Manual para Diagnóstico y Tratamiento de TICS

7.
Trastornos del control de impulsos
Trastornos en los que las personas pierden el control del

comportamiento en respuesta a impulsos irresistibles.
Se caracterizan por la incapacidad aparente de resistir

el impulso de realizar ciertos comportamientos inaceptables y dañinos.
Síntomas
Son incapaces de abstenerse de manifestar impulsos que son perjudiciales
para sí mismos o para los demás.
Antes de actuar según sus impulsos, las personas con estos trastornos se
sienten presionadas a actuar, experimentan tensión y ansiedad que sólo
pueden aliviarse al realizar sus impulsos.
Al actuar según sus impulsos experimentan una sensación de placer o

gratificación.
Clasificación
En el DSM IV se sitúan dentro del apartado de trastorno de control de

impulsos no clasificados en otros apartados los siguientes;
 Trastorno explosivo intermitente

 Cleptomanía
 Piromanía
 Juego patológico
 Tricotilomanía
 Trastorno del control de los impulsos no especificados
Sin embargo también se consideran trastornos del control de impulsos los

siguientes trastornos (situados en el apartado de Trastornos de inicio en la
infancia, niñez o adolescencia);
 Trastorno disocial (de conducta)
 Trastorno negativista desafiante
Por su parte en el DSM V el apartado cambia de nombre a Trastornos

destructivos del control de los impulsos y la conducta donde se describen los
siguientes trastornos;
 Trastorno negativista desafiante
 Trastorno explosivo intermitente
 Trastorno de conducta
 Trastorno de la personalidad antisocial
 Piromanía
 Cleptomanía
 Otro trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la

conducta especificado
 Trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la conduta

especificado
Sin embargo también se considera trastornos del control de impulsos el

siguiente trastorno (situados en el apartado de Trastornos obsesivo
compulsivo y trastornos relacionados)
 Tricotilomania
7.1 Cleptomanía
Las personas con este trastorno sienten urgencia

persistente de robar, aunque su hurto no esté
motivado por un deseo de poseer el objeto o por el valor monetario del
artículo que han robado.
Síntomas
 No es la idea de tener el objeto lo que les atrae, sino más bien la
emoción de realizar el acto de robar el objeto. En el proceso de robar
sienten una liberación de tensión gratificante la cual es transitoria,
mientras experimentan exaltación temporal. Sin embargo el impulso
de robar se siente desagradable, molesto y absurdo. A la mayoría de
las personas con cleptomanía les desconcierta lo que van hacer con
lo artículos que adquieren
Criterios diagnósticos
 Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que

no son necesarios para el uso personal o por su valor económico.
 Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el

robo.
 Bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer el

robo.
 El robo no se comete para expresar cólera o por venganza y no es en

respuesta a una idea delirante o a una alucinación
 El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocia, un

episodio maniaco o un trastorno antisocial de la personalidad.
Diagnóstico diferencial
 Actos ordinarios de robo
 Simulación
 Trastornos antisocial de la personalidad y disocial
 Episodio maníaco (ideas delirantes o alucinaciones)
 Demencia
7.2 Piromanía
Para las personas con piromanía la fascinación con el

fuego va más allá del grado normal de interés y se vuelve
un impulso compulsivo y peligroso de prender fuego en
forma deliberada.
Síntomas
 Los niños que prenden fuego sienten una atracción irresistible y una
curiosidad hacia el fuego.
 Carecen de remordimientos por prender fuegos y se sienten
motivados para iniciar incendios por curiosidad y divertido.
 Tienden a ser muy agresivos, a tener niveles elevados de
psicopatología, a mostrar evidencia de comportamiento antisocial y
son deficientes en sus habilidades sociales.
La negligencia emocional y el abuso son factores adicionales que se

encuentran en los hogares de estos niños.
 Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de
una ocasión
 Tensión o activación emocional antes del acto

 Fascinación por, interés en, curiosidad acerca de o atracción por el
fuego y su contexto situacional
 Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego, o

cuando se observa o se participa en sus consecuencias
 El incendio no se provoca por móviles económicos, como expresión

de una ideología sociopolítica, para ocultar una actividad criminal,
para expresar cólera o venganza, para mejorar las propias
circunstancias de la vida, en respuesta a una idea delirante o a una
alucinación o como resultado de una alteración del juicio.
 La provocación del incendio no se explica por la presencia de un

trastorno disocial, un episodio maniaco, o un trastorno antisocial de
la personalidad.
 El fuego intencionado puede ocurrir por beneficio, sabotaje o
venganza para ocultar un crimen, para hacer una declaración
política o para llamar la atención u obtener reconocimiento.
 Experimentación durante la infancia
 Trastorno disocial o antisocial de la personalidad
 Episodio maniaco (idea delirante o alucinación)
 Demencia
 Retraso mental
 Intoxicación por sustancias

