Вы находитесь на странице: 1из 210

900 типовых вопросов с объяснениями пять практических экзаменов на

медицинскую лицензию в формате 2го уровня


содержание отражает директивы 1ЧВМЕ и требования
экзаменов на медицинскую лицензию ценные советы по сдаче
тестов

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

Компания уолтерс Клувер

Филадельфия - Балтимор - Нью-Йорк - Лондон - Буэнос-Айрес -


Гонконг — Сидней - Токио
УКАЗАНИЯ: Каждый из пронумерованных параграфов или незаконченных утверждений в этом разделе сопровождается
ответами или окончаниями утверждений. В каждом случае выберите ОДИН верный ответ или окончание.

Вопрос 1 (О) Гемофилия А


65-летняя белая женщина поскользнулась и упала на дорожке, из-за (Е) Дефицит фактора VII
гололеда. При осмотре в отделении неотложной помощи, она Вопрос 3
жаловалась на боль в правом бедре, отмечалось укорочение и 7-летний мальчик просыпается ночью с подергиванием
наружная ротация правой ноги. Рентген подтвердил перелом шейки
правой стороны лица и не может говорить. Он в состоянии
бедра, была произведена артропластика. Спустя два дня после
прибежать в комнату родителей, где приступ купируется в
хирургического вмешательства, она пожаловалась на затруднение
течение 1 минуты. Его электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
дыхания. Показатели жизненно важных функций, при клиническом
обследовании, были следующими: пульс- 88/мин; температура- полностью нормальна за исключением заметного пика
36.9°С (98.4°Р); дыхание, 18/мин; и АД 130/90 мм рт.ст. фокуса, который появляется в левой центральной области во
Отмечалось набухание яремных вен шеи. Выслушивание сердца: время сна. Какой из следующих диагнозов наиболее
третий сердечный тон, в то время как в грудной клетке отмечались вероятен?
двухсторонние базилярные хрипы. Кроме того, имелся отёк с
возникновением ямки при надавливании. Какой из следующих (A) Детский эпилептический абсанс
диагнозов наиболее вероятен? (B) Опухоль левой височной доли

(A) Эндотоксиновый шок (C) Благоприятная эпилепсия Роланда (О) Сны - кошмары
(B) Кардиогенный шок (Е) Гипсаритмия
(C) Чрезмерная инфузия
(О) Синдром жировой эмболии
(Е) Синдром несоответствующего АДГ (51АОН) Вопрос 4
Вопрос 2

Женщина 35-лет, которая 7 дней назад родила третьего ребенка, - состояние


Женщина 23-лет, жалобы на повторяющиеся носовые кровотечения после срочного кесаревого сечения под обшей анестезией для остановки
и меноррагии, которые усиливаются всякий раз, когда она принимает активной фазы родов. Жалобы на постоянные вспышки лихорадки
аспирин. У ее отеца и сестры отца также есть склонность к несмотря на применение, в течение прошедших 6 дней, антибиотика
кровотечениям. Лабораторные исследования показывают: широкого спектра действия эффективного как для аэробов, так и для
нормальное протромбиновое время (РТ), увеличенное анаэробов Гинекологический осмотр и ультразвук не показывают никаких
активированное частичное тромбопластиновое время (аРТТ), патологических тазовых масс. Какая из следующих методик лечения была
увеличенное время кровотечения, и нормальный уровень бы самой адекватной?
тромбоцитов. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?
(A) Исследовательская лапаротомня
(A) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
(B) Болезнь Фона Виллебранда (B) Внутривенно гепарин

(C) Качественный дефект тромбоцита из-за аспирина (C) Антифут исидные антибиотики (О) Маточный кюретаж
(Е) Тазовая экзентерацня под анастезией
100 Этап №2 АМЛЭ

ВОПРОСЫ 5-6 Вопрос


на 7 женщину с безостановочной, громкой, быстрой
здоровую
Женщина 25-лет, без каких либо психиатрических проблем в речью, и лабильностью настроения, при отсутствии
анамнезе, жалобы на 3-недельный период бессонницы, психотических симптомов.
увеличение психомоторной активности, и импульсивность. В
Какое из следующих состояний больше всего соответствует
анамнезе нет указаний на токсикоманию или генерализованные
этим проявлениям?
заболевания, недавние эмоциональные стрессы, депрессивные
эпизоды, и она всегда вела активную социальную жизнь. До (A) Антиобщественные черты
этого периода она постоянно работала секретарем.
(B) Беспокойство
Физикальное обследование и обычные лабораторные
исследования, включая тесты функции щитовидной железы, без (C) Депрессия (Б) Мания (Е) Психоз
особенностей. Обследование психического статуса указывает Каков наиболее точный процент того, что похожий эпизод
повториться на протяжении жизни пациентки?

(A) 5%
(B) 25%
(C) 50%
(О) 75% Женщина 29-ти лет, 7 беременностей, нерожавшая.
(Е) 90% 3 аборта, находится на тринадцатой неделе беременности. Она
потеряла три раза подряд нормально сформированные плоды
У новорожденного чрезмерное слюнотечение наряду с кашлем,
перед 20-ой неделей беременности, и были еще три спонтанных
давится при кормлении. Присутствует цианоз, двусторонние
выкидыша в первом триместре. Ее мать принимала
легочные хрипы и невыносимый крик. Есть вздутие живота с
диэтилстилбэстрол (ДСБ), в то время как была беременна нею.
тимпанитом при перкуссии. Что из следующего является
Осмотр: шейка длиной 0.5 см. Что из следующего является
наиболее вероятным диагнозом?
лучшей методикой лечения?
(A) Атрезия хоан
(A) Цервикальный серкляж
(B) Респираторный дистресс-синдром
(B) Тербуталин перорально
(C) Дивертикул Зенкера (C) Свечи прогестерона
(О) Трахеоэзофагеальный свищ (Е) (О) Инъекции хорионического гонадотропнна человека (НСС)
Дуоденальная атрезия (Е) Инъекции человеческого менопаузального гонадотропина
(НМС)
Вопрос 8
65-летний мужчина 4 дня находится в отделении интенсивной При прохождении обычного физикального обследования
терапии с передним острым инфарктом миокарда (ОИМ). Он до пациентка сообщила, что, приблизительно 6 месяцев назад, у
сих пор испытывает загрудинную боль в груди, по нее был незащищенный секс с бисексуальным мужчиной. С
интенсивности подобную первичной боли. Положительные того времени у нее не было проблем со здоровьем, но она
показатели обследования включают третий сердечный тон и обеспокоена тем, что могла заразиться СПИДом и хочет, чтобы
двухсторонние базилярные хрипы. Соответствующие врач проверил ее. Каким условиям должен удовлетворять тест,
отрицательные показатели включают отсутствие шума и шума назначенный врачом, с учетом следующих параметров
трения. Лабораторные исследования показывают наличие описанных ниже в стандартной таблице 2X2?
креатинкиназы (СК), МВ - изофермента, а исследование
изоферментов лактатдегидрогеназы (ЬрН) - обмен 1Л)Н) / Наличие Отсутствие Обшее
1Л)На. Что из следующего является наиболее вероятным болезни (0 + ) болезни число
диагнозом? Ф-)
Подвергшийся а Ь а+Ь
(A) Возвратная стенокардия воздействию
(B) Синдром Дрессира (Е+)
(C) Повторный инфаркт Не с и с +(1 \
(О) Разорванная задневнутренняя сосочковая мышца подвергшийся
воздействию (Е -)
(Е) Эмболия легочной артерии
Общее число а+с ь+и
(A) Значение Л должно быть намного меньше чем с
(B) Значение йдолжно быть намного больше чем Ь
(C) Значение а, быть намного больше чем с (Й) Значение Л должно быть намного меньшим

3
чем Ь
(Е) Значение а, должно быть намного больше чем Ь
5-летний ребенок с кукольным лицом, (Е) Панкреатит - распространенная
нормальное умственное развитие, низкий рост. болезнь у беременных женшин
Кроме того, пациент имеет гепатомегалию, 45-летняя женщина, с полигидрамнионом,
умеренно увеличенные почки, тенденцию к родила мальчика с синдромом Дауна. Спустя
102 Этап №2 АМЛЭ
гипогликемии, и дисфункцию тромбоцита. несколько часов после рождения,
Есть ферментный
Вопросдефицит
11 в цитозоли, а не новорожденный начал рвать Вопрос
желтушной
13
лизосомах. Что из следующего является жидкостью. Рентген груди и брюшной полости
наиболее вероятным диагнозом? указывает на симптом "двойного пузыря" , Что
из следующего является наиболее вероятным
(A) Болезнь Тея-Сакса диагнозом?
(B) Болезнь Гоше
(C) Болезнь Ниманна-Пика (A)Врожденный пилорический стеноз

(О) Синдром Гурлера (B)Дуоденальная атрезия

(Е) Болезнь Фона Гирке (C)Инвагинация


(Б) Диафрагмальная г
рыжа (Е)
Вопрос 12
Перфорированный
23-летняя женщина, беременностей - 1, орган
нерожавшая, находится на 32-ой неделе
беременности, прибыла в отделение
неотложной помощи с жалобами на 12-ти
часовую усиливающуюся боль в правой Вопрос 14
верхней части живота и исходящей к спине,
36-летняя женщина имеет в анамнезе 20 лет
тошноту и рвоту. Температура - 37.5°С (99.5°Р).
социального аутизма и отсутствия воли, которые
Осмотр: рассеянная болезненность в правом
бессимптомно развивались во веремя обучения в
верхнем квадранте при пальпации. Эпигастрий
средней школе. У нее было несколько периодов
и реберно-позвоночные углы без особенностей. галлюцинаций и бреда, но не было никаких
Какое из следующих утверждений является четких периодов депрессий или маний. В
верным? анамнезе значительное потребление спиртного в
(A) Аппендицит может быть исключен период 20 - 30 лет. Что из следующего было бы
наиболее вероятно обнаружено при
из-за местоположения боли
нейровизуализации, в сравнении с показателями
(B) Исследовательской лапаротомии
обычного населения?
служит противопоказанием риск
прервания беременности (A)Расстройства допаминергической передачи
(C) Высокие уровни эстрогена при (B)Сниженная метаболическая активность в
беременности предрасполагают к префронтальном верхнем слое
холелитиазу (C)Сниженный размер боковых желудочков (Б)
(Э) Перитонеальная реакция на Увеличенная мозговая асимметрия
воспаление неизменяема в беременности
(Е) Увеличенная толщина мозолистого тела

4
Вопрос 15 Вопрос 17
Пациент с тяжелой псевдопаралитической миастенией, (15) Понижен Понижен 1 Повышен
которая хорошо поддавалась лечению гшридостигмином в (Е) — Повышен 1 Повышен
течение 2 лет, прибыл в отделение неотложной помощи с 1 Понижен
15-летняя девочка с жалобами на внезапную боль в животе.
жалобами на прогрессирующую, в течение 24 часов,
мышечную слабость. Он имеет проблемы с глотанием и Физикальное обследование: наличие болезненной массы в
страдает диплопией. В течение прошлой недели у пациента левых придатках. Тест на наличие беременности - негатив.
были симптомы подобные симптомам гриппа. Какое Рентген показывает массовое поражение левого яичника,
экстренное лечение будет в данном случае наиболее кальциноз центральных областей. Что из следующего
адекватным? является наиболее вероятным диагнозом?

(A) Увеличить дозу пнридостнгмина (A) Фолликулярная киста


(B)Заменить пиридостигмин фнзостнгмином (B) Муцинозная кистозная аденома
(C) Применить небольшую дозу эдрофониума (Б) Уменьшить (C) Кистозная тератома
дозу пнридостнгмина (1>) Коллоидная аденофиброма (Е)
(Е) Применить сукиинилхолин Серозная кистозная аденома

Вопрос 16 Вопрос 18

33-летняя женщина с полной тиреоидэктомней по поводу Женщина 53-х лет. в анамнезе безболезненная шишка в
сосочкового рака щитовидной железы. Отмечен запястный области правой околоушной железы. Шишка присутствовала
спазм при измерении АД и сокращение мимической мышцы в течение, приблизительно. 6 лет и недавно начала расти в
при поколачиванин по лицевому нерву. Какой из размере. Ее муж отмечает, что ее речь начала звучать
следующего набора лабораторных данных наиболее близко «забавно». Осмотр: плотная, безболезненная шишка с легким
представил бы ожидаемые результаты обследования этой признаком периферического паралича лицевого нерва.
пациентки? Лимфаденопатия на шее отсутствует. Что из следующего
является наиболее вероятным диагнозом?
Кальций Фосфор Паратгормон сыворотки
сыворотки сыворотки (ПТГ) (A) Аденоидный кистозный рак
(B) Бранхиома
(Л) 1 Повышен Понижен Повышен (C) Плеоморфная аденома (Э)
(В) Повышен Понижен Понижен Мукоэпидермоидный рак (Е)
(С) | Понижен Повышен 1 Понижен Ацинарноклеточный рак
104 Этап №2 АМЛЭ
Определите по этой стандартной 2X2 таблице, какая из Будущие родители хотят проконсультироваться по поводу
следующих опций отражает исследуемую группу в проекте риска рождения ребенка с шизофренией. В семейном анамнезе
ВОПРОС 19 Вопрос 21
когортного исследования? потенциальной матери отсутствуют болевшие этой болезнью,
но дядя и его сын в семье потенциального отца имели диагноз
шизофрении. Что из перечисленного ниже, врач должен
Наличие Отсутствие Общее
сообщить потенциальным родителям ?
болезни 0> + болезни число
) (О-) (A) Нет никакого основания для наследственной передачи
Подвергшийся а ь а+Ь заболевания
воздействию (B) Болезнь может быть унаследована в некоторых семействах
(Е+) из-за определенных межличностных связей
Не с л с + (1 (C) Климат и сезон рождения не будут иметь никакого
подвергшийся влияния на риск проявления болезни у ребенка
воздействию (Э) Риск проявления болезни у ребенка б> дет меньше чем 10
(Е -) %, но больше чем 1 %
Общее число а+ с ь+а Женщина 52-х лег, в анамнезе - сахарный диабег П-го типа,
доставлена в отделение неотложной помощи с измененным
психическим статусом. Она принимает ежедневно 250 мг
а + с с хлорпропамида. Физикальное обследование - без
+ Ьа+ особенностей. Тургор кожи нормален. Лабораторные
Ьс+4 исследования показывают следующие величины:
серологическая концентрация натрия 120 мг-экв/л
Вопрос 20 (нормально - 135-147 мг-экв/л ), серологическая калиевая
65- летний мужчина прибыл в отделение неотложной помощи с концентрация 3.2 мг-экв/л (нормально | 3.5-5.0 мг-экв/л ),
жалобой на внезапную левостороннюю забрюшинную боль. серологическая солянокислая концентрация 90 мг-экв/л
Медицинский осмотр показывает гипотензию и (нормально - 95-105 мг-экв л ), серологическая кислая
пульсирующую массу в брюшной полости. Которое из углекислая концентрация 21 мг-экв л (нормально - 22-28 мг-
следующих утверждений наиболее близко связано с экв л ), серологическая концентрация глюкозы 140 мг/дл
патогенезом болезни этого пациента? (нормально - 70-110 мг/дл), и серологический азот мочевины
крови 5 мг/дл (нормально - 7-18 мг. хп). Уровень натрия в
(A) Артериальная гипертензия
случайной пробе мочи - 80 мг-экв л (обычно>, 20 мг-экв/л
(B) Атеросклероз
указывает на увеличенную потерю, <20 мг-экв л указывает на
(C) Эластичная фрагментация ткани (Г>) Иммунное увеличенную повторну ю абсорбцию). Что из следующего
сложно-опосредованное было бы самым адекватным в лечении пациентки?
воспаление (Е) Васкулит при вторичном
(A) Ограничить воду и натрий в диете
сифилисе
3-летний ребенок доставлен в отделение неотложной помощи(B) Ограничить только натрий в диете
с шишкой на голове, которая как говорит его мать, появилась (C) Ограничить только воду в диете (Р)
после случайного ушиба. Ребенок не терял сознание и не рвал. Добавить натрий к диете
Осмотр: напряженная припухлость в правой париетальной (Е) Увеличить отбор воды
области без неврологических дефицитов. Что из следующего
является наиболее вероятным диагнозом?
Вопрос 24
(A) Эпидуральная гематома
66- летняя женщина жалуется на вздутие живота несмотря на
(B) Субдуральная гематома
слабый аппетит. Она перенесла, 17 лет назад, менопаузу .
(C) Внутрижелудочковое кровотечение (Б)
Никогда не была замужем. У нее присутству ют тазовые
Подапоневротическая гематома (Е) Липома
массы, но мазок Папаниколау отрицателен. У нее асцит и
Вопрос 22 левосторонний плевральный выпот. Плевроцентез
обнаруживает злокачественные клетки с железистой

6
конфигурацией. Что из следующего является регулярно берет деньги с кассового
наиболее вероятным диагнозом? аппарата на месте своей работы

(A) Метастатический внутриматочный рак Вопрос 26


(B) Прогресснруюшее
Два клинически здоровых человека -
I I I I |
сексуальные партнеры и имеют ребенка с
цервикальное
Вопрос 23 муковисиедозом Они убеждены, чтоВопрос
болезнь 25
не
злокачественное
была у наследована и не обеспокоены тем, что
заболевание последующие дети имеют реальный шанс
(C) Овариальный рак приобретения болезни. Они уверены в своем
(Е>) Метастатическая леиомносаркома матки. мнении, подчеркивая, что у них нет кровных уз
(Е) Прогрессирующий рак легкого и что ни у одной из сторон их семьи нет истории
В какой из следующих ситуаций врач заболевания кого-либо муковисиедозом. Какое
должен сообщить о пациенте в следующих утверждений является наиболее
правоохранительные органы? вероятно верным?

(A) 45-летний мужчина заявляет, что (A) Описанный случай - новая мутация
сексуально оскорбил свою 12-летнию дочь (B) Степень пенетрантности низка: поэтому,
(B) 65-летний мужчина заявляет, что 25 лет некоторые из их близких форм были
назад совершил грабеж наследственно повреждены, но не
(C) 28-летняя женщина заявляет, что она вызывали болезнь
никогда не подавала налоговую (C) Оба родителя - носители, и каждый
декларацию о доходах последующий ребенок б> дет иметь 25**-
(Р) 25-летняя женщина заявляет, что лгала в ый шанс поражения болезнью
заявлении о приёме на работу о ее (О) Было бы легко определить, являются ли
предыдущих психических проблемах (Е) они носителями, используя простые
17-летняя девочка заявляет, что она физиологические методы

7
106 Этап Л>2 АМ.ТЭ

ВОПРОС 2~* Вопрос 29

65-летний му жчнна с жалобами на изжогу, отрыжку, и рождения, ей был поставлен диагноз - транспозиция
эпигастральную боль, которая усиливается при питье кофе или крупных СОСУ дов и она успешно перенесла
съедании жирной пищи. Фнзикалъное обследование - без корректирующую хирургию. Замужем 7 лет. работает
особенностей. Результат эндоскопии: эрозийная язва в бухгалтером. В настоящее время нет диспноэ или одышки
гастроэзофагеальном соединении. Что из следующего является в покое. Однако когда идет от автомобиля к офису , у нее
первичным механизмом для возникновения жалоб бального? возникают незначительные жалобы на одышку . Основываясь
на функциональной классификации Нью-Йоркской
(A) Снижена производнмость желудочной кислоты
кардиологической ассоциации болезней сердца при
(B) Увеличенная желудочная секреция беременности, к какому из следующих классов она была бы
(C) Сниженная желудочная перистальтика отнесена?
(В) Несоответствующее расслабление нижнего желудочного
(A) Класс 0
сфинктера (НЖС)
(К) Отсутствие клеток ганглия в мышечно- кишечном (B) Класс I
сплетении (C) Класс (1>)
Класс
Вопрос 28
(Е) Класс IV
39-летняя женщина, имевшая несколько беременностей,
находится в ранней стадии родов, срок беременности 40 Вопрос 30
недель Плод - головное предлежанне. Гатова плода хорошо
75-легаяя женщина доставлена в отделение неотложной
наклоняется, затылочное предлежанне. в процессе становления.
помощи с внезапным и тяжелым кровавым сту лом. Ее
ПОСКОЛЬКУ спускается по родовым ПУТЯМ. Какой из следующих
показатели жизненно важных функций следу тощие: пульс-
анатомических ориентиров, наряду с крестовым мысом,
100 мин. дыхание - 18 мин; и АД - 9060 мм рт.ст. Что из следу
формиру ет критический диаметр, определяющий, тоще г с является наиболее вероятной причиной описан -
действительно ли достаточно места для головы плода, чтобы состояния пациентки?
войти в тазовый вход?
(A) Дивертикул Мекэдьа или изъязвляющийся ректальный
(A) Верхняя поверхность лобка рак
(B) Седалищный бугор (B) Инвагинация или острая брыжеечная ишемия
(C) Нижняя поверхность лобка (Р) Седалищная (C) Дивертикуле? или анпюднеплазня
ость (I)) Дивертикул Мекэльа или дивертикуле?
(Е) Нижняя граница лобка
28- летняя женщина, беременностей - 1, (Е) Неспеиифнческнй язвенный кхх1И1 или
нерожавшая, срок беременности - 25 недель. Вскоре после кровоточащий геморрой
Гест II 107

ВОПРОС 31 ВОПРОС 33

30- летняя пациентка жалуется на внезапное начало сильной формы. Что ич следующего является наиболее
головной боли, ПасТОЛЬКО ИНТвНСИВНОЙ, 'ПО она потеряла вероятным диагнозом?
сознание. СвЙЧЯС у нее умеренная рассеянная голоштя боль,
(A) Дисморфное расст ройство организма
чувствительность к снесу, и ригидность затылочных
(B) Ьредоное нарушение, соматический тип
мышц. Неконтрастная компьютерная томография ГОЛОВЫ
(C) Ипохондрия
(КТ) прочитана врачом отделения неотложной помощи как
"вероятно нормальная для возраста". Что из следующего (I) ) Большое депрессивное расстройство,
является самым адекватным следующим шагом при лечении отдельный эпизод (К) Нарушение
пациентки? соматичапии
Молодой специалист - педиатр вызнан в детские ясли,
(A) Госпитализация и больнице с почасовыми
чтобы обследован, младенца., у КОТОРОГО во время
невроло! ическими про нерка ми
кормления был эпизод захлебывающегося кашля во
(B) 11 я рко тки от бол и
время которого он приобрел синюшный нвез. У
(С ) Спинномозговая пункции младенца чрезмерные ротовые секреции, которые
(1) ) Внутривенно антибиотики (Цефгриаксон) уменьшаются во время плача и крика, но рецидивируют
(Г.) Электроэнцефало! рамма (ЭЭГ) после короткого времени, Молодой специалист подозреваем
трахеоэзофагеальный свиш. Каким из следующих
Вопрос 32 дополнительных показателей обследования можез быть
23-летняя женщина прост произвести пластику подтверждено подозрение молодого специалиста?
молочной железы с целью ее уменьшения, так как она (A) Цианоз, который встречается н покое, но уменьшается н|
убеждена, что ее грудь является чрезвычайно большой >и крике
и деформированной. Она одевает тщательно
(B) В анамнезе беременности - малоиодие
продуманную одежду, чтобы скрыть форму груди и
избегает ситуаций, и которых она вынуждена (C) Возможность провести зонд н желудок
раздеться даже частично. Физикальное обследование: (I) ) Желудок заполнился воздухом
грудь в пределах нормального диапазона размера и (К) Связанная почечная аномалии

9
_>тап .42
АЛ1ЛЭ
ВОПРОС 34 Вопрос 35

56-летний алкоголик, с портальной артериальной гипертензией, был рекомендацию о самом эффективном способе соблюдать >
госпитализирован для хирургического вмешательства по поводу меренность после выписки Что из следующего является
портокавального анастомоза. Клинически: пациент растерянный с самым лучшим советом?
дрожащими руками. Были получены следующие лабораторные
(A)Принять Дисульфнрам перед употреблением алкоголя
данные:
(B) Принять Налтрекеон перед употреблением алкоголя, потом у
что даже один глоток сделает его тошнотворным
Натрий сыворотки 148 мэка л (C)Не пробуйте полностью воздержаться от употребления
Калий сыворотки 3.8 мэкв д алкоголя, но сократите предел потребления, так как это
Хлорид сь; воротки 98 мэкв л заставит придерживаться терпимых пределов
Бикарбонат сыворотки 26 мэквл (В) Определите для себя количество напитков, включая
Сывороточный холестерин 230 мг, дл алкоголь, перед участием в каком либо застолье
Аммиак сыворотки 20 мкмоль л (Е) Присоединитесь к местной филиалу организации
Лейкоциты 12.600 мм? анонимных алкоголиков
рН 7.68
Расог 45 мм рт.ст Вопрос 36
Рао? 98 мм рт.ст
25-летнюю женщину, со сроком беременности 30 недель
госпитализировали в предродовое отделение из-за
преждевременного разрыва плодного пузыря (ПРПШ.
Какой следу юишй шаг был бы наиболее эффективным при
Определите, рассматривая химический и полный анализ
ведении этого пациента.’
крови пациентки, какой из следующих лабораторных
I А) Л а югу доза показателей не отлнча'.ся бы от анализа сделанного в
(B) Обеззараживание неомицнном кишечника. период до беременности?
(C) Прием внутрь восстановленного белка (A) Полный холестерин
(В) Петлевой диуретик (B) Остаточный азот мочевины крови |В1 N1
|Е> Инфузия гидрокарбоната натрия
29-летний мужчина, в анамнезе 9-летний хронический (C)Гемоглобин (Н§Ь)
алкоголизм, успешно заканчивает стационарную программу (О) Лактатдегидрогеназа (ЮН)
избавления от алкогольной зависимости. Он просит (Е) Щелочная фосфатаза ( VI Р
Какой состав газов артериальной крови (АВСя) наиболее четко указывает на
взрослого пациента, который имеет ревматоидный артрит (РА) и 48-летняя, страдающая ожирением, женщина была госпитализирована с болью в
клинический признак салициловокислой интоксикации?
правом верхнем квадранте и рвотой. У нее отсутствуют понос или запор.
Клиническое обследование: болезненность в правом верхнем квадранте,
соответствующие исследования показали наличие камня в общем желчном протоке.
рН Расо2 Попытки сместить камень эндоскопическим путем оказались бесполезными, таким
Бикарбонат 22-28 образом, она перенесла диагностическую операцию общего желчного протока.
7.35-7.45 33—44 мм рт.ст.
мэкв/л Спустя шесть дней после операции появилась температура 38°С (101°Р). Что из
(А) 7.29 53 25 следующего является наиболее вероятной причиной ее лихорадки?
(В) 7.38 22 12
(A) Всасывание крови из брюшины
(С) 7.53 49 39
(B) Эндотоксиновый удар
(О) 7.43 70 46
(Е) 7.28 28 12

Вопрос 38

10
(C) Ателектаз (B) 10 мг/дл
(О) Раневая инфекция (C) 15 мг/дл
(Е) Почечная недостаточность (О) 20
Молодая женщина с фенилкетонурией (РК1_)), хочет мг/дл (Е)
забеременеть и спрашивает врача, требуется ли какая- нибудь 25 мг/дл
специальная подготовка перед этим, для гарантии рождения
здорового ребенка. Врач говорит ей, что женщины с Вопрос 40
фенилкетонурией, которые не находятся на низко-
25-летняя женщина, беременности - 1, нерожавшая, срок
фенилаланиновых диетах, имеют более высокий риск
беременности 13 недель. Жалобы на влагалищное
выкидыша, чем в обшей популяции, и часто рожают кровотечение.
младенцев с олигофренией, микроцефалией, и врожденной Осмотр: АД 160/95 мм рт.ст., 3 + протеинурия. и дно заметно у
аномалией; высокие уровни фенилаланина - причина этих пупка. Что из следующего является наиболее вероятным Тест II 109
проблем. Поэтому, потенциальные матери, которые имеют диагнозом?
фенилкетонурию, должны находитьсяВна низко-37
ОПРОС Вопрос 39
фенилаланиновых диетах перед беременностью. Кроме того, (A) Гестациозный диабет
ниже какого их приведенных значений долны быть уровни (B) Двойная беременность
фенилаланина крови вовремя беременности? (C) Эмбриональная анэнцефалия (О)
Неизбежный выкидыш
(A) 5 мг/дл
(Е) Пузырный занос
км ин женщина е тггокснкацней от ВОПРОС 42
кокаиновой юанснмостн, поступила в Женщина 30-ти лет, некурящая,
отделение неотложной помощи в чрезвычайно жалобы на двустороннюю отечность
возбужденном состоянии, манией и припухлоедъ пальцев, боли в с\
преследования. артериальной гипертензией, и
станах. Охлаждение и напряжение
тахикардией. Ее госпитализируют в
вызывают эпизоды побледнения или
психиатрическом отделении для наблюдения и
цианоза пальцев. Она не проходит
возможного лечения, Какое из следующих
какие-либо курсы лечения.
утверждений касаемо *той пациентки является
Назовите наиболее вероятный
самым точным?
механизм болезни пациентки,
( Щ Могу 1 нсиодьзбватъся амфетамины для выбрав из ниже перечисленного
облегчения ичокенкацнн о» кокаина,
(A) Сосудистый спазм и затвердение
(B) Поихоло! нческне >ффекм ы от
пальцевых артерий
абстиненции, вероя тно. бу д> г иметь
(B) Гнпервязкость из-за увеличения антител
коротку ю
иммуноглобулина М (1§М)
продолжи 1 о. 1 ьное гь
(C) Иммунно-комплексный васкулит (1))
(C) Вероятно, у нее возникнет
дополнительная серьезная психиатрическая Громбоз пальцевого сосуда
патология (Е) Эмболия пальцевого сосуда
(В) Одновременное излечение од алкоголя Лабораторный анализ: среднее шаченме 20 мт дл и
маловероятно среднеквадратичное отклонение - 2. Какое из
следующих > тверждений является диапазоном, I
(В) Псиольдованне нейролептического
лечения в течение абстиненции, вероятно,
не в 95 % повторных лабораторных определений
ожидались бы спад?
вызовет токсичное взаимодействие с
кокаином

11
(A) 20 до 22 6
(B)
18 по Ъап .V! \М. 1 > (
д Е
ВОПРОС 41 Ноирое 43
о )

2 1
2 9

( д
( о
'
) 2
1
1
6
Вой рос 44

д 52-летняя женщина с хроническим недоеданием,


о должна перенести обширное оперативное
вмешательство. Решено начать полное

2 парентеральное питание (ТРМ) как часть


начальной терапии. При вводе центрального
4
венозною катетер в правую подключичную вену,
пациентка проявляет внезапную одышку. Что из
( следующего является наиболее вероятным
П диагнозом'.1
)
(A) Кессонная болезнь
(B) Легочная ш боли я
1
(C) Жировая
4
шболня (1))
Острое
д
беспокойство
о
(К.)
Пневмоторакс
2

12
Тест II 111

Вопрос 45
Вопрос 47
Пациент с застарелой эпилепсией пришел на прием к врачу Женщина 25-ти лет, замужем недавно, имеет АД=Т45 95 мм
после первого за 3 года приступа. Уровень фенитонна - 11 мг/дл рт.ст. (после многократных измерений во время двух
(терапевтический диапазон - 10-20 мг дл). и норма приема отдельных посещений). Она курит -1 пачка день. В семейном
препарата - 300 \1г день. Что из нижеследующего будет лучшим анамнезе нет артериальной гипертензии. Физикальное
терапевтическим вмешательством.’ обследование - без особенностей. Пациентка принимает
трёхфазный пероральный контрацептив. Что из следующего
(A) Повторить электроэнцефалограмму (ЭЭГ) является наиболее вероятной причиной артериальной
(B) Поднять дозировку фенитонна гипертензии у пациентки.’
(C) Добавьте феннл этил барбитуровую кислоту (Б) Заменить
К'арбамазепином (A) Эссенцнальная гипертензия
(Е) Выполнить компьютерную томографию (КТ) или магннтно- (B) Синдром Тернера
резонаненую томографию (МРТ), чтобы исключить (C) Фнброзно-мышечная гиперплазия почечной артерии
опухоль (1) ) Феохромоцитома (Е)
Ятрогенная этиология
Вопрос 46
Вопрос 48
Пациент 7-ми лет осмотрен в педиатрической клинике
по поводу 3-дневной безболезненной припухлости Медицинский работник 32-х лет с доступом к опиондам. как
левого коленного су става. обнаружилось, увлекается фентан^ьтом. Он заявляет, что
Синовиальная жидкость стерильна, и предполагается, что у него стал зависимым от лекарства после краткого приема
синовит. Физикальное обследование: у ребенка седловидный нос. пентазоцина (Талвин), который был предписан ему 2 года
имеющие форму штифта, верхние центральные резцы, и назад, против болен после незначительной хирургии. Какое из
саблевидные голени. Врач подозревает, что у ребенка поздний следующих утверждений о его случае является самым точным
врожденный сифилис. Что из нижеследующего является ’
дополнительным показателем при позднем врожденном
сифилисе? (A) В результате использования опнонда он. вероятно,
находится в изоляции и одинок
(A) Сопение (B) Вероятно, у него проявится вызванное
(B) Чакулопапулёзная кожная сыпь опноидом психотическое нарушение
(C) Задержка в развитии (C) Его склонность - довольно распространенный результат
(О) Трещины на коже использования опнонда при срочном обезболивании
(Е) Псевдопаралич Парро (В) Его склонность, вероятно, бу гет дли 1 ься меньше,
чем одна декада (Е) Наличие другого, отклоняющегося
от нормы, социального поведения маловероятно
72-летняя женщина доставлена в отделение неотложной помощи с начавшейся 3 часа (B) Острый панкреатит
назад внезапной, тяжелой, коликообразной болью в животе, тошнотой и рвотой. Во (C) Острый аппендицит с рентгеноконтрастным копролитом
время обследования она рвет желтушной рвотой. Физикальное обследование:
(Х>) Желчно-каменная непроходимость кишечника (Е) Инвагинация
генерализованная брюшная болезненность с уменьшенными перистальтическими
шумами. Рентген брюшной полости: рентгеноконтрастная масса в дистальной тонкой Вопрос 50
кишке на правой стороне, с расширенными ганглиями в проксимальном участке.
Воздух под диафрагмой не отмечен , но присутствует в желчных протоках. Что из 23-летней женщине, со сроком беременности 16 недель сделали анализ крови. Образец
следующего является наиболее вероятным диагнозом? послали на проверку содержания а-фетопротеина в сыворотке крови матери (М5АРР).
Ответ: положительный результат скрининг - теста, низкий уровень. Какое из
(A) Лимфома тонкой кишки следующих состояний наиболее вероятно связано с этим результатом исследования?

13
Вопрос 52
(A) Расшелина позвоночника
(B) Анэнцефалия Девочка 4-х лет, жалобы на температу ру 40'С (104°Р), которая
держалась в течение прошлых 4 дней. Физикальное
(C) Синдром Тернера (О)
обследование: конъюнктивит, эритематозные высыпания,
Синдром Дауна
цервикальная аденопатия, опухшие руки и ноги. Лабораторные
(Е) Эмбриональная грыжа результаты исследования: абсолютный нейтрофильный
У 35-летнего пожарника с ожогами второй степени 15 % лейкоцитоз, сдвиг влево, нормальные тромбоциты, и повышенная
тела и ожогами третьей степени - 20 % тела, лихорадка и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Что из след:юшего является
темные пятна на местах ожогов Какой из нижеследующих наиболее вероятным диагнозом0
организмов, вероятно, был бы обнаружен при биопсии и
при взятии пробы на культуру с 112
одного из участков раны? (A) Скарлатина
Этап №2 АМЛЭ
(B) Острый ревматизм
(A) 5>1арку1ососси5 аигеиа
Вопрос 49 (C) Узелковый периартериит Вопрос 51
(B) Ряеи&отопая аегндшохи
(О) Диссеминированная красная волчанка (Е) Синдром
(C) СипсИйи ШЫсапа
Кавасаки
(Б) Стрептококк I руппы А (Е)
8(гер(ососси$ рпешпо/иае
4- летняя девочка не в состоянии воспроизводить Женщина 18-ти лет, только что окончила среднюю школу и
понятную речь, и просто повторяет фрагменты предложения, подала заявление на поступление в местный колледж, который
которые она слышыт. Она проводит часы, сидя одна, лицом к выполняет рекомендации Американской ассоциацией центров
стене и раскачиваясь вперед- назад, иногда бьется головой об здоровья колледжей (АСНА) о проведении иммунизации при
пол . Выказывает небольшую привязанность к другим. Что из зачислении в высшее учебное заведение. Прививки должны
следующего является наиболее вероятной этиологией для ее быть против свинки, краснухи, дифтерии, столбняка, и
симптомов? полиомиелита. Против какой еще болезни она должна быть
привита?
(A) Отравление свинцом в детстве
(A) Гепатит В
(B) Сексуальное насилие в детстве
(B) Коклюш
(C) Эмоционально отдаленные родители (Б)
(C) Гемофилъная инфекция тип В (Б)
Внутриматочная краснуха
Грипп
(Е) Материнское злоупотребление кокаином в течение
(Е) Корь
беременности
Вопрос 56
Вопрос 54
55-летняя женщина, в постклимактерическом периоде,22- летняя азиатская женщина пришла на обычный медицинский
осмотр и цервикальный мазок Папаниколау. Ее менструальная
обнаружила опухоль в левой груди. Она обеспокоена
история и физикальное обследование - без особенностей.
возможностью злокачественного развития. Физикальное
обследование: грудная масса в левом верхнем внешнем Гваяковая проба на скрытую кровь - отрицательная. Результаты
квадранте, которая при пальпации выглядит подвижной и гемограммы: гемоглобин (Н§Ъ) 11 г/дл(нормальный - 12-16 г/дл),
безболезненной. Что из следующего является самым эритроциты 5.8 миллионов клеток / мкл (нормальный - 3.5-5.5
адекватным следующим шагом при ведении пациентки? миллионов клеток / мкл, средний объем эритроцитов (МСУ)
70мклмм (нормальный - 80-100 мклммЗ). нормальный
(A) Выполнить тонкоигольную пункционную биопсию с показатель распределения эритроцитов по объёму (1Ю\У; 10 +/-
цитологической оценкой 5), и нормальные уровни лейкоцитов и тромбоцитов. С чем из
(B) Назначить для пациентки следующего, наиболее вероятно, связана умеренная анемия у
модифицированную радикальную пациентки?
мастэктомию (A) Отсутствие запасов железа в костном мозге
(C) Назначить маммограмму, чтобы определить, является
(B) Железистая блокада макрофагов
ли опухоль злокачественной или доброкачественной
(Э) Отослать пациентку домой и произвести повторную (C) Гемолиз эритроцитов крови в селезенке (О)
проверку через 3 месяца Сниженный синтез глобина
(Е) Сниженный синтез гема

14
] 14 Этап №2 АМЛЭ

Вопрос 57 (A) Кавернозный синусовый тромбоз


Вопрос
Девочка, в период с 7 до 14 лет неоднократно подвергалась сексуальному (B)
59 Паралич верхней косой мышцы
насилию со стороны отца, который угрожал ей смертью в случае, если она (C) Задняя мозговая аневризма артерии со сдавливанием корешка
расскажет кому-нибудь об этом. Что из нижеследующего, обычно может тройничного нерва
быть следствием этой ситуации? (В) Васкулопатический (несжимаюший) паралич тройничного нерва
(Е) Внутриядерная офтальмоплегия
(A) Зависимое расстройство личности
Вопрос 60
(B) Аутистические нарушения
(C) Синдром диссоциированной идентичности (Б) Ипохондрия В каком из перечисленных случаев ожидается низкая скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)?
(Е) Большое депрессивное расстройство Вопрос 58 (A) Множественная миелома
Разница в среднем диастолическом кровяном давлении, в группах рациона(B) с Анемия
низким содержанием соли и "без добавления соли" ( в каждой по 150 (C) Ревматоидный артрит (РА)
исследуемых), составляет 10 мм рт.ст., при этом достоверное отклонение Р
(О) Анемия серповидной клетки (Е) Височный
меньше чем 0.05. Какое из следующих утверждений об этих двух группах
артериит
является верным?
Вопрос 61
(A) Разница в показателях кровяного давления клинически
значительна У 3-х летнего ребенка, с аутистическими нарушениями, взяли мазок
(B) Шанс, что рацион с низким содержанием соли был бы человеку соскоба щеки для хромосомного анализа. Какое из следующих
полезен - меньше чем 0.05 хромосомных расстройств связано с этим нарушением?
(C) Маловероятно, что случайное изменение объясняло бы различие в
(A) Синдром кошачьего крика (делеция короткого плеча 5-й
диастолическом кровяном давлении между этими двумя
группами пары хромосом)
(О) Увеличение количества субъектов выявило бы тенденцию к (B) Синдром ломкой Х-хромосомы
изменению значения Р от значительного до незначительного (C) Синдром Клайнефелтера (XXV)
62-летняя женщина, в анамнезе диабет и артериальная гипертензия, (О) Синдром Дауна (трисомия 21)
доставлена в отделение реанимации с правым глазом, повернутым в (Е) Синдром Тернера (ХО)
направлении наружу и очевидным птозом. Зрачки нормального размера,
несильная головная боль. Что из следующего является наиболее
вероятным диагнозом?
35-летняя женщина обратилась в поликлинику по поводу этого эпизода должна быть продумана профилактическая
безболезненного, кровавого выделения из правого соска, которое терапия кортикостероида ми
она заметила тем утром. До этого времени у нее не было проблем
Гест И 115
со здоровьем. Она регу лярно тренируется, не ку рит, и ведет
здоровый
ВОПРОСобраз
62 жизни; фактически, это первый раз, когда у нее 65. Вопросы 64-65 утверждений о препаратач. которые могли бы
Какое из следующих
возникла медицинская проблема. Она - нерожавшая, и отрицает
использоваться при лечении астмы у этого пациента, является
возможность нанесения кровоточащей раны, наличия аллергий
наиболее верным '
или приема медикаментов. Клиническое обследование правой
груди не показывает никакой осязаемой массы, но кровь может (A) Селективные 02 - адреномиметики. используемые при
быть отжата из соска. Левая грудь нормальна. Обследование обеих лечении астмы не оказывают кардиального влияния
подмышечных впадин не показывает никакой лимфаденопатии. (B) Кромолин блокирует сокращение гладкой мышцы
Что из следу ющего является наиболее вероятным диагнозом? дыхательных путей, которое встречается в ответ на вагусное
возбуждение
(А) Внутрипротоковый папилломатоз ( В) Грудной абсцесс
(C) Длительное использование зилеу тона приводит к
(С) Внутрияротоковая папиллома (Б) уменьшениям бронхиальной реакционной способности
Проникающий протоковый рак (Е1) Кистозно- (Р) Не встречаются побочные эффекты при использовании
фиброзное изменение ингаляционных форм гл юкокорти кондов (Е) Метилксантии
обеспечивает быстрое действие при бронходиляташга
Вопрос 63 Мать говорит, что ее 16-летняя дочь тайно вызывает рвоту как
Женщина 23-х лет, с преждевременным разрывом плодного метод регулирования веса. Дочь не подтверждает это
пузыря (РКОМ) при сроке беременности 30 недель. Произведено заявление. Какой из следующих результатов физикального
кесарево сечение для ягодичного предлежания плода. На третий обследования лучше всего подтверждает заявление матери?
послеоперационный день она жалу ется на слабую боль в животе и
вспышки лихорадки . При ведении пациентки, на протяжении 72 (A) Аменорея
часов, применялся широкий спектр внутривенных аэробных и (B) Импульсивное обжорство
анаэробных антибиотических препаратов, но лихорадка не
(C) Эрозия эмали зуба и шероховатые пальцы
проходит Пациентке назначен в в гепарин, пя у странения
(1) ) Нормохромнаи микроци I арная анемии (К)
лихорадки в течение 48 часов. Что из следующего является
наиболее вероятным диагнозом? Потеря в весе

(А) Тубоовариальный абсцесс 'В) Зараженный тазовый Вопрос 67


тромбофлебит
(С) Задержка отделения плаценты 24-летняя женщина жалуется на острое начало, в
(О) Острый эндометрит СЕ.) Острый пиелонефрит ограниченных местах, эжритемы и появления пузырька в
Мальчик 12-ти лет, 5-летний анамнез астмы с эпизодами местах прокола ушей. Она заявляет, что обнаружила это после
бронхоспазма, которые приводили к повторным госпитализациям. покупки новых сережек, которые носила в течение прошлых 2
Ему предписаны ингаляции с селективными {32 - дней. Что из перечисленного наиболее точно указывает на
адреномиметиками в течение дня и теофиллин длительного механизм, ответственный за эту реакцию?
действия на ночь. Он доставлен в отделение реанимации с
тяжелым респираторным дистресс-синдромом, цианозом, и (A) Уртикарная реакция, связанная с аллергией 1-го типа
тахикардией. Анализы соответствуют тяжелым бронхоспазмам и (B) Локализованный феномен Артюса
не показывают никаких других факторов осложнения. (C) Положительная реакция кожи на очищенный дериват
протеина (РР1>)
64. Какое из следующих утверждений, о методике лечения этого (Б) Опосредованная антителами клеточная
пациента является верным? цитотоксичность(АПСС)
(Е) Иммунная комплексная реакция
(A) Использование Ипратропия для ингаляпий. вероятно, усилит
31- летняя женщина, 6-ой день состояния после
симптомы
экстренного кесаревого сечения во время активной фазы
(B) Нельзя применять парентеральные глюкокортикоиды, пока не
снят бронхоспазм выкидыша. У пациентки постоянная температура 39,4°С
(C) Существующее состояние возникло из-за чрезмерного (103°Р) несмотря на 72 часа адекватной антибиотикотерапии,
использования ингалятора охватывающей аэробы и анаэробы. У нее нормальная
(Б) Нужно применять Кромолин для ингаляний, пока не у лохиальмая менструаций. Назовите диагноз, из перечисленных
меньшаться симптомы бронхоспазма (Е) После ку пирования ниже, который нужно исключить?

16
(A) Зараженный тазовый тромбофлебит приблизительно 30 минут назад. Какой из
(B) Воспаление тазовых органов (ВТО) следующих лабораторных параметров,
наиболее вероятно, будет вне нормального
(C) Задержка отделения плаценты
диапазона?
(I) ) КрОВЬ В
брЮШНОЙ ПОЛОС! и (A) Артериальное, парциальное давление
(Е) Тазовый абсцесс кислорода (Ро2), и парциальное
давление углекислого газа (рС02 )
Вопрос 69 (B) Гемоглобин (Н^Ь) и гематокри г (Не!)
(C) Центральное венозное
Пациент доставлен в отделение реанимации с Тест II 117
давление (I)) Насыщенность
обильным кровотечением из ножевой раны в
Вопрос 70 кислорода Вопрос 72
правой стороне груди, глубина которой не
достает до ребер Рана была нанесена (Е) Средний объем эритроцитов (МС\)
Какой из следующих гистологических показателей наиболее (C) Синдром нарциссизма (О)
характерен для слизистой оболочки матки Шизофрения
13- летней девочки, менархе которой наступило 1
(Е) Тревожное расстройство, вызванное разлукой
год назад, и кровотечение было нерегулярным в течение
Молодого специалиста-педиатра вызывакп в палату
прошлых 3 месяцев?
новорожденных для обследования младенца. Молодой
(A) Зубчатые внутриматочные железы с специалист отмечает, что туловише ребенка и верхние
уплотненными секрециями конечности - розового цвета, а нижние конечности - синего. Что
(B) Трубчатые внутриматочные железы со из следующего является наиболее вероятным диагнозом?
многими митозами (A) Дефект межжелудочковой перегородки
(C) Сдвоенные эндометриальные железы с
(B) Инфантильное сужение аорты
видными ядрами
(C) Незаращение Боталова протока с сужением (О) Исправленная
(О) Децидуальная реакция, формирующаяся вокруг
транспозиция крупных
внутриматочных артериол (Е) Гииерхроматоз и потеря
сосудов
полярности ядер клеток

(Е) Дефект межпредсердной перегородки Вопрос 73


Вопрос 71
По методу случайной выборки отобраны 100 студенток из
14-летняя девочка жалуется , что ее мать вмешивается в каждый группы новичков большого университета. Женщины
аспект ее жизни и пытается ею управлять . Мать признает, что наблюдаются проспективно более 4- х лет, чтобы проверить,
она тщательно контролирует дочь и требует выполнения многих связано ли использование оральных противозачаточных пилюль
правил. Ребенок недавно изолировался от общения с семьей, с уменьшением количества случаев овариальных кист. Какое из
отказываясь говорить с родителями или участвовать в семейных приведенных ниже исследований подходит для проекта?
трапезах. Мать удвоила усилия по осуществлению управления
поведением дочери. В каком из следующих нарушений, чаще (A) Когортное исследование
всего, проявляется этиологическая роль семейных неурядиц? (B) Исследование методом случай-контроль
(C) Рандомизированные контролируемые
(A) Анорексия
клинические исследования
(B) Расщепление личности
(О) Одномоментное поперечное углублённое
исследование (Е) Перекрестное исследование

17
Вопрос 74 (Е) Ребенок Отец
35- летняя женщина жалуется на усиленное беспокойство и
32-летняя женщина,в анамнезе 4 года первичного бесплодия, переносила
депрессию после расторжения брака. Что из перечисленного ниже указывает на
118 Этап №2 АМЛЭ овуляцию с кломифен цитратом. Срок беременности 16 недель, дно матки
то, что эта ситуация - расстройство адаптации?
пальпируется у пупка. Акушерская сонограмма показала двойную беременность
(A) Ее реакция не часть структуры чрезмерной реакции на стресс Вопрос визуализируемую, разделяющую полость матки на две части. Две
с мембраной,
(B) У нее в прошлом были трудности в адаптации к новым ситуациям, частые 76
плаценты визуализировались как одна передняя и одна задняя. Назовите наиболее
беспокойства и депрессии вероятный риск, которому подвергается эта женщина, выбрав из приведенного
(C) У нее характерное злоупотребление транквилизаторами ниже списка.
(Р) Ее взаимоотношения с супругом были оскорбительными (Е) Стрессор вне
диапазона нормальных человеческих переживаний (A) Инфекция мочевых путей
(B) Вызванная беременностью артериальная гипертензия
Вопрос 75 (C) Гестациозный диабет
У 56-летнего мужчины- алкоголика который употреблял алкогольные напитки (Б) Низкое содержание а-фетопротеина в сыворотке крови
много лет, был диагностирован хронический панкреатит. В анамнезе - матери(М8АРР)
повторяющиеся приступы боли в животе, которые отвечают на медицинскую (Е) Влагалищный кандидоз
терапию. Пациент значительно потерял в весе из-за стеатореи. Обследование
брюшной полости: отсутствие масс, но отмечен некоторый желудочный Вопрос 79
дискомфорт на пальпации. Рентген брюшной полости показывает кальциноз
поджелудочной железы. Лабораторные исследования исключают наличие Взволнованный отец доставил 17-летнюю дочь в отделение неотложной помощи
сахарного диабета. Что из следующего было бы самым адекватным ведением в Стоктоне, Калифорния В 23:15. Он сообщает медсестре в приемном покое, что
пациента? его дочь испытывала головные боли в течение приблизительно двух дней, и
сегодня она была сильно изнуренной. Он особенно обеспокоен ее состоянием,
(A) Полная резекция поджелудочной железы
так как она редко испытывает головные боли и всегда была очень активна. Как
(B) Терапия антибиотиком широкого спектра действия
отмечено доктором, дочь не придает значения своему состоянию. Она считает,
(C) Аглютеновая диета
что сонливость - следствие приема большого количества пилюль
(О) Орально панкреатические ферменты перед, во время, или после еды (Е) ацетоаминофена/ кодеина, предписанных ей несколько недель назад дантистом.
Назначение лактулозы 30-летняя мать кормит грудью 2-месячного младенца. Она признает, однако, что принимала пилюли, потому что у нее были сильные
Назначение матери какого из следующих препаратов было бы самым головные боли, и она не помнит когда-либо болей такой интенсивности. Потом
безопасным для младенца? она предполагает, что усталость может быть вызвана недосыпанием, потому что
(A) Амфетамин - для временного снижения веса головные боли не дали ей спать, будучи особенно интенсивными ночью. На
вопрос - тугоподвижная ли шея, она дает неоднозначный ответ. Ее немного
(B) Тетрациклин - при синусовой инфекции из-за МусорЫтпи
рпеитоп'ше тошнит, но рвоты не было. Никогда не имела никаких серьезных заболеваний,
была активным участником команды по легкой атлетике средней школы, и не
(C) Теофиллин - при астме
была в контакте с больными людьми.
(Б) Метимазол - при гипертиреозе (Е) Нистатин - при дрожжевой инфекции
Физикальное обследование: температура - 40°С (100°Р); кровяное давление -
140/70 мм рт.ст., пульс- 120 уд/мин и регулярный. Сердечно-сосудистые,
Вопрос 77
дыхательные, желудочно-кишечные, и мочеполовые системы в норме.
Результаты обследования центральной нервной системы (СЫ8), включая
Ниже приведена антигенная структура женщины, мужчины, и их ребенка.
офтальмоскопию выглядят нормальными. Девочка ориентируется во времени и
Отец пространстве; однако, чрезмерно чувствительна к яркому свету. Есть очень
Мать Ребенок ХХХХ ХХОО
ОООО небольшое сопротивление к переднему сгибанию шеи. Нервно-мышечный тонус
и рефлексы нормальны.
Какая из следующих комбинаций трансплантата будет принята
Лабораторные исследования : серологическая лейкоцитарная формула крови -
реципиентом?
10 500 клеток/ммЗ; реакция оседания эритроцитов (Е5К.) - 20 мм/час: профиль
электролитов, уровень сахар в крови , серологическая амилаза, и рентгенография
Донор Реципиент грудной клетки в пределах нормы.
трансплантата трансплантата На основе этих данных, выполнена спинномозговая пункция. Получены
следующие результаты: лейкоцитарная формула - 22 клеток/ммЗ (95%-ые
(А) Мать Ребенок
лимфоциты) [нормально - 0-5 клеток/ммЗ]; глюкоза - 48 мг/дл (нормально - 40-70
(В) Мать Отец
мг/дл); белок
(С) Отец Мать
- 85 мг/дл (нормально - <40 мг/дл); и хлорид - 120 мг-экв/мл (нормально - 118-
(Е>) Ребенок Мать
132 мг-экв/мл). Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

18
(A) Бактериальный менингит стридоры. Что из следующего является наиболее вероятным
(B) Криптококковый менингит диагнозом?

