Patología Tumoral de Estómago y

Duodeno

DR. JOSUÉ PERDOMO RODRÍGUEZ DRA. MARTHA YUDEY RODRIGUEZ PINO

R-1 IMAGENOLOGIA ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGIA

HGAL-Cienfuegos Depto. Imagenologia Mayo-2015

 Clasificación de los Tumores Gástricos
 BENIGNOS:
MALIGNOS:
A-) Pólipos:
 Adenomatosos.  Carcinomas.
 Linfomas.
 Hiperplásicos.
 Metástasis.
 Hamartomatosos  Sarcomas.
(asociado al síndrome de Pentez-Jeghes).
 De retención. PSEUDOTUMORES:
B-) Adenoma velloso potencialmente maligno.
- Bezoares.
C-) Tumores submucosos y musculares
 Leiomiomas.
 Fibromas.
 Lipomas.
 T. neurogénicos
(neurofibroma, la enfermedad de Von Ricklinghausen).
 Carcinoide.
 Cáncer Gástrico
 Se debe a un tipo de crecimiento tisular maligno,
producido por la proliferación contigua de células
anormales con capacidad de invasión y destrucción de
otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el
intestino delgado, causando cerca de un millón de
muertes en el mundo anualmente. En las formas
metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los
vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios
linfáticos y sobrepasando esta barrera, penetrar en la
circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto
virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.
 Factores de Riesgo del cáncer Gástrico
 Factores genéticos:
Trastornos precancerosos:
 Grupo sanguíneo O: (adenocarcinoma difuso).  Anemia perniciosa
 Grupo sanguíneo A: (adenocarcinoma).  Gastritis fúndica.
 Factores ambientales:  Cirugía previa (reflujo duodenogástrico).
 Inmunodeficiencias
 Dieta (-): sal, alimentos ahumados, conservas, (hipogammaglobulinemias).
contenido de nitrato en los alimentos, tubérculos,  Fármacos antisecretores.
gramíneas.
 Dieta (+): proteínas, grasa, algunas frutas verdes,
Tomate y guanábana, vitamina A; C y E en excesos.
Ojo: los nitratos de la dieta transformados en nitritos, en
caso de existir un microambiente gástrico adecuado,
pobre en ácidos y vitamina C. Los nitratos se convierten
en compuestos nitrosos, que predisponen al cáncer.
 Clasificación radiológica:
1.Micótico o polipoideo o vegetante
2.Infiltrante
a-Escirroso
-General
-Local
b-Diseminación superficial
3.Ulcerativo
4.Mixto

Características que unen estos tipos:

 Las paredes se ponen muy rígidas.
 Se pierde el diseño mucosal normal sobre la superficie del tumor.
 Defecto de lleno.
 Carcinoma polipoideo:
 Forma una masa voluminosa que se proyecta al interior de la luz gástrica causando defecto de
lleno, o rara vez vicible en la sombra de bario que es constante, rígido y reproducible en todo el
examen.
 Superficie del defecto irregular y nodular.
 Pueden haber bolsillos de ulceraciones pero éstas son menos obvias que la masa T.
 Pérdida de los pliegues mucosales.
 La unión entre el defecto de lleno y la pared gástrica forma un ángulo agudo dando un defecto
de bordes sobresalientes.
 Si la lesión es pequeña se limita a una curvatura pero si es mayor causa estrechamiento fijo,
irregular de la luz del órgano.
TUMOR DEL FUNDUS
 Carcinoma infiltrante
 No causa masa intraluminal apreciable sino que infiltra la pared esparciéndose en o detrás de la
mucosa.
A-Escirroso:
 Se caracteriza por su naturaleza infiltrante y porque causa una respuesta pronunciada del tejido fibroso
en la pared gástrica.
 La pared se engruesa y se pone rígida sin pasar la peristalsis a través de ella.
 Pliegues obliterados.
 La superficie se torna granulosa, fina y en ocasiones espesa como un guijarro.
Este puede ser ademas:
1. Localizado: Estrechamiento localizado del órgano mas frecuente en el antro, limites mas definidos,
estenosis y obstrucción del píloro
2. Generalizado: Limites mal definidos, paso gradual de lo normal a lo anormal, ausencia de defecto de
lleno apreciable, se le denomina estomago en bota de cuero o lenitis plástica, esta T afecta los
esfínteres hasta mas tardíamente por la rigidez
TUMOR DEL
ANTRO
TUMOR DEL
FUNDUS
B-Carcinoma de diseminación superficial

 Difiere del escirroso por la ausencia de fibrosis y tendencia a la ulceración.

