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Las radiografías han venido siendo usados como medio de diagnostico auxiliar
El uso de radiografías se ha convertido en un método eficiente para un buen análisis y a
su vez indicar un diagnóstico correcto, es por esta razón que es necesario conocer las
distintas técnicas indicadas, su realización y sus usos.
Así, la Técnica de la Bisectriz, Cono Corto, 8 pulgadas, Corono Radicular o
Disección del Ángulo es la más utilizada en la actualidad,
porque logra exponer correctamente las imágenes periapicales
Principio.
Esta técnica se basa en el concepto de la bisectriz del ángulo formado por el receptor y el
eje longitudinal del diente, por esta razón, se realiza mediante esta técnica todo el estudio
de la pieza completa y sus estructuras anexas.
Para la toma radiográfica, la película se coloca lo más cerca posible de los dientes, sin
deformarla, apoyada en el paladar, o desplazando la lengua apoyada en el piso de boca.
Por la estructura de los dientes y maxilares, la película no queda paralela al eje mayor de
la pieza dentaria.
Por la posición de la película y la conformación anatómica de los maxilares, existen
distintas angulaciones verticales para obtener una perpendicularidad entre el haz de rayos
y la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y la película,
variando entre pacientes. La variación equivocada de están angulaciones va a provocar
una imagen falsa, con errores radiográficos que dañaran la radiografía, es de gran
importancia conocer la correcta posición a fin de evitar que se presenten estos errores
radiográficos.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer, describir y detallar los principales pasos secuenciales para realizar una
correcta toma radiográfica periapical, mediante la aplicación de la Técnica de
Dieck.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer ordenadamente la secuencia de los pasos para la toma radiográfica.
1
Conocer la importancia de la Técnica de Dieck o de la bisectriz y su manejo en la
clínica de imagenología.
MARCO TEORICO
Técnicas
radiográficas
intraorales
2
hipotenusa, clases de triángulos y bisecar ya que esta técnica se rige por principios
geométricos aplicados en la misma.
Cuando se hace referencia a la situación de que la película y el objeto a radiografiar
no quedan paralelos, es decir que bajo estas circunstancias, la película formará un
ángulo con el eje mayor del objeto.
Cuando se amplía este concepto, se demuestra que cuando se proyecta
imaginariamente la bisectriz del ángulo formado por ambos componentes, incidiendo
de manera perpendicular a la misma y pasando a la altura del ápice de la pieza
dentaria, quedarán conformados dos triángulos rectángulos iguales ,donde en
consecuencia, la proyección de la imagen radiográfica tendrá la misma longitud que
la del objeto radiografiado, salvo el aumento inevitable en la altura de las cúspides
vestibulares de algunos premolares y molares.2
Figura 1.
3
Técnica de Dieck: Thompson3
4
2.2 USOS DE LA TECNICA DE DIECK
Según Martínez4 el objetivo de esta técnica es obtener una radiografía en la que se observe
en forma completa la pieza dentaria y las estructuras vecinas, es por eso que es utilizada
sobre todo en los siguientes casos:
La utilización en cirugía bucal de las técnicas de desplazamiento, horizontales o
verticales, para la localización anatómica de dientes retenidos o cuerpos
extraños.4
Obtención de imágenes con gran definición de zonas concretas que facilitan la
realización de un diagnóstico.4
También se usa la radiografía intrabucal en la valoración de la osteointegración de
los implantes intraóseos.4
Apreciar el largo total de dientes, número de raíces y conductos, lesiones cariosas y
estructuras adyacentes a las raíces dentales.4
También se puede investigar en forma total o parcial un gran número de patologías
como:4
Dientes supernumerarios.4
Agenesias.4
Reabsorciones del tejido óseo.4
Lesiones tumorales, quísticas, etc.4
Obtener radiografía de la pieza dentaria completa y las estructuras vecinas.4
Identificar patologías de la corona y la porción radicular.4
Figura 4.