(C) Менингит вызванный СоссШа тмШъ (Б) (A) Круп


Асептический менингит (B) Бронхит
(Е) Менингит вызванный актиномицепити (C) Астма
(Э) Острый эпиглоттит (Е) Муковисцедоз 8-летний мальчик
Вопрос 80
отказывается ходить в школу, потому что хочет быть рядом с
42-летняя женщина жалуется на непрерывное и. по ее мнению, матерью. Он испытывает страх всякий раз, когда родители
иррациональное беспокойство по поводу своего загрязнения, на
оставляют его одного дома. В течение дня. он волнуется, что его ТестИ 119
рабочем месте, промышленными химическими веществами. Она
говорит, что каждый вечер моется дольше и дольше для удаления семейство может быть похищено и он никогда не увидит их
этих химических веществ. 78 из следующих
ВОПРОСКакая снова. Какое из следующих нарушений во взрослом состоянии,
нейромедиаторных систем больше всего подходит под такие как продолжение нынешнего, наиболее близко соответствует
симптомы?
этим симптомам?
(A) Ацетилхолин
(A) Дистимия
(B) Гамма-аминобутировая кислота(САВА)
(B) Одержимо-компульсивное изменение
(C) Серотонин
личности
(Р) Допамин
(C) Паническое расстройство (Э)
(Е) Норэпинефрин
Вопрос 81 Шизофрения
(Е) Болевое расстройство
65-летняя женщина, 12 лет после менопаузы. В анамнезе 10 лет
самопроизвольного мочеиспускания, но не ночью, а только при
Вопрос 84
кашле, чихании, и смехе. Во время мочеиспускания нет жжения,
частота мочеиспускания не увеличена. Она прибыла на прием с 23- летняя замужняя женщина прибыла на прием после
жалобами на тазовое давление. При обследовании Вы находите недавнего контакта с человеком больным активным гепатитом А.
выбухание передней части влагалища. Что из следующего В анамнезе: повторные синопульмонарные инфекции и
является наиболее вероятным диагнозом? бронхиальная астма. Кроме того, после ее последней
беременности она получила переливание крови по поводу
(A) Грыжа мочевого пузыря тяжелого послеродового кровотечения. После получения
(B) Уретральный дивертикул внутримышечной дозы иммунного сывороточного глобулина,
(C) Киста протока Гартнера (О) Ректоцеле как профилактики против гепатита А, у нее проявилась
анафилактическая реакция. Что из следующего является
(Е) Энтероцеле
наиболее вероятной причиной реакции пациентки?

Вопрос 82 (A) Гемолитическая реакция переливания


8-месячный младенец, анамнез: 3-дневная умеренная инфекция (B) Иммуноглобулин А при дефиците 1«А с антн - 1§А
верхних дыхательных путей, с серозным носовым выделением, антителами
температура 38.5°С (101 °Р), и пониженный аппетит. (C) Загрязненный иммунный сывороточный
Обследование: тахипноэ младенца со слышимым хрипением и глобулин
частотой дыхания 65 дыханий / мин. Воспалительная гиперемия (О) Аллергическая реакция IV типа на белок в
крыльев носа, использование добавочной мышцы, межреберные
иммунном сывороточном глобулине (Е) Лихорадочная
и подреберные ретракции. Присутствуют экспираторные
реакция

19
Тест II 121

Вопрос 85 Вопрос 87

45- летний мужчина доставлен в отделение неотложной (Р) Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)
помощи с затруднением дыхания и сердцебиением. Он говорит, что (Е) Инфаркт легкого
неспособен пройти больше чем пару кварталов из-за одышки. Он также
Как наиболее правильно называется назначение юридических
заметил некоторую припухлость ног. Физикальное обследование:
представителей для принятия решения относительно какой-то
отсутствие бледности или цианоза, пульс | 88 ударов/минута, частота
медицинской помощи, в случае, когда пациент не может больше
дыхания - 20 дых/мин, и АД - 110/80 мм рт.ст.. Присутствует третий
принимать решение сам?
сердечный тон при выслушивании сердца. Обнаружена большая,
сжимаемая, пульсирующая масса ниже паха. При выслушивании (А) Завещание на случай смерти
слышится непрерывное "машинное жужжание". Что из следующего (О) Долговременная доверенность
является наиболее вероятной причиной этого нару шения?
(С) Управляемая медицинская помощь
(A) Проникающая травма (О) Лечение без согласия пациента (Е)
(B) Тупая травма Информированное согласие
(C) Предыдущее шунтирование бедренной артерии
(О) Грибковая аневризма Вопрос 88

(Е) Врожденный порок развития 23-летний студент колледжа едет в Мексику во время весенних каникул.
Через два дня в отпуске > него появляется легкая лихорадка, тошнота,
Вопрос 86
рвота, понос, и брюшные судороги. Мазок кала на фекальные лейкоциты -
У ребенока с муковисцедозом пневмония, вторичная к отрицательный. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно является
51арку1ососсиз аигеиз. Ребенок внезапно проявляет респираторный причиной поноса у пациента?
дистресс- синдром. приглушенные звуки дыхания в левой части груди,
(A) Стимуляция энтеротоксина циклического монофосфата
и справа трахеальное отклонение. Что из следующего является
наиболее вероятным диагнозом? аденозина (цАМФ)
(B) Инвазия стенок кишки бактериями
(A) Эмфизема (C) Энтеротоксическое поражение слизистой оболочки кишки
(B) Плевральный выпот (Б) Приобретенный дефицит дисахарида
(C) Разрыв растянутой воздушной кисты. комбинированный с осмотическим эффектом непереваренных
углеводов (Е) Синдром раздражённой кишки
Ш Этап №2 АМЛЭ

ВОПРОС 89 яичникеВопрос
пальпируется масса. Что из следующего является наиболее
91
вероятным диагнозом?
19- летний мужчина жалуется на, продолжающиеся часов, беспокойство,
дрожание, потоотделение, манию преследования, и подозрительность. (A) Гранулезотекаклеточная опухоль
Он недавно прекратил прием наркотиков, но не говорит какое вещество
(B) Коллоидная аденофиброма
он использовал. После поступления в отделение неотложной помощи
(C) Опухоль клетки Сертолн-Лейдига ([)) Фиброма
начались генерализованные тоннкоклонические минутные припадки.
Если это типичные симптомы реакции на абстиненцию от наркотика, (Е) Днсгерминома
то какой из следующих препаратов вероятнее всего стал причиной
Вопрос 92
такого состояния?
В вашем районе была подтверждена вспышка кори в детском саду.
(A) Бензодназепнновый
Услышав эту новость, мать приносит 7-месячного ребенка на прием к
(B) Кокаин педиатр> для вакцинации от кори. Записи по иммунизации ребенка
(C) Геронн показывают, что все прививки соответствующие возрасту ребенка,
(Б) Диэтиламид лнзергнновой кислоты (ЛСД) выполнены Ребенок выглядит совершенно здоровым Все параметры
(Е) Гашиш роста - в 75-ой процентили, и физикальное обследование - без
особенностей. Что из перечисленного ниже является наиболее
Вопрос 90 адекватным в данной ситуации?

Пациент 10-летний мальчик, за прошедшие 2 месяца его школьная (A) Порекомендуйте матери не волноваться, потому что ребенок,
успеваемость сонизилась . Жалуется на головную боль, атаксию кажется, здоров и его иммунизация на данное время достаточна
походки, и диплопию, которые со временем прогрессируют. Какой тест (B) Порекомендуйте матерн не волноваться, потому что ее ребенок не
из перечисленных ниже, следует провести немедленно? посещает детский сад, где случилась вспышка корн
(C) Скажите матерн, что вакцина краснуха- свннка-корь (КСК). не
(A) Компьютерная томография (КТ) мозга
эффективна если дана прежде возраста - 12 месяцев, потомл что
(B)Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) антитела матерн сталкиваются с развитием иммунитета
(C) Тест на выявление наркотнков в моче (Б) Тест на содержание (Б) Дайте ребенку моновалентную вакцннч кори, но не используйте
амннокнслот в моче (Е) Магнитно-резонансная томография вакцит КСК, потому что это противопоказано (Е) Дать ребенку
(МРТ) моновалентную корь- вакцннл или вакцин) КСК, но объясните
мозга матери, что ребенок должен быть повторно привит вакциной КСК
26-летняя женщина, жалуется на усиленный рост волос на лице. после возраста 12 месяцев
Физнкальное обследование: низкий голос, клиторомегалия. В левом

21
Тест 11 123

Вод рос 93 Вопрос 95


Женщина 34-\ лет обратилась в поликлинику с припу хлостью в нижней течение прошедших 5 месяцев. Ее менархе, первая менструация
передней части шеи. V нее нет жалоб на бессонницу. потерю в весе, была в 12 летнем возрасте. Она чу вству ет, что прибавила в весе,
или увеличенный аппетит. Она не выказывает \ меньшение по крайней мере. 25 фу нтов. Ее рост - 368 см (66 дюймов), вес- 46
переносимости высокой температуры или у величение кг (102 фу нта). Она имеет нормальные вторичные сексу альные
переносимости холода. признаки, и тазовое обследование в норме. Исследования п рол
Клиническое обследование: отдельный узелок в правой доле актина сыворотки, эстрад иола и хорионического гонадотропина
шитовидной железы Узелок - безболезненный и уплотненной человека (НСО) - в норме. Что из следующего является наиболее
консистенции. Отсутству ют дополнительные симптомы ^например, вероятным диагнозом?
задержка века, проптоз, дрожание ру к). Что из следу ющего было бы
(A) Синдром Тернера
наиболее вероятным доказательством злокачественной природы
этотого узелока? (B) Гнпогонадотропныи гипогонадизм
(C) Поликистозная болезнь яичника
(A) Признак холодного у зелка на йоде 131 (ш1) при сканировании
(О) Синдром Ашерманз
(B) Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием
(Е) Анорексия
(C) Наличие предыдущего облучения шеи (Г» Наличие
гипертнреоза Вопрос 96
(Е) Наличие тнреондита Хашимото
20- летнему му жчине нанесен удар по левой стороне
Вопрос 94 груди, ближе к соску. Его кровяное давление - 01' мм рт.ст.. и пульс -
130 ударов минута Его яремный венный пульс увеличивается на
23-летний мужчина просит совета из-за того, что чрезвычайно вдохе, тогда как его периферический пульс и кровяное давление у
рассержен на своих сотрудников, полагая, что они преднамеренно му меньшаются на вдохе. Звуки дыхания нормальны с двух сторон
чают его. указывав на недостаточность его квалификации и стажа Рентгенографии гру дной клетки пациента нео тягощена. После
работы. Он также полагает, что его семейство может войти в сговор получения 2 л изотонического солевого раствора его кровянее
с сотрудниками, с целью увольнения его со слу жбы. Во время первой давление остается низким, тогда как его центральное венозное
беседы с врачом он описывает фантазии о взятии оружия на работу и давление повышается на 32 см к Н20. Каков самый адекватный
расстрела всех в офисе. Что из следу юшего является самым первый шат 'ги ведении этого пациента?
зловещим прюнаком. который требует принятия мер?
(A) Вставить плевральную дренажну ю трубку в левую
(A) В анамнезе - злоупотребление алкоголем плевральну ю полость
(B) История насилия по отношению к дру гим (B) Увеличить введение парентерально жидкости до
(C) Недостаток беспокойства связанного с его состоянием увеличения кровяного давления
(C) Назначить эхокардиограмму
(1>) Наличие мании преследования (Е) Наличие височной эпилепсии
(I) ) > меньшнть венозное давление, применяя венодилатор (Е)
20-летняя студентка колледжа которая не ведет сексуально
Уменьшить венозное давление, применяя петлевой диуретик
активный образ жизни, жалуется на отсутствие менструации в
114 зттап А1У1ЛС»

ВОПРОС 97
когда проходит возле своего дома. Потом, она отмечает странный
Вопрос
36- летняя женщина жалуется на эпизоды сильной 99 пищи, который она объясняет наличием яда в ней.
вкус
головной боли, дрожание, сердцебиение и беспокойство. Исследование психического статуса показывает тяжелое
Пациентка отметила изменение голоса и затруднение при глотании беспокойство и заметно сниженную оперативную память. Какой из
твердой пищи. Физикальное обследование: есть осязаемая, следующих симптомов этой пациентки является наиболее
безболезненная припухлость на передней части шеи, которая суггестивным при когнитивных расстройствах?
двигается при глотании. Цервикальная лимфаденопатия не
(A) Конкретизированный бред
отмечена. Лабораторные исследования: проявления
(B) Тяжелое беспокойство
гиперкальцемии. Рентген цервикальной области показывает
(C) Значительная потеря памяти (Б)
нерегулярный кальциноз опухоли, в то время как магнитно-
Обонятельные галлюцинации (Е) Визуальные
резонансная томография (МРТ) брюшной полости подтверждает
галлюцинации
наличие двусторонних надпочечных поражений. Что из
следующего было бы лучшей проверкой опухоли щитовидной Вопрос 100
железы у пациентки?
По какой причине происходит самый высокий процент
(A) Сканирование при помощи йода 131 смертных случаев среди подростков (возраст 15-24 года)?
(B) Измерение уровня серологического тиреотропного (A) Самоубийство
гормона (ТСГ) (B) Убийство
(C) Измерение уровня серологического тироксина (Т4) (C) Передозировка наркотиков (Б)
(Б) Измерение серологического уровня кальцитонина (Е) Автомобильные аварии (Е) Рак
Измерение уровня серологического паратгормона
Вопрос 101
Вопрос 98
81-летняя женщина, находящаяся на стационарном лечении по
У 16-летней первородящей женщины, при преждевременных поводу хирургической замены бедра, начала проявлять спутанность
родах непосредственным родоразрешением, родился младенец с сознания, беспокойство, подозрительность и
"маловесностью для своего гестационного возраста". Спустя дезориентированность. За прошедшие сутки она получила
восемь часов после рождения у новорожденного уровень глюкозы несколько доз меперидина для уменьшения боли. Лихорадка
- 20. Какое из следующих нарушений является наиболее вероятной отсутствует, легкие -чистые. Профиль электролитов, клинический
причиной гипогликемии у новорожденного? анализ крови (СВС), остаточный азот мочевины крови (ВУМ), и
анализ мочи - без особенностей. Рентгенография грудной клетки -
(A) Чувствительность к лейцину
чисто. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает
(B) Гиперплазия панкреатических островков умеренную корковую атрофию. Что из следующего является
(C) Неадекватные запасы жира и гликогена (Б) Недоразвитая наиболее вероятным диагнозом?
система гипофиз-гипоталамус (Е) У матери диабет (A) Деменция Альцгеймера
46- летняя женщина высказывает иррациональное (B) Делирий из-за скрытой инфекцни
убеждение, что ее пища отравляется неизвестными людьми, (C) Генерализованное тревожное расстройство
которые вошли в сговор, с целью захвата ее тела. Она говорит, что
(I) ) Делирий вызванный опиоидом
видит некоторых из этих людей, скрывающихся позади деревьев, (Е) Посттравматическое стрессовое нарушение
19-летняя женщина, сексуально активная, (I) ) Скарлатнна
жалуется на шелушащееся высыпание на (Е) Токсический шок (Т88)
ладонях и подошвах, понос, лихорадку,
гипотензию, головную боль, мналгин. и Вопрос 103
красные глаза. Менструальный период был 4
Мужчина средних лет. хорошо одетый, пришел
дня назад. Что из следующего является
на прием к врачу. На вопрос регистратора о
наиболее вероятным диагнозом?
причине его визита, мужчина немного
(A) Вирусный грипп недоуменно отвечает, "разве Вы не знали, что
(B) Пятнистая лихорадка Скалистых гор вывешенные в холле имя и адрес совершенно
(C) Болезнь Кавасаки точно сообщили мне, что доктор хотел меня

23
видеть?’’ Каким из перечисленных показателен обследования является наиболее
заболевания, вероятней всего, страдает этот суггестивным для психоза?
мужчина?
(A) Гнперрелнгнозность и аскетический
(A) Бред отношення образ жизни
(B) Сверхценный бред (B) Размышление о бессмысленностн
(C) Аномальный бред материальных вешен
126 Этап №2 АМЛЭ
(C) Убеждение, что его мыслями управляют
(Г)) Соматическая
через секретные телевизионные
галлюцинация (Е) Вопрос 109
сообщения
Слуховая галлюцинация (О) Дезориентация во времени к
пространстве (К) Необоснованное
Вопрос 104
подозрение, ч го др> I не организовывают
Какое из следующих нарушений было бы заговор против прави гельства
последним в дифференциальном списке
Вопрос 106
причин дефицита соли жёлчных кислот?
Учительница средней школы с 2-х месячной
(A) Цирроз печени
беременностью, обратилась к акушеру в связи с
(B) Болезнь Крона волнениями о возможном выкидыше, т.к. в ее
(C) Дивертикулез тонкой кишки классе вспышка парвовнруса В19. Она боится,
(О) Недостаточность поджелудочной что. если заразится вирусом, это может
железы (Е) Гипергиперлипидемня повредить плод\ Акушер сообщает ей, что шанс
получения плодом одной из следующих
связанная с холестнрамнном
Вопрос 105 аномалии меньше чем 5'' о

Бездомный 30-летнин мужчина, в изодранной (A) Хорноретннит


одежде, доставлен в отделение неотложной (B) Фетальная водянка
помоши полицией после того, как он был (C) Трещины на коже (Г)) Микроцефалия (Е) Зубы
найден, произносящим речь перед прохожими. Хатчинсона
Какое из следующих дополнительных
Вопрос 107
ф) Рожистое воспаление из-за стрептококков
58-летняя женщина жалуется на быстро группы А (Е) Абсцесс груди
увеличивающуюся, болезненную опухоль в
Вопрос 108
груди. Прилегающая кожа отечная, теплая, есть
эритема. В одной из подмышечных впадин есть 50- летний мужчина, выполнявший ремонт дома,
безболезненная аденопатия. Что из следующего доставлен с внезапным симптомом падающей
является наиболее вероятным диагнозом? кисти при параличе лучевого нерва в правой
руке. Клинический анализ крови: анемия, но
(A) Рак молочной железы с поражением
уровень железа в норме. Какой из следующих
опухолью кожных лимфатических сосудов диагностических тестов должен быть
(B) Рак соска молочной железы Педжета проведен?
(C) Филлодная цистосаркома

24
(A) Исследование скорости проводимости Вопрос 110
нерва (1ЧСУ) правой руки 42-летняя женщина принимающая ампициллин
(B) Рентген правой руки и запястья по поводу острого цистита жалуется на Тест II I
(C) .Магнитно-резонансная томография (МРТ) внезапное начало лихорадки, олигурии, и
правой руки и запястья генерализованного высыпания на коже.
(Р) Анализ мочи102
Вопрос на тяжелые металлы (свинец, Лабораторные результаты исследования:
ртуть, мышьяк) эозинофилия, умеренная протеинурия, и
(Е) Проверка на диабет присутствие эозинофилов в моче. Что из
75-летний пациент ложится спать каждую ночь следующего является наиболее вероятным
в 23:00 и пробуждается в 7:00, но все равно механизмом появления этих показателей
чувствует себя усталым весь день. Его жена обследования у пациентки?
говорит, что он громко храпит и спит урывками.
Что из следующего является наиболее (A) Развитие лекарственного
вероятным диагнозом? иммуннокомплексного
гломерулонефрнта
(A) Нарколепсия (B) Лекарственный межуточный нефрит тип 1\
(B) Нарушение режима сон - пробуждение (C) Прогрессия острого цистита в
(C) Бессонница острый пиелонефрит
(Г)) Синдром Клейне- (Э) Развитие эндотоксинового удара (Е)
Левина (Е) Апноэ во сне Нефротоксический острый тубулярный
некроз

25
Женщина 36-ти лет, беременностей - 2, роды - 1, находится в ранних родах при указывает на признак долькового рака т-зЦи. Чем из ниже перечисленного
сроке беременности 38 недель. Ее предыдущее родоразрешение - кесарево должен быть больше всего обеспокоен врач при лечении этой пациентки?
сечение с низким поперечным разрезом для остановки активной фазы при
расширении на 7 см. Она просит проверку сократительной деятельности (A) Высокотрицательное действие эстрогена и прогестерон -
матки и вагинальные роды родоразрешением через естественные родовые рецепторный тест в этих опухолях
Тест II 127
пути после кесаревого сечения (УВАС). Акушер выполняет клиническую (B) Агрессивное развитие этих опухолей
пельвиметрию, чтобы оценить адекватность ее костного таза. Какой из (C) Увеличенная вероятность рака, развивающегося в другой груди
ВОПРОС
следующих111диаметров будет иметь наименьший абсолютный показатель? (й) Высокая степень поражения грудной стенки этой опухолью (Е)
Высокий процент рака молочной железы в первом и втором коленах
(A) Истинная конъюгата родства
(B) Акушерская конъюгата Вопрос 115
(C) Двух остистый таз
(Б) Диагональная конъюгата (Е )3адний 19-летняя афроамериканская женщина пришла пешком в клинику с жалобами
сагиттальный на слабость и общее недомогание, которое стало прогрессировать в течение
прошедшего месяца. Она потеряла в весе 9 кг (20 фунтов) в течение этого
Вопрос 112
периода, несмотря на регулярное питание. Дополнительные симптомы
3- летний ребенок принесен к врачу из-за припухлости правой щеки, включают: артралгию, боль в животе, и постоянное, яркое, несколько
бессимптомный. Мать говорит, что 1 час назад ребенок был в нормальном
красноватое, немного эритематозное высыпание на скулах. Показатели
состоянии, а потом, во время церковного пикника, у него появилась
припухлость правой щеки . Лихорадка отсутствует. Физикальное жизненно важных функций следующие: температура- 40°С (100°Р); АД 135/70
обследование: без особенностей, за исключением правой щеки, которая мм рт.ст.; пульс 1 76 ударов/минуту. Какие из следующих пар тестов на антитела
эритематозная, но не горячая. При пальпации правой щеки обнаружена средне были бы самыми подходящими в этом случае?
болезненная, отдельная, уплотненная опухоль. Что из следующего является
наиболее вероятной причиной проблемы у этого ребенка? (A) Анти- 88А (Ко) антитела и к антигену Смита
(B) Антитела к двухспиральной ДНК и к антигену Смита
(A) Рожистое воспаление
(C) Анти-88В (Ьа) антитела и антитела к двухспиральной ДНК
(B) Жировая гранулема
(C) Травма (Е>) Антнцентромер и антирибонуклеопротеид (Е) Антимитохондриальные
(Б) Панникулит антитела и антигистон
(Е) Контактный дерматит
Вопрос 113 Вопрос 116
Судебно-медицинский эксперт получил цереброспинальную жидкость (С5Р) от
Девочка учится во втором классе, но по интеллектуальным способностям
трех трупов, смерть наступила незадолго до того, как были взяты образцы.
соответствует шестому классу. Какая из следующих категорий является
Один из людей умер от сердечного приступа, второй - от нанесенного самому
правильной для коэффициента умственного развития (10) этого ребенка?
себе огнестрельного ранения, и третий - от намеренной передозировки
барбитуратов. Какой из следующих метаболитов был бы в самой низкой Какая из следующих особенностей является самой характерной для
концентрации у человека, который умер от огнестрельного ранения? оргазменной фазы цикла женской половой реакции?

(A) Серотонин (A) Сосудистая транссудация с влагалищной смазкой


(B) Белок (B) Проксимальная влагалищная эрекция и расширение
(C) Норэпинефрин (Б) Глюкоза (C) Рефлекторные клонические сокращения поднимающей мышцы
(Э) Эритематозные высыпания по груди и шее (Е) Сосудистый застой тазовых
Вопрос 114
внутренних органов
52-летняя женщина осмотрена по поводу опухоли в правой груди. Она заявляет,
что это последствие травмы. Физикальное обследование: плотная,
Вопрос 118
безболезненная масса без признака участия прилежащей кожи. Подмышечная
впадина с этой стороны тела не содержит увеличенных лимфатических узлов.
55-летний мужчина доставлен в отделение реанимации с массивным
Контрлатеральная грудь и подмышечная впадина - в норме. Биопсия
гематемезисом. Физикальное обследование: вздутие живота, изменение
подтверждает диагноз травматического жирового некроза; однако, также
перкуторной тупости брюшной полости, и паукообразные гемангиомы по лицу

26
и верхней части груди. Экстренная эндоскопическая проверка (B) Перфорированный пищеводный варикоз
показывает кровь, быстро заполняющую дистальный пищевод. (C) Желудочная язва
Назовите наиболее вероятнук причину гематемезиса?
(Р) Желудочный рак (Е)
(A) Закрытие привратника желудка Дуоденальная язва

(A) Ниже среднего


(B) Средний
(C) Выше среднего (Р) Высокий
(Е) Очень высокий
128 Этап №2 АМЛЭ

Вопрос 117

27
3- лет ний мальчик с задержкой роста, в длительном анамнезе: остеопения
повторные пневмонии и хронический понос. Его мать говорит, что за 119. Какая, из перечисленных ниже, первичная болезнь являемся,
день у него 6 - 8 раз дурно пахнущий понос. Физикальное обследование: наиболее вероятно, от вс г стенной за клинические показатели
слабая лихорадка, рассеянные хрипы в верхушках обоих легочных полей, обследования этого пациента? Гест И 129
крепитация в основании левого легкого, при перкуссии определяется (Л) Глютеиновая болезнь
В ОПРОСЫ 119-122
притупление, умеренная гепатомегалия, и небольшой питтинговый
(B) Детский хронический гранулемато? (С (,1))
отек голеней. Предварительные лабораторные данные следующие:
(C) А» амма»лобулинемия Ьрутона

7.5 г/дл (I) ) Муковисиедоз


18,000 клеток/мм3 с нейтрофилами лейкоцитозом и 15% (Е) Нефротический синдром
базальных клеток; случайные
120. Какой, из перечисленных ниже, патогенных микроорг анизмов
гиперсегментированные
нейтрофилы или факторов, наиболее вероятно, вызовет пневмонию у этого
Гемоглобин ребенка?
Лейкоцитарная 90 мкм3 (A) НиеторЬИих пфистие тип В
формула
Диморфное количество и с (B) С,1г Iату Ла (гасНотаИа
микроцитарными и с макроцитарными клетками (C) 51гер1ососси$ ица1асМие
(I) ) РхеиАотопия аеги%1пояа (К) Ье%1опе11а рпеитопШе
Сывороточный 2.5 г/дл
альбумин
Кальций сыворотки 7.0 мг/дл
Натрий сыворотки 138 мг-экв /л 121. Какое, из перечисленных ниже, исследование является
Средний объём
Хлорид сыворотки 112 мг-экв /л самым подходящим для установления первичного диагноза и
эритроцитов
Калий сыворотка 3.2 мг-экв /л должено быть проведет > ’
Эритроциты
Бикарбонат сыворотки 18 мг-экв /л (A) Уровень соматотропииа и плазме крови
I Це л о ч н ая фосфатаза 300 Ед/л
(B) Полное обследование скелета
сыворотки
(C) Тест на содержание хлорида на грин в потовой жидкости
Сывороточная 115 Ед/л
(I) ) Эндоскопия верхнею гастроинтес тина п и<ч <» тракта
глютамик-шавелево-
(Е) Острые вирусные серолог ни
уксусная грансаминаза
С'ывороточная
глютамат-пируват- 125 Ед/л 122. В дополнение к мал абсорбции и дечкк юроннси пневмонии
трансфсраза нижней доли, который и» слет\ кчиич вторичных диагнозов, вероятно,
Полный билирубин 0.9 мг/дл будет установлен \ этого пациента?
рН мочи 5
Экспресс-анализ мочи Отрицательный (A) Вирусный гепатп'1
на белок (B) Дефицит Витамина (
Рентгенография Уплотнение в левой (C) Дефицит Витамина I)
грудной клетки нижней доли; (I) ) Гастроэнтерит
генерализованная (Е) Мефрот и чес кий синдром
ВОПРОС 123
(Э) Дипиридамол (Е) Стрептокиназа
38-летняя женщина, беременностей - 8, роды - 6, Мать сообщает, что спустя 12 часов после того, как ее
аборты - 1, при сроке беременности 21-а неделя 6-месячная дочь получила вакцину коклюш -
жалуется на боль в правой нижней конечности и столбняк-дифтерия (КСД), у нее случился приступ,
припухлость. Измерение окружности бедра и икры который длился приблизительно 1 минуту. Со
показывает значительные различия между правой времени иммунизации у ребенка больше не было
нижней конечностью и левой. Доплер-тест приступов и кажется, девочка развивается адекватно
показывает глубокий венозный тромбоз. Что из ее возрасту. Какая процедура рекомендуется для
следующего было бы самой подходящей терапией? будущих иммунизаций?

(A)Кумарин
(A) Для следующей иммунизации использовать
(B)Гепарнн
вакцину коклюш- столбняк за вычетом
(C)Аспирин вакцины дифтерии

28
(B) Для следующей иммунизации использовать (Б) Для следующей иммунизации
вакцину коклюш- дифтерия за использовать вакцину против дифтерии
вычетом вакцины против столбняка и анатоксины столбняка за вычетом
(C) Для следующей иммунизации вакцины против коклюша
использовать только анатоксин (Е) Для следующей иммунизации
дифтерии использовать вакцину КСД
65-летний му жчина обратился в поликлинику (A) Задержка отделения плаценты
для проверки по поводу недавнего неприятного(B) Травма полового тракта
инцидента. В течениеВопрос
этого инцидента,
125 он (C) Атония Вопросы 127-129
внезапно начал терять зрение в правом глазу,
матки (О)
это сопровождалось покалыванием и
Выворот
онемением в левой верхней конечности.
Инцидент длился в течение приблизительно 5 матки
минут, после чего все пришло в норму. Все это (Е) Нарушение коагуляции
случилось впервые. На правой стороне шеи 42- летняя, страдающая ожирением женщина, не
отмечается шум над сонной артерией, и курящая, жалу ется на диастолическую
каротидная вазография подтвердила наличие артериальну ю гипертензию и нерегулярные
стеноза внутренней сонной артерии. Начальное менструации. Результаты физикального
медикаментозное лечение не улучшило обследования: круглое, полнокровное лицо,
симптомы; поэтому. было рекомендовано увеличенный волосяной покров лица, преиму
хирургическое вмешательство. Он перенес щественно ту ловищное ожирение с багряной
каротидну ю эндартерэктомню под обшей полосой вокруг живота, и отдельные
анестезией. Спустя двадцать четыре часа посте кровоподтеки по всему телу. Лабораторные
операции, пациент умер. Что из следующего исследования: гемоглобин (Н§Ъ) 18 г/дл
является наиболее вероятной причиной его (нормальный - 12-16 г дл1), лейкоцитарная
смерти? формула -18 ООО клетки мкл (нормально -
4500-11 ООО клетки мкл), и нормальный
(A) Эмболический инсульт уровень тромбоцитов. Дифференциация
(B) Легочная эмболия лейкоцитов: абсолютный нейтрофильный
(C) Кессонная болезнь лейкоцитоз, абсолютная лимфопения.
(В) Острый инфаркт миокарда (ОНМ) эозинопения. Рентгенография грудной клетки в
(Е) Атеросклеротический инсульт норме.

127.Что из следующего является наиболее


Вопрос 126
вероятным диагнозом?
Акушерка по ведению родов и родоразрешения(A) Ожирение с ку шингоидными чертами лица
вызывала врача для осмотра 20-летней (B) Феохромоцитома
женщины по поводу обильного влагалищного (C) Фиброзно-мышечная гиперплазия
кровотечения, которое началось спу стя 1 час
почечной артерии
после самопроизвольного влагалищного
(Б) Стойкая красная
родоразрешения младенцем мужского пола с
весом 4400 г (9 фунтов полнцнтемия (Е) Синдром Ку
11 унций) (ее третий ребенок). Продолжительность шинга
родов была 7 часов, за прошедшие 2 часа она
полу чила увеличенную дозу окситоцина. Что
из следующего является наиболее вероятным
объяснением ее послеродового кровотечения?

29
128.Какая из следующих проб для выявления (B) Определение плазменного кортизола в 8:00
скрытой формы заболевания является и 16:00
самой подходящей при начальном
(C) Клонидиновый тест супрессии
обследовании Э1 ой пациентки?
(В )Пунктат костного мозга и биопсия
(A) Расширенный радноизотопный тест почек (Е) Тест супрессии дексямегашном низкой дозы
с использованием каптоприла
] 30 Этап №2 АМЛЭ

Вопрос 124

30
Вопрос
132 129№2 АМЛЭ
Этап также начинается между приемами пищи, и уменьшается при
Какой из показателей лабораторного исследования, употреблении молока или щадящей диеты. Пряные пищевые
перечисленных ниже, ожидаем у этой пациентки? В
продукты
ОПРОС отягчают состояние. Был один случай кровавой рвоты.
131
Стандартные лабораторные результаты - в пределах нормы. Однако,
(A) Нормальное количество эритроцитов крови базальная кислотная продукция (ВАО) - 60 мг-экв/ч (нормально - <5
(B) Нормальный уровень 17-кетостероидов (17- КС) в мг-экв/ч) и серологический уровень гастрина 1000 пг/мл (нормально
суточном анализе мочи - <300 пг/мл). Что из следующего является наиболее вероятным
(C) Гипогликемия диагнозом?
(Э) Увеличенный уровень свободного кортизола в суточном
(A) Болезнь Менетрира (гастрит гигантский
анализе мочи (Е) Нормальный уровень 17-
гипертрофический)
гидроксикортикостероидов в суточном анализе мочи
(B) Желудочная аденокарцинома
Вопрос 130 (C) Глюкагонома
(Б) Злокачественная инсулома (Е)
25-легний мужчина, в определенной социальной самоизоляции,
Атрофический гастрит
заявляет, что у него совсем нет друзей, и на самом деле он не
интересуется другими людьми, при этом не чувствует себя особенно Вопрос 132
одиноким. Исследование психического статуса не показывает
наличие специфических мыслительных процессов. Что из 5- месячный неиммунизированный ребенок с 2-
следующего является наиболее вероятным личностным диагнозом? недельным течением пароксизмального кашля, вялотекущей
лихорадки, посткашлевой рвоты, и вязкого носового выделения.
(A) Расстройство личностн при шизофрении Физикальное обследование: двусторонний средний отит и
(B) Параноидальное изменение личности конъюнктивальные кровотечения. Разрозненные дыхательные
(C) Сидром нарциссизма хрипы присутствуют с двух сторон. Клинический анализ крови:
лейкоцитарная формула
(Б) Изменение личности замкнутого человека (Е) Шизоидное
-45 000 клеток / ммЗ, - 95 % из которых представляют лимфоциты.
нарушение личности
Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом'.’
42-летний мужчина, руководящий работник, жалуется на боль в
верхней части живота. Он говорит, что на работе находится в (A) Острый лимфобластный лейкоз
значительном напряжении, потребляет большое количество кофе, и (B) Хламидиозная пневмония
выкуривает пачку сигарет каждый день. В анамнезе нет одышки, (C) Коклюш (И)
опухания ног, боли в груди, или аллергий. У него не было Бронхиолит
длительных периодов лечения. Дальнейший опрос показывает, что (Е) Респираторно - синцитиальный вирусный пневмонит
боль особенно интенсивна ночью, заставляя его просыпаться. Боль

31
У 35-летнего мужчины диастолическая артериальная 43- летний афроамериканский мужчина с жалобами
гипертензия и гематурия. Есть положительный семейный на усиливающуюся усталость, недостаток аппетита,
анамнез артериальной гипертензии у его отца, который тошноту, и зуд. Он не может спать ночью из-за
находится на гемодиализе, и у его бабушки со стороны отца,
постоянных позывов к испрожнению. В начале болезни
которая умерла от инсульта. Он жалуется на дискомфорт в
у него не было увеличения количества гематом или
брюшной полости. Серологический \ровень креатинина
длительных кровотечений.
нормален. Ультразвук почки показывает многочисленные
Клиническое обследование: бледность слизистых, тахикардия,
темные места в обеих почках. Что из следующего является
и немного двухсторонних базилярных хрипов. Кроме того, у
наиболее вероятным диагнозом?
пациента двусторонний периферический питтинговый отек и
(A) Иммуноглобулин Л (1§А) нефропатия перикардиальный шум трения. Лабораторные данные
подтверждают признаки хронической почечной
(B) Синдром Гудпасчера
недостаточности. Несмотря на длительную терапию, включая
(C) Коралловидный конкремент (О) Синдром Ал
диализ, состояние пациента не улучшается. При оценке
порта (Е) Поликистозная почечная болезнь возможности пересадки почки, какой из тестов является самым
важным, чтобы предотвратить гиперострое отторжение
Вопрос 134
донорской почки?

2°-летняя женщина, не имевшая беременностей, жалуется на (A) Должное соответствие групп АБО
сильную боль в период менструации и неспособность реципиента с донором
забеременеть после 24 месяцев секса без предохранения. (B) Должное соответствие человеческого антигена лейкоцита
Тазовое обследование - шейка матки загнута назад, а при (НЬА) - А, В, и С локусов реципиента с донором
прямокишечно- влагалищном обследовании - узелковые (C) Должное соответствие локусов НЬА-О реципиента с
уплотнения маточно-крестцовых связок. Что из донором
нижеперечисленного поможет установить диагноз этой (Р) Должное соответствие СГ>4 Т клеткн-хелпера реципиента с
пациентке? донором

(A) Анамнез
Вопрос 136 55-летний пациент, после инсульта, не может скопировать
(B) Лапароскопия простой рисунок. Какая из следующих областей мозга, наиболее
вероятно, повреждена>
(C) Физикальное обследование (Л)

Гистеросальпингография (A) Недоминирующая лобная доля


(Е) Пункция прямокишечно-маточного (B) Недоминирующая височная доля
углубления (C) Недоминирующая теменная доля (Б)
Доминирующая височная доля (Е)
Доминирующая лобная доля
Вопрос 137 подслащенную детскую молочную смесь. Что из
4- месячный младенец доставлен в
следующего является наиболее вероятным
отделение реанимации по поводу диагнозом?
внезапного начала летаргии, недостаточного
(A) Синдром Г рея
аппетита, запора, генерализованной гипотонии и
(B) Гипотиреоз
слабости, офтальмоплегии. Лихорадка
отсутствует. По словам матери, ребенок не любит (C) Болезнь Верднига-Хоффмана
(О) Ботулизм д
новорожденного (Е) и
Гипомагнемия я

Вопрос 138
V
Новорожденный с весом 1540 г (3 фунта 6 65-летний мужчина страдает умеренно тяжелой,
унций), который в течение 40 дней получал резистентной к лекарственным средствам
дополнительно кислород, осмотрен диастолической артериальной гипертензией на
офтальмологом по поводу ретролентальной протяжении 5-ти лет. Артериограмма почек
фиброплазии (КОР). Результаты обследования показывает сужение просвета левой почечной
глаз новорожденного: утолщенная артерии. Радиоизотопная нефрография с
разграничительная линия и формирование применением дозы каптоприла, показывает малую
внутрисетчаточных отложений с двух сторон. левую почку со сниженным поглощением и
Какой из следующих стадий КОР соответствует экскрецией изотопа. Физикальное обследование
результат обследования? показывает гипертензивную ретинопатию,
ослабленный пульс в обеих нижних конечностях, и
(A) Стадия I
шум в эпигастральной области. Какой из
(B) Стадия II следующих показателей обследования может быть
(C) Стадия III выявлен у этого пациента?
(
(A) Гипокалиемия и метаболический ацидоз
О (B) Уменьшение активности ренина плазмы,
) по отношенню к начальной, после приема
каптоприла
С (C) Сниженный альдостерон плазмы
т (П) Сниженная активность ренина плазмы
а в правой почечной вене (Е) Фиброзно-

д мышечная гиперплазия левой почечной


артерии
и
я Вопрос 140

Семейство женщины предъявляет иск врачу за


I небрежное отношение к лечению пациентки после
V того, как она умирает во время лечения. В связи с
этим, какие утверждения о докторе семья должна
( доказать в суде?
Е (A) Он недостаточно образован
) (B) Он умышленно причинил вред пациентке
(C) Он совершил преступление
С $Р) Он запросил чрезмерную цену за ока инное
т лечение пациентки (Е) Он отклонялся от
а установленного стан мрта лечения
I ест II 135

ВОПРОС 141 ВОПРОС 143

Женщина 23-х лег, первородящая, беременна двойней при сроке (C) Есть прог рессирующее нисходящее течение
беременности 11 недель. Она испытываем тошноту и рвоту (I) ) Есть признак, что раннее применение
умеренной интенсивности, которая ухудшается утром. Применяла ней ролей I ическо! о лечения изменит течение болезни
нефармакологические препараты, которые не принесли ощутимого (К) Пег никакого эффекта от социально-
облегчения состояния. Пациентка пробовала одновременно восстяновительной I ера пи и
уменьшить количество выпиваемой жидкости, чтобы Для трех пациентов с полиурией и обычным ведением провели
минимизировать рвоту. Что из следующего являлось бы тест дегидротации. Зарегистрирована их максимальная осмол ял
характерным показателем обследования? ьнос 1 1 - мочи (Шт), ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ плазмы (Ро*т), после
длительной дегидротации, и те же величины, но при
(A) Тромбоцитопения
дополнительном влиянии внутримышечной инъекции
(B) Гиперкалиемия
вазопрессина [антидиуретический гормон (АПН)] на 11о.чт.
(C) Алкалоз
(1) ) Анемия Пациент Мах Мах Поят
Роит 1_)оит после
(К) Лейкемоидная реакция Вопрос ммоль/кг ммоль/кг вазопрессина
ммоль/кг
142 Контроль 290 760 780
17-летняя девушка в течение прошлого года имела тревожащие Пациент А 305 160 400
слуховые галлюцинации , в которых голоса произносят Пациент В 310 125 150
уничижительные заявления о ней. В течение первых 2-3 месяцев, Пациент С 290 690 710
она слышала голоса только в редких случаях, и они озадачивали и
пугали ее. В течение этого интервала времени, она постоянно
искала утешение и поддержку у семьи и друзей. Однако, случаи с
появлением голосов становились более частыми. Поскольку она Какое из следующих утверждений об этих
показателях является правильным?
стала общаться с большим количеством голосов, она выпала из
сферы социального контакта. Какое из следующих утверждений о Пациент А имеет центральный несахарный диабет (С1)1)
ее случае является самым точным? (B) Пациент В имеет психогенную полидипсию
(C) Пациент С имеет нефрогенный несахарный диабет (N01)
(A) Не было установлено генетическое
(О) 11о$т у пациента В соответственно реагируем на назначение
предрасположение
вазопрессина
(B) Есть ясная тенденция предрасположения и семейной
(Е) Пациенты А и В теряют гипотонический солевой раствор в
психодинамике
моче
ВОПРОС 144 (A) Эмбриологическое развитие двойни должно
быть дизиготным
26- летняя женщина, беременности - 3, роды - 2,
нынешний срок беременности 20 недель. Проверка (B) Возможен риск синдрома трансфузии между
ультразвуком показывает двойную беременность с двумя близнецами
дв> мя плацентами, двумя околоплодными (C) Перегородка между этими двумя плодами
мешками, и однополыми плодами. Какое из имеет четыре слоя
следующих утверждений может быть верным? (Ш Переплетение пуповины может осложнить
беременность (Е) Перегородка между плодами
имеет материнское происхождение

34
Вопрос 145 следующего является наиболее вероятным
диагнозом?
51- летняя женщина с эпизодами дисфории,
проблемами со сном, психомоторным (A) Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
возбуждением, и размышлением об ошибках,
йод РОС 148 (B) Смещение эпифиза головки бедренной
ВОПРОСкости
158
которые она сделала в своей жизни. Она
(C) Болезнь Осгуда-Шляттера (О)
испытывает комплекс вины в связи со своим
Септический артрит колена
мнимым участием в смерти многих людей. В
(Е) Хондромаляция коленной чашечки
анамнезе - два предыдущих эпизода с
подобными симптомами, но среди них нет 4-лстний ребенок играл в поле, на котором
маниакальных. Между эпизодами, она были распылены инсектициды. Родители
бессимптомна. Что из следующего является приехали в отделение реанимации с ребенком
наиболее вероятным диагнозом? в летаргии, с чя^а^шьь\ш ротовыми
секрециями, миозом. слезоотделением,
(A) Биполярное расстройство, фаза депресни "испачканными” брюками от мочеиспускания
(B) Дисгнмия и дефекации, рвоты, и фасшжудяция ми. Врач
(C) Большое депрессивное расстройство, подозревает отравление органофосфатом Что
повторное го приведенного ниже должен использовать
(В) Шизоаффектнвное расстройство, врач для нейтрализации холиномимегического
вещества?
депрессивный тип (Е) Шизофрения
Какие из следующих (A) Атропин
синдромов,
(B) Британский антнлыоизит (БАЛ)
характеризующиеся глухотой
(C) Пралндоксим (2- ПАМ)
связаны с соответствующими
патологиями? (О) Налоксон
| Е) Этиленд нам интетраацетат-
(A) Синдром леопарда - белая прядь волос, кал ьций- динатрий (ЭДТА)
растущих прямо надо лбом
Вопрос14^
(B) Синдром Пендреда - пигментный ретинит
(C) Синдром Уше - гипотиреоз
62-детшм человек, у которого был инфаркт
(О) Синдром Алпорта - гломерулонефрит (Е) миокарда принимает одну четверть таблетки
Синдром Уоарденберга - стеноз легочного аспирина ежедневно и поддерживающую дозу
ствола варфарина. который отрегу лирован, чтобы
дать время протромбина 11-15 секу нд. Во
Вопрос 147
время отпуска начал принимать лекарство,
13- летний подросток, игрок баскетбольной отпускаемое без рецепта - тагамет от изжоги.
команды, обратился к педиатру по поводу боли День или два перед возвращением домой, он
в колене и хромоты. Боль усиливается при беге, заболел инфекцией мочевых путей, и
прыжках, или при подъеме по лестнице. принимал триметоприм- сульфаметоксазол
Бугристость большеберцовой кости увеличена, предписанный местным врачом.
но нет никакого синовиального выпота или По возрашении домой, его время
утолщения коленного сустава. Что из протромбина - 27 секу нд. Какое из следу

35
ющих утверждений об этой ситуации является (A) Выполнить родоразрешение путем
самым точным? кесарева сечения из-за несоответствия
размеров таза матери размерам головки
(A) Доза варфарина должна быть увеличена, (B) Оценить интенсивность и частоту схваток
чтобы гарантировать адекватную (C) Начать антибиотическу ю профилактику
антикоагуляцию для Стрептококка группы В (СВ5)
136 Этап №2АМЛЭ
(B) Антибиотики увеличили активность (О) Получить рентген пел ьви метрик*.
ферментов печени, которые чтобы определить тазовую адекватность
Вопрос 146
метаболизируют варфарнн (Е) Взять эмбриональную пробу крови
(C) Действие антитромбоцита для исследований рН
аспирина блокировало
в л и я н и е варфарина Вопрос 151
(0) Тагамет ингибирует печеночный
14- летней пациентке поставлен
метаболизм варфарина
диагноз - неосложненный туберкулез
(Е) Варфарнн не должен был б ы т ь
легких. Она находится на комбинированном
предписан потому что это не режиме лечения гремя лекарственными
профилактическое средство после ИМ средствами. Дез из препаратов применяется
29- летнюю женщину госпитализируют в ежедневно и одно - применится д?гек. >. в
предродову ю палату при сроке беременности неделю. Пациентка также принимает
Ф недель. У нее - расширение 3 см и ежедневно пирндоксин, и ей назначены
регулярные схватки. За следующие 3 часа периодические проверки глазных функций.
расширение достигло 5 см. но за последние 2 Во время фармакотерапии замечено красно-
часа не было цервикальных изменений. оранжевое окрашивание выпотевания и
Электронный мониторинг состояния плода слезных секреции Какие три препарата,
показывает базисную норму - 130 ударов которые принимает пациегка. могут быть
минут, с хорошей вариабельностью, но причиной этого явления'
случайными умеренными переменными
(A) Кларнтромицин. нзоннази снмпомнцнн
замедлениями. Схватки у нее с предыдущей
(B) Этамбутол, изониазид» рифаминн
ночи и она спрашивает, как долго будут
продолжаться роды. Что из ©писаного ниже (C) Изонназид, инразннамнл»

было бы самым адекватным следу ющим рифаминн (О) Этамбутол, июнндии,


шагом при ведении пациентки? рнфабутин (К) Внсму т. метронн \азол,
тетрациклин

36
Тест II 137

ВОПРОС 148 Вопрос 150

4- летний ребенок играл в поле, на котором были распылены 29-летнюю женщину госпитализируют в предродовую палату при
инсектициды. Родители приехали в отделение реанимации с ребенком в сроке беременности 40 недель. У нее - расширение 3 см и регулярные
летаргии, с чрезмерными ротовыми секрециями, миозом, схватки. За следующие 3 часа расширение достигло 5 см, но за
слезоотделением, "испачканными" брюками от мочеиспускания и последние 2 часа не было цервикальных изменений. Электронный
дефекации, рвоты, и фасцикуляциями. Врач подозревает отравление мониторинг состояния плода показывает базисную норму - 130
органофосфатом. Что из приведенного ниже должен использовать врач ударов/минут, с хорошей вариабельностью, но случайными
для нейтрализации холиномиметического вещества? умеренными переменными замедлениями. Схватки у нее с
предыдущей ночи и она спрашивает, как долго будут продолжаться
(A) Атропин роды. Что из описаного ниже было бы самым адекватным следующим
(B) Британский антильюизит (БАЛ) шагом при ведении пациентки?
(C) Пралндоксим (2- ПАМ)
(A) Выполнить родоразрешение путем кесарева сечения из-за
(О) На локсон несоответствия размеров таза матерн размерам головки
(Е) Этилендиаминтетраацетат-кальцнн- динатрий (B) Оценить интенсивность и частоту схваток
(ЭДТА) (C) Начать антибиотическую профилактику для Стрептококка
группы В (СВ8)
Вопрос149
(О) Получить рентгенпельвиметрию, чтобы определить
62-летний человек, у которого был инфаркт миокарда, принимает одну тазовую адекватность (Е) Взять эмбриональную пробу крови
четверть таблетки аспирина ежедневно и поддерживающую дозу для исследований рН
варфарина, который отрегулирован, чтобы дать время протромбина 11-
Вопрос 151
15 секунд. Во время отпуска, он начал принимать лекарство,
отпускаемое без рецепта, - тагамет от изжоги. День или два перед 14- летней пациентке поставлен диагноз - неосложненный туберкулез
возвращением домой, он заболел инфекцией мочевых путей, и легких. Она находится на комбинированном режиме лечения
принимал триметоприм- сульфаметоксазол предписанный местным тремя лекарственными средствами. Два из препаратов,
врачом. По возращении домой, его время протромбина - 27 секунд. применяется ежедневно и одно - применятся дважды в неделю.
Какое из следующих утверждений об этой ситуации является самым Пациентка также принимает ежедневно пиридоксин, и ей
точным? назначены периодические проверки глазных функций. Во время
фармакотерапии замечено красно-оранжевое окрашивание
(A) Доза варфарина должна быть увеличена, чтобы гарантировать
выпотевания и слезных секреций.
адекватную антикоагуляцию
Какие три препарата, которые принимает пациетка, могут быть
(B) Антибиотики увеличили активность ферментов печени,
причиной этого явления?
которые метаболизируют варфарин
(C) Действие антитромбоцита аспирина блокировало (A) Кларитромицин, изониазид, стептомицин
влияние варфарина (B) Этамбутол, изониазид, рнфампнн
(О) Тагамет ингибирует печеночный метаболизм варфарина (C) Изониазид, пиризннамид, рнфампнн
(Е) Варфарин не должен был быть предписан потому что это не (О) Этамбутол, изониазид, рнфабутин (Е) Висмут,
профилактическое средство после ИМ метронидазол, тетрациклин
Вопрос 152 Физикальное обследование: температура - 39°С (102.2°Р), катаракта,
Пациент жалуется на боль в животе, потерю в весе, покраснение кожи, гепатомегалия, и желтуха. Врач подозревает, что у ребенка сепсис и
и телеангиэктазию. Зуд отсутствует Что из следующего является галактоземия. Что из следующего было бы самым вероятным
наиболее вероятным диагнозом? инфекционным агентом, вызывающим сепсис?

