Guía de estudio para segundo departamental de los módulos:

● Cardiovascular I. principales
Enfermedades/patologías
Conceptos
Normativa

Inflamación de las vías aéreas

Ventilación
Definición. Movimiento de entrada y salida
Cardiovascular
Excitación rítmica del corazón.
El corazón consta de un sistema para generar impulsos eléctricos rítmicos para así
producir la contracción rítmica del músculo cardiaco o conducir dichos impulsos
rápidamente por todo el corazón.

Nódulo sinusal:
➔ Pequeña banda de músculo cardiaco especializado.
➔ Ubicado en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, un poco
debajo de la desembocadura de la vena cava superior.
➔ Todas sus fibras se conectan
directamente con las fibras musculares
auriculares.
➔ Tiene capacidad de autoexcitarse,
esto por las elevadas
concentraciones de Na+ en el
líquido extracelular de las fibras. La
permeabilidad inherente de las fibras
del nódulo sinusal a los Na+ y K+
produce su autoexcitación.
➔ Tiene un potencial de membrana en
reposo de aprox. -55 a -60 mV.
➔ Sus extremos se conectan
directamente con las fibras
musculares auriculares circundantes.
Vías internodulares:
➔ La velocidad de conducción de la
mayor parte del músculo auricular es
de 0.3 m/s aprox.
➔ Hay tres bandas de fibras auriculares: banda interauricular anterior, vías
internodales anterior, media y posterior. En estas vías la conducción es más
rápida por la presencia de fibras de conducción especializadas.
Nódulo auriculoventricular:
 ➔ Aquí se sufre un retraso de la transmisión del impulso cardiaco que va
hacia los ventrículos (vías internodulares retraso de 0.03 s, nódulo AV retraso de
0.03 y otro de 0.09 segundos, en el haz AV retraso de 0.04 segundos).
➔ El nódulo está ubicado en la pared posterolateral de la aurícula derecha. Detrás
de la válvula tricúspide.
➔ El retraso total en el nódulo AV y en el sistema de AV es de 0.13 segundos aprox.
Incluyendo el retraso del nódulo sinusal al nódulo AV hay un retraso de 0.16
segundos.
➔ La conducción lenta en las fibras del haz AV es producida por la disminución del
número de uniones en hendidura entre las células sucesivas de las vías de
conducción.

Sistema de Purkinje ventricular o Las fibras

de Purkinje se dirigen desde el nódulo AV a
través del haz AV hacia los ventrículos.
➔ Transmiten potenciales de acción a una
velocidad de 1.5 a 4.0 m/s.
➔ Una característica del haz AV es la
imposibilidad de que los potenciales de
acción viajen retrógradamente de los
ventrículos a las aurículas.
➔ El haz AV se divide en dos ramas
(derecha e izquierda), cada una de
ellas se dirige al ventrículo
dividiéndose en más ramas.
➔ Una vez que el impulso cardiaco
entra al sistema de conducción
ventricular de Purkinje, se propaga
inmediatamente a toda la masa del
músculo ventricular (a una velocidad de
0.3 a 0.5 m/s).
➔ Necesita 0.03 segundos para que la
transmisión del impulso llegue de la
superficie endocárdica, a la superficie epicárdica del ventrículo.
 ➔ El tiempo total para la transmisión del
impulso cardíaco desde las ramas iniciales
del haz hasta las últimas fibras del
músculo ventricular en el corazón normal
es de aproximadamente 0,06 s.

