VÍA SUBCUTÁNEA

Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3

C. S. El Greco
Getafe, Madrid
Mayo de 2010 1
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. PROPIEDADES
3. VENTAJAS
4. INCONVENIENTES
5. INDICACIONES
6. CONTRAINDICACIONES
7. EFECTOS SECUNDARIOS

2
 ÍNDICE

8. TÉCNICA DE
ADMINISTRACIÓN
9. FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y
EQUIVALENCIAS
10. HIPODERMOCLISIS

11. CONCLUSIONES

12. BIBLIOGRAFÍA

3
 1. INTRODUCCIÓN
UN POCO DE HISTORIA:
- A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó
opioides por vía subcutánea

- En 1913, en una revista se publica un artículo

sobre hipodermoclisis en niños con GEA

- En los años 70 los médicos de cuidados

paliativos británicos comenzaron a usar la
infusión continua subcutánea en el tratamiento
del dolor oncológico 4
 2. PROPIEDADES

- Ocupa toda la superficie corporal:

no estamos limitados por su acceso

- Está altamente vascularizada:

favorece la absorción de los fármacos

- Tiene gran capacidad de distensión:

permite administrar grandes volúmenes
5
2. PROPIEDADES

6
 3. VENTAJAS
• Comienzo de acción rápido
• No es imprescindible la colaboración del
paciente
• Acceso fácil y manejo sencillo
• No requiere hospitalización
• Bajo coste
• Evita pinchazos frecuentes
• Yatrogenia escasa (menos complicaciones
que la vía iv)
7
 3. VENTAJAS

• No dolorosa
• Respeta movilidad y autonomía
• Permite infusión continua
• Posibilidad de administrar diferentes
fármacos
• Amplio abanico de medicación utilizable para
el enfermo oncológico
• Favorece el cuidado del paciente en su
domicilio
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 4. INCONVENIENTES
• Alteraciones en la absorción. Factores que influyen:
AUMENTAN: DISMINUYEN:
- Fiebre -Vasoconstrictores
- Masaje -Aplicación de frío
- Ejercicio
- Aplicación de calor

• No se puede utilizar en situaciones de shock

• Imposibilidad de utilización en caso de lesiones

dermatológicas en zonas de punción

• Desconexiones accidentales

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 5. INDICACIONES

 Situación de agonía
 Estado confusional o delirium

 Nauseas y vómitos persistentes

 Control de síntomas( dolor, náuseas…)

deficientes por vía oral
 Disfagia de causa orgánica o funcional

 Síndrome de oclusión intestinal, si no está

indicada la cirugía
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 6. CONTRAINDICACIONES

ANASARCA
1. Anasarca por
ESTADOS
problemas
DEde absorción
COAGULOPATÍAS SEVERAS
SHOCK
2. Estado de shock por piel mal
perfundida

3. Coagulopatías severas por peligro de

hemorragia

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 7. EFECTOS SECUNDARIOS

- Eritema, dolor y extravasación

- Reacción inflamatoria (9-13%)
- Infección local (1%)
- Toxicidad local más frecuente con fármacos
como los corticoides

12
 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

 Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla

previamente
 Abbocath (0,1 cc de recorrido)

13
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

ZONAS DE PUNCIÓN

14
 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE

PUNCIÓN
Valorar:

• Zona con más tejido subcutáneo, según el grado

de caquexia
• Comodidad del cuidador para administrar la
medicación
• Comodidad del paciente según el grado de
postración

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 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

MATERIAL

- Guantes
- Gasas estériles
- Antiséptico
- Palomilla (calibre 23)
- Apósito transparente
- Tapón de membrana permeable
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 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

1. Desinfectar la zona elegida

2. Realizar la punción con el bisel hacia
arriba y un ángulo de 45º
3. Fijar con apósitos
transparentes

www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_z
45º
Qc
17
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

18
 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

-DURACIÓN:
Se aconseja cambiar el dispositivo de región
tras 1-3 semanas o en caso de reacción
local

- MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:
1. CONTINUA: Infusores o bombas
electrónicas
2. DISCONTINUA: Bolos
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 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN
BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA

Administración en Infusión continua

bolos
• Efectodiscontinuo de • Niveles plasmáticos
fármacos uniformes
• Pequeños volúmenes • Volúmenes más grandes
• Mejor efecto dolor agudo • Peor efecto en dolor
• Más manipulaciones agudo
• Menor coste • Evita manipulaciones
• Coste elevado
• Mezcla de fármacos
20
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

INFUSORES

21
 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

INFUSORES
- Hay diferentes tipos de infusores. Los más
recomendables son los que tiene una especie
de globo que se llena con la medicación y ésta
se va liberando paulatinamente.
- Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7
días con un ritmo de infusión 0.5
ml/h, 2ml/h, 5ml/h…
En atención domiciliaria son más utilizados los
de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días

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 8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

BOLOS
• Se pueden administrar varios fármacos en la
misma palomilla o abbocath
• Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc
del mismo fármaco o suero fisiológico
• No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el
resto por peligro de precipitación

23
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?