(A) Карцннондный синдром (A) Стрептококк группы В

(B) Стойкая красная полицитемия (B) Ы&епа топосу(о§епе$

(C) Первичный желчный цирроз (О) Аллергический дерматит (Е) (C) ЕхсНепсМа соН
(О) §1арку1ососси$ аигеиз (Е) РпеитососсаI рпеитотае 46-летний
Уремия
мужчина перенес экстренную операцию по поводу рваной раны
Вопрос 153 левого легкого ножом, полученной во время ссоры в баре. Несколько
Новорожденный 2-недельного возраста доставлен в отделение дней спустя, он проявляет беспокойство, тремор, галлюцинации,
неотложной медицинской помощи по поводу поноса, слабого повышенную активность, и конвульсии. Что из следующего является
кормления, вздутия живота, и рвоты в течение прошедших 3 дней. наиболее вероятным диагнозом?
(A) Реакция на препараты анестезирующего средства Какой из перечисленных ниже патологий плода
(B) Алкогольный делирий (ПТ) соответствует такой показатель в исследовании крови
матери?
(C) Послеоперационный психоз
(Р) Синдром отделения интенсивной терапии (Е) (A) Эмбриональная грыжа
Гипогликемия (B) Анэнцефалия
(C) Явные дефекты мозговой трубки
Вопрос 155
(О) Синдром Дауна
На обычной пренатальной проверке у 35-летней (Е) Двойная беременность
беременной женщины обнаружен низкий уровень
содержания а-фетопротеина в сыворотке крови.

138 Этап №2 АМЛЭ

Вопрос
154
> КАЧАНИЯ Каждый набор вопрос - ответ в этой секции состоит из списка от четырех до двадцати шести отмеченных буквами вариантов, сопровождаемых
несколькими пронумерованными утвержден и Я м и, Для каждого прон> мерованного утверждения, выберите соответствующий отмеченный буквой вариант,
Каждый отмеченный буквой вариант может быть отобран только раз. В КАЖДОМ У ГВЕРЖДЕ111111 УКАЗАНО ТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО
ВАРИАНТОВ ОТВЕТА, КОТОРОЕ МОЖНО ВЫБРАТЬ. ВЫБИРАЙТЕ ТОЛЬКО УКАЗАНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВАРИАНТОВ.

Вопросы 159- ИМ Для каждой болезни, выберите диаграмму полученную при определении белковых
(А) фракций (8РЕ), которая наиболее близко отображает ожидаемое соотношение.

159. Пациент с саркоидозом (Выбрать одну диаграмму)

160. Пациент с алкогольным циррозом (Выбрать одну диаграмму)

161. Некурящий пациенте панацинозной эмфиземой, включающей нижние доли


(Выбрать одну диаграмму)
(В); (С): (1))
Альбумин (XI СХ 2 рУ

(К)

З
н
ш
Ш
I

Н4ИЦ»1*Ш 163 Ш
\ мчч>п\' Iрафик соответствующий каждом> лекарственном) иреилрио

[\ Д Д П-П/
1 «л
л д ппг

н Г1 1 1 1

1
УК'Ь
ииоик
ч'
> 13Й<* I

>»ап
'

1 11 1______| и ^
1
11 Г 1 1 I

Г и

с
1)

17
3
142 )(ян №2 ЛМ Г)

В ОПРОСЫ 167-168

и
___[

162.Диазепам (ВЫБИРАТЬ ОДРII11'РАФИК),


163.Бензодиазепиновое возобновление симптомов (ВЫБ11РА11» ОД1II11 РАФ11К)
ВОПРОСЫ 164 1(>0 163.Наиболее вероятно, что вызове) аллергическую реакцию
у л ого пациента (ВЫБРА7 Ь ДНА ПРЕПАРАТА)
Мужчина 27-ми лег, афроамериканец, жалуется на лихорадку, озноб,
164.Наиболее вероятно, ЧТО вызовет острый гемолиз у
боль в нижней части поясницы, дизурию, и часто с мочеиспускание.
Ректальная проверка показывай > Пополненную простату, образец ЭТОГО нациста (ВЫБРА7 Ь ТРИ ПРЕПАРАТА)
спермы, полученной после массажа простаты, содержит Но'гсЫн (A) Острый стресс
со К (> 10(),000/мл), и пункция мочевого ел *> ч ч гакже показывает(B) Аюрафобия
много бактерий. Пацист не имеем анамнеза инфекции мочепых (C) РйссI рои* | по поведения (О)
путей и, кроме существующей ситуации, он не имеет проблем со Делирий
здоровьем. Он упоминает, чю несколькими годами ранее принимал
(Е) I о н ерал изо на иное трепожиое расстройство (I )
пенициллин во время ангины, и у нею была "неприятная кожная
(Мсессивно-компулминное нарушение ((•) Вызывающее
сыпь". Л в Юго-Восточной Азии, когда он заразился малярией, один
оппозиционное рйССЗ ройеI по
из препаратов, который он принимал, вызвал острый гемолиз.
Впоследствии, лаборатория микробиологии сообщает, что (II) Паническое расстройство
высеянный микроорганизм - пен ицил л и иазап родуциру ющи й, но(I) Пост IрапмнIический стресс (•I)
чувствителен к аминогликозидам, цсфалоспоринам, семейство Сепярйциоинви тревожность (К) Социальная
аНТИбиОТИКОВХИМОЛОМ/фТОрХИIЮЛО!Iы,и
фобия (I ) Определенная фобия (М) Вы
тримстоирим -I- сульфаметаксозол(1'МР“8МХ). Состояниепациентапохоженаострый
тайное нешеезном тревожное рйссз ройство
бактериальныйпростатитссопутствующейинфекцией мочевого пузыря.Посколькумужчинавообще
здоров,онможетнаходитьсянаамбулаторномлечении. Определи)с каждому пациенту тип тревожною
(A) И ЗОИНИ 1ИД расстройства,

(B) А мни нилл и и / Сульбй1сгам 167. Родители 4-леше1о мад|.чика решили иройти брачную
(C) Цефаклор терапию, потому что с момента рождения их единственного
(1) Иипрофлокеапмн (К) ребенка они ведут обособленный образ жизни. Они заявляют,
Доксициклин (К) что никогда и ничего не делают сообща. 11рошли годы, с тех
Генгимицин нор как они оставляли ребенка и выходили на обед с друзьями
«,) Метронидазол или брали отпуск. У них практически отсутствует романтика в
(II) Тримеюнрим * жизни. Они пробовали, несколько рп ). оставить их сына с
ириходяшей няней, но ребенок настолько расстроился, что они
сул I. фа м етй ксозол
отменили пикник Ребенок сиит в их кровати каждую ночь 11ио1
(2) Аниклонир (.1)
за ОНИ пробуют поместить ребенка в его собственную кровать,
Примихин
но он кричит или приползает в ич кровать позже.
Для каждого из следующих описаний выберите (ВЫБЕРИТЕ 1 НАРУШЕНИЕ)
самое адекватное лекарст венное средство.

1
7
4
168,35-летний одинокий мужчина, библиотекарь, решил от клоняет все приглашения ив обезы или всIIIречи,
Гест 143
пройт и терапию, потому что он страдает 01 потому что чувствует беспокойство в кругу людей. Он
ВОПРОСЫ 169-171 Вопросы 172-173
одиночества и несчастен. Он описывает уединенную говорит , что пробовал ВСТрОЧйТЬСй с труI ими. но
жизнь, заполненный каталогизированием кит юж.. затем ему становится настолько некомфортно, что он быстро
одиночество ночью и но уик «итам ()н уходит домой, (ВЫВЕРИТЕ I НАРУШЕНИЕ)
165,Лекарственное средство, для лечения пою пациента (ВЫБРАТЬ ОДИ11 11Р1Л1АРАТ)
(Л) Блеомицин (B) Обрыв мыслей
(B) Циклофосфамид (C) Отрицание (й)
(C) Цисплатим (Л) Замещение (Е) Диссоциация
Доксорубвдин (Е) Ф (Г) Защитный механизм подавления или сокрытия нежелательных мыслей
гороурадкш (Р) (С) Интеллектуализация
Метотрексат (H) Проекция

(С) Пакл итаксел (I) Рационализация


(Л) Реактивное образование
(H) Дакарбазин
(К) Регрессия
(I) Винбластин (Л)
(Ь) Репрессия
Аспарагиназа
(М) Сублимация
Для каждого из следующих описаний выберите самое подходящее (IV) Разрушение сделанного
лекарственное средство.

169. Эти препараты используются в стандартном лекарственном режиме Определите защитный механизм у каждого пациента.
химиотерапии при болезни Ходжкина. (ВЫБЕРИТЕ 4 ПРЕПАРАТА)
172. Политический деятель занят в телевизионных дебатах и подвергается
170. Это лекарственное средство используется при лечении увеличивающемуся давлению со стороны его противника. По мере
химиотерапией лимфом и рака молочной железы. Его антиопухолевое нарастания беспокойства, он начинает выходить из равновесия, прерывать
действие требует биоактивации через печеночный цитохром Р-450. своего противника, и высказываться о его личности. И он, наконец, сердито
Назначение меркаптоэтансульфонат может помочь в защите против сбрасывает вниз его бумаги и преследует за кулисами. (ВЫБЕРИТЕ I
характерной токсичности этого лекарственного средства. (ВЫБЕРИТЕ 1 ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ)
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО)
173. Мужчина с сомнительным отчетом о доходах для Налогового
171. Это определенные препараты, действующие на цикл клетки в М- управления оказывается перед налоговой ревизией. Он начинает говорить
фазе. Эти препараты вызывают ограниченную нейтропению и много об "обманах в социальном обеспечении" и других людях, которые не
тромбоцитопению. (ВЫБЕРИТЕ 2 ПРЕПАРАТА) платят взносы честно, в общую кассу общества. (ВЫБЕРИТЕ 1
(A) Альтруизм ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ)

17
5
Тест II М5
ТЕСТОВЫЙ КЛЮЧ
1-С 33-Г) 65-С 97-0 129-0
2-В 34-С 66-С 98-С 130-Е
3-С 35-Е 67-С 99-С 131-0
4-В 36-0 68-Е 100-0 132-С

5-0 37-В 69-С 101-0 133-Е


6-Е 38-0 70-В 102-Е 134-В
7-й 39-В 71 -А 103-А 135-А
8-А 40-Е 72>С 104-0 136-С
9-С 41-С 73-А 105-С 137-0
10-С 42-А 74-А 106-В 138-В
11-Е 43-С 75-0 107-А 139-0
12-С 44-Е 76-Е 108-0 140-Е
13-В 45-В 77-А 109-Е 141-С
14-В 46-0 78-В 11 О-В 142-0
15-С 47-Е 79-0 111-Е 143-А
16-С 48-0 80-С 112-0 144-С
17-С 49-0 81-А 113-А 145-С
18-С 50-0 82-В 114-С 146-0
19-С 51-В 83-С 115-В 147-С
20-В 52-Е 84-В 116-Е 148-С
21 -Р 53-0 85-А 117-С 149-0
22-0 54-А 86-С 118-В 150-В
23-С 55-Е 87-В 119-0 151-В
24-С 56-Р 8 8-А 120-0 152-А
25-А 57-С 89-А 121-С 153-С
26-С 58-С 90-Е 122-С 154-В
27-Э 59-0 91-С 123-В 155-0
28-Е 60-0* 92-Е 124-0 156-С
29-С 61-В 93-С 125-0 157-В
30-С 62-С 94-В 126-С 158-Е
31-С 63-В 95-Е 127-Е 159-В
32-А 64-Е 96-С 128-Е 160-Е

17
6
Тест II М5
161-0 165-А, Н, I 169-А, О, Н, I 173-Н 177-Е, 0,1,М

162-В 166-0 170-В 174-Р, Ь 178-А, О

163-С 167-1 171-0,1 175-Э, Н 179-Ы

164-В, С 168-К 172-К 176-В, К 180-С

1 Ответ - С. (Хирургия)
У пациента объемная перегрузка из-за чрезмерно усердного восстановления объема жидкости во
время и после хирургии. Объёмная перегрузка - самая часто встречающаяся причина застойного
порока сердца и синдрома несоответствующего АДГ после хирургии. Третий сердечный тон -
первый кардиальный признак левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Набухание
шейных вен и периферический питтинговый отек - особенности правожелудочковой
недостаточности. Объёмная перегрузка может быть исправлена назначением петлевого диуретика и
ограничением приема жидкости. Всегда важно тщательно контролировать введение и выведение
жидкости у больных, чтобы избежать объёмной перегрузки, вызванной небрежностью.
Эндотоксиновый шок и кардиогенный шок (варианты А и В) - неправильные ответы, потому что у
пациента нормальное кровяное давление. Синдром жировой эмболии (вариант Ш связан с
тахикардией, тахипноэ, набуханием шейных вен, и легкой лихорадкой. У этих пациентов также
присутствует второй сердечный тон с акцентуацией легочного компонента, тромбоцитопенией,
петехией в подмышечной впадине и по груди. Синдром несоответствующего АДГ (вариант Е) не
связан с периферическим питтинговым отеком. Ограничение жидкостей обычно исправляет синдром
несоответствующего АДГ; однако, если ограничение жидкости не дает положительных результатов, то
требуется разумное использование гипертонического солевого раствора.
2.0твет - В. (Терапия)
Классическая болезнь Виллебранда - аутосомное доминированное наследование, характеризующееся
дефектом спайки тромбоцита (самое известное проявление) и дефектом коагуляции, включая фактор
VIII (неосложненная болезнь). Дефекты тромбоцитов обычно проявляются носовым кровотечением
слизистой оболочки, меноррагией, чрезмерным кровотечением из ссадин и порезов, и петехиальными
поражениями. В зависимости от того, какие из факторов свертывания крови являются дефицитными,
дефекты коагуляции проявляются последующими рецидивами кровотечения из раны, потому что у
пациента не может сформироваться стабильный тромб, или кровотечением в других местах
(например, сустав).
Фактор VIII подразделен на аномальный фактор Виллебранда (фактор адгезии тромбоцитов), VIII
антиген (инертный белок - носитель), и VIII коагулянт (VIII:С), который расположен в наследственной
системе коагуляции. При классической болезни Виллебранда у пациентов наблюдается дефицит всех
этих факторов.
Фактор Виллебранда синтезируется эндотелиальными клетками и мегакариоцитами, с позднейшим
выделением фактора в плазму как мультимерного переменной величины. При повреждении сосуда, из-
за длительного кровотечения, возрастает выделение фактора Виллебранда в поврежденном эндотелии,
и рецепторов фактора Виллебранда на поверхность тромбоцитов, приводя к спайке тромбоцита.
Спайка стимулирует формирование тромбоксана А2 в тромбоците и выпуск дифосфата аденозина
(АДФ) из плотных гранул в тромбоците. И тромбоксан А2 и АДФ вызывают скопление тромбоцитов и

48
Тест II М5
формирование временной гемостатической пробки, которая прекращает кровотечение. Дефицит
фактора Виллебранда препятствует формированию этой гемостатической пробки, о чем и
свидельствуют лабораторные и клинические исследования длительных кровотечений из ссадин или
порезов. Фактор Виллебранда лучше всего вычисляется тестом на определение Ристоцетин-кофактора.
Аспирин инактивирует циклооксигеназу тромбоцита и последующее формирование
тромбоксана А2 . Ожидаемым следствием этого будет усиление тенденции этого пациента к
кровотечениям, потому что и спайка тромбоцитов и агрегация дефектны.
Протромбиновое время - тест внешней системы коагуляции, которая состоит из фактора VII.
Активированное частичное тромбопластиновое время (аРТТ) - тест внутренней системы, которая
состоит из факторов XII, XI, IX, и VIII. Обе системы сходятся на факторе X, который является главным
в конце общего пути, и состоят из X, V, (протромбин), и I (фибриноген). Фибриноген преобразован
тромбином в фибрин, который формирует стабильный сгусток. Протромбиновое время - оценивает
активность факторов свертывания внешней системы (VII) при формировании сгустка (VII, X, V, 1—»
сгусток), тогда как активированное частичное тромбопластиновое время оценивает активность
факторов свертывания внутренней системы (XII, XI, IX, VIII) при формировании сгустка (X, V, II, I —
► сгусток).
Уровень тромбоцитов - это количественное измерение тромбоцитов, но это не дает никакой
информации о функционировании тромбоцита, которое лучше всего характеризуется временем
кровотечения или исследованиями реакции агрегации тромбоцитов.

49
148 Этап Л*2 ЛМ.ТЭ

При этом кратком описании гемостаза, у пациента с классической болезнью Виллебранда должен бы быть: нормапьный уровень тромбоцитов,
длительное время кровотечения, которое может быть усилено реакцией пациента на аспирин; нормальное протромбиновое время, потому что не
включает VIII коагулянт; и длительное активированное частичное тромбопластиновое время, потому что это включает VIII коагулянт во
внутреннюю систему.
Диссеминированное внутрисосуднстое свертывание (ДВС) [вариант А] приводит к формированию тромбов в сосудах микроциркуляции,
спровоцированное инфекцией или злокачественным развитием, которые активизируют систему коагуляции. Факторы свертывающей системы
крови, типа фибриногена, фактор V, фактор VIII, протромбин (11), и тромбоциты участвуют в образовании сгустка. Фибринолитическая система
второстепенно активизирована, поэтому вызывает продукцию плазмина, который разлагает внутрисосудистые сгустки на фибрин или продукты
разложения фибриногена, которые и могут быть измерены в крови. Лабораторные исследования ДВС показывают тромбоцитопению,
продленные протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, продленное время кровотечения
(тромбоцитопения), уменьшенный фибриноген плазмы, и увеличение продуктов разложения.
Качественные дефекты тромбоцита возникают обычно из-за аспирина (вариант С). Аспирин продлевает время кровотечения, но не имеет
никакого влияния на тесты коагуляции.
Гемофилия (вариант IV) - связанная с полом рецессивная болезнь, с дефицитом VIII коагулянта, приводящая к продлению активированного
частичного тромбопластинового времени (аРТТ). Поскольку фактор Виллебранда присутствует, время кровотечения нормально.
Дефицит фактора VII (вариант Е) продлевает протромбиновое время, так как фактор VII находится во внешней системе. Это не оказывает
влияния на аРТТ или время кровотечения. Дефицит фактора VII также является л> тосомным рецессивным, который мог бы и не быть в
семейном анамнезе этого пациента, так как в этом случае оба родителя должны быть носителями болезни.
3. Ответ - С. (Педиатрия)
Эпилепсия Роланда с благоприятным прогнозом (доброкачественная детская парциальная эпилепсия ) встречается в школьном возрасте и
обычно появляется во время дремоты или сна. Это состояние с благоприятных? прогнозом, которое проходит с возрастом. Любое
противосудорожное средство может снимать приступы; и вполне обоснованно не прибегать к лечению, если приступы единичны или редки,
потому как они вообще не нарушают дневную активность. Ювенильный эпилептический абсанс (вариант А) не проявляется фокальными
припадками и требует бдительности. Несмотря на то, что не исключается опухоль левой височной доли (вариант В), это менее вероятно
проявится в клинической картине и в основном проявится в виде постоянного замедления слева на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Ночные
кошмары (вариант Б), парасомния, встречаются только в фазе сна с небыстрым движением глаз (КЕМ), и не выявляется ЭЭГ. Гипсаритмия
(вариант Е) присутствует в более молодой возрастной группе и связана с задержкой в развитии и спазмами флексоров.
4. Ответ - В. (,Акушерство и Гинекология)
Наиболее вероятный диагноз - септический тазовый тромбофлебит, который лучше всего лечится внутривенным (в/в) гепарином. При
нормальных результатах ультразвукового и тазового обследования как описано в этом случае, диагностическая лапаротомия (вариант А),
утробный кюретаж (вариант Э). и тазовое обследование под анастезией (вариант Е) не принесли бы пользы в ведении пациентки. Если
пациентка получает иммуносупрессивную терапию, противогрибковые антибиотики (вариант С) не нужны.
Ответы: 5-1), 6-Е. (Психиатрия)
(5) Мания - синдром, характеризующийся раздражительным, приподнятым, или эйфорическим настроением, вместе с увеличенной
психомоторной активностью, уменьшенной потребностью во сне, грандиозностью или деградацией суждений. Отмечается в маниакальной фазе
биполярного нарушения и при определенных нарушениях настроения вызванных психостимуляторными или стероидными лекарственными
препаратами. Вот несколько симптомов: антиобщественный признак (вариант А), тяжелое беспокойство (вариант В), депрессия (вариант С), или
психоз (вариант Е).
(6) Симптомы этого пациента являются наиболее суггестивными для единичного эпизода биполярного нарушения, маниакальной фазы.
Биполярное нарушение характеризуется одним или более эпизодами мании, которые не вызваны определенным веществом или общим
медицинским состоянием. Вероятность возникновения другого эпизода составляет более чем 90 %; поэтому, варианты А (5 %), В (25 %), С (50
%), и О (75 %) неправильны. Биполярное нарушение обычно впервые проявляется на третьем десятилетии, но

50
существует многоисключений.Коэффициентзаболеваемости-между0.5%и2%,иэтоявляется одинаково общимдляобоихполов.Нетникакойзависимостиотсоциально-экономическогостатуса.Шанс проявления, в
дальнейшем,эпизодовдругихпсихическихзаболеванийявляетсяпеременным.
Например,шанснадругойэпизоддепрессиипослеединственногоэпизодабольшогодепрессивногорасстройства,равенприблизительно50%.Шанснашизофрениюпосленачалашизофреноподобногорасстройства-между33%и50%.

7. Ответ- 1). (Педиатрия)


Удушьеицианозприкормлении-признактрахеоэзофагеальногосвища.Слышныхрипывызванныеаспирацией;вздутиеживота-следствиезаглатываниявоздуха.Питательнаятрубканевсостояниипройтивжелудок.Атрезияхоан(вариантА)
проявляетсякакцианоз,уменьшающийсяприкрике.Цианоз,хрюканье,ихрипыотмечаютсяприреспираторномдистресс-синдроме(вариантВ),ноонинесвязаныскормлением.ДивертикулЗенкера(вариантС)непроявляетсяуноворожденных.
Дуоденальнаяатрезия(вариантЕ)характеризуетсяжёлчнойрвотойбезвздутияживота.

8. Ответ-А. (Акушерство и Гинекологии)


Наиболеевероятныйдиагноз-слабаяшейкаматкииз-задиэтилстилбэстрола(ПЕ8)родственнаяукороченнойшейкематки.Выполнениецервикальногосеркляжа-лучший,изсписка,шагвведениипациентки.Гербуталин(вариантВ),прогестерон(вариант
С),человеческийхориальныйгонадотропин(НСО)[вариантО],ичеловеческийменопаузальныйгонадотропин(НМО)[вариантЕ]врядлиобеспечитсохранностьплода,цервикальныйсеркляждолжензначительнопродлитьэтубеременность.

9. Ответ-С.(Терапия)
Утехпациентовсострыминфарктоммиокарда(ОИМ),укоторыхпоистечение3днейнаблюдаетсяповторноепоявлениеизоферментаМВкреатинкиназы(СК),развиваетсяповторныйинфаркт.ПослеОИМ,уровеньизоферментаМВкреатинкиназы
начинаетповышатьсявтечение4-8часов,пикчерез24часа,иисчезаетчерез36-72часа.
Изоферментылактатдегидрогеназы(1Л)Н)составленыизтетрамеровНиМполипептидов,дляформированияпятиразличныхизоферментов,которыеимеютдругиеколичественныесоотношениявразличныхтканях.Обычно,
концентрацияЬЭН2большечемЬОН1,концентрацияЦЭН1большечем
1. ЭНЗ.аконцентрацииЬЭН4и1ЛЗН5-равны.Впонижающемсяпорядкеконцентрациивткани,1_Х)Н2присутствуетвэритроцитахисердечноймышце,тогдакакЩЯЩприсутствуетвэритроцитахкровиисердцевобратных
сЗоотношениях.Поэтому,миокардиальноеповреждениеприводиткфлипамЬЭН!/
ШН2.потомучто1ЛЭН1имеетболеевысокуюконцентрациювсердечноймышце.ФлипШШ ]^ОН2 имеетчувствительность80%испецифичность95 %. Этостановитсяочевиднымчерез14часов,пикичерез2-3дня,иисчезаетчерез7дней;
поэтому,неоченьиспользуетсяпридокументированиимиокардиальногоповреждениявтечениепервых24часов.НаличиефлипаЬРН1/ЬйН2уэтогопациентаожидаетсяна4-ыйденьиневлияетнадиагностированиеповторногоинфаркта.
Возвратнаястенокардия(вариантА)исключенановымпоявлениемизоферментаМВкреатинкиназы,котороеподтверждаетдальнейшеепоражение.СиндромДрессира(вариантВ)-аутоиммунныйперикардит,когдавтечениепериода,отнеделидо
месяца,послемиокардиальногоповрежденияпроявляетсялихорадка,перикардиальныйшумтрения,плеврит,артралгии,инейтрофильныйлейкоцитоз.ЭтонесвязаносналичиемизоферментаМВкреатинкиназы.Задневнутренняясосочковаямышца
обычноразрывается(вариантО),когдасердечнаямышцаоченьслабая,иэтовстречаетсяприблизительнона4-7день.Разорваннаямышцапроявляетсяшумоммитральнойнедостаточности.Крометого,этосвязаностромбозомправойкоронарнойартерии,
котораяснабжаетзаднюючастьсердцавместотого,чтобыбыснабжатьсяпереднейнисходящейкоронарнойартерией,котораябылаответственнойзапредшествующийОИМупациента.Эмболиялегочнойартерии(вариантЕ)неприводиткувеличению
изоферментаМВкреатинкиназы.

10. Ответ-С.(Профилактическая медицина и Здравоохранение)


Впредставленномслучае,врачсначаланазначилбытвердофазныйиммуноферментныйанализ(ЕЫ5А),которыйявляетсяприблизительнона99.5 % чувствительным[тоесть,этообычнодаетположительноезначениеприналичиив
серологическихобразцахвирусаиммунодефицитачеловека(ВИЧ)].
Высокая чувствительность - главное требование для теста при выявлении скрытой формы заболевания.
Чувствительность математически определена как а/а + с. Высокая степень чувствительности, должна быть намного
больше чем с. Например, когда с = 0 [то есть, когда нет ложноотрицательных результатов (Р№)], то а/а + с = 1 (то есть, 100
% что у пациентов с болезнью - будет положительный тест, или что тест на 100 % чувствителен). Однако это ничего не
говорит о количестве ложноположительных результатов (РР$) [Ь]. Если Ь - 0, нет РРя. Хотя тест ЕГ15А
высокочувствителен, он не является очень точным. Он обеспечивает большое относительное количество РРз, или, в
терминах 2X2 таблицы, Ь - статистически значимое конечное число.
При проверке на ВИЧ, положительный тест ЕЫЗА обычно сопровождается тестом Вестерн-блоттинга. ЕЫЗА
используется, как чувствительный тест для выявления скрытой формы заболевания, а тест Вестерн- блоттинга, как
точный тест подтверждения. Очень точный тест - тот, который обеспечивает небольшое количество результатов РР (то
есть, тот, в котором Ь приближается 0). Специфичность (точность) традиционно определяется в терминах соотношения + Ь
(варианты В и Э). Таким образом, когда /. - 0, = 1 (то есть, 100 % всех людей без болезни будут иметь отрицательный
результат теста). Существует предел недостаточной точности, которому тест для выявления скрытой формы заболевания
должен соответствовать. Нели г/ - 0, все люди без болезни получат положительный результат теста, и тогда тест не будет
точным (то есть, это не будет иметь никакого значения). Если й - Ь/2, одна половина людей без болезни получат
положительный ответ; поэтому, тест можно использовать как пробу для выявления скрытой формы заболевания.
Практическое значение пробы для выявления скрытой формы заболевания зависит от нескольких факторов, включая
относительную стоимость и проверяемую совокупность. Основанный на этих факторах, тест ЕЫЗА - практическая проба
для выявления скрытой формы заболевания. Тест ЕЫЗА легче выполняется, менее длительный, и значительно менее
дорогой, чем тест Вестерн-блоттинга. Поскольку ЕЫЗА имеет очень низкую специфичность, то используется, когда есть
причина полагать, что человек был подвергнут воздействию вируса. В таких группах, общее относительное количество
нормы - меньше, поэтому специфичность более высока. Этот принцип переносится на все процедуры проверок.
Другие параметры, традиционно описанные в таблице 2X2, включают положительное прогнозирующее значение,
отрицательное прогнозирующее значение, отношение правдоподобия, и распространенность. Положительное
Тест II 153
прогнозирующее значение определяется как вероятность, что положительный результат теста был бы фактически связан
с пациентом, который болен. В математической форме, это выражено как: а/а + Ъ (вариант Е). В этом случае, если бы Ь = 0,
положительное прогнозирующее значение было бы 100 %. Отрицательное прогнозирующее значение определяется как
вероятность, что пациент, который не болен, получит отрицательный результат теста, или: с1/с + Щ (вариант А). В этом
случае, если бы с = 0, отрицательное прогнозирующее значение было бы 1 00 %. Отношение правдоподобия - мера
вероятности, в которой положительный результат теста доказал бы, что пациент фактически болен, или: а/а + с- Ь/Ь +с/.
Выраженное в словах отношение правдоподобия - истинно положительный результат (ТР§), деленный на все
патологически измененные случаи, который, в свою очередь, делится на ложноотрицательные Р№. Вероятность точного
положительного теста 100 % будет тогда когда с = 0 (нет Р№) и когда с1 - 0 (нет РРз). Распространенность - просто мера
соотношения людей с болезнью к полной совокупности. В терминах 2 X
2 таблицы: отрицательные + ложноположительные результаты, разделенные на все образцы, равняются
относительному количеству положительных случаев в той специфической совокупности, в то специфическое время.
Математически, это выражено как: а + с/а + Ь + с + с1.

11. Ответ - Е. (.Педиатрия)


Болезнь Фона Гирке - гликогеноз. Возникает из-за дефицита глюкозо-6 -фосфатазы и приводит к увеличенным почкам и
печени; гипогликемия является общей. Болезнь Тея - Сакса (вариант А) поражает центральную нервную систему (С^).
Это дефект в лизосомальном ферменте Р-гексосаминидазы. Болезнь Гоше (вариант В) - одна из липидозных, или
лизосомальных болезней депонирования липида, как болезнь Ниманна- Пика (вариант С). Дефект ферментов при болезни
Гоше - в | глюкозидазе; энзимопатия при болезни Ниманна - Пика - сфингомиелин. Болезни Тея - Сакса , Гоше, и Ниманна -
Пика - более распространенные в среде ашкеназских евреев, чем в других этнических группах. Синдром Херлера (вариант
О) является самым тяжелым из мукополисахаридозов. Дефицит а-1й(1игошс1а$е приводит к мукополисахарид-
наполненным лизосомам.

12. Ответ - С. (Акушерство и Гинекология)


Высокие уровни эстрогена во время беременности могут вызвать склонность женщины к холелитиазу. Местоположение
аппендикса в правом нижнем квадранте может быть изменено увеличивающейся маткой (вариант А).
Хотяпрерванныеродывызываютбеспокойство,лапаротомия,еслиназначено,недолжнабытьотложена(вариантВ).Вовремябеременностиперитонеальнаяреакцияпритуплена,делаяболеетрудным определение степенитяжестивоспаления
(вариантО).Панкреатитредковстречаетсяуженщин репроду ктивноговозраста,всравненииспожилымилюдьми(вариантЕ).

13. Ответ-В.(Педиатрия)
Хотяжелчнаяатрезияявляетсяболеераспостраненной,чемдуоденальнаяатрезияприсиндромеДауна,дуоденальнаяатрезиячащесвязываетсяссиндромомипроявляетсявпервыйденьжизни,послекормления,какжёлчнаярвота.Рентгенобычно
показывает"двойнойпузырьковый"признак;лечение-хирургия.Пилорическийстеноз(вариантА)проявляетсяв2-3-хнедельномвозрасте,нежёлчнойрвотой.Желтушнаярвотаможетпроявитьсявболеепозднейфазеинвагинации(вариантС);однако,это
редкослучаетсяввозрастеменьше3-хмесяцев.Связаносколикообразнойбольювживотеистуломввиде"смородиновогожеле".Еслиуребенкаврожденнаядиафрагмальнаягрыжа(вариантI))новорожденныйобычноимеетладьевидныйживоти
респираторныйдистресс-синдром.Вгрудивыслушиваютсяперистальтическиешумы,ирентгенпоказываетперемещениеоргановбрюшнойполостивгруднуюклетку.Припрободенииоргана(вариантЕ)рентгенпокажетатмосферныйвоздухвбрюшной
полости.

14. Ответ-В.(Психиатрия)
Симптомыявляютсянаиболеесуггестивнымидляшизофрении.Сложныеисследованиямозговойморфологииифункциональнойбиохимиипришизофренииобнаружилинекоторыедовольнологичныерезультаты,включаяуменьшенную
метаболическуюактивностьвпрефронтальнойкоре,сниженнаямозговаяасимметрия(вариантО;повышенный),уменьшенныйразмермозолистоготела(вариантЕ;повышенный),иувеличенныйразмербоковыхжелудочков(выборС;уменьшенный).
Нарушениедопаминергическойпередачи(вариантА)несоизмеримосфункциональнойнейровизуализациейголовногомозга.Несмотрянато,чтобылисообщенияобобнаружениинесколькихрасстройствметаболизмадопаминапришизофрении,с
использованиемдругихэкспериментальныхметодик,ниоднопоследовательноподтвержденонебыло.

15. Ответ■-С. (Терапия)


Пациентможегиспытыватьхолинергическийкризисотпередозировкипиридостигминаилимиастеническийкризисиз-занепримененияадекватнойдозы.Инфекцииумиастеническихпациентовмогутпотребоватьизменитьдозировкилекарственного
средств;итаккакжелудочно-кишечные(гастроинтестинальные)расстройстваявляютсяобщимипри"гриппе",врачнеможетувереннотрактоватьизменениявкишечнойактивностиприустановлениидиагноза.Нужнодатьмалуюдозуэдрофониума,
которыйингибируетэстеразуацетилхолина,такимобразом,увеличиваяуровниацетилхолина.Этодолжносопровождатьсятщательнымнаблюдениемзатем,увеличиваетсялипрочностьмышцы(показательнопринеадекватнойдозепиридостигмина)или
уменьшается(показательнопричрезмернойдозе).Впервомслучае,дозапиридостигминадолжнабытьувеличена(вариантА).Впоследнемслучае,эффектухудшениявесьмакраток,длясьвсегонесколькоминут.Впоследствии,дозапиридостигминадолжна
бытьуменьшена(вариантО).Физостигмин(вариантВ),третичныйамин,которыйоказываетвыраженноевлияниенацентральнуюнервнуюсистему(СЫ8),неиспользуетсяпритяжелойпсевдопаралитическоймиастении.Сукцинилхолин(вариантЕ)
вызываетпараличскелетноймышцы.

16. Ответ-С. (Терапия)


Гипопаратиреозобычновызываетсяполнойтиреоидэктомией.Посколькупаратгормон(РТН)обычноувеличиваетреабсорбциюкальциявпочкеиуменьшаетреабсорбциюфосфата,пациентыпроявляютгипокальцемию,гиперфосфатемию,и
сниженныйпаратгормон.Гипокальцемияприводиткклиническомупроявлениютетании,типазапястногоспазмапосленакачиванияпневматическойманжеты(симптомТруссо)исокращениямимическоймышцыпослепоколачиванияполицевомунерву
(симптомЧвостека).

52
150 Этап №2 АМЛЭ

Гиперкальцемия,гипофосфатемия,иувеличенныйпаратгормон(вариантА)присутствуютприпервичномгиперпаратиреозе,которыйобычносоставляет85%отдоброкачественнойаденомыпаращитовиднойжелезы.Этосамаяраспространенная
причинагиперкальцемиивобщемколичествеамбулаторныхбольных.
Гиперкальцемия,гипофосфатемия,иуменьшенныйпаратгормон(вариантВ)характерныдлявызваннойзлокачественнымразвитиемгиперкальцемии.Этосостояниеобычновозникаетиз-засекрециипаратгормон-подобногопептида,который
оказываетвлияниенапочки.Результат-увеличеннаяреабсорбциякальция(гиперкальцемия)иуменьшеннаяреабсорбцияфосфора

53
152 Этап №2 АМЛЭ

(гипофосфатемия), и гиперкальцемия подавляет собственную продукцию паратгормона пациентом. Другие


механизмы гиперкальцемии при злокачественном развитии касаются секреции остеокласт - активизирующего фактора
или простагландинов.
Гипокальцемия, гипофосфатемия, и увеличенный паратгормон (вариант Е5) отмечаются при малабсорбции витамина р в течение
глютеиновой болезни или других желудочно-кишечных (гастроинтестинальных) болезней. Витамин Ё| обычно увеличивает
реабсорбцию кальция и фосфора из кишки.Поэтому, его дефицит приводит к гипокальцемии и гипофосфатемии, а также он
выступает в качествемощного стимула синтеза паратгормона и вторичного гиперпаратиреоза.
Гипокальцемия, гиперфосфатемия, и увеличенный паратгормон (вариант Е) отмечаются при почечной недостаточности.
Поскольку паратгормон обычно увеличивает синтез фермента гидроксилирования, расположенного в почечных
трубочках и ответственен за второй этап гидроксилирования витамина Ш почечная болезнь приводит к гиповитаминозу
Э. с последующей гипокальцемией и вторичным гиперпаратиреозом. Почка - также путь экскреции для фосфата;
поэтому, почечная недостаточность приводит к удержанию фосфата. Эта совокупность результатов обследования
отмечается также при псевдогипопаратиреозе, который является генетической болезнью, обусловленной устойчивостью
целевой ткани к паратгормону. Поэтому, гипокальцемия и гиперфосфатемия присутствуют; но, в отличие от первичного
гипопаратиреоза, паратгормон обычно увеличивается.
17. Ответ- С. (Акушерство и Гинекология)
Человеческий яичник может поражаться большим количеством опухолей, большинствоизкоторыхявляютсядоброкачественными.Эти опухоли могут быть
функциональными, воспалительными, метапластическими, или неопластическими. Фолликулярная киста (вариант А),муцинознаяцистаденома(вариант В), опухоль
Бреннера (вариант Э), серозная цистаденома (вариант Е), икистознаятератома - этовсеовариальныеопухоли. Однако только кистозные тератомы характеризуются
частым кальцинозом.
18. Ответ-С.(Хирургия)
Этотпациентимеет плеоморфную аденому (также известную как смешанная опухольпаротидныхжелёз).Этосамаяраспространеннаая опухоль, поражающая
слюнные железы, составляетприблизительно70 % отоколоушныхопухолейи50 % от всех опухолей слюнной железы. Плеоморфныеаденомыявляютсячрезвычайно
доброкачественными, и как у этого пациента, часто наблюдаются втечениебольшечем6лет.Можетначаться злокачественное развитие, и оно проявляется
внезапнымувеличениемразмера,больюиинфильтрациейвлицевой нерв, где он пересекает лимфатический узел.Бранхиома(вариантВ)[такжеизвестнаякакопухоль Уортина], вторая из
самых распространенных доброкачественныхопухолейслюнныхжелез,ипочти всегда располагается в паротидных железах. Они чаще всегокистозны,иобычно
поражаютмужчин средних лет или пожилых. Может быть обнаруженобольшеоднойопухоливоднойилиобеихпаротидных железах.
Мукоэпидермоидный рак (вариант Э) - самая распространенная злокачественнаяопухольпаротидныхжелез.Онаимеет различные степени дифференциации
и роста; чембольшестепеньсквамозногокомпонента,темхуже прогноз. Когда мукоэпидермоидный раквстречаетсявпаротиднойжелезе,этообычноневызывает паралич лицевого
нерва, потому что местная инвазияограничена.Метастазтакжеограниченрегиональными лимфатическими узлами.
Аденокистознаякарцинома (вариант А) - самая распространенная злокачественная опухоль второстепенныхслюнныхжелез, имеет тенденцию распространятся в
периневральную ткань.Врезультатеупациентавозникаетболь, паралич мышц, и анастезия кожи в пораженных местах. Опухоль можетпоразитьдажекость,без признака этого
на начальной радиографии. Таким образом, опухоль какайсберг,т.е.являетсянамногоболее обширной, чем выявленная при физикальном обследованииилинарадиографии.
Ацинарноклеточный рак (вариант Е) I редкая злокачественная опухоль, которая более распространена у женщин, чем у мужчин. Располагается
обычно в околоушной железе.Характеризуетсямедленнымростом,тенденциякмягкости, локально инвазивна, и может давать метастазы.
19. Ответ-С. (Профилактическая медицина и Здравоохранение)
Сумма а + Ъ представляет контингент, включаемыйвисследуемуюпроспективнуюгруппу.При составлении группы, исследователь сначалаидентифицирует
исследуемыхлюдей,которыеимеютобщие характеристики (контингент). Некоторыеизнихбудутподвергнутывоздействиюпредполагаемогоагента риска болезни, в то время как
другаягруппанебудетподвергатьсяэтомувоздействию.Этиобегруппы будут наблюдаться с этого моментавременивесьпериодразвитияболезни.
Исследователь устанавливает степень развития болезни в этих двух группах. Сумма а + Ь представляет контингент, в то время как с +
(1 (вариант Э) представляет контроль. Сумма а+ с (вариант А) представляет ретроспективную исследуемую группу, и изучена назад во
времени - отточки возникновения болезни до точки воздействия. Отметьте, что при проспективном исследовании, можно определить
сферу действия болезни, но это не возможно в случае ретроспективного исследования. Сумма с + Ь (вариант В) не имеет никакого
статистического значения, потому что представляет две разные группы. Контингент, который не заболел после воздействия,
представлен Ь, в то время как с представляет (неподвергнутую воздействию) контрольную группу тех, у кого развивается болезнь.

20. Ответ - В (Хирургия)


У пациента классическая триада разрыва аневризмы брюшной аорты: резкое начало боли в пояснице, гипотензия, и
пульсирующая масса в брюшной полости.
Аневризма - ограниченная дилатация сосуда. Обычно вызывается структурной слабостью стенки сосуда из-за атеросклероза.
Аневризмы брюшной аорты - самый распространенный тип аневризм в сосудистой системе, расположенной ниже устья почечных
артерий. Чаще всего встречается у мужчин старше 55 лет, и является бессимптомной. Ультразвук - самый эффективный способ
диагностирования аневризм.
Разрыв аневризмы - самое распространенное осложнение. Факторы риска для разрыва включают: размер аневризмы (> 5 см),
артериальная гипертензия, и наличие хронического обструктивного заболевания легких (СОРО).

54
154 >пи1 Л%2 АМЛЭ

Показания для хирургии включают любую симптоматическую аневризму или любую бессимптомную аневризму, большую, чем 5 см,
потому что разрыв со временем неизбежен, и показатели летальности превышают 90 %.
Артериальная гипертензия (вариант А) и фрагментация эластической соединительной ткани (вариант С) связана с расслоением
аневризмы аорты. Иммуннокомплексное-опосредованное осложнение (иммунный васкулит) [вариант Э] - первичный патогенез болезни
малых сосудов. Васкулит вторичен к сифилису (сифилитический аортит) [вариант Е].

21. Ответ■В. (Терапия)


Упациентаподапоневротическаягематома,какрезультатнакоплениякровивнижележащихтканяхшлема.Онавозниклапосленебольшогоушиба,иможетбытьоченьтревожнымсигналом.Потерисознаниянебыло.Лучшеелечениедляэтогосостояния-
покой.Аспирациягематомытолькопривелабыкинфицированию,чтоможетбытьпагубно.Родительдолженбытьзаверен,чтонетнеобходимостивлечении.
Эпидурапьнаягематома(вариантА)результатнакоплениякровивпределахполостичерепа,иобычновозникаетпослеразрывасреднейменингеапьнойартерии,посколькупроходитповнутреннейповерхностивисочнойкости,вкоторойотмечается
линиятрещины.Этосвязаноспериодомвменяемостиисимптомамиподнятоговнутричерепногодавления(тоесть,головнойболи,рвоты,потерисознания,увеличиниязрачканаотносящегосякэтойсторонетела,игемиплегиинаконтрлатеральнойстороне).
Субдуральнаягематома(вариантВ)результатвнутричерепногокровотечениявпределахсубдуральногопространства.Можетбытьостройилихронической.Трещинаможетотсутствовать.Пациентнаходитсявкомесовремениповреждения,иимеет
признакмозговогоповреждения.Прогнознеблагоприятный.
Кровоизлияниевжелудочкиголовногомозга(вариантС)связаноскомой, и может быть результатом травмы.Однако,чащевсегоследуетпослегипертензивноговнутричерепного кровотечения, при котором
кровотечениераспространяетсяпожелудочковойсистеме.
Липома(вариантЕ)-доброкачественнаяопухольмягкойткани,безвнезапногоразвития.

