Abordaje

del
paciente
anémico
LA SANGRE COMO TEJIDO
HEMOTOPOYÉSIS
ERITROPOYÉSIS
 DEFINICIÓN

Disminución de los
niveles de hemoglobina
en sangre, valores
corregidos a edad y
sexo
VARIACIÓN DE HB POR EDAD Y
SEXO
Índice reticulocitario
Hcto paciente
PAR = %Retis
Hctoesperado

PAR
I. producción =
Factor
Hcto Factor

36-45 1.0

26-35 1.5

16-25 2.0
15 and below 2.5
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Palidez Taquicardia Claudicación

Intolerancia
Disnea Adinamia
al ejercicio
 MECANISMOS
COMPENSATORIOS
 CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLÓGICA

Mecanismo

Hiperproliferativas Pérdidas agudas Por dilución Hipoproliferativas

ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS

Anemia aplásica

Mieloptisis

Enfermedad inflamatoria

Déficit nutricional (Hierro, cianocobalamina, folatos)

Insuficiencia de otros órganos (hipotiroidismo, ERC)

ANEMIAS HIPERPROLIFERATIVAS
Tóxicos

Física
Inmune
Hemolíticas Microangiopática
No inmune
Hiper
Hiperesplenismo
Aguda
Hemorragia
compensada
Parásitos

Déficit
enzimático
 ANEMIAS POR DILUCIÓN

Esplenomegalia
masiva

Embarazo

Iatrogénica
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Normocítica

Microcítica Macrocítica
ANEMIAS MICROCÍTICAS
HIPOCRÓMICAS
 Anemia Sidero Talasemia
ferropénica blásica

Enfermedad
inflamatoria
 ANEMIAS MACROCÍTICAS
Hemólisis

Enf en tratamiento
Incrementado
(B12,folato)

Hemorragia
previa
Reticulocitos Def B12
Médula
megaloblástica
Def Folatos
Disminuido
Hipotiroidismo
Médula no
megalo
Hipoplasia
medular
 ANEMIAS NORMO/NORMO
Índice
producción

Normal/ Aumentado
Disminuido

Pérdida
Aplasia Enfermedad Enfermedad Hemólisis sanguínea
medular Mieloptisis hepática renal aguda

Enfermedad
crónica Mielofibrosis Mielodisplasia Hipotiroidismo
 ANEMIAS
NUTRICIONALES
Hierro en el
organismo
TRANSPORTE DE HIERRO
 TRANSFERRINA/
APOTRANSFERRINA
ADAPTACIÓN Y SENSORES DE
HIERRO
FE EN DIFERENTES PATOLOGÍAS
HISTORIA NATURAL DE LA
ANEMIA FERROPÉNICA
MECANISMO FERROPENIA VS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
ANEMIA INFLAMATORIA
ANEMIA DE ENFERMEDAD
CRÓNICA
ANEMIA FERROPÉNICA
METABOLISMO DE FOLATOS
 DEFICIENCIA DE FOLATOS
DEFICIENCIA DE FOLATO
Infancia
INGESTA DISMINUIDA Pobre dieta
Alcoholismo

MALABSORCIÓN Sprue, Crohn, Enf celiaca

Crecimiento
REQUERIMENTOS Embarazo
INCREMENTADOS Hiperplasia medular
Tumores
FUNCIÓN DE LA COBALAMINA
DEFICIENCIA DE COBALAMINA
DEFICIENCIA DE COBALAMINA
Anemia perniciosa
Gastrectomía total
Malabsorción relacionada a la comida
Malabsorción Sprue celiaco
Sprue tropical
Parasitosis
Sobrecrecimiento bacteriano
Dieta deficient
Óxido nitrico
Otras
Deficiencia haptocorrinas
Mutaciones en transcobalamina
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
ERITROPOYÉSIS INEFICAZ
 ANEMIAS
HEMOLÍTICAS
 CLASIFICACIÓN
Membrana

Intrinseco Enzimátic
o

Hemoglobi
nopatías
Ac Frío

Inmune
Ac
Caliente

Extrinseco
Mecánica
Medicame
ntos

No inmune Parásitos

Tóxicos

Químicos
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Metabolismo
en el
eritrocito
DEFECTOS DE MEMBRANA
DEFECTOS DE MEMBRANA
 DATOS DE LABORATORIO
Hiperplasia eritroide

LDH elevada

Ictericia a expensas de bilirrubina indirecta

Haptoglobinas disminuidas

Hemopexina disminuida

Hemoglobina libre en plasma

Hemosiderina en orina
 OTRAS PRUEBAS DE
LABORATORIO
Fragilidad osmótica

Electroforésis de hemoglobina

Coombs directo e indirecto

Prueba ácida de ham

Prueba de sucrosa

Citometría de flujo

Estudios de citogenética
FRAGILIDAD OSMÓTICA
HIPOPROLIFERATIVAS
APLASIA MEDULAR
ANEMIA APLÁSICA
CINÉTICA DE LOS ERITROCITOS
RECUPERACIÓN
HEMATOLÓGICA