ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 1, p. 195-205, jan./mar. 2012

Licenciado sob uma Licença Creative Commons

[T]

Exercício resistido no cardiopata: revisão sistemática

[I]

Resistance exercise in heart disease:

systematic review

[A]

Ana Clara Campagnolo Real Gonçalves[a], Carlos Marcelo Pastre[b], José Carlos Silva Camargo
Filho[c], Luiz Carlos Marques Vanderlei[d]

[a]
Mestre em Fisioterapia pela Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente
Prudente, SP - Brasil, e-mail: clara_camp@ig.com.br
[b]
Doutor em Ciências da Saúde, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente
Prudente, SP - Brasil, e-mail: pastre@fct.unesp.br
[c]
Doutor em Cirurgia Experimental, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fisioterapia, Presidente
Prudente, SP - Brasil, e-mail: camargo@fct.unesp.br
[d]
Doutor em Odontologia – área de concentração: Farmacologia, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de
Fisioterapia, Presidente Prudente, SP - Brasil, e-mail: lcmvanderlei@fct.unesp.br

[R]

Resumo
Introdução: A perda de massa muscular secundária à idade e à inatividade física é clinicamente relevante na po-
pulação cardíaca; contudo, a prescrição do exercício resistido dinâmico para esses pacientes apresenta-se incon-
clusiva na literatura. Objetivos: Reunir informações e apresentar as principais diretrizes relacionadas à prescri-
ção de exercícios resistidos em cardiopatas. Materiais e métodos: Foi realizada busca sistemática de literatura,
a partir das bases de dados LILACS, SciELO e MEDLINE, utilizando os seguintes descritores na língua portuguesa:
força muscular, exercício isométrico, esforço físico, cardiopatia e coronariopatia, e seus correspondentes na lín-
gua inglesa (muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease e artery coronary disease), os quais
foram pesquisados separadamente e em cruzamentos, sendo considerados para esta revisão apenas artigos pu-
blicados entre 2005 e 2010. Resultados e discussão: De um total de 806 artigos foram selecionados 22 para
integrar a revisão, sendo 14 estudos classificados como artigos originais, 2 artigos de atualização da literatura e 6
artigos de revisão, além do capítulo 8 do livro intitulado Diretrizes do ACSM (American College of Sports Medicine)
para os testes de esforço e sua prescrição, publicado em 2007. Conclusão: O exercício resistido, independente da

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 Gonçalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.
196

variada metodologia utilizada na prescrição dos componentes específicos do treinamento, mostrou-se eficiente
para aumentar a força muscular de membros superiores e inferiores em cardiopatas e sua aplicação pode ser
considerada segura para esses pacientes, desde que prescrito corretamente. [#]
[P]

Palavras-chave: Força muscular. Exercício isométrico. Esforço físico. Cardiopatia. Coronariopatia. [#]
[B]

Abstract
Introduction: Loss of muscle mass secondary to age and physical inactivity is clinically relevant in cardiac pop-
ulation, however dynamic resistance exercise prescription to these patients presents inconclusive in literature.
Objectives: Collecting information and presenting the main guidelines related to resistance exercise prescribed
in cardiac patients. Materials and methods: Systematic search was performed, using the data bases LILACS,
SciELO and MEDLINE. The descriptors used were: muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart dis-
ease and artery coronary disease, which were surveyed separately and combined, considering for this review
articles that were published between 2005 and 2010. Results and discussion: From a total of 806 articles, 22
were selected to compose the review, 14 original articles, 2 dates literature articles and 6 review articles, beyond
the chapter 8 of the book ACSM´s guidelines (American College of Sports Medicine) for exercise testing & pre-
scription, published in 2007. Conclusion: Resistance exercise, regardless of the varied methods used to prescribe
the specific components of training, has proved effective for increasing muscle strength of upper and lower limbs
in patients with and its application can be considered safe for these patients, provided that prescribed correctly. [#]
[K]

Keywords: Muscle strength. Isometric exercise. Physical effort. Heart disease. Artery coronary disease. [#]

Introdução

Exercícios físicos como terapia associada à tera-
pia medicamentosa são largamente empregados em
pacientes cardiopatas. Na literatura, encontram-se
bem descritos os benefícios do treinamento físico
aeróbico, seus riscos e suas limitações. Nesse âm-
bito, destaca-se a própria especificidade de estímu-
los relacionada à endurance e não ao aumento de
força muscular (1). Por isso, a prescrição de exer-
cícios resistidos associados ao treinamento físico
aeróbico, anteriormente contraindicado para car-
diopatas, tem sido recomendada visando a uma in-
tervenção mais abrangente (2-4).
A perda de massa muscular secundária à idade
e à inatividade física é clinicamente relevante na
população cardíaca, pois associada a menores taxas
metabólicas de repouso favorece o ganho de massa
gorda e a diminuição do desempenho funcional.
Somado a isso, esses pacientes apresentam alta pre-
valência de fatores de risco cardiovasculares, baixo
nível de independência funcional e maiores índices
de mortalidade. Além disso, reduções da força e da
resistência muscular contribuem para aumento do
risco de lesões por quedas e diminuição das apti-
dões físicas para atividades diárias (2-5).
Assim, sugere-se o aumento de massa muscular
em cardiopatas, por meio de exercícios resistidos,
a fim de promover: otimização da resposta do con-
dicionamento aeróbico, aumento da densidade mi-
neral óssea, aprimoramento do tecido conjuntivo,
aumento ou manutenção do peso corporal magro,
redução do risco de osteoporose e diabetes e con-
trole da hipertensão arterial (2, 3, 5).
Contudo, a literatura parece não apresentar con-
senso quanto às características da prescrição do
exercício resistido, classificadas como seguras aos
cardiopatas visando ao ganho de força, como valo-
res da carga de intensidade e volume de trabalho,
períodos de recuperação, frequência, duração e so-
brecarga do exercício.
Portanto, o objetivo desta revisão é reunir informa-
ções e apresentar as principais diretrizes relacionadas
à prescrição de exercícios resistidos em cardiopatas.
Materiais e métodos
A busca científica foi realizada nos meses de abril
e maio de 2010, por meio de pesquisas nas bases de