22. Ответ-I). (Психиатрия)


Посколькудядяикузенпотенциальногоотцасостоятвродствевторойстепени, и уних была диагностированашизофрения,торискрожденияребенкаспроявлениемболезни-меньшечем 10 % . Однако,пожизненныйриск,вобщей
совокупности,-приблизительно 1 %.Поэтому,вэтом случае, риск рожденияребенкаспроявлениемболезнибылбыменьшечем 10 % и больше чем 1 % .По неизвестным причинам,рискразвитияшизофрении
болеевысокдлялюдей,рожденных в зимние месяцы в умеренных областях(вариантС).Естьтакжегенетическийвключаемыйфактор(вариантА). Никакой конкретный тип семейнойсвязинеявляетсяпричиной
шизофрении(вариантВ).
23. Ответ - С. (Терапия)
Несоответствующая продукция вазопрессина (АДГ) может быть вторичной к факторам, которые
стимулиру ют проду кцню АДГ гипоталамусом или увеличивают чувствительность почек на его
действие, и.1 н оба разом; или неопластические состояния, которые эктопически секретируют
лишние количества АДГ. Некоторые из факторов: Хлорпропамид или другие препараты, типа
Циклофосфамида клофибрата. морфина, или карбамазепина; мелкоклеточный рак легкого; или
любое расстройство центральной нервной системы (СМ8) . типа инфекции, опухоли, или припадков.
Излишняя продукция АДГ приводит к реабсорбцни свободной от электролитов воды из
собирательных протоков почек (то есть, концентрации мочи). Поскольку серологический натрий
равняется отношению общего натрия тела (ТВКа) к общему объему воды тела (ТВ\\), увеличение ТВ\\'
приводит к растворной гипонлгрнемин. поскольку вода добавляется к внеклеточной жидкости (ЕСР)
компартемент (|| серологический натрий = ТВК’а I ТВ\\ ). Это изменение понижает осмоляльность
плазмы, которая, прежде всего, определяется концентрацией натрия. Согласно закону осмоса, вода
двигается отточки низкой концентрации растворенного вещества, в этом случае компартемент ЕСР. к
высокой концентрации растворенного вещества, в данном случае компартемента в ну три клеточной
жидкости (1СР) . Посту пленне волы в мозг приводит к мозговому отеку. который является
ответственным за измененный психический статус у этого пациента.
Общий натрий тела (ТВХа). который чаще всего расположен в компартементе ЕСР. определяется
при фискальном обследовании. Нормальный ТВХ'а отражен наличием нормального тургора кожи, как
у этого пациента. Уменьшенный ТВХа клинически отражен симптомами истощения объема, типа
сухих слизистых, отсутствие подмышечного выпотевания, натяжки кожи, и гипотензии Увеличенный
ТВХа проявляется как пнттннговый отек и выпоты в полости тела. Поскольку ТВХа пациента в норме,
рестрикция .варианты А и В) или дополнение натрия (вариант Э) не рекомендуется.
Непрерывное поступление АДГ приводит к увеличению артериального объема крови, который \
величивает перитубулярное капиллярное гидростатическое давление в почках. Это уменьшает
реабсорбцию всех растворенных веществ, которые обычно удаляются через проксимальный
почечный каналец, т.к. натрий (60

55
Тест II 153
1
о), моч2 , мочевая кислота, калий, и глюкоза что приводит к увеличению осмоляльности
мочи. Кроме того. у величение артериального объема крови уменьшает выпуск ренина и. в конечном
счете, альдостерона; поэтому, дополнительный натрий теряется в дистальном почечном канальце
<,10 °о-20 %).
Эта потер° ' натрии отражена увеличенным уровнем натрия в случайной пробе мочи, что и
присутствует \ этого пацнента. Наконец, эффект дилюции лишней воды плазмы не только нару шает
концентрацию натрия, но также нару шагт др\ гне электролиты, типа калиевого, солянокислого, и
бикарбонатного. Уровни сывороточной мочевины и мочевой кислоты снижены, так как они
теряются в моче при помощи механизма, обсуждаемого выше. Эта ситуация приводит к
классической триаде, указывающей на наличие синдрома кесоответству ющего АДГ (81АЭН).
главным образом тяжелой гнпонатриемни. низкому остаточному азоту мочевины кровн(ВГ'Х). и
НИЗКОМУ У ровню мочевой КИСЛОТЫ.
Лу чшая методика лечения при 81АОН - водное ограничение, потому что у пациента - перегру зка
водой. Добавка в потреблении воды пациенту только усугубила бы его состояние (вариант Е).
Использование внутривенных вливании гипертонических физиологических растворов, для поднятия
уровня серологического натрия - только временная мера ПОТОУ1> что натрий, в конечноу» счете,
экскретиру ется в моче механизмом, обсуждаемым выше. Демеклоиикднн - антагонист АДГ. который
прежде всего применяется у бальных с мелкоклеточным раком.
Второе поколение сульфоннлмочевины не имеет свойств равновесного влагопоглошеки-
хлорпропамнда и должно применяться, если 81АОН становится проблемой.

24, Ответ - С. (Акушерсямо и Гинеказогия)


Овариальный рак - пятое из самых распространенных заболеваний раком среди женщин в
Соединенных Штатах. Это составляет 25 % всех гинекологических злокачественных развитий.
Главная особенность в идентификации овариального рака - наличие асцита. Овариальный рак
обычно распространяется диссеминацией и имплантацией всюду по брюшной полости.
Внутриматочный (вариант А), цервикальный (вариант В), утробный (вариант й). и легочный
(вариант Е) рак не распространяется диссеминацией и имплантацией.

56
1 56 Этап Л#2 АМЛЭ
Рекомендованная последовательность препаратов включает антациды и альгнновую кислоту —| антагонисты гистамин- 2 (Н2 ) рецептора в
обычных дозах —* антагонисты рецептора Н2 в больших лозах, омепразол, или средства прокинетика (метоклопрамид) —* хирургия
антирефлюкса.
Рефлкжс обычно наблюдается при беременности и объясняется сниженной компетентностью нижнего пишеводного сфинктера и повышенным
брюшным давлением. Отсутствие клеток ганглия в мышечно- кишечном сплетении (вариант Е) - ахалазия. Пониженная перистальтика (вариант
С) отмечена и при ах&лазии и при системном прогрессирующем склерозе. Сниженная кислотная проду кция в желудке (вариант А) отмечена при
атрофическом гастрите (деструкция париетальных клеток) и атрофическом гастрите, поражающем полость и пилорус.

28. Ответ - Е. (Акушерство и Гинекодогия)


Фактическое пространство доступное для плода относительно тазового входа - акушерская конъюгата. Это . измерение от крестцового мыса до самого
близкой точки на выпуклой задней поверхности лобкового симфиза. Так определяют, сможет ли указанная часть плода проскользнуть. Верхняя
поверхность лобка (вариант А), седалищный бугор (вариант В), нижняя поверхность лобка (вариант С), и седалищная ость (вариант О) не играют роли в
определении тазового входа.

Ответ - С. (Акушерство и Гинекология)


29.

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации функциональных болезней сердца имеет значение при оценке риска беременности для
пациентки с кардиальной болезнью и определением оптимального ведения втечение беременности, родов, и родоразрешения. По такой классификации,
у этой 28-летней беременной женщины - класс II . У нее нет никаких симптомов в покое, но есть незначительное ограничение физической активности.
Класс 0 (вариант А) не относится к Нью-Йоркской классификации.
Класс 1 (вариант В) - отсутствуют любые симптомы или симптомы в любое время. Класс III (вариант Р) - отсутствуют любые симптомы в покое, но есть
ограничения в физической активности. Класс IV’ (вариант Е)
- симптомы даже в покое.

30. Ответ - С. (Хирургия)


Дивертикулез и ангиодисплазия - две самые распространенные причины нижних гастроинтестинальных кровотечений 'кровавый стул) у пожилых
пациентов. В случае дивертикулеза, контактное положение дивертику л а с кровеносными сосудами в пределах стен толстой кишки создает условия для
кровотечения. Ангиодисплазия, с другой стороны, представляет собой расширенный подслизистый сосуд, расположенный в слепой кишке и восходящей
толстой кишке. Болезнь Фона Виллебранда и аортальный стеноз могут быть связаны с ангиодисплазией. Кровотечение при ангиодисплазии имеет
тенденцию к перемежающейся лихорадке, и редко к тяжелой. Колоноскопическое определение и диатермия кровоточащих участков могут быть
применены у больных с кровотечением из-за этих двух состояний; если это не у дается, назначается выборочная мезентериальная рентгеноангиография.
Введение вазопрессина во время вазографии в слу чае ангиодисплазии может остановить кровотечение. Недостижение гемостаза требует правильной
гемиколэктомии в слу чае ангиодисалазии, и сегментальной колэктомии или полной колэктомии (редкой) в слу чае дивертикулеза.
Меккелев дивертикул (варианты А и О) - врожденное состояние (остаток желчного протока) с вовлечением конца подвздошной кишки.
Располагается на антибрыжеечном крае, приблизительно в 2 -х дюймах от конца подвздошной кишки, и - приблизительно 2-а дюйма по длине. Это
объединяет все три оболочки кишечной стенки, в отличие от дивертикулеза. который только включает слизистую оболочку и брюшину. Эти поражения
составляют приблизительно 2 % от совоку пности. В 20 % случаев, поражает гетеротопный эпителий (желудочный, относящийся к ободочной и толстой
кишке, или иногда панкреатическая ткань).При кровотечении из прямой кишки отмечается прису тствие эктопической ткани, и оно может выглядеть
как при кровоточащей дуоденальной язве. Кровотечение отмечается у молодых людей, 50 % которых - ниже возраста 2. Кровотечение этой локализации
может быть определено сканированием с пертехнетатом технеция-99 м, с участием слизистой оболочки желу дка. Удержание пертехнетата технеция - 99м
в слизи и париетальных клетках пролонгировано применением тагамета перед использованием этого средства.
Изъязвляющийся ректальный рак (вариант А) обычно изъязвленный по описанию. Кровотечение является наиболее ранним и постоянным симптомом.
Объем крови является переменным, но обычно ску ден. Кровотечение встречается после дефекации, и в его происхождении могут ошибаться из-за
внутреннего геморроя.
Инвагинация (выбор В)-внедрениеизсегментакишкивсмежныйсегмент,(обычноконецподвздошной кишки, внедрение непосредственновтолстуюкишку).Этосамаяраспространеннаяпричинакишечнойнепроходимостиу детей. Исвязаносналичием,имеющейформусосиски,массывсреднемотделе
животаикрасногостула в виде "смородиновогожеле".Состояниеоблегчаетсяклизмойбария;еслирезультатнедостигнут,требуетсяхирургическоевмешательство.
Неспецифнческийязвенныйколит(вариантЕ)обычнонаблюдаетсяввсредемолодыхлюдей,главнымобразомженщин.Этохроническаяболезнь,характеризующаясярецидивамииремиссиями.Упациентовобычноприсутствуеткровавыйиливодянистыйпонос.Тяжелыекровотеченияоченьредки.Упациентов
обычноприсутствуетлевостороннийколит,иможетпроявитьсятоксическиймегаколонилиперфорация.Симптомы,указывающиенаплохойпрогноз,включают:тяжелыйначальныйприступ;болезнь,поражающаявсютолстуюкишку,ивозникновениеболезнипосле60лет.Болезнь,локализованнаятольконисходящей
ободочнойкишкой,имеетблагоприятныйпрогноз.
Кровоточащий геморрой(вариантЕ)характеризуетсянебольшимикровотечениями,обычнопосле дефекации, Кровь ярко-красная.Всегдаразумноисключитьиаличиескрытогоректальногорака,особенноу пожилого человекасгеморроем,гаккакэтидвазаболеваниямогутсосуществовать.
Острая мезентериальная ишемия(вариантВ)связанастяжелойбольювживотеиз-заспазмабрыжеечной артерии (брюшная жаба)исопровождаетсябыстрымопорожнениемкишки(рвотаилипонос).Поскольку слизистая оболочка кишкиболеечувствительнакишемиии
начинаетотслаиваться,вызывая гастроингестинальное кровотечениеикровавыйстул,ноневедеткрасширению,замеченномув дивертнкулезе или ангиодисплазии.Посколькуслизистаяоболочкамышцисерознаяоболочкакишки первоначально не поражаются,топрисутствуют
немногофизическихсимптомов.Наличиеболи непропорциональной физическимсимптомам-обязательноеусловие.Еслидиагнозустанавливаетсяине предприняты надлежащие мерынаданномэтапе,томогутпоследоватьнекрозкишкииперитонит.Для\ становки диагноза
назначается артериография

31. Ответ-С. (Терапия)


Должнабытьвыполненаспинномозговаяпункциянапредметналичиякровивцереброспинальнойжидкости(С8Р)сцельюисключениясубарахноидальногокровотечения;приначальномобследовании,какой-топроцентрезультатовкомпьютернойтомографии(КТ)можетбытьотрицательным.Еслисуществуютклинические
подозрения,тодолжныбытьназначеныспинномозговаяпункция,артериография,илиобепроверки,дляобнаружениякровотеченияиз-заартериовенозного(АУ)порокаразвитияилианевризмы.Передвыполнениемспинномозговойпункциивсегдарекомендуетсяретинальноеобследование,чтобыисключитьотекдисказрительного
нерва,ивоизбежаниеобразованиягрыжи.Госпитализация(вариант А) показана,ноболеежизненноважныйшаг-распознатьпотенциальносмертельноесостояние.Наркотикиприболи(вариантВ)должныбытьпримененытолько,когдаустановленапричинаболи,илиадекватныйтествпроцессереализации.Внутривенные(в/в)
антибиотики(вариантЭ)показаныприподозрениинаменингит,ноостротаслучая,делаетэтовоспалениемаловероятным,иригидностьзатылочныхмышц,вероятно,будетвторичнакраздражающемусвойствукрови,анеинфекции.Наконец,электроэнцефалограмма(ЭЭГ)[вариантЕ]полезнаприидентификацииместных
пораженийилиприступов,нобылабыособеннобесполезнойпривозможномсубарахноидальномкровотечении.

32. Ответ-А. (Психиатрия)

18
Симптомыявляютсянаиболеесуггестивнымидлядисморфногорасстройства,патологическаяозабоченностьпредполагаемым(илиоченьнезначительным)дефектомвовнешности.Частитела,чашевсегостановящеесяповодомтакойозабоченности-нос,груди,ибедра.Повышеннаядоступностьиэффективностьвосстановительной
хирургиисделалидиагностированиеэтогорасстройстваболееважным,чемраньше.Хирургическоевмешательствочастонеэффективно8
приразрешенииэтоговопроса.
Бредовоерасстройство,соматическийтип(вариантВ),отличаетсяотдисморфногорасстройстваналичиемочевидноложныхубежденийотеле.Ипохондрия(вариантС)характеризовананевернымистолкованиемфизическихпроявленийилисимптомов.Упациентаотсутствуютясныесимптомыдепрессии(вариантО).
Расстройствосоматизации(вариантЕ)характеризуетсяналичиеммногихфизическихсимптомов,особенноболевых.

33. Ответ- П. (Педиатрия)


Атрезияпищевода-порокразвитияпищевода,вызывающийверхнююкишечнуюнепроходимость.Приблизительнов85%случаев,существуетсвищмеждутрахеейидистальнымпищеводом,позволяявоздухупоступатьвбрюшнуюполость.

Тест II 159

189
15$ )таи Л$2 ЛМ.ЧЭ
Хсеоцннруегея с пол и гидрами ионом в течение беременности, но не маловодием (вариант В). Часто, юнд. используемый при
родах для реанимации, не можег быть вставлен в желудок (вариант С). 11рибли зительно у 30 % новорожденных с атрезией
пищевода, существуют сочетанные аномалии, самые распространенные - сердечные аномалии (вариант И). Цианоз, который
встречается в покое, но уменьшается при крике.
(вариант А) характерен для атрезин хоан. которая характеризуется невозможностью провести зонд через нос,

34, 01 вот - С. (Хирургия)


Гепатоцеддюдярная недостаточность обычно вызвана алкогольным циррозом и хроническим активным гепатитом. Печеночная
энцефалопатия, одно из многих осложнений, связанных с тепатоцелдюлярной недостаточностью, является потенциально
обратимым нарушением обмена веществ, характеризующимся диффузным замедлением мозговых волн на
электроэнцефалограмме (ЭЭГ), измененными уровнями сознания, порхающим дрожанием (специфическая особенность, также
называемая порхающим тремором, видным, когда пациент держит руки вытянутыми, сгибая запястья назад), и реверсированием
ритма сна \ень - ночь Возможные причины включают: увеличенные уровни ложных нейромеднаторов [октопамин. гамма-
амнномасляная кислота (ОАВА)], понижение уровня аминокислот с разветвленной цепью, повышенные уровни ароматических
аминокислот, и повышение уровней серологического аммиака.
Лабораторные данные подтверждают наличие токсичности аммиака; есть метаболический алкалоз, и повышены уровни
серологического аммиака. Самый безопасный и самый эффективный способ уменьшить \ровни серологического аммиака, это
уменьшение поступления белка. Таким образом, у меньшается количество белка, доступного для бактерий, которые разлагают
его на поглощаемый аммиак (МНЗ).
Лактулоза (вариант А) дается перорально. Она расщепляется под действием бактерий ободочной и гол стой кишки на ионы
водорода. Они объединяются с!ЧН». и образуют аммоний (N11,). который не может быть повторно поглощен слизистой
оболочкой кишки. Неомицин (вариант В) расщепляет бактерии, которые производят аммиак, и также уменьшает уровни
аммиака. Он может использоваться для кратковременной терапии, но не безопасен или малоэффективен при длительном
применении. Петлевой диуретик (вариант 0) мог потенциально преципитировать печеночную энцефалопатию, потому что
метаболический алкалоз и типокадиемпя распространенные осложнения. Кислый углекислый натрий (вариант Е) также может
привести к метаболическому алкалозу.

35.Ответ - Е. (Психиатрия)
Для большинства взрослых алкоголиков, активное участие в деятельности обществ анонимных алкоголиков, в которых
полное воздержание является обязательным, является лучшим шансом предотвращающим рецидивы. Налтрексон (вариант
В) может иногда помогать предотвращать рецидив, притупляя эйфорический эффект алкоголя и может использоваться как
дополнение при лечении хронического алкоголизма, но не рекомендуется при отсутствии программы поддержки.
Дисудьфнрам (вариант А) - лекарственное средство, известное, как уменьшающее шанс на рецидив модификации
поведения. Обычно, алкоголь первично окисляется алкотольдегидрогеназой до уксусного альдегида.
Уксусный альдегид немедленно далее окисляется до ацетат - низко* Кт- митохондриального изофермента алкотольдегидрогеназы.
Днсульфнрам, буду чи метаболизированным до днэтилтнометндкарбамата, вызывает блок ацетилдегндрогеназы. 11нгнбнрование
этих ферментов заставляет увеличиваться концентрацию уксусного альдегида в плазме, вызывая "ацетальдетндный синдром", в
значительной степени вызванный сосудорасширяющим эффектом уксусного альдегида, В течение 5 - 10 минут после приема, на
лице чувствуется жар. гиперемия, покраснение. Это сопровождается интенсивной пульсацией в голове и шее. пульсирующей
головной болью, отдышкой, тошнотой, обильной рвотой, потоотделением, жаждой, болями в груди, гипотензией, ортостатическим
обмороком, беспокойством, слабостью, головокружением, затуманенным «рением, и замешательством. Встречаются внезапные
необъясненные детальные исходы.
Ясно, что использование Дисудьфирама как терапевтического средства должно проходить под тщательным наблюдением врача.
Люди, в которых митохондриальный нзофермент дегидразы яцетальдегида является относительно неактивным, или из-за высо -
Кт или низко- Ут. метаболизнру ются неэффективно, даже при отсутствии Дисульфирама - относительно невосприимчивы к
алкоголю. Поэтому, они имеют небольшой шанс стать зависимыми от алкоголя. Наоборот, люди с высокой воснрнмчивостью к
алкоголю - подвергнуты высокому риску возникновения алкогольной зависимости, даже если они пьют алкоголь умеренно и с
чувством меры (варианты С и I)). Такие люди имеют больший шанс на возникновение алкоголизма и на его рецидивы, с того
момента как они выпили в первый раз.
36. Ответ-Э. (АкушерствоиГинекология)
Многиенормальныелабораторныепоказателиизменяютсявпериодбеременности.Липидыкрови,включаяполныйхолестерин(вариантА)-повышаются.Повышаетсяпочечныйплазмотокискоростьклубочковойфильтрации(СРП)понижаетсяостаточныйазотмочевинывкрови (ЕШМ) [вариант
В]. Гемоглобин (Н^Ь) [вариантС]уменьшаетсяодновременносувеличениемэффектаразбавленияобъемаплазмы.Щелочнаяфосфатаза(АИР)[вариантЕ]увеличиваетсяиз-заучастияплацентывеепродукции.Изперечисленныхвариантов,тольколактатдегидрогеназа(1ЛЗН),принормальной
беременности,остаетсянеизменной.

37. Ответ-В. (Терапия)


Чтобыинтерпретироватьнарушениявсоставегазовартериальнойкрови(АВО),должныбытьопределеныдыхательныерасстройства,путемсравненияизмеренийРасогупациента,слабораторныминормами,которые,вэтомслучае, 33-44 ммрт.ст.Дыхательныйалкалоз,илиочевидноеувеличениеСОгприводяткРасо2
меньше,чем33ммрт.ст.Дыхательныйацидоз,илигиповентиляция,приводяткРасогбольше,чем44ммрт.ст.Точнотакже.метаболическийацидозиалкалозопределяютсяприсравненииснормальнымилабораторныминормамидлябикарбоната,вэтомслучае 22-28 мг-экв/л.Метаболическийацидоздиагностируется,
когдабикарбонатменьше,чем22мг-экв/л,тогдакакметаболическийалкалоздиагностируется,когдабикарбонатбольше,чем28мг-экв/л.КислотностьрН(нормальныйдиапазон 7.35- 7.45) определяет,являетсялипервичныйпроцессацидемией(рНменьше,чем 7.35) илиалкалозом(рНбольше,чем 7.45).
Компенсацияалкалоза-всегдаацидозинаоборот,какизображеновследующейтаблице.Заредкимиисключениями,компенсацияневозвращаетрНвнормальныйдиапазон.Уровенькислотности(рН)отражаеттиппервичногопроцессаупациента.

Нарушение рН Бикарбонат Расо2 Компенсация

Метаболический алкалоз алкалемия Повышен Повышен Респираторный ацидоз


Метаболический ацидоз ацидемия Понижен Понижен Респираторный алкалоз
Респираторный алкалоз алкалемия Понижен Понижен Метаболический ацидоз
Респираторный ацидоз ацидемия Повышен Повышен Метаболический алкалоз

Например,упациентаРасо2меньшечем33ммрт.ст.(дыхательныйалкалоз),бикарбонатменьшечем22мг-экв/л(метаболическийацидоз),ибольшечем 7.45 (алкалоз).Этотпациентимеетпервичныйдыхательныйалкалоз,потомучторН-алкалемическая,счастичнокомпенсированнымметаболическимацидозом


(бикарбонат-внеинтервалалабораторнойнормы).Еслибыбикарбонатбылнормален,тоэтобылбынекомпенсированныйдыхательныйалкалоз.Салициловокислаяинтоксикацияувзрослыхобычноприводитксмешанномунарушениюгазовкрови,анекопределенномуодномунарушениюгазовкрови.

19
0
Этоможетбытьпервичныйметаболическийацидоз,следствиедополнениясалициловойкислотыккрови.Такжеможетбытьпервичныйдыхательныйалкалоз,вторичныйквлияниюгиперактивированиясалицилатовв
дыхательномцентремозга,вызываягипервентиляцию.Наличиедвухпервичныхнарушенийгазовкрови,которыеимеютантагонистическоевлияниенарН,можетпривестикнормализациирН.КомпенсацияредкоприводитрНв
нормальныйдиапазон;поэтому,нормальныйуровеньрНуказываетнаналичиесмешанногонарушения.Еслибычеловекимелтолькопервичныйметаболическийацидоз,сдыхательнымалкалозомвроликомпенсации,тобылбы
ацидомическийуровеньрН.Этообычноимеетместоприсалициловокислойинтоксикацииудетей,которые,кажется,минуютпервичнуюдыхательнуюфазуалкалозаипогружаютсявглубокийметаболическийацидозкак
первичныйпроцесс.Точнотакже,еслибыпациентимелпервичныйалкалозсметаболическимацидозомвроликомпенсации,тобылбыалкалозныйуровеньрН.Этакомбинация-менеераспространенноепроявление
салициловокислойинтоксикации.
Нафоневсегосказанного,правильныйвариантприсалициловокислойинтоксикации-В,потомучторН
- норма (7.38), респираторныйалкалоз(Расо2=22ммрт.ст.),иметаболическийацидоз(бикарбонат В ]2мг-экв/л),всеэтоуказываетнасмешанноенарушение.
Вариант А - дыхательный ацидоз(Расо2=53ммрт.ст.),нормальныйбикарбонат(25 мг-экв/л), ианидный у ровень рН (7.29). Эта комбинация
представляетпервичныйдыхательныйацидозбезкомпенсации (бикарбонат находится вовсеещенормальномдиапазоне).
Вариант С - дыхательный ацидоз (Расо2 = 49 ммрт.ст.),метаболическийалкалоз(бикарбонат39мг- экв л), и алкалозный уровень рН
(7.53). Эта комбинация -первичныйметаболическийалкалозсчастично компенсированным дыхательным ацидозом. Тест II 159
Вариант О - дыхательный ацидоз (Расо2 = 70 ммрт.ст.),метаболическийалкалоз(бикарбонат46мг- экв/л), и нормальный уровень
рН (7.43). Эта комбинация указывает, по всей вероятности, на смешанное нарушение, и первичный дыхательный ацидоз и
первичный метаболический алкалоз, потому что полная компенсация редко встречается. Антагонистические эффекты дыхательного ацидоза и
метаболического алкалоза на рН приводят к нормальному уровню рН.
Вариант Е - метаболический ацидоз (бикарбонат 12 мг-экв/л)ичастичнокомпенсированный дыхательный
алкалоз (Расо2 = 28 мм рт.ст.).

38. Ответ - О. (Хирургия)


V пациентки, наиболее вероятно, нагноение послеоперационной раны, котороевстречаетсяв2%- 5 %у пациентов, которые
перенесли хирургию желчного тракта. Инфекции -обычнорезультатинфицированияраны в течение или после хирургии. Хотя
инфекции могут проявляться втечение 1 дняпричрезвычайноинфицированной ране, обычно они проявляются на 5 -10 день после
операции.
Операционные раны классифицируются как: чистые (отсутствуетзагрязнение),чисто-загрязненные(например, при хирургии желудочного или
желчного тракта),загрязненные(например,принеподготовленной хирургии толстой кишки), или грязные иинфицированные(инфекция,скоторойсталкиваютсяв
течение хирургии).
Риск инфицирования раны увеличивается, если: рана расположена в брюшной полости,хирургиядлится дольше, чем
2 часа, или с инфицированием раны сталкиваются в течение операции. Один изключевых факторов, который
предрасполагает к инфекции - уменьшенный кислородный потенциалвтканях.
Применение аккуратных хирургических методик (уменьшенная травма ткани, меньшееколичество шовного
материала, удаление инородных тел) и использование в качестве профилактикиантибиотиков, при определенных видах
хирургий, уменьшает шанс инфицирования. Цефазолин-лекарственноесредство для профилактики в течение операции,
когда и аэробы, и анаэробы вызывают беспокойство.Профилактика антибиотиками применяется только при отдельных
чистых или чисто-загрязненных процедурах,потомучто использование антибиотиков при загрязненной и
инфицированной ранесчитаютделомтерапии.Единственная дооперационная доза должна применяться внутривенно во время
в/в наркоза.Дополнительныедозыможно дать после операции, но обычно это прекращают в течение 24 часов.
Обработка инфицированной раны включает: открытие раны и дренаж. Антибиотики предписываютсяпри
инвазивных инфекциях. Ателектаз (вариант С)- самая распространенная причина лихорадкивтечение24 часов после
хирургии. Эндотоксиновый шок (вариант В) сопровождался бытепловымшоком,из-за расширения периферических
сосудов, и может быть маловероятной причиной лихорадкиуэтойженщины. Резорбция крови (вариант А) не связана с
лихорадкой. Почечный недостача (вариант Е)связанас олигурией, а не лихорадкой.

39. Ответ - В. (Педиатрия)


Фенилкетонурия (РКЫ) вызвана дефицитом фенилаланин-гидроксилазы. Нормальныйпутьнарушен, потому
фенилаланин и другие метаболиты накапливаются и вызывают повреждениеголовногомозга. Клинически внешние
признаки у больных детей проявляются белокурыми волосами,белойкожейи синими глазами. Умеренное экзематозное
высыпание исчезает с возрастом.Наличиервотыможетбыть принято за симптом пилорического стеноза. Олигофрения
обычно втяжелойформе.Младенцыимеют плесневелый, мышиный запах фенилуксусной кислоты. Сканирование рекомендуется
послевозраста72 часов и после белкового кормления. Раннее назначение низкофенилаланиновойдиетыявляется существенным
фактором в предотвращении повреждения головногомозга.

191
Женщины,которыеимеютРК11ихотятиметьдетей,должныпридерживатьсянизкофенилаланиновойдиетыпередзачатиемивовремявсейбеременности,чтобыуменьшитьрисквыкидышаиврожденныхдефектов.Уровни
фенилаланинакровидолжнысохранятьсяниже10мг/длвовремявсейбеременности.БеременныеженщинысРКПиуровнямифенилаланина,большечем10мг/дл(вариантыС,В,иЕ)имеютболеевысокийрисквыкидыша.

](>0 Этап Л*2 АМЛЭ

19
2
Тест II 161

Моги, рожденные такими матерями, могут иметь олигофрению, микроцефалию, и/ИЛИ врожденную сердечную
аномалию. Уровни фенилаланина в крови 5 мг/дл (вариант А) - ниже уровня риска.

40. Ответ - Е. (Акушерство и Гинекология)


Обнаружение артериальной гипертензии и протеинурии у первородящей являются патогномоничными для преэклампсии. Все
же, преэклампсия обычно не встречается при сроке беременности 20 недель.
Обнаружение преэклампсии до 20-ти недельного срока, при матке, большей чем положено по сроку - редкий случай пузырного
заноса. Преэклампсия, до 20-ти недельного срока беременности, не характерна для гестациозного диабега (вариант А), двойной
беременности (вариант В), эмбриональной анэнцефалии (вариантС). или для выкидыша (вариант Г)).

41. Ответ-С. (Психиатрия)


Сопутствующая патология при других тяжелых психических заболеваниях составляет больше чем 50 % у люденстяжелойзависимостью от
наркотиков (лекарственных средств). Обычно присутствуют расстройства насгроення. тревожные расстройства, и психотические
нарушения. Амфетамины не играют никакой роли в программедетоксикации от кокаина (вариант А). Психологические эффекты
зависимости кокаина, включаянастроениеинарушения сна, часто продолжаются в течение нескольких недель (вариант В). Алкоголизм -
распространенное условие летального исхода у людей, страдающих от кокаиновой зависимости, такжеотмечается алкогольная абстиненция во
время их госпитализации (вариант О). Часто используются нейролептические препараты для лечения психоза и тревожного
возбуждения в течение кокаиновойабстиненции,без увеличения коэффициента заболеваемости при тяжелых токсических взаимодействиях
(вариантЕ).

42. Ответ-А. (Терапия)


Системныйсклероз(85 %) иограниченная склеродермия, известная как СИНДРОМ СК.ЕЗТ (95 %), обычно проявляетсяфеноменомРейно,частоотодвигаядругие
проявления болезни на годы. Низкие температуры истресс - стимулы,которыеприводяткизменениям цвета пальцев (иногда пальцев ног), которые
сначала бледнеют,затемстановятсясинюшными,изатем красными. Сосудистый спазм и уплотнение стенок сосудовпальцевответственнызаэтиизменения. Иммунные
комплексы не присутствуют в сосуде (вариант С).
СИНДРОМСКЕЗ'Г - этокальциноз,Рейно, желудочное нарушение моторики, склеродактилия. телеангиэктазии. Антицентромерное антитело
положительно в более чем 50 % случаях.
Системныйсклероз - более генерализованное заболевание соединительной ткани, характеризующееся дегенеративнымиивоспалительными изменениями,
которые приводят к последующему увеличению депонированияколлагеновой ткани в различных тканях. Натяжение кожи лица и
конечностей - показатель общегохарактера.Желудочное нарушение моторики, с дисфагией при твердой пище и жидкости, встречаютсяу80 % пациентов.
Другие проблемы включают артрит (80 %), почечное поражение (60 %, стенкисосудов),выпотывполость перикарда (20 %-50 %), легочный
фиброз с рестриктивной болезнью легкого(35 %), ипочечный кризис (15 %). Тест на антиядерное антитело положителен в 70 % - 90 %
случаев.Наличиеанти-8с1-70 антитела является специфичным для системного склероза и отмечено в 40% - 70 % случаев.Пеницилламин может
улучшить шансы на длительное выживание.
ДругиепричиныфеноменаРейно - облитерирующий тромбангиит (болезнь Буерджера), который проявляетсявоспалительным васкулитом, приводящим к
тромбозу сосудов пальцев (вариант Щ) у курящих мужчин;криоглобулинемияс белками, которые преципитируют при низких температурах;
холодовые агглютининысиммуноглобулином М. (1§М) антитела, которые приводят к скоплению эритроцитов крови в сосудахпальцев (вариант В); и
отравлению эрготамином. Эмболия сосудов пальцев руки редка (вариант Е).

43. Ответ -С. (Профилактическая медицина и Здравоохранение)


Предполагая нормальное распределение, среднее значение ± 2 среднеквадратичных отклонений описывает Диапазон, в
котором может ожидаться, что 95 % повторных наблюдений или определений отпали бы. В описанном сценарии (со средним
значением 2 0 и при среднеквадратичном отклонении 2 ), нормальный Диапазон был бы 20 ± 4, или 16-24. Варианты А, В, Б, и
Е - неправильные диапазоны.
44. Ответ - Е. (Хирургия)
Пневмоторакс может возникнуть при неосторожном введении подключичного венозного катетера. Пациент ^
дет жаловаться на внезапную одышку. Всегда нужно назначать рентгенографию грудной клетки для определения
позиции наконечника подключичного катетера, с целью исключения возникновения пневмоторакса. Кессонная
болезнь (вариант А) обычно не проявляется во время введения подключичного венозного катетера, потому что
пациент размешен в положении Тренделенбурга (голова вниз, ноги вверх» так. чтобы венозное давление было
увеличено, и воздух не смог быть всосан в правое предсердие. Однако Ьатальная кессонная болезнь может
случиться у пациента в горизонтальном положении, или если линия отсоединена, когда пациент находится в
стоячем положении. Пациент будет иметь тахнпноэ, гипотензию, и непрерывный шум. Жировая эмболия (вариант С)
результат трещин длинной кости. Острое беспокойство . вариант Ш, хотя и возможно, но все же маловероятно,

19
3
к1 Этап АМВ

потому что присту п предшествовал бы введению катетера. Легочная эмболия (вариант В) маловероятна
поскольку никакие частицы, в это время, через катетер поданы не были.

45. Ответ - В. (Терапия)


В течение 3 лет к пациенту успешно применялась монотерапия фенитоином. затем дозировку немного повысили,
с целью \ меньшення риска возникновения дополнительных приступов. Назначение другой
электроэнцефалограммы (ЭЭГ) [вариант А] немного улучшает качество ведения пациента в буд\ шем. так как
диагноз эпилепсия уже установлен. Назначение фенобарбитала (вариант С) менее предпочтительно из- за
седативных свойств препарата увеличенного риска побочных эффектов и взаимодействий с протмвосудорожной
полифармацевтикой. Карбамазепин (вариант Э) - другое превосходное протмвосудорожное средство; но у пациента,
который имеет заметное улучшение состояния, единичный пик-приступ, при меньшем терапевтическом диапазоне,
замена препаратов менее предпочтительна чем оптимизация доказанного лечения. Наконец, сканирование (вариант
Е) немного улучшает условия ведения пациента с застарелой эпилепсией, если не проявляются новые
неврологические нарушения или дополнительные пик - присту пы, не объясненные низким уровнем лечения.

46. Ответ - О (Педиатрия)


Проявления врожденного сифилиса делятся на ранние и поздние. Ранние появляются в течение первых 1 лет
жизни и включают лихорадку, анемию, сопение (вариант А), макулопапулёзну ю кожную сыпь (вариант В),
задержку в развитии I вариант С), и гепатомегалию. Остеохондрит может быть настолько болезненным, что
ребенок отказывается перемещать пораженну ю конечность. Это известно как псевдопаралич Парро вариант
Е). Поздние проявления являются, прежде всего, по характеру поражений скелетными: саблевидная голень.,
седловидный нос, зубы Хатчинсона, и трещины (околоротовые трещины или трещины
з коже).

47. Ответ - Е. (Акушерство и Гинекаюгия)


Пероральные противозачаточные средства увеличивают освобождение проренина из печени и могут привести, у
малого процента женщин, к артериальной гипертензии. Хотя эссенциальная гипертензия вариант А), фиброзно-
мышечная гиперплазия почечной артерии (вариант С), и феохромошггома (вариант 0 ) являются возможными
объяснениями этой \ меренной артериальной гипертензии, но они редко встречаются \ 25-летних женщин.
Вызванная половыми стероидами артериальная гипертензия является более распространенным явлением; таким
образом, лучший рабочий диагноз - ятрогенная этиология в результате пероральной контрацепции. Синдром
Тернера ( вариант В) не связан с артериальной гипертензией.

48. Ответ - О. (Психиатрия)


Оп иоидная зависимость обычно ограничена по времени, и часто длится меньше чем одна декада,
Склонностъ к опиоидам чаше связывается с общительностью, чем с изоляцией и одиночеством (вариант А».
Опиоиды редко вызывают психоз в период зависимости (вариант В). Использование опиоидов для контроля
острой бали редко вызывает зависимость (вариант С). Отклонение от норм поведения является общим у
опоидных наркоманов (вариант Е), даже если опиоиды легко доступны.
49 Ответ-Р. (Хирургия)
V пациентки желчно-каменнаянепроходимостькишечника,т.е.механическаяобструкциякишкибольшимжелчнымконкрементом(>2.5см)перекрывшимпросвет.Этикамниявляютсяобычнорентгеноконтрастными.Желчно-каменнаянепроходимость
кишечникаобычноотмечаетсяупожилыхженшин.которыеимеютхроническивоспаленныйжелчныйпузырь,прилегающийккишке.Этоприводиткжелчно-кишечномусвищу,которыйсоединяетжелчныйпузырьилисдвенадцатиперстнойкишкойилис
печеночнымизгибомтолстойкишки,которыерасположеныоколожелчногопузыря.В40%случаев,отмечаетсявоздухвжелчныхпротоках,потомучтовоздухкишкипоступаеттудачерезсвищ.Должныбытьпредпринятыэкстреннаялапаротомияиэнтеротомиядля
удалениякамня.Второйкаменьможетбытьрасположенпроксимально,и,воизбежаниерецидива,долженбытьудален.Свищдолженбытьоставленвстороне,таккакнеслужитпричинойсимптомовэтойпациентки,изаживетсамостоятельно.
Холецистэктомия должнабытьпредпринятапозднее,толькоеслиупациенткиприсутствуютсимптомы.
Опухолитонкойкишки[например,лимфоматонкойкишки(вариантА)]редки.Самоераспространенноеместоположение-терминальныйилеит,ионинерентгеноконтрастные.Лимфома-самаяраспространеннаяпервичнаязлокачественнаяопухольтонкой
кишки.Можетпроявлятьсякровотечениемизпрямойкишки или инвагинацией.
Одинизсимптомовострогопанкреатита(вариантВ)-острыйживот,нонесвязансрентгеноконтрастноймассойвтонкойкишке.Являетсяболеераспространеннымумужчинивмладшейвозрастнойгруппе.Простоерентгеновскоеобследованиебрюшины:
раздутаяпетлякишечника,котораяпредставляетсобойрасширеннуюпроксимальнуючастьтощейкишки,примыкающейкподжелудочнойжелезе.

19
4
Инвагинация(вариантЕ)-внедрениесегментакишкивсмежныйсегмент.Обычновключает герминальный илеит,внедренныйнепосредственновтолстуюкишку.Этосамаяраспространеннаяпричинакишечнойнепроходимостиудетей.Выражено,
имеющейформусосиски,массойвсреднемотдележивотаикраснымстуломввиде"смородиновогожеле".Еслиинвагинацияневправляетсяклизмойбария,требуетсяхирургия.
Тест
Острыйаппендицитсрентгеноконтрастнымкопролитом(вариантС)имеетдругуюклиническуюкартину.Пациенткажаловаласьбынатошноту,рвоту,запор,иоколопупочнуюболь,котораяисходитилокализуетсявправом IIквадранте.
нижнем I о.>
Медицинский
осмотрвыявилбыболезненностьизащитнуюфиксациювправомнижнемквадранте.Наконец,копролитынерентгеноконтрастные.

50. Ответ-О. (Акушерство и Гинекология)


Слежениезауровнемсодержанияа-фетопротеинавсывороткекровиматери(МЗАРР)-стандартнаяметодика,вомногихштатахАмерики,дляидентифицированиябеременностей,требующихспециальногонаблюдения.ПрисиндромеДаунауровниМЗАРРимеют
тенденциюбытьниже,чеможидаемыедляданногогестациозноговозраста.УровниМЗАРРувеличеныприрасщелинепозвоночника(вариантА),анэнцефалии(вариантВ),иэмбриональнойгрыже(вариантЕ).СиндромТернера(вариантС)несвязансрасстройствами
МЗАРР.

51. Ответ-В. (Хирургия)


Инфекция-самоераспространенноеосложнениеприожогах. ЩеиЗотопаь. аеги%1по$а -организм,наиболеечастовстречающийсяиявляющийсясамойраспространеннойпричинойлетальныхисходовуобожженных.Этоторганизмвызывает
появлениетемныхпятен;однако,обугленныйжирможеттакжепривестикпоявлениютемныхпятен. 8шрНу1ососси5 аигеиз (вариантА), Сап&Ша а1Ысап$ (вариантС)[обычновстречающийсяприсепсисевозникающемпривведении
катетера],истрептококкигруппыА(вариантШменеераспространенныемикроорганизмы. §1арку1ососсш рпеитотае (вариантЕ),редкоучаствуетвинфицированииожогов.
Пациентсожогамиипроявлениямилихорадки,невсегдаимеетинфекцию.Притепловомпоражениивырабатываетсяинтерлейкин1 (1Ь-1), которыйможетспровоцироватьлихорадку,стимулируягипоталамус,чтобысинтезироватьпростагландины,которые,в
своюочередь,стимулируюттерморегуляторныйцентрвмозге.ЭтоподчеркиваетпотребностьвбиопсииподозрительныхожоговыхранДлявыявлениякультур,чтобыустановить,являетсялиинфекцияпричинойлихорадки.Уобожженныхнерекомендуются
применениеантибиотиков,дляпрофилактики.

52. Ответ-Е. (Педиатрия)


СиндромКавасаки[слизисто-кожныйлимфоузелковыйсиндром(МЬКЗ)]-системныйваскулитбольшихкоронарныхкровеносныхсосудовудетей.Критериидлядиагноза-необъясненнаялихорадка

19
5
164 Этап №2 АМЛЭ
продолжительностью 5днейичетыреизследующихпятисостояний:двустороннийнегнойный конъюнктивит, измененияслизистойоболочкиротоглотки(сухие,потрескавшиесягубы;малиновыйязык),изменения
периферическихконечностей(отек,эритема),полиморфноевысыпание,ицервикальнаялимфаденопатия.Десквамациястопиподошв-последнеесостояние,обычнопоявляющеесявтечениевторой или третьейнеделиболезни.Многие
экспертыполагают,чтоприналичииклассическихсимптомов,диагнозможетбытьпоставленза5днейдоначалалихорадки.СиндромКавасакичастовстречаетсяудетейввозрастемладше5лет.Тромбоцитозпоявляетсянавторойилитретьей
неделе.Лейкоцитоз,повышенныйуровеньС-реактивногобелка,иповышеннаяреакцияоседанияэритроцитов(Е5К.)-распространенныепоказателилабораторныханализов.
Скарлатина(вариантА)проявляетсямалиновымязыком,макулопапулёзнойкожнойсыпью,симптомПастиа,ибледностькоживокругрта.Острыйревматизм(вариантВ)диагностируетсяиспользуякритерииДжоунса.Дваглавныхкритерия,
илиодинглавныйидванезначительныхкритерия,плюспризнакпредшествующейстрептококковойинфекциигруппыАуказываютнавысокуювероятностьревматизма.Диссеминированнаякраснаяволчанка(вариант13)можетбыть
отягощенакардиальнымучастием.
Нодозныйпанартериит(вариантС)включаетнекрозивоспалениемалыхисреднегоразмераартерийипоследующеепоражениетканей,снабжаемыхэтимиартериями.Можетбытьчастичноесовпадениемеждунодознымпанартериитоми
синдромомКавасаки.

53. Ответ-1). (Психиатрия)


Симптомыявляютсянаиболеесуггестивнымидляаутистическихнарушений.Аутистическиенарушениячастовыражаютсякачественныминарушениямимежперсональногоповедения,отказотнормальногообщения,иограничение
областиинтересов.Распространенопатологическоеповедениетипараскачиванияибитьяголовой.Естьпрочнаясвязьмеждуаутистическиминарушениямиивнутриматочнымиинфекциями,обычнокраснухой.Другиепренатальныеи
послеродовыефакторытакжемогутбытьсвязаны с последующимиаутистическиминарушениями,включаяэнцефалитинарушенияметаболизма,типатуберозногосклероза.Психосоциологическиефакторы,типаэмоционально
отдаленныхродителей(вариантС)исексуальноенасилиевдетстве(вариантВ),причиннонесвязанысаутистическиминарушениями,хотяпроистекающаяэмоциональнаяпатологияможетбытьпохожананекотороеколичествоотносящихся
каутизмусимптомовМатеринскоезлоупотреблениекокаиномвтечениебеременности(вариантЕ)иотравлениесвинцомвдетстве(вариантА)былосвязаносповеденческимнарушениеминарушениемвниманияудетей,нонес
аутистическиминарушениями.

54. Ответ-А. (Хирургия)


Пациентутребуетсятонкоигольнаяпункционнаябиопсиясцитологическойоценкойдляустановлениягистологическогодиагнозагруднойопухоли.Степеньточноститонкоигольнойпункционнойбиопсиидляправильногодиагностирования
ракамолочнойжелезынаходитсявдиапазоне95%.Диагнозракамолочнойжелезыдолженбытьустановленпрежде,чемназначаетсяхирургия(вариантВ).Возрастпациента,местоположениеопухоли(верхнийвнешнийквадрант-самый
распространенныйучастокдлярака),ибезболезненныйхарактеропухолиуказываютнаеепредположительнозлокачественныйхарактер;такимобразом,отправкапациентадомой(вариантЭ)нерекомендуется.
Комбинацияфизикальногообследования,маммографии,итонкоигольнойпункционнойбиопсииотличаетсявысокойточностьюдиагностированияракамолочнойжелезы,когдавсетестыдаюттотжерезультат.Комбинацияувеличивает
специфическийхарактеробследования,такимобразом,уменьшаяложноположительныерезультаты.Цельмаммографии(вариантС)состоитвтом,чтобыоценитьгрудьдляклиническискрытыхпоражений.Маммографияимеет
чувствительность,приближающуюсяк90%придиагностированииракамолочнойжелезы,сложноотрицательнойнормойприблизительно10%.Недавно,специфичностьмаммографиибылапреданакритике.Официальнополагалось,что
ложноположительнаянормаприблизительно15%,ноболеесвежиеданныеуказываютналожноположительнуюнормуприблизительно50%.Этипроцентыотражаютнедостаткимаммографииприобнаруженииракамолочнойжелезы,в
общем,иприразличениидоброкачественныхизлокачественныхопухолейвчастности.Точностьправильногодиагностированияракамолочнойжелезыприфизикальномобследовании-60%-85%.Предложенныйпланведенияосязаемой
груднойопухолисостоитвтом,чтобысначалавыполнитьтонкоигольнуюпункционнуюбиопсию.Еслиопухолькистозна,имаммограммаотрицательная,пациенткаДолжнанаблюдаться.Еслимассакистозна,имаммограмма
положительная;илиеслиопухольсохраняется,выделениякровавые;илиестьмногократныерецидивы,рекомендуетсяамбулаторнаябиопсия.Еслиопухольтвердая,тонкоигольнаяпункционнаябиопсияположительнаяпризлокачественном
развитии,а

106
маммограмма является положительной или отрицательной, то прежде всего выполняется
интраолерационная биопсия с замороженным срезом, а потом может быть назначена окончательная
операция.

55. Ответ - Е. (Педиатрия)


Американская Ассоциация Здоровья в Колледжах (АСНА) в рекомендациях для иммунизации при зачислении в университет
требует защиты от кори, свинки, краснухи, дифтерии, столбняка, и полиомиелита. В результате вспышек кори в городках
колледжей и университетов в последние годы, согласно рекомендованным требованиям АСНА, колледжи и университеты
требуют двух доз вакцины кори как условие для зачисления в университет. Гепатит В (вариант А) рекомендуется, но не
обязателен для всех подростков. Прививка против гриппа (вариант Э) не обязательна, хотя специалисты здравоохранения
должны рассматривать применение вакцины гриппа студентам, живущим в общежитиях или студентам, которые являются
членами спортивных команд. Прививки против коклюша (вариант В) и НаеторкИш тПиепгае тип В (вариант С) не требуются
при зачислении в университет.

56. Ответ -1). (Терапия)


Талассемия - общая причина микроцитарной анемии, особенно в азиатских и афроамериканских группах. Это дефект в
синтезе цепи глобина, приводящий к снижению продукции гемоглобина (Н§Ь) и к микроцитарной анемии.
Нормальные цепи глобина - альфа (а), бета (Р), дельта (5), и гамма (у). Н§Ь А - преобладающий Н§Ь у взрослых и составляет 96
% - 98 % Н§Ъ в эритроцитах. Н§Ь Аг и Р присутствуют в ничтожно малых количествах (1.5 %-3 % и 0 %-2 %,
соответственно). Гемоглобин взрослых - тетрамер. состаяший из двух а- н двух р - цепей, Н§Ъ А2 имеет две а- и две 5 - цепи, и
Н§Ъ Р состоит из двух а- и двух у - цепей. Синтезом а
- цепей управляют четыре гена, и делеции в этих генах приводят к серьезному изменению болезни от \ меренной степени
(делиции 1-2 генов) к тяжелой (делиции 3-4 генов). Небольшое уменьшение продукции в а -цепи (делиции 1 -2 генов)
автоматически приводит к пропорциональному уменьшению в Н§Ь А. А2 и Р. Поскольку электрофорез Н§Ъ обнаруживает
только патологический Н§Ь или увеличение Н§Ь, то при умеренной а - талассемии это норма. При тяжелых формах а -
талассемии (делиции 3-4 генов), четыре |3 - цепи объединяются, чтобы сформировать тетрамер названный Н§Ъ Н или четыре
у - цепи объединяются, чтобы сформировать Н§Ь Барта. Поскольку эти гемоглобины являются патологическими, они
обнаруживаются при электрофорезе Н§Ъ.
При Р - талассемии, уменьшение в Р - цепи приводит к уменьшению гемоглобина А. Прису тствует увеличение
Н§Ъ А? и Н§Ъ Р, потому что синтез в а 11 и у - цепях незатронут.
Необъяснимый результат исследования талассемии, в общем, это нормальное до повышенного количество эритроцитов
крови одновременно со сниженной концентрацией Н§Ь и среднего объема эритроцитов (МСУ). Отсюда возник ряд
индексов, которые являются полезными при дифференциации талассемии от других микроцитарных анемий
(например, железодефицитных и анемии воспалений). Индекс Ментцера - отношение среднего объема эритроцитов МСУ к
количеству эритроцитов крови. Значения, меньше чем 13 являются очень точным указателем талассемии, тогда как
значения, больше чем 13 обычно у казывают железодефицитную анемию или анемию воспаления. У этого пациента,
отношение - 12 (70 5.8). Показатель распределения эритроцитов по объёму(КР\У) - мера изменений значения количества
эритроцитов крови. Когда прорабатывается дифференциальный диагноз микроцитарной анемии, подозреваются главным
образом железодефицитная анемия, анемии воспаления, талассемия, и сидеробластные анемии. 1Ю\\’ является
наиболее последовательно патологическим при железодефицитной анемии, тогда как. при всех других микроцитарных
анемиях обычно нормально.
Умеренная а -талассемия, или а - малая талассемия, являются диагнозами взаимоисключения. Если предварительный электрофорез
Н§Ъ нормален, и перечисленные симптомы в пользу талассемии присутствуют, диагноз - а - малая талассемия. Однако если
электрофорез Нц;Ь показывает у величение Н§Ь Аг и Р, у пациента р - малая талассемия. Результаты исследования железа при
умеренных а - и р - талассемиях - нормальны, и не указаны в начальном обследовании этих пациентов. Тяжелые формы болезни
(например, гемоглобин Барта или Р - большая талассемия) редки в Соединенных Штатах. Определенной методики лечения
талласемии нет.
Относительно других механизмов, перечисленных в вопросе, отсутствуют запасы железа (вариант А) Указывающие
на железодефицитную анемию. Блокада железа (вариант В) связана с анемией воспаления. Гемолиз эритроцитов крови
(вариант С) присутствует только при очень тяжелых формах талассемии, типа болезни Н§Ь Н с делицией 3 а -генов.
Сниженный синтез гема (вариант Е) характеризует сидеробластные анемии, которые могли возникнуть из-за
отравления свинцом, дефицита пиридоксина, и, обычно, токсического влияния алкоголя (назвать несколько).
*7. 01НС1 - С. (Психиатрия)
Среди пациентов с растеплением личности (официальное название - синдром множественной личности) существует высокий
процент сексуальных преступлений против детей. Такая же ситуация возникает и у пациентов с пограничным личностным
расстройством и антиобщественными склонностями. Зависимое расстройство личности (вариант А), ипохондрия (вариант Э), и
большое депрессивное расстройство (вариант Е) так определенно не связаны с сексуальными преступлениями против детей. Дети с
названными нарушениями эмоционального развития, чаще совершают оскорбительные действия, чем другие дети; однако,
аутистические нарушения (вариант В), как известно, не являются последствием плохого обращения.

