Nuevas Tecnologias y Espacios Emergentes de Atención

Página 1
Página 2
Nuevas tecnologías y
espacios emergentes de atención
Página 3
Esta página ha sido dejada en blanco intencionalmente

Página 4
Nuevas Tecnologías y
espacios emergentes de cuidado
Editado por
michael schillmeier
Ludwig-Maximilians-Universität München, Alemania
y
miquel domÈNech
Universitat Autònoma de Barcelona, España
Página 5
© Los editores y colaboradores 2010
todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse en una recuperación
sistema o transmitido en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico, mecánico, fotocopiado,
grabación o de otra manera sin el permiso previo del editor.
Michael Schillmeier y Miquel Domènech han afirmado su derecho de autor,

Ley de Diseños y Patentes, 1988, para ser identificados como los editores de este trabajo.
publicado por
Ashgate Publishing Limited empresa editorial ashgate
Wey Court East suite 420
carretera sindical 101 cherry street
Farnham Burlington
surrey, gu9 7pT VT 05401-4405
Inglaterra Estados Unidos
www.ashgate.com
Catalogación de la Biblioteca Británica en los datos de publicación

Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención.
1. innovaciones médicas - aspectos sociales. 2. Enfermería a domicilio - Innovaciones tecnológicas. 3)
Telecomunicaciones en medicina.
yo. Schillmeier, Michael W. J. ii. domènech, miquel.
362.1'028 – dc22
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención / por michael schillmeier y miquel
domènech [editores].
pags. cm.
Incluye referencias bibliográficas e indice.
ISBN 978-0-7546-7864-9 (tapa dura: papel alcalino) - ISBN 978-0-7546-9701-5
(ebook) 1. Personas mayores — Atención médica — Innovaciones tecnológicas. 2. Personas con
discapacidades — Atención médica — Innovaciones tecnológicas. Schillmeier, Michael WJ
ii) domènech, miquel.
ra564.8.N49 2010
362.198'97 — dc22
2010028234
ISBN 9780754678649 (hbk)

ISBN 9780754697015 (ebk) I
Página 6
contenido
Lista de figuras y tabla vii

Notas sobre los contribuyentes ix
Expresiones de gratitud xv
Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención: una introducción 1

Michael Schillmeier y Miquel Domènech
1 Grietas en la puerta? La tecnología y la topología cambiante de la atención 19

Christine Milligan, Maggie Mort y Celia Roberts
2 La titulización de los espacios de atención: lecciones de la teleasistencia 39

Daniel López
3 explorar las posibilidades de las tecnologías relacionadas con la teleasistencia

en la casa 57
Chris Tweed
44 el desorden se mueve en la atención domiciliaria de la vejez 77

Peter A. Lutz
55 ¿Espacio en el hogar o espacio de trabajo? El uso de asistencia múltiple

Tecnologías en viviendas particulares. 95
Hanne Lindegaard y Søsser Brodersen
66 ¿Serpientes eléctricas y escaleras mecánicas? Presencia social,

espacios domésticos e interacciones humano-robot 107
Mark Paterson
77 Tecnología y buen cuidado de la demencia: un argumento para un

enfoque de ética en la práctica 129 129
Hilde Thygesen e Ingunn Moser
8 El recuerdo social como arte de vivir: análisis de un

'museo de la reminiscencia' 149
Elena Bendien, Steven D. Brown y Paula Reavey
Página 7
vi Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
99 Una ardilla almohada y su hábitat: pacientes, un síndrome,

y sus viviendas 169
Centro de investigación para la incompetencia compartida / Xperiment!
B. Kraeftner, J. Kroell, G. Ramsebner, L. Peschta, I. Warner
10 Acceso a la atención: tecnología y gestión de la clínica 197

Alexandra Hillman, Joanna Latimer y Paul White
Índice 221
Página 8
lista de figuras y tabla
cifras
5.1 La cama del hospital 103
9.1 almohadas para pacientes 170
9.2 casa comfort plus® 172
9.3 paciente mirando su escena favorita 184
9.4 construcción de humor almohada v1.0 185
9.5 una escena favorita 185
9.6 señal de risa 186
9,7 relación señal-ruido 188
9,8 Humor Pillow v2.0: Pillow Squirrel 189
9,9 Actividad de risa GM paciente - evaluación colectiva:
sesiones 01 - sesiones 03 191
Mesa
10.1 sistema de puntuación de dependencia 206
Página 9
Página 10
Notas sobre contribuyentes
Editores
Michael Schillmeier es miembro de Schumpeter del VolkswagenStiftung y

enseña sociología, estudios de ciencia y tecnología (STS), estudios de discapacidad y
filosofía empírica en el departamento de sociología de ludwig-maximilians-
universidad / alemania. Recibió su doctorado de la Universidad de Lancaster / Reino Unido. él tiene
escrito ampliamente
eventos sobre
políticos, sobre la dinámica
cuerpos material
/ sentidos del ordenamiento
y discapacidad y cambio
/ capacidad, sobresocial, cosmo-
prácticas de cuidado, sobre la sociedad
relevancia de los objetos y la heterogeneidad de lo social. él ha publicado actualmente
Repensar la discapacidad: cuerpos, sentidos y cosas (Routledge) y con Joanna
latimer Un / Cuerpos conocedores (Wiley / Blackwell).
Miquel Domènech es profesor titular en el departamento de psicología social.

en la Universitat Autònoma de Barcelona. Parte de este libro ha sido escrito como
Becaria visitante en CSISP (Centro para el estudio de la invención y el proceso social)
en goldsmiths college, universidad de londres. sus intereses de investigación son coherentes
en general en el campo de los estudios de ciencia y tecnología (STS), con un enfoque especial
sobre la relación entre innovaciones técnicas y relaciones de poder. en el
universitat autònoma de Barcelona lidera gesciT (grup d'estudis socials de
la Ciència i la Tecnologia), un grupo de investigación sobre STS.
Contribuyentes
Elena Bendien es investigadora asociada en la universidad de humanística utrecht,

Los países bajos. Recibió su primer doctorado en lingüística en la Pedagógica del Estado
Universidad de Rostov del Don, Federación Rusa. habiendo mudado a la
Países Bajos hace 11 años, actualmente se centra en la filosofía del proceso tal como se aplica
a las ciencias sociales. su segundo doctorado, que es en psicología social y cultural, es
previsto para junio de 2010. La tesis se publicará bajo el título del art.
de recordar al arte del envejecimiento: un estudio del Museo Reminiscence
en Humanitas, Rotterdam (2010). Los principales campos de interés de Elena son: memoria
estudios, estudios de envejecimiento, el significado de recordar a una edad posterior, aspectos sociales de
atención (informal), problemas de identidad en la edad adulta, nuevas formas de atención no terapéutica y
Diversidad intercultural y de género de las sociedades que envejecen en un mundo globalizado.
Página 11
X Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
Søsser Brodersen es profesor asistente en la Universidad Técnica de Dinamarca.

Tiene una maestría en Ingeniería Civil. Ella ha estado trabajando con
ciudadanos y asuntos ambientales y tiene un fuerte compromiso en la tienda de ciencias
de dTu.
Steven D. Brown es profesor de psicología social y organizacional en el

Universidad de Leicester. sus intereses de investigación están en torno a la mediación de lo social
recordando a través de diversos entornos. Estos incluyen: conmemoración del 2005
Bombardeos de Londres; recuerdos personales, familiares e institucionales de la infancia
traumas y desafíos; y autoarchivo en redes sociales virtuales. Él es
autor de Psicología sin fundamentos: historia, filosofía y psicosocial
Teoría (con Paul Stenner, 2009, Sage) y La psicología social de la experiencia:
Estudios en recordar y olvidar (con David Middleton, 2005, Sage).
La Dra. Alexandra Hillman es investigadora asociada con sede en el centro de

Aspectos económicos y sociales de la genómica (Cesagen) en la Universidad de Cardiff. Su
La investigación etnográfica explora la evaluación, el cuidado y el tratamiento de los adultos mayores.
a través de una serie de entornos clínicos. ella está interesada en las interrelaciones entre
la producción de conocimiento y práctica médica y experiencias de pacientes de
cuidado. Su trabajo actual proporciona un análisis de la práctica ética en el cuidado de personas mayores.
personas en fideicomisos agudos en el Reino Unido y recientemente se ha asegurado un Trust de bienvenida
beca para investigar las implicaciones éticas del impulso actual hacia principios
detección en atención de demencia.
Joanna Latimer es profesora de sociología en cardiff university school of social

ciencias y pi en el centro esrc para los aspectos económicos y sociales de
genómica ella enseña teoría social y sociología biomédica y cultural.
Joanna ha publicado ampliamente sobre genética, cuidado, identidad, materialidad, poder y
relacionalidad Actualmente se dedica a una etnografía de lo social, cultural
y aspectos éticos de la ciencia y la medicina antienvejecimiento. ella es presidenta del cardiff
Red de Envejecimiento, Ciencia y Personas Mayores y la Imaginación Cultural y
Grupo de investigación práctica.
Hanne Lindegaard es profesora asociada en diseño orientado al usuario en el Technical

Universidad de Dinamarca. Tiene una maestría en etnología europea de
la universidad de copenhague, y un doctorado de dTu. La combinación de
dos disciplinas le han dado una gran experiencia interdisciplinaria combinando
metodología de estudio de campo etnográfico con enfoques de diseño de ingeniería. Su
los enfoques de investigación se centran en el enfoque socio-material del diseño utilizando la teoría
y marco metodológico de STS y análisis del discurso.
Daniel López es profesor de psicología social en la universitat oberta de catalunya.

Actualmente está trabajando en la implementación de nuevas tecnologías en la atención.
configuraciones como Home Telecare de un STS (específicamente ANT) y un biopolítico
Pagina 12
Notas sobre los contribuyentes xi
perspectiva. Sus principales áreas de interés son: a) la aparición de nuevas espacialidades

y temporalidades de la atención; b) la aparición de nuevas prácticas de cuidado y seguridad
debido a la creciente importancia de las tecnologías de rendición de cuentas; yc) el
promulgación de formas híbridas de autonomía e independencia.
Peter A. Lutz es actualmente candidato a doctorado en la Universidad iT de Copenhague.

Su investigación doctoral explora los movimientos en la atención domiciliaria de envejecimiento. Esta investigación es
basado empíricamente en el trabajo de campo etnográfico en los Estados Unidos y Suecia.
Intersecciones teóricas entre los estudios de antropología, ciencia y tecnología.
(STS) y el diseño de TI de atención médica informan su enfoque, al igual que varios años de
Experiencia laboral profesional en la industria de TI.
Christine Milligan es profesora de salud y geografía y directora del

Centro de Investigación sobre el Envejecimiento de la Universidad de Lancaster. Su trabajo se centra en
La intersección entre el cuidado informal (familiar), el voluntariado y el social
bienestar, particularmente en relación con las personas mayores y la naturaleza cambiante del hogar.
Ha escrito mucho sobre el tema en libros y revistas arbitradas. Su último
libro: No hay lugar como el hogar: lugar y cuidado en una sociedad que envejecía
publicado por ashgate en 2009.
Maggie Mort es lectora en sociología de la ciencia, tecnología y medicina,
centro de estudios de ciencias, universidad de lancaster, donde ocupa un puesto conjunto
entre el departamento de sociología y la división de la medicina. su investigación
los intereses incluyen etnografía participativa y ella ha investigado y publicado
ampliamente sobre tecnologías innovadoras de salud; experiencia en la práctica de la salud y
participación de usuarios y ciudadanos en servicios de salud. Actualmente es coordinadora de
el proyecto EC FP7 EFORTT (marcos éticos para tecnologías de teleasistencia para
Personas mayores en el hogar).
Ingunn Moser es profesor y decano del departamento de Enfermería y salud.

Atención, Diakonhjemmet University College, Oslo, Noruega. Ella ha publicado
ampliamente en tecnología, discapacidad, cuidado y sus políticas por más de un
década. En su investigación actual, se volvió hacia el envejecimiento, el cuidado de ancianos y
cuidado de la demencia en particular. Sin embargo, tecnologías, encarnación y subjetividad
Todavía hacen focos centrales de su investigación. Su publicación más reciente es con Mol,
Moser y Pols (2010) Atención en la práctica: sobre retoques en clínicas, hogares y
granjas (Bielefeld: Transcripción Verlag). Moser también está afiliado al proyecto de la UE
“Marcos éticos para las tecnologías de teleasistencia para personas mayores que viven en el hogar”
(EFORTT)
Mark Paterson es profesor de geografía humana en la universidad de Exeter. anterior

para eso, entre 2002 y 2006, fue profesor de filosofía en la universidad
del oeste de Inglaterra (UWE). Su primer libro, Consumo y vida cotidiana.
(Routledge, 2005), fue seguido por The Senses of Touch: Haptics, Affects and
Página 13
xii Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
Tecnologías (Berg, 2007), escrito como miembro visitante en la Universidad Macquarrie,

Sydney, y con una beca del Arts and Humanities Research Council (AHRC).
Ha publicado artículos en revistas de literatura, filosofía y ciencias sociales.
revistas, y recibió subvenciones para mirar la piel del robot (GWR) y el modelado háptico
de textiles prehistóricos (AHRC-EPSRC). Actualmente está escribiendo Seeing with the
Manos: una historia filosófica de ceguera para la recuperación (Próximamente en 2010)
y, con Martin Dodge, coeditar la colección colocando Touch, Touching space
para ashgate.
Paula Reavey es profesora titular de psicología en la London South Bank University,

Reino Unido. sus intereses de investigación son la encarnación, el recuerdo social y
Teoría feminista. El trabajo reciente incluye volúmenes editados: Psicologías visuales
(Routledge, de próxima publicación); La memoria importa: comprender los contextos para
Recordando el abuso sexual infantil (con Janice Haaken, Routledge, 2009); y nuevo
Historias feministas de abuso sexual infantil: guiones sexuales y diálogos peligrosos
(con Sam Warner, 2003); así como una serie de artículos sobre abuso sexual infantil,
sexualidad y encarnación, usando análisis del discurso, métodos visuales y memoria
trabajo. Es Editora Asociada de la Revisión de la Sección de Psicología de la Mujer.
Centro de investigación para la incompetencia compartida / Xperiment! ( Bernd Kraeftner,

Judith Kroell, Gerhard Ramsebner, Leo Peschta, Isabel Warner ) es una trans
Grupo de investigación disciplinaria con sede en Viena. Los miembros del trabajo
fiesta contribuir (en) competencias y habilidades en bellas artes y artes digitales, cine,
estudios de sociología, medicina, ciencia y tecnología, etc. Los miembros comparten un
interés en experimentar con ideas científicas en la confusa intersección de la
ciencias, cuidado de la salud, política, público y artes y han logrado varios
proyectos de investigación / arte desde 1998 (http://www.sharedinc.net/). Proyectos recientes de
el grupo son "Investigación de almohadas. Múltiples diagnósticos y talentos ocultos "y" En
el evento de ... Política anticipatoria y participativa de las reservas de emergencia "(en
colaboración con M. Guggenheim) centrándose en la provisión y la atención en caso de
emergencias anticipadas financiadas por el fondo de ciencia y tecnología de Viena.
Celia Roberts es profesora titular en el departamento de sociología, lancaster

universidad y es miembro del centro de estudios de género y de mujeres y el
Centro de estudios de ciencias. Ella trabaja en una variedad de tecnologías de salud, incluyendo
teleasistencia, tecnologías reproductivas y productos farmacéuticos. ella también es actualmente
participó en un proyecto financiado por la UE sobre organizaciones de pacientes y sociedad del conocimiento.
Hilde Thygesen , entrenada como terapeuta ocupacional y socióloga es una

investigador en el Colegio Universitario Diakonhjemmet de Oslo, Noruega. por
varios años ha estado trabajando en temas de tecnología y cuidado; como un brezo
profesional de la atención, en política y como investigador. sus principales intereses de investigación son
ética empírica, y en particular preguntas y cuestiones relacionadas con las prácticas de atención
y el uso de la tecnología.
Página 14
Notas sobre los contribuyentes xiii
Chris Tweed es director del centro Bre para el diseño sostenible de Built
Medio ambiente (SuDoBE) en la Escuela de Arquitectura de Gales en la Universidad de Cardiff.
El objetivo principal de su investigación es descubrir cómo el entorno construido y su
Las tecnologías pueden diseñarse para mejorar la calidad de vida de las personas. Su trabajo
emplea conceptos socio-técnicos para estudiar el uso de la tecnología en los hogares de las personas,
la creación y mantenimiento de condiciones térmicas en el hogar, diseño sostenible.
métodos e intervenciones de diseño para crear comunidades sostenibles. además de
ideas teóricas, los resultados de esta investigación tienen como objetivo informar el diseño de
barrios, edificios y sistemas de confort más sostenibles.
Paul White trabaja como investigador asociado en la escuela de negocios de

imperial college london, previa cita en la facultad de medicina
de la universidad de cardiff. sobrevivió a la formación de pregrado, posgrado y clínica
trabajar en enfermería y cuidado de la salud (en lo que fue la Universidad de Gales College
Of Medicine) y emprendió más formación de posgrado y doctorado en sociología
(Universidad de Cardiff, Facultad de Ciencias Sociales). Sus intereses de investigación rodean
el complicado tema de "cosas que la gente hace" y cosas que median en el logro (él
también se considera un etnógrafo) y parece usar excesivamente los corchetes (como este
uno). Por una razón u otra, la investigación de Paul generalmente se ha relacionado con la salud
cuidado, aunque él considera que este es solo otro espacio donde suceden cosas. él tiene
realizó investigaciones en unidades de cuidados intensivos hospitalarios, entornos de atención primaria y su
El trabajo de investigación actual se centra en las organizaciones de atención médica, la innovación y
programas de cambio cultural dentro y entre las instituciones de atención médica. él puede a menudo
ser encontrado leyendo (o al menos mirando) libros.
Página 15

Página 16
Expresiones de gratitud
Los editores desean agradecer a todos los colaboradores de este libro por su compromiso.
y participación en repensar las prácticas de atención. También nos gustaría agradecer a los
Ministerio de Educación y Ciencia (CSO2008-06308-C02-01), el
comisión europea (número de proyecto 217787 / fp7-scieNce-iN-socieTY-
2007-1) y el Deutscher Akademischer Austausch Dienst (DAAD D / 06/12861).
Gracias a su apoyo financiero pudimos reunirnos cara a cara y trabajar en estrecha colaboración.
sobre las ideas capturadas en este libro. Miquel Domènech quiere agradecer a Mike
Michael y el Centro para el Estudio de Invención y Proceso Social (CSISP) para
su apoyo mientras era becario visitante en la Goldsmith College de Londres.
finalmente, la artista alemana Yvonne lee schultz lo ha vuelto a hacer y ha creado
maravillosa portada. Gracias Yvonne!
Página 17

Página 18
Nuevas tecnologías y espacios emergentes.

de cuidado - una introducción
Michael Schillmeier y Miquel Domènech
Se ha convertido en algo común decir que vivimos en un mundo tecnológico.

La tecnología no solo es vital para producir progreso social sino también para tratar
con sus efectos secundarios negativos La tecnología da forma a nuestra vida cotidiana. si humano
los seres carecen de la capacidad de desempeñarse de una manera socialmente 'normal', la tecnología ayuda a
llenar el vacío de la normalidad Por lo tanto, la tecnología es un actor clave en los procesos sociales de
normalización (cf. Schillmeier 2010).
Un ejemplo sorprendente es la práctica de la atención (véase Latimer 2000; Latimer y
Schillmeier 2009; Schillmeier y Domènech 2009; Schillmeier y Heinlein 2009).
La atención a las personas dependientes se ha convertido en uno de los principales problemas del envejecimiento occidental.
sociedades. Los formuladores de políticas están preocupados por los escenarios futuros, donde la falta de provisión
está previsto para la atención a largo plazo de una población creciente de personas mayores que
ya no son capaces de cuidarse a sí mismos. Hay dos factores principales que
explica este problema primero, la inversión de la pirámide de población, debido a una disminución en
nacimientos combinados con un aumento en la esperanza de vida. segundo, una transformación progresiva,
en los últimos cincuenta años, del modelo tradicional de la familia, que se expresa en
la incorporación de la mujer al mercado laboral y la problematización de su
papel como principales cuidadores informales en el hogar (Outshoorn 2008).
en consecuencia, la atención, incluso en sus formas más privadas, se está convirtiendo en un
reino regulado, así como el enfoque de diferentes tipos de institucionalizado
intervenciones para proporcionar una respuesta social a la "falta de atención". En efecto,
Los sistemas de salud y asistencia sanitaria actuales están experimentando y lidiando con complejos
transformaciones y reformas variadas (magnusson, hanson, Brito, Berthold,
Chambers y Daly 2002, Pickard 2009). Obviamente, las nuevas tecnologías juegan un papel
papel clave en la elaboración e implementación de tales reformas. Por ejemplo, los británicos
La política del gobierno, como se expresa en la Subvención de Tecnología Preventiva, busca
Garantizar un servicio de teleasistencia casi universal para las personas mayores en el hogar (Roberts
y Mort 2009).
Innovaciones tecnológicas y científicas asociadas con la resolución del problema.
de cuidado 'se espera que produzcan transformaciones sociales. Cuestionan y alteran
relaciones sociales comunes y evocan, así como estabilizan, un nuevo orden de
la vida cotidiana. Como bien sabemos, los procesos de cambio social inducen una considerable
reconfiguración e integración de nuestros arreglos espaciales públicos y privados.
Nuevas tecnologías de atención y sistemas de atención, como la teleasistencia (percival y hanson 2006;
Williams, Doughty y Bradley 2000), tecnologías inteligentes y hogares inteligentes (Harper
Página 19
2 Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
2006; Soar and Seo 2007; Van Berlo 2002) moldean y remodelan las prácticas y
espacialidades de la atención (Milligan 2001; Polonia, Lehoux, Holmes y Andrews 2005).
No hace falta decir que estos cambios no están exentos de controversias. Tecnología
se considera útil, pero también se critica por socavar la atención 'auténtica'
entrega (Savenstedt, Sandman y Zingmarkk 2006). Estas preocupaciones son
ciertamente muy común dentro de las sociedades occidentales. La ideología de la tecnología y
Se cree que sus poderosos efectos están colonizando la interacción humana y reificando
relaciones humanas (cf. Habermas 1985). Esta crítica a la racionalización tecnológica.
se basa en la idea de que la sociedad humana se trata de seres humanos racionales y sus
relaciones mutuas La tecnología, por otro lado, es vista como un 'angewandte Natur'
(Marx) que puede dominar las relaciones humanas al racionalizarlas y objetivarlas.
Sin embargo, desde esa lógica, sigue siendo difícil entender las complejidades.
de la sociedad humana si lo consideramos un asunto meramente humano. Desafortunadamente, el
La tecnofobia de la crítica de las ciencias sociales a la modernidad ha sido en gran medida parte
de hacer que la sociedad humana sea fundamentalmente diferente de la no humana, la naturaleza, etc.
(cf. Latour 2005). Michel Serres (1994, 1995) ha enfatizado que las ciencias sociales
han sido descuidados al tratar de explicar la sociedad en términos de un contrato social ,
que solo une a los seres humanos, y simplemente considera el lenguaje, la escritura y
lógicas Las cosas, los dispositivos y los utensilios siempre han jugado un papel importante en el
constitución de la sociedad humana.
Es en Estudios de Ciencia y Tecnología (STS) donde las propuestas de Michel Serres
Han ganado evidencia. La idea de Bruno Latour de que la tecnología y los dispositivos son 'el
las masas perdidas de explicaciones sociales se han convertido en un foco central de
investigación científica (Latour 1992). Según Latour, es muy difícil construir
sociedades estables con humanos solos. más bien, las sociedades humanas alcanzan su solidez
precisamente confiando en lo no humano, en la tecnología. en ese sentido, la tecnología
siempre ha sido una forma de resolver el problema de construir sociedades duraderas en un
a gran escala (Strum y Latour 1999).
Cuando se comparte esa comprensión de la sociedad humana, tiene poco sentido
argumentar que la tecnología interfiere con el cuidado o 'coloniza' las prácticas de cuidado humano.
Dicho esto, no estamos argumentando que la tecnología es un conjunto neutral de herramientas que es
aplicado por prácticas de cuidado. La tecnología no es esencialmente neutral o simplemente buena o mala.
Argumentar en general a favor o en contra de la tecnología en las prácticas de atención está profundamente anonadado. Eso
Es igualmente problemático pretender que la tecnología es neutral con efectos que solo
dependerá de las intenciones de los actores humanos que lo usan.
Este libro ofrece un enfoque diferente de la tecnología, en la medida en que la tecnología
se considera crucial en la mediación de la sociedad humana y con ella las preguntas relativas a
prácticas de cuidado. El objetivo principal de este volumen editado es proporcionar empíricamente
e ideas conceptualmente ricas en las diferentes formas en que la tecnología (re) mapea humanos
sociedad y sus espacios prácticos de cuidado. A través de la lente politeórica de la ciencia.
y Estudios Tecnológicos (STS), las contribuciones de este libro proporcionan una crítica
comprensión de las prácticas contemporáneas de atención que cortan el crecimiento
barreras conceptuales y metodológicas entre modelos sociales y médicos de
estudios de cuidado. Para hacerlo, aparentemente era vital recurrir a contextos específicos, socio-
Página 20
relaciones culturales (y cambios) entre seres humanos y tecnología no humana,

artefactos y objetos dentro de las prácticas de atención médica. Estas prácticas dan especial
atención a la materialidad de las prácticas sociales cotidianas, es decir, cómo los seres humanos
y la tecnología fabrican relaciones sociales que deshabilitan y / o habilitan, cuestionan
y / o alterar, así como estabilizar nuevos espacios de atención médica. Además, trae a la
dinámica social y cultural anterior. Estos surgen de la introducción de (asistencial)
tecnología en el hogar y en entornos públicos, incluidas nuevas formas de socialización.
control, resistencia o aceptación de tecnología (de asistencia): sofisticado
la tecnología médica que solía ser dominio exclusivo de los hospitales se está convirtiendo
cada vez más disponible en el hogar (Fex, Ek y Söderhamn 2009; Mann 2001). A
Al mismo tiempo, se están desarrollando más y más nuevas tecnologías para
obtener la misma calidad de atención en hogares u hospitales de atención que la realizada en privado
hogares (Carrillo, Dishman y Plowman 2009).
Este volumen editado ofrece estudios detallados de temas transnacionales y transdisciplinarios.
Proyectos de investigación que exploran y analizan el impacto social y cultural de los nuevos
tecnologías y cómo la innovación tecnológica configura y reconfigura
espacios institucionalizados de atención. destaca la relevancia social de los nuevos seleccionados
tecnologías de cuidado, y cómo las innovaciones tecnológicas y científicas están estrechamente
asociado con una serie de asuntos sociales muy disputados y disputados. con
Teniendo esto en cuenta, las nuevas tecnologías y los espacios emergentes de atención se ocupan, al menos, de
cuatro preocupaciones básicas que merecen mayor consideración.
Primero, los efectos del control social, la responsabilidad, la vigilancia y la disciplina.
asociado con la introducción de avances tecnológicos, ya sea en casa o dentro
entornos institucionalizados. En este sentido, la influencia del análisis de Michel Foucault
en el poder es crucial para reflexionar sobre la atención (Vaz y Bruno 2003) y adquirió un
discurso muy específico sobre los efectos de las tecnologías de atención en los receptores de atención
(Essén 2008; Laviolette y Hanson 2007) y cuidadores (Hjalmarson 2009).
Es importante tener en cuenta que la transición de la atención de las instituciones a la comunidad
no significa la interrupción de las prácticas de vigilancia. Como Bloomfield y
McLean (2003) ha explicado muy bien que las personas fuera de las instituciones también
visible y sometido a prácticas de vigilancia y control.
segundo, los arreglos de las relaciones entre las formas privadas y públicas de
cuidado. Probablemente una de las características más llamativas de los espacios emergentes de atención es
La alteración de los límites tradicionales entre institucional y no institucional
esferas Esto es particularmente notable en la comprensión de 'hogar', donde da
surgir a diferentes procesos de trabajo fronterizo orientados a mantener el control
sobre el entorno del hogar, integridad personal y garantía de seguridad personal
(Dyck, Kontos, Angus y McKeever 2005). En efecto, estos arreglos son
parte de nuevas prácticas tanto individuales como sociales (económicas, políticas, sociales, etc.)
e inquietudes (Nicolini 2006; Shine 2004).
Tercero, la generación de nuevas relaciones y subjetividades de los receptores de atención.
y cuidadores. de hecho, de acuerdo con varios resultados de investigación, es posible
para discernir varias transformaciones que afectan los patrones de interacción en el
encuentro clínico entre pacientes y profesionales (mayo, finch, mair y mort
Página 21
2005; Mort, May y Williams 2003). Tales procesos de interacción son difíciles.
entender sin abordar las relaciones afectivas entre las personas y
tecnologías por un lado, y las relaciones sociales que genera la tecnología
por el otro (Pols y Moser 2009).
cuarto, las posibles implicaciones éticas de los cambios en la prestación de atención debido
a la introducción de nuevas tecnologías. lo que constituye un buen cuidado es ciertamente
afectado por el uso de la tecnología (cf. Mol 2008). El tema de la tecnología agrega
Una nueva dimensión a la discusión en curso sobre el significado de la autonomía en
El ámbito de la ética del cuidado (Sybylla 2001; Verkerk 2001). Nuevas dependencias que
acompañar las innovaciones tecnológicas generan un discurso sobre la autonomía no como
propiedad de los seres humanos pero como el efecto de interdependencias humanas / no humanas
que habilitan / deshabilitan ciertas posibilidades de acción, agencia y discreción (lópez
y Domènech 2009; Schillmeier 2008). Las preocupaciones éticas son especialmente relevantes
cuando los receptores de atención tienen una capacidad limitada para expresarse como en
El caso de la demencia. El consentimiento, entonces, es un problema grave (Marshall 1999). Esta
es precisamente lo que ha llevado a algunos académicos a defender pautas éticas específicas en
para ayudar a los cuidadores a ser éticamente responsables en su trabajo (Magnusson y
Hanson 2003).
a partir de eso, las nuevas tecnologías no solo afectan los espacios emergentes de
cuidar esa pregunta y alterar los límites tradicionales e institucionalizados de los espacios de atención
y sistemas de salud, también crean y demandan nuevas habilidades, nuevas formas de
experimentando las prácticas de la vida cotidiana (Loe 2010). La tecnología crea nuevos
riesgos y oportunidades, no solo para los cuidadores, sino también para los cuidadores (Chambers
y Connor 2002; Magnusson, Hanson y Nolan 2005). Además, sostenemos que
Las complejidades empíricas de la innovación tecnológica y los nuevos espacios emergentes.
de atención estipulan cuentas innovadoras, orientadas a la práctica, que desarrollan y refinan
herramientas metodológicas y teóricas para el análisis de la interacción de (asistencial)
tecnología con personas mayores y discapacitadas en sus espacios cotidianos. Por lo tanto, esto
El libro tiene como objetivo proporcionar información sobre las formas de apoyar la (re) conformación de la salud
política de atención y práctica en torno a la introducción de tecnología (de asistencia) para
personas mayores y discapacitadas. Además, también pone en práctica conceptos novedosos
para abordar adecuadamente la relación entre discapacitados, vulnerables, volátiles
personas y tecnología y espacios y prácticas emergentes del sistema de salud.
Por lo tanto, los siguientes capítulos de este libro comparten una actitud orientada a la práctica.
que trata de capturar lo a menudo frágil, contradictorio, contingente y múltiple
dinámica de la vida humana encarnada que está muy mediada por la tecnociencia
objetos y prácticas que evocan un sentido de cuidado que está altamente situado y polivinílico
contextual. Al mismo tiempo, las experiencias de una investigación orientada a la práctica.
La agenda abre la posibilidad de obtener una mejor comprensión de los problemas de atención general
sobre el ser social humano encarnado (véase también latimer 2000; latimer y
Schillmeier 2009; Schillmeier y Domènech 2009). Nuevas Tecnologías y
Emerging Spaces of Care revela formas novedosas de analizar y reflexionar sobre
promulgación de la sociedad humana y cómo se cuida. los estudios sociales son estudios de
cuidado; y los estudios de atención nos hacen conscientes de los múltiples ordenamientos y trastornos,
Página 22
Estabilidades e inestabilidades, conocimiento e ignorancia, igualdad y otredad.

de la sociedad humana encarnada. solo evitando la 'falacia de extraviar
concreción '(Whitehead 1967), es decir, teniendo cuidado de no confundir lo específico
con lo abstracto y evitando explicar lo primero con lo segundo, conceptos de
El cuidado puede ayudar a cuidar las especificidades de la vida social humana. En este tipo de
la lectura, la investigación científica social y la reflexión teórica se trata de cuidar
sociedad humana, que queda por explicar por los diferentes y heterogéneos
formas en que los humanos y los no humanos se relacionan o no. La relación entre
Las nuevas tecnologías y los espacios de atención emergentes articulan el campo más importante de
investigación. proporciona ideas, preguntas y controversias sobre cómo vivimos y
cómo nos gustaría vivir
Guiando al lector
El libro está subdividido en dos secciones principales que buscan abordar estos
relaciones en la sección 1, los colaboradores abordan cómo las nuevas tecnologías
promulgar nuevas formas de atención que cuestionen y alteren los tipos de atención no institucionales.
Según los conceptos dominantes (pero a menudo idealizados y etnocéntricos), "el
hogar 'se considera el lugar de atención. supuestamente, las relaciones estables que
caracterizar este lugar lo convierten en un lugar privilegiado para la atención continua, en tal
forma en que la interdependencia e independencia aparecen como procesos entremezclados
(Mallet 2004). Esta es una de las principales razones mencionadas, dejando de lado la economía.
y presiones políticas, al dar sentido a la creciente introducción de
tecnologías sanitarias en el hogar. hasta hace muy poco, enfermedad crónica, discapacidad
o la enfermedad asociada con el envejecimiento solía tener soluciones altamente institucionalizadas
y tratamientos. Los ancianos y los discapacitados a menudo tuvieron que mudarse de sus
casas en hogares de ancianos a largo plazo. con frecuencia, tal movimiento indica un crucial
incisión en los puntos en común de la vida cotidiana, las relaciones, las prácticas de las personas
y emociones (cf. Challis et al. 2009; Fischer 1991; Gubrium y Sankar 1990;
Milligan 2009; Schillmeier y Heinlein 2009).
Desde el desarrollo de las tecnologías de teleasistencia y telesalud, el hogar es
recuperando su papel central en las prácticas de atención (Blythe, Monk y Doughty 2005;
Outshoorn 2008). Gracias a las nuevas innovaciones tecnológicas y científicas novela
Se han introducido tipos de prácticas de atención que permiten a las personas cada vez más frágiles
permanecer en sus propios hogares por más tiempo. El uso de la información y la comunicación.
tecnologías y el mayor énfasis en la robótica para resolver ciertos problemas
abrir nuevas interacciones posibles entre los ancianos y discapacitados y sus diferentes
formas de vivir en casa (Sparrow y Sparrow 2006). Mediante el uso del conocimiento.
y experiencia con nuevas tecnologías, el sentido del lugar ha sido alterado y
provoca un cambio profundo en el sentido y la experiencia de las personas de sus hogares y
afecta las reconfiguraciones complejas de cómo las personas viven y experimentan su experiencia personal
y preocupaciones sociales de la vida cotidiana.
Página 23
Las innovaciones tecnológicas también configuran y reconfiguran institucionalizado
espacios de cuidado. Hospitales, centros de atención de larga duración o pisos de atención y lugares tradicionales de atención.
para personas mayores o discapacitadas se enfrentan a profundas transformaciones
vinculado a la introducción de nuevas tecnologías de atención. Por lo tanto, en la sección 2, el papel
e impacto de la tecnología (asistencial) para personas mayores y discapacitadas (físicas o mentales)
las personas en relación con los conceptos y espacios de práctica de cuidado serán analizados a partir de
perspectivas internacionales
Si en la primera sección describimos cómo se están institucionalizando los hogares, en el
segundo, exploramos cómo las instituciones tradicionales están perdiendo la mayor parte de sus instituciones tradicionales.
y rasgos comunes para ser más hogareño. La segunda sección, entonces,
analiza en particular el papel de la tecnología y los reordenamientos espaciales en el
producción de nuevas formas de atención, así como resaltar los ideales y valores que
se realizan y se materializan en estos nuevos regímenes de atención.
Sección 1. Cuidados en el hogar
La colección de capítulos presentados en la primera sección destaca y compara

Algunos de los temas más relevantes que abordan el cambio en el significado y la experiencia
de la casa en varios entornos nacionales.
Christine Milligan, Maggie Mort y Celia Roberts están interesadas en mudarse
topologías de tecnología y cuidado. dado el crecimiento actual y proyectado de aquellos
en los grupos de mayor edad y un cambio ideológico hacia el "envejecimiento en el lugar", muchos
de las tecnologías están dirigidas a apoyar las necesidades de atención (o percibidas
necesidades) de personas mayores frágiles dentro del hogar. Esta 'solución tecnológica', entonces, abre
nuevas posibilidades para permitir que las personas mayores cada vez más frágiles permanezcan en su
Casas propias por más tiempo. los proveedores de atención sugieren que con un diseño cuidadoso, lo cotidiano
la presencia de estas tecnologías puede volverse 'invisible' a medida que se vuelven
normalizado dentro de las rutinas y relaciones cotidianas entre personas y cosas.
Aunque estos son objetivos loables, Milligan, Mort y Roberts argumentan que ninguno de los dos
No se debe aceptar la implementación ni el impacto de estas tecnologías.
sin crítica. más bien, estas nuevas formas de cuidado tienen el poder de remodelar no solo el
naturaleza física y afectiva del hogar, pero también las experiencias de las personas mayores y
relaciones dentro del hogar. Estos temas se exploran a través de un interrogatorio.
de trabajo de campo empírico realizado en el Reino Unido. Respaldado por debates sobre el
significado del hogar en relación con el yo y la identidad, la conceptualización del hogar como
'refugio' (un lugar de refugio), y el hogar como una sensación preconsciente de entorno. Ellos
sugieren que el desarrollo y la implementación de nuevas tecnologías de atención pueden
estar reconfigurando tanto la experiencia del hogar como los lugares a través de los cuales se cuida
las relaciones ocurren, señalando el surgimiento de una nueva topología de atención.
En su capítulo, Daniel López ofrece un diagnóstico crítico de la prestación de cuidados.
modelo que las tecnologías de teleasistencia están produciendo. La materialidad y la espacialidad.
de atención y procesos de subjetivación involucrados son discutidos. Dibujar en
material etnográfico de los servicios de teleasistencia domiciliaria, López vincula sus hallazgos con
ideas de estudios de vigilancia y el concepto foucaultiano de gubernamentalidad.
Página 24
El resultado es un mapa de inteligibilidad que nos permite comprender las diferencias.

y continuidades entre la teleasistencia y las instituciones tradicionales de atención.
Según López, aunque claramente relacionado con cuestiones éticas y poder, el
contribución de estudios de vigilancia o estudios gubernamentales a un análisis crítico
La evolución de la teleasistencia ha sido limitada hasta ahora. él cree que señalando el
las características post-panópticas de la teleasistencia no deberían llevarnos a ignorar esas características
de teleasistencia que están estrechamente vinculados a los entornos de atención tradicional como, por ejemplo, corporal
disciplina. No debemos olvidar, nos recuerda López, que la teleasistencia requiere que el usuario
Ser disciplinado. Una sociedad panóptica, según López, no es una sociedad configurada
por espacios confinados, pero un proceso a través del cual se normaliza la vigilancia
socialmente difundido por diferentes micro-tecnologías de poder.
Entendido de esta manera, la teleasistencia es un tipo de panóptico que gestiona
la vida de los usuarios en el hogar y cuyo rasgo más destacado es el interminable
producción de inscripciones que recopilan información sobre ellas (qué condición o
pacientes con enfermedades tienen, qué píldoras toman, etc. Esto provoca una nueva lógica que
va más allá de la discusión sobre el régimen (post) panóptico. El papel de tales
las inscripciones tienen que ver con la necesidad de reducir los riesgos asociados con la vida
independientemente en casa. Foucault define esta gestión de riesgos como seguridad, y
Esto es lo que permite dibujar un diagrama social que conecta la teleasistencia con otros
sistemas contemporáneos La idea de seguridad le permite a López repensar la teleasistencia y
otras soluciones tecnológicas de atención comunitaria como una tendencia contemporánea a
asegurar espacios de cuidado. para lópez, la diferencia entre estar en casa o en un
la institución pierde importancia porque cualquier contexto, ya sea cerrado o abierto, es
configurado como un espacio de seguridad.
en el próximo capítulo, Chris Tweed muestra cómo el uso de la información y
tecnologías de comunicación para permitir que las personas mayores se queden en sus propios hogares
en lugar de estar en el hospital o mudarse a centros de atención residencial crea muchos nuevos
posibles interacciones entre ocupantes, el edificio y nuevos dispositivos. generalmente,
existen métodos centrados en la persona para evaluar las necesidades y los riesgos que tienen en cuenta
Consideración de la salud física y psicológica del paciente, así como social
contexto. Se da menos énfasis al impacto que la teleasistencia puede tener en la forma en que las personas
experimentar sus hogares o los cambios que puede traer a las prácticas espaciales dentro del
casa. El autor examina las teorías existentes sobre cómo las personas experimentan y
usa el espacio y considera cómo estos podrían estipular estudios innovadores sobre
El impacto de las tecnologías y sistemas de teleasistencia en las relaciones espaciales. Dibujar en
fenomenología y psicología ecológica, Tweed considera dos conceptos principales
ser más relevante: la fenomenología del 'espacio vivido' y el concepto de JJ Gibson
de 'posibilidades'.
La fenomenología de Merleau-Ponty se toma como un punto de partida útil que enfatiza
El cuerpo como el lugar principal de ser-en-el-mundo (cf. Merleau-Ponty 1962). por
En su mayor parte, sin embargo, los cuerpos de Merleau-Ponty son saludables, llenos de vigor e incluso
atlético, muy alejado de las experiencias de los cuerpos de los ancianos que podrían
requieren niveles crecientes de atención a medida que disminuyen sus capacidades físicas. Así, mientras
Merleau-Ponty ofrece información valiosa sobre las relaciones entre los cuerpos y el espacio.
Página 25
y la percepción, deben extenderse para tener en cuenta a las personas con una amplia gama
de habilidades y discapacidades.
Para hacerlo, Tweed vincula la fenomenología de Merleau-Ponty con la de JJ Gibson.
teoría de las posibilidades. Este enfoque ayuda a sugerir nuevas formas de investigar
cómo las tecnologías relacionadas con la teleasistencia construyen nuevas posibilidades dentro del hogar. los
el autor
de analiza
futuros el potencial
sistemas del concepto
de teleasistencia para de
queaccesibilidad
las personaspara informar
los utilicen enelsus
diseño
propios hogares basándose en su
estudio previo de tecnologías en el hogar dirigido a apoyar independiente
vivo. Tweed concluye que el espacio no es uniforme u homogéneo. por consiguiente,
una descripción cartesiana del espacio es bastante limitada cuando consideramos cómo las personas
Experimente el espacio vivido .
en su capítulo, Peter A. Lutz presenta la noción de movimientos desordenados como un
heurística experimental para rastrear cómo el movimiento une una gama de
entidades desordenadas en el envejecimiento de las ecologías de atención domiciliaria. en particular, le preocupa
con personas mayores y sus tecnologías desordenadas. Los datos empíricos se originan
de un estudio etnográfico sobre el envejecimiento de la atención domiciliaria en los Estados Unidos. conforme
para su análisis, la categoría de desorden en el hogar se revela como más compleja de lo que
se representa comúnmente en cuentas populares o académicas. La literatura frecuentemente
cita el desorden doméstico general como un peligro en el entorno doméstico. de tal
Los informes que se mueven entre cosas desordenadas tienden a provocar un peligro
resultado para las personas mayores, pero eliminar el desorden en el hogar no siempre resulta
ser fácil o apreciado entre las personas mayores, para quienes las cosas desordenadas a menudo son
revelado como significativo y ordenado.
Además, los movimientos de personas y el desorden en el hogar están muy enredados
con ecologías hogareñas de cuidado del envejecimiento. El desorden se mueve , entonces, es una forma poderosa de
repensar la relación entre las personas mayores, su desorden y el envejecimiento del hogar
cuidado ecologías incluyendo sus tecnologías. El autor sugiere que cuando se mueve
entre recoger y distribuir el desorden se consideran, es posible
apreciar cómo el desorden en el hogar puede permitir que las personas con movilidad reducida tengan
movimientos adicionales El capítulo termina con un cambio conceptual del estándar
vista del desorden tecnológico para una visión más compleja de la tecnología del desorden para
extender la heurística de los movimientos de desorden . Esto se usa para repensar nuevos
tecnologías relacionadas con el envejecimiento de las ecologías de atención domiciliaria, problematizando
idea de lo "nuevo": ¿qué califica como nuevo y en relación con qué? Como el autor
señala que cualquier grado de novedad es en gran medida una cuestión de perspectiva y encuadre. en
Un panorama futuro donde el hogar está cada vez más equipado con dispositivos de salud
y transformado en centros de atención por derecho propio, la noción socio-técnica
de la tecnología de desorden surge como una herramienta interesante para la exploración adicional de
Las transformaciones implícitas.
El capítulo de Hanne Lindegaard y Søsser Brodersen explora la asistencia
Las tecnologías se configuran dentro de la vida cotidiana en viviendas particulares. Los autores
recurrir a material empírico de un proyecto de investigación etnográfica realizado en
Dinamarca, 'Homespace or Workspace?', Que les permite analizar el socio-
espacios materiales en el uso y distribución de tecnologías asistenciales. Dado que,
Page 26
en Dinamarca, las personas discapacitadas y de edad avanzada pueden recibir atención domiciliaria
del municipio, consideran que 'hogar' se está convirtiendo en un híbrido de espacio de trabajo
y espacio privado debido a la introducción de trabajadores de la salud y varios asistentes
tecnologías Lindegaard y Brodersen subrayan que la optimización continua
de la práctica profesional de atención médica que involucra muchas tecnologías de asistencia a menudo
choca con las expectativas de la persona discapacitada en relación con el tipo de
actores humanos que prefieren en sus hogares. obviamente, siempre que sus expectativas
no se encuentran con estas nuevas tecnologías, con frecuencia sienten que estar en casa
parece altamente institucionalizado y no hogareño.
en consecuencia, lindegaard y Brodersen plantean varias preguntas sobre
La naturaleza híbrida de tales espacios. ¿Cómo cambia la práctica diaria en el
interacción con artefactos institucionalizados y otros actores en la atención domiciliaria?
¿Cómo integran o rechazan las personas discapacitadas las tecnologías? Es posible
para hacerlos 'encajar' tanto en las prácticas cotidianas como en sus hogares? Para contestar estas
preguntas Lindegaard y Brodersen movilizan varios recursos que comprenden trabajo
en relaciones socio-materiales con un enfoque en Actor-Network-Theory (ANT) y
Teoría de la domesticación. Exploran cómo y cuándo los actores y los diversos
los artefactos pueden convertirse en una red alineada o cuándo y por qué estas relaciones
Puede fallar. Al mismo tiempo, Lindegaard y Brodersen prestan atención a los aspectos.
del significado mismo de los artefactos, de cómo lo simbólico se relaciona con la práctica.
Se centran en las complejidades de los llamados levantadores de pacientes (cf. también schillmeier
y Heinlein 2009). Como con muchas otras tecnologías de asistencia, el paciente
El levantador parece estar diseñado, no solo para ayudar a los discapacitados, sino también para cumplir con
requisitos para la práctica de atención médica y asistencia a las enfermeras. como resultado, aunque
muchos pacientes son 'usuarios de levantadores' en su vida cotidiana, el levantador no está domesticado
como un artefacto incorporado. por lo tanto, la relación entre el artefacto y el paciente
no es una red alineada y lista para usar que subraya la sensación misma de ser
en casa. Lindegaard y Brodersen concluyen que para diseñar tecnologías de asistencia,
diseñadores, proveedores de atención y políticos deberían reconocer más explícitamente
complejidad con la que se aplicarán y utilizarán las tecnologías de asistencia, y
llegar a una mejor comprensión de para quién, para qué y dónde la asistencia
Las tecnologías son, para lograr buenas prácticas de cuidado.
los robots han abandonado el ejército y las fábricas y están siendo invitados a la gente
casas. En el capítulo final de la Sección 1, Mark Paterson analiza las interacciones.
entre humanos y robots, cada vez más omnipresentes.
Según Paterson, hay varias razones que explican este fenómeno:
Una industria robótica con ánimo de lucro busca inevitablemente la diversificación, después de
naciones industriales, de alta tecnología y alta densidad con poblaciones cada vez más envejecidas
y casualmente altos niveles de gasto del consumidor, economías sostenidas en el
sector de servicios y un énfasis general en la transferencia de conocimiento desde la educación superior
instituciones de investigación. Los robots, como parece ser paterson, van a estar en todas partes.
Como los robots se están diversificando en su naturaleza, alcance y habilidades, es razonable
piensa que los grupos de clientes potenciales se están diversificando de manera similar y nuevos sectores de
Página 27
La sociedad se beneficiará de la robótica. Por lo tanto, personas con movilidad reducida y ancianos
podría obtener asistencia física, rehabilitación y otras ventajas terapéuticas.
Dado tal escenario futuro, Paterson se pregunta qué tipo de presencia social
los robots que tenemos actualmente, y qué tipo queremos que tengan. Para responder esto, él
examina la robótica y la interacción humana a través de una serie de estudios de casos, y
estructura el capítulo de acuerdo con temas pertinentes a la presencia social de los robots
en contextos de vida asistida. Comienza mirando un ejemplo mundano y con fundamento.
de una tecnología disponible originada en un contexto militar-industrial, pero que es
Actualmente recibe mucho interés del gobierno del Reino Unido para el uso doméstico futuro: un
Robot de 'brazo de serpiente' controlado a distancia diseñado para su uso en espacios confinados. De
Este ejemplo existente y su contexto el autor analiza el propósito y la política de
robot de servicio en general, examinando y comparando estrategias y enfoques en
Europa, Estados
El problema Unidos
se está y Japón.
abordando deLa conclusión
diferentes es queEstas
maneras. el mismo potencial
formas revelandemográfico
más de la
construcción cultural-histórica y recepción de la robótica en estos lugares geográficamente
locales dispares. según paterson, instituciones de salud y hogares de cuidado
sin duda podría beneficiarse de la ayuda de robots: para asistencia física, emocional
presencia o entrega de drogas, por nombrar algunos. Dada la diversificación de los grupos de clientes.
debido a cambios demográficos como el aumento de la población de ancianos y
la relativa escasez de inmigrantes para cuidarlos, junto con la reducción de
costos de fabricación, el autor prevé un número creciente de relativamente bajo
Costo robots en el hogar. Esto lleva a Paterson a considerar lo mixto y, a veces
espacios confinados de interacciones físicas humano-robot (pHRI). Varias preguntas
surgen: cómo los grupos de clientes no tradicionales negocian con los robots todos los días
presencia espacial? ¿Cómo ocurrirá esto en los espacios domésticos y cuál es la naturaleza de
Los espacios mixtos o híbridos resultantes de la interacción humano-robot? Para contestar estas
preguntas el autor sigue dos conceptos extrapolados de su despliegue en
interacción humano-computadora (HCI) a interacción humano-robot (HRI): presencia y
proximidad. las interacciones de robots ocurren en espacios híbridos hombre-máquina, dependiendo
sobre la percepción humana de una presencia no humana que debe convertirse en 'social' o
incluso 'sociable' para parecer más naturalista. Por lo tanto, vienen robots sociables
equipado con las mismas habilidades que los humanos han desarrollado para facilitar nuestras interacciones
entre sí: contacto visual, dirección de la mirada, turnos o atención compartida.
Sin embargo, esto no es tan sencillo como podría parecer. de hecho, para
grupos de clientes no tradicionales para aceptar voluntariamente la asistencia física de los robots,
los desconocidos maquínicos y no humanoides pueden no parecer extraños.
Sección 2. Reformar hogares de cuidado
El primer capítulo proporciona ideas y provoca reflexiones sobre la demencia.

cuidado. La contribución de Hilde Thygesen e Ingunn Moser se estructura en torno a tres
preguntas principales que intentan responder: ¿Qué constituye un buen cuidado de la demencia?
¿Cómo se logra esto? Y, ¿cuál es el papel de la tecnología en el mismo? Para hacer esto,
se basan en datos empíricos de observaciones etnográficas del cuidado de la demencia
Página 28
prácticas, en cuatro hogares de cuidado diferentes, para personas con demencia en el noruego
contexto. Su enfoque se sitúa dentro de la tradición que destaca la ética como un
cuestión que se desarrolla empíricamente y no como un objetivo abstracto, normativo y dado.
Esto significa que la pregunta sobre qué constituye un buen cuidado de la demencia es
no contestado desde el exterior, de acuerdo con diferentes ideas generales de qué bien
cuidado debe ser. Más bien emerge dentro de los ideales situados, límites y reflexiones.
en y de la práctica asistencial. Esta ética empírica se combina con una tradición semiótica.
que trata la subjetividad como relacional, pero extiende las relaciones más allá del
reino discursivo e incluye el material en el sentido más amplio.
Al examinar los relatos de 'prevención de caídas', Thygesen y Moser exploran cómo
diversas tecnologías y, en un sentido más amplio, cómo son los arreglos materiales
movilizado en el proceso continuo, exigente y creativo que constituye
cuidado diario Esto los lleva a afirmar que se puede entender el buen cuidado de la demencia
como un proceso continuo de probar y evaluar diferentes arreglos de atención. Esta
el proceso se considera ético en el sentido de que involucra una serie de diferentes
valores relacionados, pesados y equilibrados en la práctica por los cuidadores. concluyendo,
Thygesen y Moser consideran que un buen cuidado de la demencia tiene que ver con lo que
llamar "sostener a la persona". 'sostener a la persona' se refiere a esas prácticas de cuidado
que permiten a la persona lograr, desarrollar y / o mantener un sentido de sí mismo, de un
'i', entendido como una posición que también ha atribuido subjetividad o personalidad por
otros. Al emplear la noción de "sostener a la persona", Thygesen y Moser
alejarse de la comprensión de las prácticas de cuidado como dependientes de la idea de un
persona como autónoma, racional e independiente para permitir múltiples y
valores contrastantes para coexistir en la representación de lo que es una persona y lo que hace
una persona. además, la noción de 'personas que sostienen' implica un colectivo más bien
que un enfoque individualizado. la atención no se trata solo de satisfacer las necesidades individuales, sino
implica una gran red de humanos y tecnologías involucradas en el intercambio diario
vida y en el proceso de cuidado. haciendo hincapié en la situación del cuidado y su ética,
Thygesen y Moser desafían la política actual sobre tecnología y cuidado, que
se basa en la comprensión del buen cuidado como una entidad dada.
Elena Bendien, Steven D. Brown y Paula Reavey invitan al lector a mirar
Un hogar de cuidado muy peculiar en los Países Bajos. Este hogar de cuidado está regido por un cuidado
Organización proveedora especializada en el cuidado de personas mayores y está concebida como un lugar
de actividad continua donde los clientes mayores tienen oportunidades continuas para enfocarse
su atención en cosas más allá de su propia salud inmediata. como muestran los autores
En su análisis, la atención domiciliaria constituye en sí misma una versión alternativa de la atención para
el de los enfoques biomédicos. Por lo tanto, es un fuerte compromiso de la organización.
para enfatizar las relaciones sociales entre el personal y los clientes como el sitio principal
donde se produce el cuidado. Sin embargo, a diferencia de un modelo clásico de atención, donde el cliente
depende de la experiencia y el poder relativo del proveedor de atención, aquí, esto
la relación se invierte y la atención a menudo ocurre precisamente cuando el clínico se niega
para ejercer automáticamente la experiencia. siguiendo el principio de que "es demasiado cuidado
tan mal como muy poco cuidado ', a menudo se les recuerda a los cuidadores que faciliten el autocuidado hasta el momento
como sea posible. Bendien y col. prestar especial atención a una de las instalaciones del cuidado
Página 29
hogar: el museo de la reminiscencia, donde se realizó un estudio etnográfico

más de dieciocho meses Este museo consta de una serie de edificios especialmente construidos.
habitaciones construidas en el sótano de la casa de tal manera que se parecen a un holandés
espacio doméstico de la primera mitad del siglo XX. Bendien y col. analizar
El museo como un tipo de atención muy particular que redefine lo que significa
por 'cuidado'. De hecho, una de las características más interesantes del museo es que es
específicamente destinado a no ser un entorno de cuidado en absoluto. Su propósito es simplemente facilitar
'felicidad'. No tiene nada que ver con la atención en el sentido médico formal del término.
en realidad, la organización de atención considera que el museo está diseñado para apoyar un
'arte de vivir', que toma la noción de vivir como el proceso de dar sentido a
existencia, como un cuestionamiento continuo de lo que es vivir esta vida en particular.
finalmente, adoptando un enfoque contemporáneo de ST, Bendien et al. mira el
museo de reminiscencia como una 'tecnología social'. Es decir, una forma de tecnología que
no solo tiene una base relativamente inmaterial en su promulgación, sino que está dirigida
en la transformación de las relaciones sociales. Así, gracias a la construcción conjunta de recuerdos.
sobre tiempos pasados que ocurren a través de la interacción de visitantes, personal y
objetos coleccionados, el museo se convierte en un espacio social estructurado para la promulgación
de prácticas de recordar. Este trabajo de recordar no propugna ninguna terapéutica
metas. No se limita a reproducir o recordar más o menos con precisión el
pasado, ni hay estímulo para que los visitantes vean el pasado como una historia coherente
eso define sus circunstancias actuales. En cambio, la visita brinda la oportunidad
para una redefinición relativa del presente a través de la movilización del pasado. Como
Bendien y col. concluir, 'el arte de vivir no consiste en transformar el presente
hacia un nuevo futuro, pero en lugar de abrir el pasado desde su aparente rigidez y
determinación para ofrecer nuevas posibilidades en el presente '(p. 166).
Kraeftner, Kroell, Ramsebner, Peschta y Warner of Xperiment , un austriaco
grupo de investigación transdisciplinario, utilice la relación con almohadas, mantenida por
pacientes gravemente discapacitados que necesitan atención a largo plazo, como una oportunidad para sensibilizar
lectores de las intrincadas relaciones entre humanos y artefactos. Para hacer esto,
en primer lugar, Kraeftner et al. Describir diversas tecnologías de asistencia y convencionales.
que configuran la vivienda de pacientes diagnosticados como personas en estado vegetativo.
Esta condición es causada predominantemente por una lesión cerebral grave y, según
según la definición estándar, significa que estos pacientes no tienen ninguna reacción a
su entorno o por sí mismos Kraftner y col. están interesados en las tecnologías
que están destinados a cambiar el entorno y las respectivas viviendas de
pacientes por lo general, el objetivo es 'remodelar' sus cuerpos y evitar las consecuencias
de su condición inerte.
Kraeftner y col. subrayar que casi ninguna de estas prácticas de cuidado, ya sean
más o menos impulsados por la tecnología, permanecen sin oposición, sino que más bien dan lugar a debates.
en segundo lugar, discuten varias técnicas de diagnóstico técnicamente heterogéneas
que recientemente comenzó a modificar las definiciones del síndrome, convirtiéndolo
en un asunto muy complejo. Tercero, discuten las diferentes lógicas de cuidado que
puede venir con la implementación de diferentes enfoques tecnológicos. que es
interesante en su enfoque es un cambio de preguntas epistemológicas a ontológicas
Página 30
unos. Esto los lleva a evitar preguntar sobre cómo diagnosticar, tratar o cuidar
según una idea previa del síndrome. más bien, se presta atención a los diferentes
versiones de síndromes a medida que se implementan a lo largo de desarrollos tecnológicos,
prácticas de diagnóstico, tratamiento y cuidado. en este sentido, se presta especial atención
a múltiples articulaciones de artefactos y humanos, y no determinado previamente
seres y condiciones. Cuarto, Kraeftner et al. hacer un desvío histórico enfocándose
sobre las vicisitudes del detector de mentiras, también conocido como el polígrafo que inspira
Los autores con la posibilidad de construir un sensor combinado: una técnica
híbrido humano que podría detectar si los pacientes en estado vegetativo son
mínimamente consciente Concluyen esta sección haciendo una apuesta arriesgada: su
La 'investigación en la naturaleza' clínica / 'investigación de almohadas' podrá detectar la conciencia
y comportamientos en pacientes 'no conductuales' en un estado mínimamente consciente. quinto,
explican cómo desarrollan una tecnología de imagen patentada, la llamada
Sensor híbrido técnico-humano. Este sensor podría producir un 'diagnóstico
configuración 'con cuatro características principales: retener el' espesor 'del contexto clínico,
aceptar componentes de información 'formales / informales' y expertos / no expertos,
estandarizar la presentación de estímulos emocionales y descubrir qué tipo de
estímulos que el paciente prefiere.
resumiendo, a través de Pillow Research y el desarrollo prototípico de
una tecnología de imagen alternativa Kraeftner et al. pretenden enriquecer las discusiones
sobre la atención clínica de personas con discapacidad grave. en lugar de confiar en el pozo
Dicotomías clásicas conocidas como experto / no experto, paciente / no paciente o
humano / técnico, sus 'intervenciones participativas' buscan crear problemas
visiones estándar de atención y para generar preocupación e interés capaces de inscribirse
actores y asignándoles nuevos y sorprendentes roles.
Alexandra Hillman, Joanna Latimer y Paul White completan el último capítulo
de la parte ii. Examinan cómo se logra el acceso a la atención en entornos médicos mediante
aprovechando el trabajo etnográfico en un hospital universitario regional del Reino Unido (Universidad
Hospital) de tres entornos en medicina clínica: Accidente y Emergencia, Médico
genética y cuidados intensivos. en particular, hillman et al. enfatizar el papel de
tecnologías gerenciales y clínicas en el proceso de acceso a la atención.
Como argumentan, obtener acceso a la atención médica está lejos de ser sencillo,
más bien se maneja cada vez más produciendo asociaciones particulares y
disociaciones, archivos adjuntos y destacamentos en la organización cotidiana de
entornos clínicos que exigen la exclusión e inclusión de personas, trabajo y
cosas. A través del trabajo de límites y los múltiples medios a través de los cuales son
Los conceptos tácitos de la tecnología involucrada hacen visible el
relaciones entre pacientes legítimos y el trabajo de las instituciones en (re) producción
ellos mismos como clases particulares de prácticas médicas.
cada análisis de las tres configuraciones es interesante en sí mismo. Por lo tanto, el examen
del servicio de accidentes y emergencias lleva a los autores a mostrar cómo la mediación
de tecnología para administrar, racionar y auditar medicina de emergencia
funciona como un dispositivo regulador del comportamiento de aquellos que entran en contacto
con eso. Hillman y col. observar la infiltración de discursos relacionados con la eficiencia
Page 31
y gestión de recursos con el proceso de toma de decisiones clínicas. Un efecto

de esto se expresa en un cambio de relaciones entre el personal y los pacientes, particularmente
en los procesos de evaluación mediante los cuales los pacientes son obligados a "clasificarse"
de acuerdo con sus propias responsabilidades como usuarios de servicios de salud. en el análisis de la
unidad de cuidados intensivos, hillman et al. ofrecer un ejemplo de formas complejas a través de
cuya política de gestión comunica las relaciones del personal de cuidados intensivos con
pacientes en este caso, muestran las formas en que la apropiación del personal, la alineación
o la resistencia a las políticas cambiantes para los procedimientos de admisión les ayuda a
(re) dibuje los límites de los cuidados intensivos como un modo de ordenarse a sí mismo y a los demás.
Como consecuencia de estos movimientos surgen espacios particulares de atención.
en contraste con el análisis ordinario dedicado a las tecnologías médicas y sus
impacto sobre el cuidado, hillman et al. tratar de revelar tecnologías gerenciales y sus
efectos en las personas. finalmente, hillman et al. realizar un análisis de un servicio dedicado
a la genética médica. en este caso, nos enfrentamos con el reverso del
mismo problema con respecto al acceso. El problema ya no es mantener a las personas
fuera, pero manteniéndolos y las prácticas de legitimación relevantes en. Podemos ver como
el interés de los genetistas no está realmente en los "individuos", sino en la familia extendida
a través, y arriba y abajo de las generaciones. lo que emerge en el análisis es que
en la clínica genética, el trabajo de "mantener a las personas" es tan importante como el trabajo
de hacer un diagnóstico, particularmente porque llegar a un diagnóstico no es fácil
o asunto sin problemas. al final, son los padres y, a veces, incluso los
La capacidad de los abuelos para algún tipo de compromiso que marca la diferencia.
Hillman y col. Ofrecer un hermoso capítulo de cierre que proporcione una reflexión lúcida sobre
cómo los diferentes tipos de tecnologías figuran dentro de las asociaciones y los ordenamientos
del trabajo diario de atención médica examinando lo que lograron en términos de
formas específicas de pedidos y procesos de inclusión y exclusión.
Referencias
Bloomfield, BP y McLean, C. 2003. Más allá de los muros del asilo:

Información y organización en la provisión de salud mental comunitaria.
servicios. Información y organización , 13, 53–84.
Blythe, MA, Monk, AF y Doughty, K. 2005. Diseño socialmente confiable:
El desafío del envejecimiento de las poblaciones para hci. Interactuando con las computadoras ,
17, 672-689.
carrillo, mc, dishman, e. y labrador, T. 2009. Tecnologías cotidianas para
Atención de la enfermedad de Alzheimer: resultados de la investigación, direcciones y desafíos.
Alzheimer y demencia , 5, 479–488.
challis, d., sutcliffe, c., hughes, J., von abendorff, r., Brown, p. y Chesterman, J.
2009. Apoyo a personas con demencia en el hogar . Farnham: Ashgate.
cámaras, m. y connor, sl 2002. Tecnología fácil de usar para ayudar a la familia
cuidadores hacer frente. Revista de enfermería avanzada , 40 (5), 568-577.
Página 32
Dyck, I., Kontos, P., Angus, J., McKeever, P. 2005. El hogar como sitio por mucho tiempo
término Cuidado: significados y manejo de cuerpos y espacios. Salud y lugar ,
11, 173-185
Essén, A. 2008. Las dos facetas de la vigilancia electrónica de la atención: una exploración
de las vistas de personas mayores que se van con dispositivos de monitoreo. Social
Science & Medicine , 67, 128–136.
Fex, A., Ek, AC y Söderhamn, O. 2009. Autocuidado entre personas que usan
Tecnología médica avanzada en el hogar. Revista de enfermería clínica , 18,
2809–2817.
fisher, BJ 1991. No es como en casa: el descenso de la enfermedad y el estigma
de vivir en un centro de retiro de atención multinivel . Nueva York: Garland.
Gubrium, F y Sankar, A. (eds) 1990. The Home Care Experience: Ethnography
y política . Londres: sabio.
Habermas, J. 1985. La teoría de la acción comunicativa. Boston: Beacon Press.
Harper, RHR (ed.). 2006. Dentro de la casa inteligente . Londres: Springer.
hjalmarsson, m. 2009. Nuevas tecnologías en servicios de ayuda a domicilio: una herramienta para
¿Apoyo o un instrumento de subordinación? Género, trabajo y organización ,
16 (3), 368–384.
latimer, J. 2009. La conducta de la atención. Comprensión de la práctica de enfermería. Oxford:
Blackwell
Latimer, J. y Schillmeier, M. (eds) 2009. Cuerpos sin conocimiento . Oxford: Blackwell.
Latour, B. 1992. ¿Dónde están las masas desaparecidas? La sociología de unos pocos mundanos
artefactos, en Shaping Technology / Building Society. Estudios de sociotecnia
Cambio , editado por W. Bijker y J. law. Cambridge: MIT, 225–258.
latour, B. 2005. Reensamblando lo social. Una introducción a Actor-Network-
Teoría . Oxford: Universidad de Oxford.
Laviolette, P. y Hanson, J. 2007. El hogar es donde se detuvo el corazón: panóptico,
enfermedad crónica y la domesticación de la tecnología de asistencia. Casa
Culturas , 4, (1), 25–44.
Loe, M. 2010. Doing it My Way: Old Women, Technology and Wellbeing.
Sociología de la salud y la enfermedad , 32 (2), 319–334.
lópez, d. y domènech, m. 2009. personificando la autonomía en un hogar Telecare
Servicio. en Un / Know Bodies , editado por J. latimer y m. Schillmeier.
Oxford: Blackwell, 181-195.
Magnusson, L., Hanson, E. 2003. cuestiones éticas derivadas de una investigación,
Proyecto de tecnología y desarrollo para apoyar a las personas mayores frágiles y sus
cuidadores familiares en casa. Salud y asistencia social en la comunidad , 11 (5),
431–439.
Magnusson, L., Hanson, E. y Nolan, m. 2005. El impacto de la información.
y tecnología de comunicación sobre cuidadores familiares de personas mayores y
profesionales en suecia. Envejecimiento y sociedad , 25, 693–713.
Magnusson, L., Hanson, E., Brito, L., Berthold, H., cámaras, m. y audaz, T.
2002. apoyo a cuidadores familiares mediante el uso de la comunicación de información.
Page 33
dieciséis Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
tecnología - la acción del proyecto de la ue. Revista Internacional de Enfermería

Estudios , 39, 369-381.
Mallet, S. 2004. Understanding Home: una revisión crítica de la literatura. los
Revisión sociológica , 52 (1), 62-89.
mann, wc 2001. El potencial de la tecnología para facilitar la atención del proveedor
Carga. Generaciones , 25 (1), 44–48.
Marshall, m. 1999. Tecnología para ayudar a las personas con demencia a permanecer en su
Casas propias. Generaciones , 23 (3), 85–87
May, C., Finch, T., Mair, F. y Mort, M. 2005. Hacia un paciente inalámbrico:
enfermedad crónica, escasa atención e innovación tecnológica en los estados unidos
Reino. Social Science & Medicine , 61, 1485–1494.
Milligan, cap. 2001. Geografías de la atención. Espacio, lugar y sector voluntario .
Farnham: Ashgate.
Milligan, cap. 2009. No hay lugar como el hogar: lugar y cuidado en un envejecimiento
Sociedad . Farnham: Ashgate .
mol, a. 2008. La lógica del cuidado. La salud y el problema de elección del paciente .
Londres: Routledge.
Mort, M., May, CR y Williams, T. 2003. Médicos remotos y pacientes ausentes:
¿Actuando a distancia en telemedicina? Ciencia, tecnología y valores humanos ,
28, 274–295.
Nicolini, D. 2006. El trabajo para hacer que la telemedicina funcione: una actividad social y articulada
Ver. Social Science & Medicine , 62, 2754–2767.
Outhoorn, J. 2008. La prestación de atención domiciliaria como un problema de política. Diario de
Análisis comparativo de políticas , 10 (1), 7–27.
Percival, J. y Hanson, J. 2006. ¿Gran hermano o nuevo mundo valiente? Teleasistencia y
sus implicaciones para la independencia y la inclusión social de las personas mayores. Crítico
Política social , 26, 888–909.
Pickard, S. 2009. Gobernar la vejez: la persona mayor que maneja casos.
Sociología , 43 (1), 67–84.
Polonia, B., Lehoux, P., Holmes, D. y Andrews, G. 2005. Cómo importa el lugar:
Desempacando Tecnología y Poder en Salud y Atención Social. Salud y
Atención social en la comunidad , 13 (2), 170–180
Pols, J. y Moser, I. 2009. ¿Tecnologías frías versus atención cálida? En afectivo
y relaciones sociales con y a través de tecnologías de atención. ALTERE europeo
Journal of Disability Research , 3, 159-178.
Roberts, C. y Mort, M. 2009. Reformando lo que cuenta como atención: personas mayores,
Trabajo y nuevas tecnologías. ALTER, European Journal of Disability
Research , 3, 138-158.
Savenstedt, S., Sandman, PO y Zingmark, K. 2006. La dualidad en el uso
Tecnología de la información y la comunicación en el cuidado de personas mayores. Diario de
Enfermería avanzada , 56 (1), 17-25.
Schillmeier, M. 2009. Actor-Networks of Dementia, en Un / Know Bodies , editado
por M. Schillmeier y J. Latimer. Oxford: Blackwell, 141-158.
34
Schillmeier, m. 2010. Repensando la discapacidad. Cuerpos, sentidos y cosas . Londres,

Nueva York: Routledge.
Schillmeier, M. y Domènech, M. (eds) 2009. El cuidado y el arte de la vivienda:
Cuerpos, tecnologías y hogar. número especial Espacio y Cultura , 12 (3).
Schillmeier, m. y heinlein, m. 2009. de casa a hogar de ancianos y el
(Un-) Canniness de estar en casa. Espacio y Cultura , 12 (2), 218–231.
serres, m. 1994. Atlas . París: Ediciones Julliard.
serres, m. 1995. El contrato natural . [Traducido por e. macauthur y
W. Paulson], Ann Arbor: Universidad de Michigan.
brillar, K. i. 2004. Tecnología y salud. Tecnología en la sociedad , 26, 137–148.
soar, J. y seo, Y. 2007. salud y cuidado de la tercera edad habilitados por la información
Tecnología. Ana. NY Acad. Sci. , 1114, 154-161.
Sparrow, R. y Sparrow, L. 2006. ¿En manos de las máquinas? El futuro de los ancianos
cuidado. Mind Mac , 16, 141-161.
Strum, S. y Latour, B. 1999. Redefiniendo el vínculo social: de babuinos a
humanos, en The Social Shaping of Technology , editado por D. Mackenzie y
J. Wajcman. Buckingham: Open University, 116-124.
Sybylla, R. 2001. ¿De quién es la voz? La ética del cuidado y las prácticas de
Libertad: una crítica. Economía y sociedad , 30 (1), 66–84.
Van Berlo, A. 2002. Tecnología para el hogar inteligente: ¿se han allanado las personas mayores?
Gerontechnology , 2, 77–87.
Vaz, P. y Bruno, F. (2003). Tipos de autovigilancia: de anormalidad a
Individuos 'en riesgo'. Vigilancia y sociedad , 1 (3), 272–291.
Verkerk, M. 2001. La perspectiva del cuidado y la autonomía Medicina, Cuidado de la Salud
y Filosofía , 4, 289–294.
Whitehead, AN (1967 [1925]) Ciencia en el mundo moderno. Conferencias Lowell
1925 . Nueva York: The Free Press.
Williams, G., Doughty, K. y Bradley, DA 2000. Cuestiones de seguridad y riesgo en
utilizando Telecare. Revista de Telemedicina y Teleasistencia , 6, 249–262.
Página 35

Page 36
Capítulo 1
Grietas en la puerta? La tecnología y el
Topología cambiante de la atención
Christine Milligan, Maggie Mort y Celia Roberts
Introducción
El rápido crecimiento de las nuevas y emergentes tecnologías de atención (NCT) dirigidas a

Apoyar las necesidades de atención (o necesidades percibidas) de las personas mayores frágiles dentro del
el hogar ha sido acompañado por un cambio ideológico hacia el "envejecimiento en el lugar". Ese
es una creencia generalizada en muchos países capitalistas avanzados de que la familia (o
el hogar individual es el lugar de atención preferido y más rentable y
apoyo para personas mayores (Tucker et al. 2008; López y Sánchez-Criado 2009).
Se cree que el envejecimiento en entornos a los que están acostumbrados
que las personas sigan siendo más independientes, a pesar de la creciente fragilidad. El apoyo y
El entorno propicio del hogar familiar se enmarca en un marcado contraste con las imágenes de
El estrés experimentado por las personas mayores y sus familias a medida que se encuentran
tener que mudarse a entornos de atención residencial (Milligan 2006).
el envejecimiento en el lugar supone que el proceso de habitar un lugar a lo largo del tiempo
de alguna manera resulta en el desarrollo de un sentido distintivo de apego y
'interioridad autobiográfica' (derivado de quién era una persona y de quién era
se han convertido) (Rowles 1993, 69) a medida que el hogar viene a simbolizar
identidad. Este sentido de lugar y apego al lugar se considera adaptativo y
de apoyo para personas mayores. en términos de política esto significa implementar cambios en
prácticas de vivienda y salud para asegurar que las personas mayores tengan acceso a
aquellas tecnologías, productos y servicios que les permitirán permanecer en su
casas propias a medida que cambian sus necesidades. inevitablemente tales cambios ideológicos y políticos son
convertir la casa en un lugar reconfigurado, uno que abra nuevos debates sobre
El significado y la experiencia del hogar para las personas mayores.
envejecimiento en el lugar combinado con el crecimiento actual y proyectado de aquellos en el
grupos de mayor edad y una creciente preocupación por una posible 'crisis de atención' como demanda
para la atención excede la provisión, significa que se abre cualquier giro hacia una 'solución tecnológica'
Presentamos algunas posibilidades nuevas y potencialmente desafiantes para reparar el llamado
'brecha de atención' (Lansley et al. 2004). Al mismo tiempo, estos dilemas plantean importantes
preguntas sobre cómo las personas mayores realmente experimentan nuevas tecnologías de atención y
la medida en que están remodelando tanto la naturaleza del cuidado como los lugares dentro
que se realiza ese cuidado.
Page 37
Ni la implementación, ni el efecto de estas tecnologías deben ser

aceptado sin crítica. de hecho, los comentaristas han señalado las formas en que
la reorganización del hogar para acomodar incluso asistencia de nivel relativamente bajo
Las tecnologías (como montacargas, elevadores, rieles, sillas de ruedas, cómodas, etc.) pueden remodelar
La naturaleza y la experiencia del hogar de tal manera que las personas mayores y sus cuidadores familiares
ya no se siente "en casa" (ver, por ejemplo, milligan 2000; wiles 2003; angus
et al. 2005). Sin embargo, los proveedores y desarrolladores de NCT mantienen eso con cuidado
diseño, la presencia cotidiana de estas tecnologías puede hacerse 'invisible' como
se normalizan dentro de las rutinas y relaciones cotidianas que existen
entre personas y cosas. sugerimos, sin embargo, que si bien es posible
hacer que algunas tecnologías de cuidado sean relativamente invisibles, la instalación de tecnologías
diseñado para vigilancia y monitoreo puede crear un cambio fundamental en las personas mayores
sentido de la gente y experiencia del hogar. Los NcT por lo tanto tienen el potencial de remodelar
no solo las relaciones entre las personas y las cosas que ocurren dentro de lo físico
estructura del hogar, pero también el sentimiento y la sensación de estar en casa (Blunt y
Dowling 2006). Cualquier intento de comprender los efectos de las tecnologías de atención
resalta la complejidad del hogar como sitio de afecto, interacción social
y significado personal, y como un sitio de atención.
El propósito del capítulo, entonces, es explorar la relación entre la atención,
tecnología y hogar y los efectos de estas relaciones en las personas mayores:
específicamente en Inglaterra, Reino Unido (aunque muchas de las cuestiones planteadas serán más amplias
resonancia). Respaldado por debates sobre el significado del hogar en relación con
yo e identidad; la conceptualización del hogar como "refugio" (un lugar de refugio);
y el hogar como un sentido preconsciente de configuración, sugerimos que el desarrollo
y la implementación de NCT puede estar reconfigurando la experiencia del hogar en
formas nuevas o diferentes a las de las formas anteriores de tecnología adaptativa. mientras que
reconociendo la naturaleza específicamente centrada en el oeste de estos debates, tal
sugerimos que el cambio está dando lugar a una nueva topología de atención que tiene implicaciones para
envejecimiento exitoso en el lugar. 1 ilustramos nuestra discusión recurriendo a empíricos
datos recopilados de paneles de ciudadanos y trabajo de campo etnográfico realizado en
Inglaterra como parte de un estudio europeo más amplio. 2 Antes de hacerlo, sin embargo, brevemente
reflexionar sobre el tipo de tecnologías de atención a las que nos referimos.
1 envejecimiento exitoso en el lugar se refiere a la capacidad de una persona para residir en su lugar
de elección (generalmente el hogar doméstico) con acceso a servicios que satisfacen sus necesidades
sin tener que moverse cada vez que cambian sus necesidades. También incluye oportunidades para
participar en actividades sociales significativas y la vida comunitaria.
2 El material se ha recopilado como parte del estudio EFORTT (Marcos éticos
para tecnologías de teleasistencia para personas mayores en el hogar) financiado por el Séptimo Marco de la CE
programa, convocatoria ciencia en sociedad.
38
Grietas en la puerta? La tecnología y la topología cambiante de la atención 21
Nuevas tecnologías de atención: una visión general
Las tecnologías de atención incluyen una amplia gama de asistencia que abarca desde dispositivos
y sistemas que permiten a las personas realizar tareas que de otro modo harían
ser incapaz de hacer, o aumentar la facilidad y seguridad con que se pueden realizar estas tareas
realizado (Cowan y Turner-Smith 1999). Estas tecnologías pueden ser (y a menudo
son) utilizados en entornos domiciliarios e incluyen sistemas de teleasistencia e 'inteligentes
casas '. El primero se refiere a la tecnología diseñada para mejorar la atención domiciliaria existente.
servicios (Demiris et al. 2004), mientras que este último encapsula tecnologías dirigidas
para facilitar la gestión y el monitoreo de riesgos no molestos dentro del país
espacio. Tinker y col. (2004) distinguen aún más entre lo que llaman
tecnologías de asistencia portátiles (como alarmas, monitores, detectores de movimiento, etc.)
y tecnologías de asistencia fijas que pueden requerir la adaptación de la vivienda (como ascensores
y rampas).
Si bien reconoce que existe una amplia gama de tecnologías de atención, que incluyen
Los dispositivos de asistencia como polipastos, bastones y rieles han estado comúnmente disponibles
Durante muchos años, en este capítulo nos ocupamos de la atención más reciente y emergente
tecnologías (basadas en tecnologías de información y comunicación) diseñadas para
ambos monitorean la salud física y los patrones de actividad de (principalmente) las personas mayores
y para apoyar su capacidad de envejecer en el lugar. Éstos incluyen:
• soluciones de control ambiental (por ejemplo, control inalámbrico para electrónica

equipos en el hogar que también pueden vincularse a soluciones de teleasistencia);
• Teleasistencia remota y sistemas de diagnóstico (p. ej., internet y cámara web)
tecnología);
• 'sistemas de recordatorio' electrónicos (es decir, dispositivos diseñados para activar una llamada de alerta si
una actividad, como tomar tabletas, no se toma en los momentos apropiados);
• dispositivos portátiles o de 'hogar inteligente' que monitorean y recopilan datos continuos
(por ejemplo, detectores de movimiento y caídas, monitores que miden la frecuencia de uso de
electrodomésticos e instalaciones como refrigeradores, armarios de alimentos, inodoros
etc.) y alarmas contra intrusos;
• 'ropa y telas inteligentes' con sensores incorporados para monitorear el estado de salud
tales como frecuencia cardíaca, actividad cardíaca anormal, pulso, temperatura, etc.
• dispositivos electrónicos de monitoreo y etiquetado diseñados para identificar patrones de
movimiento y ubicación.
Es probable que el crecimiento de estas tecnologías se vea reforzado por el aumento de las personas
familiaridad con las redes inalámbricas y los teléfonos móviles, lo que facilita la creación de
Una plataforma de consumo para ellos. El crecimiento de las redes inalámbricas no solo ofrece
el potencial para reemplazar la tecnología doméstica con cable más visible, pero ser más fácil
y más flexibles de instalar, también son menos costosos y (se argumenta) más baratos
mantener (Tinker et al. 2004). Como tal, los NCT se consideran cada vez más atractivos.
propuesta para proveedores de atención. en el Reino Unido, por ejemplo, el gobierno anunció
una inversión de unos £ 80 millones a través de una tecnología preventiva de dos años
Página 39
Subvención (de abril de 2006 a marzo de 2008) 3 con el objetivo de iniciar cambios en el
diseño y entrega de vivienda, salud y asistencia social. Estas tecnologías son
no solo se considera que tiene el potencial de mejorar y mantener el bienestar y
independencia de una amplia gama de individuos que, posiblemente, serían de otra manera
incapaces de vivir independientemente en el hogar, también son vistos como parte de una estrategia para
reducir el número de personas mayores que ingresan a la atención residencial y a los hospitales (Bayer et
Alabama. 2007). El gobierno de Inglaterra, por ejemplo, expresó específicamente su creencia
que durante el período 2006–2008, la subvención preventiva de tecnología reduciría
estos números por unas 160,000 personas mayores (Departamento de Salud 2008).
El significado del hogar y la identidad en la relación asistencial
El hogar es un entorno familiar e imbuido de un significado particular.