7.3 Trastorno Explosivo Intermitente
Las personas con trastorno explosivo intermitente sienten

incapacidad recurrente para resistir los actos de
agresión amenazadores o destructivos.
Síntomas
 Ataques ocasionales de furia extrema, en los que se vuelven
amenazadores o destructivos sin una provocación seria o amenazan
en forma verbal que van agredir a otro individuo; Pueden causar un
daño físico grave a sí mismos, a otras personas y a la propiedad.
 Justo antes de la explosión, pueden tener una sensación inminente
de que algo está a punto de suceder.
 Algunos individuos afirman que sus episodios agresivos son
precedidos o acompañados de síntomas como escalofríos,
temblores, palpitaciones cardiacas, presión en la cabeza o incluso
ecos auditivos.
 Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos
agresivos, que dan lugar a violencia o a destrucción de la
propiedad.
 El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado
con respecto a la intensidad de cualquier estrenaste psicosocial
precipitante.
 Los episodios agresivos no se explican mejor la presencia de otro

trastorno mental y no son debidos a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia o una enfermedad médica.
 Delirium
 Demencia
 Cambio de personalidad debido a una enfermedad médica
 Intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias
 Trastornos como: negativista desafiante, disocial, antisocial de la

personalidad, límite de la personalidad
 Episodios maniacos
 Esquizofrenia.
7.4 Trastorno Negativista Desafiante
Muestra un patrón de comportamiento negativo, hostil y

desafiante que conduce a problemas familiares y
escolares significativos.
Síntomas
 Pierden los estribos, con frecuencia discuten, se rehúsa a hacer lo
que se les pide y en forma deliberada molestan a otras personas.
 Suelen culpar a otras personas o insisten en que son víctimas de las
circunstancias.
 En la medida en que el comportamiento interfiere con su
rendimiento escolar y sus relaciones sociales, pierden el respeto a sus
maestros y amistades.
 Se vuelve evidente entre los 8 y los 12 años de edad.
Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por
lo menos 6 meses, estando presentes cuatro o más de los siguientes
comportamientos:
 1. se encoleriza e incurre en pataletas
 2. discute con adultos
 3. desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas
 4. molesta deliberadamente a otras personas
 5. acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
 6. es susceptible o fácilmente molestado por otros
 7. es colérico y resentido
 8. es rencoroso o vengativo
 Trastorno de conducta
 Trastornos del estado de ánimo
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
 Alteración de la comprensión del lenguaje
7.6 Juego patológico

Se caracteriza por un comportamiento de juego
desadaptado, recurrente y persistente.
Síntomas
 Ésta patología altera la continuidad de la vida personal, familiar o
profesional de quien la padece; La persona idea su próxima jugada,
imagina seguir jugando para obtener dinero.
 Estos pacientes se encuentran en estado de activación o euforia; Al

apostar magnifican su estado de excitación.
 Juegan para liberarse de su depresión, angustia, depresión, culpas,

etc.;Pueden presentar un patrón de jugar para recuperar, incluso
apostando de manera desproporcionada.
 Pueden jugar por cortos periodos pero lo que lo hace patológico es

la cronicidad con que la practican.; Tienden a mentir para ocultar su
afición.
 Cuando se quedan sin dinero pueden llegar a cometer fraude, robo

o abuso de confianza para obtener más dinero.;Llegan a perder
relaciones importantes, trabajo y buenas oportunidades de
crecimiento a causa del juego patológico.
Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como
indican por lo menos cinco (o más) de los siguientes items:
 preocupación por el juego (p. ej., preocupación por revivir

experiencias pasadas de juego, compensar ventajas entre
competidores o planificar la próxima aventura, o pensar formas de
conseguir dinero con el que jugar)
 necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para
conseguir el grado de excitación deseado
 fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o
detener el juego
 inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego
 el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o
para aliviar la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa,
ansiedad, depresión)
 después de perder dinero en el juego, se vuelve otro día para
intentar recuperarlo (tratando de «cazar» las propias pérdidas)
 se engaña a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas
para ocultar el grado de implicación con el juego
 se cometen actos ilegales, como falsificación, fraude, robo, o abuso
de confianza, para financiar el juego
 se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas,
trabajo y oportunidades educativas o profesionales debido al juego
 se confía en que los demás proporcionen dinero que alivie la
desesperada situación financiera causada por el juego
 B. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia
de un episodio maníaco.
 juego social
 juego profesional
 episodio maníaco.
 trastorno antisocial de la personalidad
7. 6 Tricotilomania
Se caracteriza por un comportamiento recurrente de

arrancarse el propio cabello por simple placer,
gratificación o liberación de la tensión que provoca
una perceptible pérdida de pelo. El arrancamiento de
pelo puede ser en cualquier región del cuerpo; Los
sitios más frecuentes son la cabeza, las cejas y las
pestañas. Puede ocurrir en episodios breves, pero de forma sostenida o
continuar durante horas.
Síntomas
 Inmediatamente antes de arrancarse el cabello el individuo
experimenta una sensación de tensión creciente.
 Hay gratificación, bienestar o sensación de liberación cuando se ha

arrancado el cabello.
 Causa malestar significativo o deterioro de la actividad social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 El arrancamiento del pelo no se produce en presencia de otras
personas, excepto miembros muy próximos de la familia.
 Morderse las uñas, rascarse, mordisquear y hacerse excoriaciones

pueden ser comportamientos asociados a la tricotilomanía.
 A. Arrancamiento del propio pelo de forma
recurrente, que da lugar a una pérdida perceptible
de pelo.
 B. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del

arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la práctica de ese
comportamiento.
 C. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el

arrancamiento del pelo.
 D. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno mental y no se debe a una enfermedad médica (p. ej.,
enfermedad dermatológica).
 E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 La tricotilomanía debe distinguirse de la compulsión,
característica del trastorno obsesivo-compulsivo.
 No se establecerá un diagnóstico adicional de trastorno de

movimientos estereotipados si el comportamiento repetitivo se
limita al arrancamiento del pelo.
 En los niños son frecuentes los períodos cortos de arrancamiento

del pelo, y éstos deben ser considerados un «hábito» temporal.
Por esto, entre los niños, debe reservarse el diagnóstico para
casos en los que el comportamiento haya persistido durante
varios meses.
7.7 Trastorno del Control de los Impulsos no Especificado
(DSM-IV).
La característica esencial, es la dificultad para resistir un

