Proyecto de investigación metodología estudio de caso: Nina Sayers

Primera Entrega

Claudia Patricia Pérez Vidal Cód. 17210244926

Julieta Mora Olaya Cód. 1321340144

María Cenelia Ospina Londoño Cód. 1711020309

Olga María Viana Parra. Cód. 1611022795

Sonia Patricia Dicellis. Cód.1611020656

Politécnico Gran colombiano

SEMINARIO DE ACTUALIZACION I PSICOLOGIA-[GRUPO2]

Tutor: Nicolás Guevara Ramírez

Octubre 2019
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Tabla de Contenido

Tabla de Contenido ..................................................................................................................... I

Lista de Figuras ........................................................................................................................ III

Lista de Tablas ......................................................................................................................... IV

Proyecto de Investigación Metodología Estudio del Caso: Nina Sayers ................................... 1

1.1. Datos Básicos de la Paciente....................................................................................... 1

1.2. Motivo de Consulta ..................................................................................................... 2

1.3. Estructura Familiar Genograma .................................................................................. 3

1.4. Situación actual de Nina Sayers .................................................................................. 5

1.5. Examen Mental ........................................................................................................... 8

1.6. Aspecto Físico ............................................................................................................. 8

1.7. Nivel de Conciencia .................................................................................................... 9

1.8. Grado Atencional ........................................................................................................ 9

1.9. Comunicación ........................................................................................................... 10

1.10. Estado de Ánimo ................................................................................................... 10

1.11. Afecto .................................................................................................................... 11

1.12. Contenido y expresión de pensamientos ............................................................... 11

1.13. Alteraciones cognitivas ......................................................................................... 12

1.14. Alteraciones perceptivas ....................................................................................... 12

1.15. Alteraciones motoras (de tipo funcional) .............................................................. 13

1.16. Hipótesis Diagnosticas .......................................................................................... 14

 II

Referencias bibliográficas ........................................................................................................ 18

 III

Lista de Figuras

Ilustración 1: Estructura Familiar.................................................................................................. 3

Ilustración 2: Paciente Identificad. ...............................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 3: Nunca se Conocieron. ............................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 4: El circulo Significa Mujer ......................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 5: El signo significa Fallecido. ...................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 6: Amiga de Nina .......................................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 7: Fallecida. ................................................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 8: Rompimiento / Alejamiento. ..................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 9: Allegado a la familia. .............................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 10: Relación emocional / Amor .................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 11: Relación emocional / Manipulación.....................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 12: Relación emocional / Controlador .......................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 13: Relación emocional / Amistad cercana. ...............Error! Bookmark not defined.

Ilustración 14: Vinculo que los une. .............................................Error! Bookmark not defined.

Ilustración 15: Nunca se conocieron. ...........................................Error! Bookmark not defined.

 IV

Lista de Tablas

Tabla 1: datos del paciente............................................................................................................. 1

Tabla 2: Aspectos físicos ............................................................................................................... 8

Tabla 3: Niveles de conciencia. ..................................................................................................... 9

Tabla 4: Niveles de conciencia. ..................................................................................................... 9

Tabla 5: Comunicación. ............................................................................................................... 10

Tabla 6: Estado de Animo ........................................................................................................... 11

Tabla 7: Efecto. ............................................................................................................................ 11

Tabla 8: Contenido y Excreción de Pensamiento. ....................................................................... 12

Tabla 9: Alteraciones Cognitivas. ................................................................................................ 12

Tabla 10: Alteraciones perspectivas. ........................................................................................... 13

Tabla 11:Alteraciones Motoras y de Tipo Funcional................................................................... 13

Tabla 12: Neurovegetativa ........................................................................................................... 14

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Proyecto de Investigación Metodología Estudio del Caso: Nina Sayers

1.1. Datos Básicos de la Paciente

Tabla 1: datos del paciente

Datos básicos

Nombre completo Nina Sayers Identificación 10458962227

Facha de 15 de octubre de Edad 24 años

nacimiento 1995

Sexo Femenino Residencia 85-187 E New

York, NY 10022

Procedencia New York Formación Media

Ocupación Bailarina de Ballet Estado civil Soltera

Nombre Madre Érica Sayers Nombre Ausente. Sin

Padre datos

Acompañante Érica Sayers Parentesco Madre

Otros datos de interés: a pesar de su edad (24 años) en una cultura que fomenta la

independencia Nina vive con su madre, en una relación de control total de la madre

sobre el accionar de Nina.