5
Mantenimiento del paquete radiográfico.4
Incidencia radiográfica.4
Control de factores radiográficos.4
Disparo final.4
6
2.5 ANAMNESIS RADIOLÓGICA
La anamnesis se refiere a la información recopilada por un médico odontólogo mediante
preguntas específicas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras personas que
conozcan a este último para obtener datos útiles que nos servirán para un diagnóstico.1
Según Fuentes6 Es la realización de preguntas al paciente, para orientar al tecnólogo
medico en el modo de efectuar el examen y permite darle una idea al médico radiólogo
de lo que puede tener el paciente.
Preguntas frecuentes:
¿Se ha sometido a exámenes radiográficos y de qué tipo? 6
¿Qué cantidad de radiación ha recibido en fechas recientes? 6
¿Por qué se le mando a tomar la radiografía? 6
En el caso de pacientes de sexo femenino preguntar si existe la posibilidad de
embarazo.6
2.6 BIOSEGURIDAD Y MECANISMOS DE PROTECCIÓN PARA EL
PACIENTE, EL PROFESIONAL Y EL PERSONAL AUXILIAR
2.7 BIOSEGURIDAD
Según Iannucci7 las medidas de bioseguridad y control de infecciones, previenen las
infecciones cruzadas y se basan en los siguientes puntos:
1. Inmunización del personal.7
2. Barreras protectoras.7
3. Lavado y cuidado de las manos.7
4. Utilización racional del instrumental punzante.7
5. Desinfección y esterilización del instrumental.7
6. Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.7
7. Eliminación de desechos y material contaminado.7
7
Guantes: Todos los profesionales de odontología deben usar guantes médicos de látex o
vinilo para evitar el contacto de piel con: sangre, saliva o membranas mucosas. El
profesional debe usar guantes nuevos para cada paciente. Lo guantes también deben ser
usados cuando tocan objetos o superficies contaminadas. Los guantes no estériles se
recomiendan para los exámenes y procedimientos no quirúrgicos, para todos los
procedimientos quirúrgicos se recomienda el uso de guante estériles. 8
En preparación para el tratamiento de cada paciente, las manos deben lavarse antes del
uso de guantes. Después de tratar a cada paciente, o después de salir del área de
tratamiento del paciente, el profesional debe retirar y desechar los guantes y lavarse las
manos inmediatamente. Los profesionales dentales siempre deben lavarse las manos, y
ponerse guantes nuevos para cada paciente. Durante el tratamiento, los guantes deben ser
removidos y cambiados cada que se rompen, corten o pinchen. Los guantes nunca deben
ser lavados antes de su uso o desinfectados para su reutilización. El lavado o desinfección
causan defectos y disminuye la barrera de protección ofrecida por los guantes. 8
Máscaras y lentes protectores: Siempre que sean posibles las salpicaduras de sangre y
de saliva, todos los profesionales de odontología deben usar mascarillas quirúrgicas y de
protección para los ojos, o caretas de plástico que lleguen hasta la altura del mentón para
proteger ojos y cara. La máscara, cuando se utiliza, debe ser cambiada entre pacientes, o
durante el tratamiento si se mojan o están húmedas. Después del tratamiento, las caretas
y las gafas de protección deben ser lavadas con productos de limpieza adecuados. Cuando
estén visiblemente sucias, estos equipos deben ser desinfectados entre paciente y
paciente. 8
8
DESPUÉS DE LA TOMA RADIOGRÁFICA
Inmediatamente después de la finalización de la exposición de los receptores, todos los
elementos contaminados deben ser desechados, y las áreas descubiertas deben ser
desinfectadas. Los artículos contaminados deben ser tratados de una manera consistente
con las normas recomendadas de control de la infección. 9
Cilindro localizador. 10
Descanso de la barbilla. 10
Agarraderas que usa el paciente. 10
Y esterilizar los bloques posicionadores de mordida. 10
Figura 14
Plano oclusal
Va a estar formado por la tangente que pasa a través de la superficie oclusal de los
dientes superiores e inferiores cuando ambos se encuentran en oclusión céntrica.12
10
Plano sagital medio
Plano que atraviesa verticalmente a través del centro de la cabeza Este plano debe ser
perpendicular al suelo sin importar que la cabeza del paciente se encuentre o no
inclinada hacia atrás.12
Figura18 Figura 19
La cabeza del paciente debe ser colocada de tal manera que el arco que está siendo
radiografiado sea paralelo al suelo y el plano sagital medio perpendicular al
suelo,para ubicar la cabeza del paciente de tal manera que facilite poner en posición el
plano oclusal de la arcada dentaria, la primera condición es considerar sobre que maxilar
se va a efectuar la radiografía.5
2.10.1 POSICIÓN DE LA CABEZA DEL PACIENTE
2.10.2 POSICIÓN DE LA CABEZA PARA RADIOGRAFÍAS DEL MAXILAR
SUPERIOR
Se va colocar el cabezal del sillón para que el plano de Camper o tragus-ala de la nariz
quede horizontal o paralelo al plano del piso.12
Figura 20 Figura 21
Técnica de
Dieck.