24
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?

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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC

deben ser:
1. Hidrosolubles

2. Poco o nada irritantes en los tejidos

3. Ph neutro

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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

27
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

CLORURO MÓRFICO

- Presentaciones:
 Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
 Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
- Dosis:
 Equivalencia VO:SC = 2:1
 Dosis para disnea <dolor
 Mayor cuidado cuando no está siendo
tratado previamente v. oral con opioides
potentes 28
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

CLORURO MÓRFICO

- Presentaciones:
- Indicaciones:
Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
Dolor crónico de intensidad moderada-severa
 Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
Disnea
- Dosis:
Tos
 Equivalencia VO:SC = 2:1
Diarrea no infecciosa
 Dosis para disnea <dolor
 Mayor cuidado cuando no está siendo
tratado previamente v. oral con opioides
potentes 29
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

CLORURO MÓRFICO

- Presentaciones:
- Indicaciones:
Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
Equivalencias de dosis de morfina oral con otros opiáceos
Dolor crónico de intensidad moderada-severa
 Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
Disnea
- Dosis:SC
Morfina Morfina
IV
Fentanilo
Transdérmico
Oxicodo
na oral
Tramadol
oral
Tos En ancianos o
 Equivalencia VO:SC = 2:1
Diarrea no infecciosa caquexia
25 mg: morfina
 Dosis para disnea = 25<dolor
mcg
fentanilo
 Mayor
Morfina VO
2:1cuidado3:1 cuando no está 2:1 siendo 1:4
En el resto
tratado previamente 40 mg:v. oral con opioides
morfina
potentes = 25 mcg 30
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

HALOPERIDOL

- Presentación:
 Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)

- Indicaciones:
 Estados confusionales o delirium
 Nauseas y vómitos centrales
 Obstrucción intestinal
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

LEVOMEPROMAZINA

- Presentación:
 Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)

- Indicación:
 Estados confusionales o delirium con
importante componente de ansiedad o
agitación

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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

METOCLOPRAMIDA

- Presentación:
 Primperán® ampollas 10 mg/2ml

- Indicación:
 Nauseas y vómitos de origen periférico

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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

MIDAZOLAM
- Presentación:
 Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)
 Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)

- Indicaciones:
 Estados confusionales o delirium con agitación
psicomotriz que no responden a tratamiento con
haloperidol
 Anticonvulsivante
 Sedación de urgencia en situaciones especiales no
controladas con fármacos habituales: disnea
terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz
en agonía 34
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
BUTILBROMURO DE HIOSCINA
- Presentación:
 Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)

- Indicaciones:
 Prevención y tratamiento de estertores
premortem
 Disminución de la sialorrea y las secreciones
respiratorias cuando es incapaz de expectorar
 En la obstrucción intestinal no operable 35
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
KETOROLACO
- Presentación:
 Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env.
30)

- Indicaciones:
 Dolor somático por metástasis óseas
 Antitérmico
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 9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
DEXAMETASONA
Presentación:dosis:
--Equivalencias
 Ampollas de 1ml= 4mg(env.3)
 Ampollas de 5ml=40mg

- Indicaciones:
 HTIC con edema peritumoral
 Dolor óseo y neuropático
 Obstrucción intestinal
 Fiebre y sudoración
 Nauseas y vómitos
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
DEXAMETASONA

-Equivalencias dosis:

38
 10. HIPODERMOCLISIS
Hidratación por vía subcutánea

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10. HIPODERMOCLISIS

- El ritmo de infusión no debe

superar los 80 cc/h (1000-1500
cc/día)

- El volumen que es capaz de

absorber cada zona es diferente,
siendo mayor en zona pectoral que
en brazos y piernas

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 11. CONCLUSIONES

- Es la siguiente vía de elección después de la

oral
- Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y
cuidadores
- Permite infusión continua
- Su uso está cada vez más extendido
- Favorece el cuidado del paciente en su
domicilio

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 12. BIBLIOGRAFÍA
1. Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía
subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001.
61;(1393):37-40.
2. Fundamentos de la administración subcutánea
continua y en bolos en cuidados paliativos.
Enfermería global: revista electrónica semestral
de enfermería.
http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view
/60/showToc
3. Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en
Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué.
Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120.

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Gracias por la atención

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