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dados online MEDLINE (Medical Literature, Analysis
and Retrieval System Online), SciELO (Scientific Eletronic
Library Online) e LILACS (Literatura Latino-Americana
e do Caribe de Informação em Ciência da Saúde).
Critérios de inclusão
Para as buscas nessas bases de dados, as pala-
vras-chave foram selecionadas a partir dos Des-
critores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical
Subject Headings (MeSH), sendo utilizadas as se-
guintes palavras-chave: muscle strength, isometric
exercise, physical effort, weightlifting, artery coro-
nary disease e heart disease. Nas bases de dados
LILACS e SciELO foram também utilizados os ter-
mos em português: força muscular, exercício isomé-
trico, esforço físico, levantamento de pesos, corona-
riopatia e cardiopatia.
A pesquisa de artigos na base de dados MEDLINE
foi realizada a partir dos cruzamentos dos uniter-
mos: muscle strength, isometric exercise, phyisical
effort, weightliftin com artery coronary disease ou
heart disease. Resultando, com a palavra-chave “ar-
tery coronary disease”, 138 artigos; e com “heart di-
sease” 295 artigos.
Já nas bases de dados LILACS e SciELO foram uti-
lizadas isoladamente todas as palavras-chave na lín-
gua inglesa e portuguesa, e também em cruzamen-
tos, como realizado para a base de dados MEDLINE.
Na base de dados SciELO foram encontrados 351
artigos ao se realizar a pesquisa com todos os uni-
termos de maneira isolada, mas não foi encontrado
nenhum artigo ao se repetir a busca, por meio do
cruzamento dos descritores. Em contrapartida, na
base de dados LILACS, foram obtidos 23 artigos re-
ferentes ao tema dessa revisão somente quando se
usou o cruzamento das palavras-chave com o des-
critor “cardiopatia” ou “heart disease”.
Foram considerados para o presente estudo ape-
nas artigos publicados entre o período de 2005 a
2010. A pesquisa realizada originou um total de 804
artigos, os quais inicialmente tiveram seus resumos
analisados para identificação daqueles que atendes-
sem aos critérios de inclusão desta revisão. Os tex-
tos completos dos artigos potencialmente relevan-
tes foram recuperados para avaliação final e suas
listas de referências foram checadas para identificar
estudos com potencial relevância não encontrados
na busca eletrônica. Esse trabalho foi repetido até
Exercício resistido no cardiopata: revisão sistemática
197
haver a convicção de que todas as referências obti-
das já tivessem sido identificadas. Foram conside-
rados para análise artigos publicados nas línguas
inglesa e portuguesa.
Em função da importância e do valor científico
das recomendações do American College of Sports
Medicine (ACSM) para a prescrição de exercícios e
levando em consideração que sua última publica-
ção de diretrizes para prescrição de exercício em
pacientes cardiopatas foi no ano 2000, foi incluído
nesta revisão o capítulo 8 (Modificações na prescri-
ção de exercício para pacientes cardíacos) do livro
intitulado Diretrizes do ACSM para os testes de es-
forço e sua prescrição, publicado em 2007.
Tipo de estudo
Foram incluídos nesta revisão apenas artigos
que abordassem pacientes portadores de cardiopa-
tia, sendo selecionados ensaios clínicos randomiza-
dos controlados e não controlados e estudos de re-
visão baseados em treinamento resistido, associado
ou não ao treinamento aeróbico. Foram analisados
os componentes da prescrição do exercício e a sua
influência sobre os sistemas cardiovascular, muscu-
loesquelético e a qualidade de vida.
Dos 806 artigos iniciais foram selecionados 22
para integrar a revisão, sendo 14 estudos classifica-
dos como artigos originais, 2 artigos de atualização
da literatura e 6 artigos de revisão, além do capítulo
do livro anteriormente relacionado. O restante dos
artigos encontrados não preencheu o principal cri-
tério para sua inclusão nesta revisão, ou seja, abor-
dar exercício resistido em pacientes cardiopatas.
Tipo de participantes e intervenção
Foram analisados estudos com pacientes inseri-
dos em programa de reabilitação cardiovascular su-
pervisionado ou não supervisionado, independen-
temente da fase de intervenção (fase 1, fase 2 e fase
3 da reabilitação cardiovascular), que praticassem
atividade física exclusivamente resistida ou asso-
ciada ao exercício aeróbico. Graças ao limitado re-
ferencial bibliográfico referente ao tema proposto,
optou-se ainda por não restringir a condição clínica
da amostra de cada estudo e a modalidade do exer-
cício resistido (dinâmico, isométrico, circuito, pesos
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 Gonçalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.
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livres, corda elástica ou aparelhos de musculação),
associado ou não ao treinamento aeróbico.
Tipo de resultados relatados
Estudos que investigaram modificações e altera-
ções, nas variáveis do sistema cardiovascular e mus-
cular, relacionadas à prática de atividade resistida
combinada ou não à atividade física aeróbica por
pacientes que apresentam cardiopatia.
Resultados e discussão
A maioria de nossas atividades de vida diária in-
clui atividades como subir e descer escadas, levan-
tar, empurrar, ou carregar algum objeto, as quais
exigem força muscular na sua execução e, conse-
quentemente, geram estresse sobre o sistema mus-
culoesquelético. Adicionado a isso, muitos pacien-
tes cardiopatas possuem redução da força física e/
ou da autoconfiança necessárias para a realização
dessas atividades e, ao considerar as necessidades
e os objetivos específicos dos indivíduos participan-
tes de um programa de reabilitação cardíaca, o exer-
cício resistido deve ser estimado (1, 5, 6).
A atualização da literatura publicada por Adams
et al. (6) relata que pacientes após evento cardíaco
recebem orientações de médicos que implicam res-
trições excessivas e limitantes à prática de exercício
resistido, o que aumenta a insegurança e a falta de
motivação para o retorno às atividades rotineiras.
Contudo, força e resistência muscular são importan-
tes habilidades físicas que garantem ao indivíduo
o retorno seguro e eficaz para executar as ativida-
des de vida diária e profissionais. Assim, pacientes
com evolução não complicada após infarto agudo
do miocárdio (IAM) estão aptos para o retorno ao
trabalho dentro de quatro semanas, e à prática do
exercício de resistência na fase II da reabilitação
cardíaca faz-se fundamental para essa readaptação.
Os artigos de revisão selecionados e o capítulo do
livro da ACSM justificam a prática do treinamento
resistido de maneira segura e eficaz para cardiopa-