impulso, una motivación o una tentación para llevar a
cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás.
Esta categoría se reserva para los trastornos del control de los impulsos que
no cumplen los criterios para ningún trastorno específico del control de los
impulsos o para otro trastorno mental descrito en otras secciones, con
síntomas relacionados con el control de los impulsos (p. ej., dependencia
de sustancias, parafilia).
7.8 Otro trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta

especificado(DSM-V).
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los

síntomas característicos de un trastorno disruptivo, del control de los impulsos
y de la conducta, que causan un malestar clínicamente significativo o
deterioro en las áreas social, profesional o de otro tipo importantes para
individuo, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnostica de trastorno disruptivo, del control de
los impulsos y de la conducta.
La categoría trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la

conducta no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico
opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios de
un trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta
especifico e incluye las presentaciones, en las que no existe suficiente
información para hacer un diagnostico, mas especifico (p. ej:en servicios
de urgencias).
Tratamiento
Combinación La meta es La terapia se Sensibilización Inversión de

de enfoques ayudar al niño a centra en el cubierta con hábitos: el
conductuales, aprender reforzamiento, imágenes individuo es
cognoscitivos comportamientos contrato aversivas entrenado para
y del apropiados, conductual, que esté más
aprendizaje como la modelamiento consciente del
social. cooperación y el y comportamiento
autocontrol, y a entrenamiento y luego se le
desprender en relajación. enseña una
comportamientos respuesta nueva
problema, como que compita
agresión, robo o con la reputa
mentira. problema.
8. Trastornos de la eliminación
Implican la eliminación inapropiada de orina o

heces y se suelen diagnosticar por primera vez
durante la infancia o la adolescencia. Este grupo de
trastornos incluye la enuresis, la emisión repetida de orina en lugares
inapropiados, y la encopresis, la excreción repetida de heces en lugares
inapropiados.
• En el DSM IV se encuentra dentro del apartado de los Trastornos de

inicio en la infancia, como Trastornos de la Eliminación
• En el DSM V se encuentra en una Categoría aparte llamada
Trastornos de la Excreción y Se incluye la categoría; Otro trastorno
de la excreción especificado y no especificado.
8.1 Encopresis
La encopresis, la excreción repetida de heces en lugares
inapropiados.
Síntomas
 El niño con encopresis suele sentirse avergonzado y puede desear
evitar las situaciones (p. ej., campamento o escuela) que pudieran
producirle embarazo.
 La importancia de la alteración depende de su efecto sobre la
autoestima del niño, el grado de ostracismo social determinado por
los compañeros y la cólera, el castigo y el rechazo manifestados por
los cuidadores.
 El embadurnamiento con heces puede ser deliberado o accidental,
resultando del intento del niño por limpiar u ocultar las heces que
expulsó involuntariamente
Muchos niños con encopresis presentan también enuresis.
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej.,
vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos

fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una
enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que
implique estreñimiento.
Especificar;
 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento

 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento
• El diagnóstico de encopresis en presencia de otras afecciones
médicas sólo es apropiado si aparece un estreñimiento que no se
pueda explicar por dichas aficiones médicas. La incontinencia fecal
relacionada con otras alteraciones médicas (p. ej., diarrea crónica,
espina bífida, estenosis anal) no justificaría el diagnóstico de
encopresis del DSM-5
• Las infecciones de vias urinarias pueden ser comorbidas con la

encopresis y son mas frecuentes en las ninas.
• Cuando la emision de heces es involuntaria, mas que intencionada,

a menudo se relaciona con el estrenimiento, la compactacion fecal
y la retencion, con el consiguiente desbordamiento. El estreñimiento
puede desarrollarse por razones psicologicas (p. ej., ansiedad por
intentar defecar en un lugar determinado, un patron mas general de
comportamiento ansioso u oposicionista), lo quelleva a evitar la
defecación.
Evaluación
Pruebas físicas
pertinentes para
Historia detallada del descartar una Modo de afrontamiento
paciente y de su familia encopresis orgánica: del problema; el
examen rectal, examen impacto personal,
abdominal, etc. familiar y escolar
Evaluación conductual
Escalas de Conducta; CBCL (Chair Centra su atención en
Behaivour Check List) de Achenbach. No averiguar si se han aprendido
se han elaborado cuestionarios buenos hábitos de
específicos sobre encopresis, a defecación e higiene y en
excepciones de EES (Encopresis Evaluation determinar las condiciones
Sistem) desarrollado por Levine y Barr sociales, ambientales y
(1980) paralos padres. El EES se divide en personales que pueden estar
dos secciones: historia de encopresis y interfiriendo con el
conductas asociadas aprendizaje.
Registros de Observación
Tratamiento
Tratamiento Conductual
• Identificar las conductas objeto de modificación fecal
• Ensenar conductas requisito para la defecación
• Instaurar hábitos rutinarios
Tecnicas
 Castigo
 Refuerzo positivo o negativo
 Entrenamiento en habilidades de deteccion
Ejemplo Preguntas Psicoterapia;
1. ¿Qué piensas de los niños que se hacen caca encima?