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1.2. Motivo de Consulta

La señora Erika Sayers, madre de Nina comenta: “En las últimas semanas mi hija se muestra

rara, su comportamiento es extraño, a veces se torna agresiva, con frecuencia vomita lo que

come, se lesiona a sí misma, haciéndose daño a nivel físico, ve cosas que no existen o da

movimiento a lo que carece de vida como los cuadros, dice que éstos le hablan; actúa como si

alguien la persiguiera y dice que se siente perseguida, está obsesionada con un papel en la obra

de teatro El lago de los Cisnes, incluso le robó algunas pertenencias de sus compañeras, dice que

en ocasiones se ha visto a ella misma frente a sí como si estuviera fuera de su ser.

Nina nunca ha sido de amigos, sin embargo, se ha acercado a una compañera de ballet, quien

por ayudarla a salir de la rutina la invito a salir y en ese espacio la coloco frente al licor y a las

drogas psicoactivas. Lo sé porque cuando regreso a casa estaba muy alterada, atrevida.

Frente al reto de la obra de ballet y la representación del cisne negro, Nina ha dicho que le

tiene atrapada, que incluso su cuerpo se está transformando en un cisne. Antes se lesionaba a sí

misma ahora ha tratado de suicidarse”

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1.3. Estructura Familiar Genograma

Ilustración 1: Estructura Familiar

Fuente: Elaboración propia

A continuación, se explica cada una de las figuras del genograma

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Los cuadros representan el hombre y los círculos, representan la mujer. En cada uno de ellos

se encuentra el nombre de los integrantes de la familia de Nina Sayers, además se evidencian

personas que de una u otra forma tienen influencia en la vida de Nina. Por ejemplo, Lily, la otra

bailarina que competió con Nina y a la vez su maestro de ballet.

Vale la pena aclarar que, en este caso en el genograma, alguno de los cuadros tiene un signo

de interrogación, como es en el caso del padre de Nina quien desde que su madre quedó

embarazada no se sabe nada. También se explica sobre sus abuelos quienes por ende natural

hacer parte del vínculo familiar, pero son individuos fallecidos. A la vez sobre el trazo lineal se

hace referencia al vínculo que los une a cada uno de ellos.

1.4. Situación actual de Nina Sayers

Al consultorio ingresan la paciente apoyada en el brazo de su señora madre, caminando por sí

misma, aunque en la paciente se percibe incomodidad y tal vez dolor en sus piernas. Nina se

percibe atenta, con algo de interés, aunque un poco distante, parca y fría. La impresión es que

esta allí más porque la traen que por su propia iniciativa. Se validan la visión y audición de la

paciente, así como la lateralidad al diligenciar el consentimiento informado.

La paciente es Nina, mujer de 24 años quien desde hace 4 semanas presenta cuadros de ira y

ansiedad, e ideaciones suicidas. Estos pensamientos y emociones la han llevado a tener

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comportamientos extraños, como tirar a la basura todos sus muñecos de peluche que desde niña

ha coleccionado, no querer representar el papel que siempre había deseado del cisne blanco en el

lago de los cisnes y querer ahora ser el cisne negro, papel con el que se ha obsesionado. Estos

cambios están interfiriendo con sus actividades diarias, al parecer la situación se desata debido a

una actividad relacionada con su trabajo, cuando el director de la obra narra la esencia de ésta,

Nina se sumerge en el papel de tal forma que lo vive intensamente y la cuesta volver a la

realidad; cuando por fin logra salir de ese mundo, sigue hablando todo el tiempo del cisne negro.

En su obsesión con ser la protagonista de una obra de ballet, siente, cree y así lo expresa que una

de sus compañeras le quiere robar el papel principal y que es frecuentemente perseguida por ella.