Control de la excitación y la conducción en el

corazón
➔ El nódulo sinusal es el marcapasos del
corazón (esto porque su frecuencia de
descarga rítmica es más rápida que la de
cualquier otra parte del corazón), sin
embargo en situaciones anormales, otras
partes del corazón pueden presentar
también una excitación rítmica intrínseca
de la misma forma que lo hacen las fibras
del nódulo sinusal; esto es particularmente
cierto en el caso de las fibras del nódulo
AV y de las fibras de Purkinje.
➔ Las fibras del nódulo AV, cuando no son estimuladas por alguna fuente
externa, descargan a una frecuencia rítmica intrínseca de 40 a 60 veces por
minuto, y las fibras de Purkinje lo hacen a una frecuencia de entre 15 y 40
veces por minuto.
➔ Marcapasos ectópico: cualquier marcapasos que está situado en una
localización distinta al nódulo sinusal. Esto da lugar a una secuencia anormal
de contracción en diferentes partes del corazón además de una debilidad de
bombeo.
➔ El retraso de la recuperación del corazón se denomina síndrome de Stokes-
Adams. Si el período de retraso es demasiado largo, se puede producir la
muerte.
➔ El corazón está inervado por:
➢ Nervios parasimpáticos (vagos): se distribuyen principalmente a los
nódulos SA y AV, en mucho menor grado al músculo de las dos
aurículas y apenas directamente al músculo ventricular.
➢ Nervios simpáticos: se distribuyen en todas las regiones del corazón,
con una intensa representación en el músculo ventricular, así como en
todas las demás zonas.
➔ La estimulación parasimpática del corazón hace que se libere acetilcolina en
las terminaciones nerviosas, lo cual reduce la excitabilidad de las fibras de la
unión AV entre la musculatura auricular y el nódulo AV, retrasando de esta
manera la transmisión del impulso cardíaco hacia los ventrículos.
➢ La acetilcolina que se libera en las terminaciones nerviosas vagales
aumenta mucho la permeabilidad de las membranas de las fibras a los
iones potasio, lo que permite la salida rápida de potasio desde las
fibras del sistema de conducción (lo hace menos excitable).
➔ La estimulación simpática (se libera noradrenalina) aumenta la
frecuencia de descarga del nódulo sinusal, aumenta la velocidad de
conducción, así como el nivel de excitabilidad de todas las porciones
 del corazón y aumenta mucho la fuerza de contracción de toda la
musculatura cardíaca, tanto auricular como ventricular (aumenta la
actividad global del corazón).
Los miocardiocitos son autoexcitables o automáticos, lo que significa que no
requieren la presencia de un estímulo externo para generar una respuesta contráctil.
Esta capacidad de despolarizarse y contraerse rítmicamente sin inervación, se
denomina ritmicidad miogénica y es responsable del automatismo cardíaco.
dos tipos de fibras cardíacas:
● Fibras automáticas o de respuesta lenta. capaces de generar y conducir el
potencial de acción
● Fibras de trabajo o de respuesta rápida. en condiciones normales, no son
automáticas y requieren un estímulo para su excitación.En algunas
ocasiones, pueden funcionar de forma automática aunque con un ritmo
más lento que las primeras.

Las fibras de cada región cardiaca se caracterizan por poseer un ritmo distinto, las
ventriculares son las más lentas, mientras que un grupo de auriculares poseen el
ritmo más elevado. Este grupo de fibras auriculares se denomina nodo sinusal, y al
presentar la ritmicidad más alta, su actividad es la que marca la frecuencia básica
del corazón, denominándose por ello células marcapaso. La generación y
propagación de un potencial de acción cardíaco es posible por la existencia de un
sistema especializado de excitación y conducción.

Propiedades eléctricas de la membrana

Las modificaciones al potencial de membrana se deben a cambios en proteínas
estructurales, denominadas canales iónicos. Estos aumentan la permeabilidad
selectiva de iones, mediando así el potencial de membrana y dando lugar a las
respuestas activas.

También existen respuestas pasivas, las cuales se originan por la propagación

pasiva de las señales
eléctricas y no producen
modificaciones a la
permeabilidad iónica de la
membrana.

Las células excitables

tiene una propiedad que
está ligada a ambos tipos
de respuesta, el umbral
de excitación. Este umbral
determina si las
respuestas son activas,
es decir, cuando el potencial de membrana alcanza un valor crítico, o pasivas,
cuando el potencial es menor al umbral.

Canales ionicos

2 tipos de canales iónicos:

 ➔ Los canales rápidos de sodio. Permiten la entrada de grandes cantidades de
iones Na, se denominan
rápidos ya que solo
permanecen abiertos unas
diez milésimas de segundos
para cerrarse bruscamente
después;
➔ Los canales lentos de calcio.
Se abren lentamente y
permanecen abiertos por un
periodo de tiempo mayor que
los primeros,

Durante este periodo fluyen al

interior de la fibra muscular cardiaca
grandes cantidades de iones sodio y
calcio, lo que mantiene un período
de despolarización prolongado dando origen a la meseta del potencial de acción
cardiaco.

