!

FST$|$Functional$Stability$Training!
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Upper!Body!
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Michael!M.!Reinold,!PT,!DPT,!SCS,!ATC,!CSCS!
Eric!Cressey,!MA,!CSCS!
!!!!!!

FST!|!Functional!Stability!Training!|!FunctionalStability.com!
Copyright

© 2014 by Mike Reinold and Eric Cressey. This video and manual is copyrighted
by Mike Reinold and Eric Cressey. All Rights Reserved. Images, text, graphics,
and other intellectual property are protected by United States and International
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Disclaimer

This video, manual, and the following guidelines have been provided as general
information for exercise and rehabilitation and are intended for educational
purposes. Any individual beginning exercises contained this video or manual, or
beginning any other exercise program, should first consult with a qualified health
professional. Discontinue any exercise that causes discomfort and/or dysfunction
and consult with a qualified medical professional. Please consult with a physician
prior to implementing any rehabilitation or exercise protocol. This video and
manual does not contain medical advice. The instructions and advice presented
are in no way a substitute for professional testing, instruction, or training. The
creator, producer, and distributor of this video, manual, and program disclaim any
liabilities or loss, personal or otherwise, in connection with the exercises and
advice herein.!
FST$|$Functional$Stability$Training!

FunctionalStability.com

Learn more about the Functional Stability Training system with each
of the 3 modules:

• FST for the Core

• FST for the Lower Body
• FST for the Upper Body! !
FST$|$Functional$Stability$Training!

In order to function properly our joints need to be mobile, but control

and stabilization of this mobility is often less than
optimal. Unfortunately, stabilization is often overlooked in the design
of rehabilitation and performance programs. Traditional program
design relies too much on stretching what is tight and strengthening
what is weak. We are missing the boat on stabilization.

Functional Stability Training is designed to optimize

movement

It begins with the simple understanding of how the human body works
most efficiently and integrates those concepts into rehabilitation and
performance training. It is based on functional anatomy and
biomechanics, not simplistic anatomy.

It is a combination of functional assessment, mobility, strengthening,

corrective exercise, manual techniques, dynamic stabilization, and
neuromuscular control.

In essence, this isn’t one system, but rather the integration of thought
processes from several sources and disciplines that Mike Reinold
and Eric Cressey have accumulated during their careers.

Basically, Functional Stability Training is how Mike Reinold

approaches building his rehabilitation programs for injured people
and how Eric Cressey builds corrective exercise progressions for
injury prevention and performance training.

Functional Stability Training is the integration of physical

therapy and performance enhancement training, the
integration of exercises and manual techniques, and the
integration between mobility, strengthening, and dynamic
stabilization.
Outline!
!
How Posture and Position Influence Upper Extremity Function - Reinold

Understanding and Managing Joint Hypermobility - Cressey

Understanding the Elbow: Functional Anatomy, Common Injuries, and

Conditions - Cressey

Elbow Injuries: Evaluation and Management - Reinold

Assessment and Management of Thoracic Mobility Restrictions (Live Lab

Demo)

Assessment and Management of Muscle Imbalances of the Shoulder and

Scapula (Live Lab Demo)

Assessment and Management of Scapular Position (Live Lab Demo)

Assessment and Management of Elbow Epicondylitis (Live Lab Demo)

! !
About&the&Authors!

Dr. Michael M. Reinold, PT, DPT, SCS, ATC, CSCS

is considered a leader in orthopedic and sports
rehabilitation as a clinician, educator, and researcher.
Mike uses his background in sport biomechanics,
movement quality, and muscles imbalances to
specialize in all aspects of human performance. He
has worked extensively with a variety of professional
athletes with emphasis on the care of throwing injuries
in baseball players.

Mike has lectured extensively throughout the nation,

published over 50 scientific journal articles and book
chapters, and is the author of the textbook, The
Athlete’s Shoulder, 2nd Edition. Mike’s contributions to
sports medicine have earned recognition by groups
such as the APTA, ESPN, Sports Illustrated, The Sporting News, Men’s Health,
The Boston Globe, and The Boston Herald.

MikeReinold.com

Eric Cressey, MA, CSCS is the president of Cressey

Performance in Hudson, MA. Cressey is a highly
sought-after coach for healthy and injured athletes
alike from youth sports to the Olympic and professional
ranks, with baseball development as his greatest
focus. Behind Eric’s expertise, Cressey Performance
has rapidly established itself as a go-to high-
performance facility among Boston athletes – and
those that come from abroad to experience CP’s
cutting-edge methods.

