TEMA

TEMA 99

FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL
DEL SISTEMA
SISTEMA SANGUÍNEO
SANGUÍNEO
 OBJETIVOS
OBJETIVOS
--Conocer
Conocerlalacomposición
composicióngeneral
generalde
delalasangre
sangre
--Describir
Describirlas
lasfunciones
funcionesde
delalasangre
sangrecomo
comoórgano
órgano
--Conocer
Conocerelelvolumen
volumensanguíneo
sanguíneoyylos
losvalores
valoreshematológicos
hematológicosde
de
referencia
referenciaen
eneleladulto
adulto
--Conocer
Conocerlalacomposición
composicióndel
delplasma
plasma
--Enumerar
Enumerarlos
losdiferentes
diferentestipos
tiposcelulares
celulareseeidentificar
identificarsus
sus
funciones
funciones

CONTENIDO
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓNAALA LAFISIOLOGÍA
FISIOLOGÍADEL DELSISTEMA
SISTEMA
SANGUÍNEO.
SANGUÍNEO.Funciones
Funcionesgenerales.
generales.La
Lasangre:
sangre:volumen
volumenyy
composición.
composición.El
ElPlasma.
Plasma.Elementos
Elementosformes
formesde
delalasangre
sangre
 FUNCIÓN
FUNCIÓN CIRCULATORIA
CIRCULATORIA

SISTEMA
SISTEMA SANGUÍNEO
SANGUÍNEO
••CONSTITUIDO
CONSTITUIDOPOR
PORLA
LASANGRE
SANGRE
••MEDIO
MEDIOINTEGRADOR
INTEGRADORQUE
QUERELACIONA
RELACIONATODAS
TODASLAS
LASCÉLULAS
CÉLULAS
DEL
DELORGANISMO,
ORGANISMO,ENTRE
ENTRESISI
••FUNCIONES
FUNCIONESPROPIAS
PROPIASCOMO
COMOÓRGANO
ÓRGANO

APARATO
APARATO CIRCULATORIO
CIRCULATORIO
••FORMADO
FORMADOPOR
PORARTERIAS
ARTERIASYYVENAS
VENASPOR
PORLAS
LASQUE
QUESE
SE
DESPLAZA
DESPLAZALA
LASANGRE,
SANGRE,YYLA
LABOMBA
BOMBACARDÍACA
CARDÍACA
••GARANTIZA
GARANTIZALAS
LASCONDICIONES
CONDICIONESHEMODINÁMICAS
HEMODINÁMICASADECUADAS
ADECUADAS
PARA QUE LA SANGRE PUEDA CUMPLIR SUS FUNCIONES
PARA QUE LA SANGRE PUEDA CUMPLIR SUS FUNCIONES
 LA
LA SANGRE
SANGRE
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS COMO
COMO TEJIDO
TEJIDO

••SISTEMA
SISTEMATISULAR
TISULARCONSTITUIDO
CONSTITUIDOPOR:
POR:
••ELEMENTOS
ELEMENTOSCELULARES:
CELULARES:
••ERITROCITOS
ERITROCITOS
••LEUCOCITOS
LEUCOCITOS
••PLAQUETAS
PLAQUETAS
••MEDIO
MEDIOLÍQUIDO
LÍQUIDO(PLASMA):
(PLASMA):
••PRINCIPIOS
PRINCIPIOSINMEDIATOS
INMEDIATOSCON
CONFUNCIONES
FUNCIONESDIVERSAS
DIVERSAS
••SALES
SALESMINERALES
MINERALES
••SUBPRODUCTOS
SUBPRODUCTOSMETABÓLICOS
METABÓLICOS
••FASE
FASEGASEOSA:
GASEOSA:
••OO2, ,CO 2, N
2 CO2, N
 LA
LA SANGRE
SANGRE (2)
(2)

FUNCIONES
FUNCIONES COMO
COMO ÓRGANO
ÓRGANO

••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DEGASES
GASES
••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DENUTRIENTES
NUTRIENTES
••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DESUSTANCIAS
SUSTANCIASREGULADORAS
REGULADORAS
••TRANSPORTE
TRANSPORTEYYELIMINACIÓN
ELIMINACIÓNDE
DEDESECHOS
DESECHOS
••MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTODE
DELA
LAHOMEOSTÁSIS:
HOMEOSTÁSIS:
••EQUILIBRIO
EQUILIBRIODE
DECONCENTRACIONES
CONCENTRACIONES
••EQUILIBRIO
EQUILIBRIOÁCIDO-BÁSICO
ÁCIDO-BÁSICO(pH)
(pH)
••TERMORREGULACIÓN
TERMORREGULACIÓN
••INMUNIDAD
INMUNIDAD
 CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS FISICO-QUÍMICAS
FISICO-QUÍMICAS

••LÍQUIDO
LÍQUIDOVISCOSO
VISCOSODE DEDENSIDAD
DENSIDAD1055
1055––1065
1065mg/cm
mg/cm3(hombre)
3
(hombre)
1050-1056
1050-1056mg/cm
mg/cm3(mujer)
3
(mujer)
••CONCENTRACIÓN
CONCENTRACIÓNOSMÓTICA
OSMÓTICACONSTANTE
CONSTANTE300
300mOsm/L
mOsm/L
EQUIVALENTE
EQUIVALENTEAAUNA
UNADISOLUCIÓN
DISOLUCIÓNDE
DEClNa
ClNa99g/L
g/L(0,9%)
(0,9%)
••pH
pHconstante
constante(7,4)
(7,4)
••TEMPERATURA
TEMPERATURALIGERAMENTE
LIGERAMENTESUPERIOR
SUPERIORAALA
LADÉRMICA
DÉRMICA(38ºC)
(38ºC)
••EN
ENEL
ELMEDIO
MEDIOAMBIENTE
AMBIENTEOOANTE
ANTEESTÍMULOS
ESTÍMULOSESPECÍFICOS
ESPECÍFICOS
CAMBIA
CAMBIASU
SUESTADO
ESTADOCOLOIDAL
COLOIDALCOAGULÁNDOSE
COAGULÁNDOSE
 VOLUMEN
VOLUMEN SANGUÍNEO
SANGUÍNEO
EL
EL VOLUMEN
VOLUMEN DE
DE SANGRE
SANGRE DENOMINA
DENOMINA VOLEMIA
VOLEMIA
•• LA
LA VOLEMIA
VOLEMIA NORMAL
NORMAL (NORMOVOLEMIA)
(NORMOVOLEMIA) ES:
ES:
55 –– 66 LL (hombre)
(hombre) ...
... 44 –– 55 LL (mujer)
(mujer)
•• LA
LA VOLEMIA
VOLEMIA OSCILA
OSCILA NORMALMENTE
NORMALMENTE DEDE ACUERDO
ACUERDO CON
CON
LA
LA SITUACIÓN
SITUACIÓN DE
DE HIDRATACIÓN
HIDRATACIÓN DEL
DEL INDIVIDUO
INDIVIDUO
•• LAS
LAS SITUACIONES
SITUACIONES DE
DE DISMINUCIÓN
DISMINUCIÓN IMPORTANTES
IMPORTANTES POR
POR
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN O O HEMORRAGIA
HEMORRAGIA SE SE CONOCE
CONOCE COMO
COMO
HIPOVOLEMIA,
HIPOVOLEMIA, QUE
QUE SE
SE ASOCIA
ASOCIA CONCON AUMENTO
AUMENTO DE DE LA
LA
FRECUENCIA
FRECUENCIA CARDÍACA
CARDÍACA (>
(> 100
100 lat./m)
lat./m) YY DISMINUCIÓN
DISMINUCIÓN DE
DE
LA
LA PRESIÓN
PRESIÓN ARTERIAL.
ARTERIAL.
•• LOS
LOS AUMENTOS
AUMENTOS EXCESIVOS
EXCESIVOS DE
DE LA
LA VOLEMIA
VOLEMIA SE
SE
DENOMINAN
DENOMINAN HIPERVOLEMIAS
HIPERVOLEMIAS YY SE
SE ENCUENTRAN
ENCUENTRAN ASO-
ASO-
CIADOS
CIADOS AA LA
LA APARICIÓN
APARICIÓN DE
DE EDEMA.
EDEMA.
•• EL
EL PORCENTAJE
PORCENTAJE DEDE VOLUMEN
VOLUMEN SANGUÍNEO
SANGUÍNEO OCUPADO
OCUPADO
POR
POR LAS
LAS CÉLULAS
CÉLULAS SE
SE DENOMINA
DENOMINA HEMATOCRITO
HEMATOCRITO
 ESQUEMA
ESQUEMA DE
DE LOS
LOS COMPARTIMENTOS
COMPARTIMENTOS
LÍQUIDOS
LÍQUIDOS EN
EN EL
EL ORGANISMO
ORGANISMO

APROXIMADAMENTE,
APROXIMADAMENTE,EL
EL60%
60%DEL
DELPESO
PESODE
DEUNA
UNAPERSONA
PERSONA
CORRESPONDE
CORRESPONDEAACOMPARTIMENTOS
COMPARTIMENTOSLÍQUIDOS
LÍQUIDOS

60%
EXTRACELULAR INTRACELULAR
70 Kg
40 L
15 L 25 L

PLASMA
PLASMA SANGRE
55 SANGRE
55%
% 100%
100%
VOLUMEN
VOLUMENCELULAR
CELULAR
45
45%
%
HEMATOCRITO
HEMATOCRITO
COMPOSICIÓN
COMPOSICIÓN DE
DE LA
LA SANGRE
SANGRE

CUANDO
CUANDOSESEDEJA
DEJACOAGULAR
COAGULAREN
ENEL
ELTUBO,
TUBO,SE
SE
PRODUCE
PRODUCELA LASEPARACIÓN
SEPARACIÓNDE
DELA
LAFRACCIÓN
FRACCIÓN
CELULAR
CELULARQUEQUEQUEDA
QUEDAATRAPADA
ATRAPADAENENREDES
REDESFOR-
FOR-
MADAS
MADASPOR
PORPROTEÍNAS
PROTEÍNASDE
DECOAGULACIÓN
COAGULACIÓN
(FIBRINA).
(FIBRINA).
EL
ELSOBRENADANTE
SOBRENADANTEQUE
QUEQUEDA
QUEDASE
SEDENOMINA
DENOMINA
SUERO.
SUERO.
COMPOSICIÓN
COMPOSICIÓN DE
DE LA
LA SANGRE
SANGRE (2)
(2)

SI
SISE
SEAÑADA
AÑADAAALA
LASANGRE
SANGRERECIÉN
RECIÉNEXTRAÍDA
EXTRAÍDAUNUN
ANTICOAGULANTE,
ANTICOAGULANTE,YYSESESOMETE
SOMETEAACENTRI-
CENTRI-
FUGACIÓN,
FUGACIÓN,SESEOBTIENE
OBTIENEUNUNSOBRENADANTE
SOBRENADANTEQUE QUE
QUEDA
QUEDASESEDENOMINA
DENOMINAPLASMA,
PLASMA,CON
CONUNAUNACOMPO-
COMPO-
SICIÓN
SICIÓNSIMILAR
SIMILARAL
ALSUERO,
SUERO,PERO
PEROCON
CONPROTEÍ-
PROTEÍ-
NAS
NASDEDECOAGULACIÓN
COAGULACIÓNQUE
QUEHAN
HANSIDO
SIDOINACTIVA-
INACTIVA-
DAS.
DAS.
 COMPOSICIÓN
COMPOSICIÓN DEL
DEL PLASMA
PLASMA

SUSPENSIÓN
SUSPENSIÓNCOLOIDAL
COLOIDALACUOSA
ACUOSA(90
(90%
%DE
DEAGUA)
AGUA)CON
CON
SOLUTOS
SOLUTOSDEDEDIFERENTE
DIFERENTENATURALEZA
NATURALEZAQUE
QUECONSTITUYE
CONSTITUYEEL
EL
55
55––60
60%
%DEL
DELVOLUMEN
VOLUMENSANGUÍNEO
SANGUÍNEO
LÍPIDOS
LÍPIDOS
IONES
IONES
Na 135 - 145 (mEq/L) TRIGL 50 - 200 (mq/dL)

K 3,9 – 5,0 (mEq/L) COLES 50 - 250 (mq/dL)

Cl 95 - 105 (mEq/L) HDL 45 - 55 (mq/dL)

Ca 4,8 – 5,4 (mEq/L) LDL 100 - 200 (mq/dL)

P 2,5 – 5,0 (mg/dL) PROTEINAS

PROTEINAS
CO2 1,0 – 2,0 (mEq/L) TOTAL 7 – 8,5 (g/dL)
CO3H 23 - 26 (mEq/L) GOT/GTP 0 - 35 (UI/L)

GLÚCIDOS LDH 230-460 (UI/L)

GLÚCIDOS
GLUC 75 - 100 (mg/dL) CPK 0-100 (UI/L)
 COMPOSICIÓN
COMPOSICIÓN DEL
DEL PLASMA
PLASMA

OTROS
OTROS

CREATININA 0,5 – 1,4 (mg/dL)

BILIRRUBINA 0,0 – 1,0 (mg/dL)

UREA 10 - 50 (mg/dL)

ÁCIDO ÚRICO 2,4 – 5,7 (mg/dL)

