HOJA No. ………………… DE ……………………….

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Ministerio de la Protección Social Departamento A CATASTRO FISICO
HOSPITALARIO
Dirección General de Calidad de Servicios
Grupo de Infraestructura Física y Tecnología DEPTO MUNICIPIO INSTITUCION SEDE
Municipio
Hospital 1 PRIMER NIVEL

DATOS GENERALES
1A. DATOS INSTITUCIONALES 2A. NUMERO DE CAMAS

Nombre de la institución: No. de Camas hospitalarias

Dirección
Indicativo Teléfono (s) Fax.
Propietario 3A. CARACTERISTICAS DEL TERRENO
Escritura No. Notaría
Cédula Catastral Area total lote M2
Matrícula Inmobiliaria No. Area total construida M2

6A. ESTADO DE LAS OBRAS EXTERIORES

4A. COBERTURA DE SERVICIOS
5A. CONDICIONES AMBIENTALES
PUBLICOS Existen?
SI
ITEM
NO Estado
SERVICIO SI NO CLIMA AMBIENTE
B R M
Calido Seco VIAS Y CALZADAS
ACUEDUCTO Templado Humedo PARQUEADEROS
ALCANTARILLADO Frio Salino ANDENES
ELECTRICIDAD CERRAMIENTOS
TELEFONO Temperatura promedio C° Altitud ILUMINACION
RECOLECCION DE BASURA JARDINES

7A. IDENTIFICACION Y ESTADO GENERAL DE LAS EDIFICACIONES

ESTADO ACTUAL DE LA EDIFICACION EN USO

DESARROLLO DE LA CONSTRUCCION ESTRUCTURA B - R - M ACABADOS B - R - M
AREA
CODIGO
CONSTRUIDA Construido En construcción En remodelación Columnas Muros Estruc. Cubierta Fachada Cubierta
EDIFICIO Código Código Código Código Código
M2 Fecha Fecha Avance % Fecha Avance % Estado Estado Estado Estado Estado
material material material material material
……………………….

O FISICO
LARIO
R NIVEL

RIORES

sten?
SI
Estado
M

-R-M
Cubierta
Código
material
 HOJA No. ………………… DE ……………………….

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2
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PRIMER NIVEL
Grupo de Infraestructura Física y Tecnología DEPTO MUNICIPIO INSTITUCION SEDE Hospital

ESTADO DE CONSERVACION DE LOS AMBIENTES

EDIFICIO PISO SECCION
7A. ESTADO DE CONSERVACION POR AMBIENTES

Código de Uso Area Pisos Muros Cielorrasos Puertas Ventanas Muebles Fijos
Consecutivo
de Espacio

Estado

Estado

Estado

Estado

Estado

Estado
Código Código Código Código Código Código
Servicio Unidad Ambiente M2
material material material material material material
 HOJA No. ………………… DE ……………………….

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Grupo de Infraestructura Física y Tecnología DEPTO MUNICIPIO INSTITUCION SEDE
Municipio
Hospital 3 PRIMER NIVEL

I N S TALAC I O N E S HIDRAULICAS
8 A. ACOMETIDA O FUENTES DE SUMINISTRO DE AGUA

ACUEDUCTO SI SI
POZO PROFUNDO OTRAS FUENTES ALJIBES
MUNICIPAL NO NO
No. MATERIAL No. PROF.(M) FUENTES SI NO No. ALJIBES
RIO
QUEBRADA
ACEQUIA

9 A. TANQUES DE AGUA CRUDA

Existe (n) tanque(s) de

Agua Cruda? Tipo de tanque Capacidad Frecuancia de Estado
Tanque No.
Elevado Enterrado A nivel M3 lavado (meses) B R M
NO SI

10 A. TRATAMIENTO PROPIO DE AGUA 11 A. CONTROL CALIDAD DEL AGUA

Existe planta de tratamiento? SI NO Existe control de la calidad del agua? SI NO

Tipos de control
Físico-químico Bacteriológico
Especiales
SI NO Frecuencia (meses) SI NO Frecuencia (meses)
Tipos de tratamiento Físicos

Desinfección
DE ……………………….
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PRIMER NIVEL
Grupo de Infraestructura Física y Tecnología DEPTO MUNICIPIO INSTITUCION SEDE Hospital

