ESCUELA D ENFERMEÍA “ALBARRAN”

Cuidados mediatos e
inmediatos.
En Recién Nacidos y Puerperio.
Diana Paola García Carrillo, Brenda Paola, Bonifacio, José María, Cynthia.
12/07/2011

Recordemos siempre que en este trabajo debemos tener mucho cuidado tanto con los recién
nacidos así como con sus madres. Ya que cuando realizamos los cuidados inmediatos y mediatos
en cada uno de ellos obtenemos el conocimiento para tratarlos con precaución y responsabilidad
para con ello detectar de manera pronta si es que alguno tiene algún problema de salud.
 Aplicación de los cuidados inmediatos y mediatos en el Recién
Nacido.

DEFIN ICIÓN
La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, cuidados,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento
e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido.

OBJETIVO
 Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de adaptación a la
vida extrauterina del recién nacido.
 Prevenir, detectar y controlar los riesgos, situaciones y problemas, con el fin de
lograr un recién nacido sano.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO.

La atención del recién nacido está representada en el conjunto de las actividades,

cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del
nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar del recién
nacido.
Los cuidados del recién nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que
se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero
hasta que egresa del hospital), y tardío (los que se realizan en el hogar hasta los 28 días de
haber nacido que termina en el periodo de neonato
Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de
enfermería debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo;
además de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formación.

MATERIAL NECESARIO
 Mesa de reanimación
 Fuente de calor
 Incubadora radiante
 Cuna térmica
 Perrilla de goma
 Succionado mecánico
 Ligadura umbilical
 Tijeras
 Guantes
 Sondas de aspiración de 5,8 y 10fr.
 Sonda de alimentación de 8fr
 Bolsa de reanimación con mascaras faciales para recién nacido
  Fuente de oxigeno
 Medicamentos de reanimación
 Gotas de cloramfenicol oftálmico
 Estetoscopio
 Campos estériles prematuro y de termino
 Tubos endotraquiales
 Laringoscopio
 Equipo de succión
 Termómetro
 Termómetro rectal
 Cinta métrica
 Pesa bebes
 Vitamina k intramuscular

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5
minutos.
 Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recién nacido se
debe colocar en una cuna radiante. Secar energéticamente al bebe, remover las
toallas mojadas.
 Liberar la vía aérea: continuar con la aspiración de secreciones iniciando con la
boca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de laringe, pero se debe
tener cuidado por que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
 Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón del
niño o bien tallar ligeramente su espalda.
 Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO

 Ligar el cordón umbilical
 Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftálmico (2 gotas en cada ojo).
 Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis única (se aplica en la pierna)
 Verificar permeabilidad rectal con termómetro rectal y tomar temperatura.
 Realizar la somatometria o antropometría.
 Verificar peso, talla, perímetro cefálico, perímetro toraxico, perímetro toraxico,
perímetro abdominal, medir pie, brazo y pierna.
 Identificación del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.
 Exploración física

PREPARACIÓN
La nariz y la garganta del lactante deben ser limpiadas suavemente con un material limpio
o estéril. No limpie con gasa.
Se coloca en posición de trendelenburg para facilitar el drenaje de moco de las vías aéreas
superiores.

PROCEDIMIENTO
Se coloca en la boca del lactante la sonda unida a un tubo V de delee, cuando la
enfermera aspira por la boquilla , se origina algo de vacío y se extrae el moco hacia la
bombilla a través de la sonda.
O se puede utilizar una perilla, se oprime la perilla se introduce en la boca y en la nariz del
niño y aspira toda la secreción.

DEFINICIÓN
Mecanismos para mantener la temperatura corporal frente a un amplio margen de
variaciones térmicas externas.

OBJETIVOS:
Prevenir la perdida de calor.
Evitar los trastornos metabólicos producidos por la injuria por frío.

FUNDAMENTACIÓN
Sin apropiada atención en el manejo térmico, el neonato fácilmente desarrolla injuria por
frío debido a la perdida de calor por evaporación, convecino y
radiación.
Aun sanos los neonatos a termino tienen limitadas habilidades
para producir calor cuando son expuestos a un ambiente frió,
particularmente en las primeras 12 hrs. de vida.

USANDO UNA CUNA RADIANTE

 Cuna radiante una fuente radiante de calor provee un

ambiente que minimiza las pérdidas de calor por
radiación y/o convección.
 Es importante precalentar la colchoneta donde se
realizaran las maniobras de reanimación.