 No provoca una masa intraluminal como rasgo prominente.
 Paredes rígidas.
 La ulceración ocurre en un alto porciento de los casos y puede ser la característica radiológica más
importante.
 Cuando se ve de perfil el cráter se proyecta hacia fuera de la luz ya que no hay masa intraluminal.
 Diseño mucosal destruido en la superficie.
 Raramente el tumor se desplaza por debajo de la mucosa dejando intacto los pliegues aparentando
estar más gruesos (esta apariencia se asemeja a la que se ve en algunos casos de linfoma maligno,
linfosarcoma intestinal).
 Cuando se desarrolla la ulceración, el bolsillo de la misma es más irregular que la benigna, hay
pobre tendencia por parte de los bordes de sobresalir al área de endurecimiento y hay más rigidez
alrededor del cráter con obliteración del diseño mucosal.
 Ulcerativo
 (La necrosis ha conducido a una ulceración profunda y con la cavidad de la úlcera dominando el cuadro
macro).
 Se observa en forma de menisco (se debe a que la úlcera se forma en una masa que se proyecta hacia la
luz).
 La ulceración puede desarrollarse en cualquier cáncer gástrico (la necrosis lleva a ulceración profunda).
 Cuando un carcinoma polipoideo desarrolla necrosis hasta predominar la lesión ulcerativa, la úlcera es
de tipo menisco.
 Cuando un carcinoma infiltrante se ulcera la cavidad de la úlcera se proyecta fuera de la luz, cuando se
observa de forma tangencial, entonces se asemeja a una úlcera benigna.
 En estadios precoces de la transformación de una úlcera benigna a maligna puede ser imposible
reconocer la presencia de carcinoma por Rx, a medida que éste crece se hace más evidente.
 TUMOR
ULCERADO
Signo del Menisco de Carman
T
U
M
O
R

U
L
C
E
R
A
D
O
PERFORADO
Y
T
U
M
O
R

U
L
C
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R
A
D
O

Y PERFORADO
T
U
M
O
R

U
L
C
E
R
A
D
O

Y
PERFORADO
 Tipos mixtos
 Muchos carcinomas gástricos
muestran rasgos radiológicos de
más de uno de los tipos
anteriores. Un tumor papilar
puede sufrir ulceración extensa,
un T infiltrativo puede desarrollar
característica papilar o partes de
un mismo tumor semejarse a los
tres tipos. Esto se ve sobre todo
en lesiones muy avanzadas.
 Aspecto característico de la linitis plástica : Imagen
en “botella de cuero” con reducción liniforme
(uniforme) y extensa del calibre gástrico con
acortamiento del mismo, solo el fórnix esta
conservado, hay infiltración o esclerosis desde las
flechas, que transforman el cuerpo, fundus y antro
pilórico en un corto cono rígido. El píloro
entreabierto por rigidez, deja escurrir la mezcla de
bario al duodeno.

 Calcificación de las neoplasias gástricas:

 Son muy raras.
 Se pueden ver en el tipo mucinoso de
adenocarcinoma.
 Los tumores benignos pueden calcificarse
(leiomiomas), de fundus gástrico.
 CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ

Se define como el carcinoma de estómago con invasión limitada de la mucosa y submucosa, sin considerar la
presencia de metástasis en los ganglios linfáticos o distantes.
Clasificación macroscópica:
 Tipo I: Tipo protuberante o polipoide: Más frecuente: (25%). Tiene menos de 3 cm de altura. La protrusión
en la luz gástrica es manifiesta >0.5cm de la superficie (entre 1 y 4 cm de diámetro. Más frecuente en
pacientes entre 60 y 70 años. Puede tener o no ulceración central. Si es menor de 1 cm, es de superficie
suave y lisa; si es mayor de un cm de diámetro, aparecen granulaciones o lobulaciones típicas de early
cáncer.
 Tipo II: Superficial. Hay destrucción de los pliegues mucosos que pueden ser convergentes y depresión
central poco profunda e irregular. La desigualdad de la superficie es poco visible, se divide en tres
subtipos.
 IIa) Elevado: Superficie ligeramente elevada menos de 0.5cm de altura. 2 cm de diámetro.
 IIb) Plano: Mínima o ninguna elevación o depresión de la mucosa que lo rodea. (1-3 cm de diámetro).
 IIc) Deprimido: Erosión superficial ligera que no se extiende a la musculares mucosae. (1-3 cm de
diámetro).
 Tipo III: Excavado: Depresión prominente de la pared gástrica causada por ulceración. La localización más
frecuente es la cisura angularis y el cuerpo gástrico. Superficie irregular, nódulos en el centro de la lesión,
convergencia de los pliegues en forma de V.
Signos precoces que ayudan al diagnóstico
(Signos radiológicos)
a) Irregularidad de los contornos.
b) Rigidez localizada de la pared gástrica (forma
infiltrante, parcial o total, escirra, linitis
plástica).
c) Irregularidad del dibujo mucoso, alteraciones
de los pliegues (mixta).
d) Defecto de repleción o de lleno (forma
vegetante o polipoidea).
e) Presencia de nichos (forma ulcerada).
Otros hallazgos radiológicos en T de estómago:
 T del cardias (produce estenosis cardio-
esofágica).
 Estenosis pilórica.
 T del tercio superior del estómago (fórnix)
 Se consideran lesiones premalignas o estados
precancerosos:
1. Los pólipos o adenomas (pólipos adenomatosos).
2. Gastritis atrófica crónica.
3. Las anteriores sobre todo asociadas a anemia perniciosa.
4. Úlcera gástrica degenerada, cicatrices ulcerosas.
5. Metaplasia intestinal.
6. Gastritis hipertrófica o Enfermedad de Menetrier.
7. Displasias.
Las úlceras gástricas se encuentran:
 60% Curvatura menor
 26% Cerca de cisura angulares
 10% Curvatura mayor
La posibilidad estadística de que estas lesiones sean malignas es:
 10-15% si en curvatura menor
 70% Curvatura mayor
 90% si están en fundus.
 Signos de Gudman:
 (Aumenta posibilidad de detección de cáncer
gástrico)
 Rigidez.
 Ángulo abierto (la cisura angularis se ve abierta
por ejemplo en los T de curvatura menor).
 Nicho en meseta.
 Nicho incrustado.
En la forma ulcerosa del carcinoma gástrico, en
todos los casos es preciso estudiar los alrededores
del nicho: los defectos de repleción, los escalones,
hundimientos, contornos irregulares, rigidez parietal
y ausencia de convergencia de los pliegues hacia el
nicho hablan a favor de etiología maligna (signo del
menisco de Carman).
 Clasificación de Gudman para los carcinomas avanzados.

Tipo I: Lesión polipoidea que excede los 3 cm de diámetro, que se ve como un defecto de lleno irregular con
lobulaciones. Localizado polipoide, crece hacia la luz.

Tipo II: Visible y localizado defecto de lleno en la pared gástrica durante la compresión, con presencia de cráter
irregular que excede los 3 cm, rodeado de mucosa normal, difícil de distinguir del cáncer temprano tipo IIa +IIc.
Localizado ulcerado, (ulceración con reborde elevado).