Laboratorio de
Imagenologia
UCE Posición de la cabeza: A. Padilla11
11
Se va a colocar el cabezal del sillón para que el plano oclusal inferior o el plano tragus-
comisura labial queden horizontal o paralelo al plano del piso.12
Figura 22 Figura 23
Técnica de Dieck.
Laboratorio de
Imagenologia UCE Posición de la cabeza: A.
Padilla11
12
d) Vamos a reconocer si hay presencia de objetos, lentes, etc, que se pueden observar
a simple vista u otros que debemos preguntar al paciente.14
Figura 26
El operador debe seguir una serie de reglas para introducir la película a nivel
intrabucal y estas reglas son:
13
Evitar deformar la película Las películas pueden doblarse si es necesario pero
sin generar un pliegue2
Llevar la película intrabucalmente con los dedos pulgar e índice 2
El diente a ser examinado debe estar centrado en la película 2
Posicionar el margen de la película de manera que se incluyan al menos
4mm del área periapical 2
Evitar interferir en el paso del haz de los rayos x con los dedos.
El paquete radiográfico tiene una cara anterior o sensible, la cual debe estar
orientada hacia la fuente de radiación. 2
El paquete radiográfico debe abarcar los dientes de cada región a ser examinada.2
Los ángulos del paquete deben curvarse ligeramente (sólo los extremos), sin
doblar la parte central porque producirán distorsiones de la imagen 2
Dependiendo de la pieza a ser irradiada, se realiza de dos formas:
En piezas anteriores: incisivos, caninos superiores e inferiores la colocación del
paquete radiográfico se realiza con el eje mayor en sentido vertical y con el
repujado orientado hacia el borde incisal.1
Figura 28
14
Paquete mal orientado
Apariencia: No aparece en la película nada del área deseada sea dientes o hueso. 1
Causa: El centro del paquete de la película no está alineado con el centro del diente
apropiado. 1
Solución: Alinear el centro del paquete de la película con el centro del área (diente o
dientes) que se radiografían, tomando en cuenta que en las tomas de piezas posteriores,
el eje longitudinal de la película radiográfica debe de dirigirse horizontalmente, y en las
tomas de piezas anteriores, verticalmente. 1
Solución:
Falta de ápex
15
Causa: El paquete de la película se coloca invertido (de atrás-adelante) en la boca. 1
Solución: Siempre verificar la ubicación del frente y el dorso del paquete. Colocar el lado
blanco (frente) de la película hacia la cara lingual (palatal) del diente. 1
Doblez de la película
16
Sujetar piezas superiores: caninos, premolares y molares: Laboratorio de Imagenologia UCE
Al encontrarse en el plano sagital es normal usar cualquiera de las manos sin embargo,
para una mejor visualización , es más fácil que se use la mano izquierda y con la posición
de los demás dedos antes mencionada.8
Figura 32
17
Sujetar piezas superiores: incisivos superiores centrales y laterales: Laboratorio de Imagenologia UCE
ARCADA SUPERIOR
El trayecto del rayo va en línea recta desde las ALAS DE LA NARIZ – TRAGUS (3).
