Motivo de consulta Purpura mas dolor abdominal

Padecimiento actual inicia su padecimiento hace 9 dias presentando purpura en extremidades inferiores, astenia,
adinamia, artralgias de predominio en tobillo derecho, acompañado de hipertermia no
cuantificada por lo que acude el dia domingo con medico particular quien refiere a paciente
a hospital de Tultitlan donde se valora y se diagnostica Purpura de Henoch por lo que se
ingresa hasta el dia miércoles. Refiere que posterior a su egreso las purpuras desaparecion
en su mayoria tras haber recibido prednisona y amoxicilina. El dia sábado por la mañana el
paciente inicia con vomitos gástricos y dolor abdominal de intensidad 10/10, generalizado,
sin atenuantes ni exacerbantes. Durante la evolución acude con medico particular quien
administra ibuprofeno, ranitidina y diclofenaco. Al no observar mejoría clínica y presenciar
durante trasncurso del dia domingo presenta evacuaciones hemáticas motivo por lo que
acude a esta institución
Síntomas y signos Astenia, adinamia, hiporexia, dolor abdominal, fiebre, vomito, evacuaciones liquidas
principales hemáticas, purpura.
Antecedentes - Enfermedades: interrogado y negado
patológicos - Hospitalizaciones: Hace 2 semanas, por dolor abdominal con estancia de 3 días
- Quirúrgicos: interrogado y negado.
-Traumáticos: interrogado y negado
-Transfusionales: interrogado y negado.
-Alérgicos: interrogado y negado
-Enfermedades exantemáticas: interrogado y negado.

APNP:
Originario y residente de Habita en casa propia, cuenta todos los servicios excepto
drenaje, cuenta con letrina. Habitan con 4 personas, 2 cuartos, niega datos de zoonosis.

Higiene personal: Cada tercer dia, cambio de ropa interior y exterior diario. Higiene bucal 3
veces por dia.
Ant embarazo y parto Producto de la G 3/P0/C3/A0, producto de la tercera gesta, embarazo planeado y deseado
por ambos padres. Madre sana en ese momento. Diagnóstico de gestación a las 8 semanas,
por sintomatología se realizó prueba rápida de orina y serológica, donde se corrobora
embarazo. Control prenatal en seguro popular desde el diagnostico, recibió 9 consultas, no
se realizó ultrasonidos. Ingesta de ácido fólico y hierro desde la semana de diagnóstico. Se
aplico 2 inmunización de tétanos durante el embarazo. Niega infección de vías urinarias asi
como niega vaginales. Prueba de VIH y VDRL realizada y reportada como normal.
Neonato inmediato Se obtiene producto único vivo de 40 sdg en Hospital público, respiro y lloro al nacer, no
requirió de maniobras avanzadas de reanimación. Peso 3.100kg, desconoce talla, APGAR se
desconoce. Se egresa a los 2 dias en conjunto con la madre.
Alimentación -ALIMENTACIÓN:
crecimiento y Al nacimiento se alimentó con formula exclusiva hasta los 4 meses Alimentación
desarrollo complementaria a los 4 meses con papillas a base de frutas y verduras. Integración a la dieta
familiar a los 9 meses.

NEURODESARROLLO
Fijación de mirada 2 meses, sonrisa social 1 meses, seguimiento visual 4 meses, sostén
cefálico4 meses, gatear no realizado, sedestacion 4 meses, bipedestacion 7meses, 12 meses
, subir escaleras 24 meses, balbuceos se descone, bisililabos 12 meses, monosílabos 36
meses, oraciones completas 36 meses .
 Acude a primero de secundaria, con mal aprovechamiento escolar con promedio de 6, niega
problemas en escuela, adecuada interacción social y familiar.
Medicina preventiva -Refiere esquema de vacunación incompleto (No presenta cartilla de vacunación)
Tamiz auditivo no realizado
Realizó tamiz metabólico reportado normal.
AHF -Madre de 42 años, escolaridad primaria incompleta, ocupación ama de casa, estado civil:
viuda, religión catolica, toxicomanías, tabaquismo 3 cigarrillos por día desde hace 7 años,
etilismo negados, tipo de sangre desconoce. Enfermedades negadas
-Padre finado a los 43 por complicaciones del consumo de alcohol, escolaridad primaria
completa, ocupación herrero estado civil casado, religión ninguna, toxicomanías, etilismo
abundante y tabaquismo ocasional, tipo de sangre: O+, Enfermedades negadas.

Abuela materna de 62 años con diagnostico de Hipertension arterial sistemica

Abuelo materno de 65 años con diagnostico de Hipertension arterial sistemica
Abuela paterna finada por complicaciones de Diabetes Mellitus
Abuelo paterno se desconocen datos.

Hermano 1: 20 años, aparentemente sano

Hermano 2: 16 años, aparentemente sano

Niega consanguinidad, niega endogamia. No Comparten apellidos.

Niega muertes tempranas.
Inspección general Masculino de edad acorde a la aparente, alerta, activo y reactivo, adecuada coloración de
piel y tegumentos . Facie de dolor
Cabeza y cuello Normocéfalo, ojos simétricos, pupilas isocóricas normorefléxicas, fondo de ojo sin
alteraciones. Adecuada implantación de pabellones auriculares, CAE con membranas
íntegras, Narinas permeables, cavidad oral integra, cuello cilíndrico, móvil, sin masas
palpables.
Torax Normolíneo, movimientos respiratorios normales, campos limpios y bien ventilados, Ruidos
cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia, presenta soplo sistólico en todos los
focos de predominio en foco pulmonar.
Abdomen Abdomen blando, plano, depresible, doloroso a la palpación en flanco derecho y fosa iliaca
derecha, Mc burney positivo, resto de apendiculares negativos, Giordano derecho positivo,
no se palpan viceromegalias ni tumoraciones, peristalsis disminuída.
Genitales De acuerdo a edad y sexo, Tanner genital 2
Musculo esquelético Extremidades eutróficas, simétricas, tono adecuado, llenado capilar de 2 segundos.
normales.
Piel piel con lesiones purpúricas en ambos cuadrantes externo superior de ambos gluteos de 4x4
cm. resto de piel sin compromiso
SNC y sentidos Alerta, orientado, pares craneales sin alteración. Fuerza sin alteración, reflejos presentes.