Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010

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Casos de gripe A (H1N1) por territorio
Casos de gripe A (H1N1) por territorio
Pa�ses con muertes confirmadas
Pa�ses con casos confirmados, sin muertes
�rea Decesos
confirmados
Mundial (total) 18.337 (est)
Am�rica (AMRO) 8.523 (est)
Europa y pa�ses del CEI (EURO) 4.879 (est)
Sudeste asi�tico (SEARO) 1.900
Pac�fico Occidental (WPRO) 1.848
Mediterr�neo Oriental (Magreb y Oriente Medio) (EMRO) 1.019
Resto de �frica (AFRO) 168
Fuente: OMS � 16 de julio de 20101?
� Esta tabla recopila informaci�n proveniente de datos oficiales de la OMS, por
pruebas de laboratorio, suministrada por los pa�ses involucrados. A�n as� puede
contener errores o estar desactualizada.
� La proporci�n de muertes por A/H1N1 confirmadas dentro del total de muertes es
desconocida. V�ase precisi�n de los informes de datos para m�s detalles.
� T�ngase en cuenta que en los pa�ses con contagios comunitarios s�lo se toman
muestras en los casos de riesgo.

v � d � e
La gripe A (H1N1)2? fue una pandemia causada por una variante del Influenzavirus A
(subtipo H1N1), que surgi� en el a�o 2009. Las denominaciones gripe A (H1N1),
usadas por numerosos medios de comunicaci�n, pueden dar lugar a confusiones, ya que
ha habido otras pandemias de gripe A (H1N1) en �pocas pasadas. Por esta raz�n, este
virus fue conocido oficialmente por la Organizaci�n Mundial de la Salud como Virus
H1N1/09 Pand�mico, haciendo referencia al a�o de su aparici�n. Esta nueva cepa
viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe
norteamericana (propuesto por la Organizaci�n Mundial de la Salud Animal)3? y nueva
gripe (propuesto por la Uni�n Europea),4? nombres que han sido objeto de diversas
controversias. El 30 de abril de 2009 la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS)
decidi� denominarla gripe A (H1N1).5?6? Esta es una descripci�n del virus: la letra
A designa la familia de los virus de la gripe humana y de la de algunos animales
como cerdos y aves, y las letras H y N (Hemaglutininas y Neuraminidases)
corresponden a las prote�nas de la superficie del virus que lo caracterizan.

El origen de la infecci�n es una variante de la cepa H1N1,7? con material gen�tico

proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana8? que sufri� una
mutaci�n y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los
humanos,9? para despu�s permitir el contagio de persona a persona.

El 11 de junio de 2009 la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la clasific� como

de nivel de alerta seis; es decir, "pandemia en curso". Para poder clasificar una
enfermedad a dicho nivel, debe verse involucrada la aparici�n de brotes
comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada
proveniente de la regi�n del brote inicial).10?11? Sin embargo, ese nivel de alerta
no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensi�n
geogr�fica.

El 10 de agosto de 2010 la OMS anunci� el fin de la pandemia, 14 meses despu�s y

despu�s de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidad baja,
en contraste con su amplia distribuci�n, dejando tras de s� unas 19.000
v�ctimas.12?13?
�ndice
1 Origen y desarrollo
2 Variedad del virus
3 S�ntomas
4 Tratamiento
4.1 Vacuna
4.2 Antiv�ricos
5 Prevenci�n
6 Casos y respuesta por naci�n
7 Evoluci�n de los casos diagnosticados por serolog�a
8 Fases pand�micas
8.1 Niveles de alerta de la OMS
8.1.1 Nivel 3
8.1.2 Nivel 4
8.1.3 Nivel 5
8.1.4 Nivel 6
8.1.5 Periodo pospand�mico
9 Recomendaciones
10 Cr�ticas a la gesti�n pol�tica
11 V�ase tambi�n
12 Referencias
13 Enlaces externos
Origen y desarrollo
Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada
tard�a", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B14?
hasta el d�a 21 de abril,15?16? cuando los Centros para el Control y Prevenci�n de
Enfermedades (CDC) de china dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos
casos aislados de una nueva gripe porcina.17? Los dos primeros casos confirmados
fueron dos ni�os residentes en los Estados Unidos (una ni�a de 9 a�os en el condado
de Imperial, California18? y un ni�o de 10 a�os en el condado de San Diego) que
enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ning�n contacto
con cerdos ni antecedentes de haber viajado a M�xico.19? La primera muerte debida a
la gripe A ocurri� el 11 de abril en una ni�a que enferm� desde el 19 de marzo y
fue atendida en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de M�xico.20?
M�s conocida es otra ocurrida el 13 de abril, cuando una mujer diab�tica natural de
Oaxaca muri� por complicaciones respiratorias.21?22? Se enviaron algunas muestras
al CDC y a Winnipeg (Canad�) desde M�xico el 21 de abril que dieron positivo en
gripe porcina y se relacionaron r�pidamente con el aumento de la gripe tard�a.16?
23?24? Algunos casos en M�xico y los Estados Unidos fueron identificados por la
Organizaci�n Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1.25?26?