58. Ответ - С. (Профилактическая медицина и Здравоохранение)


Распространенность меньше чем 0.05 (то есть, вероятность, что случайное изменение составляет разницу между этими двумя
группами, меньше чем 5% из 100) обычно считают статистически значительной, а не клинически значительный (вариант А).
Поэтому, учитывая значение 1* меньше чем 0.05, не возможно определить клиническую пользу рациона с низким содержанием соли
(вариант В). Если бы количество субъектов было увеличено (предполагая, что средние и среднеквадратичные отклонения групп
оставались гоми же самыми), то значение Р имело бы тенденцию быть ниже, и было бы, скорее, значительно меньшим (вариант О).

50.Ответ -1). (Терапия)


Вазомоторный парез тройничного нерва - правильный диагноз, потому что поражение тройничного нерва (слабость
поворота наружу от медиальной прямой и птоз66- слабость при подъеме век) характеризуется нормальным размером
зрачка. Компрессионное поражение, типа аневризмы (вариант С) или опухоль, сжало бы дорсомедиальную часть
тройничного нерва и сделало бы зрачок расширенным, нереагирующим. Это различие важно,
потому что поражение тройничного нерва, которое не затрагивает зрачок, указывает на стадию
становления, тогда как поражения, которые захватывают зрачок, лучше всего определяется
как медицински тяжелое состояние. Тромбоз кавернозного синуса (вариант А), менее вероятен,
так как при этом поражались бы и другие черепно-мозговые нервы. Паралич верхней косой
мышцы глазного яблока(вариант В) [Синдром блокового нерва] возникает обычно по причине
166 Этап №2 АМЛЭ
травмы и при этом отсутствует нарушение подъема века. Внутриядерная офтальмоплегия
(вариант Е) из-за поражения медиального продольного пучка могла быть или вазомоторной,
или демиелинизационной по причине, но будет иметь выраженный паралич шестого нерва
(отводящий нерв) и сохраняет реакцию медиальной прямой на конвергенцию.

60. Ответ - Э. (Терапия)


Реакция оседания эритроцитов (ЕЗК) - мера быстроты локализации эритроцитов в градуированной
трубке, и измеряется в мм/час. Если плотность эритроцитов крови повышается увеличением гамма
глобулинов, фибриногена, или обоими, эритроциты крови осаждаются быстрее и увеличивают
ЕЗК. Проявление этого в периферической крови выглядит как монетные столбики эритроцитов.
Анемия (вариант В) усиливает формирование "монетных столбиков", тогда как полицитемия
уменьшает формирование "монетных столбиков"; поэтому, ЕЗК увеличен в первом и уменьшен
во втором случаях. Анемия серповидной клетки характеризуется серповидными клетками в
периферической крови, которые неспособны образовывать "монетные столбики". Поэтому, ЕЗК
уменьшен. ЕЗК - анализ, для выявления скрытой формы заболевания при височном артериите
(вариант Е) и васкулите, при которых увеличивается количество гамма глобулинов и фибриногена, и
следовательно ЕЗК. Если ЕЗК увеличен, и подозревается височный артериит, пациенту должен быть
назначен преднизон, чтобы уменьшить риск развития слепоты. Нормальный ЕЗК фактически
исключает болезнь. ЕЗК не был бы понижен и при множественной миеломе (вариант А), или
ревматоидном артрите (РА) [вариант С].

61. Ответ-В. (Пс ихи атрия)


Синдром ломкой Х-хромосомы связан с олигофренией и относящимися к аутизму симптомами.
Синдром кошачьего крика (вариант А) связан с тяжелой олигофренией. Синдром Клайнефелтера
(вариант С) связан с познавательными и эмоциональными трудностями. Синдром Дауна (трисомия
21) [вариант Щ связан с олигофренией и болезнью Альцгеймера. Синдром Тернера (вариант Е) связан
с различными познавательными, социальными, поведенческими проблемами.

67
Тест II 145

(,2. Ответ - С. (Хирургия)


Кровавыевыделенияизсоскауженщинввозрастемладше50-тилетобычновызванывнутрипротоковойпапилломой,расположеннойвмлечномпротоке.Вбольшинствеслучаев,опухольнепальпируемая.Пораженныйпротокопределяетсякруговыминадавливаниямивокругсоска,
чтобыувидеть,какоймлечныйпротоквыделяеткровь.Цитологияможетбытьвыполненанаэтомматериале.
Внутрипротоковыепапилломымогутбытьмногополюсными(включающиедругиепротоки),илимогутвключатьконтрлатеральнуюмолочнуюжелезу(25 % случаев).Рекомендуетсясегментальнаярезекциямлечногопротока.
Кровавыевыделенияизсоскауженщинстарше50-тилетобычносвязанысозлокачественнымразвитием(вариантО;инфильтрацияпротоковогорака).Любоекровавоевыделениеизсоскагрудимужчинхарактернодлязлокачественногоразвития.Субареолярныйабсцесс(вариантВ),
обычнопровоцируемый 5ШрНу1ососсш аигеиз, проявилсябыгнойнымвыделениемизсоска.Внутрипротоковыйпапилломатоз(вариантА)относитсякпротоковойгиперплазииприкистозно-фиброзномизменении(вариант Е).
Зелено-буроватоевыделениеизсоскауженщинвпредклимактерическомпериоде,какразпередменструальнымкровотечениемпроисходитобычноиз-загруднойэктазиипротока(плазмоцитарныймастит).Материал-остаткиорганическихвеществ,которыесобираютсяв
расширенныхмлечныхпротоках.Протокиокруженытяжелыминфильтратомизплазмацитов.Молочноевыделение(галакторея)уженщинможетпроизойтииз-запролактиномывпереднейдолегипофиза(самаяраспространеннаяопухольгипофиза),первичногогипотиреоза
[уменьшенныйтироксин (Т4) вызываетувеличениевыпускающеготиреотропингормона(ТКН),которыйявляетсямощнымстимулятором,илипролактином],иразличнымипрепаратами(например,противозачаточнымипилюлями,хлорпромазином).Чистые,серозные,или
молочныевыделениячастосвязываютсясприемомпротивозачаточныхпилюль,особеннопередначаломменструации.

64-65. Ответы: 64-Е, 65-С.(.Педиатрия)

(64) Острыеприступыбронхиальнойастмыявляютсяоднимиизсамыхраспространенныхтяжелыхсостоянийдыхательнойсистемы.Использованиеаэрозольныхселективныхагонистовбета2-адренорецепторов,плюскислородипарентеральныеглюкокортикоиды(вариантВ),
является,вэтойситуации,адекватнымпринеотложнойпомощи.Максимальнаябронходилатацияможетбытьдостигнутавтечение30минутпослеиспользованияальбутеролаилиалупента.Теофиллин(илиаминофиллин)можеттакжебытьполезнымприбронхоспазмеиможетпомочь
ускоритьулучшениесостояния.Ипратропий(вариантА),мускариновыйблокирующийагент,используемыйприингаляции,неусиливаетбронхоспазм,ивсежеобычнонеиспользуетсявэтойситуации.Ингаляторыневызываютприступастмы(вариантС).Кромолиннеиграетникакой
ролиприлеченииострыхприступовастмы(вариантО).Посколькутекущаялекарственнаятерапия,кажется,недостаточноэффективнакакпрофилактикаприступов,нужнорассмотретьежедневноеиспользованиеаэрозольныхформглюкокортикоидаилистабилизаторамастоцита.
(65) Препараты,быстрооблегчающиесостояниеииспользуемыеприастмевключаютаэрозольныеселективныеагонистыбета2-адренорецепторов,аэрозольныемускариновыеблокирующиеагенты,ипероральныестероиды.Селективныеагонистыбета2-адренорецепторов,
используемыеприастме,неполностьюселективны;поэтому,могутвстречатьсякардиотоническиеэффектыпослечрезмерногоиспользованияэтихаэрозолей(вариантА).Препараты,используемыедлядлительноголечениязаболевания,включаютаэрозольныеформыглюкокортикоидов,
стабилизаторовмастоцитов.теофиллина.Кромолин,стабилизатормастоцитов,неоказываетвлияниянаприступ,приастме,из-заблокадымускариновыхрецепторов(вариантВ).Постоянноеиспользованиеаэрозольныхповерхностно-активныхформстероидов(например:Бетаметазон,
Флунизолид)можетпривестикротоглоточномукандидозу.аихчрезмерноеиспользованиеможетдажевызватьсистемнуютоксичность(вариантО).Устойчивостькметилксантинамприихиспользованииневстречается(вариантЕ),ноихэффективностьограниченакардио-зависимойи
стимулирующейцентральнуюнервнуюсистему(СНЗ)дозойсредства.
Недавнобылипредложеныдляпрофилактикиастмы-препаратызилеутон(ингибиторлипооксигеназы)иЗафирлукаст(антагонистлейкотриена),таккакониуменьшаютбронхиальнуюгиперфункцию.
ЦК»

66, Ответ-С. (Психиатрия)


Частая самоиндуцированнаярвота-формаочисткижелудка,иможетвызватькариесиэрозиюэмализубавследствиедействияжелудочнойкислоты.Пальцымогутбытьоцарапанызубамипризасовываниивглотку,отсюдаи

ссадинынаних.Очисткаможетвстречатьсякакизолированноеповедение,илиэтоможетбытьчастьюрасстройствапищевогоповедения,типанейрогеннойбулимииианорексии.Неумереннаяпотребностьведе(вариантВ)-
составляющаянейрогеннойбулимии.Аменорея(вариантА)-составляющая анорексии. Нормохромнаямикроцитарнаяанемия(вариантМипотеряввесе(вариантЕ)можетвстречаться как результат самоограниченийв
еде.

67. Ответ-С. (Терапия)


Контактный дерматит-распространенноевоспалительноезаболеваниекожи,котороесвязанос выделением различных антигеновираздражающихвеществ.Былиописанычетыретипа-аллергический

контактный дерматит, раздражающийконтактныйдерматит,контактныйфотодерматит,иконтактнаякрапивница.

Аллергическийконтактныйдерматит,которыйявляетсяпримеромвэтомслучае,являетсяаллергическойреакциейIVтипаопосредованнойТ-клетками.Длявозникновенияэтойреакциидолжныпрнсугствоватьтриусловия,а
именно:генетическоепредрасположение,поглощениедостаточногоантигеначерезповерхностькожи,икомпетентнаяиммуннаясистема.Антигенныенизкомолекулярныевеществапроникаютчерезкожу,фагоцитируютсяклетками
Лангерганса,ипослетранспортируютсякрегиональнымлимфатическимузлам,гдеонипредставленыТ-лимфоцитами.Т-лимфоцигывыпускаютцнтокины,которыеявляютсяответственнымизавоспалительнуюреакциювткани.
Антигенныевеществавключаютсумах(найденныйвядовитомплюще,иядовитомдубе),никель(сережки,краскидляволос),двухромовокислыйкалий(домашниечистящиесредства,кожа,цемент),формальдегид(косметические
препараты,ткани),этилендиамин(краски,лечебныепрепараты),меркаптобензтиазол(резиновыеизделия),ипарафенилендиамин(краскидляволос,химическиевещества,применяемыеприфотографии).
Посколькуаллергическийконтактныйдерматит-являетсяаллергическойреакциейIVтипа,положительнаяреакциянаочищенныйдериватпротеина(РРО),котораявключаетвзаимодействиеТ-лимфоцитовимакрофагов,
наиболееблизконапоминаетмеханизмвоспалительнойреакцииуэтогопациента.РаздражающийконтактныйдерматитнеявляетсяопосредованнойреакциейТ-клеток.Этопроисходитиз-заместноготоксическоговлиянияхимиката
накожу.Контактныйфотодерматитподобеналлергическомуконтактномудерматитузаисключениемтого,чтореакциязависитотультрафиолетовогоизлучения.Контактнаякрапивница-реакцияпроявляющаясяволдырямии
приливамикровиклицу,иможетбытьвторичнойкаллергии1типа[иммуноглобулинЕ](Г^Е)-опосредствованнаяреакцияилинеиммунологическаяреакция.Клиническаякартинаконтактногодерматитавыглядиткак,независимоот
механизма,располагающиесявограниченныхобластяхэритемы,сформированыепузырькидоэритематозныхбляшекнашелушащейсякожеприхроническойболезни.Лечениевключаетисключениепричиняющегострадания
средстванарядусиспользованиемвлажныхкомпрессовсрастворомБероуприостромзаболевании,сопровождаемымместнымприменениемстероидногокрема,чтобыподавитьвоспаление.Подострыеилихроническиеслучаи
должнылечитьсяместнымприменениемстероидногокрема,безкомпрессов.Поражениеболезньюобширныхзонможеттребоватьиспользованиясистемнойтерапиикортикостероидов.
Втерминахдругихмеханизмов,перечисленныхввопросе,аллергиятипа1(вариантА)включаетвзаимодействиеантител1§Е,выработанныхпротивспецифическихантигеновимастоцитов.Избытокантителкантигенувызывает
потерюзернистостимастоцитов,свыпускомгистаминаидругиххимическихмедиаторов,которыепровоцируютувеличениепроницаемостисосуда,набуханияткани,ивоспалительнойреакции.
ФеноменАртюса(вариантВ)-иммуннокомплекснаяболезнь(аллергияIIIтипа),которыйактивизируетсистемудополнения,чтобыпродуцироватьанафилатоксиныихемотаксическиесредства,которыевызывают
воспалительнуюреакцию.ПримерФеноменаАртюса-"легкоефермера",прикоторомвыработкаантителктеплолюбивымактиномицетамввоздухе,приводиткограниченномуотложениюиммунныхкомплексоввальвеолахс
последующимвоспалениемиаллергичнымпневмонитом.Системныеиммуннокомплексныеболезни,такиекак,системнаякраснаяволчанка(СКВ)исывороточнаяболезнь,такжесвязанысотложениемиммунныхкомплексовв
различныхтканях,такихкак,сустав,кожа,исосудыкожииклубочков.

69
IСС1II
107
Опосредованная антителами клеточная цитотоксичность (АОСС) [вариант - вариант аллергии типа 11.
■)то наличие антитела против ткани - мишени, которая привлекает клетки киллера: Т^К-клетки, или макрофаги, Эти клетки
взаимодействуют с антителами и разрушают ткань - мишень. Тепловая аутоиммунная гемолитическая анемия (А1НА), с деструкцией
эритроцитов, покрытых антителами иммуноглобулина С (1§0), макрофагами в селезенке, является классическим примером реакции
АОСС. Иммунно-комплексная болезнь (вариант Е), типа сывороточной болезни, является аллергической болезнью 11 1 типа.

($. Ответ - Е. (Акушерство и Гинекология)


При послеродовой лихорадке, устойчивой к применяемой антибиотикотерапии, обязательно нужно исключить тазовый абсцесс, перед
назначением долговременных в/в гепаринов при, предполагаемом, диагнозе септического тазового тромбофлебита (выбор А). Острое
воспаление тазовых органов (РШ)
[вариант В] маловероятно при антибиотикотерапии, которая была ей назначена. Задержка отделения плаценты (вариант С)
маловероятна при нормальном выделении лохий. Перитонеальная кровь (вариант В не вызывает устойчивую лихорадку.

69. Ответ - С. (Хирургия)


Снижение объема крови при кровотечении сначала проявляется снижением центрального венозного давления или давления
заклинивания в капиллярах лёгочной артерии. Гемоглобин (НуЪ) и гематокрит (Нс1 ) [вариант В] в течение 1 - 3 дней часто остаются
нормальными, потому что сосудистая система теряет равное количество плазмы и эритроцитов объема крови. Плазма
восстанавливается первая, движением жидкости из тканевого пространства в кровеносные сосуды. Это определяет дефицит количества
эритроцитов крови, приводя к снижению Н§Ъ и Нс1 . Внутривенные назначения изотонического солевого раствора раскрывают этот
дефицит быстрее. Число ретикулоцитов периферийной крови, которое представляет реакцию костного мозга на анемию,
увеличивается через 5-7 дней после кровотечения. Увеличенное число ретикулоцитов в периферийной крови отражает фактический
эритроцитопоэз в костном мозге, который заместит дефицит эритроцитов крови в периферической крови.
Анемия не изменяет рН, парциальное давление кислорода (Р02), или парциальное давление углекислого газа (Рсо2) крови (вариант
А). Однако, она действительно уменьшает общую сумму кислорода, досту пного для ткани, таким образом, приводя к гипоксии ткани.
Насыщенность кислородом (вариант Щ), которая выражается общим количеством участков связывания Н§Ъ, занятых кислородом,
является нормальной, потому что есть нормальная оксигенация Н§Ь в легочных капиллярах. Проблема в анемии - уменьшение Н§Ь,
который автоматически понижает полное содержание кислорода крови. Острая потеря крови не влияет на средний объем эритроцитов
(МСУ) [вариант Е].

70. Ответ - В. (Акушерство и Гинекология)


Описание случая этой молодой женщины, в начале ее репродуктивного периода жизни, является характерным для ановуляции
невстречающим сопротивления эстрогеном. Ожидаемые показатели обследования были бы пролиферативной гистологической
картиной; поэтому, в этом случае, тру бчатые эндометриальные железы со многими митозами были бы правильным показателем
исследования. Отсутствует признак овуляции (пилообразные эндометриальные железы с вязкими секрециями; выбор А),
внутриматочный рак ("спина к спине" эндометриальные железы с четким ядрами, гиперхромизмом и потерей клеточной полярности;
варианты С и Е), или беременность (децидуальная реакция, формирующаяся вокруг внутриматочных артериол; вариант О).

71. Ответ - А. (Психиатрия)


Семейная динамика имеет большое значение в развитии нервной анорексии. Матери пациентов часто обследуются с целью контроля, а
отцы определяются как ингибированные и компульсивные. Ограничение веде и потеря в весе постулированы как попытки восстановить
некоторый контроль над весом и, возможно, избежать половых проблем. Психотерапевтическое вмешательство часто включает семейную
терапию.
Расщепление личности (вариант В) связано с сексуальным преступлением против детей. Синдром нарциссизма (вариант С) и
шизофрения (вариант О) не связаны со специфическим набором семенной динамики. Начало сепарационной тревожности (вариант Е)
в детстве, иногда связывается со смертью члена семьи.
72. Ответ-С. (Педиатрия)
)тот новорожденныйимеетврожденныйпороксердца.Наблюдаемыйдифференциальныйцианоз(т. е. синие нижние конечностиирозовыеверхниеконечностиичастьторса)встречается,когдатоккровипроисходит
сПраваналевочерезнезаращенныйБоталловпротокнафонесуженияилипрерваннойдугиаорты.Другие симптомы незаращенияБотапловапротокавключаютскачкообразныйпульс,шумсердца"туда-сюда".

Дифференциальныйцианознеприсутствуетпридефектемежжелудочковойперегородки(вариантА),инфантильноесужениеаорты(вариантВ),корригированнаятранспозициякрупныхсосудов(вариантО),или дефект
межпредсерднойперегородки(вариант Е).

73. Ответ-А.(Профилактическая медицина и Здравоохранение)


Этокогортноеисследование,потомучтовначалеисследованияувсехсубъектовболезньотсутствует.Приисследованииметодомслучай-контроль(вариантВ),больныесубъекты(случаизаболевания)издоровыесубъекты(контроль),
сравниваютсяпофакторамриска.Приединовременномобследовании(вариантЭ),субъектыизучаютсявопределеннойточкевремени.Прирандомизированномконтролируемомклиническомиспытании,(вариантС),кнекоторым
членамгруппы,сопределеннымнарушением,применяютоднуметодикулечения,акдругимчленамгруппыприменяютдругуюметодикулеченияилиплацебо.Приперекрестномисследовании(вариантЕ),некоторыесубъектывначале
получаютлекарственноесредство,втовремякакдругиеполучаютвначалеплацебо;позжевисследуемыхгруппахменяютлечение.

■'4.Ответ-А. (Психиатрия)
Расстройствоадаптациидиагностируется,когдазаметнапатологиявреакциинадискретныйстрессор,анепростообострениедругогопредшествующегопсихическогозаболевания.Продолжительностьрасстройстваадаптации
частовесьмакратка,ирасстройствоисчезает,когдауходитстрессор,илипациентнаучитсяжитьсэтим(вариантВ).Особенностьюзлоупотреблениялечениемтранквилизаторами(вариант С) являетсято,чтоонопредставляетсобой
долговременную проблему. Жестокие взаимоотношения (вариант Э) часто предполагают существование психопатологии у одного или обоих партнеров. Ситуации и стрессоры, которые вызывают расстройство адаптации,
значительноизменяютсяотчеловекачеловеку,инеобязательноявляютсякатастрофой(вариантЕ).

75. Ответ-Э.(Хирургия)
Хроническийпанкреатитприводиткстеаторее(повышенноесодержаниежиравстуле)из-задефициталипазы.Непереваренныйлипидижирорастворимыевитаминывыделяютсясостулом.Пероральныепанкреатические
ферментысвысокимсодержаниемлипазыпринимаемыеперед,вовремя,ипослепринятияпищи,спараллельнымназначениемантагонистагистамина2 (Н2), чтобыблокироватьинактивациюкислотногофермента,
способствуютпоглощениюжиров.Крометого,пациентдолженпридерживатьсяобезжиреннойдиеты.
Антибиотикширокогоспектрадействия(вариантВ)неусилилбыпоглощениелипида,потомучторазмножениебактерийнеявляетсячастьюпатофизиологиихроническогопанкреатита.Размножениебактерийприводитк
дефицитусолейжёлчныхкислот,который,всвоюочередь,приводиткстеатореи.Аглютеноваядиета(вариантС)-предпочтительнаятерапиядляглютеиновойболезни,котораяявляетсясамойраспространеннойпричиной
малабсорбции.Полнаярезекцияподжелудочнойжелезы(вариантА)-предпочтительноелечениеприхроническомпанкреатите,еслиприсутствуеттруднопереносимаяболь,неподдающаясямедикаментознойтерапии.Лактулоза
(вариантЕ)используется,чтобыпонизитьуровниаммиакакровиинеиграетникакойроливлечениистеатореи.

76. Ответ-Е.(Педиатрия)
Кормящаяматьдолжнаизбегатьприменениямногих,обычноиспользуемых,препаратов(включаяпрепараты,продаваемыебезрецепта),потомучтоонипопадаютвгрудноемолокоимогутоказатьвлияниенамладенца.
Противогрибковыйполиен,нистатин,назначаетсядляместногоиспользованияприкандидазныхинфекцияхротоглоточнойполостиимочеполовойсистемы(например,влагалищнаямолочница).Притакомспособевведения,нистатинне
попадаетвбольшойкругкровообращенияинеприсутствуетвгрудноммолоке.Вседругиеперечисленныепрепаратытребуютсистемнойабсорбции.Впрепараты,которыеследуетизбегатькормящейматери,включают;активные
препаратыдлялеченияЦентральнойнервнойсистемы (€N8) [например;стимуляторыидепрессанты,включаябензодиазепин, этанол,иамфетамин(выборА)],определенныеантибиотики[тетрациклины(вариантВ),хинолоны],
м
етилксантины[кофеин,теофиллин(вариант(?']антитиреоидныепрепараты[метимазол(вариант13}пропилтиоурацил],иглюкокортикоиды.
Тест II 171

7 ответ - А. (Хирургия)
н^ттное понятие в трансплантации - принятие реципиентом донорского трансплантата, если 'лтствуют любые чужеродные
антигены или отторжение трансплантата, если присутствуют чужеродный
1 '„гены. В варианте А. мать, которая ХХХХ - является донором, и ребенок, который ХХОО I являете* чшпнентом. В трансплантате
матери нет никаких чужеродных антигенов: поэтому, он не отторгается. В сонантах В. С. Э. и Е, донорскии трансплантат
содержит антигены, которые чуждые реципиенту; поэтому; он» отторгаются.

-ч Ответ - В. (Акушерство и Гинекология)


Двойная беременность увеличивает риск возникновения разновидностей материнских и эмбриональных осложнений.
Вызванные беременностью риски артериальной гипертензии увеличиваются при наличии ]Р\\ плодов. Хотя риск
возникновения инфекции мочевых путей (вариант А), диабета (вариант С), и кандидоза (вариант Е) увеличивается при
беременности вообще и не зависит от количества плодов. Многократная беременность увеличивает, а не уменьшает
содержание а-фетопротеина в сыворотке крови матери (М5АРР) [вариант 1 >|.

79 , Ответ - О. (Терапия)
Даже при незначительном подозрении на менингит, нужно выполнить спинномозговую пункцию. Симптомы,
объединяющие большинство случаев менингита, включают: головною боль (часто, преобладающий характерный симптом и, в
отличие от большинства головных болей, является более тяжелой в положении лёжа и во время отдыха); фотофобию; рвоту;
головокружение: лихорадку; и ригидность шеи. спинных мышц, и сухожилий. У этой пациентки достаточно симптомов,
чтобы предположить, что у неё менингит. Анализ спинной жидкости показал, что она страдает асептическим менингитом,
наиболее часто вызываемым вирусной инфекцией. При вирусном менингите прнс\тств\ет небольшое количество лейкоцитов,
которые прежде всего являются монону клеарными лимфоцитами. При асептическом менингите, уровень глюкозы в
спинномозговой жидкости находится обычно в низко- нормальном диапазоне, а содержание белка имеет тенденцию
увеличиваться.
Хотя у пациентки присутствует достаточно симптомов, чтобы диагностировать случай менингита, многие из
симптомов были маргинальными, указывая на то, что это не был скоротечный слу чай. как это часто отмечается при
бактериальном менингите (вариант А). Бактериальный менингит характеризуется большим количеством лейкоцитов,
которые являются, прежде всего, полиморфнону клеарными нейтрофилами Уровень глюкозы в спинномозговой
жидкости значительно ниже нормального, а содержание белка хвеличено в большей степени, чем при асептическом
менингите (т.е. часто выше 100 мг мл).
Криптококковый менингит (вариант В) - почти всегда вызван у словно-патогенной инфекцией в организме с ослабленным
иммунитетом. Анамнез пациентки ясно у казывает, что это не определяющий фактор. Хотя, вирус иммунодефицита человека
(ВИЧ) и вирус герпеса простого тип 2. могут вызвать хронический вирусный менингит, ее анамнез дает возможность исключить
их из возбу дителей болезни.
Менингит актиномикозный (вариант Е), хотя и не распространенный, мог бы подозреваться в этом случае, потому что
пациентка прошла недавнее лечение зубов, что является знач»ггельным фактором риска инфицирования этим анаэробным
классом бактерий. Однако, лабораторные показатели характерны для бактериальной инфекции.
Менингит вызванный СоеасИа ттШа (вариант С), хотя и относительно редкий, мог бы также подозреваться в этом
случае, потому что пациентка прибыла из долины Сан-Хоакина в Калифорнии. Для подтверждения этого диагноза, уровень глюкозы
в спинномозговой жидкости должен быть значительно ниже нормального.
Критически важно различить бактериальный и вирусный менингиты. Если бактериальный менингит должным
образом не излечен, возникают тяжелые осложнения, часто приводящие к смерти, тогда как вирусный менингит
вообще является самокупирующимся. Вирусный менингит, вызванный герпесом и ВИЧ - основные исключения к
этому правилу.

80* Ответ - С. (Психиатрия)


^гот случай является наиболее суггестивным для обсессивно-компульсивного нарушения, которое характеризуется наличием
навязчивых идей и компульсивных побуждений. Навязчивые идеи - навязчивые Мысли= которые, как часто полагают, являются
иррациональными
]япациента.Загрязнение-распространеннаянавязчиваяидея.Компульсивныепобуждения-побуждения, оставляющие участвоватьвдействиях,которыепациентрассматриваеткакиррациональные,ноОбходимые,сцелью
избежатьподавляющегобеспокойства.Мытье-одноизтакихкомпульсивных,осуждений.Дефицитсеротонинаприводиткобсессивно-компульсивномунарушению,поэтомумногиеиз мЫХ эффективныхпрепаратов-агонисты
серотонина.Ацетилхолин(вариантА),гамма-аминомасляная кислота (САВА)[вариантВ],допамин(вариантЩинорэпинефрин(вариантЕ)несвязаныконкретнособсессивно-компульсивными нарушениями.

Ответ-А. (Акушерство и Гинекология)


Недержание мочипринапряженииразвивается,когдаиз-задефектоврелаксациитазовыхмышц, мочеиспускательные каналырасположеныпроксимальнонижетазовогодна.Этосостояниечасто 'вязывается с грыжей

мочевогопузыря,выпучиваниеммочевогопузырявверхнююпереднию влагалишную стену. Уретральный дивертикул(вариантВ)диагностируетсяприпомощиуретроскопии. Ректоцеле (вариант О)


связансвыходомгрыжипрямойкишкивовлагалище.Энтероцеле(вариантЕ)- грыжа дугласова пространства,образующаясявпрямокишечно-маточномуглублении.Кистыпротока Гартнера (вариант С)
обнаруживаютсявбоковойвлагалищнойстенкеиявляютсяостатками эмбриологического мезонефрального протока.

$2.Ответ-В. (Педиатрия)
Бронхиолит-результатвоспалительнойобструкциибронхиол.Воспалениевстречаетсявтечениепервых2летжизни,спикомпораженийввозрасте 6 - 1 2 месяцев.Бронхиолитначинаетсяковарно,какинфекцияверхнего
респираторноготракта,но,приразвитииболезни,появляетсяхрипящаяодышкаитахипноэ.Фискальноеобследованиепоказываеттахипноэ,жжениевносу,хрипы,стридоры,иретракции.Принесложныхслучаяхпациенты,после72
часов,начинаютпостепенновыздоравливать.
Астма(вариантС)можетлегкобытьперепутанасбронхиолитом,ноастмаобычноимеетанамнезповторныхприступовхрипенияисемейногоанамнезаастмы.Круп(вариантА)характеризуетсягрубым,лающимкашлем.
Эпиглоттит(вариантО)встречаетсяудетейстаршеговозрастаихарактеризуетсялихорадкой,тяжелымреспираторнымдистресс-синдромом,ислюнотечением.Муковисцедоз(вариантЕ)характеризуетсярецидивирующими
легочнымиинфекциями.

83. Ответ - С. (Психиатрия)


Этотслучайявляетсянаиболеесуггестивнымдлясепарационнойтревожности.Сепарационнаятревожностьхарактеризуетсябеспокойствомбытьоставленным,сопротивлениемугрозеразделения,ибеспокойствомпослеразделения.
Дети,сэтимнарушением,частоуклоняютсяотшколы.Анамнезэтогонарушениявдетствеявляетсяобщимдлявзрослыхпациентовспаническимрасстройством.Шизофрения(вариантВ)иногдасвязываетсясдетскиманамнезом
эмоциональногоотказаотучастия.Дистимия(вариант А), обсессивно-компульсивноеизменениеличности(вариантВ),иболевоерасстройство(вариантЕ)яснонесвязанысдетскиманамнезомсепарационнойтревожности.

84. Ответ-В. (Терапия)


Дефицит иммуноглобулин (1§А) - самый распространенный иммуннодефицит. Это встречается у 1-го из 500 человек. Это внутренний дефект дифференциации В-клеток, призванных синтезировать 1§А.
Возникаетдефицитциркуляцииисекреции1§А,поэтому,такиепациентыстрадаютотпроблемсвязанныхсослизистойоболочкой,типарецидивирующихсинопульмонарныхинфекций,аллергий,ипоноса,
вторичного к аагсИа и другим организмам. Существует также повышенная распространенность аутоиммунных болезней. У некоторых пациентов, селективный дефицит 1§02 и подклассов 1§04
предрасполагаетихкбактериальныминфекциям.
Воздействие продуктовкрови,содержащих1§А(черезпереливаниекрови)частоделаетэтихпациентов чувствительными к 1&А, иунихразрабатываютсяантителапротив 1§А.
Чрезмерноевоздействие1§А вызывает анафилактическуюреакцию.Пациентынедолжныполучатьпродуктыкрови,содержащие 1§А. Если переливания кровинеобходимы,тодолжна
использоватьсякровьотпациентовсдефицитом1§А. Гемолитическая трансфузионнаяреакция(вариантА),лихорадочнаяреакция(вариантЕ),инфицированиесывороточногоиммунноглобулина(вариантС),
иаллергическаяреакцияIVтипа(вариантЩнесвязанысназначениемсывороточногоиммунноглобулинаинеобъясняютанамнезсинопульмонарнойболезнии ас™ыупациента.
555.Ответ-А. (Хирургия)
\ пациентаартериовенознаяанастомоза(АУ),котораяобычноявляетсярезультатомпроникающего повреждения (например,ножеваярана).ДругиепричиныанастомозыАУмогутбытьврожденными,
-оторыемогутпривестикгемигипертрофииконечности;эрозииартериальноготрансплантатаилианевризмынижележащейвены;кболезнямкости,типаболезниПеджета,прикоторойизмениявкости ДУР к созданиювнутрикостных
артериовенозныханастомоз.
Обычнопривыслушиванииартериовенознойанастомозыпрослушиваетсянепрерывный"шуммашин". Проксимально, артерииивенырасширены.Дистальныйпульсобычноуменьшенпоамплитуде.Сжатие массы
приводит кзамедлениючастотыпульса.ЭтоназываютпризнакомБранхама.ПосколькусвищАУ обходит микроциркуляцию,топрисутствуетувеличениевенозногопритокакправомужелудочкусердца, которое
приводит кгиперсистолическойсердечнойнедостаточности.
При описанииэтихпораженийоченьрекомендуютсямагнитно-резонанснаятомография (МРТ), и вазография. Сердечнаянедостаточностьуэтогопациента-показаниедляхирургическогоудаленияили эмболизации
пораженияподрентгенографическимконтролем.
Т\паятравма(вариантВ),предыдущийшунтбедреннойартерии(вариантС),грибковаяаневризма (вариант П). и врожденноеуродство(вариантЕ)-вотвозможныепричинысвищаАУ,ноонинеявляютсястоль же
распространеннымикакпроникающееповреждение.

§6,Ответ-С.(Педиатрия)
Внезапное\худшениереспираторногостатусадолжновызватьподозрениенаналичиепневмоторакса.Клинически,наповрежденнойсторонеслышнысниженныезвукидыхания.Рентгеновскиепоказатели:зкхтрапульмонарныйвоздух,
отклонениетрахеидалекоотповрежденнойстороны. 8(арНу1ососсш аигеш частовызываетвоздушнуюкисту,котораяможетразорватьсяивызватьпневмоторакс.Эмфизема(вариантА)нплевральныевыпоты(вариантВ)
такжевызваны51. аигеш, ноэтивыпотыимеютдругиерентгенологическиепроявления.
Респираторныйдистресс-синдромвзрослых(РДСВ)[вариантШ-остраядыхательнаянедостаточность,связаннаясосниженнойоксигенацией,увеличеннойпроницаемостью,легочнымотеком,инормальнойкардиальнойфункцией
(некардиогенныйлегочныйотек).Хотя,какизвестно,взрослаядыхательнаянедостаточность,этонеправильныйтермин,таккаконбылобнаруженубольныхввозрасте1-2недели.БолееобщиепричиныРДСВупедиатрическогопациента
включаютсепсис,шок,исостояниеблизкоексостояниюприутоплении.УпациентовсРДСВнарентгенограммахгрудимогутбытьзамеченыширокораспространенныеинфильтраты.Пациентысболезньюсерповиднойклеткимогут
иметьинфарктлегкого(вариантЕ)связанныйспневмонитомилимикроскопическиежировыеэмболыотобразованияинфарктакостногомозга.

87. Ответ-В. (Профилактическая медицина и Здравоохранение)


В долговременнойписьменнойдоверенности,человекопределяетзаконногопредставителя,дляпринятиярешенияотносительноведениялеченияиухода,вслучае,когдачеловекбольшеневсостояниисделатьэтосам.Взавещаниина
случайсмерти(вариантА),пациентуказываетнато,какимдолжнобытьбудушеелечениеиуход,вслучае,когдапациентбольшенекомпетентен,определятьэто.Еслипациентнеспособендатьсогласиепринеобходимостиинтенсивной
)гяп №2 АМЛЭ
терапии,членысемьиипредставителидолжныопределитьто,чтопациентсделалбы,еслибыбылкомпетентен.Управляемаямедицинскаяпомощь(вариантС)-системаздравоохранения,предназначеннаядляуправлениязатратами.
Лечениебезсогласияпациента(вариантО)признано,когдапациентпредставляетопасностьдлясебяилидругих.Согласиенаосновеполнойинформации(информированноесогласие)(вариантЕ)должнобытьполученоотпациентаперед
лечениемилихирургией.

88. Ответ-А. (Терапия)


Поноспутешественникавызванбактериальнымиэнтеропатогенами,покрайнеймере,в80%случаев;изних,энтеропатогенная ЕзскепсЫа соИ ответственназа 50 % - 75 %случаев.Энтеротоксины,вырабатываемые
организмом,стимулируютциклическиймонофосфатаденозина(цАМФ),приводяксекреторномупоносу,подобномеханизмуприхолере.Никакоеповреждениеслизистойнесвязаносэнтеротоксином(вариантС).Большинствослучаев
происходитиз-заупотреблениязагрязненнойпищии,вменьшейстепени,загрязненнойводы.

Понос путешественника встречается у людей, которые проживают в промышленно развитых странах и


„мх>шествуют по развивающейся стране в 1 ропиках или субтропиках. Он характеризуется неоформленным
жидким стулом, по крайней мере, 3 — 10 раза в течение 24 часов, связан с легкой лихорадкой, тошнотой и
«ногой, брюшными судорогами, и неотложным стулом. У 10 % пациентов, понос длится дольше, чем 1 неделя.
Препараты, которые являются подходящими для профилактики, включают доксициклин. комбинацию
триметоприма + сульфаметаксозол, фторхинолоны, и висмут салициловокислый основной.
Другими причинами поноса путешественника могут быть:разновидности $1й%е11а, Сатру1оЬас1ег]е]ит,
разновидности 8а1пюпе11а, и ротавирус. Разновидности 8Ш%щй и С.атру1оЪас1ег вторгаются в слизистую оболочку

кишки, и приводя т к поражению слизистой оболочки, воспалительному поносу с продукцией выпотевания.


Приобретенный дефицит днсахаридазы обычно встречается как вторичный при гастроэнтерите,
наступающим как следствие потери ферментов щеточной каймы (например, лактаза). Воспаление может
привести к осмотическому поносу, вторичному к осмот ическому влиянию непереваренного углевода в
кишке так же как и при осмотическом влиянии жирных кислот на распад углеводов бактериями
ободочной н толстой кишки (вариант О).
У больных на антибиотиках, типа ампициллина или клиндамицина, вызванное токсином повреждение
слизистой оболочки, при псевдомембранозном колите С1о.ч1псИит должно быть
прооперировано.
Синдром раздражённой кишки (вариант Е) - навязчивое нарушение моторики кишки и не
связан с системными признаками и симптомами.
Инвазивные поносы (например, Сатру1оЬас(ег еп1епН$) - тип низко-объемного поноса. Вследствие
бактериальной инвазии кишки (вариант В), в стуле присутствуют кровь, слизь, и воспалительные
клетки. Мазок стула на фекальные лейкоциты - превосходный анализ, при помощи которого отличают
инвазивный понос от секреторного или осмотического поноса. Последние два имеют отрицательный
фекальный мазок на лейкоциты.

89. Ответ - А. (Психиатрия)


Симптомы бензодиазепииовой абстиненции включают беспокойство, бессонницу, психоз, и припадки.
Припадки обычно не свя п.шаются опиоидной абстиненцией [например, героин (вариантС)], кокаин
(вариант
В), диэтиламид лизергиносой кислоты (ЛСД) [вариант О], или гашиш (вариант Е). Опиоидная
абстиненция характеризуется беспокойством, недомоганием и болью, поносом, ринореей, зевотой,
пилоэрекцией. и расстройством сна. Кокаиновая абстиненция характеризуется беспокойством,
расстройством сна, и депрессией. ЛСД и гашиш не связаны с определенной абстиненцией.

90. Ответ - Е. (Терапия)


При прогрессирующих дефицитах, связанных с задней черепной ямкой (мозжечок и ствол мозга),
должно быть немедленно исключено объемное поражение, типа опухоли (медуллобластома,
эпендимомы, глиома стволовой области мозга). Из-за наличия кости в задней черепной ямке, более
подходит для сканирования магнитно-резонансная томография (МРТ), чем компьютерная томография

74
(КТ) (вариант А). Из-за прогрессирующей, а не острой природы, электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
[вариант В] или лекарственный скрининг (вариант С), менее вероятны, при диагностировании, но при
остром процессе вполне могут помочь. Аминоацидурия, обнаруженные скринингом аминокислоты
(вариант Э), имеют тенденцию проявляться в более раннем возрасте.

91- Ответ - С. (Акушерство и Гинекология)


Функционирующие эндокринологические (не функциональные) овариальные опухоли включают
гранулезотекаклеточную опухоль (вариант А), которая вызывает феминизирующие признаки и симптомы, и
опухоль клетки Ссртоли-Лейдига, которая вызывает вирилизирующие признаки и симптомы, как у этого
пациента, Коллоидная аденофиброма (вариант В), фиброма (вариант I)), и дисгерминома (вариант Е) не
активны эндокринологически.

^ Ответ - Е. (Педиатрия)
Хотя ребенок имеет хорошее здоровье, и прививки сделаны во время, он не был иммунизирован против к°ри.
что обычно выполняется в годовалом возрасте (выбор А). У детей в возрасте меньше, чем 1 год
ж риск возникновения осложненияпослекори.Вовремявспышкикори,детямввозрастеменее6-ти *иев можно дать моновалентнуювакцинукорииливакцинукраснуха-свинка-корь (ММК) (если
м
рентная вакцина коринедоступна)(варианты С и В). Детидолжныбытьпривитынезависимоотих^ тикМесту вспышки кори(вариантВ).Однако,ребенокдолженбытьповторнопривитввозрасте 12 -<;
есяиев, исноваввозрасте 1 1 - 1 2 лет.Нормысероконверсиидлякори,свинки,иантигенакраснухи иЖе\ детей, привитых с ММК довозраста 12 месяцев.

93. Ответ-С. (Хирургия)


Большинство (60 %)солитарныхузловщитовиднойжелезынеявляютсяопухолевымиипредставляютсобой кисты илизоб.Приблизительно 25 %изних-фолликулярныеаденомы,оставшиеся15 %являются
злокачественными.Факторы,которыепредполагаютзлокачественноеразвитиевсолитарномузле:вшамнезепредшествующееоблучениешеи;любойсолитарныйузелокувзрослогоилиребенка;твердый,несимметричныйузелокс
цервикальнойлимфаденопатией,иликоторыйбольшечем3-4см;тиреоглобулинсыворотки,большечем 100 нг/дл;исемейныйанамнезмедуллярнойкарциномыщитовиднойжелезы,предполагающейсиндромНАилиИВ
полиэндокриннойнеоплазии (МЕМ).
Прилечениисанитарныхузлов,некоторыеклиническиеврачиначинаютсультразвука,чтобыопределить,кистозенлиузелокилитверд,втовремякакбольшинствоврачейсначалавыполняюттонкоигольнуюпункционную
биопсию.Еслитонкоигольнаяпункционнаябиопсияположительнанарак-показанахирургия.Еслидиагнознеустановлен-назначаетсясканированиещитовиднойжелезы.
Холодныйузелок(вариантА)лечитсяхирургией;горячийузелок,которыйможетбытьсвязансанамнезомпшертиреоза(вариантО),долженнаблюдаться.Горячиеузелкиредкобываютзлокачественными.
СанитарныеузлыобычнонеприсутствуютпритиреоидитеХашимото(вариантЕ).Кисты(вариантВ)-обычночастьмультиузловогозобаи,восновном,доброкачественные.

94. Ответ-В. (Психиатрия)


Историянасилия-самыйсильныйпоказатель,влияющийнавозможностьнасилиявбудущем.
Злоупотреблениеалкоголем(вариантА)ибредпреследования(вариантЩнетакужсильносвязаныснасилием.Височнаяэпилепсия(вариантЕ)редкосвязываетсясобдуманнымнасилием.Тревожноерасстройство,вызванное
искаженныммышлением(вариантС)неприводиткболеевысокойвероятностифактическогонасилия.Еслиадвокатполагает,чтоестьобоснованнаявероятностьтого,чтоэтотчеловекмогбывыполнитьтакойплан,нормыТагазоЦ
налагаютнаадвокатаобязательствоопредупрежденииизащителюбыхидентифицируемыхПотенциальныхпострадавших.

95. Ответ-Е. (Акушерство и Гинекология)


Дляэтойпациенткисвторичнойаменореей,разницароста/весапредполагаетанорексию.СиндромТернера(вариантА)связансмалымростомипервичнойаменореей.Гипогонадотропныйгипогонадизм(вариантВ)связанс
отсутствиемвторичногополовогоразвития.Пациенткисполикистознойболезньюяичника(варианте)обычногрузны.СиндромАшермана(вариантЭ)являетсярезультатомвнутриматочнойспайкипослечрезмерногокюретажа.

96. Ответ-С. (Терапия)


Тампонада сердца характеризуется уменьшениемсердечноговыбросаиувеличениемцентральноговенозного давления вследствие ограничения кровотокавиизсердца,поскольку
жидкостьвперикардиапьноммешке ограничивает заполнение всехсердечныхкамер.Эхокардиограмма-самыйчувствительныйиточный згравматичный тест для установленияналичияжидкости
вперикардиальноммешке.Послетого,как диагноз установлен, должнабытьвыполненапункцияперикарда,чтобынемедленноуменьшить интраперикардиальное давлениемешка.Хирургия
выполняетсявслучаях,которыесвязаныстравмойи требуется локализовать источниктампонады.
Набухание шейных вен на вдохеназываютпризнакомКассмола.Обычно,увеличениеотрицательного внутригрудного давления на вдохеприводитквсасываниюкровисяремнойвенознойсистемыв
правую часть сердца. Однако если праваячастьсердцаограниченажидкостьювперикардиальноммешке,кровь ввергается в яремные вены навдохе.
I'V

Снижение частоты пульса или АД, больше чем 10 мм рт.ст. на вдохе называют
парадоксальным пульсом. Это отражает снижение засасывания крови в правую часть сердца,
которое автоматически уменьшает истечение крови из левого желудочка. Увеличение
центрального венозного давления без увеличения кровяного давления в дальнейшем
)гяп №2 АМЛЭ

подтверждает неспособность сердца получать жидкость и выкачивать ее в большой круг


кровообращения; поэтому, подача дополнительной жидкости (вариант В) ухудшило бы
состояние. Введение плевральной дренажной трубки в левую плевральную полость (вариант
А), уменьшение венозного давления применением венодилататора (вариант О), и уменьшение
венозного давления, применяя петлевой диуретик (вариант Е) были бы неправильными
начальными шагами ведения пациента.

97. Ответ - Э. (Хирургия)


Пациент с аденомой парашитовидной железы, феохромоцитомой, и опухолью в щитовидной
железе наиболее вероятно имеет медуллярную карциному щитовидной железы и аутосомную
доминирующую болезнь, называемую синдромом полиэндокринной неоплазии (МЕХ), тип
ПА. Медуллярные карциномы шитовидной железы происходят от клеток С, которые
синтезируют кальцитонин. Только 10 % случаев являются обусловленными семейным
анамнезом и связанны с МЕ\' II А или II В; для этих типов заболеваний, скрининг уровня
кальцитонина в сыворотке - лучший тип исследования. Провокационный тест стимуляции,
использующий пентагастрин или кальций, может использоваться для членов семьи,
имеющих предрасположенность к развитию медуллярной карциномы. Остальные 90 %
случаев являются спорадическими. Уровни тиреотропного гормона в сыворотке крови (ТСГ)
[вариант В] и тироксина сыворотки (Т4) [вариант С] у больных с медуллярной карциномой,
обычно нормальны. Скрининг уровня йода 131 (1311) (вариант А) и измерение
серологического уровня паратгормона (вариант Е) не имели бы никакого дополнительного
значения в определении диагноза этого пациента.
Лечение заключается в полной тиреоидэктомии с рассечением шеи. Пациенты с семейным
анамнезом имеют 50%-ую 5-летнюю выживаемость. Те у кого МЕ\! НА имеют больше
шансов, чем те у кого МЕ\ II В (медуллярная карцинома, феохромоцитома невромы
слизистой).

98. Ответ - С. (Педиатрия)


Недоношенные или новорожденные с низким весом при рождении имеют неадекватное депо
жира и гликогена. Следовательно, они подвержены высокому риску возникновения
гипогликемии. Раннее, частое кормление помогает избежать этой проблемы. Младенцы,
рожденные женщиной с диабетом, имеют тенденцию к макросомии (вариант Е).
Гипогликемия у этих детей взаимосвязана с гиперинсулинизмом. Опухоли эндокринных Ь-
клеток обычно выражены в форме гиперплазии панкреатических островков (вариант В).
Чувствительная к лейцину гипогликемия связана с чрезмерной секрецией инсулина после
назначения лейцина (вариант А). Хотя у детей с малым весом, для своего гестационного
возраста, и у недоношенных младенцев глюконеогенные ферменты не могут быть полностью
проявлены, большинство новорождённых имеет функциональные, нормальные гормональные
системы (вариант О).