2. ¿Por qué crees que les pasa eso?
3. ¿A qué edad crees que los niños aprenden a hacer caca en el
wáter?.
4. ¿Te preocupa hacerte caca encima? ¿Por qué?
5. ¿Te molesta manchar la ropa? ¿Por qué? ¿Qué cosas no puedes
hacer por hacerte caca? (ir de campamento,...).
6. ¿Saben tus amigos que te haces caca? ¿Quiénes? ¿Qué te dicen?
¿Te preocupa que tus amigos se enteren? ¿Por qué? ¿Qué te dicen?
Tu padre, tu madre, tus hermanos...
MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO.
1. ¿Cómo crees tú que se podría solucionar esto? ¿Has hecho algo para
dejar de hacerte caca?
2. ¿Qué cosas te gustaría hacer si dejaras de hacerte caca?
Estrategias de Intervención
Psicoterapia
Tranquilizar al niño, des culpabilizarlo
y desmitificar el trastorno
Entrenamiento en Habilidades
sociales
Incluir ala familia-> Pautas de los
padres
Juegos de ensuciarse
Ejercicios Vestibulares
Giros y giros con equilibrios
Maroma; Balancín;
Rodada, Columpio
Entrenamiento en habitos de
defecación:
Técnicas de control de estímulos
consistentes en sentar al niño
despues de cada comida 5-10
minutos; defecación
(reforzamiento), no defecación
(ausencia de reforzamiento)
Entrenamiento gradual; el niño se
siente en el retrete una vez al día
Manejar el contexto con el fin de
inhibir la ansiedad condicionada
(Leer, escuchar música, etc)
8.2 Enuresis
Es la emisión repetida de orina en lugares inapropiados
Esta puede ser;
Diurna y nocturna, mixta.
Primaria: si nunca se ha podido controlar la micción
Secundaria: si una vez controlada hubo una regresión.
Síntomas
 La característica esencial de la enuresis es la emisión repetida de
orina durante el día o la noche en la cama o en los
 En la mayor parte de los casos este hecho suele se involuntario, pero
en ocasiones es intencionado
A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea
voluntaria o intencionada).
B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa,

manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante
por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar
clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo
equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico
directo de una sustancia (p. ej., un diurético) ni a una enfermedad médica
(p. ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).
Especificar tipo:
Sólo nocturna
Sólo diurna
Nocturna y diurna
 Comorbilidad con: TDAH, mutismo selectivo y los trastornos del
comportamiento (enuresis secundaria). Trastornos del sueño
 Se ha comprobado que los factores de riesgo para desarrollar
enuresis secundaria incluían la exposición a cuatro o más
experiencias vitales estresantes durante un año. Por lo que se vio que
los estresantes psicológicos y la vulnerabilidad fisiológica pueden
actuar para producir una enuresis secundaria en algunos niños.
 Siempre debe descartarse la presencia de otras patologías que
justifiquen el cuadro, más frecuentes en los casos de Enuresis mixta
sobre todo si existe tenesmo y polaquiuria.
Evaluación
Historia detallada del Derivar al pediatra para Modo de afrontamiento

realizar un exámen físico del problema; el
paciente y de su familia
para descartar Enuresis impacto personal,
orgánica familiar y escolar
Escalas Evaluación conductual

CBCL (Chair Behaivour Check List) de Centra su atención en
Achenbach. averiguar si se han aprendido
buenos hábitos de higiene y
en determinar las condiciones
Escala de Tolerancia Materna (ETM) de sociales, ambientales
Morgan y Young: una actitud de ypersonales que pueden estar
intolerancia materna ante la enuresis es un interfiriendo con el
buen predictor del abandono prematuro aprendizaje.
del tratamiento, recoge una serie de
afirmaciones sobre la actitud de las Registros de Observación
madres sobre el problema. Registros Conductuales
Tratamiento
El método de Entrenamiento Entrenamiento Sistema de El Entrenamiento

la Alarma "Dry-bed- en Retención recompensas en Cama Seca
(Mowrer y traning" Bollard (Kimmel y (Azrin,Seed y
Morwer, 1938) y Nettelbeck kimmel,1970 Fox,1974)
o "bell-and- (1982
pad"
Tecnicas
Psicoeducacion;
 La información del nińo acerca del funcionamiento urinario es

fundamental.
 La desmitificación del síntoma permitirá al nińo dejar de sentirse
víctima culpable. Puede ser útil realizar algunos dibujos y la
explicación del trayecto de la orina desde la boca al esfínter.
La participación del nińo en los resultados, mediante anotaciones en un

cuaderno, favorece la motivación, sin que ello deba convertirse en una
práctica obsesiva.
9. Autismo, Psicosis infantil y Retardo Mental
9.1 Autismo
El autismo dentro del DSM IV viene dentro de la categoria de los
trastornos de inicio en la infancia, la ninez o la adolescencia en un
apartado que lleva el nombre de trastornos generalizado del
desarrollo. Sin embargo en el DSM V viene en una categoria
especifica con el nombre de trastornos del espectro autista.
Síntomas
 Las características esenciales del trastorno autista

son la presencia de un desarrollo marcadamente
anormal o deficiente de la interacción y comunicación social.
 Las manifestaciones del trastorno varían mucho en función del nivel

de desarrollo y de la edad cronológica del sujeto.
 Los sujetos con trastorno autista cuentan con unos patrones de

comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y
estereotipadas.
A. Un total de 6 (o más) ítems de (1), (2) y (3), con
por lo menos dos de (1), y uno de (2) y de (3):
(1) alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos
por dos de las siguientes características:
(a) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no
verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y
gestos reguladores de la interacción social
(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas
al nivel de desarrollo
(c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras
personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar
objetos de interés)
(d) falta de reciprocidad social o emocional
(2) alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por
dos de las siguientes características:
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no
acompañadode intentos para compensarlo mediante modos alternativos
de comunicación, tales como gestos o mímica)
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la
capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros
(c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje
idiosincrásico
(d) ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo
social propio del nivel de desarrollo
(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de
las siguientes características:
(a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y
restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su
objetivo
(b) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no
funcionales
(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar
las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
(d) preocupación persistente por partes de objetos
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes

áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: (1) interacción social, (2)
lenguaje utilizado en la comunicación social o (3) juego simbólico o
imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett
o de un trastorno desintegrativo infantil
 Trastorno desintegrativo infantil,
 Trastorno de Asperger
 La esquizofrenia
 Mutismo selectivo
 Trastorno del lenguaje expresivo y el trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo
 Retraso mental
 trastorno de movimientos estereotipados
 otros trastornos generalizados del desarrollo.
 El trastorno de Rett
Evaluación
Historia detallada del paciente y

de su familia Test AQ (niños)
Test AQA (adolescentes)
Tratamiento
Modificación TEACH: PECS: Fármacos. Delfino terapia,

de la Basado en la Comunicación Equino terapia:
conducta. comunicación visual y de Terapias con
visual por lectoescritura. delfines o
medio de caballos,
imágenes y ofrecen una
símbolos. medicina alterna
a los pacientes.
9.1 Psicosis infantil
En 1970, Ajuriaguerra, describió el cuadro de “Psicosis en el niño”,

entendiéndolo como un trastorno en la organización del Yo y de la
relación con el medio exterior. Marcó como rasgos característicos:
fragmentación del cuerpo y del espacio, comportamientos hiper-rígidos o
no consistentes, vida fastasmática pobre o mágicamente alucinatoria,
comunicación distorsionada o restringida, particularidades en el uso de los
objetos
Síntomas
 Pensamiento y discurso desorganizados
 Creencias falsas que no están basadas en la
realidad (delirios), especialmente miedos o
sospechas infundadas
 Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)
 Niños poco sociables, tímidos, sin amigos e inhibidos.
 Conductas raras e inexplicables como el levantarse durante la
noche a bañarse o evitar comer por temor a envenenarse.
 Baja del rendimiento escolar de forma sorpresiva e inexplicable.
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas
siguientes:
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un síntoma si es un patrón de respuesta culturalmente

admitido.
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero
inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es
debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o de una enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:

Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas
psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o
más acontecimientos que, solos o en conjunto, serían claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el
mismo contexto cultural.
Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan
poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían
claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
 Trastorno psicótico debido a enfermedad médica o un
delirium
 Episodio afectivo
 Trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno del estado
de ánimo con síntomas psicóticos o trastorno psicótico no
especificado
 Trastornos de la personalidad
Evaluación
Entrevista clínica, que incluya Escalas

aspectos de una historia clínica CBCL (Chair Behaivour Check
detenida y pormenorizada
continúa siendo hoy una
List) de Achenbach.
herramienta diagnóstica de
primera magnitud
.
Entrevista de Trastornos
afectivos y Esquizofrenia
para escolares, Versión
Epidemiológica (KIDDIE-
SADS-E, K-SADS-E),
adaptada al español
por BONET (1991).
Tratamiento
Intervenir sobre el Tratamiento Técnicas Psicoterapia; Entrenamiento en

ambiente: farmacológico narrativas para Manejo de habilidades
externalizar el ansiedad y sociales.
Terapia familiar, problema otras
fortalecer vínculos.
emociones
9.2 Retraso Mental

Este trastorno se caracteriza por una
capacidad intelectual significativamente por
debajo del promedio (un CI de
aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18
años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa.
A. Capacidad intelectual significativamente

inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de
CI administrado individualmente (en el caso de niños pequeños, un juicio
clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).
B. Déficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual
(esto es, la eficacia de la persona para satisfacer las exigencias
planteadas para su edad y por su grupo cultural), en por lo menos dos de
las áreas siguientes: comunicación, cuidado personal, vida doméstica,
habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios,
autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y
seguridad.
C. El inicio es anterior a los 18 años.
Código basado en la gravedad correspondiente al nivel de afectación
intelectual:
F70.9 Retraso mental leve [317]: CI entre 50-55 y aproximadamente
70
F71.9 Retraso mental moderado [318.0]: CI entre 35-40 y 50-55
F72.9 Retraso mental grave [318.1]: CI entre 20-25 y 35-40
F73.9 Retraso mental profundo [318.2]: CI inferior a 20 o 25
F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada [319]: cuando existe
clara presunción de retraso mental, pero la inteligencia
 Trastornos del aprendizaje
 Trastornos de la comunicación
 Trastornos generalizados del desarrollo
 Demencia
 Capacidad intelectual límite
Evaluación
Pruebas para evaluar

el estado general; Guia portage, Escala de
desarrollo McCarthy,
Nivel interacción social
Examen genético
Grado de desarrollo
Problemas genéticos Entrevista con los padres,
Problemas examen por neuroimagen,
neurológicos batería neuropsicología
Wisc-R
Pruebas para evaluar
Inteligencia Matrices Progresivas de
Raven
Dominis
K-BIT
Bases de
funcionamiento del
lenguaje ; Escala MacArthur (CDI)
Desarrollo del lenguaje Ejercicio de respiración,
movilidad de la lengua,
ejercicios con pajitas,
velas, etc.
Pruebas Fonológicas Bosch

