FORMATO NO DECLARANTE

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA: PAGINA:

FO-M-DC-04-08 4 2018-01-23 1 de 2

Florencia, 25 de Julio de 2018

Señores
UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA
Calle 17 Diagonal 17 con Carrera 3F
Florencia

De conformidad con el artículo 29 del Decreto 836 de marzo 26 de 1991, que regula lo
correspondiente al Certificado de Ingresos, para personal independientes no obligados a
declarar y que no requieren presentación ante la Administración de Impuestos, manifiesto que
no estoy obligado a presentar declaración de Impuesto sobre la Renta y Complementarios por
el año gravable 2017, de acuerdo a lo previsto en el Decreto 1625 de 2016, en atención a que
no soy responsable del impuesto a las ventas (IVA) y NO obtuve ingresos superiores a
CUARENTA Y CUATRO MILLONES SENCIENTOS TRES MIL PESOS ($44.603.000) y en mi
condición de contribuyente de menores ingresos, manifiesto que NO poseía un patrimonio bruto
en el último día del año 2017 superior a CIENTO CUARENTA Y TRES MILLONES
TRESCIENTOS SESENTA Y SEIS MIL PESOS ($143.366.000).

Nombre: MAYRA DOQUEZ LOZADA

C.C. o NIT: 1.117.50

Dirección: Cra 12B No bosque

Teléfono: __________________________ Celular: 35014030

Actividad Económica: 7490

Valor Ingresos Totales Recibidos (Año 2017): $ 8.852.604

Valor Patrimonio Bruto (Año 2017): 0

Valor Retenciones en la Fuente (Año 2017): 0

PERSONAS QUE DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DE USTED

FECHA DE CALIDAD DE
NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION
NACIMIENTO DEPENDIENTE
ESTEBAN JARA LOZADA 1.1970 29/04/2013 HIJO

DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA

La información aquí reportada, se rinde bajo la gravedad de juramento, el cual se considera

prestado con la firma del presente escrito.

________________________________
Firma
C.C.
 FORMATO NO DECLARANTE

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA: PAGINA:

FO-M-DC-04-08 4 2018-01-23 2 de 2

Florencia, 25 de Julio de 2018

Señores
UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA
Calle 17 Diagonal 17 con Carrera 3F
Florencia

De conformidad con el artículo 29 del Decreto 836 de marzo 26 de 1991, que regula lo
correspondiente al Certificado de Ingresos, para personal independientes no obligados a
declarar y que no requieren presentación ante la Administración de Impuestos, manifiesto que
no estoy obligado a presentar declaración de Impuesto sobre la Renta y Complementarios por
el año gravable 2017, de acuerdo a lo previsto en el Decreto 1625 de 2016, en atención a que
no soy responsable del impuesto a las ventas (IVA) y NO obtuve ingresos superiores a
CUARENTA Y CUATRO MILLONES SENCIENTOS TRES MIL PESOS ($44.603.000) y en mi
condición de contribuyente de menores ingresos, manifiesto que NO poseía un patrimonio bruto
en el último día del año 2017 superior a CIENTO CUARENTA Y TRES MILLONES
TRESCIENTOS SESENTA Y SEIS MIL PESOS ($143.366.000).

Nombre: OSCAR JARA

C.C. o NIT: 17.684.265

Dirección: Cra 12B No 12 s

Teléfono: __________________________ Celular: 31801821

Actividad Económica: 7490

Valor Ingresos Totales Recibidos (Año 2017): $ 8.852.604

Valor Patrimonio Bruto (Año 2017): 0

Valor Retenciones en la Fuente (Año 2017): 0

PERSONAS QUE DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DE USTED

FECHA DE CALIDAD DE
NOMBRES Y APELLIDOS
NACIMIENTO DEPENDIENTE
11/06/2009 HIJO

1.10.106 04/08/2001 HIJA

DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA

La información aquí reportada, se rinde bajo la gravedad de juramento, el cual se considera

prestado con la firma del presente escrito.

________________________________
Firma
C.C.