Eric has lectured in four countries and more than one

dozen U.S. states; written over 200 articles and four books; contributed on
scientific journal articles and book chapters; and co-created four DVD sets. A
record-setting competitive powerlifter, Cressey has deadlifted 650 pounds at a
body weight of 174 and is recognized as an athlete who can jump, sprint, and lift
alongside his best athletes to push them to higher levels.

EricCressey.com
FunctionalStability.com!
Visit FunctionalStability.com for more information on the FST integrated
rehabilitation and performance system, including FST for the Core. More
information and modules on the upper extremity coming soon!
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ShoulderPerformance.com!
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Visit ShoulderPerformance.com to see Mike and Eric’s other DVD - Optimal
Shoulder Performance. A comprehensive 4-DVD resource of evidence-based
testing, treating, and training the shoulder for health and high performance.
!
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

FST)|)Upper)Body )
How)Posture)and)
Posi%on)Influence)
Upper)Extremity)
Func%on)
Michael(M.(Reinold,(PT,(DPT,(SCS,(ATC,(CSCS(

What)is)Func%onal)Stability)Training?)
•  FST)is)a)comprehensive)approach)to)rehabilita%on)and)
performance)programs))
)
•  Tradi%onal)programs)
miss)a)cri%cal)
component)of)
performance))
•  Stability((
•  Emphasis)on)training)the)
body)by)replica%ng)how)
the)body)func%ons))

What)is)Func%onal)Stability)Training?) The)“True”)Role)of)Our)Muscles)
•  Works)in)tandem)with)manual) •  Muscles)designed)to)
therapy)techniques)to)restore) be)both)prime)
mobility,)posture,)muscle)
movers)and)more)
imbalances,)strength,)and)
dynamic)stability)) importantly)
•  Several)Components:) stabilizers)
–  Motor)control)reNeduca%on)) •  Joints)are)stabilized)
–  Dynamic)stability)) through)sta%c)and)
–  Isolated)strengthening)) dynamic)stabilizers)
–  Reac%ve)neuromuscular)control))
–  Endurance)training))
•  3D)emphasis)

Func%onalStability.com) 1)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Muscles)Act)in)All)Three)Planes) If)Moving)in)One)Direc%on,)
of)Mo%on) Stabilizing)in)the)Other)Two)

FST)for)the)Upper)Extremity)
•  Enhanced)understanding)of)how)
kinema%c)changes)impact)the)
Posi%on)and)Posture)Influence)
upper)extremity) Upper)Extremity)Func%on)
•  Ability)to)func%on)well)relies)on)
a)combina%on)of)proper)
alignment)and)dynamic)stability)
•  Control)the)body)to)allow)
extremity)func%on)without)
compensa%on)

Scapula)
FST)for)the)Upper)Body)Requires) Cervical)
a)Stable)Base)of)Func%on) Thorax)
Lumbopelvic)

Func%onalStability.com) 2)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

The)Scapula) What)is)the)Role)of)the)Scapula?)

The)Func%onal)Role)of)the)Scapula) Subacromial)Space)

•  Properly)posi%on)the)upper)
extremity)
•  Provide)a)base)for)muscular)
aZachment)
•  Transfer)energy)from)
proximal)to)distal)

Kibler)/)Uhl)/)Voight)

Subacromial)Space)

Is)Impingment)Normal?))

Func%onalStability.com) 3)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

The)Progression)of)Cuff)Tears) The)Progression)of)Cuff)Tears)

The)Progression)of)Cuff)Tears)

What)Happens)with)Poor)
Posi%oning)of)the)Scapula?)