 ELECTROFORÉSIS
ELECTROFORÉSIS PROTÉICA
PROTÉICA DEL
DEL PLASMA
PLASMA

ALBÚMINA
ALBÚMINA
FIBRINÓGENO
FIBRINÓGENOYYPROTROMBINA
PROTROMBINA


- -GLOBULINAS
GLOBULINAS - -GLOBULINAS
GLOBULINAS - -GLOBULINAS
GLOBULINAS

GLOBULINAS:
GLOBULINAS:
11GLOBULINAS:
GLOBULINAS:
••PM=
PM=110.000
110.000––120.000
120.000
••PM=
PM=66.000 ••PM=
66.000 PM=40.000
40.000––60.000
60.000 ••0,6
••3,5 0,6––1,1
1,1g/dl
g/dl
3,5––4,5
4,5g/dL
g/dL ••0,3
0,3––0,6
0,6g/dl
g/dl
••TRANSPORTE
TRANSPORTE DE
DELÍPIDOS,
LÍPIDOS,
••DEPÓSITO
DEPÓSITODE
DEPROTÉINA
••TRANSPORTE
PROTÉINA DE LÍPIDOS Y
TRANSPORTE DE LÍPIDOSHIERRO
Y (TRANSFERRINA)
HIERRO (TRANSFERRINA)
PLASMÁTICA 22GLOBULINAS:
PLASMÁTICA HORMONAS
GLOBULINAS:
HORMONAS
GLOBULINAS:
GLOBULINAS:
••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
•DE AC.GRASOS
•PM= 100.000
100.000––400.000
AC.GRASOS
PM= 400.000 ••PM=
PM=150.000
150.000––200.000
200.000
••RESPONSABLE
RESPONSABLE••DEL
0,4–VOL.
0,4
DEL 0,9
–VOL.DE
0,9g/dl
DE
g/dl ••0,7
0,7––1,5
1,5g/dl
g/dl
SANGRE
SANGRE ••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE DELÍPIDOS
LÍPIDOS ••ANTICUERPOS
ANTICUERPOSCIRCULANTES
CIRCULANTES
TEMA
TEMA 11.-
11.- ERITROCITOS
ERITROCITOS
 HEMATOLOGÍA
HEMATOLOGÍA

SERIE
SERIEROJA
ROJA

COMPONENTES HOMBRE MUJER

HEMATIES 4,6- 6,2·106/L 4,2- 5,4·106/L

HEMOGLOBINA 13,5-18 g/dL 12-16 g/dL

HEMATOCRITO 40 – 50% 38 – 47%

VCM 80 – 99 fL 80 – 99 fL

HCM 27 – 31 pg 27 – 31 pg

CHCM 32 –36 % 32 –36 %

 HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
SERIE
SERIEBLANCA
BLANCA

COMPONENTES

LEUCOCITOS 4,5 – 11·103/L

LINFOCITOS 15 – 50 %

GRANULOCITOS 40 – 60 %

MONOCITOS 2 – 11 %

EOSINÓFILOS 0–4%

BASÓFILOS 0–2%

PLAQUETAS
PLAQUETAS 150 – 400· 103/L
 ERITROCITOS
ERITROCITOS

PROPIEDADES
PROPIEDADESFUNDAMENTALES:
FUNDAMENTALES:
••CONTIENEN
CONTIENENHEMOGLOBINA
HEMOGLOBINAPARA
PARAEL
ELTRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DE
OXÍGENO
OXÍGENO
••PRESENCIA
PRESENCIADE
DELA
LAENZIMA
ENZIMAANHIDRASA
ANHIDRASACARBONICA
CARBONICAQUE
QUEPER-
PER-
MITE EL TRANSPORTE DE CO EN FORMA DE BICARBONATO
MITE EL TRANSPORTE DE CO2 EN FORMA DE BICARBONATO
2
••CAPACIDAD
CAPACIDADDE
DETAMPONAMIENTO
TAMPONAMIENTOGRACIAS
GRACIASAALA
LAHEMOGLO-
HEMOGLO-
BINA
BINA
 ERITROCITOS
ERITROCITOS
PROPIEDADES
PROPIEDADESFUNDAMENTALES:
FUNDAMENTALES:
••CONTIENEN
CONTIENENHEMOGLOBINA
HEMOGLOBINAPARA PARAEL ELTRANSPORTE
TRANSPORTEDE DE
OXÍGENO
OXÍGENO
CARACTERÍSTICAS:
CARACTERÍSTICAS:
••FORMA••PRESENCIA
PRESENCIA
BICÓNCAVA DE
DE LA
LAXENZIMA
(7,5 ENZIMA ANHIDRASA
22- -44DEANHIDRASA
DIÁMETRO) CARBONICA
CARBONICAQUEQUEPER-
PER-
FORMA
MITEBICÓNCAVA (7,5 X DE DIÁMETRO)
MITEELELTRANSPORTE
TRANSPORTEDE DECO CO22EN
ENFORMA
FORMADEDEBICARBONATO
BICARBONATO
••PERMANECEN
PERMANECEN ACTIVOS
ACTIVOS DURANTE 120
DURANTE 120 DÍAS DÍAS
••CAPACIDAD
CAPACIDADDE DETAMPONAMIENTO
TAMPONAMIENTOGRACIAS GRACIASAALA LAHEMOGLO-
HEMOGLO-
••CONTIENEN
BINA HEMOGLOBINA (13 – 18 g/dL), CON CAPACIDADPARA
BINA
CONTIENEN HEMOGLOBINA (13 – 18 g/dL), CON CAPACIDAD PARA
ADSORBER 1,39 mL DE O POR g DE Hb (ENTRE 18
ADSORBER 1,39 mL DE O22 POR g DE Hb (ENTRE 18 – 25 mL) – 25 mL)
••EL
ELPROCESO
PROCESODE DEFORMACIÓN
FORMACIÓNSE SEDENOMINA
DENOMINAERITROPOYESIS,
ERITROPOYESIS,QUE
QUEESTÁ
ESTÁ
REGULADO POR UNA GLUCOPROTEINA RENAL, LA
REGULADO POR UNA GLUCOPROTEINA RENAL, LA ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA
••LA
LAANEMIA
ANEMIAYYLALAHIPOXIA
HIPOXIASON
SONPOTENTES
POTENTESESTÍMULOS
ESTÍMULOSPARA
PARALA
LALIBERA-
LIBERA-
CIÓN
CIÓN DE ERITROPOYETINA, PUDIENDO CONDUCIR A UNA SITUACIÓNDE
DE ERITROPOYETINA, PUDIENDO CONDUCIR A UNA SITUACIÓN DE
POLICITEMIA. EL PROCESO DEPENDE ESPECIALMENTE DE FACTORES
POLICITEMIA. EL PROCESO DEPENDE ESPECIALMENTE DE FACTORES VI-VI-
TAMÍNICOS
TAMÍNICOS(AC.
(AC.FÓLICO
FÓLICOYYVIT.
VIT.BB12))
12
••LA
LAPRODUCCIÓN
PRODUCCIÓNDEDEERITROCITOS
ERITROCITOSTIENE
TIENELUGAR:
LUGAR:
••EMBRIÓN:
EMBRIÓN:HIGADO,
HIGADO,BAZO
BAZOYYGANGLIOS
GANGLIOSLINFÁTICOS
LINFÁTICOS
••PRENATAL
PRENATALYYDESARROLLO:
DESARROLLO:MÉDULA
MÉDULAÓSEA
ÓSEA
••ADULTOS:
ADULTOS:MÉDULA
MÉDULAÓSEA
ÓSEADE
DEHUESOS
HUESOSMEMBRANOSOS
MEMBRANOSOS
ERITROPOYESIS
ERITROPOYESIS

PROERITROBLASTO:
PROERITROBLASTO:
CÉLULA
CÉLULAMADRE
MADREERITROPOYÉTICA,
ERITROPOYÉTICA,AAPARTIR
PARTIRDE
DELA
LA
CÉLULA MADRE PLURIPOTENCIAL.
CÉLULA MADRE PLURIPOTENCIAL.

ERITROBLASTO
ERITROBLASTOBASÓFILO:
BASÓFILO:
PRIMER
PRIMER ESTADÍODE
ESTADÍO DEDIFERENCIACIÓN.
DIFERENCIACIÓN.ACUMULAN
ACUMULAN
POCA HEMOGLOBINA
POCA HEMOGLOBINA

ERITROBLASTO
ERITROBLASTOPOLICROMATÓFILO:
POLICROMATÓFILO:
NÚCLEO
NÚCLEO REDONDEADOYYGRUMOSO.
REDONDEADO GRUMOSO.COMIENZA
COMIENZAEL
EL
ACÚMULO DE HEMOGLOBINA
ACÚMULO DE HEMOGLOBINA
ERITROBLASTO
ERITROBLASTOORTOCROMÁTICO:
ORTOCROMÁTICO:
CROMATINA
CROMATINA AGRUPADA.FORMA
AGRUPADA. FORMADEDERUEDA
RUEDADE
DECARRO
CARRO
COMIENZA A DESHACERSE LA MEMBRANA NUCLEAR
COMIENZA A DESHACERSE LA MEMBRANA NUCLEAR
ACUMULACIÓN
ACUMULACIÓNDEDEHEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
RETICULOCITOS:
RETICULOCITOS:
NÚCLEO
NÚCLEODESAPARECE.
DESAPARECE.RESTOS
RESTOSDE
DEORGÁNULOS
ORGÁNULOSEN
ENEL
EL
CENTRO. MÁXIMA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
CENTRO. MÁXIMA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA

ERITROCITOS
ERITROCITOSMADUROS:
MADUROS:
MECANISMO
MECANISMO DE
DE CONTROL
CONTROL DE
DE LA
LA ERITROPOYESIS
ERITROPOYESIS

CÉLULAS
CÉLULASMADRES
MADRES
HEMATOPOYÉTICAS
HEMATOPOYÉTICAS

PROERITROBLASTOS
PROERITROBLASTOS

ERITROPOYETINA
ERITROPOYETINA ERITROCITOS
ERITROCITOS

-- --
OXIGENACIÓN
OXIGENACIÓN
TISULAR
TISULAR
••VOLEMIA
VOLEMIA
••ANEMIA
ANEMIA
••HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINABAJA
BAJA
••FLUJO
FLUJOSANGUÍNEO
SANGUÍNEOESCASO
ESCASO
••ENFERMEDAD
ENFERMEDADPULMONAR
PULMONAR
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA

O
O22

N
Fe
N
2+
N Fe2+

••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DEOXÍGENO
OXÍGENO
••TAMPÓN
TAMPÓN
••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DECO
CO22
MOLÉCULA
MOLÉCULA DE
DE HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
CURVA
CURVA DE
DE SATURACIÓN
SATURACIÓN DE
DE HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA

%
% Sat.
Sat. HG
HG mL
mL /100
/100
97
97 19
19

75
75 14
14

mmHg
mmHg PO
PO22
40
40 95
95

AAUNA
UNAPRESIÓN
PRESIÓNALVEOLAR
ALVEOLARDE
DE100
100mmHg
mmHgLA
LASATURACIÓN
SATURACIÓNES
ESDEL
DEL
97%
97%
LOS
LOSTEJIDOS
TEJIDOSREQUIEREN
REQUIERENUN
UNFLUJO
FLUJODE DEDE
DE55mL
mLDEDEOO22POR
PORCADA
CADA
100 mL DE SANGRE QUE PASAN POR LOS CAPILARES TISULARES.
100 mL DE SANGRE QUE PASAN POR LOS CAPILARES TISULARES.
ESTO
ESTOSE
SECONSIGUE
CONSIGUECON
CONUNA
UNAPO
PO22DE
DE4040mmHg.
mmHg.LOLOQUE
QUESUPONE
SUPONE
UN DESCENSO DE SATURACIÓN AL 75%
UN DESCENSO DE SATURACIÓN AL 75%
 METABOLISMO
METABOLISMO DEL
DEL HIERRO
HIERRO

HIERRO
HIERRO PROCEDENTE
PROCEDENTE HIERRO
HIERRO HIERRO
HIERRO ABSORBIDO
ABSORBIDO EN
EN
DE
DE DEGRADACIÓN
DEGRADACIÓN DE
DE LIBRE
LIBRE INTESTINO
INTESTINO
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA

APOTRANSFERRINA

TRANSFERRINA-
TRANSFERRINA-Fe
Fe DEPÓSITO
DEPÓSITO PLASMÁTICO
PLASMÁTICO

TEJIDOS
TEJIDOS

HEMOGLOBINA HIERRO
HIERRO
HEMOGLOBINA
ENZIMAS LIBRE
LIBRE HEMOSIDERINA
HEMOSIDERINA
ENZIMAS

PÉRDIDAS
PÉRDIDAS
0,6
0,6 mg/ /día
mg día(HECES)
(HECES)
1,3 mg día (MENSTR)
1,3 mg día (MENSTR)

FERRITINA
FERRITINA
 ANEMIAS
ANEMIAS
ANEMIA
ANEMIAFALCIFORME
FALCIFORME

ANEMIA
ANEMIAHIPOCROMA
HIPOCROMA
MICROCÍTICA
MICROCÍTICA

ANEMIA
ANEMIA ERITROBLASTOSIS
ERITROBLASTOSIS
MEGALOBLÁSTICA
MEGALOBLÁSTICA FETAL
FETAL
TEMA
TEMA 12.-
12.- GLÓBULOS
GLÓBULOS BLANCOS
BLANCOS
 GÓBULOS
GÓBULOS BLANCOS
BLANCOS