Tipo III: Lesión mas extensa. Cráter irregular rodeada de un defecto radioluscente no bien definido, existe
infiltración difusa, los pliegues son interrumpidos por los márgenes del cráter. Infiltrativo ulcerado (úlceras en un
solo lado)

Tipo IV: (Linitis Plástica): Infiltración difusa del carcinoma, engrosamiento de la pared, ulceraciones, proliferación
de tejido fibroso, pobre distensibilidad de la pared, desorden de la mucosa, lesión de límites no definidos.
Infiltrativo difuso, no existe límite de la mucosa normal.
Características radiológicas según la localización
El Síndrome de Oclusión provocado por cáncer de Antro se acompaña de:
 Signo de la meseta de Gudmann: Nivel horizontal líquido en la altura del antro con una voluminosa
burbuja de gas encima que no progresa de allí por falta de propiedad contráctil del músculo alterado por
infiltración cancerosa.
 El desfiladero antropilórico: es una línea de contornos irregulares y tortuosos de los pliegues.
 Se puede ver nicho de mayor tamaño, irregular y de más fácil visualización que en síndrome pilórico, por
ulcus simple, está rodeado de zona infiltrada zona lisa, sin pliegues.
 Menor distensión gástrica.
 Amputación total de la imagen del antro “Imagen en hacha” porque fuera como si el estomago fuera
cortado por detención brusca de la columna de bario, como oclusión total ya que la columna de bario que
pasa por el túnel tumoral como un fino desfiladero puede pasar desapercibida, sin embargo los alimentos
sólidos son totalmente retenidos siempre.
 Signo de Elizondo Martel o retención en represa: Cuando el tumor se inicia en la curvatura mayor y
comprime, desplaza el conducto hacia arriba se ve acumulación de sustancia opaca en el fondo gástrico y
como no hay peristalsis por el tumor, la evacuación se hace por escurrimiento hasta el nivel superior del
tumor, Al acostar al paciente sobre el lado derecho la gravedad hace desaparecer este fenómeno y el
estomago se evacua con relativa rapidez por la rigidez Pilarica totalmente, lo que es importante.
 Signos Radiológicos de las neoplasias gástricas
Constantes: dados por el proceso tumoral.
A. Fungoso: -Defecto de lleno polipoideo, -por dentro de la luz del órgano, - estrecha la luz del órgano y -
hay paso brusco de lo normal a lo patológico.
B. Infiltrante: Estenosis tubular o infundibuliforme (estenosis en “botella cuero”).
C. Ulcerada: nicho inscripto o menisco de carman.