Potencial de reposos

Este potencial se genera gracias a la característica semipermeable de la membrana

celular que produce diferente distribución de cargas eléctricas a ambos lados. Por
un lado, en el interior de la célula están las proteínas, que aunque son anfipáticas, al
pH intracelular se comportan como aniones, lo que ocasiona exceso de cargas
negativas en el interior de la célula que repele a otros aniones y atrae cationes,
como sodio y potasio, hacia el interior. Sin embargo, estos iones no atraviesan la
membrana celular con la
misma facilidad, pues en
estado de reposo ésta es
poco permeable al sodio y
muy permeable al potasio.

Potencial de acción

Corresponde a una rápida

despolarización de la
membrana, seguida de la repolarización hasta el potencial de membrana el cual se
puede registrar mediante un electrodo intracelular. Este potencial se origina en el
nodo SN, y se propaga por todo el músculo cardíaco a través del sistema de
conducción mediante uniones hendidura. Dura unos 300 mseg en los miocitos de
trabajo.

➔ Fase 0 o también conocida como de despolarización se caracteriza por la

apertura de canales de Na dependientes de voltaje con la consecutiva
entrada de este ion, también se observa una apertura de canales lentos de
Ca (L-Ca) y la entrada del ion al espacio intracelular.
➔ Fase 1. Apertura de los canales de K. La salida de potasio se provoca una
 repolarización rápida y corta, ya que la constante entrada de calcio por los L-
Ca provoca un cierre de los canales de K.
➔ Fase 2 se caracteriza por la presencia de una meseta en el potencial de
acción que dura unos 0.2 segundos aprox. en el músculo auricular y 0.3 en el
músculo ventricular, gracias a la
presencia de ésta meseta el
potencial de acción hace que la
contracción del músculo cardiaco
dure hasta 15 veces más que la
del músculo esquelético. Una
vez transcurridos los 0.2 o 0.3
segundos se cierran los canales
lentos de calcio y sodio cesando
la penetración de estos iones.
➔ Fase 3. La permeabilidad de la
membrana para la salida del
potasio aumenta, propiciando así
una repolarización que lleva a la
célula miocárdica a su voltaje
negativo de nueva cuenta.
➔ Fase 4, donde la bomba de Na-K-ATPasa, se encarga de bombear iones
sodio hacia el exterior de la célula a través de la membrana, al tiempo que
introduce potasio del exterior al interior, de este modo mantiene las
diferencias de concentración de iónica a ambos lados de la membrana
celular, y establece un potencial eléctrico negativo al interior de las células.

Periodo refractario absoluto. Abarca el tiempo desde que se inicia la fase 0 hasta
casi la mitad de la fase 3. Por término medio es de unos 200 ms. Surge porque los
canales de Na+ dependientes de voltaje responsables de la despolarización (fase 0),
se inactivan temporalmente como consecuencia de la despolarización de la
membrana.

Periodo refractario relativo. Abarca el tiempo restante hasta que la membrana se ha

repolarizado por completo. Dura unos 50 ms, y hay una cierta recuperación de la
excitabilidad ya que se pueden generar potenciales de acción si el estímulo es muy
fuerte. Se inicia a medida que los canales de Na+ dependientes de voltaje empiezan
a recuperarse de la inactivación. Durante este período sólo estímulos supraumbrales
pueden generar un potencial de acción.

La refractariedad le proporciona al corazón una medida de seguridad eléctrica, ya

que impide que marcapasos ectópicos se generen.

Acoplamiento excitación- contracción- relajación

Las miosinas activas se proyectan desde los filamentos gruesos (formados también
por miosinas) y cuando son activadas por el Ca y el trifosfato de adenosina (ATP),
juntan a los filamentos finos (actina) para provocar su acortamiento. Este proceso
implica a la troponina C y a la tropomiosina.
Lo contracción se inicia por un aumento de Ca citoplasmático, ya que las proteínas
contráctiles dependen del Ca. La relajación se realiza por la disminución de la
concentración de Ca intracelular, de forma que la duración de la contracción viene
determinada por la fase de meseta. La fuerza de contracción está en relación directa
con el Ca y la sensibilidad de la proteína contráctil al Ca. La sensibilidad aumenta
por la tensión inicial del sarcómero. La curva de tensión/Ca se desplaza hacia la
izquierda cuando la longitud inicial del sarcómero es mayor (es decir la tensión
producida durante contracción es mayor si las fibras están tensas inicialmente. Esta
es la base de la ley de Starling.