Si bien reconoce que para una minoría, el hogar puede representar una 'cicatriz
espacio ', es decir, un sitio de miedo o abuso, para otros, el proceso temporal en curso
de habitar un lugar familiar puede resultar en el desarrollo de un sentido único
de apego que puede ser a la vez de apoyo y adaptativo, especialmente para personas mayores
personas. Hay al menos tres aspectos centrales que contribuyen a esto. elaboramos
en estos a continuación.
Hogar, Yo e Identidad
en primer lugar, el hogar puede verse como una materialización y contenedor de identidad, emoción
y autoexpresión, una que no solo ancla a las personas dentro de una localidad en particular,
pero que se manifiesta como un sitio de recuerdos y un recordatorio diario de continuidad con
identidades y relaciones pasadas. La noción de Augé (1995) de "lugar antropológico"
ofrece una manera de facilitar nuestra comprensión de la importancia del lugar y el hogar
en la relación asistencial. como un sitio de recuerdos encarnados e historia familiar, el
el hogar tiene el potencial de facilitar la comprensión de las necesidades de un habitante y
deseos La presencia de posesiones privadas y objetos familiares dentro del hogar.
También puede actuar para reforzar el sentido de sí mismo y el estado social de una persona, dotando al
hogar con significado personal (por ejemplo, Rubinstein 1989; Davidson 2009). Un lugar que
está habitado por la misma persona durante un período de tiempo, por lo que llega a representar que
persona basada en objetos (presentes o ausentes), su relación con esos objetos,
los hábitos que implican y las emociones en las que incurren. exclusiones y preferencias,
orden y desorden, organización del espacio disponible, relaciones formadas con
los objetos dentro de esos espacios, el color, la textura y el uso de materiales sirven
para componer una 'narrativa de vida' sobre los que viven dentro de esa casa (de certeau
et al. 1998). Como tal, el hogar proporciona pistas importantes sobre la identidad y
3 fondos de la subvención terminaron en marzo de 2008, aunque se permitió cualquier dinero restante
se trasladará a 2008-09. las autoridades locales ahora tienen la responsabilidad de proporcionar
Servicios de teleasistencia integrados.
Page 40
La personalidad de la persona mayor, su capacidad o incapacidad para hacer frente que puede ser crítica
en la construcción y desempeño de relaciones efectivas de cuidado. como un sitio
de identidad materializada, el hogar también tiene el potencial de poner límites a "la
medida en que un individuo puede ser objetivado y despersonalizado como dentro de un
régimen colectivo [institucional] '(Milligan 2009, 69).
Hogar como 'asilo'
El apego de las personas al hogar también se considera vinculado a su percepción del hogar.
como un sitio de seguridad, familiaridad y cuidado (Tuan 2004). Es decir, representa un
lugar al cual el individuo puede retirarse de la mirada pública; donde él o ella
puede ejercer un nivel de control en relación con el desempeño de las prácticas que toman
colocar dentro de ella; y donde él o ella tiene un mayor nivel de poder en relación con
decisiones sobre a quién admitir o excluir. Esto puede ser particularmente significativo para
Personas mayores que se sienten vulnerables fuera de los límites de su propio espacio privado.
Rowles (1978) y otros, por ejemplo, demuestran claramente cómo, al aumentar
la edad, los mundos de vida de las personas mayores y los espacios que habitan se contraen. de hecho esto
fue reforzado por los participantes en nuestra propia investigación:
elsie 4 : y creo que otra cosa sobre los amigos es que a medida que envejeces ... no
envejecimiento, pero en realidad he perdido, debería pensar en media docena de amigos que han muerto.
Cuanto más viejo te haces, más está sucediendo esto.
(acuerdo alrededor de la sala)
Bill: cuanto más probable es que esto suceda
Nancy: eres menos móvil y no puedes salir y tu círculo social, social
el contacto se desintegra.
El hogar y los alrededores inmediatos se vuelven cada vez más importantes para ayudar
para reforzar el sentido de identidad de una persona mayor (Sacco y Nakhaie 2001). Familiaridad
con la organización del hogar y los alrededores inmediatos pueden proporcionar un
refuerzo importante al sentido de sí mismo y seguridad de la persona mayor. como un sitio de
seguridad ontológica (Giddens 1990) el hogar también se convierte en un lugar familiar y 'seguro
espacio 'de las amenazas y desafíos percibidos del mundo exterior y también lo es
crítico para la capacidad de la persona mayor de envejecer exitosamente en el lugar. aquí, ontológico
La seguridad se define como la confianza que la mayoría de los seres humanos tienen en la continuidad.
de su propia identidad y en la constancia de sus entornos sociales y materiales
(Giddens 1990). Por lo tanto, el hogar representa un sitio de constancia y una base segura.
alrededor del cual construir identidades en el entorno social y material.
Las personas mayores que tienen un vínculo positivo con el hogar son vistas como más
Es probable que se sienta seguro, controle sus vidas y tenga un sentido más afirmativo
de sí mismo, facilitando el ajuste a las contingencias del envejecimiento y mejorando bien
ser '(Wiles et al. 2009, 665).
4 todos los nombres de los participantes han sido reemplazados por seudónimos.
Page 41
El hogar como un sentido preconciente del entorno

Rowles (1993, 66) sugiere que, con el tiempo, las personas desarrollan un 'sentido preconsciente
del entorno 'que refleja no solo su apego físico y emocional a la
hogar, pero también a las rutinas realizadas dentro de él. preconsciente de una persona mayor
Por lo tanto, se considera que el sentido del entorno mejora su capacidad para negociar espacios
instintivamente dentro del hogar sin llegar a dañar. Es decir, a pesar de aumentar
impedimentos sensoriales o de movilidad, la persona mayor puede negociar habitaciones,
puertas, interruptores de luz, etc., basados en el conocimiento histórico y la memoria del hogar,
su diseño y los objetos que contiene. sin embargo, mientras este sentido preconsciente de
el entorno puede permitir a las personas trascender aparentemente fisiológicas y sensoriales
limitaciones, también puede hacerlos más vulnerables a los cambios en ese entorno.
Un objeto pequeño dejado en el piso o el movimiento de un pequeño mueble (como
como una silla o mesa auxiliar, etc.) a una ubicación diferente puede, por ejemplo, interrumpir el
El sentido preconciente de la persona mayor que provoca una caída u otro accidente.
cambios mayores en el entorno físico que surgen como consecuencia de la instalación
ayudas adaptativas, apoyos tecnológicos para el cuidado y la parafernalia más amplia del cuidado, o
reorganizar el hogar para facilitar el trabajo de cuidado, es probable que interfieran con el
sensación preconciente de configuración y aumento de la vulnerabilidad. dado que los sensores son
colocado en las paredes, detectores de humo en el techo, sensores de cama debajo del colchón
y así sucesivamente, se podría argumentar que los NcT abandonan el entorno físico en gran medida
inalterado. sin embargo, el 'hub' central que activa estos dispositivos se coloca en
una posición central cerca del teléfono y generalmente se espera que el usuario use un
dispositivo alrededor de su cuello o muñeca en todo momento. Cuando se activa, estos sistemas
emitir alarmas audibles, pitidos y mensajes de voz, todos los cuales tienen el potencial
para interrumpir el sentido preconsciente de la configuración de un individuo.
Tecnologías de teleasistencia y relaciones de las personas mayores con el hogar
La sección anterior ilustra cómo el proceso temporal de habitar el hogar

puede resultar en el desarrollo de un sentido único de apego que puede ser a la vez
Apoyo y adaptación para las personas mayores. tales afirmaciones podrían apuntalar, y de hecho
apoyo, el impulso político hacia el envejecimiento en su lugar. Sin embargo, a medida que las personas envejecen, no solo son
Es probable que los espacios que habitan experimenten una transformación física, pero las personas mayores
sentido del lugar y sus asociaciones con esos lugares también pueden cambiar (wiles
2005; Schillmeier y Domenéch 2009). Por lo tanto, el hogar no puede ser visto como un
estructura física estática, sino más bien como un espacio dinámico, negociado y disputado
en el que la comprensión del hogar y las complejas relaciones realizadas dentro de
se juegan (Milligan 2009). De particular relevancia aquí es la forma en que
La integración de nuevas tecnologías de atención contribuye a la aparición de una nueva
topología de la atención: una que está remodelando la atención y las relaciones de atención tanto dentro como
a través de los límites tradicionales del hogar. Esto, entonces, plantea preguntas críticas sobre
cómo el desempeño de la atención a través y alrededor de estas tecnologías está facilitando
Page 42
o interrumpir el sentido preconciente de las personas mayores y las experiencias del hogar,
y lo que esto puede significar en términos de su capacidad para envejecer con éxito en el lugar. en el
En el resto de esta sección, consideramos estas preguntas centrándonos en cuatro
temas: monitoreo y vigilancia; seguridad ontológica; la naturaleza cambiante de
interacciones de cuidado; y la topología cambiante de la atención.
Monitoreo, Vigilancia y Hogar
Muchas tecnologías de atención actuales y emergentes están diseñadas para monitorear personas mayores
rutinas cotidianas de las personas dentro del hogar. en el hogar inteligente, sensores
estratégicamente ubicados alrededor del hogar, recopilan datos de actividad diaria que se agregan,
tabulado para mostrar patrones y luego almacenado en bases de datos. cualquier desviación de
estos patrones (por ejemplo, movimientos inusuales durante la noche, visitas múltiples
al baño, no levantarse de la cama, visitar la cocina o abrir la nevera) y luego
activa una señal que alerta a un "otro distante". monitores de caídas, telas inteligentes y auto-
los dispositivos portátiles activados están diseñados de manera similar para activar una alarma en el caso
de un accidente o evento adverso. El 'otro distante' (más comúnmente un centro de llamadas
operador) se encarga de evaluar la situación y tomar las medidas adecuadas
- ya sea contactando a un pariente, amigo o vecino nombrado para verificar el estado anterior
persona o los servicios de emergencia si es necesario. Donde las redes sociales son delgadas,
los operadores de centros de llamadas pueden comunicarse con los servicios de respuesta pagados.
Dentro de nuestra investigación, los profesionales de la atención parecen hacer poca o ninguna distinción.
en cómo ven (el propósito de) dispositivos portátiles, sensores fijos y vigilancia
tecnologías, todas las cuales se denominan "teleasistencia" y están sujetas a
evaluación de necesidad / circunstancias. algunas personas mayores sin embargo, ven particular
tipos de dispositivos con mucha más sospecha y desconfianza que otros.
Los monitores y sensores se refieren con frecuencia como 'gran hermano' y un
invasión del espacio personal y privado del hogar. de hecho, los ciudadanos mayores
los panelistas de nuestro estudio sostuvieron que, en su opinión, la instalación de la sala
Los sensores afectarían significativamente el significado y el apego al hogar:
Karen: No me sentiría como en casa, me sentiría incómoda todo el tiempo.

I: ¿ya no sería como estar en casa?
(Coro de 'no')
Nancy: te asustarías de moverte, pensando que alguien está mirando
tú.
y:
Betty: no me gustaría que alguien supiera cada vez que salía por el frente
puerta.
2 mujeres dicen: no, exactamente
Betty: es muy intrusiva
Al reflexionar sobre los hallazgos que surgen de su propio trabajo, Magnusson y Hanson
(2003) van tan lejos como para afirmar que la intrusión de las tecnologías de atención de vigilancia en
Page 43
la casa representa no solo una violación de la privacidad sino un potencial 'injustificado

paternalismo'; Por lo tanto, argumentan que tales tecnologías deben tratarse con
extrema precaución.
También se plantearon preguntas importantes sobre la privacidad en relación con el consentimiento y
quién tiene acceso a los datos de la actividad. en particular los encuestados estaban preocupados
sobre sistemas que tenían el potencial para que los hijos e hijas adultos tengan acceso a los datos
revelando sus movimientos y rutinas cotidianas. Como dijo un encuestado:
Frank: ya es bastante malo que ellos [los niños adultos] llamen por teléfono ...
'¿dónde estabas ayer?' ya sabes: "llamamos antes y tú no estabas".
La idea de que nosotros ... ooh
Esto destaca una de las dicotomías de la atención que surgieron en nuestro estudio: es decir,
Las personas mayores necesitan y desean mantener el control sobre sus propias vidas durante el tiempo que
posible frente a los temores y preocupaciones de los cuidadores formales e informales (familiares) para
su seguridad y un énfasis en evitar riesgos. Esto refuerza el trabajo de Tracy et
Alabama. (2004) en el contexto canadiense que ilustra cómo a los cuidadores familiares les gusta ser mantenidos
informado de la condición del beneficiario del cuidado, incluso si esto viene sin la condición de este último
consentimiento. Además, señalan que, si bien los profesionales de atención a menudo valoran la divulgación
de información a colegas y cuidadores informales, justificada como estar 'en los pacientes'
los mejores intereses: esta opinión a menudo está en desacuerdo con el deseo de las personas mayores de mantener el control
sobre divulgación a cuidadores informales y otros miembros de la familia. de hecho, Morris
(2005) señala que la divulgación de información a los cuidadores familiares no solo puede afectar
relaciones con el padre anciano (que puede sentirse molesto por tener su
privacidad invadida), pero también entre los hermanos, donde surge la disputa sobre quién
participa o no participa en el cuidado del padre anciano. tecnologías de vigilancia
en el hogar tienen el potencial de alterar sustancialmente las relaciones familiares.
La preocupación por los datos de vigilancia no se centra únicamente en el acceso de terceros a
información médica almacenada electrónicamente; También involucra problemas psicológicos
privacidad (la revelación de actitudes, creencias y sentimientos íntimos); privacidad social
(la capacidad de controlar los contactos sociales); y privacidad física (la capacidad de controlar
accesibilidad física) (Miller 2001). Otros, sin embargo, argumentan que tan crítico
Las interpretaciones de los efectos de las tecnologías de atención de vigilancia presentan un aspecto unilateral
visión distópica: una que afirman que es superficial y analíticamente infundada
(ver por ejemplo, Lianos 2003; Blythe et al. 2005; Essén 2008). De hecho, tal
los comentaristas a menudo apoyan sus afirmaciones argumentando que los niveles de vigilancia
dentro de los sitios alternativos de atención institucional son significativamente mayores - una tautológica
debate que se basa en el grado más que en la presencia o ausencia de vigilancia
dentro de diferentes entornos de atención. además, como el siguiente extracto de entrevista con un
representante de un fabricante de tecnología de cuidado ilustra los desarrollos futuros
en los NCT en el hogar tienen un potencial de vigilancia significativamente mayor:
Derek: Creo que el desarrollo de este tipo de tecnología en la próxima década.

se moverá muy, muy rápido, y cambiará más allá del reconocimiento. Habrá
Page 44
ser nuevas tecnologías que surjan que reemplacen a las actuales, y

podría basarse en banda ancha, así que en lugar de depender de una línea telefónica para marcar un
número a la sala de control, la sala de control tendrá visibilidad si lo desea de
lo que pasa en esa casa todo el tiempo en línea. para que no tengan que esperar
para que ocurra un evento adverso, para que marque y les llame la atención,
pero pueden mirar y ver lo que está sucediendo. Y eso podría estar usando un
cámara y podría estar usando tecnología infrarroja ... todo tipo, pero cambiará,
Estoy bastante convencido de eso.
Essén (2008) señala acertadamente, sin embargo, que la vigilancia y el control son integrales
partes de la atención y, como tales, son conceptualmente y empíricamente difíciles
separar. en otras palabras, si la atención es interpersonal o tecnológicamente
mediada, toda atención involucra alguna forma de monitoreo y observación; desenredar
La vigilancia y vigilancia de la atención es, por lo tanto, extremadamente difícil (Milligan 2009).
essén argumenta además que la vigilancia electrónica, como en el monitoreo domiciliario de teleasistencia, no necesita
ser analizado como una ambición panóptica para controlar, ya que algunos usuarios lo experimentan como
Amable y atento. los usuarios también pueden verlo como una forma de evitar más proximal
formas de control como en las instituciones de atención residencial, por ejemplo. es importante
notar, sin embargo, que el estudio de essén se basó en un ensayo de teleasistencia en el que
Se proporcionó un servicio adicional a veinte usuarios que luego fueron objeto de un cierre
evaluación; bajo tales condiciones, tal vez no sea sorprendente que hayan experimentado
El juicio como cuidado. La cuestión de cómo se debe ver la vigilancia y el monitoreo
es, argumentaríamos, contingente tanto en el contexto del usuario como en la agencia del
sujeto vigilado.
En su discusión de la política sobre la vejez, Pickard enmarca las prácticas de cuidado como
'tecnologías del yo' (después de Foucault) donde tales prácticas y técnicas
combinar ambos "roles represivos y productivos" (2009, 68-69). Dado que la teleasistencia
Las tecnologías están dirigidas en gran medida a las personas mayores consideradas en riesgo por sí mismas.
casas; que estos sistemas recopilan y agregan datos que luego permiten nuevos
formas de sujeto y visibilidad; y dado que están en contra de la alternativa
de la institución residencial; es difícil (mantenemos) no ver tales sistemas
como ejemplos de gubernamentalidad donde tanto la participación como la resistencia están en
jugar. entonces, no consideramos que las tecnologías de atención sean de alguna manera "buenas" o
'malo', más bien argumentamos la necesidad de explorar su potencial al mismo tiempo
reconociendo sus limitaciones. Es por esta razón que consideramos importante participar
con personas mayores que aún no habían entrado en esta categoría, ofreciéndoles la
la oportunidad de reflexionar sobre esas formas de NCT sería más aceptable para ellos
y por qué.
Tecnología del cuidado y seguridad ontológica
el hogar es un sitio importante de seguridad ontológica (saunders 1990; depuis y

Espinas 1998). Es el contexto espacial en el que las rutinas cotidianas de todos los días
la vida se realiza y donde las personas se sienten libres de la vigilancia del módem
Página 45
mundo. las personas mayores dentro de nuestro estudio, por lo tanto, hicieron distinciones claras entre aquellos
tecnologías de cuidado que sentían como intrusivas y no bienvenidas en el hogar, por lo tanto
Es probable que reduzcan su agencia personal, y aquellos que sintieron respaldaron su sentido
de seguridad e independencia. en parte esto está envuelto en sus percepciones de la
propósito subyacente de NcTs; si el cuidado se realizó o no a través de estos
tecnologías; y, en consecuencia, quién, en su opinión, era más probable que se beneficiara de
su implementación para algunos, el énfasis en los NcT era menos sobre el rendimiento
de atención y más sobre la gestión de riesgos y las crecientes demandas que se imponen a
atención pagada y servicios de emergencia. Como dijo el panelista de un ciudadano:
Frank: ... puedo ver que la mayoría de los beneficios de esta [teleasistencia] son un beneficio para el
proveedor de atención o servicio. Estoy luchando por encontrar los beneficios para los cuidados
para o el paciente o el cliente o lo que sea. ... están manejando el riesgo de
tener que sacar una ambulancia para rasparte del piso si te caes, así que
ellos están manejando el riesgo. Pero cuidarte para que no te caigas en primer lugar,
el sistema, la teleasistencia no funciona. No, la gestión de riesgos no es lo mismo que la atención.
Están dirigidos a dos personas diferentes. La atención está dirigida a nosotros, los pacientes. Riesgo
La gestión está dirigida al proveedor del servicio.
Sin embargo, esta no es toda la historia. Al igual que con los sistemas de control ambiental, el
La naturaleza activada de los dispositivos portátiles como las alarmas colgantes se consideraba no
solo contribuye al sentido de seguridad e independencia de un individuo, pero como
aumentar la agencia al ubicar la decisión de activar la alarma firmemente con el
manos de la persona mayor:
Laura: He tenido un colgante por siete u ocho años, desde que mi esposo
murió. No conseguí uno al principio, era mucho más capaz realmente y
pensé, no, no quiero un colgante y finalmente pensé, no, estás en
la casa por su cuenta y por las noches en el dormitorio puede presionarla.
Sin embargo, muchos de la generación actual de dispositivos portátiles disponibles en el Reino Unido,
están sujetos a limitaciones. las personas mayores que participan en nuestro estudio, por ejemplo, observaron
mientras que las alarmas colgantes funcionaron con éxito dentro de los alrededores inmediatos
de la casa o jardín, su alcance era limitado, por lo que no se extendía mucho afuera
la casa (por ejemplo, escaleras comunitarias en edificios de ocupación múltiple).
a pesar de sus limitaciones, como revela el siguiente extracto del panel de ciudadanos, ponible,
Los participantes consideraron que las tecnologías autoactivadas proporcionaban una mayor
sentido de independencia y seguridad ontológica dentro del hogar que otras formas
de NcTs.
Laura: mucho antes de salir esta mañana recogí mi colgante del

mesita de noche y lo llevé abajo conmigo, no lo iba a usar, pero como
Tan pronto como entro, está sobre la mesa, la mesa del teléfono y ... quítame las cosas,
ponte el colgante.
Página 46
Brigit: hago eso

Laura: Y me siento más segura con eso.
Elsie: Ves, no creo que ... como el sensor de caída, el colgante alrededor de tu
cuello, no creo que te hagan más aislado, creo que te sentirías
más seguro y creo que esos dos
Susan: creo que tienes razón, te dan más independencia
por supuesto, no todos los dispositivos portátiles son autoactivados, otros más técnicamente
Los sistemas sofisticados implican el seguimiento por GPS que permite que el monitoreo ocurra en
distancias significativas desde el hogar de la persona mayor (Tirado et al 2009). Centro de llamadas
Los trabajadores de nuestro estudio también señalaron que la sensibilidad de los dispositivos portátiles (automático)
los dispositivos para caídas eran tales que podían activarse cuando una persona mayor se quedaba dormida
y / o simplemente se desplomó en una silla. Sin embargo, los profesionales de la atención encargados de
La implementación de sistemas de teleasistencia sugiere que la seguridad "simple" de la teleasistencia
es probable que promueva una mayor independencia que la atención centrada en el ser humano que, algunos
He sugerido, puede actuar para crear dependencia. Como señaló un trabajador social:
'La gente que viene puede trabajar psicológicamente contigo, ese tipo de sentido de
Se puede crear dependencia. mientras que si puede llamar a una persona [es decir, un centro de llamadas
operador] o este objeto, sea lo que sea que tengamos en la casa, [le] le da el
reafirmar que el contacto estará disponible ".
tal punto de vista apunta a un creciente debate sobre la naturaleza de la dependencia, la independencia
e interdependencia, en particular, dependiente o independiente de lo que
o quien (ver por ejemplo, Thomas 2007; Schillmeier 2008; Milligan 2009).
de hecho, hemos argumentado en otro lugar que eso, en lugar de reducir la dependencia, cuida
las tecnologías crean nuevas formas de dependencia socio-técnica compleja, formas
que son comunes a muchos grupos sociales, algunos de los cuales no se identifican como
'vulnerable' (Mort et al. 2009).
NCT, hogar y la naturaleza cambiante de las interacciones de atención
La discusión hasta el momento sugiere que los NcT pueden estar afectando la naturaleza de la atención.
interacciones con consecuencias para aquellos involucrados en la implementación y
desempeño de la atención. Es importante destacar que esto plantea preguntas sobre si los beneficios
de la creciente dependencia de los NCT es probable que supere la dependencia de
cuidadores humanos, y si este es un resultado deseable. Esto se ejemplifica en
Los siguientes extractos de una discusión grupal con personas mayores:
Laura: sabes, esto es lo que deberíamos estar discutiendo, la diferencia entre

todas estas cosas tecnológicas y cuidado personal, creo que es más importante
que todos los artilugios que puedes tener en tu casa, es el cuidado personal, sí.
y:
Page 47
Karen: oh, ahora, ¿cómo va a vestirse una enfermera del distrito y luego por teléfono?
¿línea?
Betty: no, no puedes hacer cosas a larga distancia así ... el toque personal es
Muy importante, comunicación personal.
Tessa: alguien que se preocupa, alguien que se preocupa por ti, alguien que realmente
se preocupa
Sally: qué existencia tan terrible sería, solo es una preocupación que la tecnología
estaría allí para ver que estás vivo, pero ya sabes ... no estás ...
Como sugiere el extracto anterior, el dar y recibir atención requiere humanos

contacto; la tecnología en sí no puede importar, sino que ofrece un conducto a través del cual
Se pueden administrar y brindar nuevas formas de atención centrada en el ser humano. en el contexto
debido a la reducción de los presupuestos de atención, las personas mayores en este estudio han expresado su preocupación
que estas nuevas formas de atención podrían resultar en una disminución del contacto social, aumentando
el potencial para que las personas mayores frágiles se aíslen cada vez más dentro de sus
propia casa. Cuando se le preguntó qué riesgos y beneficios podrían presentar los NCT para las personas mayores, uno
el panel de ciudadanos comentó:
Sarah: soledad
murmullos de acuerdo
Sarah: sí, no humano ...
Karen: aislamiento total.
(pausa larga)
Kathleen: definitivamente
Sarah: depresión debería pensar
I2: ¿causado por ...?
Sarah: soledad
Kathleen: soledad
Sarah: y nadie con quien hablar, o un sentimiento de insuficiencia
Karen: y también frustración si solo van a obtener una voz electrónica.
La investigación apunta así a la necesidad de tomar en serio a las personas mayores en curso y siempre
necesidad cambiante de interacciones humanas significativas. así, mientras que los NcT a menudo se lanzan
como beneficioso para facilitar la capacidad de las personas mayores de permanecer en casa, cualquier reducción
en el cuidado personal y el aumento concomitante en el "cuidado a distancia" hecho posible por
Las tecnologías de teleasistencia y cámaras web deben reconocer aquellos aspectos de la atención que
los sistemas no pueden abordar. Morris y col. (2003) por ejemplo, encontraron que mayores
Las personas con diversos estados de deterioro cognitivo se sentían muy fuertemente acerca de la soledad.
y la necesidad de mantener lazos sociales, argumentando que satisfacer estas necesidades sociales es
central para el estado de salud de las personas mayores. dado que uno de los miedos más comúnmente
expresada por las personas mayores, tanto en nuestra propia investigación como en otros lugares, es esa atención
Las tecnologías diseñadas para monitorear el estado de salud física en el hogar también podrían
resultar en una reducción de las visitas domiciliarias de los médicos y cuidadores, es importante reconocer
cómo esto podría afectar el bienestar social y emocional de las personas mayores.
48
por un lado, se puede ver que los NcT tienen un papel importante que desempeñar en
Mejorar la capacidad de las personas mayores para administrar sus vidas de manera más efectiva
sus propios hogares, mientras que por el otro tienen el potencial de excluir aún más
y aislar. entendiendo que los NcT deben considerarse como una ayuda y no como una ayuda
La solución a las crecientes demandas de atención se vuelve cada vez más importante cuando
También tenga en cuenta la función adicional, y tal vez menos abiertamente reconocida
que los cuidadores remunerados y no remunerados juegan en el hogar. La limpieza de la casa, la necesidad.
para reparaciones, el estado del jardín, etc., son todos los aspectos de una persona mayor
capacidad de lidiar con el mantenimiento general de su hogar que a menudo son monitoreados por
cuidadores pagados y no pagados que ingresan al hogar, pero que no pueden ser recogidos por
monitoreo remoto. como lo expresó un usuario mayor de estas tecnologías, "¿qué pasa con" uno
¿una imagen vale más que mil palabras? ”Si solo te miran, pueden decir muy a menudo:
mucho mejor que hablar con usted [por teléfono] '(Roberts y Mort 2009, 153).
La topología cambiante de la atención
muchos sistemas NcT dependen de otros distantes para organizar la atención. cuando un sensor de inicio
activa una alarma, un operador de centro de llamadas se comunica con el usuario para averiguar si
La situación requiere una respuesta o si se trata de una falsa alarma. los centros de llamadas pueden ser
situado a cierta distancia del hogar de la persona mayor, donde puede haber poco
o sin conocimiento del entorno local. Sin embargo, los operadores de centros de llamadas locales
en nuestro propio estudio destacó la importancia de este conocimiento local, de los mayores
personas que usan NcT y de sus hogares. en algunos casos, los operadores de call center tenían
incluso conoció a la persona mayor en una capacidad profesional relacionada; por ejemplo cuando
Visitar para instalar equipos de teleasistencia o actuar como guardián en una vivienda protegida
o esquema de vivienda asistida.
Este distanciamiento de la atención claramente tiene un gran impacto en cómo se siente la atención
persona mayor. hemos descrito en otros lugares los temores de los participantes mayores de que la teleasistencia
podría llevarse 'offshore' como ha ocurrido con otros teleservicios, lo que podría causar
problemas graves de comunicación (Roberts y Mort 2009, 146). También hemos notado
preocupaciones anteriores de que la introducción de la distancia física podría actuar para destruir el cuidado
relaciones por completo. Nuestras observaciones del trabajo de call center y entrevistas con
operadores de call center, sin embargo, revela que los operadores realizan un trabajo mucho más amplio
rol de cuidado que el rol basado en triaje funcional descrito en la política de teleasistencia y
literatura técnica (Audit Commission 2004; DoH 2005), o de hecho lo que es
imaginado por usuarios potenciales de teleasistencia. los operadores a menudo tienen relaciones continuas
con aquellos que usan el sistema (aunque esto se está volviendo cada vez más limitado a medida que
el número de personas administradas por cualquier centro de atención telefónica crece) y emplean un rango
de técnicas de conversación para proporcionar un "sustituto verbal del cuidado". Esto es claramente
ilustrado a través de una conversación con dos operadores sobre su trabajo:
Anita: ... lo mismo con el sensor de la cama, te dice cuándo salen, y tú lo haces
intenta hablar con la gente solo para asegurarte de que no se hayan caído ... Hay una
Página 49
Señora, ella deambula toda la noche. Solo moviéndose ella misma. ella tiene malas noches, ella
no duerme muy bien
Bev: Deberíamos cantarle canciones de cuna. Por lo general digo 'Es muy temprano ahora, regresa
en la cama, noche noche, que Dios los bendiga '. Y les gusta que les hables así,
[cuando] ... eres adorable con ellos. Puedes hablar con ella.
Anita: Dices 'Estamos teniendo una pesadilla mala, ¡tomemos una cerveza!' [risas]
¿Yo realmente?
Anita: Sí, ella irá y, como es capaz, se preparará una taza de té.
mientras que los NcT no pueden proporcionar atención física (de hecho, sus partidarios y proveedores
argumentan enérgicamente que no deberían tener impacto en el número de visitas domiciliarias
hecho a cualquier cliente en particular), la introducción de la distancia a un paisaje de atención
diseñado en torno al envejecimiento en el lugar significa adaptarse a nuevas formas de relaciones,
incluidos aquellos con personas que una persona mayor solo puede "reunirse" por teléfono.
Telecare también produce nuevas formas de trabajo de cuidado para los operadores que tienen que gestionar
sus propios sentimientos acerca de ser removidos físicamente de aquellos que están tratando de
ayuda. en la siguiente cita, un operador describe su sensación de impotencia en
estar limitado a esta forma verbal de cuidado:
Bev: ... Y te sientes tan indefenso durante la noche si recibes una llamada y de repente
dirán 'quiero un poquito' bueno, no puedes conseguir que los paramédicos vayan a buscarlos
fuera para pasar un rato y tal vez no tengan a ninguna [otra gente a quien recurrir] ... yo
significa que tenemos cajas fuertes clave para dejar entrar a los paramédicos y eso, pero a veces hay
no hay nada que puedas hacer, no hay ¿hay? No hay nada que puedas hacer, pero intenta y
convencerlos para que salgan de la cama. Lo he hecho antes de hoy.
Sin embargo, este distanciamiento de la atención a través de NCT también puede crear dificultades para
Personas mayores. La pérdida de audición que a menudo acompaña al proceso de envejecimiento no puede
solo crea dificultades para algunos en responder a tecnologías basadas en audición pero
frustración
con por la falta
este problema Como de comentó
comprensión de algunos
un panelista trabajadores
de un ciudadano:de atención de centros de atención telefónica sobre cómo tratar
Elsie: Encuentro esto, quiero decir que tengo dos audífonos y, de hecho, acabo de comprar un
amplificador para mi teléfono porque lucho en el teléfono. Tu sabes alguien
sonará, alguien oficial, y dirás 'No puedo oírte, ¿hablarás?
arriba, estoy sordo 'y dirán' oh cierto 'e inmediatamente después de que hayan dicho
bien, su voz vuelve a bajar.
para otros, esto va más allá de los problemas derivados de la discapacidad auditiva
a las dificultades y frustraciones de lidiar con NCTs diseñados alrededor del
Voz incorpórea y desplazada.
Página 50
Edith: teníamos una de estas máquinas que pusiste en tu ... si tienes una
En el estante del pasillo, cuando te acercas a la puerta principal, te da una lista de instrucciones.
"Antes de abrir la puerta haces esto, haces eso y lo otro ..."
la risa
Edith: y después de una semana lo tiramos a la basura porque te llevó por la pared
porque funcionaba cada vez que ibas a la puerta principal si salías
o entró o algo y literalmente nos llevó por la pared, así que eso fue un total
perdida de dinero.
Susan: es más fácil pegar una nota adhesiva en la puerta (risas).
por lo tanto, el impacto de los NcT no puede verse como un cambio menor en el panorama de la atención.
Mantenemos que su efecto sobre el distanciamiento de la atención, particularmente en momentos de
crisis, pero también en un nivel más mundano, altera seriamente la topología de la atención
dando y recibiendo.
Discusión: Cuidado y hogar - ¿Lugar de desplazamiento?
La casa representa un territorio privado y personalizado donde los modos habituales

de funcionamiento 'se inventan, organizan y realizan de manera que se definan
valor. como un sitio de memoria encarnada, identidad, autoexpresión y socialización
es material y emocionalmente denso. cualquier comprensión de la relación
entre NcTs, el hogar y el envejecimiento en el lugar deben reconocer que el hogar no es
simplemente un entorno físico o espacial, pero también es un entorno de experiencia y
significado en el que se construyen las transacciones entre personas, lugares y cosas
y reconstruido con el tiempo y las circunstancias. tal configuración no solo se ve como
propicio para el bienestar personal de un individuo pero representa un sitio dentro del cual
ese individuo puede maximizar su agencia personal.
para las personas mayores que requieren atención y apoyo para administrar su vida diaria, el
el hogar también ejemplifica 'un lugar protegido' donde el cuerpo enfermo o envejecido puede encontrar
refugio y cuidado lejos de las presiones del cuerpo social [colectivo]. Es decir,
La casa es experimentada como un sitio de seguridad ontológica. El desempeño de la atención
a través de NcT autoactivados, como alarmas colgantes, las personas mayores lo ven claramente
dentro de nuestro estudio como el potencial para mejorar su sentido del hogar, ontológico
seguridad y agencia personal. Pero los NcT también están contribuyendo a una nueva topología
de atención: una que distancia la atención y trae nuevos actores a la red de atención. Llamada-
los operadores de centros, los proveedores de atención, los profesionales de atención y los cuidadores familiares se sienten atraídos
en nuevas relaciones de cuidado dentro del hogar y a través de lo virtual y lo físico
espacio que las personas mayores experimentan tanto de manera positiva como negativa. Esta nueva
La topología de la atención está teniendo un gran impacto en cómo se siente la atención para las personas mayores.
Además, para muchas personas mayores en las sociedades occidentales, la agencia personal es directamente
vinculado a tener la propia 'puerta principal' - un símbolo material que delimita el
límite entre lo público y lo privado con todos los derechos inferidos de ser propietario o
alquilar esa vivienda (Percival 2001). La puerta de entrada es emblemática de los mayores.
51
la capacidad de la persona no solo para decidir a quién excluir del hogar y a quién permitir
entrada, pero también la libertad de tomar decisiones sobre cómo se vive la vida dentro de ese
casa. Sin embargo, como lo ilustra este capítulo, a medida que las personas mayores se vuelven cada vez más frágiles,
el hogar llega a representar un "teatro de operaciones" en el que una multiplicidad de
Se realizan funciones y prácticas de cuidado. Los efectos de las nuevas tecnologías de atención en
Las políticas y prácticas diseñadas para apoyar el envejecimiento en el lugar resaltan así el espacio
dialéctica del hogar: una que no solo refuerza una creciente porosidad entre el público
y privado, lugar de trabajo y hogar, pero que también apunta a cambios en el rendimiento
y la dinámica de poder de la atención que se produce tanto dentro como a través del hogar
(Milligan 2003).
También argumentaríamos que tales tecnologías representan grietas emergentes en el
puerta que delimita el límite entre el espacio público y privado, y a lo largo
con él, las decisiones de las personas mayores sobre a quién excluir y a quién permitir la entrada
el hogar. de hecho, en este capítulo hemos ilustrado cómo los NcT actúan para evadir
'la puerta', abriendo nuevas formas de ingresar a la casa a través de sensores, cámara web
y tecnologías de teleasistencia. Dichas tecnologías permiten a los profesionales de atención y
los operadores de centros deben "aparecer" en el hogar, aunque sin presencia física. Hasta la fecha
tales apariencias aún requieren la decisión de la persona mayor de participar activamente
o responder, sin embargo, la visión de una nueva generación de NcT descrita por uno
El fabricante en este capítulo permitiría a los operadores de atención telefónica 'aparecer' a voluntad.
La aparición de sistemas basados en GPS y tecnologías basadas en Internet también
permitir a los cuidadores monitorear y mapear los movimientos de las personas mayores dentro y
más allá del hogar desde entornos remotos de 'cuidado' (Milligan 2009; Tirado et al. 2009).
Si bien este tipo de desarrollo está expresado en términos de prevención y riesgo
minimización, inevitablemente tienen el costo de una pérdida de la persona mayor
agencia personal y poder de exclusión. por lo tanto, los NcT también pueden actuar para disolverse
distinciones interiores y exteriores: como dijo un participante mayor, 'la tecnología tiene
no tiene límites?
en suma, a pesar de la relativa discreción física del monitoreo remoto
y tecnologías de vigilancia en el hogar, particularmente en comparación con las adaptativas
dispositivos tales como montacargas, elevadores, rieles, etc. Los NCT pueden tener efectos significativos en el
significado y "sentido del hogar" y cómo las personas mayores se identifican con él. El riesgo es que
dependencia excesiva de algunas formas de NcT o el desarrollo de NcT más intrusivos
puede actuar para remodelarlo, despojando al hogar de su significado e identidad personal.
Irónicamente, se podría considerar que tales desarrollos tienen más en común con el
institucionalización del hogar que la facilitación de cualquier sentido preconsciente de
configuración que puede mejorar el envejecimiento en el lugar.
Referencias
Angus, J., Kontos, PC, Dyck, I., McKeever, P. y Polonia, B. 2005. El personal
importancia del hogar: habitus y la experiencia de recibir hogar a largo plazo
cuidado. Sociología de la salud y la enfermedad , 27, 161-187.
Page 52
Augé, M. 1995. no-lugar: introducción a una antropología de la supermodernidad,

(traducido por Howe, J.). Londres: Verso.
comisión de auditoría 2004. Implementación de Telecare. Análisis estratégico y lineamientos
para formuladores de políticas, comisionados y proveedores , informe nacional del sector público;
www.audit-commission.gov.uk/olderpeople [accedido en noviembre de 2009].
Bayer, S., Barlow, J. y Curry, R. 2007. Evaluación del impacto de una innovación en el cuidado:
teleasistencia Revisión dinámica de sistemas , 23 (1), 61–80.
Blythe, MA, Monk, AF y Doughty, K. 2005. Diseño socialmente confiable: el
desafío del envejecimiento de las poblaciones para hci. Interactuando con las computadoras , 17, 689.
Blunt, a., Y dowling, r. 2006. hogar. Londres: Routledge.
cowan, d. y Turner-smith, a. 1999. El papel de la tecnología de asistencia en
Modelos alternativos de atención para personas mayores (Apéndice 4) con respeto
a la vejez: atención a largo plazo - Derechos y responsabilidades: Volumen de investigación 2:
Modelos alternativos de atención para personas mayores, Comisión Real a Largo Plazo
Cuidado editado por S. Sunderland. Londres: HMSO.
Davidson, T. 2009. El papel de la arquitectura doméstica en la estructuración de
memoria. Espacio y Cultura , 12 (3), 332–342.
de certeau, m., giard, l., y mayol, p. 1998. La práctica de la vida cotidiana
Volumen 2: Vivir y cocinar. Minneapolis: University of Minnesota Press.
Demeris, G., Rantz, MJ, Aud, MA, Marek, KD, Tyrer, HW, Skubic, M.
y hussam, aa 2004. Actitudes y percepciones de los adultos mayores hacia
Tecnologías de 'hogar inteligente': un estudio piloto. Informática Médica e Internet
en Medicine , 29, 87–94.
departamento de salud 2008. La Beca de Tecnología Preventiva . Disponible en:
www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/publicationspolic y
andguidance / Browsable / dh_5464107 [ accedido en mayo de 2009].
dupuis, a. y espinas, d. 1998. vivienda, propiedad de la vivienda y la búsqueda de
seguridad ontológica Revisión sociológica , 46 (1), 24–47.
Essén, A. 2008. Las dos facetas de la vigilancia de la atención electrónica: una exploración de
Las opiniones de las personas mayores que viven con dispositivos de monitoreo. Ciencias Sociales
y Medicine , 67, 128–136.
giddens, a. 1990. Las consecuencias de la modernidad. Stanford CA: Stanford
prensa universitaria.
Lansley, P., McCreadie, C., Tinker, A., Flanagan, S., Goodacre, K. y Turner-
Smith, A. 2004. Adaptando los hogares de las personas mayores: un estudio de caso de costos y
ahorros. Building Research and Information , 32 (6), 468–483.
lianos, m. 2003. control social tras foucault. Vigilancia y sociedad , 1 (3),
412-430.
López, D. y Sánchez-Criado, T. 2009. Vivienda en el hogar de teleasistencia: lugar,
ubicación y habitabilidad. Espacio y Cultura , 12 (3), 343–358.
Magnusson, l. y hanson, e. J. 2003. cuestiones éticas derivadas de una investigación,
proyecto de tecnología y desarrollo para apoyar a las personas mayores frágiles y sus
cuidadores familiares en casa. Salud y asistencia social en la comunidad , 431–439.
Page 53
Miller, EA 2001. Telemedicina y comunicación médico-paciente: un análisis

encuesta de la literatura. Revista de Telemedicina y Teleasistencia , 7 (1), 1–17.
Milligan, C. 2000. Llevar la carga: hacia una geografía reestructurada del cuidado.
Área , 32, 49–58.
Milligan, C. 2003. Ubicación o desubicación: de la comunidad a la atención a largo plazo.
La experiencia de cuidado. Revista de Geografía Social y Cultural , 4, 455–470.
Milligan, c. 2006. el cuidado de las personas mayores en la 21 st Century: Notas de una pequeña
isla. Salud y lugar , 12, 320–331.
Milligan, C. 2009. No hay lugar como el hogar: personas, lugar y atención en un
Envejecimiento de la sociedad. Aldershot: Ashgate Geographies of Health Book Series.
Morris, ME 2005. Redes sociales como pantallas de comentarios de salud. Internet IEEE
Computación .
morris, m., lundell, J., dishman, e. y Needham, B. 2003. Nuevas perspectivas
sobre computación ubicua del estudio etnográfico de ancianos con cognición
disminución. UBICOMP , lNcs 2864, 227–242.
Mort, M., Roberts, C. y Milligan, C. 2009. Envejecimiento, tecnología y hogar: a
proyecto crítico Alterar: European Journal of Disability Research , 3 (2), 85–89.
percival, J. 2001. autoestima y motivación social en entornos segregados por edad.
Estudios de vivienda , 16 (6), 827–840.
Pickard, S. 2009. Gobernar la vejez: la 'persona mayor manejada por el caso'.
Sociología , 43 (1), 67–84.
Roberts, C. y Mort, M. 2009. Reformando lo que cuenta como cuidado: personas mayores, trabajo
y nuevas tecnologías. ALTER: European Journal of Disability Research , 3,
2138–2158.
Rowles, G. 1978. ¿Prisioneros del espacio? Explorando las experiencias geográficas de
Personas mayores. Boulder, Colorado Westview Press.
rowles, gd 1993. imágenes en evolución del lugar en el envejecimiento y envejecimiento en el lugar.
Generaciones , 17 (2), 65–51.
Rubinstein, R. 1989. Los entornos domésticos de las personas mayores: una descripción de
Procesos psicosociales que vinculan a la persona con el lugar. Revista de Gerontología , 44,
s45–53.
Sacco, VF y Nakhaie, MR 2001. Lidiando con el crimen: un examen de ancianos
y adaptaciones no mayores. Revista Internacional de Derecho y Psiquiatría , 24
(2–3), 305–323.
saunders, pág. 1990. Una nación oda Propietarios de viviendas . Londres: Unwin Hyman.
Schillmeier, m. 2008. Espacios temporales de in / dependencia y discapacidad. Hora &
Sociedad , 17, 215.
Schillmeier, M. y Domènech, M. 2009. El cuidado y el arte de la vivienda: cuerpos,
Tecnologías y hogar. Espacio y Cultura , 12 (3), 288–291.
Tinker, A., McCreadie, C., Stuchbury, R., Turner-Smith, A., Cowan, D., Bialokoz,
a., lansley, p., Bright, K., flanagan, s., goodacre, K. y goodacre, ph 2004.
En casa con AT: introducir tecnología de asistencia en los hogares existentes de
personas mayores: viabilidad, aceptabilidad, costos y resultados. Londres: instituto
de gerontología King's College de Londres y la universidad de lectura.
Page 54
Tirado, F., Callén, B. y Cassián, N. 2009. La cuestión del movimiento en

Vivienda: tres desplazamientos en el cuidado de la demencia. Espacio y cultura ,
12 (3), 371–382.
Thomas, C. 2007. Sociologías de la discapacidad y la enfermedad: ideas impugnadas en
estudios de discapacidad y sociología médica. Hampshire: Palgrave Macmillan.
Tracy, cs, drummond, N., ferris, le, globerman, J., hebert, pc, pringle,
DM y Cohen, CA 2004. ¿Decir o no contar? Profesional y laico
perspectivas sobre la divulgación de información personal de salud en la comunidad
cuidado de demencia basado. Revista canadiense sobre el envejecimiento-Revue Canadienne Du
Vieillissement , 23, 203–215.
Tuan, Y.-f. 2004. Hogar, en suelo estampado: los enredos de la naturaleza y
cultura , editado por S. Harrison, S. Pile y N. Thrift. Londres: Reaktion Books,
164–65.
Tucker, S., Hughes, J., Burns, A. y Challis, D. 2008. El equilibrio de la atención:
Servicios de reconfiguración para personas mayores con problemas de salud mental. Envejecimiento y
Salud mental , 12 (1), 81–91.
wiles, J. 2003. geografías diarias de cuidadores. Ciencias sociales y medicina ,
57, 1307-1325.
wiles, J. 2005. hogar como un nuevo sitio de provisión y consumo de cuidados, en Envejecimiento
y Lugar: Perspectivas, política y práctica , editado por g. andrews y d.
Phillips Londres: Routledge, 79–97.
wiles, J., allen, r., palmer, a., hayman, K., Keeling, s. y Kerse, N. 2009.
Las personas mayores y sus espacios sociales: un estudio de bienestar y apego a
lugar en aotearoa Nueva Zelanda. Social Science & Medicine , 68, 664–671.
Página 55

Page 56
Capitulo 2
La titulización de los espacios de atención:
lecciones de Telecare
daniel lópez
Introducción: nuevas tecnologías de atención comunitaria para una sociedad envejecida
La teleasistencia se presenta generalmente como una nueva solución tecnológica para la atención.
Tecnologías de la información y la comunicación (TIC) y otros controles
Se considera que las tecnologías ofrecen la posibilidad de evaluar las necesidades de las personas
con un alto grado de dependencia y de brindarles asistencia médica o social
en su casa lo más rápido posible. 1
Pero, la teleasistencia se está convirtiendo no solo en una innovación tecnológica sino también
Un nuevo medio para reconfigurar la organización de la prestación de atención con importantes
consecuencias económicas, sociales y políticas. de acuerdo con los desarrolladores de teleasistencia y
Los responsables de la formulación de políticas, la teleasistencia puede convertirse en una solución para hacer frente a la creciente y
necesidades de cuidado a largo plazo que surgen de las transformaciones en la familia, el colapso
de las instituciones tradicionales de atención, la población de edad avanzada y la prevalencia de
enfermedades crónicas. Así, la teleasistencia parece poner en práctica un nuevo tipo de atención.
política, basada en la atención comunitaria y el envejecimiento en el lugar, como una estrategia para fomentar la
independencia y bienestar de los cuidadores y cuidadores mientras corta
Los costos de la prestación de atención.
El objetivo de este capítulo es ofrecer un diagnóstico crítico de la atención comunitaria.
que las tecnologías de teleasistencia están produciendo al establecer un diálogo entre
Las siguientes tres áreas: una etnografía realizada entre 2003 y 2004
en un servicio de teleasistencia ubicado en cataluña / españa (ver lópez 2008; lópez y
Domènech 2008; López y Domènech 2009; López y Sánchez-Criado 2009),
La literatura foucaultiana sobre la gubernamentalidad (decano 1999; Gordon 1991; rosa
1999) y los llamados Estudios de Vigilancia (Lyon 2006). Nuestra intención es arrojar
luz sobre las diferencias y continuidades entre teleasistencia y atención tradicional
dando instituciones. Al recurrir a la genealogía del poder de foucault mostraremos
cómo un análisis de este sistema de atención remota da como resultado una definición de comunidad
cuidado como un cambio de un régimen disciplinario a un régimen basado en la seguridad. Esta
1 aunque las tele alarmas con disparadores personales son los sistemas de teleasistencia más extendidos
En la mayoría de los países europeos, la morfología y las funciones de la teleasistencia están cambiando.
rápidamente como tecnologías como dispositivos de telemedicina, sensores y tecnologías de simulación
están siendo incorporados a ella.
57
el enfoque contrasta con la comprensión de la atención remota como un mero cambio
en el lugar de atención (como desde la institución o el hogar hasta un reticular abierto
espacio de atención), o como una práctica de atención que patrocina a las personas mayores y fomenta su
dependencia a otra forma de atención cuyo objetivo principal es mejorar su autonomía
y bienestar Se discutirán las implicaciones políticas de este cambio.
Teleasistencia como una solución de atención
La teleasistencia a menudo se presenta como un servicio que puede reducir los costos de atención a largo plazo al
transformando la organización tradicional de la prestación de atención. para hacer frente a
El aumento de las necesidades de atención a largo plazo, la responsabilidad de la atención se ha distribuido
entre diferentes entidades que idealmente deberían trabajar al unísono: familias, vecinos,
asociaciones, ong, administración pública, seguros, desarrolladores de tecnología
y proveedores de servicios. es una lógica comunitaria de cuidado (mira Johri 2003;
Winthereik y Vikkelsø 2005) caracterizados por tres características principales:
a. el cuidado ya no es el deber de una sola entidad sino el deber de un

conjunto de diversos actores que deben trabajar en coordinación entre ellos,
no de acuerdo con una vocación compartida sino hacia el logro de
resultados de eficiencia y calidad;
si. los actores involucrados ya no son instituciones apropiadas, sino desburocratizados
y organizaciones flexibles y permeables;
C. el Estado ya no es considerado como un tema todopoderoso en la formulación de políticas,
en cambio, las redes de agentes públicos y privados se hacen responsables de
formulación de políticas y para cumplir ciertos objetivos medibles (Dubet 2002).
Al respecto, la teleasistencia y, en general, la salud electrónica aparecen como una intensificación

de este proceso de comunitarización de la atención (Bashshur et al. 2000). En realidad, el
El objetivo principal de los servicios de teleasistencia es convertirse en el punto de entrada a la comunidad
red de recursos de ayuda.
Además, la teleasistencia también parece poner en práctica la mayoría de los principios de
paradigma de envejecimiento en el lugar. Este paradigma señala el ajuste constante
entre los procesos de envejecimiento y los lugares donde se encuentran estos procesos
como esencial para el buen envejecimiento. 2 por otra parte, en consecuencia establece una política
2 como se expresa en la siguiente cita, el envejecimiento en el lugar es un logro terapéutico

para aumentar la calidad de vida de las personas mayores, así como una tendencia actual en la política
aprovechando el envejecimiento y la prestación de cuidados: "Ser más receptivo a las necesidades de los mayores
adultos para mantener una identidad propia de competencia y sentirse "en su lugar", política de envejecimiento
y la práctica debe incorporar tres temas principales: (1) énfasis en la dirección del consumidor y
valores del consumidor; (2) preferencia de entornos residenciales, hogareños, "cuidados" sobre institucionales,
ajustes de "curado" tipo hospital; y (3) establecimiento de un sistema LTC continuo, ambos capaces
y dispuesto a proporcionar servicios de apoyo que faciliten el envejecimiento en el lugar ”(Leith 2006: 331).
58
La titulización de los espacios de atención: lecciones de la teleasistencia 41
meta para la atención comunitaria. de acuerdo con el paradigma de envejecimiento en el lugar, envejecimiento en
El contexto habitual (principalmente en el hogar) ayuda a mantener la autonomía mientras
posible, es decir, permitir la capacidad de controlar el propio entorno.
En este sentido, la teleasistencia se considera un catalizador tecnológico para implementar un
sistema de atención comunitaria y de envejecimiento en el lugar que puede hacer frente al aumento de
necesidades de cuidado a término de nuestras sociedades
El panóptico de teleasistencia
Me gustaría presentar la discusión sobre la forma en que esta comunidad

y el modelo de atención de envejecimiento en el lugar es promulgado y moldeado por teleasistencia por
Presentar un extracto del trabajo de campo sobre el proceso de atender una llamada
en el call center
Hay una nueva llamada en la bandeja de entrada del teléfono en la sede de la alarma. de acuerdo a
la información que aparece en la pantalla de la computadora de m, es una llamada que el usuario 432567
ha colocado desde el botón. m selecciona la llamada para responderla, y cuando recibe una línea
para hablar la información sobre el usuario 432567 se muestra en la pantalla: su nombre es Sra.
J, ella vive sola en Barcelona y tiene 73 años. M pregunta en voz alta y clara:
“Buen día, señora J. ¿Cómo está hoy? ¿Cómo te sientes? ”Cuando ella escucha que no
responda, ella abre el registro de llamadas para ver cómo las llamadas anteriores de la Sra. J
han sido codificados Se muestran varias llamadas con un código compuesto por una A o S
y dos dígitos que muestran si la llamada era entrante o saliente, y otro
código de tres dígitos: el tipo de acción que se realizó. La mayoría de las llamadas son
llamadas salientes de cortesía y errores (A33–100 o A37–100). Esto significa que hay
No ha habido una emergencia reciente. aún así, cuando m explora más a fondo la Sra. J
archivo, ella comienza a ponerse nerviosa: la Sra. J es obesa. Ella podría haber caído lejos de
la terminal y quizás no pueda levantarse. M elige rápidamente el primer contacto principal
que aparece en la base de datos y lo llama. el hijo de la Sra. J responde y ella le dice
la situación. Para evitar alarmarlo, ella dice que la alarma de su madre se ha ido
apagado, pero eso podría ser porque ella está colgando la ropa y ha presionado
el botón sin querer. Pero en ese momento, aparece otra llamada en la bandeja de entrada
con el código de usuario 432567, e incluso antes de elegirlo, cambia su tono de voz
y le dice al hijo de la Sra. J que vaya rápidamente a la casa de su madre porque ella podría tener
herirse ella misma. M codifica la llamada que hizo al hijo de la Sra. J en la base de datos.
Mientras tanto, elige la nueva llamada entrante, se quita los auriculares y
pregunta en voz muy alta si la Sra. J se ha caído o si necesita ayuda. En el fondo ella puede
escuche al Sr. J responder. en ese punto, ella deja la línea abierta para controlar qué
está sucediendo en la casa, mientras que una vez más llama al contacto principal y le dice
él que ella ha caído. M una vez más codifica la llamada en la base de datos y se cuelga
arriba de la linea. Ella se dice a sí misma: "Vamos, aún no has terminado". Cinco minutos
más tarde, ella puede escuchar al hijo entrar a la casa de la Sra. J. me dice que su madre tiene
caído, se ha lastimado y está sangrando. m inmediatamente abre una ventana
Page 59
en la base de datos y llama al 061 para emergencias. Allí le preguntan por la Sra. J
información ym les dice que es una usuaria con sobrepeso que ha caído, ella
está sangrando y que su hijo está con ella. El servicio de ambulancia dice que ellos
llamará a la casa y M tendrá que colgar para liberar la línea. M codifica el
llama al 061, cuelga y luego le dice al hijo de la Sra. J que cuelgue porque un médico
estar llamándolo para darle instrucciones sobre qué hacer, y que una ambulancia es
en su camino. Ella le pide que vuelva a presionar el botón para que pueda continuar.
para ayudarlos. sin embargo, el hijo parece estar un poco desorientado e inseguro de qué
para hacer en esta situación. m le dice que lo más importante es no tocar
cualquier cosa y que a lo sumo debería cubrir la herida con una gasa limpia para que
que deja de sangrar Ella también sugiere que él trate de hablar con su madre para evitar
ella de desmayarse, y no moverla. Ella codifica la llamada y cuelga. En el
Mientras tanto, M ha estado anotando qué tipo de llamadas ha realizado y qué
ha estado sucediendo en estricto orden cronológico en uno de los seguimientos de llamadas
informes. Cuando ha terminado, cuando ve que ni el hijo ni los técnicos de emergencias médicas
de la ambulancia han llamado, ella elige el número de teléfono de la casa en la Sra. J
archivo y llamadas. El hijo responde y le dice que la ambulancia acaba de llegar.
y lleva a su madre al hospital. M le ofrece decirle a su hermano (el otro
contacto principal que aparece en la base de datos) y él está de acuerdo. M codifica la llamada y
elige el segundo contacto principal para llamarlo. su esposa responde, pero m
le cuenta lo que sucedió, enfatizando el hecho de que todo está bien. Ella
luego codifica la llamada, termina de anotar lo que ha hecho en el seguimiento de la llamada
formulario y luego reenvía el informe a otro operador.
Este ejemplo de atención a distancia generalmente genera preguntas sobre: a) su

materialidad: ¿estamos presenciando una nueva forma de prestación de atención basada principalmente en
¿Gestión de la información en lugar de atención práctica? b) su espacialidad / temporalidad -
¿Estamos presenciando el surgimiento de un nuevo espacio de atención caracterizado como una red donde el
los cuidadores se convierten en gestores de recursos de ayuda inmediata? c) sobre el objeto de
atención: ¿estamos presenciando una práctica de atención centrada en comportamientos monitorizables? 3 de hecho,
Estas preguntas expresan tres polaridades conceptuales a través de las cuales el impacto de
La teleasistencia y otras tecnologías de salud electrónica en la atención comunitaria generalmente se abordan:
cuerpo versus información, lugares versus redes, sujetos morales versus comportamientos monitoreados
(May et al. 2005; Mort et al. 2008; Nettleton 2004; Percival y Hanson 2006). Pero
Estas polaridades no solo se han utilizado en términos analíticos, sino también como un medio para
Expresar explícitamente una preocupación ética sobre la teleasistencia y otras tecnologías de salud electrónica.
La informatización de la prestación de asistencia, la organización de la prestación de asistencia en
redes deslocalizadas y ubicuas y la preeminencia de la monitorización tanto
La actividad de atención más importante en diferentes entornos de cuidado lleva a preguntas
sobre las definiciones de nosotros mismos en términos de necesidad de cuidado y cuidado
3 un ejemplo ilustrativo de esto es la atención de British Telecom en la comunidad

proyecto llevado a cabo en Dundee y Liverpool para modelar la vida de las personas mayores con el fin de
Comprender, anticipar y responder a sus necesidades de atención domiciliaria (ver Hine et al. 2005).
60
cuidar a los demás y, por lo tanto, sobre la responsabilidad con respecto a los demás y sobre nuestro
Libertad y privacidad. a pesar de que estas preguntas éticas conectan claramente la atención y
poder, la contribución de los estudios de vigilancia 4 o estudios gubernamentales a una crítica
El análisis de los desarrollos de teleasistencia ha sido paradójicamente menor. precisamente, esto es
algo que queremos abordar en este capítulo. 5 5
aprovechando la vigilancia y los estudios gubernamentales, los tres mencionados anteriormente
Las polaridades relacionadas con la teleasistencia podrían estar expresando un cambio estructural de
una sociedad hecha de instituciones panópticas a una hecha de control post-panóptico
arreglos (Haggerty 2006).
como vamos a explicar en profundidad, esta transición de la primera a la segunda
parece estar inscrito en las operaciones de teleasistencia y se basa en un entendimiento particular
de atención comunitaria. en instituciones panópticas, la interiorización y autonomización de
la orden disciplinaria es el resultado de una vigilancia muy física; Mientras en
En el caso de la teleasistencia, la vigilancia parece no estar dirigida principalmente al cuerpo como
superficie de poder preferida. aunque en el caso de la teleasistencia el cuerpo pueda continuar
ser el objetivo de una vigilancia que brota de sí misma mucho más intensamente
Debido a las nuevas tecnologías digitales, la vista panorámica como procedimiento principal de vigilancia
ha sido reemplazado por prácticas de codificación, decodificación y simulación de
información. en nuestro caso, el operador de teleasistencia evalúa lo que le está sucediendo al
usuario a través de diferentes informaciones sobre drogas, enfermedades, parientes, contextos
y otros eventos pasados registrados en una base de datos. da como resultado que el usuario no sienta
vigilancia coercitiva en consecuencia, nuestro análisis de teleasistencia podría coincidir con
aquellas teorías que proponen que los mecanismos de visión de vigilancia están siendo
reemplazado por mecanismos de pronóstico y precaución basados en un enlace funcional
entre la aceleración de la transmisión de información y un aumento en la capacidad de
supervisión. los conjuntos de vigilancia contemporáneos se forman por diferentes medios
de recopilación, clasificación, recuperación y procesamiento de información (incluida la información
tecnologías de bloqueo o bloqueo (Bogard 2006).
Según Haggerty y Ericson (2001), mientras que las instituciones disciplinarias
dependía de la totalización y homogeneización de los sistemas de control, en la actualidad
contextos "la vigilancia es más descentralizada, menos sujeta a espacial y temporal
restricciones (ubicación, hora del día, etc.) y menos organizadas que nunca por el
dualismos de observador y observado, sujeto y objeto, individuo y masa ".
4 Este campo se caracteriza por estudios que generalmente enfrentan estas polaridades relacionadas con
la materialidad del poder, los espacios de poder y el proceso de constituir subjetividad
implicado al comparar nuevas tecnologías como internet (Lyon 1994), CCTV (Graham
y Wood 2003) y tecnologías de cribado (Graham 1998) con el análisis de las modernas
instituciones realizadas por Michel Foucault (1977).
5 En realidad, aunque este no es nuestro objetivo principal, esta reflexión crítica sobre teleasistencia
podría considerarse una contribución en los estudios de vigilancia porque se centra en
tecnologías consideradas como 'nuevas' y porque casi ninguno de estos estudios trata sobre
tecnologías de asistencia tales como teleasistencia o telemedicina (algunas excepciones son essén 2008,
Percival y Hanson 2006).
Página 61
(Haggerty y Ericson 2001: 102) Esta descripción podría ser aplicable a

caso de teleasistencia. la vigilancia en teleasistencia no depende totalmente de una vista directa
de los usuarios, sino más bien sobre el control y la coordinación de diferentes recursos de ayuda
que tienen que seguir observándose a través de diferentes evaluaciones y auditorías
procedimientos Así, en el caso de la teleasistencia, la vigilancia jerárquica sería
reemplazado por control lateral, y enfrentaríamos una red en lugar de una pirámide.
De hecho, es precisamente esta característica la que hace que la teleasistencia y la salud electrónica sean diferentes
de instituciones de atención tradicional (Bashshur et al. 2000). Cuidado entregando
actualmente involucra conectar y coordinar servicios de emergencia, hospitales,
gps, compañías de seguros, parientes y vecinos.
Con respecto al proceso de constituir subjetividad, la teleasistencia también podría encajar dentro de
un régimen post-panóptico porque el ajuste constante de hábitos y espacialidades
en la transformación permanente es mucho más importante que la producción de un
Identidad específica, coherente y estable para los usuarios. Lianos (2003) nos da una pista de
entender este cambio a través de un análisis de las relaciones de poder que alarman
están habilitando en espacios públicos.
Como resultado, debemos dejar de mirar el propósito y las consecuencias.

del control institucional como una prolongación de la sujeción, ya sea en el sentido de
sumisión o en el sentido foucaultiano de la constitución de lo socializado
El ser humano como sujeto. La visión amplia, moral y disciplinaria, modernista de
el control ya no es operativo en la abrumadora mayoría de los contemporáneos
entornos donde tiene lugar la interacción colectiva. De lo contrario,
el control institucional se trata de la 'des-subjetivación' del individuo, que es
siendo transformado en gran medida en un usuario fragmentado, ya que el objeto de control
es regular exclusivamente la estructura institucional específica de la actividad en cuestión
cada vez. (Lianos 2003: 423).
Si seguimos a Lianos (2003), la vigilancia en teleasistencia no tendría como objetivo producir

Los sujetos normalizados (soldados, estudiantes, padres o trabajadores) de la disciplina.
instituciones, pero para controlar y monitorear hábitos específicos profundamente relacionados con el
función de teleasistencia, por ejemplo: monitorear si el usuario lleva puesto el colgante
la mayoría de las veces, presionando el botón cuando es necesario o simplemente hablando con el
terminal desde la distancia adecuada, etc. Este tipo de hábitos configuran el espacio de
la teleasistencia y por lo tanto se convierten en objetos de un control sutil y puntiagudo.
destacando estos cambios con respecto a la materialidad y espacialidad de la atención y la
los procesos de subjetivación implicados nos ayudan a comprender cómo los desarrollos de teleasistencia
están configurando la atención comunitaria. Sin embargo, creo que es necesario ajustar
y repensar algunos de los axiomas que estos estudios suelen usar para conceptualizar
estos cambios. Me gustaría discutir dos de estos axiomas antes de ofrecer una crítica
comprensión de la atención comunitaria extraída del caso sobre teleasistencia.
En primer lugar, señalando las características post-panópticas de la teleasistencia (información, redes
y monitoreo de comportamientos) podría implicar ocultar o ignorar las características presentes
dentro de la teleasistencia que están estrechamente vinculados a los entornos de atención tradicionales. Por ejemplo, como
Page 62
que hemos visto en nuestra investigación sobre teleasistencia, la disciplina corporal es muy necesaria
por el servicio La incorporación de Telecare en el hogar requiere, por un lado,
asignar un tiempo y lugar específico a comportamientos, objetos y eventos, y en el
Por otro lado, encarna una disposición muy física y concreta para actuar: usar
el gatillo personal (normalmente un colgante) todo el tiempo mientras está en casa, solo tomándolo
apagado cuando salga de la casa, presionándolo cuando necesite ayuda y también
una vez al mes solo para verificar que funciona correctamente. Por lo tanto, lo que realmente está siendo
instalado en el hogar es una forma específica de vivienda en la que el disparador personal
debe convertirse en el punto de paso obligatorio de cualquier solicitud de ayuda y, por lo tanto, en
para lo cual las viviendas deben convertirse en una extensión espacial transparente y sanable para
los operadores del servicio (López y Sánchez-Criado 2009). En segundo lugar, es
Es común confundir el panóptico con la idea de una institución total. 6 Los cambios
sobre materialidad y espacialidad de la atención, así como sobre el proceso de constitución
subjetividad involucrada, refiérase a la transición del bloqueo de disciplina a
el mecanismo de disciplina pero no a la desaparición del panóptico. los
importancia de la gestión de la información, la organización de la red de atención y
El monitoreo de los comportamientos y hábitos del usuario a distancia son característicos de
mecanismos disciplinarios dentro o fuera de las fronteras de las instituciones totales, y esto
La generalización del mecanismo disciplinario es precisamente lo que Foucault (1977) llamó
panopticismo.
Así, una sociedad panóptica no es una sociedad configurada por espacios confinados, sino
una sociedad en la que la vigilancia normalizadora se extiende socialmente a través de
diferentes micro tecnologías. Disciplina y castigo (Foucault 1977) es un libro
sobre el proceso de difusión de la disciplina y no sobre encerrarla. foucault
disciplinas primeramente definidas a través del régimen espacio-temporal de encerrar
instituciones como prisiones, talleres o escuelas, pero luego procedió a mostrar
cómo la disciplina se trasladó a otros tipos de espacios, conectando diferentes instituciones
y la creación de un espacio más amplio y no necesariamente cerrado: "lo social" (ver
Donzelot 1979, Rose 1996b). Por lo tanto, como él dice, "la disciplina a veces requiere
recinto, la especificación de un lugar heterogéneo para todos los demás y cerrado
en sí mismo Es el lugar protegido de la monotonía disciplinaria (...). Pero el
El principio de "cerramiento" no es constante, ni indispensable, ni suficiente en
maquinaria disciplinaria Esta maquinaria trabaja en un espacio mucho más flexible y
forma detallada "(Foucault 1977: 141).
En realidad, Foucault (1977) describe un movimiento hacia la externalización.
de mecanismos disciplinarios que tiene tres etapas: leprosarium, que excluye en
para mantener pura una comunidad; cuarentena contra plagas, que ya es una
mecanismo disciplinario, pero es excepcional en que se esfuerza por arreglar cualquier movimiento y
establecer espacios de vigilancia total para individualizar la plaga; y finalmente
el panopticismo, donde los mecanismos disciplinarios operan en diferentes contextos
6 Ver por ejemplo Bogard (2006), “Una forma de describir la evolución desde panóptico
a los sistemas post-panópticos es de formas territoriales a formas desterritorializadas de control social, para
ejemplo, desde espacios vigilados o confinados hasta redes digitales ”(Bogard 2006: 97).
Page 63
y como rutinas invisibles en lugar de como una solución excepcional a excepcional

situaciones con respecto a esto, foucault insiste en que el panóptico no tendría
convertirse en una tecnología de poder generalizada (una tecnología capaz de definir el
sociedad entera) si las tecnologías de inscripción como pruebas psicológicas, mucho más
flexible y móvil, no había estado involucrado (Rose 1996a). Estos flexibles y móviles
las tecnologías compusieron un conjunto de vigilancia (Haggerty y Ericson 2001)
a través del cual se articularon las viejas instituciones confinadas y a través del cual
la vigilancia panóptica fue más allá llegando a toda la sociedad.
sin embargo, la presencia o ausencia de encerramiento no es lo más interesante
características del panopticismo pero la justificación del poder que encarna. poder
no se ejerce solo sobre prisioneros, pacientes o estudiantes, sino sobre la relación
entre personas y cosas. El objetivo del panopticon es gestionar la red de
personas y cosas y su desarrollo (Miller y Miller 1987) y, para
cumplir con este propósito, tecnologías de representación tales como informes y pruebas
eran totalmente necesarios Permitieron la aplicación de un desplazado, remoto y
control simplificado sobre cualquier multiplicidad de elementos. Como dijo Cooper (1992):
La idea general del principio panóptico era conectar abreviado

representaciones (modelos, signos, resúmenes y similares) con una gran cantidad de capas
imbricación de factores sociales, políticos, arquitectónicos y otros en una especie de semio-
jerarquía técnica donde el término más simple podría representar el más complejo
series, donde los detalles más complejos del comportamiento institucional podrían ser
orquestado para responder al comando más breve, la señal más perentoria!
Hoy, este programa se está avanzando dramáticamente por medio de la información.
tecnología. (Cooper 1992: 265–266)
El panóptico nos da una lección sobre el gobierno. Gobernar adecuadamente es vitalmente

necesario para obtener un conocimiento preciso y continuo de estas redes de
cosas y personas para, en primer lugar, conducir estas redes hacia los propósitos
eso tiene que ser logrado; y, en segundo lugar, adaptar estos propósitos al estado
de estas redes.
La teleasistencia, por lo tanto, podría entenderse como una especie de panóptico que gestiona la
La vida de los usuarios en el hogar. Este panóptico funciona produciendo diferentes tipos de
inscripciones: cuerpos disciplinados como usuarios que saben cuándo presionar la alarma
y cómo hacerlo e inscripciones móviles como archivos con detalles sobre el usuario
que permiten tomar medidas a una distancia de un centro más o menos estable. los
El objetivo del servicio es, por lo tanto, configurar un programa de atención de entrega 7 organizando
y administrar la mayor cantidad de elementos que están o podrían estar afectando la atención
entrega: desde la configuración espacial de la casa, la ubicación del más cercano
hospital, los familiares del usuario y la policía municipal.
7 Esta idea se ha inspirado en la noción de "programa de acción" tal como la utilizó Akrich
y Latour (1992).
Página 64
Sin embargo, como sucede con el panóptico, las redes de personas y cosas
no son estables sino entidades vivientes. También es necesario reajustar constantemente
entrega del programa de atención del servicio de teleasistencia a los cambios que estos
pueden sufrir redes de personas. Es necesario verificar la batería del
dispositivo, si el disparador personal funciona correctamente, verifique cómo se siente el usuario y
cómo son sus parientes o vecinos (es decir, los contactos principales para movilizarse en
caso de emergencia) y también verifique si la lista de medicamentos del usuario ha cambiado llamando al
una vez al mes o preguntando cuándo el usuario presiona el botón para chatear
o por accidente como hemos visto, incluso durante una llamada de emergencia, todas las acciones y
los eventos deben escribirse en el informe de seguimiento.
En este sentido, la prestación de atención revela un proceso dinámico normalizado:
a) un programa específico de atención se inscribe en diferentes tipos de inscripciones
–Por ejemplo, hay una forma normativa de tratar cualquier llamada incorporada en
protocolos; b) este programa de atención se actualiza cuando se pone en práctica
- la forma en que el operador realmente se ocupa de la situación que se materializa
en las notas siempre trae consigo nuevas diferencias que se registran junto con
grabaciones de la llamada y los informes de seguimiento de la llamada; c) una reinscripción de la atención
la entrega del programa se produce evaluando si la inscripción del programa coincide
las inscripciones del programa real, siempre que haya una publicación periódica interna
evaluación o una queja de un usuario, los gerentes comparan los protocolos con
las notas, informes de seguimiento de llamadas y grabaciones y luego cambiar los protocolos
u otros procedimientos implicados. En resumen, la teleasistencia es un tipo de inscripción.
amáquina,
códigos una máquinamucho
y elementos que traduce cualquier
más estables evento
cuyo o elemento
objetivo de conocimiento
es reunir la vida del usuario en el hogar
y actuar de manera rápida y confiable (López 2008).
precisamente en este sentido, la obligación de producir inscripciones y volver a inscribir
cualquier diferencia es la característica más destacada de la administración panóptica
y la señal que marca el comienzo de una comprensión diferente de la teleasistencia
y atención comunitaria. Este control impulsivo de cualquier diferencia , que busca un
La mejora constante de la calidad del servicio revela una nueva lógica o justificación que
va más allá de la discusión sobre el régimen panopticon / postpanopticon y
nos permite construir una interpretación crítica del modelo de prestación de atención que
se están produciendo desarrollos de teleasistencia.
De la disciplina a la seguridad
El trabajo constante de inscripción y reinscripción realizado en el Home Telecare

El servicio tiene un objetivo específico: mejorar la calidad del servicio y, por lo tanto,
satisfacción de los usuarios Pero, ¿cómo se establece esta calidad? El umbral está configurado
según un cálculo de riesgo. El objetivo principal de este trabajo constante de inscripción,
actualización y reinscripción es para reducir riesgos y descubrir nuevos riesgos.
Los códigos de llamada y los códigos de intervención, así como los protocolos que se utilizan.
en el centro de llamadas por los teleoperadores, se han diseñado en base a un principio de
Página 65
precaución. cada respuesta del servicio ha sido planificada de acuerdo con el resumen
riesgos Si el usuario está gritando porque está acostado y no
capaz de levantarse o porque el usuario todavía está en la cama y aparentemente solo se queja, el
Los teleoperadores deben seguir el protocolo porque ha sido diseñado para minimizar
Los riesgos de una emergencia médica promedio.
La noción de riesgo es muy importante porque cambia la esencia misma de
que evento es Como dijo Ewald (1991), “Nada es un riesgo en sí mismo; Ahi esta
Sin riesgo en la realidad. Pero, por otro lado, cualquier cosa puede ser un riesgo; todo depende de
cómo se analiza el peligro, considera el evento ”(Ewald 1991: 199). Los eventos son
no necesariamente identificados por el riesgo como peligros o amenazas, sino que se definen como
Una posibilidad o posibilidad de pérdida o daño. Esencialmente, la 'operación de riesgo' permite
A estos elementos de la realidad se les asignarán nuevos valores. Dejan de ser obstáculos y
convertirse en ser posibilidades (de ganancia o pérdida).
Calcular un riesgo es dominar el tiempo, disciplinar el futuro. Conducir

la vida a la manera de una empresa de hecho comienza en el siglo XVIII para ser
Una definición de una moral cuya virtud cardinal es la providencia. Para proveer para el
el futuro no solo significa no vivir día a día y armarse contra
mala fortuna, pero también matematizando los compromisos de uno. sobre todo, significa que no
dejar de resignarse a los decretos de la providencia y los golpes del destino, pero
en cambio transformando las relaciones con la naturaleza, el mundo y Dios para que,
incluso en la desgracia, uno retiene la responsabilidad de los asuntos propios al poseer el
significa reparar sus efectos. (Ewald 1991: 206)
En nuestro ejemplo, a medida que el riesgo se vuelve independiente de la amenaza específica

situación, la entrega de la atención cambia. en lugar de personas, situaciones y
colectivos, los perfiles de riesgo son objeto de atención. Tal cambio se hace posible como
tan pronto como la noción de riesgo se hace independiente de la de peligro. Un riesgo hace
no surgir de la presencia de un peligro preciso particular encarnado en un concreto
individual o grupal o en una situación específica. Es el efecto de una combinación de
Factores abstractos que hacen más o menos probable la aparición de indeseables.
modos de comportamiento (Castel 1991: 287). Esto significa que prestar atención es
ser gobernado por riesgos específicos (a través de protocolos que establecen qué hacer) y
mecanismos que fueron desarrollados para integrar, concurrentemente, eventos imprevistos o
fenómenos y así ajustar permanentemente la forma en que se presta la atención.
Pero el riesgo también está presente en el diseño de tecnología, específicamente en el ajuste
entre usuario y tecnología. La evolución del diseño del disparador personal terminó
siendo un colgante diseñado específicamente contra el riesgo de caídas. Como resultado
de diferentes estudios, las caídas desatendidas resultaron ser el problema que este tipo
de alarma tiene que lidiar. Estos tipos de caída son un problema creciente para el
ancianos como resultado del deterioro físico normal y el hecho de que muchos mayores
las personas viven solas en casa con riesgo de caerse y sin recibir ayuda por mucho tiempo
tiempo (personas discapacitadas o con enfermedades crónicas) (ver también Thygesen
y Moser, en este libro). Esta población necesita pedir ayuda para enfrentar a muchos
Página 66
diferentes tipos de situaciones con este propósito en mente, el desencadenante personal fue
diseñado para ser llevado todo el tiempo sin esfuerzo. uno de los diseños es una correa,
como un reloj de pulsera Sin embargo, según los gerentes del servicio, tiene dos
problemas: se ensucia fácilmente y algunos estudios han revelado que si la persona se cae
de cierta manera es posible que no puedan alcanzar el botón. como consecuencia, un
Se propuso un diseño alternativo teniendo en cuenta que después de una caída el botón
Lo más probable es que se presione si el botón es un colgante en lugar de una correa. Eso
También se consideró un mejor diseño debido a los riesgos que conlleva, como la presión
por accidente, no fueron prohibitivos. Aunque es muy improbable, el riesgo de
el estrangulamiento se consideró la única amenaza real. Para protegerse contra esto, el
el colgante fue diseñado con un candado especial que se libera cuando está debajo de cierto
cantidad de presión
El diseño y los usos del colgante se configuraron no tanto a través de
una concepción normativa de lo que deberían ser la teleasistencia y un usuario, como a través de qué
podría suceder, es decir, los riesgos que conlleva. Es por eso que el diseño del colgante está abierto.
Siempre surgen preguntas sobre cómo el diseño técnico de los dispositivos
podría o no cubrir nuevos riesgos emergentes. Por ejemplo, ¿cuáles serían los riesgos?
si los usuarios decidieran personalizar su colgante convirtiéndolo en un broche
recortado a una solapa? ¿Se tienen en cuenta estos riesgos en el diseño técnico?
del colgante?
La importancia del riesgo en el proceso de prestación de atención o en el diseño de
Las tecnologías de teleasistencia ponen la seguridad en primer plano de la teleasistencia. aparece la seguridad
como una mercancía, así como un procedimiento. las personas mayores generalmente reciben un servicio de teleasistencia
para contar con alguien que siempre sabrá cómo ayudarlo cuando sea
Algo peligroso sucede en casa. La teleasistencia está ahí por si acaso. Telecare es
lidiar con un riesgo, principalmente la posibilidad de caerse en casa completamente solo.
Pero para brindar seguridad a las personas mayores y sus familiares, el servicio
debe funcionar de manera confiable. Los usuarios, bomberos, ambulancias y otros recursos de ayuda son
conectados y trabajar juntos de forma remota debido a la producción y disposición de
diferentes tipos deseinscripciones,
Las inscripciones producen parapero esta cooperación
supervisar también
y "reajustar" se logra
cualquier porque
tarea más
o procedimiento. los
El servicio debe ser sensible a los riesgos que conlleva su funcionamiento.
Esta gestión de riesgos es lo que Foucault (2007) define como seguridad y permite
un diagrama social que se dibujará que conecta la teleasistencia con otros contemporáneos
sistemas. en Seguridad, Territorio, Población , Michel Foucault (2007) define seguridad
como operando a través de prácticas que también estaban presentes en mecanismos disciplinarios
(como el entrenamiento) o en la ley (como el castigo y el encarcelamiento) pero
están siendo redefinidos por una lógica diferente. La ley procede negativamente: lo que no es
Prohibido está permitido. su correlativo es el castigo cuando la ley ha sido
roto. Por otro lado, la disciplina codifica indistintamente lo que está permitido y
lo que está prohibido, no desde el punto de vista de este último, sino desde el ángulo de lo que
debería estar hecho. la disciplina es un poder positivo y productivo, por lo tanto, no
trabajar a través de la muerte, por el derecho de matar o herir en el caso de un delito, pero en su lugar
Moldea la vida de acuerdo con ciertos patrones. Lo que hay que hacer está perfectamente regulado.
Page 67
la seguridad, en cambio, no opera desde el punto de vista de lo que está prohibido o

qué debe hacerse, pero desde el punto de vista de la realidad efectiva, es decir, de la
cosas cada vez que suceden, independientemente de lo deseable (Foucault 2007).
Por lo tanto, mientras que la disciplina pretende regular todo (las cosas deberían
no ser liberados a su propio destino), los mecanismos de seguridad permiten que las cosas sean. Libertad,
aunque no es absoluto, es esencial para la seguridad porque la aparición constante de nuevos
las diferencias son, de hecho, la materia prima de la seguridad. aunque los detalles son esenciales
Para los mecanismos disciplinarios, las diferencias deben ser restringidas. como dillon y lobo
Guerrero (2008) señaló: "La función de la seguridad era confiar en los detalles
eso no era intrínsecamente bueno o malo sino necesario; inevitable, como con el llamado
procesos naturales ”(Dillon y Lobo-Guerrero 2008: 281).
en consecuencia, la seguridad es lo que realmente estructura el orden socio-técnico
de teleasistencia, pero no en términos de expulsar cualquier incertidumbre o posibilidad de peligro.
por el contrario, la seguridad es una forma de generar incertidumbre en la producción de
orden. es algo que incluye y aborda la incertidumbre, y que en el
mismo tiempo lo extiende productivamente. en consecuencia, la teleasistencia es un sistema de seguridad
porque gestiona los eventos como riesgos e intenta modular la vida y el hábitat del usuario
según ellos en lugar de porque protege el hábitat del usuario de algún tipo
de amenaza
Un medio protegido
La noción de seguridad transmite un cambio que apenas era visible en el panóptico.