Figura 33
18
Trayecto horizontal del rayo para la arcada inferior: Armendáriz José15
19
Figura 36
Trayecto vertical:
Armendáriz José 15
Ya nos hemos
referido a la línea
horizontal al mencionar el
punto de Incidencia del rayo central respecto de la altura de los ápices sin embargo hay
que tener en cuenta que debe haber puntos de intersección que vendrían a formarse al
cruzarse líneas verticales sobre las horizontales, estas líneas verticales vendrían a ser la
proyección facial de cada órgano dentario o grupo de ellos; estas referencias permiten la
orientación visual de aproximación que tiene el operador para enfocar el rayo central en
el sentido horizontal, y las mismas se ubican sobre referencias anatómicas faciales que
pasan en la mayoría de los casos por sectores dentarios determinados, según se presentan
por orden en el cuadro.13
En la figura se ilustran estas líneas sobre la anatomía facial de un paciente, de acuerdo a
como fueron numeradas en el margen izquierdo del cuadro anterior.13
4. ANGULACIONES
4.1 ANGULACIÓN VERTICAL
La incidencia del rayo debe ir completamente perpendicular a la bisectriz formada por el
eje mayor de la pieza a radiografiar del plano del paquete radiográfico.1
Figura 37
20
Ángulos positivos: sobre el plano oclusal-maxilar.1
Ángulos negativos: debajo del plano oclusal-mandíbula.1
Caninos + 45 / -50
Premolares + 30 / -35
Molares + 20 / -25
ANGULACION EN PIEZAS
GRADOS
SUPERIORES
Molares -0 / -5
Figura 39
Elongación: Fava 9
21
Causa:
Angulación vertical menor.6
Orientación incorrecta del plano oclusal a causa de la posición del paciente.6
Solución:
Aumentar la angulación vertical.6
El plano oclusal debe ser paralelo al piso, la película debe colocarse tan cerca
del diente como sea posible formando un ángulo con el diente.6
Escorzo Apariencia:
Figura 40
Escorzo: Fuentes6
REGLA DE LA Z
Regla de la Z : Sanchez2
22
Teniendo:
1. Máxima angulación: Dirigiéndose desde la parte posterior a la parte anterior en la
arcada superior.4
2. Mínima angulación: Dirigiéndose desde la parte posterior a la parte anterior en la
arcada inferior.4
4.2 ANGULACIÓN HORIZONTAL
La incidencia del rayo central debe ir completamente perpendicular a la papila
interdentaria de la pieza a radiografiarse o el rayo debe pasar paralelo a las paredes
interproximales de las piezas radiografiadas. 12
Figura 42
ERRORES RADIOGRÁFICOS EN
RELACIÓN A LA ANGULACIÓN
HORIZONTAL
Superposición
Apariencia: Las áreas proximales de los dientes se ven superpuestas cuando en
realidad no lo están en la boca del paciente.3
Figura 43
Superposición: Forsberg8
Causa:
El rayo central no se dirige perpendicular a la película en el plano horizontal.12
O la película no se coloca paralela al diente o los dientes en el plano horizontal.12
Solución:
Dirigir el rayo central a través de las áreas de contacto en el plano horizontal.12
O colocar la película paralela al diente o los dientes en el plano horizontal.12
5. ERRORES RADIOGRAFICOS
23
5.1 ERRORES DE EXPOSICION
Los errores en la exposición del receptor que dan lugar a las imágenes no diagnósticas ,
incluyen receptores no expuestos , sobreexpuestos , subexpuestos , y la película que se
expone accidentalmente a la luz. Todos estos errores producen las imágenes que son
demasiado claras u obscuras, el radiólogo dental debe reconocer los errores, en la
exposición, identificar sus causas, y saber los pasos necesarios, para corregirlos.15
a. Receptor no expuesto
La imagen aparece clara, ya que el receptor no fue expuesto a la radiación X por un error