➔ La contracción depende también del ATP proporcionado por la mitocondrias.

Propiedades del corazón, lusitropismo, batmotropismo, cronotropismo,

inotropismo y dromotropismo.
Electrofisiología cardiaca

Ciencia de los mecanismos, funciones, y desempeño, de las actividades eléctricas

de las regiones específicas del corazón

Teoría dipolo

La actividad eléctrica generada por el corazón se expresa a través de dipolos

(parejas de cargas +/- o -/+) que se propagan en la superficie celular durante los
procesos de despolarización y repolarización. A su vez, los dipolos generan vectores
que tienen magnitud, dirección y sentido; conviene recordar que la cabeza del vector
siempre queda orientada con la carga positiva del dipolo.

Dipolo de activación
Dipolo de recuperación

Activación auricular y ventricular, recuperación ventricular

Vectores
Electrocardiografía

Método rápido, sencillo e indoloro en el cual se amplifican los impulsos eléctricos del
corazón y se registran. Este registro proporciona información sobre el lugar del
corazón que desencadena cada latido (el nódulo
sinusal, también llamado nódulo sinoauricular), las
vías nerviosas que conducen los estímulos
cardíacos y la frecuencia y el ritmo del corazón.

Postulado de Einthoven

La suma algebraica de las diferencias potenciales

de las derivaciones electrocardiográficas. I y III
equivale a la registrada en la derivación II. Si solo
se conocen dos derivaciones, la tercera puede ser
determinada matemáticamente.

R+L+F=0

Postulado de Goldberger

Un electrodo electrocardiográfico, simple e

indiferente, con un potencial de cero y una
técnica de obtener derivaciones unipolares
aumentadas de las extremidades, sus tres
electrodos centrales son iguales a cero,
también, durante todo el ciclo cardiaco.

R+F/2=0 L+F/2=0 F+R/2=

0

Matemáticamente estas cuatro aseveraciones son completamente

incompatibles. Si la suma de R, L y F es igual a cero, la mitad de la suma
de dos de los valores no puede ser igual a cero, simultáneamente,
durante todo el ciclo cardiaco.

Derivaciones

Son el registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre

dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar)
o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones
monopolares).

Derivaciones estándar

Son las derivaciones cardiacas clásicas del

electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la
diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en
extremidades diferentes.

● D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su

vector está en dirección a 0º.
● D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su
vector está en dirección a 60º.
● D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda.
Su vector está en dirección a 120º.
Derivaciones aumentadas

Las Derivaciones Monopolares Aumentadas. Registran el potencial total en un punto

del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para su registro unió a
las tres derivaciones del triángulo de Einthoven, cada una a
través de la resistencia de un punto ó una central terminal de
Wilson donde el potencial eléctrico es cercano a cero. Esta se
conecta a un aparato de registro del que salía el electrodo
explorador, el cual toma el potencial absoluto (V): Brazo
derecho (VR), Brazo izquierdo (VL), Pierna izquierda (VF).
Goldberger modifico ese sistema consiguiendo aumentar la
onda hasta en un 50% y de aquí que estas derivaciones se
llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa ampliada ó
aumentada.
aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)
aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)
aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)
Derivaciones precordiales
Derivaciones del plano Horizontal. Son derivaciones verdaderamente mono o
unipolares, pues comparan la actividad del punto en
que se coloca el electrodo a nivel precordial
(Electrodo explorador) contra la suma de los tres
miembros activos o Central Terminal (LL + LA + RA,
que da como resultado 0).
La localización precordial de los electrodos es la
siguiente: V1: intersección del 4to espacio intercostal
derecho con el borde derecho del esternón. V2:
intersección del 4to espacio intercostal izquierdo con
el borde izquierdo del esternón. V3: a mitad de
distancia entre V2 y V4. V4: intersección del 5to
espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular.
V5: intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior. V6:
Intersección del 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior.

