LUCY JOHANA ESTRADA

805A
38667046
EDAD: 38 AÑOS

DIAGNÓSTICOS:

1. DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO (SOSPECHA DE PROCESO APENDICULAR VS

CÓLICO RENAL).

ECO TV EXTERNA (05/11/2019): LIQUIDO LIBRE ALREDEDOR DEL COLON DERECHO,

HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA, HEMOGLOBINA Y PLAQUENAS
NORMALES, PCR POSITIVA Y URIANÁLISIS NO PATOLÓGICO.

(06/11) HB 12, LEU: 2960 PMN: 64% PLAQ: 195.000 PCR: 1.69 UROANÁLISIS NO
PATOLÓGICO GRAM DE ORINA NEGATIVO Y CREATININA: 0.54.

ALERGICA A LA MORFINA.

MANEJO: DIETA LÍQUIDA

PENDIENTES: TAC DE ABDOMEN PÉLVICO Y LABORATORIOS DE CONTROL.

SUBJETIVO:

LA PACIENTE REFIERE PERSISTENCIA DE LA SINTOMATOLOGÍA. PASÓ LA NOCHE CON

MUCHAS NAUSEAS, DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA IRRADIADO A MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO, QUE IMPIDE LA BIPEDESTACIÓN. NIEGA DEPOSICIONES DESDE EL MARTES.
DIURESIS HACE 2 HORAS, SIN PRESENCIA DE DISURIA. REFIERE SENTIR “COMO SI SE LE
DESCOLGARA LA VAGINA”.

OBJETIVO:

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, ACOSTADA EN POSICIÓN DE CUBITO

SUPERIOR.

SIGNOS VITALES: FC: 66 FR: 16 TA: 110/80MMHG TEMP: 36.2ºC SAT: 95%

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, MUCOSAS ROSADAS Y HÚMEDAS. TIROIDES DE

TAMAÑO NORMAL, SIN PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES.

NEUROLÓGICO: PACIENTE ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES, SIN SIGNOS

DE FOCALIZACIÓN.
TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES, SIN SOPLOS. MURMULLO VESICULAR
PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, DISTENDIDO, CON PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN

SUPERFICIAL EN FOSA ILIACA DERECHA. MCBURNEY POSITIVO, ROVSING NEGATIVO.
SIGNO DE PSOAS POSITIVO. RUIDOS HIDROAÉREOS POSITIVOS.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMA, CON LLENADO CAPILAR <3 SEGUNDOS.

PENDIENTE TAC.

GLORIA LADI SALGADO OROZCO

805B
31934553
EDAD: 54 AÑOS.

DIAGNÓSTICOS:

1. POP TERAPIA VAC-LAVADO DE HERIDA

2. COLEDOCOLITIASIS RESUELTA. ANTECEDENTE DE COLELAP HACE 21 AÑOS.
3. POP (19/09/2019) HERNIORRAFIA EN CORRECCIÓN EVENTRACIÓN GIGANTE + SX
ADHERENCIAL (LISIS DE ADHERENCIAS) Y HERNIA INGUINAL IZQUIERDA PRESENTÓ
DEHISCENCIA DE HERIDA MEDIANA EN CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN,
MANEJADA POR TEO.

ALÉRGICA A LA CODEÍNA Y EL MEDIO DE CONTRASTE.

MANEJO: VAC Y LAVADO CADA 48 A 72 HORAS Y MEROPENEM 2GR DÍA.

PENDIENTES: ACIDO LACTICO DE CONTROL, NUEVA CIRUGIA EL VIERNES O SABADO.

HEMOCULTIVOS #2 UROCULTIVO. TIPIFICACIÓN CULTIVO INTRAQUIRÚRGICO.

SUBJETIVO:

LA PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE. NIEGA NAUSEAS, NIEGA EPISODIOS
DE EMESIS. NIEGA ALZAS TÉRMICAS. REFIERE AUMENTO DE LA TOS Y PRESENCIA DE
SECRECIÓN POR HERIDA QUIRÚRGICA, DECIDE UTILIZAR PAÑAL. DIURESIS POSITIVA Y
ÚLTIMA DEPOSICIÓN EL MARTES. NIEGA DOLOR O MALESTAR GENERAL. VAC CON
DRENAJE DE 150.

OBJETIVO:

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, ACOSTADA CON PRESENCIA DE

HERIDA QUIRÚRGICA EN ABDOMEN CON PRESENCIA DE VAC.
SIGNOS VITALES: FC: 84LPM FR: 17RPM TA: 120/90MMHG TEMP: 36.7ºC SAT:96%

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, MUCOSAS ROSADAS Y HÚMEDAS. TIROIDES DE

TAMAÑO NORMAL, SIN PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES.

NEUROLÓGICO: PACIENTE ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS MENTALES, SIN SIGNOS

DE FOCALIZACIÓN.
TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES, DE BUENA INTESIDAD, SIN
PRESENCIA DE SOPLOS.
MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN RUIDOS
SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN: PRESENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA CON VAC DISFUNCIONAL Y LÍQUIDO
HIALINO, NO FÉTIDO SALIENDO POR LA HERIDA. HERIDA SIN PRESENCIA DE CALOR,
RUBOR, HEDEMA O INFLAMACIÓN.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMA, CON LLENADO CAPILAR <3 SEGUNDOS.

GERMAN BALLESTEROS SILVA

814A
19328388
61 AÑOS

DIAGNÓSTICOS:

1. ABSCESO PERIANAL CON FISTULA.

2. ANTECEDENTE DE ABSCESO PERIANAL IZQUIERDO (29/08/2019) QUE REQUIRIÓ
MANEJO ANTIBIÓTICO CON PIPTAZO POR 7 DÍAS EN HOMECARE.

PARACLÍNICOS (07/11/2019): HB:14 LUCOS: 5420 PMN: 63% PLAQ: 254.000 PCR: 1.89
CREATININA: 0.91

PENDIENTES: HBA1C Y ÁCIDO ÚRICO, HEMOCULTIVOS Y RMN DE PELVIS.

SUBJETIVO:

EL PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE. DIURESIS PRESENTE. DEPOSICIONES

LÍQUIDAS. NIEGA NAUSEAS, EMESIS O ALSAS TÉRMICAS. REFIERE PERSISTENCIA DE
SUPURACIÓN POR FÍSTULA. NIEGA OTROS SÍNTOMAS.

OBJETIVO:

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SENTADO, ALERTA Y COLABORADOR.

SIGNOS VITALES: FC: 78LPM FR: 16RMP TA: 120/90MMHG TEMP: 36.6ºC SAT: 98%

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, MUCOSAS ROSADAS Y HÚMEDAS. TIROIDES DE

TAMAÑO NORMAL, SIN PRESENCIA DE ADENOPATÍAS CERVICALES.

TORAX: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES, DE BUENA INTENSIDAD, SIN

PRESENCIA DE SOPLOS. MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN PRESENCIA DE DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA

NI SUPERFICIAL.

NEUROLÓGICO: PACIENTE ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES, SIN SIGNOS DE

FOCALIZACIÓN.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN PRESENCIA DE EDEMA, CON LLENADO CAPILAR <3

SEGUNDOS.