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CIRUGIA – Leo COSCARELLI -

La cavidad tóraco-abdomino-pelviana se encuentra delimi-


ABDOMEN tada por un techo ( diafragma ) un piso ( periné ) y las pa-
redes laterales que se dividen en posterior y ant-lat.

TECHO Representado por un músculo plano, poli-digástrico, que es el DIAFRAGMA y a manera de


cúpula, separa tórax de abdomen. Tiene una parte central, tendinosa:
CENTRO FENICO, el que tiene la forma de un trébol de tres hojas ( o
folios: anterior, post-dcho y post-izq) . Periféricamente encontramos la
PORCIÓN CARNOSA, la que se insertará en tres sitios:
1- Columna: por medio de pilares: derecho ( hasta L3), izquierdo ( hasta
L2). Cada pilar tiene fibras internas y externas: las primeras se cruzan
y forman un 8 delimitando dos orificios: ant esofágico y post aórtico.
2- Tòrax: 6 ult costillas donde se interdigita con el Transverso.
3- Esternón. HIATOS: Aparte del esof y aórtico tenemos: el de la vena
cava inferior ( entre el folio ant y el post-cho) los de la cadena
simpática y el esplác < (entre el pilar y el psoas ) el del esplácnico > y la
vena ácigos ( entre las fibras del pilar ) y el de Larrey en el esternón.

Representado por el periné ( Conjunto de músculos que cierran por debajo la excavación
PISO pelviana. Los músculos se disponen en tres planos, de los cuales el más profundo es el verda
dadero diafragma pelviano. En el dibujo vemos de amarillo, adelante el
pubis y lateral/ ( de igual color) las ramas isquiopubianas. Atrás el cóccix y
entre ellos, en naranja, los ligamentos sacrociáticos mayores.
El plano profundo del periné está formado por dos músculos:
Uno anterior: ( verde ) que es el elevador del ano: que tiene una porción
elevadora ( verde oscuro ) que va del pubis, a la línea media mezclando
fibras con las opuestas, por detrás del ano. Y una porción esfinteriana
( verde más claro ) que va de las ramas isquiopubianas a la línea media en-
trecruzando fibras con las del lado opuesto.
Y otro posterior: isquiococcígeo que se inserta en el isquion, los
ligamentos sacrociáticos y el cóccix a la línea media.

PARED ANTEROLATERAL
Está formada por 5 músculos y una estructura pseudomuscular que es la
fascia transversales. Dos músculos son anteriores: Recto anterior mayor y
piramidal (inconstante). Los laterales son: (de dentro afuera: oblicuo mayor,
oblicuo menor, transverso y fascia transversalis )

RECTO ANTERIOR MAYOR: es un músculo poligástrico ( 4 o 5 vientres )


unidos por digitaciones tendinosas. Son dos, derecho e izquierdo, en la línea
media, separados entre sí por el entrecruzamiento de las aponeurosis de los
laterales ( línea alba) . Se inserta arriba en los cartílagos 5,6,7 y en la
apéndice xifoides y baja como una columna al pubis donde se inserta por
medio de dos pilares: interno ( que se cruza con el del lado opuesto ) y exter-
no ( del que se desprenden unas fibras que forman el ligamento de Henle: que
se unirá al ligamento de Colles para reforzar el tercio medio de la pared
posterior del trayecto inguinal )
CIRUGIA – Leo COSCARELLI -

TRANSVERSO: Es el único que dá to


da la vuelta completa al abdomen. Se
inserta prox: cresta iliaca, tercio ext
de la cintilla ileopub, apof transv de
las vert. lumbares y en la cara int de
las 6 ult costillas donde se interdigi-
ta con los haces costales del dia frag
ma. De ahí, los haces inf pegan un
salto y van al pubis (porción int. de la
cintilla ) y a la línea alba. Recordar
que es el más interno: nace atrás apo
neurótico, se hace carnoso en la par
te lateral (colorado) y vuelve a ser a-
Transverso Oblicuo Menor
poneurótico adelante (amarillo).
El punto en que pasa de carnoso a aponeurótico, adelante, se llama
línea semilunar de Spiegel. El transverso se divide en un grupo de fi-
bras superiores que pasan por detrás del recto anterior, y otro infe
rior que pasa por delante. El borde inferior de la porción superior
que es cóncavo hacia abajo se llama arcada de Douglas y de él se
desprende el ligamento de Hesselbach ( ver vaina de rectos ) .
OBLICUO MENOR: Proximalmente se inserta en la cresta iliaca,
tercio externo de la cintilla y 5ta vert. Lumbar y de allí se dirige
abriendose en abanico hacia arriba y hacia la línea media a su
inserción distal en las tres ultimas costillas , la línea media ( alba ) y
la espina del pubis ( porción interna de la cintilla ). Los haces más
inferiores de Oblicuo menor y Transverso, que comparten inser
ciones a nivel inguinal se llaman Tendón Conjunto.
OBLICUO MAYOR: Se inserta prox. en las 6 ult costillas (cara ext) Oblicuo
donde se interdigita con el serrato mayor. De ahí las fibras van a la Mayuor
línea media ( alba), la cresta iliaca, el borde anterior de la cintilla y
la espina del pubis donde se inserta por tres pilares : externo,
interno y posterior ( o Ligamento de Colles ) ( Ver OIS )

PARED POSTERIOR
La inserción posterior aponeurótica del transverso,
divide a los músculos de la pared posterior en dos
grupos: anterior y posterior. ( el posterior está
formado por los músculos de la gotera, el serrato
menor y el dorsal ancho y los vamos a ver cuando ha-
ble de hernias lumbares. El grupo anterior está for-
mado por dos músculos: PSOAS ILIACO: Se inser
ta en las apf. transv de las vértebras lumbares, baja
como una columna musc hasta que se une al ilíaco
(que se inserta en la cara interna del ileon ) y de ahí
bajan al troncanter menor del fémur. (color rosa )
CUADRADO LUMBAR (verde ) músculo cuadrilátero,
plano que tiene fibras que se entrecruzan desde la
columna lumbar, la XII costilla y la cresta ilíaca.