Nomenclatura de las Ondas del Electrocardiograma

Onda P: Representa la despolarización de las aurículas. Tiene una morfología
redondeada, con una duración máxima de 0.10s (2.5mm) y un voltaje de de 0.25 mV
(2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano frontal
que es negativa, y en la derivación V1 del plano horizontal
Onda Q: La deflexión negativa inicial resultante de la despolarización ventricular,
que precede una onda R (Ver Figura 6). La duración de la onda Q es de 0,010 -
0,020 seg. no supera normalmente 0,30 seg.
Onda R: La primera deflexión positiva durante la despolarización ventricular
Onda S: La segunda deflexión negativa durante la despolarización ventricular
Onda T: Es la Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular. Asimétrica:
rama ascendente lenta y rama descendente rápida. Dura aprox o,20s o menos, mide
5mV. Siempre está invertida en la derivación aVR, pero también se considera normal
una onda T invertida en DIII, que puede convertirse en positiva con una inspiración
profunda
Onda U: Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa
sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T.
Se desconoce su origen exacto, aunque algunos postulan que se debe a la
repolarización de los músculos papilares.0,2mV.
Intervalo R-R: Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un
ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse prácticamente constante, la medida de
él dependerá de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente.
Intervalo P-P: Es la distancia que
existe entre dos ondas P sucesivas.
Al igual que el intervalo RR, el
intervalo PP debe ser muy constante
y su medida depende de la
frecuencia cardiaca
Intervalo P-R: Representa el retraso
fisiológico que sufre el estímulo que
viene de las aurículas a su paso por
el nodo auriculoventricular. Éste se
mide desde el comienzo de la onda
P hasta el inicio de la onda Q ó de la
onda R. Debe medir entre 0.12 y
0.20 s
Intervalo QRS: Este mide el tiempo
total de despolarización ventricular.
Se mide desde el comienzo de la
inscripción de la onda Q ó R hasta el
final de la onda S. Los valores
normales de este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s voltaje no mayor de 3,5
mV.
Intervalo Q-T: Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la
onda T y representa la sístole eléctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto
de la despolarización y la repolarización de los ventrículos. 0.44 s,
Segmento S-T: Es un periodo de inactividad que separa la despolarización
ventricular de la repolarización ventricular. Este segmento es normalmente
isoeléctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T.
0,12-0,20 seg
Segmento P-R: es el segmento isoeléctrico entre el final de la onda P y el inicio del
complejo QRS. Está contenido en el intervalo PR.
Estudio del trazo electrocardiográfico
Ritmo. Ritmo sinusal: se requiere que cada complejo QRS sea precedido de una
onda P, positiva en DI, DII y DIII.
➔ Taquicardia sinusal: ritmo sinusal con
frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos
por minuto.
➔ Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con
frecuencia cardíaca menor de 60 latidos
por minuto.
➔ Arritmia sinusal: todos los complejos son
normales, precedidos de onda P, pero la
frecuencia cardíaca es irregular, aumenta
con la inspiración y disminuye con la
expiración, constituye una variante normal.

Frecuencia. Si la velocidad del papel es de

25 mm/seg, cinco cuadros grandes (25
mm) equivalen a un segundo, por lo tanto, cada cuadro grande
representa 0.20 de segundo de esta manera: 300 cuadros grandes = 1
minuto

Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca basta con dividir 300

entre el número de cuadros grandes que separen dos ondas R. 300/3 =
100/min 300/4 = 75/min

O bien recordar:

1 cuadro = 300 2 cuadros = 150 3 cuadros = 100 4 cuadros = 75 5

cuadros = 60 6 cuadros = 50

La frecuencia exacta se calcula dividiendo: 6000/distancia R-R (en

centésimas de segundo).

Eje eléctrico. Por eje eléctrico (AQRS), se entiende la dirección promedio

que sigue la actividad ventricular. Para calcular la posición exacta del eje
eléctrico se requiere medir cuidadosamente el QRS en DI y AVF para
obtener un punto en el plano frontal que, unido al centro del triángulo nos
dé la localización exacta del vector.

Por ejemplo: en DI tres cuadros positivos menos un cuadro negativo igual

a dos cuadros positivos, en AVF tres cuadros positivos, el AQRS se sitúa a
+50

Método rápido para determinar el eje eléctrico aproximado a simple vista:

Considera las tres derivaciones bipolares (DI, DII y DIII).

a) Si las tres son positivas, el eje se encuentra situado en el cuadrante

normal (entre +90 y 0o).

b) Si existe un predominio de la negatividad en

DI, el eje está desviado discretamente hacia la
derecha.

c) Si existe negatividad en DI y negatividad en

DII, el eje se encuentra muy desviado hacia la
derecha.

d) Si hay negatividad en DIII y positividad en DI

y DII, el eje está desviado discretamente hacia la
izquierda (+0o a -45o).

e) Si se encuentra que las derivaciones DII y

DIII son predominantemente negativas, el eje
está muy desviado a la izquierda (-45o a -90 o).
Bomba cardiaca

Puesto que los dos lados del corazón están dispuestos en serie en la circulación,
deben bombear la misma cantidad de sangre y, por consiguiente, deben tener el
mismo gasto cardiaco. La principal diferencia entre las bombas derecha e izquierda
ocurre en la magnitud de la presión sistólica máxima.