aparatos y arroja luz sobre la espacialidad de la teleasistencia y otros servicios similares.
Según Foucault (2007), mientras que la disciplina produce lugares y lugares dentro
lugares (hogares, oficinas, regiones y territorios), la seguridad funciona a través de los medios .
La disciplina es principalmente centrípeta; Funciona segmentando espacios. Su objetivo es
construir espacios donde el poder opera sin límites y sin vacilaciones; de este modo,
la visibilidad es total y cualquier diferencia está perfectamente localizada. de lo contrario,
Los aparatos de seguridad se extienden constantemente y multiplican sus límites. Ellos
son centrífugas Están articulando incesantemente nuevos elementos. hemos visto
esto en teleasistencia, es decir, la provisión de seguridad depende de la capacidad de conexión
y coordinar más y más recursos remotos en tiempo real. El servicio de teleasistencia
debe estar bien articulado con diferentes tipos de agentes institucionales: ambulancias,
policía, gps, departamentos ambulatorios, etc. pero también debe transformar a los familiares,
vecinos, cuidadores informales y cualquier otro que pueda echar una mano,
en un recurso manejable para servicios de teleasistencia. Esta capacidad de composición abierta
La articulación es esencial para poner al usuario en el centro de la vida social y sanitaria.
red y hacer que el teleoperador sea una especie de conductor que dirija esto
red para responder a la situación específica del usuario. Por lo tanto, proporcionando seguridad
consiste no solo en la producción de articulaciones estables y consistentes, sino que depende
sobre la transformación de estas articulaciones.
Este estudio de teleasistencia ha sacado a la luz una serie de diferencias entre
seguridad y espacios disciplinarios. mientras que la disciplina siempre opera por vaciamiento
Página 68
fuera del espacio y en espacios vacíos que deben ser totalmente organizados por él, seguridad
los aparatos forman y modulan un medio. Disciplina, como Foucault (2007)
explica, apoya lugares (una institución total , un hogar, una ciudad, un estado, etc.) porque
hay una aspiración de logro total. cada uno de estos espacios disciplinarios
es un mundo en sí mismo y un mundo que contiene otros mundos. por el contrario, seguridad
los espacios deben entenderse como ambientes, espacios modulados por eventos.
la seguridad tratará de planificar un entorno en términos de eventos o series de eventos o posibles

elementos, de series que deberán ser reguladas dentro de un multivalente y
marco transformable El espacio específico de seguridad se refiere entonces a una serie
de posibles eventos; se refiere a lo temporal y lo incierto, que deben ser
insertado dentro de un espacio dado. El espacio en el que una serie de elementos inciertos.
El desarrollo es, creo, más o menos lo que uno puede llamar el medio. (Foucault 2007: 35)
Así, en contraste con la idea de lugar y la idea misma de red, la noción de medio
sugerido por foucault nos permite explicar cómo la seguridad está 'eventualmente' espacializada.
Tanto los lugares como las redes son espacios que emergen como la salida de un trabajo constante de
excluyendo lo que parece ser incierto. Lo que está en juego en estos espacios, por lo tanto,
es la inscripción de un orden específico en diferentes tipos de materialidades, ya sea que
puede ser móvil o estático, como cuerpos o arquitecturas. en este sentido, lugares y
Las redes podrían considerarse espacios disciplinarios. En contraste, los medios se definen como
espacios llenos de acontecimientos y, por lo tanto, constantemente modulados por prácticas y técnicas que intentan
tratar los eventos para incluirlos productivamente (ver Deleuze 1992).
por ejemplo, la instalación de dispositivos de teleasistencia no implica necesariamente la configuración
límites claros entre áreas seguras e inseguras. por el contrario, el espacio del hogar
se define por múltiples usos del dispositivo de teleasistencia que desbordan esos límites.
Por lo tanto, el objetivo de la teleasistencia no es transformar totalmente el hogar para
ajustar las funciones del servicio a la configuración espacial y práctica de la
casa, pero en lugar de configurar la casa y los usos de la teleasistencia basados en posibles
eventos. Las instrucciones dadas a los usuarios por el servicio de teleasistencia son una instancia clara
de esta. Estos son algunos ejemplos tomados del trabajo de campo: 'Como es probable que caigas
hacia abajo, es extremadamente importante que no se quite el colgante al tomar
una ducha; e incluso si quieres quitártelo, déjalo en el piso para
ser capaz de alcanzar el botón en caso de que te caigas '. 'Porque la dificultad para oír es un
problema común entre los ancianos, el terminal de teleasistencia no se está instalando
junto al televisor porque el volumen normalmente está subido y los teleoperadores pueden
no poder escuchar lo que sucede en la casa '.
Por lo tanto, la teleasistencia no funciona de acuerdo con lo que debería estar sucediendo en un determinado
territorio, pero en cambio opera de acuerdo con lo que potencialmente podría estar sucediendo en
Un medio abierto y por lo tanto cambiante.
Nuestro estudio de teleasistencia revela la ausencia de un proyecto utópico. No hay un claro
y el ideal definido de la buena casa telecared porque no hay expectativas de
Perfección y armonía. El objetivo es simplemente optimizar los efectos de vivir con un
sistema de teleasistencia, reduzca lo que podría ser 'malo' y maximice lo que podría ser 'bueno'
Página 69
En una situación específica. Por lo tanto, parece que una norma sin moralidad está operando en
este caso. La norma relacionada está operando técnicamente desde el punto de vista de la
realidad efectiva de ahí la razón por la cual la producción de una identidad de usuario perfectamente
ajustado al servicio tampoco está presente en el servicio de teleasistencia. El servicio es
sin pretender construir el usuario perfecto. La teleasistencia como mecanismo de seguridad es
polifuncional porque no hay ningún intento de arreglar un uso específico para cada cosa.
en cambio, el objetivo de la teleasistencia es gestionar los posibles efectos que un aumento
multiplicidad de usos que podría tener para el servicio y para la vida diaria del usuario. o,
En otras palabras, su deber principal es ajustar los diferentes medios 8 para
obtenga un efecto general: un aumento en la calidad de vida optimizando el costo-beneficio
equilibrio en la entrega de cuidados. Esto implica cambiar ligeramente las rutinas diarias de la
usuario y la configuración espacial de la casa para obtener un aumento en el
percepción del usuario del autocontrol, para hacer frente mejor al empeoramiento de cualquier problema
vinculado al proceso de envejecimiento, y para maximizar las posibilidades de éxito de un urgente
intervención realizada por los operadores de teleasistencia. Por lo tanto, como se discutió en otra parte
(López y Domènech 2009), la tensión entre una autonomía encarnada en un
cuerpo en riesgo y una autonomía encarnada en un cuerpo vigoroso (que está mediando el
proceso de apropiación del servicio por parte de los usuarios y explicando por qué algunos usuarios
son reacios a presionar la alarma) no es un obstáculo en sí mismo. De hecho, es bastante
opuesto. consideramos la teleasistencia como un mecanismo de seguridad porque trata
con diferentes tipos de autonomías que están tratando de combinar y optimizar (no
neutralizar) los posibles efectos que cada uno tiene sobre la salud, el bienestar, el costo económico,
uso tecnológico, etc.
sin embargo, afirmar que la teleasistencia es un mecanismo de seguridad no necesariamente
significa que ya no hay disciplina. como hemos visto, diferentes formas de
el entrenamiento corporal y las transformaciones espaciales de los lugares también están involucrados en la teleasistencia
operación. Estas prácticas y técnicas están operando de acuerdo con un enfoque diferente.
lógica, sin embargo. en lugar de construir un orden coherente y estable, su principal
El propósito es modular o ajustar, basado en una estimación constante de eventos potenciales
y sus efectos, cualquier elemento involucrado en la teleasistencia. Esto es lo que define una seguridad
mecanismo y nos permite pensar en las especificidades de nuestro caso, moviéndonos
más allá de los discursos tradicionales sobre atención comunitaria y desinstitucionalización.
Observaciones finales
El concepto de espacio de seguridad como medio nos permite alejarnos un paso

de las interpretaciones hiperbólicas de la proliferación de tecnologías avanzadas
sistemas de vigilancia. el poder no está tan extendido como siempre solo porque tiene
espacio exterior totalmente invadido, y tampoco nos enfrentamos a una nueva lógica de poder debido a
La proliferación de las TIC y el impacto de la rapidez de la transmisión de información.
8 hemos acuñado el concepto de habitalidad para analizar cómo estos medios promulgan múltiples
formas de estar en casa con teleasistencia (ver López y Sánchez-Criado 2009).
Page 70
en diferentes areas sociales. Así, el desmantelamiento de las instituciones totales y el boom

de atención comunitaria en el hogar, así como el desarrollo e implementación de
servicios de teleasistencia dirigidos a necesidades cada vez más específicas, no son lo que está en
estaca. Según este estudio sobre teleasistencia, la conclusión más sorprendente es que el
la lógica de seguridad podría estar afectando los entornos de atención virtual, como la teleasistencia,
tanto como servicios de atención domiciliaria o asilos de ancianos. fundamentalmente lo que somos
tratando de decir es que la creciente importancia de la teleasistencia y la salud electrónica significa que
Cada vez más contextos, cerrados o abiertos, se configuran como seguridad
espacios porque están configurados como respuesta a posibles eventos (dañinos o
beneficioso). Podríamos concluir diciendo que estar al aire libre o transmural no es
El aspecto más destacado de la atención comunitaria fomentada por las tecnologías de teleasistencia.
Lo que define esta atención comunitaria es que los espacios de atención van cada vez más a
ser moldeado por prácticas de seguridad que aborden el riesgo de la vida cotidiana.
Referencias
Akrich, M. y B. Latour. 1992. Un resumen de un vocabulario conveniente para

semiótica de conjuntos humanos y no humanos, en Tecnología de conformación /
Building Society , editado por WE Bijker y J. Law. Cambridge: MIT Press,
259-308.
Bashshur, RL, TG Reardon y GW Shannon. 2000. Telemedicina: una nueva
sistema de prestación de servicios de salud. Revisión anual de la salud pública , 21: 613–637.
Bogard, W. 2006. Conjuntos de vigilancia y líneas de vuelo, en Teorización
vigilancia: el panóptico y más allá , editado por d. lyon cullompton,
Devon: Willan Publishing, 97-122.
Castel, R. 1991. De la peligrosidad al riesgo, en El efecto Foucault: estudios
en Governmentality , editado por G. Burchell, et al. Chicago: la universidad
Chicago Press, 281–298.
Cooper, R. 1992. Organización formal como representación: control remoto,
desplazamiento y abreviatura, en Repensar la Organización. Nuevas direcciones
en Teoría y análisis de la organización , editado por mi reed y m. abrazos.
Londres; Nueva York: Sage Publications, 255–272.
decano, m. 1999. Gubernamentalidad: poder y gobierno en la sociedad moderna . Londres;
Thousand Oaks, California: Sage Publications.
deleuze, g. 1992. Postdata sobre las sociedades de control. Octubre , 59 IS: 3–7.
Dillon, M. y L. Lobo-Guerrero. 2008. Biopolítica de seguridad en el siglo XXI:
una introducción. Review of International Studies , 34: 265–292.
donzelot, J. 1979. La vigilancia de las familias . 1ra Edición Americana. Nueva York:
Panteón Libros.
dubet, f. 2002. Le Déclin de l'Institution . Paris: Seuil.
editorial. 2002. ancianos en soledad. El País , 24 de agosto: 8.
Page 71
Essén, A. 2008. Las dos facetas de la vigilancia de la atención electrónica: una exploración de
Las opiniones de las personas mayores que viven con dispositivos de monitoreo. Ciencias Sociales &
Medicine , 67 (1): 128–136.
Ewald, F. 1991. Seguro y riesgo, en El efecto Foucault: Estudios en
La gubernamentalidad , editado por G. Burchell, et al. Chicago: la universidad de Chicago
prensa, 197-210.
foucault, m. 1977. Disciplina y castigo . Nueva York: Pantheon.
foucault, m. 2007. Seguridad, territorio, población: conferencias en el Collège de
Francia, 1977-1978 . Houndmills, Basingstoke, Hampshire; Nueva York:
palgrave macmillan.
Gordon, C. 1991. Racionalidad gubernamental: una introducción, en The Foucault
efecto: Estudios en la gubernamentalidad , editado por G. Burchell, et al. Chicago: el
University Chicago Press, 1–51.
Graham, S. 1998. Espacios de simulación de vigilancia: nuevas tecnologías, digital
representaciones y geografías materiales. Medio ambiente y planificación D:
La sociedad y del Espacio , 16 (4): 483-504.
Graham, S. y D. Wood. 2003. Digitalización de vigilancia: categorización, espacio,
desigualdad. Política social crítica , 23 (2): 227–248.
Haggerty, KD 2006. Derribar los muros: al demoler el panóptico, en
Teorizando la vigilancia: el panóptico y más allá , editado por d. lyon
Cullompton, Devon: Willan Publishing, 23–45.
haggerty, K. d. y r. V. Ericson. 2001. El conjunto vigilante. El británico
Journal of Sociology , 51 (4): 605–622.
hine, N., a. Judson, s. ashraf, J. arnott, a. Sixsmith, s. Brown y p. granero.
2005. modelando el comportamiento de las personas mayores como un medio de monitoreo
Bienestar Modelado de usuarios 2005 : 241–250.
Leith, KH 2006. "El hogar es donde está el corazón ... ¿o no?"
exploración del significado de hogar para mujeres mayores en viviendas colectivas.
Journal of Aging Studies , 20 (4): 317–333.
lianos, m. 2003. control social tras foucault. Vigilancia y sociedad , 1 (3):
412-430.
lópez, d. 2008. aproximación a la topología de la Teoría del actor-red.
Análisis de las espacialidades de un servicio de Teleasistencia Domiciliaria
en Tecnogénesis la construcción técnica de las ecologías humanas, editado por
T. Sánchez-Criado. Madrid: AIBR, 113-137.
López, D. y M. Domènech. 2008. Sobre inscripciones y exinscripciones: el
producción de inmediatez en un servicio de teleasistencia domiciliaria. Medio ambiente y planificación
D , 26: 663–675.
lópez, d. y M. domènech 2009. personificando la autonomía en un hogar Telecare
Servicio. Revisión sociológica , 56 (s2): 181–195.
López, D. y T. Sánchez-Criado. 2009. Vivienda en el hogar de teleasistencia: lugar,
ubicación y habitalidad. Space and Culture , 12 (3): 343–358.
lyon, d. 1994. The Electronic Eye: The Rise of Surveillence Society . Minneapolis:
Universidad de Minnesota Press.
Page 72
lyon, d. 2006. Teorizando la vigilancia: el panóptico y más allá . cullompton,

Devon: Willan Publishing.
May, C., T. Finch, FS Mair y M. Mort. 2005. Hacia un paciente inalámbrico:
enfermedad crónica, escasa atención e innovación tecnológica en los estados unidos
Reino. Social Science & Medicine , 61 (7): 1485–1494.
Miller, J. y r. T. miller. 1987. Dispositivo panóptico de Jeremy Bentham. 41 de octubre
IS: 3–29.
Mira Johri, FB 2003. Experimentos internacionales en atención integral para ancianos:
Una síntesis de la evidencia. Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica ,
18 (3): 222–235.
Mort, M., T. Finch y C. May. 2009. Hacer y deshacer telepacientes. Identidad
y gobernanza en nuevas tecnologías sanitarias. Ciencia, tecnología y humanos
Valores , 34 (1): 9–33.
Nettleton, S. 2004. ¿El surgimiento de la medicina E-Scaped? Sociología , 38 (4):
661–679.
Percival, J. y J. Hanson. 2006. ¿Hermano mayor o valiente mundo nuevo? Teleasistencia y
Política social , 26 (4): 888–909.
Rose, N. 1996a. Inventarnos a nosotros mismos: psicología, poder y personalidad .
Cambridge, Inglaterra; Nueva York: Cambridge University Press.
Rose, N. 1996b. La muerte de lo social? Reconfigurando el territorio del gobierno.
Economía y sociedad , 25 (3): 327–356.
rosa, N. s. 1999. Poderes de la libertad: reformulando el pensamiento político . cambridge
Reino Unido; Nueva York, NY: Cambridge University Press.
Winthereik, BR y S. Vikkelsø. 2005. TIC y atención integrada: algunos dilemas
de estandarizar la comunicación interorganizacional. Computadora compatible
Trabajo cooperativo (CSCW) , 14 (1): 43–67.
Page 73
Page 74
Capítulo 3
explorando las posibilidades de Telecare-
Tecnologías relacionadas en el hogar
Chris Tweed
Introducción
Tang y col. (2000: v) define la teleasistencia como: '... la prestación de asistencia sanitaria y social
a individuos dentro del hogar o comunidad más amplia fuera de instituciones formales
configuraciones, con el soporte de dispositivos habilitados por información y comunicación
tecnologías ". En esta definición amplia, las tecnologías van desde automatizado
recordatorios y dispensadores de medicamentos, para monitoreo ambiental, centralizado
Sistemas de control de puertas y accesos. a pesar de la diversidad de los sistemas de teleasistencia
y dispositivos, la mayoría pueden analizarse como uno o más de los siguientes
componentes: sensores, agentes, actuadores y redes. La mayoría de los proveedores de salud en
el Reino Unido ha ideado procedimientos: el proceso de evaluación única en Inglaterra,
el proceso de evaluación unificada en Gales y la evaluación de fuente única en
Escocia: por decidir si una persona se beneficiaría de una instalación de teleasistencia en ella
casa. Estos son métodos centrados en la persona para evaluar necesidades y riesgos, tomando
en consideración la salud física y psicológica del paciente, así como
contexto social. Como tales, son herramientas prácticas para decidir si es probable que la teleasistencia
beneficiar a un individuo con necesidades particulares en un contexto social dado. Hay menos
énfasis en el impacto que la teleasistencia puede tener en la forma en que las personas experimentan su
hogares o los cambios que puede traer a las prácticas espaciales dentro del hogar. incluso para
encuentros aparentemente directos entre personas y dispositivos hay otros
facetas para explorar si queremos apreciar el papel que la tecnología asume en nuestras vidas
(McCarthy y Wright 2004).
El impacto de la teleasistencia en la forma en que las personas usan sus hogares debe ser de particular importancia.
interés para arquitectos y diseñadores de edificios y, sin embargo, esto rara vez se discute en el
literatura, que tiende a centrarse en la interacción inmediata entre el usuario y
dispositivos específicos Por lo tanto, existe la necesidad de una mejor comprensión de cómo la teleasistencia
es probable que las tecnologías afecten las prácticas espaciales que las personas siguen como parte
de la vida cotidiana en el hogar. El objetivo de este capítulo es examinar los existentes.
teorías sobre cómo las personas experimentan y usan el espacio (principalmente en el hogar) y
luego considerar cómo podrían aplicarse para estudiar el impacto de la teleasistencia en
prácticas espaciales Se consideran dos áreas principales: fenomenología y ecología.
psicología, y el capítulo analiza los vínculos entre las ideas que se han originado
de cada una de estas áreas: principalmente, espacio habitable y accesibilidad.
Página 75
El capítulo comienza con una revisión de algunas de las teorías que describen
experiencia del espacio en arquitectura. Muchas de estas teorías se originan en el trabajo.
de fenomenólogos del siglo pasado, como Maurice Merleau-Ponty (1962).
El trabajo de Merleau-Ponty es particularmente relevante para las discusiones sobre teleasistencia desde
Gran parte se centra en el papel del cuerpo activo en la experiencia del mundo.
Esto es seguido por una discusión sobre el concepto de asequibilidad y su posterior
apropiación por Donald Norman (1988) para convertirse en un tema dominante en las discusiones
sobre la usabilidad de productos y software de computadora. Esta discusión se amplía.
considerar cómo la psicología ecológica y la fenomenología pueden trabajar juntas para
Proporcionar información útil sobre las posibilidades dentro de entornos culturales específicos, antes
mirando aplicaciones previas de accesibilidad a la arquitectura. Finalmente el capitulo
considera cómo estas teorías se relacionan con estudios previos de lo que las personas valoran en
hogar y la forma en que los sistemas y servicios de teleasistencia pueden interrumpir o mejorar,
vida hogareña.
Tratamientos Fenomenológicos del Espacio
Algunas de las descripciones más detalladas de nuestras experiencias en y alrededor de los edificios.
se encuentran en los escritos de fenomenólogos del siglo XX. El mas celebrado
de estos son los Poetics of Space de Bachelard (1964) y los ensayos de Heidegger, "Building
Pensamiento de vivienda "," ... Poéticamente habita el hombre ... "y" El origen del trabajo
del arte "(Heidegger 1993). Otto Friedrich Bollnow también ha abordado la experiencia de
el entorno construido, pero su influencia en la comunidad arquitectónica en inglés
los países de habla se han visto obstaculizados por el hecho de que no hay traducción de su
trabajo principal, Mensch und Raum (Bollnow 1963) del alemán al inglés. los
Nold egenter solo ha proporcionado un resumen ampliamente disponible de su pensamiento
(2009) De lo que se conoce a través de la traducción e interpretación de Egenter,
Bollnow podría ser un importante contribuyente a los debates sobre el espacio en la arquitectura,
pero parece que tendremos que esperar una traducción completa de esta promesa
para ser cumplido Los teóricos de la arquitectura han recurrido en gran medida a Heidegger y su
intérpretes de arquitectura, principalmente Norberg-Schulz (1963) quien es responsable
por gran parte del interés en fenomenología en la arquitectura. elaboración de estos
temas continúa en el trabajo de fenomenólogos como Edward Casey (1998)
y David Seamon (1993). Sin embargo, es obra de Merleau-Ponty (1962),
particularmente debido a su énfasis en el cuerpo como el lugar de percepción, quien
ofrece el análisis más prometedor de experimentar el mundo espacial, que es
atrayendo la atención de muchos teóricos de la arquitectura contemporánea.
Para Merleau-Ponty, hay una diferencia fundamental entre el espacio vivido y
El espacio objetivo del geómetra. espacio vivido, es el espacio experimentado por un
espacio individual en lugar de objetivo, que se supone que es independiente
de individuos específicos. El espacio objetivo se describe utilizando unidades estándar de
medida a lo largo de las tres coordenadas cartesianas. son los arquitectos espaciales
generalmente trabaja con Las herramientas convencionales del oficio del arquitecto encapsulan
Page 76
Explorando las posibilidades de las tecnologías relacionadas con la teleasistencia en el hogar 59
espacio objetivo: reglas de escala, sistemas CAD (diseño asistido por computadora), etc.
los fenomenólogos argumentarían que el espacio objetivo se impone al espacio vivido para
fusionarlo para adaptarse a escalas de medición estandarizadas. También se conoce el espacio objetivo.
como espacio de "tercera persona".
Las referencias de Merleau-Ponty al espacio vivido son a menudo sobre las experiencias.
de individuos que sufren alguna forma de discapacidad o enfermedad mental. Estos casos
acentúa el hecho de que las personas pueden experimentar el mundo de manera muy diferente, pero
no se debe sugerir que existen diferencias solo entre "normal"
personas y otras personas consideradas de alguna manera carentes o deficientes en
sus habilidades físicas, mentales o de razonamiento. fenomenología de Merleau-Ponty
es detallado y complicado, por lo que es imposible hacerle justicia aquí. Satisfacer
decir que enfatiza el papel del cuerpo como el lugar para experimentar el
mundo y la importancia de la actividad (y la intencionalidad) en cómo percibimos
nuestro entorno la percepción del mundo está sustentada por el siempre presente
Revelando las posibilidades de actuar en el mundo, el llamado 'yo puedo'. Percibir,
por lo tanto, es a menudo percibir lo que me es posible hacer. él nota que el
el cuerpo desarrolla un sentido intuitivo de cómo posicionarse de manera óptima en relación con su
entorno y los objetos dentro de él, como en la visualización de una imagen en una galería:
'para cada objeto, como para cada imagen ..., hay una distancia óptima desde la cual
requiere ser visto, una dirección vista desde la cual garantiza la mayor parte de sí mismo:
a una distancia más corta o más grande, simplemente tenemos una percepción borrosa por exceso
o deficiencia. (Merleau-Ponty 1962: 348)
La influencia de Merleau-Ponty en la arquitectura, por lo tanto, ha sido enfatizar
El papel del cuerpo y la cineestética en nuestra experiencia del espacio, incluyendo
espacio arquitectonico. Afirma que nuestra interacción diaria con los edificios no es
tan cerebral como muchos teóricos nos harían creer, y que existe un nivel de
experiencia corporal que es anterior a nuestro análisis de arquitectura. Pero incluso Merleau
La descripción arquitectónicamente indiferente de Ponty de la percepción del espacio implica
Un cuerpo vivo que se supone que es saludable, si no positivamente atlético. a pesar de que
elige casos extremos de discapacidad para avanzar su argumento, estos siempre son
en contraste con un ejemplo saludable implícito. una vez más posible experiencia es
reducido, en este caso por suposiciones sobre el tipo de cuerpos que podríamos tener.
Un elemento clave de la teoría de las percepciones espaciales de Merleau-Ponty se refiere a
ajustes que las personas realizan después de los cambios en la forma y el tamaño del cuerpo
cuando está equipado con extensiones espaciales, como el bastón del ciego o una mujer
usando una gran pluma en su sombrero. al abordar los cambios en la percepción corporal,
El trabajo de Merleau-Ponty es relevante para las preocupaciones que surgen en las discusiones sobre
La eficacia de la teleasistencia y los cambios que aporta a la percepción y la experiencia.
del espacio. Toombs, por ejemplo, cita los ejemplos de Merleau-Ponty de cómo el cuerpo
puede extenderse mediante el uso de objetos que mediante el uso habitual efectivamente
formar parte del cuerpo:
Merleau-Ponty señala que en el curso normal de los eventos (a través de la actuación

de varias tareas habituales) el individuo incorporado incorpora objetos en
Page 77
60 60 Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
espacio corporal por ejemplo, la mujer que habitualmente usa un sombrero con un largo
La pluma permite intuitivamente la extensión de la pluma cuando pasa
Una puerta. El mecanógrafo experimentado ya no ve las teclas de la máquina de escribir como
ubicaciones objetivas a las que debe apuntar. (Toombs 1993: 82)
Además, Toombs reconoce que 'la enfermedad causa una constricción en el

espacialidad vivida del paciente en que el rango de acciones posibles se convierte en
severamente circunscrito '(Toombs 1993: 82). A este respecto, Merleau-Ponty's
la fenomenología prepara el escenario para futuros estudios sobre el impacto de la teleasistencia en
espacialidad, pero su foco está firmemente en la percepción del espacio desde el individuo
punto de vista. Para comprender el impacto de la teleasistencia, es necesario considerar el
problemas desde una perspectiva más amplia.
Espacio hodológico
Un pequeño número de teóricos de la arquitectura ha promovido el tratamiento del espacio.

como hábitat para los humanos. Nold Egenter (Egenter 2009) dedica gran parte de su investigación
hacia el desarrollo de estas ideas, aunque gran parte de su pensamiento aún no ha entrado en el
mainstream arquitectónico. una de las principales fuentes de egenter es otto Bollnow's
libro, Mensch und Raum. Como se señaló anteriormente, este trabajo solo está disponible en alemán
y se sabe muy poco sobre los argumentos detallados que presenta. Egenter tiene
proporcionó un resumen útil, pero rara vez se hace referencia al trabajo en otra parte.
Una de las ideas más interesantes que surgen del resumen de egenter de
El trabajo de Bollnow es el espacio hodológico. Egenter traduce la definición de Bollnow como:
'[espacio hodológico] es un tipo de espacio que difiere absolutamente del matemático
espacio. espacio-camino o espacio hodológico, corresponde a la experiencia humana objetiva
durante el movimiento entre dos puntos diferentes en un mapa. es absolutamente diferente
de la línea geométrica que conecta dos puntos ". (Egenter 2009)
El espacio hodológico, por lo tanto, está estructurado por caminos y puntos, más
Precisamente puntos 'fijos' o 'cero', desde los cuales organizamos nuestro mundo en casa
y (temporalmente) en habitaciones de hotel y otros lugares de descanso. Espacio hodologico
está repleto de significado social y cultural. Para usar el ejemplo de Egenter, él
destaca la enorme distancia psicológica entre dos puntos adyacentes
Apartamentos geométricamente muy cercanos (30 a 40 cm) pero separados por un
pared, señalando que los arquitectos rara vez aprecian "lo que alguien pasa
en términos de estrés físico y psicológico, pasar de uno de estos puntos a
el otro.' En cuanto a Merleau-Ponty, la concepción del espacio de Bollnow es muy
diferente del del geómetra, que es la forma normal de tratar el espacio en
diseño arquitectónico convencional, por ejemplo en diseño asistido por computadora (CAD)
sistemas.
Hay paralelos obvios en las ideas promovidas por Bollnow y el cuerpo.
percepción centrada de merleau-ponty. de particular interés para el tema actual, es
La observación de que las personas organizan el espacio para adaptarse a sus necesidades prácticas y psicológicas.
78 de 1189.
deseos en cualquier punto fijo. Uno puede ver esto casualmente en reuniones, cafés y otros
Reuniones sociales. las personas establecen "campamentos" en estos entornos y luego proceden a
estructurar el espacio a su alrededor desarrollando una orientación hacia el resto del
grupo social, marcando territorio a través de la colocación de objetos y el entorno
un diseño 'eficiente' de 'herramientas' requeridas para los propósitos inmediatos (comer,
toma de notas, lectura, etc.). Si se usa el mismo lugar de forma intermitente durante períodos consecutivos
períodos, uno puede observar el comportamiento de "acampar" de las personas que regresan a la misma
asientos y ubicaciones dentro de un espacio durante visitas repetidas. la gente se refiere a 'mi asiento'
y puede ser notablemente molesto si alguien más ocupa lo que considera
Su lugar. Este fenómeno es aún más evidente en el hogar.
La idea de asequibilidad
La idea de la capacidad de pago es la invención del psicólogo, JJ Gibson, quien

lo desarrolló como parte de su enfoque ecológico más amplio para la percepción visual:
Los beneficios del medio ambiente son lo que ofrece al animal, lo que proporciona
o muebles, para bien o para mal. El verbo to permit se encuentra en el diccionario,
pero el sustantivo no lo es. Lo he inventado. quiero decir con eso algo que
se refiere tanto al medio ambiente como al animal de una manera que no existe un término existente
hace. implica la complementariedad del animal y el medio ambiente ...
(Gibson 1979: 127)
El elemento clave de una prestación, por lo tanto, es que tampoco pertenece únicamente
al medio ambiente ni al organismo, sino que es el resultado de su encuentro. tal
una vista socava el tratamiento objetivo de la función en la arquitectura en la que
Se asume que los edificios y sus componentes tienen un carácter definido y generalmente único.
funciones valiosas a las que los ocupantes deben adherirse si se va a utilizar el edificio
'correctamente.' desafortunadamente, el inevitable fracaso resultante de una falta de coincidencia entre
Los usuarios y edificios a menudo se atribuyen a la incapacidad o falta de voluntad de los usuarios para
Adaptar sus prácticas a los requisitos del diseño. No es sorprendente que esto tenga
fomentó la visión de los arquitectos como arrogantes y fuera de contacto con sus clientes.
El concepto de asequibilidad es potencialmente liberador para los diseñadores porque revela
los innumerables significados que los productos de diseño pueden tener para diferentes personas,
u organismos.
donde una prestación difiere de lo que podría llamarse una simple
propiedad del medio ambiente es que depende de la interacción entre
medio ambiente y un organismo. Como dice Gibson:
una prestación no es una propiedad objetiva ni una propiedad subjetiva. es

ambos. una accesibilidad atraviesa la dicotomía subjetivo-objetivo y al hacer
Así destaca la insuficiencia de este pensamiento dualista. Es igualmente un hecho de la
medio ambiente y un hecho de la naturaleza. es a la vez físico y psíquico, pero ninguno de los dos.
Página 79
una accesibilidad apunta en ambos sentidos, al medio ambiente y al observador. (Gibson

1979: 129)
Gibson reconoció la necesidad de que los organismos posean ciertas habilidades para percibir
y hacer uso de las posibilidades, pero no llegó a proporcionar una cuenta detallada
de las relaciones humano-ambientales y, en particular, cómo las posibilidades varían de una a otra
persona a la siguiente o incluso para la misma persona en diferentes momentos. Refinamientos a
la definición de asequibilidad ha sido desarrollada por Turvey (1992) y Chemero
(Chemero 2003).
Un corolario importante de la asequibilidad, por lo tanto, es la idea complementaria
de efectividad , que se refiere a las habilidades de un organismo. Así, por ejemplo, uno
puede hablar de la efectividad del cuerpo como la capacidad de un organismo determinado de realizar una
asequibilidad debido a su escala corporal en relación con las características de un entorno. los
la posibilidad de que algo esté disponible o accesible para una persona puede
dependerá de la efectividad del alcance, si el objeto se coloca a cierta distancia, por
ejemplo,
son en importancia
de gran un estante alto
ya (rochat et al. 1999).
que es probable queEn el contexto de
la efectividad de los
la teleasistencia,
usuarios cambiela efectividad
rápidamente
con el tiempo con el resultado de que las posibilidades que ofrece un entorno (como un
vivienda equipada con teleasistencia) también cambiará rápidamente. Del mismo modo, las efectividades de
una persona equipada con dispositivos de teleasistencia cambiará a medida que se introduzcan nuevos dispositivos
y su operación es dominada. Las instalaciones de teleasistencia tienen la capacidad de cambiar
tanto las propiedades del medio ambiente como la efectividad de las personas que habitan
el entorno. en cierto sentido, un artefacto, al ofrecer una accesibilidad a un
persona experta, se convierte en una nueva efectividad. Para usar el ejemplo de Merleau-Ponty, un
el bastón de la persona ciega inicialmente permite la detección de obstáculos y en la mano de los ciegos
persona, mejora su efectividad para incluir (digamos) 'capaz de detectar obstáculos sólidos
dentro de un metro.
Esta combinación de posibilidades y efectividad parecería ofrecer un
poderosa herramienta conceptual para discutir el impacto de la teleasistencia, o incluso cualquier
intervención tecnológica en un entorno, sobre las posibilidades que ofrece
diferentes usuarios cuando se aplica al diseño, las ideas de accesibilidad y efectividad
debería llamar la atención sobre la importancia de emparejar las efectividad con las propiedades de
artefactos para darse cuenta de las posibilidades. El partido entre medio ambiente y efectividad
no es espacialmente uniforme, lo que da lugar a áreas dentro de un entorno que son
particularmente adecuado para las efectividades de diferentes organismos. Estas áreas son conocidas
como nichos ecológicos, y son una parte importante de la psicología ecológica de Gibson,
aunque como Smith y Varzi (Smith y Varzi 1999) señalan que no son tratados en un
moda particularmente rigurosa. El concepto de nicho para organismos individuales es
potencialmente poderoso para explorar cómo las personas usan y se instalan en lugares. También hay
una correspondencia entre el nicho y los puntos fijos de Bollnow discutidos anteriormente.
80
Affordances en diseño
El diseño de interfaces de computadora fue una de las primeras áreas para explorar
aplicación de la idea de accesibilidad de Gibson, seguida de cerca por el diseño de
productos y dispositivos. Donald Norman fue pionero en el uso de la asequibilidad en su
libro sobre interacción humana con artefactos diseñados, The Psychology of Everyday
Las cosas , o POETA 1 El uso de asequibilidad de Norman es controvertido y parte de
La definición original de Gibson de dos maneras importantes (Koutamanis 2006): primero,
POET se enfoca principalmente (aunque no exclusivamente) en las posibilidades percibidas más bien
que las posibilidades posibles, que es lo que interesaba Gibson; y segundo, POETA
se preocupa principalmente por los artefactos hechos por el hombre y cómo comunican sus
operación prevista para usuarios potenciales, lo que contrasta con el interés de Gibson en
ambientes naturales Los ejemplos de Norman incluyen el diseño de teléfonos, y
manijas de puerta. Para este último, Norman señala que lo relativamente simple
la operación de abrir una puerta generalmente requiere una decisión por parte del usuario
si empujar o tirar, pero que la información impartida por el diseño de muchos
Las puertas a menudo no transmiten el mensaje correcto sobre esta elección. para Norman
por lo tanto, la capacidad de pago implica principalmente la capacidad de percepción percibida y la tarea de
Los diseñadores deben asegurarse de que los usuarios perciban la función prevista de un artefacto. Esta
es la diferencia fundamental entre Gibson y Norman, y de hecho Norman
ha afirmado que si volviera a revisar el texto del POETA , reemplazaría
cada ocurrencia de 'asequibilidad' con 'accesibilidad percibida'.
independientemente de si uno está de acuerdo con la apropiación de Norman de Gibson
idea, no hay duda de que ha logrado elevar el perfil de la asequibilidad
y particularmente su potencial en el campo del diseño. Sin esto, es dudoso que
Las percepciones que ofrece se habrían realizado.
Logros y diseño arquitectónico
El interés actual en aplicar la idea de las posibilidades a la arquitectura no es nuevo, pero

los enfoques pasados han tendido a seguir el ejemplo de Norman en lugar del de Gibson
enfoque más amplio (Tweed 2001). El enfoque adoptado en POET se desarrolla aún más
En una investigación reciente sobre las posibilidades en el diseño de ingeniería de Maier et al. (2009)
aunque el objetivo declarado de su investigación es la arquitectura, la procedencia de
su método radica en la ingeniería y su enfoque puede considerarse altamente
racional. Combinan la idea de asequibilidad con otros métodos para evaluar
el cumplimiento de funciones, como la interacción de tareas de función (FTI) (Galvao y
Sato 2005) desarrollado para investigar la arquitectura del producto e incorporar ideas
de Kim et al. (2007) sobre la evaluación de la usabilidad de los entornos. Ellos
introducir un conjunto ampliado de relaciones, que incluye humano-humano y artefactos
Se han publicado 1 ediciones posteriores bajo el título, The Design of Everyday Things ,
o DOET .
Página 81
posibilidades de artefactos, además de la descripción gibsoniana de artefactos humanos de

asequibilidad los recursos humanos-humanos se refieren presumiblemente a la observación
que las personas pueden ofrecerse servicios entre sí, pero esto está muy lejos de
El enfoque de Gibson en las relaciones entre los organismos y sus entornos.
de manera similar, las posibilidades de artefacto-artefacto parecen referirse a la relación funcional
entre elementos de construcción, como paredes que brindan soporte a un techo. Hay un
posible lógica para hacer estas conexiones: nos anima a pensar más allá
la relación funcional asumida, pero al hacerlo diluye lo fundamental
concepto de accesibilidad
Este entusiasmo por la interpretación general de la prestación como una codependencia
entre las cosas y la proliferación de diferentes tipos de accesibilidad conduce a una
confusión general sobre lo que se entiende por accesibilidad en la arquitectura (maier et al.
2009). De hecho, queda claro que los autores asocian las posibilidades con
partes específicas de un edificio, como en: 'Windows permite la transmisión de luz, y
por lo tanto, iluminación del ambiente interior, así como una vista del exterior
ambiente. las ventanas operables también pueden permitir el intercambio de aire, y en
casos extremos, incluso defenestración. (Maier et al. 2009: 396); y de nuevo, 'no es
simplemente suficiente para diseñar un artefacto que posea ciertas posibilidades "(Maier
et al. 2009: 405). En la discusión de las posibilidades de una ventana, un ocupante
está implícito, pero no se consideran sus efectividades. como se señaló anteriormente, uno de los
Los aspectos más útiles de la capacidad de pago es que nos hace pensar en la efectividad y
lo que se necesita por parte de un organismo para darse cuenta de una posible capacidad de pago en el
ambiente. unaacción
abierto, y esa ventana, por lo tanto,
requerirá solo permitirá
una persona el intercambio
con ciertas deasí
capacidades, aire si puede
como un ser
ventana en una ubicación determinada con un dispositivo de apertura utilizable, etc. Esta definición,
por lo tanto, pierde el emparejamiento crucial del medio ambiente y el organismo que Gibson
hecho central a su definición de asequibilidad.
Kim y col. (2007) proporcionan una aplicación más moderada del concepto de
asequibilidad, que utilizan para evaluar la usabilidad de diferentes tipos de espacios.
Su estudio consta de cuatro fases principales: estudios espaciales y de usuarios; asequibilidad
investigación; exploración de interacción; y simulaciones de benchmarking. Los autores
utilice este método para analizar las posibilidades de las salas de conferencias, comenzando con un
estudio de caso específico El análisis sigue las etapas descritas anteriormente y produce
listas de objetos y componentes de construcción en la sala y las posibles interacciones
con estos. Los autores distinguen entre posibilidades de alto y bajo nivel,
con posibilidades de alto nivel para una sala de conferencias que incluye 'capacidad de entrada / salida,
capacidad de preparación, capacidad presente, capacidad de debate y capacidad de conclusión '(Kim et al.
2007: 7). Por lo tanto, llegan a una lista de verificación detallada de las posibilidades deseadas de un
sala de conferencias. quizás porque esta es una aplicación más modesta, su utilidad es
más obvio. sin embargo, el enfoque matricial no puede capturar diferencias en
la efectividad de la gente que, como hemos visto anteriormente, es central para un bien desarrollado
noción de posibilidades en un entorno. de hecho, no se menciona este aspecto
de asequibilidad. Su enfoque es esencialmente un análisis funcional de los objetos y
Componentes del edificio en una sala de conferencias. un enfoque similar podría aplicarse a
Page 82
Explorando las posibilidades de las tecnologías relacionadas con la teleasistencia en el hogar sesenta y cinco
evaluar el impacto de las instalaciones de teleasistencia, pero perdería aspectos importantes

de la interacción de las personas con la teleasistencia en el hogar principalmente porque está muy enfocada en
capacidad funcional y descuida la experiencia más amplia de lugar de las personas.
Koutamanis (2006) destaca las diferencias entre espacios y objetos como
objetivos para un análisis de posibilidades. Los espacios, en contraste con los productos, carecen de
'interfaces prácticas' que forman parte de objetos sólidos. los espacios son menos tangibles y
servir como contenedores de actividad en lugar de involucrarse directamente. diseñadores a menudo
comprender intuitivamente las posibilidades de acción en diferentes tipos y tamaños de espacios,
de la manera que sugeriría la fenomenología de Bachelard. sin embargo, estándar
las fuentes de referencia de los arquitectos que contienen datos ergonómicos ignoran los significados sutiles
implícito en sus representaciones de diseños y requisitos espaciales, como tener que
caminar de lado después de cerrar la puerta de una cabina de WC. Datos ergonómicos incrustados
en planta y diagramas seccionales inevitablemente crean una falsa sensación de espacio
seguridad, particularmente para el diseñador incipiente, en la medida en que es fácil suponer
que si un diseño cumple con los estándares mínimos de espacio proporcionará un resultado satisfactorio
ambiente. Este es precisamente el tipo de pensamiento que Alexander criticó en el
desarrollo de su lenguaje de patrones (alexander et al. 1977), que debe mucho a
La noción de accesibilidad.
Hay una trampa hubristic esperando al arquitecto en todo esto, como Koutamanis
reconoce: 'El entorno construido generalmente es el trasfondo de los objetivos humanos
y acciones, rara vez el sujeto mismo. (Koutamanis 2006: 358). Por lo tanto, es sabio
recordar que la arquitectura es solo una parte del entorno y en cualquier
día, para cualquier persona, puede contribuir más o menos a su experiencia. aún así es
imposible negar que el diseño de un edificio y sus sistemas, incluida la teleasistencia,
determina muchas de las actividades posibles y la calidad de su realización.
El problema con las posibilidades
Las deficiencias de varios desarrollos teóricos que rodean las posibilidades

no se limitan a los intentos de aplicarlo a la arquitectura, aunque muchos de los problemas
de aplicación en ese dominio probablemente sea el resultado de la falta de conexión a tierra en el
campo de psicología más orientado científicamente. Martin Oliver (2005) proporciona
una crítica mordaz de la capacidad de pago que exige una respuesta seria si queremos
continuar usando la idea para un trabajo importante en el futuro. Sus principales objeciones
son:
• El compromiso de Gibson con la percepción directa no deja espacio para

aprendizaje o por influencias culturales en la percepción.
• La definición de la relación entre sujeto y objeto nunca se hace
claro.
él rechaza la noción de que las posibilidades que existen entre un organismo

y su entorno es el conjunto de todas las interacciones posibles, porque estas son
Page 83
no especificable y por lo tanto infinito. En este caso, las posibilidades son más bien especulativas.
que analítico las posibilidades son posibilidades, pero no es posible especificarlas todas
de antemano, ya que para cualquier organismo y su entorno las posibilidades son
Probablemente ilimitado. En otras palabras, probablemente hay un número infinito de cosas.
Puedo hacerlo con una silla, algunas de las cuales serán más factibles u obvias que otras.
Lo que los hace factibles es la facilidad con la que se puede realizar una prestación.
y lo que los hace obvios está más alineado con las normas culturales. Gibson hizo
sin tener en cuenta la influencia de la cultura en la percepción de las posibilidades, y
los psicólogos ecológicos están divididos sobre si esto se puede incorporar y cómo
en una teoría extendida (Chemero 2003). Otros, fuera del campo, tal vez ingenuamente,
felizmente injerta influencias culturales en la teoría de las posibilidades sin mostrar
mucha preocupación, como veremos en la próxima sección.
sobre esta evidencia, las oportunidades para una teoría coherente de las posibilidades en
la arquitectura parece limitada, a pesar de la súplica de Gibson para precisamente ese tipo de
aplicación: '... una pared de vidrio permite ver a través pero no caminar,
mientras que una cortina de tela permite pasar pero no ver a través. arquitectos
y los diseñadores conocen tales hechos, pero carecen de una teoría de posibilidades para abarcar
ellos en un sistema. (Gibson 1979). Y sin embargo, es difícil abandonar lo latente.
promesa de tal teoría, incluso si eventualmente tiene que ser complementada por
otras ideas, como las derivadas de la fenomenología.
Affordances y Fenomenología
Se puede encontrar un vínculo entre las posibilidades y la fenomenología en un artículo de

Dreyfus que discute la relevancia actual del pensamiento de Merleau-Ponty para
teorías de encarnación (Dreyfus 1996). Una accesibilidad es vista como una cultura
respuesta condicionada a un artefacto, como una silla. Dreyfus sostiene que una silla
permite sentarse porque tenemos el tipo de cuerpos que se doblan en la parte posterior de
la rodilla y porque sentarse es una norma culturalmente definida en muchos, pero no en todos,
situaciones Las relaciones entre las posibilidades anatómicas del cuerpo humano y
El comportamiento culturalmente sancionado es complejo. Hay, por ejemplo, situaciones
donde no es aceptable que las personas se sienten. Además, hay situaciones en
que una persona rechaza una invitación para sentarse debido al comportamiento esperado
y relaciones de poder del contexto social. No obstante, la noción de asequibilidad
parecería ofrecer un punto de partida útil para considerar qué edificios
puede ofrecer diferentes usuarios
La explicación de Dreyfus de la capacidad de pago es edificante:
JJ Gibson, como Merleau-Ponty, ve que las características del mundo humano,

por ejemplo, lo que permite caminar, apretar, alcanzar, etc. son correlativos
con nuestras capacidades corporales y habilidades adquiridas, pero luego continúa, en uno de sus
papeles, para agregar que los buzones de correo permiten cartas de correo. Este tipo de asequibilidad
llama la atención sobre un tercer aspecto de la realización. permite-cartas de correo es claramente
84
no es un fenómeno intercultural basado únicamente en la estructura corporal, ni un cuerpo

estructura más una habilidad que todos los seres humanos normales adquieren. Es una concesión que
proviene de la experiencia con buzones y la adquisición de correo postal
habilidades. El mundo cultural es, por lo tanto, también correlativo con nuestro cuerpo; esta vez con
Nuestras habilidades culturales adquiridas. (Dreyfus 1992)
Para Dreyfus, entonces, las habilidades son efectividades clave más allá de las capacidades de
La escala corporal, la fuerza física, la destreza y la agudeza perceptiva de un organismo.
En resumen, la idea de asequibilidad sigue atrayendo la atención de
psicólogos ecológicos, pero también de diseñadores y arquitectos. Estos últimos son
atraído en gran medida por la apropiación de Norman en POET , que él reconoce es
principalmente sobre posibilidades percibidas más que reales. La aplicacion de la idea
varía ampliamente del tratamiento vago de Gibson de las relaciones entre organismos y
sus entornos al enfoque preciso y funcionalista dentro de la ingeniería
tradicion. a pesar de sus deficiencias documentadas e inconsistencias lógicas, el
El trabajo sobre la asequibilidad ofrece tres conceptos: primero, enfatiza los organismos y
entornos como cocreadores de posibilidades: una capacidad solo puede surgir de
la interacción entre un organismo y un ambiente; y segundo, está claro
que una prestación solo puede surgir si el organismo tiene las capacidades (escala corporal,
fuerza, habilidades) necesarias para realizarlo: un paso es solo un paso si se puede escalar; y
finalmente, hay un freno cultural en lo que es posible como una prestación, así que mientras un
El costo puede estar allí, puede ser descartado por las normas sociales o culturales.
Organización espacial y prácticas en el hogar
La literatura sobre el hogar es voluminosa. incluye tratados arquitectónicos sobre el

historia de la vivienda y la tecnología en las viviendas (Rybczynski 1988), sociológica
análisis de confort e higiene (Shove 2003), el significado de los objetos en el hogar
(Csikszentmihalyi y Rochberg-Halton 1981), prácticas cotidianas que rodean
El uso y mantenimiento de la tela (shove et al. 2007), hasta filosófica
cuentas de lo que significa estar en casa en un sentido fundamental e independiente
de cualquier recinto físico (Steinbock 1995). Para los propósitos de este estudio, nuestro
punto de partida es la definición ofrecida por Mary Douglas de hogar como "una especie de
espacio '(Douglas 1991), una visión que es abrazada por otros que buscan entender
La noción de hogar en relación con la atención (Schillmeier y Heinlein 2009).
Douglas continúa caracterizando el hogar como 'un patrón de actividades regulares'
(1991: 287) señalando que "el hogar comienza poniendo algo de espacio bajo control" (1991:
289). Esto y relatos antropológicos y sociológicos relacionados subrayan el
complejidad del hogar y los rituales, relaciones de poder y sentimientos que contiene. en
En muchos de estos estudios, el papel de la arquitectura es secundario, y es posible
imaginar que los mismos análisis podrían ser relevantes en un entorno físico diferente.
¿Es relevante la arquitectura? Claramente lo es, en un nivel, desde el diseño de espacios,
su tamaño y las condiciones ambientales que ofrecen (para bien o para mal) influyen
Page 85
(si no determina) las actividades que pueden llevarse a cabo dentro de ellos. Más allá de eso, hay
son indicios de que las características menos tangibles del hogar son importantes para
cómo las personas experimentan sus hogares de una manera que no lo harían en un hotel, para invocar
El ejemplo de Douglas. Gran parte de esto lo llevan los muebles y las posesiones que llenamos
nuestras casas con (Csikszentmihalyi y Rochberg-Halton 1981), pero incluso un poco
la casa puede evocar recuerdos de experiencias pasadas, tal vez a través del pasado recordado
pensamientos y sentimientos al contemplar la vista desde una ventana.
cada hogar organiza el espacio al permitir que sus habitantes se orienten
a lo que no es el hogar, generalmente el mundo exterior. incluso hogares temporales establecen
una orientación, y se puede argumentar que las personas crean continuamente 'hogares' en
una variedad de entornos espaciales y sociales diferentes más allá de sus residencias, ya que
'habitar' en lugares como oficinas, escuelas, cines e incluso al colonizar el espacio
en la playa. Esta orientación hacia (y separación del) mundo define el
áreas frontales y tras bastidores que son fundamentales para nuestro sentido de seguridad y privacidad
(Goffman, 1959). La necesidad de tener un lugar donde uno pueda relajarse y ser uno mismo
Parece crítico para una sensación de bienestar.
Los estudios de configuración espacial revelan diferencias significativas entre cómo
diferentes grupos sociales organizan y usan el espacio en el hogar. en un estudio de estilos de vida
en pequeñas casas adosadas en zonas residenciales del interior de Londres, hanson descubrió que
los hogares tradicionales de la clase trabajadora tienden a favorecer un hogar altamente estructurado
espacio con asignación rígida de actividades a espacios cerrados (Hanson 1998). En
su relación con la calle, los interiores de las casas tradicionales de la clase trabajadora eran
oculto de la calle colocando objetos en las ventanas de la planta baja, mientras que nuevos
Las casas de clase media frecuentemente eliminaban todas las obstrucciones de las ventanas frontales
y también tendía a usar una cobertura mínima de ventanas (persianas) tarde en la noche,
tal que el interior iluminado era claramente visible para los transeúntes tarde en el
noche. Para los hogares tradicionales de la clase trabajadora, la puerta de atrás era frecuentemente
se deja abierta o con pestillo, pero en las casas nuevas de clase media la puerta de atrás a menudo
eliminado por completo y se instalaron alarmas antirrobo y muebles de puerta formales en el
puerta de entrada, que se convirtió en la entrada formal. estudio de hanson, aunque realizado
en la década de 1970, nos recuerda que no debemos hacer generalizaciones sobre los hogares,
asumiendo que la mayoría de las personas tendrán actitudes similares. de hecho el estudio encontró que
Para muchos aspectos, el nuevo hogar de clase media fue una inversión de lo tradicional
hogar de la clase trabajadora: 'cada forma de configurar el espacio encarnaba al dominante
prácticas culturales de un grupo socioeconómico diferente ". (Hanson 1998). Esto es
confirmado por los propios estudios del autor sobre la configuración del hogar.
Affordances del ambiente casero
Las posibilidades del espacio interior difieren de las posibilidades de los objetos, principalmente
porque el espacio debe atender a múltiples usuarios a la vez si es para admitir redes sociales
interacción (Kim et al. 2007). En teoría, debería ser posible aplicar la función
Los métodos de análisis orientados desarrollados por Kim et al. para salas de conferencias para
86
Identificar exhaustivamente las posibilidades de cada espacio dentro de una vivienda. sin embargo,
como se señaló anteriormente, en la práctica es imposible enumerar todas las posibilidades posibles de un
par organismo-ambiente, ya que probablemente sean infinitos, especialmente si fueran
tener en cuenta el rango de efectividad de todos los posibles ocupantes. Actividades en
los hogares están mucho menos restringidos y orientados a objetivos que una sala de conferencias, que
dificulta aún más la tarea de enumerar las posibilidades. Por lo tanto, esta sección tiene como objetivo
para identificar esas posibilidades que son las características definitorias del hogar y no
solo edificios en general.
como se señaló anteriormente, los intentos existentes para aplicar la idea de la capacidad de pago
a los edificios ha tendido a virar hacia un análisis altamente funcional de la
requisitos programáticos del espacio arquitectónico y al hacerlo descuido
específicamente cualidades arquitectónicas de espacios como sus adyacencias y forma.
Pero la experiencia estética de los espacios diseñados es importante y se extiende más allá
conversaciones entre los cognitivos arquitectónicos para abrazar las emociones de las personas
tener en respuesta a su configuración de hogar. En un estudio de familias que viven en
proyectos de vivienda pública en los Países Bajos, Paul Pennartz (2006) se centró en el
experiencia de "atmósfera" en casa, que calificó como la más completa
característico de un lugar. El estudio dividió los temas que surgieron de las entrevistas.
en dos grupos: factores sociopsicológicos y características arquitectónicas del hogar.
y su influencia en la experiencia de la atmósfera. Pennartz descubrió que la mayoría
factores sociopsicológicos importantes fueron: comunicarse entre sí; siendo
accesible el uno al otro; estar relajado después de haber terminado el trabajo; ser capaz de hacer
lo que uno quiere; y estar ocupado, o ausencia de aburrimiento. El arquitectónico
Los temas que contribuyeron a la experiencia de la atmósfera fueron: la disposición y
conexiones entre las habitaciones; el tamaño de las habitaciones; y la forma de las habitaciones.
El estudio concluye que las propiedades materiales y arquitectónicas constituyen el
entorno potencial, pero eso para que se logre el placer requiere una conexión
entre estos y el nivel conceptual de los factores sociopsicológicos.
La casa actúa como un contenedor para las actividades de sus ocupantes. Éstos incluyen
ejercitar a aquellos asociados con el cuidado personal como comer, lavar, vestirse,
dormir, socializar y participar en aquellas actividades que podrían estar etiquetadas
como 'vivir': las actividades que mantienen a raya el aburrimiento y estimulan la mente;
comunicarse con otros tanto dentro como fuera de los límites del hogar;
y aquellos que hacen la vida interesante y que vale la pena vivir. Estas últimas actividades son
que faltan en los análisis funcionales de los hogares, equipados con teleasistencia o de otro tipo,
descrito anteriormente, pero a menudo son cruciales para establecer una buena calidad de vida.
Aunque es imposible definir todas las posibilidades posibles para cada individuo
habitando un ambiente hogareño dado, es posible establecer un alto nivel
posibilidades. por ejemplo, parece razonable suponer que cada hogar debería
proporcionar comodidad (térmica, visual, auditiva y física), privacidad, seguridad, refugio
del clima, accesibilidad y configurabilidad. Vale la pena recordar que
Al crear estas posibilidades positivas, es inevitable que también puedan ser vistas como
posibilidades negativas en algunas ocasiones para algunas personas. Las seguras 'cuatro paredes' de un
la vivienda puede servir como fortaleza, capullo pero igualmente como prisión o trampa para incendios.
Page 87
En cuanto a cualquier edificio, una vivienda debe ofrecer las condiciones necesarias para mantener
actividades de los ocupantes. por lo tanto, debe proporcionar comodidad y seguridad, así como
espacio necesario para realizar una variedad de actividades variadas. Más allá de esto, como Douglas
notas, el hogar debe proporcionar un espacio que permita a los ocupantes almacenar provisiones para
responder a necesidades futuras. Para Douglas, esta es la característica más distintiva
de casa, y se contrasta con la falta de almacenamiento proporcionado en un hotel. Sin embargo,
Existen otras características definitorias importantes para el hogar, como la privacidad
crea, su calidad detrás del escenario, que permite a los ocupantes ser ellos mismos en gran medida
libre de las normas culturales que dictan el comportamiento social en compañía. es
dudoso esto calificaría como una prestación bajo cualquiera de las definiciones proporcionadas
arriba, pero es esencial para la constitución del hogar.
dentro del hogar hay una jerarquía de organización espacial que es en parte
derivado de las posibilidades ofrecidas por diferentes ubicaciones. en términos gibsonianos,
estos lugares pueden verse como nichos que surgen de una buena coincidencia entre
organismo (ocupante) y medio ambiente (el edificio o los objetos que contiene).
El ejemplo clásico de un nicho hogareño es una silla favorita, a menudo definida por su
accesibilidad a la visibilidad televisiva, limitada por la distancia, ausencia de deslumbramiento,
ángulo de incidencia a la pantalla, etc. en hogares con ocupación múltiple, cada uno
es probable que el ocupante establezca diferentes nichos para habitar dependiendo de las relaciones
con otros ocupantes, sus roles dentro del hogar y las necesidades inmediatas. tal
los nichos alcanzan un estatus semipermanente a través de la ocupación habitual de espacios y un
proceso de negociación que involucra a todos los ocupantes o usuarios habituales del hogar.
una silla se convierte en 'mi silla', tan fácilmente como una habitación se convierte en 'mi habitación'. casa,
porque es familiar, nos permite establecer comportamientos habituales, muchos de los cuales
están vinculados a habitaciones específicas e incluso ubicaciones dentro de esas habitaciones. Las conexiones
entre actividades y lugares se convierten en sedimentos y rutina para los ocupantes, pero
Puede ser invisible para los visitantes.
Entonces, ¿cómo podrían las instalaciones de teleasistencia cambiar las posibilidades del hogar? Es
es posible aplicar tal idea para comprender cómo las personas perciben y hacen
uso de sus hogares? Para responder a estas preguntas, primero debemos aclarar qué
la instalación puede consistir en
Sistemas de teleasistencia
La gama de servicios, sistemas y dispositivos incluidos en la rúbrica general

de teleasistencia es vasta y creciente. No es sorprendente que muchas de las técnicas y
el hardware se origina en informática, inteligencia artificial y biomédica
Ingenieria. la mayoría de los sistemas de teleasistencia generalmente consisten en uno o más de los siguientes
tecnologías básicas, que a menudo se combinan en un solo dispositivo:
• sensores: detectan y miden variables específicas que indican el estado de la

entorno o persona, p. ej. sensores ambientales (para temperatura, humedad,
Page 88
humo y CO2), sensores de movimiento, sensores de presión, sistemas de telemedicina

para medir la frecuencia del pulso, la presión arterial y otros signos vitales;
• agentes: decida qué acción (si corresponde) tomar en función de la información proporcionada
por sensores y lógica interna, la 'inteligencia' del sistema, pero puede ser
poco más que un interruptor bimetálico;
• actuadores: dispositivos que hacen algo cuando un agente se lo indica,
incluidas alarmas, pantallas, luces o dispositivos de comunicación, como
Teléfonos e intercomunicadores.
Además de estos componentes, hay elementos de infraestructura como

como redes de comunicaciones que operan dentro del hogar: intercomunicador, CCTV
sistemas para monitorear entradas y enlaces a proveedores de servicios de atención externos
la casa: alarmas colgantes, teléfonos personalizados, botones de pánico. También hay
generalmente alguna forma de dispositivo concentrador que une los diversos componentes y
A menudo proporciona la inteligencia del sistema.
La teleasistencia, por lo tanto, abarca una amplia gama de servicios, sistemas y dispositivos. eso
Es imposible considerar todo esto en este capítulo. La discusión a continuación ofrece
Una consideración más general de cómo estas tecnologías podrían impactar en el espacio
practicas en el hogar.
Teleasistencia y Affordances en el entorno del hogar
Existen aplicaciones establecidas de la fenomenología y la teoría de las posibilidades.

en el dominio de la teleasistencia. dreyfus, por ejemplo, consigue el apoyo de destacados
fenomenólogos, especialmente merleau-ponty, en su crítica de las afirmaciones que emanan
de la inteligencia artificial, que es un componente clave de la agencia utilizada en el
sistemas de teleasistencia más avanzados (Dreyfus 1992). Y basado en la capacidad económica de Norman
Las observaciones sobre el diseño del producto son claramente relevantes para muchos de los dispositivos utilizados en
instalaciones de teleasistencia, desde pantallas LCD hasta botones de pánico o cualquier elemento de teleasistencia
equipo que se basa en la interacción con un usuario (Norman 1988). Tan interesante
En estos debates, la mayoría de los problemas que plantean están bien documentados, pero no
particularmente relevante para las prácticas espaciales, aunque pueden ejercer cierta influencia
en ellos. Estudiar el posible impacto de la teleasistencia en las prácticas espaciales en el hogar.
sugiere una táctica diferente, una que se basa en la visión fenomenológica de la
cuerpo como el lugar de la experiencia y la variación de la disponibilidad de recursos
a través de un paisaje. Este último aspecto de la teoría original de la asequibilidad de Gibson
y la interacción organismo-ambiente se descuida en las discusiones sobre el
posibilidades de arquitectura e interiores, pero es central en, por ejemplo, ingold
discusiones sobre paisaje y habilidades (Ingold 2000).
Hay una convergencia de la descripción de nichos en el entorno de Gibson,
Descripción fenomenológica de Steinbock del territorio y el terreno (Steinbock 1995),
y las ideas de Bollnow sobre puntos fijos y caminos en el espacio hodológico. Estas ideas
exigir una consideración seria fuera del alcance de este capítulo. sin embargo, será
Page 89
útil para esbozar cómo podrían usarse estas ideas para explicar el impacto de la teleasistencia, como
Un tipo de tecnología, dentro del entorno del hogar. El resto de esta sección.
busca identificar formas en que estas ideas podrían aplicarse.
En investigaciones anteriores, el autor registró la ubicación de televisores y otros
electrodomésticos contemporáneos en diferentes hogares en un esfuerzo por descubrir cómo estos
Organizar el espacio en el hogar. Esto fue parte del estudio sobre el impacto de la tecnología.
en la configuración del entorno del hogar. A través de esto se hizo evidente
que televisores, computadoras y teléfonos pueden tener una gran influencia en cómo
La gente organiza el espacio. hogares familiares, propiedad de personas mayores, mostraron tradicional
arreglos de asientos todavía centrados en la chimenea redundante con más nuevos
tecnologías, como la televisión, ubicadas en posiciones subordinadas (pero accesibles)
causando una interrupción mínima a las configuraciones espaciales existentes. La chimenea a menudo
contenía una pantalla de juncos u otros símbolos naturales de bajo mantenimiento. Esta
tipo de arreglo continuaría favoreciendo la conversación como entretenimiento en lugar de
que ver televisión en otros casos, especialmente entre estudiantes, electrodomésticos nuevos
a menudo dominado por completo los arreglos de muebles. En un ejemplo, un escritorio con
computadora, monitor, teclado e impresora se colocaron frente a una chimenea en desuso
con un atractivo marco decorativo, oscureciendo así la mayor arquitectura
Característica del espacio. claramente, para algunos, la funcionalidad triunfa fácilmente sobre la estética.
Las configuraciones espaciales basadas en los requisitos de visualización de televisión son probablemente
el más fácil de descifrar en el hogar moderno, debido a la necesidad de una línea de visión,
evitar el resplandor de la pantalla, etc. para que todos los miembros de una audiencia puedan ver el
la pantalla requiere que se mantengan a cierta distancia de la pantalla y dentro de una vista
cono, que proporciona ángulos de visión aceptables. dentro de los límites de la visualización
distancia y el cono de vista, algunas posiciones serán mejores que otras y esto es
cuando las jerarquías dentro de un grupo social pueden entrar en juego, con más dominante
miembros que ocupan las posiciones principales. Valores para ver la distancia y el ángulo
dependerá del tamaño de la pantalla, lo que se muestra en la pantalla y
sobre las habilidades perceptivas visuales y auditivas de los espectadores. para muchos será
imposibles de leer caracteres (como Teletexto ) en un tamaño de pantalla dado más allá
una distancia crítica y en cierto ángulo. arreglos espaciales basados en la visualización
es poco probable que las imágenes televisivas ofrezcan posiciones óptimas para leer texto de
la pantalla en situaciones de visualización compartidas. Se puede concluir que las prácticas
de ver televisión están repletos de importancia espacial, y que las personas
se posicionarán de manera óptima en relación con la pantalla, al igual que Merleau-Ponty
sugiere que lo hagamos cuando veamos pinturas en una galería de arte.
El entorno del hogar, por lo tanto, puede verse como un mini-paisaje en el que
organismos (ocupantes) con diferentes efectividades encuentran sus nichos de acuerdo con
Las posibilidades que ofrecen estos lugares de origen. La habitación de tales nichos, sin embargo,
está subdeterminado por las capacidades físicas y se verá influido por
características culturales del entorno y los individuos. El hogar es infinitamente
paisaje más complejo de lo que parece. Del mismo modo, la casa se puede ver como
espacio hodológico con numerosos puntos fijos en los caminos que conectan las habitaciones,
armarios, asientos, electrodomésticos, camas, lavabos, inodoro, ducha, puertas y ventanas.
Página 90
La introducción de nuevas tecnologías invariablemente altera los patrones existentes de uso del espacio.
Telecare agrega nuevos puntos fijos y nodos a las rutas existentes de hodología
espacio. Estos no son solo nuevos puntos para visitar a lo largo de un camino, ya que adquieren nuevos
significados relacionados con las actividades que ofrecen. La colocación de un terminal de intercomunicación
adquiere asociaciones con la modificación de la seguridad de la vivienda en un
diferente forma de abrir la puerta. y esto solo puede afectar a un ocupante y
No otros. por supuesto, la instalación de un sistema de apertura de puerta remota representa un
cambio sustantivo a la vivienda del límite permitiendo que otros entren sobre la base
de una conversación con los ocupantes, y posiblemente no observada. cuando se combina con
equipos de vigilancia y monitoreo instalados en el hogar y otros llaveros,
el límite del hogar se disuelve efectivamente y la distinción entre frente
y el backstage ya no existe (Percival y Hanson 2006). Sin embargo, tenemos
También señaló cambios en los caminos y puntos fijos en el hogar con mucho menos intrusivos
Intervenciones de teleasistencia: una vez que los ocupantes aprenden las consecuencias de activar sensores
pueden evitar deliberadamente o tratar de engañar a los sensores para lograr una acción deseada de
el sistema. la gente es sorprendentemente experta en aprender a explotar el sistema para
alcanzar sus objetivos Los sensores pueden estar ocultos, desconectados y reorientados.
Esta breve exploración de la aplicación de fenomenología y posibilidades.
para teleasistencia sugiere nuevas áreas para desarrollar, no solo para comprender el impacto de
teleasistencia pero para identificar mejor cómo las personas habitan y se orientan dentro de
Un paisaje tecnológicamente sofisticado. La sección final sugiere posibles
instrucciones para futuras investigaciones.
Conclusión
Este capítulo ha tratado de explorar las posibilidades de traer una alternativa

concepción del espacio arquitectónico para abordar los problemas que surgen de la introducción
teleasistencia a la vivienda. El capítulo se ha basado en el tratamiento fenomenológico.
del espacio, el desarrollo de la psicología ecológica de JJ Gibson y particularmente
su concepto de asequibilidad, así como la exégesis posterior de la asequibilidad por Norman
en diseño de productos y aplicaciones previas de este cuerpo de trabajo a la arquitectura
y edificios. La premisa principal de este trabajo es que el espacio no es uniforme o
homogéneo La descripción cartesiana del espacio es de uso mínimo cuando
considere cómo las personas hacen uso y experimentan el espacio vivido.
al examinar diferentes apropiaciones de la idea de accesibilidad de Gibson,
descubrir una amplia variación con algunos enfoques que ascienden a poco más que un
Análisis funcional del espacio. Si bien estos análisis tienen sus usos, sacrifican
Gran parte de la riqueza de nuestros encuentros cotidianos con espacios diseñados y
de este modo, se pierden oportunidades para mejorar nuestra interacción con los sistemas de teleasistencia. eso
Tal vez no sea sorprendente que los profesionales de la salud ocupados se centren en lo práctico
necesidades de sus cargos al tiempo que se considera el entorno social más amplio y el
impacto de la tecnología en esto. en cierto sentido, este capítulo está defendiendo la guinda del
el pastel, y si hay problemas con la teleasistencia están en el extremo más extremo
Page 91
de aplicaciones sofisticadas de inteligencia artificial, más bien en el uso diario de
alarmas de pánico y sensores ambientales. asignar agencia a los sistemas en lugar de
la gente plantea problemas para ser discutidos en otra parte.
Las aplicaciones existentes de accesibilidad son deficientes cuando se aplican a
el hogar. aunque existen ventajas obvias al aplicar la versión de Norman de
Accesibilidad al diseño de componentes individuales de teleasistencia, no hay precedentes
para aplicar el tratamiento de paisaje de gibson a espacios cerrados. Esto parece
Ser un área madura para el desarrollo. Como señalan Smith y Varzi (1999), lo ecológico
Nicho tiene una aplicación potencialmente amplia en muchas disciplinas, que aún no se ha
dio cuenta. Sin embargo, Smith también sugiere que el tratamiento de Gibson del nicho no es
bien desarrollado y busca un tratamiento más riguroso en Husserl. Steinbock es probable
para ser útil en el progreso de esta investigación, con su descripción del territorio y el terreno
en la fenomenología de Husserl (Steinbock 1995).
También es razonable sugerir que sea útil para analizar el uso de las personas
del espacio, la idea de la capacidad de pago debe extenderse para abarcar también los sentimientos
como actividad física Las posibilidades funcionales de, por ejemplo, la capacidad de salida,
la capacidad de configuración, etc., debe complementarse con privacidad y otras más
descriptores fenomenológicos. El hecho de que una casa ofrece una sensación de seguridad si
es capaz de evitar la entrada no deseada de otros bajo el control de
El ocupante es importante. También solo proporcionará sentimientos de seguridad si puede permitir
Salida rápida y fácil para el ocupante en caso de incendio. Sin embargo, necesitamos
Esté atento a la noción extendida de la capacidad de pago que se diluye tanto que ya no es
reconocible.
Finalmente, hay muchas críticas posibles que pueden justificarse de manera justificada
Los motivos que subyacen al uso creciente de la teleasistencia, especialmente si se utiliza como un
sustituto de cuidadores humanos. Sin embargo, es importante recordar que la teleasistencia y
La tecnología de asistencia permite que muchas personas se queden en casa, a veces con familias
que de otra manera no podría brindar la atención suficiente, en lugar de ingresar a una institución
ajuste. Para muchos, un entorno hogareño alterado sigue siendo el mejor lugar para estar.
Referencias
Alexander, C., Ishikawa, S. y Silverstein, M. 1977. Un lenguaje de patrones: ciudades

Construcción de edificios . Nueva York, Oxford University Press.
Bachelard, g. 1964. La poética del espacio: la mirada clásica de cómo experimentamos
Lugares íntimos . Edición de 1994. Boston, Beacon press.
Bollnow, de 1963. Mensch und Raum . 2a edición., W. Kolhammer
Casey, e. 1998. El destino del lugar: una historia filosófica . Berkeley y Los
angeles, universidad de prensa de california.
chemero, a. 2003. un esbozo de una teoría de las posibilidades. Psicología Ecológica.
15 (2): 181–195.
Csikszentmihalyi, M. y Rochberg-Halton, E. 1981. El significado de las cosas:
Símbolos domésticos y el yo . Cambridge, Cambridge University Press.
Página 92
Douglas, M. 1991. La idea de un hogar: una especie de espacio. Investigación social. 58 (1):
287-307.
dreyfus, hl 1992. Lo que las computadoras aún no pueden hacer: una crítica de artificial
la inteligencia . edición revisada. cambridge, masa .; londres, miT press.
dreyfus, hl 1996. La relevancia actual de la fenomenología de merleau-ponty
de realización. Revista Electrónica de Filosofía Analítica. 8)
egenter, N. 2009. IMPLOSIÓN . [En línea] Disponible en: http://home.worldcom.ch/
negenter / [consultado: octubre de 2009].
egenter, N. 2009. Concepto antropológico de espacio de Otto Friedrich Bollnow .
[En línea] Disponible en: http://tinyurl.com/yjk725c [accedido: octubre de 2009].
Galvao, AB y Sato, K. (2005). Affordances en arquitectura de producto: Vinculación
funciones técnicas y tareas de los usuarios. Diseño internacional de ASME 2005
Conferencias Técnicas de Ingeniería e Informática e Información en
Conferencia de ingeniería . Long Beach, CA, ASME: 11.
Gibson, JJ 1979. El enfoque ecológico de la percepción visual . Bostón,
Houghton Mifflin.
goffman, e. 1959. La presentación del yo en la vida cotidiana . ancla.
hanson, J. 1998. Decodificación de casas y casas . Prensa de la Universidad de Cambridge.
Heidegger, M. 1993. Construyendo el pensamiento de la vivienda, en Escritos básicos: Martin
Heidegger , editado por. df Krell. Londres, ruta.
ingold, T. 2000. La percepción del medio ambiente: ensayos sobre medios de vida, vivienda
y habilidad . Londres, ruta.
Kim, YS, Kim, MK, Lee, SW, Lee, CS, Lee, CH y Lim, JS (2007).
Affordances in Interior Design: A Case Study of Affordances in Interior Design
de la sala de conferencias utilizando funciones mejoradas e interacción de tareas. COMO YO
2007 Conferencia Técnica Internacional de Ingeniería de Diseño y Computadoras
e información en la conferencia de ingeniería IDETC / CIE 2007 . Las Vegas,
ASME: 10.
Koutamanis, a. 2006. Edificios y accesorios, en diseño, computación y
Cognition '06 , editado por. JS Gero. Dordrecht, Springer: 345–364.
maier, J. ra, fadel, gm y Battisto, dg 2009. un enfoque basado en el costo
a la teoría arquitectónica, diseño y práctica. Estudios de diseño. 30: 393–414.
mccarthy, J. y wright, p. 2004. La tecnología como experiencia . Cambridge ma,
La prensa miT.
Merleau-Ponty, m. 1962. La fenomenología de la percepción . ruta y
Kegan Paul Ltd.
Norberg-schulz, c. 1963. Intenciones en arquitectura . londres, allen & unwin ltd.
Norman, da 1988. La psicología de las cosas cotidianas . Nueva York, Basic Books.
Pennartz, PJJ 2006. Inicio: La experiencia de Atmsophere, en At Home: An
Antropología del espacio doméstico , editado por. yo. cieraad Siracusa, Siracusa
Prensa universitaria: 95-106.
Percival, J. y Hanson, J. 2006. ¿Hermano mayor o mundo nuevo y valiente? Teleasistencia y
Politica social.
Página 93
Rochat, P., Goubet, N. y Senders, S. 1999. ¿Alcanzar o no alcanzar? Percepción de

Efectividades corporales de los niños pequeños. Desarrollo Infantil y Infantil. 8: 129-148.
Rybczynski, W. 1988. Inicio: una breve historia de una idea . Londres, Heinneman.
Schillmeier, M. y Heinlein, M. 2009. Mudanza: de casa a enfermería
El hogar y la (un) cansancio de estar en casa. Espacio y cultura. 12 (2):
218-231.
seamon, d. 1993. Habitar, ver y diseñar: hacia un fenómeno fenomenológico
Ecología . Albany, suNY prensa.
empujar, e. 2003. Comodidad, limpieza y conveniencia: la organización social
de normalidad . Editores Berg.
empujar, e., watson, m., mano, m. e ingram, J. 2007. El diseño de todos los días
La vida . Oxford, Berg.
Smith, B. y Varzi, ac 1999. The Niche. Cacumen. 33 (2): 214–238.
Steinbock, AJ 1995. Hogar y más allá: Fenomenología generativa después
Husserl . Evanston, Illinois, Northwestern University Press.
Tang, p., Curry, r. y gann, d. 2000. Teleasistencia: nuevas ideas para la atención y el apoyo.
@ casa . Bristol, la prensa política.
Toombs, s. K. 1993. El significado de la enfermedad: una descripción fenomenológica de
Perspectivas diferentes de médico y paciente . Dordrecth, Kluwer.
Turvey, M. 1992. Affordances y control prospectivo: un resumen de la ontología.
Psicología Ecológica. 4: 173-187.
Tweed, C. 2001. Destacando las posibilidades de los diseños: realidades mutuas y
entornos indirectos, en futuros de diseño arquitectónico asistido por computadora
2001 , editado por. B. d. Vries, J. v. Leeuwen y h. Achten Dordrecht, Kluwer
Académico: 681–696.
Page 94
Capítulo 4
el desorden se mueve en la atención domiciliaria de la vejez
peter a. lutz
Introducción
como sustantivo, el desorden se define como un estado desordenado o montón de objetos mientras que
verbo es moverse de una manera bulliciosa o esparcir o amasar cosas de una manera
manera desordenada ( Collins English Dictionary 2003). Este entretejido de desorden
cosas y movimientos es un punto de partida apropiado para el presente capítulo.
Al imaginar movimientos desordenados en la atención domiciliaria de la vejez, el objetivo es engendrar una modesta
contribución a una creciente curiosidad en movimiento y atención domiciliaria de vejez. Pregunta
qué variedad de implicaciones socio-técnicas surgen en las ecologías de atención domiciliaria en la vejez
cuando la atención analítica se centra en cómo las personas mayores y las cosas desordenadas
moverse juntos.
el desorden puede irritar las normas sobre el orden, la productividad y la limpieza, y a menudo
considerado un tabú cultural (cf. Douglas 1966; Douglas y Wildavsky 1983). Un
La búsqueda en Internet del término desorden ayuda a ilustrar este punto. El más popular
las frases incluyen limpiar el desorden con aproximadamente 400,000 golpes y controlar el desorden
con más de 600,000 visitas. sin embargo, eliminar el desorden logra el puntaje más alto
con aproximadamente 2,200,000 visitas. aquí la eliminación emerge claramente como uno de los desorden
asociaciones más extendidas. de manera más general, esto demuestra cuán desordenado es
inherentemente vinculado, a través de expresiones idiomáticas, con el valor de desorden
tácticas de vida y eliminación de desorden . 1
La inclinación hacia la eliminación del desorden no es menos evidente en Estados Unidos.
establece ecologías de atención domiciliaria en la vejez programas certificados que ofrecen capacitación
en la modificación del hogar para Aging-in-Place , una popular etiqueta estadounidense que denota
La constelación de infraestructuras y procesos diseñados para apoyar el hogar
vivir, es un caso puntual. Dos ejemplos claros son el Envejecimiento en el lugar certificado
Programa de Especialista (CAPS) de la Asociación Nacional de Constructores de Viviendas
(NAHB) y el programa Senior Training Management Training (SMMart)
de la Asociación Nacional de Gerentes de Movimiento Senior (NASMM). Una central
1 Numerosos libros populares de autoayuda con estrategias instructivas para mudarse de casa
el desorden proporciona más ilustración. Unos pocos títulos auto explicativos serán suficientes: The Clutter-
Manual de Busting: límpialo, límpialo y mantén tu vida libre de desorden (emmett
2005) y Houseworks: Cut the Clutter, Speed Your Cleaning, and Calm the Chaos (ewer
2006) u Organícelo !: Cómo ordenar todos los rincones y grietas dentro y fuera de su hogar
(Kaufman 2006). La lista continua.
Page 95
El elemento de estos programas es aprender a reconocer, neutralizar también

como prevenir los llamados 'riesgos ambientales' para las personas mayores en el hogar, incluyendo
la eliminación de su desorden.
Varios artículos sobre cómo manejar el desorden en el hogar aparecen regularmente en el
revista bimensual de la Asociación Americana de Personas Jubiladas (AARP).
En uno de estos artículos, Dudley (2007) ofrece que el desorden de bricolaje
La tendencia de eliminación está relacionada con la aparición del organizador profesional en el
Estados Unidos. Algunos ejemplos son la Asociación Nacional de Profesionales
Organizadores (NAPO) y grupos de apoyo como Clutterers Anonymous (CLA)
o Messies Anonymous (MA). Estos aspiran a ayudar a armar a las personas en su
propias guerras privadas en desorden. varios programas de televisión de realidad como Clean
Sweep , Clean House o Extreme Makeover Home Edition evidencian este general
tendencia. Estos programas a menudo muestran cómo se elimina el desorden de una persona
de la noche a la mañana y reemplazado con una historia de portada similar al último diseño del hogar
revista. Esta aparente obsesión por el desorden en los Estados Unidos ayuda a
contextualice más este capítulo.
Las historias etnográficas relacionadas aquí tienen como objetivo revelar cómo quitar el hogar
El desorden no siempre es fácil ni apreciado entre las personas mayores. en un caso un
un anciano de 94 años encontró extremadamente difícil deshacerse de su casa desordenada
cosas memorables. Ninguno de sus cuatro hijos tenía mucho interés en las cosas de su familia.
Simultáneamente, su naturaleza lo detuvo de solo, en sus palabras, ' empacarlo
y tirarlo todo a la basura ' . Varios participantes hablaron abiertamente sobre su desorden y
incluso se refirió a él en términos despectivos como 'cosas viejas' o 'montones de basura' . Aún más cerca
El análisis de estas cosas desordenadas a menudo surgió como significativo y ordenado. como esto
capítulo mostrará, los movimientos enredados de las personas y el desorden de su hogar son
estrechamente relacionado con las ecologías hogareñas de cuidado de la vejez.
Los movimientos de corte heurísticos se ofrecen como un medio para repensar la relación.
entre las personas mayores, sus cosas y la atención domiciliaria de vejez, incluidas sus tecnologías.
Parte de este potencial proviene de las múltiples definiciones encapsuladas en el término
movimiento . según el Oxford English Dictionary (OED), tres definiciones clave
son: un cambio de lugar o posición; un impulso mental especialmente uno de deseo o
aversión; y una organización, coalición o alianza de personas que trabajan para avanzar
un objetivo político, social o artístico compartido ( Oxford English Dictionary 1992).
por lo tanto, el movimiento contiene tanto literal (por ejemplo, movimiento ) como figurado (por ejemplo, emoción )
dimensiones. dicho sea de paso, el oed explica que el término emoción se deriva de
el prefijo latino e- que significa fuera y el verbo movere que significa moverse produciendo
la definición, la acción de mudarse ( Oxford English Dictionary 1992). Con
Teniendo en cuenta este matiz, el acto de mover o quitar se convierte en un movimiento emocional.
por definición. Esta es una curiosa contradicción con el uso más contemporáneo.
que describe la emoción como un estado mental o consciente interno de sentimiento. Pero todavia
también subraya cómo el movimiento está completamente enredado con material semiótico
(Haraway 1997) relaciones.
Page 96
El desorden se mueve en la atención domiciliaria de la vejez 79
La exploración más amplia del movimiento ha gozado de una creciente popularidad en

actividades académicas por ejemplo, urry ha acuñado recientemente la frase movilidad
turno definido como una 'forma post-disciplinaria [...] de pensar a través del personaje
de las relaciones económicas, sociales y políticas '(Urry 2007: 6). Entonces, en humano
interacción informática (HCI), existe un interés de larga data en los dispositivos móviles
y sistemas. Esto incluye tecnologías de asistencia para personas mayores y discapacitadas.
Mientras tanto, el movimiento ha jugado un papel central en los estudios de ciencia y tecnología.
y sociedad (STS). El concepto influyente de los móviles inmutables de Latour es un ejemplo
(Latour 1987). Otra es la reconfiguración de Mol y Law de las redes de actores como fluidos.
y flujos (Mol y Law 1994). La antropología no es la excepción. Aquí la movilidad
a su vez se origina en estudios de migración, espacio e identidad, así como territorial
límites (cf. Jansen y Löfving 2009). En el libro Friction , por ejemplo,
Tsing emplea el movimiento literal (movilidad) y figurativo (movilización social)
dimensiones para lanzar un análisis del movimiento ambiental indonesio
(Tsing 2005). En relación con la atención domiciliaria en la vejez, un ejemplo reciente lo proporciona
Schillmeier y Heinleina otra
residencia doméstica que exploran varias
en la vejez implicaciones
(Schillmeier de pasar
y Heinlein de una
2009).
¿Y qué hay de la tecnología? La vista literal o estándar lo enmarca como un amplio
categoría de artefactos materiales, sistemas, técnicas y máquinas muy separadas
desde la esfera social. pfaffenberger para uno reconoce que tanto popular como
Las cuentas científicas generalmente adoptan esta visión estándar (Pfaffenberger 1992).
Esto contrasta con la visión simétrica de la tecnología como fundamentalmente socio-
relaciones técnicas formadas por actores humanos y no humanos (cf. latour
1987, 1999). Esta última visión cada vez más retenida en antropología y STS es
También asumido aquí. La heurística de los movimientos desordenados es un intento de contribuir
análisis simétrico de personas : cosas en ecologías de atención domiciliaria en la vejez. por lo tanto
esto no presupone una distinción clara entre lo literal y lo figurativo o
el material semiótico de Haraway para determinar las formas en que las personas y sus cosas desordenadas
enredarse el uno al otro.
El término ecología también se emplea a lo largo de este texto. se usa para abarcar
los múltiples enredos espacio-temporales de entidades heterogéneas que incluyen
personas y sus cosas desordenadas. El OED acredita al zoólogo Haeckel con
acuñando el término a fines del siglo XIX ( Oxford English Dictionary 1992). Deriva
El término de las palabras griegas oikos que significa casa y logos que significa ciencia .
Por lo tanto, la noción de ecologías hogareñas heterogéneas parece estar dentro del original de Haeckel.
intenciones para el término donde se fusionan las prácticas de cuidado del hogar y la vejez. mientras tanto el
frase cuidado de la vejez en el hogar se emplea para unir múltiples envejecimientos , hogares y
cuidados . La intención aquí no es tapar las múltiples prácticas entre paréntesis
frase. más bien se ofrece como abreviatura mientras que los movimientos de personas
y las cosas se rastrean a través de estas ecologías heterogéneas a medida que el desorden se mueve.
El trabajo de campo etnográfico en el que se basa este capítulo emplea semi-
entrevistas estructuradas, observaciones de participantes y visitas domiciliarias registradas con un
videocámara de mano durante un período de cuatro meses. Los trabajos de campo fueron
programado de forma individual. Las entrevistas en el hogar involucraron aproximadamente
Page 97
Veinte personas mayores. con el consentimiento del participante, estas entrevistas incorporaron
Un recorrido por sus alrededores domésticos. A menudo vivían solos pero
cuando estén disponibles sus cuidadores pagados y no pagados, incluidos los miembros de la familia,
También se les pidió participar. Más reuniones informales de seguimiento y participantes.
observaciones ocurrieron con aproximadamente media docena de los participantes mayores también
como sus cuidadores 2
A continuación, una breve revisión de un movimiento familiar en los estudios de atención domiciliaria en la vejez es
presentado: cayendo personas mayores. Sugiere que el gerontológico y geriátrico
La literatura tiende a simplificar en exceso el desorden como un peligro que conduce al riesgo de caerse.
Las secciones posteriores cuestionan tales representaciones desde una perspectiva etnográfica.
centrado en otras formas en que las personas y el desorden se mueven en la atención domiciliaria de la vejez
ecologías
Literatura científica sobre personas mayores que caen
Esta sección revisa una serie de estudios de gerontología y geriatría de la vejez.