tas. Desde a primeira recomendação da American
Heart Association (AHA) e do American College of
Sports Medicine (ACSM) para o treinamento resis-
tido, em 2000, essa modalidade de exercício tor-
nou-se ainda mais aceita e utilizada em programas
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de exercícios para pessoas com e sem doenças car-
diovasculares (DCV) (5). A Diretriz Brasileira de
Reabilitação Cardíaca (3) e a ACSM (1) relatam que
a força muscular é fundamental para a saúde, para
a manutenção de boa capacidade funcional e para
atingir qualidade de vida satisfatória.
Os benefícios potenciais do exercício resistido in-
cluem não só melhora na saúde e controle de fatores
de risco para doenças cardiovasculares como hiper-
tensão arterial, dislipidemia, sensibilidade à insulina,
melhor controle do peso, prevenção de deficiências e
quedas e aumento da capacidade funcional (1-6).
A inclusão do treinamento de força em progra-
mas de reabilitação cardíaca produz efeitos favo-
ráveis ao bem-estar geral do paciente, pois auxilia
na melhora da força e resistência muscular, do me-
tabolismo, da função cardiovascular, evidenciada
a partir de aumento do consumo máximo de oxi-
gênio e melhora do débito cardíaco e significante
redução da percepção do esforço para atividades
submáximas (1, 3, 5, 6).
Para esta revisão, dos 14 artigos originais selecio-
nados quatro utilizaram o exercício resistido como
intervenção isolada, somente um artigo avaliou
um programa não supervisionado de treinamento
resistido e os nove artigos restantes submeteram
cardiopatas a um programa de treinamento resis-
tido supervisionado com intervenção, associado
ou comparado ao treinamento aeróbico (Tabela 1),
e relataram benefícios no incremento de força e na
melhora da capacidade funcional, sem a presença
de complicações cardiovasculares ou lesões muscu-
loesqueléticas durante o treinamento.
Estudos demonstram que pacientes com doença
arterial coronária (DAC) e insuficiência cardíaca
(IC) apresentam menor força muscular máxima de
membros inferiores (MMII) quando comparados a
indivíduos de mesma faixa etária e saudáveis (7-9).
Ghroubi et al. (7) avaliaram 30 voluntários entre
cardiopatas e controles saudáveis, com o objetivo
de investigar se a baixa capacidade aeróbica de pa-
cientes com DAC está acompanhada pelo déficit de
força muscular em MMII. Os autores observaram,
por meio de teste de capacidade máxima, teste de
caminhada de seis minutos e avaliação pelo dina-
mômetro isocinético, que os pacientes cardiopatas
apresentaram redução da capacidade cardiorrespi-
ratória e fadiga precoce nos músculos avaliados.
O estudo de Okada et al. (8) verificou se a mio-
patia presente em pacientes portadores de IC está
 Tabela 1 - Síntese dos artigos originais apresentando: população do estudo, variáveis analisadas, características do programa de treinamento supervisionado de exercício
resistido isolado ou associado ao exercício aeróbico em pacientes cardiopatas
Autores População do estudo
Feiereisen TA (treinamento aeróbico): 15 pa-
et al., cientes com IC (59,4 ± 6,5 anos);
2007 TR (treinamento resistido):
15 pacientes com IC (57,9 ±
5,8 anos);
TRA (treinamento resistido e
aeróbico): 15 pacientes com IC
(60,6 ± 5,6 anos);
GC (grupo controle): 15 pacien-
tes com IC (55,5 ± 7,5 anos).
Volaklis 16 pacientes com doença arterial
et al., coronária (DAC) (1656,2 ± 8,6
2006 anos) e 14 pacientes saudáveis
(56,9 ± 12,3 anos).
Schimid TRA: 17 (54,7 ± 9,4 anos);
et al., 2008 TA: 21 (57 ± 9,6 anos).
Arthur Mulheres menopausadas após an-
et al., gioplastia coronária transluminal
2007 percutânea (ACTP) ou IAM dividi-
das em dois grupos IAM dividi-
das em dois grupos TRA (37) e
TA (35).
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Variáveis analisadas Programa de treinamento
Fração de ejeção do ven- 3 grupos de intervenção: 40 sessões, 3 vezes por semana:
trículo esquerdo (FEVE), - TA: 20' cicloergômetro (60%-75% Vo2pico);
consumo oxigênio de pico - TR: 40' de 10 diferentes tipos exercícios, 4 séries de 10 repeti-
(VO2pico), carga de pico, ções (60%-70% 1RM), intervalo de 2', tempo de execução 3";
força do músculo exten- - TRA: 20' cicloergômetro (60-75%Vo2pico) seguido de 20' de 4
sor do joelho, volume do séries de 10 repetições, 5 tipos diferentes de exercício (60%-
músculo da coxa, resistên- 70% 1RM), intervalo de 2', tempo de execução 3".
cia e qualidade de vida.
VO2pico e força muscular. Duração: 8 meses
TRA: 60' 2 sessões de exercício aeróbicos semanais, incluindo
esteira, cicloergômetro e caminhada (60%-85%). 60' 2 sessões
semanais de treinamento resistido em circuito com pesos livres
(60% 1 RM), 8 tipos diferentes de exercício envolvendo (MMSS
e MMII) em membros superiores e inferiores, 3 séries de 12 a
15 repetições, com intervalo de 30" entre as séries e 5' entre os
tipos de exercício.
Volume diastólico final Dois grupos de intervenção com 6 sessões por semana e 12
do ventrículo esquerdo meses de duração:
(VSDVE), massa do ven- TA: cicloergômetro (70% a 85% do pico FC);
trículo esquerdo (MVE) TRA: (4 sessões de TA e 2 de TR); TR: 6 tipos diferentes de exer-
FEVE, FCpico, força mus- cícios (40%-60% 1RM) 2 séries, 10 repetições – intervalo 60".
cular.
VO2pico e na força muscu- Realizaram 6 meses de seguimento
lar e SF-36. TA: 40' 2 sessões por semana, fase aquecimento (10 -15"),
fase endurance: (40%-70% VO2pico) bicicletas estacionárias, es-
teiras e ergômetros de braço e escaladas e fase de recuperação
(10-15");
TRA: após 2 meses de TA exclusivo foi adicionado o TR: 20" 2
séries de 8 a 10 repetições (30%-70% 1RM) para MMSS e 10
a 12 (50%-70% de 1 RM) para MMII. Período de execução de 2
segundos na concêntrica e 4 na excêntrica.
(Continua)
Resultados
Os parâmetros avaliados aumentaram signi-
ficativamente nos três grupos de exercício,
exceto para a força dos músculos extensores
do joelho no grupo de exercício aeróbico. Ao
comparar os grupos exercitados ao GC todas
as variáveis foram superiores, sendo signifi-
cante apenas para VO2pico .
Melhora significativa da capacidade cardior-
respiratória e na força muscular em MMSS
e MMII e redução significativamente do es-
tresse hemodinâmico durante o repouso e
esforço submáximo. Contudo, após três me-
ses de cessação do esforço foram perdidas
alterações significantes.
Observaram aumentos significantes somente
após um ano de seguimento para as variáveis
VDFVE, MVE, FEVE, VO2pico e força muscular.
Após seis meses de treinamento físico super-
visionado, ambos os grupos apresentaram
melhoras estatisticamente significativas no
VO2pico, na força muscular e na qualidade de
vida.
Exercício resistido no cardiopata: revisão sistemática
199