76
99. Ответ - С. (Психиатрия)
Ухудшение памяти предполагает наличие когнитивного расстройства, типа делирия или
деменция. Другие психотические нарушения не часто вызывают значительное ухудшение
памяти. Галлюцинации и бред (вариант А) являются общими характеристиками при делирии
и деменции, но также присутствуют во многих других психотических нарушениях, типа
шизофрении. В то же время обонятельные и визуальные галлюцинации (вариант Эи Е)
должны вызвать тревогу по поводу генерализованного медицинского состояния, которое
может объяснять эти симптомы; подобные галлюцинации также могут встречаться при
шизофрении и других психотических нарушениях. По сравнению с потерей памяти, тяжелая
тревожность (вариант В) так близко не связана с когнитивными расстройствами.

100. Ответ - Э. (Профилактическая медицина и Здравоохранение)


Несчастные случаи - самая распространенная причина смерти в среде подростков, и 75 %
этих несчастных случаев составляют автомобильные аварии. Самоубийство (вариант А) и
убийство (вариант В) - вторые и третьи ведущие причины смерти в среде подростков. В
некоторых опросах, убийство стоит на втором месте, а самоубийство - на третьем. Дети 14
летнего возраста и моложе, чаще умирают в результате несчастных случаев, рака (вариант Е),
и врожденных расстройств. Передозировка наркотиков (вариант С) - менее распространенная
причина смерти у подростков, чем несчастные случаи, самоубийство, и убийство.
ч >1ЙИ Л'1- \м. I )

101. Ответ -Э. (Психиатрия)


Вызванныйопиоидомделирийдовольнораспространенугоспитализированныхпожилыхлюдей.Делирий,вызванныйопиоидом,обычнобыстроразвиваетсяиимееткороткийклиническийпериодтечения(обычноменьше,чем1месяц).
Деменция(вариантА)частоимеетотносительнодлинныйклиническийпериодтечения,ималовероятно,чтодействительносумасшедшийчеловекпрошелбыоперациюпозаменебедра.Генерализованноетревожноерасстройство(вариантС)и
посттравматическийстресс(вариант Е) врядли будут ответственнызадезориентировкуиспутанностьсознания.Скрытаяинфекция,чтоещеменеевероятно,можетвызыватьунееделирий,потомучтодовольнообширноелабораторное
исследованиенеотягошено(вариантВ).

102. Ответ- Е. (Акушерство и Гинекология)


Токсический шок (Т38) -редкое,потенциальнофатальное,мультисистемноесостояние,связанноесо штаммами стафилококков производящихтоксины,включаяэпидермальныйэксфолиативный
токсин.Это обнаруживается у женщин в периодменструаций,которыеоставляюттампонынадлительныйпериод времени. Приведенный случайявляетсяклассическимдляТЗЗиз-за
шелушащегосявысыпания,которое отличает его от вирусного гриппа(вариантА),менингококковогоменингитаРоккиМоунтэйна(вариантВ),болезниКавасаки(вариантС),искарлатины(вариант0).

103. Ответ - А. (Психиатрия)


Бредотношенияхарактеризуетсяприданиемличностногозначениянейтральнымсобытиям.Такоезаблуждение,нарядусбредомпреследованияиревности,частоявляетсяпроявлениемпаранойи.Этипроявленияявляютсяобщимипри
параноидальнойшизофренииибредовыхнарушениях.Иррациональноеубеждение,чтокаждыйимеетспециальноезадание-сверхценныйбред(вариантВ).Убеждение,чтодругиечитаютмысли-аномальныйбред(вариантС).Формикация,
убеждение,чтомуравьиползаютпотелу,являетсясоматическойгаллюцинацией(вариантЭ),котораяклассическиописанавтечениеалкогольнойабстиненции.Люди,слышащиестранныезвукиприветремоглибыиметьслуховыеГаллюцинации
(вариант Е) илимоглибыпростобытьлюдьмисразвитымвоображением.

104. Ответ-П. (Терапия)


Посколькухолестериннеможетбытьразложенпеченью,тоонрастворяетсявжелчииэкскретируетсяилипреобразовываетсявпервичныежелчныекислоты,желчнуюкислоту7 ихенодезоксихолевуюкислоту.Первичныежелчныекислоты
соединяютсясаминоуксуснойкислотойитаурином,дляформированиясолейжёлчныхкислот,гликохолевойкислотыитаурохенодезоксихолевойкислоты.Солижёлчныхкислот,какдетергенты,болееэффективны,чемпервичныежелчные
кислоты.Онисоединяются,дляформированиямицеллывтонкойкишке,сжирнымикислотамии2-моноглицеридами,которыемогутсвязыватьхолестерин.Некоторыеизсолейжёлчныхкислотвкишкеперерабатываютсябактериямиво
вторичныежелчныекислоты,дезоксихолевуюкислотнуюиоксихолановуюкислоту.Приблизительно 95 %первичных(конъюгированных)солейжёлчныхкислотидезоксихолевойкислотыповторновсасываютсявконечныйотдел
подвздошнойкишкиивозвращаютсяназадкпечени.
Недостаточностьподжелудочнойжелезынеподозреваласьбы,еслибынепулсолейжёлчныхкислот.Дефицитлипазыприводиткзатруднениюрастворениянасыщенныхжирныхкислотсдлиннойцепью;поэтому,продукты,типажирных
кислоти2-моноглицеридовнеприсутствуютвдостаточныхколичествах,дляформированиямицелл,присоединениисолейжёлчныхкислот.
Прициррозепечени(вариантА),уменьшениесинтезапервичныхсолейжёлчныхкислотсопровождаетсянеспособностьюпереработатьвторичныежелчныекислотыипервичныесолижёлчныхкислотвтерминальномотделетонкойкишки.
БолезньКрона(вариантВ)Iвоспалительнаяболезнькишки,котораяпоражаеттерминальныйотделподвздошнойкишкив80%пациентов,изних(30%)толькоэтопоражениеиливкомбинациисболезньюободочнойитолстойкишки|(50%).
Рециркуляцияпервичныхсолейжёлчныхкислотидезоксихолевойкислотыуменьшенавследствиевоспалениятерминальногоотделаподвздошнойкишки.
Дивертикулезтонкойкишки(вариантС)предрасполагаеткразмножениюбактерий,котороевызываетпропорциональнобольшую-чем-нормальнодеконъюгациюпервичныхсолейжёлчныхкислотвовторичныежелчныекислоты.Эта
деконъюгацияпересекаетсясмицеллообразованиемиуменьшаетполныйпулсолейжёлчныхкислот,потомучтотолькосопряженныепервичныесолижёлчныхкислотидезоксихолеваякислотаобычноповторнопоглощаются.Крометого,
увеличенныевторичныежелчныекислоты,какпредполагают,повреждаютповерхностьслизистойоболочкикишки,иэтоповреждениетакжевноситсвойвкладвмалабсорбцию.

щ5 . О ним - С. (Психиатрия)
Психоз харакк'рнзуе1 СЯ наличием галлюцинаций, бредом, или беспорядочными речью и поведением
Вред . очевн МО ложное убеждение, и включает убеждение, что мыслями управляют секретные гелеви
жоннме сообщения. 11 одозрт'СЛьность (вариант Е). гиперрелигиозность (вариант А), и навя зчивое
философское размышление (вариант В) - не обязательно бред. В зависимости от контекста, лги
особенности мог \ г присутствовать и \ встревоженных, эмоционально здоровых люден.
Дезориентирование во времени и пространстве (вариант I)) предполагает когнитивное расстройство,
которое повреждает кратковременное память.

ц)б. Ответ- В. (Педиатрия)


Беременные женщины, инфицированные иарвовируеом. могут быть бессимптомными или иметь неопределенные
симптомы. Однако, внутриутробная инфекция может произойти путем трансплацентарного переноса вируса,
который может привести к рождению мертвого ребенка и неиммунной водянке, фатальной в ммыис чем 5 *\>
случаев. 11лод наиболее чувствителен к инфекции в течение второго триместра. 1 Тарвовирус не считают
тератогенным фактором и типичным синдромом. Хорморетимип (вариант А) и микроцефалия (вариант
Ркттмечаются при врожденном токсоплазмозе, Трещины на коже (вариант С) и *убы Хатчинсона (вариант I'") -
типичные признаки врожденного сифилиса.

107.Ответ - А. (Хирургия)
\ пациентки воспалительный рак молочной железы. Этот рак характеризуется болезненной грудной опухолью, с
предлежащей теплой, отечной кожей, эритемой из-за поражения кожных лимфатических сосудов опухолью. Это самый
злокачественный тип рака молочной железы и составляет меньше, чем 3 % всех случаев. Метастаз развивается
рано, и прогноз чрезвычайно неблагоприятен. Приблизительно у 75 % пациенток, при обращении, уже наблюдается

78
поражение подмышечного узла. Модифицированная радикальная мастзктомия выполняется редко. Радиация,
гормональная терапия, и химиотерапия - основные методы лечения
Рак соска молочной железы Педжета (1 % раков молочной железы) [вариант В], самый распространенный
у пожилых женщин, выглядит как чешуйчатое, экзематозное высыпание, обычно включающее и сосок. В
отличие от экстрамаммарной болезни Педжета. поражающей вульву, грудной вариант всегда связывается с
основным распространяющимся раком и включает эпидермис.
Цнстоеаркома филоидная (вариант С) - самая распространенная злокачественная стромальная опу холь груди.
Это приводит к массивному расширению груди. Строма гиперклеточна, но эпителиальные элементы являются
доброкачественными. В слабом или сильном ее проявлении редко дает метастазы в подмышечные узлы и лечится
простой мастэктомией.
Рожистое воспаление - бурый панникулит, связанный со стрептококками группы А (вариант О). Хотя это
может походить на воспалительный рак. все же быстро отвечает на антибиотики.
Грудной абсцесс (вариант Е) обычно связан с кормлением грудью.

108.Ответ - Р. (Терапия)
V пациента, вероятно острое отравление свинцом, которое может проявиться у взрослых свисающей кистью или
как энцефалопатия у детей. Исследование скорости проводимости нерва (ЫСУ) (вариант А) только подтвердила
бы клинический диагноз, но не указала бы причину. Рентгеновское обследование (вариант В) и сканирование с
использованием магнитно-резонансной томографии (МГП (вариант С) дал бы неинформативные структурные
сведения. Диабет (вариант Е) - самая распространенная причина невропатии, но она вряд ли бы первоначально
клинически проявилась как моторная невропатия, потому что обычно сначала повреждаются сенсорные
волокна.

109.Ответ - К. (Психиатрия)
При апноэ во сне. человек прекращает дышать на какое-то время. Гипоксия заставляет его просыпаться в
течение ночи, и у него наблюдается хроническая усталость. V пожилых людей существует более высокий
риск возникновения апноэ во сне. При нарколепсии (вариант А), пациент внезапно засыпает в дневное время.
При бессоннице (вариант С), человек имеет проблемы с засыпанием или поддержанием сна. При нарушении
режима засыпания (вариант В), пациенты спят в неправильное время. Синдром Клейне-Левина (вариант Р)
включает периоды гиперсомнии и гинерфагии.
]; >() Этап №2 АМЛ-з ,14. Ответ

- С. (Хирургия)
Побулярный рак - самое распространенное злокачественное заболевание долек молочной железы. Это уставляет 5 % - 1 0 % всех
видов раков молочной железы и, зачастую, его трудно обнаружить, как осязаемую опухоль при самопроверке. Оставленный
недолеченным, преинвазивный рак имеет тенденцию становиться инвазивным у 20 % - 30 % пациенток через длительной
промежуток времени (10 - 15 лет)
Iвариант В]. Это обычно связано с высокой степенью билатеральности в том же самом квадранте в контрлатеральной груди, что
подчеркивает потребность в одновременной маммографии контрлатеральной груди. Контрлатеральная опухоль может быть
раком другой дольки или протоковым раком. Одновременный двусторонний рак молочной железы встречается в меньше, чем 1
% случаев. Большинство преинвазивных дольковых раков являются эстроген и прогестерон рецептор положительны (вариант
А). Существует увеличенный риск возникновении рака молочной железы в родстве первой степени, но не в родстве второй
степени (вариант Е). Поражение грудной стенки при дольковом раке встречается редко (вариант В,

115. Ответ - В. (Терапия)


Показатели обследования указывают на наличие у пациента системной красной волчанки (СКВ). Серологическим тес
г на антину клеарные антитела - основной метод анализа для выявления скрытой
формы заболевания, чтобы исключить системную красную волчанку (СКВ) и другие коллаген - сосудистые болезни.
Главные группы АЫА - антитела против ДНК (как двух-, так и одноцепочечной), гистонов и белков негнстона, и
ядрышковых антигенов. АNА определяет титр антитела, так же как и характер свечения на нммунофлюоресценции.
Характер свечения может быть диффузным (гомогенным), крапчатым, краевым (периферическим), и ядрышковым.
Определенный тип свечения появляется при определенных болезнях. Например, краевое свечение обычно связывается с
антидвухспиральной (с!$) ДНК, что является очень характерным для системной красной волчанки (СКВ) с поражением
почек. Ядрышковое свечение является характерным для прогрессивного системного склероза.
Два самых характерных антитела (наименьшее количество ложноположительных ответов) для системной красной
волчанки (СКВ) - анти - двухцепочная ДНК (98 %) и Анти-Смит [100 %]. Антитела-ЗЗА (Яо) [вариант А] и антитела-ЗЗВ
(Ьа) [вариант С] характерны при синдроме Сджогрена в 70 - 95% и 60 - 90%, соответственно. Наличие антител-ЗЗА (Ко) у
беременной женщины с системной красной волчанкой (СКВ) может вызвать, с большой долей вероятности, полную блокаду
сердца у новорожденного.
Антицентромерные антитела присутствуют у 90 % пациентов с синдромом СКЕЗТ, а
антирибонуклеопротеиды отмечены у более, чем 95 % пациентов со смешанным коллагенозом (вариант Ш).
Антимитохондриальные антитела отмечены в более, чем 90 % случаев первичного желчного цирроза, и антитела антигистона
присутствуют у более, чем 95 % пациентов с лекарственной системной красной волчанкой (СКВ) (обычно из-за прокаинамида)
[вариант Е].

116. Ответ - Е. (Педиатрия)


Ребенку во втором классе приблизительно 8 лет. Если она выказывает интеллектуальные способности 12- летнего ребенка
(шестиклассник), то ее коэффициент умственного развития (1 0 ) [используется формула:
10 = ментальный возраст / биологический возраста X 100] - приблизительно 150. Коэффициенты умственного развития,
более чем 130, находятся в очень высокой категории. Градация показателя интеллекта по числу 1(|: низкий (вариант А)
- 80-89, средний (вариант В) - 90-109. выше среднего (вариант
С) -110-119, и высокий (вариант Щ - 120-129.

117. От вет - С. (Акушерство и Гинекология)


Оргазменная фаза женского цикла половой реакции опосредована симпатической нервной системой и характеризуется
сокращениями генитальной мускулатуры. Сосудистая транссудация с влагалищной смазкой (вариант А), проксимальное
влагалищное возбуждение и расширение (вариант В), зритематозные высыпания по груди и шее (вариант Э), и сосудистый
застой тазовых внутренних органов (вариант Е) все отмечается в фазе возбуждения и опосредованно парасимпатической
нервной системой.

118. Ответ - В. (Хирургия)


У пациента портальная артериальная гипертензия осложненная гематемезисом, вторичным к перфорированному варикозу
пищевода. Самая распространенная причина портальной артериальной гипертензии - алкогольный цирроз. Приблизительно 50
% смертельных случаев при циррозе происходят из-за перфорированного варикоза.
Тест II 181

кровоточащий варикоз пищеводанеможетбытьдиагностировантолькопооднойклиническойкартине,и требуется экстренная эндоскопиядлялокализацииисточникакровотечения.Большинствоэкспертов

оглашается, что экстреннаяэндоскопия-самыйважныйэтапвведениипациента.Вредкихслучаях выполняется срочный мезентерико-кавальныйанастомоз(верхняябрыжеечнаявена,связаннаясполой веной), чтобы

уменьшить декомпрессиюварикоза.Склерозирующаятерапияилиобъединениесосуда- эффективные методы лечениятолькодляконтролянадкровотечением.

Закрытие привратникажелудка(вариантА)вторичноекязведвенадцатиперстнойкишкииможетбыть связано сжелудочнымиязвамиикровотечением,ноэтонесоответствуетклиническойкартинеэтого пациента. Хотя

гематемезиснаиболеечастосвязываетсясязвеннойболезньюдвенадцатиперстнойкишки (вариант Е),сопровождаемойжелудочнымиязвами,(вариантС),эндоскопическиепоказатели исследования аналогичные,в


большинствеслучаев,кровоточащемуварикозупищевода,ноприсутствует, однако, и в большомпроцентедуоденальныхязв.Прижелудочномраке(вариантЩобычноне наблюдается массивныйгематемезис.Дисфагияпри
прохождениитвердойпищи,слабость,ипотеряввесе- обычные признакиисимптомы.

119-122. Ответы: 119-1), 120-й, 121-С, 122-С. (Педиатрия)


(119) Муковисцедоз-мульгисистемнаяболезньсразностороннимипроявлениями,ипанкреатическая экзокрннная недостаточностьответственназабольшинствоизних.Рекуррентныелегочныеинфекции, малабсорбция,
изадержкавразвитии-егопризнаки.Наследственныйаутосомныйрецессивныйпризнак- основная причинаболезнилегкихудетей.Глютеиноваяболезнь(вариантА)вызываетмалабсорбцию, стеаторею, вздутиеживота,и
задержкувразвитии,ноэтоневызываетрекуррентныелегочныеинфекции.Хроническаягранулематознаяболезнь(ССО)[вариантВ],нарушениефункциифагоцита,характеризуетсяхроническимиирекуррентнымигнойными
инфекциями.Пациентымогутиметьанемиюнафонехроническогозаболевания.СОЙвстречаетсявХ-хромосомныхиаутосомныхформах,инитросинийтетразолийпомагаетпридиагностировании.Хотяагаммаглобулинемия
Брутона(вариантС)характеризуетсярекуррентнымиинфекциями,малабсорбциянеявляетсяпризнакомэтойболезни.Симптомыпоявляютсяввозрасте6-12месяцев,спотерейматеринскихприобретенныхантител.Отмечается
пангипогаммаглобулинемия.Нефротическийсиндром(вариантЕ)приводиткотекуиуменьшенномусывороточномуальбумину,новмочеотмечаетсябелок.Малабсорбцияизадержкавразвитииневстречаются.
(120) Рекуррентные инфекции следуют из-за неспособности очистить дыхательные пути от густых секреций слизи и бактерий. Мокрота положительная для 81арку1ососси5
ангеиз и Рзеид.отопа$ ает^тоза. Малабсорция результат дефицита экзокринныхфункцийподжелудочнойжелезыиприсутствуетуболее чем 85 % пациентов с муковисцедозом.
Малабсорбцияпроявляетсякакчастаястеатореяиразвиваетсяна фоне поглощенияогромныхколичествкалорий,иэтоможетвызватьжелезодефицитнуюанемию.Брюшная полость является выпуклой,иприсутствует
задержкасозревания. НаеторкИш т/1иепгае типВ(вариантА) может вызвать менингитипневмониюудетей,которыенеполучиливакцину.
СЫатуШа (гаскотайа пневмония(вариантВ)обычнонаблюдаетсяумладенцевввозрасте1-3месяцев,уматерейкоторых,вовремябеременностибылхламидиоз.Клиническиесимптомывключаютпостоянный
кашель,отсутствиеилилегкуюлихорадку,итахипноэ.Эозинофилия(>400клеток/ммЗ)-впробахкрови.
§1гер1ососсиз а§а1асИае (стрептококкгруппыВ)[вариантС]отмечаетсяуноворождённыхпослевертикальнойпередачиинфекцииотматерей,которыебылиинфицированы;горизонтальнойпередачивяслях,
илипередачиинфекцииотдругихвзрослых(кромематерей).
Убольныхс болезнью легионеров (вариантЕ),нарентгенограммеотмечаютсяальвеолярныеинфильтраты.Увзрослыхпациентов, болезнь легионеров проявляетсябыстрымначаломлихорадки,
плеврита,боливгруди,иодышки.Назначениеэритромицина,силибезрифампина,являетсяэффективнымметодомведенияпациента.Инвазивнаяпневмония(болезньлегионера)вызываетсявоздухомилипитьевойводой,вкоторых
содержатсябактерии.
(121) упациентовсмуковисцедозомнаблюдаютсяповышенныеуровнихлоридавпотовойжидкости.Приподозрениинамуковисцедоз,рекомендуетсятестнасодержаниехлориданатриявпотовойжидкости,Дляпомощив
установлениидиагноза.Поэтому,тестопределенияуровнясоматотропинавплазмекрови(вариантА),полныйскелетныйобзор(вариантВ),эндоскопияверхнегожелудочно-кишечного(гастроинтестинального)тракта(вариантЭ),и
серологииострыхвирусныхсостояний(вариантЕ)небылибысамымиадекватнымишагамиприпостановкедиагноза.
, Этап \«2 АМЛЭ |^
Наиболее вероятно, вторичная болезнь у этого ребенка - дефицит витамина р, потому что пациенты с > исиеаозом имеют
недостаточность поджелудочной железы, приводящую к малабсорбции оастворимых витаминов (то есть, витаминов А, О, Е, и
К). Поэтому, дефицит витамина С (вариант В) >ьп бы правильным ответом. Авитоминоз выражается нарушением остеогенеза,
отмечаемым на |!с 4 'иовском снимке. Хотя уровень ферментов печени повышен, и печень увеличена, нет никаких -маков вирусного
гепатита (вариант А). Пациенты с муковисиедозом могут иметь частый, объемный. нЬ СТ\л в результате экзокринной
недостаточности поджелудочной железы. Поэтому, гастроэнтерит
ща 0) исключается. Пациенты с нефротическим синдромом имели бы 3 + или 4 + протеину рию в
ж*
нт ме мочи. Пациент в этом случае имеет отрицательный белок мочи: поэтому, нефротический синдром вариант Е)
<
ва
с исключается.

.•ц Ответ - В. (Акушерство и Гинекологии)


Адекватная методика лечения глубокого венозного тромбоза при беременности является критической для Коих; ДД* матери,
чтобы предотвратить эмболизацию легочной артерии и для плода, чтобы избежать 'патогенеза. Гепарин - предпочтительное
назначение, потому что имеет большую молекулу и потому не -г\)Х0 ДИТ через плаценту. Кумарин (вариант А) - имеет
небольшую молекулу, может проникать через 1 «центу, и непосредствен но связан со специфичным тератогенным синдром у
плода. Аспирин (вариант С), 1 ипиридамол (вариант П). и Стрептокиназа (вариант Е) не показаны при беременности.

124. Ответ - П. {Педиатрия)


Большинство реакций на вакцину коклюш-столбняк-дифтерия происходит из-за компонента коклюша. Серьезные реакции, типа
приступов, служат противопоказанием к дальнейшему использованию вакцины коклюша. Эта реакция, однако, не служит
противопоказанием к дальнейшему использованию анатоксинов дифтерии и столбняка Варианты А, В. и Е - включают коклюш
как часть будущих вакцин. Вариант С исключает и столбняк и компонент коклюша при любых будущих вакцинациях, в чем нет
необходимости: только компонент кок чюша должен быть исключен.

125. Ответ - О. (Хирургия)


Самое распространенное осложнение после каротидной эндартерэктомии - острый инфаркт миокарда (ОИМ). Эндартерэктомия -
стандартное лечение при атеросклерозе, включая бифу ркацию обшей сонной артерии. В целом, есть приблизительно 4%-ное
количество осложнений после этой процедуры. В дополнение к ОИМ. осложнения включают инсульт (редкий) [варианты А и Е],
онемение ниже подбородка, и слабость подъязычного нерва. Эмболия легочной артерии (вариант В) не распространенное
осложнение каротидной эндартерэктомии. Кессонная болезнь (вариант С) - потенциальная проблема при хирургии или травме в
головной и шейной области. Венозное повреждение может привести к появлению воздуха, всасываемого в правую часть сердца из-за
отрицательного внутригру дного давления, связанного со вдохом.

126. Ответ - С. (Акушерство и Гинеко.югия)


Объем потери крови при послеродовом кровотечении определен в таких границах: сверх 500 мл во время влагалищного
родоразрешения, или 1000 мл при кесаревом сечении. Хотя задержка отделения плаценты (вариант А), половая травма тракта
(вариант В), выворот матки (вариант Э). и нарушение коагуляции «вариант Е) - все могут быть причинами послеродового
кровотечения, атония матки - причина в 75 - 80 %

127-129, Ответы: 127-Е, 128-Е, 129-В. (Терапия)


(127)у пациентки синдром Кушинга, который является признаком гиперадренокорт-ццизма. Существует [ несколько причин
возникновения синдрома. Ятрогенный синдром Ку шинга. который встречается обычно у [пациентов принимающих
кортикостероиды, и является главной непатологической причиной. Аденома гипофиза - самая распространенная причина
патологического синдрома К\ шинга; большинство аденом является доброкачественными. Надпочечный синдром Кушинга
может быть вторичным к доброкачественной аденоме, двусторонней гиперплазии, или раку . Эктопический синдром
Кушинга обычно связывается с мелкоклеточным раком легкого вызванным эктопической продукцией ;
^ренокортикотропного гормона (АСТН).

21
4
Тест Ц 183

■ клиническиепоказателиприсиндроме Кушинга являются разносторонними и выражаются в чрезмерной Ьолушии кортизола,слабойминералокортикоидов


(дезоксикортикостерон), и слабых андрогенов Кгидроэпиандростерон,андростендион). Характерно ожирение туловища. Лишний жир
распределен по лицу Впунноелицо"),цервикальнойобласти("риска Буффало"), и брюшной полости, с тонкими конечностями. Это Ицмщфическое
распределениепроисходитиз-за липогенного эффекта инсулина, который продуцируется в К-вст нагипергликемию,икатаболический эффект кортизола на
белок в скелетной мышце в конечностях,
В-обыобеспечитьаминокислотыдляглюконеогенеза. Широкие фиолетовые нитевидные дефекты вторичны к ■рабойподкожнойтканиинеустойчивостисосуда, приводя к
кровоподтекам и кровотечениям при Восхождениишрама.Этанеустойчивостьткани - результат противокоррозионного торможения кортизола
в Внтезеколлагена.Артериальнаягипертензия при синдроме Кушинга связана с увеличенным освобождением Нпабыхминералокортикоидов(неальдостерониликатехоламины) и
последующим удержанием натрия. Внрсутмзм - из-за увеличеннойконцентрации17-кетостероидов, которые являются слабыми
андрогенами. Полнокровное лицо - из-зазастоявсосудахотвторичной полицитемии, вызванной увеличенным кортизолом. Витропоэза.Тяжелый
остеопорозможетвозникнутьиз-за потенцирования кортизолом паратгормона (РТН) и ВитаминаОнакости.Менструальныенарушения(обычноаменорея) и психические
расстройства дополняют Внничсскуюкартину.Гиперадренокортицизмимеет влияние на лейкоциты. Кортизол уменьшает спайку Всйгрофиласэндотелиальными
клетками,приводякнейтрофильному лейкоцитозу; увеличение спаек Вшфоиитов в отводящих лимфатическихсосудах,приводитк лимфопении и является
цитотоксическим к Возннофилам, вызывая эозинопению.
■ С 1знкальное обследованиеилабораторныеисследованияэтойпациентки указывают на наличие у неё Внндрома Кушинга,анефеохромоцитомы(вариантВ).Отсутствие
потоотделения, тревожности, пароксизмов Вртериапьной гипертензии,исинусовойтахикардииуэтойпациентки свидетельствует против
феохромоцитомы. В.шническиепоказателинепредполагаютпервичнойпроблемы в костном мозге, типа стойкой красной Впицитемии (вариант 13). Фиброзно-
мышечнаягиперплазияпочечной артерии (вариант С) не соответствует ■Совокупностипоказателей,отмеченныхуэтойпациентки.Плетора показателей этой пациентки не
была бы Вквязанаспростойтучностьюсхарактернымикушингоидными чертами (вариант А).
I (128) Лабораторноетестированиепригиперадренокортицизме включает в себя проведение анализов для ■выявления скрытойформызаболевания,дляпостановкидиагноза и
другие тесты, с целью определения типа Всиндрома Кушинга. После установленияповышенногоуровня кортизола в сыворотке крови,
большинство Клинических врачейпроизводитскринингсиндромаКушинга с низкой дозой (1 мг) дексаметазона (аналой ■Кортизола) тестсупрессии,
чтобывидеть,можетливысокий начальный кортизол быть подавлен до значения Виеньше, чем5ц§/с!1.Упациентовсгипофизом,надпочечником, и эктопическим
Кушингом кортизол не Встановится ниже5 ц§/<11. Ложноположительныереакциимогут встречаться у подвергнутых стрессу и у ■страдающих
ожирениемпациентов.Присутствует повышенная ложноположительная реакция потери Вормального дневногоритмасерологическогокортизола (высокий В 8:00
и низкий В 16:00) у подвергнутых ■стрессуилистрадающихожирениемлюдей(вариант В); поэтому, тест на потерю дневного ритма, не Вюдходящий
анализдлявыявленияскрытой формы заболевания. Самую высокую точность при определении типа Всиндрома Кушингаимееттестсдексаметазоном
большей дозы (8 мг/дни). Гиперадренокортицизм при Випофизарной болезниКушинга, может быть подавлен, тогда как при
надпочечном и эктопическом синдроме В^ушинга неможет.АКТГплазмыкровитакже нужное исследование. Пациенты с надпочечным
синдромом ИСушингаимеютнизкиеуровни;те,чтос гипофизарной болезнью Кушинга имеют от нормальных до немного Вовышенныхзначений;ипациентыс
эктопическим Кушингом имеют чрезвычайно высокие концентрации.
I Расширенное радиоизотопное сканирование с каптоприлом почек (вариант А) используется, чтобы ■установить
вазоренальную артериальную гипертензию, которая возникает обычно из-за атеросклероза
■ почечной артерии у пожилых мужчин или фиброзно-мышечной гиперплазии почечной артерии у молодых ■женщин и
женщин средних лет.
К Клонидиновыйтестсупрессии (вариант С) используется, чтобы подтвердить феохромоцитому, вызванную ■опухолью,секретирующей лишние
катехоламины. Клонидин - центрально действующее адренергическое ■лекарственное средство, которое не может подавить
чрезмерные катехоламины, связанные с Вреохромоцитомой.
[ Исследование костного мозга (вариант Э), якобы для исследования полицитемии у этой пациентки, не обозначено.
Ньд') При вторичной полицитемии из-за болезни Кушинга, масса эритроцитов крови увеличена ^Ирткньно
(вариант А)] даже при том, что нет никакого гипокси чес кого раздражителя для эритропоэза. ^Н^нИ 1 7 -
гидрокортикостероидов (вариант Е), которые являются метаболитами 11-дезоксикортизола,
^Кзола. и 17-кетостероидов (вариант В), метаболитов дегидроэпиандростерона и андростендиона,
^Ецсны (ненормально) в образцах суточной мочи пациентов с Кушингом. Однако, тест мочи на свободный
^Кзол (кортизол не связанный с белками) - лучший комплексный тест мочи при скрининге. Он не только более
высокую чувствительность (95 % против 89 %), чем другие тесты, но также и более четко ^Веренцирует страдающих
ожирением пациентов, которые имеют нормальный результат теста, от тех, у ^Ксиндром Кушинга и увеличенный
свободный кортизол. Сахарный диабет [гипергликемия, не ^Кглмкемня (вариант С)] вторичен к
глюконеогенному влиянию кортизола при Кушинге.

||0 . Ответ - Е. (Психиатрия)


случай наиболее соответсвует расстройству шизоидной личности, характеризующемуся
эмоциональной ИпЬкденностью. безразличием к похвале или критике, и отсутствием любого причудливого
или ^Всинкратического мышления. Люди с расстройством личности при шизофрении (выбор А) часто
замкнуты ^Вшфферентны. но они также демонстрируют специфическое мышление. Параноидальное
изменение ^Востн (вариант В) характеризовано неоправданной подозрительностью. Синдром нарциссизма
(вариант С) ^В>члет презрение к большинству людей, но чрезвычайной идеализацией или диффамацией
немногих из них. ^Вгненне личности замкнутого человека (вариант О) подразумевает, что человек имеет
потребность в ^Жвеческом контакте и чувствует себя одиноким.

Ответ - О. (Хирургия)
^^Кненга синдром Золлингера - Эллисона, связанный со злокачественной инсуломой, которая секретирует
^Верные количества гастрина, вызывая чрезмерную секрецию кислоты и язвенную болезнь ^Вадцатиперстной
кишки. Понос также очевиден, потому что кислота инактивирует панкреатические ^Венты. Лучший начальный
скрининг - базальная кислотная продукция (ВАО), значения которой обычно ^Вше. чем 20 мг-экв/ч.
Максимальная кислотная продукция (МАО) после стимуляции пентагастрином обычно ^Вие. чем 60 мг-экв/ч.
Секреторная провокационная проба - подтверждающий тест, показывающий ^Вюксальное увеличение секреции
гастрина. Предпочтительное лечение - резекция опухоли. Блокаторы ^Нонной помпы, такие как омепразол,
отлично опдходят для контроля кислотной секреции.
^^■езнь Менетрира (гастрит гигантский гипертрофический) [вариант А] характеризуется гигантской, ^Ицчатой
гипертрофией, вторичной к накоплению богатой белком жидкости в кистах в подслизистой основе ^Иэезистом
эпителие. Слизистая оболочка истощена, и существование ахлоргидрии I правило. Потеря богатой жидкости из
слизистой оболочки часто связывается с гипоальбуминемией (энтеропатия с потерей
6ф)

^Вокагонома (вариант С) - злокачественная инсулома, которая провоцирует сахарный диабет и Игр фуюшую
некролитическую эритему. Глюкагонома не связана с увеличенной продукцией гастрина или ^К-ной болезнью
двенадцатиперстной кишки.
^■елудочная аденокарцинома (вариант В) связана с ахлоргидрией и не предполагается, что связана с
Нфхлоргидрией.
^Врофический гастрит (вариант Е) включает аутоиммунную деструкцию париетальных клеток,
^^■вательно, ВАО и МАО уменьшены. Сниженная кислота увеличивает серологический гастрин.

132. Ответ - С. (Педиатрия)


^Нюш (судорожный кашель) - чрезвычайно инфекционная респираторная болезнь, вызванная Вогс1е(е11а От 50 %
до 70 % случаев встречаются у детей в возрасте, менее 1 года, а большинство смертельных ^Н|ев встречается у
неиммунизированных младенцев. После недельного инкубационного периода, у детей ^Являются три
последовательных стадии болезни. Катаральная стадия - состоит из симптомов инфекции них дыхательных
путей, густого носового выделения, и конъюнктивита. Пароксизмальная стадия - ^Иперизуется
спазматическим яростным кашлем, который заканчивается судорожным шумным вдохом. ^Вель достаточно
силен, чтобы вызвать рвоту, и часто наблюдаются лицевая краснота и цианоз. Часто у ^Венцев отсутствует
судорожный шумный вдох, но может проявиться асфиксия . В стадии выздоровления, и рвота постепенно
стихают. Кашель может сохраняться еще в течение нескольких месяцев.
^^Шаются петехии и конъюнктивальные кровотечения.
Этап №2 АМЛЭ

129)Привторичнойполицитемии из-за болезни Кушинга, масса эритроцитов кровиувеличенаНормально(вариантА)]дажепритом,что нет никакого


гипоксического раздражителя дляэритропоэза. нИ 17-гидрокортикостероидов(вариантЕ), которые являются метаболитами 11-дезоксикортизола,
‘ Лизола, и 17-кетостероидов (вариант В), метаболитов дегидроэпиандростерона и андростендиона, ышены (ненормально) в
образцах суточной мочи пациентов с Кушингом. Однако, тестмочина свободный тизол (кортизол не связанный с белками) -
лучший комплексный тест мочи при скрининге.Оннетолько более высокую чувствительность (95 % против 89 %), чем другие
тесты, но также и болеечетко И||фФеРенциРУет страдающих ожирением пациентов, которые имеют нормальный результат теста,от
тех,у го синдром Кушинга и увеличенный свободный кортизол. Сахарный диабет [гипергликемия, не погликемия (вариант С)]
вторичен к глюконеогенному влиянию кортизола при Кушинге.
130. Ответ-Е. (Психиатрия)
>тотслучай наиболее соответсвует расстройству шизоидной личности, характеризующемуся эмоциональной
лишенностью, безразличием к похвале или критике, и отсутствием любого причудливого или идиосинкратического
мышления. Люди с расстройством личности при шизофрении (выбор А) часто замкнуты и индифферентны, но они также
демонстрируют специфическое мышление. Параноидальное изменение личности (вариант В) характеризовано
неоправданной подозрительностью. Синдром нарциссизма (вариант С) включает презрение к большинству людей, но
чрезвычайной идеализацией или диффамацией немногих из них. Изменение личности замкнутого человека (вариант И)
подразумевает, что человек имеет потребность в человеческом контакте и чувствует себя одиноким.
131. Ответ-Б.(Хирургия)
V пациента синдром Золлингера - Эллисона, связанный со злокачественной инсуломой, которая секретирует чрезмерные количества
гастрина, вызывая чрезмерную секрецию кислоты и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Понос также
очевиден, потому что кислота инактивирует панкреатические ферменты. Лучший начальный скрининг - базальная кислотная
продукция (ВАО), значения которой обычнобольше,чем 20 мг-экв/ч. Максимальная кислотная продукция (МАО) после
стимуляции пентагастрином обычнобольше,чем 60 мг-экв/ч. Секреторная провокационная проба - подтверждающий тест,
показывающий парадоксальное увеличение секреции гастрина. Предпочтительное лечение - резекция опухоли. Блокаторыпрогоннойпомпы,
такие как омепразол, отлично опдходят для контроля кислотной секреции.
БолезньМенетрира (гастрит гигантский гипертрофический) [вариант А] характеризуется гигантской, складчатой гипертрофией, вторичной к
накоплению богатой белком жидкости в кистах в подслизистойоснове и железистомэпителие. Слизистая оболочка истощена, и
существование ахлоргидрии - правило. Потерябогатой белком жидкостииз слизистой оболочки часто связывается с
гипоальбуминемией (энтеропатия спотерей белка).
Глюкагонома (вариант С) - злокачественная инсулома, которая провоцирует сахарный диабет имигрирующую
неполитическую эритему. Глюкагонома не связана с увеличенной продукцией гастринаили язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки.
Желудочная аденокарцинома (вариант В) связана с ахлоргидрией и не предполагается, что связанас гиперхлоргидрией.
Атрофический гастрит (вариант Е) включает аутоиммунную деструкцию париетальных клеток, следовательно, ВАО и
МАО уменьшены. Сниженная кислота увеличивает серологический гастрин.
N2.Ответ-С.(Педиатрия)
Коклюш (судорожный кашель) - чрезвычайно инфекционная респираторная болезнь,вызванная ВоЫеШк РЫит. От 50 % до 70
% случаев встречаются у детей в возрасте, менее 1 года, абольшинствосмертельных ^учаев встречается у неиммунизированных
младенцев. После недельного инкубационного периода, у детей пРоявляются три последовательных стадии болезни. Катаральная
стадия - состоитизсимптомовинфекции Верхних дыхательных путей, густого носового выделения, и конъюнктивита. Пароксизмальнаястадия -
Цйктеризуется спазматическим яростным кашлем, который заканчивается судорожнымшумнымвдохом, кашель достаточно силен,
чтобы вызвать рвоту, и часто наблюдаются лицевая краснота и цианоз. Часто у венцев отсутствует судорожный шумный вдох, но
может проявиться асфиксия.Встадиивыздоровления, *^бль и рвота постепенно стихают. Кашель может сохраняться еще втечениенескольких
месяцев.
^чаются петехии и конъюнктивальные кровотечения.

87
■ п I и 1ю
нй ОТИТ - общееосложнение.Клинический анализ крови обычно показывает лейкоцитоз,
(Л* шественно лимфоциты к концу катаральной и в течение пароксизмальной стадий. пГ йенты с бронхиолитом
(выбор О) обычно имеют нормальную лейкоцитарную формулу и определение
2 шитарной формулы. Диагноз острого лимфобластного лейкоза (выбор А) предполагает наличиебластныхток в
периферическом мазке крови. Пациенты с хламидиозной пневмонией (выбор В) имеют кашель, пноэ, и отсутствие
лихорадки. Могут присутствовать эозинофилы (> 400 клеток/ммЗ). Лейкоцитарная 144 ула периферической крови у
пациентов с респираторным синцитиальным вирусным пневмонитом (выбор у детей с вирусной пневмонией имеет
тенденцию быть нормальной или немного повышенной (<20 ООО ток/ммЗ) с преобладанием лимфоцитов.
|у1У'

3.ответ-Е. (Терапия)
13

,пациента - "взрослый тип " поликистозной болезни почек , которая наблюдается на ультразвуковом ^следовании как
черные места в почечной паренхиме. Гематурия и артериальная гипертензия - общие обставляющие жалобы. Болезнь
имеет аутосомную доминирующую структуру наследования, у пациентов с поликистозной почечной болезнью при
рождении кисты отсутствуют. Почечная функция лбычно сохраняется до третьего или четвертого десятилетия.
Присутствует связь с кистами в печени (30 %), аневризмой - "ягодой" артериального круга большого мозга (10 %-15 %), и
дивертикулезом. Инсульт бабушки пациента, возможно, был вторичен к субарахноидальному кровотечению от
разорванной аневризмы ягоды. Дискомфорт брюшной полости у пациента мог возникнуть из-за разорванной кисты,
кровоточащей кисты, ши инфицированной кисты.
Длительный гемодиализ или пересадка почки - рекомендуемое лечение таких пациентов.
Иммуноглобулин(1§А)нефропатия(вариантА) - самый распространенный тип гломерулонефрита, связанный с гематурией.Обычновстречаетсяумолодых
людей, и проявляется микрогематурией спустя несколько дней после инфекцииверхнихдыхательныхпутей. Уровни 1§А в сыворотке
крови увеличены у 40% пациентов. Иммунофлюоресцентнаяокраскаклубочков выраженно положительна для 1§А, расположенного
преимущественновмезангие.Приблизительно 50 % пациентов имеют нефритический синдром с гематурией, цилиндрыэритроцитовкрови,ипротеинурию,от
легкой к умеренной; а у остальных наблюдается нефротическийсиндром,характеризующийся протеинурией, больше, чем 3.5
г/сутки. Не рекомендуется применятькортикостероидыпритерапии. Приблизительно 75 % пациентов - старше 20 лет.
СиндромГудпасчера(вариантВ)встречаетсяобычно у молодых людей. Присутствуют анти - базальные антителавлегочныхигломерулярныхкапиллярах.Болезнь
первоначально проявляется легочным кровохарканьем,вскорепослеэтогоразвиваетсяпочечная недостаточность. Гломерулярные биопсии
показываютполулунныйгломерулонефритипри иммунофлюоресценции определяется линейное накопление. Плазмоферезиспользуетсяприудаленииантител.
Циклофосфамид используется для подавления синтеза антитела.Успешнаяпочечнаятрансплантация возможна при отсутствии анти -
базальных мембранных антител. Коралловидныйконкремент(вариант С) состоит из смешанной фосфорнокислой соли магния и
аммония (сгрувит).Этиконкрементыобычно связываются с расщепляющими уреазу организмами, типа Рго1еиз, и продукциейщелочнойрН,
которая провоцирует формирование камней.
СиндромАлпорта(вариантР) - генетическая болезнь с различными структурами наследования и особенно распространеннаявсредеМормонов. Имеет
тенденцию быть более распространенной и более тяжелой у мальчиков, чемудевочек,укоторых часто нормальная
продолжительность жизни. Болезнь выражается в "Чинойглухотеигломерулонефрите. Мужчины обычно умирают от почечной
недостаточности до40 лет.

134- Ответ- В. (Акушерство и Гинекология)


Сценарий, приведенный в этом вопросе характерен для эндометриоза, доброкачественного состояния, при °ГГ0Р°М
внутриматочные железы и строма расположены вне внутриматочной полости. Это заболевание присутствует у 15
% женщин Соединенных Штатов. Хотя анамнез (вариант А) и тазовая экзентерация вариант С) могут быть
суггестивными при эндометриозе, только лапароскопия является решающей, "стеросальпингограмма (вариант Э)
в этом случае бесполезна, потому что обнаружения внематочны. едетруальная пункция прямокишечно-маточного
углубления (вариант Е) недостаточно точна и
^вствительна.
Л (Хирургия)
(>
!о'П'орженмя трансплантатов происходят или из-за не соответствия групп ЛВО между реципиентом 1^ м или
1 .1 >
наличием антител человеческого лимфоцитарного антигена(1 ИЛ) у реципиента против ,11 ‘ , , и ^ 4 1 П \ ц донорском
трансплантате. )ти реакции развиваются мгновенно, кик только установлено ^ крашение через трансплантат.
\1 ч1|Н зуя ие сочетающиеся АВО, например, если человек получает донорский трансплантат Н, инти гели ап ги \|уи0 гл0 булин М
(1у,М), обычно представляют А, реципиент нападет на антиген И в зндотелиальиых ^ _трансплантата. Это активизирует
комплемент, который повреждает эндотелий, приводя к тромбозу |
* ржению трансплантата. Это пример аллергической реакции II типа. 11 рпсутее ЛВС противостояние между ором и реципиентом -
единст венный самый важный фактор для приживлении трвпеплатата, Проба ни , местимость между лимфоцитами
сыворотки крови реципиента и донорскими лимфоцитами используется, ля обнаружения наличия антн III А антител у
реципиента.
Тестмнкроцитотоксичмости лимфоцит! - серологический тест, который идентифицирует Ш.Д-Д, И, С, Й I
некоторые локусы I) у лимфоцитов реципиента и донора . Тестирование па смешанную реакциюлимфоцита,идентифицирует
совместимость локусов 1) донора и реципиента. Модификация теста используется, чтойыоценить потенциал реакции «т
рансплантат прот ив хозяина», которая является особеннораспространеннойпри грзнсплантацнн печени и костного мозга.
Гесты, которые определяют совместимость локусов III Д, полезны дли предотвращения клеточного отторжения (аллергия
IV тип) трансплантата. Однако, совместимость III,Д (варианты В и ( ) не являйся с голь критической для приживляемости
трансплантата, как совместимость ДНО и отсутствие ант и-1II- Д антител у реципиента. В основном это верно, потому что
иммунодепрессант, типа циклоспорина, может блокировать выпуск интерлейкина2 (11.-2) ('1)4 Г - клетки хелпера, которые
играют центральную роль в отторжении трансплантата. Соответствие ( 1 ) 4 Г - клетки хелпера пе является самым важным
дли предотвращения гнперострого отторжения донорской почки (вариант I)).

136. Ответ - С. (Психиатрия)


(тр\ктура апраксии, отмечаемая у этого пациента связана с повреждением недоминируюшей гемеипо^ доли, Повреждение
доминирующей лобной доли (вариант Е) связано с экспрессивной афазией (Ьрока) повреждение доминирующей височной
доли (вариант I)) связано с сенсорной афазией (Вернике).
Повреждение недоминирующих лобных и височных долей (варианты Д и В) связано с проблемами настроения, ориентации,
концентрации, и памяти.

1^7. Ответ -1 ). (Педиатрия)


Ьотулизм новорожденного обычно встречается у младенцев в возрасте менее, чем 12-месяцев; особенно между 2-м и 6-м месяцами.
Ьотулизм возникает после заглатывания спор СишгШШт ЬоШНпнт ,которыемогутбыть найдены в меде и кукурузной патоке, так
же как в почве и домашней пыли. Течение болезни разнообразно, но развивается быстро. Как правило, у ребенка отсутствует лихорадка, и
прежде небьшопроймем со здоровьем,У ребенка появляется запор, и он начинает плохо есть, также отмечаются слабыйкрик,пшотонин, и поIеря контроля
над положением головы. Нисходящий паралич развиваетсяв течение часов ил11 дней, Может бып. необходима дополнительная вентиляция
легких,
Синдром I рея(вариант Д) связан сиспользованиемхлорамфепиколаХотиIинотиреоз (вариант В) иЬолезньВердиига-Хоффмана(вариантС) сопровождаются гипотонией, какбыло
замеченоранее,нопрофессиясимптомовразвиваетсяболеемедленно,I ’ипомаг немня(вариантВ)обычносопровождаемгипокальцемиейипроявляетсякактетания,

138. Ответ - В. (Педиатрия)


Ретрояетальиая фиброплзэия (В.0 Р) вазон рол и ферати впяя ретинопатия, замеченная, прежде всей» у недоношенных младенцев,подвергнутых
воздействиюкислорода длительный периодвремени. Существуют пролиферативная ирубповаяфаза, ПОР классифицированаПЯТЬЮразличнымстадиями Каждая сталия включает
определенные события, которые используются приклассификации КОР, какпоказанов следующей таблице,
. ТестИ 187
К л асс нфнкац ия ретролетальной фибропл азии
_________________Классификация________________
Появление разделительной линии на границе сосудистои и
аваскулярной сетчатки Появление вала (внутрисетчаточное отложения)
в области демаркационной линии Экстраретинапьная пролиферация сосудов
и фиброзной ткани на месте вала; могут быть
кровотечения

* IV А IV В Частичная отслойка сетчатки


Экстрафовеальная ретинальная отслойка
—■—
Отслойка сетчатки включает макулярную
ответ-I). (Терапия)
зону
'>и» вазоренальная 1
Тотальная олслойка сетчатки______________________________ ^
артериальная гипертензия, вторичнаяк
атеросклеротическом)сужениюотверстия' чвечной
артерии.Диагноз-стенозпочечнойартерии,нужновсегдаподозреватькогда:
• после50 л смразвиваетсяартериальнаягипертензия
• прослушивается сосудистыйшумвбрюшнойполости
• артериальная, гипертензияустойчиваяктерапии
• присутствует прогресирующаяретинопатия
• повышеннаяконцентрациякреатининавсывороткекрови
• резкаядеградацияпочечнойфункциивследствиеприемаингибитораангиотензин,превращающегофермента(АСЕ)
• убольныхспериферическойсосудистойболезньюприсутствуетартериальнаягипертензия

Вазоренальнаяартериальнаягипертензия-самаяобщаявторичнаяпричинаартериальнойгипертензии.Уженщинсреднихлет,этообычновызванофиброзно-мышечнойгиперплазиейоднойилиобеихпочечныхартерий;упожилыхмужчин,этообычновызвано
атеросклерозом(вариантЕ).Прифиброзно-мышечнойгиперплазии,длярезультатапочечнойартериограммыхарактеренэффект«гранулированногостекла»понаправлениюартерии.
Возбуждение системыренин-ангиотензин-альдостеронасвязаносвазоконстрикцией.вторичнойк ангиотензину и объёмной перегрузкеотальдостерона(вариантС).Увеличениеуровняальдостеронатакже ответственно за
гипокалемическийметаболическийалкалозиз-заусиленногообменакалиевымии водородными ионами на натрийвдистальнойтрубочке(вариантА).Потеряводородныхионовоставляет ненейтрализованный бикарбонатв
плазме.Каптоприлуэтихпациентовблокируетформированиеангиотензина
II. который имеетотрицательнуюобратнуюсвязьсренином;поэтому,уровнирениназначительно увеличиваются по сравнениюсначальнымивысокимизначениями(вариантВ).Однако,еслипациентимеет
двусторонний стенозпочечнойартерии,каптоприлвызываетрезкуюдеградациювпочечнойфункции.Это изменение вызвано блокомангиотензина,которыйоченьваженвлечениипочечногокровотока.
Нетникакихоптимальныхпробдлявыявленияскрытойформызаболеваниявазоренальноиартериальнойгипертензии.Некоторыетерапевтысчитаюттесткаптоприлахорошимначальнымшагвобследовании.Тестютожителен,еслималыепочкипоказывают
задержкупоглощенияиэкскрециюрадиоизотопапослеЗначениякаптоприла.Вазография-доказательныйтестиобычносопровождаетсязамеромрасщепленияренинаввенахпочки;раздельновправойилевойпочечныхвенах.Уэтогопациента,должныбыть
увеличены
• Р°вниренинавлевойпочечнойвене,тогдакаксправауровниренинаподавлены,потомучтолишний^иотензиниобъёмнаяперегрузкаотальдостеронаотключитпродукциюренинавправойпочке.ЕслиНошениеренинавартериографии
патологическойпочкибудет1.5развыше,чемренина,полученногона Н0Рмальной(непораженной)стороне,тодляпациенту,вероятно,показанахирургияилипластическаяоперациянасосудах.