atención domiciliaria que se ocupa del riesgo de caídas. Como se señaló esta literatura típicamente
identifica el desorden en el hogar como un peligro importante en entornos domésticos. Los centros
para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) ofrece uno de los más convincentes
declaraciones encontradas. informa que las caídas son la principal causa de muerte por lesiones
entre las personas mayores de sesenta y cinco años y el desorden en el hogar se observa como un importante
factor ambiental implicado en un tercio de estas caídas (CDC 2007: 29). los
El resto de esta sección explica cómo investigaciones similares, principalmente de los Estados Unidos.
y el Reino Unido, ha imaginado tales movimientos desordenados.
Varios estudios enfatizan cómo el desorden amenaza la vida independiente y física
movimiento en casa. por ejemplo, Wilson y Rodgers que, al revisar
Investigación de actividad física y ejercicio entre personas mayores con enfermedades cardiovasculares.
enfermedad, confirme que las casas desordenadas no son seguras para hacer ejercicio y provocan caídas y
lesiones (Wilson y Rodgers 2006: 635). Luego, en un estudio británico, Wherton y
Monk argumenta que la independencia de las personas mayores con demencia puede ser apoyada
minimizando el desorden de su hogar (Wherton y Monk 2008: 2). Este enlace entre
Börsch-Supan et al. quien
enfatizar que la caída es una gran amenaza para la capacidad de mantener el hogar
e independencia en la vejez (Börsch-Supan et al. 2005: 45).
Otra tendencia es el factorizar el desorden doméstico como un peligro en el
desarrollo de diversos esquemas de evaluación de riesgos. Por ejemplo, Messecar et al.
en su estudio de las estrategias de modificación ambiental de los cuidadores de ancianos
hacer referencia a un esquema de intervención de modificación del hogar que designa la eliminación de
desorden casero (Messecar et al. 2002: 358). En otro estudio, Evans y Kantrowitz.
2 El Código de Ética de la Asociación Americana de Antropología guió a todos los participantes

compromisos incluyendo el consentimiento informado. seudónimos participantes se utilizan a lo largo de este
Texto para proteger las identidades personales.
98
usar una escala compuesta de vivienda que se base en parte en las evaluaciones de los encuestados de
limpieza / desorden para medir la exposición al riesgo ambiental (evans y Kantrowitz
2002: 310).
La gran mayoría de estos estudios emplean análisis cuantitativos de
calificó las respuestas al cuestionario de personas mayores y de profesionales de la salud. aquí
La categoría de desorden en el hogar a menudo se calcula junto con muchos otros peligros.
Por ejemplo, Gershon et al. invitó a 738 enfermeras residentes (RN) a calificar una serie
de los riesgos en todos los hogares de pacientes ambulatorios, no solo en las personas mayores. de acuerdo a
estos encuestados rN, más de un tercio de los hogares de los pacientes contenían
peligros ambientales, incluido el desorden en el hogar (Gershon et al. 2008: 6). Este estudio
uso desordenado hogar / desorden como uno de los diez peligros ambientales y físicos en
el desarrollo de su construcción de peligros domésticos . Estos fueron medidos en
relación con los riesgos biológicos, químicos y relacionados con la violencia (Gershon et al. 2008:
5) Presumiblemente, la amenaza del desorden en el hogar justifica la comparación con tales cosas
como violencia doméstica y productos químicos venenosos. en un estudio similar que exploró
razones para caer, Zecevic et al. utilizó una encuesta telefónica para recopilar las vistas
de personas mayores y proveedores de atención médica (Zecevic et al. 2006). Un total de 28 categorías.
fueron medidos e incluidos, de mayor a menor frecuencia: Balance , Clima ,
Inatención , afecciones médicas , obstáculos interiores (incluido el desorden) , superficie
riesgos fuera , tropiezo , tropiezo , mareos , actitud , debilidad muscular , visión ,
Calzado , Control motor , Medicamentos , Vejez , Apuro , Escaleras , Pobre general
salud , alcohol , superficies peligrosas en interiores , dispositivos de asistencia , inactividad , azar
evento , fragilidad , iluminación , servicio deficiente , ambiente desconocido y miedo a caerse
(Zecevic et al. 2006: 374). Una vez más, el desorden de la casa se mezcla con todo
serie de posibles peligros que aumentan el riesgo de caídas.
lamentablemente, las distinciones de estas categorías, como la diferencia entre
Los eventos de tropiezo, tropiezo y azar son muy ambiguos. con algo de imaginación
es factible que el desorden pueda estar implicado en algunas o varias de sus categorías hermanas,
dependiendo de cómo cada encuestado perciba el desorden. mientras que una correlación entre
el desorden de la casa como peligro y el riesgo de caídas está bien documentado, hay una sorprendente
falta de descripción sobre lo que realmente implica la categoría de desorden en el hogar o por qué
Está allí en primer lugar. Aquí hay algunas excepciones.
en su estudio de entrevista con profesionales de atención y personas mayores, Blythe et
Alabama. cite textualmente a los participantes en el desorden de la casa: '[Hay] demasiados muebles
en la casa. [los terapeutas ocupacionales] odian esas alfombras. [personas mayores] siempre
tropezar con ellos. […] Dejan yardas y yardas de cable y tienden a tirar
donde sea que vayan. Se levantan para ir al baño, contestar el teléfono y ellos
caer sobre el cable '(Blythe et al. 2005: 676). Con referencia a tal irritación
declaraciones y en combinación con un panel sobre prevención de caídas, estos autores prescriben
que las evaluaciones ambientales del hogar deben realizarse en coordinación con las personas mayores
alta hospitalaria de personas (Blythe et al. 2005: 676). Otro rápido
Moylan y Binder ofrecen una mirada que cita pasarelas desordenadas en relación
a los servicios comunitarios de terapia ocupacional con programas diseñados para evaluar
y modificar los riesgos ambientales del hogar (Moylan y Binder 2007: 496). Alfombras sueltas
Page 99
y los cordones también son mencionados por russel et al. en un estudio estadístico de observado o
factores de riesgo medidos para la caída (Russel et al. 2006: 1091).
mientras que elementos como alfombras o cables telefónicos se explican en algunos de estos
estudia que la categoría de desorden en el hogar generalmente se deja relativamente desempaquetada, por lo tanto
enmascarando la diversidad de objetos y situaciones. Aquí surge una disyuntiva entre
recomendaciones para la eliminación de desorden y conocimiento sobre las múltiples formas y
significados que puede ocupar. Una explicación plausible es que el desorden en el hogar es solo
Un factor en un análisis de riesgo multifactorial de caídas y, por lo tanto, no se distingue.
sin embargo, si moverse con desorden es una preocupación tan generalizada, entonces uno debe
Supongamos que hay múltiples prácticas en el trabajo para producir su surgimiento.
La metodología cuantitativa predominantemente empleada para muestrear el cuidado
Las propias calificaciones de riesgo de los profesionales y las personas mayores en tales estudios también pueden ser
implicado en la brecha interpretativa entre la categoría y los contenidos que encierra.
presumiblemente, las respuestas de los participantes se recopilaron después de los incidentes de caída para estadísticas
análisis Por lo tanto, es factible que las categorías de investigación o terminologías
utilizados no pudieron captar completamente el matiz de las interpretaciones a medida que ocurren
práctica. En otras palabras, los términos de clasificación empleados pueden terminar ocultando otros
procesos más sutiles. por lo tanto, el desorden en el hogar y el peligro o riesgo en un contexto pueden
significa algo muy diferente en otro y por lo tanto pasar desapercibido en la final
análisis. Esto a su vez puede invocar la representación inexacta de las ecologías domésticas y
las diversas formas en que las personas y su desorden se relacionan dentro de ellos.
Tales consultas son reconocidas en un artículo de Marshall et al. quienes optan por
El método de las visitas domiciliarias. Esto fue en lugar de encuestas telefónicas para obtener más
evaluación cualitativa de caídas en relación con el desorden del hogar y del hogar (Marshall
et al. 2005: 99). Un segundo ejemplo se encuentra en Zecevic et al. que cualitativamente se vinculan
Desorden con el riesgo de caerse (Zecevic et al. 2009). Este último artículo evalúa
cómo la adopción de un método de caso utilizado en la industria del transporte canadiense.
Esto fue para investigar la seguridad y los accidentes podrían ser adoptados para la sistemática
Análisis de la caída de las personas mayores. Su investigación se basa en una serie de casos.
enmarcado para identificar causas sistemáticas. un caso en particular se centra en el hogar
el desorden como peligro y cómo contribuyó a un incidente de caída:
Caso 17: Viaje sobre la caja. - Aproximadamente a las 11:00 p.m., un hombre de 84 años
mujer cayó en la cocina de su departamento. Ella tropezó con una caja pesada que, antes
Esa noche, se llenó de dulces y tarros de mermelada. A principios de esa semana, ella
recibió instrucciones de eliminar todos los alimentos dulces de su hogar, después de ser diagnosticado con
Diabetes tipo 2. Dejó la caja en el suelo cerca de la entrada de la cocina. Ella
planeaba sacar la caja del camino por la mañana y dársela
hija el siguiente fin de semana. Habitualmente, la persona mayor deja objetos en el piso
cuando planea sacarlos del departamento. Esto crea un desorden que fue
presente en varios lugares de su habitación durante la investigación. El mayor tenía
limpió su armario y preparó varias bolsas de artículos para que su hija
para llevar. En el día de la caída, fue la primera vez que la persona mayor dejó un obstáculo
(caja) en el medio del camino a la cocina. Después de terminarla antes ...
Página 100
rutina de la cama en el baño, apagó todas las luces del apartamento (para
ahorrar energía) y caminó rápidamente desde el baño hasta la cocina para tirar
un pedazo de papel de envolver en el basurero. su pie derecho golpeó la caja pesada,
ambos pies bloqueados detrás de la caja; ella perdió el equilibrio y cayó hacia adelante golpeando el
piso alfombrado con la cara. El impacto le rompió la nariz; sus gafas hechas profundas
hendiduras alrededor de sus ojos que luego causaron hematomas faciales severos. […] En el
En el momento de la caída, el anciano vivía solo (Zecevic et al. 2009: 690-691).
Este pasaje se encuentra entre los relatos más descriptivos del desorden doméstico en el
gerontología / literatura geriátrica centrada en los riesgos de caídas entre las personas mayores. Hace
claro que el desorden en el hogar como peligro implica mucho más que alfombras descuidadamente esparcidas
cruzando el piso en concierto con un desorden de líneas telefónicas. Por el contrario, hogar
el desorden como peligro también puede tomar la forma de cajas cuidadosamente organizadas y contenidas
o bolsas marcadas para su extracción. Igualmente importante es el grado de explicitación revelado
en el caso anterior cuando se compara con las evaluaciones de riesgo cuantitativas prevalecientes.
casi por accidente, anticipa una exploración etnográfica más amplia del desorden
movimientos y cómo entrelaza a las personas mayores y sus colecciones desordenadas. para
ejemplo, implica las directivas del profesional de la salud para eliminar el dulce
alimentos, a su vez provocados por un diagnóstico de diabetes tipo 2. También conecta el
práctica de regalar cosas que están intrínsecamente enredadas con las relaciones familiares
viviendo solo en la vejez.
tales análisis comienzan a impulsar el desorden más allá de la asociación con
independencia amenazada o evaluaciones de riesgo que desordenan el factor simplemente como
un peligro; a veces incluso en combinación con productos químicos domésticos venenosos o
Violencia doméstica. Si bien no es mi intención aquí negar el riesgo de caer, yo
sugiero que hay otras vías útiles de análisis desordenadas para avanzar.
Las descripciones cualitativas como la anterior sugieren una alternativa fructífera. los
La siguiente sección aborda este desafío. La heurística de los movimientos desordenados está comprometida
para examinar una serie de historias etnográficas que destacan formas desordenadas
enredarse con las ecologías de atención domiciliaria de la vejez.
Recolectando y Distribuyendo
La literatura científica en gerontología revisada anteriormente tiene más de las veces

el desorden y el movimiento factorizados como una relación potencialmente peligrosa. físicamente
moverse en las áreas del hogar, desordenadas o de otro tipo, es claramente un desafío para
envejecimiento de cuerpos humanos. Sin embargo, ¿qué otras historias surgen además del desorden arriesgado cuando
¿Se presta atención etnográfica a cómo se mueven las personas mayores y su desorden? Esta
La sección se basa en la evidencia del trabajo de campo etnográfico para proponer otros tipos
de desorden se mueve. en parte, esto se enfoca en cómo se acumula el desorden dentro del hogar
mientras que también se distribuye y se enreda dentro de las ecologías de atención domiciliaria de vejez.
Page 101
Recolectando y distribuyendo lazos familiares desordenados
El ejemplo anterior de una mujer tropezando y cayendo sobre alimentos dulces que tenía
recogido en una caja para dárselo a su hija sugiere que el desorden no está simplemente disperso
sobre el hogar de manera descuidada. mi investigación etnográfica también apoya esto
afirmación paradójica: el desorden doméstico generalmente aparece como colecciones ordenadas (ver
también Makovicky 2007; Swan y col. 2008). Sin embargo, esto no fue sin
frustración. Aquí se exploran los reflujos y flujos de los movimientos desordenados en términos de cómo
Permean las ecologías del hogar, incluidas las relaciones familiares.
Conoce a Patrick Era un encantador e inteligente viudo de 94 años. Su
su esposa había fallecido siete años antes, pero él todavía vivía en la casa estilo rancho
él había diseñado y construido en la década de 1950. Con orgullo me mostró una foto tomada
desde un avión algunos años antes y se muestra en la entrada. Este pájaros
La vista de ojo documentaba un automóvil en el camino de entrada y un velero que él también había construido
como un campo de árboles de navidad listos para la cosecha. Desde que se tomó la foto, tuvo
vendió el auto y los árboles, y le había dado el bote a su hijo en California. él tuvo
bautizó el barco 'Desventura' y mantuvo su salvavidas sellado como una ficha. Su
otros tres niños, todas hijas, vivían dentro de un radio de 15 millas. aunque cerca
en términos de distancia de viaje, estaban demasiado ocupados para pasar tanto tiempo con él
como el deseaba.
Patrick explicó que, mientras tanto, entre el desayuno y el almuerzo, a menudo leía:
escuché noticias de radio, encendí las tareas domésticas o trabajé en su 'limpieza del desorden'
proyecto. Esto era 'cosas viejas' que él y su familia habían acumulado durante el
años. incluyó recortes de periódicos, correspondencia familiar, fotos, ropa,
decoraciones y otros objetos diversos de algún valor sentimental. uno podria
dicen que los recuerdos llenaron su casa como melaza espesa. Reflexionó sobre su salvación
naturaleza y lo vinculó con crecer en los años de la depresión cuando los recursos eran
escaso. Explicó que no sería tan difícil clasificarlo si solo
Sabía qué hacer con todo eso. Tuvo dificultades para obtener la verificación de su principal
destinatarios: sus hijos. Incluso le había pedido a su trabajador de cuidado pagado que lo ayudara a etiquetar
y ordenar las cosas en carpetas de archivos manila. Sin embargo, debido a su cada vez más pobre
a la vista le resultaba difícil leer las etiquetas que ella había escrito. Se dio cuenta de que
Algunos de sus problemas de organización podrían haberse resuelto con una computadora. Pero
Como nunca había aprendido a usar uno, no tenía la intención de comenzar ahora. durante uno de
mis visitas Patrick me dirigió a un hogar de chimenea de piedra en la sala de estar donde
él había arreglado y etiquetado cuatro cajas de zapatos, una para cada uno de sus hijos.
Al igual que las cajas de dulces de la mujer, las cajas de zapatos de Patrick ejemplifican cómo
el desorden se mueve entre la concentración interna y la distribución externa. sin embargo,
esto no fue una eliminación descuidada sino un proceso altamente selectivo filtrado en
sentido. ingenio e intentos de salvar cosas percibidas como valiosas, no
por insignificante que sea, implica una dimensión económica para el desorden que se pasa por alto
en recomendaciones para la eliminación del desorden encuestadas anteriormente. material-temporal
También se observaron fluctuaciones en varios casos donde las personas habían acumulado
Cosas especiales que necesitaban un nuevo hogar. entre mis participantes encontré colecciones
Page 102
de viejas cámaras, máquinas de escribir, computadoras, álbumes de fotos familiares, muñecas y sellos
a montones de hilo, estantes de telas acolchadas e incluso una colección de rana de porcelana
numerando más de doscientas figuras. Estos fueron preparados para dar pero no
botando. Sin embargo, como señaló Patrick, la distribución del desorden a menudo se vio obstaculizada por
frustración. Por ejemplo, cuando le pregunté a otra participante femenina de 87 años si
fue difícil quitarle el desorden y exclamó: "Estoy trabajando gradualmente en
eso. Intento regalarlo. Me refiero a que los niños y las personas me han dado cosas sobre el
años y tengo que ponerlo en alguna parte '. Los receptores previstos no siempre son
interesado.
Las cajas de zapatos de Patrick ilustran los movimientos desordenados de recolección y distribución que se conectan
los lazos familiares. Tales movimientos también se cruzan y redefinen la ecología de su hogar. Por ejemplo,
lo que una vez fue un hogar de fuego ahora es también una sala de correo; lo que una vez fue un área para comer
ahora es principalmente un lugar de clasificación y limpieza del desorden. Indicaciones de riesgo.
Parece muy alejado. mientras tanto, los movimientos desordenados involucrados en el autocuidado implican otro
forma de coleccionar-distribuir. Anidar a sí mismos es una práctica clave que surge aquí.
Recolectando y distribuyendo nidos desordenados
Arleen, una viuda de 76 años, es un excelente ejemplo de cómo el desorden permite el auto-anidamiento
prácticas Era una mujer articulada y excéntrica que vivía sola en un piso de dos pisos.
casa semi-rural que le resultaba cada vez más difícil de mantener. Ella
sufría una serie de dolencias crónicas, incluida la diabetes tipo 2. ella condujo
una camioneta Toyota naranja y oxidada de los años 70 y caminó con la ayuda de
Dos palos de tiro antiguos utilizados como bastones. Estos son ejemplos de su ingenio.
Ella explicó que los palos de tiro habían sido comprados en Harrods en Londres
muchos años antes Sin embargo, cuando decidió que necesitaba asistencia para caminar, ella
comenzó a emplearlos como bastones. estaba orgullosa de haber logrado salvar
ellos para un uso 'adecuado'. ella también explicó que la hacían sentir más siniestra
y accidentalmente sorprendió a un médico con ellos.
Cuando la conocí, ella insistió en que nuestra entrevista se llevara a cabo en su jardín.
Afortunadamente, estaba soleado y cálido ese día. Más tarde la convencí de que me permitiera hacer una gira.
su casa en una visita de seguimiento. ella estuvo de acuerdo, pero notó que yo era uno de los únicos
personas a las que había permitido entrar en su hogar en los últimos años. 'Es un
completo desastre ' , comentó sin pedir disculpas.
Esto resultó ser una evaluación precisa en mis ojos. nunca había visto semejante
hogar rico en cosas . parecía estar hecho de desorden y nada más. Sin embargo, posiblemente
Gracias a sus palos de tiro, Arleen nunca se había caído. En el curso de la visita nosotros
Recorrí su habitación de arriba. No hubo excepción a la riqueza de las cosas. Té
bolsas y una olla de agua caliente descansaban junto al caballete de un artista, con pinturas
y dibujos apilados en una mesa de turnos. Estos compitieron con otros variados
papeles, revistas y libros apilados alrededor de la habitación. La cama deshecha expuso un
par de guantes de lana, un masajeador manual para el cuello y 'pastillas para la tos ubicuas' que
adornado las sábanas. Estos fueron acompañados por otras colecciones cercanas de
Page 103
frascos de medicamentos, esmeril, pañuelos y un par de cortaúñas. sin embargo, mi

La vista de estos objetos como desorden cambió cuando ella comenzó a explicar sus utilidades.
anteriormente, ella había llamado a la sala su sala de proyectos. antes de eso había sido
la habitación de huéspedes. La habitación estaba amueblada con una estufa de leña sin instalar
debido a un aumento previsible de la tasa en el seguro del propietario. ella describió cómo
la habitación estuvo abierta e inmaculada, pero con el tiempo sus proyectos se hicieron cargo.
estaba orgullosa de la mesa del proyecto que ella misma había construido; esencialmente una puerta
apoyado por dos caballos de sierra. ella continuó describiendo cómo sus proyectos crecieron más
y más ridículo y cada vez menos productivo a medida que pasaba el tiempo.
finalmente los cubrí con esa sábana para tratar de reducir el polvo
pero sigue siendo un poco raro ". ella continuó: 'La razón de la escalera de tijera es
que ... la bombilla del techo se quemó y viendo que no hay incorporados
estanterías en esta casa ... ahora sirve tanto como mi punto de cambio de bombilla
y mis estanterías Las dos camas son camas a juego ... Érase una vez
eran muy ornamentados y ordenados con bonitas portadas y demás. Este fue el invitado
habitación entonces, pero la cama en la que estaba durmiendo en la otra habitación más o menos dio
fuera, así que me mudé aquí. No hay nada en la cama excepto las cosas que necesito cuando
Duermo como una linterna y mi masajeador y las ubicuas pastillas para la tos, y oh
los guantes por si hace frío. También preparo té aquí, especialmente en invierno.
Tengo estas dos mesitas de cama que están hechas para el desayuno en la cama pero uso
ellos como mesas de escritura. Puse mis tres almohadas de tres picos detrás de mí y puse
Esta mesa encima de mí. Luego puse la máquina de escribir en esa otra mesa y
Haz Te. Es mi ceremonia de escribir el té. Como dije, eso es principalmente en invierno.
Pero de vez en cuando, cuando no soporto los desafíos
abajo, me preparo un té aquí arriba. Creo que incluso una vez me hice
un poco de café aquí arriba.
Hay al menos dos puntos que emergen aquí. primero es la noción de que uno
El desorden de una persona es el tesoro de otra no es del todo exacto. Arleen fácilmente
reconoció su casa como 'un completo desastre' y que sus proyectos velados eran 'un
un poco raro 'pero ella seguía orgullosa de las historias y utilidades de su desorden
cosas. Esto también fue evidente con Patrick, quien simultáneamente reconoció su
desorden como 'cosas viejas, viejas' pero también apreciadas reliquias que dificultan la clasificación
y quitar aún más relevante para el argumento aquí es cómo el desorden se mueve
cuidado al anidar cosas al alcance de la mano. Por lo tanto, hay una eficiencia ordenada
en recoger el desorden que economiza el movimiento del cuerpo. por qué bajar a
preparar café o té cuando se puede hacer arriba en el acto? Al mismo tiempo,
La distribución de los movimientos de desorden también es evidente. por ejemplo, ella parcialmente velada
proyectos en
recuerdos de el
arte y artesanía
pasado ayudaron a mezclar movimientos emocionales de identidad creativa con
y el presente.
El sillón favorito ofrece otra variante de recolección-distribución anidada.
el desorden se mueve. Muchos de mis participantes tenían un lugar favorito para sentarse. a menudo esto
Había una silla o sillón reclinable colocado frente al televisor. Pero otro
Página 104
Las vistas también fueron monitoreadas. un participante explicó cómo la posicionó

silla para poder mirar simultáneamente la televisión, cenar y mirar el
los muchachos vecinos juegan en el patio de enfrente. otro participante había apuntado
su silla para poder ver el puerto con su panorama de barcos, montañas
y puestas de sol. Sin embargo, además de los sitios para monitorear el mundo exterior, también eran
puntos de recogida para el desorden de la casa.
Conoce a Phyllis, a principios de los noventa. Acababa de sufrir un derrame cerebral unos meses antes
y estaba aprendiendo a hacer frente a sus efectos. Su Cadillac estaba estacionado en el camino de entrada
pero se resignó a la idea de que nunca volvería a conducir. ella también era
acostumbrarse a su andador con ruedas. Ella practicaba caminar sin ella
pero no pudo llegar muy lejos. enmarcó su cuerpo, casi lo apretó, mientras nosotros
se sentó y conversó. la había colocado directamente frente a ella lista para el servicio
si ella decidiera levantarse. A un brazo de distancia, había colocado una mesa auxiliar. era
apilados con numerosos objetos y le pedí que comentara sobre estos. Ella comenzó por
explicando las diferentes publicaciones a las que se suscribió.
Recibo el diario. Viene siete días a la semana y se entrega a la puerta. Mi

El médico lo recoge y lo trae cuando llega por la mañana. Yo también
consigo varias revistas pero estoy empezando a cansarme de ellas. entiendo la crisis
[la revista oficial de la Asociación Nacional para el Avance de
Personas de color (NAACP)]. También recibo Ebony [una revista mensual comercializada
para los afroamericanos]. Ah, y recibí la decisión de Billy Graham. un montón de
Esto tiene que ver con la iglesia. Es mi sede central. Guardo mi domingo
Lección escolar aquí también. Enseñé la escuela dominical en mi iglesia antes de ser como
esta. No diré un inválido. Yo solía enseñar una clase de Biblia.
ella explicó cómo pasaba mucho tiempo sentada y rezando. ella notó una biblia
que compitió por el espacio con un control remoto de TV, un teléfono, una pequeña radio, un
archivo de uñas, un calendario, un talonario de cheques, algunos bolígrafos y lápices, un cuaderno, una caja
de pañuelos, un par de anteojos y varias otras chucherías iluminadas por un
lampara de lectura. Phyllis continuó ,
'si escucho algo en la radio o si me viene a la mente algo que quiero

para discutir con alguien o si quiero llamar a alguien lo escribo en mi
calendario.' Entonces comenzó a buscarlo. 'Apenas puedo encontrarlo ahora que hay tanto
aquí. Me estoy quedando sin espacio. Entonces pregunté: 'Entonces, cuando no estás despierto
o en la cama parece que estás sentado aquí la mayor parte del tiempo. Ella respondio,
Estoy aquí la mayor parte del tiempo. Como dije, es mi sede central.
mientras que los movimientos desordenados ayudaron a apoyar el cuerpo defectuoso de phyllis en su hogar
entorno, también ayudaron a facilitar el ordenamiento de sus pensamientos pero también
sus intersecciones en el mundo. por lo tanto, la sede del sillón de phyllis es otra
Ilustración de movimientos de desorden de recolección y distribución que entrelazan las ecologías del hogar.
Esto se facilitó mediante el ensamblaje de múltiples tecnologías como ella
Page 105
andador, sillón, periódicos, bolígrafos, calendario, radio, televisión, etc. Aquí el

se disuelve el límite entre las cosas y las tecnologías en la vista estándar. en el
siguiente sección el cambio analítico de las cosas desordenadas como la tecnología desorden a desorden
La tecnología se explora con más detalle.
Del desorden tecnológico al desorden tecnológico
Esta sección describe el movimiento analítico del desorden tecnológico en el estándar

o visión convencional de desorden tecnológico en lo sociotécnico o simétrico
ver. Más específicamente, la tecnología de desorden se acuña para extender la heurística de
el desorden se mueve para repensar las nuevas tecnologías en relación con la atención domiciliaria en la vejez
ecologías Este movimiento se deriva en parte de la paradoja mencionada anteriormente sobre cómo
el desorden doméstico puede verse simultáneamente como un tesoro y desorden o incluso
desorden y orden. en otras palabras, los objetos aparentemente desordenados se revelan como
cosas sociotécnicas significativas y ordenadas que apoyan la atención domiciliaria en la vejez.
Desorden tecnológico
Primero, volvamos a otra habitación del desorden de Arleen. Esta vez estamos en medio de un
Colección de varias máquinas sanitarias. ella comienza inspeccionando la parte superior de ella
cómoda hasta la cintura.
'oh sí, uso esta área aquí para peinarme y almacenar mis audífonos
y ponerlos y sacarlos y limpiar mis lentes. Entonces pregunté
¿Son estos sus audífonos aquí? Como señalo dos casos negros. 'Esos son los
casos para los audífonos. ¿Te gustaría ver un audífono? ella preguntó. 'Bien
bien, podrías mostrarme uno ... ¿Va a ser difícil volver a ponerlo? Pregunto.
'No. solo va a llevar mucho tiempo porque todo lleva mucho tiempo
a mi edad ", se ríe. 'También tienes que hacer un seguimiento de las baterías y cuándo
mueren, comienza a sonarte. cuando suena así es como se desconecta
para que no esté usando la batería cuando no esté usando el audífono.
Hay un botón aquí que puedes ... Ese es el botón equivocado. Hum, no, esto
el botón prueba que está encendido. Puede usarlo al contestar el teléfono o cambiar el
frecuencia. Este otro botón es un botón de volumen simple: puede hacerlo más alto,
¡Más fuerte, más fuerte, más fuerte! ¿Bien?' ella confirmó. 'Está bien, gracias', respondí.
'bien, de nada. Ahora vas a tener que esperar otro día mientras yo
ponlo de nuevo en el estuche. Además, no te mostré la parte que a veces viene
aparte. Siempre hay algunas pequeñas cosas ... como parte de ellas que se abandonan cuando
no estas mirando Bien, ¿qué más necesitas saber aquí? Oh el tambaleante
mesa. Esa es la mesa tambaleante ', comentó. Parecía que ella comenzó a perder
su equilibrio «Cuidado, cuidado, espera», insté. Di un paso hacia atrás
y casi me tropecé con el cable hasta su secador de pelo. 'Uy, no tropieces
ese. Normalmente no lo tengo allí, pero ese es mi secador de pelo. estaba usando que esto
Page 106
buenos días ", explicó y luego señaló a través de la habitación. 'Puedes ver dónde
dice monitor de presión arterial? 'Sí', respondí. 'En realidad si quieres caminar
allá te mostraré eso. Cruzamos ligeramente la habitación recogiendo nuestro
alrededor de una cama doble, pilas de papel y un tendedero con algunas prendas
Todavía queda en sus barras. Llegamos a una pequeña mesa y silla en la esquina. 'cuando
haces esto ... se supone que debes tener esta parte de tu brazo al nivel del corazón. Lo es
Aquí y descansar mi codo en la caja en la que entró esta cosa y luego lo ejecuté. querer
para ver cómo funciona? ella preguntó. Parecía estar disfrutando esto. 'Sí', respondí.
Ella continuó de nuevo. 'Entro y mido mi nivel de azúcar en la sangre y mantengo un pequeño registro
aquí mismo. simplemente continuó. Luego, cuando empujas el inicio, sube y sube y sube y
lo detienes cuando es lo suficientemente alto. Luego esperas y baja y luego
comienza a parpadear y te dice cuál es tu lectura.
Antes de salir de la habitación, ella notó varios otros artículos. por ejemplo, hay
eran dos monitores de azúcar en sangre móviles idénticos para su diabetes, uno de los cuales
había funcionado mal recientemente causándole angustia en una cena familiar. Entonces
había una gran linterna recargable que usaba cuando fallaba la electricidad.
sin embargo, la batería también estaba fallando y no había podido localizar una nueva
uno. Luego estaba la base de un teléfono inalámbrico recargable sin el auricular. ella
había perdido el teléfono unos días antes pero no pudo encontrarlo con la búsqueda
botón porque su batería también estaba muerta. Estas cosas se entremezclaron con ella
coleccionó obras de Jung, el psicólogo. Sin embargo, faltaban muchos volúmenes
o diseminado en otra parte de la casa. finalmente, estaba su vieja y confiable
máquina de escribir manual. fue un recuerdo de su escritura sabática en un canadiense
cabaña de montaña cuando era más joven. 'Sin electricidad. tuve que entrar en hidroavión '
Ella explicó. Sin embargo, varias de sus teclas estaban fallando y la cinta estaba rota.
No importa porque había adoptado la PC de escritorio, bueno, en realidad tres. El primero
dos computadoras habían desarrollado virus, por lo que un amigo le había dado una tercera.
Aun así, mantuvo a los otros dos como respaldo. Bromeó cuando salimos de la habitación, 'Entre
yo y mi equipo y mi vieja camioneta nos estamos paseando para ver quién y
¡qué da cuánto y cuándo!
Los arreglos de Arleen desafían la visión estándar de un médico bien pulido
tecnologías que ofrecen sistemas inagotables para la vida asistida. en cambio, tales dispositivos
inevitablemente falla, al menos temporalmente, o se rompe solo para fusionarse en casa
ecologías del cuidado de la vejez. mientras tanto, en medio de tales deterioros mecánicos,
Arleen ilustra cómo sus dispositivos de salud están completamente desordenados para lograr un
nivel de cuidado de ancianos (autocuidado) en el hogar. Con la excepción de un cable de secador de pelo fuera de lugar,
Esto está en marcado contraste con las representaciones del desorden doméstico como puramente peligroso que
predominan en la literatura relacionada con la geriatría revisada anteriormente. su historia expone
cómo los dispositivos desordenados pueden tener trayectorias socio-técnicas específicas no
fácilmente visible cuando se ve simplemente como un desorden tecnológico , es decir, una mecánica distinta
dispositivos esparcidos por la casa sin sentido. por ejemplo, de Arleen
El orgullo y la autosuficiencia se evidenciaron cuando explicó el uso ingenioso del
la caja del monitor como reposabrazos mientras se prueba la presión arterial. Lo mismo puede decirse de
Page 107
El sillón de Phyllis y las cajas de zapatos de Patrick. Cada conjunto aparentemente desordenado de dispositivos
tienen el potencial de movimientos desordenados, desde el movimiento hasta la emoción . Esto urge
La noción sociotécnica de la tecnología de desorden explorada más adelante.
Tecnología de desorden
Los ejemplos anteriores ya han insinuado cómo el desorden doméstico puede servir como
un nexo relacional para varios tipos de movimientos desordenados que enredan las ecologías hogareñas
del cuidado de la vejez. la sede del sillón abarrotado de phyllis potencialmente habilitada
el movimiento de oraciones y pensamientos por los demás mientras alivia su propio cuerpo
movimientos Las cajas de zapatos de Patrick recogieron sentimientos y herencia para posibles
se mueve en sus conexiones familiares pasadas, presentes y futuras. Mientras tanto, Arleen
varias colecciones de desorden ayudaron a aliviar el movimiento de su cuerpo defectuoso, así como a
la emoción de su autosuficiencia y orgullo. como tal, estos conjuntos desordenados
Sugerir un tipo de interfaz desordenada o tecnología de desorden para moverse socialmente.
Técnicas ecológicas hogareñas de cuidados de vejez aquí el término tecnología de desorden es
ofrecido para denotar cómo las cosas desordenadas tienen la propensión a la permeación tanto
así como la creación de ecologías de atención domiciliaria para la vejez.
en cierto sentido, la tecnología de desorden es un movimiento analítico que se asemeja a la
sugerencia de Bell et al. 'Desfamiliarizar' el hogar como familiar o normalizado
espacio; en otras palabras "hacer haciendo hacer extraño" (Bell et al. 2005). A su vez, ellos
Proponer que esto 'abra' el hogar como un espacio conceptual para el pensamiento de diseño.
Esto también es similar al llamado de Dourish a "ver como una interfaz", inspirado en el de Scott
libro Seeing like the State (Scott 1998), para conceptualizar mejor cómo los humanos y
Las tecnologías están completamente entrelazadas en formas mundanas (Dourish 2007). El reciente
El giro ontológico ofrece inspiración adicional. Un ejemplo es el libro Pensamiento
Through Things (Henare et al. 2007). Aquí los autores sostienen que las cosas materiales
deben explorarse en sus propios términos, como heurística, en lugar de objetos genéricos o
los artefactos solían significar alguna preocupación teórica predeterminada.
Este posicionamiento señala con el dedo ontológico los estudios de evaluación de riesgos.
descrito anteriormente. como se argumentó, estos estudios generalmente han dejado la categoría de hogar
El desorden sin explorar o encajonado como un riesgo peligroso. Alternativamente el desorden
Los movimientos heurísticos se emplean para reabrir y repensar el desorden en sus propios términos.
Del mismo modo, la noción de tecnología de desorden ha surgido como un medio para reconsiderar
tecnología en su más amplio sentido ecológico y socio-técnico.
Es importante señalar aquí un puñado de estudios etnográficos recientes en el
campo de interacción humano-computadora (HCI) relacionado con el diseño del hogar
tecnologías informáticas y centradas en el desorden doméstico (cf. Kirk y Sellen 2008; Swan
et al. 2007; Swan y col. 2008). Curiosamente, estos estudios son patrocinados por un importante
empresa multinacional de alta tecnología y han apoyado desarrollos de productos tales
como dispositivos de interfaz de superficie y computación de mesa . Estos autores tienden a enfocarse
en la colección literal de desorden en el hogar y enfatizar cómo está intrínsecamente relacionado con
ideas de la gente sobre el hogar y el orden. Evalúan el desorden como un componente esencial
del hogar o un 'hogar dentro del hogar' (Swan et al. 2008, ver también Makovicky
108
El desorden se mueve en la atención domiciliaria de la vejez 91 91
2007). Por supuesto, temas similares relacionados con el vínculo entre el hogar y el desorden son
propuesto en este capítulo, en particular los conceptos de anidamiento y recolección . A
En su crédito, Kirk y Sellen (2008) han identificado la posibilidad de desorden como
artefactos sentimentales . sin embargo, las perspectivas conceptuales más amplias iluminadas por
Los movimientos desordenados en las ecologías de atención domiciliaria en la vejez generalmente se pasan por alto en la HCI
literatura. por lo tanto, en relación con la visión estándar del desarrollo de nuevas tecnologías,
La noción de tecnología de desorden propuesta aquí tiene como objetivo engendrar más innovadores
reflexiones sobre el diseño futuro de tecnologías de asistencia para la atención domiciliaria en la vejez.
Para terminar, este capítulo ha empleado los movimientos de desorden heurístico para embarcarse en el
análisis de cómo los movimientos entrelazan múltiples entidades en ecologías domésticas
del cuidado de la vejez. Más específicamente, estos han incluido personas mayores y sus
tecnologías desordenadas consideradas en general como conjuntos socio-técnicos enredados.
después de una breve revisión de gerontología y estudios geriátricos relacionados con la caída,
se estableció que dicha literatura generalmente deja la categoría de desorden doméstico
no cesado. Una tendencia central en dicha literatura es considerar el desorden como un peligro en
relación a moverse en un entorno doméstico. Esto luego se complementó
con una serie de historias etnográficas del trabajo de campo sobre atención domiciliaria en la vejez. los
los movimientos desordenados heurísticos ayudaron a identificar una serie de movimientos, más prominentemente
recoger y distribuir el desorden de la casa. aquí se reveló la categoría de desorden en el hogar
como parte de una ecología hogareña heterogénea que se cruza de cosas, personas y ancianos
prácticas de cuidado de la edad que enredan los lazos familiares y los seres anidados. El restante
secciones desarrollaron un cambio conceptual desde la visión estándar de la tecnología
desorden para una visión más simétrica de la tecnología de desorden . El capítulo termina con
sugiriendo que la tecnología de desorden podría emplearse para repensar el diseño del futuro
tecnologías y sus relaciones entrelazadas con las ecologías de atención domiciliaria de la vejez.
Este volumen editado propone interrogar las relaciones entre nuevos
tecnologías y espacios emergentes de atención. La pregunta es entonces qué califica como
¿nuevo y en relación a qué? La visión estándar de las nuevas tecnologías en general
evoca impresiones de sistemas digitales inalámbricos invisibles o electrónicos pulidos
dispositivos: más rápido, más fuerte, más ligero, más barato. La modernidad en su máxima expresión. Aparentemente allí
No hay fin a la vista de las muchas variaciones de características y realizaciones que se producen
por las multinacionales de alta tecnología cada año. mientras tanto, estos productos aparecen
cada vez más similar Nuevo ya no parece necesariamente nuevo. posiblemente
cualquier grado de novedad es en gran medida una cuestión de perspectiva y encuadre.
Debería ser evidente que este capítulo no ha adoptado la visión estándar de
nueva tecnología. en cambio, el objetivo ha sido posicionar la heurística del desorden
se mueve para repensar las ecologías de atención domiciliaria en la vejez. A través de este análisis, el
La noción de tecnología de desorden ha surgido para sugerir otras formas en que las materialidades
están enredados en ecologías heterogéneas de atención domiciliaria en la vejez. si hay algo
nuevo aquí, entonces debe residir en el desorden o el desorden (Ley 2004) con el
Page 109
noción de nuevas tecnologías. en otras palabras , se ofrece tecnología de desorden para contrastar
tales marcos al
dispositivos Esto intenta
tiempo quellamar la atención
reconocen sobre las enredos
sus inevitables fallas parciales del material.
con sociotécnicos
ecologías de atención domiciliaria de vejez.
Por otro lado, quizás la propuesta de tecnología de desorden no está tan lejos
El mapa de las nuevas tecnologías . Después de todo, se superpone con los investigadores que trabajan en el
vanguardia de las investigaciones exploratorias en el hogar desordenado y mundano
alrededores. simultáneamente, el autocuidado en el hogar es un espacio en el que
Las prácticas técnicas se están transformando. El hogar ahora ha surgido como un
sitio destacado para la atención a medida que las instituciones de asistencia social de todo el mundo cambian la atención médica
responsabilidades hacia el individuo. posteriormente la casa está cada vez más equipada
con dispositivos sanitarios y transformados en centros asistenciales por derecho propio.
La noción sociotécnica de la tecnología de desorden tiene como objetivo ofrecer vías para
La exploración adicional de tales transformaciones. por ejemplo, en línea con el
sugerencia de Bell et al. (Bell et al. 2005), tal vez la tecnología de desorden comienza a
permitir la desfamiliarización y ampliar aún más el espacio conceptual de la vejez
ecologías de atención domiciliaria. Aquí la atención analítica sobre cómo el desorden mueve las figuras
prominentemente
Bibliografía
Bell, G., Blythe, M. y Sengers, P. 2005. Hacer haciendo extraño:

Desfamiliarización y diseño de tecnologías domésticas. Transacciones ACM
on Computer-Human Interaction , 12 (2), 149-173.
Blythe, MA, Monk, AF y Doughty, K. 2005. Diseño socialmente confiable: el
desafío del envejecimiento de las poblaciones para hci. Interactuando con las computadoras , 17 (6),
672-689.
Börsch-Supan, A. y col. 2005. Salud, envejecimiento y jubilación en Europa: primero
Resultados de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa . Mannheim
Instituto de Investigación de Mannheim para la Economía del Envejecimiento (MEA).
cdc. 2007. El estado del envejecimiento y la salud en América, Centros para enfermedades
Control y Prevención (CDC).
Collins English Dictionary . Sexta edición. 2003. Glasgow: HarperCollins.
Douglas, m. 1966. Pureza y peligro. Londres: Routledge.
Douglas, M. y Wildavsky, A. 1983. Riesgo y cultura . Berkeley: Universidad de
prensa de california.
dudley, d. 2007. desorden conquistador. AARP The Magazine . Enero y febrero
emmett, r. 2005. The Clutter-Busting Handbook . Canadá: Doubleday.
Evans, G. y Kantrowitz, E. 2002. Estado socioeconómico y salud: el potencial
papel de la exposición al riesgo ambiental. Revisión anual de la salud pública , 23 (1),
303–331.
ewer, c. T. 2006. Trabajos domésticos . Londres: Dorling Kindersley.
Page 110
gershon, r. et al. 2008. condiciones peligrosas relacionadas con el hogar con implicaciones
para la seguridad del paciente en el sector del cuidado de la salud en el hogar. Diario de seguridad del paciente ,
4 (4), 227.
haraway, d. 1997. m odest-Witness@Second-Millennium.FemaleMan-Meets-
OncoMouse . Nueva York: Routledge.
Henare, A., Holbraad, M. y Wastell, S. (eds). 2007. Pensando en las cosas .
Londres: Routledge.
Jansen, S. y Löfving, S. (eds). 2009. Luchas por el hogar . Nueva York: Berghahn.
Kaufman, m. 2006. ¡ Organízalo! Nueva York: Filipacchi.
Kirk, D. y Sellen, A. 2008. Sobre restos humanos: excavando el archivo de la casa.
Informe técnico de Microsoft. msr-Tr-2008-8.
latour, B. 1987. Science in Action. Cambridge: Harvard University Press.
latour, B. 1999. La esperanza de Pandora . Cambridge: Harvard University Press.
ley, J. 2004. Después del método . Londres: Routledge.
Makovicky, N. 2007. Armario y gabinete: el desorden como cosmología. Culturas caseras ,
4 (3), 287–309.
Marshall, S. y col. 2005. Prevalencia de riesgos seleccionados y factores protectores para caídas
en la casa. American Journal of Preventive Medicine , 28 (1), 95-101.
Messecar, D. y col. 2002. Estrategias de modificación ambiental en el hogar utilizadas por
cuidadores de ancianos. Investigación en Enfermería y Salud , 25 (5), 357–370.
Mol, A. y Law, J. 1994. Regiones, redes y fluidos: anemia y social
topología Social Studies of Science , 24 (4), 641–671.
Moylan, K. y Binder, E. 2007. Caídas en adultos mayores: evaluación de riesgos, manejo
y prevención. The American Journal of Medicine , 120 (6), 493.
Oxford English Dictionary . Segunda edicion. 1992. Oxford: Oxford University Press.
pfaffenberger, B. 1992. antropología social de la tecnología. Revisión anual de
Antropología , 21 (1), 491–516.
Russell, M. y col. 2006. Riesgo de caídas y disminución funcional en fallers mayores dados de alta
directamente de los departamentos de emergencia. Revistas de Gerontología Serie A:
Ciencias biológicas y médicas , 61 (10), 1090.
hogar y la (falta) de cansancio de estar en casa. Espacio y Cultura , 12 (2),
218-231.
Scott, J. 1998. Ver como un estado . New Haven: Yale University Press.
cisne, l. et al. 2007. que contiene el desorden familiar, en Home Informática y Telemática:
TIC para el próximo billón, 241, Federación Internacional de Información IFIP
Processing , editado por Venkatesh, A. et al. Boston: Springer, 171-184.
Swan, L., Taylor, AS y Harper, R. 2008. Haciendo lugar para el desorden y otras ideas
de casa. Transacciones de ACM en la interacción computadora-humano , 15 (2), 1–24.
Tsing, al 2005. Fricción . Princeton: Princeton University Press.
urry, J., 2007. Movilidades . Cambridge: política.
Wherton, J. y Monk, A. 2008. Oportunidades tecnológicas para apoyar
personas con demencia que viven en casa. Revista Internacional de Humanos
Computer Studies , 66 (8), 571–586.
Página 111
wilson, p. y rodgers, B., 2006. investigación sobre prevención de caídas y física

actividad en adultos mayores y un aviso de un nuevo sistema de calidad basado en la web por el
agencia de investigación y calidad asistencial. Enfermera de atención médica domiciliaria , 24 (10),
632-636.
Zecevic, A. et al., 2006. Definición de una caída y razones para caer: comparaciones
entre las opiniones de personas mayores, proveedores de atención médica y la literatura de investigación.
El gerontólogo, 46 (3), 367.
Zecevic, a. et al., 2009. La utilización de la metodología de investigación de caídas de adultos mayores
para identificar
Gerontólogo , 49las(5),
causas
685. de caídas en todo el sistema de personas mayores que viven en la comunidad. los
112
Capítulo 5
¿Espacio en el hogar o espacio de trabajo?
El uso de múltiples tecnologías de asistencia
en viviendas particulares
Hanne Lindegaard y Søsser Brodersen
Introducción
Sophie vive con su esposo en una casa que compraron hace veinte años, en un
suburbio al norte de copenhague. Diez años después de que compraron la casa, Sophie estaba
diagnosticado con esclerosis múltiple. después de vivir con la enfermedad durante nueve años,
Sophie y su esposo se dieron cuenta el año pasado de que ya no podía manejar
las escaleras que conducen al primer piso, y decidieron agregar una nueva habitación y
Baño completo a planta baja. Debido a sus discapacidades, la familia estaba
derecho a recibir asistencia y asesoramiento del arquitecto del municipio. cuando
Sophie y su esposo vieron la propuesta del arquitecto para reconstruir su terreno
piso, estaban conmocionados. Habían esperado soluciones que cumplirían con Sophie
necesita y desea ser más autosuficiente en su hogar, pero la propuesta se basó
sobre su supuesta necesidad futura de cuidados intensivos de asistencia. La propuesta describe un
casa con techos preparados para un sistema de elevación de vías para ascensores, un dormitorio preparado
para una cama de hospital y un baño tres veces más grande que el tamaño normal. Por lo tanto, la
la casa se transformó de un hogar para Sophie y su familia a un supuesto
espacio de trabajo para futuros proveedores de atención. La casa se convertiría en un 'espacio híbrido' -
una casa, pero también una vivienda que acomodaría estar llena de asistencia
tecnologías diseñadas para ayudar a Sophie, así como a los proveedores de atención.
Este capítulo se basa en el proyecto de investigación etnográfica, 'espacio hogareño o

¿Espacio de trabajo? ', Y analiza las relaciones socio-materiales en el uso y distribución
de tecnología de asistencia en Dinamarca. El material se recopiló desde 2007 hasta
2009. El proyecto de investigación utilizó estudios de campo y entrevistas con múltiples actores.
de la sociedad danesa de esclerosis, el municipio, los cuidadores domiciliarios,
la familia, etc. durante el período de investigación, visitamos diez hogares, aplicando
Una mezcla de métodos cualitativos tales como observaciones y entrevistas cualitativas.
Las observaciones se hicieron en los hogares donde 'seguimos a los actores' en sus
deberes y prácticas diarias (Bijker 1995, Shove et al. 2008). Aquí, observamos cómo
y cuando los discapacitados, sus familias y los cuidadores domiciliarios usaban o hacían
No utilizar las tecnologías de asistencia, ya quién las tecnologías realmente asistieron.
113
En la investigación y el análisis, también hemos utilizado documentos históricos,

documentos que contienen información sobre atención médica y prácticas de diseño también
como material sobre un nuevo concepto danés en bienestar social, 'tecnología de bienestar'.
Este concepto cubre una gama de nuevas soluciones tecnológicas (control remoto
abridores de puertas / ventanas, inodoros con ducha y secado, robots para ayudar a comer, etc.)
para ser probado para personas con discapacidades. La estrategia principal es averiguar si esto
El tipo de tecnología mejora la independencia de las personas severamente físicas y
discapacitados cognitivamente en sus hogares (por ejemplo, Jordansen 2009).
El estudio analiza cómo un espacio socio-material para humanos y no humanos:
aquí la casa privada: cambia cuando se convierte en un híbrido de espacio de trabajo y privado
espacio (por ejemplo, Latour 1999). ¿Cómo cambia la práctica cotidiana, tanto en la interacción?
con los artefactos institucionalizados pero también con los múltiples actores involucrados en
cuidado domiciliario? ¿Cómo se forman las tecnologías de asistencia en la interacción con
la vida cotidiana en viviendas particulares? En Dinamarca, los discapacitados y las personas mayores pueden
recibir atención domiciliaria y tecnologías de asistencia del municipio. Pero
¿Cómo integran, rechazan o negocian diferentes usuarios dicha asistencia y artefactos?
¿Cómo ingresan a los hogares los 'humanos' y los 'no humanos'? Hacer los artefactos
permanecer como "invitados" o serán domesticados y domesticados como parte de la vida cotidiana?
¿Se convertirán en parte de una red alineada e incluso hogareña?
El capítulo también se ocupa de una discusión continua sobre las prácticas de atención y
su relación tanto con 'estar y sentirse en casa' como con la estandarización continua
de la práctica de la atención (por ejemplo, Schillmeier, M. y Heinlein, M. 2009; Fisher 1991).
El artículo de Schillmeier et al. "mudanzas" presenta a un hombre alemán, "Sr. B ', quien
Tuvo dos golpes. Después del segundo golpe, se vio obligado a moverse de su privado.
plano en un hogar de ancianos. El estudio muestra que hay mucha heterogeneidad en la atención.
prácticas, que involucran diferentes tipos de tecnologías de asistencia. Esto influye
cómo y cuándo 'mr. B 'se siente' en casa 'en el hogar de ancianos, donde cambia
Las rutinas profesionales de atención médica, las posiciones corporales y la influencia de más tecnologías
su sensación de volverse más discapacitado y de "asombro". en nuestro estudio, nosotros
examinar el hogar privado como un espacio donde la optimización continua de profesionales
la práctica de atención médica que involucra muchas tecnologías de asistencia a menudo choca con la
desactiva las expectativas sobre el tipo de actores no humanos que prefieren en su
casas. Es obvio que el número, la funcionalidad, el estilo y los scripts influyen en
una vivienda se siente hogareña o más bien como una institución.
El marco teórico
El marco teórico y la terminología en el análisis se extraen de

Estudios de Ciencia y Tecnología (STS), donde Actor Network Theory (ANT) es el
inspiración clave Aquí, la complejidad de las relaciones socio-materiales y el concepto.
de los "guiones" están en foco (por ejemplo, Latour 1999; Akrich 1992 y Woolgar 1990).
La teoría de la domesticación (por ejemplo, Silverstone 1989; Lie / Sorensen 1996) también se utiliza.
114
El uso de múltiples tecnologías de asistencia en viviendas privadas 97
La teoría de la red de actores (ANT) fue desarrollada por Bruno Latour, Michel Callon
y John law en la década de 1980. Es característico de un TNT que no distinga
entre actores humanos y no humanos. en ANT, lo humano y lo no humano
Los actores interactúan en una red entrelazada. El término 'híbrido' se utiliza para abordar el
relaciones heterogéneas entre todos los actores humanos y no humanos involucrados,
Por ejemplo, en la vivienda. en la noción del híbrido humano / no humano, la combinación
de actores y la tecnología de asistencia está en foco (por ejemplo, Latour 1999).
Según Latour (1999), la relación entre actores y artefactos no es estable;
por lo tanto, el capítulo discute explícitamente la relación dinámica entre complejos
de artefactos materiales, convenciones y competencias con enfoque en la vida cotidiana. eso
no es solo la relación entre artefactos específicos y usuarios individuales, como se analiza
en un estudio de usabilidad; también se analiza cómo las colecciones de artefactos evolucionan conjuntamente
y también cómo los diferentes actores en la red de actores tienen diferentes expectativas
sobre cómo, dónde y a quién ayudarán los artefactos. en este estudio, ha sido
muy útil para explorar cómo y cuándo los actores y los diversos artefactos pudieron
para convertirse en una red alineada o cuándo y por qué esto falló.
La teoría de la domesticación llama la atención sobre los aspectos del significado de los artefactos,
y cómo lo simbólico se relaciona con la práctica. Esto significa que un análisis de domesticación
se enfoca en el uso, pero también va más allá de la función y el uso. que pasa despues
Los artefactos salen de los escritorios de los diseñadores o del servicio municipal? Los actores
Por ejemplo, integrar las tecnologías de asistencia proporcionadas por el municipio en sus hogares.
y la vida cotidiana, y ¿cómo ocurre realmente este proceso? ¿Es un progreso lineal?
sin conflictos ni negociaciones? Si no, ¿qué tipo de negociaciones se pueden identificar?
La domesticación abarca tanto los procesos en los que la tecnología se adapta a la vida cotidiana.
vida y los procesos que implican la adaptación de la vida cotidiana a la tecnología. los
El análisis enfatiza las micro relaciones en entornos cotidianos y se enfoca en cómo
El simbolismo general de los códigos de los artefactos se puede convertir en algo personal,
conectado con la identidad y las relaciones sociales (Lie / Sørensen 1996).
En un análisis de domesticación, el proceso se especifica en hasta cuatro fases:
apropiación, objetivación, incorporación y conversión. La fase de apropiación
ocurre cuando el artefacto, es decir, la tecnología de asistencia, se proporciona físicamente
y discapacitados mentales. Luego, a través de la objetivación, se proporciona la tecnología de asistencia.
su lugar y se hizo visible. en la tercera fase, el artefacto se incorpora al diario
rutinas y en la cuarta fase, conversión, el usuario también manifiesta el fuerte artefacto
relación actor que implica identidad y valores con el mundo exterior. una domesticación
El análisis examina la integración cultural - o desintegración - de los artefactos, y lo ve
como un proceso en el que la tecnología, los actores y el espacio se ven afectados.
La casa de Sophie: ¿Espacio de trabajo o espacio en el hogar?
Cuando visitamos a Sophie por primera vez, nos conoció afuera de su casa sentada en su
silla de ruedas. El patio delantero, la puerta y la entrada no diferían de otras casas, y
nada indicaba que este fuera el hogar de un usuario de silla de ruedas. Sophie nos dio una guía
115 de 1189.
recorrido por su casa, comenzando en la planta baja en la cocina, comedor, sala de estar
cuarto y cuarto de servicio. Luego nos dijo que subiéramos al primer piso sin ella,
porque ya no podía hacerlo por sí misma. mientras estábamos arriba
Sophie nos esperó abajo, guiándonos desde esa distancia. En el primer piso,
Vimos dos dormitorios y un baño. hasta el año pasado, Sophie había estado durmiendo en
Una de las habitaciones junto con su marido. Ahora, desde su esclerosis múltiple
se había intensificado, no podía subir las escaleras y, por lo tanto, había agregado un nuevo
Dormitorio y baño a la planta baja. Cuando bajamos las escaleras otra vez,
Sophie nos guió a la parte más nueva de la casa. Sophie parecía muy feliz y
orgulloso; ella dijo que la adición / anexo ahora era como le gustaba. El techo
tenía una buhardilla con una ventana a control remoto en el área de dormir, y había
Puertas correderas a una terraza, donde Sophie podía salir sola. El baño estaba
... dos veces el tamaño que necesito, pero no pude convencer al municipio
Consultor sobre este argumento. me dijo que en unos años sería feliz
que había mucho espacio para mi cuidado de discapacitados ... eso picaba.
Después de la visita guiada, nos sentamos a tomar café en el comedor, justo al lado de
el anexo. durante la entrevista, Sophie explicó cómo el proceso de planificación de la
anexo había ocurrido. ella no ocultó el hecho de que había estado muy molesta por
y triste, cuando vio la primera propuesta del arquitecto para el anexo. Los techos
eran planas para que luego fuera más fácil instalar un elevador. La idea era que el
el anexo debe estar preparado para el curso futuro de la enfermedad de Sophie para que pueda
recibir la atención y los medios de asistencia que su atención exigía;
... pero no podría vivir con esos techos. Piensa que durante los próximos tal vez diez
años se suponía que debía acostarme allí y mirar hacia arriba y pensar que seguramente
empeorar y finalmente tener que ser izado con una grúa desde mi habitación hasta mi
baño - eso fue imposible.
Este argumento fue escuchado y se cumplieron los deseos de Sophie.

Durante nuestra entrevista y nuestra visita a Sophie House, quedó claro que Sophie
se refiere a sí misma como 'usuaria de silla de ruedas'. cuando usa su silla de ruedas en su diario
rutinas en su casa, es un uso rutinario en el que la relación entre sophie
y su silla de ruedas se ha convertido en una red fuertemente alineada (Latour 1999).
Sophie ha incorporado el objeto tecnológico. Como portavoz de los daneses
Sociedad de Esclerosis, ella expresa esta red alineada a todos, y su identidad
y el estado son como 'usuario de silla de ruedas'. Sophie y su silla de ruedas actúan como "híbridos".
La relación de Sophie con los nuevos planes de baño y dormitorio eran bastante diferentes.
No era una red alineada; la red es mucho más amplia, con un conjunto múltiple de
relaciones. para Sophie, el nuevo baño simboliza su posible necesidad futura de
ayuda, y está diseñado para la red municipal con las personas de atención como su principal
usuarios. Los planes para la casa fueron diseñados para ella como una persona discapacitada cuya
las necesidades futuras demandan atención auxiliar. No fueron diseñados para Sophie como una persona
Page 116
mujer suficiente Miró hacia el nuevo baño, donde se vio a sí misma.

y su silla de ruedas como los principales usuarios, y donde estaba bien que la cuenca fuera
altura ajustable y que había espacio para una silla de baño para ayudarla.
Pero el baño de gran tamaño con el sistema de elevación mecánica con guión era
construido como un espacio de trabajo desde la perspectiva del arquitecto y el municipio.
El objetivo era dejar espacio para ascensores a fin de prevenir lesiones laborales
para auxiliares profesionales de enfermería en el futuro. fue diseñado para uso múltiple
prácticas que involucran a muchos actores humanos y no humanos. Esto se convirtió en un dilema
ese es un gran desafío para los arquitectos y diseñadores: hacer que la vivienda sea parte
espacio de trabajo, parte hogar. Para Sophie, se propuso un entorno institucionalizado donde
los discapacitados y su familia apenas podían sentirse como en casa.
Este es un gran dilema. La atención domiciliaria tiene como objetivo hacer posible que las personas
permanecer en casa en lugar de vivir en entornos institucionales. Tanto la asistencia
la tecnología y el personal deben ayudar a las personas a bañarse, vestirse, moverse, etc.
hacer el trabajo, los proveedores de atención a menudo necesitan tecnologías de asistencia (por ejemplo, elevadores de pacientes)
en su práctica laboral diaria para evitar lesiones relacionadas con el trabajo. En Dinamarca, el personal hace
no traiga tecnología de asistencia con ellos; por lo tanto, las tecnologías de asistencia deben ser
almacenado en las casas de los pacientes. Esta era la razón por la que se suponía que la casa de Sophie
ser reconstruido de manera tal que dé cabida a todas las futuras tecnologías de asistencia
y para que los asistentes maniobren con ascensores, camas de hospital y sillas de baño.
Durante las entrevistas con Sophie, quedó claro que se ve a sí misma como una
mujer autosuficiente y no como paciente que necesita mucha ayuda de la atención
sector. Sophie puede hacer la mayoría de sus rutinas diarias ella misma, con la ayuda de su
silla de ruedas, que ella realmente aprecia. para Sophie, la silla de ruedas no es
artefacto humano que se domestica para la mayoría de sus rutinas diarias. le ayuda
en sus rutinas diarias y le proporciona autoayuda, para que pueda maniobrar adentro
y afuera de la casa en su práctica diaria. Este tipo de tecnología de asistencia
cumple con las normas estándar de la ONU sobre la igualdad de oportunidades para las personas
con discapacidades, que establecen:
Los Estados deberían garantizar el desarrollo y la oferta de servicios de apoyo, incluidos

dispositivos de asistencia para personas con discapacidad, para ayudarlos a aumentar su
nivel de independencia en su vida diaria y ejercicio de sus derechos. 1
En Dinamarca, el Centro Danés de Tecnología Asistencial desarrolla y

mejora la calidad de la tecnología de asistencia al ayudar a garantizar que se estandarice
Las soluciones tecnológicas están diseñadas, desarrolladas y aplicadas de una manera que beneficia
todos los usuarios:
1 Naciones Unidas, 2006: Reglas estándar sobre la igualación de oportunidades para

Personas con discapacidades. www.un.org/esa/socdev/enable/dissre03.htm
Página 117
La tecnología de asistencia debe hacer mo r E que ayuda. Debe ser una parte natural de
la vida cotidiana y satisfacer las necesidades y preferencias de los usuarios, tanto estéticamente como
Funcionalmente. 2
Pero a pesar de que el centro danés de tecnología de asistencia tiene como objetivo ayudar
las personas con discapacidad para ser más independientes en su vida diaria, observaciones
de nuestro estudio indican que muchas de las tecnologías de asistencia están hechas para ayudar
El personal en sus prácticas de atención y optimizar su espacio de trabajo. Desde 1975 trabajando
las normas medioambientales se consolidaron en el entorno laboral danés
Ley, que se aplica a todo el trabajo realizado para un empleador. El aspecto central de
esta legislación es el concepto extendido de seguridad y salud, lo que significa que todos
Deben tenerse en cuenta los factores que causan accidentes, enfermedades y desgaste.
en trabajos de prevención. La legislación cubre áreas tales como el desempeño laboral,
diseño del lugar de trabajo, equipo técnico, etc.
El lugar de trabajo de cada persona individual debe estar convenientemente diseñado y equipado
fuera y sea tan espacioso que todos los muebles, equipos y materiales necesarios
se pueden colocar de forma segura en relación entre sí y de tal manera que todos
Las funciones relacionadas con la ejecución del trabajo pueden llevarse a cabo
con seguridad y con posturas y movimientos de trabajo seguros. 3
el espacio del piso, la altura y la capacidad de la sala se adaptarán a la naturaleza de

el trabajo, el equipamiento técnico, materiales y mobiliario en el área de trabajo, como
así como la cantidad de personas que normalmente ingresan al área. La legislación se aplica
a todos los empleadores, también a las personas que trabajan en viviendas privadas, también a Sophie's
Planos de dormitorio y baño.
El levantamiento de pacientes
Por lo tanto, muchas tecnologías de asistencia no están diseñadas para ayudar a los discapacitados, sino para satisfacer
Los requisitos para la práctica del cuidado de la salud y ayudar a las enfermeras. El paciente móvil
ascensor proporciona un ejemplo; es obvio que no está diseñado para el paciente ni
para uso en casas particulares.
Si miramos la historia de los ascensores, encontramos que el ascensor del primer piso para moverse
Los pacientes fueron patentados en 1955 con el título, " Grúa de piso con patas ajustables ". 4 4
El diseño se basó en un dispositivo similar utilizado en talleres de reparación de automóviles para levantar
' motores y otras partes pesadas ' . 5 5
2 www.hmi.dk.
3 La legislación danesa sobre el medio ambiente de trabajo, www.at.dk/sw12173.asp .
4 patente estadounidense 2706120.
5 patente estadounidense 2706120.
118
En hospitales y hogares de ancianos, este tipo de ascensor se ha domesticado como el

manera de mover a todos los pacientes y así reducir las lesiones relacionadas con el trabajo. El personal no es
Ya se permite mover pacientes sin usar ascensores.
Hoy en día, incluso los elevadores de piso modernos mantienen los elementos básicos del original de 1950.
diseño descrito en la patente, y la práctica de elevación del motor todavía está inscrita en el
elevación del paciente Según Akrich, los objetos técnicos ... definen un marco de acción
junto con los actores y el espacio en el que se supone que deben actuar '(Akrich
1992). Este espacio socio-material es por lo tanto muy importante, tanto a la hora de elegir
tecnología de asistencia y al diseñarla.
La gran diferencia entre levantar un motor y levantar un paciente emerge
al examinar y analizar la red socio-material de la cual son los ascensores
una parte El contexto y la práctica no son del todo iguales. El elevador del motor se mueve un
objeto (el motor de un automóvil), mientras el elevador del paciente (asistido por una enfermera) mueve un sujeto (un
persona discapacitada): una diferencia importante y obvia que puede ser entendida por
analizando la práctica socio-material.
La práctica para usar el elevador de pacientes es que el paciente cuelga de una eslinga hecha de
tela textil mientras se levanta entre la cama y la silla de ruedas, la silla de ruedas
y el baño, o mientras gira al paciente en la cama. Para usar el elevador, el paciente debe
Acuéstese en un sofá o en la cama para que el proveedor de atención pueda colocar una red debajo de la
La espalda del paciente. Los anillos de metal se fijan a cada una de las cuatro esquinas del rectángulo.
red. Para levantar al paciente, el brazo de la grúa levanta las esquinas de la red para levantar el
paciente. El paciente queda así colgado de la red sin poder ayudar al levantamiento.
proceso, que a menudo coloca al paciente en posiciones incómodas.
El elevador móvil está diseñado para ser 'fácil de usar', pero solo para un grupo específico
de usuarios, no todos los usuarios. muchos pacientes se sienten muy incómodos cuando cuelgan en el
elevación del paciente; Las entrevistas con pacientes y asistentes indican que el guión del ascensor
significa que los pacientes están hechos para ser objetos pasivos. El guión del ascensor no
Permitir que los pacientes sean otra cosa que "pacientes", es decir, esperar pasivamente la ayuda.
Schillmeier y col. compare el elevador móvil de pacientes con un elevador de asiento a soporte, que
señor. Las enfermeras de B usaban. señor. B se sienta al borde de su cama y el elevador se coloca al frente
de él, a poca distancia. se ata un cinturón a la parte superior del sr. El cuerpo de B
mientras que sus pies se colocan en una función antideslizante similar a un lavabo. Una enfermera presiona un botón
y elSr.
El elevador
B tiene automáticamente comienza
que ayudar presionando a tirar
ambos mr.firmemente
pies B lentamente hasta
en la ponerse
función de pie.
antideslizante. Después
algunas semanas, el Sr. B. solo puede pararse sobre una pierna, y las enfermeras son entonces
obligado a utilizar el ascensor móvil. en este ascensor, sr. B no tiene nada más que hacer.
aunque muchos pacientes son "usuarios" del ascensor todos los días, el ascensor no está domesticado
como un artefacto incorporado, y la relación entre el artefacto y el paciente
No es una red alineada. En entrevistas con personas de atención domiciliaria, a menudo
mencionar que algunas personas discapacitadas no pueden entender lo que puede hacer la tecnología
para ellos, y conocen las tecnologías de asistencia con escepticismo.
Para las enfermeras, el ascensor se ha convertido en un artefacto domesticado que utilizan en
sus rutinas diarias en el espacio de trabajo, y para las personas de atención domiciliaria del
municipio, se ha convertido en un artefacto que distribuyen a los pacientes discapacitados en el hogar.
Page 119
Por lo tanto, los elevadores de pacientes se almacenan en viviendas privadas, en dormitorios, baños,
o incluso en salas de estar, esperando que la gente de cuidado venga a usarlos. en nuestro
investigación, encontramos un nuevo diseño, el LikoLight, que es un elevador móvil portátil
" desarrollado para personas que necesitan un elevador ligero y móvil que se pliegue fácilmente ". los
LikoLight funciona de manera muy similar a cualquier otro elevador móvil, pero es portátil y puede ser
convenientemente almacenado; Incluso tiene una bolsa de transporte. 6 con este elevador, es posible el cuidado
proveedores para llevar el elevador con ellos, en lugar de almacenarlo en el hogar.
El dilema del diseño institucionalizado en un espacio hogareño
Es obvio que en el proceso de rediseño del elevador del motor, el paciente no

ha sido considerado el usuario principal y la "comodidad" e "independencia" del paciente
No se han considerado criterios de diseño. Los diseñadores no han inscrito el complejo.
contexto socio-material en el ascensor, ni es ni estética ni funcionalmente
diseñado para ser utilizado en una casa privada.
En Dinamarca, la práctica de atención domiciliaria para discapacitados es parte de la política de bienestar,
administrado por el municipio local. En 2007, Dinamarca gastó tres mil millones de daneses
coronas (40 millones de euros) en tecnología de asistencia, una cifra que se espera que
aumentar en los próximos años debido al envejecimiento de la población.
Esto implica una creciente necesidad de soluciones tecnológicas que permitan a las personas con
discapacidades para ser participantes activos en la sociedad y maximizar su calidad de vida. 7 7
Resistencia a la tecnología de asistencia
Alice, a quien le diagnosticaron Parkinson, vive en una casa con sus dos hijos.
niños. Alice es uno de aproximadamente el cinco por ciento de los pacientes con Parkinson que son
diagnosticado antes de los 40 años. Alice es muy autosuficiente y tiene un mínimo
de tecnología de asistencia en su hogar. ella tiene una silla de baño, un carrito, muletas,
y una silla de ruedas para usar cuando vaya al centro comercial con sus hijos.
El día que visitamos a Alice, acababa de recibir un dispositivo de teleasistencia que le permitió
llamar a asistentes por la noche. debido a su enfermedad, Alice tiene rigidez muscular y
a veces tiene problemas para darse vuelta y cambiar de posición en la cama. antes de
recibió el dispositivo, usó un trapecio bariátrico, un dispositivo triangular que cuelga
sobre su cama:
... pero el Trapecio Bariátrico estaba asustando a mi nuevo novio. Lo peló

apagado y no lo he vuelto a montar.
6 www.progressivemobility.com/products.asp.
7 www.hmi.dk.
120
Figura 5.1 La cama de hospital
Alice tiene una cama doble, y nos dijo que el trapecio la ayudó a cambiar
posiciones en la noche, pero el diseño y el guión le recordaban a un hospital o enfermería
casa. A sus hijos tampoco les gustó. Después de quitar el trapecio, Alice
exploró el mercado de tecnología de asistencia para encontrar una alternativa:
El terapeuta ocupacional me dijo que pidiera a la municipalidad una cama de hospital.

con barandilla ... pero no estoy tan discapacitado. Amo mi cama y no quiero
dormir solo por el resto de mi vida ...
para Alice, no es una calidad de vida tener un trapecio bariátrico o una cama de hospital
en la casa de ella. le recuerda su discapacidad y la visualiza, y la asusta
familia y novio. El trapecio está diseñado originalmente para hospitales y no
encaja en hogares tradicionales, ya sea en tamaño o estilo. El artefacto está diseñado para un
Page 121
contexto institucional, y requiere que Alice tenga que reorganizar su hogar y

su identidad El guión del trapecio y la cama del hospital está tan domesticado en
El contexto hospitalario dice que es muy difícil llevarlo a una esfera privada. A pesar de que
Tiene muchas propiedades funcionales, el script no está abierto. práctica hospitalaria inscribe
que las camas de hospital están hechas para pacientes hospitalizados y son compatibles con
actores humanos como mesas de cama, normas de higiene, pasillos largos, longevidad, etc. A
la cama de hospital no está diseñada para ser parte de una casa privada, y para Alice y ella
familia, no funcionó.
las personas del municipio tienen una lista estándar de posibles artefactos para
sugerir; la mayoría de ellos no están capacitados para analizar las prácticas más amplias. Intentan
para encontrar la mejor solución para los discapacitados, pero a menudo solo consideran
propiedades funcionales aisladas y no toda la red socio-material.
nuestra investigación enfatiza que especialmente la "calidad de vida" es muy importante para
discapacitado. para Sophie, su silla de ruedas eléctrica, su lavabo ajustable y su baño
la silla realmente maximiza su calidad de vida, mientras que otras
las tecnologías en su hogar no se habían domesticado. artefactos que son para ayudar
los proveedores de atención podrían, por ejemplo, estar 'ocultos' cuando no estén en uso, o podrían estar
diseñado para que fuera más fácil para los asistentes llevarlos a la casa ellos mismos.
El diseño de tecnología de asistencia incorpora expectativas particulares sobre
propósito, contexto, práctica y uso. La secuencia de comandos de la tecnología de asistencia es más
evidente cuando los diseños de artefactos configuran al usuario de manera específica y práctica.
El concepto de scripting resalta el rango de material contextual, práctico y
y elementos semióticos que deben tenerse en cuenta al analizar
uso (Shove et al. 2007). Aunque se prescribe un artefacto, los guiones permanecen
abierto cuando se expone a la práctica de uso híbrido. artefactos sin duda guión y
configurar las prácticas de uso, pero el usuario también reconfigura el artefacto: objetos y
los usuarios se configuran entre sí.
Pero, ¿cómo es que nadie ha diseñado una cama doble cómoda para discapacitados?
personas que viven en casas particulares con sus familias? Por qué es difícil repensar
y rediseñar nueva tecnología de asistencia para 'ayudar' a todos los humanos y no humanos
actores en la red socio-material? El diseño para discapacidades en el espacio del hogar podría
Ser una gran posibilidad de diseño futuro. El espacio híbrido entre humanos y no
los humanos abren el camino a nuevas líneas de investigación sobre el papel de los artefactos
en el cuidado de la salud. La vivienda es una entidad híbrida, pero para algunas personas discapacitadas,
su dependencia de muchas tecnologías de asistencia diferentes hace que sus casas
se asemejan a un agregado de maquinaria. Tanto el aspecto cuantitativo (los números)
de las tecnologías y el estilo de los artefactos influyen en lo que significa vivir
en un espacio hogareño que funciona bien. diseñar tecnologías de asistencia exige que
desarrolladores, diseñadores, proveedores de atención y políticos reconocen la complejidad
dentro del cual las tecnologías de asistencia deben ser utilizadas y aplicadas. Esto requiere
Page 122
entender quién debe usar qué tecnología y dónde. soluciones y sistemas

necesitan mucha más consideración, para que tengan en cuenta todos los diferentes
prácticas y deseos de los usuarios.
Referencias
Akrich, M. 1992. La descripción de objetos técnicos, en Tecnología de conformación /

Building Society , editado por en Shaping Technology / Building Society , editado por
NOSOTROS Bijker y J. Law. Cambridge: MIT Press.
Bijker, W. 1995. De bicicletas, baquelitas y bombillas: hacia una teoría de
Cambio sociotécnico . Cambridge, Massachusetts: MIT.
fisher, BJ 1991. No es como estar en casa: enfermedad, descendencia profesional y estigma de
viviendo en un centro de retiro de atención multinivel . Nueva York. Guirnalda.
gris, d. B. y col. 1998. Diseño y uso de tecnología de asistencia . Brookes
Jordansen, IK 2009. Velfærdsteknologi - selvhjulpen med ny teknologi.
hjælpemiddelsinstituttet.
latour, B. 1999. La esperanza de Pandora . Cambridge: Harvard University Press.
Lie, M. y Sørensen, K. (eds). 1996. ¿ Haciendo nuestra propia tecnología? Domesticando
La tecnología en la vida cotidiana . Oslo: Scandinavian University Press.
oudshoorn, N. y pinch, T. 2003. Cómo importan los usuarios. La co-construcción de
Usuarios y tecnologías . Cambridge: MIT.
El hogar y la (des) fatiga y estar en casa. Espacio y Cultura , 12 (2),
218-231.
empujar, e., watson, m., mano, m. e ingram, J. 2007. El diseño de todos los días
La vida . Oxford y Nueva York.
Silverstone y col. 1989. Familias, tecnologías y consumo: el hogar
y tecnologías de la información y la comunicación. documento de debate sobre crictos.
Universidad Brunel.
Woolgar, S. 1991. Configuración del usuario: el caso de los ensayos de usabilidad, en A
Sociología de los monstruos: Ensayos sobre poder, tecnología y dominación , editado
por J. Law. Londres: Routledge.
123

Page 124
Capítulo 6
¿Serpientes eléctricas y escaleras mecánicas?
presencia social, espacios domésticos,
e interacciones humano-robot
Mark Paterson
Introducción: el robot en el hogar
Desde que el primer brazo robótico industrial entró en funcionamiento en 1961 en General
Motors, la Federación Internacional de Robótica (IFR) informa que el mundial
La población de robots ha crecido a 6.5 millones. de estos, 5.5 millones no están tripulados
Vehículos y robots de servicio (Guizzo 2008). La tasa de aumento de la población de robots es
impresionante, y se espera que alcance los 18,2 millones para el año 2011. Pasando a ser humano
poblaciones, el cambio demográfico previsto será especialmente pronunciado en
Japón, Europa y Estados Unidos. Este cambio demográfico ocurre junto a
El creciente número de robots de servicio operativo, robots que ayudan directamente
actividades humanas en oposición a robots industriales en fábricas. en otras palabras,
las interacciones humanas con los robots son cada vez más ubicuas, y los robots
están dejando el ejército y las fábricas y están siendo invitados a los hogares de las personas.
Si bien en parte impulsado por una industria robótica motivada por las ganancias, inevitablemente busca
diversificación, los gobiernos de estos postindustriales, de alta tecnología, de alta densidad
naciones con sus poblaciones proporcionalmente mayores y casualmente altas
niveles de gasto del consumidor, sus economías del sector servicios y el énfasis
sobre transferencia de conocimiento de instituciones de investigación de educación superior, todos apuntan a un
Aumento exponencial de la población de robots de servicio que se extienden desde grandes
industria y militares, y comienzan a invadir el hogar en masa . Esto está ocurriendo
ya más notable en el mercado de juguetes, desde el juguete navideño 'imprescindible'
locos como el Furby ™ y My Real Baby ™, y ahora con una variedad de juguetes robot
y mascotas interactivas que van desde horrendamente complejas y caras, como
tormentas mentales de lego o aiBo de sony, hasta simples, baratas y alegres como
wowwee's roboboa. los robots están en todas partes, y existe una ecología floreciente de
"Máquinas para vivir" (Brooks 2002; Thrift 2004: 470). Además, como robots
se están diversificando en su naturaleza, alcance y habilidades, por lo que los grupos de clientes potenciales son
igualmente diversificadora. Durante años, los trabajadores industriales han estado tratando con robots
en proximidad espacial, pero en otros sectores de la sociedad, como las personas con movilidad reducida y
los ancianos se beneficiarán de la vida asistida a través de la robótica, que implica física
asistencia, rehabilitación y otros usos terapéuticos de la robótica.
125
Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
108
La pregunta aquí es importante. ¿Qué tipo de presencia social hace