LINFOCITOS MONOCITOS

BASÓFILOS NEUTRÓFILOS EOSINÓFILOS

 GLÓBULOS
GLÓBULOS BLANCOS
BLANCOS
LINFOBLASTO
LINFOBLASTO

MIELOBLASTO
MIELOBLASTO

MEGACARIOCITO
MEGACARIOCITO

PROMIELOCITO
PROMIELOCITO

MONOCITOS
MONOCITOS

MIELOCITOS

LINFOCITOS
LINFOCITOS

METAMIELOCITOS

EOSINÓFILO
EOSINÓFILO
NEUTRÓFILO
NEUTRÓFILO BASOFILO
BASOFILO
 CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

ELEMENTOS
ELEMENTOSMÓVILES
MÓVILESDEL
DELSISTEMA
SISTEMADEFENSIVO,
DEFENSIVO,PARA
PARACOMBATIR
COMBATIR
AGENTES INFECCIOSOS Y TÓXICOS, POR VARIAS VÍAS:
AGENTES INFECCIOSOS Y TÓXICOS, POR VARIAS VÍAS:
••DESTRUCCIÓN
DESTRUCCIÓNPOR
PORFAGOCITOSIS
FAGOCITOSIS
••PRODUCCIÓN
PRODUCCIÓNDE
DEANTICUERPOS
ANTICUERPOS
••SENSIBILIZACIÓN
SENSIBILIZACIÓNDE
DELINFOCITOS
LINFOCITOS

CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
••MIELOCITOS:
MIELOCITOS:
••NEUTRÓFILOS
NEUTRÓFILOSPOLIMORFONUCLEARES
POLIMORFONUCLEARES......... ......... 62,0
62,0%%
••EOSINÓFILOS
EOSINÓFILOS...................................................
................................................... 2,3
2,3%
%
••BASÓFILOS
BASÓFILOS.......................................................
....................................................... 0,4
0,4%%
••MONOCITOS
MONOCITOS......................................................
...................................................... 5,3
5,3%
%
••LINFOCITOS:
LINFOCITOS:
••LINFOCITOS
LINFOCITOSTIPOS
TIPOSBBYYTT.................................
................................. 30,0
30,0%
%
••MACRÓFAGOS
MACRÓFAGOSTISULARES
TISULARES
 MACRÓFAGOS
MACRÓFAGOS TISULARES
TISULARES

CÉLULAS
CÉLULASPROCEDENTES
PROCEDENTESDEDEMONOCITOS
MONOCITOSTRANSFORMADOS
TRANSFORMADOSQUE
QUE
INCREMENTAN
INCREMENTANSU
SUTAMAÑO
TAMAÑOYYADQUIEREN
ADQUIERENIMPORTANTE
IMPORTANTE
CAPACIDAD FAGOCÍTICA.
CAPACIDAD FAGOCÍTICA.
SALEN
SALENDEL
DELTORRENTE
TORRENTECIRCULATORIO
CIRCULATORIOPARA
PARAINCORPORARSE
INCORPORARSEAA
LOS
LOSDIFERENTES
DIFERENTESTEJIDOS
TEJIDOSCONSTITUYENDO
CONSTITUYENDODIFERENTES
DIFERENTESTIPOS
TIPOS
••HISTIOCITOS
HISTIOCITOS
••CÉLULAS
CÉLULASRETICULARES
RETICULARES
••CÉLULAS
CÉLULASDE
DEKÜPFFER
KÜPFFER(HÍGADO)
(HÍGADO)
••MACRÓFAGOS
MACRÓFAGOSALVEOLARES
ALVEOLARES
••MACRÓFAGOS
MACRÓFAGOSPLEURALES
PLEURALESYYPERITONEALES
PERITONEALES
••CÉLULAS
CÉLULASDE
DELA
LAMICROGLÍA
MICROGLÍA(CEREBRO)
(CEREBRO)
 PROPIEDADES
PROPIEDADES GENERALES
GENERALES

LOS
LOSMIELOCITOS
MIELOCITOSDESARROLLAN
DESARROLLANDIFERENTES
DIFERENTES
HABILIDADES:
HABILIDADES:
••DIAPÉDESIS
DIAPÉDESIS
••DESPLAZAMIENTO
DESPLAZAMIENTOAMEBÓIDE
AMEBÓIDE
••RESPUESTA
RESPUESTAQUIMIOTÁCTICA
QUIMIOTÁCTICA
••FAGOCITOSIS
FAGOCITOSIS

LOS
LOSLINFOCITOS
LINFOCITOSSON
SONLOS
LOSRESPONSABLES
RESPONSABLESDE
DELA
LA
INMUNIDAD
INMUNIDADADQUIRIDA
ADQUIRIDA
 PATOLOGÍAS
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
ASOCIADAS A
A LEUCOCITOS
LEUCOCITOS

FENÓMENOS
FENÓMENOSPROLIFERATIVOS
PROLIFERATIVOS

LEUCEMIAS
LEUCEMIAS(NEOPLASIA):
(NEOPLASIA):
MIELÓIDE.-
MIELÓIDE.-AFECTACIÓN
AFECTACIÓNDE
DEMÉDULA
MÉDULAÓSEA
ÓSEA
LINFÓIDE.-
LINFÓIDE.-AFECTA
AFECTAAAÓRGANOS
ÓRGANOSLINFOIDES
LINFOIDES

DISMINUCIÓN
DISMINUCIÓN

LEUCOPENIAS:
LEUCOPENIAS:
APLASIA
APLASIADE
DEMÉDULA
MÉDULAÓSEA
ÓSEA(AGRANULOCITOSIS)
(AGRANULOCITOSIS)
TEMA
TEMA 13.-
13.- INMUNIDAD
INMUNIDAD
 INMUNIDAD
INMUNIDAD

DEFINICION:
CONJUNTO DE ACCIONES ORIENTADAS A LA ELIMINACIÓN DE
SUSTANCIAS EXTRAÑAS A UN ORGANISMO (ANTÍGENOS),
MEDIANTE FACTORES HUMORALES Y CELULARES.

TIPOS:
LINFOCITOS
LINFOCITOSTT
INNATA
CITOTÓXICOS
CITOTÓXICOS
COOPERADORES
COOPERADORES
ADQUIRIDA
ACTIVADORES
ACTIVADORES(IL,INTERFERONES)
(IL,INTERFERONES)
LINFOCITOS B
SUPRESORES
SUPRESORES
LINFOCITOS T
 CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS -GLOBULINAS
DE LAS -GLOBULINAS

FRACCIÓN
FRACCIÓNVARIABLE
VARIABLE
CADENAS (Fab)
(Fab)
CADENASLIGERAS
LIGERAS
ASUME
ASUMELA
LAFUNCIÓN
FUNCIÓNDE
DE
RECONOCIMIENTO
RECONOCIMIENTO

FRACCIÓN
FRACCIÓNCONSTANTE
CONSTANTE
(Fc)
(Fc)
FRACCIÓN
FRACCIÓNEFECTORA
EFECTORA
CADENAS
CADENASPESADAS
PESADAS CAPACIDAD
CAPACIDADPARA
PARAUNIRSE
UNIRSE
AACÉLULAS BLANCAS
CÉLULAS BLANCAS
ALGUNAS
ALGUNASFIJA
FIJAEL
ELCOMPLE-
COMPLE-
MENTO
MENTO
ALGUNAS
ALGUNASSE
SEUNEN
UNENFOR-
FOR-
MANDO POLÍMEROS
MANDO POLÍMEROS
 ANTICUERPOS
ANTICUERPOS

TIPOS Ig G (85%) Ig A (8%) Ig M (7%) Ig D (<1%) Ig E(<1%)

Subtipos 1 2 3 4 1 2
PM 150 150-600 900 180 190
% /total 50 25 5 2 7 1 7 <1 <1
[] suero* 800 400 70 40 300 40 100 3 0,01
vida med 21 21 7 21 6 6 5 3 2,5
Placenta + +- + + - - - - -
Estruct monómero mon,di,tri pentámero monómero monómero
función Complem. (- IgG4) Secreción Comple. Rec.Ag Reagínica
Opsonización Resp Prim.
 REACCION
REACCION ANTÍGENO-ANTICUERPO
ANTÍGENO-ANTICUERPO

LOS
LOSEFECTOS
EFECTOSDE
DELA
LA UNIÓN
UNIÓNANTÍGENO-ANTICUERPO
ANTÍGENO-ANTICUERPOSON:
SON:
••PRECIPITACIÓN
PRECIPITACIÓN
••AGLUTINACIÓN
AGLUTINACIÓN
••NEUTRALIZACIÓN
NEUTRALIZACIÓN
••OPSONIZACIÓN
OPSONIZACIÓN
••CITOLISIS
CITOLISIS
 EL
EL COMPLEMENTO
COMPLEMENTO

••MEDIADOR
MEDIADORHUMORAL
HUMORALENENLA
LAREACCIÓN
REACCIÓNANTÍGENO-ANTICUERPO
ANTÍGENO-ANTICUERPO
••CONSTITUIDO
CONSTITUIDOPOR
PORUNA
UNASERIE
SERIEDE
DEPROTEÍNAS
PROTEÍNASQUE
QUEPUEDEN
PUEDENACTI-
ACTI-
VARSE UNAS A OTRAS PROVOCANDO UNA CASCADA DE
VARSE UNAS A OTRAS PROVOCANDO UNA CASCADA DE
REACCIÓNES
REACCIÓNESQUE
QUEDETERMINA
DETERMINALA
LADESTRUCCIÓN
DESTRUCCIÓNDEL
DELANTÍGENO
ANTÍGENO
••SE
SEACTIVA
ACTIVAPOR
PORLA
LAPRESENCIA
PRESENCIADE
DECOMPLEJOS
COMPLEJOSANTÍGENO-
ANTÍGENO-
ANTICUERPO O POR AGREGACIÓN DE Ig.
ANTICUERPO O POR AGREGACIÓN DE Ig.
••LA
LAVÍA
VÍACLÁSICA
CLÁSICADE
DEACTIVACIÓN
ACTIVACIÓNSE SEPRODUCE
PRODUCEPOR PORIgM
IgMYYIgG
IgG
••LA
LAVÍA
VÍAALTERNATIVA
ALTERNATIVASE
SEINICIA
INICIAPOR
PORIgA,
IgA,IgG
IgGYYIgE
IgE
 INMUNIDAD
INMUNIDAD HUMORAL
HUMORAL MEDIADA
MEDIADA POR
POR
LINFOCITOS
LINFOCITOS B
B (PRIMARIA)
(PRIMARIA)

MAYORITARIA)
IgM (MAYORITARIA

1 4 8 12 16 RESPUESTA PRIMARIA DIAS

 INMUNIDAD
INMUNIDAD HUMORAL
HUMORAL MEDIADA
MEDIADA POR
POR
LINFOCITOS
LINFOCITOS B
B (SECUNDARIA)
(SECUNDARIA)

IgG (MAYORITARIA
MAYORITARIA)

1 4 8 12 16 RESPUESTA SECUNDARIA DIAS

DIFERENCIAS
DIFERENCIAS ENTRE
ENTRE RESPUESTAS
RESPUESTAS 1ª
1ª YY 2ª
2ª

••TIEMPO
TIEMPOENTRE
ENTRELA
LAEXPOSICIÓN
EXPOSICIÓNAL
ALANTÍGENO
ANTÍGENOYY
LA
LARESPUESTA
RESPUESTAINMUNITARIA
INMUNITARIA
••ES
ESMAYOR
MAYOREN
ENEL
ELCASO
CASODE
DELA
LARESPUESTA
RESPUESTA1ª
1ª
••LOS
LOSTÍTULOS
TÍTULOSDE
DEIg
IgALCANZADOS
ALCANZADOS
••SON
SONMÁS
MÁSELEVADOS
ELEVADOSEN
ENLA
LARESPUESTA
RESPUESTA2ª
2ª
••EL
ELTIPO
TIPOPREDOMINANTE
PREDOMINANTEDE
DEANTICUERPO
ANTICUERPOES
ESDIS-
DIS-
TINTO
TINTO
••EN
ENLA
LARESPUESTA
RESPUESTA1ª
1ªPREDOMINAN
PREDOMINANIgM,
IgM,EN
ENLA
LA2ª
2ªIgG
IgG
••TIEMPO
TIEMPODE
DEMANENTINIMIENTO
MANENTINIMIENTODE
DELA
LARESPUES-
RESPUES-
TA
TA
••EN
ENLA
LA2ª
2ªEL
ELTIEMPO
TIEMPODE
DEPERMANENCIA
PERMANENCIADEDEIgG
IgGALTA
ALTAES
ES
MAYOR DADA LA MAYOR VIDA MEDIA DE ÉSTOS
MAYOR DADA LA MAYOR VIDA MEDIA DE ÉSTOS
 INMUNIDAD
INMUNIDAD CELULAR
CELULAR ((LINFOCITOS
OTROSLINFOCITOS
ESTÍMULOS:
TT))
OTROS ESTÍMULOS:
••MOLÉCULAS
MOLÉCULASDEDEPM
PMBAJO
BAJOCON
CON
PROCESAMIENTO CAPACIDAD ANTIGÉNICA
PROCESAMIENTODE
DEAg
AgPOR
POR CAPACIDAD ANTIGÉNICA
MACRÓFAGOS
MACRÓFAGOS ••LIPOPOLISACÁRIDOS
LIPOPOLISACÁRIDOS
BACTERIANOS
BACTERIANOS
••Ag
AgTUMORALES
TUMORALES
••PROTEINAS
PROTEINASVIRALES
VIRALES
MODULACIÓN
MODULACIÓN INMUNITARIA
INMUNITARIA