I N S T A L A C I ON E S H I D R A U L I C A S 12 A. TANQUES DE AGUA POTABLE

Tanque Tipo de tanque Estado Frecuencia de

EXISTE(N) TANQUE(S) DE AGUA No. Elevado Enterrado A nivel
Capacidad M3 B R M
POTABLE?
lavado (meses)

NO SI

14 A. EQUIPO CONTRA INCENDIO

REDES
EXISTE EQUIPO CONTRA INCENDIO? SI NO
13 A. RED GENERAL DE DISTRIBUCION
Funciona Conexión y sistema de encendido SI NO
Presión Gravedad Bombeo Bomba No. SI NO Tablero eléctrico
RED No. " Material " Material " Material Conexión sistema de emergencia
Equipo velocidad variable

EXISTEN? SI NO
Siamesas Alimentación de la red " Material

Hidrantes dentro del Hospital De siamesas

Gabinetes De cuarto de bombas
Tanque hidroacumulador

15 A. SISTEMA DE CALENTAMIENTO DE AGUA 16 A. RED GENERAL DE AGUA CALIENTE

Medios de Recubrimiento
EXISTE RED No. " Material
NO calentamiento EXISTE RED DE SI NO
SISTEMA DE NO SI
Calentadores AGUA
CALENTAMIENTO
SI electrícos CALIENTE?
CENTRAL?
Calentadores gas

Calderas (vapor) EXISTE RED DE RED No. " Material TIENE BOMBA DE
RECIRCULACION? RECIRCULACION?
EXISTE TANQUE NO
DE AGUA
Energía solar
CALIENTE? SI NO SI NO SI
Otro
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Hospital 5 PRIMER NIVEL

I N S TALAC I O N E S SAN I TAR IAS 17 A. EVACUACION DE AGUAS RESIDUALES

EXISTE CONEXION A ALCANTARILLADO EXISTE TRATAMIENTO DE AGUAS

OTROS SISTEMAS DE EVACUACION
PUBLICO? RESIDUALES?
Pozo séptico con campo de infiltración Filtración
NO Tipo de conexión Sistema Pozo séptico sin campo de infiltración NO Campo libre
Graved. Bombeo Lagunas de oxidación Lagunas de oxidación
Aguas negras Plantas de tratamiento compactas Pozos sépticos
SI Aguas lluvias Vertimientos directos a rios, quebradas, mar SI Plantas compactas
Combinadas Infiltración aguas lluvias y escurrimiento Otro

RECOLECCION DE BASURAS
20 A. TRATAMIENTO Y
18 A. RECOLECCION DE BASURAS 19 A. CLASIFICACION DE DESECHOS
DISPOSICION FINAL

SI NO SI NO EXISTE? SI NO
EXISTE? EXISTE?

Sólidos Radioactivos Relleno Disposición final

MANEJO DE TIPO DE Existe
BASURAS EVACUACION Semisólidos Patógenos reciclaje? Servicios
General (mezclada) Operario Hospital Liquidos Contaminantes Incineración públicos
Separada Carros Biodegradables Otros Eliminación
Tóxicos Otro Otro
Ductos total

GASES MEDICINALES
21 A. CENTRAL DE OXIGENO Y 22 A. CENTRALES DE SUCCION Ó VACIO Y AIRE
23 A. REDES DE DISTRIBUCION
OXIDO NITROSO COMPRIMIDO
ESTADO DE No. de bombas y TIPO DE Estado
SI LA CENTRAL EXISTE? SI NO Material B R M
compresores GAS
EXISTE? Central de succión o vacio
NO B R M Oxigeno
Central de aire comprimido
Oxigeno (independiente) ESTADO Bueno Regular Malo Oxido nitroso
Central de succión o vacio
Oxido nitroso (independ.) Central de aire comprimido Aire
SI NO
Oxigeno y Oxido Nitroso Estan juntas? Vacio
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Hospital 6 PRIMER NIVEL

(Diligenciar un formulario por cada piso)