Los robots que tenemos actualmente, ¿y qué tipo queremos que tengan? Para responder a esto, nosotros
Mire la robótica y la interacción humana a través de una serie de estudios de caso y estructura
El capítulo de acuerdo a los temas pertinentes a la presencia social de los robots asistidos.
contextos de vida En primer lugar, observamos un ejemplo mundano de un disponible
tecnología que, como la mayoría de la robótica, se origina en un contexto militar-industrial pero
que actualmente recibe mucho interés del gobierno del Reino Unido para el futuro
uso doméstico. Este es un robot de 'brazo de serpiente' controlado a distancia diseñado para su uso
dentro de espacios confinados. En segundo lugar, a partir de este ejemplo existente y su contexto,
examinar el propósito y la política de los robots de servicio en general, examinando los competidores
Estrategias y enfoques en Europa, Estados Unidos y Japón. veremos que lo mismo
El problema demográfico potencial se está abordando de diferentes maneras, formas que
revelar más de la construcción histórico-cultural y la recepción de la robótica en
estos locales geográficamente dispares. En tercer lugar, el papel variado y contencioso de
La 'presencia' y la 'proximidad' de dichos robots de servicio se explorarán en la configuración
previsto para ellos. Contrariamente a la imaginación popular y a mucha ciencia ficción,
Actualmente, pocos robots están certificados como 'seguros' para trabajar junto a humanos, y
Certificaciones de seguridad ISO (Organización Internacional de Normalización) para
Los robots se han convertido recientemente en un tema candente en Europa y los Estados Unidos (Bicchi et al. 2008).
Los espacios mixtos ya veces confinados de las interacciones físicas entre humanos y robots.
(pHRI), por lo tanto, es oportuno y es importante tenerlo en cuenta. Durante todo el tratamiento
De estos ejemplos, temas y análisis sociocultural, un concepto persiste
en todo: espacio. Por las espacialidades mixtas de las políticas y respuestas nacionales
a la demografía, las respuestas y expectativas culturales y de seguridad codificadas de
espacios confinados de interacciones humano-robot, y el uso mixto de la robótica dentro
industria, el ejército y ahora cada vez más el hogar, todos deben abordar el cambio,
espacios sancionados y cada vez más proximales de interacciones humano-robot (HRI).
La sección final analiza la "naturaleza" de estos espacios de interacción. Para, en orden
que los grupos de clientes no tradicionales aceptan voluntariamente la asistencia física de los robots,
los desconocidos maquinistas y no humanoides no pueden aparecer como extraños. dentro
Estos espacios, movimientos y gestos mixtos hombre-máquina deben de alguna manera ser
naturalizado, lo unheimlich se vuelve hogareño, lo maquínico parece naturalista.
El caso de los 'robots serpiente-brazo'
antes de discutir los cambiantes contextos sociales de una tecnología alienígena en el hogar
valdría la pena mirar un ejemplo más realista de una robótica
solución, y tenga en cuenta la confluencia de las decisiones de gestión, las políticas gubernamentales
e investigar las directivas de financiación que están premiando a un robot lejos de los militares y
aplicaciones industriales para las que fue diseñado originalmente, y en el hogar
espacios de la casa. una encuesta global realizada por las Naciones Unidas y
La Federación Internacional de Robótica divide útilmente las poblaciones de robots en
tres categorías: robótica industrial, robótica de servicio profesional y personal
Page 126
¿Serpientes eléctricas y escaleras mecánicas? 109
servicio de robótica (ONU e IFFR 2002). Estas tres categorías describen diferentes
tecnologías, dominios
primeros robots de aplicación
de producción, y contextos.
las categorías mientras
basadas que los robots
en servicios industriales
son más recientes.eran el
Un profesional
El robot de servicio existe fuera de un contexto industrial, ayudando a las personas en la búsqueda de
sus objetivos profesionales, como un robot quirúrgico que trabaja para mejorar el cirujano
habilidades en un quirófano, o el robot HelpMate® que realiza lo mundano
Tarea física de distribución de alimentos y medicamentos en hospitales. Servicio personal
los robots, por otro lado, "ayudan o entretienen a las personas en entornos domésticos o en
actividades recreativas ”, explica Thrun (2004: 12). Esta es el área de mayor crecimiento,
con cortacéspedes autónomos y aspiradoras. Famoso, Rodney Brooks
La compañía iRobot fabrica el Roomba, un robot aspirador autoguiado autónomo
limpiador. El robot con brazo de serpiente tuvo sus orígenes como robot industrial, pero está planeado
transición a un robot de servicio personal, con toda la complejidad social que conlleva,
es el enfoque de este capítulo.
Pero, de todos modos, ¿qué es un robot con brazo de serpiente? La mayoría de los siempre florecientes
La población de robots discutida anteriormente es técnicamente 'brazos de robot'. en industrial
ajustes, los brazos del robot se programan con movimientos repetitivos y orientación
tareas, y proporcionó coordenadas espaciales dentro de las cuales operar
Rutinas y subrutinas informatizadas. Los brazos de robot, como los brazos humanos, tienen puntos
de articulación que permite hasta seis grados de libertad (DOF) y, por lo tanto, puede
operar dentro de un espacio tridimensional acotado. El espacio suele ser limitado.
por la base fija a la que está unido el brazo, una base que proporciona potencia y servo
controlar. Los robots de brazo de serpiente son diferentes. Se pueden montar sobre una base móvil
con ruedas o rieles, por lo que son móviles en lugar de fijos como brazos de robot. Más
significativamente, hay tantas articulaciones que es más parecido a un esqueleto de serpiente
o columna vertebral humana que un brazo humano:
[A] robot con brazo de serpiente es un poco como la columna vertebral humana. Comprende un gran número
de vértebras Es un brazo impulsado por un tendón con cables que terminan en varios puntos
a lo largo del brazo. El resultado es que la curvatura y el plano de curvatura
de cada segmento se puede controlar de forma independiente. Se utiliza un motor para controlar
longitud de cada cable de forma independiente. El software de control calcula lo necesario.
longitudes de todos los cables para producir la forma deseada. (Buckingham y Graham
2005: 127)
Las articulaciones aumentadas permiten muchos más grados de libertad (DOF) dentro
Un espacio fijo que el brazo robot convencional. Además, porque cada segmento
se controla de forma independiente, la diferencia clave con respecto al brazo robótico convencional es
la capacidad de trazar una ruta trazada punto a punto más sinuosa a través de tres
espacio dimensional Es por eso que los robots con brazo de serpiente también se conocen como 'continuo
robots ', siendo un manipulador continuamente curvado, muy parecido a una trompa de elefante
en ser libremente prensil. o, informar lo que el desarrollador del robot robó
Buckingham aclara: “Este robot no tiene 'codos', lo que le permite 'seguir su
nariz "mientras se maniobra en espacios reducidos", a diferencia de los robots industriales convencionales,
Page 127
que son prácticamente inútiles 'porque sus codos se interponen en el camino' "(Buckingham,
en Rutherford 2008). Esta diferencia es crucial en espacios severamente confinados, y
por lo tanto, estos robots con brazo de serpiente son particularmente adecuados para aplicaciones y configuraciones
donde es peligroso, difícil o simplemente imposible de acceder solo para los humanos. Entonces
Hasta ahora, estas han sido aplicaciones militares-industriales, incluido el acceso a peligrosamente
núcleos y cámaras de reactores nucleares confinados y radiactivos, eliminación de bombas y
tareas de remoción y montaje de aeronaves en los espacios confinados del fuselaje.
El desarrollo de robots con brazo de serpiente es bastante reciente y algo
nicho comercial y de ingeniería. Investigación sobre movimiento de serpientes y robótica.
por Howie Choset en la Universidad Carnegie-Mellon, por ejemplo, ha explorado algunos
aspectos biomiméticos de la planificación de la locomoción y la trayectoria, y son más correctos
descrito como robots 'serpentinos' en lugar de robots de brazo de serpiente. Proyectos relacionados en
Carnegie-Mellon ha incluido dispositivos prensiles más parecidos a trompas de elefante.
Pero la historia de los robots con brazo de serpiente (a diferencia de los robots con forma de serpiente o serpentina)
en cierta medida coincide con el desarrollo de la empresa con sede en el Reino Unido
OCRobotics, desarrollador y fabricante de los primeros robots de brazo de serpiente de producción.
La compañía se destacó en este campo y llamó la atención de la ingeniería.
y la prensa científica cuando, ante un importante problema de ingeniería en la industria nuclear
central eléctrica ringhals 1 en 2003, el gobierno sueco necesitaba una manera de acceder
una cámara debajo del núcleo del reactor y reparar una tubería, o la cara que cierra el
planta completamente. La cámara era imposible de acceder solo por ingenieros humanos,
ya que junto con la exposición a la radiación, el espacio estaba limitado por
tubos que contenían los mecanismos de accionamiento de la barra de control (CRDM). Después de conducir
Simulaciones extensas que el robot de brazo de serpiente podría acceder a estos espacios a través de control remoto
control por un operador humano desde una distancia segura, pero con 50 micras [millonésimas
de un metro] grado de precisión (Buckingham y Graham 2005: 124) y, debido a la
espinas reticuladas controlables individualmente a través de sus propios servomotores, creando
23 grados de libertad. La reparación fue exitosa, la serpiente no probada previamente
El robot de brazo se interesó, entre otros, por el departamento de Comercio y
Industria (DTI, ahora BERR) en el Reino Unido y el Departamento de Defensa de los Estados Unidos. En el
palabras de Buckingham, los robots con brazo de serpiente habían "demostrado ser capaces de" alcanzar
lo inalcanzable '”(Buckingham y Graham 2005: 127).
Si bien la importancia del robot con brazo de serpiente es clara para la industria y el
militar hay implicaciones mucho más amplias para la población en general. 'alcanzar
lo inalcanzable 'en contextos industriales peligrosos o potencialmente peligrosos
situaciones militares significa la capacidad de trabajar dentro de espacios confinados, y por lo tanto
espacios potencialmente híbridos de proximidad humano-robot. Mientras que actualmente el brazo de serpiente
utiliza el control remoto a través de una alimentación de cámara al final del brazo, la tecnología
para un movimiento más autónomo, para detectar obstáculos y alterar el movimiento
a través de una 'piel' robótica, actualmente se está desarrollando (Fildes 2006). Ambos pre
un movimiento de brazo de serpiente programado y autónomo puede ser utilizado por un
población que requiere asistencia física en los espacios domésticos más confinados de
el hogar o instituciones de cuidado. Se prevén escenarios domésticos más detallados en
Una sección posterior.
Page 128
Aquí convergen varios factores: la demografía, la economía industrial

imperativo trasplantar tecnologías militares a otros medios, y las grandes subvenciones
que las agencias gubernamentales están pagando para que esto ocurra, efectuado a través del conocimiento
esquemas de transferencia (en el Reino Unido, por ejemplo, la Junta de estrategia tecnológica, el
DTI). Recientemente, la noticia ha estado llena de robots 'enjambre' (por ejemplo, Palmer 2008), con
Concursos que involucran a estudiantes de escuelas y universidades para construir pequeños autónomos
Sistemas de robots que interactúan y distribuyen tareas entre el enjambre. El enjambre
conduce a tecnologías robustas que logran sus tareas incluso si los robots individuales obtienen
dañado o destruido, y el énfasis está en mantener los dispositivos simples,
reduciendo el costo de fabricación, haciéndolos robustos. O en palabras de robótica
pionero Rodney Brooks, y el título de un papel y una película documental en la que
y sus robots aparecieron, "rápidos, baratos y fuera de control". El aspecto 'fuera de control'
permite que ocurran patrones de comportamiento emergentes. pasará un tiempo antes de emergente
comportamientos y movimientos serán permitidos en entornos domésticos, tal vez. Pero una vez
la reserva de grandes corporaciones industriales o militares, lo 'rápido' y lo 'barato'
aspectos de la robótica son eminentemente aplicables a la proliferación de la electrónica.
juguetes y aparatos robóticos que se comercializan actualmente, que se vuelven notablemente más
sofisticado en naturaleza y complejidad en la última década más o menos. Este argumento es
explorado por Thrift (2008), así que no lo ensayaré aquí. En cambio, nos concentramos en
Otro aspecto de la proliferación de la robótica rápida y barata en el mercado,
uno pertinente al caso de los robots con brazo de serpiente: los llamados 'robots de servicio'.
Robots de servicio: máquinas para vivir
Rodney Brooks imagina la penetración de robots en el hogar a lo largo del mismo

líneas como la ahora omnipresente presencia de computadoras (2002: 113). Asimismo, Bill Gates
ha dicho que la robótica personal hoy está en la etapa en que las computadoras personales estaban
a mediados de la década de 1970. Habiendo supervisado e influenciado personalmente el objetivo de una PC en
cada hogar con el cofundador de microsoft paul allen, en un artículo sobre robótica personal
para Scientific American Gates afirma que el siguiente paso es 'un robot en cada hogar' (puertas
2007). Habiendo comparado el estado actual de la robótica con el de la industria de la PC en
la década de 1970, el cofundador de microsoft Bill gates supone que aplicaciones particulares de
la robótica los llevará a la aceptación masiva y finalmente a la casa. A pesar de que
Gates no puede predecir qué aplicaciones serán exactamente, sugiere:
Sin embargo, parece bastante probable que los robots desempeñen un papel importante en la provisión de
asistencia física e incluso compañía para personas mayores. dispositivos robóticos
probablemente ayude a las personas con discapacidad a moverse y extender la fuerza y
resistencia de soldados, trabajadores de la construcción y profesionales médicos. Robots
mantendrá máquinas industriales peligrosas, manejará materiales peligrosos y
monitorear oleoductos remotos. Permitirán a los trabajadores de la salud diagnosticar
y tratar a pacientes que pueden estar a miles de kilómetros de distancia, y serán un centro
característica de los sistemas de seguridad y operaciones de búsqueda y rescate. (Puertas 2007: 64)
Page 129
de hecho, continúa argumentando que los robots se volverán tan ubicuos y

especializado y asequible para los consumidores que serán irreconocibles como el
Robots antropomórficos de ciencia ficción. Gates usa el término 'dispositivos', pero un
Una palabra más apropiada para robots dentro de contextos domésticos podría ser 'aparato'.
Al pensar en el robot como aparato, efectivamente robots de servicio personal
diseñado para realizar tareas de asistencia física de bajo nivel, existen requisitos para
interacción humano-robot debido a la naturaleza compartida y confinada de esos espacios.
lo que las puertas probablemente tenían en mente son robots de servicio personal para recreación
o para asistencia personal, en lugar de robots de servicio profesional. Con todo cuidado de la salud
instituciones y hogares de cuidado ciertamente se beneficiarán de ambos robots de servicio personal
y robots de servicio profesional por igual; robots de servicio personal para asistencia física,
y por la presencia emocional y la mejora de los efectos de la enfermedad de Alzheimer, como
Paro el sello del robot (Wada y Shibata 2008; Broekens et al. 2009) por ejemplo.
Pero también existe la necesidad de robots de servicio profesional que, como electrodomésticos, se vean
a diferencia de cualquier humano o animal. Robots como HelpMate®, 'Pearl' la enfermera robot (Pineau
et al. 2003), o el recientemente anunciado robot de entrega de medicamentos Panasonic, uno de los nuevos
Raza de robots médicos que tiene la capacidad de clasificar suministros médicos y entregar
ellos a personal capacitado en hospitales, pero aún no los administran a pacientes. resueltamente
no humanoide y aún sin nombre, según un portavoz de Panasonic
"Parece un gabinete con muchos cajones pequeños" (ABC News 2009). Previamente,
la división de Robótica Humanoide del Instituto Nacional de Japón respaldado por el gobierno
de ciencia y tecnología industrial avanzada anteriormente había revelado hrp-4c, un
caminando, hablando robot con rostro femenino. En las noticias se presentó como
un robot de 'modelo de moda' de pasarela e incluso apareció en la pasarela de Tokio
Semana de la moda, pero al igual que su predecesora HRP-2 fue originalmente diseñada como una menos
glamoroso robot de ayuda doméstica. "Pero no ha despejado los estándares de seguridad y
todavía no puede ayudar a los humanos con las tareas diarias ", informa Associated Press (ABC News
2009). Como hemos visto, esto es solo cuestión de tiempo.
alguna evidencia sugiere que una forma o apariencia humanoide es más tranquilizadora
(Kiesler y Hinds 2004), y este efecto debe ser más pronunciado en desconocidos
o entornos clínicos como entornos de atención médica. sin embargo, naturalista
la interacción puede ocurrir mediante el establecimiento de protocolos de interacción y movimiento
cualquiera que sea la forma robótica, como veremos. Reuniendo varios de los factores
mencionado anteriormente, incluida la floreciente ecología de 'máquinas para vivir', el
diversificación de grupos de clientes debido a cambios demográficos, como el aumento
población de ancianos y la relativa escasez de inmigrantes para cuidarlos,
y el fenómeno de interacciones humano-robot (HRI) más complejas dentro de
entornos industriales y cada vez más domésticos, junto con la reducción en el costo
de fabricación, hay una inevitabilidad en el aumento del número de relativamente bajo
Costo robots en el hogar. tales robots son 'robots de servicio' y son sintomáticos de un
cambio familiar de tecnologías desarrolladas a un gran costo para los militares que
Ahora encuentre un mercado dentro de la electrónica de consumo.
Además de los juguetes, ya se están comprando robots realmente útiles para
casa. El ejemplo más famoso y exitoso es el autocontrol de irobot corporation.
130
robot de limpieza por aspiración guiado para el hogar, roomba, que vuelve a funcionar
estación de carga cuando sea necesario, gestionando la máxima cobertura del espacio
no a través de programación inteligente, gps, estaciones distribuidas o señales de referencia.
en su lugar, traza un curso aleatorio y detecta la proximidad de las paredes, cubriendo
El espacio del piso a través de la pura reiteración y la menor variación. En otras palabras,
como cualquier electrodoméstico, no es 'inteligente' pero realiza una tarea doméstica de manera efectiva y
robustamente. iRobot continúa fabricando robots para el ejército de los EE. UU. pero se está diversificando
su línea doméstica, complementando el Roomba, producido por primera vez en 2002, con el
El robot de lavado de pisos Scooba en 2006 y el robot de limpieza de piscinas Verro en 2007.
Estos son los primeros robots de servicio que se aceptan en espacios domésticos.
precisamente por su capacidad de actuar como aparatos , realizar actividad física
eso reduce la necesidad de trabajo manual humano sin sentido y repetitivo. dado este
Rápido desarrollo y adopción de robots de servicio, los cambios demográficos especificados
anteriormente, y la naturaleza comprobada del mercado de consumo interno y el rápido aumento
en poblaciones de robots a través de juguetes y electrodomésticos como el roomba, ahora estamos
en condiciones de preguntar sobre la naturaleza exacta de los espacios de interacción humano-robot.
El apetito público por estos robots de juguete de gama baja y relativamente sencillo
los dispositivos robóticos se han demostrado a través de cifras de ventas saludables, con tres
millones de Roombas vendidos en todo el mundo a partir de 2009 (iRobot.com 2009). Pero que mas
Aparatos robóticos complejos y físicamente más grandes diseñados no para diversión o
¿tareas de trabajo ligeras pero para asistencia física diaria? Puede que no sea productivo
para extrapolar datos de las ventas de electrodomésticos simples, y los clientes objetivo
sé diferente. Pero en cuanto a los espacios de interacción humano-robot, preguntamos: ¿cómo están
¿Grupos de clientes no tradicionales para negociar con la presencia espacial cotidiana de los robots?
¿Cómo ocurrirá esto en los espacios domésticos y cuál es la naturaleza de la mezcla o
espacios híbridos de interacción humano-robot que resultan? Para responder esto seguimos
dos conceptos en particular a través de su despliegue en humano-computadora
interacción (HCI) a interacción humano-robot (HRI): presencia y proximidad.
Espacios híbridos de interacción humano-robot (HRI)
Antes de discutir los detalles del área emergente de HRI, algunos

La comparación con el campo de la interacción hombre-computadora (HCI) vale la pena.
hci tiene una historia venerable, posiblemente a partir del visionario de Vannevar Bush
Documento de 1945 "Como podemos pensar", pero una explosión de investigación de la década de 1980
en adelante muestra una gran cantidad de cruce con las ciencias sociales, incluyendo el
uso de etnografía y etnometodología de Garfinkel en computadoras
trabajo colaborativo (CSCW), estudios de usabilidad y diseño de interfaz (ver, por ejemplo, Tarjeta
et al. 1983 para una introducción temprana a la psicología de hci; dix y col. 2003, el
3ª edición de su libro de texto; Myers 1998; Dourish 2004 para vistas generales). Brevemente,
HCI es un campo amplio que abarca diseño de interacción, ergonomía, software y
ingeniería de hardware, y cada vez va más allá del teclado y el mouse
dispositivos de entrada fueron pioneros durante la década de 1970 en los laboratorios de investigación de Stanford y Xerox
Página 131
centro de investigación palo alto para incorporar áreas como el reconocimiento de gestos y
realidad aumentada (por ejemplo, Myers 1998: 52). Por el contrario, los estudios de HRI son solo lentos
estableciéndose, como muestran Kiesler y Hinds (2004). Abundan las influencias mutuas
entre estas dos áreas de interacción, y los puntos en común incluyen la amplitud de
los campos, ya que HRI está influenciado por la interacción humano-computadora pero también
inteligencia artificial, ingeniería robótica, comprensión del lenguaje natural y la
Ciencias Sociales. Ambos comparten un énfasis en la usabilidad, es decir, la facilidad con la que un
el operador puede realizar una tarea establecida o, en términos de HCI, cómo el usuario puede "articularse"
una 'operación' dentro de un sistema (por ejemplo, Dix et al. 2003: 128ff). Pero algunas preocupaciones
son específicos de HRI. El objetivo básico de HRI es producir principios y algoritmos.
permitiendo una interacción más natural y efectiva entre humanos y robots, en
proximidad o mediante teleoperación remota a larga distancia de vehículos no tripulados.
Siguiendo las indicaciones metodológicas de HCI, los investigadores en HRI toman el futuro
señales de diseño de interacción y protocolos a partir de observaciones de patrones actuales de
interacción entre humanos y máquinas, y esto se ramifica en áreas específicas
dentro de hri como 'planificación de movimiento', calcular trayectorias dentro de espacios de
Interacción humano-robot que evita la colisión. Esto se hace más complejo por el
estado dinámico del espacio de hri, cuando los robots y / o los humanos son móviles, y
también a través del número relativamente restringido de grados de libertad (DOF) que
Los robots humanoides y no humanoides exhiben actualmente. Por lo tanto un fundamental
la pregunta comienza a hacerse dentro de HRI: con el rápido aumento del robot
poblaciones, cómo negociar con los grupos de clientes no tradicionales que usan robots
presencia espacial cotidiana de los robots? Y, dados los contextos industriales tradicionales
de HRI, ¿cómo ocurrirá esto en más espacios domésticos y cotidianos? En el caso
de ocrobotics, grandes donaciones de dTi para trasplante robótico militar-industrial
tecnologías en otras áreas, incluido el hogar.
La aparente inevitabilidad de la domesticación de robots no debería cegarnos a
contraargumentos importantes, y mi posición no es directa como apologista
o celebrante acrítico de este proceso. Sin embargo, en primer lugar, para fines físicos
asistencia y rehabilitación está claro que hay aplicaciones no triviales para esto
tecnología. Ante las preocupaciones sobre salud y seguridad, cargas de trabajo y escasez
del personal de enfermería en hospitales y casas de cuidado, las nuevas fuentes de asistencia física son
bienvenidos. y en segundo lugar, más generalmente, enfatiza la importancia del humano-robot
interacción (HRI) en las próximas décadas. Una gran proporción de la jornada laboral
en los países industrializados se gasta con computadoras y pantallas donde los humanos
La interfaz de la computadora (HCI) se está refinando y repensando continuamente para su usabilidad
propósitos Del mismo modo, escenarios de vivienda en el futuro cercano con o junto al servicio
robots y otras máquinas para la rehabilitación ruega inevitablemente la cuestión de cómo nos
interactuar con ellos, y qué tipo de espacio de interacción humano-robot resulta. por
esto, podemos considerar dos áreas, el carácter de los espacios híbridos de humano-robot
interacción, especialmente entre grupos de clientes no tradicionales, y el carácter de
la 'presencia', y especialmente la presencia social , de estos robots de servicio.
Page 132
Presencia de robot: 'presencia' y 'presencia social' a través de la interacción
A través de tecnologías de interacción humano-computadora y humano-robot

interacción por igual, el requisito incluso sobre una red de larga distancia es comprender,
moverse, realizar manipulación directa con un efecto inmediato en tiempo real y con
retroalimentación claramente perceptible. Baja latencia y fluidez en respuesta, e incluso
anticipación del movimiento del usuario, ayuda a fomentar la percepción de interacción
con algo real y tangible (ver, por ejemplo, Paterson 2006; 2007). En otras palabras,
Se puede decir que la ingeniería de un sentido de 'presencia' ocurre tanto a través de
interfaz de computadora (HCI) y la interfaz humano-robot (HRI). Estas desplegándose
Las tecnologías son un conjunto de aumentos que comienzan a jugar con un emergente
reino multisensorial donde la presencia se 'siente', una que habla de la generación y
ingeniería de 'inmersión', de 'presencia', de 'aura' mediante la adición de tacto
o un compromiso en múltiples niveles sensoriales. La interfaz hombre-computadora (HCI)
ha explorado ideas de presencia en el espacio cercano del escritorio de la computadora, utilizando
pantallas gráficas y, más recientemente, tecnologías hápticas. como dice Dreyfus,
"Lo que da nuestra sensación de estar en contacto directo con la realidad es que provocamos
cambios en el mundo y obtener retroalimentación perceptiva sobre lo que hemos hecho "
(2000: 57), retroalimentación perceptiva que se puede producir igualmente a través de visual y
tecnologías hápticas en el espacio cercano del escritorio de la computadora, o en espacios distantes
a través de la teleoperación. ya sea cerca del espacio o del espacio distante, un objeto virtual tiene un
sentido de presencia a través de la interacción en tiempo real, lo que la literatura hci llama directo
manipulación '(por ejemplo, Schniederman 1987). Pero el término 'presencia' tiene un particular
historia dentro de la comunicación mediada por computadora y posterior realidad virtual, derivando
de la investigación en operación remota y 'telepresencia'. En 1980 Marvin Minsky en
El MIT definió la telepresencia en términos de la manipulación de objetos en el mundo real.
a través de tecnología de acceso remoto (Steuer 1993). Acortando el término simplemente para
'presencia', Sheridan (1992) aplica esto no solo para controlar objetos del mundo real
remotamente, pero también como un descriptor del efecto sentido de las personas que interactúan y
sumergirse en la realidad virtual o entornos virtuales. El advenimiento de
el alcance global en red de internet, un número creciente de computadoras y el
promesa de mayor interactividad separó colectivamente la noción de presencia de
contextos de teleoperación especializados, y la presencia se hizo aplicable a todos los días
comunicaciones mediadas por computadora.
El sentido de presencia que resulta de visual bidireccional, háptico, oral o
Las comunicaciones gestuales que se producen a través de la distancia son 'telepresencias'. mientras
actualmente la telepresencia ha sido un punto de venta para audiovisuales de baja latencia
aplicaciones de videoconferencia, utilizadas por ejemplo en la comercialización de Tandberg y
Cisco Systems, sus orígenes invocan un lenguaje más háptico de manipulación directa de
objetos, de agarrar, poner en juego las manos y los ojos. evidentemente,
la noción misma de "telepresencia" se basa en supuestos de qué "presencia"
sí lo es. O, como Dreyfus nos recuerda tan útilmente: “Para que haya una sensación de presencia
en telepresencia uno tendría que estar involucrado en controlar algo
distancia "(2000: 58). En una de las formulaciones originales y más claras de la necesidad.
Page 133
pensar en la 'presencia' y la 'telepresencia', el primer comentarista de realidad virtual Michael Heim

considerada telepresencia robótica:
La realidad virtual se convierte en telepresencia cuando estás presente desde una distancia
ubicación - 'presente' en el sentido de que eres consciente de lo que está sucediendo, efectivo,
y capaz de realizar tareas observando, alcanzando, agarrando y moviéndose
objetos con tus propias manos como si estuvieran cerca. […] Robótico
La telepresencia lleva la efectividad humana en tiempo real a una ubicación del mundo real
sin que haya un humano en la carne en ese lugar (1993: 114).
Aplicaciones tanto militares como médicas para la tecnología de telepresencia robótica.

rápidamente se hizo evidente, la capacidad de realizar cirugías a distancias prolongadas,
ya sea un campo de batalla remoto o simplemente un puesto médico civil lejos de
instalaciones especializadas en este caso, la telepresencia se convierte en la capacidad de lograr
tareas, realizar operaciones o manipulaciones a distancia con un suficiente convincente
percepción visual y / o háptica de la interacción con objetos del mundo real.
Lejos del espacio interactivo de la presencia de computadoras en red, robot
las interacciones ocurren en espacios híbridos hombre-máquina, dependiendo del humano
percepción de una presencia no humana (maquínica). Presencia robótica, como arriba,
aún puede implicar un compromiso tangible con un operador o habitante humano, ya sea
a través de la operación remota que se muestra en una pantalla, o en el espacio mixto de
interacción del robot a través de observaciones y respuestas a movimientos y gestos.
Tanto la literatura de ingeniería como de ciencias sociales coinciden en que los movimientos faciales en
provoque una respuesta afectiva particular (por ejemplo, Breazeal 2003b; macdormand e ishiguro
2006), que se examina más a fondo en la siguiente sección. Pero en general, aliados
con el continuo
Posicionar de realidad-virtualidad
un continuo de presencia de de Milgram
robots, (en Holzcon
comenzando et al.'electrodomésticos'
2009), podríamos oigualmente
poco sofisticados
Robots como Roomba ™ que realizan tareas rutinarias y repetitivas sin
autonomía o auto guía. intensificando el nivel de presencia de robot, no humanoide
robots de servicios y atención médica que interactúan y viven habitualmente en humanos
espacios como el helpmate®, deben exhibir conjuntos de movimientos predecibles y
interacciones, especialmente si parecen más humanoides, para ser consideradas 'aceptables'
y no amenazante por usuarios no tradicionales. otro paso adelante en presencia de robots
Se aplica a los robots humanoides que exhiben respuestas similares a las de los humanos.
o movimientos, como el proyecto del Instituto Coreano de Ciencia y Tecnología (KIST)
mahru, o las expresiones faciales en la universidad de california einstein de san diego
cabeza, con treinta servomotores correspondientes a treinta músculos faciales (ver zorro
2009). Como veremos, percibir incluso un desajuste menor entre la acción y
la respuesta apropiada toca la psicología de lo extraño, no solo en
términos de la estética de la apariencia humanoide pero también en términos del flujo de
movimiento y respuesta que responde a una acción o comando humano.
si la presencia y la telepresencia se han considerado tradicionalmente como cruciales
conceptos para Vr y la interacción humano-computadora, teleoperación y computadora-
comunicación mediada a través de redes, entonces, las posibilidades de HRI están en el
Page 134
primeras etapas. Otro factor pertinente para la interacción humano-robot es la ingeniería

de presencia social (ver, por ejemplo, Lee 2004; Lee et al. 2006; Spexhard et al. 2007),
la medida en que los robots se presentan como actores sociales dentro del humano-robot
interacciones los robots pueden lograr esto respondiendo aparentemente de manera apropiada
a varios estímulos sensoriales, y respondiendo con acciones gestuales correspondientes tales
como encontrarse con la mirada o responder a un comando de voz. robots como asimo
y BarThoc exhiben este comportamiento, y el engranaje de miT se examinará en breve en
este respeto. en presencia social, los robots como "actores virtuales" se experimentan como "reales
actores sociales 'en forma sensorial o no sensorial (Lee 2004). Comprensiblemente
Se presta la mayor atención a los robots humanoides a este respecto. si la gran mayoría de la
La población actual de robots consiste en brazos robóticos incorpóreos empleados en la industria
entornos, la presencia social no tiene por qué ser un problema. Sin embargo, los robots con forma humanoide,
como ASIMO de Honda o QRIO de Sony, o segmentos reconocibles del cuerpo humanoide
como el torso superior (por ejemplo, el reciente ECCEROBOT europeo), o simplemente
producción de expresiones faciales humanamente reconocibles (por ejemplo, la respuesta-q2 y
BARTHOC), son proyectos cuyos objetivos ejemplifican explícitamente la biomimética de un
gama de acciones y comunicaciones humanas para mejorar la presencia social dentro
interacciones humano-robot.
en resumen, una razón importante para concentrarse en un rostro humanoide reconocible
articulaciones y patrones de extremidades y movimiento, a pesar de la complejidad de la ingeniería,
es facilitar estas máquinas en interacciones proximales más aceptables con humanos en
una variedad de contextos espaciales, incluidos la asistencia sanitaria y la vida asistida. mientras niños
y los fanáticos de la ciencia ficción son los primeros en adoptar los equipos tecnológicos novedosos,
Las necesidades más apremiantes de asistencia física y los requisitos laborales en la mezcla
entornos, especialmente cuando se trata de ancianos en la llamada 'vida asistida'
proyectos, sugieren una correlación positiva entre la forma reconocible de robot humanoide
y presencia social inmediata. especialmente en Corea y Japón, la preponderancia
de robots humanoides señala exactamente esto. Sin embargo, otros experimentos sociales con no
Los actores virtuales humanoides que involucran biomimética revelan formas alternativas de interacción.
paro el sello del robot terapéutico fue objeto de estudio en un hogar de cuidado japonés,
Según los informes, alentadores encuentros afectivos entre residentes y el sello juguetón
(ver también Wada et al., en Kidd et al. 2006), aunque no está claro si un estadounidense o
El contexto británico provocaría respuestas similares. Tales "animales eléctricos" (Thrift 2008)
puede atender múltiples necesidades humanas, incluida la asistencia mecánica para aquellos
con impedimentos físicos relacionados con la edad, puede funcionar como equivalentes mecánicos para
actividades asistidas por animales (AAA) o terapia asistida por animales (AAT), y a través de un
Una serie de interacciones que incluyen movimientos expresivos en la cara, ojos y extremidades pueden
incluso cumplir requisitos emocionales. Dada la creciente popularidad del animal robot
juguetes como AIBO de Sony en el extremo más joven del espectro y robots de atención médica en
Al final, parece inevitable que los robots estén cada vez más presentes en el
hogar, y por lo tanto, tanto los robots humanoides como los no humanoides deben convertirse
'social' o incluso 'sociable' para que su presencia parezca más naturalista y
tranquilizar a los grupos de clientes no tradicionales. ¿Cuáles podrían ser estas formas maquínicas de
¿implica la socialidad o la sociabilidad?
135
Robots sociables: interacciones humano-robot
después de sus interacciones con una selección de robots que incluyen proyectos actuales dentro de
el grupo de robótica humanoide y el grupo de robótica personal ambos en miT, el
hogar de Cog, Kismet y más recientemente Mertz, en una larga pieza periodística para el
El petirrojo del New York Times describe intencionalmente estos como 'robots sociables'.
Al observar y diseñar interacciones humano-robot, algunos investigadores consideran
sus robots como 'sociales', pero otro investigador de miT, Breazeal, prefiere el término
'sociable' (2003a). Henig reconoce que una proporción de estas interacciones son
antinaturalista, rompa la ilusión de la interacción humana y debido al hardware
avería o falla del software, la ilusión cuidadosamente perfeccionada del naturalismo puede fácilmente
volver a caer en la extrañeza. Hay algo triste y lamentable en un roto
abajo robot, y estos robots son "aún menos como pensar, criaturas autónomas
de lo que son como títeres de fantasía que frecuentemente se rompen ”. Explicando más
lo que hace que tales robots sean "sociables" en lugar de "sociales", concluye:
Los robots sociables vienen equipados con las mismas habilidades que los humanos han desarrollado.
para facilitar nuestras interacciones entre nosotros: contacto visual, dirección de la mirada, giro
tomando, atención compartida. Están programados para aprender la forma en que los humanos aprenden,
comenzando con un núcleo de unidades y habilidades básicas y agregándoles como su
se acumulan experiencias físicas y sociales. la gente responde a las señales sociales de los robots
casi sin pensar, y como resultado los robots dan la impresión de ser
de alguna manera, improbablemente, vivo. (Henig 2007: 31)
en otras palabras, la ilusión de "vitalidad" (una apariencia fomentada a través de

movimiento, que subraya las propiedades de un espíritu animado dentro de un reloj
máquinas o autómatas, por ejemplo) es una propiedad emergente derivada de un
conjunto diverso de interacciones humano-robot con apariencia naturalista, en gran medida
de biomimética. dejando de lado cualquier paralelismo entre la psicología del desarrollo
y el aprendizaje de robots, existe una diferencia cualitativa entre un robot 'social' que
permite una vía comunicativa entre humanos y robots a través del habla o
reconocimiento de gestos, por ejemplo, y un robot 'sociable' que parece mirar y
escucharte
Respuestasyvocales.
realiza una serie dinámica de gestos o gestos aparentemente apropiados
Brooks, jefe del laboratorio de robótica del MIT, fue co-inventor de la ahora infame
robots cog y Kismet, robots programados con una serie de subrutinas de bajo nivel
para responder a ciertos estímulos, pero que exhibían patrones emergentes bastante complejos
de comportamiento, no obstante. Su visión y subsistemas auditivos eran básicos todavía.
juntos estos robots aparecieron 'vivos'. El robot de engranaje era básicamente un superior
Torso con ojos de cámara y brazos. En 1995, Sherry Turkle estaba investigando cómo
los niños consideran que una máquina está "viva" frente a un número creciente de juguetes
y máquinas que "hablan, responden a los estímulos y parecen tener un continuo interior
vida ”(Brooks 2002: 149). Cuando Turkle visitó el Laboratorio de Robótica de Brooks e interactuó
con Cog, se sorprendió a sí misma ante su reacción a su "vitalidad":
Page 136
Diente me notó poco después de que entré en su habitación. su cabeza giró para seguirme y
Me daba vergüenza notar que esto me hizo feliz. me encontré compitiendo
con otro visitante por su atención. en un momento, me sentí seguro de que los ojos del diente tenían
'atrapado' el mío. Mi visita me dejó conmocionado, no por nada que Cog pudiera
lograr pero por mi propia reacción a 'él'.
Turkle luego admite: "Me había comportado como si estuviera en presencia de

otro ser ”(Turkle 1995: 266). La cuestión del antropomorfismo, y
por qué podría ocurrir una reacción más naturalista con humanoide en lugar de no
robots humanoides, apunta a algunas dificultades potenciales para la aceptación de un
Brazo de serpiente o robot serpentino. Margaret Boden (2006) considera el papel de un
animismo suficientemente convincente, dado que el nivel tecnológico requerido para excitar
respuestas antropomórficas, como Turkle descubrió personalmente anteriormente con Cog, es
no tan genial. si tal escala móvil sigue siendo cruda o inexacta, ciertamente hay una
correlación entre las primeras máquinas de relojería, juguetes y autómatas que se movían y
imitó movimientos humanos o animales, como la digestión mecánica de Vaucanson
Pato de 1738, hasta un conjunto más antropomórfico de comportamientos complejos y
interacciones, otro ejemplo del mundo de los autómatas es la mecánica
Turk dio a conocer en 1770 por Wolfgang von Kempelen, pero luego se descubrió que era un engaño
(véase, por ejemplo, Wood 2003).
Habiendo discutido la presencia y la presencia social en las interacciones humano-robot,
¿Cómo podría esto relacionarse específicamente con nuestro ejemplo anterior de robots de brazo de serpiente? lata
Hablamos efectivamente de una etología artificial? Si pensamos en un usuario no tradicional
grupos, como dentro de entornos de vida asistida, ¿cómo pueden estos mecanismos
los actores producen una 'presencia' que es decididamente no amenazante y no agresiva?
¿Se puede lograr esto de manera más efectiva a través de modelos más precisos de animales?
etología? ¿Pueden tales comportamientos biomiméticos extenderse efectivamente a los no humanoides?
robots? ¿Puede un sentido de presencia animal ser literalmente diseñado a través del
patrones de movimiento apropiados, constituidos por disposiciones de sensores y
actuadores? En muchos sentidos, esto parece lo contrario del autómata sin vida.
La historia de autómatas de Wood, formulada como una búsqueda de 'vida mecánica' (2003),
juega en gran medida con la noción de vida mecánica como una imitación del comportamiento "natural"
por mecanismos artificiales. Como tal, la noción freudiana de lo extraño se convierte en
profético una vez más.
El 'Valle misterioso'
El concepto de Ernst Jentsch de "lo extraño", identificado en su ensayo de 1906, "Sobre el
Psychology of the Uncanny '(1995), fue retomada y elaborada de manera famosa
por Freud en su ensayo de 1919 'The Uncanny' (1985). No debería ser una sorpresa
eso, tanto para Jentsch como para Freud, una sensación de inquietud o desagrado
acompaña a un juguete mecánico, muñeca o autómata que es demasiado realista, especialmente si está encendido
Una escala humana. Jentsch explica: "Una muñeca que cierra y abre los ojos sola,
o un pequeño juguete automático, no causará sensación notable [de asombro], mientras
137
por otro lado, por ejemplo, los autómatas de tamaño natural que realizan tareas complicadas
tareas, tocar trompetas, bailar, etc., muy fácilmente le dan a uno una sensación de inquietud ".
Luego, importante para este argumento, Jentsch continúa: "Cuanto más fino es el mecanismo
y cuanto más fiel a la naturaleza sea la reproducción formal, más fuerte será el efecto especial
[es decir, asombro] también hace su aparición ”(Jentsch 1995: 12). Jentsch y
Freud explora algunos paralelos entre las formas de identificación empática y
extraña alienación entre humanos y juguetes o autómatas, y luego aplica esto a
los tipos de empatía y los efectos del desempeño y caracterización 'realistas' en
teatro y cuentacuentos. sin embargo, las implicaciones de lo extraño en mecánica
Juguetes y autómatas están listos para la exploración en términos de la evolución de la robótica.
El ingeniero y robotista japonés Masahiro Mori previó la dificultad de aumentar
verosimilitud biomimética con su noción del 'Valle misterioso' (Mori 1970).
mientras contempla cómo los robots evolucionaron hacia más reconocible
formas y movimientos humanoides, mori observó una correlación entre cómo
'realista' aparece un robot y cómo nos identificamos y empatizamos con un robot,
hasta cierto punto. En aras de la discusión, podríamos empatizar con un robot
que es 20 por ciento 'humano', más aún con un robot que es 50 por ciento, y
aún más con un robot 90 por ciento realista. Mori trazó una pendiente ascendente de
empatía antropomorfizante. Sin embargo, hay una caída precipitada después de alrededor
95 por ciento en lo que él llama el "Valle misterioso". acercándose cada vez más
la perfección en la verosimilitud biomimética podría incidentalmente cuestionar lo ontológico
estado de 'robot' y comenzar a invocar quizás otra categoría, 'replicante' (como ocurre
notoriamente en la película de 1982 de Ridley Scott, Blade Runner ). En tales casos lo más mínimo
la varianza, el 5 por ciento incorrecto, aparece desproporcionadamente
ensamblaje de alguna manera espeluznante y monstruosamente alienígena. siguiendo más la curva,
A medida que la apariencia y el movimiento del robot continúan siendo menos distinguibles
de un ser humano la respuesta emocional se correlaciona positivamente una vez
nuevamente, acercándose a los niveles de empatía de humano a humano, piensa Mori (1970: 34). los
caída precipitada y posterior aumento dramático en la empatía y la identificación con
un robot, si se traza en un gráfico, demuestra visualmente este 'valle'. Lo extraño
valle es el área de respuesta repulsiva provocada por un robot con apariencia y
movimiento entre una entidad 'apenas humana' y 'completamente humana'. El nombre captura
la idea de que un robot que es "casi humano" parecerá demasiado extraño o extraño
a un humano, y por lo tanto no evocan la respuesta empática requerida para la productividad
Interacción humano-robot. Por lo tanto, en términos del diseño de un robot propuesto trabajando
En espacios confinados de interacción humano-robot, la combinación de apariencia y
Los protocolos de movimiento deben negociar alrededor de este valle. dado ese cliente potencial
es probable que los grupos encuentren tales máquinas alienantes, la tarea es difícil y
Si bien es tentador sugerir que la percepción de las formas de robot es predominantemente
Una preocupación por los ancianos, Woods (2006) ha demostrado que la percepción de los niños de
La forma robótica es consciente de los factores extraños o alienantes. junto con
gestos faciales y de extremidades de robots humanoides, con una verosimilitud que se aproxima
la forma humana, podríamos aplicar esta hipótesis no solo al robot no humanoide
formas como serpientes u osos como RIBA, pero también como muestra Weschler (2006), para
Page 138
Animación realista en 3D por computadora donde un tramo de películas cada vez más popular
que combinan imágenes generadas por computadora (CGI) y la acción en vivo de manera similar
evitar el "valle misterioso".
'Quizás los robots nos cuiden': un escenario para robots de atención médica
juntando estos hilos, podemos ver la necesidad de robots de servicio como no

aparatos complejos que tienen una forma limitada de presencia social no amenazante
dentro de un contexto de vida asistida. dichos entornos de vida asistida serán mixtos
o espacios híbridos de interacción humano-robot. como señalan Kiesler y Hinds,
Uno de los usos más significativos y novedosos para la robótica será reemplazar los bajos
nivel del deber de profesionales de la salud cada vez más escasos: "Por ejemplo, enfermeras
hacer rondas en instalaciones de vivienda asistida pasa gran parte de su tiempo clasificando y
administrando medicamentos. Un asistente robótico también podría hacer parte de este trabajo
como tareas que son difíciles para las personas mayores, como buscar periódicos y
correo, subir y bajar escaleras [etc ...] permitiendo a las personas mayores ser independientes
más largo ”(2004: 2). Pero, ¿cómo exactamente se podrían implementar estos robots en este contexto?
en esta sección prevemos un escenario basado en demostraciones tecnológicas actuales
de robótica de varios laboratorios de todo el mundo. Hay abundantes ejemplos de servicio.
robots diseñados para asistencia médica y, en lugar de una encuesta exhaustiva, un
La selección de instancias representativas muestra la relevancia de los conceptos discutidos
hasta ahora, y conceptualmente proporcionará un escenario realista para el despliegue de
robots con brazo de serpiente.
El RIBA (Robot for Interactive Body Assistance) se informó en 2009 como un
modificación de un modelo desarrollado en 2006 llamado RI-MAN (Robot Interacting
con humanos). Desarrollado por investigadores en la Investigación de Control Bio-Mimético
centro de la organización japonesa riKeN, riBa fue diseñado principalmente para ayudar
enfermeras levantando pacientes dentro y fuera de camas y sillas de ruedas, y dentro y fuera del
baño. Como resume un comentarista, el riBa está destinado a funcionar como un
"Robot enfermera", y aunque pesa 400 lb en sí mismo ", según los informes, puede levantar pacientes
hasta 135 libras fuera de la cama o una silla de ruedas, al tiempo que utiliza una gama completa de
sensores táctiles y algún material especial de "piel suave" para asegurar que el corto viaje sea tan
cómodo como sea posible ”(Melanson 2009). Los brazos de articulaciones múltiples están incrustados
con sensores táctiles que optimizan el levantamiento y transporte de pacientes y, como humanos
brazos, ceder un poco a la presión física, reduciendo así el contacto bruto
entre el brazo de la máquina y la carne humana, y asegurando un carro más naturalista
y postura. riBa está diseñado por lo tanto para operar exactamente dentro de estos
espacios de proximidad humano-robot, y aborda una de las perennes dificultades
para personal de enfermería capacitado, el trabajo pesado de pacientes humanos, con su concomitante
preocupaciones de salud y seguridad. Una característica de la interactividad de riBa con los humanos es una
respuesta a señales de voz y comandos. como explica otro comentarista, "usando
datos visuales y de audio de su entorno, RIBA puede identificar compañeros de trabajo,
Determinar la posición de las personas cercanas y responder con flexibilidad a los cambios en el
Page 139
entorno inmediato ”(Pink Tentacle 2009). Por alguna razón inexplicable,

Con sus desgarbados brazos multiarticulados, el robot tiene un disfraz no humanoide, con
La cabeza de un oso de peluche. en lugar de piernas, el torso se estrecha en una plataforma
con ruedas omnidireccionales (como el iRobot Roomba), lo que permite el movimiento y
rotación en espacios confinados, alrededor de pisos de hospitales y centros de enfermería. Mientras
los brazos imitan la articulación humana y los patrones de movimiento, el resultado es un
mezcla de formas no humanoides, humanoides y robóticas. en un comunicado de prensa por
los creadores de riBa riKeN, la apariencia del oso de peluche fue elegida para poner pacientes
a gusto, e intentar hacer que el robot humanoide en apariencia solo
asustar a la gente.
Sin embargo, no está claro qué hará su grupo de clientes objetivo, los ancianos.
Aparentemente un proyecto extraño o incluso equivocado, este robot es pequeño pero significativo
intervenir en la aceptación y presencia de robots de servicio en entornos sanitarios. RIESGO
planea tener estos robots en producción y operando dentro de hospitales y enfermería
casas en los próximos cinco años. Las fallas de las diversas condiciones socioeconómicas.
y las decisiones de política vigentes para que esto ocurra se revelan así. en Japón
donde RI-MAN y RIBA se han desarrollado específicamente para el cuidado de la salud
propósitos, instancias de robots desarrollados por grandes corporaciones y gobiernos
La investigación patrocinada con una inversión significativa es un intento de abordar directamente
la bomba de tiempo demográfica inminente donde una población que envejece, una disminución en
los jóvenes y, por lo tanto, se está abordando un cambio en la proporción de enfermeras y cuidadores
predominantemente a través de la tecnología. Este ha sido un claro enfoque político para Japón
en años recientes. Si las cifras publicadas por el Centro Nacional de Políticas con sede en los Estados Unidos
Análisis (NCPA) son de creer, la proporción de la población mayor de 65 años en
Japón pasará del 18% en 2002 al 30% en 2030, y el 37% en 2030.
2050, un salto significativamente mayor que el resto de los diez mejores económicamente avanzados
naciones de la OCDE (Hagist y Kotlikof 2006). Esto tiene implicaciones ineludibles.
para el gasto sanitario, donde la proporción del pib gastado en asistencia sanitaria en Japón
aumentará del 6,7% en 2002 al 18,2% en 2050, una gran proporción
de esto para ser gastado en soluciones tecnológicas. La naturaleza rápidamente cambiante de la
Ienewski resume la situación sanitaria en Japón:
El advenimiento de los programas de apoyo de autocuidado y autogestión, el auge de

desarrollo de soluciones móviles para monitoreo de salud personal, salud personal
Los entrenadores obtienen retroalimentación inmediata e información de salud de los pacientes.
en casa son indicadores fuertes hoy para una revolución silenciosa de una sociedad que envejece
remodelando el paisaje de la salud y el bienestar (2007: 222).
a medida que aumenta la población y la proporción del pib gastado en asistencia sanitaria
aumenta, habrá un desajuste continuo de la prestación de asistencia sanitaria a la
población, una baja proporción de profesionales de la salud a una población que envejece, y
El crecimiento económico a largo plazo inevitablemente sufrirá. El déficit sanitario es
solo puenteable a través de importantes inversiones actuales y futuras en tecnología.
incluso hoy en día, soluciones empresariales privadas de salud como "centros médicos"
140
están surgiendo en los principales centros urbanos como Tokio y Osaka para prestar servicios en efectivo
consumidores ricos pero con poco tiempo, como ejecutivos y trabajadores administrativos de oficina,
según Greenberg (2008). Estas soluciones provisionales surgen de forma crónica
respuesta gubernamental lenta, donde aún no existe una política oficial para el
crudas proyecciones demográficas. Según Gross (2009), la proporción de trabajo-
la edad de los japoneses mayores "cayó de 8 a 1 en 1975 a 3.3 a 1 en 2005 y puede marchitarse
a 1.3 a 1 en 2055 ". Kiyoaki Fujiwara, director de política económica en Japón
Business Federation, es comprensiblemente pesimista: "En 2055, la gente vendrá a
trabajan cuando tienen tiempo libre de cuidados a largo plazo ”(en Gross 2009). Dado que
ausencia de planes gubernamentales oficiales para la ingeniería social para revertir el conjunto
disminución de la población y la relación cambiante de trabajadores a ancianos, o atención médica
profesionales para la población en general, parece que la única solución es tecnológica.
Japón conserva su liderazgo en ingeniería y tecnología, dos pilares de su fenomenal
crecimiento económico de la posguerra, incluso si la ingeniería social no puede abordar este problema
De frente. en otras palabras, el enfoque, bastante fatalista, está en la tecnología para
gestionar la inevitabilidad del cambio demográfico en lugar de alterarlo
otros medios. Vale la pena recordar estos factores demográficos, los fatalistas
actitud y la falta de una respuesta coordinada de la política gubernamental, como dice
la siguiente viñeta en contexto. en una visita a la vasta y sorprendente de Toyota
Planta Tsutsumi automatizada conocida como 'Toyota City', con legiones de brazos robóticos
realizando el 90 por ciento del trabajo de soldadura en una línea de producción de automóviles con una capacidad de
400,000 vehículos por año, Gross preguntó a un funcionario de la ciudad cómo cambia la demografía
afectaría la prestación de atención médica. El funcionario respondió, solo parcialmente en
broma: "Quizás los robots nos cuiden" (Gross 2009).
Dadas las cifras demográficas, la falta de una política de salud coherente, y
la visión bastante distópica de la ciudad de Toyota con sus millones de brazos robóticos, el
El lugar incierto de los robots en la asistencia sanitaria japonesa es saludable. El financiado por la ue
El fondo Ambient Assisted Living (AAL) está determinado a satisfacer demografías similares
y desafíos de infraestructura que inevitablemente afectarán a Europa en el futuro. uno de
Los proyectos, una respuesta europea a los robots sanitarios japoneses como RI-MAN, es el
proyecto complementario para el cuidado de ancianos, basado en lectura, Reino Unido desde 2008. No es un
robot humanoide que canta y baila todo, consiste en una solución más sinérgica
involucrando a un compañero robótico móvil dentro de un "ambiente asistido asociado"
ambiente de vida "que apoya a cuidadores familiares y profesionales en su vida diaria
tareas, incluida la estimulación cognitiva y la terapia para el receptor. Así, más bien
humilde compañero robótico móvil trabaja en colaboración con un estacionario 'inteligente'
ambiente en el hogar, facilitando la presencia y comunicación de la salud humana
incluidos gerontólogos y terapeutas cognitivos, en el caso de la demencia. los
El aspecto del robot móvil actúa como mediador y compañero, pero interactúa continuamente
con su entorno inteligente, el espacio tiene múltiples sensores que monitorean
salud de los habitantes, esencialmente conectada a toda una red social de salud
que promueve la comunicación entre el receptor de la atención y su profesional
ayudantes la cobertura de prensa y los sitios web de tecnología abundan con intrascendentes
historias del este de asia sobre robots que andan en bicicleta, robots que bailan o robots que imitan
141
expresiones faciales humanas a través de servomotores, y el énfasis tiende a permanecer en

habilidades de robots individuales para replicar movimientos o gestos que son culturalmente
significativo para nosotros Pero al cambiar el enfoque de la figura del robot único en sí,
compañerizable se revela como una serie de nodos en un entorno más socialmente integrado
ambiente. La figura del robot móvil está continuamente en contacto con el cuidado.
cuidadores humanos profesionales y receptores, y el entorno construido más grande con su
Sensores distribuidos. Uno de los objetivos del proyecto es "Lograr el continuo
disponibilidad de apoyo cercano sensato y compromiso cognitivo de los ancianos "
(Badii 2009). No es simplemente un robot sociable, este es un entorno sociable que
Fomenta activamente las interacciones humanas, el compromiso cognitivo y un tranquilizador
contacto 'sensato'. todavía en sus primeras etapas, la compañía parece estar muy lejos de
La visión deprimente que a menudo asumimos, de robots que solo fomentan el aislamiento social
entre los ancianos Estas formas de interacción humano-robot no se limitan a
encuentros individuales, entonces, pero muestran la promesa de conectar al receptor de la atención
de vuelta a un entorno social cariñoso.
Conclusión: piel robótica, toque robótico
En aras de la discusión, demos un paso hipotético hacia adelante. Al igual que RIBA, el
oso bastante lindo con los brazos humanos, agregue una capa táctil de piel. Sus brazos se adaptan a
su peso corporal, 'se siente' cuando está en su lugar y lo lleva al lugar especificado
destino. si hay demasiada presión en un punto de los brazos, ajustes
son hechos. Ahora, agregue una máscara al robot con brazo de serpiente para que se convierta en una máscara
robot de brazo de serpiente (pero no un brazo de robot de piel de serpiente). El proyecto 'Piel de serpiente' es
El siguiente paso en la evolución del robot de brazo de serpiente de OC Robotics, después de haber ganado un Reino Unido
contrato gubernamental:
El proyecto es desarrollar una 'piel' inteligente para robots con brazo de serpiente que
no solo proporcionará una barrera entre el brazo y el medio ambiente, sino que también
También tienen la capacidad de sentir la presencia de obstáculos por el tacto o la proximidad.
Se explorarán otras capacidades, incluida la medición y el control de
temperatura, la detección de productos químicos y cualquier cambio ambiental que sea
relevante para el usuario final. (OCRobotics.com)
El robot de brazo de serpiente que siente y siente es un aparato cuyo momento llegará.
habiendo pintado la imagen demográfica en el este de Asia, Europa occidental y los Estados Unidos,
robots de servicio profesional como RIBA, CompanionAble y una versión con piel
del robot de brazo de serpiente simplemente tendrá que estar allí para nosotros, como asistencia física.
Actualmente son aparatos complejos con un bajo nivel de autonomía. sin embargo,
con los tipos de pasos incrementales que incluyen el desollado y, por lo tanto, la capacidad
para percibir el tacto dentro de los espacios confinados de la interacción humano-robot, nuestro
Los espacios domésticos se transformarán. solo podemos imaginar los múltiples
posibilidades de nuevas formas de presencia social a través de programas 'naturalistas'
Page 142
(es decir, biomiméticos) comportamientos, protocolos de movimiento que responden a particular

patrones de respuestas a acciones y movimientos humanos. algunas preguntas interesantes
surgir. si la capa táctil detecta una extremidad humana en su camino, quizás adicionalmente
confirmado a través de su sistema de visión, ¿cuál sería una forma segura de reaccionar?
¿Qué caminos de movimiento podemos esperar, si sus formas son tomadas de animales?
comportamientos? Si el brazo se mueve de forma serpentina, ¿sería esto esperado o
simplemente alarmante? En aras de la seguridad en espacios reducidos, un baile tendrá que
ser elaborado, un patrón de movimientos, de acciones y reacciones al cuerpo humano
posición y movimiento de las extremidades, que los futuros robots de servicio tendrán que resolver. Como
juguetes y aparatos de limpieza de piscinas nuestros robots están actualmente en una escala similar a una mascota, pero con
su crecimiento en tamaño, población y presencia en las próximas décadas, nuestro hogar
Los espacios serán transformados. y cómo interactuaremos con estas máquinas tendremos
para ser resuelto. Esto puede ser tanto un baile entre los científicos sociales y
programadores de software entre robots de brazo de serpiente y miembros humanos.
Referencias
ABC Noticias. 2009. Panasonic irrumpe en robótica con robot médico.

[En línea el 7 de julio]. Disponible en: http://abcnews.go.com/Technology/Health/
wireStory? id = 8019883 [consultado el 15 de agosto de 2009]
Baadi, A. 2009. CompanionAble: Asistencia Cognitiva Integrada y Domótica
Sistemas robóticos complementarios para capacidad y seguridad. Folleto PDF [en línea].
Disponible en : www.companionable.net [consultado el 19 de enero de 2010].
Bicchi, A., Peshkin, MA y Colgate JE 2008. Seguridad para el ser humano físico
Interacción del robot. en Springer Handbook of Robotics , editado por B. siciliano y
O. Khatib. Nueva York: Springer, 1335–1348.
Breazeal, c. 2003a. Hacia robots sociables. Robots y Sistemas Autónomos ,
42 (1), 167–175.
Breazeal, c. 2003b. emoción y robots humanoides sociables. Revista internacional
of Human-Computer Studies , 59, 119-155.
Broekens, J., Heerink, M. y Rosendal, H. 2009. Robots sociales de apoyo en ancianos
cuidado: una revisión. Gerontechnology , 8 (2), 94-103.
Brooks, RA 2002. Robot: El futuro de la carne y las máquinas . Londres: Allen Lane.
Buckingham, R. y Graham, A. 2005. Serpenteando en una jungla nuclear.
Robot industrial , 32 (2), 120–127.
dix, a., finlay, J., abowd, g. y Beale, r. 2004. Interacción humano-computadora.
3ra Edición. Boston, MA: Pearson Education.
esquivar, m. y Kitchin, r. 2009. software, objetos y espacio hogareño. Ambiente
y Planificación A , 41, 1344-1365.
nutrir, p. 2004. Dónde está la acción: los fundamentos de la interacción incorporada .
Londres: MIT Press.
Page 143
Dreyfus, H. 2000. Telepistemología: El último soporte de Descartes, en The Robot in the

Garden: Telerobotics and Telepistemology in the Age of the Internet , editado por
K. Goldberg. Londres: MIT Press, 48–63.
Fildes, J. 2006. Los robots con brazo de serpiente se deslizan hacia adelante. BBC News . [en línea]. disponible
en: http://news.bbc.co.uk/1/hi/technology/5324708.stm [accedido el 1 de julio de 2008].
Fox, T. 2009. Todo es relativo: el robot Einstein de la UC San Diego tiene 'emocional
inteligencia'. Noticias de UC San Diego . [En línea el 13 de febrero]. Disponible en: http: //
ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/science/02–09einsteinrobot. asp [accedido: 19
Enero de 2010].
freud, s. 1985. The misterioso, en Penguin Freud Library Volumen 14: Arte y
Literatura , editada por J. Strachey. Londres: Penguin, 339–376.
puertas, B. 2007. un robot en cada hogar. Scientific American , 296 (1), 58–65.
Greenberg, J. 2008. La revolución sanitaria. JapanInc.com . [en línea el 3 de julio].
Disponible en: www.japaninc.com/ [accedido: 15 de agosto de 2009].
bruto, d. 2009. por qué Japón no está subiendo ', Newsweek . [en línea el 27 de julio]. disponible
en: http://www.newsweek.com/id/207063 [accedido el 15 de agosto de 2009].
guizzo, e. 2008. 6.5 millones de robots ahora habitan la tierra. IEEE Spectrum .
[en línea]. Disponible en http://spectrum.ieee.org/blog/robotics/ [accedido 15
agosto de 2009].
Hagist, C. y Kotlikoff, LJ 2006. Gasto en atención médica: lo que será el futuro
Parece. NCPA Policy Report , 286. [Junio en línea]. Disponible en : www.ncpa.
org / pub / st / st286 [consultado el 15 de agosto de 2009].
heim, m. 1993. La metafísica de la realidad virtual . Oxford: Universidad de Oxford
prensa.
Henri, rm 2007. The Real Transformers, New York Times Magazine , 29 de julio,
29-55.
holz, T. r., dragone, m., o'hare, gmp 2009. donde robots y agentes virtuales
Meet: una encuesta de investigación de interacción social a través de la realidad de Milgram
Continuidad de virtualidad. Revista Internacional de Robótica Social , 1 (1), 83–93.
Inievski, K. 2007. Tecnologías inalámbricas: circuitos, sistemas y dispositivos . Boca
Raton, FL: CRC Press.
iRobot 2009. Nuestra historia. [En línea]. Disponible en: http://www.irobot.com/
sp.cfm? pageid = 203 [consultado: 15 de agosto de 2009)
Jentsch, e. 1995. sobre la psicología de lo misterioso. Angelaki , 2 (1), 7–16.
Kidd, C., Taggart, W. y Turkle, S. 2006. Un robot sociable para fomentar la sociedad
interacción entre los ancianos . papel para la conferencia internacional de ieee sobre
Robótica y Automatización (ICRA), Orlando, EE. UU., Mayo de 2006.
Kiesler, S. y Hinds, P. 2004. Introducción: número especial sobre humano-robot
interacción, interacción hombre-computadora , 19 (1), 1-8.
sotavento. K. 2004. presencia, explicada. Teoría de la comunicación , 14 (1), 27–50.
Macdorman, Kf e Ishiguro, h. 2006. La asombrosa ventaja de usar androides
en investigación cognitiva y de ciencias sociales. Estudios de interacción , 7 (3), 297–337.
Page 144
Melanson, d. 2009. El oso robot portador de humanos recibe una actualización de ternura. Engadget
com [en línea el 27 de agosto] Disponible en: www.engadget.com [consultado el 27 de agosto
2009].
Mori, m. 1970. El valle misterioso. Energy , 7 (4), 33–35 [en línea]. Disponible en:
androidscience.com [consultado el 15 de agosto de 2009]
myers, B. a. 1998. Breve historia de la interacción humano-computadora Tecnología.
Interacciones ACM , 5 (2), 44–54.
palmer, J. 2008. futuro inteligente para enjambre de robots. BBC News . [en línea]. disponible
en: http://news.bbc.co.uk/1/hi/technology/7549059.stm [consultado el 1 de julio de 2008].
Paterson, M. 2006. Siente la presencia: las tecnologías del tacto. Ambiente
y Planificación D: Sociedad y espacio , 24 (5), 691–708.
paterson, m. 2007. Los sentidos del tacto: hápticos, afectos y tecnologías .
Oxford: Berg.
Pineau J., Montemerlo M., Pollack M., Roy N. y Thrun S. 2003. Hacia la robótica
asistentes en residencias de ancianos: desafíos y resultados. Robótica y Autónoma
Systems , 42, 271–281.
Rutherford, M. 2008. El robot con brazo de serpiente funciona en espacios reducidos. CNet.com
[en línea] Disponible en : http://news.cnet.com/8301–13639_3–10019958–42.htm l
[consultado el 15 de agosto de 2009].
Sheridan, TB 1992. Reflexiones sobre telepresencia y presencia virtual. Presencia:
Teleoperadores y entornos virtuales , 1, 120–126.
shneiderman, B. 1987. Diseño de la interfaz de usuario: estrategias para una efectividad
Interacción humano-computadora . Lectura, MA: Addison-Wesley.
Steuer, J. 1992. Definición de realidad virtual: dimensiones que determinan la telepresencia.
Revista de Comunicación , 42 (4), 73–93.
Thrift, N. 2003. ¿Más cerca de la máquina? Entornos inteligentes, nuevas formas de
posesión y el surgimiento del supertoy. Geografías culturales , 10, 389–407.
Thrift, N. 2008. Conociendo el capitalismo . Londres: sabio
ONU y iffr 2002. Naciones Unidas y la Federación Internacional de Robótica:
World Robotics 2002 . Nueva York: Naciones Unidas.
Wada, K. y Shibata, T. 2008. Influencias sociales y fisiológicas de vivir con
sellar robots en una casa de ancianos durante dos meses. Tecnología Geron , 7 (2),
235.
Weschler, L. 2006. ¿Por qué está sonriendo este hombre? Wired Magazine , 10.06, 16–17.
madera, g. 2003. La víspera de Edison: una historia mágica de la búsqueda de la vida mecánica .
Nueva York: Anchor Books.
Woods, S. 2006. Explorando el espacio de diseño de robots: perspectivas de los niños.
Interactuando con las computadoras , 18, 1390–1418.
Page 145
Page 146
Capítulo 7
Tecnología y buen cuidado de la demencia:
un argumento para una ética en la práctica
acercarse a, aproximarse
Hilde Thygesen e Ingunn Moser
Introducción
El Sr. Edvards se rompió la cadera hace dos años, y desde entonces ha sido muy
inestable sobre sus pies. para evitar caídas, depende de la asistencia
al caminar, ya sea usando su andador o necesitando ayuda de uno de los
cuidadores por la noche, generalmente se levanta para ir al baño, y aunque
el cuidador nocturno se asegura de que su andador esté colocado justo al lado de su
cama, tiende a olvidarse de usarlo. Esto significa que él es muy inseguro y los cuidadores
están preocupados de que pueda caer de camino al baño.
desde hace algún tiempo ahora la señora. Knutsen ha estado despierto mucho de noche, hurgando
su habitación. Además, durante las últimas semanas, los cuidadores han encontrado orina en
El piso de forma regular. Esto se considera un problema ya que la Sra. Knutsen tiene
resbaló dos veces en el piso mojado y cayó. Los cuidadores están preocupados de que ella pueda
caer de nuevo y lastimarse a sí misma.
Las historias anteriores sirven para situar este capítulo en los desafíos cotidianos y
prácticas de cuidado de demencia. El tema de este capítulo es, por lo tanto, el cuidado de la demencia, el
dilemas éticos ubicuos en estas prácticas de atención, y el papel de las tecnologías y
otros arreglos materiales en el mismo. La pregunta que exploramos es qué constituye
cuidado de la buena demencia: qué valores y objetivos caracterizan la buena demencia
cuidado, pero también cómo se logran y manejan en la práctica, y cómo se realizan y
a través de diversos arreglos materiales de la práctica del cuidado. para abordar problemas
de buen cuidado nos basamos en una tradición de ética empírica desarrollada por Jeannette
Pols (2007) y Annemarie Mol (2008). Esta tradición aborda la ética desde
dentro de las prácticas de cuidado. si el cuidado es bueno no se juzga desde el exterior, basado
sobre ideas abstractas de lo que debe ser una buena atención, como en la (bio) ética tradicional, pero
en cambio, involucra los ideales situados, los límites y las reflexiones en la práctica asistencial. Promover, adicional,
Como gran parte del debate público sobre el cuidado de la demencia en Noruega (y en otros lugares) ha
centrado en la mala atención y los fracasos de atención (Thygesen 2009), aquí hemos elegido
para centrarse en la buena atención y resaltar la ética en la práctica que subyace en esto. para
Page 147
Para este propósito trabajamos a través de datos empíricos de la observación etnográfica de

practicas de cuidado de demencia, y movilizar herramientas analíticas y recursos teóricos
de un cuerpo de trabajo sobre salud, medicina y cuidado en Ciencia y Tecnología
Estudios (STS).
Por lo tanto, es una preocupación subyacente en este capítulo reconocer y apreciar
la importancia del trabajo aparentemente trivial y a menudo mundano de todos los días
cuidado de demencia 1 Este trabajo a menudo no es reconocido e ignorado por bioética y
discurso político y, en consecuencia, experimentado por los cuidadores como ajeno a la ética.
nuestro argumento es que el buen cuidado de la demencia puede entenderse como un proceso creativo y continuo
proceso de probar y evaluar diferentes arreglos de atención. Este proceso es
ético en el sentido de que involucra una serie de valores diferentes que los cuidadores
esforzarse por realizar y equilibrar en la práctica. Los valores involucrados y cómo
No se les da peso. el buen cuidado de la demencia se trata de lo que llamaremos
'sostener a la persona'. Se desarrollará el contenido y el significado de esta noción.
a lo largo de este capítulo.
Al abordar los problemas de la personalidad, elegimos tratar a 'la persona' como emergente
y manifestarse a sí mismo a través de posiciones en prácticas e interacciones
con otros. Esto se opone a la comprensión de la personalidad como algo
capacidad innata o esencia que se expresa. Dicho de otra manera, podríamos decir que nosotros
no somos personas nacidas , nos convertimos en personas a través de las posiciones de sujeto que somos
ofrecido, aceptado e insertado en, en compromiso con otros, pero también
a través de posiciones se nos niega, no tomamos, y nunca ingresamos (Moser 2003: 31).
En esto, seguimos una tradición semiótica y postestructuralista que habla de
sujetos y posiciones de sujeto, y entiende 'el sujeto' en singular como
compuesto de y uniendo un conjunto más complejo de diferentes posiciones en
qué capacidades subjetivantes se manifiestan.
El sujeto en este uso es una posición en un discurso, una posición en la que
uno expresa la capacidad de hablar y se reconoce a sí mismo y es reconocido por
otros como un "yo" que habla, piensa, razona, sabe, siente y / o es consciente.
siguiendo una tradición semiótica materialmente sensible en ciencia y tecnología
estudios, esto trata la subjetividad como relacional, pero también extiende las relaciones
traza la subjetividad desde lo discursivo a lo material en el sentido más amplio. material
los entornos, incluidas las tecnologías, también condicionan qué tipo de compromisos
y capacidades que pueden demostrarse (Moser y Law 1999, 2003). Tema
las posiciones surgen en las prácticas, y están habilitadas, incorporadas y configuradas en particular
formas en entornos locales. Dependen de los arreglos, tienen que ser arreglados para,
y toman trabajo y esfuerzo.
Por lo tanto, una posición de sujeto no es una posición que uno tiene o está estructurada en una sola vez y
para todos, sino más bien un conjunto de posiciones estructuradas de manera diferente entre las que uno se mueve y es
movido a través, en las prácticas. algunas de estas posiciones y las capacidades subjetivas
1 Jeannette pols usa el término 'cuidado como siempre' y 'cuidado necesario' para denotar todos los días
tareas y rutinas de cuidado (2004, 100).
148 de 1189.
Tecnología y buen cuidado de la demencia 131
e identidades que nos atribuyen, podemos desear, abrazarlas voluntariamente e incluirlas en

Nuestra imagen de nosotros mismos. otros, nos negamos y negamos.
En consecuencia, cuando hablamos de la atención como un objetivo para sostener a la persona, esto
implica una comprensión relacional de la personalidad o subjetividad, así como la
relación de cuidado. La persona es sostenida a través de prácticas de cuidado que le permiten
él para lograr, desarrollar y / o mantener un sentido de sí mismo, de una "i", entendida como
una posición a la que también otros atribuyen subjetividad o personalidad. como estos
Las capacidades y características que componen el sujeto o la persona son promulgadas
y recreado en relaciones con otros actores y entidades, se deduce que estos
Las capacidades y características no son absolutas, sino que están habilitadas para un mayor o menor
grado en los entornos y relaciones concretas en que se expresan. Esta
también se aplica a capacidades e ideales como la autonomía, que en este enfoque son
mejor entendido como potenciales e ideales que deben realizarse de manera relacional. 2
Al emplear la noción de "sostener a la persona", nos alejamos de
Una comprensión de la atención que implica una noción de una persona como autónoma, racional
e independiente, para permitir que coexistan valores múltiples y contrastantes en el
promulgación de lo que es una persona y lo que la hace. Además, la noción de
'sostener personas' implica un enfoque colectivo más que individualizado. cuidado
ynotecnologías
se trata soloinvolucradas
de satisfacerenlaslanecesidades individuales,
vida diaria compartida sino
y en el que involucra
proceso una gran
de cuidado. 3 red de humanos
La noción de 'arreglos' también es central en este capítulo. nuestro uso de la
la noción está estrechamente vinculada con el término "condiciones de posibilidad", que ha sido
desplegado por michel foucault para rastrear empíricamente cómo los discursos estructuran qué
se hace posible saber, y cómo se puede conocer dentro de ciertos
períodos. uno de los objetivos de foucault era mostrar cómo se hacía esto en local, situado
prácticas y entornos, y qué actores, técnicas y procedimientos estuvieron involucrados
en este evento en el que tuvo lugar el conocimiento y surgieron realidades. Estos conjuntos de
las relaciones e interacciones materiales se llamaban 'dispositivos' y denotaban un orden
arreglo a través del cual surgen hechos, entidades y realidades (1979, 1981. ver
también Moser 2003 y Moreira 2004). El argumento es que ese orden específico
los acuerdos establecen las condiciones para las prácticas y para qué tipo de realidades
son posibles Del mismo modo, arreglos específicos de procedimientos ordenados, legales
2 La comprensión de la autonomía en términos relacionales es un tema que se explora en

diferentes cuerpos de literatura. uno de esos conjuntos de literatura es la "ética del cuidado". ver por ejemplo
Verkerk 1999 o Tronto 1993. Science Studies representa otro cuerpo de literatura en este
campo. Ver por ejemplo Winance 2006; Stollmeijer 2000 y Pols 2004, 2007.
3 Moser (2010) ha demostrado que el encuadre de la persona con demencia en términos de
cuidado colectivo tiene implicaciones importantes sobre cómo se localiza la enfermedad de demencia. dentro
En el contexto de la atención diaria, la enfermedad de demencia no se entiende principalmente como algo
eso está ubicado en un cerebro individual, pero en interacciones y vida cotidiana. La enfermedad de demencia es
por lo tanto, entendido como algo que afecta la forma en que las personas viven juntas. de esta manera la persona
con demencia también se entiende como 'colectivo'. ver también schillmeier 2009; mol, moser y
pols 2010; Kaufman 2006 y Taylor 2008.
Page 149
las regulaciones, las tecnologías y los humanos establecen las condiciones para las prácticas de cuidado; para
qué tipo de atención es posible, así como qué tipo de puestos son
abierto a quienes reciben atención y a quienes brindan atención.
Sin embargo, el concepto de 'dispositivo', especialmente en su traducción como 'aparato', tiene
ha sido criticado porque parece demasiado estático y estructuralista (Barry 2001). Dentro
STS, la noción de 'actor-red' se introdujo en parte para evitar este problema. Esta
El concepto fue acuñado para hacer posible rastrear las actividades dinámicas de redes
que vinculan lugares, hechos, artefactos y realidades, y así se puede decir que estructuran
ellos. Sin embargo, también hay otras metáforas para lo que 'hace que hacer', destinado a
reemplace el dispositivo estático similar a un aparato. Uno de ellos es el uso de John Law del
noción de 'ensamblajes'. El término 'ensamblaje' se trata de cómo las cosas se mantienen juntas
sin un marco externo en lo que Law describe como "tentativo y vacilante
desplegándose '(2005). 4 en este capítulo, seguimos la ley en su énfasis en los arreglos
como prácticas o procesos activos y en evolución que se vuelven a trabajar, más que como un
estructura estática (ibid: 41). Además, entendemos los arreglos como heterogéneos, en
la sensación de que ambos son discursivos y materiales.
La base empírica del capítulo son los datos extraídos del trabajo de campo en cuatro
diferentes hogares de cuidado para personas con demencia en el contexto noruego. 5 estos
los hogares de cuidado se organizaron como hogares grupales, con áreas comunes así como también
Habitaciones individuales para residentes. cada una de las residencias también tenía personal permanente.
El tamaño de los hogares de cuidado variaba de cinco a veinte residentes.
la prevención de caídas fue un objetivo de atención importante y no disputado en cada uno de
Los hogares de cuidado. La prevención de caídas también es un problema en el cuidado de ancianos en general. 6 por
conectando el análisis empírico a un conjunto particular de situaciones, nuestro objetivo
es resaltar los detalles de cómo funciona la atención en la práctica. Estos detalles son de
importancia central, ya que muestran que incluso pequeños cambios o ajustes en la atención
los arreglos pueden tener grandes implicaciones sobre si la persona es sostenida. en
Además, un enfoque en los detalles da importancia a los esfuerzos y el trabajo continuo que
está involucrado en probar y mantener diferentes arreglos.
Procedemos de la siguiente manera: Primero demostramos cómo se ensambla el cuidado de la demencia.
como un proceso colectivo de probar diferentes arreglos de atención. El objetivo es
para resaltar los elementos creativos de este proceso, así como el trabajo involucrado.
Otros 4 autores que han abordado la noción de "ensambles" son Verran 2001;
mol y law 2004; y moreira 2004.
5 Los datos se recopilaron como parte de un extenso estudio sobre el uso del hogar inteligente
tecnología en el cuidado de la demencia en Noruega (Thygesen 2009). El trabajo de campo incluyó etnografía.
observación, entrevistas formales e informales, así como análisis de documentos, y tuvo lugar
durante un período de aproximadamente dos años desde finales de 2003 hasta mediados de 2005. además un total de
treinta y seis entrevistas de actores clave se llevaron a cabo dentro del mismo lapso de tiempo.
6 caídas entre los ancianos es un área de investigación específica. de acuerdo con las estadísticas presentadas
por el centro de EE. UU. para el control y la prevención de enfermedades, uno de cada tres adultos mayores de
65 años caen cada año. de los que caen, 20-30 por ciento sufren lesiones moderadas a severas que
aumentar sus posibilidades de muerte prematura en 2000 el costo de las caídas entre los ancianos en los Estados Unidos fue
estimado en más de 19 mil millones de dólares (ver www.cdc.gov/ncipc/factsheets/fallscost.html).
Page 150
Luego, nos enfocamos en el cuidado de la demencia como una práctica ética y mostramos cómo
los diferentes arreglos de cuidado promulgan valores diferentes, que deben ser pesados y
equilibrados entre sí, y cómo el proceso de probar diferentes cuidados
los arreglos son sobre ética en la práctica (Mol 2002, 2008 y Moser 2003). 7 7
Finalmente, desarrollamos el argumento de que la ética en la práctica se trata de mantener el
persona, y aborde brevemente la importancia del contexto para encontrar un acuerdo
que sostiene a la persona
El cuidado de la demencia como proceso creativo
Nuestro primer objetivo es explorar cómo se constituye la buena atención. Vamos a examinar esto
problema a través de una elaboración de las historias del Sr. Edvards y la Sra. Knutsen, como
presentado al comienzo de este capítulo. Las historias del sr. Edvards y la Sra.
Se han elegido los Knutsen porque ofrecen una imagen amplia y completa
de cómo se aborda la prevención de caídas en el cuidado de la demencia en Noruega. El hecho de que estos
los casos representan dos ambientes materiales diferentes es importante ya que destaca
cómo el cuidado de la demencia es diferente en diferentes contextos.
Prevención de caídas como arreglos
En primer lugar, al volver a las historias del Sr. Edvards y la Sra. Knutsen, queda claro
que describen situaciones muy comunes en el cuidado de la demencia, donde las caídas pueden tener
consecuencias potencialmente devastadoras. como se dijo, evitando que ocurran caídas
Es un objetivo importante de la atención. 8 La pregunta aquí es: ¿cómo se previenen las caídas? los
La historia
como del Sr. Edvardsdel
el posicionamiento muestra que
andador estoaimplica
junto arreglos
su cama. Todas de
las atención específicos,
noches, como parte decomo
En la rutina nocturna, un cuidador se asegura de que el andador esté en su lugar. Promover, adicional,
estos arreglos son materialmente heterogéneos ya que involucran tanto a humanos como a
tecnologías (Latour 1987). El tema que exploraremos a continuación es qué
otras características de estos arreglos son y cómo se determinan.
Los arreglos son temporales
Para hacerlo, continuaremos la historia del Sr. Edvards:
primer señor la medicación de edvards fue cambiada, como la tableta para dormir que había sido
Se pensó que tomarlo durante algunos años lo marearía y lo haría más propenso a caerse.
7 Este enfoque de la ética en la práctica se basa en una tradición francesa basada en el

seminario-trabajo de Canguilhem (1943) y más recientemente desarrollado por Boltanski y
Thevenot (1991).
8 según Tinetti et al. 1994 y Kannus et al. 1999 son una gran mayoría de fatal
lesiones en la cabeza en personas mayores relacionadas con caídas.
Page 151
en cambio, le dieron algo para calmarlo más temprano en la noche.

sin embargo, esto no pareció tener ningún efecto en absoluto, concluyeron los cuidadores después de un
período de observación de unas pocas semanas. Seguía tan inestable como antes. Además,
este período de observación implicó que el cuidador nocturno fuera con frecuencia a su habitación a las
noche, lo que claramente molestó al Sr. Edvards. Teniendo el sueño ligero, se despertó
prácticamente cada vez que el cuidador nocturno entraba en la habitación. entonces un arreglo fue
necesitaba que no involucrara a un cuidador entrando a su habitación para ver cómo estaba
regularmente, los cuidadores estuvieron de acuerdo. otros posibles arreglos, como poner
arriba de la baranda se discutieron. sin embargo, los cuidadores decidieron no hacerlo, ya que el Sr.
Se consideró que Edvards podría trepar sobre él, poniéndolo a la par
mayor riesgo de caerse.
Para empezar, esta narrativa muestra que hay varios conjuntos de cuidados.
arreglos involucrados en la prevención del Sr. Edvards de caer por la noche. Adicionalmente
al posicionamiento del andador junto a su cama, se cambia su medicación.
Luego se prueba un arreglo del cuidador nocturno que entra con frecuencia en su habitación.
Pero aún hay más cosas por hacer. Los cuidadores monitorean continuamente al Sr. Edvards y
discuta diferentes opciones, como colocar el riel en su cama. El objetivo de intentar
fuera de estos diferentes arreglos es evitar caídas sin molestar al Sr. Edvards.
Al cambiar el medicamento no mejora el Sr. marcha inestable de edvards, otro
los arreglos se prueban.
nuestros datos muestran que los arreglos en el cuidado de la demencia rara vez son permanentes o
arreglado, pero temporal. Hay cambios o cambios constantes en los diferentes arreglos.
ser probado o rechazado, como que el cuidador ingrese al Sr. habitación de edvards en
noche. los arreglos son, entonces, procesos continuos que requieren un esfuerzo continuo.
El trabajo constante involucrado en el cuidado se describe bellamente en Annemarie Mol
y el artículo de John Law sobre el cuidado de la diabetes, 'Acción incorporada, cuerpos promulgados: el
Ejemplo de hipoglucemia '(2004). Aquí Mol y Law muestran cómo mantener
Un buen equilibrio de azúcar en la sangre es un proceso de cuidado continuo que involucra prácticas
tales como medir, comer, observar e inyectarse (insulina). El caso es que
mantener un nivel estable de azúcar en la sangre o una marcha estable es un trabajo continuo; es un
logro continuo y activo. 9 Cuando comer (o no comer) no mejora la
se puede probar el equilibrio del azúcar en la sangre, otros arreglos, como la inyección de insulina.
En nuestro caso, cambiar el medicamento no ayudó, y luego uno intentó registrarse
en el sr. Edvards.
Los arreglos implican prueba y error
Pero, ¿qué tipo de trabajo está involucrado en encontrar buenos arreglos para prevenir
cae de noche? Examinaremos esta pregunta a través de la continuación de la Sra.
La historia de Knutsen:
9 Este es también el argumento de Schillmeier y Heinlein 2009.
Página 152
Al principio, cuando los cuidadores observaron orina en el piso, asumieron que la Sra.
Knutsen estaba teniendo problemas para llegar al baño. Como verbal
la comunicación era muy limitada, los cuidadores buscaban señales no verbales. los
la orina en el piso con frecuencia era una de esas señales. Y como la señora Knutsen
se había resbalado y caído en el piso mojado, los cuidadores acordaron que algo tenía que
hacerse para evitar que orine en el piso. Primero una silla de baño
fue probado se colocó justo al lado de la señora. La cama de Knutsen, que era
esperaba proporcionarle la señal visual inmediata de un baño. resolvería
¿El problema de que ella encuentre el baño por la noche? No lo hizo. Las próximas semanas
mostró que la silla del inodoro casi nunca se usaba, y el comportamiento de orinar
en el piso continuaba.
entrando la señora. La habitación de Knutsen para verla de noche no era una opción,
ya que ella tiene un sueño extremadamente ligero. por lo general, solo abriendo la puerta de su habitación
la despertará, y una vez que esté despierta, no es probable que se vuelva a dormir, el
Los cuidadores me lo dijeron. así que en lugar de ir a su habitación para ver si estaba en la cama, la noche
El cuidador a menudo estaba parado en la puerta escuchando cualquier sonido, antes de decidir si
entrar. sin embargo, este arreglo no fue satisfactorio, ya que no dio muy
información confiable sobre lo que estaba sucediendo dentro de la Sra. La habitación de Knutsen. entonces el
La búsqueda de un buen arreglo continuó.
La historia de la Sra. Knutsen demuestra que el proceso de encontrar un
Una buena solución consiste en probar diferentes constelaciones de arreglos.
Los arreglos son, por lo tanto, sobre ensayos y errores, en el sentido de que la acción mantiene
moverse hacia adelante y hacia atrás durante el tiempo que sea necesario. Así como la silla de baño es
probado, y los cuidadores siguen encontrando orina en el piso, otros arreglos son
probado, como escuchar a la señora. La puerta de Knutsen por la noche. Los cuidadores continuamente
monitorear y evaluar los diferentes arreglos, haciendo los cambios necesarios o
ajustes El proceso de prueba y error es impredecible en el sentido de que nunca es
dado qué arreglo (s) demostrará ser bueno, o por cuánto tiempo. Los cuidadores esperan
La disposición con la silla del inodoro resolverá el patrón de orinar en el piso
y por lo tanto prevenir a la Sra. Knutsen por caerse de noche. sin embargo, como la Sra. Knutsen
no usa la silla del inodoro, este arreglo falla. el fracaso es inevitablemente una integral
elemento de arreglos como prueba y error, de lo continuo e impredecible
proceso de cuidado. Este es también un argumento importante de Mol y Law (2004: 57)
y Mol (2008).
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la búsqueda de un buen acuerdo
No empezar desde cero. ya que los cuidadores tienen una amplia experiencia en la prevención
cae por la noche, tienen un repertorio de arreglos para aprovechar. y como el
observaciones y experiencias relacionadas con la Sra. Knutsen se discuten entre los
cuidadores, se contemplan diferentes soluciones posibles. en el caso de la Sra. Knutsen
los cuidadores comienzan movilizando un acuerdo que ya está disponible; el inodoro
silla, y cambiando sus rutinas de entrar en la señora. La habitación de Knutsen por la noche.
Un aspecto importante del proceso de prueba y error de probar diferentes
arreglos para la señora Knutsen es la comunicación verbal limitada. Esto hace
Page 153
el trabajo de encontrar un buen arreglo particularmente exigente y tiempo-

consumidor. autonomía en la medida en que el consentimiento informado se vuelve irrelevante en este contexto,
dado que presupone una capacidad de toma de decisiones racional y de poder
comunicar verbalmente las preferencias de uno. y como la Sra. Knutsen no tiene esto
capacidad, los cuidadores tienen que confiar en observaciones cuidadosas de reacciones no verbales
y señales visuales para averiguar si un arreglo está funcionando.
Arreglos como un logro continuo
Esto significa que no hay soluciones preparadas, y hay mucho esfuerzo

involucrado. Pero la pregunta sigue siendo: ¿qué significa eso, en la práctica? La historia
del Sr. Edvards continúa:
Los cuidadores decidieron probar una solución de cable de alarma. El arreglo que fue
elegido para el Sr. Edvards fue una ligera modificación de una solución ya existente.
Había un cable de alarma enchufado a la pared al lado de su cama. cuando la alarma
se tira del cable, se transmite una alarma al teléfono del cuidador nocturno. sin embargo,
señor. Edvards nunca había usado este cable de alarma, y los cuidadores lo consideraban
es poco probable que recuerde tirar de él antes de levantarse de la cama por la noche.
entonces, para asegurarse de que el cable fue tirado cuando mr. Edvards se iba
Su cama, el cable de la alarma estaba conectado a la parte superior de su pijama con un alfiler de seguridad. en
principio esto significaba que cada vez que se levantaba de la cama, el cable de la alarma
ser tirado, alertando al cuidador nocturno, que vendría y lo ayudaría a ir al baño.
Este arreglo funcionó bien durante algunas semanas. Cada vez que salía de
cama, se tiró del cable y se activó una alarma, haciendo posible que
cuidador nocturno para ir a su habitación y ayudarlo a ir al baño. sin embargo, durante el
siguientes semanas se hizo obvio para los cuidadores que este cable estaba pegado a su
el pijama pareció molestar al Sr. Edvards. Los cuidadores descubrieron que había rasgado
varios de sus tops de pijama para soltar el cable de la alarma. y en al menos
En una ocasión incluso se había desnudado para evitar el cable de alarma por completo. otro
El problema con esta disposición tenía que ver con el enchufe que sujeta el cable de alarma a
la pared. Si el enchufe se afloja, la alarma no funcionará. Y en un par de ocasiones
los cuidadores descubrieron que este era el caso: el enchufe no estaba en su lugar.
y luego, una madrugada, sr. Edvards resbaló y cayó camino a la
baño. No se transmitió ninguna alarma al teléfono del cuidador nocturno, por lo que se quedó
acostado en el piso hasta que el cuidador del turno diurno vino a verlo. Y como el Sr. Edvards
fue enviado al hospital con una fractura de cadera, los cuidadores trataron de obtener una visión general de lo que
sucedió Dos semanas después, el Sr. Edvards fue devuelto al piso de atención, frágil y acostado.
montado Los cuidadores continuaron discutiendo cómo evitar que se caiga cuando y
si se recuperara. Sin embargo, el Sr. Edvards murió unas semanas más tarde, todavía en cama.
Esta narrativa muestra que el trabajo involucrado en encontrar un buen arreglo
no se detiene hasta el sr. Edvards muere. los arreglos son, entonces, un continuo
logro . Esta comprensión choca con las estructuras bien definidas de
Page 154
implementación como se describe en las directrices oficiales sobre la evaluación y el uso de

ayudas técnicas en el cuidado, que retratan la implementación como involucrando ciertos pre
establecer escenarios, con un movimiento en una dirección dada. 10 Primero se identifica un problema,
y luego sigue una evaluación. Además, se encuentra una solución y el problema es
resuelto después de un período de tiempo se evalúa la solución y la implementación
Esta completo. 11 Sin embargo, organizar un acuerdo en la práctica no es una tarea con
Un comienzo claro y un final bien definido. En cambio, es un proceso continuo de
cambios, ajustes, ajustes y monitoreo. Es un proceso que Annemarie
Mol (2008) ha llamado 'doctor', lo que sugiere que la actividad involucra el
sintonización de varias configuraciones complejas (o variables) entre sí en un
proceso continuo. El punto es que aunque todo puede encajar y parece funcionar
bien por un tiempo, bien puede resbalar nuevamente. el cuidado no se trata de implementación, mol
señala, pero acerca de ser atento, inventivo y persistente.
Esto significa que inicialmente, aunque la solución del pasador de seguridad parecía funcionar, el
El trabajo de los cuidadores de ajustar y monitorear el acuerdo continuó: ¿El Sr.
¿Edvards parece encontrar el arreglo aceptable? ¿Se activa la alarma cada
hora en que se levanta de la cama? Y es el cuidador nocturno capaz de llegar a su habitación a tiempo para
ayudarlo a ir al baño? Todos estos son temas centrales y preguntas que los cuidadores
prestar atención a diario. en otras palabras, el enfoque está en hacer : en qué
Tiene que hacerse. Una buena atención consiste en descubrir cómo los diferentes actores involucrados
debería colaborar para mejorar la situación de la persona (Mol 2008: 56).
Arreglos: fallas, tensiones y conflictos
Hasta ahora, hemos presentado el trabajo de probar diferentes arreglos de atención como
si este fuera un proceso sin tensiones y conflictos. Sin embargo, esta imagen necesita
Para ser matizado, las tensiones y los conflictos son una parte prominente del proceso de atención.
En las residencias donde se extraen estas historias, por ejemplo, hubo
tensiones y conflictos constantes entre las necesidades individuales y colectivas. En el
caso del sr. edvards, cuando cambiaron las rutinas y el cuidador nocturno fue a su
habitación con frecuencia para ver si estaba despierto y saliendo de la cama, una consecuencia fue
que había menos tiempo disponible para atender las necesidades individuales de los otros residentes.
encontrar un buen arreglo, entonces, se trata de hacer malabarismos y atender a individuos
y necesidades colectivas. y estas necesidades a menudo están en tensión.
Otra forma de tensión fue el conflicto entre los cuidadores. Aunque el
los cuidadores discutieron los diferentes arreglos de cuidado diariamente y generalmente
acordado un curso de acción, también hubo desacuerdos regulares sobre qué
10 Véase, por ejemplo, 'Hjelpemiddelformidling - en del av et større system' [El

asignación de ayudas técnicas. Una parte de un sistema a gran escala] Rikstrygdeverket 2000.
11 Estos son los elementos estándar involucrados en el proceso de proporcionar ayudas técnicas.
para discapacitados y ancianos, un procedimiento estandarizado por el seguro nacional
Agencia (Rikstrygdeverket). Ver por ejemplo 'Hjelpemidler og etikk' [Ética y técnica
ayudas] 2001.
155 de 1189.
acuerdo de atención para probar a continuación, o si se consideró un acuerdo de atención

estar trabajando con éxito Esto significa que el trabajo de probar diferentes
arreglos se trata de encontrar compromisos viables.
Otras formas de tensiones y conflictos también fueron parte del proceso de atención en
los hogares de cuidado, como los conflictos entre las diferentes necesidades de la persona. señor.
La necesidad de Edvards de dormir bien, por ejemplo, estaba claramente en conflicto con
la disposición de ir a su habitación frecuentemente por la noche para evitar que
de caerse
Mol y Law (2004) sostienen que lidiar con estas tensiones no se trata de
Hacer elecciones racionales entre diferentes opciones claramente definidas. El ideal de
equilibrio perfecto (como entre necesidades individuales y colectivas) o armonía (en
juicio profesional o en el cumplimiento de diferentes necesidades individuales) no es sostenible.
El argumento es que las cosas no cuadran. Siempre faltan algunas variables
- pueden comportarse de manera impredecible o no se conocen, como la caída de la alarma
fuera de su zócalo, lo que causó el colapso de la solución de imperdibles para el Sr.
Edvards. No importa cuánto lo intentes, el resultado puede ser una falla inesperada.
En resumen: los arreglos como procesos creativos
Al resumir esta sección, argumentamos que los ejemplos de prevención de caídas

Demostrar que el buen cuidado de la demencia puede entenderse como una actividad creativa y colectiva.
proceso de probar diferentes arreglos de cuidado. El trabajo de organizar el
diferentes arreglos son creativos, en el sentido de que se trata de sintonizar los muchos
variables entre sí en un proceso continuo. se trata de atender lo que es
necesario, tanto a nivel individual como colectivo. Esto no está exento de dificultades,
ya que siempre hay fricciones y tensiones. aun así, como annemarie mol puntos
fuera, la lógica de la atención requiere que sigamos especificando: 'intente, esté atento a lo que
sucede, adapte esto, lo otro y vuelva a intentarlo '(2008: 53). El exito de esto
el trabajo depende ante todo de la capacidad de los cuidadores para experimentar con qué
se puede hacer y responder a las fricciones siempre emergentes.
por lo tanto, el buen cuidado no es un esfuerzo racionalista en el sentido de que no es meramente o
principalmente una tarea cognitiva que involucra prioridades, medios y racionalidad del procedimiento.
En cambio, se trata de un tipo diferente de racionalidad basada en prueba y error. Se trata
El trabajo interminable de monitoreo, observación y puesta a punto. Es un creativo y
proceso impredecible que implica una serie de compromisos.
El cuidado de la demencia como práctica ética
Lo que hemos discutido hasta ahora es que el buen cuidado de la demencia se trata del trabajo creativo.
- o procesos - de organizar diferentes arreglos de atención. Pero hay más que eso.
Ahora llevaremos el análisis más lejos al abordar el tema de los valores en la demencia
cuidado. ¿Qué hace que un acuerdo de cuidado sea bueno (o menos bueno)? O, en otras palabras: cómo
Page 156
pensar en el cuidado de la demencia como un esfuerzo ético? Es importante observar que

la noción de "ética" se usa aquí en un sentido amplio; como sobre 'tratar de hacer el bien'.
Cada disposición implica el equilibrio (creativo) de bienes y males
Las historias anteriores sobre prevención de caídas muestran que, si bien se ven algunos arreglos
para trabajar, otros no.
En el caso del Sr. Edvards, la disposición del pasador de seguridad funcionó inicialmente, ya que
el cuidador nocturno era alertado cada vez que se levantaba de la cama, y como el señor. Edvards
no parece objetar las limitaciones que se le imponen al tener la alarma
cordón sujeto a la parte superior de su pijama. sin embargo, el sr. Edvards encontró cada vez más el
el cable de la alarma se fijó a la parte superior de su pijama molesto y limitante, y lo bueno
La solución de imperdibles se volvió mala. otra variable importante fue la alarma
enchufe que se caía de su zócalo, haciendo que la disposición fuera inestable y
no fidedigno. Lo que es un arreglo bueno (o malo) no es, por lo tanto, absoluto o
categoría dada, pero una cuestión de cuidado sintonizando creativamente con las muchas variables
eso conforma el acuerdo, y eso puede cambiar con el tiempo. La conclusión
Lo que debe extraerse es que los acuerdos tienen aspectos tanto limitantes como habilitadores, que
significa que el proceso de probar diferentes arreglos de atención también es una forma de
pesaje y equilibrio creativo de bienes y males.
El tropo 'pesar y equilibrar' es importante, ya que indica que los juicios
se están realizando. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos juicios no son
definitivo en forma. Esta no es una disciplina académica de reflexionar sistemáticamente
sobre problemas del bien y del mal. en cambio, el pesaje y el equilibrio se utilizan aquí para
denota el proceso activo y creativo de sintonía, de ética en la práctica.
Los males son una parte necesaria de todos los arreglos
¿Cómo se hace este pesaje y equilibrio de bienes y males en la práctica? Aquí hay un
continuación de la narrativa sobre la señora. Knutsen
Los cuidadores discutieron diferentes opciones, incluido el uso de una alarma de colchón. eso
no fue casualidad que se considerara una alarma de colchón, ya que esta ayuda técnica
ya estaba en stock, habiendo sido comprado por el municipio cuando la atención
El piso se abrió por primera vez hace casi tres años. Las alarmas del colchón no habían sido
utilizado, ya que el equipo local de demencia los consideró como tecnología de vigilancia,
ya que la alarma detectaría cualquier movimiento dentro y fuera de la cama. 12
12 El equipo local de demencia es un equipo multidisciplinario designado por el municipio.

para brindar asesoramiento profesional sobre asuntos relacionados con el cuidado de la demencia.
Page 157
Una alarma de colchón es un colchón delgado como un sensor que se coloca en la cama. los
El sensor detecta cualquier movimiento y transmite una alarma a través del hogar inteligente
sistema al teléfono del cuidador nocturno. El uso de las alarmas del colchón fue
restringido y sujeto a la aprobación formal del equipo local de demencia,
después de la presentación de una solicitud por escrito. Estos procedimientos se basaron
en pautas oficiales. 13 Entonces los cuidadores sabían que la alarma del colchón implicaría
una infracción a la privacidad de la Sra. Knutsen, ya que el cuidador nocturno sabría
si ella estaba en la cama en todo momento durante la noche. Sin embargo, también sabían que esto
la alarma puede aumentar la probabilidad de que el cuidador nocturno pueda ayudar
La Sra. Knutsen al baño, reduciendo el riesgo de orinar en el piso. Por lo que
valía la pena intentarlo, decidieron.
Pero primero había que hacer los trámites necesarios. En la solicitud escrita el
cuidadores tuvieron que describir en detalle la señora. Los problemas de Knutsen y los problemas que el
Se esperaba que la alarma del colchón se resolviera. El formulario fue firmado por la enfermera a cargo,
así como por el hijo de la señora Knutsen, como su pariente más cercano. La solicitud no fue firmada
por la Sra. Knutsen ya que la enfermera a cargo la consideraba no competente
de darle su consentimiento informado. Entonces se le pidió a su hijo que firmara en su nombre. Esta
se hizo a pesar del hecho de que la Sra. Knutsen no fue declarado formalmente incompetente.
Muy pocas personas con demencia son declaradas formalmente como incompetentes en Noruega,
y es un procedimiento común hacer que los familiares den su consentimiento informado
en este tipo de asuntos Esta práctica también está legalmente aprobada.
La solicitud fue aprobada por el equipo de demencia en un par de días.