90
166 Этап №2
.^ч
АМЛЭ обеих сторон уровни ренина увеличенны, то "нормальная" почка также, имеет сосудистую 0^^ обычно нефросклероз с
с

болезнью малых сосудов. Эти изменения встречаются, когда "нормальная” фй#*1 тЫВает значительное увеличение кровотока и
системного кровяного давления вследствие 11С-,чк« |1С ПОТока к стенозированной почке стенозированным сегментом в артерии. В этих
сложных случая? сци*еН ^1яегся "нормальная" почка, а в пораженной почке восстанавливается почечная артерия.

т _ 5 (Профилактическая медицина и Здравоохранение) ное отношение к лечению пациента - определяется как отклонение от

установленных стандартов № юнального лечения, то есть, профессиональная небрежность. При обвинении в небрежном отношении
^ ° й Ю пациента, пациент должен доказать, что доктор был небрежным, нанес повреждения (не обязательно
* еренно), и имел моральные обязанности по отношению к пациенту из-за их профессиональных
отношений. Никакое врачебное образование (вариант А), ни затраты пациента (вариант Б) не связаны с иемв небрежном отношении к
лечению пациента. Небрежное отношение к лечению пациента - *«нскнй вред (деликт), не преступление (вариант С), и намерение нанести
вред нужно доказать (вариант

141 Ответ-С. (Акушерство и Гинекология)


Описание соответствует диагнозу неукротимая рвота беременных. Обычно это явление первого триместра, и чутмние чаще встречается при

первой беременности, при этом могут быть обнаружены потеря в весе и кстонемия. Часто присутствуют гипокалиемия [не гиперкалиемия
(вариант В)] и гемоконцентрация. Гипохлоремический алкалоз - распространенный результат анализа кислотно-щелочного статуса.
Тромбоцитопения (вариант А), анемия (вариант Э), и лейкемоидная реакция (вариант Е) не характерны.

142. Ответ-Б. (Психиатрия)


Некоторые исследования показывают, что лучший результат при шизофрении коррелирован с ранним использованием нейролептического
лечения и сохранением навыков общения. Это служит прочным логическим обоснованием для раннего лечения нейролептическими
препаратами, применением социально - восстановительных терапий (вариант Е). Нет симптомов в психодинамике семейной
предрасположенности ври шизофрении (вариант В). Значительное количество людей с шизофренией, имеет улучшение семиологии в более
поздние десятилетия жизни (вариант С), которое противоречит более ранним представлениям.
Адоптивные исследования указывают на то, что существует генетическая предрасположенность к болезни (вариант А). Эти исследования
показывают, что сибсы, усыновленные разными семьями, имеют болеевысокий коэффициент заболевания шизофренией, чем сибсы несвязанные
между собой усыновлением.

143. Ответ-А. (Терапия)


Дифференциация синдромов полиурии лучше всего достигается тестом дегидротации. Синдромыпалиурии включают: центральный несахарный диабет
(С01), который включает абсолютный дефицит вазопрессина (АЭН); нефрогенный несахарный диабет (N01), при котором почечные трубочки не
чувствительнык АЭН; и первичную полидипсию, при которой человек хронически испытывает жажду.
У пациентов с С01 и N01 наблюдается полидипсия и полиурия вследствие потери свободной воды (не соли)
•“оче (вариант Е), что увеличивает их плазменную осмоляльность (РОЗш), что в свою очередь стимулирует и понижает осмоляльность мочи
Ц^т- Однако, при первичной полидипсии, пациент пьет чрезмерные йичества воды, что приводит к понижению Ро8т. Лишняя вода удаляется
почками, что приводиткнизкому и* Первичную полидипсию обычно не трудно отличить от несахарного диабета, т.к. приней,вначале, Рем,
*7**ен, в противовес С01 и N01, при которых существует повышенное Ром», вторичноекгипернатриемии ({ а сыворотки = ТВЫа+ ТВ\у; где ТВ№+ =
полный натрий тела иТВ\у = общийобъемводытела).
®стдегидротации заставит РОЗгп в нормальных контрольных группах и у людей с первичнойполидипсией ругать верхнего предела нормального
диапазона, что составляет 275-295 ммоль/кг. Р0$т повышен и приСБ1 с^иент А), и при N01 (пациент В), потому что потеря свободной воды концентрируетплазмуи
Шент
увеличивает /Дологический натрий. Шйп увеличен и в нормальных контрольных группах иприпервичнойполидипсии |®* С), потому что АОН доступен,
чтобы повторно абсорбировать свободнуюводуиконцентрировать °Днако, при СО! и N01,1105т - заметно
у
I бедствие потери свободной воды. Как только максимальный уровень 11ояп достигнут (образцы для | • отличаются
более чем на 30 ммоль/кг), назначается внутримышечный вазопрессин. Нормальные ^ группы и пациенты с
первичной полидипсией имеют менее чем 9%-ое увеличение 11 08т. При С01 I о увеличивается больше чем 50 %,
тогда как при N1)1, это увеличение составляет менее чем (не [ательно) 45 % от максимального 1308т (вариант Е)).
I » страдает СБ1, потому что максимальный Р08т увеличен, максимальный 110,т уменьшен, и ие\Зода больше чем 50 %
(160-400 ммоль/кг) после назначения вазопрессина. СШ связан с чамическими поражениями, при которых
синтезируется АБН; разрывом ножки гипофиза, что приводит . нейрона, несущего АБН к задней доле гипофиза;
или деструкцией задней доли гипофиза, где АЩ
^ддывается. ИНН
I ентаЬ-^01, потому что максимальный Р08т повышен, максимальный 1]08т понижен, иЦ,8т не | ивается больше чем на 45
% (125-150 ммоль/кг) после назначения вазопрессина. N01 может быть Г ,твеяным или приобретенным из-за тубуло -
коллагенозных болезней (например, хронический
цди в следствие приема препаратов (например, литий, демеклоциклин, алкоголь, амфотерицин

Г снтс имеет первичную полидипсию, потому что максимальный Р08П1 нормален, максимальный 110$т [ „ п увеличивается
менее чем на 9 % (690-710 ммоль/кг) после назначения вазопрессина (вариант С). В Цной нормальной группе - те же
самые результаты.
1о«*т * С. (АкушерствоиГинекология)
№»беременность встречается приблизительно в 1 % беременностей. Хотя наличие двух плацент может, ш*ый взгляд,
указывать имплантацию двух различных яйцеклеток (дизиготные), близнецы, могут также Цов&ться от одной
яйцеклетки, которая разделилась до имплантации (монозиготные) [вариант А]. При ■мчни двух плацент,
[дшически никакого риска трансфузии между двумя близнецами(вариант В), состояния, при котором «(донор) получает
непропорционально меньше пищииоксигенацииот плаценты, чем другой [«(реципиент). С двумя мешками нет никакого рискапереплетения
пуповины (вариант Б). Перегородка [адуплодами составлена из четырех слоев (два амнионаидвахориона),все эмбрионального
происхождения
Си»
Ш5.Ответ-С. (Психиатрия)
\нмширезультатыисследованияявляютсянаиболеесуггестивнымидлябольшого депрессивного расстройства, рекуррентного,сконгруэнтныминастроениюпсихотическимипроявлениями. Человек имеет
Отсутствие анамнеза воумных эпизодов делает биполярное нарушение (вариант А) не возможным. Дистимия
зеярессивные эпизоды с конгруэнтными настроению психотическими особенностями.
(вариант В) менее згроягна, потомучтоэтообычнохарактеризуетсядлительнымипериодамиугнетенного настроения, но без всех особенностейдепрессивногоэпизодаилиприсутствияпсихоза,
каквэтомслучае. Шизоаффективное расстройство (вариант О) диагностируетсятолькотогда,когдапсихозсохраняетсяв течение, по крайней
■ *ере,2недельприотсутствииэпизодовугнетенногонастроения.Пришизофрении (вариант Е),
психотическиесимптомыиэмоциональноепритуплениесохраняютсявотсутствие симптомов угнетенного «строенияиобычноболеезаметны,чемлюбаясвязаннаяпатологиянастроения.

К Ответ - Б. (Терапия)
нндромАлпортаявляетсясамымраспространеннымизнаследственных нефритов. У пациентов
проявляется иомерулонефрит,которыйразвиваетсядопочечнойнедостаточности.У некоторых
пациентов проявляется слуха.Приблизительно10%наблюдаютсяглазныерасстройства, типа катаракт.
Иид
Р°млеопарда(вариантА)-аутосомнаядоминанта. Он характеризуется лентигинозом, нарушениями в ^кардиограмме (ЭКГ),глазнымгипертелоризмом,
стенозом легочного ствола, патологическими I^алиями,замедлениемроста,исенсорноневральной глухотой.
II ЛЙДР°М Пендреда(вариантВ)-аутосомноерецессивное нарушение, характеризующееся глухотой и зобом.Ц п°явл?етсявпериодполовойзрелостии,хотябольшинство пациентов
эутиреоидно, может встречаться
|Ш^Потирёоз.

I ^акга^ ^ваРиант характеризутсяглухотой,олигофренией, припадками, пигментным ретинитом, и


Ше

II ч
*тнаР°М ^
0а ден
Р берга (вариантЕ)-аутосомнаядоминанта. Страдающие им люди, имеют белыйхохолок,^перпигментации,дефектслуха,ибоковоесмещение внутренних углов
глазной щели.
г( цедш*трия)
1 <т *
\цля1тера - повреждение вызванное перегрузкой, которое наиболее распространенно в среде ^ мальчиков в период
с

половой зрелости. Характеризуется болью и припухлостью Г ^Течениезаключается в сокращении


активности. Состояние обычно
1сри°р1 ^цение нескольких месяцев.
кальве-Пертеса (вариант А) проявляется перемежающейся хромотой, ригидностью, болью г* пенном суставе, бедре, или
колене. Наиболее часто встречается у мальчиков 4 - 8 -летнего васкулярный некроз головки бедренной кости.
Г пифиза головки бедренной кости (вариант В) обычно встречается у грузных подростков, г стояние связано с эндокринными
расстройствами, типа гипотиреоза.
И0 - оптпит (вариант О) - инфицирование суставной щели, боли и ограничение движения. Для
1..иеСКИН «К1 К" 4 „
Г пнагноза необходим анализ жидкости суставной щели.
Г шаляции коленной чашечки (вариант Е), нижняя поверхность средней стороны надколенника
Г квитирующей и болезненной.

сГ. с. (Педиатрия)
шч'кнй антидот при холиномиметических проявлениях отравления органофосфатом- пралидоксим Г!* он восстанавливает
активность ацетилхолинэстеразы. Холиномиметические эффекты .^атов включают: фасцикуляции, подергивание, слабость,
арефлексию, тахикардию, и артериальную Г шЮ дтропин (вариант А) - антидот при мускариновых проявлениях отравления
органофосфатом. Гтлоые м\скариновые проявления - слюноотделение, слезоточение, мочеиспускание, дефекация, и Ьиус с\дороги.
Британский антильюизит (ВАЬ) [вариант В] и кальций двунатриевый кши1чинтетраацетат (Са-ЕОТА) [вариант Е] используется
для лечения отравления свинцом. Эти методы Си используются у симптоматических пациентов, независимо от уровня свинца, и у
больных с |-ентрацией в крови 70 мг/дл или больше. Налоксон (вариант Э) используется как антидот при отравлениях
ЮШШ-МН-

А Ответ-Ъ. (Терапия)
1вшосвертывающее лекарственное средство Варфарин участвует в многочисленных сценариях
[ишодействия лекарственных средств. Варфарин зарегистрирован, как усиленного действия
[сфлактическоесредство,применяемое после инфаркта миокарда (ОИМ) [вариант Е], и режим дозировки
роштсгеенноотрегулирован для этого пациента (выбор А), чтобы достичь, приблизительно 50%-ное
ианчениепротромбиновоговремени (РТ) [нормальный диапазон - 11-15 секунд]. Дальнейшее увеличение
|Т. вероятно, приведет к кровотечению и отразит увеличенную активность варфарина в установленной дозе.
[пжт-блокатор гисгаминовых Н 2 -рецепторов, как известно, является мощным ингибитором ферментов
рболизирования лекарственного средства в печени, включая те формыцитохрома Р-450, которые являются
ретственными за метаболическую инактивацию варфарина.Таким образом, сопутствующее назначение
ргакта. как ожидают, увеличит РТ. Триметоприм +сульфаметаксозол не увеличивает активностьпеченочных
•Фактов метаболизирующих лекарственное средство (Рифампинувеличивает), и приведет к понижению РТ,
^метаболизм варфарина был бы увеличен (вариантВ). Действие антитромбоцита аспиринане
-^водейсгвует влиянию варфарина и может привести к увеличению тенденции к кровотечениям! вариант
| Салицилаты и сульфамиды могут также увеличить РТконкуренцией с варфарином вбелковых связяхв
приводя к увеличению в плазме свободной фракцииварфарина. Отметьте, что много препаратов,
яоо
»ныхк стимулированиюформирования ферментов метаболизированиялекарственного средства в
(например, барбитуратов,карбамазепина,фенитоин) уменьшают РТ у больных,получающих т^рин.

Ответ - В. (Акушерство и Гинекология)


установить причинупатологическихродов настолько точно, насколько возможно,длятого чтобы мог ^разработан эффективный и
безопасныйплан управления родами. Анализинтенсивности ичастоты может помочь установитьпричины задержки родов, которые можно
устранитьнехирургическим ыполнениеродоразрешенияпутем кесарева сечения (вариантА) былобы нерациональным, если > ВССГ лишь
° ’
применить окситоцин для усиления схваток.Нет никаких показанийвсценарии
ая чт
’ °бы рекомендовать профилактику антибиотиком против
ГВ5) (вариант С). Не доказано, что рентгеновская пельвиметрия вариант О) пПы &'

^сказании результатов родов. Эмбриональный мониторинг позволяет с>;истъо 5 * „т,, в


эмбриональных пробах крови (вариант Е).

Т#** да в лечении туберкулеза, одновременное назначение витамина В* предотвращает


* ,,|ЦЗ°Н>| е ^ткнваясь с антибактериальным действием лекарственного средства.
* 1
^>**сицНс уверена глазная функция. с целью решения вопроса о применении этамбутола му
* ^гнз Си.^сти вызвать зависимый от дозы (но обратимый) ретробчльбарный неврит Как
^1Ьн^ ажлые 3-4 дня, чтооы уменьшить вероятность порождения индукции ферментов
^ п,»н ' «енного средства в печени. Метаболиты Рифам пи на придают характерный СГЙСНО-
Г*4 .и,*'*1еК организма. Кларитромицин (вариант А) не используется при туберкулезе, но это
* _г *|СДкС*с _елНо для профилактики и лечения инфекций, вызванных МусоЬасгеттитахгит-
* еп„нственное оправданное показание к применению рифабутика I вариант О» это , \цал° ' ч \/
гиМ

амит-т1гасе11и1аге. Висмут, метронидазол. и тетрациклин <вариант Е) не


&ы3 -рчберкхлеза. Пнразннамнд (вариант С) вызывает гепатотоксичностъ. которая не

. а^рапия)
**т * 41 4 ' ось ---о вторичен к метастатической оплати кардиноыда в печени от первичного синДР0*
с1т

печени, метастатические узелки секретируют серотонин и другие химические .«оккой *И1Л!С в 5фовь

Стремительность движений - самый распространен-ый симптом и


лпасшн,расширяющих эффектов серотонина Зуд не является признаком синдрома. яз-33*'*4'*
^плостоаненчым симптомом в дерматалогии. При стойкой красной полкцктеюм
г
с* ~а гямЫМ рЗ'-ии^-'г^ ,
: 3
л:-* * иение базофил в периферической крови. Эта дегрануляиия оазофил и проду ор пкпмт* *
-Ас 3 - «я* • ‘ ^ ,0уЧ 3\ д\ Теплые ванны часто прештитнр\кгг этх реакшш кожи, потом 7, что при
гякрализовагш^ . -^
^ базофилы проходят дегрануляшпо. то*116**1" |[|т прОЯВлений первичного желчного цирроза (выбор С).
аутоиммуннсй долезал женщин ^з-одао деструкция желчных протков в портальных триадах препятствует
экскреции сшей
1
‘ п-шние соли жёлчных кислот, отложенные в коже, приводят к интенсивному зуду
сдох ХОЛестирамина чтобы связать сали жёлчных кислот в кишке, таким осразом. § ошрзй
■жпяяоо _____ ____ I_____
I- г«ег-й легмаг/гг (выбор Э) - хроническая, наследственная форма раздражения кожи I экзема. ооьгё*:
—~*тштмпяпааьи анамнезом аллергий и гиперсенситивности 1-го типа 1 Встречается л детей, и шшш
1
ЭЕяа&Ки V. 11ДПП1»” ■ ■ *

Т«ше5лев выражается как острый, сочащийся, эритематозный дерматит на лице. шее. к »оже пиш. У детей якэе
лгеяическое течение, с огрублением кожи от царапанья (лнхенифг <ации к Аллергический дермхгвт ш-с экеаэег
складки флексора У взрослых, имеет тенденци ю быть или генерал кэованнии. или «авошвым. например ооласть
рук.
йшшеазшх распространенных системных болезней, связанных с зудом - уремия (выбор Е\1 соединена-
'ОДвшям. Этот тип зу да обычно у стойчив ко всем терапиям. Может быть связан с метастатическим ®*вшиом
кожи, где побудительной причиной служит повышенный уровень фосфата, шшеш втазтхг в ткань.
®-Отит-С. (Педиатрия>
7 * УЯг& ассоциация между галактоземией и сепсисом, вызванным ЕзсЬепс&а сой. который меже" быть ^ признаком
у младенцев с галактоземией- Классическая гатактоземня следует из лефилша
г. -хлаТ % риз и ктрансферазы. Галактоза, пату че иная из лактозы, не метабол нзирована? прежде
^- - -Ьосфатом. накапливается и повреждает печень, почки, и мозг. Может накапливаться гатастктод.
многоатомного спирта галактозы, вызывая катаракты. Среди других проявлений 1 желтуха
гипогликемия, рвота аминоацидхрия. и задержка в развитии. Важен рашиш диагноз, к дяегы вносит свой вклад в
хороший прогноз. Хотя стрептококк группы В вариант А11д>ггга ^ 5аРнант В), $1арЬ\1ососси5 аитеиз (вариант О), и
пневмококковая пневмон . ^ (в^?кант Н -
С:7д
^&^^ЯОпНые ггенггы- отмечаемые при сепсисе новорожденного, талько Е.соИ пмеет прочную с гатактоземией.
„„Л1АМЛЭ
. т-В-(Хфгия)
, 01 и
1
1внт наиболее вероятно алкоголик, у которого алкогольный делирийврезультатеалкогольной № ии резко выраженный приступ часто
преципитируется дыхательнымалкалозом,вызванным пяцией в течение хирургии. Стимулирование приступаможетбытьусиленохроническимпищевым гиП^ игом
нТИ

Приступ характеризован беспокойством, тремором, галлюцинациями,гиперфункцией,и *ФИ ами. И в конце может привести к расхождению краев
раны. Лечениеалкогольногоделириясвязанос прением возбуждения и тревожности. Это достигается назначением хлордиазепоксида.Крометого,нужно ^
внимание устранению основных пищевых дефицитов. Гипомагнемияявляетсяособенно
■ Устраненной у алкоголиков и связана с тетанией, вторичной к гипокальцемии(магниевый,обычно ^ ваег активность паращитовидной
железы). Дефицит тиамина такжеявляетсяпаспространенныму голиков. Назначение внутривенных (в/в) растворов, содержащих глюкозу,можетпреципитировать
41
острую иефалопатию Верника, характеризующуюся бредом, тревожным возбуждением,инистагмом.Глюкоза ^образуется в пируват. Пиру ват
преобразуется в ацетил коэнзим А(СоА)черездегидразупирувата,которая < лпьзует пирофосфат тиамина как совместно-действующий фактор.Следовательно,
уженизкиеуровни мина истощаются дополнительно, и становятся потенциально вызывающимиэнцефалопатиюВерник.
Гмндром отделения интенсивной терапии (ПИТ)(вариант Б) связанстипичнойсредойПИТ - яркогосвета,
. и депривации сна, которая может привести к спутанности сознания и последующему развитию делирия больных. Послеоперационный психоз
(вариант С) - редкий вызванныйстрессомпсихоз,которыйособенно дается у пожилых пациентов с хронической болезнью. Многие изэтихпациентовимеютсуществующие
в*нее нарушения настроения. Стрессы, препараты, и высокие уровни (3- эндорфинаматакжеслужат провоцирующими факторами. Делирий встречается
приблизительно в20 % случаев.Хотяиредко,этоможетбыть связано с грудной или брюшной хирургией. Гипогликемия (вариантЕ)выражаетсяадренергическими
признаками и симптомами без галлюцинаций. Реакции на препараты анестезирующегодействия(вариантА) проявились бы сразу после хирургии, а не
несколько дней спустя.

155.Ответ - Б. (Педиатрия)
Адьфа-фетопротеин в сыворотке крови матери (М8АРР) обнаружен при исследовании амниотической жидкости. Он синтезируется'в
эмбриональной печени, желудочно-кишечном (гастроинтестинальном) трасте,и желточном мешке. Его уровень повышен при
открытых дефектах невральной трубки (вариант С),анэнцефалии (вариант В), менингомиелоцеле, энцефалоцеле, эмбриональной грыже
(вариант А), и двойной беременности (вариант Е). Определение уровня М8АРР необходимо в оценке последующих беременностей, если
предшествующий ребенок имел те же самые дефекты. Однако, это не верно в случаях эмбриональнойгрыжи, юторая не является
наследственной. Обычное пренатальное экранирование приблизительно в 16 -18 недель беременности измеряет уровень М8АРР. Если
значение МЗАРР вдвое больше среднего значения, то назначается ультразвуковая проверка плода и амниоцентез. Пониженные уровни
МЗАРР могутотмечатьсяу 20%плодовстрисомией 21 (Синдром Дауна) и трисомией 18.

156.Ответ - С. (Терапия)
Малабсорбция относится к увеличенной фекальной экскреции жира (не лейкоциты) [вариант В] и параллельным Дефицитам
витаминов, минералов, углеводов, и белков. Патофизиологически, это может быть результатом °°лезни тонкой кишки,
заключающейся в сниженном поглощении жира; недостаточности поджелудочной *елезы, приводящей к неправильному
разложению жира липазами; и дефицитом солей жёлчных кислот, который пересекается с мицеллоризацией жира и его
поглощением ворсинками в тонкой кишке.
Проба для выявления скрытой формы заболевания необходима для того, чтобы диагностировать ^абсорбцию, анализируя
количественный стул на жир, который, у этих пациентов, больше чем 6 г/день. Исследования по локализации причины
мапабсорбции включают - тест всасывания Э-ксилозы и более сложные ТесЧ которые не так доступны в больницах (например,
радиоактивная желчная дыхательная проба).
Тест всасывания О-ксилозы дифференцирует болезнь тонкой кишки от панкреатической болезни или ДеФицита солей жёлчных
кислот, который не связан с размножением бактерий. Перорально применяемая Ксилоза не требует панкреатических ферментов д ля
реабсорбции тонкой кишкой. Сниженные уровни ксилозы в или моче после перорально

'ПА
I яемой дозы указывают на болезнь тонкой кишки (например, глютеиновая болезнь, которая является обшей),
тогда как нормальные уровни указывают на панкреатическую болезнь или дефицит солей ичных кислот.
радиоактивная желчная дыхательная проба показана для доказательства того, что размножение бактерий иг
прИчиной дефицита солей жёлчных кислот. Бактерии разлагают радиоактивные соли жёлчных слот на радиоактивный

углекислый газ, который и обнаруживается в дыхании.


Недостаточность поджелудочной железы, которая подозревается у этого пациента, диагностируется дНо, однако, наличие
кальцинозов в поджелудочной железе, визуализируемых обычным рентгеном енее чувствительным), ультразвуком
или сканированием при помощи компьютерной томографии (КТ) 5олее высокая чувствительность), плюс
суггестивный анамнез болезни для малабсорбции - с большой юстоверностыо прогнозируют панкреатическую
болезнь.
Клинические результаты исследования соответствуют болезни, ответственной за малабсорбцию и 'остояния
дефицита, к которым она приводит. Малабсорбция жира приводит к потере жирорастворимых витаминов
А, О, Е, и К. Гиповитаминоз А связан с гемералопией и сквамозной метаплазией дыхательных путей,
приводя к инфекциям. Дефицит витамина Б вызывает у детей рахит и остеомаляции у взрослых; оба
состояния следуют из лишнего накопления неминерализованного остеоида, вторичного к гипокальцемии и
гипофосфатемии. Дефицит витамина К приводит к геморрагическому диатезу, вторичному к инактивации
витамин - К-зависимых факторов, таких как, факторы II (протромбин), VII, IX, и X. Время протромбина
(РТ) било бы продлено у этого пациента, потому что это - показатель внешней системы (фактор VII) к
формированию сгустка (X, V, и фибриногена —> сгусток фибрина).
1отеря белков приводит к уменьшению полного белка и концентрации альбумина (вариант О),
ипоальбуминемия приводит к сниженному онкотическому давлению плазмы и потере транссудата в
««уточной ткани, вызывая клинический признак питтингового отека. Кроме того, гипопротеинемия Тест Л
приводит ; сниженному синтезу аполипопротеинов, которые являются необходимыми окружением липида ЩЦ
[например, шпопротеин очень низкой плотности (У1Л)Ь)] прежде, чем это экскретируется в кровь; поэтому,
гепатомегапия обычно присутствует у больных из-за жирового изменения.
Другие проблемы включают водорастворимые авитоминозы (например, дефицит тиамина),
прослеживаются металлические дефициты (например, гипомагнемия), гематологические проблемы
(дефициты комбинированного железо, фолат, и В12), и нарушения электролита (например, изотоническая
потеря натрия, гипокапиемия, нормальный анион-гап метаболический ацидоз).
Суммируя вышесказанное, у этого пациента с хронической панкреатической болезнью и малабсорбцией
ожидалось бы, длительное РТ (вариант А) от дефицита витамина К, потому что есть клинический признак
геморрагического диатеза (кровоподтеки в областях травмы); увеличенный уровень жира в стуле;
нормальный тест всасывания О-ксилозы, потому что биопсии тонкой кишки нормальны;
гипоальбуминемия от белковой потери, потому что присутствует питтинговый отек; и гипокапьцемия
(вариант Е), или из-за дефицита витамина О или из-за влияния гипоальбуминемии на понижение
концентрации общего калъшп, потому что 40 % кальция обычно связаны с белком.
157. Ответ-В. (Психиатрия)
яо описание предполагает шизофрению. Многие исследования указывают, что реорганизация семейной
*ични улучшается, если семейное напряжение и конфликт, иногда называемый выражением эмоций,
сохраняются настолько низкими насколько возможно. Хотя было бы нецелесообразно оказать на пациента
Лишнее давление, настаивая на его участии в стрессовых ситуациях, все же должно поощряться постепенное
социальное участие. Оживленные и напряженные обсуждения за обедом (выбор С) или сильное давление на
Герате в школу или поиске работы (выбором Е) вероятно увеличили бы напряжение и конфликт.
Гравирование пациента от всего социального взаимодействия (выбор А) или, удерживая его дома, (выбор
0)
^ привело бы к социальному восстановлению, которое требует реинтеграции с другими, хотя и при условии
^нтролируемого стресса.
р *• Ответ - Е. (Хирургия)
** молочной железы - самый распространенный рак у взрослых женщин и второй среди самых
^Устраненных причин смерти. В Соединенных Штатах встречается у приблизительно одной из девяти *нтин.
Факторы предрасположения к заболеванию раком молочной железы у всех женщин, включая еРИканок
японского происхождения, включают:
ейный анамнез заболевания раком молочной железы родственника первой степениили матери *1 ^удуший анамнез
контрлатерального рака молочной железы
•1 менархе, и поздняя менопауза (варианты С и Э), обе подвергают женщин длительному
#
Действию эстрогена
к0>волокнистый рацион с высоким содержанием жира [японская диета (вариант В) высокое
* гпсбление волокнистой и низко-насыщенной жиром пищи]
-способность к деторождению, при этом одинокие женщины подвергаются воздействию большего ■дличества
эстрогена без пользы 9-ти месячного воздействия прогестерона намнет внутриматочного рака, который также
является эстроген-вызванным раком увеличение возраста (самый важный фактор риска для рака молочной
железы при отсутствии .„можнтельной семейной истории или предыдущего рака молочной железы)
шкиачагочные пилюли (вариант А) не предрасполагают женщин к раку молочной железы. Прогестины 1 е
цмсютантагонистическое влияние на эстроген.

|МК),Ответы: 159-В, 160-Е, 161-0. (Терапия)


ллаеление белковых фракций (8РЕ) отделяет белки на основе заряда в присутствии щелочногорН.Альбумин ^перемещается к
аноду (положительный полюс), потому что имеет большинство отрицательныхтаряаов, 1«глакак гамма глобулины, с меньшим
количеством отрицательных зарядов, остаются накатоде юпишательный полюс). Пять компонентов 8РЕ- имеют
небольшой отрицательный заряд * альбумино,шлф(||1| 11ьфа\ бета, и гамма глобулины. Самая распространенная причина для
назначения 8РЕ * необходимость исключить моноклональную гаммопатию, как множественную миелому. Однако, естьмиаповМДН
применений.
(159) Саркоидоз - хроническая гранулематозная воспалительная болезнь неизвестной причиш,<акв||^| проявляется в
основном у афроамериканской популяции. Диагноз требует наличия беспричи>та1|М|||^Ш плюс адекватная клиническая
картина. Легкие поражаются у 90 % пациентов, с рестриктивным типом бояеэии легкого, с видной околоворотной аденопатией,
известной как "картофельные узлы". Поскояыдгэтф^Ш хроническая воспалительная болезнь, то присутствует
поликлональное возбуждение В-лимфолтШ неизвестными антигенами, с последующим формированием преимущественно
антителиммувд|н|^^^Н Ш. Эти антитела производят диффузное расширение гамма кривой глобулина, названной пошаояйШщШ ликом.
Кроме того, концентрация альбумина понижена при любом остром или хроническом воюммммНН состоянии, потому что
),«п .№2
интерлейкины, произведенные макрофагами уменьшают синтез альбумина впеченив пользу синтезирования других белков,
АМЛЭ
названных реагентами острой фазы. Другиепричины патшеяомшмв Вгаммопатии - туберкулез, аутоиммунная болезнь, и цирроз
печени.
(160) Алкогольный цирроз - самый распространенный тип цирроза в Соединенных Штатах. Он выказывает очень
характерную структуру 8РЕ, названную бета-гамма мост. Эта структура появляется ю-за увбМПМИА'Л продукции 1§0,
который мигрирует в середине гамма кривой глобулина, и 1§А, которыймигрирует* соединение гамма и бета кривых. Поэтому,
увеличение 1§С приводит к поликлональному пику,то(Щ1й|Ш увеличение 1§А заполняется в точке минимума между бета и гамма
кривыми, чтобы образоватьбеиишт мост. Кроме того, цирротическая печень неспособна синтезировать альбумин, приводя к
гшоадьбумищии
(161) Наличие панацинозной эмфиземы, поражающей нижние доли унекурящего взрослого мшюямя ^ человека является
классическим для дефицита альфа1-антитрипсина, который имеет аутосомную рецессивную структуру наследования. Альфа1-
антитрипсин - главный глобулин внижней точке кривой алфа-глобулин.Это •антилротеаза, которая синтезируется печенью, главная
функция которой нейтрализация эластазыи коллагеназы, испускаемой нейтрофилами и другими воспалительными клетками, чтобы
предотвратить Щщщо структурной ткани.
Методики электрофореза крахмала определили много других фенотипов. Фенотип ММ имеет 100%-ую Живность альфа!
-антитрипсина, тогда как фенотип 22 производит только 15 % нормального количества 4Ца1-антитрипсина. Только аллели 2
и 8 связаны с болезнью, когда они присутствуют в гомозиготном ^оянии. Приблизительно у 10 % детей с фенотипом 22
наблюдается серьезная болезнь печени, включая Златит и цирроз новорожденных. Взрослые с тем же самым фенотипом
обычно болеютбессимптомным
торый может развиться в гепатоцеллюлярный рак, или панацинозную эмфизему нижней доли в Диагноз Тест 11
определяется отсутствием альфа1-пика на 5РЕ, который должен быть определен ^ерением альфа1-антитрипсина.195
Как
только дефицит был установлен, пациентам и членам семьи
^**иЗМ игтановлен фенотип. Аэрозольная терапия с альфа1-антитрипсином доступна для пациентов с
ТЬ
.ц бЫ '
^ «легко110-
срЕ, изображенная в варианте А, представляет понижение альбумина и нормальный пик гамма . характерной структуры
острого воспаления. Как упоминалось ранее, воспаление вызывает синтез $ в пользу других белков, названных реагентами
острой фазы. Эти реагенты включают фибриноген *^'МИ пенный опсонин), С-реактивный белок (СКР) [опсонин, комплемент
каскадный активизатор],
,#еопРед г<А0рма хранения железа), и комплемент компонент СЗ (опсонин)]. Первичный иммуноглобулин на *ч'?Р|,Т1 .доении к
антигену - 1$М, который не производится в достаточных количествах, чтобы изменить мма*глобулин кривой. Эта структура - в
отличие от структур ЗРЕ в вариантах В и Е, которая хроническое воспаление и увеличенную продукцию 1§С.
''к3>Ь изображенная в варианте С - моноклональный спайк. Моноклональные спайки - результат
пролиферации относящегося к опухоли плазмацита, с продукцией его иммуноглобулина и легкой ^. каппа 1^0). Супрессорные
Т-лимфоциты предотвращают синтез иммуноглобулинов другими „ищгпши- невключаемые иммуноглобулины понижены.
Множественная миелома - пример •мсственного поражения плазмоцитов, которые производят моноклональные спайки из-за 1§С
(самый ^мространенный), 1§А, или одиночных легких цепей. Макроглобулинемия Вальденстрема характеризуется 'пчоронапьной
пролиферацией лимфоплазмоцитоидных клеток, что продуцируют 1§М, который ^располагает к синдрому гипервязкости.
Моноклональные спайки, которые несвязаны с предыдущими бопезняш* называются моноклональными спайками
неопределенного значения. Некоторые из этих пациентов, мяк проявляют множественную миелому или злокачественные
лимфомы, таким образом, они должны быть под тщательным наблюдением.

164-166. Ответы: 164-В, С; 165-А, Н, I; 1664). (Терапия)


(164) Пеницилпины - самая распространенная группа антибиотиков, ответственных за аллергические реакции.
В этом случае, должно предполагаться, что пациент имел аллергическую реакцию на пенициллин, хотя шнисто-папулярная сыпь на
коже, возможно, не аллергическая реакция связанная с ампициллином. Таким образом, сульбактам ампициллина не был бы
адекватным лекарственным средством для этого пациента, даже притом, что сульбактам ингибирует пенициллиназы,
произведенные ЕзсЬепсЫа соИ. Важно помнить, что частичная перекрёстная аллергенность (5 %-10 %) существует между
пенициллинами и цефалоспоринами, типацефаклора.
(165) Гемолизпослеиспользованияпротивомалярийных препаратов предполагает, что этот пациент имеет дефицитглюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и пируваткиназы
(С6РБ). Если так, есть повышенная чувствительностьмембранэритроцита к препаратам, которые могут действовать как окислители (например,
иорохин,примахин,изониазид,нитрофураны, и сульфамиды). Хотя триметоприм + сульфаметаксозол (ТМР- $М2) частоэффективенприинфекциях мочевых
путей, типа описанной у этого пациента, сульфамидный компонент можетвызватьгемолиз.
Щ Пенициллин [сульбактам ампициллина (вариант В)] и ТМР-ЗМХ (вариант Н) эта комбинация должна °ытьисключена,
основываясь на возможности неблагоприятных воздействий. Цефаклор, ципрофлоксацин, и йгсамицин теоретически
адекватны, основываясь на результатах теста восприимчивости. Однако, гентамицин ?) может быть назначен только в виде
внутримышечной инъекции, и этот способ не был бы адекватен
* амбулаторного пациента. Цефаклор (вариант С), который дается перорально, является цефалоспорином °Р°Г0 поколения с
активностью против

ШвШ 227
НиеторМи* щриепгае и Е. соН. Однако, некоторые бактерии семейства Еп1егоЬас1епасеае (13.за продукции В-
*1„*2АМЛ 4
лактамаз, и, как
Э упомянуто выше, есть проблема возможной перекрёстной ус^ " н0СГН> фторхинолоны эффективны при
пероральном приеме, проникая в предстательную жидкость.
эффективности лечения при простатите с ципрофлоксацином достаточно высок и подобен [V** 5* достигнутым с
ТМР-ЗМ2. Однако во время лечения инфекций мочевых путей появилась рс>У лЬ сть к хинолон-флуороквинолон
препаратам.

68 Отпеты: 167- Л, 168-К. (Психиатрия)


• иптомы являются наиболее суггестивными для сепарационной тревожности, состояния,
* ^ри^уюшеикя опасением ухода (потери) попечителя или сиделки. Может выразиться как тяжелый 4 вперед разделением,
или тяжель1м
беспокойством после разделения. Часто, это включает жалобы на . п 1УАлсмы, вызванные этим поведением.
Поведенческие терапии чаше всего эффективны для 1 Ночснне также включает инструктаж матери и терапию, чтобы
уменьшить потенциальное 1м'«сииое отношение о предоставлении ребенку больше независимости.
Цлжодько из перечисленных нарушений могут быть также связаны с детской тревожностью.
, емлЮшая тревожность во многих ситуациях вызывает генерализованное тревожное расстройство Тревожность после тяжелой
эмоциональной травмы может вызвать острое или юсггравметическое стрессорное расстройство (варианты А и I). Тревожность,
связанная с определенными Сектами (например, животные) или ситуациями (кроме социальных ситуаций) предполагает пепеленную
фобию (вариант Ь). Другие нарушения, связанные с проблемами поведения в детстве - (индуктивное расстройство (вариант С),
при котором главные, адекватные возрасту, социальные нормы нарушены, и оппозиционно-вызывающее расстройство (вариант О),
которое характеризуется пренебрежением к авторитетам. Делирий (вариант Э), характеризуется острым и тяжелым когнитивным нарушением,
может быть связан с тревожностью.
(168) Симптомы являются наиболее суггестивными для социальной фобии, характеризующейся иродом и уклонением от
участия в социальных ситуациях. Люди с этим нарушением имеют тенденцию к уединению и затворничеству. Предъявляемые ими
жалобы, чаще всего - депрессия и одиночество.
Лечение заключается в применении познавательно-поведенческих методик, типа тренинг самоутверждения, в котором прорабатываются
социальные взаимодействия.
Много нарушений связано с тревожностью, которая не ограничена социальными ситуациями. При паническом расстройстве
(вариант Н), приступы беспокойства начинаются без очевидных триггеров. Обсессивно-компульсивное нарушение (вариант Р)
часто связывается с навязчивыми мыслями или тревожностью, вызванную сопротивлением компульсивным побуждениям.

169-171.Ответы: 169-А, О, Н, I; 170-В; 171- С, I. (Терапия)


(169) При химиотерапии болезни Ходжкина, препараты: адриамицин (доксорубицин), блеомицин, винбластин, и дакарбазин
(АВУО-лекарственная терапия), принято считать препаратами первой линии. В то время как доксорубицин - гемотоксичен, его
самые характерные и ограничивающие дозу неблагоприятные последствия, это результат формирования кардиотоксичных
свободных радикалов.
Пациентыпроявляютоструютоксичность,включаяаритмии,блокадусердца,илиперикардит,любоеизэтогоможетстатьфатальным.Болеераспространенна,отсроченнаякардиотоксичностьссимптомамизастойнойсердечной
недостаточности.Измерениекардиальнойфракциивыбросапредставляетатравматичнуюметодикудляконтролянадпотенциальнойтоксичностьюдоксорубицина.Дексразоксан,"нейтрализатор"свободныхрадикалов,можетслужить
защитойпротивкардиопгоксичностиантрациклиновыхантибиотиков.
(170) Циклофосфамидтребуетбиоактивацииферментамипечени,производящимиреактивныйметаболитспособныйкформированиюковалентныхсвязейсосноваминуклеиновойкислоты.Противоопухолевоедействие(итоксичность)
усиливаетсяпослелеченияпрепаратами,которыевызываютформированиепеченочногоцитохрома Р-450. Препараты,которыеингибируютцитохром Р-450, сталкиваютсясантираковымдействиемциклофосфамида.Дальнейший
метаболизмциклофосфамидаприводиткформированиюакролеина,продукта,ответственногозагеморрагическийцистит. Меркаптоэтансульфонат (месна),средство,служащее"западней"дляакролеина,используется,длязащиты
противэтойхарактернойтоксичностициклофосфамида.
ТестИ 197

-1) Паклитаксел и винбластин - яды с веретенообразной структурой. Винбластин связывает тубулин,


- предотвратить формирование митотического веретена (М - фаза). Паклитаксел - препарат М - фаза цт0°йфичсскИЙ-
предотвращающий демонтаж веретена. Винбластин - алкалоид растения, полученный из “1* ка; паклитаксел -
синтетический токсин с химической структурой, подобной таксолам,
«2-ниого из коры тисового дерева. Оба препарата вызывают гемотоксичность.
' пиксел,помногимхарактеристикам,напоминаетвинбластин,нотожевремяотличается, вызывая высокую заболеваемость(болеечем60%)периферическойневропатией(алкалоиды
11311 1

Барвинка,
°Ч^крнстнн являются нейротоксичными).Двадругихпрепарата,перечисленных в списке, также оказывают 1,1 ниена циклделенияклетки.Блеомицин(вариантА)действуетвфазе02иявляется
цитотоксическим ' ад формирования свободныхрадикалов.Метотрексат(вариант Р), ингибиторредуктазы дигидрофолата, ырас1 влияние в 8-фазе.
|73, Ответы: 172-К. 173-11. (Психиатрия)

>п' поведение является наиболее суггестивным для регрессии, характеризующейся возвращением к юеяым уровням
функционирования. Этот защитный механизм появляется, когда уровни «даостн становятся высокими и не облегчены
более зрелой защитой, типа интеллектуализация мминтО) и юмором. С медицинской точки зрения, у больных
пациентов, с очень слабым прогнозом, ч'грсссия часто проявляется в виде опровержений (вариант С) или фантазий.
173) Это поведение является наиболее суггестивным для проецирования,защитного механизма, который включает приписывание другим,
неприятных, особо возмутительных внутреннихчувств и вины. В результате человек трансформирует гнев на себя в гнев к другим.
Такие люди частокажутся ожесточенными или подозревающими других.
174-180.Ответы: 174-Р, Ь; 175-0, Н; 176-В, 3, К; 177-Е, С, I, М.; 178-А, О; 179-14; 180-С. РСирургия)

(174) Передний вывих плеча - самая распространенная травма. Требуется стабилизация сустава, т.е. жертвуем
подвижностью. Плечевой сустав имеет суставную поверхность гленоидной ямки с малой площадью, в то время как
суставная поверхность головки плечевой кости является непропорционально большой. Это разрешает перемещать руку в
нескольких направлениях, и с большей степенью свободы. Капсула плечевого сустава уязвима в нижнем положении, и
насильственное отведение приводит к вывиху плечевой головки к подгленоидной суставной поверхности и затем к позиции
подклювовидного отростка. Позиция подклювовидного отростка - самое распространенное местоположение для переднего
вывиха плеча. Напряжение главной грудной мышцы, присоединенной к верхнему концу плечевой кости приводит к
смещению головки к позиции подклювовидного отростка. Очень редко, головка может быть в подключичной позиции. Из-
за близости подмышечного нерва, самое важное проверить на гипестезию по боковому аспекту плеча, наличие которой
выражает невральное сжатие от смещенной головки. Кожномышечный нерв также находится близко, и гипестезия по
боковому аспекту предплечья должна быть также исключена. Неудача в диагностировании гипестезии может привести к
судебному процессу. В отличие от заднего вывиха, передний вывих плеча, может иметь наружную ротацию. Фактически,
метод Кокэра использует наружную ротацию при вправлении вывиха плеча.
Задниевывихиплечаредки,иобычновозникаютвовремяприпадка.Задняягруппа мышц, присоединенныхкплечевойкостивызываетвывихвовремяконвульсий.Таким образом, женщина с
эклампсиейболеесклоннакзаднемувывиху плеча чем к переднему. Рука не может осуществлять наружнуюротацию.Диагнозможетбытьпоставленприпомощи
стандартного рентгена, но тангенциальный вид(транс-скапулярныйвид)подтвердитдиагноз.
У пациента был подвывих головки лучевой кости. Головка лучевой кости размещена в пределах кольцевой связки, которая не
полностью созрела. Внезапное напряжение в руке ребенка (например, удержание его за руку во время бега) приводит к
подвывиху, при котором головка лучевой кости скользит ниже. Может присутствовать связанный частичный разрыв кольцевой
связки. Это не вывих головки лучевой кости. Обычно припухлость не наблюдается. Состояние улучшается при супинации
предплечья. Головка перемещается со щелчком. Иммобилизация не требуется. Ребенок начинает двигать рукой очень быстро.
Рецидив редок; однако, после трех рецидивов показана хирургическая репарация.
Этот ребенок перенес надмыщелковый перелом локтя. Обычно это следствие удара по задней части нижнего конца
плечевой кости, выше средних и боковых мыщелков. Перелом может быть связан

100
Этап Ле2 Л МЛ
Э
■ нейроваскулярной травмой, наиболеевероятнокомпрессиейсреднегонерва и плечевой артерии. Обычно присутствуетощутимаяприпухлостьвокруглоктевогосустава.Во
времявправлениядолжна постоянно контролироваться пульсация лучевойартерии.Еслипульсуменьшается,локотьдолженбыть перемешен
к позниии, где пульс был
бы нормален. Первоначально,пациентиммобилизованприпомоши тракиии 1)ип1ор. при которой предплечье ирукасохраняютсявподнятомположениисвытяжкой,и
вытяжение приложено к руке. Неудачное вправление снеправильнымкровообращениемможетпривести к ишемической контрактуре
Волкманна, катастрофическомуосложнению.Приналичиискрытого надмышелкового перелома, отмечается положительныйсимптомжировойподушки,причем чаше всего
в задней капсуле, оттесненной далеко назад. Точнотакжепередняяжироваяподушкавыдвинута вперед и принимает треу гольную форму
(положительный симптомпаруса).
(178) Пациенты,которыеперенеслиперелом,включающийдиафизплечевойкости,могутиметьсопутствующееповреждениелучевогонерва,которыйпроходитпозадидиафизалучевойкости.Вэтомслучае,может
присутствоватьсимптомвисящейкистируки.Иногдаперелом,включающийдиафизплечевойкости,можетбытьсвязансвывихомплечевогосустава.
(179) ЭтотпациентимеетпереломМонтеджи-переломлоктевойкостискраниальнымвывихомголовкилучевоикости.Вовсехслучаяхпереломов,важноподвергнутьпроксимальнуюидистальнуючастьсуставарентгеновскому
обследованию,чтобынепропуститьсопутствующиеповреждениясустава,какприпереломеМонтеджи.
(180) ЭтотпациентперенеспереломГалеацци-переломлучевойкостисвывихомголовкилоктевойкостиГакже,каквслучаепереломаМонтеджи,оченьважноподвергнутьпроксимальнуюидистальнуючастьсуставарентгеновскому
обследованию,чтобынепропуститьсопутствующиеповреждениясустава.
25. Ответ - А. (Педиатрия)
Врач должен сообщать в полицейские органы, когда пациент представляет серьезную опасность для другого
человека (например, пациент, который рассказывает, что он подверг сексуальному оскорблению свою 1 2 - летнюю
дочь). От врача по этическим или юридическим законам не требуется сообщать властям о пациентах, которые не
представляют текущей опасности для других людей, типа пациентов, которые крадут (варианты В и Е), кто лжет
на работе или других местах (вариант Р), или кто не в состоянии подать налоговые декларации (вариант С).
26. Ответ - С. (Профилактическая медицина и Здравоохранение)
Большинство рецессивных болезней (например, муковисцедоз) проявляются у определенных людей. Хотя новые
мутации (вариант А) - возможны, чаще всего окажется, что оба родителя - носители. Если два носителя
рецессивной болезни имеют детей, то дети будут имет ь 25%-ый шанс на возникновение болезни.
Только в семьях со многими сносами и очевидным кровным родством рецессивное наследование может быть
ясно идентифицировано на основе одного генетического признака. Пока в семействе аутбридинг преобладает,
шанс возникновения рецессивной болезни отдален, в значительной степени в зависимости от коэффициента
заболеваемости в общей совокупности. Рецессивный ген будет переноситься из поколения в поколение, становясь
очевидным только в случае совместного использования аллельного участка со вторым видоизмененным геном.
Таким образом, исключая новую мутацию, есть нулевой шанс на рецессивную выраженную болезнь при
нормальных партнерах - носителях.
11 енетрантность - термин, прежде всего используемый в сочетании с доминантными нарушениями и
показателем шанса на такое нарушение, не выражаемое клинически (вариант В). Существует частая
(вариабельность доминантных нарушений, потому что доминантная болезнь чаще всего включает белки,
[имеющие структурную функцию, в противоположность рецессивным нарушениям, которые чаще всего
[включают фермент. Таким образом, Вы можете изобразить доминантный генетический дефект по аналогии [с
домом, в котором каждый второй нормальный 2X4 стояк замешен на 1 X 2 стояк. Внешне, эти два [могут быть
неразличимыми, пока не применится внешняя нагрузка.
Этап Ле2 Л МЛ
Э
В настоящее время, часто легко идентифицировать носителей простыми биохимическими методиками.
Юднако, нет никакого доступного простого физиологического метода разрешающего идентификацию иосителей
муковисцедоза (вариант Я Даже анализ ДНК-генотипоскопия осложнен фактом, что Существуют более чем 400
идентифицированных различных мутаций в гене муковисцедоза.

