UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL NORTE

SECRETARÍA ACADÉMICA
COORDINACIÓN DE SERVICIOS ACADÉMICOS
CENTRO DE AUTOACCESO

FORMATO DE PRESTAMO DE MATERIAL

Nombre: ____________________________Código:____________

Domicilio: ___________________________Teléfono:___________

Correo Electrónico: ______________________________________

Fecha de préstamo del material: _____________Hora:__________

Fecha de entrega del material: _______________Hora:__________

Tipo de material, (es) en préstamo: __________________________

______________________________________________________

Me obligo a regresar el material del Centro del Autoacceso que

adquirí en préstamo por 24 horas, por lo que me comprometo a
regresarlo en las mismas condiciones que me lo entregaron.
En caso de pérdida o daño irreversible del material, estoy obligado
a cubrir el pago total del material dañado o perdido, al firmar este
documento.

ATENTAMENTE
“PIENZA Y TRABAJA”

Colotlán, Jalisco a________de_______________________del 2007

____________________________
Nombre del solicitante

_______________________ ________________________
Nombre del que autoriza Nombre y fecha del que recibe