Fonología Pruebas Fonológicas Acosta
Vocabulario Peabody
Test de Boston
BLOC
Batería de Lenguaje BLOC-S
Lectoescritura ITPA
AREL
PLON-R
TSA
Sadek-Khalil
TALE-2000
Tratamiento
Intervenir sobre el Tratamientos de Técnicas expresivas y Convertir eventos

ambiente: Se aplican estimulación: Los creativas: Favorecer en estímulos: No
directamente a refuerzos son eventos el desarrollo y la todo evento físico
producir eventos en de orden estimular; son autorrealización en el es o llega a ser
el entorno de la estímulos consecuentes juego o en estímulo. La tarea
persona a través de a una conducta y que actividades plásticas del psicólogo
los cuales se espera modifican la futura seguramente surte estimulador
que llegarán a probabilidad de esta efectos positivos consiste en tratar
producirse cambios conducta. Sin embargo, transferidos en áreas, de conseguir
en la conducta de la cuando a propósito del como la sexualidad, convertir eventos
persona. En lo que los retraso mental se habla en las que la físicos en estímulo
diversos tratamientos de estimulación precoz conducta depende psíquicos reales y
difieren es en el tipo o temprana, de principalmente de efectivos para el
de cambios estimulación sensorio- una evolución sujeto retrasado.
introducidos en el motriz, o sencillamente madurativa y no
ambiente y también de la necesidad de tanto de
en los aspectos de proporcionar un aprendizajes básicos *Psicoterapia
conducta que se ambiente rico en concretos.
proponen crear o estímulos, se piensa
modificar sobre todo en otro tipo
de estímulos, no
consecuentes, sino
antecedentes a la
conducta.
10. Trastorno de estrés post-traumático
El trastorno de estrés postraumático aparece cuando la persona ha sufrido

o ha sido testigo de una agresión física o una amenaza para la vida de
uno mismo o de otra persona y cuando la reacción emocional
experimentada implica una respuesta intensa de miedo, horro o
indefensión.
En el DSM IV, se encuentra situado dentro del apartado de trastornos de

ansiedad, en el DSM V se encuentra dentro de un nuevo apartado
denominado ; Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés.
Síntomas
 Los individuos con trastorno por estrés
postraumático pueden sentirse amargamente
culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando otros perdieron
la vida.
 Las actividades que simulan o simbolizan el trauma original interfieren

acusadamente con sus relaciones interpersonales, lo que puede dar
lugar a conflictos conyugales, divorcio o perdida del empleo.
A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que han existido
(1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o
más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás
(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos.
Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos
desestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a
través de una (o más) de las siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones.
Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos
donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma
(2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar.
Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido
irreconocible
(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento
traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback,
incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento
traumático específico
(4) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y
como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumático
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades
significativas
(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás
(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor)
(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente
antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes
síntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño
(2) irritabilidad o ataques de ira
(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de
1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los
síntomas han pasado como mínimo 6 meses
 Trastorno Adaptativo
.
 Otro trastorno mental (p. ej., trastorno psicótico breve, trastorno de
conversión, trastorno depresivo mayor),
 El trastorno por estrés
 Trastorno obsesivo-compulsivo, esquizofrenia, otros trastornos
psicóticos, trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos,
delirium, trastornos relacionados con sustancias y trastorno psicóticos
debidos a enfermedad médica.
Evaluación
Historia detallada del Pruebas proyectivas; Modo de

paciente y de su Persona bajo la lluvia afrontamiento del
familia problema; el impacto
Familia
personal, familiar y
Test del arbol escolar
Escalas
CBCL (Chair Behaivour Registros de Observación
Check List) de
Achenbach. Registros Conductuales
Tratamiento
Bajo el enfoque cognitivo conductual se realizara un tratamiento
que incluya las siguientes fases;
Fase 1; Fase 2: Fase 3: Fase 4: Fase 5:

Entrenamiento Elaboración de Reestructuración Exposición in
en relajación Jerarquía Cognitiva vivo o en Entrenamie
(Descomponien Decastrofizacion imaginación nto en
-do el recuerdo o resolución
que causa Desensibilizacio de
estrés en puntos n sistematica problemas
de mayor a y
menos prevención
ansiedad) de
recaidas.
11. Trastorno de Conducta
Condición caracterizada por la violación

repetitiva y persistente de los derechos de otras
personas.
Síntomas
 Violan los derechos de los demás y las normas o leyes de la
sociedad.;Sus comportamientos delictivos incluyen robo, irse de pinta
de la escuela, huir de su casa, mentir, iniciar incendios, allanamiento,
crueldad física con personas y animales, asaltos sexuales y atracos.
 Carecen de remordimiento acerca de las consecuencias de sus

acciones
 Muestran un patrón de comportamiento repetitivo
y persistente en el que violan las normas sociales o
los derechos de otros.
 Agresión hacia personas y animales
 Destrucción de propiedad
 Engaño o robo
 Violación grabe de reglas
 Trastorno negativista desafiante
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
 Episodio maniaco
 Trastorno antisocial de la personalidad
12. TDAH
La característica esencial del trastorno por déficit de atención con

hiperactividad es un patrón persistente de desatención y/o
hiperactividad-impulsividad, que es más frecuente y grave que el
Observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.
En el DSM IV, se situad el TDAH dentro de los trastornos de incio en la

niñez ifancia o adolescencia con el nombre de trastorno de deficti de
atención con comportamiento perturbador, sin embargo en el DSM V
ya aparece como tal ; trastorno de deficit de atención con
hiperactividad
DSM IV DSM V
Trastorno por déficit de atención y Trastorno por déficit de atención/
comportamiento perturbador hiperactividad
Trastorno por déficit de atención con Trastorno por déficit de atención/
hiperactividad. hiperactividad.
· F90.0 trastorno por déficit de · F90.2 Presentación combinada

