FISIOLOGIA APLICADA

TRASTORNO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

Dr. Luis Angel Coaguila C.

Medico Intensivista UNFV
Magíster en Fisiología UNMSM
Coordinador de Especialidad Medicina Intensiva UNPRG
 EL AGA ANALIZA:
• ESTADO ACIDO BASE:
pH, PCO2, HCO3, EB, Lactato
• VARIABLES DE OXIGENACION:
pO2, PAO2, PaFiO2, GA-aO2, O2cap, O2ct,
Pa02/PAO2
• ELECTROLITOS:
Na, K, Cl, Calcio, Magnesio.
• Ácido: sustancia capaz de ceder un H+
• Base: sustancia capaz de captarlo
• La acidez de un líquido viene dada por su
concentración de H+, dicha concentración se
expresa en términos de pH.

El pH es una medida del grado de acidez o

basicidad de una sustancia o solución.
 Equilibrio Acido-Base
• Extracelular Bicarbonato
• Intracelular proteinas
hemoglobina
fosfatos orgánicos
• Acido: donador H+
• Base: receptor H+
• Buffer:
– Ácido débil + base conjugada
– Base débil + ácido conjugado
 Disociación del agua
H2O se disocia en H+ + OH-
Cálculo del pH
Cálculo del pH
Cálculo de H+ y pH
 Cálculo de H+ y pH

PCO2 se multiplica por la constante de solubilidad (PCO2 x 0,03)

Cálculo de H+ y pH
 Equilibrio Entre Acidos Y Alcalis

pH = pK + log. HCO3 = Riñon (20)

PaCO2 x 0.03 Pulmón(1)

• Regulación pulmonar : rápida

• Regulación renal : lenta (48 – 72 horas)
• Tampones celulares: proteinas que actúan inicialmente
ante el aumento CO2
Ejercicio de AGA: pH:7,40 PCO2: 40 HCO3:24
Ejercicio de AGA: pH:7,40 PCO2: 40 HCO3:24

pH = 6.1 + log 24 mmoles/l

0.03 x 40 mmHg

pH = 6.1 + log 24
1.2

pH = 6.1 + log 20 = 7.40

Ejercicio de AGA: pH:7,40 PCO2: 40 HCO3:24

[H+] = 40 x 24 = 40
24

[H+] = ____40_____ = 0,00000004

1.000.000.000

pH = -log[H+]
pH= 7,40
 Buffer fisiológico óptimo

pK = 7 concentración

- Fosfato pK=6.8

LI - Proteínas pK=7

- Bicarbonato/CO2 pK=6.1

- Bicarbonato/CO2 pK=6.1

- Prot. plasmáticas y Hb histidina pK=7

LE
- Fosfato pK=6.8
 BUFFER BICARBONATO

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

K´= [H+ ] [HCO3-] pK´=6.1

[CO2 ] [CO2 ]= α pCO2

Ecuación de
Henderson-Hasselbach
pH= 6.1 + log [HCO3-]
0.03 [CO2 ]
pH = 6.1 + log 24 mmoles/l / 0.03 mmoles/l/mmHg . 40 mmHg
pH = 7.4
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Mecanismos que mantienen el pH del LEC:

Prot. plasmáticas
Buffers fosfato
Bicarbonato

Sistema respiratorio: ventilación

pulmonar (CO2)
Riñón: secreción renal (H+)
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO –
BÁSICO

Sistemas amortiguadores:

De bicarbonato.
De fosfato.
De proteínas.

Sistema respiratorio.

Sistema renal.
 TRASTORNO PRIMARIO Y SECUNDARIO
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
REGLAS PARA EVALUAR LAS ALTERACIONES AB

• Regla 1. Determinar el estado del pH y su

compensación.
• Regla 2. Determinar el trastorno primario o mixto.
• Regla 3. Calcular la brecha aniónica
• Regla 4. Verificar el grado de compensación.
• Regla 5. Delta Ratio

Whitier WL, Rutecki GW. Primer on clinical acid-base problem solving. Dis Month 2004
Diagrama de Siggaard-Andersen para el diagnostico acido base
 AGA: pH:7,38 pCO2: 20 HCO3: 12

H=20/12 x 24
H=40

Es Acidosis?
O Alcalosis?
 Trastorno Por cada… Compensa con…

↓ 1.2 mmHg pCO2

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3-
pCO2 = (1,5 x HCO3- )+8 +/-2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.6 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 4 mEq/l HCO3-
• *Descompensado: El pH es anormal debido a que el tampón y los
mecanismos reguladores. No han comenzado a corregir el
desequilibrio. En estas situaciones uno de los componentes, el
ácido o la base es anormal. Ej.: pH= 7,30; CO2=60; HCO3=24.