Presenta alteraciones sensoperceptuales como alucinaciones auditivas, visuales, táctiles y

autoscópicas. Cree haber vivido situaciones que en verdad no se han presentado. Se advierte una

posible conducta de cleptomanía según lo referenciado por la madre. Se auto infringe por lo que

se evidencian lesiones corporales al parecer resultado de dichas acciones y no tiene control de

impulsos.

Ante el comportamiento autolesionante se indaga con la madre sobre su origen temporal y en

lo posible causal, frente a lo cual responde que esta conducta es repetitiva y que se presenta

desde la niñez. Las lesiones son causadas por ella misma mediante la acción de rasguñarse hasta

sangrar. Nunca ha sido tratada por este tema que normalmente es de aparición súbita y asociada a

situaciones de estrés, ella lo que hace es cortarle las uñas (aun en estos momentos de adultez) y

en ocasiones colocarle guantes para evitar que se haga daño.

La paciente refiere que su mamá ha sido muy sobre protectora y que la trata como niña que

ella quiere ser mujer porque el baile exige sensualidad y muestras de algo que ella no tiene a
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pesar de su edad; señala Nina que en su alimentación la mamá le obliga a comer o no comer

según ella crea, en ocasiones la hace comer dulces o postres que no están incluidos en su dieta y

en otras le limita toda su dieta a una fruta, pues considera que ella (Nina) debe ser cuidadosa con

su ingesta de alimentos y que no sabe cómo hacerlo.

Nina no ha desarrollado mayores habilidades sociales por ende no tiene un círculo social de

amigos que serían su apoyo, sin embargo, en el camerino conversa libremente con sus

compañeras de ballet y expresa su tristeza por la actual reina cisne quien por su edad ya debe

salir de la obra, dice Nina que su mamá es muy estricta con todo: quien entra o sale de casa, los

posibles amigos, las horas, las conversaciones etc. Quiere tener todo lo que se refiere a Nina bajo

su mando.

Tomas el director del ballet se convierte en un personaje importante en su vida por cuanto le

despierta el instinto femenino del ser mujer, del placer y del goce sexual, al cual Nina se aferra

para despertar su sensualidad y producir así el personaje que anhela representar: el cisne negro.

La paciente es soltera, no tiene hermanos, vive en la actualidad con su madre. No se obtiene

información clara sobre antecedentes familiares generales o sobre enfermedades físicas o

mentales; pero se conoce que la señora Erika Sayers, madre de Nina era bailarina y tenía

proyectada una gran carrera, hasta que quedó embarazada de Nina y ahí se detuvo su vida como

bailarina, que se centró en cuidar de forma excesiva a su hija y que en ella ve la prolongación de

su existencia y de su ser de bailarina de ballet.

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1.5. Examen Mental

Se identifican los aspectos considerados relevantes por el grupo investigador frente a la

condición mental de la paciente en el momento de la entrevista.

Previo al inicio de esta actividad valorativa y ante la presencia constante de la acompañante,

se indica a la paciente que este espacio debe ser privado y se indaga sobre capacidad para

enfrentarlo sola y sobre su sentir al respecto de la presencia de la madre, ante lo cual Nina

responde que prefiere estar sola con la terapeuta, por ende, se solicita a la señora Erika Sayers,

que espere afuera del consultorio.

Resultados y apreciaciones del examen mental

1.6. Aspecto Físico

Aspecto físico
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Su cuerpo es atlético, moldeado y delgado
2 Se evidencia actividad física excesiva (obsesivo)
3 Su postura es encorvada hacia adelante
4 Caminar lento y al parecer doloroso
5 Vestida adecuadamente, limpia y organizada
6 Peinada con el cabello recogido en una cola
7 Uñas cortas y sin pintar
8 Expresión facial de lejanía, tristeza, inseguridad, ansiedad
9 Esquiva la mirada, poco contacto visual
10 Se percibe como un ser frágil
Tabla 2: Aspectos físicos
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1.7. Nivel de Conciencia

Nivel de conciencia
Nina Sayers mujer de 24 años
1 En alerta constante
2 Sabe su nombre y profesión
3 Leve desorientación alopsiquica y autopsiquica
4 Poco consciente de su estado o condición
5 Nivel bajo de autonomía
6 Se evidencian cicatrices (según ella de lesiones autoinfringidas que no recuerda como
pasaron)
7 Se percibe obnubilación
8 Busca constantemente aprobación
Tabla 3: Niveles de conciencia.