Tabela 1 - Síntese dos artigos originais apresentando: população do estudo, variáveis analisadas, características do programa de treinamento supervisionado de exercício
resistido isolado ou associado ao exercício aeróbico em pacientes cardiopatas
Autores População do estudo
Miche Pacientes com IC mulheres (69 ±
et al., 9 anos) e homens (66 ± 9 anos).
2008
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205
Marzolini DAC entre homens e mulheres
et al., TA: 16 (57,9 ± 2,6 anos) TRA1
2008 (1série): 19 (60,9 ± 2,3 anos) e
TRA 3 (3 séries): 18 (62.7 ± 2,7
anos).
Tokmakidis 21 pacientes com DAC foram di-
et al., vididos em dois grupos TRA: 11
2008 (52,4 ± 11,8 anos ) e GC: 10
(50,8 ± 9,4 anos).
Vona et al., Os pacientes pós-IAM foram divi-
2009 didos em quatro grupos:
TA: 52 (56 ± 6 anos), TR: 54
(57 ± 8 anos), TRA: 53 (55 ± 9
anos), e GC: 50 (58 ± 7 anos).
Variáveis analisadas
FEVE,VDFVE, volume sis-
tólico final do ventrículo
esquerdo (VSFVE), VO2pico,
SF36 e força muscular,
teste de caminhada 6'.
VO2pico, o limiar ventilató-
rio (LA) e força muscular,
composição corporal.
IMC, dobras cutâneas,
1RM, lactato, teste de ca-
minhada (andar por 6' na
piscina com altura até a
linha do quadril), e VO2máx.
Função endotelial (ultras-
sonografia bidimensional)
FCmáx.
Programa de treinamento
Quatro semanas de TRA: TA com 15-20', três vezes na semana
(60%-80% do VO2pico), fase aquecimento de 5'. Caminhada de 6'
TR: 2 na semana e TR 2-3 vezes com número de séries e repe-
tições (3-5), e intensidades de carga diferentes (MMSS e MMII)
e definidos a partir do VO2pico.
29 semanas de treinamento, TRA1 e TRA3 três dias na semana
e TA cinco dias na semana.
TA: 60" caminhada (60ª 80% Vo2pico). TR: 6 tipos diferentes de
exercícios (60%-75% 1RM) 10 a 15 repetições.
Programa de 4 meses TRA.
O programa de exercício consistiu de quatro sessões por se-
mana: duas sessões. TA de exercícios diversos na água (50%-
85% da FCmáx) e duas sessões de TR em circuito de exercí-
cios na água – 60%-80% 1RM – e valores de escala de Borg
de 14/11, com proporção trabalho: descanso de 1: 1,5 para
os 1º e 2º meses e de 1,5:1 a partir do 3º mês). Duração:
75'(aquecimento, exercício e relaxamento). TR: três séries
de 6 a 8 tipos diferentes de exercícios. Cada exercício durou
de 30-45", o que permitiu a conclusão de 15-20 repetições.
O período de descanso entre os exercícios foi de 30" e 2' entre
as séries.
Treinamento quatro vezes por semana durante quatro semanas.
TA: aquecimento 10', 40' bicicleta (75% da FCmáx) e 10' desa-
quecimento;
TR: 10' aquecimento, desaquecimento e período alongamento,
circuito 10 exercícios de (pesos e elásticos - 60% 1RM), 4 sé-
ries 10 a 12 repetições, 45" a 1' de execução, com intervalos de
recuperação de 15 a 30", alternando MMSS e MMII;
TRA: duas sessões do TR e duas sessões de TA por semana;
GC: pacientes orientado a evitar a atividade física regular.
200
(Conclusão
Resultados
A FEVE aumentou nos dois grupos estuda-
dos; contudo, para o VO2pico foi verificado
apenas para homens. O grupo feminino foi o
que menos andou no teste de caminhada de 6
minutos, mas ambos os grupos aumentaram
significantemente as suas distâncias. Houve
melhora significante na força muscular.
Foi obtida melhora dos valores de VO2pico,
limiar anaeróbico ventilatório, composição
corporal e força muscular. Sendo que esses
benefícios podem ser ainda maiores quando
se utilizam múltiplas séries.
Gonçalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.
Medidas antropométricas, força muscular, ca-
pacidade aeróbica e o limiar de lactato me-
lhoraram significantemente após os quatro
meses de treinamentos iniciais. Esses efeitos
positivos tenderam a diminuir parcialmente
ou totalmente com o destreinamento nos
quatro meses seguintes. Nos últimos quatro
meses, com a retomada das atividades, o
organismo reagiu positivamente alcançando
novamente melhoras dos itens avaliados.
O estudo demonstra que todos os tipos de
exercícios (TA, TR TRA) são seguros, sendo
estratégias eficazes para corrigir a disfunção
endotelial em pacientes após IAM recente.
Esses achados poderiam ajudar a promover
a variedade na prescrição do exercício e, fi-
nalmente, promover melhor aderência a longo
prazo no treinamento físico.

