Caso clínico 11

Hombre de 69 años de edad, de escolaridad completa, actualmente se

desempeña como recepcionista en un edificio. Como antecedentes premórbidos
de importancia, se observa consumo excesivo de tabaco (40 cigarros diarios,
durante 55 años). Presenta disfonía persistente desde Enero, se realiza una
Nasofibrolaringoscopía que muestra un tumor de CV derecha con compromiso
ventricular. El diagnóstico es de TU glótico T2N0M0.Tras los resultados obtenidos
se realiza Laringoscopia Directa más biopsia - TAC cervical e inter consulta
maxilofacial. La laringoscopia directa muestra lesión en CV derecha desde
comisura anterior a apófisis vocal sin compromiso aritenoideo y de bandas. El TAC
indica TU glótico sin afección de la región infraglótica. Se indica a demás que a
nivel maxilofacial hay periodontitis. Después de haber obtenido dichos resultados,
el paciente es derivado a Oncología. El paciente ingresa a pabellón para la
realización de vaciamiento cervical selectivo lateral, Laringectomía parcial vertical
derecha, Tiroidectomía total y Traqueotomía. Se respeta el nervio espinal y ECM
de ambos lados.
Se realiza además Radioterapia externa a nivel de cabeza y cuello con un total de
70 Gy. El paciente posterior a ello refiere sequedad en la boca, muy duro el piso
de la boca, dolor y dificultad para comer, se trapica persistentemente.
A la evaluación el paciente presenta en el plano frontal una leve desviación
de hombro derecho. En el plano lateral un leve adelantamiento de hombros.
Hipertonia a nivel general y a nivel cervical, con un limitado rango de movimiento
lateral, extensión, flexión e inclinación. La respiración es de tipo costal superior en
reposo y el modo es a través de traqueostoma. La emisión es con disfonía severa,
es decir una voz con mucho escape de aire, tono desplazado hacia lo graves,
odinofonia y faringodinea. Luego de deglutir se observa una voz con
características de humedad y tos en forma inmediata.
Su TME es de 4 segundos y el TMF de 3 segundos. Presenta
incoordinación fonorespratoria.