1.8. Grado Atencional

Grado atencional
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Atención disminuida - Aprosexia
2 Memoria conservada, al parecer sin alteraciones
3 Memoria episódica fuerte
4 Concentración disminuida (comenta que no logra completar las rutinas de su
presentación como lo hacía antes, por lo cual se cae con facilidad)
5 Centración excesiva en la representación del cisne negro
Tabla 4: Niveles de conciencia.
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1.9. Comunicación

Comunicación
Nina Sayers mujer de 24 años
1 De hablar lento y pausado
2 Comunicación clara, con algo de fluidez
3 Presenta alteraciones sintácticas
4 Por momentos sus mensajes verbales son desorganizados e inconclusos
5 Monotemática (solo habla de su profesión y de sus ganas de ser cada vez mejor en
ballet)
6 Tono de voz pueril
7 Buen nivel de comprensión verbal (se percibe evitación a ciertos temas y no responde)
8 Expresión facial de labilidad emocional
Tabla 5: Comunicación.

1.10. Estado de Ánimo

Estado de ánimo
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Se evidencia pasividad y una pobre motivación
2 Expresa alteraciones constantes del estado de ánimo y de su apetito
3 Se muestra triste, ansiosa, retraída y refiere estar confundida frente a si misma
4 Con episodios de irritabilidad en algunos momentos de la entrevista
5 Movimientos incontrolados de manos y cuerpo en ciertos momentos
6 Se evidencia pérdida del control emocional y dificultad frente al manejo de sus
impulsos (además expresa que es muy frecuente en las últimas semanas)
7 Refiere dificultades para conciliar el sueño y para despertar
8 Se siente incapaz de hacer algo (cualquier cosa)
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9 Sin más motivaciones que ser la mejor en ballet

Tabla 6: Estado de Animo

1.11. Afecto

Afecto
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Manifestaciones de afecto plano
2 Episodios frecuentes de labilidad emocional
3 Se percibe así misma como una niña carente del afecto paterno
4 Expresa frustración por sus dificultades para alcanzar lo que desea
5 Habla de la madre como una persona perfeccionista y manipuladora
6 Nunca ha tenido una relación sentimental o de amistad con nadie
7 Puede hablar con otros siempre que sea de lo que a ella le interesa (ballet)
8 Siente que la madre la aparto de la sociedad y no le permitió tener amigos
9 Inestabilidad en sus pocas relaciones sociales
10 Comportamiento infantil
Tabla 7: Efecto.

1.12. Contenido y expresión de pensamientos

Contenido y expresión de pensamientos

Nina Sayers mujer de 24 años
1 Se percibe desorientad
al expresar sus pensamientos
2 No logra desarrollar ideas acerca de ella misma, ni de su entorno
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3 Ideas delirantes fuera de realidad, sin argumentación lógica (metamorfosis, ser

controlada, ser perseguida, querer desaparecerla o acabarla)
4 Ideas de autoreferencia (al verse a sí misma, fuera de su cuerpo expresa que “ella” se
burla en su cara, y que es real así los demás no lo perciban)
5 Dificultad para concentrarse
6 Pensamiento ansioso y desorganizado
Tabla 8: Contenido y Excreción de Pensamiento.

1.13. Alteraciones cognitivas

Alteraciones cognitivas
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Capacidad intelectual conservada
2 Adecuado nivel de pensamiento abstracto
3 Expresa que no comprende y no sabe cómo enfrentar lo que vive
4 Dice que no logra hace nada por si misma excepto bailar
5 Comenta que sus recuerdos van y vienen y se confunden con la realidad
6 No recuerda haber hecho cosas como quitar las protecciones a su zapatillas de baile
Tabla 9: Alteraciones Cognitivas.