TOLERANCIA
TOLERANCIA INMUNOLÓGICA
INMUNOLÓGICA

EFECTO
EFECTO DE
DE LINFOCITOS
LINFOCITOS T-SUPRESORES
T-SUPRESORES

FENÓMENOS
FENÓMENOS DE
DE AUTOINMUNIDAD
AUTOINMUNIDAD
INMUNIZACIÓN
INMUNIZACIÓN ARTIFICIAL
ARTIFICIAL

VACUNACIÓN
VACUNACIÓN

INMUNIZACIÓN
INMUNIZACIÓN PASIVA
PASIVA
 PATOLOGÍA
PATOLOGÍA DE
DE LA
LA RESPUESTA
RESPUESTA INMUNITARIA
INMUNITARIA

LA
LAESTIMULACIÓN
ESTIMULACIÓNREITERADA
REITERADADEDEANTICUERPOS
ANTICUERPOSESPECÍFICOS
ESPECÍFICOS
PORREACCIONES
POR PARTE
PARTEDE
REACCIONES INMEDIATAS
DEDETERMINADOS
INMEDIATAS ANTÍGENOS
DETERMINADOS ANTÍGENOSCONDUCE
CONDUCEAAUNA
UNA
SITUACIÓN
SITUACIÓN
ESTÁN
DE
MEDIADASDE HIPERSENSIBILIZACIÓN
HIPERSENSIBILIZACIÓN
POR ANTICUERPOS.
QUE
QUE SE
SE MANIFIESTAN
MANIFIESTAN
ESTÁN
CON MEDIADAS POR ANTICUERPOS.
CONRESPUESTAS
RESPUESTASMUY MUYINTENSAS
INTENSASQUE
QUEPUEDEN
PUEDENLLEGAR
LLEGARAA
••LESIONAR
LESIONAR
TIPO LOS
LOSTEJIDOS.
1.-ANAFILÁCTICO
TIPO1.- TEJIDOS.
ANAFILÁCTICO
MEDIADAS
MEDIADASPOR
PORLA
LAIgE
IgEQUE
QUESE
SEUNE
UNEAABASÓFILOS
BASÓFILOSYYMASTOCITOS
MASTOCITOS
TISULARES.
TISULARES.
REACCIONES
REACCIONESRETARDADAS
RETARDADAS
ESTÁN
ESTÁNMEDIADAS
MEDIADASPOR
PORCÉLULAS.
CÉLULAS.

••TIPO 2.-CITOTÓXICO
TIPO2.- CITOTÓXICO
SE
SEPRODUCEN
PRODUCENCUANDO
CUANDOEL
ELANTÍGENO
ANTÍGENOFORMA
FORMAPARTE
PARTEDE
DECÉLULAS.
CÉLULAS.SU
SU
UNIÓN
UNIÓNAAANTICUERPOS
ANTICUERPOSYYCOMPLEMENTO
COMPLEMENTOPROVOCA
PROVOCALISIS
LISISCELULAR
CELULAR

••TIPO 3.-MEDIDAD
TIPO3.- MEDIDADPOR
PORCOMPLEJOS
COMPLEJOSAg-Ac
Ag-Ac
FORMA
FORMAGENERALIZADA:
GENERALIZADA:CUANDO
CUANDOHAY
HAYUN
UNEXCESO
EXCESODE
DEAg
AgCON
CON
SIDEMINACIÓN DE COMPLEJOS.
SIDEMINACIÓN DE COMPLEJOS.
FORMA
FORMALOCAL:
LOCAL:CUANDO
CUANDOHAY
HAYEXCESO
EXCESODE
DEAc
AcCON
CONPRECIPITACIÓN
PRECIPITACIÓNDE
DE
COMPLEJOS
COMPLEJOS

••TIPO
TIPO4.-
4.-MEDIADA
MEDIADAPOR
PORLINFOCITOS
LINFOCITOSTT
TEMA
TEMA 10.-
10.- HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
 HEMOSTASIA
HEMOSTASIA

MECANISMOS
MECANISMOSDESTINADO
DESTINADOAAPREVENIR
PREVENIRLA
LAPÉRDIDA
PÉRDIDA
DE SANGRE:
DE SANGRE:
••ESPASMO
ESPASMOVASCULAR
VASCULAR
••FORMACIÓN
FORMACIÓNDE
DEUN
UNTAPON
TAPONDE
DEPLAQUETAS
PLAQUETAS
••COAGULACIÓN
COAGULACIÓNDE
DELA
LASANGRE
SANGRE
••PROLIFERACIÓN
PROLIFERACIÓNDE
DETEJIDO
TEJIDOFIBROSO
FIBROSO
COAGULACIÓN
COAGULACIÓN SANGUÍNEA
SANGUÍNEA

FIBRINÓGENO
FIBRINÓGENO
RED
RED DE
DE FIBRINA
FIBRINA

UNIÓN
UNIÓN DE
DE PLAQUETAS
PLAQUETAS Y
Y
FORMACIÓN
FORMACIÓN DEL
DEL COÁGULO
COÁGULO
 COAGULACIÓN
COAGULACIÓN DE
DE LA
LA SANGRE
SANGRE

MODIFICACIÓN
MODIFICACIÓNDEL
DELESTADO
ESTADOFLUIDO
FLUIDODE
DELA
LASANGRE
SANGRE
COMO
COMO CONSECUENCIA DE LA FORMACIÓN DEUNA
CONSECUENCIA DE LA FORMACIÓN DE UNARED
RED
DE
DEPROTEINA
PROTEINAFIBROSA
FIBROSA(FIBRINA).
(FIBRINA).
EL
ELPROCESO
PROCESOSE
SEDESARROLLA
DESARROLLACOMO
COMOCONSECUENCIA
CONSECUENCIADEDE
UNA
UNACASCADA
CASCADADEDEREACCIONES
REACCIONESENTRE
ENTRESUSTANCIA
SUSTANCIAQUE
QUE
DETERMINA,
DETERMINA,FINALMENTE,
FINALMENTE,LALAACTIVACIÓN
ACTIVACIÓNDEL
DELFIBRINÓ-
FIBRINÓ-
GENO QUE PASA A FIBRINA
GENO QUE PASA A FIBRINA
 FACTORES
FACTORES DE
DE COAGULACIÓN
COAGULACIÓN

FACTOR
FACTORHAGEMAN
HAGEMAN(XII)
(XII)
FACTOR
FACTORHAGEMAN
HAGEMAN(XII)
(XII) (ACTIVADO)
(ACTIVADO)

ANTECEDENTE
ANTECEDENTE ANTECEDENTE
ANTECEDENTE
TROMBOPLASTINICO
TROMBOPLASTINICO(XI)
(XI) TROMBOPLASTINICO
TROMBOPLASTINICO
ACTIVADO
ACTIVADO

COMPONENTE
COMPONENTE COMPONENTE
COMPONENTE
TROMBOPLASTINICO
TROMBOPLASTINICO(IX)
(IX) TROMBOPLASTINICO
TROMBOPLASTINICO(IX)
(IX)
ACTIVADO
ACTIVADO
ANTIHEMOFILICO
ANTIHEMOFILICOAA(VIII)
(VIII) Ca
ACTIVO Ca
ACTIVO

FACTOR
FACTORSTUART-PROWER
STUART-PROWER(X)
(X) FACTOR
FACTORSTUART-PROWER
STUART-PROWER(X)
(X)
ACTIVADO
ACTIVADO
 FACTORES
FACTORES DE
DE COAGULACIÓN
COAGULACIÓN (2)
(2)

FACTOR
FACTORSTUART-PROWER
STUART-PROWER(X)
(X) FACTOR
FACTORSTUART-PROWER
STUART-PROWER(X)
(X)
ACTIVADO
ACTIVADO

Ca
Ca
PROTROMBINA
PROTROMBINA(II)
(II) TROMBINA
TROMBINA(II)
(II)

Ca
Ca
FIBRINÓGENO
FIBRINÓGENO(I)
(I) FIBRINA
FIBRINA
 FACTORES
FACTORES DE
DE COAGULACIÓN
COAGULACIÓN (3)
(3)
VÍA
VÍA EXTRÍNSECA
EXTRÍNSECA

PROCONVERTINA
PROCONVERTINA(VII)
(VII) PROCONVERTINA
PROCONVERTINA(VII)
(VII)
ACTIVADO
ACTIVADO

FACTOR
FACTORSTUART-PROWER
STUART-PROWER(X)
(X) FACTOR
FACTORSTUART-PROWER
STUART-PROWER(X)
(X)
ACTIVADO
ACTIVADO

Ca
Ca
PROTROMBINA
PROTROMBINA(II)
(II) TROMBINA
TROMBINA(II)
(II)

Ca
Ca
FIBRINÓGENO
FIBRINÓGENO(I)
(I) FIBRINA
FIBRINA
 ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES

NATURALES:

HEPARINA
INHIBIDORES CALCIO
VITAMINA K

FÁRMACOS:

DERIVADOS CUMARÍNICOS
WARFARINA
 ELIMINACIÓN
ELIMINACIÓN DEL
DEL COÁGULO
COÁGULO

EL
ELPLASMINÓGENO
PLASMINÓGENOESESUNA
UNAPROTEINA
PROTEINAPLASMÁTICA
PLASMÁTICAQUE
QUECUANDO
CUANDO
SE ACTIVA SE TRANSFORMA EN PLASMINA O FIBROLISINA.
SE ACTIVA SE TRANSFORMA EN PLASMINA O FIBROLISINA.
LA
LAPLASMINA
PLASMINAESESUNA
UNAENZIMA
ENZIMAPROTEOLÍTICA
PROTEOLÍTICAQUE QUEDESCOMPONE
DESCOMPONE
LA
LA RED DE FIBRINA Y ADEMÁS OTROS COMPONENTESDE
RED DE FIBRINA Y ADEMÁS OTROS COMPONENTES DELA
LACOA-
COA-
GULACIÓN COMO SON: FACTORES V, VIII, XII Y PROTROMBINA.
GULACIÓN COMO SON: FACTORES V, VIII, XII Y PROTROMBINA.
SU
SUACTIVIDAD
ACTIVIDADDETERMINA
DETERMINALA
LADESTRUCCIÓN
DESTRUCCIÓNDEL
DELCOÁGULO.
COÁGULO.

ACTIVADOR
ACTIVADORDEL
DELPLASMINÓGENO
PLASMINÓGENO
TISULAR
TISULAR(t-PA)
(t-PA)

PLASMINÓGENO
PLASMINÓGENO PLASMINA
PLASMINA
 FACTORES
FACTORES QUE
QUE PREVIENEN
PREVIENEN LA
LA
COAGULACIÓN
COAGULACIÓN

FACTORES
FACTORESDE
DELA
LASUPERFICIE
SUPERFICIEENDOTELIAL
ENDOTELIAL
••INTEGRIDAD
INTEGRIDADDE
DELA
LASUPERFICIE
SUPERFICIEENDOTELIAL
ENDOTELIAL
••MUCOPOLISACÁRIDO
MUCOPOLISACÁRIDOADSORBIDO
ADSORBIDOAALA
LASUPERFICIE
SUPERFICIE
DEL
DELENDOTELIO
ENDOTELIO(GLUCOCALIX)
(GLUCOCALIX)
••PROTEINAS
PROTEINASDE
DELA
LAMEMBRANA
MEMBRANAENDOTELIAL
ENDOTELIALINHIBI-
INHIBI-
DORAS
DORAS(TROMBOMODULINA)
(TROMBOMODULINA)
FACTORES
FACTORESHUMORALES
HUMORALES
••ANTITROMBINA
ANTITROMBINAIII
III
••-GLOBULINA
-GLOBULINAQUE
QUESE
SEFIJA
FIJAAALA
LATROMBINA
TROMBINAIM-
IM-
PIDIENDO UNA PROPAGACIÓN EXCESIVA DEL COÁGULO
PIDIENDO UNA PROPAGACIÓN EXCESIVA DEL COÁGULO
••HEPARINA
HEPARINA
••POLISACÁRIDO
POLISACÁRIDOHEPÁTICO
HEPÁTICOQUE
QUEUNIDO
UNIDOAALA
LA
ANTITROMBINA
ANTITROMBINAIII
IIISE
SEUNE
UNECON
CONMAYOR
MAYOREFICACIA
EFICACIAAALA
LA
TROMBINA
TROMBINA
 PATOLOGÍAS
PATOLOGÍAS DE
DE LA
LA COAGULACIÓN
COAGULACIÓN