al encender la máquina de rayos X como fallas eléctricas, y mal funcionamiento de la
máquina de rayos X. Para asegurar que la exposición del receptor sea apropiada, la
máquina de rayos X debe estar encendida y que la señal audible de la exposición emita el
sonido.15
Figura 44
c. Receptor subexpuesto
La imagen aparece clara, ya que el receptor no fue expuesto a la radiación , resultado del
inadecuado tiempo de exposición , kilovoltaje o miliamperaje o una combinación de estos
factores. Para prevenir la subexposicion , se comprueba el tiempo de exposición , el
kilovoltaje , y los ajustes del miliamperaje en la máquina de rayos X, y se procederá a
aumentar el tiempo de exposición , el kilovoltaje o miliamperaje según lo requerido.15
Figura 46
24
Receptor sobreexpuesto : Souza16
25
No se ven ápices en la imagen debido a que la película radiográfica no se colocó en la
boca del paciente para cubrir las regiones apicales de los dientes , en consecuencia ,
ninguna de las estructuras apicales , aparecen en la radiografia y existe un excesivo
margen del borde de la película radiográfica, este error ocurre en la técnica paralela y en
la tecnica bisectriz.Se debe observar que no más de un octavo de pulgada del borde de la
película radiográfica , se extienda más allá de las superficies incisal –oclusal de los dientes
.para que no exista este error radiográfico , asegurando la cobertura adecuada de los
ápices.7
Figura 49
c. Película inclinada
El plano oclusal se encuentra inclinado en la radiografía, porque el borde del receptor no
está colocado paralelo a las superficies incisal-oclusal de los dientes. Es necesario instruir
al paciente para sostener la película con firmeza contra los dientes, o una esquina de la
película se puede deslizar o levantar. Para prevenirlo se debe asegurar que el borde de la
película radiográfica sea paralelo, colocado a las superficies incisal-oclusal de los dientes,
como muerde el paciente o como coloca sus dientes juntos.7
Figura 50
26
Figura 51
Figura 53
b. Arruga de la Película
27
Se observa una línea radiolucida fina en la imagen , debido a que la película fue arrugada
y la emulsion se agrieto , para evitarlo no se debe doblar ni arrugar la película
excesivamente , se aconseja ablandar las esquinas de la película suavemente antes de
introducir en boca.7
Figura 54
c. Exposición Doble
Se observa una doble imagen en la película, esto se debe a que la pelicula fue expuesta
dos veces en la boca del paciente. Para evitar esto, se debe tener por separado las películas
expuestas y no expuestas.7
Figura 55
d. Movimiento
Se observan las imágenes borrosas en la radiografía , porque el paciente se movió durante
la exposición de la película; para lo cual es necesario estabilizar el cabezal y la cabeza
del paciente además de pedirle que permanezca quieto.7
Figura 56
Movimiento: Souza16
e. Película Invertida
Se observan imágenes claras con un patrón de espina de pescado en la radiografía, debido
a que la película fue colocada en la boca al revés y expuesta después, el haz de rayos X
fue atenuad por el forro de hoja de plomo en el paquete de la película, por lo tanto una
cantidad disminuida del haz de rayos X expuso la película . Para evitar este error , se debe
colocar siempre el lado blanco del paquete adyacente a los dientes.7
28
Figura 57
Errores de procesado
a. Película velada: Causado por sacar el paquetillo fuera del cuarto oscuro o con luces
blancas. Se observa la imagen radiográfca transparente.7
Figura 58
29
Película gris-café: Souza16
g. Película arañada: Causado por roce con otras películas, los dedos, uñas o las pinzas.