1.14. Alteraciones perceptivas

Alteraciones perceptivas
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Alucinaciones auditivas: refiere escuchar voces, murmullos
2 Alucinaciones visuales: sangre en el piso, en su vientre, cree a ver visto situaciones
que en verdad no se han presentado
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3 Alucinaciones táctiles: comenta que le duele su piel por la salida de las plumas de ave
que a veces le aparecen en la espalda, lo que la lleva a rasguñarse
4 Alucinaciones autoscopicas: se ha visto a sí misma frente a frente en varias ocasiones
5 Impresiones de presencia, cercanía y contacto: sensación de cercanía de alguien que la
observa. Con diversos grados de realidad – alucinación ya que manifiesta haber tenido
encuentros sexuales con ese alguien.
6 Distorsión de la imagen corporal: se percibe gorda a pesar de su delgadez por lo cual
vomita lo ingerido (anorexia)
Tabla 10: Alteraciones perspectivas.

1.15. Alteraciones motoras (de tipo funcional)

Alteraciones motoras
Nina Sayers mujer de 24 años
1 Se percibe cansancio y fatiga muscular ( en su caminar y en el manejo de su cuerpo)
2 Caminar a ratos arrastrando los pies por el dolor ocasionado al quitar las protecciones
para bailar
3 Laceraciones y hematomas en pies y en la espalda
4 Movimientos incontrolados en las manos y brazos
Tabla 11:Alteraciones Motoras y de Tipo Funcional

1. Neurovegetativa

Función vegetativa
Nina Sayers mujer de 24 años
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1 Alteraciones para conciliar el sueño y para despertar

2 Alteraciones alimentarias por anorexia
3 Iniciación tardía de la sexualidad
4 Aumento del deseo sexual
5 Consumo de sustancias psicoactivas
6 Consumo de alcohol
Tabla 12: Neurovegetativa

Para aportar a la resolución de algunos aspectos evidenciados en el examen mental, el grupo

investigador sugiere realizar terapias de tercera generación con base en el enfoque cognitivo

conductual y diseñar un tratamiento de conducta acorde con el análisis funcional en el que se

trabajará para la próxima entrega y así mejorar algunos de los síntomas, y lograr un mayor

bienestar de la paciente.

1.16. Hipótesis Diagnosticas

La esquizofrenia se caracteriza por psicosis, presencia de alucinaciones, delirios o

desorganización del pensamiento y deterioro en el funcionamiento social y laboral. Aislamiento,

disminución de la expresión del estado de ánimo, abulia, pobreza del pensamiento y alteraciones

en varios dominios neurocognitivos, como atención, memoria y función ejecutiva. (Palacio

Acosta, C., Toro Greiffenstein, R., & Yepes Roldán, L. 2010).

Frente a la presencia de distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, en el caso de

Nina Sayers predominan las distorsiones perceptivas ella siente que se hace daño constantemente

hasta sangrar, lo hace en la presentación como reina cisne al ver un posible “uñero” va el baño y
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tira de su piel hasta ver sangrar, pero luego se da cuenta que nada de esto es real y que sus dedos

están bien. Igualmente sucede en otras escenas de la película.

Así mismo puede asumirse que presenta cuadros de depresión, ansiedad social, trastorno

obsesivo-compulsivo y conductas agresivas: se entristece porque no le fue bien en la audición, y

como respuesta se exige en casa ante una práctica y entrenamiento obsesivos. De otro lado tiene

conductas agresivas frente a su señora madre, cuando ésta le solicita revisar su comportamiento y

en el camerino como respuesta ante su frustración.

En relación con las alucinaciones es importante mencionar que las de tipo propioceptivo y

táctil, son manifiestas con alta intensidad aunque están presentes otras como las visuales y

auditivas; es preciso anotar que los mayores episodios de alucinaciones y alteraciones

perceptuales se dieron cuando junto a su posible patología de esquizofrenia paranoide, ella estaba

bajo los efectos de sustancias psicoactivas desconocidas (supuesto efecto y duración de 2 horas),

aproximadamente 4-8 horas después; sin embargo ante las alteraciones de base, previas al

consumo de SPA la paciente mostraba cierto grado de conciencia y capacidad intelectual para

darse cuenta que en muchas ocasiones lo que ella veía y sentía no era más que producto de sus

propios pensamientos (sin tener claridad que eran alucinaciones).