PUNTOS HIDRAULICOS Y SALIDAS SANITARI AS

24 A. PUNTOS HIDRAULICOS DE AGUA FRIA

Código de Espacio Edificio Piso

ESTADO ESTADO ESTADO
APARATOS CANT. B M APARATOS CANT. B M APARATOS CANT. B M
Sanitario fluxometro Vertederos Duchas teléfono
Sanitario tanque Duchas Tinas
Lavamanos Llaves mangueras Calentadores
Lavaplatos Orinales Lavaderos
Lavabos quirúrgicos Pocetas de aseo Lavadoras

25 A. PUNTOS HIDRAULICOS DE AGUA CALIENTE TIENE AGUA CALIENTE? SI NO

Código de Espacio Edificio Piso

ESTADO ESTADO ESTADO
APARATOS CANT. B M APARATOS CANT. B M APARATOS CANT. B M
Lavamanos Lavadoras Calentadores
Lavaplatos Duchas Marmitas
Lavabos Duchas teléfono
Vertederos Tinas

26 A. SALIDAS SANITARIAS

Código de Espacio Edificio Piso

ESTADO ESTADO ESTADO
APARATOS CANT. B M APARATOS CANT. B M APARATOS CANT. B M
Sanitario fluxometro Duchas Tinas
Sanitario tanque Llaves mangueras Calentadores
Lavamanos Lavaderos Lavadoras
Lavaplatos Orinales Centrífugas
Lavabos quirúrgicos Pocetas de aseo Cuartos Fríos
Vertederos Duchas teléfono Marmitas
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1
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PRIMER NIVEL
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SISTEMA ELECTRICO
1 E. TRANSFORMADOR ELECTRICO 2 E. SUBESTACION Y TABLERO 3 E. PLANTA ELECTRICA

Código Código Código

Hay planta eléctrica de
Posee transformador eléctrico? Tiene contador de energía? emergencia propia? NO
NO SI SI
Activa
NO SI Código de espacio
El transfomador es propio? Reactiva

NO SI EDIFICIO PISO SECCION ESPACIO

Posee tablero principal? NO Capacidad

El transformador esta en el
SI KVA KW
interior de la institución? NO
SI Código de espacio Tipo
Código de espacio EDIFICIO PISO SECCION ESPACIO Monofásica Trifásica

EDIFICIO PISO SECCION ESPACIO Voltajes

Número de circuitos en RPM
Capacidad KVA tablero principal
Transferencia: Manual
Voltaje primario
Automática
Voltaje secundario Capacidad del totalizador AMP
Conectada a cuales tableros?
Tipo: Monofásico
Cargas:
Trifásico
Instalada: KW
Tiene pararrayos? NO SI Medida: KVA
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Grupo de Infraestructura Física y Tecnología DEPTO MUNICIPIO INSTITUCION SEDE Hospital 2 PRIMER NIVEL

CIRCUITOS SISTEMA ELECTRICO

El tablero está aterrizado SI NO

4 E. IDENTIFICACIÓN DE CIRCUITOS POR TABLERO Tiene totalizador SI NO
Tipo

Breaker Ubicación Sistema de iluminación Sistema de tomacorrientes

Salidas
TOTAL
40 W 80 W 100 W Total carga 1 110V 2 220V 3 220V especiales CARGA
Total carga ACTUAL
actual
Espacio
Edificio

Código actual tomas CIRCUITO

Malas

Malas

Malas

Malas

Malas

Malas

Malas

Malas

Malas
iluminación
Total

Total

Total

Total

Total

Total

Total

Total

Total
Watts
Piso

Watts WATTS

(Se debe diligenciar una hoja como ésta por cada tablero) GRAN TOTAL CARGA ACTUAL DEL TABLERO (Watts)
…………….
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EQUIPOS (Se deben diligenciar dos hojas por equipos)

1 Q. UBICACIÓN DEL EQUIPO 2 Q. REGISTRO HISTORICO

CODIGO DE ESPACIO CODIGO DE USO Código del equipo:

EDIFICIO PISO SECCION ESPACIO SERVICIO UNIDAD AMBIENTE Nombre del equipo:

EL EQUIPO ES COMPARTIDO CON: Número del activo

3 Q. REGISTRO TECNICO Código internacional

FUENTES DE ALIMENTACION
FORMA DE ADQUISICION
Agua Gas Electricidad Derivados del
petroleo
Aire Vapor Energia solar Otros Compra directa Asignado por el Ministerio

Donación Asignado por el Depto.

