Deformidades angulares de las extremidades inferiores

Desarrollo normal

Inicia en la 7ª semana -> rotacio interna

La articulación de la cadera se forma torno a la semana 11, el femur proximal y el acetábulo se

desarrollan hasta el cierre de la fisis en la asolescencia.

Al nacer, el cuello del femur esta rotado hacia delante 50 gradis (Anteversión)

 Esta anteversion se reduce a 15-20 grados a los 8-10 años

 Alteraciones asociadas a espasticidad promueven la persistencia de la antevesion,
originando deformidades torsionales ed la extremidad inferior y alteradiones de la marcha

La tibia presenta una rotación interna de 30 grados, y al alcanzar la madures queda entre 5 grados
de rotación interna y 15 de externa.

Pie! Alineado (0°)

Deformidades torsionales:

- Simples: afectando solo un segmento

- Complejas:
o Aditivas: (torsión tibial interna y torción femoral interna)
o Compensatorias (torsión tibial externa y torsión femoral interna)

Angulo tibio femoral al nacimiento es de 10-15 grados de varo fisiológico, cambia a 0 grados a los
18 meses, valgo fisiologico (12°) se alcanza a los 3-4 años de edad. El valgo normal (7°) se alcanza a
los 5-8 años.

Evaluación

Aparición, progresión, limitaciones funcionales, tratamientos previos, signos neuromusculares y

AHF.

Perfil torsional exacto, angulo de avance del pie, anteversion femoral, cersion tibial valorando
angulo muslo-pie y aduccion/abducción del pie.

- Angulo de avance del pie: Diferencia angular entre el eje con la dirección de la marcha.
(entre -3° a 20°)
o Rotacion interna: Valor negativo
o Rotacion externa: Valor positivo
- Anteversion femoral: Medida de rotación de la cadera. Se exploran las dos a la vez.
o Anteversion excesiva: rotación interna
o Retroversion excesiva: rotación externa
- Rotación tibial: Medir con el niño en decúbito prono. (en niño pequeño -35° a 40° [5°], en
adolescente y adulto -5° a 30° [10°])
 o Angulo transmaleolar: entre el eje longitudinal del muslo y línea perpendicular al
eje entre los maléolos.
o Rotacion inteerna: Valor negativo, torsion tibial interna
o Externa: Valor positivo, torsion tibial externa
- Pie: Explorar en decúbito prono y bipedestación, valorar con bisectriz del talon.
o Medial al segundo dedo: Antepie en abducción
o Lateral al segundo dedo: Antepie en aduccion

Deformidades torsionales

- Torsion femoral interna

o Deformidad mas común en forma de marcha con los pies hacia adentro
o + niñas que niños 2:1, entre 3-6 años de edad
o Congenita o adquirida a una mala sedestación, o a dormir en posición de W o boca
abajo.
o A la EF: Laxitud ligamentosa generalizada, toda la pierna rotada hacia dentro
o Rotacion interna de cadera > 70°, rotación externa limitada 10-20°
o Rotulas apuntando hacia dentro + torsion tibial externa compensatoria
o TC permite medidas objetivas
o Tx: Observación y corrección de los malos habitos de sedestación. (corrige 8-10
años de edad)
o Si es persistente, inestetico, con afectación funcional, anteversion mayor de 45° t
limita la rotación externa mas allá de la neutralidad, se requiere osteotomia con
desdotacion de femur.
- Torsion tibial interna
o Marcha con el pie hacia dentro, asociada a metatarso varo congenito, genu valgo
o anteversion femoral.
o Habitual,ente al segundo año de edad.
o Tx: observación y dar calma a los pacientes
o La mejoría significativa llega al caminar y levantarse de forma independiente, a
edades tan cortas como 4 años, o hasta los 8-10.
o Si existe afectación funcional importante, se puede realizar osteotomía
supramaleolar.