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Vaginitis

- Se caracteriza por
o Prurito
o Leucorrea
o Dispareunia
o Disuria
- Mal olor es uno de los motivos de consulta mas frecuentes en la practica
- Flora Normal de la vagina:
o Incluye algunos microrganismos como Lactobacillus acidophilus, difteria, Candida, entre otros.
- Su pH fisiológico es aproximadamente de 4.0 que inhibe el crecimiento de flora patógena
- Flujo fisiológico compuesto por flora bacteriana, agua, electrolitos y epitelio vaginal y cervical
o Características:
 Blanco
 Mucoso
 Inodoro
 Se acumula en áreas declives de la vagina
- Para el Dx
o Se requiere un examen microscópico del flujo vaginal
o Hay tres principales tipos de vaginitis:
 Vaginosis bacteriana (VB)
 Infección por Trichomonas
 Vaginitis candidiásica

1. VAGINOSIS BACTERIANA (VB)

- Es la causa mas frecuente de vaginitis.


- No hay un único agente infeccioso, sino un cambio en la composición de la flora vaginal normal
o Con un aumento de mas de 10x en las BACTERIAS ANAEROBIAS
 Incluyendo especies de Prevotella, Gardnerella vaginalis y Mobiluncus
o Y una disminución en la concentración de lactobacilos
- NO SE CONSIDERA UNA ETS

Signos y sintomas

- EL FLUJO característico de la VB es fino, homogéneo y blanco-grisaceo, con un olor a pescado.


o Puede ser abundante
o Al examinar con espéculo se ahiere a las pareds de la vagina
- El PRURITO o IRRITACION VULVAR o VAGINAL y la IRRITACION son raros

DIAGNOSTICO

- Se realiza mediante los siguientes métodos:


1) Identificación microscópica de celulas clave o cebadas (que constituyen mas del 20%) en un frotis húmedo

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 Las células cebadas son células epiteliales vaginales con colonias de bacterias adheridas a la membrana celular,
creando un aspecto de punteado.
 Pueden observarse unas pocas células inflamatorias o lactobacilos.
2) El pH del flujo debe ser igual o mayor de 4.5
3) Prueba de olor positiva que quiere decir que se libera un olor a aminas (o que huele a pescado) al añadir una solución de
hidróxido potásico (KOH) (del 10 al 20%) al flujo
4) El eritema de la vagina es raro
5) La citología cervicovaginal sugiere a veces un cambio en la flora vaginal, sin embargo, no es una herramienta útil en el
diagnóstico de la vaginitis.

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

No es rara la recurrencia de las vaginosis.


Se deben repetir las pruebas Dx al mes, en las gestantes de alto riesgo.
No se recomiendan Tx de mantenimiento a largo plazo

2. INFECCIÓN POR TRICHOMONAS

- es una ITS provocado por el protozoo Trichomonas vaginalis


- supone aproximadamente el 25% d las vaginitis infecciosas.
- Es un microorganismo resistente, capaz de sobrevivi en toallas húmedas o en otras superficies
- Puede transmitirse por via no sexual
- PI: 4 a 28 días.

CX

- Pueden variar mucho.


- EL FLUJO
o Clásicamente es espumoso, fino, maloliente y copioso
o Puede ser gris, blanco o amarillo-verdoso

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- Puede haber ERITEMA ó EDEMA de la VULVA / VAGINA
- EL CERVIX también puede aparecer ERITEMATOSO y FRIABLE

DX

1) Una preparación en porta húmedo revela el protozzo unicelular fusiforme, que es mas largo que un leucocito.
a. Es flagelado y se puede observar movimiento en el
b. Presencia de abundantes celulas inflamatorias
2) El flujo vaginal debe tener un pH DE 5.0 a 7.0
3) Las pacientes asintomáticas que están infectadas puede detectarse solo por un FROTIS CERVICOVAGINAL que
presenta Trichomonas

TX

- Consiste en Metronidazol, 2 gr VO (1x dosis)


- O metronidazol 500 mg VO (2x al dia, durante 7 dias)
o Se debe tratar tambien a la pareja
o Evitar este Tx en el 1er trimestre del embarazo
o Las Px infectadas por VIH debn recibir el mismo tx mencionado

SEGUIMIENTO

- No es necesario en asintomáticas.
- La mayoría de los microorganismos no son resistentes, pero de haber fallo del Tx, usar una dosis de 2 gr de metronidazol al
día (durante 3 a 5 dias)
- Se debe tratar a la pareja y evitar el coito hasta que se complete el Tx y desaparezcan los síntomas.

3. VAGINITIS CANDIDIÁSICA

- No es una ITS, ya que la Candida es un habitante normal de la vagina en mas del 25% de las mujeres
- Se encuentra en el recto y cavidad oral en un porcentaje incluso mayor
- La C albicans es el patógeno en el (=% al 95% de los casos de candidiasis vulvovaginal y la C. Glabrata y C. tropicalis
suponen el resto.
- FR:
o Inmunosupresión
o DM
o Cambios hormonales
o Terapia antibiótica de amplio espectro
o Obesidad
CX
La gravedad del cuadro no se correlaciona con el numero de microorganismos.
El síntoma predominante es el PRURITO, que amenudo se acompaña de IRRITACION VAGINAL, DISURIA o AMBAS
EL FLUJO clásicamente es blanco, como la cuajada y sin ningún olor.
El examen con especulo a menudo muestra eritema de las paredes de la vulva y vagina, algunas vecs con placas adhrentes.

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DX
- Se hace cuano una preparación con KOH del flujo vaginal revela hifas y esporas (una sol. De KOH del 10 al 20% causa la
lisis de leucocitos y hematíes, facilitando la ID del hongo)
o Se puede necesitar la evaluación de muchos campos para encontrar al patógeno
o Una preparación de KOH negativa no descarta la infección
- La pacinte puede ser tratada basándose en la clínica
- Puede obtenerse un cultivo con resul. en 24 a 72 hrs.

TX
Se debe trata a las Px sintomáticas, incluyendo a las embarazadas
1) Tratamiento intra vaginal
2) Tratamiento oral (no recomendado en embarazadas):
a. Fluconazol (diflucan) 150 mg VO (1x dosis)
3) Se puede recomendar la ingesta de yogurt, que puede ayudar a reponer laflora de lactobacilos.

SEGUIMIENTO
Si hay persistencia de los sintomas.
Valorar el uso de fármacos imidazolicos, pero teniendo en cuenta su toxicidad de estos agentes sistémicos.

TX DE PAREJA
No suele ser necesario, a menos que tenga síntomas de balanitis o no este circuncidado.