SECANDO AL RECIÉN NACIDO

 Compresas previamente calentadas.

 Tan pronto el niño sea puesto bajo calor
radiante deberá secárselo rápidamente
removiendo todo rastro de liquido amniótico para
evitar la pérdida de calor por evaporación. Es
preferible secar al bebe con una compresa
previamente calentada.
  La acción de secar al recién nacido tiene un segundo efecto benéfico, el de
estimular la respiración. No hay que olvidar de remover la compresa mojada que
contacta con el paciente, pues de lo contrario se perturbará la perdida de calor por
evaporación.

ESTIMULACIÓN TÁCTIL

Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para

algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la
respiración. Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada, la
estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para
estimular la respiración.
Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen
palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o
extremidades del recién nacido.
Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se debe
iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva.

LIGADURA DE CORDÓN UMBILICAL

DEFINICIÓN
Técnica que consiste en pinzar el cordón umbilical con el fin de evitarfiltración y
hemorragias.
OBJETIVOS
Impedir hemorragias e infecciones
Conservar limpio y seco el cordón umbilical
Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformación
Favorece el proceso de cicatrización.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

 Si el médico no coloco la pinza de cordón, es responsabilidad de la enfermera

hacerlo.
 Antes de aplicar la pinza del cordón, la enfermera examina el extremo para
verificar la presencia de dos arterias y una vena
 La pinza se coloca cerca de 1 a 2 cm del abdomen para dejar espacio entre esta y la
pinza conforme el cordón se seca.
 No debe pellizcarse la piel abdominal, ya que esto provocaría la necrosis histica.
 Es necesario evitar rezumamiento o hemorragia del cordón umbilical.
 La ligadura, pinza o banda se ataran firmemente para impedir filtración.
 Se conservara seco y ventilado para evitar proliferación de bacterias.
 Limpiar con alcohol y una torunda de algodón para facilitar el secado. Se limpia
alrededor de toda la base del cordón, se levanta para facilitar el aseo.
  El cordón se seca y se desprende entre 5 y 8 días después del parto. No se intente
desprender antes de ese lapso.
 Observar respiración o llanto, color y tono muscular.
 Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se
indicarán más adelante.
 Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clínicas son
óptimas.
 Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca.
 Colocar al recién nacido bajo fuente de calor.

PROFILAXIS OCULAR

Definición: consiste en la administración de

medicamentos en ambos ojos del recién nacido.
Objetivo: proteger y combatir infecciones
adquiridas en los ojos durante proceso de
nacimiento.
Equipo:
 Motas de algodón.
 Solución salina fisiológica.
 Solución de nitrato de plata al 1% en pomada oftálmica.
Procedimiento:
 Acciones: prepare el equipo, lávese las manos.
 Fundamentación: el equipo ahorra tiempo y energía; evita infecciones cruzadas.
 Si utiliza nitrato de plata instile dos gotas en cada ojo e irríguelos con solución
fisiológica uno o dos minutos después de la instalación
SOMATROMETRIA
 Son las medidas que pretenden informar sobre la masa y estructura corporal o
silueta y composición orgánica.
 Peso y talla.
Objetivo:
Valorar el aumento de masa corporal. (Peso y talla).

TÉCNICA
Pesar al R/n poniéndolo en la báscula en posición
supina, colocar una mano justo por arriba de R/n para
protegerlo mientras se efectúa la lectura del peso.
Medir la talla desde el bregma (fontanela anterior) hasta
los talones. Colocar al R/n sobre una superficie plana y
tener cuidado de extenderle totalmente las piernas
antes de medirlo.

EQUIPO YM ATERIAL
Bascula.
Infantometro o estadímetro
Cinta metálica

PERÍMETRO CEFÁLICO Y TORÁXICO

Para medir el perímetro toráxico medio, la cinta debe pasar por un nivel normal al eje del
cuerpo, situándola por delante a la altura de la base del apéndice xifoides y por detrás, del
Angulo inferior de la escápula: debe darse a la cinta suficiente tensión para que quede
firmemente en contacto con la superficie del tórax.
El perímetro cefálico ilustra sobre el crecimiento del cráneo que depende en buena parte
del crecimiento encefálico.
Técnica
Colocar la cinta por arriba de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte plana del
occipucio.
En la circunferencia torácica:
Se coloca la cinta a través de borde inferior de los omoplatos y sobre los pezones.

