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I. Introducción
- Pueden ser síntoma más destacado para sospechar una Inmunodeficiencia, pero
también en niños inmunocompetentes.
- Cantidad normal de infecciones por edad: No hay consenso:
6-10 IRA Altas Virales por año: esperable en lactantes. Si están mezcladas con
1-2 infecciones bacterianas Puede haber inmunodeficiencia
2 Infecciones bacterianas sistémicas (Sepsis, Meningitis, Osteomielitis) o 3
Infecciones respiratorias (Neumonias, sinusitis) o Infecciones Bacterianas
(Celulitis, linfadenitis, otitis) al año ESTUDIAR
- Aspectos a considerar:
Alergias respiratorias pueden parecer infecciones sin serlo (SBO o Rinitis
Alérgica)
Una misma infección crónica que empeora al quitar tratamiento, puede
parecer varias infecciones. (Sinusitis, Otitis o Infecciones cutáneas)
- IRA: importante causa de morbimortalidad. IRA baja: principal causa de consulta
pediátrica en todo el año, principalmente SBO. Neumonia: principal causa de
mortalidad infantil tardía en Chile.
- IRA a repetición Buscar causa y factores predisponentes malformaciones,
cuerpo extraño, enfermedades de base: fibrosis quística, enfermedades
neuromusculares, cardiopatías o defectos inmunológicos.
c. Respuesta adaptativa:
- Linfocitos T y B Especificidad, diversidad, memoria, perfeccionamiento,
autolimitación, discriminación.
- Humoral (Igs) y Celular (Linfocitos T y células accesorias)
b. Niño alérgico:
- El crecimiento y desarrollo son generalmente normales
- Episodios de enfermedad NO son febriles, y NO responden a antimicrobianos
- Cada IRA: se acompaña de tos irritativa
- Estigmas: arruga nasal alérgica, respiración bucal, facies adenoidea, tos crónica.
- Una vez decidido el estudio en base a Historia, Examen físico, y Puntaje >20
Hacer Exámenes Generales:
Hemograma Completo: Puede orientar sobre:
Alteraciones en serie roja o plaquetaria, que se asocian con ID.
Cantidad Neutrófilos y Linfocitos Alteraciones pueden ser causa
de falla defensiva.
Cultivos
Exámenes Microbiológicos pertinentes
Estudios Radiológicos o por imágenes complementarios: Rx. tórax: de
utilidad en evaluación inicial de la sombra tímica en enfermos con
sospecha de deficiencia tímica.
- Evaluación de Respuesta Innata y Adaptativa: Pruebas de todos los componentes:
Anticuerpos, Inmunidad celular, Proceso fagocítico, y Complemento. En etapa
inicial los estudios recomendables son:
Estudio de inmunidad celular: Recuento absoluto Linfocitos,
Subpoblaciones linfocitaria, Pruebas de transformación blástica.
Estudio Inmunidad celular: cuantificación Igs, IgE total, Ig específicos
Estudio fagocitosis: Prueba de Nitrobluetetrazolium (NBT), Estallido
respiratorio
Estudio del complemento: C3 y CH50 (complemento hemolítico)
1. Acrónimo SPOR:
- Severa
- Persistente y sin respuesta adecuada
- Oportunista (Pneumocystis)
- Recurrente
2. Infección respiratoria y Extrapulmonar u otra enfermedad
3. Antecedentes familiares: muertes inexplicadas, infecciones o
enfermedades multisistémicas.
1 Agammaglobulinemia ligada al X,
1 ICV,
1 S. Wiscott-Aldrich,
1 Sd. Hiper IgM
- Promedio de neumonías 5 (rango de 2 a 12)
- Los pacientes con déficit de IgA tenían menos episodios de neumonía y menos
hospitalizaciones que los pacientes con otros tipos de inmunodeficiencias
- Tenían mayor frecuencia de infecciones, principalmente respiratorias, mayor
severidad y/o duración, mala respuesta al tratamiento, complicaciones severas o
inesperadas y secuelas graves
VIII. ID Primarias:
Deficiencia Deficiencia Deficiencia Deficiencia
Celular Humoral Fagocitosis Complemento
2-6 meses >6 meses y adulto Precoz Cualquier edad
-Bacterias -Bacterias -Staphylococcus Neisseria
intracelulares capsuladas -Pseudomonas E. coli
-Mycobacteras -Enterovirus -Serratia
-CMV, EBV -Giardias -Klebsiella
-Varicela -Criptosporidium -Cándida
-P. jiroveci -Nocardia
-Cándida -Aspergillus
-Alteración -Infecciones -Dermatitis -Infecciones
desarrollo sinopulmonares -Impétigo recurrentes por
Pondoestatural recurrentes -Celulitis neisserias
-Diarreas -Diarreas -Adenitis -Infecciones
persistentes persistentes supurada sinopumonares
-Candidiasis -Sd. Malabsorción -Periodontitis recurrentes
mucocutánea -Artritis -Abscesos -Vasculitis
Meningoencefalitis -Osteomielitis
por enterovirus
-Injerto v/s -Autoinmunidad -Retardo caída -Enfermedades
huesped -Tumores cordón Reumáticas
IX. Tratamiento:
ID secundarias:
- Intentar la corrección o suspensión de la causa, siempre que sea posible.
- Enfatizar las medidas de prevención: Vacunación, Antimicrobianos cuando
corresponda
ID primaria:
- Indicaciones bien establecidas para transplante de MO o de células progenitoras
- Reposición de Ig EV
- Uso de citoquinas: IFN, ILs, Factores estimulantes de colonias