Contracciones isométrica e isotónica

Isométrica. significa de igual medida o igual longitud. En este tipo de contracción, el

músculo permanece estático, no se acorta ni se alarga, pero sí que se genera una
tensión.

Seminario de integración sociopsicobiologico

Tuberculosis
6 meses - 105 dosis

Tuberculosis secundaria - 9 meses 6 horas seguidas puede haber un contagio

Foco de Ghom- Tuberculosis primaria Caverna- tuberculosa secundaria

Profilaxis- Hay un factor de riesgo, no se ha desarrollado pero se puede desarrollar

En la microscopia se requiere 5,000 a 10,000 bacilos para que sea aceptada

Inmigración

Busca mejor calidad de vida, estancia: temporal o permanente. Gente joven. trabajar
o mejor condición socioeconómica

Política inmigratoria. Normas jurídicas. regulan la presencia de extranjeros. Artículo

2. Ley de migración

Los migrantes proporcionan mano de obra para trabajo difícil - la economía crece

Causas

➔ Economía. Tener mejores ingresos

➔ Política. Conflictos políticos, persecución política
➔ Religiosas. Realizar su religión
➔ Desastres naturales. tsunami, terremoto, inundaciones
➔ Educación. Asistir a una institución educativa

Régimen laboral
Canasta básica
Salario mínimo. Mínima retribución que se debe pagar por su trabajo. Art. 82

Salario actual 102 + salario + bienestar

Relación médico paciente

La comunicación debe ser sencilla, fácil y comprensible para el paciente

información breve y certera.
Modelo paternalista
A veces llamado paternal o sacerdotal. En él la interacción del médico y el paciente
asegura que el paciente recibe las intervenciones necesarias y que mejor garantizan
su salud y bienestar. Con este fin los médicos utilizan sus conocimientos para
determinar la situación clínica del paciente y la fase de su proceso enfermizo, y para
elegir qué pruebas diagnósticas y tratamientos son los más adecuados con objeto
de restaurar la salud del paciente o calmar su dolor. Por lo tanto, el médico da al
paciente una información ya seleccionada que le conducirá a consentir la
intervención que, según el médico, es la mejor.
Modelo informativo
A veces llamado modelo científico o del consumidor. Aquí el objetivo de la relación
es proporcionar al paciente toda la información relevante para que pueda elegir la
intervención que desee, tras lo cual el médico la llevará a cabo. Para ello el médico
informa al paciente sobre el estado de su enfermedad, la naturaleza de los
diagnósticos posibles y las intervenciones terapéuticas, la probabilidad tanto de los
beneficios como de los riesgos asociados a cualquier intervención y sobre la
incertidumbre del conocimiento médico. Llevado hasta el extremo, los pacientes
podrían llegar a
conocer toda la información médica relevante en relación con su enfermedad y las
actitudes terapéuticas posibles y seleccionar la intervención que mejor se ajuste a
sus valores.

Modelo interpretativo
El objetivo de la relación del médico y el paciente en este modelo es determinar los
valores del paciente y qué es lo que realmente desea en ese momento, y ayudarle
así a elegir, de entre todas las intervenciones médicas disponibles, aquellas que
satisfagan sus valores. El médico informa al paciente sobre la naturaleza de su
afección y sobre los riesgos y beneficios de cada intervención posible y ayuda al
paciente a aclarar y articular sus valores y a determinar qué intervención médica los
desarrolla mejor, ayudándole así a interpretar sus propios valores.
Modelo deliberativo
Aquí el objeto de la relación es ayudar al paciente a determinar y elegir, de entre
todos los valores relacionados con su salud y que pueden desarrollarse en el acto
clínico, aquellos que son los mejores. Con este fin el médico debe esbozar la
información sobre la situación clínica del paciente y ayudarle posteriormente a
dilucidar los tipos de valores incluidos en las opciones posibles.