Como la alarma ya estaba en stock, todo lo que se necesitaba era que los cuidadores
llame al cuidador y pídale que venga a instalarlo.
Los cuidadores estaban inseguros. ¿Sería la alarma una buena solución? los
La alarma fue probada. Y sí, parecía funcionar. Ahora el cuidador nocturno estaba
alertado cada vez que la Sra. Knutsen estaba en el proceso de salir de su cama.
por lo general, todavía estaba sentada a un lado de la cama cuando llegó la cuidadora nocturna
para ayudarla a ir al baño y volver. El patrón de orinar en el piso se detuvo.
Y el cuidador nocturno ya no tenía que abrir la puerta de la señora Knutsen por la noche para saber
si ella estaba en la cama.
Esta es una historia de un buen acuerdo, de un acuerdo que funcionó para proporcionar
buen cuidado para la señora. Knutsen, al menos por el momento. El arreglo de la
alarma de colchón permitió información de la señora. Los movimientos de Knutsen serán transmitidos
al teléfono del cuidador nocturno. Esto a su vez le permitió saber cuándo
señora. Knutsen estaba saliendo de la cama y, por lo tanto, para ayudarla a ir al baño.
13 'Hjelpemidler og etikk' [Ayudas técnicas y ética], Rikstrygdeverket 2001 y

'tecnología para el hogar inteligente. planificación y gestión de servicios municipales, dirección de
salud y asuntos sociales, The delta center 2005.
Page 158
Se consideraba mejor usar una alarma de colchón que despertarla.

sin embargo, este arreglo también tuvo sus inconvenientes o limitaciones, ya que permitió
detección constante de la Sra. Los movimientos de Knutsen en la cama. como son estas limitaciones
definidos por reglas éticas y legales como una intrusión en su privacidad, están sujetos
a ciertos procedimientos. 14 sin embargo, lo que estamos proponiendo es que los malos o las limitaciones
no puede ser evadido; son una parte necesaria de todos los arreglos. en la historia de
señora. Knutsen, el punto es que es precisamente la detección de sus movimientos en la cama
(los inconvenientes o limitaciones de la alarma del colchón) que le permite obtener
asistencia cuando la necesita sin ser molestada mientras duerme.
El argumento resultante es que los males tendrán que sopesarse en la imagen total.
para encontrar el mejor arreglo. En otras palabras, los diferentes arreglos no deben
ser visto de forma aislada o fuera de contexto, pero como parte de un todo. Este enfoque
entra en conflicto con la comprensión de ciertas tecnologías (y arreglos) como
siendo malos en sí mismos y separados de las prácticas. 15
La ética creativa implica diferentes valores
lo que hemos demostrado es que los acuerdos son éticos en el sentido de que
implican el equilibrio (el esfuerzo, la realización y la manifestación) de diferentes
valores, incluyendo males o limitaciones. ¿ Pero cuáles son estos valores? volviendo a la
narrativas de mr. edvards, destacaremos algunos de los valores en los diferentes
arreglos que estaban involucrados en evitar que se cayera por la noche.
En la disposición del marco para caminar, el cuidador nocturno colocó el marco para caminar
al lado del sr. la cama de Edvards para que pueda usarla cuando salga de
cama por la noche Sin embargo, los cuidadores descubrieron que el Sr. Edvards casi nunca
usó el andador a pesar de estar colocado justo al lado de su cama. A pesar de que
Este arreglo preservado Sr. la autonomía de Edvards, en el sentido de que podría
decidir por sí mismo si usar o no el bastidor para caminar, no fue un buen
arreglo. en este contexto, ser autónomo era demasiado limitante, ya que no
Asegure el apoyo o la asistencia necesarios para evitar que se caiga.
al hacerse autónomo, la responsabilidad de prevenir caídas nocturnas era
hecho descansar sobre el Sr. Edvards. Sin embargo, el hecho de que él no usó el caminar
el marco no es necesariamente una expresión de sus propias preferencias y una conciencia
decisión de no usar el andador. Igualmente pudo haber sido una consecuencia
Tecnología inteligente para el hogar de 14 '. planificación y gestión en servicios municipales ',
Dirección de Salud y Asuntos Sociales, 2005: 26–29. «Hjelpemidler og etikk» [Técnico
ayudas y ética], Rikstrygdeverket 2001: 13 y 15.
15 Stortingsmelding [Informe al Storting] nr 28 (1999–2000): 62–63. Esta
El informe aborda específicamente el tema de la tecnología y el cuidado de la demencia. Diferentes tipos
de las tecnologías se clasifican de acuerdo con lo intrusivas que se perciben. Cinco
Se identifican diferentes categorías de tecnologías que van desde 'tecnologías ordinarias y
ayudas técnicas 'a' soluciones técnicas que limitan la libertad personal '. El punto es que el
Las tecnologías se consideran como dadas fuera del contexto de su uso.
Page 159
de su enfermedad, ya que la demencia implica la erosión de las funciones cognitivas, que incluyen
memoria, orientación y capacidad de toma de decisiones racional. Señor Edvards
puede haber olvidado usar el andador cuando se levantaba de la cama
noche. Es imposible saberlo. El punto es que si los cuidadores hubieran asumido que no
usar el andador era una expresión de la elección racional del Sr. Edvard, y
en consecuencia no habían podido explorar otras alternativas, esto habría sido
negligencia, que es un mal cuidado.
La disposición del cuidador nocturno con frecuencia en el sr. habitación de edvards en
noche para ver si se estaba levantando de la cama, hizo posible que él pudiera
la asistencia necesaria, es decir, la seguridad o protección necesaria contra caídas. sin embargo,
Este arreglo también tenía sus limitaciones, ya que perturbaba su sueño. entonces el valor de un
buenas noches de sueño estuvo involucrado. Otros valores también estaban en juego, como la atención, en
la sensación de ser atendido y atendido, y la privacidad.
en la disposición utilizando el pasador de seguridad y el cable de alarma, sr. Edvards hizo
inicialmente obtenga la asistencia necesaria. cuando se levantó de la cama, el cable de la alarma
fue tirado y el cuidador nocturno alertó. así también este arreglo involucraba lo bueno
de seguridad, o la asistencia y protección necesarias contra caídas. además fue
no es necesario que el cuidador nocturno venga a su habitación con frecuencia por la noche, lo cual
perturbó su sueño. así que este arreglo también hizo el bien de una buena noche de sueño
posible. Sin embargo, una limitación importante pero necesaria de este acuerdo fue la
conexión física del cable de alarma al sr. top de pijama de edvards, incidiendo en
El valor de la libertad de movimiento.
un punto importante es que son las configuraciones específicas de los arreglos
que promulgan los diferentes bienes y males. El análisis anterior también muestra que hay
son bienes múltiples en el cuidado de la salud. Los valores involucrados y cómo son
clasificados son los resultados de la ponderación y el equilibrio de los arreglos específicos.
en el caso del sr. Edvards, sueño tranquilo, seguridad y libertad de movimiento.
fueron valores más importantes que la elección individual. Esto significa que no hay
jerarquía de valores simple o dada en el cuidado de la demencia.
El objetivo de la ética en la práctica: "mantener a la persona"
La ética en la práctica reconoce que el cuidado de la demencia implica un número

de diferentes valores y que su clasificación no se da. Además, estos valores son
manifestado y realizado a través del proceso creativo de probar diferentes cuidados
arreglos Un argumento similar ha sido presentado por Pols (2004) y Mol (2008).
En esta sección argumentaremos que este trabajo creativo de organizar arreglos por
pesar y equilibrar diferentes valores se trata de sostener a la persona.
La noción de 'sostener a la persona' implica una comprensión relacional del cuidado
y la relación de atención, y está estrechamente relacionado con la comprensión de "relacional
autonomía 'asociada con la bioética feminista y la ética del cuidado (ver para
ejemplo MacKenzie y Stoljar 2000, Tronto 1993 y Verkerk 1999). Feminista
La bioética y la ética del cuidado comparten una preocupación con lo contextual y lo relacional. los
160 de 1189.
El argumento es que el ideal bioético tradicional de la autonomía como autodeterminación

se envía a expensas del reconocimiento del valor de las relaciones, de la dependencia
e interconexión. Por lo tanto, los contextos cambiantes en los que la persona está incrustada son
movido a la vanguardia de la atención.
La noción de 'sostener a la persona' como autonomía relacional se basa en un
comprensión del yo como relacionalmente constituido e incrustado. Esto significa
esa autonomía individual no se percibe como una capacidad innata de los humanos en
sentido humanista, pero como un posible resultado de relaciones concretas. como se ha señalado,
dentro de un enfoque de 'sostener a la persona', también las relaciones entre humanos y
Se enfatiza la tecnología: como estas relaciones, igual a las relaciones entre
humanos, establezca las condiciones para qué tipo de capacidades son posibles y
puede ser reconocido por lo tanto, la autonomía no es una capacidad dada sino más bien un ideal y
potencial que necesita ser realizado, y también realizado en las relaciones. si estos
las relaciones son buenas (o sirven para sostener a la persona) no se dan, pero deben ser
juzgado en el contexto real de la atención.
sin embargo, al relacionar la noción de 'sostener a la persona' con la autonomía relacional
desconfiamos de poner demasiado énfasis en la autonomía. entonces, aunque la noción
de autonomía relacional se parece mucho a la de sostener a la persona, estos
Dos conceptos también son distintos. El punto que estamos haciendo es que dentro de una lógica de
sustentando a la persona, los arreglos de cuidado del Sr. Edvards y la Sra. Knutsen son
no necesariamente entendido en términos de autonomía. previniendo mr. Edvards y la Sra.
Knutsen por caer de noche implica una serie de otras dimensiones importantes,
como una buena noche de sueño, libertad de movimiento y también preservación de
libertad de movimiento e integridad al evitar caídas, fracturas y lesiones.
y dentro de una comprensión del cuidado de la demencia en términos de 'sostener a la persona'
Estas dimensiones tienen un lugar central.
un elemento importante de la comprensión del cuidado de la demencia como "sostener el
persona 'es su enfoque colectivo. El buen cuidado no solo consiste en cuidar al Sr.
Edvards y Mrs. Knutsen, pero incluye una red mucho más grande de humanos y
tecnologías involucradas en el proceso de cuidado. de ahí el objetivo de la ética en la práctica
igualmente se puede ver que se trata de mantener al cuidador. sostener a la persona se trata
encontrar una manera que permita pasar el día de la manera menos
limitando tanto a los cuidadores como a los cuidados.
Lo que es un buen arreglo tiene que decidirse en contexto
Abordaremos brevemente la importancia del contexto para encontrar un acuerdo que

sostiene a la persona Para ello contaremos la historia de la Sra. Solberg y ella
arreglo lateral de la cama de madera:
Mientras la Sra. Solberg se caía de la cama por la noche, los cuidadores movilizaron una sucesión
de diferentes arreglos para evitar esto. uno de esos arreglos implicó una
barandilla de la cama ordinaria. todos ellos fallaron.
Page 161
aunque la Sra. solberg no tenía lenguaje verbal, estaba claro que ella era muy
ansioso y angustiado por la situación. entonces los cuidadores discutieron qué hacer.
Al final, decidieron preguntarle al cuidador local si podía encontrar un
solución al problema. y él hizo. un protector de cama alto estaba hecho de madera maciza
y adjunto a la cama. finalmente, la Sra. Solberg estaba protegido de caerse
cama. Como resultado, los cuidadores están de acuerdo, ella claramente se ha vuelto más contenta con el
situación. Ella no se ve tan ansiosa como antes, y coopera con el
cuidadores mientras la ayudan a meterse en la cama.
La historia muestra que no se da qué arreglos pueden funcionar para mantener

la persona. Esto significa que una disposición de protección de cama de madera no es necesariamente
poco ético en sí mismo. Por el contrario, el arreglo no convencional claramente hace
señora. Solberg se siente segura, ya que ya no tiene miedo de caerse de la cama. Esta solución
limita sus movimientos, ya que no puede levantarse sola de la cama. Pero
en este caso, la limitación de sus movimientos es precisamente lo que lo hace un buen
arreglo para la Sra. solberg
Según los ideales bioéticos, este tipo de arreglo se considera
poco ético en sí mismo, ya que dificulta a la señora. libertad de movimiento de Solberg y
así su autonomía individual; ella no puede decidir por sí misma cuándo (o
si) ella quiere levantarse de la cama. Según las normas legales noruegas, este tipo
de los arreglos es ilegal de usar en la mayoría de las circunstancias. 16 otros arreglos
involucrando nuevas tecnologías, como la alarma de colchón para la Sra. Knutsen, son
visto como problemático, ya que su uso se considera como una intrusión en la persona
Autonomía individual. si los arreglos que involucran este tipo de tecnologías son
contemplado, se aplican ciertos procedimientos legales y éticos formales para garantizar
que se mantienen los derechos legales (o autonomía individual) de la persona. En
practicar esto significa que los arreglos de cuidado que involucran estas tecnologías son solo
para ser utilizado si se obtiene un consentimiento informado por escrito, o en una situación de emergencia
cuando la autonomía del paciente se suspende temporalmente.
Una implicación seria de seguir estos principios es que una serie de
los buenos arreglos se descartan en base a principios abstractos / descontextualizados
solo. La consecuencia es que los principios legales y éticos limitan las formas en que
la persona puede ser sostenida. Sin embargo, nuestro punto es que hay otra tradición
que enfatiza la situación del cuidado y su ética. Esta es una tradición que
tiene prácticas como punto de partida. nuestra recomendación es que esta comprensión de
La ética en términos de ética en la práctica necesita ser desarrollada y fortalecida.
Conclusión
En este capítulo hemos abordado cuestiones relacionadas con el buen cuidado de la demencia. A través de
movilización de herramientas y recursos de un cuerpo de literatura sobre salud, medicina
16 Véase, por ejemplo, Stortingsmelding (Informe al Storting) nr 28 (1999–2000): 63.
Page 162
y atención dentro del campo STS, así como datos empíricos de estudios de demencia
prácticas de cuidado, hemos demostrado que el buen cuidado de la demencia puede entenderse como
Un proceso continuo y creativo de probar diferentes arreglos de atención. los
el proceso es creativo en el sentido de que nunca se da qué arreglo (s)
resultar ser bueno o por cuánto tiempo. Por lo tanto, la atención se trata de prueba y error, y el
trabajo interminable de experimentar con lo que se puede hacer, tanto a nivel individual
nivel y colectivamente. Como este proceso está lleno de fricciones y tensiones, este trabajo
Es difícil y exigente. Esto significa que el cuidado no es un esfuerzo racionalista, en
la sensación de que no es simplemente una tarea cognitiva que involucra prioridades, medios y
racionalidad del procedimiento, que son enfatizados por ideales bioéticos.
Además, hemos argumentado que este proceso de probar diferentes arreglos de atención
es una práctica ética, en el sentido de que implica el pesaje y el equilibrio de
valores diferentes. Los valores que están involucrados y cómo se pesan no son
dado, pero es el resultado de las configuraciones específicas de los arreglos de atención.
sin embargo, un punto importante es que todos los arreglos implican limitaciones o males.
Esto significa que los males tendrán que ser pesados en la imagen total para encontrar el
El mejor arreglo. Para saber si un acuerdo es bueno o no, es
necesario para ver la disposición en su contexto, como parte de un todo, y no en
aislamiento. A través de diferentes historias de prevención de caídas, hemos demostrado que
el cuidado se trata de sostener a la persona. Los arreglos que pueden funcionar para sostener el
no se dan personas, y deben decidirse en contexto.
Un objetivo importante de este capítulo ha sido resaltar y reconocer
el trabajo y el tremendo esfuerzo involucrado en brindar un buen cuidado de la demencia. los
historias del Sr. Edvards y la Sra. Knutsen demuestran la importancia de lo cotidiano
actividades y rutinas, como las relacionadas con la prevención de caídas nocturnas. en esto
En el capítulo hemos demostrado que estas prácticas son realmente importantes, ya que son
ética en la práctica.
Referencias
Barry, a. 2001. Máquinas políticas. Gobernando una sociedad tecnológica . Londres

y Nueva York: The Athlone Press.
Boltanski, L. y Thevenot, L. 1991. De la Justificación: Les Economies de la
Grandeza . París: Gallimard.
canguilhem, g. 1943. Le Normal et le Pathologique . París: PUF.
foucault, m. 1979. Disciplina y castigo. El nacimiento de la prisión '. Harmonsworth
pingüino.
foucault, m. 1981. La historia de la sexualidad. Volumen 1: Una introducción .
Harmonsworth: pingüino.
Kannus, P., Parkkari, J., Koskinen, S. y col. 1999. Lesiones y muertes inducidas por caídas
entre adultos mayores '. JAMA , 281: 1895-1899.
Page 163
Kaufman, s. 2006. demencia-Cerca de la muerte y la vida misma. en Pensando

Demencia. Cultura, pérdida y antropología de la senilidad , editado por a. leibing
y L. Cohen. Nuevo Brunswick: Rutgers University Press.
latour, B. 1987. Ciencia en acción: cómo seguir a científicos e ingenieros
a través de la sociedad . Milton Keynes: Open University Press.
ley, J. 2005. Después del método. Lío en la investigación en ciencias sociales . Londres y nuevo
York: Routledge Taylor y Francis Group.
MacKenzie, C. y Stoljar, N. (eds). 2000. Autonomía relacional. Feminista
Perspectivas sobre la autonomía, la agencia y el yo social . Nueva York y Oxford:
prensa de la Universidad de Oxford.
mol, a. 2002. The Body Multiple: Ontology in Medical Practice . Durham, N. ca.,
mol,ya.Londres:
2008. LaDuke University
lógica Press.
del cuidado. La salud y el problema de elección del paciente .
Londres y Nueva York: Routledge Taylor y Francis Group,
Mol, A. y Law, J. 2004. Acción incorporada, cuerpos promulgados: el ejemplo de
hipoglucemia Body and Society , 10 (2–3): 43–62.
mol, a., moser, i. and pols, J. 2010. Care in Practice: On Tinkering in Clinics,
Casas y Granjas. Bielefeld: transcripción Verlag.
Moreira, T. 2004. Self, Agency and the Surgical Collective: Detachment. Sociología
de salud y enfermedad , 26 (1): 32–49.
Moser, yo. 2003. Accidentes de tránsito: ordenación de sujetos, cuerpos y
Discapacidad . tesis de doctorado en arte, facultad de artes, universidad de oslo, noruega.
Moser, yo. 2010. quizás las lágrimas no deberían contarse, sino limpiarse. en calidad
y mejora en el cuidado de la demencia. en la atención en la práctica: sobre retoques en
Clínicas, hogares y granjas , editado por A. Mol, I. Moser y J. Pols. Bielefeld:
Transcripción Verlag .
Moser, yo. y ley, J. 1999. buenos pasajes, malos pasajes. en la teoría del actor y
Después . editado por J. law y J. hassard . Oxford: Basil Blackwell, 196–219 .
Moser, I. y Law, J. 2003. Making Voices: New Media Technologies, Disabilities
y articulación. en medios digitales revisitados. Teórico y conceptual
Innovación en dominios digitales , editado por G. Liestöl y T. Rasmussen.
Cambridge: MIT-Press: 491–520.
pols, J. 2004. Good Care. Promover un ideal complejo en psiquiatría a largo plazo .
Tesis doctoral, Trimbos-instituut, utrecht, Países Bajos.
Pols, J. 2007. ¿Qué investigación empírica, de quién es la ética? Ideales articulados en
atención de salud mental a largo plazo. en Ética empírica en psiquiatría , editado por
G. Widdershoven y col. Oxford: Oxford University Press.
Rikstrygdeverket (Agencia Nacional de Seguros). 2002. Hjelpemiddelformidling
- en del av et større system [La asignación de ayudas técnicas. una parte de un gran
sistema de escala].
Rikstrygdeverket (Agencia Nacional de Seguros). 2002. Hjelpemidler og etikk
[ética y ayudas técnicas].
Page 164
Schillmeier, M. 2009. Actor-redes de demencia. En Cuerpos no conocidos / , editado

por JE Latimer y M. Schillmeier. Blackwell Publishing Ltd / The Sociological
revisión, 139-158.
Schillmeier, m. y heinlein, m. 2009. de casa a hogar de ancianos y el
(Des) Canniness de estar en casa. Space and Culture , 12 (2): 218–231.
Sosial og helsedepartementet (El Ministerio de Salud y asuntos sociales). 2000.
Stortingsmelding [Informe al Storting] nr 28 (1999–2000) Innhald og
kvalitet i omsorgstjenestene. Omsorg 2000.
Sosial og helsedirektoratet (Dirección de salud y asuntos sociales). 2005
tecnología de hogar inteligente. planificación y gestión en servicios municipales ',
El centro del delta.
stollmeijer, a. 2000. La ética del cuidado. La enfermedad de Alzheimer y la pregunta
de ¿Cómo dar un buen cuidado? Ponencia en la Conferencia 4S / EASST: Mundos en
Transición: tecnociencia, ciudadanía y cultura en el siglo XXI, Viena,
27-30 de septiembre.
Taylor, J. 2008. sobre reconocimiento, cuidado y demencia. Antropología Médica
Trimestralmente , 22 (4): 313–335.
Thygesen, h. 2009. Tecnología y buen cuidado de la demencia. Un estudio de tecnología
y ética en la práctica del cuidado diario . tesis doctoral, centro de tecnología,
Innovación y Cultura (TIK), Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Oslo.
Tinetti, ME, Baker, DI, McAvay et al. 1994. Una intervención multifactorial para
Reduzca el riesgo de caer entre los ancianos que viven en la comunidad. Nuevo
Engl. J. Med , 331: 821–827.
Tronto, J. c. 1993. Límites morales: un argumento político para una ética de la atención .
Nueva York: Routledge.
Verkerk, M. 1999. Una perspectiva de atención sobre la coerción y la autonomía. Bioética , 13,
(3/4): 358–368.
Verran, h. 2001. Ciencia y lógica africana . Chicago: universidad de Chicago
prensa.
Winance, M. 2006. Probar la silla de ruedas: la formación mutua de personas y
dispositivos a través del ajuste. Ciencia, tecnología y valores humanos , 31:
52-72.
Page 165

Page 166
Capítulo 8
El recuerdo social como arte de vivir:
análisis de un 'museo de reminiscencia'
Elena Bendien, Steven d. Brown y Paula Reavey
Introducción
Karin tiene ochenta y cuatro años. Se queda quieta, sus ojos abiertos mirando alrededor de la habitación.
ella está adentro. ve la mesa con lugares para cuatro personas. una colcha de encaje
las cubre, un poco torpemente agrupadas en un extremo. Ella ve el aparador
radio. Una melodía de unos cincuenta (¿o es ahora sesenta?) Hace años flota a través de la habitación.
Pinturas baratas producidas en masa adornan las paredes. Hay varios pares de calcetines
secándose en un riel alrededor de la chimenea. Ella lucha por sentarse. Su boca forma un
palabra - 'hogar'.
Pero Karin no está en casa. ella está en el sótano de un gran hogar de ancianos
instalación en las afueras de Rotterdam en los Países Bajos. Karin está acostada sobre un
Cama de hospital. Está en las etapas finales de demencia avanzada y no ha hablado.
ahora por un tiempo dentro de unos meses ella fallecerá. Karin vive en su totalidad
tiempo cuidado de enfermería parte del hogar. Hoy la han llevado a un raro viaje
del pabellón a una nueva instalación en el hogar, algo conocido como 'Reminiscencia
museo '( Herinneringsmuseum ). Ella ha sido llevada en su cama a uno de los
Salas en el museo que se han arreglado para parecerse a una típica vida holandesa
Habitación de los años 1930/40. cuando pronuncia la palabra 'hogar', es este peculiar
espacio artificial al que se refiere.
El museo de reminiscencia consta de una serie de salas especialmente construidas.
construido en el sótano de la casa de cuidados 'Akropolis'. La mayoría de las habitaciones han sido
cuidadosamente arreglado para parecerse a un espacio doméstico holandés de la primera mitad del
siglo veinte. por ejemplo, 'la guardería' se compone de una cama, armarios y un
Gran colección de juguetes que están dispuestos para crear el efecto de la habitación de un niño.
Todos los objetos en el espacio pueden ser recogidos e inspeccionados (de hecho, los visitantes son
alentado a hacerlo por el personal del museo). El museo ha acumulado una enorme
gama de artefactos, que van desde muebles de época, decoraciones y ropa hasta cocina
equipo y juguetes. La mayoría de los artículos son donados o adquiridos especialmente por
el curador, Inez van den Dobelsteen-Becker. Algunas habitaciones albergan grandes colecciones de
elementos clave (por ejemplo, cámaras) que se guardan en gabinetes de vidrio. Otros, como el espacio
conocidos como 'el taller' - están casi abrumados con objetos que están casi
amontonados uno encima del otro. una habitación - 'la tienda de comestibles' - destaca porque
se ha arreglado para parecerse a una tienda de barrio, llena de cajas de época
Page 167
comestibles, frascos de dulces y una caja registradora en funcionamiento. Esta habitación era una de las
más temprano para completarse cuando comenzaron los trabajos en el museo en 2006.
En este capítulo describiremos este museo como un tipo de atención muy particular.
entorno que redefine lo que se entiende por "cuidado". De hecho uno de los más interesantes
características del museo es que está destinado específicamente a no ser un entorno de atención en
todas. Hans Becker, director del proveedor de atención médica - Humanitas - que dirige el centro en
en el que se basa, ha declarado que el propósito del museo es simplemente facilitar
'felicidad'. no tiene nada que ver con la atención, al menos en el sentido médico formal de
el termino. Becker, en cambio, ve el museo como diseñado para apoyar un 'arte de vivir'
que humanitas pretende fomentar entre sus clientes mayores.
Si el museo de la reminiscencia no es un entorno de atención formal, entonces qué es exactamente
¿eso? Utilizaremos el término 'tecnología social', derivado del trabajo reciente de Maarten
Derksen y Signe Vikkelsø, 1 para caracterizar cómo el museo encaja con los objetivos
de humanitas. argumentaremos que es la construcción conjunta de recuerdos sobre
tiempos pasados que ocurren a través de la interacción de visitantes y personal, lo cual es crítico
para comprender cómo funciona el museo. aunque esta interacción es
completamente mediada por el espacio del museo y los objetos ensamblados, no es
reducible a ellos. en este sentido, el museo es un espacio social estructurado para el
promulgación de prácticas de recordar. y son estas prácticas las que a su vez
integral para cómo se puede lograr el 'arte de vivir'.
Humanitas y el 'arte de vivir' en la vida posterior
humanitas es una organización de proveedores de atención con sede en los Países Bajos que se especializa
en el cuidado de los ancianos (también brindan atención a personas marginales - droga
usuarios, trabajadoras sexuales y personas sin hogar - a quienes se refieren como los "jóvenes viejos"). 2 El
La organización tiene una historia de casi cincuenta años de funcionamiento de centros de atención principalmente en
El área de Rotterdam. Actualmente mantiene más de treinta hogares de cuidado. un momento crucial
en la historia de Humanitas fue el nombramiento de Hans Becker como director en
1992. Becker inició un proceso de cambio que buscaba remodelar por completo cómo
Humanitas se encargó de brindar atención. Como Letiche (2008) lo describe, este nuevo
La visión de la atención se basaba en una premisa simple:
El director de humanitas comenzó el proceso de cambio presentando lo siguiente

pregunta: Suponga que está en los últimos dos o tres años de su vida. Usted está
solo y a menudo muy solo. lo que te daría suficiente placer para conseguirte
voluntariamente fuera de la cama en la mañana? La respuesta no vino como un gran destello
de revelación, pero como muchas ideas pequeñas. Estas ideas incluyen: una cita
Veo un próximo número especial de la revista Theory and Psychology editado por Derksen
y Vikkelsø.
2 Los mejores resúmenes en inglés del trabajo de Humanitas son Becker (2003) y Letiche
(2008) La descripción en esta sección se basa en gran medida en la última.
Page 168
El recuerdo social como arte de vivir 151
para preparar café para el vecino, un niño de primaria que viene a almorzar,
Un plan para tomar té en el atrio. Todas las respuestas tenían que ver con lo social.
entorno, en el que se vive. ayuda si hay mucho color y sol
en el edificio y el arte y los objetos de arte. un aviario gigante o un 375,000
Acuario de un litro ayudaría. (Letiche, 2008: 187)
Humanitas construyó una serie de espacios experimentales para realizar esta visión. Estas
los espacios están mezclados (de hecho, tan mezclados que el permiso de planificación fue inicialmente difícil de
obtener ya que las aplicaciones no se ajustaban a las categorías existentes del gobierno local).
Por ejemplo, el edificio Akropolis en el que se encuentra el museo de reminiscencia
basado comprende dos bloques de apartamentos uno frente al otro a través
Un enorme atrio cubierto central. El atrio se abre a un restaurante y bar.
complejo, que proporciona alimentos y bebidas subsidiados de alta calidad. Este complejo es
aumentado con un pequeño supermercado, una peluquería y un cibercafé.
En conjunto, estos se conocen como la "plaza del pueblo". Los visitantes de la casa pasan
forma de un 'zoológico de mascotas' que mantiene una variedad de pequeños animales. Una vez dentro, los visitantes
se enfrentan a una gama de sillas de ruedas antiguas (todas ellas utilizables) y
espacio en el que aparentemente cada pulgada está pintada con colores vivos y brillantes
o contiene una obra de arte u objeto decorativo (por ejemplo, un gran Buda sentado, máscaras, viejos
instrumentos musicales). El atrio generalmente está lleno de actividad como visitantes y
Los clientes se mueven por las diferentes instalaciones. en ocasiones los visitantes pueden encontrar menos
eventos predecibles Hemos observado mercados interiores, la llegada de autocares de
visitantes al museo, y en una visita particularmente memorable la construcción de
Un belén de tamaño real al que asistió un séquito de Sinterklass especialmente vestidos
ayudantes lamentablemente perdimos la muy recordada ocasión en que el director
celebró su cumpleaños montando en camello por el edificio.
El objetivo de este espacio es transformar lo que podría ser una 'isla de la miseria' (Becker,
2003) en un lugar de actividad continua donde los clientes mayores tienen
oportunidades para enfocar su atención en cosas más allá de su propia salud inmediata.
Por ejemplo, las sillas de ruedas suelen ser potentes símbolos de debilitamiento. En Akropolis
son, ante todo, objetos estéticos, allí como 'piezas de conversación' y fuentes
de humor irónico. aunque existe la gama completa de instalaciones de salud basadas
en el sitio en Akropolis (incluyendo un hogar de ancianos para clientes que ingresan en etapas de
debilitamiento grave), estos están dispuestos en la periferia del espacio en lugar de
el centro. Al integrar las casas en el área circundante y al hacerlas
totalmente accesible para la comunidad local, así como para las familias de los clientes residentes,
Humanitas tiene como objetivo convertir sus espacios de atención al revés. Los visitantes se sienten atraídos por Akropolis
por muchas razones distintas de la obligación. El museo de la reminiscencia es en este sentido.
una extensión de la práctica previa en lugar de una dirección completamente nueva. era
inicialmente concebido como otra innovación que involucraría a los residentes en su
entorno propio (el museo es mantenido en parte por los clientes) y traería
visitantes de Akropolis. Sin embargo, con el tiempo se ha convertido en una atracción importante.
por derecho propio, con personas mayores y jóvenes de todos los Países Bajos
viniendo a Rotterdam específicamente para visitar.
Page 169
El programa de cambio en humanitas ha involucrado más que solo alteraciones

diseño espacial Cambios dramáticos en la estructura y definición de roles dentro de
La organización ha sido hecha. la atención primaria, por ejemplo, se ve como algo
que los ancianos pueden proveerse unos a otros. La intervención profesional adquiere
una función anticipatoria (Letiche 2008). Se alienta a las enfermeras y los médicos a
escuche a los residentes y anticipe los problemas médicos emergentes en lugar de centrarse en
(caro) atención de emergencia. Se requiere que los dietistas no solo cumplan con la dieta
solo necesita convertir las comidas en experiencias placenteras. por ejemplo, hay regulares
sesiones basadas en el museo donde se sirven platos holandeses tradicionales anteriores a la guerra.
La reorganización de roles y responsabilidades ha sido guiada por lo que
Becker (2003) se refiere a cuatro "valores centrales". Estos comprenden:
• Tener el control : se debe respetar la autonomía individual, incluso si invita

juicios sociales negativos (por ejemplo, estar borracho en el bar). Esto es apoyado por
'cuidado de manos detrás de la espalda' donde los cuidadores deben resistir la tentación
hacerse cargo de las actividades simplemente porque pueden realizarlas más rápido.
• Participación activa : se alienta a los clientes a mantener el control y la participación
en su propio cuidado diario, por ejemplo, cocinar, limpiar, remendar ropa, por
el mayor tiempo posible Los lemas "lo usan o lo pierden" y "demasiado cuidado es tan malo
como muy poco cuidado 'a menudo se invoca para recordar a los cuidadores que faciliten el autocuidado
tan lejos como sea posible.
• Enfoque de familia extendida : las divisiones entre clientes y personal deben ser
erosionado Esto puede ir desde el tratamiento de clientes y su familia inmediata
como 'expertos' en su propio cuidado para proporcionar a los clientes roles dentro del
organización en sí (p. ej. curadores a tiempo parcial en el museo)
• Sí-Cultura : el personal empleado y voluntario de humanitas debe adoptar un
Actitud positiva ante cualquier solicitud realizada en el hogar. Esto puede significar entretenido
solicitudes no estándar o peculiares (por ejemplo, para retener un número de mascotas).
Juntos, estos valores centrales trazan una versión de la atención que difiere notablemente
desde un enfoque biomédico. en particular enfatizan las relaciones sociales
entre el personal y los clientes como el sitio primario donde ocurre la atención. Sin embargo, a diferencia de
El modelo clásico de atención, donde el cliente depende de la experiencia y
poder relativo del proveedor de atención, aquí se hacen esfuerzos para invertir esa relación.
la atención a menudo ocurre precisamente cuando el clínico se niega a hacer ejercicio automáticamente
experiencia, en lugar de alentar y apoyar al cliente a proporcionar sus propios
cuidado y establecer la agenda de lo que podría ser el cuidado.
Dado este enfoque, no es sorprendente que Becker (2003) a menudo evite
la palabra "cuidado" en sí misma, prefiriendo usar formulaciones no especificadas como "hacer
gente feliz "o" que florezcan muchas flores ". La aparente vaguedad de estos
los términos ocultan el hecho de que el término 'cuidado' se considera un objeto para
inspección en humanitas, que cuenta con un grupo de investigación permanente de gerentes, personal
y académicos encargados de investigar los significados de la atención en todo el
Page 170
organización (ver Letiche 2008). 3 La concepción de Becker de un "arte de vivir" es

un dibujo más formal de estas muchas "pequeñas ideas" que han sido
desarrollado en respuesta a los cuatro valores centrales, junto con una gama de ideas más amplias
de la tradición humanista europea. La clave entre ellas es la noción de vivir
como el proceso de dar sentido a la existencia, como un cuestionamiento continuo de qué
es vivir esta vida particular. Esto implica una reflexión crítica en general y
específicamente, en el caso del envejecimiento, sobre las representaciones de la edad que estructuran
Las posibilidades de envejecer. participación en la vida social, junto con personal
autonomía, también son conceptos centrales: "tanto en la ética del arte de vivir como
en el sistema humanitas, se enfatiza fuertemente que las personas, y por lo tanto también
las personas mayores, en la medida de lo posible, deberían ser los propios arquitectos y diseñadores
vive '(Becker 2003: 188).
El concepto de un "arte de vivir" aplicado a la vida posterior difiere claramente del
noción habitual de "cura" y "cuidado" como principios rectores. Pero también se complica el
pregunta de cuál es precisamente el propósito del museo de reminiscencia. si su función es
no es el de brindar atención en el sentido tradicional, entonces, ¿qué hace exactamente? Lo es
suficiente para describir y evaluar el museo usando una de las formulaciones de Becker
- como un lugar donde los clientes son "felices"? ¿O puede ser visto como un apoyo para un
'arte de vivir'? ¿Qué podría implicar eso exactamente en relación con el museo?
Tecnología social
Consideramos el museo reminiscencia como una 'tecnología social'. El significado de esto

Vale la pena deletrear un término peculiar. En su trabajo posterior, Michel Foucault fue
tomado en gran medida con el uso del término "tecnología" para describir retrospectivamente el amplio
barrido de su trabajo. Este término es un poco sorprendente dado que Foucault lo usa para nombrar
investigaciones que se basan principalmente en el examen del discurso
o un análisis de poder. lo que Foucault intentó hacer fue traer estos focos distintos
dentro del mismo marco analítico nombrándolos como instancias de una 'matriz de prácticas
razón '(Foucault 2000: 223). Por ejemplo, una investigación del significado de la
La noción de "población" tal como se desarrolla en el siglo XVIII / XIX toma como
su objeto es un conjunto sistemático de procedimientos para conocer, describir y organizar un
colectividad nacional Los discursos emergentes del bienestar social expresados en términos de
la población es de una pieza con los aspectos técnicos, como el desarrollo social
prácticas administrativas, aunque ninguna es reducible a la otra. La expansión de
El término tecnología va mucho más allá de su referente habitual de equipos materiales para capturar
La relación entre la razón práctica y la práctica estructurada en la que
se promulga también está presente en el trabajo de Heidegger (1977), una influencia importante en
El llamado trabajo de mitad de período de Foucault (por ejemplo, Foucault 1970).
3 Becker y varios otros gerentes senior de Humanitas han estudiado para doctorado /
DBA en la Universiteit voor Humanistiek, Utrecht, donde está el segundo autor (Brown)
profesor visitante.
Página 171
En los últimos años, la respecificación de la tecnología por parte de Foucault ha sido ampliamente
adoptado dentro de los Estudios de Ciencia y Tecnología (STS), en particular dentro de Actor-
Teoría de la red (ANT) (ver Latour 2005; Ley 2002). Desde esta perspectiva, ¿qué
llamamos 'lo social' es, de hecho, una serie de relaciones técnicas que median
interacción de actores (que son una mezcla de humanos y no humanos).
Por ejemplo, en los estudios de Annemarie Mol (2002) sobre entornos hospitalarios, hay
No es una separación clara entre médicos y pacientes. más bien hay cambios
matrices de relaciones: radiografías, pruebas, formas de conocimiento, cuerpos, toques, que
producir 'pacientes' y 'enfermedades' como entidades provisionales en un 'ontológico continuo
coreografía'. El paciente: qué y quiénes son, en qué condiciones pueden estar
se dice que exhibe, cuál es el pronóstico para el futuro, por lo tanto se produce dentro de
Las relaciones técnicas de la clínica en cada momento. Esto implica
que el cuerpo del paciente nunca es una sola entidad como tal, sino más bien una serie de
posibilidades que se actualizan de varias maneras durante el curso de su
progresar a través del sistema clínico. una posición menos dramática, que sin embargo es
consonante con una visión foucaultiana de la tecnología, es ver arreglos técnicos
como formas concretas o congeladas de relaciones sociales (como en el caso del ganador de Langdon
1980 celebró la discusión de los aparentes propósitos sociales de la ciudad urbana de Robert Moses
arquitectura en Nueva York). Un puente no es simplemente una maravilla tecnológica, sino
También es una forma de reificar las relaciones entre las comunidades que vincula. Esta
es más o menos la vista por defecto de la tecnología adoptada en las TS contemporáneas.
si ya se puede decir que la tecnología es social en este sentido, entonces lo que se gana
agregando el prefijo aparentemente redundante en el término 'tecnología social'? los
La perspectiva adoptada por Derksen y Vikkelsø es que hay algunas formas de
tecnología que no solo tiene una base relativamente inmaterial en su promulgación,
pero que también están explícitamente, más que implícitamente, dirigidas a transformar la sociedad
relaciones. por ejemplo, la práctica de la psicoterapia se basa principalmente en el
conversación del terapeuta con el cliente (aunque, por supuesto, está mediada por el
relaciones técnicas de sofás, citas y arreglos de seguros). los
El objetivo de la terapia es la transformación de la conciencia o las emociones del cliente.
Por lo tanto, podemos definir una tecnología social como aquella que toma como objeto principal
La modificación de un estado de cosas subjetivo de un sujeto humano . indudable
Esta es una definición amplia y quizás difícil de manejar, pero nos permite retener otra
Noción clave para Foucault de que las tecnologías constituyen en lugar de simplemente reflejar el
estados de cosas que provocan. por ejemplo, si el objetivo de la terapia es administrar
autodesprecio, entonces podemos tratar este fenómeno como si fuera moldeado y articulado
dentro del proceso terapéutico, en lugar de un objeto completamente formado que se lleva a
El encuentro terapéutico. De hecho, podríamos decir, después de Foucault, que social
Las tecnologías son el medio de constituir sujetos en sí mismos, de 'inventar
personas 'de varias maneras, como lo llama Ian Hacking (1995).
Desde esta perspectiva, vemos el museo de la reminiscencia como una tecnología social.
que está diseñado para modificar el estado de cosas de los visitantes (y el personal) que
comprometerse con eso. En este caso, los estados de cosas en cuestión son aquellos que definen
la relación con el propio pasado de uno; en otras palabras, memoria. El museo es un
Page 172
tecnología para transformar lo que se puede hacer del pasado en las circunstancias actuales.
lo hace al proporcionar un espacio donde los recuerdos se pueden articular en
conversación con otros y a través de la mediación del diseño particular del espacio
y la disposición de los objetos recogidos allí. Por supuesto, existe tal
práctica que ha existido durante algún tiempo conocida como 'terapia de reminiscencia'. 4 El
El museo de reminiscencia en Akropolis fue en parte inspirado esta práctica. sin embargo
a diferencia de la terapia de reminiscencia como se practica tradicionalmente, y en línea con el arte
de vivir como Humanitas lo define, el museo no tiene ningún objetivo terapéutico.
Tampoco busca alentar el recuerdo como un medio para que los ancianos lleguen a un acuerdo
con las limitaciones de su situación actual con respecto a la totalidad de su
vida (el aspecto de 'revisión de vida' de la terapia de reminiscencia). Finalmente, mientras recuerda
la terapia se basa en la superficie de recuerdos personales, el tipo de recuerdos
que puede describirse durante las visitas al museo de reminiscencia no tiene que
ser considerado como relatos verídicos del pasado.
Este último punto se extrae de un tratamiento de la memoria conocido como Social.
Recordando (ver middleton y edwards 1990; wertsch 2002; middleton
y Brown 2005; Reavey y Brown 2006). Sobre la base de sociológica y
interpretaciones antropológicas de la memoria en figuras como Maurice Halbwachs
y Frederic Bartlett, el recuerdo social enfatiza que la memoria es reconstructiva
como bien reproductivo. La principal preocupación no es con la precisión o no de algunos
memoria, pero con cómo las prácticas sociales de recordar invocan una versión del
pasado para lograr algún acto social en el presente. por ejemplo, con respecto a
El enunciado de Karin 'hogar' en nuestro ejemplo inicial, el punto no es si
no el museo de reminiscencia provocó algún recuerdo del hogar, ni es con
Una posible confusión entre pasado y presente. En cambio, lo que es más significativo
Esto es lo que significa para Karin haber invocado la noción de hogar y qué
podría lograr en el aquí y ahora mientras se encuentra con el espacio del museo. más allá
sigue las preguntas sobre lo que las personas mayores pueden recordar y el impacto que
sus años de avance podrían tener en la claridad de los recuerdos tampoco son de
preocupación central como veremos más adelante, lo que importa es lo que se logra en
el presente en el curso de un acto de recuerdo administrado conjuntamente.
ahora pasaremos a analizar algunos materiales extraídos de un estudio etnográfico
del museo realizado por el primer autor. El material fue recolectado a través de
observación participante como miembro del personal con sede en el museo durante dieciocho años
meses. se complementó con la observación de una variedad de otras actividades dentro de
Akropolis alrededor de la apertura del museo reminiscencia, junto con entrevistas
con el director, el curador, el personal y los clientes visitantes. en la siguiente sección nosotros
4 La idea del museo surgió cuando Becker, inspirado en el trabajo de reminiscencia

practicado por algunos miembros del personal, tenía una vieja máquina de coser cantante y un cortador de frijoles
perteneciente a su madre trajo a su oficina. Como su oficina tiene una política de puertas abiertas, el
Los objetos rápidamente se volvieron de interés para una gran cantidad de personas en toda Akropolis, y
parecía provocar el intercambio de recuerdos y contar historias. El museo fue previsto
como una extensión de este proceso.
Page 173
analizará algunos extractos transcritos tomados de grabaciones de visitas, donde el personal

y clientes hablan juntos. Después de esto volvemos a la pregunta de cómo funciona el museo.
podría decirse que apoya un "arte de vivir" en la vida posterior.
Movilizando el pasado en el presente
El museo de reminiscencia está abierto todas las tardes durante seis días a la semana. También puede
abrirse por las mañanas con cita previa para acomodar a grupos grandes. los
Se accede al museo a través de un ascensor cerca de la entrada principal de la casa de Akropolis.
Al lado de este ascensor hay una pequeña pantalla de vidrio que contiene objetos domésticos. Estos son
cambiado a lo largo del año para reflejar las estaciones. La pantalla marca el
transición entre el desorden visual de la 'plaza del pueblo' y los diferentes tipos de espacio
Arreglo en el museo. Desde el ascensor los visitantes ingresan a través de una gran madera adornada
puerta a una sala principal que contiene una amplia variedad de objetos y asientos. Típicamente
los visitantes permanecen en esta sala de entrada por un tiempo, reaccionando a los objetos allí (que
incluye un ciclomotor de estilo de los años 50). En este punto, los visitantes pueden acercarse o ser abordados por
personal, dependiendo del número de visitantes en el museo. Los visitantes progresan a través de
el museo lentamente, ya sea acompañado o no acompañado por personal, con visitas generalmente
durando en la región de una hora. En el siguiente extracto, una anciana visitante (W)
está viendo el espacio de la 'cocina' con una mujer miembro del personal (MW):
Extracto 1
W: Una vez a la semana entraba una bañera grande Vr: Eens in de week kwam een grote
la cocina ..., entró el agua caliente, y teil en de keuken .., kwam het heet water
entonces los tres entramos ... El primero daarin, en dan gingen conocimos a z'n drieën
quien entró, era la misma agua. en ... De eerste die dan ging, era
Y siempre había una pelea que era hetzelfde agua. en het was vechten wie de
se les permite entrar primero ( ambos se ríen ). eerste mocht ( lachen allebei ).
MW: ¿No era el más joven? Mm: ¿Era het niet zo dat de jongste?
siempre… altijd ...
W: No, no, no. Vr: Nee, nee, nee.
MW: ¿Cuántos hijos eras? Mm: ¿Conociste a Hoeveel Kinderen Waren Jullie?
W: Siete niños. ... Vr: Zeven kinderen ...
W: Quiero decir, era una gran bañera de zinc y Vr: Ik bedoel, él era un grote zinken
eso, bueno, no lleno, por supuesto, sino un par teil en dat die, nou vol niet natuurlijk
de ... entraron sartenes con agua caliente y usted maar een paar..pannen heet water gingen
Hay que calentarlo en la estufa de gas. y eso er maar en je je moet het op het gas warm
se enfrió rápidamente, y ahora debo ... puedo maken En dat was ook snel koud, en nou
Tengo un poco mas? ( Risas ) ik moet .. kan er nog een beetje bij? ( Lacht )
MW: Sí, sí, y eso fue solo un bar. Mm: Ja, ja, en dat was gewoon een
de jabón, ¿no? zeepblokje, él?
W: O el gel de baño, algo así como Vr: De gel de ducha, zo iets.
ese.
MW: Sí, sí. Mm: Ja, ja
Page 174
W: Y el guante de lavado, tienes Vr: En de waslap, moet je ook

lavar ... también. ... wassen.
MW: ¿Pero eso no fue todos los días? Mm: Maar dat was niet iedere dag?
w casi susurrando : No, en Vr bijna fluisterend : Nee, s'zaterdags
los sábados fuimos a la bañera. Si. gingen de teil in. Ja.
La vista de una bañera grande en el área de la cocina provoca un acto de recolección de

parte de w ella formula una pequeña descripción de la escena del baño colectivo, donde
los niños comparten agua de baño. La escena está muy bien contenida con un humor
Descripción de la "lucha" que se produciría entre los niños. Esto sirve como un
invitación a mw a unirse a la risa, lo que hace y luego se basa en el
recuerdo pidiendo más detalles. En sus preguntas, MW también intenta
mostrar "estar al tanto" sobre tal disposición preguntando si el más joven
el niño tendría el privilegio de ir primero a la bañera. El recuerdo es
luego construido conjuntamente por las dos mujeres, con w ofreciendo una viñeta humorística adicional
donde un niño protesta por la falta de agua caliente. Después de esto, algunos detalles más
son solicitados por mw y proporcionados por m antes de que ella ofrezca completar el
episodio recogido, señalado bajando la voz y volviendo a la apertura
declaración de que la escena ocurría una vez a la semana.
Lo significativo de este episodio es que W se sitúa como una niña dentro
El recuerdo. presumiblemente podría haber sido posible contar una historia de
sus propias experiencias adultas con tal bañera (quizás bañando a sus propios hijos).
W construye la escena desde la perspectiva y las preocupaciones de un niño (por ejemplo, pelear
vueltas en la bañera) y utiliza la voz activa para dramatizar más los eventos ('puedo
¿tener algo más?'). La escena doméstica se despliega alrededor de la bañera, que
sirve como marcador entre entonces y ahora. Se ofrece una pequeña descripción de ella
familia en sí misma; en cambio, son las relaciones entre personas mediadas por objetos
tales como la bañera, el agua caliente y los guantes de lavado que proporcionan el foco. La bañera
presente en la cocina luego actúa como una especie de sobre (ver Middleton y Brown,
2005) en el que se incluye esta descripción de un típico baño del sábado. Una vez
esa tipicidad se ha descrito adecuadamente, vuelve a la bañera y
de ahí al presente.
en el extracto 2 vemos un recuerdo diferente que surgió alrededor del
mismo objeto Esta vez hay cuatro mujeres mayores visitantes (N, N2, W3, W4)
acompañado por un miembro del personal (MW). A diferencia del extracto 1, donde jugó MW
un papel esencial para invitar a más detalles, aquí las mujeres construyen colectivamente un
narrativa alrededor de la bañera para más entre ellos:
175 de 1189.
Extracto 2
N: ¿Ves esa bañera? Vr B: Zie je die teil?

W3: si. Vr 3: Ja.
N: Solíamos tener uno muy grande en Vr B: Habíamos visto una grote de talón en
el jardín. tuin
N2: Y tenemos que ir a la bañera Vr B2: En moeten 's avonds en de
las tardes. Teil
N: exactamente. Vr B: Precies.
N2: No todos los días. Vr B2: Niet elke dag
N: no. Vr B: nee
Todos juntos Puerta elkaar
Mw: ¿Cuántos de ustedes al mismo tiempo? Mm: ¿conociste a hoeveel tegelijk?
¿hora?
N: Uno a la vez pero el mismo día. Vr B: Een tegelijk maar wel dezelfde
trozo de cuero.
Mw: Sí, por supuesto. Mm: Ja, natuurlijk.
N: Obtenga agua en la caldera de agua. Vr B: Agua bij de waterstoker halen
Mw: ¿Y cuántos niños entonces? Mm: En hoeveel kinderen dan?
N: Estábamos con cinco niños en casa. Vr B: Waren conocimos a vijf kinderen
... estábamos divididos. mi hermana era la Thuis. ... Weren gedeeld. Mijn zusje
el último, así que no necesitaba hacerlo, ella fue het nakomertje, dus ze hoefde niet,
entró en una de esas bañeras pequeñas (Mw: Sí, zij ging en zo'n klein teiltje. (Mm: Ja,
sí Sí). Y tuve que ir con mis tres ja, ja) En ik moest conoció a mijn drie broers
hermanos los viernes por la tarde y con mi vrijdagmiddag en met twee zusjes op
dos hermanas los miércoles por la tarde. woensdagmiddag.
Mw: Sí, eso estuvo bien organizado. Mm: Ja, dat se fue geregeld.
N: ... primero traiga agua ... lleve Vr B: ... eerst water gaan halen ... se reunió
cubos con agua hirviendo. Emmers heet agua sjouwen.
W4: En la caldera de agua. Vr4: Bij de watertoker.
N: Sí, en la caldera de agua. viví Vr B: ja, bij de watertoker. Ik woonde
en la escalera (W4: Sí). Y yo realmente en het trappenhuis. (Vr 4: Ja) En ik liep
subió las escaleras con los cubos con echt conoció a emmers heet water de trap op.
agua caliente. Estaba, estoy tomando cuando Ik was, ik heb het toch over dat ik 8–9 jaar
Tenía entre 8 y 9 años. (W4: Sí) Con eso estaba. (Vr 4: Ja) Conocí el agua ...
agua hirviendo…
Mw: Así fue, todos Mm: Het era Niet Anders, es decir, Green
lo hizo. hecho het.
N: Nunca me quemé. Vr B: Ik heb me nooit van verbrand.
Mw: No, no, de hecho. Mm: Nee, nee, precies.
Esta construcción colectiva de una narrativa alrededor de la bañera es notable desde el

Apertura del extracto. mientras que es N quien abre el tema (usando un clásico
formulación de pares de adyacencia de hacer una pregunta diseñada para moverla a un
tercer turno sustantivo - ver Sacks, 1992), es N2 quien construye el contexto de la
la bañera es un dispositivo para el lavado, que luego N confirma y continúa
recibir las preguntas dirigidas al grupo por MW. N luego ofrece un pequeño
Descripción de la hora del baño, nuevamente desde la perspectiva de un niño y no como un adulto.
Al igual que con el extracto anterior, esta descripción se centra en arreglos prácticos
que el niño aguante durante la hora del baño, como llevar cubos de agua hirviendo.
Page 176
La contribución de W4 es significativa ya que ella ofrece la frase watertoker . Esto es

dialecto local de Rotterdam para una caldera de agua. De ahí el recibo 'ja, bij de waterstoker'
por N en el siguiente turno funciona la membresía. El recuerdo se coloca como relativo
a un pasado común que comparten las mujeres de crecer en el área local
donde se encuentra el museo ahora. La construcción conjunta del recuerdo hace entonces un
trabajo de constituir este grupo de mujeres en el presente como comunidad de intercambio y
Una historia comunal.
Pero entrelazado dentro de este edificio de comunidad también hay un importante
contribución personal hecha por N. MW - el miembro del personal - ofrece una reflexión
(y apreciación) del baño comunal al final del primer turno largo de N ('Sí,
eso estuvo bien organizado '). N podría haber respondido pasando del niño
perspectiva, o expandirse a una descripción más amplia de la vida doméstica. en lugar de
esto, ella responde al detallar más la parte del niño en esta escena 'bien arreglada'.
se hace evidente que de niño N descubrió que esto era todo menos satisfactorio
arreglo. Ella enfatiza los peligros potenciales: 'llevar cubos con agua hirviendo
agua '- junto con lo extraordinario, desde la perspectiva del presente, de
los arreglos ordinarios de enviar a un niño ('Estoy hablando cuando tenía 8–9 años
años ') para subir escaleras con agua hirviendo. Turno posterior de MW ('Eso
es como era, todos lo hicieron ') hace un trabajo de normalizar tal práctica
históricamente, afirmando así la historia de N y reconociendo su extraordinaria
naturaleza en términos de visiones contemporáneas de la infancia y crianza adecuada.
Podríamos ver la historia de N como una especie de queja, como una reflexión crítica sobre el
pasado. Sin embargo, si consideramos su lugar como la parte de las interacciones que ocurren durante
la visita al museo también es plausible una interpretación diferente. Nota la
conclusión de la historia de N: "nunca me quemé". Esta finalización representa el
historia que ha ido antes no como una queja sino como evidencia de autonomía personal
en medio de la vulnerabilidad. cuando era niño, N experimentaba horas de baño tan peligrosas y
arduo, pero logró las tareas que estaba obligada a hacer sin venir
herir. La historia es contada por una anciana que ahora es vulnerable. los
implicación de esta historia es que la fuerza y la autonomía del niño
permanecer en la anciana en la que se había convertido. y en la medida en que la historia está tejida
en un pasado colectivo compartido ese atributo puede ser tomado como representante de la
grupo en su conjunto en su momento presente compartido.
Esta duplicación del pasado y el presente en torno al episodio específico del watertoker
También se encontró en el siguiente extracto:
Page 177
Extracto 3
W: Y entonces ella ( abuelita ) estaba viviendo Vr: En dan woonde zij ( oma ) driehoog,
en el tercer piso, y luego fue a en dan ging ze bij de ... watertoker, ging
la ... caldera de agua, fue a buscar ze emmers .., zulke emmers se reunieron con él
cubos ..., tales cubos con agua caliente, ella water halen, liep ze al die trappen op met
subiría todas esas escaleras con el het gloeiend hete agua. dat ging daarin
agua hirviendo entró en eso y luego en dan ging het een beetje .. ik heb het
comenzó a ... He hecho todo eso también como ook allemaal gedaan als kind, waar je het
niño, de dónde sacas el agua, sí. haalt de agua, ja.
aquí el cambio entre edad y juventud se hace explícitamente. w comienza ella

descripción invocando a su propia abuela, pero luego cambia rápidamente a una
Descripción de subir las escaleras como un niño. Así, en una sucesión muy rápida W
establece vínculos entre su propia edad actual y la de un pariente entonces anciano en ella
infancia que, sin embargo, todavía podía llevar el balde de agua caliente, a través de
a su propia experiencia infantil de hacer lo mismo. la autonomía personal es doble
enfatizado en el pasado y de ese modo hecho relevante con seguridad en el presente.
los cambios en la edad y la perspectiva a medida que se desarrollan los episodios recogidos también
aparente en el siguiente extracto. Esto se toma de la transcripción de una visita grupal a
el Museo. Cinco mujeres (W1–5) fueron acompañadas por dos profesionales (MW)
de otro hogar de ancianos. Esta pequeña conversación tiene lugar en 'la cocina',
donde una de las mujeres ve una hucha anticuada:
Extracto 4
W3: ... Esa cosa parada allí, Vr3:… Dat ding die daar staat, die had
mi madre tenía eso. Mijn Moeder.
W2: Sí, yo también tuve eso en ese momento, Vr2: Ja, dat heb ik ook nog gehad
eso era de la caja de ahorros. Toen, ese era Van de Spaarbank.
W3: Fue por la factura de gas y luz. Vr3: Fue voor de post van het gas en
licht.
W2: Sí, lo tuve yo mismo. Vr2: Ja-a, heb ik zelf ook nog gehad
W3: .. y para ropa. Vr3: .. en voor de kleding.
W2: si. Vr2: Ja.
W3: no hicimos sobre vacaciones Vr3: Vakantie deden we niet aan
pero los repartidores llegaron a la puerta maar de bodes kwamen aan de deur (Mw:
(W2: Sí) Me acuerdo del arrendador ( todos Ja) Ik herinner me de huisbaas ( puerta
juntos ) ... enterrador ... elkaar ) ... begrafenis ondernemer ...
w2 simultáneamente : comencé a las ... 20, o Vr2 tegelijk : Ik ben me ha comenzado ...
algo así, puedo recordarlo bien. 20, de zo iets, kan me goed herinneren.
Hablen todos juntos. Pausa Puerta elkaar. Pauze
W2: ¡Cómo ha cambiado la vida, no? Vr2: Wat es het leven toch veranderd
cuando veas esto entonces. los lunes mi eigenlijk, él! Als je dan dit ziet. Op
madre nunca salió de la casa. todo maandag ging mijn moeder nooit weg.
vino por allí. Daar kwam alles langs.
Page 178
W4: No puedo recordar más sobre Vr4: Ik weet niet meer op welke dag
en qué día vinieron. ze langs kwamen.
w2 casi simult .: en nuestra casa el Vr2 bijna tegelijk : Bij ons op
lunes Entonces todo pasó. Maandag. Dan kwam alles langs.
W3: Eso solía venir a la puerta. Vr4: Dat kwam aan de deur vroeger.
W2: Y cuando no había centavos Vr2: En als de centen op waren dan
se fue entonces ella no estaba en casa. fue ze niet thuis.
Risas Lacht
W3: Entonces todavía teníamos que ... Vr4: Dan moesten toch ...
W2: Entonces tuvimos un problema. Vr2: Dat fue bij ons dan een problemem.
Uno de los voluntarios sube las escaleras. Een van de begeleiders gaat naar
con otro cliente Boven se reunió een andere cliënt ...
W3: ¿No ha cambiado todo, eh? Vr3: Wat es de heleboel toch veranderd,
¿él?
Mw: Ahora sí, ho, incomparable. Mm: Nu wel, ho, niet te vergelijken.
No. De soltera.
W3: No, no es comparable Vr3: Nee, él es niet meer te
más. Vergelijken.
La caja en cuestión es de un diseño rectangular típico utilizado en ese momento, con

compartimentos separados en el interior. La cubierta tenía varias ranuras para insertar monedas.
Muy a menudo, el propósito de los ahorros se imprimía en la parte superior de la caja, por ejemplo,
carbón, gas, ropa, vacaciones, etc. tal caja era un accesorio estándar en muchos
Holandeses como tal, es uno de los objetos más frecuentemente reconocidos
en el Museo. en los turnos de apertura w3 y w2 construyen mutuamente una descripción
de la caja de dinero, señalando su probable origen ('de una caja de ahorros') y su
propósito. Al hacerlo, ellas, como las mujeres en el extracto 2, constituyen un común compartido
pasado. Pero este pasado común es más complejo de lo que parece. Para W3 es el
ella recuerda cuando era niña, con la hucha en posesión de ella
madre. para w2, por el contrario, es el pasado que recuerda cuando era adulta cuando ella misma
usó una hucha similar. En cierto sentido, esto no es lo mismo históricamente definido
parte del pasado en absoluto. y, sin embargo, es el mismo "pasado en general" que se construye y
experiencia conjunta desde dos perspectivas muy diferentes sin molestar
La narrativa comúnmente construida.
Este cambio entre perspectivas continúa en los siguientes turnos, hasta que w2
ella misma cambia una generación a discutir sobre su propia madre. Esto construye al clímax
de la historia cuando la procesión del comerciante que visita la casa se ha agotado
las reservas en la hucha. en este punto los niños que abren la puerta son
deben informar a los visitantes en nombre de su madre que "ella no estaba en casa". los
El cambio realizado por W2 puede ser estratégico: el chiste no es divertido cuando se cuenta
la perspectiva de la madre, donde adquiere la apariencia de queja o
tragedia. Pero lo que luego ha "cambiado" o se ha vuelto "incomparable" entre
entonces y ahora, como W3 propone en la línea final? Esto podría tomarse como un comentario
sobre seguridad financiera: un pasado precario representado por la disminución de los recursos
en la caja de dinero ha sido suplantado por un regalo seguro. o podría significar que
ahora es inconcebible que los niños se hagan para resolver el 'problema' creado
por un adulto O una vez más, esto podría simplemente marcar las transiciones generacionales que
Page 179
están en juego aquí, de niño a madre a abuela, todos los cuales están cargados
con gran significado presente. Cualquiera que sea la interpretación que se siga, todos comparten el
característica común de que una versión del pasado se está movilizando para establecer
contrastes directos con el presente. La simple caja de dinero se abre en un común
pasado que puede ser contado desde una variedad de perspectivas y presentado como teniendo un amplio
gama de implicaciones para la identidad actual de uno.
El extracto final ofrece una instancia diferente de cómo pueden ser las perspectivas
intercalado en la movilización del pasado. La interacción transcrita aquí ocurre
en una parte particular del área de la cocina que está llena de dispositivos para lavar
y planchado de ropa. Este espacio es algo cerrado en comparación con el abierto
área de cocina. Una anciana (W2) y su hija adulta de mediana edad (W1)
Eche un vistazo a este espacio acompañado por un miembro del personal femenino (MW):
Extracto 5
En el rincón de lavado, mirando el En het washokje, kijkt naar de

hierros. Strijkijzers.
W1: estos tienen 50 años, porque Vr1: Deze zijn 50 jaar oud, want toen
entonces los tuviste con ... cuando Nicolette je je se reunió..toen Nicolette geboren werd
nació, luego tuve el primer eléctrico. Dan tenía ik de eerste elektrische.
MW: Estás diciendo escuela. Fue un Mm: U zegt school. ¿Fue él?
¿escuela ordinaria? escuela gewone?
W2: Escuela de limpieza ... Para niñas Vr2: Huishoudschool. … Toen voor de
fue una muy buena educación en aquellos meisjes het een heel goede opleiding,
días, ya sabes. hoor.
MW: Sí, sí. Mm: Ja, ja.
W2: Y la diferencia entre Vr2: En het verschil van Ingrid es
Ingrid y mi educación es como entre mijn opleiding es dag en nacht verschil.
día y noche. ya estábamos cosiendo naaiden al een jas als twitteamos jaar ..,
un abrigo cuando después de dos años ... colocando el dekken en dienen, talón netjes alles.
mesa y servicio, muy ordenado todo eso.
W2: Tal lavadora, tenía Vr2: Zo'n wasmachine, ik ook nog een
uno también. ... Sí, solía tener este gehad ... Ja, deze heb ik gehad maar ik
pero también tengo una de madera ... Y esa que yo heb ook een houten .. En dat had ik in het
tenía en el comienzo de mi casado (Mm: comienza van mij trouw (Mm: Ja). Ik ben 75
Si). Tengo 75 años, mis hijas tienen 51 jaar, mijn dochters zijn 51 en 50, oudste.
y 50, mayor.
W2: Oh sí, una gran lavadora como Vr2: Oh ja, zo'n grote wasbus ik heb
esto lo puse en la estufa con agua ... y el met water op de kachel gezet ... en daar
el lavado también se hirvió en eso. werd de estaba en gekookt.
MW: Sí, sí, exactamente. Mm: Ja, ja, precies.
W2: Y entonces mi esposo lo haría Vr2: En dan gooide mijn man het daarin
tirarlo y se pararía en la estufa en stond het op de kachel 's nachts te trekken
remojo durante la noche y luego en el en dan's morgens voordat hij te werk ging
mañanas antes de partir para su trabajo I eerst dan laadde ik een houten wasmachine,
llenaría una lavadora de madera, pero maar het snel draaien hecho ietsje anders
el giro fue un poco diferente de dan deze, dat vliegwiel zat daaronder
este, ese volante estaba debajo
Page 180
(ella está hablando muy rápido ahora, casi (Praat snel, soort van zonder ademhaling)
sin respirar) altamente peligroso levensgevaarlijk quiere ... mijn jongen, muere
porque ... mi niño, lamentablemente murió se helaas toleden toen hij 40 fue, 4 años
cuando tenía 40 años, hace 4 años, pero estaba terug, maar die fue watervlug en hij zat al
(Muy) tan rápido como cualquier cosa y ante ti Gauw incluso aan dat vliegwiel.
Sabía que estaba tocando el volante.
MW: ¡Dios mío! Mm: ¡Oh Dios!
W2: Por eso, muy peligroso. Vr2: Dus levensgevaarlijk.
W2: Mi hijo que tenía 40 años, él tendría 44 Vr2: Mijn zoon die 40 was, die zou nu 44
ahora, hasta que tenía 4 años, solo entonces obtuve un zijn, tot zijn 4 de jaar, toen pas kreeg ik een
hilandero. (MW: sí, sí). Pero mi hija centrífuga. (Mm: Ja, ja) Maar mijn dochter
dijo recientemente: todavía recuerdo que tú zei laatst: ik weet nog dat jullie maar ...
solo ... dijeron entonces, fantaseando: es ze zeiden dan, fantaseerden ze: het is
Prácticamente seco. (MW: Sí, sí). No fue praktisch droog. (Mm: Ja, ja) Dat era toch
aunque. No fue tan seco. (MW: no, no) Niet. Dat era niet zo droog. (mm: nee, nee)
Pero más tarde, mi hijo es, mi hijo menor. maar más tarde, mijn zoon es, mijn jongste zoon
tiene 40 años, y luego digo: no me importa tener es 40, en toen zeg ik: dat ik een kind krijg
un bebé pero lo horrible siempre fue dat vind ik niet erg maar dat ellendige
para secar cosas en mi casa, me parece awf (ul), fue altijd en mijn huis te drogen, ik vind
y luego conseguí una secadora. het verschrik (kelijk), en toen kreeg ik een
droogtrommel.
En su conjunto, el extracto se basa en las descripciones de las lavadoras y

dispositivos dados por w2. Estos enumeran las rutinas de cuidado diario realizadas para sus hijos y
su hogar. cada pieza del equipo está indexada a un momento particular en su matrimonio
y el nacimiento y crecimiento de sus hijos. Al principio del extracto este papel como ama de casa
se describe con orgullo: su hija pudo haber tenido una educación diferente pero
La "escuela de limpieza" era una "buena educación en aquellos días". La preparo bien
por la vida que debía llevar. sin embargo, a mitad de una descripción de lavado
la ropa de su esposo, un tono diferente entra en el recuerdo. un hasta ahora
se menciona el tercer hijo no mencionado, el menor, un hijo. su introducción
Es doblemente dramático. su muerte reciente se entrelaza con una historia sobre su hijo
desventuras jugando con el peligroso spinner en la lavadora. su
ansiedad como madre entonces ('antes de que lo supieras, él estaba jugando con ese volante') es
yuxtapuesto a los repetidos detalles de su muerte. Esto se puede oír en MW conmocionado
captación: "¡Dios mío!". El giro final de W2 continúa esta alternancia
entre el pasado reciente y el pasado más lejano, llegando a una resolución extraña.
no era el peligro siempre presente de que el hijo se lastimara lo problemático
sobre la vieja lavadora, de hecho fue la experiencia "horrible" de tener
para secar la ropa en la casa. al llegar a esta resolución w2 en efecto domestica el
vulnerabilidad potencial que se invoca por la reciente muerte de su hijo. Uno hace
lo que se puede, pero la vida es peligrosa. no es el peligro al que me opongo, es el
inconvenientes continuos que debemos soportar ...
Este extracto comparte varias características con las cuatro anteriores. escenas de
los pasados se abren en relación a un objeto particular. Esto entonces sirve como el
punto de referencia o sobre alrededor del cual se desarrollan las relaciones sociales familiares.
Lo que se invoca no es un pasado altamente personalizado o único, sino más bien un pasado en
general que está constituido conjuntamente por los altavoces o está diseñado para ser escuchado
Página 181
como comúnmente se comparte ('todo ha cambiado', 'en esos días'). Lo común

No obstante, el pasado se ve desde varias perspectivas y a través de las experiencias.
de diferentes generaciones. pasado y presente se entrelazan para constituir alguna
atributo que es continuo en el tiempo, como la autonomía personal, o contrastado
entre entonces y ahora, como la inseguridad financiera. Finalmente presentes circunstancias
y las experiencias son notables por la aparente ausencia en la conversación. uno hace
No escuchar quejas sobre salud o pérdida. Pero esto no significa que sean
No existe como preocupaciones en curso. dilemas más bien presentes con respecto a la autonomía,
la seguridad, la vulnerabilidad y las transiciones generacionales están temáticas dentro del
recuerdos de sí mismos. cada episodio está repleto de posibles implicaciones para
el presente, y de hecho solo se explica adecuadamente desde la perspectiva
de ser contado por una persona mayor, incluso si estas implicaciones no se explican
directamente durante las interacciones.
El arte de vivir revisitado
Hemos descrito el museo de la reminiscencia como una forma de tecnología social. como tal
hemos identificado su objetivo general como la modificación de los estados subjetivos
de los asuntos de quienes se comprometen con ello. Esto se logra mediante la organización de un
tipo de espacio muy particular diseñado para facilitar el recuerdo conjunto y colectivo.
Ese trabajo de recordar no se limita a la reproducción o con mayor o menor precisión.
Recordando el pasado. es, en cambio, una reconstrucción compleja y sutil del pasado para
propósitos actuales que se componen de múltiples perspectivas, cambios generacionales y
contrastes junto con temas y relaciones yuxtapuestos donde las preocupaciones actuales son
funcionó invocando selectivamente versiones de episodios y escenas pasadas.
La pregunta sigue siendo hasta qué punto se puede considerar todo esto
Comprender la atención, en el sentido tradicional de ese término, o si se ve mejor
del 'arte de vivir' definido por Becker y Humanitas. En primer lugar, esperamos
haber demostrado que el museo de reminiscencia difiere notablemente de la práctica
de la terapia de reminiscencia. El museo no defiende objetivos terapéuticos, ni es
equipado de cualquier manera para apoyarlos. No hay ningún intento de guiar a los visitantes en su
recuerdo, ni hay estímulo para que vean el pasado como un coherente
historia que define sus circunstancias actuales. Los resultados no están definidos ni
monitoreado 5 . El compromiso de los visitantes con el espacio no se prescribe más allá de
cortesía común. Esta no es la provisión de atención en el sentido típico de 'cura'
y cuidado'.
5 Hay una excepción aquí. recuerdos de la destrucción de grandes partes de rotterdam

durante la segunda guerra mundial y el subsiguiente 'hambre de invierno' siguen siendo fuertes en el local
comunidad. en los raros casos en que los visitantes del museo obviamente se angustian en
En el curso de recordar estos eventos hay varios residentes que se sabe que son expertos
al discutir y difundir tales recuerdos que pueden ser convocados para intervenir.
Page 182
Sin embargo, la gran mayoría de los visitantes del museo tienen un

experiencia abrumadoramente positiva, y muchos de hecho se sienten "cuidados" por
personal, parientes, o tal vez por el espacio en sí durante el transcurso de su visita. los
La siguiente descripción de una visita se basa en las notas de campo realizadas por el primer autor:
el 22 de noviembre de 2006, un par de meses después de que mi proyecto había comenzado,

Fui a uno de los departamentos del hogar de ancianos Humanitas y pregunté
si podría llevar a un paciente conmigo a visitar el museo. El museo fue
aún no se abrió oficialmente, pero dentro de la cultura del sí de Humanitas ese tipo de
La sugerencia nunca es un problema. Las personas que vivían en ese departamento.
sufrían de problemas físicos y de demencia. La enfermera del departamento
miré a mi alrededor y luego sugerí que tal vez podría intentar tomar al Sr. Sharp
conmigo. mr sharp tenía 79 años; estaba sentado en una silla de ruedas y estaba
que sufre de afasia Me presenté y le pregunté si lo haría
Me importaría ir al museo conmigo. Él asintió un poco, lo tomé por un sí y
Bajamos las escaleras. Comenzamos la ronda en la tienda de comestibles. Le pregunté un poco
preguntas e hizo todo lo posible para recordar cosas y proporcionar las respuestas correctas.
sus respuestas nunca fueron oraciones, en su mayoría de una sola palabra, pero las palabras fueron el
'las correctas. Inicialmente (al menos esto es lo que pensé entonces) su expresión facial
No ha cambiado mucho. Me aseguré de que pudiera verme y oírme delante de
él, mientras muestra cosas y se toma el tiempo (muy poco como lo entiendo ahora)
antes de que pudiera resolver su respuesta. Estábamos claramente dos islas separadas:
uno de nosotros curioso e investigador, recolectando activamente material en vivo para una tesis,
mientras que el otro estaba aislado dentro de sí mismo, vulnerable y simplemente cumpliendo
con la intrusión nos mudamos a la sala de estar y de repente mostró un
claro interés en la música que se estaba reproduciendo en la radio antigua. él era
casi literalmente golpeado por el sonido del reconocimiento. De mi lado me golpearon
por cierto el museo podría funcionar. En la cocina puse un café a la antigua
molinillo en sus manos. hizo todo lo posible para girar la manija, pero claramente también
pesado para él 'Demasiado pesado', me registré ... Y luego se acercó a mí y
Me tocó la mano.
Mr Sharp no pudo hacer mucho. Su toque era suave y no intrusivo. el podria

no sostuvo su mano constantemente, sino que la movió suavemente, lo que me dio la impresión
que me estaba acariciando la mano. Él sonrió de una manera amigable y acogedora.
alentador de hecho. No me di cuenta en ese momento de lo que había pasado, pero todo
De inmediato todo había cambiado. Hoy diría que fue él quien despertó
yo ese día, y no al revés. Empecé a mirar su rostro el doble de veces, en
para seguir su mirada y anticipar lo que estaba reconociendo. él no estaba
silencioso, como había estado pensando hace solo unos momentos. Sus ojos, su expresión y el
movimiento sutil de sus labios, todo en su postura me hablaba todo el tiempo.
Solo que no lo había visto al principio, ya que había estado ocupado con mi agenda personal.
Seguí su mirada y empujé su silla hacia un viejo teléfono de baquelita. Cuando pongo
el pesado receptor en sus manos estaba claramente encantado. tocó el robusto
Página 183
objetar y vi este movimiento de caricia nuevamente. Seguimos adelante y su mirada se detuvo

yo en la esquina de la escuela Tomé uno de los viejos cuadernos y anticipé su
deseo lo puse en sus manos. Se aferró al cuaderno con fuerza, constantemente
tocando y acariciando lo viejo, con la sombra de una sonrisa iluminando su rostro.
Me llevó bastante tiempo sentir que podíamos seguir adelante. La siguiente parada
deseaba hacer, lo que me dejó claro de alguna manera, estaba frente a la
Armario empotrado en el dormitorio. Una vez más seguí su mirada y tomé un collar rígido
del estante Esa vez no solo trató de mostrar cómo lo cerró, sino también
alcanzó en la dirección de su cuello, donde quería que fuera colocado. Hizo el
mostrando, mientras yo hablaba. Éramos un equipo Estábamos conversando
Entonces llegó el momento de que volvamos de nuevo. Estábamos esperando juntos en frente de
el ascensor cuando volvió a tomar mi mano, se la llevó a la cara y la dejó caer sobre su
mejilla por algún tiempo. Al acariciar suavemente mi mano, dijo gracias, y
yo, a pesar de estar armado con todo el poder comunicativo del lenguaje, no lo hice
sé mejor que acariciarlo y abrazarlo con fuerza.
Durante el curso de la visita, se producen varios tipos de pequeñas transformaciones.