Los primeros casos de influenza en M�xico se detectaron el 11 de abril en el estado

mexicano de Veracruz. Al mes se extendi� por varios estados de M�xico, Estados
Unidos y Canad�, para exportarse a partir de entonces, con aparici�n de numerosos
casos en otros pa�ses de pacientes que hab�an viajado a M�xico y Estados Unidos. Se
han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han
estado en dicha regi�n, que se han dado en Espa�a, Alemania, Corea del Sur y Reino
Unido.27? En marzo y abril de 2009, se detectaron m�s de 1000 casos sospechosos de
gripe porcina en humanos de M�xico y del Suroeste de Estados Unidos. Tambi�n se
notificaron casos en los estados de San Luis Potos�, Hidalgo, Quer�taro y Estado de
M�xico, dentro de M�xico central.28? El secretario de salud mexicano Jos� �ngel
C�rdova declar� lo siguiente el 24 de abril: "Estamos tratando con un nuevo virus
de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)".29?

Variedad del virus

Art�culo principal: Gripe porcina#Fisiopatolog�a
Cuando los virus influenza A padecen un cambio antig�nico, causan gripe con brotes
m�s graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que han ocurrido en
ciclos de diez-quince a�os desde la aparici�n de la pandemia de 1918. Las
variaciones menores antig�nicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y
en mucha menor medida los Influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y
que se dan casi todos los a�os con extensi�n variable y generalmente menos
grave.30?

La tasa de morbilidad o proporci�n de personas con enfermedad en la regi�n afectada

por Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre 10 y 20% de
la poblaci�n general. Las cepas H1N1 que han circulado en los �ltimos a�os se
considera que han sido menos virulentas intr�nsecamente, causando una enfermedad
menos grave, incluso en sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros
factores no precisados para la gravedad,30? no llegando a producir pandemias, sino
�nicamente epidemias. La �ltima pandemia de Influenza A (por subtipo H3N2) se dio
en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong) con unas condiciones sociosanitarias diferentes a
las actuales.

Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne

de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las
empleadas para cocinar alimentos.31?

S�ntomas
Los s�ntomas de este virus nuevo al lado de la influenza H1N1 en las personas son
similares a los s�ntomas de la influenza o gripe estacional. Incluyen fiebre muy
alta (38 y 40�), tos seca recurrente, dolor de garganta, moqueo o secreci�n nasal,
dolores en el cuerpo, dolor de cabeza, escalofr�os, fatiga, dolor en los ojos,
p�rdida del apetito, problemas para respirar como falta de aliento.32? Una cantidad
significativa de personas infectadas por este virus tambi�n ha informado tener
v�mito y diarrea.[cita requerida]

Tratamiento
Vacuna
Durante gran parte del desarrollo y propagaci�n del brote no se dispuso de una
vacuna para esta cepa,33? hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo
farmac�utico suizo Novartis, con el apoyo econ�mico del gobierno de Estados Unidos,
anunci� haber producido el primer lote de vacunas contra el virus. Los ensayos
cl�nicos para la obtenci�n de la licencia de la vacuna se realizaron en julio de
2010, para poder iniciar la producci�n en masa de la vacuna y su posterior
distribuci�n.34?