4 Q. REGISTRO APOYO TECNICO
Asignado por el Municipio
MANUALES PLANOS USOS

Operación Eléctricos Médico

AÑO MES DIA
Mantenimiento Electrónicos Básico Fecha de compra o adquisición:

Partes Hidráulicos Apoyo Fecha de instalación:

Despieces Neumáticos Costo de adquisición $

Mecánicos
Marca:
CLASE DE TECNOLOGIA PREDOMINANTE CLASIFICACION BIOMEDICA Modelo:
Tipo:
Electrico Hidráulico Diagnóstico Número de serie:
Tratamiento y mante- Número catálogo:
Electrónico Neumático nimiento de la vida Año de fabricación:
nimiento de la vida
Mecánico Vapor Rehabilitación Fabricante Representante
Nombre
Electromecánico Solar Prevención País
Ciudad
Análisis de laboratorio Tel - Fax
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5 Q. EVALUACION FISICA Y FUNCIONAL DEL EQUIPO CODIGO EQUIPO

CARACTERISTICAS DE OPERACIÓN
EQUIPO FIJO EQUIPO MOVIL 6 Q. RECOMENDACIONES PARA
CAUSAS DE LA IRREGULARIDAD REPARACION O MANTENIMIENTO
El equipo tiene mantenimiento? Equipo con daños eléctricos
NO
Equipos con daños electrónicos ALTERNATIVAS
Preventivo Correctivo
SI Contratado Equipos con daños mecánicos Mantener
Propio
Por garantía Equipo con daños hidráulicos Reparar

Equipo con daños neumáticos Desechar

El equipo es propio? Falta de capacitación del operario Reponer
Firma
SI NO Médico Equipo con problemas de calibración Devolver
Otro
Equipo fuera de servicio por falta de insumos Reubicar

Equipo instalado provisionalmente

Está ubicado en el lugar asignado?
SI NO Faltan condiciones de seguridad

Por qué? Equipo viejo o de tecnología antigua

Está en reparación Equipo sobredimensionado para el servicio

Está en mantenimiento Equipo subdimensionado para el servicio

Está prestado Fuentes de alimentación deficientes

Está instalado fuera del hospital Falta presupuesto para compra de repuesto

Está en almacen No hay repuestos en el país

Está dañado Falta información técnica para mantenimiento

Otro Falta personal técnico para reparación

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VEH I CU LOS (Un formulario por vehículo)

1 V. REGISTRO HISTORICO 2 V. EVALUACION FISICA Y FUNCIONAL DEL VEHICULO

Clase de vehículo: El vehículo tiene mantenimiento?

Número de placa: Preventivo Correctivo

Número de motor: NO SI Contratado

Propio
Códígo del vehículo: Por garantia

Año de compra o adquisición:

CARACTERISTICAS DE OPERACION
Costo de adquisición: 0 0 0
Funcionamiento

Normal Irregular Fuera de servicio

Forma de adquisición
Compra directa Asignado por el Ministerio
Causas de la irregularidad:
Donación Asignado por el Dpto.
Sistema eléctrico dañado
Asignado por el Municipio Vehículo viejo o de tecnoligía antigua
Motor para reparar Vehículo sobredimensionado para el
servicio
Marca: Daños en transmisión
Modelo: Vehículo subdimensionado para el
Carrocería tipo: Problemas de pintura servicio
Color:
Capacidad: Otro Falta de presupuesto para compra de
repuestos
Vendedor o consecionario: Alternativas:

Telefono: FAX Mantener Desechar Devolver

Ciudad: Pais Reparar Reponer Reubicar

DE ……………………….
 HOJA No. ………………… DE ……………………….

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República de Colombia Departamento F CATASTRO FISICO
HOSPITALARIO
1
Dirección General de Calidad de Servicios Municipio
PRIMER NIVEL
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EVAL U A CION PRELIMINAR

Area/Identificación Diagnóstico Area/Identificación Diagnóstico

Edificación Redes

Sistema eléctrico

Instalaciones hidráulicas y
Equipos y vehículos
sanitarias

Gases medicinales Basuras

ENTREGA PRELIMINAR

Coordinador del equipo (nombre): Firma: Fecha

Interventor (nombre): Firma:

No. Total de
Recibido Institución (nombre): Firma: formularios:
DE ……………………….