CIRCUNFERENCIA DE BRAZO Y PIERNA

Por convención se acepta que se midan en los respectivos miembros izquierdos. En la
primera, el brazo debe caer libremente y la cinta se coloca en posición normal al eje
longitudinal del miembro, a la mitad de la distancia entre el acromion y el olecranon. La
segunda se toma al nivel del diámetro máximo de la pierna.
Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y color.
Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de
reanimación, como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos
deprimidos hasta la valoración de un minuto.
 Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidación de la respiración, tanto como
la estabilización de la temperatura.
 Evaluar sexo y realizar examen físico completo
 Identificar al recién nacido: el procedimiento de identificación del recién nacido
tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos.
 Se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de
historia clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico.
 Ningún niño puede salir de la institución sin registro del recién nacido vivo
realizado por parte del profesional que atiende el parto.
Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7, profundizar la conducción o
inducción de La Adaptación Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes
adicionales cada 5 minutos hasta 20 minutos.
Valorar capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de
ser necesario.
Tomar medidas antropométricas: La toma de medidas como peso, talla, perímetro
cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido.
Estos datos deben registrase en la historia clínica y en los registros de atención definidos
en el Sistema Integral de Información del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Limpiar bien al recién nacido y vestirlo.
Registrar los datos en la historia clínica: en la historia clínica deben ser registrados todos
los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe
clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro
horas de vida.
Tomar sangre del segmento placentario del cordón: La muestra tomadas serán para el
tamizaje de hipotiroidismo congénito (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal
90.4.9.03, la hemo clasificación (90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que
puedan estar indicadas según los antecedentes maternos identificados.
En recién nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de áreas endémicas para malaria
es importante incluir la toma de gota gruesa para detectar una posible infección.

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA.

La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada
por el médico y por enfermera profesional.

Indicaciones para la atención del recién nacido por Enfermería

1) Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar sólo
0.5 mg.
2) Realizar profilaxis oftálmica con y odopovidona solución oftálmica al 2.5% 1 gota
en cada ojo.
3) Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado
remover el vérmix caseoso.
 4) Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda,
sin que excedan tres horas de intervalo. Después de comer el niño o la niña, debe
colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona.
5) Controlar los signos vitales.
6) Mantener a temperatura adecuada (37°C) y con poca luz.
7) Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico alcohol yodado
o y odopovidona solución evitando soluciones mercuriales.
8) Verificar presencia de deposiciones y orina.
9) Hacer valorar por médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de
otros signos que puedan indicar anormalidad.
10) Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.

CUIDADOS MEDIATOS

Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, anti hepatitis B y anti polio. La
vacunación se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicación, por ejemplo
se debe posponer la aplicación de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP
en caso de inmunosupresión o de madre o convivientes VIH positivos.
Brindar educación y orientación a la madre sobre:
Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos de alarma o
complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud.
Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema
completo de vacunación.
Dar certificado del recién nacido vivo y orientación acerca del registro civil.
Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el Tamizaje de
hipotiroidismo congénito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la
prueba, este debe ser verificado.
Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo
el tamizaje y si se comprueba anormalidad el recién nacido debe ser remitido al pediatra
para valoración.
En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología
reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del
resultado.
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

CALIFICACIÓN DE APGAR.

Puntuación de Apgar
Es un elemento útil para evaluar el estado físico del niño.
Se realiza al minuto y los cinco minutos después del nacimiento.
Cuanto más alta sea la puntuación, sobre un máximo de 10, mejor es el estado del niño.
Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos:
FRECUENCIA CARDIACA
ESFUERZO R ESP IRATOR IO
TONOM USCULAR
IRR ITAB ILIDA DR EFLEJA
COLOR

Interpretación del resultado:

a) 7 a 10, no requiere otra
ayuda que la aspiración nasofaríngea
simple.
b) 4 a 6 en el primer minuto
demuestra depresión respiratoria,
flaccidez y color pálido o azulado,
pero la frecuencia cardiaca y las
respuestas reflejas son buenos.
c) 0 a 3 por lo general tienen
latidos cardiacos inaudibles, baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejadas
deprimidas o ausentes.

MÉTODO DE SILVERMAN-ANDERSON.
Es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco
criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de
dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuación
más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
Este método se emplea de preferencia en recién nacidos prematuros, por la posibilidad de
que desarrollen un problema respiratorio, así como en los recién nacidos de término que
presenten signos de insuficiencia respiratoria.
 PUERPERIO
Es el período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y
funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se
logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a
su estado pregravido.

 Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas

 Puerperio mediato: desde el anterior hasta 7 días
 Puerperio tardío: 8vo. día hasta el final del periodo (42 días)

CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos:
Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del
embarazo.
Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son
sustituidos por vasos mas pequeños
Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante varios años

Cuello uterino y segmento inferior:

El orificio cervical se contrae lentamente y durante
varios días es permeable a dos dedos. Al final de la
semana 1ra reduce su diámetro.
El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente
un canal.
Continúa siendo más ancho y aparecen depresiones
bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios permanentes)
Segmento uterino inferior:
Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como el cuerpo uterino.
El segmento uterino se convierte en istmo
Involución del cuerpo uterino:
Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el
fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel de la
cicatriz umbilical.
Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y
revestido de decidua basal.
Aspecto isquémico

 Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.

 1 semana después 500g
 Final de la 2da semana 300g
 100g
  El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.
 El tejido conjuntivo también disminuye

Entuertos
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando el
recién nacido succiona el seno materno.
 al 3er día

Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad
variable.
Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias.
 Loquia rubra : (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos
de granulación y restos de membrana.
 Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el
exudado
 Loquia alba : (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de
leucocitos.

Regeneración endometrial
Durante los primeros dos o tres días después del parto, la
decidua restante forma dos capas.
La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de
loquios
La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio
nuevo.
Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

A la semana la superficie libre se cubre de epitelio

El endometrio completamente se restablece durante la 3ra
semana.
La endometritis fisiológica forma parte de la reparación
normal
 Involución del sitio de la inserción placentaria
 Tarda hasta 6 semanas
 Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.

CAMBIOS EXTRAUTERINOS
VAGINA
Es blanda y fácilmente distensible
Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto, destacando las carúnculas mirtiformes.

Vías urinarias
La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a
la presión intravesical.
La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite durante el
puerperio tardío
Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/día en el
puerperio precoz)

Peritoneo y pared abdominal

La pared abdominal permanece flácida y blanda.
Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto que tenía antes
del embarazo
Los músculos permanecen atónicos.
Diastasis de los rectos

Cambios de la sangre y los líquidos

 Leucocitosis (30,000 l)
 La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada.
 Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto
es posible que se haya perdido mucha sangre
 A la 2da semana se normalizan
  El fribrinógeno plasmático y la VSG se normaliza a la semana
 Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la
hemorragia normal
 2-3kg adicionales por la diuresis.
 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del parto
con un excedente de 1.4 kg

Aparato digestivo
Normalización del peristaltismo intestinal estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor
de la episiotomía y la analgesia del parto.
Aparato respiratorio
Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital
Aumento de la ventilación en reposo y consumo de oxígeno en las primeras semanas
postparto

Normalización hormonal
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la
gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del parto,
La progesterona a los 10 días,
La gonadotropina y el lactógeno placentario son indetectables a los 8 – 10 días.
La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 – 8 días.

GLANDULA MAMARIA
Ingurgitación mamaria:
Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va
seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C
ni las 24 horas en tiempo.
La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en
los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan
de sangre entre el segundo y cuarto día.

Calostro
Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y
pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
 La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo
mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.

Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de
varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovárico tiene lugar antes del destete.
De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra
concepcion.
PROLACTINA

ATENCION DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO

Objetivos
 Identificar y prevenir las complicaciones maternas.
 Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.
 Enseñar a la paciente a atenderse a si misma y al recién nacido

Puerperio inmediato: es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. La

madre permanecerá en la sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la
hemorragia.
Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar
signos y síntomas.
Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización general.
Signos y síntomas a controlar en el puerperio inmediato:
 Nivel de consciencia.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis.
 Valoración hemorragia genital.
 Características uterinas.
 Estado de la episiotomía

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío

 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y características).
 Involución uterina .
 Características de los loquios (olor, color).
 Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.

POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALES

HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras
24 horas hasta 6 semanas tras el parto).
El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una región venosa
extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta.
La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en
cesárea.
El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia
respiratoria.
La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas
palidezcan, se enfríen y humedezcan.
A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la paciente se
muestra inquieta, confusa, ansiosa y letárgica

Cuidados inmediatos
  Identificar la causa específica.
 Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante.
 Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación, valoración de la misma.
 Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento renal

Causas
 Atonía uterina
 Desgarros del canal de parto
 Retención de restos placentarios
 Hematomas.