En agosto de 2009 investigadores del Centro de Control y Prevenci�n de Enfermedades

de China realizaron pruebas en seres humanos con resultados positivos, y que los
ex�menes muestran que la primera dosis de la vacuna provoca una respuesta inmune en
el cuerpo humano, lo que resulta suficiente para proteger contra la cepa del virus
A(H1N1), seg�n Yin Weidong, director general de la farmac�utica Sinovac Biotech.35?

La OMS ratific� que la vacuna es segura y que los procedimientos establecidos para
la concesi�n de licencias a las diferentes compa��as farmac�uticas son rigurosos, a
pesar del procedimiento de aprobaci�n.36?

Antiv�ricos
Respecto al tratamiento con antiv�ricos, la OMS ha indicado la utilidad de
zanamivir (en inhalaci�n) y oseltamivir (tratamiento oral)37? como tratamiento
efectivo, consider�ndose que el caso resistente a este �ltimo "es aislado" y "sin
implicaciones para la salud p�blica".38? Por otro lado, el virus se ha mostrado
como resistente a los inhibidores como la amantadina y rimantadina.7?

Prevenci�n
Para prevenir esta gripe se recomendaron varias medidas:39?40?41?42?43?

Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan fiebre y tos.
Lavarse las manos con agua tibia y jab�n entre 10 y 20 segundos de manera
frecuente. Lavarse tambi�n entre los dedos, y por �ltimo el pulso o la mu�eca. Como
alternativa, puede usar alcohol en gel o l�quido para desinfectar.
Tratar de no tocarse la boca, nariz y ojos.
Ventilar los lugares habitados.
Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pa�uelo descartable o, si
no tuviera, con el pliegue del codo.
Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en ambientes p�blicos o en
cercan�a a contagiados), recordando que tienen un determinado tiempo de uso.
Evitar los besos y dar la mano al saludarse. Adem�s, evitar contactos muy cercanos,
tales como compartir vasos, cubiertos y otros objetos que hayan podido estar en
contacto con saliva o secreciones.
Casos y respuesta por naci�n
Art�culo principal: Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 por pa�s
Entre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados
Unidos) report� 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se
detect� el 28 de marzo, esto de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril
de 2009 de la Dra. Nancy Cox.44? De acuerdo al mensaje televisado del presidente de
M�xico Felipe Calder�n el 29 de abril de 2009, la situaci�n se confirm� el 21 de
abril de 2009 y se comunic� al p�blico el 23 de abril. Este brote se hizo p�blico
el 22 de abril45?46? cuando el diario mexicano Reforma47? alert� sobre los casos
ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de M�xico. Inicialmente fueron
afectadas tres �reas diferentes de M�xico (Distrito Federal, Estado de M�xico y San
Luis Potos�) y Estados Unidos (estados de Texas y California48?), afectando a una
poblaci�n joven y sana.49? El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva
York y Kansas.50? El 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio,51?
Canad�, Espa�a y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en Nueva
Zelanda52? y uno m�s en Israel.52? Esto impuls� a la OMS a elevar su nivel de
alerta pand�mica a 4,53? que se encontraba en el nivel 3 desde hac�a a�os por la
gripe aviar.54? En estos d�as se iban confirmando la extensi�n a otros pa�ses por
casos de viajeros procedentes de M�xico, excepto en el primer caso indirecto en
Espa�a el d�a 29 de abril, en que se confirm� por primera vez un caso de un
contagio entre humanos fuera de M�xico, siendo la pareja de una mujer que hab�a
contra�do la infecci�n en su viaje a M�xico,55?56? y que estaba asintom�tica.57?
Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania, Colombia,
Corea del Sur y Reino Unido.

Inicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en M�xico58? hasta
el 29 de abril, en que un ni�o mexicano de 23 meses falleci� en EE. UU. tras acudir
all� para su tratamiento.59? El n�mero creciente de casos alrededor del mundo y la
expansi�n de decesos por gripe porcina fuera de las fronteras mexicanas hizo que la
OMS elevara nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa "pandemia
inminente".60? El 11 de junio de 2009, la OMS declar� que ya era pandemia, el nivel
6 y que el virus se contagiaba persona-persona en varias regiones del mundo, algo
que no indica mayor gravedad en su virulencia.61?