Esto se debe a que se desprende la gelatina de la película dando un aspecto de arañazo y
quedando parte sin imagen.7
Figura 64
6. FACTORES RADIOGRÁFICOS
Voltaje
Es una medida de fuerza que se refiere a la diferencia de potencial entre dos
cargas eléctricas.7
Dentro del cabezal del Tubo de rayos X, el voltaje es la medida de la fuerza
eléctrica , que hace que los electrones se muevan desde el cátodo negativo a el
ánodo positivo.7
Determina la velocidad de los electrones que viajan del cátodo al ánodo. 7
Cuando aumenta el voltaje , la velocidad de los electrones se incrementa. Cuando
la velocidad de los electrones aumentan, los electrones golpean al objetivo con
mayor fuerza y energía, resultando en una radiografía penetrante con una longitud
de onda corta.7
Se mide en voltios o kilovoltios. El voltio (V) es la unidad de medida utilizada
para describir el potencial que conduce una corriente eléctrica a través de un
circuito.7
30
Kilovoltaje
La mayoría de las unidades radiográficas operan utilizando kilovoltios.7
1 kilovoltio (kV) es igual a 1000 voltios.7
La radiografía dental requiere el uso de 65 a 100 kV. El uso de menos de 65 kV no
permite una penetración adecuada, Considerando que el uso de más de 100 kV da
como resultado sobrepenetración.7
Se puede ajustar de acuerdo con el individuo y las necesidades diagnósticas de los
pacientes.7
El uso de 85 a 100 kV produce radiografías dentales más penetrantes con mayor
energía y longitudes de onda más cortas, mientras que el uso de 65 a 75 kV produce
Radiografías dentales menos penetrantes con menos energía y más tiempo.7
Debe utilizarse un kilovoltaje mayor cuando el área a examinar es densa o gruesa.7
Miliamperaje
Regula la temperatura en el filamento del cátodo.7
Un mili amperaje mayor aumenta la temperatura y, en consecuencia, aumenta el
número de electrones liberados .A su vez, un mayor número de electrones que
chocan contra el cátodo ocasionan un crecimiento en la cantidad de rayos X que
emite el tubo.7
Este a su vez regula la cantidad de rayos X que emite la cabeza del tubo; además
controla el amperaje de la corriente en el filamento y la cantidad de electrones que
pasan a través del mismo.7
Al aumentar el mili amperaje aumenta la cantidad de electrones que fluyen a
través del filamento y genera mayor cantidad de rayos X.7
El mili amperaje, al igual que el kilovoltaje máximo tiene un efecto en la densidad de
la radiografía dental; cuando se eleva el primero, aumenta la densidad total de la
radiografía y se obtiene una imagen más oscura.7
Por el contrario, cuando disminuye se reduce la densidad total de la película y se obtiene
una imagen más clara.7
Tiempo de exposición
31
7. DISPARO FINAL
Consiste en que una vez colocado el paquete radiográfico proceder a realizar el disparo
final, con el cual se producirán haces de radiación en la zona indicada y el resultado será
la radiografía de esa área.7
Durante el disparo final se debe asegurar que:
a. Solo el paciente se encuentre en la cabina.7
b. La persona que realizara esta acción debe estar fuera, detrás de las paredes plomadas
para no recibir radiación.7
8. Ventajas:
Se puede usar sin un soporte de película cuando la anatomía del paciente no lo permita.7
Disminuye el tiempo de exposición , pues se utiliza un cono corto.7
9. Desventajas:
Distorsión de imagen.7
Problemas de angulación.7
Menor estabilidad del paquete radiográfico , ya que el paciente debe sostenerlo
con su dedo.7
10. CONCLUSIONES:
Es necesario conocer paso a paso como realizar la técnica de la bisectriz, para
poder obtener una buena radiografía.
Si el radiólogo dental cumple con las especificaciones de la técnica de la bisectriz,
se podrá tener un diagnostico apropiado.
La técnica de la bisectriz es una técnica confortable ya que no lastima los tejidos
de los pacientes
11. RECOMENDACIONES
Instruir al paciente sobre como sostener el paquete radiográfico antes de proceder
a tomar la radiografía.
El radiólogo dental debe colocar en una adecuada posición la cabeza del paciente
para obtener una radiografía de calidad.
El radiólogo dental debe usar una angulación correcta para evitar errores
radiográficos como imágenes alargadas o recortadas.
Realizar una exposición adecuada del haz de rayos X a la película radiográfica y
evitar que la película radiográfica se exponga a la luz blanca.
32
12. BIBLIOGRAFÍA:
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33