atención con hiperactividad, · F90.0 Presentación
tipo combinado. predominante con falta de
· F90.8 Trastorno por déficit de atención.
atención con hiperactividad, · Presentación predominante
tipo con predominio del déficit hiperactiva/impulsiva.
de atención.
· F90.0 Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad,
tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo.
Síntomas
 Los sujetos con trastorno por déficit de atención con
hiperactividad pueden alcanzar niveles académicos
inferiores a los obtenidos por sus compañeros y conseguir
rendimientos laborales inferiores.
 En su forma grave, el trastorno es muy perturbador, afectando la
adaptación social, familiar y escolar.
 En los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad
puede presentarse una elevada prevalencia de trastornos del
estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje
y trastornos de la comunicación.
Puede haber una historia infantil de maltrato o abandono, diferentes

situaciones de adopción acogida, exposición a neurotóxicos
A. (1) o (2):
(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de
desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente
en relación con el nivel de desarrollo:
Desatención
(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en
errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades lúdicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,
encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a
comportamiento negativista o a incapacidad para comprender
instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos
escolares o domésticos)
(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,
juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad
hanpersistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en
que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
(e) a menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej.,
se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que
causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o
más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo
de la actividad social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o un trastorno de la personalidad).
Códigos basados en el tipo:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado
si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6 meses
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio
del déficit de atención si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio
A2 durante los últimos 6 meses
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo : si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1
durante los últimos 6 meses
• Trastorno negativista desafiante
• Trastorno explosivo intermitente
• Otros trastornos del neurodesarrollo
• Trastorno de apego reactivo
• Trastorno del espectro autista
• Discapacidad intelectual.
• Trastorno especifico del aprendizaje
• Trastorno bipolar
• Trastornos depresivos
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de animo
• Trastorno por consumo de sustancias
• Trastornos de la personalidad
• Trastorno psicóticos
• Síntomas de TDAH inducidos por medicación
• Trastornos neurocognitivos
Evaluación
Test de desordenes de atención

Escala de Magallanes de atención visual
e hiperactividad.
Consiste en valorar la capacidad y
Se aplica desde los 3 a los 23 habilidad atencional en niños y adultos.
años
funciones atencionales: focalización,
Contiene 36 ítems agrupados mantenimiento, codificación y
en 3 subtipos: hiperactividad, estabilidad.
impulsividad e inatención.
EDAH (Evaluación del trastorno para el déficit

de Atención e Hiperactividad)
Aplicable a niños de entre 6 y 12 años, de
manera individual, con una duración de 5 a
10 minutos aproximadamente.
La finalidad del EDAH es recoger información
sobre la conducta habitual del niño
Tratamiento
Modificación Auto Organización Atención: Desarrollo grafo

de la conducta. instrucciones
de puntos. Discriminación motor
y autocontrol
de figuras,
Reforzamiento
laberintos,
positivo.
fichas de
Consecuencias,
atención.
tiempo-fuera,
etc.
13. Trastorno de las TICS
Es una vocalización o un movimiento motor súbito,

rápido, recurrente, no rítmico, estereotipado y se
pueden dividir en;
 Tics motores simples: parpadear, sacudir el cuello, levantar

hombros, hacer muecas faciales y toser
 Tics vocales simples: aclarar la garganta, gruñir, inspirar, resoplar,
ladrar
 Tics motores complejos: son gestos faciales, gestos relacionados
con el aseo, saltar tocar, pisotear y olfatear objetos
 Tics vocales complejos: repetir palabras o frases fuera de
contexto. Coprolalia(uso de palabras socialmente inaceptables,
obscenidades), palilalia (repetición de sonidos o palabras),
ecolalia ( repetición de sonidos o frases acabados de oír)
ecocinesia (imitación de los movimientos de otra persona)
Trastorno de inicio en la niñez Trastornos del desarrollo
Infancia o adolescencia neurológico (trastornos motores)
(DSM IV) (DSM V)
F95.2 Trastorno de Taurette Trastorno de Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales Trastorno de tics motores o vocales

crónicos persistentes (crónico)
F95.0 Trastorno de tics transitorios Trastorno de tics transitorios
F95.9 Trastorno de tics no especificados Otro trastorno de tics especificado
Trastorno de tics no especificado
Trastorno del desarrollo de la coordinación
Trastorno de movimientos estereotipados
13.1 Trastorno de la Tourette
Criterios diagnósticos.
A) En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics
motores múltiples y uno o más tics vocales aunque no
necesariamente simultáneo.
B) Los tics aparecen varias veces al día (habitualmente en oleadas)

casi cada día intermitentemente a o lo largo de un período de mas
de 1 año, y durante este tiempo nunca ha y un período libre de tics
superior a mas de 3 meses consecutivos.
C) El trastorno provoca notable malestar o deterioro significativo social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
D) El inicio es anterior a los 18 años de edad.
E) La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de un

fármaco o una enfermedad medica.
13.2 TRASTORNOS DE LOS TICS MOTORES O VOCALES

CRONICOS.
Se caracteriza por la presencia de tics motores o tics

vocales, pero no de ambos. En este deben de existir
tics motores múltiples y uno o más vocales.
A) En algún momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics

vocales o motores múltiples o simples.
B) los tics aparecen varias veces al día casi cada día o

intermitentemente a lo largo de un período de más de 1 año, y durante
este tiempo no hay un período libre de tics superior a 3 meses
consecutivos.
C) la alteración causa un notable malestar y deterioro significativo

social, laboral, o otras áreas importantes en la actividad del individuo.
D) el inicio es anterior a los 18 años de edad.