Inconstantes: repercuten sobre la peristalsis, motilidad, pliegues mucosos y forma del órgano.
a) Alteración de pliegues mucosos.
1.Engrosamiento.
2. Destrucción.
b) Rigidez segmentaria.
c) Aumento de ondas peristálticas.
d) Vaciamiento gástrico acelerado.
e) Alteraciones de la motilidad.
f) Obstrucción del canal pilórico.
g) Alteración de la forma del órgano.
 Carcinoma del muñón gástrico, después de una
gastrectomía parcial
 Debe diferenciarse del carcinoma primario del muñón gástrico
después de la resección por úlcera benigna, lo cual es más
frecuente que el cáncer en el estómago intacto.
 Alta incidencia en el que rodea al orificio cardial.
 Tiene muy mal pronóstico.
 Es difícil la demostración de rigidez por la falta de motilidad
autónoma en el muñón.
 El aspecto de la mucosa es muy irregular debido a la resección.
 El diagnóstico precoz es difícil, el avanzado es relativamente más
fácil.
 Diagnóstico diferencial: Enfermedades granulomatosas del
muñón.
 Los Linfomas Malignos
Rx: muy variable.
 Puede semejarse al carcinoma gástrico y el diagnostico diferencial es difícil.
 En estos casos se produce engrosamiento de los pliegues mucosos semejantes a la gastritis hipertrófica y
se deben a la infiltración.
 En otros casos se ve una lesión ulcerante que se semeja a una ulcera benigna
 Otro signo sugerente es el engrosamiento localizado de los pliegues mucosos.
 Pueden crecer y ser voluminosos pero no provocan tanta obstrucción como los carcinomas.
 T múltiples siempre deben sugerir la posibilidad de linfoma ( Ej T de estomago y colon), (tumores
múltiples).
Formas de presentación del linfoma gástrico:
 Semejando un carcinoma gástrico.
 Semejando una úlcera benigna.
 Semejando una gastritis hipertrófica.
 Engrosamiento localizado de los pliegues mucosos.
 Tumores múltiples.
LINFOMA
LINFOMA
LINFOMA
LINFOMA
 Sarcoma gástrico
Representa del 1-5% de todas las neoplasias gástricas. Los más frecuentes son los linfosarcomas y los
sarcomas de células reticulares (más numerosos), ambos afectan a hombres de mediana edad, la
supervivencia a los 5 años de la intervención es de un 35%.
El segundo grupo en frecuencia es el linfosarcoma.
Otros:
 Fibrosarcoma.
 Sarcoma de células fusiformes.
 Liposarcoma.
Los tres anteriores son menos frecuentes. El linfosarcoma está dado por la existencia de un gran T
exogástrico, ausencia de la masa en la superficie del estómago, con ulceración.
Diagnóstico diferencial: El linfosarcoma crece hacia la luz y hacia fuera. El reticulosarcoma tiene
crecimiento exogástrico, con ulceración frecuente.
Metástasis del Carcinoma Gástrico a otros órganos:
Vía Linfógena: (más frecuente)
 Pulmón (linfangitis carcinomatosa y derrame pleural).
 Hígado.
 Ganglios.
 Ovario (tumor de Krukenberg).
Por Contigüidad:
 Hígado.
 Bazo.
 Páncreas.
 Hematógena: Son muy raros.
 Notas:
Ganglios:
 En región infraclavicular izq., ganglio de Virchow o Edwald.
 Debajo del borde externo del pectoral mayor izq., en la axila.
 Adenopatías inguinales en casos avanzados.
TUMOR DE KRÚKEMBERG
 Metástasis a estómago
 Las metas hematógenas de carcinomas y sarcomas, son raras.
 Las metas hematógenas de carcinoma de mama pueden producir un cuadro de linitis plástica. Se han
observado metástasis a mucosas de carcinomas gástricos.
 Las metas más frecuentes son las que provienen del melanoma maligno, que son defectos de repleción
múltiples, bien definidos, de base ancha, que pueden presentar ulceración central, produciendo el signo del
“ojo de buey”. También se ha visto en metástasis de pulmón, páncreas y colon.
Rx:
 Defectos de repleción múltiples, bien delimitados con base ancha.
 Superficie lisa en las lesiones mayores de 1 cm.
 Lesión mayor de 2-3 cm de diámetro con ulceración central: colección central de Ba que no indica
necesariamente ulceración, puede ocurrir depresión sin pérdida de la base epitelial.
 Puede existir metástasis gástrica solitaria que es de muy difícil diagnóstico. Pueden progresar hacia una masa
tumoral, redonda, policíclica de + de 5 cm de diámetro, simulando un tumor benigno no epitelial ulcerado.
 Carcinoma de mama: linitis plástica.
 Melanoma: imagen en “ojo de buey”.
 Diagnóstico diferencial en casos de estenosis
pilórica
Espasmo Úlcera Cáncer
El estómago se halla poco Intensa distensión Sin distensión
distendido

Relleno completo Imagen en forma de semiluna Laguna pilórica

Estómago hipertónico Atónico Ortotónico

Sin producto de retención Líquido de retención Poco líquido de retención
Hiperperistaltismo Hiperperistaltismo al comienzo, Peristaltismo débil
ausencia después de la
descompensación