SANGRADO
SANGRADOEXCESIVO
EXCESIVO

••PATOLOGÍAS
PATOLOGÍASQUE QUEAFECTAN
AFECTANAALA
LAPRODUCCIÓN
PRODUCCIÓNDE
DEFACTORES
FACTORES
VII,
VII,IX,
IX,XX YYDÉFICIT
DÉFICITDE
DEVITAMINA
VITAMINAKK
••EN
ENGENERAL
GENERALPATOLOGÍAS
PATOLOGÍASHEPÁTICAS
HEPÁTICAS(CIRROSIS,
(CIRROSIS,HEPATITIS...)
HEPATITIS...)
••PATOLOGÍAS
PATOLOGÍASGASTROINTESTINALES
GASTROINTESTINALESQUE
QUEAFECTEN
AFECTENAALA
LAPRODUC-
PRODUC-
CIÓN DE VITAMINA K POR LA FLORA DIGESTIVA.
CIÓN DE VITAMINA K POR LA FLORA DIGESTIVA.
••HEMOFILIA
HEMOFILIA
••ALTERACIÓN
ALTERACIÓNHEREDITARIA
HEREDITARIAQUEQUEPROVOCA
PROVOCAUNUNDÉFICIT
DÉFICITDE
DEFACTOR
FACTOR
VIII (HEMOFILIA A) O DEL FACTOR IX (HEMOFILIA B)
VIII (HEMOFILIA A) O DEL FACTOR IX (HEMOFILIA B)
••TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA(VALORES
(VALORESINFERIORES
INFERIORESAA50.000/L)
50.000/L)
 PATOLOGÍAS
PATOLOGÍAS DE
DE LA
LA COAGULACIÓN
COAGULACIÓN (2)
(2)
PROCESOS
PROCESOSTROMBOEMBÓLICOS
TROMBOEMBÓLICOS
••UN
UNTROMBO
TROMBOES
ESUN
UNCOÁGULO
COÁGULOFORMADO
FORMADOEN
ENCUALQUIER
CUALQUIERLUGAR
LUGAR
DE
DELA
LAPARED
PAREDVASCULAR.
VASCULAR.
••UN
UNCOÁGULO
COÁGULOARRASTRADO
ARRASTRADOPOR
POREL
ELTORRENTE
TORRENTECIRCULATORIO
CIRCULATORIO
SE
SEDENOMINA
DENOMINAÉMBOLO
ÉMBOLO
••LOS
LOSÉMBOLOS
ÉMBOLOSPRODUCIDOS
PRODUCIDOSEN
ENTERRITORIOS
TERRITORIOSVENOSOS
VENOSOSYYCAVI-
CAVI-
DADES
DADESDERECHAS
DERECHASDEL
DELCORAZÓN
CORAZÓNDESEMBOCAN
DESEMBOCANENENVASOS
VASOS
PULMONARES PROVOCANDO EMBOLIA PULMONAR ARTERIAL
PULMONARES PROVOCANDO EMBOLIA PULMONAR ARTERIAL
••LOS
LOSPRODUCIDOS
PRODUCIDOSENENGRANDES
GRANDESARTERIAS
ARTERIASYYLADO
LADOIZQUIERDO
IZQUIERDO
DEL
DELCORAZÓN,
CORAZÓN,SE
SEDESPLAZAN
DESPLAZANHACIA
HACIALA
LAPERIFERIA
PERIFERIATAPONANDO
TAPONANDO
ARTERIOLAS EN EL CEREBRO Y OTROS ÓRGANOS.
ARTERIOLAS EN EL CEREBRO Y OTROS ÓRGANOS.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
••ALTERACIONES
ALTERACIONESDE
DELA
LAINTEGRIDAD
INTEGRIDADENDOTELIAL
ENDOTELIAL
••FLUJO
FLUJOLENTO
LENTODE
DESANGRE
SANGREPOR
PORLOS
LOSVASOS
VASOSSANGUÍNEOS
SANGUÍNEOS
••PRESENCIA
PRESENCIADE
DETOXINAS
TOXINASYYOTROS
OTROSPRODUCTOS
PRODUCTOSDERIVADOS
DERIVADOSDE
DE
INFECCIÓN
INFECCIÓNOOLESIÓN
LESIÓNTISULAR
TISULAR
 PRUEBAS
PRUEBAS DE
DE COAGULACIÓN
COAGULACIÓN

••TIEMPO
TIEMPODE
DEHEMORRAGIA
HEMORRAGIA(1
(1––66min)
min)
••TIEMPO
TIEMPODE
DECOAGULACIÓN
COAGULACIÓN (6
(6––10
10min)
min)
••TIEMPO
TIEMPODE
DEPROTROMBINA
PROTROMBINA(12
(12seg)
seg)
 TEMA
TEMA XV
XV

Contenido:
Contenido:
EL
EL SISTEMA
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
CARDIOVASCULAR. Principios
Principios biofísicos
biofísicos de
de la
la
circulación
circulación sanguínea:
sanguínea: Flujo,
Flujo, resistencia
resistencia yy presión.
presión. Tensión
Tensión
de
de la
la pared
pared vascular.
vascular. Impedancia.
Impedancia. Morfología
Morfología funcional
funcional
básica
básica deldel corazón.
corazón. El
El ciclo
ciclo cardíaco.
cardíaco. Ruidos
Ruidos cardíacos.
cardíacos.
Electrofisiología
Electrofisiología cardíaca:
cardíaca: Sistemas
Sistemas dede conducción
conducción yy
potenciales
potenciales eléctricos
eléctricos en
en el
el músculo
músculo cardíaco.
cardíaco. Regulación
Regulación
de
de la
la función
función cardíaca.
cardíaca. Actividad
Actividad eléctrica
eléctrica cardíaca.
cardíaca.
Derivaciones
Derivaciones electrocardiográficas.
electrocardiográficas. Electrocardiograma
Electrocardiograma
normal.
normal. Fisiopatología
Fisiopatología cardíaca.
cardíaca.
 FUNCIÓN
FUNCIÓN CIRCULATORIA
CIRCULATORIA

SISTEMA
SISTEMADEDEBOMBEO
BOMBEOYYDISTRIBUCIÓN
DISTRIBUCIÓNDE
DESANGRE
SANGRECON
CON
EL
ELFIN
FINDE:
DE:
••TRANSPORTE
TRANSPORTEDEDENUTRIENTES
NUTRIENTESYYGASES
GASES
••RETIRADA
RETIRADADE
DEDESECHOS
DESECHOS
••TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DESUSTANCIAS
SUSTANCIASREGULADORAS
REGULADORAS
••DEFENSA
DEFENSAINMUNITARIA
INMUNITARIA

CONSTITUYE
CONSTITUYEUN
UNSISTEMA
SISTEMAHIDRÁULICO
HIDRÁULICOQUE
QUECUENTA
CUENTA
CON:
CON:
••BOMBA
BOMBADOBLE
DOBLEASPIRANTE-IMPELENTE
ASPIRANTE-IMPELENTE
••SISTEMA
SISTEMADE
DECANALIZACIONES
CANALIZACIONESDE
DECALIBRE
CALIBREVARIADO
VARIADO
OBLIGADO
OBLIGADOAAMANTENER
MANTENERUNAS
UNASCONDICIONES
CONDICIONESADECUADAS
ADECUADAS
DE
DE PRESIÓN PARA LOGRAR UN FLUJO CONTROLADODE
PRESIÓN PARA LOGRAR UN FLUJO CONTROLADO DE
SANGRE
SANGREAALOS
LOSTEJIDOS
TEJIDOS(CONSTANTES
(CONSTANTESHEMODINÁMICAS)
HEMODINÁMICAS)
FUNCIÓN
FUNCIÓN CIRCULATORIA
CIRCULATORIA
EL
EL CORAZÓN
CORAZÓN COMO
COMO BOMBA
BOMBA

AUTOMATISMO
AUTOMATISMO

CRONOTROPISMO
CRONOTROPISMO

INOTROPISMO
INOTROPISMO
ACTIVIDAD
ACTIVIDAD ELECTRICA
ELECTRICA DEL
DEL CORAZÓN
CORAZÓN
 TIPOS
TIPOS DE
DE POTENCIALES
POTENCIALES DE
DE ACCIÓN
ACCIÓN

POTENCIALES
POTENCIALES DE
DE CONDUCCIÓN
CONDUCCIÓN LENTO
LENTO
PROPIAS
PROPIASDE
DENODO
NODOSINOAURICULAR,
SINOAURICULAR,AURICULOVENTRICULAR
AURICULOVENTRICULARYY
FIBRAS
FIBRASDE
DEPURKINJE
PURKINJE

mV
mV
+50

-50 UMBRAL
UMBRAL

-60

DISMINUCIÓN
DISMINUCIÓNDE
DE 1 2 3 tt seg
seg
LA + AUMENTO
AUMENTODE HIPERPOLARIZACIÓN
LA PERMEABILIDADDEL
PERMEABILIDAD DELKK+ LA
DE + HIPERPOLARIZACIÓN
LAPERMEABILIDAD
PERMEABILIDADDEL
DELNa
Na+
POTENCIALES
POTENCIALES DE
DE CONDUCCIÓN
CONDUCCIÓN RÁPIDOS
RÁPIDOS

FASE
FASEDE
DEMESETA
MESETA

mV
mV
CONDUCTIVIDAD
CONDUCTIVIDADAL
ALSODIO
SODIO
+50

0 CONDUCTIVIDAD
CONDUCTIVIDADAL
ALPOTASIO
POTASIO

-50 UMBRAL
UMBRAL

-60

100
100 200
200 300
300 400
400

CONDUCTIVIDAD
CONDUCTIVIDADAL
ALCALCIO
CALCIO
 REGISTRO
REGISTRO DE
DE POTENCIALES
POTENCIALES

-
+ -+
+ -+
- -+ +
+ -+
-+
+ -+
-+
+ -+
-+
+ -+
0
-+ - +
REGISTRO
REGISTRO DE
DE LA
LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD ELÉCTRICA
ELÉCTRICA
CARDÍACA
CARDÍACA

-
mV
mV
R
+10

P T

Q S

-10

+
 REGISTRO
REGISTRO EKG
EKG

0,1mV
0,1mV

1
1 mm
mm
0,04
0,04 seg
seg (a
(a 25
25 mm/s)
mm/s)
 ONDA
ONDA EKG
EKG
INTERVALO
INTERVALO
INTERVALO ST QT
QT
INTERVALO
ONDA
ONDA PP ST
PERIODO DE COMPLEJO
DE SÍSTOLE QRS
ELECTRICA
COMPLEJO QRS VENTRICULAR.
PERIODO PERIODO
PERIODO EN
EN QUE
QUE TODO
DESPOLARIZACIÓN
DESPOLARIZACIÓN TODO SÍSTOLE
EL ELECTRICA
EL MIOCARDIO
MIOCARDIO
AURICULAR
AURICULAR
VENTRICULAR.
VENTRICU-
VENTRICU-
LAR
LAR SE
SE ENCUENTRA
ENCUENTRA
TIEMPO
TIEMPO REQUERIDODESPOLARIZADO
REQUERIDO PARA
PARA (ISOELEC-
DESPOLARIZACIÓN
DESPOLARIZADO (ISOELEC- VENTRICULAR
DESPOLARIZACIÓN
DESPOLARIZACIÓN
DESPOLARIZACIÓN Y
VENTRICULAR
Y
DURACIÓN
DURACIÓN
TRICO). INFERIOR
INFERIOR
TRICO). REPOLARIZACIÓN A
A 0,11
0,11 seg
seg
VENTRICULAR
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR ONDAS
ONDAS POSITIVAS
POSITIVAS DESPUES
DESPUES DE
DE R R SON
SON R’
R’
POSITIVA
POSITIVA
ALRDEDOR
ALRDEDOR EN
EN
DEI,
I,
DURACIONII
II
0,12YY PRECORDIALES
PRECORDIALES
seg
DE 0,12 seg
DURACION 0,23
0,23 A
A 0,5
0,5 seg
seg EN
EN FUNCIÓN
FUNCIÓN DEDE LA
LA FRE-
FRE- R ES Q
ONDA
ONDA NEGATIVA
NEGATIVA ANTERIOR
ANTERIOR A A R ES Q
NEGATIVA
NEGATIVA CUENCIA
CUENCIA
EN aVR CARDIACA
EN aVR CARDIACA
ONDA
ONDA NEGATIVA
NEGATIVA DESPUES
DESPUES DEDE R’
R’ ES
ES S’
S’
UNA
UNA UNICA
UNICA ONDA
ONDA NEGATIVA
NEGATIVA ES
ES QS
QS
QRS:
QRS: DURACIÓN
DURACIÓN 0,06
0,06 A
A 0,1
0,1 seg
seg

ONDA
ONDA T
T
REPOLARIZACIÓN
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
VENTRICULAR INTERVALO
INTERVALO PR
PR
SIGUE
SIGUE LA
LA DIRECCIÓN
DIRECCIÓN DE
DE LA
LA ONDA
ONDA R
R RETARDO
RETARDO POR
POR EL
EL PASO
PASO DE
DE LA
LA SEÑAL
SEÑAL A
A
ES
ES POSITIVA
POSITIVA ESPECIALMENTE
ESPECIALMENTE EN
EN LAS TRAVÉS
TRAVÉS DEL
DEL NODO
LAS DERIVACIONES
DERIVACIONESNODO
CON
CON R AV.
AV.
R GRANDE
GRANDE (I,
(I, II,
II,
V Y V )
V44 Y V66) DURACIÓN
DURACIÓN 0,12
0,12 A
A 0,20
0,20 seg
seg
ES
ES NEGATIVA
NEGATIVA EN
EN COMPLEJOS
COMPLEJOS QRS
QRS NEGATIVOS
NEGATIVOS (aVR)
(aVR)
 DERIVACIONES
DERIVACIONES