associada a alterações funcionais das proteínas con-
tráteis das fibras musculares. Foi observada redução
da força musculoesquelética nesses indivíduos sem
alterações específicas funcionais nos filamentos fi-
nos e para a miosina. Contudo, foi confirmado menor
conteúdo dessas proteínas miofibrilares, o que pode
justificar a fraqueza muscular desses pacientes.
Já o estudo publicado por Baum et al. (9) compa-
rou a força muscular dos flexores de cotovelo e ex-
tensores de joelho de 638 cardiopatas, selecionados
de programa de reabilitação cardiovascular, após 3
semanas de treinamento aeróbico e resistido, e 961
voluntários saudáveis, e observou declínio significa-
tivo da força muscular tanto em membros superiores
(MMSS) quanto em MMII, em ambos os grupos, com
o aumento da idade. Na análise intergrupos foi ob-
servado déficit de força significante apenas em MMII,
sendo o subgrupo de pacientes cardiopatas, com his-
tórico de inatividade física antes do evento cardíaco,
o que apresentou maior fraqueza muscular.
Os estudos apontam que a fraqueza muscular em
pacientes cardiopatas decorre da inatividade física
e, particularmente nos pacientes com insuficiência
cardíaca, é consequente da atrofia muscular, sendo
essa uma das características que compõem o estado
patológico do sistema musculoesquelético em con-
sequência da cardiopatia (10). Esses estudos refor-
çam a importância da prática do exercício resistido,
uma vez que a força muscular é uma aptidão física
treinável e um fator importante para a execução das
atividades de vida diária e profissionais (1, 11).
De acordo com a sistematização do presente es-
tudo, não foram encontrados artigos, publicados no
período de 2005 a 2010, que relatassem efeitos do
exercício resistido sobre fatores de riscos cardio-
vasculares em portadores de cardiopatias, mas so-
mente estudos que abordaram população jovem ou
idosa que apresentou isoladamente fatores de risco,
como hipertensão arterial, diabetes mellitus ou dis-
lipidemias, os quais não preencheram o principal
critério para sua inclusão nesta revisão.
Entre os artigos selecionados, medidas antropo-
métricas foram avaliadas somente por dois ensaios
clínicos, o primeiro de autoria de Tokmakidis et al.
(12) e o segundo por Marzolini et al. (4). Nesse pri-
meiro artigo, após quatro meses de treinamento
aeróbico e resistido na água, seguido por avaliação
após quatro meses de interrupção do treinamento
e, por fim, após os quatro meses seguintes, no pe-
ríodo de retreinamento, os autores observaram
Exercício resistido no cardiopata: revisão sistemática
201
melhoras significativas nos valores de índice de
massa corpórea (IMC) e das dobras cutâneas após o
treinamento, sendo essas melhoras perdidas com a
cessação do treinamento. Após quatro meses do re-
torno das atividades, constataram-se novamente as
melhorias verificadas na fase inicial da intervenção.
Melhorias na composição corporal também fo-
ram observadas no artigo de autoria de Marzolini
et al. (4), sendo avaliadas por meio de absorcio-
metria com raios x de dupla energia (DEXA) antes
e após treinamento aeróbico isolado (TA) e treina-
mento associado resistido e aeróbico com uma série
(TRA1) e com três séries (TRA3). Observaram-se
alterações positivas significativas no aumento na
massa magra total nos grupos TRA1 e TRA3 e uma
tendência para o aumento dessa variável no grupo
TA. Contudo, não foram verificadas mudanças signi-
ficativas em nenhum dos grupos estudados para as
medidas de cintura e circunferência do quadril, ou
índice de massa corporal.
Estudos publicados com a intervenção do trei-
namento resistido apresentam variada descrição
dos componentes para sua prescrição. Fator que
dificulta para agrupá-los, uma vez que em todos os
artigos selecionados foram obtidos ganhos de força
e capacidade funcional, sem oferecer risco cardio-
vascular ou de incidência de lesões musculoesque-
léticas em suas populações. Dessa maneira, serão
apresentados nove ensaios clínicos e seis revisões
da literatura e um capítulo do livro do ACSM sobre
esse tema.
De acordo com o capítulo do livro do ACSM (1),
caracteriza-se o exercício especificamente como
resistido quando realizado com carga entre 50% a
100% da carga máxima atingida no teste de repe-
tição máxima (1RM). Para pacientes cardiopatas,
recomendam-se de 8 a 10 tipos diferentes de exer-
cícios, que envolvam os principais grupos muscula-
res e uma série de 10 a 15 repetições, sempre res-
peitando os valores de 11 a 13 na escala de Borg.
Além disso, o duplo-produto alcançado durante o
treinamento não pode ser superior ao alcançado na
atividade física aeróbica, prescrita de acordo com a
estratificação de risco cardiovascular do paciente.
Durante a execução dos exercícios o ritmo das re-
petições deverá ser controlado para que sejam len-
tos e a manobra de Valsalva deve ser evitada. Para
iniciar a atividade sugerem-se halteres leves com
carga entre 990 g a 2.270 g para membros superio-
res e 2.270 a 4.500 g para membros inferiores.
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205