Mr se mueve bruscamente del aparente desinterés al compromiso con los objetos. los
el investigador pasa de ver al Sr. Sharp como debilitado y poco comunicativo
activa y decidida en su exploración del espacio. qué es el espacio, qué puede
ser, y lo que significa experimentarlo como cliente o como investigador también cambia.
Aquí podemos ver dos de los hilos que Becker captura con el "arte de vivir"
- implicación social y crítica de las representaciones existentes del envejecimiento. Ambos son
realizado y se entrelazan a medida que avanza la visita. como consecuencia, el
tercer hilo, que da sentido a la existencia, ciertamente parece cumplirse,
incluso si es de una manera puramente provisional, temporal. finalmente la escena final en la lista
ciertamente habla del objetivo más abierto de Becker de "hacer felices a las personas".
Sin embargo, queremos aventurarnos a que algo más está sucediendo tanto en este particular
visita con el Sr. Sharp y dentro de todos los otros discutidos anteriormente. si un social
La tecnología actúa para construir estados de cosas subjetivos, así como para modificar
ellos, entonces no deberíamos ver el "arte de vivir" como una transformación de
un estado predefinido dado (es decir, pasivo) a otro (es decir, activo). Es más bien el
caso de que el museo pueda problematizar y redefinir la naturaleza del visitante.
Mr Sharp no es de repente un gran comunicador no verbal como consecuencia de
su visita En cambio, la visita brinda la oportunidad de una redefinición relativa
del presente a través de la movilización del pasado. Mientras acaricia el cuaderno, el
la trayectoria aparente de la actividad pasada a la pasividad actual se ve interrumpida, se convierte en
Más difícil de sostener. Podríamos decir entonces que el arte de vivir no consiste en
transformando el presente en un nuevo futuro, pero en lugar de abrir el pasado desde
su aparente rigidez y determinación para permitir nuevas posibilidades en el presente.
Esta lectura del arte de vivir, o como una vez se llamó tekhnē tou biou ,
es cercano en espíritu al dado por Foucault en sus obras finales. Ahi el habla
de cómo las prácticas estructuradas para trabajar en uno mismo, para producirse como
Page 184
tipo particular de tema evolucionó en la antigua Grecia y Roma. El objetivo de esto

El "arte de la existencia" era "permitir que los individuos efectúen por sus propios medios, o con
la ayuda de otros, un cierto número de operaciones en sus propios cuerpos y almas,
pensamientos, conducta y forma de ser, para transformarse a fin de
alcanzar cierto estado de felicidad, sabiduría, perfección o inmortalidad '(foucault,
2000: 225). Los modernos esperamos menos, por supuesto, pero tal vez compartamos la ambición.
para poder participar en un trabajo colectivo que puede resultar en una liberación relativa
de nuestras 'almas, pensamientos, conducta' a través de la mediación de la tecnología social.
No esperamos la inmortalidad, ni evitar los estragos inevitables del envejecimiento. Pero
podemos esperar que nuestras vidas no se escriban para nosotros por adelantado, para que no haya
Asunción de que nuestro presente está definido por un pasado que es fijo, inmutable y tiene
nosotros a lo que aparentemente somos. en la medida en que el museo de reminiscencia ofrece
oportunidad de hacer esto, entonces de hecho está al servicio de un arte de vivir en ambos
El sentido del término de Becker y Foucault. Propone que la operación los ancianos
los que más lo necesitan no son biomédicos, sino que se realizan en su propio
forma de ser.
Referencias
Becker, H. 2003. El arte de vivir en la vejez: cuidado que promueve la felicidad en un

Envejecimiento mundial . Delft: Eburon.
foucault, m. 2000. Tecnologías del Ser. En Obras esenciales de Foucault 1954–
1984 , vol. 1. Londres: Harmondsworth: Pingüino.
Heidegger, m. 1977. La cuestión de la tecnología. En la pregunta
Sobre tecnología y otros ensayos , trans. W. Lovitt. Nueva York: Harper
y fila.
latour, B. 2005. Reensamblando lo social: una introducción a la red de actores
Teoría . Oxford: Oxford University Press.
ley, J. 2002. Historias de aviones . Durham: Duke University Press.
letiche, h. 2008. Cómo hacer que la atención médica: gestión a través de una guía simple
Principios . Charlotte, MC: Publicación de la era de la información.
Middleton, d. y Brown, sd 2005. La psicología social de la experiencia:
Estudios en recordar y olvidar . Sabio: Londres.
mol, a. 2002. El cuerpo múltiple . Durham: Duke University Press.
reavey, p. y Brown, sd 2006. Transformando agencia y acción en el pasado,
en el tiempo presente: recuerdos de adultos y abuso sexual infantil. Teoría y
Psicología , 16 (2), 179-202.
Ganador, L. 1980. ¿Los artefactos tienen política? Dédalo , 109 (1).
Page 185

Page 186
Capítulo 9
Una ardilla almohada y su hábitat:
Pacientes, un síndrome y su (s) vivienda (s)
Centro de investigación para la incompetencia compartida / Xperiment!
B. Kraeftner, J. Kroell, g. ramsebner, l. peschta, i. Warner
Almohadas: una introducción
En muchos casos consideramos que una almohada es una parte importante de nuestra vida privada y personal.
mundo. Tal vez una almohada es un tipo de objeto de transición. Ayuda a hacer la transición.
o la relación entre mí y el mundo más agradable y cómodo, más suave y
más suave: más pillowy . Independientemente de si pensamos en el mundo obstinado de
objetos con los que tropezamos dejando la envoltura protectora del útero o
entrando en nuestras literas para dormir; o si pensamos en el escurridizo mundo de los pensamientos
y sueños que raramente visitamos sin la compañía de una almohada, o varias almohadas
- que pueden convertirse, de vez en cuando, en partes importantes y activas de esos
mundos en cierto sentido, uno podría argumentar que las almohadas son parte de nuestros cuerpos y almas.
Sí, por supuesto, aludimos al concepto de dw winnicott de ordenar la relación.
entre adentro y afuera, realidades objetivas y subjetivas (Winnicott 2002).
Además de las almohadas, llamamos la atención sobre aquellos artefactos que todos conocemos: muñecas,
ositos de peluche, peluches de todo tipo: mantas. Y llamamos la atención sobre lo emocional
dominio que se asocia frecuente e inextricablemente con esos objetos de transición
y eso participa en esos modos de ordenar. Esta alusión, para nosotros, no es un
explicación pero una oportunidad para sensibilizarnos sobre las intrincadas relaciones
entre humanos y artefactos.
Las almohadas son artefactos físico-técnicos. nos referimos a material auxiliar en un
mundo gravitacional que, en diversos entornos de atención médica, ayuda a mantener a los pacientes en
posiciones variables con el objetivo de prevenir el desarrollo de úlceras por presión, para
proporcionar un medio para relajar las extremidades y el cuerpo, y establecer la posibilidad de que
Los pacientes pueden ajustar su posición en relación con el mundo. (Figura 9.1)
Es posible que haya notado que hemos entrado en el ámbito de la atención y la tecnología.
En consecuencia, separamos perfectamente la descripción de las almohadas en dos dominios: primero,
almohadas y cuidado privado para nosotros mismos y / o nuestras relaciones de cuidado con los demás en el hogar;
segundo, almohadas como parte de un marco tecnológico y relaciones instrumentales en
el lugar de trabajo. Esta separación no refleja nuestra inclinación a aislar el cuidado de
tecnología o viceversa. sin embargo, nos da la oportunidad de denotar lo dicotómico
estructura dentro de la cual frecuentemente se desarrollan discusiones sobre cuidado y tecnología.
Page 187
Figura 9.1 Almohadas para pacientes
en el siguiente capítulo nosotros - miembros de un grupo de investigación transdisciplinaria 1 -

describir un proyecto de investigación en curso que llamamos investigación de almohadas y que sigue
La dirección opuesta: da la bienvenida a los artefactos tecnológicos y la irreductibilidad
de las intrincadas relaciones entre cuidado y tecnología y su papel decisivo de
promulgando la atención para un síndrome (Kräftner et al. 2010). Describe nuestro intento de
Introducir artefactos ("almohadas", "objetos de transición") en el mundo a largo plazo
cuidado de personas severamente discapacitadas. El retoque (artístico) con esos artefactos dentro
El contexto clínico debe crear experimentalmente condiciones que contribuyan a
surgimiento de espacios inesperados: espacios de oportunidades para enriquecer las viviendas
de pacientes, momentos de relaciones imprevistas entre privado e institucional
espacios, nuevos espacios de (in) dividualidades (Strathern 1992).
Allí, donde las múltiples tensiones dominan las prácticas de la vida cotidiana en un
sala especializada, uno se enfrenta a preguntas como esta: ¿Qué síndrome queremos "nosotros"?
- aquí el "nosotros" designa a los miembros del equipo multidisciplinario, miembros de
las familias de pacientes o de una disciplina de investigación (ya que no enfrentamos un pre-dado
síndrome pero versiones más o menos dominantes "en proceso" - ver más adelante)? Quien
participa en el diagnóstico, tratamiento y atención de pacientes? Que tipo de investigacion
- en su caso - preferimos y cómo promulga cuerpos, subjetividades de pacientes y
cuidadores? ¿Cómo debemos manejar los errores y fallas y la continuación de nuestro
¿trabajo? ¿Cómo clasificamos la importancia del desarrollo y la formación de habilidades,
ganando experiencia práctica y las constantes modificaciones de detalles minuciosos de
1 Esta descripción de los eventos debería dar una impresión de nuestra participación como transdisciplinaria.
artistas-investigadores interesados en la exploración y combinación de elementos científicos y artísticos.
métodos La primera fase del proyecto comenzó con un enfoque de investigación etnográfica (visual)
llamado "realización de incompetencia compartida - una topografía de lo posible. que es un cuerpo /
a Person? ”realizado por el grupo de investigación Xperiment! / Centro de Investigación para Compartido
Incompetencia (RCSI) dentro del programa de investigación transdisciplinaria 'TRAFO' de Austria
ministerio de ciencia y se exhibió en varias exposiciones (ver latour 2006; Xperiment
2005). La fase actual se ha desarrollado como "Pillow Research" financiada por la Ciencia austriaca.
Fondo (FWF). Para la publicación de las imágenes, se ha obtenido el consentimiento informado.
Page 188
Una ardilla almohada y su hábitat 171
¿cuidado? Por supuesto, este capítulo no responde a estas preguntas; de hecho, describe
una parte del trabajo del grupo de investigación de almohadas y su retoque con un ejemplar
almohada, u objeto de transición, que debería darnos la oportunidad de dilucidar nuestro
enfoque metodológico.
El resto de este capítulo está organizado en cinco partes: primero, describimos
varias tecnologías de asistencia y convencionales (cuidados) que se pueden encontrar en
el contexto asistencial respectivo y que forman parte de la vivienda de estos pacientes;
segundo, discutimos varias técnicas de diagnóstico técnicamente heterogéneas que
recientemente comenzó a modificar las definiciones del síndrome; tercero, discutimos
las diferentes lógicas de atención que pueden venir junto con la implementación de
diferentes enfoques tecnológicos; cuarto, nos gustaría preparar al lector
para nuestro caso de estudio ejemplar haciendo un desvío histórico y ofreciendo un
apuesta arriesgada que nos llevará de vuelta a, quinto, la introducción de una almohada técnica
diseño y un entorno de diagnóstico distribuido, situado y colectivo que explora
el significado de "diagnosticar / evaluar" que contribuyen a las discusiones de la
preguntas antes mencionadas.
Cuerpos / Personas y su (s) Vivienda (s)
Personas afectadas por este síndrome (que, por cierto, no tiene clave de diagnóstico)
en el ICD-10) no hable ni se mueva y aparentemente esté inconsciente durante meses
y a veces por años. Son personas / cuerpos legalmente incompetentes que son
cuidado en salas especializadas, hogares de ancianos ordinarios o, más bien inusualmente
- en casa. Estamos hablando de un síndrome que se llama estado vegetativo. Esta
el término se refiere a personas que han sufrido una lesión cerebral grave y posteriormente
permanecer en un estado de coma prolongado. después de un tiempo, abren los ojos y
parecen estar despiertos y, además, muestran ciclos conservados de sueño / vigilia. los
la definición dice que esos pacientes no muestran ninguna reacción a su entorno
o ellos mismos. Se consideran desprovistos de conciencia y conciencia.
(Jennett 2002, Andrews 1996) A continuación nos referimos a prácticas que pueden
ser observado dentro de una institución que alberga aproximadamente 36 pacientes y que
especializado en la alineación de varias versiones del síndrome para formar una sola
"estado vegetativo".
La apariencia de un cuerpo / persona y su estructura pueden depender de la
entorno y entorno que ocupa. Los pacientes específicos que sufren de
El estado vegetativo tiene casi exclusivamente dos metros cuadrados cada uno a su disposición.
incluso hoy en día no es raro que estos pacientes casi nunca abandonen estos
viviendas más comúnmente referidas como "cama". (Figura 9.2) Dos metros cuadrados
- 24 horas, día tras día, con una duración de semanas, a veces durante años. Parece
Es evidente que este hecho afecta la forma y la función de un cuerpo / persona. En libros de texto
y monografías, escritas hace cuarenta años, encontramos fotografías de pacientes donde
podemos examinar los resultados de este "estilo de vida". en general, estas imágenes muestran un
cuerpo caquéctico y distorsionado; y, además, uno puede reconocer un recurrente
Page 189
Figura 9.2 Casa Comfort Plus®
fenómeno causado por la incapacidad del cuerpo / persona para abandonar su hogar: es decir
La destrucción de su tegumento debido a la presión constante del propio peso del cuerpo
en la base plana de su vivienda. (Gerstenbrand 1967) Durante las últimas décadas varios
Se implementaron medidas tecnológicas para cuidar estos cuerpos.
Tecnologías de asistencia asistencial
con respecto al síndrome, uno podría describir estas medidas como interminables
experimentos para cambiar los alrededores y las respectivas viviendas a
ayuda para "remodelar" estos cuerpos. Primero, hay intentos de modificar el lugar.
en sí: muchos diseños tecnológicos tienen como objetivo mejorar la calidad del alojamiento
y reduciendo el riesgo de úlceras por presión. Por ejemplo, algunos cuerpos se mantienen flotando
en el aire para mantener su integumento en buen estado. Sin embargo, el efecto beneficioso sobre el
la piel debe sopesarse contra el problema de la pérdida potencial de cualquier paciente
sensación de su propio cuerpo, una pérdida que puede causar o agravar los estereotipos
Comportamientos motores. (Steinbach y Donis 2004)
segundo, cada vez hay más esfuerzos para ayudar a los pacientes a abandonar sus viviendas
ya que los cuidadores consideran importante evitar la privación sensorial. Por lo tanto
los pacientes
fuera sonEltransferidos
de la sala. mismo actoa de
sillas (de ruedas)
transferir y llevados
al paciente a diferentes
se puede lograr lugares dentro o
Page 190
mediante tecnologías de elevación humana o no humana. un llamado no humano

La tecnología es un dispositivo de elevación electromecánico que hace que el paciente se mueva
cama a silla. Esto facilita la vida de las enfermeras, pero se considera un evento estresante.
para pacientes (Schillmeier y Heinlein 2009) Esta es la razón por la cual la cinestésica
Las tecnologías se han desarrollado recientemente para permitir que el cuerpo del cuidador
convertirse, junto con el cuerpo del paciente, en una especie de dispositivo de elevación vivo. Sin embargo,
Este procedimiento corre el riesgo de romper algunos huesos osteoporóticos de los pacientes.
Tercero, durante la última década, una extensión importante del cuerpo fue
introducido en este campo de atención a largo plazo: ayudó a superar lo notorio
dificultades para tragar y para aliviar el problema de la alimentación y la ingesta de alimentos
reduciendo simultáneamente el riesgo de infecciones pulmonares causadas por aspiración.
implica colocar un tubo en el estómago a través de la pared abdominal para que
Se puede mantener el soporte nutricional. La alimentación por sonda decisivamente "reformó" el
cuerpos y les dio la oportunidad de ganar peso y resistencia a las enfermedades.
sin embargo, si uno considera comer como un acto que tiene algo que ver con la degustación,
oler, sentir, interactuar (con) o disfrutar de la comida, entonces la alimentación por sonda es un mal
alternativa para alimentarse o comer.
cuarto, y además de la alteración del entorno material-técnico
de los cuerpos, los alrededores vivientes fueron reorganizados: el número de personas
quienes se ocuparon de estos pacientes se incrementó. En algunas viviendas, la proporción
entre cuerpos y cuidadores se incrementó a aproximadamente 1: 1.
En comparación con los cuerpos en las fotos tomadas hace cuarenta años, hoy podemos
Reconocemos diferencias notables en la apariencia de algunos de los cuerpos: vemos
versiones bien nutridas, mucho más relajadas de cuerpos con distorsiones menos severas
de las extremidades superiores o inferiores. Las diferencias descritas son el resultado de esfuerzos y
experiencias realizadas durante la última década con el objetivo de descubrir dónde y cómo
para acomodar esos cuerpos / personas.
por supuesto, hay tecnologías adicionales que son experimentales, ya que hay
dispositivos eléctricos tipo bicicleta que mueven pasivamente las piernas de los pacientes; dispositivos
que traen y mantienen a los pacientes en posición vertical; sistemas de entrega de drogas usando
administración de bombas controladas por computadora; tubos de traqueotomía para facilitar la regularidad
succión del tracto respiratorio superior, etc. lo que es importante decir es que
casi ninguna de estas prácticas de cuidado, ya sea que estén más o menos impulsadas por la tecnología, permanece
sin oposición, sino que más bien dan lugar a debates.
Cuidado (tecnologías) para el Síndrome
tal vez una razón para los debates sobre el cuidado de la vegetación aparentemente
los pacientes tienen que ver con el hecho de que durante los últimos años la respuesta a la pregunta
si un paciente sufre del síndrome, según su definición, tiene
resultó ser más complejo de lo que se suponía. Varias tecnologías (de cuidado) tienen
refinó la "resolución" de los métodos de diagnóstico delineando así (podríamos
decir "promulgar" (Varela y Dupuy 1992; Mol 2002)) varias versiones (Despret
Page 191
1999) del síndrome que hasta ahora se agrupaba bajo el término (permanente)
estado vegetativo.
A continuación nos gustaría describir varias versiones que vienen
con desarrollos tecnológicos que convirtieron a estos pacientes gravemente discapacitados
en objetos de interés para la investigación científica: pacientes que hace unos años
"Vegetado" sin previo aviso en varias instituciones de enfermería. Estas versiones
abordar el (des) interés en la ausencia o presencia de conciencia y será
Es interesante saber si la promulgación de (des) interés contribuirá y cómo
a una "remodelación" no solo de cuerpos / personas sino que también generará nuevos espacios para
relaciones e interacciones renovadas entre pacientes y cuidadores.
Cuide una versión encarnada del síndrome
En los países occidentales, las personas en estado vegetativo rara vez reciben atención en el hogar.
en instituciones especializadas de atención médica se brinda atención obligatoria las 24 horas
predominantemente por enfermeras registradas. En países de habla alemana esta enfermería
se entiende como enfermería terapéutica, más allá del mero cumplimiento de lo básico
necesidades como alimentar, limpiar y mantenerse caliente. Estamos hablando de enfermería
prácticas que incluyen técnicas terapéuticas e interacciones que siguen
"Conceptos de ejercicio funcional" (Zieger 2003) como el "Affolter" - y el
"Concepto Bobath", "Estimulación basal" y "Kinaesthetics".
Las técnicas conceptualizan el cuerpo vivo como un todo que percibe y actúa
más allá de las capacidades cognitivas. en otras palabras, la pregunta si el paciente
muestra cualquier comportamiento que pueda asociarse con el comportamiento consciente permanece
en el fondo. Para estos cuidadores, los pacientes pueden expresar su estado de ánimo, voluntad,
rechazo, afecto, toma de decisiones, etc. por conductas como estar "tensos /
relajado "," congestionado / no congestionado con flema "," tranquilo / ansioso "," fuera de tono /
feliz "," sueño / despierto "; incluso las señales del sistema nervioso autónomo como
temperatura corporal, sudoración, respiración (frecuencia), frecuencia cardíaca, defecación
puede interpretarse como signos comunicativos. Estos aparentemente vagos y difusos
Las categorías son puntos de referencia importantes para guiar cualquier comportamiento de enfermería.
Además, dado que en los países de habla alemana, la extracción de líquidos y nutrición es
no es una opción, el hecho de si esos pacientes están "desprovistos de conciencia y
conciencia "permanece sin consecuencias.
Cuide una versión (auto) consciente del síndrome
en otros países, la cuestión de si un paciente está en estado vegetativo o no,

si ella o él muestra signos de conciencia o no, es de gran importancia ya que
Existe la opción de extraer líquidos y nutrición. Tan pronto como cualquier signo
Si surge la conciencia del paciente, esta opción deja de existir. Este problema se planteó
cuando, durante los años noventa, un estudio en el Reino Unido mostró que:
192
El estado vegetativo necesita una habilidad considerable para diagnosticar, lo que requiere evaluación
durante un período de tiempo; el diagnóstico no puede hacerse, incluso por los más experimentados
clínico, de una evaluación de cabecera. El diagnóstico preciso es posible pero requiere
Las habilidades de un equipo multidisciplinario experimentado en la gestión de personas
con discapacidades complejas El reconocimiento de la conciencia es esencial si un óptimo
se debe lograr calidad de vida y evitar acercamientos inapropiados a los tribunales
para una declaración de retirada de la alimentación por sonda. (Andrews et al. 1996: 13)
Estas observaciones finales del estudio se referían al sorprendente hallazgo de que

hasta el 43 por ciento de los pacientes fueron diagnosticados erróneamente como en estado vegetativo.
Dos declaraciones presagian una tendencia diagnóstica actual que co-evoluciona con el
desarrollo de nuevas tecnologías: primero, "el diagnóstico no puede hacerse, ni siquiera por el
médico más experimentado, de una evaluación de cabecera: "esta declaración se refiere a
El hecho lamentable de que, en muchos casos, una única evaluación del comportamiento realizada por
un médico es suficiente (d) para emitir el veredicto: estado vegetativo "permanente". Además
sugiere que el tiempo, la capacitación y la experiencia son un requisito previo para familiarizarse
con el paciente Segundo, "el reconocimiento de la conciencia es esencial": esta declaración
muestra que cualquier pista sobre la presencia de conciencia y conciencia obvia una
paciente para ser considerado como "meramente" vegetativo - "vacío de" cualquier pensamiento,
sensaciones, percepciones, sueños, sentimientos, etc.
Uno puede leer estas declaraciones como marco para dos investigaciones paralelas
enfoques que comparten un objetivo común: es decir, cómo detectar la conciencia en las personas
en estado vegetativo sin embargo, estos enfoques persiguen este objetivo a través de diferentes
medios técnicos
Primer enfoque: evaluaciones clínicas neurocognitivas El desarrollo de este

La tecnología tiene como objetivo detectar la conciencia confiando en un observador humano que
mira al paciente para discriminar cualquier signo sutil de recuperación de la conciencia.
Por supuesto, en contraste con un examen breve (neurológico), la mayor atención a
cualquier signo clínico sutil pero potencialmente importante alarga el tiempo de administración.
Estas tecnologías de evaluación se componen de observaciones y la finalización de
formularios estandarizados; Estas listas de verificación exhaustivas ordenan cualquier comportamiento observable
en varias formas jerárquicas: un orden que debería garantizar un acuerdo entre evaluadores
y fiabilidad test-retest. además, dependiendo de la evaluación respectiva
técnicas, varias subescalas y niveles de puntuación deberían permitir diferenciar
pacientes en estado vegetativo de aquellos en un estado llamado mínimamente consciente
(Giacino et al. 2002). Las técnicas son: la escala de recuperación de coma revisada (GRS-R)
(Giacino et al. 2004), Wessex Head Injury Matrix (WHIM) (Shiel et al. 2000),
Evaluación de la modalidad sensorial y técnica de rehabilitación (SMART) (Gill-
Thwaites 1997), Perfil de estimulación neurosensorial occidental (WNSSP) (Ansell
y Keenan 1989) y otros. Estas diversas técnicas de evaluación se encuentran en el
tradición de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) (Teasdale y Jennet 1974) - un poco
método áspero y breve que busca medir la capacidad de respuesta neurocognitiva mediante
medios de estímulos específicos y / u observación conductual.
Página 193
La técnica SMART toma la búsqueda de indicaciones sutiles para la conciencia.

aún más: la yuxtaposición de los términos "evaluación" y "rehabilitación"
en nombre de esta técnica de evaluación indica una característica importante de
práctica de diagnóstico: en situaciones de alta incertidumbre, la lógica de dos pasos, es decir, primero,
para establecer un diagnóstico y, en segundo lugar, para recomendar un tratamiento, debe revisarse o al
menos complementado por una práctica más circular. El proceso de diagnóstico comienza con
Las acciones terapéuticas y el diagnóstico se derivan de estas acciones y viceversa:
entender es actuar y actuar es entender. en contextos médicos y terapéuticos
el enredo del diagnóstico y la terapia es ampliamente aceptado y común
práctica. (Mol 2002)
Mediante un kit smarT compuesto por varios estímulos, el evaluador es a la vez
observador y terapeuta: él o ella observa comportamientos potenciales y simultáneamente
interviene presentando un conjunto de estímulos para evaluar la sensibilidad sensorial del paciente
modalidades (visual, auditiva, táctil, olfativa y gustativa) junto con su / su
habilidades en actividad motora, comunicación funcional y vigilia. El resultado es
un entorno de diagnóstico estructurado y formalizado que coloca sus resultados en una jerarquía de
puntajes (Gill-Thwaites 1997; Gill-Thwaites y Munday 1999). Esta configuración (duración
por sesión aprox. 60-90 min) se repite 10 veces durante un corto período de tiempo antes
Se llega a cualquier diagnóstico. (nuestra participación en la implementación de smarT
La técnica en la unidad de cuidados donde realizamos nuestra investigación se describe en otra parte
(Kraeftner y Kroell 2009)) Aunque este procedimiento apunta a objetivar datos
reuniéndose, acepta e incluso se basa en un experimento conductista que abarca el
posibilidad de que, eventualmente, pueda ayudar a generar los fenómenos que intenta
medida (sobre el sesgo de los experimentadores: ver más adelante).
Segundo enfoque: imagen funcional El segundo desarrollo tecnológico que

referirse es el intento de detectar la conciencia consciente mirando "directamente" en el
cabeza / cerebro En contraste con el método SMART mencionado anteriormente que reconoce
el hecho de que el observador y la persona observada pueden interactuar y dar lugar a la
fenómeno observado, las tecnologías de neuroimagen intentan evitar estrictamente que
"El promedio puede producir una nueva calidad en el cerebro promedio que no está presente en
cualquiera de sus fuentes de ideas "(Dumit 2004: 86). Esta cita se refiere al hecho de que el
La producción de imágenes funcionales es un trabajo estadístico ilustrativo complejo que
se esfuerza por refutar las críticas de que trata con la prueba de que no hay prueba. Esta imagen
producción (a continuación nos referimos principalmente a la resonancia magnética funcional
Imaging - fMRI) es el resultado de una larga cadena de materio-technico-computacional
Traducciones / transformaciones que comienzan asumiendo que existen correlatos neuronales
de conciencia (para una discusión crítica, ver, por ejemplo, Noe y Thompson 2004, para un
"Teoría de la conciencia", véase, por ejemplo, Tononi 2008). FMRI entonces, detecta, en tiempo real,
fluctuaciones magnéticas causadas por un aumento de las señales de oxígeno que ocurren
en un área de mayor actividad neuronal. (Los problemas que están asociados en
correlacionando la actividad neuronal local y la hemodinámica ver, por ejemplo, sirotina y das
2009). Escanear significa medir estos cambios de señal, proporcionando así un conjunto
de datos anatómicos y funcionales. mientras que fmri proporciona resolución espacial de
Página 194
aproximadamente 1–2 mm, la resolución temporal es entre 0.1–6 segundos, lo cual no es capaz
mantenerse al día con "conversaciones entre áreas del cerebro" (Laureys et al. 2002: 159).
Otros enlaces de esta cadena de transformaciones / traducciones son la realineación de
datos para compensar las confusiones relacionadas con el movimiento; la normalización de datos
para hacer coincidir espacialmente un espacio anatómico estándar; y el alisamiento del individuo
datos antes del análisis estadístico. Los eslabones finales de la cadena, entonces, siguen dos análisis
se acerca ya que existe segregación funcional o integración funcional: la primera
El enfoque construye “rayos X de importancia de un efecto, que pueden proyectarse
en una representación tridimensional del cerebro ”(Laureys et al. 2002: 164);
mientras que el segundo enfoque identifica las regiones del cerebro que muestran condición
diferencias dependientes en la forma en que su actividad se relaciona con la actividad en otro elegido
zona. (Friston et al. 1997, Laureys et al. 2002).
En diciembre de 2005, una mujer de 23 años, que no respondió durante cinco
meses después de una lesión cerebral traumática severa, tuvo que cambiar su vivienda y su cabeza
fue puesto en un escáner. claro, en el caso de esta mujer, ya que no hay clínica
los resultados mostraron signos de comportamiento de conciencia consciente, el objetivo era
averigüe si hubo alguna actividad neuronal que pudiera indicar conciencia consciente.
Entre los ruidos fuertes repetitivos que en cada caso duran 1,6 segundos y que
son parte de las operaciones del aparato de escaneo, repetidamente una sola oración o
Se presentó un ruido equivalente al paciente. Primero le pidieron que imaginara
jugando tenis, y luego, imaginarse visitando las habitaciones de su casa. y los resultados
fueron asombrosos. Las visualizaciones de los patrones de actividad muestran similitudes.
con el de individuos sanos. (Owen et al. 2006) Las imágenes del paciente
la actividad neuronal se hizo famosa: mantienen para demostrar la presencia de conciencia
conciencia - al mirar en el cerebro de un paciente aparentemente mal diagnosticado.
Sesgo de los experimentadores revisitado: Bienvenida a "Hans inteligente"
Describimos brevemente algunos desarrollos tecnológicos y prácticas que, entre

otros: desempeñan un papel importante en la cuestión de cómo diagnosticar, tratar y
cuidado de personas en estado vegetativo. Pero eso probablemente no sea del todo correcto
redacción de lo que está sucediendo ya que, de hecho, somos testigos de un cambio de la epistemología
preguntas a los ontológicos: en lugar de preguntar cómo diagnosticar, tratar, cuidar
un síndrome pre-dado, los desarrollos y prácticas descritos (tecnológicos)
de diagnosticar, tratar y cuidar un tipo diferente de síndrome o mejor
diferentes versiones múltiples de síndromes. (Mol 2002) Por supuesto, hasta hace poco
ya existían dos definiciones médicas ligeramente diferentes, una que preveía
el síndrome como una posible transición a mejor, es decir, a una recuperación parcial que
justifica considerables esfuerzos de rehabilitación (Gerstenbrand 1967); o, por el otro
mano, el síndrome como un estado permanente que cuestiona los esfuerzos de rehabilitación como
fútil. (Jennett 2002)
sin embargo, solo en los últimos años se profesionalizó la atención de enfermería (steinbach
y Donis 2004), junto con los desarrollos tecnológicos mencionados anteriormente,
Página 195
comenzó a aumentar la conciencia de que los cuerpos / personas afectadas podrían afectar
los cuidadores mismos, que aprenden a tomar conciencia de las versiones adicionales de
síndrome. lo que queremos decir con eso es que los cuidadores interactúan cada vez más con los pacientes
en varios niveles y que estas interacciones permiten a ambos explorar lo "complicado
vínculos entre esta
Tomamos conciencia, afectos
cita de un y cuerpos
artículo ”. autor
donde el (Despret 2004: el
investiga 114)
caso de
"Clever Hans", el caballo que, a principios del siglo XX en Berlín, era
famoso por su capacidad para resolver aritmética y otras tareas intelectuales. Ella describe
la interacción de los humanos y el caballo Hans y cómo la "ciencia", encarnada por el
psicólogo experimental w. pfungst, investigó la cuestión de no intencional
señales entre hans y humanos. Al referirse al comportamiento isopráctico de un
Jinete talentoso que sin saberlo transforma su cuerpo en el de un caballo, ella
llega a la conclusión de que "ambos, humano y caballo, son causa y efecto de cada
movimientos de otros. Ambos inducen y son inducidos, afectan y se ven afectados. Ambos
encarnar la mente del otro. "(Despret 2004: 115)
Esta lógica de transformación mutua de jinete y caballo abre, para nosotros, un
perspectiva interesante sobre las interacciones entre pacientes y cuidadores: uno
presencia un extraño baile entre actores humanos (Kraeftner 2008) que hace
los cuerpos y las personas emergen de varias maneras. Pero, ¿por qué considerar estas interacciones?
como una danza o articulación simplemente entre dos entidades vivientes ? ¿Por qué no incluir y
Bienvenido materialidad tecnológica como ingredientes, como participantes, como enriquecimientos
del baile entre pacientes y cuidadores que de ese modo podría dar lugar a varios
representaciones del síndrome, versiones de conciencia, versiones de cuerpos? Por qué
no introducir tecnologías adicionales y artefactos técnico-materiales y proclamar
su papel oficial e importante, aunque no predeterminado, en el ámbito de
prácticas de cuidado tradicionales?
Pero entonces, cómo mantener o aumentar la riqueza de estas prácticas en la cara
de investigación científica que recientemente comenzó a investigar a aquellas personas que
supuestamente vegetar en entornos clínicos-sociales complejos? Como sabemos
que la investigación científica aspira a evitar el llamado efecto Clever Hans, es decir, el
influencia involuntaria ejercida por el investigador sobre su sujeto de investigación
durante la interacción: esta evitación significa aislar sujetos en aparatos o
procedimientos con el riesgo de perder fenómenos interesantes que solo surgen durante,
en nuestro caso, interacciones clínicas diarias.
¿Lo que esta en juego? En nuestro caso, la invasión del método científico en clínica
el cuidado puede venir junto con el conocido riesgo de poner en peligro la apertura hacia
múltiples articulaciones no determinadas de artefactos (tecnológicos) y humanos;
con el empobrecimiento de las realidades clínicas; con la desacreditación de "confusión"
pasiones para despejar el camino hacia un mundo más objetivo; y con voces racionalistas
citado críticamente por william James, que sostiene que "incluso si su intuición es una
De hecho, no es comprensión. ... es una mera experiencia y no proporciona
vista "(James 1912: 99)
Página 196
¿El método científico coloniza el síndrome?
en unidades especializadas, hasta ahora, la atención de enfermería y la enfermera implícita y explícita

El conocimiento de “sus” pacientes fueron las fuentes predominantes de guía multi-
toma de decisiones profesional sobre el cuidado de pacientes en estado vegetativo.
sin embargo, existen intentos, mediante la realización de proyectos de investigación en enfermería,
para investigar los efectos de las prácticas de enfermería situadas y locales, y posiblemente
traducirlos al conocimiento universal y "basado en evidencia" que respalde su
Aplicación cualitativa y cuantitativa con varios (sub) grupos de pacientes. (Kraeftner
y Kroell 2009) Más allá de la intuición y la experiencia, la evaluación y medición de
Los posibles efectos, la medición de los cambios de estado, adquieren una gran importancia.
Al mismo tiempo, estas medidas, cuando se introducen en la práctica clínica, tienden
para iniciar el reordenamiento de las articulaciones: la enfermería se alinea con el método científico,
medicina pone en primer plano el papel de la conciencia para el diagnóstico, la conciencia
se vuelve completamente mental, accesible, solitario e individual, una información aislada
procesamiento de la mente que se investiga en un escáner o un examen estandarizado.
Las nociones de cognición o conciencia encarnada, vivida, materialmente distribuida
(Hutchins 1995); es posible surgir en un entorno complejo y rico; el
Aprender a llegar a ser afectado o consciente como experiencia hecha por ambos actores, paciente
y cuidadores; las relaciones situadas múltiples (caderas); todo esto tiende a ser reevaluado
y desplazado por la búsqueda de comprensión, de lo que está sucediendo, en nombre de
El paciente, por supuesto.
mediciones de señales de conciencia consciente por medio de serie
evaluaciones como SMART, o tecnologías de imágenes funcionales, siguen la lógica
para evitar el diagnóstico erróneo de pacientes con un estado consciente mínimo. a diferencia de
a evaluaciones clínicas que deben tener en cuenta el efecto Clever Hans,
imágenes funcionales y "ciencia del coma", al referirse a su experimento crucial
de detectar la conciencia en un paciente diagnosticado erróneamente (Owen 2006), va más allá y
tiene como objetivo desterrar por completo el inteligente efecto hans del mundo de las interacciones
entre pacientes y cuidadores: se trata de desterrar el error humano "cuando la señal-
La relación ruido-ruido (en este caso, muy pocas respuestas claras de comportamiento) es particularmente
pequeña". (Monti et al. 2009: 85)
¿Significa alinearse con la visión pesimista de que "viejo" o tradicional
las tecnologías son desplazadas por "nuevas" tecnologías, reemplazando así las viejas realidades
con nuevas realidades (sociales); para aprender que los humanos cariñosos y afectuosos son
reemplazado por máquinas o instrumentos de frío; para enfrentar una historia repetida que podamos
remontar a la fisiología del siglo 19? Una disciplina científica que se preguntaba cómo
para reemplazar sensores vivos (humanos) que pueden (o no) detectar o diagnosticar
variaciones patológicas al sentir el pulso de una persona mediante el entrenamiento
sensibilidad de sus dedos; una disciplina científica que estaba ansiosa por desarrollar
procedimientos que podrían excluir cualquier mediador humano propenso a errores de la medición y
ayudando así, por ejemplo, a que la presión arterial se presente "a sí misma" Hizo el quimógrafo de Ludwig
y su representación gráfica de la presión sanguínea oscilante reemplaza completamente
yemas de los dedos del clínico?
Page 197
Un desvío histórico y una apuesta arriesgada
Sin embargo, la historia puede contar una historia diferente. podemos aprender que las viejas tecnologías
o instrumentos a veces permanecen en su lugar. Por supuesto, es probable que viejo y
Las nuevas tecnologías o instrumentos son inconmensurables ya que simplemente no tienen
medida común, pero también es probable que las tecnologías nuevas y antiguas puedan vivir
al lado. (Hacking 1992)
Hay un ejemplo histórico que muestra una interesante coexistencia de "viejo
subjetividad humana "y" nueva objetividad instrumental "que nos proporciona
algunas pistas importantes sobre si nuestro enfoque metodológico (ver más abajo)
permite una realineación de autografía objetiva y evaluaciones subjetivas.
La más simple de estas máquinas se llama 'automatógrafo' y consiste simplemente
de una honda de madera suspendida del techo sobre el que descansa el brazo del
persona que está siendo examinada Un lápiz se agarra ligeramente en los dedos, la punta de
el lápiz apenas alcanza una hoja de papel lisa, que registra el involuntario
escritos ( The New York Times 1907: 9)
El autor afirma que esta máquina simple puede detectar involuntariamente

contracciones de los músculos de los brazos y los dedos de personas que están bajo estrés "de cualquier muerte
emoción ". Luego describe brevemente el" neumógrafo "que registra" cualquier
variación en la respiración causada por una sugerencia emocional "y finalmente menciona
el "esfigmagrama", un dispositivo que el autor describe como un instrumento delicado que
registra las acciones de los latidos del corazón. todos estos instrumentos están unidos a una persona en
una vez y, por lo tanto, producir "registros involuntarios": un conocimiento gráfico de cada
emoción a la mano. Al citar a los científicos, el autor se refiere a "irresistible"
máquinas que permitirán distinguir a personas culpables de personas inocentes "y que un
dentro de unos años, ninguna persona inocente será retenida en la cárcel ni, por otro lado,
cualquier persona culpable engaña las demandas de la justicia. "( The New York Times 1907: 9)
(La línea argumental de la cita se asemeja a las delicadas discusiones actuales
(Monti 2009) sobre delinear subgrupos de pacientes en estado vegetativo: reemplazando
la palabra "inocente" con "mínimamente consciente" y "culpable" con "vegetativo"
se podría argumentar que nada ha cambiado mucho durante los últimos cien años).
El artículo muestra los precursores del detector de mentiras, también conocido como polígrafo,
que luego registraría simultáneamente variaciones de frecuencia cardíaca, respiración, sangre
presión y sudoración. Estas máquinas eran descendientes de instrumentos científicos.
desarrollado en el renombrado Instituto de Psicología Experimental de Wilhelm
wundt en leipzig, y fueron elementos importantes del ex alumno de wundt hugo
Agenda de investigación psicotécnica de Münsterberg en Harvard. (Vöhringer 2007)
Münsterberg estaba convencido de que estas máquinas en particular, y experimental
la psicología en general, podría apoyar el "instinto legal y lo común
sentido "de" el juez y el jurado ". (Münsterberg 1923) Estas máquinas
ayudaría a evitar el problema de que el testigo humano no es una fuente confiable
testimonio. por lo tanto, estas máquinas, el polígrafo, el detector de mentiras, reemplazaron
Página 198
testimonio humano? Mientras está diseñado como máquinas para separar la verdad de la falsedad y
para evitar cualquier efecto de Hans inteligente, hoy en día, estas máquinas se consideran como una especie de
tecnología de placebo, donde Clever Hans ha entrado en el escenario a través de la puerta trasera
de nuevo, ya que la efectividad del instrumento depende de las habilidades de intimidación de
el interrogador (Silbermann 2006) o la creencia del sujeto en la eficacia del
instrumento. (Aliso 2002)
El jurado es el detector de mentiras
Además, el polígrafo no invadió la provincia del jurado donde el experto

testimonio sobre cuestiones de credibilidad de testigos o pruebas basadas en polígrafo
Las pruebas en general están prohibidas. (Simmons 2006) La admisibilidad de la evidencia científica,
para los Estados Unidos, fue resuelto por el "caso Frye". Dieciséis años después de la aparición de
instrumentos de Münsterberg en el periódico, en opinión de la corte, el engaño
la prueba no había obtenido suficiente "reconocimiento permanente y científico entre fisiológicos
y autoridades psicológicas. ”(Frye v. Estados Unidos 1923) Desde entonces, y en
países occidentales, el polígrafo no puede ingresar a las salas del tribunal como testigo
para testificar la credibilidad de los humanos. Allí, el jurado dictamina como detector de mentiras. Lo mismo
puede ser cierto para las imágenes funcionales: el tribunal lucha por la admisibilidad de
Estas imágenes recién comienzan. (Dumit 2004)
Sin embargo, durante un siglo los detectores de mentiras humanos y tecnológicos tienen
coexistió más o menos pacíficamente: el detector de mentiras humano colectivo formalmente
aceptado en salas de tribunal, mientras que el polígrafo solitario, más informalmente,
logró atraer clientes entre la policía, fiscales, gerentes corporativos y
autoridades de contrainteligencia. (Aliso 2002)
Esta convivencia nos hace preguntarnos si es posible construir una combinación
sensor: un híbrido técnico-humano que puede detectar si los pacientes en estado vegetativo
estado están mintiendo ... perdón ... en realidad son mínimamente conscientes.
Investigación de almohadas o "No solo pares, interfieras" (Hacking 1983)
El ejemplo histórico nos da la idea de que puede valer la pena importar

Una tecnología común y conocida que se utiliza en jurisprudencia ("el jurado")
en el ámbito de la atención (médica) donde el método científico y su objetivación
reclamo del aparato para el liderazgo diagnóstico. siguiendo el ejemplo histórico nosotros
creerá en la coexistencia de métodos clínicos y técnicos.
Para resumir: el argumento dice que existen "no comportamentales" mínimamente
pacientes conscientes Sin embargo, desde otro punto de vista, se podría argumentar que
este simplemente no es el caso y al interrelacionarnos con esos pacientes aprendemos a
discrimina todo tipo de comportamientos diferentes pero desafortunadamente no sabemos
cómo estos comportamientos se relacionan con las realidades (conscientes) de estos pacientes. Es decir
decir, en lugar de considerar la "no conducta" como una precondición y
punto de partida para la búsqueda de actividades metabólicas en el cerebro (una búsqueda que
puede evitar que los cuidadores retiren líquidos y nutrición a medida que avanza el argumento),
Page 199
consideramos esta ignorancia como punto de partida para un proyecto de investigación llamado almohada
investigación, un cierto tipo de "investigación en la naturaleza" (Callon y Rabeharisoa 2003)
que está interesado en estudiar cómo los pacientes, cuidadores y nosotros mismos aprendemos a comportarnos
es decir, verse afectado durante las prácticas de cuidado diario.
la investigación de almohadas tiene como objetivo la construcción de almohadas, en un sentido muy amplio de
la palabra: es un intento de experimentar con formas y funciones de esculturas
artefactos medico-técnicos, con "objetos de transición", en el contexto de la clínica
(enfermería) rutina. La noción de qué es una almohada o qué puede hacer, debería ser la
resultado de un procedimiento de colaboración en la sala donde viven pacientes y no pacientes
juntos. consideramos estas interacciones como un complejo proceso mutuo de cuerpo,
evaluaciones cognitivas y emocionales de los respectivos actores.
Nos gustaría llamar a estas evaluaciones "diagnósticos", es decir, como un intento de
obtener una imagen (clínica), impresión u opinión del estado de los cuerpos / personas.
suponemos que estos diagnósticos se realizan dentro de "configuraciones de diagnóstico" que
confiar en la integración de artefactos técnicos e intervenciones terapéuticas, en un
sentido amplio. Por lo tanto, utilizamos el término diagnóstico no exclusivamente para fines médicos o
procedimientos de enfermería, pero para todo tipo de evaluaciones formales o informales, uno puede
encuentro en el contexto clínico que describimos.
Estas consideraciones implican, para nosotros, como artistas-investigadores, conceptualizar
y para construir artefactos y artefactos técnicos ejemplares que podrían ayudar a
evitar un empobrecimiento de las realidades clínicas en el campo de la atención médica que
estamos describiendo además, nos da la misión de ingresar, junto con nuestro
artefactos, en una competencia amistosa y con suerte fructífera con lo descrito y
tecnologías establecidas de evaluación y diagnóstico, y al hacerlo nos gustaría
aventurar una apuesta: apostamos a que nuestra clínica "investigación en la naturaleza" / "investigación de almohadas"
podrá detectar la conciencia y los comportamientos en pacientes "no conductuales" en
estado consciente mínimo ( y también en cuidadores); y apostamos a que esta investigación
no va a la zaga de los resultados que ofrecen las tecnologías descritas (es decir,
Imagen inteligente o funcional). Al final del capítulo invitaremos a
lector para hacer su apuesta.
Esto confirma nuestra ambición, para prevalecer y ganar nuestra apuesta, para poner nuestro
esfuerzos en el desarrollo de una prueba de cabecera para detectar la conciencia. capitalizando
en registros históricos desarrollaremos una tecnología de imagen patentada.
Ardilla Almohada
A continuación, primero, damos cuenta de la formación de ideas que surgió de un

evaluación del paciente, en segundo lugar, describimos la evolución de un llamado técnico-humano
sensor híbrido y tercero, presentamos algunas experiencias preliminares y resultados.
Página 200
La evaluación de un paciente
La evaluación neurocognitiva en serie de un paciente es un procedimiento altamente formalizado. eso

crea una situación estandarizada donde el evaluador observa posibles comportamientos y
interviene simultáneamente presentando un conjunto de estímulos para evaluar al paciente
modalidades sensoriales (visual, auditiva, táctil, olfativa y gustativa) junto con
Sus habilidades en la actividad motora, comunicación funcional y vigilia. Eso
tiene como objetivo averiguar si, y en qué medida, el paciente puede percibir; si el
o puede mostrar un comportamiento intencionado o desarrollar un código sí / no; cuántos
son necesarias señales para despertarla y cuánto tiempo puede permanecer despierto; etc.
Imagina que eres un asesor: estás sentado en silencio frente a un joven
quien está sentado en una silla de ruedas. Ahora, lo miras por 10 segundos, posteriormente,
usted anota cualquier comportamiento que pudo detectar, luego, después de 10 segundos, usted
míralo de nuevo por 10 segundos, y así sucesivamente, hasta que te hayas reunido 30 veces
muestras y las observaciones correspondientes. Estás ocupado observando, categorizando
observaciones y cumplimentación de formularios.
en el caso del joven, durante los últimos diez minutos, detectó casi
Sin comportamientos. Hoy es la quinta sesión de las diez y, en el formulario, indicó
que mostró en su mayor parte "sin movimiento", con la excepción de que él
mostró "masticar" una vez, además, "movió su pulgar izquierdo" una vez,
"Tragó" dos veces, "bostezó" una vez, "frunció los labios" tres veces, "se movió
su brazo izquierdo "una vez," suspiró "(¿o fue una inhalación profunda?) una vez," tosió "
y "estornudó" una vez. Sentiste que es muy difícil determinar si él
duerme o si te mira a través de una estrecha fisura palpebral. Para la evaluación
el paciente fue trasladado de la cama a la silla y llevado a un lugar tranquilo
donde lo conociste para comenzar la evaluación.
lo que sigue es la evaluación formal de las modalidades por medios
de varios estímulos. Tienes a tu disposición: la imagen de un bebé, un peine, un
cepillo de dientes, tarjetas con instrucciones ("cierra los ojos", "saca la lengua"),
otra parafernalia para presentar estímulos táctiles, olfativos o gustativos. Comienzas a
presentar los diversos estímulos en un orden prescrito con precisión. El paciente no
muestra muchas reacciones; bueno, sí, cuando se le pide que siga el cepillo de dientes con su
ojos él parece mirar hacia arriba, pero no estás seguro. Piensas a ti mismo que él está en
(INTELIGENTE) nivel 2 que indica que es una persona en estado vegetativo.
Y luego, caminando alrededor del paciente para presentar un estímulo
algo torpemente tropezar con algún obstáculo en el piso; en silencio
exclamar "ooops" al tratar simultáneamente de recuperar el equilibrio - miras el
paciente y para su sorpresa, se está riendo. No sonriendo sino riendo, lo mismo
paciente que no mostró casi ningún comportamiento durante media hora.
Esta pequeña anécdota muestra el poderoso efecto Clever Hans: de alguna manera, usted,
el observador neutral influyó involuntariamente en el sujeto que por alguna razón
fue afectado y mostró una habilidad inesperada, talento, comportamiento. Un comportamiento que el
La situación estandarizada de laboratorio de la evaluación no fue capaz de producir
201
y que, en caso de que sea reproducible de forma coherente, indicaría

que el paciente en realidad es al menos mínimamente consciente.
Esta incidencia ocurrió durante una evaluación smarT que fue realizada por uno
de los miembros de nuestro grupo de investigación. por supuesto, implicaba una investigación de si
Esta capacidad de "comunicación funcional" era reproducible. Las evaluaciones residuales
fueron enriquecidos por interludios de slapstick por los cuales el asesor entretuvo con éxito
el paciente. Los resultados se registraron "formalmente" en la "observación adicional"
sección de los formularios. investigaciones posteriores mostraron que, en el pasado, el sentido del paciente
Las enfermeras y su madre habían observado varias veces el humor. Estos "informales"
Se agregaron observaciones al componente formal de la evaluación.
Para resumir: los métodos de diagnóstico clínico tradicionales hasta entonces no
muestre alguna indicación de que el joven está consciente de sí mismo o de su entorno.
Pero luego, por casualidad, se descubrió el intrigante comportamiento de respuesta: su risa
a estímulos específicos puede describirse como un comportamiento de respuesta consistente: en estos
momentos nos enfrentamos a una persona diferente. (Figura 9.3)
Figura 9.3 Paciente mirando su escena favorita
La construcción de un dispositivo sensor técnico-humano
Esta experiencia nos hizo preguntarnos si sería posible producir un

"Configuración de diagnóstico" que permite retener el "espesor" del contexto clínico, para aceptar
Componentes de información “formales / informales” (expertos / no expertos) para estandarizar
la presentación de estímulos emocionales y, para descubrir qué tipo de estímulos el paciente
Prefiere en el mundo de la imagen funcional, uno se referiría a estos pasos como elegir
Un paradigma específico de presentación de estímulos, adquisición de datos y procesamiento de imágenes.
No se sabe mucho sobre el papel de las emociones en el mundo de los pacientes.
en estado vegetativo o mínimamente consciente. (Bekinschtein et al. 2004; Laureys
et al. 2004) De vez en cuando, comportamiento emocional (llorar, sonreír, reír, etc.)
clínicamente se puede observar. La relevancia de estas respuestas sigue siendo una cuestión de
controversia. sin embargo, para nosotros, las emociones y su carácter como experiencias que
puede articular el mundo, el cuerpo y la conciencia consciente de maneras desconcertantes,
(Despret 1999) designó un campo interesante para investigar. Así quedó claro
para desarrollar el diseño de una llamada "almohada de humor".
Página 202
Figura 9.4 Construcción de Humor Pillow v1.0
Nuestra primera almohada de humor prototípica (Figura 9.4) fue un dispositivo muy simple hecho
de una pantalla, una computadora y una cámara. La pantalla mostraba bufones audiovisuales
escenas de un programa que comprende escenas cortas de, por ejemplo, The marx Brothers,
Pink Panther, Charlie Chaplin, Muppet Show, etc., y duró aproximadamente 30
minutos. (La selección fue guiada por información sobre la biografía del paciente).
La cámara sobre la pantalla mostraba la cara del paciente mirando la pantalla y
(casi) a la cámara.
Para medir cualquier actividad de risa, nuestro razonamiento fue bastante sencillo:
la señal de la cámara fue manejada por la computadora y un "detector de movimiento"
algoritmo de seguimiento visual de una manera que debería desencadenar los momentos de risa
capturando imágenes fijas del video de la cara del paciente y simultáneamente
de la escena que causó la risa. El resultado fue una doble imagen ensamblada
de la imagen fija de la cara del paciente y la captura de pantalla respectiva. (figura
9.5) Además, lo que necesitábamos era una especie de señal de referencia, una señal de referencia,
eso mostraría la cara del paciente independientemente de los disparadores de detección de movimiento;
por lo tanto, cada segundo capturamos una imagen fija de la cara del paciente.
Figura 9.5 Una escena favorita
Con eso pudimos generar aproximadamente 1900 - 2300 imágenes fijas por 30–
minutos-sesión. de esas imágenes reunimos una sola tira de grabación de datos
que mostraba una mezcla de las imágenes fijas adquiridas regularmente y las imágenes dobles
eso donde automáticamente se desencadena y ensambla por la risa del paciente. y
Los resultados fueron definitivamente alentadores. (Figura 9.6) La imagen mostró un "humor
retrato "que indica una clara preferencia de humor del paciente. Al repetir el
sesión varias veces pudimos confirmar sus gustos y disgustos.
Confusiones Esto nos dio la motivación para comenzar con un segundo paciente: un joven
mujer - que fue diagnosticada como estado vegetativo. recopilamos otro "humor-
203 de 1189.
Figura 9.6 Señal de risa
204 de 1189.
programa "que contenía una cantidad considerable de escenas divertidas" solo de audio "en
para discriminar si el paciente está casi ciego (como miembro de la familia
asumido) o sordo (una posibilidad que tampoco podría excluirse); una distinción
eso debería proporcionar algunas pistas sobre si un comportamiento potencial que no responde
es causada por trastornos de la percepción a pesar de que el paciente está en (mínimamente)
estado consciente
Para nuestra sorpresa, los resultados no fueron inequívocos. no tenemos imágenes dobles
("La señal") de un paciente sonriente, pero había retratos que mostraban un tono somnoliento,
paciente vigilante, tosiendo, distraído.
Por supuesto, tuvimos que aprender lo obvio y que la "detección de movimiento" no es igual
a la detección de la risa: que existe movimiento sin reír y reír
sin movimiento además aprendimos que no solo el paciente en relación con el
la cámara puede moverse, pero la cámara en relación con el paciente puede estar en movimiento:
esto sucedió, por ejemplo, cada vez que un movimiento involuntario golpeó la almohada de humor que
estaba ubicado frente al paciente en una mesita que se fija a la silla de ruedas.
Obtuvimos grabaciones de datos que mostraron mucho peor "relación señal / ruido"
en comparación con el primer experimento. Esta relación hizo imposible establecer un
retrato humorístico confiable (Figura 9.7) Para nuestra excusa, nuestro primer paciente: el joven
hombre - era casi demasiado adecuado para nuestro "paradigma de detección de movimiento" ya que él
casi nunca se movió y en caso de que lo hizo, fue porque su risa hizo que su cabeza
y sacudir todo el cuerpo.
Además del hecho de que el procesamiento de datos intra sesión mostró resultados inviables,
los factores de confusión descritos hicieron imposibles las comparaciones entre sesiones: es decir, fue
imposible sacar conclusiones si hubo "mejor" o "peor"
sesiones en términos de sonrisas frecuentes o raras, o si uno podría reconocer índices
eso mostró cualquier efecto de las sesiones repetidas. Además, frustró nuestro plan
según el cual queríamos reeditar nuestro programa de humor para que los pacientes
ellos mismos, por su actividad de risa, seleccionarían y generarían su preferencia
programas en sí mismos.
sin embargo, lo que nos animó fue que encontramos imágenes fijas que nos aseguraron
que la joven estaba respondiendo, es decir, sonriendo a varias escenas, y de hecho
a ambos: bocetos de solo audio y bocetos audiovisuales.
Antes de que pudiéramos probar esta tecnología alternativa de imágenes de cabecera, el
almohada de humor: fue necesario discutir nuestro esfuerzo con el multidisciplinario
equipo y con miembros de la familia. previamente al experimento el artefacto simple
causó discusiones
un principio sobre la sensorial);
de regulación presentaciónla estructurada de estímulos
interacción diagnóstica (según
como terapéutica
elemento en la rutina clínica; y la importancia y legitimidad con respecto a
multitud de observaciones, a veces denominadas "falta de coincidencia de realidades":
cuanto más cerca interactúa una persona con un paciente, más comportamientos puede tener
discriminar. La pregunta de si estos comportamientos están "realmente ahí" o presentes
meros artefactos "subjetivos" causan tensiones constantes entre aquellos que no son demasiado
cerca de los pacientes (por ejemplo, médicos, jefes de enfermería, administradores, etc.) y enfermeras
o miembros de la familia que cuidan a "sus" pacientes diariamente.
205 de 1189.
Figura 9.7 Relación señal / ruido
206 de 1189.
Llevamos a cabo aproximadamente 30 sesiones de humor con nuestro humor prototípico

almohada. Sin embargo, las mediciones ruidosas nos obligaron a repensar la adquisición de datos y
procesamiento de imágenes.
Primero, desarrollamos un segundo diseño prototípico de almohadas. era necesario
aislar el instrumento sensible de los movimientos del paciente; además nosotros
tuvo que cambiar el diseño para que pudiera adaptarse fácilmente a los diferentes
posiciones del paciente. optamos por un diseño móvil de almohada-ardilla con corriente
suministro que permite cumplir las diversas limitaciones clínicas: seguridad del paciente,
fiabilidad, etc. (Figura 9.8) El programa audiovisual se presenta a través de una tableta
computadora, el accesorio de la cámara se hizo más flexible y la señal de video es
grabado en toda su longitud en una unidad de grabación separada.
Figura 9.8 Humor Pillow v2.0: Pillow Squirrel

segundo, tuvimos que cambiar el módulo de adquisición de datos por completo. detección de movimiento
el seguimiento por video no es apropiado para medir la actividad de sonreír o reír.
207 de 1189.
Hubo sugerencias para encontrar formas de discriminar técnicamente las expresiones faciales;
se podría pensar en una implementación técnica de un "sistema de codificación facial" (Ekman
und Friesen 1975) que intenta concluir de los sofisticados cambios de facial
expresiones a los estados emocionales internos de una persona. Este enfoque se asemeja a la
lógica de neuroimagen funcional que busca concluir desde lo espacial y lo temporal
distribuciones del metabolismo cerebral a la actividad neuronal, ya que podría estar asociado con
conciencia consciente, por ejemplo. para nosotros, no se trataba de la detección de la risa
como una especie de constante antropológica de un ser humano, pero para descubrir más sobre el
discretos cambios momento a momento de las expresiones faciales de una persona.
Al abandonar la idea de la codificación facial, decidimos capitalizar el
problema de desajuste de realidades mencionado anteriormente y confiar en las observaciones
hecho por personas que, en mayor o menor medida, estuvieron involucradas en el cuidado de
los respectivos pacientes Pensamos en un "sensor" que combina el detector de mentiras
paradigma del polígrafo y del jurado como detector colectivo de mentiras humanas:
por lo tanto, al preservar el método de muestreo de señal de video tuvimos que construir un
herramienta de evaluación colectiva que daría a varios actores la oportunidad de calificar
Las imágenes que generamos durante las sesiones de humor.
La herramienta en línea / adquisición de datos decidimos usar Internet y crear un

base de datos de imágenes que podríamos poner a disposición de los usuarios registrados que deberían evaluar
Las imágenes que generamos durante las sesiones de cabecera. Se pidió a los usuarios que asignaran
esas imágenes de una sesión donde "tuvieron la impresión" de que el paciente estaba sonriendo
o riendo Al hacer clic en una imagen, la impresión de un usuario individual se guardó en
la base de datos. De las 30 sesiones seleccionamos cinco sesiones por paciente, y colocamos esas
sesiones en línea. Luego le pedimos a varias personas que participaran en las evaluaciones. Para nuestro
fase de prueba, preguntamos a miembros de la familia, miembros del personal de enfermería, médicos y
personas que no conocían a los pacientes, para evaluar las imágenes de los pacientes.
Procesamiento de imágenes desarrollamos un programa informático simple que agregaba

datos recopilados del usuario, en otras palabras, sus impresiones, y, en el siguiente paso, aplicados
los "datos del sensor colectivo" en cada una de las imágenes controlando el valor de gris
de la imagen: el 0 por ciento de los votos convirtió la imagen a negro, el 100 por ciento de
los votos dejaron la imagen sin tinte gris; votos intermedios generaron diferentes grises
valores. finalmente, las imágenes se ensamblaron en una tira de datos que representa una sesión
de aproximadamente 30 minutos. Este fue el algoritmo de procesamiento de imágenes simple que
Corrimos con nuestros datos de imagen (antiguos).
Resultados preliminares (Figura 9.9)
A diferencia de las tiras de datos que recibimos por medio del seguimiento de video, estábamos
capaz de mejorar sustancialmente la relación señal / ruido de los retratos humorísticos;
Además, creemos que hay indicios de señales de risa reproducibles
durante varias sesiones que designan las preferencias de humor de los pacientes que hasta entonces
fueron diagnosticados como en estado vegetativo.
Page 208
Figura 9.9 Actividad de risa GM del paciente - evaluación colectiva: sesiones

01 - sesiones 03
Creemos que los resultados permitirán una comparación cuantitativa de sesiones y

para detectar tendencias potenciales (aprendizaje o habituación). Lo que es más, lo cualitativo
Se conserva el "grosor" o dimensión de las respuestas del paciente: las inscripciones
Permitir oscilar entre - acercar y alejar - cualitativa y
componentes de datos cuantitativos Esta opción facilita cualquier discusión sobre individuos
retratos de humor permitiendo así la comparación de observaciones individuales. de
Por supuesto, el comportamiento de votación de cada participante se puede calcular y comparar.
A partir de las preferencias del paciente y los perfiles de humor, es posible construir
Un archivo de escenas y fragmentos audiovisuales. Al establecer retratos de humor
humor de no pacientes (equipo multidisciplinario, miembros de la familia, etc.)
Las preferencias se pueden comparar.
Conclusión o mejor: una apuesta arriesgada
en un futuro cercano continuaremos probando la ardilla almohada en su hábitat junto a la cama.

Este es el momento, querido lector, para hacer tu apuesta: ¿crees que nosotros, miembros?
del Centro de Investigación de Incompetencia Compartida (RCSI) podrá competir
con las "nuevas" tecnologías de neuroimagen en la producción de resultados confiables sobre
la conciencia (emocional) de los pacientes? ¿Crees que la tecnología descalzo
supera la ciencia de alta tecnología? ¿En quién confías? ¿Favorecen las máquinas y sus
Página 209
inscripciones o prefieres a los humanos y su instinto; o tal vez no puedes

decide y apuesta por la combinación de ambos: ¿la almohada-ardilla? ¿O tiendes a
¿Renunciar a toda la idea y pensar que estamos simplemente locos?
No, la apuesta no es demasiado arriesgada para ti, querido lector: simplemente te pide que tomes partido
en el juego, o para idear nuevas ideas para interferir. Es un poco más arriesgado para
nosotros, porque, en primer lugar, nuestros resultados pueden no demostrar que son no ficción. Y segundo,
porque nos sentimos obligados a que nuestras hipótesis sean probadas por aquellos que pueden ser directamente
afectados por ellos: los actores en el campo. Un hecho que, en caso de desacuerdo, puede
conducir a consecuencias e incluso a nuestra eliminación del campo.
¿Lo que esta en juego?
Como artistas-investigadores, para nosotros, no es una preocupación principal, apoyar o mejorar,

en nombre de la disciplina médica o de enfermería, la práctica de diagnóstico. Almohada
investigación y desarrollo prototípico de una tecnología de imagen alternativa
pretenden enriquecer las discusiones sobre la atención clínica de las personas con discapacidad severa.
En lugar de confiar en el conocido experto / no experto, profesional / laico,
dicotomías humano / técnico paciente / no paciente, que tienden a acortar debates cortos
sobre las cuestiones de buena atención, nuestras "intervenciones participativas" junto con sus
(imágenes) resultados, deben crear varias "traducciones" que pueden conducir a momentos
de problematización, momentos que crean preocupación e interés, que son capaces de
reclutando actores y manteniéndolos en nuevos y sorprendentes roles. (Callon 1986)
Finalmente, esperamos ganar nuestra apuesta y ayudar a mantener el reino del síndrome.
de ser colonizado por un método científico empobrecido.
Referencias
Alder, K. 2002. Una historia social de falsedad: detección de mentiras y confianza en el vigésimo
siglo america. Representaciones , 80, 1–33.
aliso, K. 2007. Los detectores de mentiras: la historia de una obsesión estadounidense . Nuevo
York: Prensa libre.
Andrews, K. 1996. Grupo de trabajo internacional sobre la gestión de la
Estado vegetativo: informe resumido. Brain Inj , 10 (11), 797–806.
Andrews, K. y col. 1996. Diagnóstico erróneo del estado vegetativo: estudio retrospectivo.
en una unidad de rehabilitación. BMJ , 313 (7048), 13-16.
ansell, B. y Keenan, J. e. 1989. La estimulación sensorial Neuro occidental
Perfil: una herramienta para evaluar pacientes con lesiones en la cabeza de recuperación lenta. Arch Phys
Med Rehabil , 70 (2), 104-108.
Bates, d. 2005. El estado vegetativo y la orientación del colegio real de médicos.
Neuropsychol Rehabil , 15 (3–4), 175–183.
Baumgartner, H. 2000. Die Ethikkommissionen und ihre Entscheidungen als
Vorgabe für ärztliches handeln, en Medizin im Spannungsfeld von Ethik, Recht
Página 210
und Ökonomie: Berichte der 4. Österreichischen Medizinrechts-Tage , editado

por G. Diendorfer. Linz: Trauner Universitätsverlag.
Bekinschtein, T. y col. 2004. Procesamiento de emociones en el estado mínimamente consciente.
Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría , 75 (5), 788.
Bekinschtein, T. y col. 2009. Firma neuronal del procesamiento consciente de
regularidades auditivas Actas de la Academia Nacional de Ciencias de la
Estados Unidos de América , 106 (5), 1672–1677.
Quemaduras, N. y arboleda, s. K. 2005. La práctica de la investigación en enfermería: conducta,
Crítica y utilización 5ª ed., St. Louis Mo .: Elsevier / Saunders.
Callon, M. y Rabeharisoa, V. 2003. Investigación "en la naturaleza" y la formación de
Nuevas identidades sociales. Tecnología en la sociedad , 25 (2), 193–204.
Callon, M. 1986. Algunos elementos de una sociología de la traducción: domesticación de
las vieiras y los pescadores de la bahía de St Brieuc, en Power, Action and Belief:
¿Una nueva sociología del conocimiento? Monografía de revisión sociológica , editada por
J. Law. Londres: Routledge, 196–223.
despret, V. 1999. Les émotions qui nous fabriquent: ethnopsychologie de
La autenticidad . Le Plessis-Robinson Francia: Institut d'édition Sanofi-
synthélabo.
Despret, V. 2004. The Body We Care for: Figures of Anthropo-zoo-genesis. Cuerpo
& Society , 10 (2–3), 111–134.
dumit, J. 2004. Representación de la personalidad: escáneres cerebrales e identidad biomédica .
Princeton NJ: Princeton University Press.
Ekman, P. y Friesen, WV 1975. Desenmascarando la cara: una guía para reconocer
Emociones de pistas faciales . Englewood Cliffs NJ: Prentice-Hall.
Friston, K. et al. 1997. interacciones psicofisiológicas y moduladoras en
Neuroimagen. NeuroImage , 6 (3), 218–229.
gerstenbrand, f. 1967. Das traumatische apallische Síndrom: Klinik, Morphologie,
Fisiopatología y Behandlung . Viena / Nueva York: Springer.
Giacino, J. y col. 2002. El estado mínimamente consciente: definición y diagnóstico.
criterios Neurología , 58, 349–353.
giacino, J., Kalmar, K. y whyte, J. 2004. La escala de recuperación de coma JfK-
Revisado: Características de medición y utilidad de diagnóstico. Archivos de
Medicina física y rehabilitación , 85 (12), 2020–2929.
Gill-Thwaites, h. 1997. La rehabilitación de la evaluación de la modalidad sensorial.
Técnica: una herramienta para la evaluación y el tratamiento de pacientes con cerebro severo
lesión en estado vegetativo. Brain Inj , 11 (10), 723–734.
Gill-Thwaites, h. y munday, r. 1999. La evaluación de la modalidad sensorial.
y técnica de rehabilitación (SMART): una completa e integrada
evaluación y protocolo de tratamiento para el estado vegetativo y mínimamente
paciente receptivo Rehabilitación neuropsicológica , 8 (3/4), 305–320.
Hacking, I. 1983. Representación e intervención: temas introductorios en el
Filosofía de las ciencias naturales . Cambridge / Nueva York: Universidad de Cambridge
prensa.
Página 211
Hacking, I. 1992. La auto-reivindicación de la ciencia de laboratorio, en Science as

práctica y cultura , editado por A. Pickering. Chicago: universidad de Chicago
prensa, 29-64.
Hutchins, e. 1995. Cognición en estado salvaje , Cambridge Mass .: MIT Press.
James, w. 1912. La Cosa y sus relaciones, en Ensayos sobre el empirismo radical ,
editado por RB Perry. Nueva York: Longman Green and Co., 92-122.
Jennett, B. 2002. El estado vegetativo: hechos médicos, dilemas éticos y legales
1ª ed., Cambridge University Press.
Kobylarz, e. J. y schiff, N. d. 2005. Correlatos neurofisiológicos de persistencia
estados vegetativos y mínimamente conscientes. Neuropsychol Rehabil , 15 (3–4),
323–332.
Kraeftner, B., Kroell, J. y Warner, I. 2010. El Síndrome que cuidamos, en: Cuidado
en la práctica , editado por mol, a. et al., Transcripción, de próxima publicación.
Kraeftner, B. y Kroell, J. 2009. Lavado y evaluación: múltiples diagnósticos y
Talentos ocultos, en Cuerpos desconocidos , editados por J. latimer y m. Schillmeier.
Monografías de revisión sociológica. Oxford: Malden MA Blackwell Publisher,
161-182.
Kraeftner, B. 2009. Esto (no) es un síndrome. Esquema de un enfoque clínico-político.
a una "conciencia múltiple", en Nuevas realidades: ser sincrético , editado por
R. Ascott y col. Viena / Nueva York: Springer, 169-173.
Latour, B. 2006. Was bedeutet es, Anteil zu nehmen ?, en Die Wahr / Falsch Inc.
Eine Wissenschaftsausstellung in der Stadt , editado por m. guggenheim y col.
Viena: Facultas, 64–67.
Laureys, S., Peigneux, p. y goldmann, s. 2002. Imagen cerebral, en Biológica
Psiquiatría , editado por H. D'haenen, JA den Boer y P. Willner. Nueva York:
John wiley & sons ltd, 155-166.
laureys, s. et al. 2004. procesamiento cerebral en el estado mínimamente consciente.
Neurología , 63 (5), 916–918.
mol, a. 2002. El cuerpo múltiple . Duke University Press.
monti, mm, coleman, mr y owen, am 2009. Neuroimagen y el
estado vegetativo: ¿resolviendo el dilema de la evaluación del comportamiento? Anales de la
Academia de Ciencias de Nueva York , 1157, 81–89.
Muensterberg, h. 1923. En el puesto de testigos: Ensayos sobre psicología y delincuencia .
Nueva York: Clark Boardman Co.
alevines v. Estados Unidos 1923. en los casos de la Gran Corte Americana. Biblioteca de derecho estadounidense
Derecho e información legal . Washington DC Disponible en: http: //law.jrank.
org / pages / 12871 / frye-v-united-states.html [consultado el 25 de julio de 2009].
Noe, A. y Thompson, E. 2004. ¿Existen correlaciones neuronales de la conciencia?
Journal of Consciousness Studies , 11, 3–28.
owen, a. et al., 2006. detectar la conciencia en el estado vegetativo. Ciencia ,
313 (5792), 1402.
Schillmeier, m. y heinlein, h. 2009. de casa a hogar de ancianos y el
(Des-) Cannidad de estar en casa '. Space and Culture , 12 (2): 218–231.
Página 212
Shiel, A. y col. 2000. La escala principal de Wessex Head Injury Matrix (WHIM): a
informe preliminar sobre una escala para evaluar y monitorear la recuperación del paciente después
lesión grave en la cabeza. Clin Rehabil , 14 (4), 408–416.
Silberman, S. 2006. Ni se te ocurra mentir: cómo son los escáneres cerebrales
reinventando la ciencia de la detección de mentiras. Wired , 14 (1), 142–150.
Simmons, R. 2006. Conquista de la provincia del jurado: testimonio de expertos y
La profesionalización de la investigación. University of Cincinnati Law Review ,
74 (3), 1013-1066.
sirotin, Y. y das, a. 2009. señales hemodinámicas anticipatorias en la corteza sensorial
no predicho por la actividad neuronal local. Naturaleza , 457 (7228), 475-479.
Steinbach, a. y donis, J. 2004. Langzeitbetreuung Wachkoma: eine
Herausforderung für Betreuende und Angehörige . Viena: Springer.
Strathern, M. 1991. Socios y consumidores: hacer visibles las relaciones. Nuevo
Historia literaria , 22, 581–601.
Teasdale, g. y Jennett, B. 1974. evaluación de coma y alteración de la conciencia.
Una escala práctica. Lancet 2 (7872), 81–84.
The New York Times 1907. Inventa máquinas para 'cure od liars', 9.
Tononi, G. 2008. La conciencia como información integrada: un manifiesto provisional.
Biol Bull , 215 (3), 216–242.
Varela, FJ y Dupuy, JP 1992. Entendiendo los orígenes: puntos de vista contemporáneos
sobre el origen de la vida, la mente y la sociedad. Estudios de Boston en la filosofía de
Science , vol. 130, editoriales académicas de Kluwer.
Vöhringer, M. 2007. Avantgarde und Psychotechnik: Wissenschaft, Kunst und
Technik der Wahrnehmungsexperimente in der frühen Sowjetunion . Gotinga:
Wallstein Verlag.
Winnicott, d. 1997. Juego y realidad . Reimpresión, Londres: Routledge.
Xperiment! 2005. ¿Qué es un cuerpo / una persona? Topografía de lo posible, en
Hacer las cosas públicas: Atmospheres of Democracy , editado por B. latour y
P. Weibel. Cambridge Mass .; Karlsruhe: MIT Press; ZKM / Centro de Arte y
medios Karlsruhe, 906–909.
Zieger, A. 2003. Komastimulationstherapie - was wissen wir ?, Neurologie &
Rehabilitación , 9 (1), 42–45.
Page 213
Página 214
Capítulo 10
Acceso a la atención: la tecnología y el
gestión de la clínica 1
alexandra hillman, joanna latimer y paul white
Introducción
En este capítulo nos centramos en nuestros estudios de campo de diferentes espacios clínicos en uno
gran hospital regional de enseñanza del Reino Unido y cómo se desempeñan de manera diferente, pero, tal vez,
tipos complementarios de 'medicina': atención de emergencia, genética y crítica
medicina. nos enfocamos en esos momentos y procesos a través de los cuales los pacientes lo hacen,
o no, obtener acceso a las categorías de diagnóstico, tratamiento y atención provistos por
Estos diferentes servicios. en particular, enfatizamos la alineación de la gestión
y tecnologías clínicas en la producción y reproducción de estos medicamentos
especializaciones y muestran cómo obtener acceso a la atención es un sitio crítico para explorar
cómo y qué trabajo clínico realiza en términos de procesos mundanos de exclusión
e inclusión, y preocupaciones culturales y sociales contemporáneas, como
elección (Osborne y Gaebler, 1993; Self, 1993), salud (Tudor Hart, 2006) y
auditabilidad (Power, 1999; Strathern, 2000).
La gestión del acceso a la atención médica se ha convertido en un tema de intenso interés político:
en el Reino Unido como en otras sociedades llamadas neoliberales avanzadas, la provisión de
la asistencia sanitaria es tanto iconográfica de riqueza y civilización como al mismo tiempo que
su financiación, distribución y gobernanza son objeto de gran controversia (Brown,
2003; Alakeson, 2008). En el Reino Unido, donde se encuentra nuestro hospital docente regional,
algunos aspectos de la atención de la salud aún son gratuitos en el momento del parto, financiados por el general
impuestos, sin embargo, como mostraremos, obtener acceso a la atención médica está lejos de ser directo
adelante. de hecho, el acceso a la atención de salud se maneja cada vez más (mannion
et al, 2009). Al mismo tiempo, la medicina en sí misma, como sistema bajo tensión, tiene que
encontrar diferentes alineamientos a través de los cuales mantener su lugar como un poderoso social
institución (Zola, 1972) y como en el pináculo de las ciencias humanas (Latimer,
2009 y próximo dibujo sobre Foucault, 1976).
Como mostramos, acceder a la atención médica es, por lo tanto, mejor pensado en términos de
'espacio' a través del cual los pacientes deben pasar para poder ingresar a la clínica
dominio. La naturaleza, el carácter y el marco de este espacio son complejos y pueden ser
1 Una versión anterior de este capítulo se presentó como 'Acceso a la atención: tecnología
y el ordenamiento moral de la clínica ', Instituciones, Colaboraciones, Poder: Taller sobre
Hospital de Etnografía , universidad de sussex, 19-20 de febrero de 2009.
Page 215
visto como un efecto parcial de la intensificación de las agendas políticas y gerenciales,

incluidos los conocidos como gobierno clínico. Pero como mostraremos, estos
agendas, manifestadas y desarrolladas a través de tipos particulares de tecnología,
necesitan asociarse (Latour, 2005) con agendas médicas y trabajo de identidad para su
incrustación como 'modos de ordenamiento' cotidianos (Law, 1994) de la vida hospitalaria. Está
a través de sus asociaciones a tales agendas que estas tecnologías se convierten en herramientas
a través del cual es posible para el personal en cada área clínica (re) construir y
Proteger la producción de un tipo específico de medicamento.
Aquí, entonces, no estamos pensando mucho en cómo hay diferentes 'lógicas
of care '(Mol, 2008): administrativo, político, médico, de enfermería, centrado en la persona
y así sucesivamente, que están dentro o fuera de las relaciones de poder entre sí. más bien nosotros
mostrar cómo hay asociaciones particulares y disociaciones, archivos adjuntos
y destacamentos, hacia y desde tecnologías administrativas y médicas que permiten
la exclusión e inclusión de diferentes tipos de personas, trabajo y cosas en el
dominios médicos en estudio. son estas inclusiones y exclusiones las que realizan
esos dominios como tipos particulares de medicina. Por lo tanto, nos enfocamos deliberadamente en
este capítulo sobre diferentes tipos de tecnología, sus asociaciones y los tipos de
relaciones que invocan, en la producción, reproducción y transformación.
de la organización del cuidado de la salud. Es decir, estamos interesados en la relación entre
diferentes tipos de tecnologías y la 'conducta de cuidado' (Latimer, 2000).
Triaje, 'conducta auto-responsable' y el desempeño de la medicina de emergencia
El primer estudio tuvo lugar en el hospital Accidente y Emergencia (A&E)

departamento (Hillman, 2007). El estudio tomó un interés particular en la evaluación,
cuidado y tratamiento de personas mayores. los participantes del estudio incluyeron médicos
personal de todos los niveles, desde asistentes de atención médica hasta el director clínico y senior
registradores, pacientes, familiares / cuidadores de pacientes, personal directivo, miembros de edad
Preocupación y actores no humanos (materiales y tecnologías). Los períodos de tiempo
los gastos en A&E se repartieron entre las estaciones, los días de la semana y los horarios de
el día y la noche y los patrones reflejados de cambio de personal.
A&E se entiende a través de este trabajo como un sitio crítico que se encuentra en un umbral
entre proporcionar atención de emergencia y un guardián sobre la distribución de 'aguda
cuidado de la medicina "como un recurso muy valioso. como un espacio intermedio, entre
fuera del mundo de los públicos que intentan acceder a tratamientos de emergencia y
El mundo interno de la experiencia médica de emergencia, es un espacio a través del cual
los pacientes deben intentar pasar (Garfinkel, 1967). Acceso a este dominio de experiencia
se ha protegido cada vez más con los temores de una creciente demanda de
recursos; un miedo agravado por el marco estrecho dentro del cual la tarea de
servicios médicos de emergencia se entiende. a & e es también un sitio en el que el acceso
y el flujo de pacientes debe ser manejado, no solo el intento de acceso de potencial
pacientes a la experiencia de la medicina de emergencia, pero también al acceso de emergencia
pacientes a salas de hospital. Esta tarea crea un espacio de conflicto potencial entre
Page 216
Acceso a la atención: tecnología y gestión de la clínica 199
El valioso trabajo de A&E (el de intervención médica experta altamente presurizada

con resultados rápidos y medibles), y las necesidades y demandas de quienes intentan
pasar a través de este umbral.
A&E está continuamente (re) constituido como un sitio umbral por la rutina diaria
prácticas del personal y pacientes en momentos de acceso. El sistema de triaje 2 set
hasta dar prioridad a los pacientes de acuerdo con la 'necesidad clínica' se maneja desde dentro de menores
lesiones (una sección del departamento ubicada junto al área de espera pública y
entrada al departamento). Este es un espacio en el que el personal puede realizar mejor
un 'trabajo de división' (Hetherington y Munro, 1997), clasificando a los pacientes en
categorías de bueno / malo, legítimo / ilegítimo, apropiado / inapropiado (Jeffrey,
1979; Dingwall y Murray, 1983).
El discurso de crisis que rodea la provisión de Nhs, con el recurso continuo a
la necesidad de racionar debido a las dificultades que experimentan los departamentos de emergencias para hacer frente
con demandas crecientes (Steel, 1995; Brialsford et al., 2004) trabaja para reafirmar
a & e como un sitio de crisis potencial, un espacio a través del cual los pacientes deben intentar
pasar para obtener acceso a la medicina de emergencia. Además, las personas mayores
La asistencia a menudo se considera uno de los principales factores para explicar esta crisis.
(Klein, 2006; Scuffham, Chaplin y Legood, 2003). Este discurso de crisis y el
afirmación de A&E como lugar para negociaciones sobre recursos limitados
a través de las relaciones sociales dentro del departamento. La distribución de materiales
como los folletos que quedan en el área de espera 3 que proporcionan información sobre el triaje
o el aviso electrónico sobre el área de espera que muestra el tiempo de espera son
tanto un medio para regular como para informar a los pacientes. Estos materiales forman
primera experiencia de los pacientes de A&E como un umbral a través del cual deben intentar
pasar. La mediación de tecnologías para administrar, racionar, auditar y
regular la medicina de emergencia que impregna el trabajo de A&E y da forma al paciente del personal
Las interacciones construyen e intensifican esta experiencia. finalmente, lo socioespacial
La organización del servicio ayuda a reafirmar que A&E es un lugar de negociaciones
(Hillman, 2007) sobre el acceso a recursos médicos valiosos y limitados.
2 Triaje proviene del francés t ri que significa ordenar y se ha utilizado para describir
sistemas de clasificación de pacientes según la prioridad de necesidad cuando los recursos son limitados. más
Los servicios de emergencia funcionan bajo algunas formas de sistema de triaje.
3 Estos folletos tienen muchos propósitos y se titula ¿Por qué tengo que esperar?
para pacientes y familiares . Los folletos describen 5 categorías de pacientes, siendo 1 el
más urgente y 5 siendo el menos urgente. La categoría 5 es particularmente interesante y dice:
No urgente: pacientes que no son verdaderos casos de accidentes y emergencias. si tu lesión
o la enfermedad tiene más de 48 horas, se le puede recomendar que se comunique con su médico de cabecera (GP) o
Otro servicio más apropiado. aunque nuestro objetivo es ver a estos pacientes dentro de las 4 horas
puede haber más demora mientras se atiende a pacientes de la categoría 1–4.
Una función importante de estos folletos no es solo apaciguar a los pacientes que están esperando;
También trabajan para regular a aquellos pacientes que pueden entrar en la categoría cinco. Estos folletos son
no meramente impartiendo información; hay un intento de disciplinar a quienes no son verdaderos
casos de accidentes y emergencias '.
Página 217
En el siguiente extracto presentamos una de estas tecnologías, Jonás. Jonás es un

programa de computadora que proporciona un sistema de verificación para cada A&E
paciente en todas las etapas del proceso de evaluación. miembros individuales del personal que
ha encontrado un paciente en una etapa específica en su evaluación debe iniciar sesión
el sistema para registrar la evaluación o el tratamiento que se ha llevado a cabo, por lo tanto
registrando automáticamente el tiempo que tuvo lugar la actividad. Posteriormente, la longitud
del tiempo que pasa entre varias etapas de la evaluación también está documentado.
Por ejemplo, el tiempo que tarda un paciente en ser evaluado por un médico, siguiendo
una evaluación de triaje puede ser solicitada por cualquier miembro del personal del departamento
a través de 'Jonás'. Esta información también puede ser solicitada para fines externos
de las rutinas diarias de aquellos en el departamento, para determinar el trabajo
prácticas de la unidad en su conjunto. A través de este sistema, el progreso de los pacientes
pasar por el sistema a & e puede ser monitoreado en todo momento. como la enfermera morris
explica:
Se llama Jonás. Es bastante nuevo, está ahí para aumentar la eficiencia en todo el
Departamento. Fue introducido por primera vez en Greenfields, que fue uno de los peores
unidades de emergencia en Gran Bretaña y ahora es uno de los mejores, así que lo compramos aquí.
Lo que funciona es reservar a los pacientes siguiendo su evaluación y luego actualizar

el sistema con, por ejemplo, SBD (visto por el médico) o R (referencia) o lo que sea. Es el
objetivo de que ningún paciente deba esperar después de la evaluación durante más de cuatro
horas, el paciente en la computadora se convierte en "incumplimiento" del objetivo. los
El objetivo del sistema es garantizar que todos se hagan responsables del trabajo eficiente.
porque con esto, todos son responsables porque sabe en todo momento quién es
responsable de cada paciente en el departamento.
Antes de que se introdujera, se hizo como si fuera este sistema milagroso

eso cambiaría nuestras vidas. no lo ha hecho pero estamos empezando a ver un ligero
mejora de ello.
Los efectos de los propósitos de verificación de Jonás son significativos. Ellos crean,
en miembros individuales del personal, la responsabilidad de su parte en el éxito
respetando las pautas de confianza y gubernamentales para los tiempos de espera de los pacientes y para
procesar pacientes a través de la unidad de la manera más rápida y eficiente posible. No
solo el trabajo médico debe estar mediado por materiales administrativos, pero las opciones
realizados y las acciones realizadas por el personal médico deben registrarse y en el proceso
de registrarlos, hay un recurso automático a lo financiero y temporal
presiones sobre cada miembro del personal.
Curiosamente, la base sobre la cual Greenfields fue considerado el mejor o el
el peor departamento de a & e se determina automáticamente por las pautas presentadas
por Jonás Los criterios sobre los cuales se juzgará al departamento se producen
y probado por una tecnología como el sistema informático Jonah. Como mayo (2006)
deja en claro, 'la promoción de sistemas específicos de práctica se revela formalmente
Page 218
ser 'efectivo', aunque la efectividad nunca sea políticamente clara '

