-­‐  Mestrado  Integrado  em  Medicina   Formulário  auxiliar  para  treino  de  “OSCEs”  
Estação:  História  Clínica  Obstétrica  
 
Nome:  

Não  realiza  
com  falhas  
sem  falhas  
Realiza  

Realiza  
 
Data:             /   /   Tempo:     min.   seg  

 
Antes  de  Começar:  
Apresentação        
Confirmar  identidade,  idade  e  ocupação        
Explicar  que  irá  colocar  algumas  questões  para  esclarecer  as  queixas  da  paciente        
Pedir  consentimento        
Assegurar  conforto        
 
Colheita  da  História:  
Detalhes  epidemiológicos:  
• estado  civil  
• naturalidade        
• residência  
• raça  

Motivo  da  consulta:        

Urgência  -­‐  queixa  actual  
• início  
• duração  
• dor  (caracterizar)  
• hemorragia  
• episódios  prévios  
Vigilância  
Internamento  
Preocupações  e  expectativas        

 
História  das  GRAVIDEZES  ANTERIORES:  
• calcular  Índice  Gesta/Para    (GxPx))    ex.  G3P2  
(mais  incompleto  pois  não  transmite  nados-­‐vivos)  
 
• calcular  Índice  Obstétrico    (termo  -­‐  pré-­‐termo  -­‐  abortos  -­‐  filhos  vivos)    ex.  3-­‐1-­‐2-­‐1  
Nº  gestações    +    caracterizar  cada  gestação  
-­‐  espontânea  /  induzida  
-­‐  Complicações  gestação  
-­‐  Duração  
-­‐  Tipo  de  parto        
-­‐  RN    +    caracterizar  cada  RN  
M  /  F  
peso  ao  nascimento  
aleitamento    
-­‐  Complicações  pós-­‐parto  
Nº  abortamentos  
Nº  partos  
Nº  nados-­‐vivos  

 
 
  
 
 
História  da  GRAVIDEZ  ACTUAL:  

• calcular  DPP    (DUM  +  9  meses  +  7  dias)  

     
• determinar  Idade  Gestacional  pela  ECO  

Pré-­‐Concepção    (História  Clínica  Geral  dirigida)        

• Menarca  
• Ciclos  menstruais  
regulares/irregulares  
periodicidade  
duração  
fluxo    (quantificar)  
• Anticonceptivos  Orais  (ACO)?  
qual  
quantos  ciclos  desde  ultima  toma?  
 
• Infecções  ginecológicas  /  urinárias  
• Patologias  ginecológicas  
• Cirurgia  ginecológicas  
 
• Citologia  (data  da  ultima)  
• Infertilidade?    FIV?  
 
• Vacinas  
• grupo  sanguíneo  
ABO    +    Rh  
transfusões        
injecção  Ig  anti-­‐D    (Rhogam)  
 
• Medicação  actual    (teratogénicos!!!)  
• suplementação  Ácido  Fólico  (B9)  
(3m  pré-­‐concepção  até  3m  gestação)  
 
• Alimentação  
• Tabaco  
• Álcool  
• Drogas  
 
• Habitação  
• Apoio  Social  e  Familiar  
• Doenças  heredo-­‐familiares  
HTA  
Diabetes  
Epilepsia  
malformações  cardíacas  
Síndromes  malformativos  
• Gémeos  na  família  
 
   
 1º  TRIMESTRE        

• Confirmação  Gravidez  
data  
método  
• Planeada  /  desejada  ?  
• Sintomas:  
náuseas  
     
indigestão  
tonturas  
cefaleias  
• Hemorragias  
• Ecografia  datação  e  despiste  (10/12s)  
• Colheita  de  Vilosidades  Coriónicas  (10/13s)  

2º  TRIMESTRE        

• Amniocentese  
• Ecografia  Morfológica  (20s)  
• Movimentos  fetais        
data  de  início  
frequência  

3º  TRIMESTRE        
• Hipertensão  
• Proteinúria  
• Hemorragia  
     
 
• Internamentos  
• Complicações  
 
Após  colheita  da  História:  
Perguntar  se  tem  algo  a  acrescentar  ou  dúvidas  a  colocar?        
Agradecer  e  despedir        
Sumarizar  os  achados  e  fazer  diagnóstico  diferencial.        
 
Bibliografia:  Burton  N.,Birdi  K.,  Clinical  Skills  for  OSCEs,  4th  edition,  2006,  Informa  Healthcare.  

   
  
 
Observações:  
 
PATOLOGIAS  FREQUENTES  

GRAVIDEZ  ECTÓPICA  
1%  dos  óvulos  fertilizados  implantam  fora  do  utero    (trompas  falópio,  cérvix,  abdómen)  
 
Quadro  clinico  7  semanas  após  a  DUM:  
dor  abdominal  baixa,  que  piora  com  movimento  e  esforço  
hemorragia  interna  e  vaginal  (pode  ser  fatal)  
DDX:  
gravidez  
abortamento  

ABORTAMENTO  
15-­‐20%  das  gestações    (abortamento  <22  semanas,  mas  maioria  <13  semanas)  
 
Sintomas  moderados  a  severos:  
dor  em  cólica  
hemorragia  vaginal  com  coágulos  
DDX:  
gravidez  ectópica.  

PLACENTA  PRÉVIA  
0,5%,  no  2º  ou  3º  trimestre,  placenta  adere  à  parede  uterina  perto  ou  cobrindo  o  cérvix  
 
Sintomas:  
hemorragia  vaginal  de  cor  viva  
aumenta  de  frequência  e  de  intensidade  no  espaço  de  semanas  
SEM  DOR  !!!  
PLACENTA  ABRUPTA  
1%  das  gravidezes  após  as  20  semanas  
placenta  separa-­‐se  total/parcialmente  do  útero,  comprometendo  aporte  de  oxigénio  e  
nutrientes  ao  feto  –  rápida  progressão  para  morte  fetal  !!!  
 
Sintomas:  
hemorragia  vaginal  abundante  
contrações  uterinas  rápidas  e  repetitivas  
DOR  INTENSA    (abdominal  e/ou  dorsal)  !!!  
FALSO  TRABALHO  DE  PARTO