Es muy importante señalar la forma como ella siente que se transforma en cisne negro y en

medio de un fuerte episodio por así decir de crisis, ella ve como los dedos de sus pies se están

uniendo (semejando las patas del cisne) y debe despegarlos, y como en su espalda la piel se torna

en lo que normalmente decimos “de gallina” y le comienzan a salir plumas, las cuales se

extienden por todos su cuerpo; en medio de esta transformación Nina ejecuta un perfecto baile

del cisne negro, en sus ojos rojos se denota su estado fuera de control y en todo su cuerpo una
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transformación en cisne que la permitió hacer una representación magistral y ganar la ovación

del público. En la obra la reina cisne se suicida, y allí concluye la película.

¿Qué pasaría con Nina Sayers? Es un interesante análisis, pero por lo pronto solo es posible

dialogar sobre su sintomatología. Según la cual cumple con cinco (5) de los nueve (9) criterios

señalados para el diagnóstico de la esquizofrenia al respecto APA (2014) señala como los

trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se definen por anomalías

en uno o más de los siguientes cinco (5) dominios: Delirios, alucinaciones, pensamiento

(discurso) desorganizado, comportamiento motor desorganizado y síntomas negativos.

(American Psychiatric Association 2014).

En Nina Sayers están presentes a groso modo síntomas positivos como:

 Eco, robo, inserción del pensamiento y difusión del mismo: como cuando roba elementos

de la antecesora reina cisne en busca de ser tan perfecta como ella.

 Ideas delirantes de ser controlada de influencia, referidas al cuerpo, al movimiento,

pensamientos y acciones, sensaciones concretas y percepción: Sentir como el propio Cisne la

posee y se apodera de ella.

 Voces alucinatorias que comentan o proceden de otra parte del cuerpo: pudo haber

escuchado su propia voz, las que le llevan a autolesionarse así fuera en su imaginario, como

también la de su mamá.

 Ideas delirantes persistentes de capacidad y poderes como el transformarse en cisne

negro: lo cual le permite hacer su mejor representación

 Alucinaciones persistentes y fugaces, acompañadas de las ideas delirantes y presentes por

varias semanas: como el experimentar episodios con alucinaciones sexuales o de otro tipo de
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sensaciones corporales. cuando realmente es ella quien se estimula sexualmente; según

manifiesta su señora madre hace varias semanas que Nina bien con estos comportamientos

extraños.

Así mismo la paciente presenta síntomas negativos como: Aplanamiento afectivo, anhedonia,

marcada apatía. Aislamiento social, pobreza de discurso. Estos síntomas no están relacionados ni

con depresión ni son producto de interacciones medicamentosas (antipsicóticos). Nina tiene

combinaciones de estos síntomas lo que lleva al grupo investigador a pensar como ya se expresó,

que se puede tratar de Esquizofrenia Paranoide, en la cual predominan las ideas delirantes, las

alucinaciones y los trastornos perceptivos, y son poco llamativos o negativos los síntomas de

trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y catatónicos.

Es claro para el grupo que el alcance de este trabajo solo da para centrarse en algunos de los

síntomas presentes en Nina por lo cual se opta por el fortalecimiento de las habilidades sociales,

por considera ésta el área donde podrían darse resultados a corto plazo.
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Referencias bibliográficas

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Herigoyen, M. F. (2000). El acosos moral en el trabajo, distinguir lo verdadero de lo falso.

Paris: Paidos contestos.

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Merlin Patricia Grueso Hinestroza. (2016). Organizaciones Saludables y procesos

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Caba.

Morales, A. J. (1997). Manual para la formación en prevención de riesgos laborales. Istituto

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PSIQUIATRIA, 215-221.

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Universidad complutense de Madrid (2013) Guía de referencia rápida de tratamientos

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