Fiebre puerperal
Es la elevación térmica de 38ºC o superior, que se objetive en al menos 2 ocasiones,
controlando a las pacientes al menos 4 veces al día y que acontezca pasadas las 24
primeras horas, en los 10 primeros días del puerperio.

Fiebre puerperal
Aparece en el 1-5% de los partos con una frecuencia más elevada en las cesáreas que en el
parto vaginal

Etiología
Suele ser polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios y anaerobios, que residen
normalmente en el intestino, periné, vagina y cuello uterino.
Los aerobios más frecuentemente implicados son E.Coli,
Klebsiella, Proteus sp,
Pseudomonas
Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp, Peptococos sp,
Bacteriodes sp, Clostridium
El streoptococo Beta hemolítico del grupo A suele ser de origen exógeno causando graves
infecciones

Patogenia
Las fuentes de contacto pueden ser:
Patogenia Exógena: heteroinfección por medio de instrumentos, ropa o manos de
personal sanitario. Es la más grave y responsable de las “epidemias” de fiebre puerperal
Patogenia Endógena: auto infección por gérmenes habituales del canal genital y áreas
cercanas, es la más frecuente.
La forma anatomoclínica más frecuente es la Endometritis

Fiebre puerperal
El diagnóstico de infección puerperal es de exclusión ante un paciente con fiebre
puerperal por lo que habrá que considerar otras causas de fiebre frecuentes en el
puerperio tales como:

Fiebre puerperal
-Infección de la herida quirúrgica o episiotomía.
Patologías respiratorias: neumonías, atelectasia pulmonar y embolia pulmonar
-Infecciones del tracto urinario: uretritis cistitis y pielonefritis

Fiebre puerperal
-Tromboflebitis en extremidades inferiores
-Crisis hipertiroidea
-Fiebre de origen medicamentoso

Fiebre puerperal
-Infusiones iv. contaminadas
-Alojamiento de cuerpos extraños: gasas o compresas en vagína o útero
-Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis

INFECCIONES PUERPERALES
 ENDOMETRITIS
 HERIDA QUIRÚRGICA
 MASTITIS
 TROMBOFLEBITIS

Endometritis
La Endometritis es una inflamación y/o irritación del endometrio (recubrimiento del
útero). Es la infección puerperal más común.
Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio. Aparece más frecuentemente en
mujeres a las que se practica cesárea

Signos y síntomas
Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento.
Dolor y tumefacción del útero.
Olor pútrido o loquios purulentos.
Malestar, fatiga y taquicardia.
Aumento de la temperatura

Tratamiento
Antibióticos por vía parenteral (algunos médicos los ponen por profilaxis).
Antipiréticos.
Se suelen poner oxitócicos para el drenaje de los loquios.
Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.
La pauta mas utilizada es la de Clindamicina 600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80
mg/8 hora
Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos
La duración del tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la puérpera esté afebril.

Complicaciones
Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los
ovarios.
Infección pélvica : se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos, al tejido conectivo
y al ligamento ancho.
Peritonitis o íleo paralítico.

Herida quirúrgica

El sitio más común es el perineo, donde se encuentran las

episiotomías y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una
cesárea.
El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo varios
exámenes vaginales.

Valoración:
 Enrojecimiento.
 Edema.
 Equimosis.
 Secreciones
Tratamiento
 Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores.
 Se precisa: tratamiento antibiótico, analgesia, drenaje del área, irrigación y
desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso.
“La infección de la episiotomía puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la
incontinencia de heces”

Mastitis
Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la primera semana.
Los factores que influyen son:
 Éxtasis lácteo.
 Traumatismo en el pezón.
 Técnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa
dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno.
La infección va acompañada de fiebre, escalofríos y malestar general, y si no se trata
adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
Tratamiento
 Antibióticos.
 Drenaje quirúrgico si precisa.
 Analgesia.
 Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte.
 Hielo para aliviar las molestias.
 Calor para ayudar a la circulación.

Tromboflebitis
Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella.
Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) o trombosis venosa
profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileofemoral).
Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la
hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto.

Signos y síntomas
 Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de
Homan positivo).
 Aumento de la temperatura.
 Hipersensibilidad.
 Aumento de diámetro.
 Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la comparación de
pulsos.
 Tratamiento
 Anticoagulante (heparina en infusión continua).
 Analgesia

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