Imagen normal del píloro Imagen generalmente normal Imagen lacunar

Diagnostico Diferencial del cáncer Gástrico
 Estenosis Hipertrófica del píloro
 Tricobezoar
 Impresión de Órganos adyacentes
 Varices Gástricas
 Pliegues gigantes del Estómago
 Adherencias
 Lesiones granulomatosas del estomago
 Sarcoma gástrico
 Leiomiosarcoma
 Carcinoma del muñón gástrico después de
gastrectomía parcial
 Carcinoma del muñón gástrico
después de gastrectomía parcial
TRICOBEZOAR
ESTENOSIS POR
CAÚSTICO
 Tumores Benignos Gástricos
No Epiteliales.
Clasificación: 1.Tumores Intramurales:
a) Leiomiomas.
b) Leiomioblastoma.
Epiteliales: c) Leiomiosarcoma.
2.Tumor Neurogénico.
1. Pólipos epiteliales benignos. a) Shwannomas.
2. Adenoma gástrico. b) Neurofibromas.
3. Pólipos hamartomatosos. c) Paragangliomas.
4. Síndrome de Pentz-Jeghers (Sínd polipoideo hereditario). d) Ganglioneuroma.
5. Síndrome de poliposis Juvenil. 3.Lipomas.
6. Pólipos Heterotópicos (páncreas ectopico, Adenomiomas, 4.Pólipos Inflamatorios.
Hiperplasia de las glándulas de Brunner. 5.Tumor Glomico.
7. Síndrome de Cronkhite-Canada (Sínd polipoideo no 6.Tumores vasculares.
hereditario). a) Hemangiomas.
8. Teratomas b) Linfangiomas.
c) Hemangiopericitoma.
d) Hemangioendotelioma.
7.Tumor Carcinoide.
8.Mioblastoma.
9.Hiperplasia linfoide (Pseudolinfoma).
10.Plasmocitoma.
 Síndrome de Pentz-Jeghers: (Sínd polipoideo hereditario).
Consiste en pólipos intestinales múltiples, de tipo hamartomatoso, asociados con pigmentación
mucocutánea de melanina. Se asocia a pólipos de intestino delgado. Las lesiones de piel son máculas
marrones o negras de 1-5 mm de tamaño que ocurren en las mucosas bucales y periorales:
- Intestino delgado: se afecta el 50 % casos.
- Colon y recto: 30% casos.
- Estómago: 25 %.

 Síndrome de Cronkhite-Canada: (sínd polipoideo no hereditario).

Se compone de poliposis generalizada con lesiones ectodérmicas. No suele presentar historia familiar. El
cuadro incluye alopecia, hiperpigmentación de la piel y atrofia de las uñas de los pies y de las manos.
Cursa con pólipos en el colon y el estómago y aproximadamente también en el 50 % de los casos,
también en el intestino delgado.
 CARACTERISTICAS DE LAS T BENIGNAS GÁSTRICAS
1. Su localización más frecuente es el antro pilórico y la región prepilórica
aunque se pueden encontrar en cualquier parte del estómago.
2. Tamaño variado entre una avellana y una cabeza de feto a término.
3. Generalmente son redondeadas, ovaladas o de superficie mamelonada que
le confiere forma ligeramente irregular.
4. La superficie es lisa cuando son submucosos cubiertos por mucosa enferma.
5. Es frecuente observar ulceraciones en la zona alejada de la base de
implantación, estas ulceraciones son mayores que cualquier ulcera común y
están ubicadas en el centro o cúpula del relieve tumoral.
6. Disociación clínico Rx (grandes Rx y poca clínica).
7. Calcificaciones.
8. Cuando examinamos la mucosa y encontramos una formación redondeada
que apenas la levanta y a veces sin ni siquiera borrar los pliegues, se puede
afirmar que es una T benigna.
9. Una T que de lugar a una falta de lleno solitaria de estómago de tamaño
pequeño o grande, en cuyo centro se encuentre un cráter ulceroso, es
generalmente un T benigno de la serie conjuntiva.
P
Ó
L
I
P
O
L
E
I
O
M
I
O
S
A
R
C
O
M
A
 Signos Radiológicos de las T benignas Gástricas
 Defecto de lleno redondeado, pequeño, de bordes
nítidos.
 Pólipos céciles que producen defectos de lleno fijos.
 Pólipos pediculados que provocan defecto de lleno
que cambia de posición según la longitud del
pedículo, este pedículo puede verse como un defecto
de lleno longitudinal puede prolapsarse a través del
canal pilórico y producir un defecto de lleno en el
bulbo duodenal.
 Leiomioma gástrico, de crecimiento endo y
exogástrico, producen defecto de lleno y efecto de
compresión extrínseca gástrica. Los pólipos y los
leiomiomas gástricos pueden presentar signos de
malignización.
 Esquemas de las diferencias entre T intragástricos y extragástricos
desde el punto de vista radiológicos.

A. Falta de lleno del fundus gástrico en el cáncer

vegetante
B. Falta de lleno en ambas curvaturas por el
cáncer infiltrante
C. Desplazamiento del fundus gástrico sin
pérdida de la nitidez del mismo por T
extragástrica.
D. Desplazamiento del fundus gástrico con
discreta irregularidad del borde sin
alteraciones intrínseca de la mucosa por T
extragástrica que infiltra o fija la curvatura
mayor del estomago.
 Compresiones extrínsecas del estómago.