Posterior Tilt Anterior Tilt

Func%onalStability.com) 4)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

How)Scapular)Posi%on)Impacts)
Muscle)Func%on)

Upper)Body)Cross)Syndrome) Muscle)Func%on)

•  Performing)scapular)exercises)with)conscious)
correc%on)of)scapular)posi%on)enhances)trap)
ac%vity)
–  De)Mey:)JOSPT)‘13)

Muscle)Imbalances) Muscle)Imbalances)

Func%onalStability.com) 5)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Muscle)Imbalances) Muscle)Imbalances)

Shoulder)Strength)

The)Effect)of)Scapular)On) •  Significant)increase)in)empty)can)strength)when)
performed)with)scapular)retrac%on)
Shoulder)Func%on) –  Kibler:)AJSM)‘06)

Shoulder)Pain) Internal)Impingement)

•  Review)of)30)published)ar%cles) •  Increase)in)IR)and)decrease)in)upward)rota%on)
•  Decreased)UR,)posterior)%lt,)external)rota%on)in) leads)to)greater)internal)impingement)in)
subjects)with)shoulder)impingement) overhead)athletes)
–  Struyf:)Scan)J)Sport)Med)‘11) –  Mihata:)JBJS)‘12)

•  People)that)develop)shoulder)pain)have)
significantly)less)upward)rota%on)at)45)and)90)
degrees)of)eleva%on)
–  Struyf:)Int)J)Sports)Med)’14)

Func%onalStability.com) 6)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Scapular)Exercises)

•  Including)scapular)exercises)in)shoulder)
Any)Upper)Extremity)
impingement)pa%ents)significantly)improves) Programming)Should)Incorporate)
outcomes) the)Scapula)
–  Baskurt:)J)Back)MS)rehab)’11)
–  McClure:)PT)‘04) Posi%on)
Mobility)
Strength)
Dynamic)Stability)

Thorax)Posi%on) It)is)the)“ScapuloTHORAX”)Joint!)

Postural)Adapta%ons)

•  Kine%c)chain)effect)
•  Pelvis)!)Spine)!)Ribs)!)ST)!)GH)

Func%onalStability.com) 7)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Posture)and)Subacromial)Space)

•  Upright)posture)significantly)increases)
Postural)Adapta%ons) acromiohumeral)distance)
–  Kalra:)JOSPT)‘10)

Thoracic)Extension)

•  13N15)degrees)of)thoracic)extension)needed)for)
Loss)of)Thoracic)Mobility) full)overhead)eleva%on)
–  Crawford:)PT)Theory)and)Prac%ce)‘93)

Loss)of)Shoulder)Flexion)

•  Thoracic)kyphosis)correlated)to)loss)of)shoulder)
flexion)and)abduc%on)
–  Imagama:)Eur)J)Spine,)’14)
–  Crawford:)PT)Theory)and)Prac%ce)’93)
•  Slouched)seated)posture)reduces)shoulder)
flexion)by)18)degrees)
–  Bullock:)Man)Ther)‘05)

Func%onalStability.com) 8)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper)
Body)
Loss)of)Shoulder)Strength)
•  Slouched)seated)posture)reduces)shoulder)full)
can)strength)by)16.2%)
–  Kebaetse:)Arch)Phys)Med)‘99)
Thoracic)Mobility)is)Key,)
Especially)Extension)
Func%onalStability.com)
How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Extremity)Func%on)
Thoracic)Manipula%on)
•  Resulted)in)decreased)pain)and)improved)
shoulder)flexion)ROM)in)subjects)with)RTC)
tendonopathy)
–  Muth:)JOSPT)’12)
•  Resulted)in)immediate)51%)reduc%on)in)pain)
and)30)deg)increase)in)shoulder)eleva%on)
–  Strunce:)J)Man)Manip)Ther)‘09)
Asymmetries)of)the)Thorax)Make)
Asymmetries)of)the)Scapulae)
9)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Func%onalStability.com) 10)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Lumbar)Lordosis)

•  Lumbar)lordosis)correlated)to)shoulder)pain)
What)About)the)Lumbar)Spine?) –  Tsunoda:)J)Orthop)Sci,)’13)
–  Straker:)Man)Ther:)‘09)

The)Lumbar)Spine)Extends)if)the)
Thoracic)Spine)Can’t)

Func%onalStability.com) 11)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Lumbopelvic)Tilt)Impacts)
Thoracic)Kyphosis)

Can’t)Ignore)Lumbopelvic)
Alignment)

Func%onalStability.com) 12)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

The)Cervical)Spine)

Forward)Head)Posture) FHP)and)Muscle)Ac%vity)

•  Significant)decrease)in)serratus)EMG)and)
increase)in)upper)trap)ac%vity)during)shoulder)
flexion)with)forward)head)posture)
–  Weon:)J)Bodywork)and)Mvt)Therapy)’10)
–  Valizadeh:)ZRJMS)‘14)

Func%onalStability.com) 13)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Why)Do)People)Most)Ooen)
Cervical)Neurogenic)
Herniate)around)C5NC7?)

