CARDÍACO

INSPECCIÓN

Facies (Disnéica)
Deformaciones (Abombamiento del tórax en caso de derrame)
Circulación Colateral (Afecciones de la vena cava superior)
Choque de la punta (Fistula o latido visible)
 Levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del
ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca
 Localización: a nivel del 5to espacio intercostal, línea medio clavicular. (4to en el niño,
6to en el anciano).
 Forma, intensidad y extensión: dependen en gran medida del grosor de la pared, del
tamaño del corazón y la fuerza de contracción.
 Frecuencia y ritmo: Normalmente deben coincidir con el pulso.

PALPACIÓN

Choque de la punta
 Se palpa con la punta de los dedos evidenciado la presencia o no de pulsaciones.
 Anormal no percibirlo antes de los 20 años
 Deja de percibirse con nitidez después de los 40
Frémito
 Percepción palpatoria de vibraciones anormales en el tórax.
 Frémito de Punta: Diastólico (Estenosis Mitral)
 Frémito Basal Derecho: Sistólico (Estenosis Aórtica)
 Frémito Basal Izquierdo: Sistólico (Estenosis Pulmonar Congénita)
 Frémito en Mesocardio: pasaje de sangre por tabiques auriculoventriculares
(Comunicaciones Congénitas).
Pulsos
Onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección
ventricular, se propaga a las arterias a una velocidad de 8-10 m/segundo.
 Temporal: sobre las regiones temporales, por encima y por delante del pabellón
auricular, para palpar ambas arterias temporales superficiales.
 Carotideo: sobre el borde medial del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del
cuello presionando suavemente sobre la arteria carótida.
 Axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del
músculo pectoral mayor.
 Humeral o braquial: palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre
el tercio inferior del brazo.
 Cubital o ulnar: se palpa en la superficie palmar de la articulación de la muñeca, por
arriba y por fuera del hueso pisiforme.
 Radial: situado en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
 Femoral: a nivel de la ingle, justamente a la altura del ligamento de Poupart o en el
triángulo de Scarpa.
 Poplíteo: Se palpa en la región poplítea. Se encuentra fácilmente flexionando la pierna
sobre el muslo, con el sujeto en decúbito prono.
  Tibial posterior: en el canal retromaleolar interno.
 Pedio o dorsal del pie: localizado en el dorso del pie por fuera del tendón del extensor
propio del dedo grueso.
AUSCULTACIÓN
La secuencia de auscultación recomendada comienza con el foco tricuspídeo, por ser esta
válvula, la menos afectada generalmente, siguen el foco mitral, pulmonar, aórtico y 5to foco.

Focos Auscultatorios
 Foco aórtico: 2do Espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.
 Foco pulmonar: 2do EIC izquierdo, borde esternal izquierdo.
 Foco tricuspídeo: 4to EIC izquierdo, borde esternal izquierdo.
 Foco mitral: 5to EIC izquierdo línea medio clavicular.
 Foco aórtico de Erb, 2do foco aórtico o 5to foco de auscultación.

Ruidos sistólicos
 Primer ruido. Iniciación de la sístole ventricular, cierre de las válvulas
auriculoventriculares y apertura de las válvulas semilunares.
 Segundo ruido. Final de la sístole ventricular, cierre de las válvulas semilunares y
apertura de las válvulas auriculoventriculares.

Ruidos diastólicos
 Tercer ruido. Lleno rápido de los ventrículos (Protodiástole).
 Cuarto ruido o Galope Auricular. Lleno activo y rápido de los ventrículos, debido a la
contracción auricular

Roce Pericárdico
 Fricción entre las hojas de pericardio, causa común pericarditis.
 Se ausculta mejor en el borde esternal izquierdo a nivel del 2.o-3.er espacio intercostal

 Es un signo transitorio (aparece y desaparece)

Soplo Sistólico

 Durante la sístole ventricular, entre R1 y R2. Pueden ser

 Pansistólicos ocupan toda la sístole, insuficiencia de las válvulas aurículo-ventriculares
 Mesosistólico ocupan la mitad de la sístole.
 Telesistólico ocupan el final de la sístole, patología leve de la válvula mitral.
 SOPLO SISTÓLICO EN PUNTA: Insuficiencia Mitral
 SOPLO SISTÓLICO ENFOCO AÓRTICO: Estenosis Aórtica

Soplo Diastólico

 Durante la diástole, entre R2 y R1 pudiendo ser

 Protodiastólico en inicio de diástole, insuficiencia de las válvulas sigmoideas, pulmonar
o aórtica.
 Mesodiastólico mitad de la diástole por aumento de flujo a través de las válvulas
aurículo-ventriculares o en la estenosis de las mismas.
  Telediastólicos: final de la diástole y son característicos de la estenosis mitral o
tricúspide
 SOPLO DIASTÓLICO EN PUNTA: Estenosis Mitral
 SOPLO DIASTÓLICO ENFOCO AÓRTICO: Insuficiencia Aórtica

Soplo Continuo

 Comienzan en la sístole y sobrepasan R2 para terminar en la diástole. ductus, fístula

arteriovenosa, etc

SOPLOS CARDÍACOS
SOPLO DE ESTENOSIS MITRAL
Retumbo mesodiastólico de tono grave y baja intensidad, no está irradiado.
Se ausculta a nivel del ápex con la campana del estetoscopio en apnea espiratoria.
Asociado a un chasquido de apertura y seguido de un reforzamiento presistólico
producido por contracción auricular.
Soplos característicos: Graham Steel y Carey Coombs (Fiebre Reumática).

SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL

Soplo pansistólico u holositólico de tono alto, timbre soplante e intenso.
Se ausculta a nivel del área mitral y se irradia a la axila y la base del pulmón.
Comienza en el primer ruido y mantiene su intensidad durante toda la sístole pudiendo
ocultar el segundo ruido.

SOPLO DE ESTENOSIS AÓRTICA

Soplo sistólico de eyección relacionado con la eyección ventricular.
De timbre rudo, raspante e intenso.
Se ausculta en el foco aórtico en el borde esternal derecho.
Se irradia hacia el cuello y la punta.

SOPLO DE INSUFICIENCIA AÓRTICA

Soplo diastólico de alta frecuencia y tono suave.
De intensidad decreciente y abarca toda la diástole en las formas graves.
Se ausculta con el paciente sentado o inclinado hacia delante en apnea espiratoria a
nivel del 2do y 3er espacio intercostal.
Soplo característico: Austin Flint