(pág. 518). Además, sobre la base de la ley de Goodhart (1975), evaluaciones de pacientes
son transformados por la presencia y el uso de tales prácticas de auditoría que, a través de un
tecnología como Jonás, cambio de ser medidas o indicadores de buenas prácticas
y en su lugar se convierten en objetivos. dicho cambio no solo reduce la validez del
medida (Strathern, 1997) pero también asegura que las acciones y la toma de decisiones
de los profesionales de la salud están conformados por la auditoría misma.
Algunos gobiernos (y el Reino Unido es un ejemplo) han descubierto que si

hacer explícitas las prácticas mediante las cuales las personas se controlan a sí mismas, pueden
aparentemente retirarse a la posición de simplemente verificar los indicadores resultantes
de rendimiento. Su intervención ya ha tenido lugar: el ajuste social
qué corporaciones, organismos públicos y personas individuales ya han hecho
esas prácticas de autocomprobación ahora se vuelven a describir como evidencia de su responsabilidad
al Estado. (Strathern, 2000: 4).
No es un requisito del gobierno que dichos sistemas sean utilizados por emergencias
departamentos; sin embargo, el resultado es regular el comportamiento de quienes vienen
en contacto con ellos. La producción del formulario de evaluación inicial, es decir
agregado y desarrollado por varios miembros del personal para formar el registro del paciente, es
también el resultado de tecnologías mediadoras como el sistema informático 'Jonah'
utilizado para el seguimiento de pacientes. Estos procesos son todos los medios con los que los pacientes y
los materiales se 'inscriben' (Latour y Woolgar, 1986; Rose, 1989) y estos
las inscripciones son leídas posteriormente por el clínico como lo muestra Berg (1996) en su
trabajar en la constitución de pacientes a través del registro del paciente. Tales inscripciones
se construyen, agregan y cambian con el tiempo; tienen el efecto de (re) calcular
(Latimer, 2000) pacientes de acuerdo con la organización, administrativa y
categorías de atención culturalmente definidas que ayudan al personal a establecer su legitimidad ante el
Servicio. cuando los médicos 'recolectan pacientes' 4 , en realidad recolectan las dos dimensiones
inscripciones materiales de pacientes producidas a través del registro del paciente, no el
'sujeto tridimensional' (Mort et al., 2003: 273). La persona completa que existe
como una exigencia moral (Bauman, 1993) es el sujeto tridimensional que puede
posteriormente ser atendido, dependiendo de las inscripciones del paciente que
se han hecho anteriormente y ahora se leen.
El extracto a continuación describe un objeto que se usa como herramienta durante el triaje
evaluaciones para ayudar a clasificar mejor a los pacientes en función de su presentación
síntomas
En un momento tranquilo noto un archivo rojo en uno de los escritorios llamado 'Triaje nacional
Diagrama de flujo de presentación '. Este archivo busca proporcionar los signos y síntomas
4 Este es un término utilizado frecuentemente por los médicos de guardia para referirse al proceso de recolección
formulario de evaluación de un paciente de uno de los cuadros de clasificación, si se llama al paciente
del área de espera y evaluado depende de una serie de otros factores.
Page 219
eso permitirá una colocación más precisa de los pacientes en

categorías de clasificación para que, como se indica en la cubierta interior del archivo, "cuanto más
las patologías severas están adecuadamente evaluadas '. Dentro del archivo hay billeteras de plástico
que contiene diagramas de flujo individuales para problemas de presentación específicos que un paciente
puede asistir a A&E con. Estos diagramas de flujo hacen una serie de preguntas y proporcionan
Posibles respuestas. Siguiendo las respuestas que un paciente puede dar a través de esto
diagrama de flujo, se alcanza una categoría de clasificación.
Significativamente, el archivo es una representación material de un esfuerzo político que

busca favorecer decisiones médicas basadas en hallazgos de investigaciones externas o, como parte de
El movimiento político más amplio de la gobernanza clínica, para proporcionar pautas clínicas
que representan una acumulación de experiencia clínica a través de procesos de uno mismo
prácticas de auditoría, indicadores de desempeño y otros descifrables numéricamente
datos. Es esta unión de estas dos formas de pensar lo que hace que la medicina
y gestión, en algunos casos y en momentos particulares, dependiendo de uno
otro (Ahmad y Harrison, 2000).
Es importante reconocer que para que estas tecnologías se integren
debe proporcionar al personal la oportunidad de realizar no solo sus propias identidades
como clínicos, pero también para realizar un tipo particular de medicina que representa el
servicio en su conjunto. en el caso de cuidados intensivos que se describe en el siguiente
sección, a veces son las prácticas de resistencia a las tecnologías de gestión
que puede proporcionar al personal las herramientas con las que (re) afirmar los límites para
un área clínica, lo que ayuda a establecer cuidados intensivos como un modo de organización
trabajo sanitario.
El sistema informático Jonah, como se describió anteriormente, proporciona un buen ejemplo de
las formas de las prácticas de autoauditoría basadas en pautas clínicas, que, como
parte de los programas de gobernanza clínica, intenta dirigir la clínica individual
toma de decisiones hacia una precomprensión de las directrices nacionales. Como con todo
guías
centroclínicas, buscan
de trabajo ubicar
médico paraelque
manejo de la provisión
se conviertan en una médica en el del proceso general
parte inherente
de toma de decisiones clínicas (Strathern, 2000; Rose, 1999). La autorregulación que
ocurre durante estas prácticas de auditoría permite la infiltración de discursos relacionados
a la eficiencia, el rendimiento y la gestión de recursos (incluido el recurso de
tiempo) en el proceso de toma de decisiones clínicas. Estas preocupaciones no son explícitamente
separados y colocados en contraste con la toma de una decisión clínica; más bien a través de
gobierno clínico se ven envueltos en el proceso mismo.
La dificultad para separar las prácticas de auditoría y rendición de cuentas de las clínicas
La evaluación y la toma de decisiones han cambiado las relaciones entre la asistencia sanitaria
profesionales y pacientes para que las políticas y preocupaciones gerenciales sobre
El tiempo y los recursos están a la vanguardia de la interacción entre el médico y el paciente. Esto no es
para sugerir que los intereses políticos y gerenciales dominan y reducen
autonomía clínica más bien, estas tecnologías también ayudan en la producción de a & e
como un tipo específico de medicina, una que separa tipos particulares de pacientes
y tareas desde su propia definición como una especialidad clínica aguda distinta. Estas
Page 220
Por lo tanto, las tecnologías pueden convertirse en materiales adicionales con los que el personal emprende
prácticas de inclusión y exclusión que (re) trazan los límites de la emergencia
medicina, para separar los contaminantes (Douglas, 1966) de aquellos 'inapropiados'
asistentes como los sociales 5 (Latimer, 2000) o las 'acopias' 6 (Hillman, 2007). Eso
es, por lo tanto, la alineación e integración de tales tecnologías en las agendas de
el personal que se apropió de ellos que ha cambiado las formas en que los pacientes son
categorizado como legítimo o no.
Una consecuencia importante de estos cambios en las relaciones entre el personal y
pacientes, particularmente en procesos de evaluación, es que no se trata solo de asistencia sanitaria
profesionales que se están inscribiendo en las prácticas de gestión de la atención médica
recursos; los pacientes mismos están siendo informados de sus propias responsabilidades
como "ciudadanos responsables de la salud" (Hillman, 2007) para utilizar los servicios de salud de manera adecuada.
Se hacen llamadas al propio recurso de los pacientes a discursos de responsabilidad y deber
en relación con los recursos de atención médica agobiados. Por lo tanto, la aparición de a & e como
un espacio umbral significa que no solo el personal médico clasifica y ordena
pacientes, pero los pacientes están siendo llamados a 'clasificarse' de acuerdo con sus
responsabilidades como usuarios de servicios de salud. El problema que surge, especialmente para los mayores.
personas, es que las opciones para evitar las necesidades de salud no siempre están abiertas
para todos, ya que no todos los ciudadanos pueden realizar igualmente "autocuidado preventivo".
Introducir cuidados intensivos
El estudio de White (2008) de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se realizó entre

2002 y 2006 durante un período de fusión con la unidad de alta dependencia
(finales de 2002) e incluyó un período de alojamiento de nuevas prácticas organizativas 7 .
pacientes individuales fueron reclutados para el estudio y seguidos durante el transcurso de
su admisión hasta el alta de cuidados intensivos y la alta dependencia
Unidad (HDU). Cuando fue posible, los pacientes también fueron entrevistados después del alta de
cuidados intensivos a las salas del hospital general. personal de cuidados intensivos, incluidas enfermeras,
médicos, técnicos, asistentes de atención, recepcionistas, personal de psicología y gerentes
fueron entrevistados formal y / o informalmente (Spradley, 1979) sobre su
comprensión de cuidados intensivos y en relación con esos pacientes, y de manera crucial
5 'redes sociales' es un término utilizado por el personal de a & e para describir a aquellos pacientes cuyas redes sociales
Las circunstancias se ven de alguna manera para negar su necesidad clínica. por ejemplo, mayores
Las necesidades de las personas se ven a veces en función de su edad y no de la enfermedad.
6 'acopias' es un término utilizado por el personal de a & e para referirse a aquellos pacientes a quienes consideran
ser de alguna manera incapaz de hacer frente emocional, social o psicológicamente a quienes usan a & e como
medios para acceder al apoyo social y / o emocional.
7 Siguiendo la política del gobierno (DoH, 2000), se conoció la Unidad de Cuidados Intensivos
como la unidad de cuidados críticos después de la 'fusión', pero en su mayor parte las distinciones entre
las dos áreas permanecieron y para mayor claridad se mantendrán aquí.
Page 221
204 204 Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención
miembros de la familia 8 , que habían aceptado participar. a medida que los pacientes fueron seguidos
se documentaron su ingreso en cuidados intensivos, procedimientos y rutinas. tal
la documentación proporcionó una idea de quién tenía permitido el acceso a dónde y
en qué momentos, lo que proporcionó una idea del lugar del personal, los pacientes y
familia en cuidados intensivos.
Los cuidados intensivos pueden considerarse caracterizados por una concentración de recursos (ambos
técnico y personal) y su intersección con otros entornos hospitalarios,
particularmente porque, en algún momento, cualquier otro departamento del hospital puede ser
depende de servicios de cuidados intensivos (con pocas excepciones). La investigación en sí
examinó la reproducción de numerosas agendas, como políticas, fiscales y / o
ético que limita o legitima el acceso o 'disposición' (foucault, 1972; derrida,
1984; Hetherington y Munro, 1997; munro, 2001 9 ). Como consecuencia, qué
a continuación constituye una pequeña representación del trabajo más amplio y dentro de esta sección
el foco está en aquellos pacientes que obtienen acceso a cuidados intensivos independientemente de
si se consideran apropiados 'para este lugar' y las políticas y procedimientos
ese acceso legítimo y, finalmente, cómo estas prácticas ayudan a realizar cuidados intensivos
como un modo específico de organizar el trabajo de atención médica 10 .
8 ya que fue a través de miembros de la familia que inicialmente se buscó el consentimiento, en principio,
antes de obtener el consentimiento plenamente informado de los pacientes después de la anestesia general.
9 Aquí extraemos de la noción de différance de Derrida (Derrida, 1972), la interacción
entre diferencia y deferencia se lee aquí como reconocimiento de diferencia y como resultado de
reconociendo (diagnosticando) tal diferencia, se hace un aplazamiento a dominante y dominante
formas de pensar o de ordenar (Law, 1994), por ejemplo. Para Foucault (1972), la noción de
se ha empleado la dispersión por la cual nada (en este caso, un pedido o idea dada) es nunca
verdaderamente dispuesto; están dispersos por un período antes de su eventual regreso, no muy diferente
al proverbial 'mal centavo' de formas organizativas anteriores (como demostraremos).
Basándose en el trabajo de Douglas (1966), Munro (2001) hace visible culturalmente más amplio
preocupaciones de eliminación cuando se hace un intento de negar o volver a fusible , a la basura o ref uso de
impedir la entrada, o categorizar una vez que se ingresa el espacio, como en nuestro examen de a & e.
Como consecuencia, aquí nos referimos a ideas de diferencia (Hetherington y Munro, 1997).
formas en que las agendas particulares hacen legítimo cierto orden de diferencia, la
diferiendo los procesos de ese querer encontrado, como la 'acopia', la basura normal (Jeffery,
1979), lo social (Latimer, 2000), la vasija de barro (Becker, 1976), o simplemente no se ajusta a la corriente
reconfiguraciones del orden adecuado (el "ciudadano responsable") y la disposición final (de
ideas o personas), lo cual por sí mismo argumentamos, supone un retorno. El significado en nuestro
La discusión sobre los cuidados intensivos pasa de las personas, al espíritu de organización, del cambio
naturaleza de la gestión de la "clínica", ya que el espacio de cuidados intensivos se imagina, practica y presta
otro y regresa, como tal vez aquellos pacientes considerados 'no adecuados para este lugar'.
10 Y no solo el "trabajo" sanitario, en sí mismo, sino los efectos normativos y normalizadores
(Foucault, 1973; 1981) de modos particulares. Queremos hacer explícito por modos de pedido
Aquí, seguimos a Law (1994) y Bauman (1991; 2000) en que las órdenes nunca se completan,
pero siguen siendo parciales (Strathern, 2004), provisionales e interrumpibles y son uno entre
Numerosos modos de organización con los que se puede alinear discursivamente (Foucault, 1972, 1981)
traducido y adjunto a (Callon, 1986; Latour 1987).
Página 222
Esta sección del capítulo tiene como objetivo destacar las formas en que
La política media las relaciones del personal de cuidados intensivos con los pacientes, como a través de
demarcar la elegibilidad para el acceso. Comenzando con cuentas de la definición de
cuidados intensivos, rastreamos los cambios de quién es apropiado para este lugar y las formas
en el que el personal es disciplinado para calcular su lugar de trabajo de una manera particular. los
poder de la política para dar forma al respeto por aquellos considerados inapropiados / apropiados
este lugar '(dependiendo de las nociones nominales de propiedad), y el registro solía
localizar puede hacerse visible a través de sus efectos disciplinarios (Foucault, 1991). Estas
las cuentas son seguidas con una breve descripción de una admisión inapropiada que
demostrará cómo se otorga legitimidad a las admisiones de cuidados intensivos también
como preocupaciones más amplias sobre la ocupación de la cama a través de aquellos pacientes que involuntariamente
incumplir la orden de cuidados intensivos. lo que muestra esta sección son las formas en que
apropiación, alineación o resistencia del personal a las políticas cambiantes de admisión
los procedimientos los ayudan a (re) trazar los límites de los cuidados intensivos como un modo de
ordenándose a sí mismo y a los demás. Para resumir, los medios a través de los cuales la admisión
los procedimientos actúan como una tecnología particular que permite una consideración particular en la cual
los pacientes son retenidos cuando se considere una admisión inapropiada será explorada.
De intensivo a crítico
Los cuidados intensivos pueden verse como una forma distinta de práctica de atención médica en la que la ubicación,
La tecnología y la dependencia caracterizan el espacio de cuidados intensivos. más bien
que las áreas del hospital que están configuradas para tratar patologías particulares
o tratamientos (por ejemplo), la atención intensiva está abierta a potencialmente todos los pacientes, en
común con el departamento de accidentes y emergencias. sin embargo, cuidados intensivos
define estrictamente los criterios de quién puede acceder al espacio y, a veces, coloniza
otros espacios hospitalarios (Carmel, 2006) incluso si en la práctica no siempre tiene
control completo sobre sus límites o sobre quién asegura el acceso (como se hará
explícito). Los cuidados intensivos, según su propia definición, existen para los más enfermos del hospital.
población:
' con una enfermedad potencialmente recuperable, que requiere una observación más intensiva
y el tratamiento que está disponible en una sala general '(sociedad de cuidados intensivos,
1997). 11
Los cuidados intensivos como una forma particular de medicina se entienden con respecto a
los que tienen acceso y, como definición propia, la Sociedad de Cuidados Intensivos refuerza
el énfasis de la gravedad de la enfermedad, pero el acceso está reservado para aquellos con un "potencial
enfermedad recuperable 'a diferencia de decir el departamento de Accidentes y Emergencias o (como nosotros
demostrará) Genética Médica, donde la recuperación no está categóricamente pre-calculada
(o de hecho esperado). Específicamente, los cuidados intensivos pueden tener un control estricto sobre la entrada
11 Parte de esta definición también incluye a un paciente que requiere ventilación mecánica.
Página 223
a su espacio, como en relación con su autodefinición; sin embargo, tales criterios de

la entrada es bien conocida en todo el sitio del hospital y, por lo tanto, una subversión de
El sistema puede ser realizado por profesionales de la salud para asegurar el acceso,
como la intubación de un paciente (que luego exige ventilación mecánica en
cuenta de la ruptura de la vía aérea) para garantizar el acceso. En el otro
Los equipos de reanimación manual, recuperación y emergencias médicas a menudo tienen
personal de atención como miembros (como el equipo de reanimación del hospital que comprende un
registrador de cuidados intensivos) o totalmente organizado y con personal de cuidados intensivos como
recuperación y el equipo de emergencias médicas. mientras que la recuperación de pacientes en general
implica que el personal de cuidados intensivos del anfitrión vaya a otro hospital (particularmente
sus unidades de cuidados intensivos) tienen poco control sobre el sitio de recuperación, mientras que el
El equipo de emergencias médicas no solo asesora y trata a pacientes en todo el hospital,
pero influye en las políticas de los barrios y las direcciones como resultado de su
evaluaciones, diagnósticos y recomendaciones 12 . en este sentido, cuidados intensivos
que se basa en un espacio especializado y altamente técnico que viene a colonizar
otros espacios hospitalarios debido a su experiencia percibida en el tratamiento de
críticamente enfermo.
Tabla 10.1 Sistema de puntuación de dependencia (Adaptado de DoH, 2000)
Pacientes con riesgo de que su condición se deteriore, o aquellos recientemente reubicados

nivel 1 de niveles más altos de atención, cuyas necesidades se pueden satisfacer en la sala general
con asesoramiento adicional y apoyo del equipo de cuidados críticos
pacientes que requieren observación o intervención más detallada incluyendo

nivel 2 soporte para un solo sistema de órganos con fallas o recuperación postoperatoria para
aquellos que "renuncian" de los niveles más altos de atención.
pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado solo o respiratorio básico

nivel 3 soporte junto con soporte de al menos dos sistemas de órganos. Este nivel
incluye a todos los pacientes complejos que requieren soporte para insuficiencia orgánica múltiple
Si bien los cuidados intensivos se pueden definir en relación con la gravedad de la enfermedad, el pronóstico
y la estabilidad fisiopatológica, la política de salud ha dividido aún más a los elegibles
para acceder a los servicios de cuidados intensivos a través de la puntuación de dependencia (ver Tabla 10.1).
Una de las consecuencias de esto ha sido la virtual abolición del término intensivo
atención a favor de la atención crítica (DoH, 2000) bajo los auspicios de lo que se denomina
'atención crítica integral'. Tal movimiento ha tenido como objetivo garantizar que los servicios cumplan
necesidad del paciente dondequiera que se encuentren los pacientes (por ejemplo, entre alta dependencia
Unidades y Unidades de Cuidados Intensivos), en lugar de ingresar específicamente en cuidados intensivos.
críticamente, tal movimiento podría verse como publicaciones de objetivos móviles para que
12 El control fronterizo y las expansiones fronterizas a las que se refiere (Carmel, 2006), han sido
contextualizado en otro lugar (White, 2008) en relación con el aumento de la anestesia contra la cirugía
y el nacimiento del clínico de cuidados intensivos.
Página 224
Se considera que hay un número de camas de cuidados críticos disponibles en términos cuantitativos, mientras que
mantener el mismo número de camas físicas a través de la amalgamación de pre
recursos existentes volver a dibujar los límites de los cuidados intensivos en relación con
La noción más amplia de cuidados críticos vino junto con la reclasificación de la atención para
Nivel 2 (en la práctica, esto significaba que una enfermera podía atender a dos pacientes) y Nivel
3 pacientes (una enfermera asignada a un paciente), mientras que anteriormente los cuidados intensivos
se preocupó en gran medida por los pacientes de nivel 3, proporcionando atención uno a uno entre
enfermera y paciente Tal cambio terminológico requirió una organización más amplia
cambio; cuyas consecuencias (demostraremos) alteraron las formas en que
pacientes fueron considerados. dentro del hospital icu, se alentó al personal a utilizar el
términos cuidado crítico (y podría ser verbalmente castigado por obtener la terminología
incorrecto) y la terminología de dependencia del paciente adecuada al asignar y
discutir pacientes entre el personal de cuidados intensivos.
'... así que creo, sabes que si accidentalmente dejas que se escape, sabes que vas a ir a
HDU en lugar de ir al lado sur de la unidad, entonces um sabes que
Pienso, creo que perdonaste el extraño desliz, todos son humanos, todos hacen el
deslizamiento extraño en un momento u otro no son ellos (De la entrevista con el personal de enfermería)
La idea de cuidados intensivos tuvo que ser eliminada de la conversación diaria para permitir
un nuevo discurso de "cuidados críticos" y dependencia del paciente. pacientes de cuidados críticos
fueron tratados de acuerdo con la dependencia, no en un espacio particular con la mayoría
recursos apropiados ya que los recursos deben seguir a los pacientes (DoH, 2000)
y hasta cierto punto esto se cumple porque el equipo no tiene más remedio que aceptar esto
discurso, a pesar de que la idea de cuidados intensivos se escapa en ocasiones. más bien
que dividir a los pacientes en apropiados o inapropiados para el ingreso, el parto
de división (Hetherington y Munro, 1997) rodea la colocación de pacientes
en categorizaciones de dependencia, lo que a su vez constituye parte del trabajo
de cuidados críticos. en lugar de la visión de asegurar que los servicios de cuidados críticos sean
siempre que el paciente estuviera, en la práctica, tal política significaba inadvertidamente
que los pacientes fueron tratados in situ pero se les otorgó un estado inferior (en cuidados intensivos) si
un paciente de Nivel 2 y considerado un riesgo organizacional en la Unidad de Alta Dependencia
Si es un paciente de nivel 3.
mientras que la "atención crítica sin muros" fue un movimiento político atractivo en la práctica
se descubrió rápidamente que las antiguas áreas de la Unidad de Alta Dependencia no estaban
equipado para el cuidado de lo que se habría denominado pacientes de cuidados intensivos
en términos de espacio o recursos (personal o tecnología) y fue rápidamente abandonado
hasta una nueva categoría de paciente (el paciente de nivel 3 a largo plazo, o 'destetador' 13 )
13 El término 'destetador' deriva de un paciente que está siendo destetado de un mecanismo mecánico.
ventilación y a menudo incluye pacientes a largo plazo que han estado en cuidados intensivos desde
semanas y meses, hasta años en algunos casos raros. Mientras el término estaba en uso durante todo el
período del estudio, llegó a simbolizarse con pacientes de nivel 2 menos dependientes, incluso si
El paciente requirió ventilación mecánica.
Page 225
fue introducido, que nuevamente era una categoría de pacientes previamente percibidos como
inadmisible a hdu. tales categorías permitieron una categorización abreviada de
pacientes, con pacientes de nivel 2 y 'destete' que reciben estado peyorativo dentro de
cuidados intensivos. Para muchos miembros del personal de enfermería de cuidados intensivos (aunque no todos) en cuidados intensivos
cuidado, 'cuidado' para pacientes de nivel 2 fue visto como un desperdicio de recursos y experiencia (de
la enfermera y la organización), en la medida en que algunas enfermeras pidieron específicamente un
Paciente de nivel 3 o no tomar un paciente de nivel 2. Por otro lado, algunas enfermeras y
El personal médico hizo un esfuerzo particular para 'dar de alta' a dichos pacientes al 'extremo hdu'
de la unidad para mantenerlos fuera del espacio diseñado específicamente para Level
3 pacientes de cuidados intensivos. 14 una de las consecuencias de la nueva forma de 'puntuación'
los pacientes llegaron a una nueva forma de ver y manejar a los pacientes como niveles de dependencia
creó un nuevo material cultural a través del cual los enfermos críticos podrían ser considerados.
Esto fue particularmente notable cuando a las enfermeras se les asignaron pacientes que no estaban
se considera apropiado para este lugar, con muchas asignaciones resistentes a tales pacientes o
haciendo que sea muy difícil para el personal de Alta Dependencia rechazar la transferencia, particularmente
a través del uso estratégico de consultores de cuidados intensivos. Por lo tanto, a través de ambos
inscripción y resistencia a estas tecnologías que rigen la admisión de pacientes,
el personal pudo (re) afirmar los límites de su trabajo, sus pacientes y sus
pedidos de cuidados intensivos.
organizacionalmente, nuevas categorías de apropiadas e inapropiadas, admisibles
e inadmisible, legítimo e ilegítimo fueron creados o rediseñados, con
adjuntos, separaciones, asociaciones y disociaciones hechas entre categorías
de paciente. Hasta cierto punto, el espacio de cuidados críticos se convirtió en un espacio de resistencia a
política, como se mostrará. aunque la resistencia estuvo presente en la práctica del personal,
el nivel instrumental de atención se mantuvo sin cambios, el trabajo de tratamiento y
todavía era necesario realizar un monitoreo, y no fue culpa de los pacientes que
a estas alturas había sido refundido como peones inocentes en juegos de poder entre la gerencia
(quién hizo cumplir la política) y el antiguo personal de HDU e ICU que tradujo el
categorizaciones en algo significativo (Callon, 1986) dentro de la organización.
finalmente se decidió que operacionalmente las unidades deberían dividirse en tres,
con una enfermera a cargo general de las tres áreas y luego una enfermera a cargo de cada
(dos de cuidados intensivos y uno de alta dependencia) área individual, con todos los miembros
del personal que tiene que rotar mensualmente a cada área. en efecto el viejo sistema
fue refundido, pero sin ninguna estructura administrativa u organizativa a lo que era el
unidad de alta dependencia (ahora relanzada como un área de nivel 2 15 ) y mientras organizacional
los cambios pueden haber vuelto a dibujar límites menores y nociones alteradas de
14 Esto, por supuesto, no era un fenómeno nuevo ya que los cuidados intensivos tenían la costumbre de
transferir pacientes agresivos o difíciles de manejar a la HDU; sin embargo se hizo menos
eliminación fácil y legítima de lo que se consideró que eran pacientes inapropiados una vez que las dos áreas
se amalgamaron, ya que el temor al personal de alta dependencia era que los cuidados intensivos considerarían
Alta dependencia como una 'unidad de reducción' para pacientes a largo plazo y difíciles de manejar.
15 Espacialmente, el área de Alta Dependencia se consideraba inadecuada para su propósito, ya que no era un
Sitio diseñado específicamente para pacientes de nivel 3.
Página 226
admisión dentro de cuidados críticos, admisiones inapropiadas de cuidados críticos externos

siguió siendo un problema. dieciséis
Como se verá, una de las causas de la reorganización fue la falta de
gestión separada de alta dependencia, como resultado se convirtió en un espacio que
fue ingresado a regañadientes por muchos del personal médico y de enfermería e incluso (a un
en menor medida) ex personal de HDU. Un modo de pedido 'nuevo normal' impregnaba el
unidad; cuidado crítico, completo con el 'basurero' que muchos han creado
HDU Se transformó en un espacio donde a largo plazo, agresivo o difícil
para manejar pacientes vinieron a residir. Los criterios apropiados para cuidados intensivos
se convirtió en la categoría dominante, como haremos visible en el siguiente ejemplo
de un paciente que atraviesa 'cuidados críticos'.
Sobre entrar en cuidados críticos
un paciente ingresó después de la operación después de la reparación de un abdomen

aneurisma aórtico (triplica una reparación 17 ). En general, estos pacientes pasarían por alto
la unidad de cuidados intensivos, siendo admitido en la unidad de alta dependencia del
sala de recuperación de la suite del quirófano. aquí serían observados
durante la noche para la perfusión de sus pies y de su presión arterial, son admitidos
para 'bed and breakfast' 18 como era conocido tanto por el personal de HDU como de ICU, simplemente
para pasar la noche antes de regresar a su sala de residencia donde está su cama
debería ser guardado. Sin embargo, el anestesista informó que el paciente tenía una masiva
caída de la presión arterial después de la operación, requirió una infusión para mantener su sangre
presión además de productos sanguíneos adicionales como reemplazo para la pérdida de sangre. él
estaba sedado y ventilado y, como tal, debería recibir cuidados intensivos tal como estaba
visto como demasiado enfermo para ser una admisión apropiada de alta dependencia. Él llegó
a las ocho y media de la noche, donde el personal de cuidados intensivos lo evaluó. de
La perspectiva de la enfermera que se hizo cargo del anestesista, había
poca razón para que el paciente sea ingresado en cuidados intensivos como paciente de nivel 3.
más bien, sintió que tenía más que ver con tener una sala de recuperación vacía y
sin dejar cabos sueltos (como un paciente) al final del turno que tendría
16 aunque ahora el hdu estaba completamente bajo el control de cuidados intensivos con un mínimo
instalaciones para equipos médicos o quirúrgicos (habían perdido camas específicas) que tuvieron que reservar una cama
por adelantado (si es posible) y solo era admisible bajo la dirección de un cuidado intensivo
consultor y / o enfermero senior.
17 generalmente escrito como 'aaa' en las notas médicas y de enfermería. Esto se refiere a un
abultamiento (aneurisma) de la aorta a medida que desciende a través del abdomen; en última instancia el riesgo
es la perforación de la aorta que provocará una pérdida masiva de sangre y puede ser fatal con
Sin intervención quirúrgica. La observación de pulsos periféricos asegura que no haya
posterior pérdida de sangre u oclusión de la arteria.
18 Tales pacientes de alojamiento y desayuno fueron vistos rutinariamente como parte del trabajo de ambos
dependencia y cuidados intensivos, pero más tarde se convirtió en una responsabilidad de área de nivel 2.
Página 227
requirió una hora adicional para prepararlo para una transferencia a hdu en lugar de a él
ser un paciente legítimo de cuidados intensivos (Nivel 3). 19 ella sintió que si él se quedaba un
aproximadamente una hora más en recuperación, sería extubado, 20 las drogas inotrópicas 21
estar apagado y podría ser transferido directamente a hdu como paciente de nivel 2 sin
ocupando más mano de obra y tecnología en una cama de cuidados intensivos. El intensivo
consultor de atención que luego realizó la ronda de la sala de la tarde se hizo eco de esta opinión, el
el soporte inotrópico estaba apagado pero el paciente permaneció sedado y ventilado. los
El consultor sugirió que permaneciera ventilado durante la noche:
" apague la sedación ahora y vea qué sucede, si se despierta, exútelo ".
El paciente fue extubado a la mañana siguiente y luego dado de alta al

Unidad de alta dependencia después de un lavado y algo de desayuno, un sedante de acción corta
la infusión se administró como una dosis en bolo para poder darle la vuelta y lavarse
sin molestias durante la noche, una tecnología específica para cuidados intensivos.
preguntas sobre si los pacientes se consideran o no apropiados o no
a este lugar puede hacerse visible con respecto a la percepción de la acción de otro
o inacción; en este caso lo que se considera correcto para el papel de un operador
Anestesista de teatro. Se observaron las reglas normales de admisión como paciente de nivel 3
haber sido burlado. Para el paciente, se puede diferenciar muy poco de un alto
admisión de dependencia a una admisión de cuidados intensivos ya que esto era lo que iba a ser
esperado después de la cirugía dado que no había puntos de referencia alternativos. los
sin embargo, las consecuencias podrían verse en relación con un período de sedación por el cual el
el personal de cuidados intensivos podría manejar mejor su tratamiento cuando permaneciera inmóvil
con una infusión sedante de acción corta. Esto también tenía la ventaja de reducir el
el personal de enfermería de vigilancia estaría involucrado en el riesgo de que él se quitara el suyo
tubo endo-traqueal fue minimizado. Él podría ser (y fue) lavado mientras estaba bajo
sedación y despertado (la infusión se detuvo) una vez más de la preparación
el trabajo para el alta (documentación, lavado, eliminación de infusiones, etc.) tenía
ha sido completado El costo para el paciente mismo podría verse tan marginal como él
no estaba al tanto de estas cosas, pero sirvió para sacarlo de cuidados intensivos tan pronto
como sea posible Sin embargo, este alta y el trabajo de gestión del paciente es
predicado sobre la noción de que él no era apropiado para este lugar, lo que significaba
que el énfasis primordial estaba en la disposición, en sacarlo del espacio equivocado
y en el espacio correcto de la manera más rápida, eficiente y socialmente aceptable
(después de las 09:00), especialmente cuando las dosis en bolo de medicamentos anestésicos de acción corta aseguran
Un proceso suave. Todo este trabajo, de manejar a este paciente 'inapropiado' y sus
19 El turno de quirófano finaliza a las 21:00 o con la descarga del último

paciente.
20 extubación es la extracción de un tubo endo-traqueal que facilita la mecánica
ventilación.
21 Medicamentos que aumentan la contractilidad (y, por lo tanto, la fuerza) del latido cardíaco y así
elevar la presión arterial.
Página 228
eliminación, realiza una reafirmación de Cuidados Intensivos como un pedido particular de

atención centrada en un tipo particular de paciente con una gravedad de enfermedad específica.
Cuidados intensivos con otro nombre
La intención dentro de esta sección es reevaluar cómo los problemas organizacionales cambian
La consideración que el personal de atención médica tiene para los pacientes, así como para mostrar cómo están
inscrito en el desempeño de Cuidados Intensivos como un tipo particular de medicina.
en consecuencia, las nociones de acceso, disposición y el ethos de las organizaciones (munro
y Mouritsen, 1996) y las consecuencias para la atención han surgido y resurgido
como un tropo de disposición y accesibilidad. en este sentido el objetivo es resaltar
espacios particulares de atención que surgen como consecuencia de movimientos de políticas particulares.
Tanto los cuidados intensivos como la alta dependencia mantienen un conjunto particular de relaciones que
trabajo delineado, en este caso para pacientes. Sin embargo, tales cambios alteran las relaciones.
algo entre el personal de salud de diferentes áreas y entre la atención de salud
personal y pacientes. Sin embargo, en medio de todo este cambio, las demarcaciones anteriores de intensiva
cuidado y trabajo de alta dependencia, nunca fueron realmente eliminados como el viejo límite
resurgió con un nombre diferente y sin una organización independiente
estructura (en el caso de la Unidad de Alta Dependencia). Las viejas distinciones permanecieron
irreductible el uno al otro y permaneció no superponible (Foucault, 1967) como
las prácticas desgastadas continuaron y las nuevas iniciativas políticas se transformaron en
La comprensión cultural de los cuidados intensivos (Gibbons et al., 1994). Al final
del día, el personal de cuidados intensivos finalmente hizo visible quién y bajo qué
circunstancias fueron una admisión apropiada a este lugar.
Los ordenamientos de adecuación al lugar hacen visibles las relaciones entre
la organización, política y pacientes. El trabajo de división rodeó cómo
los pacientes fueron considerados, donde el trabajo de división implicó la traducción de
patología en una categoría ordenada y discreta. Los efectos de tal (re) figuración de
los cuidados críticos efectivamente hicieron marginal el espacio de hdu y el valor relativo
de aquellos pacientes no considerados apropiados para cuidados intensivos. sin embargo, el poder
de las fuerzas culturales que vinculan los cuidados intensivos como un modo distinto de ordenar
La práctica aseguraba que las antiguas divisiones permanecieran en su lugar, incluso cuando los nuevos modos
de pedidos se implementaron, cuidados intensivos como una imagen de práctica y
la organización no podía estar realmente dispuesta. Como un sitio de importancia, la HDU fue
se vuelve marginal al trabajo adecuado de cuidados intensivos, a pesar de que el imperio de
cuidados intensivos ampliados. sin embargo, los negocios finalmente continuaron como siempre, pero el
la consideración de los pacientes por parte de la organización fue alterada como resultado de extenderse a
El material cultural de la política (Munro, 1996; 2005; Strathern, 2004; White, 2009).
mientras que se ha dedicado mucho tiempo a las tecnologías médicas y su impacto sobre
cuidado a través de la literatura, hemos tratado de ocultar las tecnologías de gestión y
sus efectos sobre las personas, los logros de la política en lo cotidiano mundano
práctica de cuidados intensivos antes de examinar los modos de organizar al individuo en
línea con entendimientos genéticos.
Página 229
Categorización de pacientes: auditoría, medicina genética y el renacimiento de la clínica
El material presentado sobre las prácticas y procesos de genética clínica viene

de un estudio de dismorfología. Los expertos en dismorfología se definen como
preocupado por el estudio de formas anormales . los pacientes son principalmente bebés, niños
y sus relaciones. La clínica de dismorfología trabaja los límites entre
tecnociencia genética, discursos del desarrollo infantil normal, medicina y
la familia. los dismorfólogos identifican patrones en rasgos faciales y otros, y en
historias clínicas y familiares, en la construcción de lo que llaman 'síndromes'. a
En el momento del estudio había más de 3000 síndromes registrados en dismorfología.
bases de datos La empresa clínica se centra particularmente en establecer si
Los síndromes tienen una base genética.
El trabajo de campo incluyó observaciones de evaluaciones del hogar, consultas clínicas.
y reuniones de equipo en un servicio de genética regional; local, nacional y
reuniones académicas internacionales de genetistas clínicos y científicos genéticos en
qué dismorfólogos presentan sus casos; entrevistas con pacientes o sus
relaciones referidas al servicio genético; entrevistas con renombre internacional
genetistas identificados por sus pares como expertos en dismorfología; y examen de
varios sitios web de "síndrome". en lo que sigue exploramos la medicina genética, como
Un espacio para la interacción de la ciencia genética, la medicina clínica y la familia.
(Latimer et al. 2005, Latimer 2007a yb, de próxima publicación). Entonces, ¿cómo acceden las personas?
la clinica genetica? Lo que en la clínica genética constituye un paciente apropiado o
¿familia? ¿Y cómo se evalúa su idoneidad? ¿Y qué hacen estas formas de
evaluar la adecuación lograr?
un desafío que enfrenta la clínica de genética, como se discutió en una de las reuniones académicas,
fue cómo hacer que los servicios que los genetistas brindan sean visibles para la administración. Qué
De esta discusión surgió cómo fue la auditoría de la práctica clínica en el contexto
de la genética fue problemático: la presentación exploró cómo los criterios habituales solían
medir y evaluar la práctica clínica no se ajustaba completamente al trabajo de los genetistas. Esta
la falta de ajuste pertenecía tanto a la categorización, clasificación y diagnóstico de genética
trastornos y la provisión de tratamiento y atención, así como la cuestión del tiempo y
período de tiempo que un paciente y su familia estuvieron en los libros. Así diagnóstico
Las categorías de clasificación en genética no se ajustan a la clasificación establecida de 'enfermedad'.
Además, el tratamiento y la atención son difíciles de medir porque los genetistas no
tratar a los pacientes, diagnosticarlos y aconsejarlos con respecto a los riesgos reproductivos, y
El trabajo de diagnóstico en sí es prolongado y lleno de incertidumbre.
en cierto sentido, entonces, las prácticas genetistas tienen que ver únicamente con la circulación
e interpretación de la información, información a través de la cual intentan,
indirectamente, reformar a aquellas familias donde creen que existe riesgo de un trastorno genético
siendo transmitido. El interés de los genetistas no es realmente con los individuos, sino con
la familia extendida, de generación en generación. así como todo lo habitual
tecnologías y procesos clínicos, como historia clínica, bioquímica y
Tomografías computarizadas, hay tres materiales distintivos utilizados en el diagnóstico de dismorfología:
fotografías, árboles genealógicos y pruebas moleculares y citogenéticas. Reuniones de equipo
230 de 1189.
consisten en todos los miembros del equipo clínico que trabajan bajo la dirección del
consultor genético y son ocasiones clave: los diferentes materiales producidos por
cada aspecto del proceso clínico se ensambla e interpreta en el trabajo de
categorización genética Aquí el trabajo práctico que entra en el reconocimiento y
Se puede observar una descripción de los síndromes dismórficos. una característica extraordinaria
de este trabajo incluye incertidumbre explícita y el aplazamiento de la toma de decisiones (ver
Latimer, 2007a). Dado el contexto de la atención médica contemporánea y el énfasis
sobre el rendimiento y la velocidad surgen preguntas sobre cómo es eso en el contexto de lo explícito
la incertidumbre y los médicos de aplazamiento logran, como se lo dicen el uno al otro, "mantener
personas en ".
El aspecto clave en el que queremos centrarnos son esas prácticas en torno a cómo
Los médicos legítimos "mantener a la gente en". Examinar cómo los médicos legitiman
'mantener a las personas' como pacientes para quienes la clínica tiene cierta responsabilidad permite
los motivos por los cuales la adecuación de los pacientes a la medicina genética (y su
acceso continuo a la clínica y a la atención) para aparecer a la vista. Además, permite
Las especificidades de lo que constituye un buen material de medicina para la medicina genética.
para ser descrito críticamente, surgió en el análisis que en la clínica genética el
el trabajo de "mantener a las personas" es tan importante como el trabajo de hacer un diagnóstico,
particularmente porque llegar a un diagnóstico no fue fácil o sin problemas
asunto. Esta observación contrasta con otros estudios de procesos médicos,
incluidos los observados en A&E discutidos anteriormente, que sugieren que el trabajo clínico
nunca es solo una cuestión puramente clínica, sino que el contexto organizacional media
decisiones clínicas, de modo que el trabajo clínico esté dirigido a alcanzar decisiones que conduzcan
a disposición de pacientes (Berg, 1992; Latimer, 1997). Esto no es para sugerir que
todos los pacientes continúan: lo que vemos en el trabajo de legitimar el mantenimiento
de un caso es que hay, como con el trabajo de A&E, prácticas de división y mundanas
procesos de inclusión y exclusión, en el trabajo aquí. Además, las tecnologías
que median estos procesos, a diferencia de A&E y Cuidados Intensivos, no son tanto
los de auditoría y rendición de cuentas. en cambio, los materiales que representan a las familias,
junto con las propias cuentas de los médicos, están mediadas por discursos de aplazamiento
e incertidumbre
a veces el aplazamiento se legitima porque el paciente es un bebé y los "signos" de un
El fenotipo puede surgir a medida que el niño crece. los médicos se refieren a esto como "creciente
en la cara de un síndrome. sin embargo, algunos niños / familias se realizan como
no se ajustan a síndromes reconocidos en el presente pero que esto puede cambiar. aquí
un niño y sus relaciones pueden necesitar parecer dismórficos, y puede ser necesario que haya
evidencia de diferentes características y efectos de aspecto cromosómico en diferentes
miembros de la familia para ayudar a sugerir que el "problema" está en la familia. Pero y
crucialmente, en el trabajo que entra en la legitimación de los padres diferidos y otros familiares
se evalúa el compromiso de los miembros para descubrir qué está mal: simplemente
Los procesos de inclusión y exclusión sobre el acceso a la clínica genética giran
en torno no solo a si el 'caso' representa un posible síndrome, sino a si el
la familia está lo suficientemente comprometida con un período prolongado de trabajo de diagnóstico que puede
realizar la clínica como hacer trabajo de conocimiento en la fabricación.
Página 231
El primer punto de contacto entre la clínica y la familia después de ser derivado.

al servicio de genética es una visita a domicilio de una enfermera especialista en genética 22 . Este hogar
La visita emplea un tipo muy específico de tecnología de evaluación que permite
principios de una historia familiar 'médica' para ser ensamblada y un árbol genealógico o
pedigree para comenzar a construirse. Estas evaluaciones del hogar se discuten luego
en la reunión del equipo de la clínica. uno de los aspectos interesantes de estas discusiones
era un tipo de evaluación diferente al que estaba acostumbrado Latimer: no solo de
si el niño tenía o no un futuro médico. por el contrario las condiciones son
discutidos son incurables, y muchos tienen pronósticos pobres. más bien lo que estaba siendo
se evaluó si el niño / familia (el fenotipo) era interesante en términos de
la creación del futuro, un futuro de descubrimiento en ciencia y tecnología genética.
aquí, y esto es lo que queremos enfatizar, es cómo la evaluación también fue de
compromiso de un miembro de la familia. por ejemplo, una enfermera clínica en su informe sobre ella
La evaluación del hogar de una familia indicó que había una nevera en el jardín delantero,
que la mamá también se retrasó (como su hijo), y que apenas estaban haciendo frente.
El clínico resumió la discusión en la frase que la familia tenía "demasiado
en'. Esto llevó a la ambigüedad sobre si mantener a la familia encendida, seguir viniendo
a la clínica
La mirada de la clínica incluye una mirada de evaluación en términos de la familia.
capacidades de esperanza y deseo de conocimiento. Este compromiso surge como un tipo
de capacidad en los padres y la familia para averiguar qué estaba pasando con
El niño y la sustancia de la familia. sin embargo, el compromiso de perseguir un
El diagnóstico genético en particular no era necesariamente el punto de partida, incluso para aquellos
padres con ganas de saber. Lo que emerge en la entrevista con el padre de Kevin
son todas las oscilaciones que ocurren alrededor de la cuestión de la "esperanza", el futuro y el
construcción de 'anticipación' (véase también Romain, 2008 y próximas):
Entrevistador: Y obviamente tienes la experiencia del Dr. *** (la genética

especialista en dismorfología)?
Padre: Y pregunté incluso cuando dije qué pasará en los años venideros cuando
es mayor, dije que la genética está mejorando todo el tiempo, en veinte años será
más avanzado, porque es interesante ver programas en la tele sobre ellos
haciendo genética poniendo cosas en las venas de las personas, personas que tienen problemas con su
venas genéticas, algo que crece en tus venas, coloca el gen si Kevin tiene un
problema con su cromosoma 15, ¿por qué no pueden simplemente darle cromosoma ...
22 Por lo tanto, una característica notable del proceso clínico aquí es que la clínica en dismorfología
literalmente se extiende desde el hospital hasta el hogar, algo que la mayoría de las otras especialidades
(incluyendo medicina geriátrica, medicina infantil, visitas de salud y práctica general) tienen
estado en dolores para abandonar. de hecho, mientras que las tecnologías de atención médica contemporánea están siendo
desarrollado para permitir que las personas sean monitoreadas y accesibles a la mirada médica
mientras permanecen en el hogar, muchas tecnologías de atención médica están destinadas a reducir la necesidad de
profesionales de la salud para estar presentes en el hogar.
Página 232
Padre: Usted pregunta cuándo ve programas y ellos pueden avanzar, diga en 10,
¿15 años tomarán un cromosoma 15 y lo plantarán en él? Y lo haría
es decir, no digo completamente pero ¿mejorará?
Madre: [murmura algo y se ríe]
lo que se genera en las interacciones con la tecnología de la clínica genética

no es tanto una esperanza para el niño presente sino para las futuras generaciones de niños.
Para el niño actual no hay mucho en el camino de la esperanza:
Padre: Bueno, ese es Kevin, es así porque eso es lo que él es ... nació
así, eso es lo que es, pero te hace pensar.
Entrevistador: Entonces siempre has estado esperando que ... bueno, una vez que eras
dijo que no, ¿podría aceptar eso o ...?
Madre: si.
Padre: Sí, pero de nuevo hemos tenido gente diciéndonos, sí, lo dirán
porque no lo saben, no te van a decir lo que no saben
saber.
Entrevistador: Correcto.
Padre: Pero dentro de veinte años si descubren cosas, sabes
El compromiso con la clínica y sus materiales y cuentas por lo tanto llama

plantea la posibilidad de un futuro tecnocientífico, lo que nos gustaría llamar un
inmanencia (Adam 2008) de la esperanza. Ahora queremos enfatizar que a los padres les gusta Kevin
están al final de un 'proceso de selección'. al ser referido a la clínica genética
están equilibrados en un nuevo umbral, un umbral inimaginable y potencial
posibilidad diagnóstica reveladora, posibilidades que tienen enormes implicaciones para
no solo a su familia, sino a la salud de las generaciones futuras.
lo que se evalúa a partir de visitas domiciliarias y en materiales compilados y
reproducido en las reuniones del equipo no es solo la medida en que una familia es
genéticamente interesante como un posible caso, aunque esto es, por supuesto, parte de él.
Más bien, es la capacidad de los padres y, a veces, incluso de los abuelos para algún tipo
de compromiso con la clínica como sitio de producción de conocimiento sobre genética.
Específicamente, en sus interacciones con la clínica, los padres y abuelos son
ejercido entre un terreno cambiante entre conocimiento, incertidumbre y aplazamiento
de manera que ejerzan su anticipación y compromiso con un futuro de más
conocimiento, más ciencia, pero también a la necesidad de evaluar el riesgo de cualquier reproducción
acto (Latimer, 2007a). Es este compromiso el que ayuda a facilitar su acceso a un
diagnóstico de dismorfología
las familias tienen que ser atraídas hacia el futuro (de su familia, de otros
generaciones). Esta pregunta de cómo y a quién seguir es, en cierto sentido, el conjunto opuesto
de los problemas que enfrentan otros servicios clínicos como los ilustrados por hillman
estudio discutido anteriormente, que trata más sobre las formas de mantener a las personas fuera (Hillman,
2008). Entonces, en esta última idea de cómo mantener a las personas en pie, surge el foco de preocupación
Página 233
para los clínicos: a quién (o es qué) "guardan" (Latimer y Munro, 2009),

y de quién o qué se deshacen (Latimer, 1997; Munro, 2001)?
Conclusión
Nuestro interés en este capítulo ha sido explorar cómo diferentes tipos de tecnología
figura en las asociaciones (Latour, 1986) y ordenamientos (Law, 1994) de todos los días
trabajo de atención médica y examinar lo que se logra aquí, en términos específicos
formas de ordenamiento y procesos de inclusión y exclusión. Las tecnologias
que pueblan los mundos que hemos explorado van desde lo que se reconoce fácilmente
como tecnología, como tubos de respiración y computadoras, mientras que otros son mejores
entendido como 'tecnologías médicas', como sistemas para clasificar pacientes,
y métodos de diagnóstico, como el historial médico o el examen, mientras que otros
se describen mejor como tecnologías de gestión, como el diseño del aparato
para permitir una auditoría fácil de las prácticas médicas, o aquellas puestas en práctica para
Apoyar la toma de decisiones, como el triaje. De hecho, algunas tecnologías son demandadas
para borrar las formas de trabajo anteriores, sin embargo, eliminar no descarta un
resurgir.
nos hemos centrado particularmente en cómo cada uno de nuestros sitios opera en los límites
e interfaces que requieren procesos a través de los cuales las personas acceden a la experiencia y
recursos, o "atención", que el servicio está destinado a proporcionar o no. en centrarse en el
formas complejas en que el personal determina la legitimidad de los pacientes a su servicio,
Mostramos cómo las tecnologías se centraron en la gestión de la prestación de asistencia sanitaria.
mediar y luego cambiar las relaciones entre el médico y el paciente, ya sea
esto será a través de la determinación de los pacientes como peones para asegurar un alta oportuna (UCI) o
como posibles reclamantes de recursos limitados de atención médica de emergencia. hemos mostrado
cómo las tecnologías de gestión no pueden verse como sistemas que simplemente afectan
sobre o restringir la autonomía clínica. en cambio, mostramos cómo estas tecnologías, en
sus representaciones prácticas, tienen sus propios efectos que cambian, o no, las relaciones
entre el personal clínico, y entre el personal y los pacientes, por un lado, y el
tipos de medicamentos que se realizan en el otro. Al centrar nuestra atención en cómo
el personal logra la categorización de pacientes como legítimos para su servicio o no,
mostramos cómo los artefactos, su interacción con actores individuales y organizacionales
Las rutinas son intermediarias que juntas ayudan a producir cada entorno clínico como un
dominio cultural específico Por lo tanto, hemos mostrado cómo las inscripciones (Latour 1986)
producidos a través de los materiales culturales que componen estas tecnologías también son
disponible para los miembros del personal en sus representaciones de su trabajo, sus pacientes
y su servicio. Por lo tanto, sugerimos que es esencial tener en cuenta tanto al personal
inscripción en las preocupaciones culturales más amplias a las que estas tecnologías son
alineados y las situaciones y contextos específicos en los que se encuentran estas tecnologías
recurrido, negociado o resistido, así como lo que se logra como resultado.
nuestra suposición es que estos procesos no son desconocidos en el contexto de la atención médica
organización y reorganización en todo el mundo en el sentido de que representan procesos que
Página 234
son una marca de los sistemas de atención de la salud y las profesiones médicas, 'bajo presión' (Giddens,
1984). Críticamente, creemos que el paisaje, o como Adele Clarke (2009) tendría
el "panorama de salud" que iluminamos aquí es una representación parcial y provisional
de contextos cambiantes de la atención médica. en particular la desaparición de un modelo bienestarista,
y la aparición de diferentes formulaciones que cambian la responsabilidad de la (mala) salud
y cuidar a las personas (mayo de 2009), llama a la medicina lejos de la cama, no
Acabo de regresar al laboratorio, pero a una 'ciencia de la prevención' (Latimer, 2009 y
próximamente a) en forma de cada vez más personalizado, estilo de vida y molecular
explicaciones y soluciones tecnocientíficas para la (mala) salud. Es a través de tal recuperación
imaginando el cuidado a través de la tecnología que el surgimiento de una nueva forma de respeto por
los pacientes se crean y, si bien estas cifras satisfacen una agenda particular de asegurar
calidad a través de prácticas de auditoría (Power, 1999; Strathern, 2000), un logro
de tales formulaciones es crear una forma de gobierno "a distancia" (foucault,
1977; 1991; Taylor, 2002) que permiten un cierto respeto por el despido de pacientes
mientras reemplaza tal consideración con un ethos de inconveniencia con pacientes emergentes
dentro de un espacio como el desafortunado benefactor de un sistema que mientras cuida
hay que ver que se cuidan solos.
Referencias
ahmad, w. Sociología
2025. y harrison, ,s.34,
2000. autonomía médica y el estado del Reino Unido de 1975 a
129–146
Alakeson, V. 2008. Por qué Oregon salió mal. British Medical Journal , 337,
900-901.
Bauman, Z. 1991. Intimaciones de la posmodernidad . Londres: Routledge.
Bauman, Z. 1993. Ética posmoderna . Oxford: Blackwell.
Bauman, Z. 2000. cuestiones sociales de ley y orden. British Journal of Criminology .
40 (2), 205–221.
Becker, HS, Geer, B., Hughes, EC y Strauss, AL 1976. Boys in White:
Cultura estudiantil en una escuela de medicina . Nueva York: Transacción.
Berg, M. 1996. Prácticas de lectura y escritura: el papel constitutivo de la
Registro de pacientes en trabajo médico. Sociología de la salud y la enfermedad , 18, 499–524.
Brailsford, s., Lattimer, J. y Tarnaras, p. 2004. emergencia y bajo demanda
Cuidado de la salud: modelado de un sistema complejo grande. Diario de lo operacional
Research Society , 55, 34-52.
Brown, T. 2003. Hacia una comprensión de la protesta local: cierre de hospitales y
resistencia comunitaria. Geografía social y cultural , 4 (4), 489–506.
Callon, M. 1986. Algunos elementos de una sociología de la traducción: domesticación de la
vieiras y los pescadores de la bahía de st Brieuc. en poder, acción y creencia: una nueva
Sociología del conocimiento , editado por J. Law. Londres: Routledge y Kegan Paul.
Carmel, S. 2006. Límites oscurecidos y límites reforzados: incorporación
como estrategia de mejora ocupacional para cuidados intensivos. Sociología de
Salud y enfermedad , 28, 154–177.
Página 235
Chatterjee, MT, Moon, JC, Murphy, R. y McCrea, D. 2005. El "OBS"

Gráfico: un enfoque basado en la evidencia para rediseñar la observación del paciente
gráfico en un entorno de hospital general de distrito. Revista Médica de Postgrado ,
81, 663–666.
Departamento de salud. 2000. Atención crítica integral: una revisión de adultos
Servicios de cuidados críticos . Londres: TSO.
Derrida, J. 1984 [1972]. 'Diferencia' en los márgenes de la filosofía , [Trans. a. Bajo].
Chicago: University of Chicago Press.
Dingwall, R. y Murray, T. 1983. Categorización en los departamentos de accidentes:
pacientes "buenos", pacientes "malos" y niños. Sociología de la salud y la enfermedad .
5, 127-148.
Douglas, m. 1966. Pureza y peligro: un análisis de los conceptos de contaminación y
Tabú . Londres: Routledge.
du gay, pág. 2000. Elogio de la burocracia: Weber, Organización, Ética . Londres:
sabio.
foucault, m. 1967 [1986]. de otros espacios. Diacríticos , 22–27. republicado
en The Visual Culture Reader, 2002, editado por Nicholas Miizoeff. Londres:
Routledge. Disponible en: http://foucault.info/documents/heteroTopia/foucault.
heteroTopia.es.html.
foucault, m. 1970 [2002]. El orden de las cosas: una arqueología de lo humano
ciencias . Londres: Routledge.
foucault, m. 1972 [2002]. La arqueología del conocimiento . Londres: Routledge.
foucault, m. 1977 [1991]. Disciplina y castigo: el nacimiento de la prisión .
Harmondsworth: pingüino.
foucault, m. 1981 [1998]. La voluntad de conocimiento: la historia de la sexualidad Volumen 1.
[Trans. R. Hurley]. Harmondsworth: pingüino.
foucault, m. 1991. gubernamentalidad. en El efecto Foucault: estudios en
La gubernamentalidad , editada por g. Burchell, c. gordon y p. molinero. hemel
Hempstead: Harvester Wheatsheaf, 87-104.
Garfinkel, H. 1967. Estudios en etnometodología . Cambridge: Polity Press
gibones, m., limusinas, c., Nowotny, h., schwartzman, s., scott, p., Trow, m.
1994. La nueva producción de conocimiento: la dinámica de la ciencia y la investigación.
En las sociedades contemporáneas . Londres: sabio.
Goodhart, CAE 1975. Relaciones monetarias: una visión desde Threadneedle
calle. Documentos en Economía Monetaria [Banco de la Reserva de Australia], 1.
greco, m. 1993. temas psicosomáticos y el "deber de estar bien". personal
agencia dentro de la racionalidad médica. Economía y sociedad , 22, 357–372.
Heidegger, m. 1993. La cuestión relativa a la tecnología. en Martin Heidegger:
Escritos básicos , editado por DF Krell. Londres: Routledge.
Hetherington, K. y Munro, r. 1997. Ideas de diferencia . Londres: Routledge.
Hillman, a. 2007. Negociación de acceso: prácticas de inclusión y exclusión en
El rendimiento de la medicina de emergencia 'real' . tesis doctoral, escuela de social
ciencias, universidad de cardiff.
Página 236
sociedad de cuidados intensivos. 1997. Normas para unidades de cuidados intensivos . Londres:
sociedad de cuidados intensivos.
Klein, r. 2006. La nueva política del NHS: de la creación a la reinvención .
Oxford: Radcliffe [5ª edición].
Jeffery, R. 1979. Basura normal: pacientes desviados en los departamentos de urgencias.
Sociología de la salud y la enfermedad . 1 (1), 90-107.
latimer, J. 2000. The Conduct of Care: Understanding Nursing Practice . Oxford:
Blackwell
latimer J. 2009. Nuevas epistemologías, ontologías libratorias? El gen y
el (post) humano . papel al abrir el panel abierto. 100 aniversario
conferencia La revisión sociológica. imaginando lo político / La política de
Imaginación. Warwickshire 2 y 3 de junio de 2009.
Latimer J. [de próxima aparición] ¿Reescribiendo cuerpos, reportando a personas? El gen, el
Clínica y el (post) humano. Estudios Sociales de la Ciencia (en revisión).
Latour, B. 1987. Ciencia en acción: cómo seguir a científicos e ingenieros a través de
la sociedad . Massachusetts: Harvard University Press.
latour, B. 1986. Los poderes de asociación. en Poder, Acción y Creencia. Un nuevo
sociologia del conocimiento? Monografía 32 de Sociological Review , editada por J. law.
Londres: Routledge y Kegan Paul, 264–280.
latour, B. 2005. Reensamblar lo social: una introducción a la red de actores
Teoría . Oxford: Oxford University Press.
latour, B. y woolgar, s. 1986. Vida de laboratorio: la construcción de la ciencia
Hechos . Princeton NJ: Princeton University Press.
ley, J. 1994. Organización de la modernidad . Oxford: Blackwell.
mannion, r., harrison, s., Jacobs, r., Konteh, f., walshe, K. y davies, hTo
2009. De la cohesión cultural a las reglas y la competencia: la trayectoria de
Cultura de la alta gerencia en inglés Nhs hospitales, 2001–2008. JR Soc
Medicina. 102, 332–336.
Mayo, C. 2006. Movilizando hechos modernos: evaluación de tecnologías sanitarias y
política de la evidencia. Sociología de la salud y la enfermedad . 28, 513–532.
mol, a. 2008. La lógica de la atención: salud y el problema de elección del paciente .
Londres: Routledge.
Mort, M., May, C. y Williams, T. 2003. Médicos remotos y pacientes ausentes:
actuando a distancia en telemedicina. Ciencia, tecnología y valores humanos ,
28 (2), 274–295.
Munro, R. 1996. La visión del consumo de uno mismo: extensión, intercambio e identidad,
en asuntos de consumo: la producción y la experiencia del consumo.
Monografía de revisión sociológica , editado por s. edgell, K. hetherington y
A. Warde. Oxford: Blackwell.
munro, r. 1999. El desempeño cultural del control. Estudios de organización . 20,
619–640.
Munro, R. 2001. Disposición del cuerpo: posmodernismo pendiente. Efímera , 1,
108-130.
Página 237
Munro, R. 2005. Organización parcial: Marilyn Strathern y la obtención de

relaciones. La revisión sociológica, 531, 245-266.
Munro, R., Mouritsen J. (eds). 1996. Responsabilidad: poder, ethos y la
Tecnologías de gestión. Londres: Thomson International Business Press.
Munro R. 2001. Disposición del cuerpo: posmodernismo pendiente. Efímera , 1 (2),
108-130.
osborne, d. y gaebler, T. 1993. Reinventar el gobierno: cómo
El espíritu emprendedor está transformando el sector público . Nueva York: Penguin.
potencia, m. 1999. The Audit Society: Rituals of Verification . Oxford: Oxford
prensa universitaria.
rose, N. 1999. Poderes de la libertad: reformulando el pensamiento político . Cambridge:
Prensa de la Universidad de Cambridge.
Rose, N. 1989. Psicología individualizadora, en Textos de identidad: Investigaciones sociales
Construcción , editada por J. Shotter y JK Gergen. Londres: Sage, 119-213.
scuffham, pág. chaplin, s. y legood, r. 2003. incidencia y costos de no intencional
cae en personas mayores en el Reino Unido. Revista de Epidemiología y
Salud comunitaria , 53, 740–744.
Smith, G. y Nielson, M. 1999. ABC of Intensive Care: Criteria for Admission.
British Medical Journal , 318, 1544-1547.
yo, p. 1993. ¿ Gobierno por el mercado? La política de la elección pública .
Basingstoke: Macmillan.
Steel, J. 1995. Inapropiado: ¿el paciente o el servicio? Accidente y emergencia
Enfermería , 3, 146–149.
Strathern, M. 1997. 'Mejoramiento de las calificaciones': Auditoría en el sistema universitario británico.
European Review , 5, 305–321.
Strathern, M. 2000. Nuevas responsabilidades: estudios antropológicos en auditoría, ética
y la academia, en Audit Cultures: Anthropological Studies in Accountability,
Ética y la Academia , editado por M. Strathern. Londres: Routledge, 1–19.
strathern, m. 2004. Conexiones parciales - Edición actualizada. California: Alta Mira.
Taylor, A. 2002. 'Arm's Length but Hands On'. Mapeo de la nueva gobernanza:
El departamento de patrimonio nacional y política cultural en Gran Bretaña. Público
Administración , 75, 441–466.
Tudor Hart, J. 2006. La economía política de la atención sanitaria: una perspectiva clínica.
Bristol: Policy Press.
blanco, p. 2008. Sobre la producción y reproducción de cuidados intensivos: el lugar de la
Paciente, el lugar del otro. Tesis inédita. Facultad de Ciencias Sociales:
Universidad de Cardiff.
White, P. 2009. Knowing Body, Knowing Other: materiales culturales e intensivos
cuidado, en Un / Know Bodies , editado por J. Latimer y M. Schillmeier. Oxford:
Wiley / Blackwell.
Zola, IK 1972. La medicina como institución de control social: la medicalización de
sociedad. La revisión sociológica. 20 (4), 487–504.
Página 238
índice
Actor-Network- (Teoría) 9 , 79, 96–7, 132, interpretación crítica, 47

147 , 154
affordance 7-8 , 57-8, 61-76 demencia 4 , 14, 80, 94, 123, 131
agencia 4 , 27, 28, 33, 34, 71, 74, 94 dependencia / dependencia, 29 , 39, 40, 64,
envejecimiento 104 , 143, 203, 205–11
en el lugar 40–41 , 77 diseño
sociedad 12 2 arquitectónico 60 , 63
arte de vivir 12 , 149–50, 153, 155–6, 164–7 diabetes 82-3 , 85, 89, 134
artefacto 3 , 9, 12, 13, 62–4, 66, 79, 90, 96, discapacidad 5 , 8, 59, 95, 96, 99, 100, 102,
97 , 99, 101, 103–4, 149, 169, 170, 104, 111, 175
178 , 216 disciplina 3 , 7, 44–52, 74, 139, 170, 179,
ensamblaje 43, 46, 90–91, 132 192 , 199, 205
auditoría 13 , 31–2, 44, 197, 199–202, 212–13, discurso 3 , 4, 13, 52, 130–31, 153, 199,
216-17 202, 203, 207, 212, 213
autonomía 4 , 40–41, 52, 116, 124, 131, discursivo 11 , 130, 132
136, 141–4, 152–3, 159, 160, 164, diversidad 57 , 82
202 , 216 Teoría de la domesticación 9 , 96, 97
mora 8, 12, 33, 45, 58, 62, 67–70, 73,
cuerpo 94–7, 99, 100, 102, 104, 114, 116,
el cuerpo vivido 59 , 200 169–73 , 177
trabajo fronterizo 3 , 13
cibersalud 40 , 42, 44, 53
cuidado cuidado de ancianos 123 , 132, 149
comunidad, 8 , 42, 44–7, 50, 53 encarnado
crítico 197 , 203, 206–9, 211 acción, 134
entrega 2 vida humana, 4
(buena) atención de demencia 10–11 , 129–34, ser social humano, 4
138–44, 145, 149 sociedad humana, 5
bueno 13–14, 197, 203–11, 213, 217 recuerdos 22, 33
hogar 3 , 10–12, 24, 27, 112, 117, 132, realización, 66
137 , 138, 149, 150 emociones, 5 , 22, 69, 154, 184
intensivo 13 , 14, 202–11, 213 ambiente
lógica de 138 domestico 22, 94
a largo plazo 1, 12, 39, 40, 123, 170, 173 hogar 3 , 68, 69, 71–2, 74, 81, 123
proceso de 135 ética
auto- 11 , 85, 86, 92, 122, 152 empírico 11 , 129
topología de 6, 20, 31, 24, 25, 33 en la práctica 129 , 133, 139, 142–5
cuidador 1, 4, 11, 29, 39, 42, 50, 80, 87, de atención 131
152, 170, 172–4, 178, 182 etnografía 39, 113, 197
conflicto 100 , 140–41, 145, 202 exclusión 13–14, 22, 197–8, 203, 213, 216
Página 239
experto institucional
experiencia 11 , 25, 152, 181, 198–9, 206, comportamiento 46
208, 212, 216 control 44
/ no experto 13 , 184, 192 diseño 102
intervención 1
otoño ajustes 3 , 57, 74, 99
prevención 11 , 132–3, 138, 139, 145 espacios 3 , 6, 170
(cayendo) en la noche 134–5 , 139, 157 Interacción
familia humano-computadora 10 , 90, 113–16
cuidadores 20 , 26, 33 humano-máquina 10 , 108, 116
miembros 26 , 80, 187, 204, 213 humano-robot 10 , 108, 112
relaciones 26
corbatas 85 , 91 jurado 181
mujeres 85 , 112, 156, 162 justicia 59 , 180
libertad 34, 43, 109, 110, 114, 141–4
conocimiento
genética 13–14 , 212, 205, 213–15 histórico, 24
gobernanza, 197–8, 202, 217 transferencia 9, 107
gubernamentalidad 6 , 27, 39
labor
felicidad 12 , 150, 167 división de 199 , 211
peligro 8 , 80–83, 89–90, 91, 110–11 mercado 1
cuidado de la salud
dispositivos 8 , 89, 92 arreglos materiales 11 , 129
instituciones 10 , 112 materialidad 3 , 6, 42–5, 178
profesionales 73 , 121–3, 201–3, 206 medicación 81, 85, 109, 121, 133, 134
robots 116–17, 121, 123 medicina
heterogeneidad 96 clínica 13 , 212
atención domiciliaria 8 , 11, 21, 34, 77–81, 83, 85, genética 212-13
87–92 , 102 tele 39 , 43, 71
hospital 3 , 6, 7, 13, 22, 42, 44, 46, 81, 95, recuerdos 12 , 22, 68, 86, 150, 155
99 , 101, 104, 109, 112, 114, 122, memoria 24 , 33, 142, 154–5, 164
149 , 154, 197–8, 203–7, 214 movilidad 10 , 79, 107
discapacidad 24
icT 39, 52, 94 reducido 8
identidad 6 , 19–20, 22, 23, 33, 34, 40, 44, moralidad)
52, 79, 86, 97, 98, 104, 162, 198 una norma sin, 52
enfermedad 5 , 48, 59, 60, 98, 102, 131, 142, definición de a, 48
199, 205, 211 sujetos 42
inclusión 14 , 13, 197, 198, 203, 213, 216 movimiento 8 , 77–81, 83, 85–7, 90–91, 100,
independencia 5 , 22, 28–9, 39, 80, 83, 96, 108–12, 116–20, 122, 124–5, 174,
99 , 102 178, 183, 187, 189, 202
individuo 3 , 11, 19, 23, 24, 28, 33, 43–4, libertad de 142–4
48 , 57–60, 62, 69, 74, 92, 97, 100–
111 , 124, 131–2, 137–8, 142–5, necesidades
152 , 177, 179, 190–91, 200–203, cuidado 6 , 19, 40–42
208, 211, 216 colectivo 137–8
240
Índice 223
vivienda 70 procedimiento, 138 , 145

individual, 137 prueba y error, 138
203 de la gente habilidades de razonamiento 59
social 30 reminiscencia museo 12, 149–51, 153–6,
neoliberal 197 164 , 167
normalidad 1 responsabilidad 22 , 40, 43, 48, 141, 200, 203,
normalización 1 , 177 209 , 213, 217
normalizando derechos 33 , 99, 144
vigilancia 7 , 45 riesgo 47 , 48, 82, 85, 90, 140, 172–3, 206,
hogar de ancianos 5 , 96, 101, 103, 122, 151, 209-10
160 , 165, 171 evaluación 57 , 80, 83, 90, 93
evitación 26
objetivación 97 hogar ambiental 78 , 81
objetividad 180 gestión 7 , 21, 28, 49
personas mayores 1 , 6–8, 19–37, 42, 48, 72, de caer 48 , 80–83, 93, 134, 147
77–8, 80–83, 153, 198–9, 203 organizacional 207
ontológico reproductivo 212
coreografía 15 4 robot (ics) 5 , 9, 10, 107–24, 125
preguntas 12 , 177 asistencia sanitaria 123
seguridad 23 , 25, 27–8, 33 industria 9 , 107
estado 120
cumplir 90 seguridad 40 , 47, 49–51, 69
otredad 5 lógica de 53
mecanismo (s) 50, 52
panóptico (encendido) 27 , 45–7 de vivienda 7 3
administración 47 ontológico 23 , 25, 27–8, 33
institución 43 prácticas 53
post-panóptico 7 , 43–5, 47 sentido de 68 , 74
principio 46 espacial / espacios 50–53 , 65
régimen 7 sistemas 11 1
vista 43 autodeterminación 143
sociedad 7 , 45 enfermedad 100
paciente inteligente
ascensor (er ) 9, 10, 99–102 ambiente 123
(in) apropiado 207 , 208, 210, 212 telas 21 , 25
poeta 63 , 67 hogar (tecnología) 21 , 25, 123, 132,
potencia 3 , 6–7, 23, 34, 39, 43, 46, 49, 140 , 141, 147
50–53, 153, 166, 197, 205, 211 social
relaciones 44 , 66, 67, 198 implicación 166
privacidad 26, 43, 68, 69, 70, 140–42 prácticas 3 , 155
esfera privada 104 recordando 149, 155
propiedad 4 , 61, 118 espacio
debate público 12 9 arquitectónico 59 , 69, 73
hodológico 60 , 71–3
calidad de vida 40 , 52, 69, 102, 103–4, 175 hogar 51 , 104, 125
híbrido 10 , 95, 104, 110, 113–14, 121
elección racional 138 , 142 vivió 7 , 8, 57–9, 73
racionalidad objetivo 58–9
Página 241
espacialidad 6 , 42, 44–5, 60 extraño 10, 108, 116, 119–21

estandarización 96 , 108 comprensión
TS 2 , 12, 79, 96, 130, 132, 145, 154 155 antropológica
subjetivación 6 , 44 cultural 211
vigilancia 3 , 7, 20, 25–7, 34, 43–6, 52–5, genética 211
73 , 139, 210 relacional 131 , 142
tecnologías estado vegetativo 12–13 , 171, 174–5, 177,

asistencia 8–9 , 20–21, 43, 79, 91, 95–7, 179–81, 183, 185, 190
99 , 100, 101, 104 vulnerabilidad 24 , 159, 163–4
comunicación 5 , 7, 21, 57
gerencial 14, 211, 216 asistencia social 92 , 96, 102, 153
médico 14, 89, 198, 211, 216 trabajo, ver trabajo
teleasistencia 6-7 , 27, 34, 39, 49, 53, 57

Nuevas Tecnologias y Espacios Emergentes de Atención

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Nuevas Tecnologias y Espacios Emergentes de Atención

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Página 1

Esta página ha sido dejada en blanco intencionalmente

© Los editores y colaboradores 2010

Michael Schillmeier y Miquel Domènech han afirmado su derecho de autor,

Catalogación de la Biblioteca Británica en los datos de publicación

Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso

ISBN 9780754678649 (hbk)

Lista de figuras y tabla vii

Nuevas tecnologías y espacios emergentes de atención: una introducción 1

1 Grietas en la puerta? La tecnología y la topología cambiante de la atención 19

2 La titulización de los espacios de atención: lecciones de la teleasistencia 39

3 explorar las posibilidades de las tecnologías relacionadas con la teleasistencia

44 el desorden se mueve en la atención domiciliaria de la vejez 77

55 ¿Espacio en el hogar o espacio de trabajo? El uso de asistencia múltiple

66 ¿Serpientes eléctricas y escaleras mecánicas? Presencia social,

77 Tecnología y buen cuidado de la demencia: un argumento para un

8 El recuerdo social como arte de vivir: análisis de un

99 Una ardilla almohada y su hábitat: pacientes, un síndrome,

10 Acceso a la atención: tecnología y gestión de la clínica 197

lista de figuras y tabla

10.1 sistema de puntuación de dependencia 206

Notas sobre contribuyentes

Michael Schillmeier es miembro de Schumpeter del VolkswagenStiftung y

Miquel Domènech es profesor titular en el departamento de psicología social.

Elena Bendien es investigadora asociada en la universidad de humanística utrecht,

Søsser Brodersen es profesor asistente en la Universidad Técnica de Dinamarca.

Steven D. Brown es profesor de psicología social y organizacional en el

La Dra. Alexandra Hillman es investigadora asociada con sede en el centro de

Joanna Latimer es profesora de sociología en cardiff university school of social

Hanne Lindegaard es profesora asociada en diseño orientado al usuario en el Technical

Daniel López es profesor de psicología social en la universitat oberta de catalunya.

perspectiva. Sus principales áreas de interés son: a) la aparición de nuevas espacialidades

Peter A. Lutz es actualmente candidato a doctorado en la Universidad iT de Copenhague.

Christine Milligan es profesora de salud y geografía y directora del

Ingunn Moser es profesor y decano del departamento de Enfermería y salud.

Mark Paterson es profesor de geografía humana en la universidad de Exeter. anterior

Tecnologías (Berg, 2007), escrito como miembro visitante en la Universidad Macquarrie,

Paula Reavey es profesora titular de psicología en la London South Bank University,

Centro de investigación para la incompetencia compartida / Xperiment! ( Bernd Kraeftner,

Celia Roberts es profesora titular en el departamento de sociología, lancaster

Hilde Thygesen , entrenada como terapeuta ocupacional y socióloga es una

Paul White trabaja como investigador asociado en la escuela de negocios de

Esta página ha sido dejada en blanco intencionalmente

Esta página ha sido dejada en blanco intencionalmente

Nuevas tecnologías y espacios emergentes.

Se ha convertido en algo común decir que vivimos en un mundo tecnológico.

relaciones culturales (y cambios) entre seres humanos y tecnología no humana,

Estabilidades e inestabilidades, conocimiento e ignorancia, igualdad y otredad.

Sección 1. Cuidados en el hogar

La colección de capítulos presentados en la primera sección destaca y compara

El resultado es un mapa de inteligibilidad que nos permite comprender las diferencias.

Sección 2. Reformar hogares de cuidado

El primer capítulo proporciona ideas y provoca reflexiones sobre la demencia.

hogar: el museo de la reminiscencia, donde se realizó un estudio etnográfico

y gestión de recursos con el proceso de toma de decisiones clínicas. Un efecto

Bloomfield, BP y McLean, C. 2003. Más allá de los muros del asilo:

tecnología - la acción del proyecto de la ue. Revista Internacional de Enfermería

Schillmeier, m. 2010. Repensando la discapacidad. Cuerpos, sentidos y cosas . Londres,

Esta página ha sido dejada en blanco intencionalmente

El rápido crecimiento de las nuevas y emergentes tecnologías de atención (NCT) dirigidas a

Ni la implementación, ni el efecto de estas tecnologías deben ser

Nuevas tecnologías de atención: una visión general

• soluciones de control ambiental (por ejemplo, control inalámbrico para electrónica

El significado del hogar y la identidad en la relación asistencial