1. Esplenomegalia.
2. Hepatomegalia.
3. T del cuerpo del páncreas
4. T o Hipertrofia de al
cabeza del páncreas.
Clasificación: TUMORES DEL DUODENO:
 Primarios:
Benignos:
1. Mucoso: adenoma, pólipo.
2. Submucoso: lipoma, leiomioma,
3. neurofibroma.
Malignos:
1. Adenocarcinoma.
2. Leiomiosarcoma.
3. T carcinoide.
4. Linfoma.

 Secundarios.
1. -Son muy raras
2. -Los primarios son más raros que los
3. secundarios (páncreas)
 Tumores Benignos
POLIPOS BENIGNOS:
-Los primarios son raros.
Rx: los signos son similares a los de los
localizados en otras partes del TGI
 Causa un defecto de lleno agudamente
circunscrito y redondeado que se hace
constante, a veces tiene pedículo y pueden
moverse con la peristalsis. El pedículo se ve
radiológicamente como sombra en forma de
tallo.
 En ocasiones un pólipo pediculado del antro
gástrico puede prolapsarse de forma
intermitente por el píloro y verse la cabeza del
pólipo en el duodeno (puede dar signos y
síntomas de obstrucción intermitente del
píloro).
PÓLIPO
PÓLIPO
PÓLIPO
 TUMORES MALIGNOS:
 Defecto de lleno que es generalmente anular y de
longitud corta, fija y rígida.
 Ausencia de pliegues mucosos sobre la superficie de la
lesión y el defecto es constante, fijo y rígido.
 Producen algún grado de obstrucción provocando
dilatación por encima del duodeno y a veces del
estomago.
 Carcinoma periampular:
 Se usa este término para designar las lesiones que:
 Surgen desde la ampolla de Vater o desde la parte
distal del conducto común de bilis.
 Aquellas que se desarrollan principalmente en duodeno
cerca de la región de la papila de Vater.
 Y las que son primarias de la cabeza de páncreas o
invaden duodeno de forma secundaria y obstruyen la
papila.
Signos Radiológicos de los Tumores Duodenales

 Signo del 3 Invertido

 Evidencia de conducto común de bilis dilatado:
 Invasión de la pared duodenal
 Ensanchamiento del marco duodenal, por carcinoma primario en la
cabeza del páncreas.
 Pliegues mucosos aplanados a lo largo del lado interno del duodeno.
 Defecto de presión sobre el antro gástrico.
TUMOR
TUMOR
COLÉDOCODUODENOSTOMIA Y TUMOR
 TUMOR
FISTULIZADO
 Causas de ensanchamiento del marco duodenal

*Variante normal - Obesidad.

- Posición alta del estómago.

*Masa pancreática -Cáncer.

-Pancreatitis.
-Pseudoquiste.

*Adenopatías - Linfoma.
-Metástasis.
MARCO DUODENAL ENSANCHADO
 MARCO
DUODENAL
ENSANCHADO
POR TUMOR
DEL
PÁNCREAS
TUMOR DEL PÁNCREAS
 Localización frecuente del cáncer primitivo duodenal:
A Angulo entre primera y segunda porción (rodilla superior)
B En las vecindades de la ampolla de Vater.
C Angulo entre las segunda y tercera porción.(rodilla inferior)

Esquema de localización de divertículo duodenal verdadero.

1 Alto, junto a la desembocadura del conducto pancreático accesorio.
2 Dilatación diverticuliforme de la ampolla de Vater.
3, 4,5 De la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior)
6 Del ángulo duodeno yeyunal.
DIVERTÍCULO
DIVERTÍCULO
Divertículos Duodenales
CUERPO EXTRAÑO
(RESTOS DE
CÁPSULAS)
 CUERPO EXTRAÑO
(PRÓTESIS ESOFÁGICA
QUE MIGRÓ)
ÁSCARIS
ÁSCARIS
GRACIAS