PARA
PARACAPTAR
CAPTARLOS
LOSPOTENCIALES
POTENCIALESELÉCTRICOS
ELÉCTRICOSDEL
DELCORAZÓN
CORAZÓNESESNECESA-
NECESA-
RIO
RIO EL USO DE ELECTRODOS CONECTADOS UNO AL POLO POSITIVOYY
EL USO DE ELECTRODOS CONECTADOS UNO AL POLO POSITIVO
OTRO
OTROALALNEGATIVO
NEGATIVO
CADA
CADAUNO
UNODE
DELOS
LOSPARES
PARESDE
DEELECTRODOS
ELECTRODOSUTILIZADOS
UTILIZADOSEN
ENEL
ELREGISTRO
REGISTRO
ELECTROCARDIOGRÁFICO SE DENOMINA DERIVACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICO SE DENOMINA DERIVACIÓN
SEGÚN
SEGÚNELELMODELO
MODELODE
DEEINTHOVEN,
EINTHOVEN,ELELDIPOLO
DIPOLOELÉCTRICO
ELÉCTRICOQUE
QUESE
SE
GENERA
GENERAENENEL
ELCORAZÓN,
CORAZÓN,DURANTE
DURANTEELELCICLO
CICLOCARDÍACO,
CARDÍACO,SE
SEREPRESENTA
REPRESENTA
POR
POR UN VECTOR QUE SE ORIENTA EN LAS TRES DIRECCIONESDEL
UN VECTOR QUE SE ORIENTA EN LAS TRES DIRECCIONES DELESPA-
ESPA-
CIO, DESDE EL CENTRO DE UN TRIANGULO IMAGINARIO QUE CIRCUNS-
CIO, DESDE EL CENTRO DE UN TRIANGULO IMAGINARIO QUE CIRCUNS-
CRIBE
CRIBEAL
ALCORAZÓN,
CORAZÓN,CUYOS
CUYOSVÉRTICES
VÉRTICESSERÍAN
SERÍANLOS
LOSPOLOS
POLOSDE
DELAS
LASDIFE-
DIFE-
RENTES DERIVACIONES.
RENTES DERIVACIONES.
CADA
CADAUNO
UNODE
DELOS
LOSLADOS
LADOSRESULTARÍA
RESULTARÍADIVIDO
DIVIDOEN
ENUNA
UNAMITAD
MITADPOSITIVA
POSITIVAYY
OTRA
OTRANEGATIVA
NEGATIVA
DERIVACIONES
DERIVACIONES BIPOLARES
BIPOLARES Y
Y MONOPOLARES
MONOPOLARES

aVR + aVL +
- II +
- -
aVR aVL
II
II III
III + +

_ ++ +
I+
_

III II
aVF +
+
+

aVF +
DERIVACIONES
DERIVACIONES PRECORDIALES
PRECORDIALES
REGISTRO
REGISTRO EKG
EKG NORMAL
NORMAL

RR

PR
0,16 s QRS
P QT
0,10 s 0,46 s
0,10 s
REPRESENTACIÓN
REPRESENTACIÓN AXIAL
AXIAL

EJE
EJE QRS
QRS
RR++SS(I)
(I) ==55
RR++SS(III)
(III)==77

aVR aVL
+ +
P
P
S
S I+
Q
Q

T
T

R
R III II
aVF +
+
+
 PRINCIPALES
PRINCIPALES CÁUSAS
CÁUSAS DE
DE ALTERACIONES
ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
ELECTROCARDIOGRÁFICAS

•• MODIFICACIÓN
MODIFICACIÓN DEL
DEL RITMO
RITMO MARCAPASOS
MARCAPASOS
•• TRASLADO
TRASLADO DEL
DEL MARCAPASOS
MARCAPASOS AA OTROS
OTROS LUGARES
LUGARES
EXCITABLES
EXCITABLES
•• ALTERACIÓN
ALTERACIÓN DE
DE LAS
LAS VÍAS
VÍAS DE
DE CONDUCCIÓN
CONDUCCIÓN
•• UTILIZACIÓN
UTILIZACIÓN DE
DE VÍAS
VÍAS DE
DE CONDUCCIÓN
CONDUCCIÓN DISTINTAS
DISTINTAS AA
LAS
LAS NORMALES
NORMALES
•• APARICIÓN
APARICIÓN DE
DE FOCOS
FOCOS DIVERSOS
DIVERSOS DE
DE EXCITACIÓN
EXCITACIÓN
ALTERACIONES
ALTERACIONES DEL
DEL RITMO
RITMO
BLOQUEO
BLOQUEO 2º
2º
BLOQUEO
BLOQUEO 3º
3º
 FENÓMENOS
FENÓMENOS MECÁNICOS
MECÁNICOS DURANTE
DURANTE EL
EL
CICLO
CICLO CARDÍACO
CARDÍACO

••COMO
COMOCONSECUENCIA
CONSECUENCIADEDELA
LAACTIVIDAD
ACTIVIDADELÉCTRICA
ELÉCTRICADEL
DEL
CORAZÓN, SE PRODUCEN UNA SERIE DE FENÓMENOS MECÁNICOS
CORAZÓN, SE PRODUCEN UNA SERIE DE FENÓMENOS MECÁNICOS
QUE
QUEDETERMINAN
DETERMINANEL
ELLLENADO
LLENADOYYVACIADO
VACIADOCÍCLICO
CÍCLICODE
DELAS
LAS
CAVIDADES
CAVIDADESCARDÍACAS
CARDÍACAS
••LOS
LOSPERIODOS
PERIODOSDE
DECONTRACCIÓN
CONTRACCIÓNYYRELAJACIÓN
RELAJACIÓNDE
DEAURÍCULAS
AURÍCULAS
YYVENTRÍCULOS
VENTRÍCULOS(SÍSTOLE
(SÍSTOLEYYDIÁSTOLE)
DIÁSTOLE)SE
SECORRESPONDEN
CORRESPONDENCON
CON
TIEMPOS DE VACIADO Y LLENADO, EN LOS QUE ENTRAN EN JUEGO
TIEMPOS DE VACIADO Y LLENADO, EN LOS QUE ENTRAN EN JUEGO
VOLUMENES
VOLUMENESDE DESANGRE
SANGREQUE
QUESE
SEDESPLAZAN,
DESPLAZAN,PRESIONES
PRESIONESYY
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONESSONORAS
SONORASAUDIBLES
AUDIBLES
CICLO
CICLO AURICULAR
AURICULAR

PRESIÓN
PRESIÓN
mmHg
mmHg

6
6
a
DIÁSTOLE
DIÁSTOLE
4
4
c v

2
2

x x’ y
0,1
0,1 0,2
0,2 0,3
0,3 0,4
0,4 0,5
0,5 0,6
0,6 0,7
0,7
TIEMPO
TIEMPO
SISTOLE
SISTOLE
seg
seg
 DIÁSTOLE
DIÁSTOLE VENTRICULAR
VENTRICULAR

RELAJACIÓN
RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
ISOVOLUMÉTRICA

120
120 PRESIÓN
PRESIÓN
mmHg
mmHg
100
100
LLENADO
LLENADORÁPIDO
RÁPIDO

80
80

60
60
LLENADO
LLENADOACTIVO
ACTIVO

40
40

20
20 LLENADO
LLENADOLENTO
LENTO
DIASTASIS
DIASTASIS
0
0

TIEMPO
TIEMPO
0,1
0,1 0,2
0,2 0,3
0,3 0,4
0,4 0,5
0,5 0,6
0,6 0,7
0,7
seg
seg
 SÍSTOLE
SÍSTOLE VENTRICULAR
VENTRICULAR
EXPULSIÓN
EXPULSIÓN
RÁPIDA
RÁPIDA
CONTRACCIÓN
CONTRACCIÓN
ISOVOLUMÉTRICA
ISOVOLUMÉTRICA
PROTODIÁSTOLE
PROTODIÁSTOLE

120
120 PRESIÓN
PRESIÓN
mmHg
mmHg
100
100

EXPULSIÓN
EXPULSIÓN LENTA
LENTA
80
80

60
60

40
40

20
20

0
0

TIEMPO
TIEMPO
0,1
0,1 0,2
0,2 0,3
0,3 0,4
0,4 0,5
0,5 0,6
0,6 0,7
0,7
seg
seg
 PRESIÓN
PRESIÓN AÓRTICA
AÓRTICA

ESCOTADURA
ESCOTADURA
DÍCROTA
DÍCROTA

120
120 PRESIÓN
PRESIÓN
mmHg
mmHg
100
100

80
80

60
60

40
40

20
20

0
0

TIEMPO
TIEMPO
0,1
0,1 0,2
0,2 0,3
0,3 0,4
0,4 0,5
0,5 0,6
0,6 0,7
0,7
seg
seg
VOLÚMENES
VOLÚMENES CARDÍACOS
CARDÍACOS

VS
VS
VOLUMEN
VOLUMEN =
SISTÓLICO
SISTÓLICO

VTD
VTD FE%
FE%
VOLUMEN
VOLUMEN X FRACCIÓN
FRACCIÓN DE
DE
TELEDIÁSTOLICO
TELEDIÁSTOLICO EYECCIÓN
EYECCIÓN

VTS
VTS
VOLUMEN
VOLUMEN
TELESISTOLICO
TELESISTOLICO
 GASTO
GASTO CARDÍACO
CARDÍACO

GASTO
GASTOCARDÍACO
CARDÍACO==VOL.SISTÓLICO
VOL.SISTÓLICOxxFREC.CARDÍACA
FREC.CARDÍACA

EJEMPLO:
EJEMPLO: VS=
VS=VTD
135
135mL
VTD xxFE%
mL xx65/100
FE% 65/100
VTD=
VTD=135
135mL
mL VS=
VS=87,75
87,75mL
mL
FE=
FE=65%
65%
FC=
FC=72
72lat/min
lat/min
GC= 87,75
GC=GC=
GC= VS
87,75
VSmL/lat
FCxx72
xxFC
mL/lat 72lat/min
lat/min

GC=
GC=6318
6318mL/min
mL/min
 MEDIDA
MEDIDA DEL
DEL GASTO
GASTO CARDÍACO
CARDÍACO

•• MÉTODO
MÉTODO DE
DE FICK:
FICK:
SE
SEBASA
BASAEN
ENQUE
QUELA
LACANTIDAD
CANTIDADDE
DEUNA
UNASUSTAN-
SUSTAN-
CIA
CIAEXTRAÍDA
EXTRAÍDADE
DELA
LASANGRE,
SANGRE,POR
PORUNUNÓRGANO,
ÓRGANO,
ES
ESIGUAL
IGUALAL
ALPRODUCTO
PRODUCTODEDELA
LADIFERENCIA
DIFERENCIADE
DE
CONCENTRACIÓN
CONCENTRACIÓNARTERIO-VENOSA,
ARTERIO-VENOSA,POR
POREL
EL
FLUJO SANGUÍNEO.
FLUJO SANGUÍNEO.
SE
SEUTILIZAN
UTILIZANLAS
LASCONCENTRACIONES
CONCENTRACIONESDE DEOO22,,EN
EN
ARTERIA
ARTERIAYYVENA
VENA(CaO
(CaO22,,CvO
CvO22),),YYEL
ELOXÍGENO
OXÍGENO
CONSUMIDO
CONSUMIDOENENUN
UNTIEMPO
TIEMPODETERMINADO
DETERMINADO(V’O (V’O2).).
2
V’O
V’O22==GC
GCxx(CaO (CaO22--CvO
CvO22))
GC
GC==V’O
V’O2 / /(CaO
(CaO2 --CvO
CvO2))
2 2 2
FACTORES
FACTORES DETERMINANTES
DETERMINANTES DEL
DEL GASTO
GASTO
CARDIACO
CARDIACO

••FACTORES
FACTORESQUE
QUEAFECTAN
AFECTANAL
ALVOLUMEN
VOLUMENSISTÓLICO:
SISTÓLICO:
••PRESIONES
PRESIONESINTRATORÁCICAS
INTRATORÁCICAS
••PRECARGA
PRECARGA (PRINCIPIO
(PRINCIPIODE
DEFRANK-STARLING)
FRANK-STARLING)
••POSCARGA
POSCARGA
••DISTENSIBILIDAD
DISTENSIBILIDADVENTRICULAR
VENTRICULAR
••FUERZA
FUERZADE
DECONTRACCIÓN
CONTRACCIÓN(INOTROPISMO)
(INOTROPISMO)

••FACTORES
FACTORESQUE
QUEAFECTAN
AFECTANAALA
LAFRECUENCIA
FRECUENCIA::
•CONTROL
•CONTROLSIMPÁTICO
SIMPÁTICOYYPARASIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
••FACTORES
FACTORESHUMORALES
HUMORALES(IONES)
(IONES)
 PRINCIPIO
PRINCIPIO DE
DE FRANK-STARLING
FRANK-STARLING

FUERZA
FUERZA EJERCIDA
EJERCIDA

LA
LAENERGÍA
ENERGÍAPOTENCIAL
POTENCIALDEBIDA
DEBIDAAL
AL
ESTIRAMIENTO
ESTIRAMIENTO QUE CORRESPONDEAL
QUE CORRESPONDE AL
VTD
VTDCONSTITUYE LAPRECARGA
CONSTITUYELA PRECARGA

