FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y

TERAPÉUTICA

Anticoagulantes, antiagregantes y
trombolíticos

Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA

 ANTICOAGULANTES
⚫ PARENTERALES:
Heparina no fraccionada
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM / LMWH)
Pentasacáridos: fondaparinux
Inhibidores directos de trombina: lepirudina

⚫ ORALES:
Cumarínicos : warfarina
Inhibidores Xa: rivaroxaban
Inhibidores IIa: dabigatran
 HEPARINA NO FRACCIONADA
⚫ Obtención: bovinos y porcinos

⚫ PD: Unión a AT III: ↑ efecto → inhibición Xa, IIa

⚫ PK: administración iv, sc, nunca im !

Abs sc: limitada, 30%
Eliminación: hepática, saturable → consecuencias?
t ½ corta: iv: bolo → infusión continua
 HEPARINA NO FRACCIONADA

⚫ Usos: Profilaxis TV: cirugía general

pacientes condiciones md agudas

Anticoagulación:
TVP, TEP
SCA sin ↑ ST
IAM con ↑ ST
 HEPARINA NO FRACCIONADA
⚫ Presentación: vial 5000 UI / ml
⚫ Profilaxis: sc 5000 UI c / 8-12h
⚫ Anticoagulación: iv: bolo 60-80 UI / Kg; 12-18 UI / kg /h
⚫ Control lab: PTT: 1,5-2,5 (50-70’’)
⚫ RAMs: hemorragia antídoto: protamina
Trombocitopenia inducida por heparina
Rx hipersensibilidad
Necrosis piel
Osteoporosis
 Fx riesgo para sangrado con terapia anticoagulante

Edad > 65 o > 75 Insuficiencia hepática Terapia

antiagregante, AINEs
⚫ Bajo: 0; Moderado: 1; Alto: >=2
Sangrado previo Trombocitopenia Pobre control de
⚫ Bajo: 0; Moderado: 1; Alto: >=2 anticoagulantes

Cáncer ACV previo Comorbilidad,

capacidad funcional


Cáncer metastásico Diabetes Cirugía reciente

Insuficiencia renal Anemia Abuso de alcohol

 HBPM
⚫ Dalteparina, enoxaparina, nadroparina, tinzaparina

⚫ PD: Unión AT III → inhibición preferencial Xa

⚫ PK: buena abs sc

eliminación renal no saturable
t ½ más larga → no necesidad infusión

⚫ Usos: similares HNF. Consideradas superiores en Qx

ortopédica
MECANISMO DE ACCION HEPARINAS
 HBPM
⚫ RAMs: similares HNF, menos frecuentes

⚫ Presentación: enoxaparina jeringas

prellenadas 20, 40, 60, 80 mg

⚫ Dosis: profilaxis 40 mg sc /d
anticoagulación: 1 mg/kg sc c/12h

⚫ Control lab: no requiere. IR: anti Xa

HEPARINAS
 FONDAPARINUX
⚫ Unión AT III → inhibición selectiva Xa

⚫ PK: adm sc, eliminación renal, t ½ → dosis diaria

⚫ Usos: similares HBPM. No requiere control lab

⚫ RAMs: sangrado, poco probable trombocitopenia

WARFARINA
 WARFARINA
⚫ Efecto máximo: hacia 5º día

⚫ PK: eliminación hepática dependiente CYP450. Unión

97% albúmina. Pasa placenta: contraindicada durante
embarazo !

⚫ Control lab: PT – INR diario hasta rango terapéutico;

luego 2-3/ss x 1-2ss; luego mensual

⚫ Tab 5mg; Do: 5mg/d → ajustar

USOS CLINICOS
 RAMs
⚫ Hemorragia → Vitamina K

⚫ Necrosis cutánea

⚫ Diarrea, rx hipersensibilidad
INTERACCIONES
 NUEVOS ANTICOAGULANTES
ORALES
⚫ Dabigatran, rivaroxaban
⚫ Ventajas:
margen más amplio vs warfarina
efecto predecible no monitorización de rutina
no requieren AT III
no potencial HIT
menos interacciones vs warfarina
⚫ Usos: prevención ACV en FA; profilaxis en OS; TVP