 Gonçalves ACCR, Pastre CM, Camargo Filho JCS, Vanderlei LCM.
202
O estudo de Lamotte et al. (13) sugere que o trei-
namento resistido aos cardiopatas deve ser inciado
a partir de 2 a 3 séries de 8 a 10 repetições com
pesos correspondentes a 30%-40% de 1RM, o que
deve aumentar a autoconfiança dos pacientes ao
treinamento, e que a sobrecarga seja aumentada de
maneira progressiva e gradual, preferencialmente
aumentando o percentual da intensidade de carga
e o número de séries, em vez do número de repe-
tições, até alcançar o máximo de 70% da força de
contração voluntária máxima previamente avaliada.
Corroboram-se as recomendações da Diretriz
Brasileira de Reabilitação Cardiovascular (3) e
da revisão de autoria de Vicent and Vicent (5), as
quais definem que a sobrecarga do esforço deve
ser aplicada a partir da evolução do peso do com-
ponente estático, de maneira gradual e progressiva.
Contudo, eles diferem na maneira pela qual deve
ser realizado esse incremento: a diretriz sugere au-
mentar pelo percentual da carga máxima obtida no
teste prévio e apresenta limite de intensidade entre
50%-60% RM, já a revisão sugere aumentos 1 a 3 kg
por semana, controlados a partir dos valores limites
determinados na escala de Borg, ou dos valores de
duplo produto cardíaco.
Outro componente importante na prescrição do
exercício resistido é a definição do número de séries,
no estudo de Marzolini (4), em que, por meio da com-
binação de treinamento aeróbico associado a treina-
mento resistido com cargas progressivas, 60% a 75%
do VO2 pico e 60% a 75% da RM, objetivou-se avaliar
se diferentes números de séries (1 x 3) implicariam
melhores benefícios ao cardiopata. Nesse trabalho os
autores relataram que os diferentes protocolos asso-
ciando o exercício aeróbico ao resistido foram bem
tolerados pelos voluntários, além disso, foram obti-
das melhoras nos valores de VO2 pico, limiar anaeró-
bico ventilatório, força e endurance musculares e na
composição corporal, quando se comparou ao grupo
treinado exclusivamente por exercícios aeróbicos,
sendo que esses ganhos podem ser ainda maiores
quando se utilizam múltiplas séries.
Na associação do exercício resistido ao aeróbico,
Volaklis et al. (14) obtiveram aumento em média de
28% na força muscular de MMSS e MMII e melhora
da aptidão cardiorrespiratória em coronariopatas,
com a realização por oito meses de um programa
de exercício supervisionado com frequência de qua-
tro vezes por semana, sendo duas sessões de exer-
cícios aeróbicos (60%-75% da frequência cardíaca
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205
máxima) e duas de exercícios resistidos (60% 1RM).
Entretanto, após três meses de cessação do programa
ocorreram perdas significativas desses ganhos, o que
indica que pacientes com DAC devem realizar conti-
nuamente exercícios físicos, a fim de melhorar e/ou
manter a função cardiovascular e força muscular e,
consequentemente, seu estado de saúde.
A associação de atividades aeróbicas e resistidas
realizadas na água em pacientes cardíacos de baixo
risco melhorou valores antropométricos, força mus-
cular, capacidade aeróbica e o limiar de lactato após
quatro meses de treinamento. Esses efeitos positi-
vos adquiridos tenderam a diminuir parcialmente
ou totalmente com o destreinamento nos quatro
meses seguintes e foram recuperados com a reto-
mada do programa por mais quatro meses (12).
Graças à importância da continuidade do treina-
mento, visando à manutenção dos benefícios promo-
vidos pelo treinamento resistido associado ao exer-
cício aeróbico, sugerida pelos artigos supracitados,
a aderência de pacientes cardiopatas ao longo de 72
meses de treinamento resistido não supervisionado
foi avaliada por meio da aplicação de um questioná-
rio de análise retrospectiva. A desistência ocorreu
principalmente nos seis primeiros meses de treina-
mento, e o principal motivo apontado pelo abandono
foi a frustração quanto à expectativa irreal de grande
perda de peso. Os pacientes que permaneceram em
treinamento relataram que o apoio familiar, de ami-
gos e de seu médico responsável foi fundamental
para a aderência ao programa. A taxa de interrupção
por lesões musculares foi de apenas 3%. O autor re-
lata que a taxa de evasão dos programas não super-
visionados é similar aos programas de treinamento
supervisionado e sugere que, para minimizar a desis-
tência, devem ser consideradas adequadas a supervi-
são e as orientações ao praticante, a fim de diminuir
suas dúvidas quanto ao treinamento (15).
Em um ensaio clínico com intervenção durante
um ano, 92 mulheres, após serem submetidas à
angioplastia ou que apresentaram infarto agudo
do miocárdio, foram subdivididas em dois grupos
e submetidas a dois tipos de intervenção: treina-
mento combinado (aeróbico e resistido) ou exclu-
sivamente aeróbico. As voluntárias foram avaliadas
em relação à qualidade de vida (SF-36), força má-
xima e consumo máximo de oxigênio (VO2pico) nos
períodos: inicial, dois meses, seis meses e após um
ano de seguimento. Ambos os grupos apresentaram
aumento do VO2 pico, da força muscular e da qualidade