COMO
COMOCONSECUENCIA
CONSECUENCIADE DEESTO,
ESTO,EL
EL
CORAZÓN IGUALA LOS VOLÚMENES
CORAZÓN IGUALA LOS VOLÚMENES
DE
DEENTRADA
ENTRADAYYSALIDA
SALIDADE
DESANGRE
SANGRE
(PRINCIPIO
(PRINCIPIODE
DEFRANK-STARLING)
FRANK-STARLING)

VIENE
VIENEDETERMINADA
DETERMINADA
POR
POREL
ELVTD
VTD

LONGITUD
LONGITUD DE
DE LA
LA FIBRA
FIBRA
 DISTENSIBILIDAD
DISTENSIBILIDAD

PRESIÓN
PRESIÓN
a
a

b
b

Pa
Pa

Pb
Pb

Va
Va Vb
Vb VOLUMEN
VOLUMEN
 TRABAJO
TRABAJO CARDÍACO
CARDÍACO YY CONSUMO
CONSUMO DE
DE O
O22
POR
POR EL
EL CORAZÓN
CORAZÓN

••SE
SEDEFINE
DEFINETRABAJO
TRABAJOCARDÍACO
CARDÍACOEN
ENCADA
CADALATIDO
LATIDOCOMO
COMO
EL
ELPRODUCTO:
PRODUCTO:
W
WHH == VS
VS xx PAM
PAM
••EL
ELCONSUMO
CONSUMODE
DEOXÍGENO
OXÍGENOES
ESLA
LAEXTRACCIÓN
EXTRACCIÓNQUE
QUEEL
EL
CORAZÓN
CORAZÓNHACE,
HACE,DE
DEESTE
ESTEGAS,
GAS,EN
ENCADA
CADAMOMENTO
MOMENTO
EL
ELVALOR
VALOREN ENREPOSO
REPOSOESES0,9
0,9––11mL
mL/Kg
/Kg/min,
/min,LO
LOQUE
QUESUPONE
SUPONE
CASI EL 100% DEL DISPONIBLE
CASI EL 100% DEL DISPONIBLE
EL
ELCONSUMO
CONSUMOSE SEINCREMENTA
INCREMENTACON
CONEL
ELEJERCICIO
EJERCICIOYYCON
CONEL
EL
TIPO DE ESFUERZO, LO QUE SE LOGRA MEDIANTE VASODILA-
TIPO DE ESFUERZO, LO QUE SE LOGRA MEDIANTE VASODILA-
TACIÓN
TACIÓNDEDELAS
LASARTERIAS
ARTERIASCORONARIAS.
CORONARIAS.
EL
ELCONSUMO
CONSUMODEDEO2
O2ES
ESMAYOR
MAYORCUANDO
CUANDOSESEINCREMENTA
INCREMENTALA
LA
PRESIÓN ARTERIAL QUE CUANDO LO HACE EL VOLUMEN
PRESIÓN ARTERIAL QUE CUANDO LO HACE EL VOLUMEN
SISTÓLICO
SISTÓLICO
 RUIDOS
RUIDOS CARDÍACOS
CARDÍACOS

P T

Q S

IV I II III
SÍSTOLE
SÍSTOLE SÍSTOLE
SÍSTOLE DIÁSTOLE
DIÁSTOLE
AURICULAR
AURICULAR VENTRICULAR
VENTRICULAR VENTRICULAR
VENTRICULAR
 CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN ARTERIAL
ARTERIAL

TRANSPORTE
TRANSPORTEDE
DESANGRE
SANGREAAELEVADA
ELEVADAPRESIÓN,
PRESIÓN,QUE
QUESE
SE
PRODUCE
PRODUCEGRACIAS
GRACIASAASU
SUESTRUCTURA
ESTRUCTURAHISTOLÓGICA
HISTOLÓGICA

V’
V’==P
P····rr4/ /88····ll
4 V’
V’==P
P/ /RR RR=8
=8····ll/ /··rr4
4

GRANDES
GRANDESARTERIAS:
ARTERIAS: ARTERIOLAS:
ARTERIOLAS:
MAYOR
MAYORPROPORCIÓN
PROPORCIÓNDE
DE MAYOR
MAYORPROPORCIÓN
PROPORCIÓNDE
DE
ELASTINA
ELASTINA FIBRA MUSCULAR
FIBRA MUSCULAR

cm
11––33cm  0,1 cm
0,1cm 
rr =
=11 rr =
= 10
10-1
-1

V’
V’11 r1
4
r1
41 RR1 10 -4
10-4
1 1
————
————
== ———
———
————
————
== ———
———

V’
V’22 10
rr10
4 -4
4
2 -4 RR2 11
2 2
 PRESIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
ARTERIAL

FUERZA
FUERZAPOR
PORUNIDAD
UNIDADDE
DESUPERFICIE
SUPERFICIEQUE
QUELA
LA
SANGRE
SANGREEJERCE
EJERCESOBRE
SOBRELA
LAPARED
PAREDARTERIAL
ARTERIAL
LA
LAMEDIDA
MEDIDAPUEDE
PUEDESER:
SER:
DIRECTA:
DIRECTA:
••TÉCNICAS
TÉCNICASINVASIVAS
INVASIVAS
INDIRECTAS:
INDIRECTAS:
••PALPACIÓN
PALPACIÓN
••AUSCULTATORIO
AUSCULTATORIO
••ELECTROMAGNÉTICO
ELECTROMAGNÉTICO
••FLUXIMÉTRICO
FLUXIMÉTRICO
 TIPOS
TIPOS

P.
P.A.
A.SISTÓLICA
SISTÓLICAYYDIASTÓLICA
DIASTÓLICA
P.A.
P.A.MEDIA:
MEDIA:
PAM
PAM==PAD
PAD++(PAS-PAD)/3
(PAS-PAD)/3
PAM
PAM==(PAS
(PAS++2·PAD)/3
2·PAD)/3
P.PULSO:
P.PULSO:
PPULSO=
PPULSO=PAS
PAS--PAD
PAD
 MEDIDA
MEDIDA DE
DE LA
LA P.A.
P.A. (AUSCULTACIÓN)
(AUSCULTACIÓN)

NO
NO HAY
HAY RUIDO
RUIDO P.A.
P.A. SISTÓLICA
SISTÓLICA P.A.
P.A. DIASTÓLICA
DIASTÓLICA
 FACTORES
FACTORES DE
DE LOS
LOS QUE
QUE DEPENDE
DEPENDE LA
LA P.A.
P.A.

P.A.M.
P.A.M. == GC
GC ··RPT
RPT

FACTORES
FACTORESQUE
QUEAFECTAN
AFECTANLA
LAF.C.
F.C.
• VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR
• VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR
••FACTORES QUE AFECTAN AL GASTO CARDÍACO:
FACTORES QUE AFECTAN AL GASTO CARDÍACO:
••ALTERACIÓN
ALTERACIÓNDE
DELA
LAPARED
PAREDVASCULAR
VASCULAR
••AUMENTO DE LA PRECARGA
AUMENTO DE LA PRECARGA
••VASODILATACIÓN
VASODILATACIÓN
••VOLEMIA
VOLEMIA
••VENOCONSTRICCIÓN
VENOCONSTRICCIÓN
••AUMENTO
AUMENTODEDELA
LACONTRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
••AUMENTO
AUMENTODE
DELA
LAFRECUENCIA
FRECUENCIA
 MECANISMOS
MECANISMOS DE
DE CONTROL
CONTROL DE
DE LA
LA P.A.
P.A.

••CORTO
CORTOPLAZO
PLAZO((<<11min)
min)
ACTIVIDAD
ACTIVIDADDE
DECENTROS
CENTROSVASOMOTORES
VASOMOTORES
ACTIVIDAD
ACTIVIDADDE
DERECEPTORES
RECEPTORES
-QUIMIORRECEPTORES
-QUIMIORRECEPTORES
- -BARORRECEPTORES
BARORRECEPTORES
RESPUESTA
RESPUESTAISQUÉMICA
ISQUÉMICADEL
DELS.N.C.
S.N.C.

••MEDIO
MEDIOPLAZO
PLAZO((>>11min
min––horas)
horas)
RELAJACIÓN
RELAJACIÓNDEDEESTRÉS
ESTRÉS
ACTIVIDAD
ACTIVIDADDE
DEPNA
PNA
DESPLAZAMIENTO
DESPLAZAMIENTODEDELÍQUIDOS
LÍQUIDOS

••LARGO
LARGOPLAZO
PLAZO((DÍAS)
DÍAS)
ACTIVIDAD
ACTIVIDADDEL
DELSISTEMA
SISTEMARENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
MECANISMOS
MECANISMOSDE
DECONTROL
CONTROLDE
DELA
LAVOLEMIA
VOLEMIA
MECANISMOS
MECANISMOS DE
DE CONTROL
CONTROL DE
DE LA
LA P.A.
P.A.
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN CAPILAR
CAPILAR
 EQUILIBRIO
EQUILIBRIO INTERSTICIO-CAPILAR
INTERSTICIO-CAPILAR

SALIDAS
SALIDAS

P.H.CAPILAR
P.H.CAPILAR
ARTERIAL ENTRADAS
ENTRADAS
ARTERIAL
35
35mmHg
mmHg P.ONCÓTICA
P.ONCÓTICA
ARTERIAL
ARTERIAL
P.ONCÓTICA SALIDA
SALIDANETA
NETA
P.ONCÓTICA 28
28mmHg
mmHg
INTERSTICIAL 10
INTERSTICIAL 10mmHg
mmHg
33mmHg P.H.
P.H.
mmHg INTERSTICIAL
INTERSTICIAL
P.H.CAPILAR
P.H.CAPILAR 00mmHg
VENOSO mmHg
VENOSO
16
16mmHg
mmHg P.ONCÓTICA
P.ONCÓTICA
VENOSA
VENOSA
P.ONCÓTICA ENTRADA
ENTRADA
P.ONCÓTICA 28
28mmHg
mmHg NETA
INTERSTICIAL
INTERSTICIAL NETA
33mmHg P.H.
P.H. 99mmHg
mmHg
mmHg INTERSTICIAL
INTERSTICIAL
00mmHg
mmHg
 CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN VENOSA
VENOSA

••SE
SEENCARGA
ENCARGADE
DERETORNAR
RETORNARLA
LASANGRE
SANGREDESDE
DESDELOS
LOS
SENOS
SENOSCAPILARES
CAPILARESHASTA
HASTAEL
ELCORAZÓN.
CORAZÓN.
••POR
PORSU
SUGRAN
GRANDISTENSIBILIDAD
DISTENSIBILIDADPUEDE
PUEDEALMACENAR
ALMACENAR UNUN
VOLUMEN
VOLUMENVARIABLE
VARIABLEDE
DESANGRE,
SANGRE,EN
ENSU
SUCIRCUITO,
CIRCUITO,POR
POR
LO QUE INTERVIENE EN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VOLÚ-
LO QUE INTERVIENE EN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VOLÚ-
MENES
MENESCIRCULANTES.
CIRCULANTES.
 CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS DE
DE LA
LA CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
VENOSA
VENOSA

••LAS
LASVENAS
VENASCONSTITUYEN
CONSTITUYENUN
UNSISTEMA
SISTEMAMÁS
MÁSDISTENSIBLE
DISTENSIBLEQUE
QUE
LAS
LASARTERIAS,
ARTERIAS,QUEQUECONTRIBUYE
CONTRIBUYEALALALMACENAMIENTO
ALMACENAMIENTODEDESAN-
SAN-
GRE
GRE(60%
(60%--70%)
70%)
••ES
ESUN
UNCIRCUITO
CIRCUITODE
DEBAJA
BAJAPRESIÓN
PRESIÓN(16
(16––00mmHg).
mmHg).
••LA
LAVELOCIDAD
VELOCIDADDE
DECIRCULACIÓN
CIRCULACIÓNES
ESINFERIOR
INFERIORAALA
LAARTERIAL.
ARTERIAL.
••El
ElSISTEMA
SISTEMAVENOSO
VENOSOESTÁ
ESTÁMÁS
MÁSRAMIFICADO
RAMIFICADOQUE
QUEEL
ELARTERIAL
ARTERIAL
LO
LOQUE
QUEPERMITE
PERMITEUN
UNMARGEN
MARGENDE
DERESERVA
RESERVACIRCULATORIA
CIRCULATORIAQUE
QUE
PUEDE
PUEDESER
SERUTILIZADO,
UTILIZADO,OPORTUNAMENTE.
OPORTUNAMENTE.
••LA
LAMODIFICACIÓN
MODIFICACIÓNDEL
DELTONO
TONOVENOSO,
VENOSO,EN
ENLAS
LASVENAS
VENAS
SOMETIDAS
SOMETIDASAACONTROL
CONTROLVEGETATIVO,
VEGETATIVO,ES
ESEL
ELMECANISMO
MECANISMOPARA
PARA
RECLUTAR
RECLUTARUNUNVOLUMEN
VOLUMENCIRCULANTE
CIRCULANTEDETERMINADO.
DETERMINADO.
••CUENTAN
CUENTANCON
CONVÁLVULAS
VÁLVULASANTI-RETROCESO
ANTI-RETROCESOQUE
QUEIMPIDE
IMPIDEEL
EL
RETORNO
RETORNODE
DELA
LASANGRE.
SANGRE.
••EN
ENLOS
LOSGRANDES
GRANDESVASOS
VASOSES
ESPOSIBLE
POSIBLERECONOCER
RECONOCERUN
UNPULSO
PULSO
VENOSO,
VENOSO,CONSECUENCIA
CONSECUENCIADE
DELAS
LASVARIACIONES
VARIACIONESDE
DEPRESIÓN
PRESIÓN
AURICULAR.
AURICULAR.
 DISTENSIBILIDAD
DISTENSIBILIDAD VENOSA
VENOSA