[27. Ответ | Щ (Терапия)


[Болезнь гастроэзофагеального рефлюкса (СЕРЮ) - хроническое, рецидивирующее заболевание,
характеризующееся изжогой, отрыжкой, и эпигастральной болью. Распространенность СЕКО увеличивается |с
возрастом; обнаруживается обычно чаще у мужчин, чем у пожилых женщин. Первичный механизм -
■есоответствующее расслабление нижнего пищеводного сфинктера (ЬЕ5). Это состояние усилено [агентами,
которые уменьшают давление в ЬЁЗ, т.к. шоколад, кофе, этанол, жир, мята, антихолинергические [средства,
теофиллин, диазепам, барбитураты, и блокаторы кальциевого канала. Вторичные факторы, которые
предрасполагают к ОЕКО, включают наличие кислотного рефлюкса; замедленный кислотный клиренс,
который связан с низко-амплитудной перистальтикой и лежачим положением; пониженная желудочная секреция
(вариант В; увеличенный), который отягчает рефлюкс. Кислотный рефлюкс - самый важный фактор в
определении прогрессии к эзофагиту рефлюкса. Основной метод диагностирования рЕК1) - 24-часовой
мониторинг внутрижелудочной кислотности.
Приблизительно 80 % взрослых с бронхиальной астмой имеют ОЕКО. Этот процент независим от
примененного бронхолитического средства. ОЕКР может, также, преципитировать астматический приступ
регургитационным вагусным возбуждением или аспирацией.
I Осложнения, связанные с ОЕКО - эзофагит рефлюкса, стенозирование, и пищевод Барретта. Пищевод
Барретта - предраковое состояние, характеризующееся железистой метаплазией дистального пищевода. Риск
развития аденокарциномы - 2 % к 1 0 %.
К Лечение ОЕКО включает уменьшение выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, нейтрализацию
кислотного рефлюкса, улучшение пищеводного клиренса, и защита слизистой желудка и пищевода от
образования язвы. При поэтапном методе, учитывающем реакцию пациента, применяются, наряду с
фармакологическим лечением, - модификация диеты, снижение веса, постуральная терапия, ограничение
алкоголя, и прекращение курения.
ВОПРОС 158
Женщина - алкоголик 46-ти лет, длинный анамнез (A) Настаивайте, чтобы пациент воздержался от |
хронического панкреатита. Жалобы на потерю веса и на социального взаимодействия
протяжении 3-х месяцев - частый, жирный понос. (B) Сведите семейное напряжение и явные конфликты
Физикальное обследование: отёк с возникновением ямки при к минимуму
надавливании на нижних конечностях, умеренная, шС) Поощряйте оживленные обсуждения за обедом, с
болезненная гепатомегалия, отдельные Кровоподтеки в акцентом на рассматривание случаев возникновения
областях травмы. Проверка ультразвуком: кальциноз
трений между членами семьи ■О) Старайтесь держать
поджелудочной железы. Эндоскопическая биопсия во многих
пациента дома в максимально возможной степени НЕ) С
местах тонкой кишки нормальна. Какие лабораторные
показатели, Н перечисленных ниже, наиболее вероятно, были радостью поощряйте желание пациент а возвратиться в
бы у этой пациентки? школу или на работу
Женщина 32-х лет, американка японского
(A) Н ормальное время протромбина происхождения, двое детей Прибыла в
(B) П оложнтельный фекальный мазок на поликлинику для обычного медицинского осмотра.
I леи кошмы У нее хорошее здоровье, не курит, пьет только в особых
(C) Нормальный тест всасывания О-ксилозы (О) н ормальный случаях, и ведет здоровый образ жизни. О н а обеспокоена
распространеннием рака молочной железы и желает знать о
сывороточный альбумин
важных факторах риска. Что из следующего является
К) Гиперкальцемия значительным фактором риска для возникновения рака
молочной железы у американок японского происхождения?
Вопрос 157 ^--
И>сле восстановления от третьего эпизода психоза, ^■-летний (A) В анамнезе использование
мужчина возвращается домой, чтобы В)ть с родителями и его противозачаточных пилюль
младшими братьями и ^Ветрами. Родители спрашивает, что они (B) Типичная японская диета
могут Иелать для улучшения его адаптации. Что из ^■вдуюшего (C) П озднее менархе
было бы лучшим советом? (О) Ранняя менопауза
(Е) Внутриматочный рак в анамнезе

1
0
5
106 Этап №2 АМЛЭ

рлпросы 174 —180 Выберите самые адекватные признаки и симптомы для


следующих пациентов с ортопедическими повреждениями.
(A) Одним из симптомов может быть висяшая кисть руки
174. 28-летний футбольный игрок с передним вывихом
(B) Колено не опухшее
правого плеча. (ВЫБЕРИТЕ 2 ПРИЗНАКА)
(C) Перелом лучевой кости с вывихом
лучезапястного сустава 175. 35-летний мужчина с подозрением на задний вывих левого
(Р) Плечо не может поворачиваться наружу из средней плеча. (ВЫБЕРИТЕ 2 ПРИЗНАКА)
позиции
(К) Пульсация лучевой артерии должна 176. 5-летний ребенок, которого мать внезапно потянула за
ощущаться во время вправлении (К) Может правую руку на бордюр. (ВЫБЕРИТЕ 3 ПРИЗНАКА)
обнаружиться гипестезия по латеральной 177. 8-летний мальчик, упал с дерева и приземлился на заднюю
стороне плеча часть локтевой поверхности. (ВЫБЕРИТЕ 4 ПРИЗНАКА)
(С) Положительный признак скопления жировой ткани 178. 30-летний мужчина, который упал с лестницы и
(II) Тангенциальный рентгеновский снимок является получил перелом диафиза правой плечевой кости.
диагностическим (ВЫБЕРИТЕ 2 ПРИЗНАКА)
(1) Ишемическая контрактура Волкманна может быть 179. 16-летний мужчина с трещиной Монтеггии
следствием (Л) Смещение головки из кольцевой связки (ВЫБЕРИТЕ 1 ПУНКТ)
(К) Может быть вправлен супинацией (1_) Плечо может
поворачиваться наружу из средней позиции (М) 180. 18-летний мужчина с трешиной Гализзи.
(ВЫБЕРИТЕ 1 ПУНКТ)
Положительный симптом паруса (!Ч) Перелом локтевой
кости с вывихом гловки лучевой кости (О) Может быть
вывихнут плечевой сустав
900 типовых вопросов с объяснениями пять практических
экзаменов на медицинскую лицензию в формате 2го уровня
содержание отражает директивы 1ЧВМЕ и требования
экзаменов на медицинскую лицензию ценные советы по
сдаче тестов

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

Компания уолтерс Клувер

Филадельфия - Балтимор - Нью-Йорк - Лондон - Буэнос-Айрес -


Гонконг — Сидней - Токио
В ОПРОСЫ :

УКАЗАНИЯ: Каждый из пронумерованных параграфов или незаконченных утверждений в этом разделе


сопровождается ответами или окончаниями утверждений. В каждом случае выберите ОДИН верный ответ или
окончание.

Вопрос 1 (О) Гемофилия А


65-летняя белая женщина поскользнулась и упала на дорожке, из-за (Е) Дефицит фактора VII
гололеда. При осмотре в отделении неотложной помощи, она Вопрос 3
жаловалась на боль в правом бедре, отмечалось укорочение и 7-летний мальчик просыпается ночью с подергиванием
наружная ротация правой ноги. Рентген подтвердил перелом шейки
правой стороны лица и не может говорить. Он в состоянии
бедра, была произведена артропластика. Спустя два дня после
прибежать в комнату родителей, где приступ купируется в
хирургического вмешательства, она пожаловалась на затруднение
дыхания. Показатели жизненно важных функций, при клиническом
течение 1 минуты. Его электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
обследовании, были следующими: пульс- 88/мин; температура- полностью нормальна за исключением заметного пика
36.9°С (98.4°Р); дыхание, 18/мин; и АД 130/90 мм рт.ст. фокуса, который появляется в левой центральной области во
Отмечалось набухание яремных вен шеи. Выслушивание сердца: время сна. Какой из следующих диагнозов наиболее
третий сердечный тон, в то время как в грудной клетке отмечались вероятен?
двухсторонние базилярные хрипы. Кроме того, имелся отёк с
возникновением ямки при надавливании. Какой из следующих (A) Детский эпилептический абсанс
диагнозов наиболее вероятен? (B) Опухоль левой височной доли

(A) Эндотоксиновый шок (C) Благоприятная эпилепсия Роланда (О) Сны - кошмары
(B) Кардиогенный шок (Е) Гипсаритмия
(C) Чрезмерная инфузия
(О) Синдром жировой эмболии
(Е) Синдром несоответствующего АДГ (51АОН) Вопрос 4
Вопрос 2

Женщина 35-лет, которая 7 дней назад родила третьего ребенка, -


Женщина 23-лет, жалобы на повторяющиеся носовые кровотечения состояние после срочного кесаревого сечения под обшей анестезией
и меноррагии, которые усиливаются всякий раз, когда она принимает для остановки активной фазы родов. Жалобы на постоянные
аспирин. У ее отеца и сестры отца также есть склонность к вспышки лихорадки несмотря на применение, в течение прошедших
кровотечениям. Лабораторные исследования показывают: 6 дней, антибиотика широкого спектра действия эффективного как
нормальное протромбиновое время (РТ), увеличенное для аэробов, так и для анаэробов Гинекологический осмотр и
активированное частичное тромбопластиновое время (аРТТ), ультразвук не показывают никаких патологических тазовых масс.
увеличенное время кровотечения, и нормальный уровень Какая из следующих методик лечения была бы самой адекватной?
тромбоцитов. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?
(A) Исследовательская лапаротомня
(A) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
(B) Болезнь Фона Виллебранда (B) Внутривенно гепарин

(C) Качественный дефект тромбоцита из-за аспирина (C) Антифут исидные антибиотики (О) Маточный кюретаж
(Е) Тазовая экзентерацня под анастезией
100 Этап №2 АМЛЭ

ВОПРОСЫ 5-6 Вопрос


на 7 женщину с безостановочной, громкой, быстрой
здоровую
Женщина 25-лет, без каких либо психиатрических проблем в речью, и лабильностью настроения, при отсутствии
анамнезе, жалобы на 3-недельный период бессонницы, психотических симптомов.
увеличение психомоторной активности, и импульсивность. В
Какое из следующих состояний больше всего соответствует
анамнезе нет указаний на токсикоманию или генерализованные
этим проявлениям?
заболевания, недавние эмоциональные стрессы, депрессивные
эпизоды, и она всегда вела активную социальную жизнь. До (A) Антиобщественные черты
этого периода она постоянно работала секретарем.
(B) Беспокойство
Физикальное обследование и обычные лабораторные
исследования, включая тесты функции щитовидной железы, без (C) Депрессия (Б) Мания (Е) Психоз
особенностей. Обследование психического статуса указывает Каков наиболее точный процент того, что похожий эпизод
повториться на протяжении жизни пациентки?

(A) 5%
(B) 25%
(C) 50%
(О) 75% Женщина 29-ти лет, 7 беременностей, нерожавшая.
(Е) 90% 3 аборта, находится на тринадцатой неделе беременности. Она
потеряла три раза подряд нормально сформированные плоды
У новорожденного чрезмерное слюнотечение наряду с кашлем,
перед 20-ой неделей беременности, и были еще три спонтанных
давится при кормлении. Присутствует цианоз, двусторонние
выкидыша в первом триместре. Ее мать принимала
легочные хрипы и невыносимый крик. Есть вздутие живота с
диэтилстилбэстрол (ДСБ), в то время как была беременна нею.
тимпанитом при перкуссии. Что из следующего является
Осмотр: шейка длиной 0.5 см. Что из следующего является
наиболее вероятным диагнозом?
лучшей методикой лечения?
(A) Атрезия хоан
(A) Цервикальный серкляж
(B) Респираторный дистресс-синдром
(B) Тербуталин перорально
(C) Дивертикул Зенкера (C) Свечи прогестерона
(О) Трахеоэзофагеальный свищ (Е) (О) Инъекции хорионического гонадотропнна человека (НСС)
Дуоденальная атрезия (Е) Инъекции человеческого менопаузального гонадотропина
(НМС)
Вопрос 8
65-летний мужчина 4 дня находится в отделении интенсивной При прохождении обычного физикального обследования
терапии с передним острым инфарктом миокарда (ОИМ). Он до пациентка сообщила, что, приблизительно 6 месяцев назад, у
сих пор испытывает загрудинную боль в груди, по нее был незащищенный секс с бисексуальным мужчиной. С
интенсивности подобную первичной боли. Положительные того времени у нее не было проблем со здоровьем, но она
показатели обследования включают третий сердечный тон и обеспокоена тем, что могла заразиться СПИДом и хочет, чтобы
двухсторонние базилярные хрипы. Соответствующие врач проверил ее. Каким условиям должен удовлетворять тест,
отрицательные показатели включают отсутствие шума и шума назначенный врачом, с учетом следующих параметров
трения. Лабораторные исследования показывают наличие описанных ниже в стандартной таблице 2X2?
креатинкиназы (СК), МВ - изофермента, а исследование
изоферментов лактатдегидрогеназы (ЬрН) - обмен 1Л)Н) / Наличие Отсутствие Обшее
1Л)На. Что из следующего является наиболее вероятным болезни (0 болезни число
диагнозом? +) Ф-)
Подвергшийся а Ь а+Ь
(A) Возвратная стенокардия воздействию (Е +)
(B) Синдром Дрессира
(C) Повторный инфаркт Не с и с +(1 \
(О) Разорванная задневнутренняя сосочковая мышца подвергшийся
воздействию (Е -)
(Е) Эмболия легочной артерии
..
Общее число а+с ь+и

(A) Значение Л должно быть намного меньше чем с


(B) Значение йдолжно быть намного больше чем Ь
(C) Значение а, быть намного больше чем с (Й) Значение Л должно быть намного меньшим

10
7
чем Ь
(Е) Значение а, должно быть намного больше чем Ь
5-летний ребенок с кукольным лицом, (Е) Панкреатит - распространенная
нормальное умственное развитие, низкий рост. болезнь у беременных женшин
Кроме того, пациент имеет гепатомегалию, 45-летняя женщина, с полигидрамнионом,
умеренно увеличенные почки, тенденцию к родила мальчика с синдромом Дауна. Спустя
102 Этап №2 АМЛЭ
гипогликемии, и дисфункцию тромбоцита. несколько часов после рождения,
Есть ферментный
Вопросдефицит
11 в цитозоли, а не новорожденный начал рватьВопрос
желтушной
13
лизосомах. Что из следующего является жидкостью. Рентген груди и брюшной полости
наиболее вероятным диагнозом? указывает на симптом "двойного пузыря" , Что
из следующего является наиболее вероятным
(A) Болезнь Тея-Сакса диагнозом?
(B) Болезнь Гоше
(C) Болезнь Ннманна-Пнка (A)Врожденный пилорический стеноз

(О) Синдром Гурлера (B)Дуоденальная атрезия

(Е) Болезнь Фона Гирке (C)Инвагинация


(Б) Диафрагмальная
грыжа (Е)
Вопрос 12
Перфорированный
23- летняя женщина, беременностей - 1, орган
нерожавшая, находится на 32-ой неделе
беременности, прибыла в отделение
неотложной помощи с жалобами на 12-ти
часовую усиливающуюся боль в правой Вопрос 14
верхней части живота и исходящей к спине,
36-летняя женщина имеет в анамнезе 20 лет
тошноту и рвоту. Температура - 37.5°С (99.5°Р).
социального аутизма и отсутствия воли, которые
Осмотр: рассеянная болезненность в правом
бессимптомно развивались во веремя обучения в
верхнем квадранте при пальпации. Эпигастрий
средней школе. У нее было несколько периодов
и реберно-позвоночные углы без особенностей. галлюцинаций и бреда, но не было никаких
Какое из следующих утверждений является четких периодов депрессий или маний. В
верным? анамнезе значительное потребление спиртного в
(A) Аппендицит может быть исключен период 20 - 30 лет. Что из следующего было бы
наиболее вероятно обнаружено при
из-за местоположения боли
нейровизуализации, в сравнении с показателями
(B) Исследовательской лапаротомии
обычного населения?
служит противопоказанием риск
прервания беременности (A)Расстройства допаминергической передачи
(C) Высокие уровни эстрогена при (B)Сниженная метаболическая активность в
беременности предрасполагают к префронтальном верхнем слое
холелитиазу (C)Сниженный размер боковых желудочков (Б)
(Э) Перитонеальная реакция на Увеличенная мозговая асимметрия
воспаление неизменяема в беременности
(Е) Увеличенная толщина мозолистого тела

108
Вопрос 15 Вопрос 17
Пациент с тяжелой псевдопаралитической миастенией, (15) Понижен Понижен 1 Повышен
которая хорошо поддавалась лечению пиридостигмином в (Е) — Повышен 1 Повышен
течение 2 лет, прибыл в отделение неотложной помощи с 1 Понижен
15-летняя девочка с жалобами на внезапную боль в животе.
жалобами на прогрессирующую, в течение 24 часов,
мышечную слабость. Он имеет проблемы с глотанием и Физикальное обследование: наличие болезненной массы в
страдает диплопией. В течение прошлой недели у пациента левых придатках. Тест на наличие беременности - негатив.
были симптомы подобные симптомам гриппа. Какое Рентген показывает массовое поражение левого яичника,
экстренное лечение будет в данном случае наиболее кальциноз центральных областей. Что из следующего
адекватным? является наиболее вероятным диагнозом?

(A) Увеличить дозу пнридостнгмина (A) Фолликулярная киста


(B) Заменить пиридостигмнн фнзостигмииом (B) Муцинозная кистозная аденома
(C) Применить небольшую дозу эдрофониума (Б) Уменьшить (C) Кистозная тератома
дозу пнридостнгмина (1>) Коллоидная аденофиброма (Е)
(Е) Применить сукиинилхолин Серозная кистозная аденома

Вопрос 16 Вопрос 18

33-летняя женщина с полной тиреоидэктомней по поводу Женщина 53-х лет. в анамнезе безболезненная шишка в
сосочкового рака щитовидной железы. Отмечен запястный области правой околоушной железы. Шишка присутствовала
спазм при измерении АД и сокращение мимической мышцы в течение, приблизительно. 6 лет и недавно начала расти в
при поколачиванин по лицевому нерву. Какой из размере. Ее муж отмечает, что ее речь начала звучать
следующего набора лабораторных данных наиболее близко «забавно». Осмотр: плотная, безболезненная шишка с легким
представил бы ожидаемые результаты обследования этой признаком периферического паралича лицевого нерва.
пациентки? Лимфаденопатия на шее отсутствует. Что из следующего
является наиболее вероятным диагнозом?
Кальций Фосфор Паратгормон сыворотки
сыворотки сыворотки (ПТГ) (A) Аденоидный кистозный рак
(B) Бранхиома
(Л) 1 Повышен Понижен Повышен (C) Плеоморфная аденома (Э)
(В) Повышен Понижен Понижен Мукоэпидермоидный рак (Е)
(С) | Понижен Повышен 1 Понижен Ацинарноклеточный рак
104 Этап №2 АМЛЭ
Определите по этой стандартной 2X2 таблице, какая из Будущие родители хотят проконсультироваться по поводу риска рождения
следующих опций отражает исследуемую группу в проекте ребенка с шизофренией. В семейном анамнезе потенциальной матери
ВОПРОС 19 Вопрос 21
когортного исследования? отсутствуют болевшие этой болезнью, но дядя и его сын в семье
потенциального отца имели диагноз шизофрении. Что из перечисленного
ниже, врач должен сообщить потенциальным родителям ?
Наличие Отсутствие Общее
болезни 0> + болезни число (A) Нет никакого основания для наследственной передачи
) (О-) заболевания
Подвергшийся а ь а+Ь (B) Болезнь может быть унаследована в некоторых семействах
воздействию из-за определенных межличностных связей
(Е+) (C) Климат и сезон рождения не будут иметь никакого
Не с л с + (1 влияния на риск проявления болезни у ребенка
подвергшийся (Э) Риск проявления болезни у ребенка б> .им меньше чем 10
воздействию %, но больше чем 1 %
(Е-) Женщина 52-х лет, в анамнезе - сахарный диабет П-го типа,
Общее число а+с ь+а доставлена в отделение неотложной помощи с измененным
психическим статусом. Она принимает ежедневно 250 мг
хлорпропамида. Физикальное обследование - без
а + с с особенностей. Тургор кожи нормален. Лабораторные
+ Ьа+ исследования показывают следующие величины:
Ьс+4 серологическая концентрация натрия 120 мг-экв/л
(нормально - 135-147 мг-экв/л ), серологическая калиевая
Вопрос 20
концентрация 3.2 мг-экв/л (нормально - 3.5-5.0 мг-экв/л ),
65- летний мужчина прибыл в отделение неотложной помощи с серологическая солянокислая концентрация 90 мг-экв/л
жалобой на внезапную левостороннюю забрюшинную боль. (нормально - 95-105 мг-экв л ), серологическая кислая
Медицинский осмотр показывает гипотензию и углекислая концентрация 21 мг-экв л (нормально - 22-28 мг-
пульсирующую массу в брюшной полости. Которое из экв л ), серологическая концентрация глюкозы 140 мг/дл
следующих утверждений наиболее близко связано с (нормально - 70-110 мг/дл), и серологический азот мочевины
патогенезом болезни этого пациента? крови 5 мг/дл (нормально - 7-18 мг. дл). Уровень натрия в
случайной пробе мочи - 80 мг-экв л (обычно>, 20 мг-экв/л
(A) Артериальная гипертензия
указывает на увеличенную потерю, <20 мг-экв л указывает на
(B) Атеросклероз
увеличенную повторную абсорбцию). Что из следующего
(C) Эластичная фрагментация ткани (Г>) Иммунное было бы самым адекватным в лечении пациентки?
сложно-опосредованное
воспаление (Е) Васкулит при вторичном (A) Ограничить воду и натрий в диете
сифилисе (B) Ограничить только натрий в диете
3- летний ребенок доставлен в отделение неотложной помощи с (C) Ограничить только воду в диете (Р)
шишкой на голове, которая как говорит его мать, появилась Добавить натрий к диете
после случайного ушиба. Ребенок не терял сознание и не рвал. (Е) Увеличить отбор воды
Осмотр: напряженная припухлость в правой париетальной
области без неврологических дефицитов. Что из следующего
является наиболее вероятным диагнозом? Вопрос 24

(A) Эпидуральная гематома 66- летняя женщина жалуется на вздутие живота несмотря на
слабый аппетит. Она перенесла, 17 лет назад, менопаузу .
(B) Субдуральная гематома
Никогда не была замужем. У нее присутствуют тазовые
(C) Внутрижелудочковое кровотечение (Б)
массы, но мазок Папаниколау отрицателен. У нее асцит и
Подапоневротическая гематома (Е) Липома
левосторонний плевральный выпот. Плевроцентез
Вопрос 22 обнаруживает злокачественные клетки с железистой

11
0
конфигурацией. Что из следующего является регулярно берет деньги с кассового
наиболее вероятным диагнозом? аппарата на месте своей работы

(A) Метастатический внутриматочный рак Вопрос 26


(B) Прегрессирующее
Два клинически здоровых человека - I III |
сексуальные партнеры и имеют ребенка с
цервикальное
Вопрос 23 муковисиедозом Они убеждены, что болезнь25
Вопрос не
злокачественное
была унаследована и не обеспокоены тем, что
заболевание последующие дети имеют реальный шанс
(C) Овариальный рак приобретения болезни. Они уверены в своем
(Е>) Метастатическая лейомиосаркомя матки. мнении, подчеркивая, что у них нет кровных уз и
(Е) Прогрессирующий рак легкого что ни у одной из сторон их семьи нет истории
В какой из следующих ситуаций врач заболевания кого-либо муковисиедозом. Какое
должен сообщить о пациенте в следующих утверждений является наиболее
правоохранительные органы? вероятно верным?

(A) 45-летний мужчина заявляет, что (A) Описанный случай - новая мутация
сексуально оскорбил свою 12-летнию дочь (B) Степень пенетрантности низка: поэтому,
(B) 65-летний мужчина заявляет, что 25 лет некоторые из их близких форм были
назад совершил грабеж наследственно повреждены, но не
(C) 28-летняя женщина заявляет, что она вызывали болезнь
никогда не подавала налоговую (C) Оба родителя - носители, и каждый
декларацию о доходах последующий ребенок б> дет иметь 25**-
(Р) 25-летняя женщина заявляет, что лгала в ый шанс поражения болезнью
заявлении о приёме на работу о ее (О) Было бы легко определить, являются ли
предыдущих психических проблемах (Е) они носителями, используя простые
17-летняя девочка заявляет, что она физиологические методы

11
1
106 Этап Л>2 АМ.ТЭ

ВОПЙОС 27 Вопрос 29
65-летний м\ жчнна с жалобами на изжогу, отрыжку, и поставлен диагноз - транспозиция крупных сосудов и она
эпигастральную боль, которая усиливается при питье кофе успешно перенесла корректирующую хирургию. Замужем 7
или съедании жирной пищи. Фнзикальное обследование - без лет. работает бухгалтером. В настоящее время нет диспноэ
особенностей. Результат эндоскопии: эрозийная язва в или одышки в покое. Однако когда идет от автомобиля к
гастроэзофагеальном соединении. Что из следующего является офису , у нее возникают незначительные жалобы на одышкх.
первичным механизмом для возникновения жалоб бального? Основываясь на функциональной классификации Нью-
Йоркской кардиологической ассоциации болезней сердца при
(A) Снижена пронзводнмость желудочной кислоты
беременности, к какому из следующих классов она была бы
(B) Увеличенная желудочная секреция отнесена?
(C) Сниженная желудочная перистальтика
(В) Несоответствующее расслабление нижнего желудочного (A) Класс 0
сфинктера (НЖС) (B) Класс I
(К) Отсутствие клеток ганглия в мышечно- кишечном (C) Класс (1>)
сплетении Класс

Вопрос 28 (Е) Класс IV

39-летняя женщина, имевшая несколько беременностеи, Вопрос 30


находится в ранней стадии родов, срок беременности 40 недель.
^5-летняя женщина доставлена в отделение неотложной
Плод - головное предлежанне. Голова плода хорошо помощи с внезапным и тяжелым кровавым стулом. Ее
наклоняется, затылочное предлежанне. в процессе становления, показатели жизненно важных функций следующие: пульс-
поскольку спускается по родовым путям. Какой из следующих 100 мин. дыхание - 1 & мин: и АД - 90 60 мм рт.ст Что из
анатомических ориентиров, наряду с крестцовым мысом, следх ющегс является наиболее вероятной причиной описан -
формирх ет критический диаметр, определяющий, состояния пациентки?
действительно ли достаточно места для головы плода, чтобы
войти в тазовый вход? (A) Дивертикул Мекэдьа или изъяг&ляюшнмея ректальный
рак
(A) Верхняя поверхность лобка
(B) Инвагинация или острая брыжеечная ишемия
(B) Седалищный бугор
(C) Дивертнкхлез или ангнодисплазня
(C) Нижняя поверхность лобка (Р)
(I)) Дивертикул Мекэльа или дивертикуле*
Седалищная ость
(Е) Неспеиифнческнй язвенный кчх1 И1 или
(Е) Ннжияя граница лобка
28- летняя женщина, беременностей - 1, нерожавшая, срок кровоточащий геморрой
беременности - 25 недель. Вскоре после рождения, ей был
Гест II 107

ВОПРОС 31 ВОПРОС 33

30-летняя пациентка жалуется на внезапное начало формы. Что из следующего является наиболее
сильной головной боли, НйСТОЛЬКО интенсивной, тю она вероятным диагнозом?
потеряла сознание. СвЙЧЯС у нее умеренная рассеянная
голоштя боль, чувствительность к снегу, и ригидность
(Л) Дисморфное расст ройство организма
затылочных мышц. Неконтрастная компыозерпая (B) Ьредоное нарушение, соматический тип
томография голоны (К Г) прочитана ирамом отделения (C) Ипохондрии
неотложной помощи как "вероятно нормальная для
(I) ) Большое депрессивное расстройство,
возраста". Что из следующего является самым
отдельный эпизод (К) Нарушение соматизапии
адекватным следующим шагом при лечении пациентки?
Молодой специалист - педиатр вызван в детские ясли,
(Л) Госпитализация и больнице с почасонмми чтобы обслсдовазь младенца, у КОТОРОГО во время
невроло! ическими про нерка ми кормления был зпизод захлебывающегося кашля во
(В) II я рко тки от бол и (С ) время которого он приобрел синюшный и вез. У
младенца чрезмерные ротовые секреции, которые
Спинномозговая пункции
уменьшаются во время плача и крика, но рецидивирую!'
(I) ) Внутривенно антибиотики (Цефгрнаксон)
после короткого времени, Молодой специалист
(I .) Электроэнцефало! рамма (ЭЭГ) подозреваем Трахеоэзофагеальный свиш. Каким из
следующих дополнительных показателей обследования
Вопрос 32
может быть подтверждено подозрение молодого
23-летняя женщина прост произвести пластику специалиста?
молочной железы с целью ее уменьшения, так как она
(Л) Цианоз, который встречается в покое, но
убеждена, чго ее грудь является чрезвычайно
уменьшается при крике
большой и деформированной. Она одевает тщательно
продуманную одежду, чтобы скрыть форму груди и (B) В анамнезе беременности - маловолие
избегает ситуаций, в которых она вынуждена (C) Возможность провести зонд в желудок
раздеться даже частично. Физикальпое обследование: (I) ) Желудок заполнился воздухом
грудь в пределах нормального диапазона размера и (Г) Связанная почечная аномалии

11
3
_>тап .42
АЛ1ЛЭ
ВОПРОС 34 Вопрос 35

5о-летний алкоголик, с портальной артериальной рекомендацию о самом эффективном способе соблюдать >
гипертензией, был госпитализирован для хирургического меренность после выписки Что из следующего является
вмешательства по поводу портокавального анастомоза. самым лучшим советом?
Клинически: пациент растерянный с дрожащичт руками.
Были получены следующие лабораторные данные: (A)Принять Днсульфнрам перед употреблением алкоголя
(B)Принять Налтрексон перед употреблением алкоголя, потом у
что даже один глоток сделает его тошнотворным
Натрий сыворотки 148 мэкв л (C)Не пробуйте полностью воздержаться от употребления
Калий сыворотки 3.8 мэкв. д алкоголя, но сократите предел потребления, так как это
Хлорид сь; воротки 98 мэкв л заставит придерживаться терпимых пределов
Бикарбонат сыворотки 26 мэкв. л (В) Определите для себя количество напитков, включая
Сывороточный холестерин 230 мг/дл алкоголь, перед участием в каком либо застолье
Аммиак сыворотки 20 мкмоль л (Е) Присоединитесь к местной филиалу организации
Лейкоциты 12.600 мм? анонимных алкоголиков
рН 7.68
Расог 45 мм рт ст Вопрос 36
Рао? 98 мм рт.ст
25- летнюю женщину, со сроком беременности 30 недель
госпитализировали в предродовое отделение из-за
преждевременного разрыва плодного пузыря (ПРПШ.
Какой следу юший шаг был бы наиболее эффективным при
Определите, рассматривая химический и полный анализ крови
ведении этого пациента.’
пациентки, какой из следующих лабораторных показателей не
IА) Л а югу лоза отличайся бы от анализа сделанного в период до беременности?
(B) Обеззараживание неомицнноч кишечника.
(A)Полный холестерин
(C) Прием внутрь восстановленного белка
(B)Остаточный азот мочевины крови |В1 N1
(В) Петлевой диуретик
|Е> Инфузия гндрокарбоната натрия (C)Гемоглобин (Н§Ь)
29-летний мужчина, в анамнезе 9-летний хронический (О) Лактатдегидрогеназа (ЮН)
алкоголизм, успешно заканчивает стационарную программу (Е) Щелочная фосфатаза ( VI Р
избавления от алкогольной зависимости. Он просит
Какой состав газов артериальной крови (АВСя) наиболее четко указывает на
взрослого пациента, который имеет ревматоидный артрит (РА) и 48-летняя, страдающая ожирением, женщина была госпитализирована с
болью в правом верхнем квадранте и рвотой. У нее отсутствуют понос или
клинический признак салициловокислой интоксикации?
запор. Клиническое обследование: болезненность в правом верхнем
квадранте, соответствующие исследования показали наличие камня в общем
рН Расо2 желчном протоке. Попытки сместить камень эндоскопическим путем
Бикарбонат 22-28 оказались бесполезными, таким образом, она перенесла диагностическую
7.35-7.45 33—44 мм рт.ст.
мэкв/л операцию общего желчного протока. Спустя шесть дней после операции
(А) 7.29 53 25 появилась температура 38°С (101°Р). Что из следующего является наиболее
(В) 7.38 22 12 вероятной причиной ее лихорадки?
(С) 7.53 49 39
(A) Всасывание крови из брюшины
(О) 7.43 70 46
(Е) 7.28 28 12

Вопрос 38

11
4
(B) Эндотоксиновый удар (B) 10 мг/дл
(C) Ателектаз (C) 15 мг/дл
(I) ) Раневая инфекция (О) 20
(Е) Почечная недостаточность мг/дл (Е)
Молодая женщина с фенилкетонурией (РК1_)), хочет 25 мг/дл
забеременеть и спрашивает врача, требуется ли какая-
нибудь специальная подготовка перед этим, для гарантии Вопрос 40
рождения здорового ребенка. Врач говорит ей, что 25-летняя женщина, беременности - 1, нерожавшая, срок
женщины с фенилкетонурией, которые не находятся на беременности 13 недель. Жалобы на влагалищное
низко-фенилаланиновых диетах, имеют более высокий кровотечение.
риск выкидыша, чем в обшей популяции, и часто рожают Осмотр: АД 160/95 мм рт.ст., 3 + протеинурия. и д н о
младенцев с олигофренией, микроцефалией, и врожденной заметно у пупка. Что из следующего является наиболее Тест II 109
аномалией; высокие уровни фенилаланина - причина этих вероятным диагнозом?
проблем. Поэтому, потенциальные матери,
ВОПРОС которые
37 имеют Вопрос 39
фенилкетонурию, должны находиться на низко- (A) Гестациозный диабет
фенилаланиновых диетах перед беременностью. Кроме (B) Двойная беременность
того, ниже какого их приведенных значений долны быть (C) Эмбриональная анэнцефалия (О)
уровни фенилаланина крови вовремя беременности? Неизбежный выкидыш
(Е) Пузырный занос
(A) 5 мг/дл
км ин женщина е тггокенкащшй от Вопрос 42

кокаиновой юанснмостн, поступила в Женщина 30-ти лет, некурящая,


отделение неотложной помощи в
жалобы на двустороннюю
чрезвычайно возбужденном состоянии,
отечность и припухлоедъ
манией преследования, артериальной
пальцев, боли в суставах,
гипертензией, н тахикардией. Ее
Охлаждение и напряжение
госпитализируют в психиатрическом
вызывают эпизоды побледнения
отделении для наблюдения и возможного
или цианоза пальцев. Она не
лечения, Какое нз следу ющих
утверждений касаемо *той пациентки проходит какие-либо курсы
является самым точным? лечения. Назовите наиболее
вероятный механизм болезни
( Щ Могу 1 испаи.ютт.сн амфетамины д л я пациентки, выбрав из ниже
облегчения ичокенкацнн о» кокаина, перечисленного
(B) Пснхоло! нческне >ффекгы от абстиненции,
(A)Сосудистый спазм и затвердение
вероягно, бх д> г иметь коротка ю
пальцевых артерий
продолжи тел ьность
(B) Гипервязкость из-за увеличения антител
(C) Верен гно, \ нее возникнет дополнительная
иммуноглобулина М (1§М)
серьезная психиатрическая патология
(В) Одновременное излечение од алкоикчя (C) Иммунно-комплексный васкулит (1))
маловероятно Громбоз пальцевого сосуда
(В) Использование нейролептического (Е) Эмболия пальцевого сосуда
лечения в течение абстиненции, вероятно, Лабораторный анализ: среднее шачение
вызовет токсичное взаимодействие с 20 мг дл и среднеквадратичное
кокаином отклонение - 2. Какое нз следующих >

11
5
твержденнй является диапазоном, I не в 95 о
% повторных лабораторных определений
ожидались
по
бы спад?
Ъап .V! \М. 1 > 2
(A) 20 до 22 6
ВОПРОС 41 Вопрос 43
(B)
1 (
8 К
)
д
о 1
9
2
2 д
о
(
( 2
' 1
)
Вой рос 44

1
6 52-летняя женщина с хроническим
недоеданием, должна перенести обширное
д оперативное вмешательство. Решено начать
полное парентеральное питание (ТРМ) как
о
часть начальной терапии. При вводе
центрального венозного катетер в правую
2 подключичную вену, пациентка проявляет
4 внезапную одышку. Что ид следующего
является наиболее вероятным диагнозом'.1
(
(A) Кессонная болезнь
П
(B) Легочная ш боли я
)
(C) Жирова
я шболня (1))
1
Острое
4
беспокойство

11
6
(К)
Пневмоторакс

Тест II 109

ВОПРОС 37 Вопрос 39

11
7
Тест II 111

ВОПРОС 45
Пациент с застарелой эпилепсией пришел на прием к врачу Женщина 25-ти лет, замужем недавно, имеет АД=Т45 95 мм
после первого за 3 года присту па. Уровень фенитоина - 11 мг/дл рт.ст. (после многократных измерений во время двух отдельных
(терапевтический диапазон - 10-20 мг дл). и норма приема посещений). Она курит -1 пачка день. В семейном анамнезе нет
препарата - 300 мг день. Что нз нижеследующего будет лучшим артериальной гипертензии. Физикальное обследование - без
терапевтическим вмешательством.’ особенностей. Пациентка принимает трёхфазный пероральный
контрацептив. Что из следующего является наиболее вероятной
(A) Повторить электроэнцефалограмму (ЭЭГ) причиной артериальной гипертензии у пациентки?
(B) Поднять дозировку фенитоина
(C) Добавьте фенил этил барбитуровую кислоту (Б) Заменить (A) Эссенцнальная гипертензия
(B) Синдром Тернера
К'арбамазепином
(C) Фнброзно-мышечная гиперплазия почечной артерии
(Е) Выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-
резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль(1) ) Феохромоцитома (Е) Ятрогенная этиология

Вопрос 46 Вопрос 48

Пациент 7-ми лет осмотрен в педиатрической клинике Медицинский работник 32-х лет с доступом к опиондам. как
по поводу 3-дневной безболезненной припухлости обнаружилось, увлекается фентанилом. Он заявляет, что стал
левого коленного су става. зависимым от лекарства посте краткого приема пентазоцина
Синовиальная жидкость стерильна, и предполагается, что у него (Талвин), который был предписан ему 2 года назад, против болен
снновит. Физнкальное обследование: у ребенка седловидный нос. после незначительной хирургии. Какое нз следующих
имеющие форму штифта, верхние центральные резцы, и утверждений о его слу чае является самым точным ’
саблевидные голени. Врач подозревает, что у ребенка поздний
врожденный сифилис. Что из нижеследующего является (A) В результате использования опноида он. вероятно,
дополнительным показателем при позднем врожденном находится в изоляции и одинок
сифилисе? (B) Вероятно, у него проявится вызванное опноидом
психотическое нарушение
(A) Сопение (C) Его склонность - довольно распространенный результат
(B) Чакулопапулёзная кожная сыпь использования опноида при срочном обезболивании
(C) Задержка в развитии (В) Его склонность, вероятно, бу хет дли 1 ься меньше, чем
(О) Трещины на коже одна декада (Е) Наличие дру гого, отклоняющегося от нормы,
(Е) Псевдопаралич Парро социального поведения маловероятно
Вопрос 47
72-летняя женщина доставлена в отделение неотложной помощи с начавшейся 3 Вопрос 50
часа назад внезапной, тяжелой, коликообразной болью в животе, тошнотой и
23-летней женщине, со сроком беременности 16 недель сделали анализ крови.
рвотой. Во время обследования она рвет желтушной рвотой. Физикальное
Образец послали на проверку содержания а-фетопротеина в сыворотке крови
обследование: генерализованная брюшная болезненность с уменьшенными
матери (М5АРР). Ответ: положительный результат скрининг - теста, низкий
перистальтическими шумами. Рентген брюшной полости: рентгеноконтрастная
уровень. Какое из следующих состояний наиболее вероятно связано с этим
масса в дистальной тонкой кишке на правой стороне, с расширенными ганглиями
результатом исследования?
в проксимальном участке. Воздух под диафрагмой не отмечен , но присутствует в
желчных протоках. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом? (A) Расшелина позвоночника

(B) Анэнцефалия
(A) Лимфома тонкой кишки
(C) Синдром Тернера (О) Синдром Дауна
(B) Острый панкреатит
(C) Острый аппендицит с рентгеноконтрастным копролитом (Е) Эмбриональная грыжа

(Х>) Желчно-каменная непроходимость кишечника (Е) Инвагинация

118
У 35-летнего пожарника с ожогами второй степени 15 % Девочка 4-х лет, жалобы на температу ру 40'С (104°Р),
тела и ожогами третьей степени - 20 % тела, лихорадка и которая держалась в течение прошлых 4 дней.
темные пятна на местах ожогов Какой из нижеследующих Физикальное обследование: конъюнктивит,
организмов, вероятно, был бы обнаружен при биопсии и эритематозные высыпания, цервикальная аденопатия,
при взятии пробы на культуру с одного из участков раны? опухшие руки и ноги. Лабораторные результаты исследования:
абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, нормальные
(A) 5>1арку1ососси5 аигеиа тромбоциты, и повышеннаяскорость оседания эритроцитов (СОЭ).
(B) Ряеи&отопая аегндшохи Что нз след: юшего является наиболее вероятным диагнозом 0
(C) СипсИйи ШЫсапа
(A) Скарлатина
(Б) Стрептококк I руппы А (Е)
(B) Острый ревматизм
8(гер(ососси$ рпешпо/иае
(C) Узелковый периартериит

Вопрос 52 (О) Диссеминированная красная волчанки (Е) Синдром ТестИ 113


Кавасаки
4- летняя девочка не в состоянии воспроизводить
ВОПРОС 53понятную Женщина 18-ти лет, только что окончилаВопрос
среднюю55школу и
речь, и просто повторяет фрагменты предложения, которые подала заявление на поступление в местный колледж,
она слышыт. Она проводит часы, сидя одна, лицом к стене который выполняет рекомендации Американской
и раскачиваясь вперед- назад, иногда бьется головой об пол ассоциацией центров здоровья колледжей (АСНА) о
. Выказывает небольшую привязанность к другим. Что из проведении иммунизации при зачислении в высшее учебное
следующего является наиболее вероятной этиологией для заведение. Прививки должны быть против свинки,
ее симптомов? краснухи, дифтерии, столбняка, и полиомиелита. Против
какой еще болезни она должна быть привита?
(A) Отравление свинцом в детстве
(A) Гепатит В
(B) Сексуальное насилие в детстве
(B) Коклюш
(C) Эмоционально отдаленные родители (Б)
(C) Гемофилъная инфекция тип В (Б)
Внутриматочная краснуха
Грипп
(Е) Материнское злоупотребление кокаином в течение
(Е) Корь
беременности
Вопрос 56
Вопрос 54
55-летняя женщина, в постклимактерическом периоде, 22- летняя азиатская женщина пришла на обычный медицинский
обнаружила опухоль в левой груди. Она обеспокоена осмотр и цервикальныймазок Папаниколау. Ее менструальнаяистория и
возможностью злокачественного развития. Физикальное физикальное обследование - безособенностей.
обследование: грудная масса в левом верхнем внешнем Гваяковая проба на скрытую кровь - отрицательная.
квадранте, которая при пальпации выглядит подвижной и Результаты гемограммы: гемоглобин (Н§Ъ) 11
безболезненной. Что из следующего является самым г/дл(нормальный - 12-16 г/дл), эритроциты 5.8 миллионов
адекватным следующим шагом при ведении пациентки? клеток / мкл (нормальный - 3.5-5.5 миллионов клеток / мкл,
средний объем эритроцитов (МСУ) 70мклмм (нормальный -
(A) Выполнить тонкоигольную пункционную биопсию с 80-100 мклммЗ). нормальный показатель распределения
цитологической оценкой эритроцитов по объёму (1Ю\У; 10 +/-5), и нормальные
(B) Назначить для пациентки уровни лейкоцитов и тромбоцитов. С чем из следующего,
модифицированную радикальную наиболее вероятно, связана умеренная анемия у пациентки?
мастэктомию (A) Отсутствие запасов железа в костном мозге
(C) Назначить маммограмму, чтобы определить, является
(B) Железистая блокада макрофагов
ли опухоль злокачественной или доброкачественной
(C) Гемолиз эритроцитов крови в селезенке (Б)
(Э) Отослать пациентку домой и произвести повторную
проверку через 3 месяца Сниженный синтез глобина
(Е) Сниженный синтез гема

11
9
] 14 Этап №2 АМЛЭ

Вопрос 57 (A) Кавернозный синусовый тромбоз


Вопрос
Девочка, в период с 7 до 14 лет неоднократно подвергалась (B)
59 Паралич верхней косой мышцы
сексуальному насилию со стороны отца, который угрожал ей смертью (C) Задняя мозговая аневризма артерии со сдавливанием корешка
в случае, если она расскажет кому-нибудь об этом. Что из тройничного нерва
нижеследующего, обычно может быть следствием этой ситуации? (В) Васкулопатический (несжимаюший) паралич тройничного нерва
(Е) Внутриядерная офтальмоплегия
(A) Зависимое расстройство личности
Вопрос 60
(B) Аутистические нарушения
(C) Синдром диссоциированной идентичности (Б) Ипохондрия В каком из перечисленных случаев ожидается низкая скорость
оседания эритроцитов (СОЭ)?
(Е) Большое депрессивное расстройство Вопрос 58 (A) Множественная миелома
Разница в среднем диастолическом кровяном давлении, в группах (B) Анемия
рациона с низким содержанием соли и "без добавления соли" ( в (C) Ревматоидный артрит (РА)
каждой по 150 исследуемых), составляет 10 мм рт.ст., при этом
(О) Анемия серповидной клетки (Е) Височный
достоверное отклонение Р меньше чем 0.05. Какое из следующих
артериит
утверждений об этих двух группах является верным?
Вопрос 61
(A) Разница в показателях кровяного давления клинически
значительна У 3-х летнего ребенка, с аутистическими нарушениями, взяли мазок
(B) Шанс, что рацион с низким содержанием соли был бы человеку соскоба щеки для хромосомного анализа. Какое из следующих
полезен - меньше чем 0.05 хромосомных расстройств связано с этим нарушением?
(C) Маловероятно, что случайное изменение объясняло бы различие в
(A) Синдром кошачьего крика (делецня короткого плеча 5-й
диастолическом кровяном давлении между этими двумя
группами пары хромосом)
(О) Увеличение количества субъектов выявило бы тенденцию к (B) Синдром ломкой Х-хромосомы
изменению значения Р от значительного до незначительного (C) Синдром Клайнефелтера (XXV)
62-летняя женщина, в анамнезе диабет и артериальная гипертензия, (О) Синдром Дауна (трисомия 21)
доставлена в отделение реанимации с правым глазом, повернутым в
(Е) Синдром Тернера (ХО)
направлении наружу и очевидным птозом. Зрачки нормального
размера, несильная головная боль. Что из следующего является
наиболее вероятным диагнозом?
35-летняя женщина обратилась в поликлинику по поводу пирования этого эпизода должна быть продумана
безболезненного, кровавого выделения из правого соска, которое профилактическая терапия кортикостероида ми
она заметила тем утром. До этого времени у нее не было проблем
Гест И 115
со здоровьем. Она регу лярно тренируется, не курит, и ведет
здоровый образ жизни; фактически, это первый раз, когда у нее
ВОПРОС 62 Вопросы
65. 64-65 утверждений о препаратач. которые могли бы
Какое из следующих
возникла медицинская проблема. Она - нерожавшая, и отрицает
использоваться при лечении астмы у этого пациента, является
возможность нанесения кровоточащей раны, наличия аллергий
наиболее верным '
или приема медикаментов. Клиническое обследование правой
груди не показывает никакой осязаемой массы, но кровь может (A) Селективные 02 - адреномиметики. используемые при
быть отжата из соска. Левая грудь нормальна. Обследование обеих лечении астмы не оказывают кардиального влияния
подмышечных впадин не показывает никакой лимфаденопатии. (B) Кромолин блокирует сокращение гладкой мышцы
Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом? дыхательных путей, которое встречается в ответ на вагусное
возбуждение
(А) Внутрипротоковый папилломатоз ( В) Грудной абсцесс
(C) Длительное использование зилеу тона приводит к
(С) Внутринротоковая папиллома (Б) уменьшениям бронхиальной реакционной способности
Проникающий протоковый рак (Е) Кистозно- (Р) Не встречаются побочные эффекты при использовании
фиброзное изменение ингаляционных форм гл ю ко корги кондов (Е) Мет ил
ксантин обеспечивает быстрое действие при
Вопрос 63 бронходилятаиии
Женщина 23-х лет, с преждевременным разрывом плодного Мать говорит, что ее 16-летняя дочь тайно вызывает рвоту
пузыря (РКОМ) при сроке беременности 30 недель. Произведено как метод регулирования веса. Дочь не подтверждает это
кесарево сечение для ягодичного предлежания плода. На третий заявление. Какой из следующих результатов физикального
послеоперационный день она жалуется на слабую боль в животе и обследования лучше всего подтверждает заявление матери?
вспышки лихорадки . При ведении пациентки, на протяжении 72
часов, применялся широкий спектр внутривенных аэробных и (A) Аменорея
анаэробных антибиотических препаратов, но лихорадка не (B) Импульсивное обжорство
проходит Пациентке назначен в в гепарин, пя устранения
(C) Эрозия эмали зуба и шероховатые пальцы (1))
лихорадки в течение 48 часов. Что из следующего является
наиболее вероятным диагнозом?
Нормохромная микроци I арная анемия (К) Потеря в весе

(А) Тубоовариальный абсцесс 'В) Зараженный тазовый Вопрос 67


тромбофлебит
(С) Задержка отделения плаценты (О) Острый эндометрит СЕ.)
24-летняя женщина жалуется на острое начало, в ограниченных
местах, эжритемы и появления пузырька в местах прокола ушей.
Острый пиелонефрит
Она заявляет, что обнаружила это после покупки новых
Мальчик 12-ти лет, 5-летний анамнез астмы с эпизодами
бронхоспазма, которые приводили к повторным госпитализациям. сережек, которые носила в течение прошлых 2 дней. Что из
Ему предписаны ингаляции с селективными {32 - перечисленного наиболее точно указывает на механизм,
адреномиметиками в течение дня и теофиллин длительного ответственный за эту реакцию?
действия на ночь. Он доставлен в отделение реанимации с
тяжелым респираторным дистресс-синдромом, цианозом, и (A) Уртикарная реакция, связанная с аллергией 1-го типа
(B) Локализованный феномен Артюса
тахикардией. Анализы соответствуют тяжелым бронхоспазмам и
(C) Положительная реакция кожи на очищенный дериват
не