HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Es un concepto histológico que comporta una proliferación anómala de los

componentes de la mucosa endometrial, causando principalmente una hemorragia
uterina disfuncional. Se clasifica en función del grado de alteración estructural den
endometrio y de las atipias celulares.
Implica la presencia de una proliferación anormal endometrial, fundamentalmente
del componente glandular.
La hiperplasia endomentrial, desde los trabajos de Taylor en 1932 y Novak en
1936, ha sido considerada como un precursor del carcinoma endometrial
El carcinoma de endometrio puede aparecer en un endometrio normal, en un
endometrio atrófico o en uno hiperplasico.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Representa un espectro de alteraciones morfologicas y biológicas de las glándulas
y el estroma endometriales. Tienen importancia clínica, puesto que pueden
provocar un sangrado anormalo, asociarse a tumores ováricos productores de
estrógeno ser la consecuencia del tratamiento hormonal o preceder o coexistir con
el cáncer de endometrio.
ANATOMÍA PATOLOGÍCA
En la hiperplasia endometrial existe una proliferación anormal del tejido
endometrial tanto del estroma como del componente glandular, aunque predomina
claramente este último.
Macroscópicamente, la superficie del tejido endometrial hiperplasico presenta una
coloración pálida sin presentar unas características definidas diferenciadoras.
TIPOS DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
El riesgo de progresión a neoplasia de cada una de ellas es diferente (1% en la
hiperplasia simple sin atipias, 3% en la hiperplasia compleja sin atipias, 8% en la
hiperplasia atipica simple y el 29% en la hiperplasia atípica compleja)
Hiperplasia simple cuando existe una relación glanduloestromal aumentada. El
endometrio es más grueso de lo habitual, con las glándulas que pueden presentar
dilatación quística
Hiperplasia compleja las 2 características principales que diferencian esta de la
forma simple son la morfología de glándulas espalda contra espalda y la aparición
de papilas intraluminales.
Hiperplasia atípica se caracteriza por atipias citológicas de las glándulas puede
presentarse asociada a un patrón de hiperplasia simple
ETIOLOGÍA
La hiperplasia endometrial aparece relacionada con el carcinoma endometrial tipo
I en ambos casos el estímulo estrogenico mantenido sin balance progestagenico
está involucrado a su aparición este ambiente hormonal estrogenico es frecuente
en mujeres con ciclos anovulatorios como en el caso del síndrome de ovario
poliquistico o en la mujer perimenopausica también puede parecer en mujeres
posmenopáusicas obesas de forma secundaria a la raromatizacion de andrógeno
a estrógenos.
DIAGNOSTICO
Con frecuencia, las hiperplasias endometriales son asintomáticas; el signo clínico
mas frecuente es la metrorragia. Esta puede aparecer en a mujer joven después
de periodos mas o menos prolongados de amenorrea secundarios . sin embargo
la metrorragia no es un signo especifico netamente asociado a la presencia de
hiperplasia y/o carcinoma endometrial.
El diagnostico de la hiperplasia endometrial como lesión premaligna tiene especial
interés como prevención secundaria del carcinoma de endometrio.
ULTRASONOGRAFÍA E HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
El engrosamiento del endometrio propio de la hiperplasia endometrial va a poder
ser identificado en la ultrasonografía. En toda investigación ecográfica terina es
necesario evaluar distintos aspectos de la señal endometrial: determinación del
espesor, morfología, enterfase endometrio- miometrial, interfase
endometrioendometrial y vascularización.
El espesor endometrial, determinado en el corte uterino longitudinal, en su punto
de máximo grosor, aparece aunmentado. Hiperplasia endometrial, 14 mm en edad
fértil y 8 mm en la posmenopausia sin tratamiento hormonal.
Mejeres diagnosticadas de síndrome de ovario poliquistico con espesor
endometrial
7mm
HISTEROSCOPIA E HIPERPASIA ENDOMETRIAL
La histeroscopia permite visualizar la cavidad endometrial y por lo tanto es una
técnica capaz de ser muy selectiva en la toma de biopsia de zonas focalmente
sospechosas que pueden pasar desapercibidas en un legrado convencional. La
histeroscopia auxiliada de la biopsia derigida y estudio histológico puede alcanzar
una sensibilidad del 100% en el diagnostico de lesiones malignas y premalignas.
TRATAMIENTO
Es fundamentalmente medico antiestrogenico, sin olvidar que la prevención es
necesaria para evitar las recidivas de la patología por el mantenimiento de las
causas que provocaron la aparición de la hiperplasia. cuando los tratamientos
médicos no obtienen el control de la hiperplasia se debe recurrir al tratamiento
quirúrgico que será mas o menos conservador o radical en función de la edad
reproductiva y del grado de apipias.

La prevención de la aparición de hiperplasia endometrial pasa por evitar aquellas

circuntancias que originen un ambiente estrogenico sin oposición de gestagenos.
En mujeres diagnosticadas de hiperplasias no atípicas, el tratamiento conservador
con gestagenos es muy eficaz. En el caso de mujeres jóvenes con deseo de
anticoncepción es adecuada la utilización de anticonceptivos hormnales orales
estroprogestagenicos.
Han sido propuestas diversas pautas de tratamiento gestagenico
Acetato de medroxiprogesterona 10-20 mg/dia via oral durante 10_14 dias al mes.
Acetato de medroxiprogesterona 10-20 mg/ dia via oral de forma continua.
Acetato de megestrol 20mg/dia via oral durante 10-14 dias al mes.