Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Format Dokumentasi Keperawatan
Format Dokumentasi Keperawatan
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
I. Identitas Klien
Nama : ……………………………………. No. RM : …………………………………..
Umur : ……………………………………. Pekerjaan : …………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………. Status Perkawinan : …………………………………..
Agama : ……………………………………. Tanggal MRS : ………………… Jam : ……….
Pendidikan : ……………………………………. Tanggal Pengkajian : ………………… Jam : ……….
Alamat : ……………………………………. Sumber Informasi : …………………………………..
……………………………………. …………………………………..
2. Keluhan Utama:
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
c. Imunisasi:
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
Genogram:
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Menikah
// : Cerai
: Anak kandung
: Anak angkat
: Anak kembar
: Pasien
: Meninggal
: Tinggal serumah
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
5. Pola tidur & istirahat (saat sebelum sakit dan saat di rumah sakit)
Istirahat dan Tidur Sebelum sakit Saat di rumah sakit
Durasi
Gangguan tidur
Keadaan bangun
tidur
Lain-lain
Interpretasi :
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
Interpretasi :
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………..………………………………………………………………………….………....……………………….……
……………, ….................................
Pengambil Data,
(_________________________________________)
NIM.
Tanggal/Jam :
NO DATA PENUNJANG KEMUNGKINAN MASALAH Paraf &
ETIOLOGI Nama
Tanggal
No Diagnosis Keperawatan Keterangan
perumusan