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CIRUGÍA I . Leo Coscarelli.

DEHISCENCIAS DE SUTURAS LAPAROTOMICAS

AGUDA EVISCERACION ( menos de 30 días)

CONDUCTA
ABIERTA:
( Se objetiva la dehiscencia )
SIMPLE O RETENIDA
(No pasa el plano peritoneal )

No infectada: RESUTURA
Infectada SACAROTERAPIA

COMPLEJA o EVISCERACIÓN PROPIAMENTE DICHA


3 grados:
I No alcanza la piel
Asa no expuesta
Asa expuesta:
CIRUGIA

II Supera la piel
III Exterioriza borde mesenterico

CUBIERTA . Depresión de la sutura


Lavado de carne
I : Cubierta por piel – tcs- peritoneo
II: Cubierta solo por piel
- CIRUGIA: Resutura
- Dejar cronificar: EVENTRACION

CRONICA: EVENTRACION ANILLO EVENTRAL

PRIMARIA: Después de 30 días.

SECUNDARIA Por evolución de una evisceración


Cubierta.
CONDUCTA: CIRUGÍA
CIRUGÍA I . Leo Coscarelli.

En el cuadro anterior vemos las dos formas de dehiscencia laparotómica que tenemos:
aguda ( evisceración ) y crónica ( eventración). Las dos son situaciones en las que por
diferentes causas se abre una pared abdominal suturada.

CAUSAS: 1) AUMENTO PRESION INTRAABD:


- Aumento de la presión intraabdominal
Embarazo – Epoc – Tosedor – Esfuerzo –
- Defecto en al técnica de sutura
Constipado – Valsalva - Absceso intrabdo-
- Defecto en el material de sutura
minal ( ocupa espacio ) – Prostatismo - etc
- Defecto en la cicatrización.
2) DEFECTO EN LA TÉCNICA SUTURA
Cuando cerramos una herida quirúrgica, una lapa-
Cierre con extrema tensión de la pared –
rotomía, haremos lo que se dice: SUTURA POR
Puntos muy cerca del borde de la herida-
PLANOS. Esto significa que se irá suturando
Puntos flojos ( sin tensión )
cada plano por separado.
De ésta manera suturaremos , de profundidad a
superficie: 3) DEFECTO EN EL MATERIAL
1- Peritoneo parietal
Material inadecuado – Demasiado fino –
2- Aponeurosis muscular
Sin fuerza o sin tensión.
3- Tejido celular subcutáneo
4- Piel 4) DEFECTO EN LA CICATRIZACIÓN
Ahora bien, tengo que aclarar que:
- A veces se sutura en un solo plano el peritoneo Diabetes – hipotiroidismo – Hipoproteine-
y la aponeurosis muscular (aponeurosis, peri- mia, mala nutrición – Déficit de vitamina C
toneo, peritoneo, aponeurosis), es decir: todo Déficit de Zn (zinc) – Irradiación – Infec-
junto. ción de sitio quirúrgico., etc.
- Si el tejido celular es escaso, no se sutura.
Cuando estamos frente a una EVISCERACIÓN, se abrirán los puntos de sutura de la aponeurosis
independientemente de si se sueltan los puntos superficiales ( de la piel ) de acá que la evisce-
ración puede ser de dos maneras diferentes: CUBIERTA ( cuando se sueltan los puntos de la
aponeurosis, pero no los de la piel ), o ABIERTA ( cuando se sueltan, además de los puntos de la
aponeurosis, los puntos de la piel ).
Ante una evisceración Abierta, el diagnóstico no tiene demasiado secreto: nos damos cuenta que
se abre la piel y puede verse el contenido intraabdominal. Si la víscera queda contenida en el
abdomen, sin pasar más allá del peritoneo, se dice que es ABIERTA SIMPLE o RETENIDA.
Cuando la víscera sale se dice que es ABIERTA COMPLEJA, y ahí la dividiremos en tres grados
según muestra el esquema de la primera página.
La conducta terapéutica para cada caso, la tenemos en el cuadro en colorado: las abiertas
simples: se deben resuturar, salvo que estén infectadas en ese caso no vamos a lograr que peguen
los bordes, por lo que se hace sacaroterapia (azúcar una o dos veces por día: el azúcar se va
derritiendo, hace una “melasa” que retiraremos al momento de volver a colocarla ) y se espera que
granule el tejido y cicatrice ( esto lleva mucho tiempo ) o que pase la infección ( el azúcar tiene
acción doble: estimula la granulación y genera un medio hiperosmótico con accion antibacteriana )
para luego reavivar los bordes y suturar.
CIRUGÍA I . Leo Coscarelli.