Lateral)Epicondyli%s)

•  Reduced)grip)strength)w/)lateral)epicondyli%s)
•  Grip)produced)7/10)pain)
•  Grip)Improved)with)scapular)posi%oning)26)kg)to)
34)kg)with)no)pain)
•  10)week)scap)program)reduced)pain)and)
increased)grip)strength)to)42kg)
–  BhaZ:)JOSPT,)‘14)

Func%onalStability.com) 14)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Lateral)Epicondyli%s) Lateral)Epicondyli%s)

•  71%)of)subjects)with)lateral)elbow)pain)had)pain) •  Cervical)manipula%on)increases)pain)free)grip)in)
in)cervicothoracic)junc%on)on)exam) subjects)with)lateral)epicondyli%s)
–  Berglund:)Man)Ther)‘08) –  FernandezNCarnero:)J)Manip)Phyis)Ther)‘08)

Medial)Epicondyli%s)

•  54%)of)subjects)with)C6NC7)radiculopathy)had) Cervical)Posi%on)May)Be)the)
medial)elbow)pain))
–  Lee:)Sports)Health)‘10)
Result)

Enhance)Muscle)Imbalances)and) Posture)and)Alignment)Impact)
Mobility)to)reduce)Forward)Head) Mobility,)Strength,)and)Stability)

Func%onalStability.com) 15)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) How)Posture)and)Posi%on)Influence)Upper)
Body) Extremity)Func%on)

Scapula,)Spine,)Thorax,)and)
Pelvic)All)Have)Impact)on)Arm) Pain,)Weakness,)Loss)of)Mo%on)
Func%on)

Programs)to)Enhance)Posture)
Integra%ng))
and)Alignment)Have)Been)Shown)
FST)for)the)Upper)Body)
to)Be)Effec%ve)

Assure)Alignment)
Address)Mobility)Deficits)
Address)Strength)Deficits)
Thank+You!+
Develop)Dynamic)Stability)
Disassociate)Arms)from)Spine)
)

Func%onalStability.com) 16)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper) Understanding)and)Managing)Joint)
Body )) Hypermobility)

Why)does)one)feel)“%ght?”)
•  True)Muscular)Shortness?)
Understanding)and)) •  Osseous)(Bony))Alignment?)
Managing)Joint)Hypermobility) •  Capsular)Issues?)
) •  Protec%ve)Tension?)
Eric)Cressey,)MA,)CSCS)
www.EricCressey.com) •  Neural)Tension?)
www.CresseyPerformance.com) •  Previous)Injury?)SoQ)Tissue)Restric%ons?)
)
•  Protec%ve)Spasm?)
•  Inadequate)s%ffness)at)adjacent)joints?)

What)is)Mobility?) Mobility)vs.)Flexibility)
•  One’s)ability)to)reach)the)goal)movement)or) Mobility( Flexibility(
posture/posi%on.) •  A)few)factors)that)influence)
•  Ability)to)reach)posi%ons/
•  In)other)words,)mobility)is)very)contextX postures) that)ability)
dependent.) •  “Relaxed”)muscles/tendons:)
•  Relies)heavily)on)stability)
•  Adequate)mobility)is)different)for)each)sport.) (neuromuscular) ignores)nervous)system’s)
role)
•  There)is)a)tremendously)intricate)interac%on) recruitment))
between)s%ffness)and)flexibility.) •  1X2)joints)
•  Mul%ple)joints)
•  May)limit)fascial)inclusion)in)
•  Flexibility)(Wikipedia):)“the)absolute)range)of) •  Considers)fascial)system) assessment)b/c)of)singleX
movement)in)a)joint)or)series)of)joints,)and)length) •  General) joint)nature)
in)muscles)that)cross)the)joints”)) •  Specific)

What)Dictates)Mobility?) In)Other)Words…)
•  Muscles/Tendons)
•  Neuromuscular)Pa`erning) •  No)single)approach)to)gaining)mobility)will)work)for)
•  Osseous)(Bony))Alignment) everyone)–)and)we)might)not)want)to)even)want)to)
reduce)s%ffness!)
•  Respiratory)Func%on)
•  Discs,)Menisci)
•  This)ESPECIALLY)true)when)dealing)with)developing)
athletes)who)undergo)rapid)changes)to)height,)weight,)
•  Ligaments/Capsules)
and)endocrine)func%on.)
•  Amount)of)“Good”)S%ffness)
•  What)works)for)a)12XyearXold)won’t)work)for)a)15Xyear)
old,)which)won’t)work)for)an)18XyearXold,)which)won’t)
work)for)a)45XyearXold)man)who)sits)at)a)desk)all)day.)
•  Stop)assuming)and)start)assessing!)
•  There)are)transient)changes)and)chronic)changes.)