• *Parcialmente compensado: El pH es anormal pero los

mecanismos reguladores han comenzado a corregir el
desequilibrio. En estas situaciones los dos componentes, el ácido
y la base son anormales. Ej.: pH= 7,34; CO2=49; HCO3=27.

• *Compensado: El pH está normal. El desequilibrio ácido base ha

sido neutralizado pero no corregido. En esta situación, los
componentes ácidos y bases son anormales pero equilibrados.
Ej.: pH=7,36; CO2=48; HCO3=30.
GPO
TRASTORNO ACIDO BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
• AGUDA:
x C/ aumento de 10 mmHg de PCO2 ---- HCO3 aumenta en 1 meq

HCO3 = 24 + 0,1 ( PCO2 med – 40 )

• CRONICA:
x C/ aumento de 10 mmHg de PCO2----- HCO3 aumenta en 3,5meq

HCO3 = 24 + 0,4 ( PCO2 med – 40 )

Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
TRASTORNO ACIDO BASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
• AGUDA:
x C/ disminucion de 10 mmHg de PCO2 ------ HCO3 disminuye 2 meq

HCO3 = 24 – 0,2 (40 – PCO2 med)

• CRONICA:
x C/ disminucion de 10 mmHg de PCO2 ---HCO3 disminuye 4 – 5 meq

HCO3 = 24 – 0,5 ( 40 – PCO2 med)

Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
 TRASTORNO ACIDO BASE:
ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA
x C/ aumento en 1 meq de HCO3---- PCO2
aumenta en 0,7 mmHg

PCO2= 40 + [ 0,7 (HCO3 med – 24)]

Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
 TRASTORNO ACIDO BASE:
ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA:
x C/ disminución de 1 meq de HCO3 ---- PCO2 disminuye en 1,2
mmHg
Formula de Winter:
PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
ANION GAP:
AG = Na – (Cl – HCO3) = VN : 8 – 12 meq/L
Acidosis Metabólica con AG aumentado
Acidosis Metabólica con AG normal
 Exceso de Bases y SBC

• BEb: rango normal de +/- 3 mmol/L

• EB=HCO3 + 10(pH-7,4) -24
• BEecf: rango normal -40 a +40

• SBC: Bicarbonato Estándar con valores de

normalidad (PCO2 40, PO2 100, T°37°C)
Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
¿Qué es el Anión Gap?
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG + 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye

la albúmina por debajo de 4 g/dl.
AG+2,5x(Alb normal – Alb observ)
Hallar el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 DELTA RATIO
• Evalúa el AG alto y Acidosis mixta
• Delta Ratio= Δ AG = AG - 12
Δ HCO3 24- HCO3
• Resultados:
• < 0,4 Ac Metab AG normal trastorno puro
• 0,4 – 0,8 Ac Metab AG elevado y Acidosis AG normal
• 0,8 – 2 Ac Metab AG elevado trastorno puro
• > 2 AG elevado + Alc metab + Ac Resp
 CORRECCION CON LA TEMPERATURA

• pH TC
• PCO2 TC
• PO2 TC

• Corrección con una temperatura 35 – 39°C

• Con PO2 inferior a 60 mmHg o PCO2
inferior a 30 mmHg
Sistema amortiguador de bicarbonato.

NaHCO3 + HCl H2CO3 + NaCl

H2CO3 + NaOH NaHCO3 + H2O

pK = 6.1
Es el sistema amortiguador más
importante en el líquido extracelular.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
TUBULO COLECTOR
Sistema amortiguador de fosfato

Na2HPO4 + HCl NaH2PO4 + NaCl

NaH2PO4+ NaOH Na2HPO4 + H2O

pK = 6.8
Es el sistema amortiguador más
importante en los túbulos renales.
Producción y Excreción de NH4
Berne y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
FILTRACION,REABSORCION Y SECRECION DE
LA UREA
BUN= UREA/ 2,16
BALANCE NITROGENADO
TRANSPORTE DE OXIGENO Y CO2

Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology, Seventh Edition. 2007

C/g de Hb contiene 1,34ml de oxigeno
C/mmHg de PpO2 contiene 0,003ml de oxigeno en 100ml
 PARAMETROS DE OXIGENACION
• Pa/FiO2
• PAO2
• D AaO2
• PaO2/PAO2: Shunt. VN: 0,70 – 0,90
Leve o Mod: 0,5 – 0.8. Significat: 0,25 – 0,5
Severo: Menos de 0,25
• O2cap: Capacidad de O2. Cant de O2/g. Hb. VN: 20,1 ml
con 15g de Hb.
• O2 Ct: Contenido arterial de O2. VN: 16 – 20 ml/dl
• RI: Indice Respiratorio. PA-aO2/PaO2.
• VN: 0,1-10
 AGA

• ESTADO ACIDO BASE

• ELECTROLITOS
• PARAMETRO DE OXIGENACION
• PARAMETROS VENTILATORIOS