PRESIÓN
PRESIÓN

D=V/P

VENOCONSTRICCIÓN
VENOCONSTRICCIÓN
TONO
TONO VENOSO
VENOSO
CONTROL
CONTROL

VOLUMEN
VOLUMEN
 VELOCIDAD
VELOCIDAD DE
DE FLUJO
FLUJO VENOSO
VENOSO

VELOCIDAD
VELOCIDADMEDIA:
MEDIA:10-15
10-15cm
cm/ /ss

VÉNULAS
VÉNULAS
••FLUJO
FLUJOCONTÍNUO.
CONTÍNUO.
••PRESIÓN
PRESIÓN16
16mmHg
mmHg

VENAS
VENASINTERMEDIAS
INTERMEDIAS
••OSCILACIONES
OSCILACIONESDE
DEPRESIÓN
PRESIÓNYY
FLUJO
FLUJODEBIDAS
DEBIDASAL
ALPULSO
PULSOARTERIAL
ARTERIAL

VENAS
VENASGRANDES
GRANDES
••FLUJO
FLUJOINTERMITENTE
INTERMITENTECON
CON
OSCILACIONES QUE CONSTITUYEN
OSCILACIONES QUE CONSTITUYEN
EL
ELPULSO
PULSOVENOSO
VENOSO
 PULSO
PULSO VENOSO
VENOSO

DIÁSTOLE
DIÁSTOLE

0,1
0,1 0,2
0,2 0,3
0,3 0,4
0,4 0,5
0,5 0,6
0,6 0,7
0,7
SISTOLE
SISTOLE
a
a c
c
v
v

x
x

x’
x’ y
y
 PRESIÓN
PRESIÓN VENOSA
VENOSA

••PRESIÓN
PRESIÓNVENOSA
VENOSACENTRAL
CENTRAL
ES
ESLA
LAQUE
QUESE
SEMIDE
MIDEEN
ENLA
LAAURÍCULA
AURÍCULADERECHA.
DERECHA.
SU
SUVALOR
VALORES
ES0.
0.ESTÁ
ESTÁDETERMINADA
DETERMINADAPOR:
POR:
--FLUJO
FLUJODE
DERETORNO
RETORNO
••PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA
PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA
--CAPACIDAD
CAPACIDADDEDEEYECCIÓN
EYECCIÓNDEDESANGRE
SANGREDESDE
DESDELA
LA
MANTIENE UN
UN GRADIENTE DE 16 mmHg EN LAS VÉNULASAA66
GRADIENTE
AURÍCULA
MANTIENE DE 16 mmHg EN LAS VÉNULAS
AURÍCULA
mmHg
mmHgENENGRANDES
GRANDESVENAS.
VENAS.
EN
ENLAS
LASVENAS
VENASPEQUEÑAS
PEQUEÑASLA
LAPRESIÓN
PRESIÓNES
ESALREDEDOR
ALREDEDORDE
DE10
10
mmHg.
mmHg.
LA
LAVARIACIÓN
VARIACIÓNDE
DEPRESIONES
PRESIONESENENLA
LACAJA
CAJATORÁCICA
TORÁCICADURANTE
DURANTE
LA
LARESPIRACIÓN
RESPIRACIÓNMODIFICA
MODIFICALA
LAPRESIÓN
PRESIÓNVENOSA,
VENOSA,EN
ENLOS
LOS
VASOS
VASOSQUE
QUEACCEDEN
ACCEDENAAELLA
ELLA
EL
ELAUMENTO
AUMENTODE DELA
LAP.V.C
P.V.CNO
NOREPERCUTE
REPERCUTEINMEDIATAMENTE
INMEDIATAMENTE
EN
ENLA
LAP.V.P.
P.V.P.PORQUE
PORQUEAUN
AUNPUEDEN
PUEDENDISTENDERSE
DISTENDERSEVASOS
VASOS
COLAPSADOS.
COLAPSADOS.CUANDO
CUANDOSUCEDE
SUCEDEESTO,
ESTO,ENTONCES
ENTONCESTIENDE
TIENDEAA
ELEVARSE
ELEVARSEPROPORCIONALMENTE
PROPORCIONALMENTEAL ALAUMENTO
AUMENTODE
DELA
LAP.V.C.
P.V.C.
LA
LAGRAVEDAD
GRAVEDADTIENE
TIENEUN
UNEFECTO
EFECTOIMPORTANTE
IMPORTANTESOBRE
SOBRELA
LAP.V.P.
P.V.P.
RETORNO
RETORNO VENOSO
VENOSO

••BOMBA
BOMBAMUSCULAR.
MUSCULAR.
••BOMBA
BOMBARESPIRATORIA
RESPIRATORIA
••BOMBA
BOMBACARDÍACA
CARDÍACA
 CONTROL
CONTROL DE
DE LA
LA CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN

••REGULACIÓN
REGULACIÓNLOCAL:
LOCAL:
CONTROL
CONTROLDE
DEVARIABLES
VARIABLESLOCALES,
LOCALES,EN
ENUN
UNTEJIDO,
TEJIDO,QUE
QUE
ESTIMULAN EFECTORES LOCALES
ESTIMULAN EFECTORES LOCALES
••AACORTO
CORTOPLAZO. PLAZO.
LAS
LASVARIACIONES
VARIACIONESDEL DELMETABOLISMO
METABOLISMOTISULAR
TISULAROOLA
LACAÍDA
CAÍDA
DE
DEPO PO22, ,LIBERAN
LIBERANFACTORES
FACTORESVASODILATADORES
VASODILATADORESCOMO
COMOC0
C022, ,
AALARGO HHPLAZO.
+, ,KK+, ,ADENOSINA-P
+
+
ADENOSINA-PAC.LÁCTICO,
AC.LÁCTICO,HISTAMINA.
HISTAMINA.
LARGO PLAZO.
EL TAMBIÉN, LA
LADISMINUCIÓN DE
DE0022 YYDE
DENUTRIENTES
ELFIN ES
ESLOGRAR
TAMBIÉN,
FIN LOGRAR UNA
UNAVASCULARIZACIÓN
DISMINUCIÓN
VASCULARIZACIÓN MAYOR
NUTRIENTES
MAYOR
FAVORECE
FAVORECE LA RELAJACIÓN
LA RELAJACIÓN DE
DE LA FIBRALISA.
LA FIBRA LISA.
EL PRINCIPAL ESTÍMULO ES EL OXÍGENO
EL PRINCIPAL ESTÍMULO ES EL OXÍGENO
TALES
TALESFACTORES
FACTORES SERÍAN
SERÍAN RESPONSABLES
RESPONSABLES DE
DERESPUESTAS
RESPUESTAS
EL MECANISMO
EL MECANISMO
COMO: PRINCIPAL
PRINCIPAL ES
ESEL
EL DE
DE ANGIOGÉNESIS
ANGIOGÉNESIS QUE
QUE
TIENECOMO:
LUGAR POR LIBERACIÓN DE FACTORES ESTIMULADO-
TIENE LUGAR POR LIBERACIÓN DE FACTORES ESTIMULADO-
RES HIPEREMIA ACTIVA
RESDE
DELA PROLIFERACIÓN
HIPEREMIA
LA ACTIVAVASCULAR:
PROLIFERACIÓN VASCULAR:
FACTOR HIPEREMIA REACTIVA
PROLIFERACION DE
FACTORHIPEREMIA DECLS.
REACTIVA
PROLIFERACION CLS.ENDOTELIALES
ENDOTELIALES
AJUSTES
AJUSTESPOR
ANGIOGENINA PORCAMBIOS
CAMBIOSEN
ENLA
LAP.A.
P.A.LOCAL
LOCAL
ANGIOGENINA
FACTOR
FACTORDE
DECRECIMIENTO
CRECIMIENTODE
DEFIBROBLASTOS
FIBROBLASTOS
 CONTROL
CONTROL CENTRAL
CENTRAL

MECANISMOS
MECANISMOSCENTRALES
CENTRALESAACORTO
CORTOPLAZO
PLAZO
••CENTROS
CENTROSVASOMOTORES
VASOMOTORESBULBARES:
BULBARES:
AREA
AREAVASOCONSTRICTORA
VASOCONSTRICTORA
AREA
AREAVASODILATADORA
VASODILATADORA
AREA
AREASENSORIAL
SENSORIAL
••CENTROS
CENTROSSUPERIORES
SUPERIORES
EJERCEN
EJERCENCONTROL
CONTROLSOBRE
SOBRELAS
LASAREAS
AREASBULBARES
BULBARES(HIPOTÁLAMO)
(HIPOTÁLAMO)
••MECANISMOS
MECANISMOSDE
DECONTROL
CONTROLDE
DEBARORRECEPTORES
BARORRECEPTORESYY
QUIMIORRECEPTORES
QUIMIORRECEPTORES
MECANISMOS
MECANISMOSCENTRALES
CENTRALESAAMEDIO
MEDIOYYLARGO
LARGOPLAZO
PLAZO
••REAJUSTES
REAJUSTESENENEL
ELEQUILIBRIO
EQUILIBRIOINTERSTICIO-CAPILAR
INTERSTICIO-CAPILAR
••RELAJACIÓN
RELAJACIÓNDEDELOS
LOSVASOS
VASOSPOR
PORESTRÉS
ESTRÉS
••SISTEMA
SISTEMARENINA-ANGIOTENSINA
RENINA-ANGIOTENSINA
••CONTROL
CONTROLDE
DEVOLÚMENES
VOLÚMENESCORPORALES
CORPORALES
MEDIADORES
MEDIADORES EN
EN EL
EL CONTROL
CONTROL VASOACTIVO
VASOACTIVO

••CONTROL
CONTROLHUMORAL:
HUMORAL:
SUSTANCIAS
SUSTANCIASVASOCONSTRICTORAS:
VASOCONSTRICTORAS:
CATECOLAMINAS
CATECOLAMINAS
ANGIOTENSINA
ANGIOTENSINAIIII
VASOPRESINA
VASOPRESINA
•CONTROL
•CONTROLNERVIOSO:
NERVIOSO:
SUSTANCIAS
SUSTANCIAS VASODILATADORAS
VASODILATADORAS
RESPONDEN
RESPONDENAALA LAACCIÓN
ACCIÓNDEL
DELS.N.AUTÓNOMO
S.N.AUTÓNOMO
FACTORES RELAJANTES
FACTORES RELAJANTES ENDOTELIALES
ENDOTELIALES
RESPONSABE
RESPONSABEDELDELTONO
TONOMIOGÉNICO
MIOGÉNICO
BRADIKININA
BRADIKININA
LA
LA ACCIÓNMÁS
ACCIÓN MÁSRELEVANTE
RELEVANTECORRESPONDE
CORRESPONDEAL AL
HISTAMINA
S.N.SIMPÁTICO.
HISTAMINA
S.N.SIMPÁTICO.
PROSTANGLANDINAS
PROSTANGLANDINAS
PNA
PNA
 CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN CORONARIA
CORONARIA

•• CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓNCORONARIA.
CORONARIA.
•• EL
ELFLUJO
FLUJOCORONARIO
CORONARIOEN ENREPOSO,
REPOSO,EN ENEL ELADULTO,
ADULTO,VIENE
VIENEAASER
SEREL
EL
44––5% DEL GC TOTAL (250 mL· min
5% DEL GC TOTAL (250 mL· min-1).
-1 ).
•• EN
ENELELEJERCICIO
EJERCICIOINTENSO
INTENSOELELRIEGO
RIEGOCORONARIO
CORONARIOAUMENTA
AUMENTADEL
DEL
ORDEN DE 3 – 5 VECES (
ORDEN DE 3 – 5 VECES (HASTA 1.250mL/min).
HASTA 1.250mL/min ).
•• EL
ELFLUJO
FLUJOCORONARIO
CORONARIOSUFRE
SUFREMODIFICACIONES
MODIFICACIONESSIGUIENDO
SIGUIENDOEL
EL
CICLO CARDÍACO.
CICLO CARDÍACO.
•• REGULACIÓN
REGULACIÓN: :
•• FACTORES
FACTORESMETABÓLICOS.-
METABÓLICOS.-
Consumo
Consumode deOO22 . .Constituye
Constituyeelelfactor
factorfundamental.
fundamental.
Liberación + +
Liberaciónde
desustancias
sustanciasvasodilatadoras
vasodilatadoras(Adenosina,
(Adenosina,CO
CO2, ,AMP,
2AMP,HH+, ,KK+).).
•• CONTROL
CONTROLNERVIOSO.-
NERVIOSO.-
Efecto
Efectosobre
sobrelos
losvasos
vasoscoronarios.
coronarios.Más
Másimportante
importanteelelejercido
ejercidopor
porelel
Simpático,
Simpático,dependiente
dependientedel
deltipo
tipode receptor( (vasoconstricción
dereceptor vasoconstricción) )yy
(vasodilatación).
(vasodilatación).