Historia clinica

Nombre del paciente: Ana Concepcion de Edad: 20 años

la Cruz
Identificación: 1077459304 Fecha de nacimiento:18/06/99
Dirección de residencia: Barrio Jardin Lugar: Quibdo- Choco
Escolaridad: Estudiante Estado civil: Soltera
Profesión: Estudiante Ocupación: Estudiante
Acudiente: Patricio de la Cruz (padre) Religión: Catolica
Teléfono: 3156848080 E.P.S Coomeva
Atendido por: Ernesto Uribe Hincapie Fecha:26/08/2019

Motivo de consulta:
_Vine por el hecho de tener problemas de ira, no me controlo para nada, he tenido
dificultades porque no he podido controlarla,he sido muy agresiva y me dan ataques
repentinos y no se cual es la razon y eso me preocupa___________________________
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Antecedentes personales:
Patológicos No
Quirúrgicos Ninguna
Traumáticos Ninguno
Toxico Con una bebida alcoholica
Alérgicos No

Antecedentes familiares
Patológicos El padre sufre del corazon
Quirúrgicos Al padre le han realizado 12 cirugias
Traumáticos Ninguno
 Toxico No
Alérgicos No

Enfermedad Actual:
_Vine por el hecho de tener problemas de ira, no me controlo para nada, he tenido
dificultades porque no he podido controlarla,he sido muy agresiva y me dan ataques
repentinos y no se cual es la razon y eso me preocupa___________________________
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Signos:
Su forma de hablar fue muy seca y a la defensiva, hacia muchos movimientos en las manos, la
mirada no era fija hacia el terapeuta (se le iba en ocasiones), mantuvo la cara muy seria,
postura incomoda________________________________________________________
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Síntomas:
Ardor en la sangre, manos temblorosas, intenso dolor de cabeza, agitación, ansiedad de
comer, agarrar algún objetó y golpearlo, culpa. _________________________________
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 Examen físico
_La paciente Ana Concepción asistió a la consulta bien vestida, acorde a la ocasión, bien
_peina, maquillada, uñas limpias, buen olor corporal____________________________
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Impresión diagnostica o hipótesis

Según lo analizado en la entrevista con la paciente Ana concepción de la cruz, nuestras

hipótesis arrojan dos posibles trastornos de personalidad: trastorno de personalidad Limítrofe

y trastorno de personalidad evitativo ,para apoyar esta hipótesis se usara el manual

diagnostico DSM-V y ayudados con el inventario PAI para corroborar la hipótesis y tener un

diagnostico mas claro y seguro

Plan terapéutico
De acuerdo a lo que arroje el invenario PAI se realizara alguna de las siguientes terapias

Para El tratamiento para el trastorno de personalidad limite será principalmente con

psicoterapia, pero se pueden agregar medicamentos y hasta internar si es necesario.

El tratamiento lo que busca es ayudar a aprender habilidades que sirvan para controlar y

afrontar dicho trastorno. Para eso La psicoterapia, también llamada terapia de conversación,

es un enfoque de tratamiento fundamental para el trastorno límite de la personalidad cuyos

objetivos son ayudar con lo siguiente:

para el trastorno de la personalidad evitativa Se pueden emplear distintas modalidades

psicoterapéuticas, tales como entrenamiento en habilidades sociales, terapia cognitiva,

exposición gradual para aumentar gradualmente el contacto social, terapia de grupo para la

práctica de habilidades sociales, y, a veces, terapia farmacológica, sobre todo aquellos

psicofármacos que también son eficaces para la fobia social. Es importante que el abordaje

de estos pacientes sea lograr establecer confianza con el terapeuta, ya que las personas

evitativas pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo.
El objetivo principal es el entrenamiento en habilidades sociales, para empezar así a desafiar

sus creencias disfuncionales sobre sí mismos y los demás. La psicoterapia se considera el

tratamiento más efectivo para este trastorno. Ayuda a las personas con este trastorno a ser

menos sensibles al rechazo. Los antidepresivos se pueden utilizar como complemento