Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2016
OBJECTIFS 39-75
RECOMMANDATIONS
Les réponses doivent être portées sur la fiche optique (QCM) et sur la copie même dans
l’espace réservé (QROC).
Bon Courage
CONCOURS DE RESIDANAT BLANC OBJECTIFS 39-75
2016
Cas clinique 1:
Un jeune étudiant de 24 ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte le
médecin scolaire pour un ictère conjonctival d’installation récente. L’interrogatoire
retrouve la notion d’anémie chez la fratrie .
Al’examen
-Patient en bon état général
-Ictère Conjonctival modéré
- Bandelette urinaire :Urine =jaune citrin foncé, hématie=0 protéinurie=0 , glucosurie=0
cétonurie=0
-le reste de l’examen somatique est sans particularités.
Le bilan biologique
NFS :
Question 1
Devant ce tableau clinico- biologique, ce patient présente :
A. Une anémie hémolytique
B. Un syndrome cholestatique
C. Un ictère mixte
D. Un ictère à bilirubine non conjuguée isolée
E. Une hémolyse intra-vasculaire
Réponse…………………………………………….
Question 2
Devant ce tableau clinico- biologique, qu’elle est votre diagnostic (le syndrome ou la
pathologie le (la) plus probable à retenir)
Réponse……………………………………………………………………………………………………………………
………...
Question N°3
Quels sont les éléments cliniques et biologiques en faveur de ce diagnostic.
Réponse………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Question N°4
Devant ce tableau clinico- biologique, ce patient présenterait :
A. Une hyper synthèse de la bilirubine
B.Une diminution de la conjugaison de la bilirubine.
C. Une augmentation de l’excrétion de la bilirubine dans les urines.
D. Une diminution du taux plasmatique de l’Haptoglobine.
E. Une augmentation de l’excrétion urinaire de la bilirubine
Réponse …………………………………………………
Question N°5
Quel serait votre conduite
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 2:
Après un traumatisme crânien, Mr JS, garde une rhinorrhée claire qui s’accentue à la
position penchée en avant.
Un an après, il développe une céphalée holo-crânienne, une fièvre à 39°C, des
vomissements et une agitation. Il est amené par la famille aux urgences. L’examen note
une agitation extrême, une raideur de la nuque, un signe de Brudzinski et de Kernig, un
état de conscience normal, une auscultation cardio-pulmonaire normale et des téguments
normaux.
Vous suspectez une méningite. Une ponction lombaire ramène un liquide trouble,
contenant 1300 EB/µl, à 90% PNN, une glucorrachie à 0,06 mmole/l et une
protéinorrachie à 1,7 g/l. L’examen direct montre des diplocoques à Gram positif.
1- Quel est votre diagnostic ? précisez la bactérie la plus probablement en cause
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2- Ecrire votre ordonnance de première intention ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Le patient s’améliore progressivement. Vous envisagez de l’explorer à la recherche d’une
porte d’entrée
3- Quelle exploration morphologique pratiquez-vous de première intention chez ce
patient ? que recherchez-vous ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
4- Quelle mesure préventive prescrivez-vous pour éviter les récidives ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas Clinique 3:
Femme de 69 ans, diabétique, est amenée par sa famille pour prise en charge d’une
céphalée fébrile
7 jours auparavant, elle a présenté une diarrhée, une fièvre modérée qui s’est rapidement
associée à une céphalée, à une paralysie faciale, à une diplopie et à une rétention
d’urines.
L’examen note
Fièvre à 39°C
Une raideur de la nuque
Un signe de Kernig
Un signe de Brudzinski
Une paralysie faciale, une paralysie du VI et du IV
Un globe vésical
1/ quel diagnostic évoquez vous ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2/ quels examens complémentaires devez vous demander pour confirmer votre
suspicion ?
……………………………………………………………………………………………………………………………..
3/ L’examen direct conclut à la présence de bacille à Gram positif, quelle est la bactérie
en cause et quel sera le traitement à prescrire
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 4:
Un patient vous consulte pour une altération de l’état général d’aggravation progressive
associée à une diarrhée liquidienne chronique sans fièvre.
L’interrogatoire note des relations sexuelles non protégées avec des partenaires multiples.
Vous suspectez une infection par le VIH.
1. Quel est l’examen complémentaire à demander pour confirmer votre suspicion ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Quelle pathologie opportuniste faudrait-il rechercher pour expliquer la diarrhée ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Quel examen complémentaire demandez-vous pour isoler le ou les
microorganismes en cause dans la diarrhée ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 5:
Un patient infecté par le VIH présente une dyspnée fébrile évoluant depuis quelques
jours. L’examen note une maigreur, une cyanose et des râles crépitants diffus.
1/ quels sont les diagnostics à évoquer ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
La radiographie thoracique note la présence d’images interstitielles diffuses prédominant
aux bases. Les LDH sont élevés. La gazométrie note la présence d’une hypoxémie < 65
mmHg.
2/ quel examen complémentaire demander afin de confirmer le diagnostic ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3/ quel traitement débutez vous dans l’attente des résultats?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 6:
Mme AH, âgée de 63 ans aux antécédents de bronchopneumopathie chronique
obstructive, consulte en urgence pour l'apparition brutale de douleurs oculaires gauche
irradiant vers les tempes avec des vomissements et une baisse importante de l'acuité
visuelle de l'œil gauche.
1- quel est le premier diagnostic à évoquer?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 7:
Un patient âgé de 34 ans, consulte pour douleur et rougeur oculaire droite associés à une
photophobie.
1- Citer et décrire le test qui confirme le diagnostic de kératite superficielle
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
2- L’examen montre une lésion cornéenne arborescente associée à une hyposensibilité
cornéenne.
Quelle est l’étiologie la plus probable de cette kératite ?
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Cas clinique 8: (Gynéco)
Mme R, G1P1, 31 SA, est hospitalisée pour surveillance de chiffres tensionnels élevés
découverts la veille.
Le profil tensionnel montre des chiffres entre 14/9 et 15/10 mmHg avec une protéinurie
de 24 h à 2,5g/l. Pas de signes cliniques notables
Son bilan biologique :
NFS : Hb à 14 g/dl, plaquettes à 120 000, ASAT = 45, ALAT = 62
TP = 100 %, TCA = normal,
Un traitement conservateur est décidé
1-Détailler le protocole thérapeutique et de surveillance dans ce cas
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Au bout 48 heures de prise en charge, la patientes rapporte des céphalées et des ROT
vifs avec une TA à 17/10
2-Citer la complication immédiate que risque cette patiente
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
3-Décrire le traitement médical et la réanimation que vous allez instaurer dans ce cas
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
QUESTION 5:
Citez deux complications possibles
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………