de vida ao longo de um ano de seguimento, sem di-
ferenças entre os grupos, indicando que as mulhe-
res se beneficiaram tanto do programa combinado
quanto do programa exclusivamente aeróbico (16).
A disfunção endotelial parece ser particular-
mente relevante em pacientes com doença arterial
crônica que apresentam isquemia aguda ou crônica,
por relacioná-los a um prognóstico pouco favorá-
vel, sendo, por meio da prática do exercício físico,
possível melhorar essa função. Contudo, pouco se
sabe dos efeitos produzidos da aplicação de dife-
rentes tipos de modalidade de exercício. Para isso,
investigou-se a resposta dessa função em pacien-
tes pós-IAM submetidos aleatoriamente ao treina-
mento físico exclusivamente resistido ou aeróbico,
ou ao exercício combinado (aeróbico e resistido). Os
resultados mostraram que todos os grupos de exer-
cício foram seguros e eficazes na correção da dis-
função endotelial nesses pacientes, o que promove
variedade na prescrição do exercício e influencia
positivamente na aderência em longo prazo ao trei-
namento físico (17).
A revisão de autoria de Vicent and Vicent (5),
baseando-se também nas recomendações do ACSM
publicadas em 2000, recomenda a inclusão do trei-
namento resistido de baixa intensidade a partir da
fase II dos programas de reabilitação cardiovascu-
lar, nas primeiras duas a três semanas após evento
coronariano agudo. Essa recomendação foi aplicada
no estudo prospectivo, randomizado e controlado
de Schimid JP et al. (18), o qual investigou em pa-
cientes cardíacos isquêmicos, com fração de ejeção
de no máximo 45%, os efeitos da prática de 12 se-
manas de exercício resistido (40%-60% de 1-RM)
combinado ao aeróbico (70%-85% de frequência
cardíaca de pico) em comparação ao exercício ae-
róbico isolado (70%-85% de frequência cardíaca de
pico) no remodelamento do ventrículo esquerdo na
fase aguda após IAM. Concluiu-se que a combinação
do exercício não produziu dilatação do ventrículo
esquerdo quando comparado ao grupo que realizou
exercício aeróbico isolado e em ambos os grupos
ocorreram aumentos significantes nos valores de
VO2pico e força muscular, sem aumentos despropor-
cionais na frequência cardíaca e pressão arterial e o
duplo produto permaneceu abaixo dos valores cor-
respondentes da atividade aeróbica.
Volaklis and Tokmakidis (19), com base na revi-
são da literatura, apontam que a aplicação do trei-
namento com exercício de força dinâmica, realizado
Exercício resistido no cardiopata: revisão sistemática
203
de forma isolada ou em combinação com exercícios
aeróbicos, é segura e induz adaptações histoquí-
micas, metabólicas e funcionais na musculatura
esquelética, que contribuem para neutralizar o es-
tado de atrofia muscular periférica e melhorar a
força muscular, influenciando de forma positiva na
qualidade de vida de pacientes com IC estável. Essa
revisão recomenda que o treinamento com 8-10 re-
petições deve ser realizado lentamente, em torno de
60 segundos de execução, seguido por um período
de recuperação adequado, na proporção de 1:2, com
intensidade geralmente na faixa de 50%-60% 1RM.
E, particularmente, pacientes com menor tolerância
ao esforço podem realizar os exercícios de resistên-
cia de forma segmentar, por meio de pequenos pe-
sos livres (0,5 a 3 kg) ou cordas elásticas.
Da mesma forma, a revisão de Benton (20), re-
alizada entre os anos de 1996 a 2006, sugere a in-
clusão do treinamento resistido como atividade ro-
tineira em programa de exercício terapêutico, visto
que essa modalidade mostra-se segura e eficiente
para pacientes com IC na promoção de ganho de
força e capacidade funcional, bem como melhora
do comportamento hemodinâmico. Para manuten-
ção desses benefícios, o treinamento deve ser con-
tinuado ao longo da vida. Segundo o autor, o teste
de 1RM tem sido consistentemente recomendado
como técnica segura para a mensuração da força
muscular nessa população.
Feiereisen et al. (21) avaliaram a fração de eje-
ção do VE, consumo de oxigênio de pico, carga de
pico, volume do músculo da coxa, força do exten-
sor do joelho, resistência e qualidade de vida de
60 pacientes portadores de insuficiência cardíaca,
submetidos a 40 sessões de treinamento com dura-
ção de 45 minutos cada, três vezes por semana. Os
voluntários foram divididos em quatro grupos que