En las complejas grado I ( no alcanzan la piel ) tenemos que ver si el asa esta expuesta o no. Si el
asa no está expuesta podemos hacer sacaroterapia o resutura. Si el asa está expuesta, al igual
que en los grados II y III, se deberá reoperar al paciente y resuturar.

Una EVISCERACIÓN CUBIERTA no se diagnostica a simple vista, porque la piel se encuentra ce-
rrada, muchas veces el paciente puede referirnos que tosió o se incorporó o se tiró un pedo (ja!)
y sintió como se soltó un punto. NO obstante existen tres signos que nos orientan a pensar en que
estamos frente a una dehiscencia aponeurótica:
- El signo más importante: SIGNO DE LAVADO DE CARNE: cuando curamos al paciente, y
retiramos la gasa, esta está manchada con un líquido que se llama “de lavado de carne” el
que es un agua rosadita, como suero y sangre. Acuérdense que siempre que tenemos una
herida con lavado de carne hay que pensar que hay una evisceración. ¿Qué se hace en ese
caso? Se puede hacer una ecografía de partes blandas o se sueltan un par de puntos de
piel y se introduce un dedo y se palpa si la aponeurosis esta cerrada herméticamente o si
tiene una dehiscencia.
- DEPRESIÓN DE LOS PUNTOS DE SUTURA: vemos que en una parte ( tercio superior,
tercio medio o tercio inferior) la herida está deprimida.
- ILEO PROLONGADO: un íleo prolongado más allá del tercer día nos hace pensar en una
evisceración ( este signo es mas indirecto ) entre otras causas, obvio.
La conducta ante una evisceración cubierta puede ser de dos formas diferentes: dejarla
cronificar, es decir, dejar que cicatricen los tejidos superficiales y pasados los 30 días se
transforme en una eventración que luego será operada. Mientras tanto el paciente debe perma-
necer con corsé o faja para evitar que se abra más la herida. ( yo pensaba que era corset, con “t”
final, pero no... hoy aprendí algo nuevo, ja! ). La otra conducta es la de reoperar.

En el caso de las EVENTRACIONES: siempre se hacen sobre una herida previa, después de 30
días o bien son la consecuencia de la evolución de una evisceración cubierta. Es decir: me operé
hoy, me eviscero y pasados los treinta días se transforma en una eventración, o bien me opero
hoy y pasados los treinta días, hasta cuando sea... hago fuerza ( o no ) y siento que se me abre la
aponeurosis, pero la piel ya está cicatrizada y el peritoneo parietal también. El peritoneo parietal
me hará de saco eventral. Una eventración tiene un anillo ( que es el orificio o la brecha de la
aponeurosis abierta ) y un saco que es le peritoneo parietal: el saco tendrá una boca, un cuello y
un fondo.
Cuando describimos una eventración debemos decir a que cicatriz pertenece: mediana
supraumbilical, mediana infraumbilical, subcostal, paracolostómica, etc., el tamaño del anillo
medido en centímetros y si es reductible o no. Por ejemplo: Eventración mediana infraumbilical
con un anillo de aproximadamente 3 x 6 cm, reductible, incoercible.
( lo de coercible o incoercible es igual que con las formaciones herniarias: si queda adentro es
coercible, si sale al toque es incoercible. )
Una eventración se complica cuando: las vísceras que contienen se encarcelan (incarcelada) y no
vuelven a la cavidad: irreductible ) cuando produce obstrucción intestinal ( AA obstructivo ) o
cuando hay signos de sufrimiento del asa: (se estrangula) : DOLOR DE NECROSIS.
Me cansé, chau!