E) el trastorno no se debe a efectos fisiológicos de una sustancia ni
enfermedad médica.
F) Nunca se han satisfecho criterios del trastorno de la Tourette.
13.3 TRASTORNOS DE LAS TICS TRANSITORIOS.
La característica esencial de este trastorno es la

presencia de tics motores simple o múltiples y de tics
vocales, se debe de indicar si fue un episodio único o
recidivante y la gravedad somática y funcional es
mucho menor.
A) Tics motores y/o vocales simples o múltiples (esto es, vocalizaciones o

movimientos súbitos)
B) Los tics aparecen varias veces al día, casi cada día durante por lo
menos 4 semanas, pero no más de 12 meses consecutivos.
C) La alteración causa un notable malestar o un deterioro significativo

social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
D) El inicio es anterior a los 18 años de edad.
E) La alteración no se debe a efectos fisiológicos directos de una

sustancia ni una enfermedad medica
F) Nunca se han cumplido criterios de trastorno de la Tourette ni de

trastorno de tics crónico motores o vocales
.
 Enfermedades médicas como la de huntington

 la ansiedad resultante de una obsesión
 esquizofrenia.
 El trastorno de la Tourette y el trastorno de tics motores o vocales
crónicos tienen una duración de más de 12 meses, pero se
diferencian entre sí porque el trastorno de la Tourette cuenta con el
requisito de que los tic motores sean múltiples y de que existan por lo
menos un tic vocal.
Evaluación
Historia detallada Registros de

del paciente y de su Modo de afrontamiento Observación
familia del problema; el impacto Registros
personal, familiar y escolar Conductuales
Tratamiento
TRATAMIENTO DE AZRIN Y NUNN (1987) PROCEDIMIENTOS DE INVERCION DE

CASO DE DAVID. HÁBITO.
 Autorregistro de los tics.
 Entrenamiento en hacerse  Revisión en detalle de los

consciente de la ocurrencia de inconvenientes de los tics.
los tics.  Descripción y detección de los tics.
 Entrenamiento en la relajación  Identificación de las sensaciones

con énfasis en la respiración asociadas con los tics.
profunda y en los músculos  Identificación de las situaciones que
faciales.
afectan a la ocurrencia de los tics.
 Identificación de las situaciones  Aprender a relajarse.
facilitadoras del habito.  Aprender y practicar las reacciones
 Aprendizaje y práctica de la incompatibles con los tics.

reacción incompatible.  Ensayo del control de los tics.
Apoyo y reforzamiento social

Manual para Diagnóstico y Tratamiento de TICS

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Manual para Diagnóstico y Tratamiento de TICS

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7.

Trastornos del control de impulsos

Trastornos en los que las personas pierden el control del

Se caracterizan por la incapacidad aparente de resistir

Al actuar según sus impulsos experimentan una sensación de placer o

En el DSM IV se sitúan dentro del apartado de trastorno de control de

 Trastorno explosivo intermitente

Sin embargo también se consideran trastornos del control de impulsos los

Por su parte en el DSM V el apartado cambia de nombre a Trastornos

 Trastorno negativista desafiante

 Trastorno explosivo intermitente

 Trastorno de la personalidad antisocial

 Otro trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la

 Trastorno destructivo, del control de los impulsos y de la conduta

Sin embargo también se considera trastornos del control de impulsos el

Las personas con este trastorno sienten urgencia

 Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos que

 Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el

 Bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer el

 El robo no se comete para expresar cólera o por venganza y no es en

 El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocia, un

 Trastornos antisocial de la personalidad y disocial

 Episodio maníaco (ideas delirantes o alucinaciones)

Para las personas con piromanía la fascinación con el

La negligencia emocional y el abuso son factores adicionales que se

 Tensión o activación emocional antes del acto

 Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego, o

 El incendio no se provoca por móviles económicos, como expresión

 La provocación del incendio no se explica por la presencia de un

 Experimentación durante la infancia

 Trastorno disocial o antisocial de la personalidad

 Episodio maniaco (idea delirante o alucinación)

 Intoxicación por sustancias

Las personas con trastorno explosivo intermitente sienten

 Los episodios agresivos no se explican mejor la presencia de otro

 Cambio de personalidad debido a una enfermedad médica

 Intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias

 Trastornos como: negativista desafiante, disocial, antisocial de la

7.4 Trastorno Negativista Desafiante

Muestra un patrón de comportamiento negativo, hostil y

 1. se encoleriza e incurre en pataletas

 2. discute con adultos

 3. desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

 4. molesta deliberadamente a otras personas

 5. acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

 6. es susceptible o fácilmente molestado por otros

7.6 Juego patológico

 Estos pacientes se encuentran en estado de activación o euforia; Al

 Juegan para liberarse de su depresión, angustia, depresión, culpas,

 Pueden jugar por cortos periodos pero lo que lo hace patológico es

 Cuando se quedan sin dinero pueden llegar a cometer fraude, robo

 preocupación por el juego (p. ej., preocupación por revivir

 trastorno antisocial de la personalidad

Se caracteriza por un comportamiento recurrente de

 Hay gratificación, bienestar o sensación de liberación cuando se ha

 Causa malestar significativo o deterioro de la actividad social,

 Morderse las uñas, rascarse, mordisquear y hacerse excoriaciones

 B. Sensación de tensión creciente inmediatamente antes del

 C. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el

 D. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro

 E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o

 No se establecerá un diagnóstico adicional de trastorno de

 En los niños son frecuentes los períodos cortos de arrancamiento