realizaram: treinamento exclusivamente resistido,
treinamento aeróbico isolado, treinamento com-
binado (aeróbico e resistido) e um grupo controle
sem atividade. Todos os parâmetros mensurados
melhoraram de forma significativa nos três grupos
de exercício, exceto para a força de extensores do jo-
elho no grupo de exercício aeróbico. Dessa maneira,
independentemente da modalidade o treinamento
físico é eficiente no aumento da função cardíaca, na
capacidade do exercício, na função muscular peri-
férica e na qualidade de vida em pacientes com IC.
Para entender os efeitos da combinação entre trei-
namento aeróbico e resistido foram selecionados 285
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205
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pacientes com IC, entre homens e mulheres, os quais
realizaram exercício de força muscular (2-3 vezes por
semana com 3 a 5 séries e 20 repetições para MMSS e
MMII com intensidades diferenciadas definidas a par-
tir do VO2pico) associado ao exercício de bicicleta e ca-
minhada. Os autores observaram aumentos na fração
de ejeção do ventrículo esquerdo e na força muscular,
tanto nos homens quanto nas mulheres. Contudo, mu-
danças no pico de oxigênio foram verificadas apenas
no grupo dos homens. Além disso, ambos os grupos
aumentaram significantemente as suas distâncias. Os
autores confirmaram a viabilidade de um programa
de exercício combinado (aeróbico e resistido) e su-
geriram a realização de atividade não supervisionada
domiciliar, a fim de manutenção dos benefícios (22).
Outro estudo de Beckers et al. (23) teve como
objetivo comparar os efeitos promovidos pelo trei-
namento resistido combinado ao aeróbico (TC: 6 a 8
tipos de exercício, 50%-60% 1RM, 1 a 2 séries, 10 a 15
repetições) e pelo treinamento aeróbico exclusivo (TA:
90% FCpico) em 58 pacientes com IC, classe funcional II
e III. Após seis meses de intervenção, o TC promoveu
melhorias mais acentuadas para capacidade funcio-
nal submáxima, força muscular e qualidade de vidas
desses pacientes, quando comparados aos efeitos pro-
movidos pelo TA. Além disso, os autores relataram a
ausência de efeitos desfavoráveis sobre os parâmetros
do remodelamento do ventrículo esquerdo, apon-
tando esse resultado como animador e convincente
para implementação desse tipo de treinamento.
Conclusão
Os artigos revisados sugerem que o treinamento
resistido é uma modalidade de exercício importante
para a população cardiopata, pois, independente da
variada metodologia utilizada na sua prescrição,
mostrou-se eficiente para aumentar a força mus-
cular de membros superiores e inferiores, uma das
principais habilidades físicas que contribuem para
melhora da capacidade funcional e da qualidade de
vida desses pacientes.
Além disso, essa modalidade também pode ser
considerada segura a essa população, uma vez que
todos os artigos selecionados afirmam boa tole-
rância de seus voluntários ao longo do período de
treinamento e ausência de eventos ou complicações
cardiovasculares. Entretanto, deve ser destacada a
importância de avaliações prévias específicas e in-
Fisioter Mov. 2012 jan/mar;25(1):195-205
dividuais, sobre as quais foram baseadas as prescri-
ções dos componentes do treinamento.
Em relação à prescrição dos componentes espe-
cíficos do treinamento resistido, as fontes seleciona-
das para essa revisão convergem quanto à aplicação
do teste de 1RM como modo de avaliação para força
muscular; todavia, em relação aos outros componen-
tes da prescrição mostram-se bastante diversifica-
das. No entanto, pode-se observar maior frequência
de recomendação do treinamento resistido asso-
ciado ao treinamento aeróbico e às seguintes carac-
terísticas: 6 a 10 tipos diferentes de exercício envol-
vendo a maioria dos grupos musculares de membros
superiores e inferiores, 3 séries de exercício, 10 a 15
repetições, intensidade de carga entre 60% a 75% de
1RM com sobrecarga a partir do aumento do número
de repetições ou da carga do componente estático,
execução das repetições de forma ritmadas e contro-
ladas em até dois segundos para cada fase (concên-
trica e excêntrica), proporção de 2:1 entre o período
de execução e recuperação entre números de séries e
repetições e, no mínimo, frequência de duas vezes na
semana e quatro semanas de treinamento.
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