Func%onalStability.com) 1)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper)
Body ))
What)Does)Stretching)Really)Do?)
•  S%ff)vs.)Short)
•  Sahrmann:)very)li`le)stretching)
•  Weingroff:)“Get)long,)get)strong,)train)
hard.”)
•  Stretching)–)both)sta%c)and)dynamic)–)is)
simply)one)addi%onal)means)of)geing)
“long”)(usually)transiently).)It’s)what)you)
do)aQer)the)fact)that)dictates)whether)it)
“s%cks.”)
Beighton)Score)
•  Fingers)extend)past)90°)angle)to)dorsal)aspect)
of)hand)
•  Thumb)contacts)forearm)with)full)flexion)
•  >10°)hyperextension)at)elbow)
•  >10°)hyperextension)at)knee)
•  Palms)flat)to)floor)with)toe)touch)movement)
Chea%ng)the)Tests!)
•  Laxity)can)make)bad)movement)look)good)–)to)
the)untrained)eye.)
•  Example:)a)perfect)shoulder)mobility)score)on)
the)FMS)could)actually)be)a)sign)of)congenital)
laxity)–)which)would)actually)increase)your)
risk)of)an)ulnar)collateral)ligament)injury,)
according)to)research)on)pitchers.)
•  Ac%ve)straightXleg)raises)and)overhead)squats)
can)be)problema%c)as)well.)
Func%onalStability.com)
Understanding)and)Managing)Joint)
Hypermobility)
Aquino)CF,)et)al.)Stretching)versus)strength)training)in)lengthened)
posi%on)in)subjects)with)%ght)hamstring)muscles:)a)randomized)
controlled)trial.)Man)Ther.)2010)Feb;15(1):26X31.)
)
•  “FortyXfive)subjects)with)%ght)hamstrings)were)randomly)
assigned)into)three)groups:)control,)stretching)and)
strength)training)in)lengthened)posi%on”)
•  “Both)experimental)groups)showed)an)increase)in)stretch)
tolerance.”)
•  “…strengthening)in)lengthened)posi%on)changed)peak)
torque)angle)in)the)direc%on)of)knee)extension.”))
•  )“…strengthening)in)a)lengthened)posi%on)produced)a)
shiQ)of)the)torque–angle)curve,)which)suggests)an)
increase)in)muscle)length.)Conversely,)stretching)did)not)
produce)modifica%on)of)torque–angle)curve)and)
flexibility;)its)effects)appear)restricted)to)increases)in)
stretch)tolerance.”))
Laxity)vs.)Instability)
•  Laxity)is)just)“looseness”)of)a)joint.)))
•  Usually)occurs)in)mul%ple/all)direc%ons.)
•  Instability)is)associated)with)pathology.)
•  May)only)be)in)one)direc%on)(e.g.,)anterior)
shoulder)instability).)
•  Laxity)can)certainly)predispose)an)individual)to)
instability,)but)they)are)not)the)same)thing.)
•  You)can)be)lax,)but)not)unstable)
•  You)can)also)be)unstable,)but)not)lax.)
EhlersXDanlos)Syndrome)
•  Congenital)connec%ve)%ssue)disorders)
•  Varying)levels)of)severity)
•  Defect)in)the)synthesis)of)collagen)
•  Affects)skin,)joints,)muscles,)ligaments,)visceral)organs,)
blood)vessels,)eyes,)and)a)host)of)other)factors.)
•  Greater)incidence)of)hernias,)gastrointes%nal)reflex,)
detached)re%nas)
•  Really)just)one)of)many)disorders)from)connec%ve)
%ssue)pathophysiology:)Marfan)syndrome,)
osteogenesis)imperfecta,)joint)hypermobility)
syndrome,e)tc.)
2)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper)
Body ))
Addi%onal)Info)
•  “Hypermobile)individuals)oQen)present)with)
chronic)pain)syndromes)and)an)increased)tendency)
to)anxiety)and)panic)a`acks.”)
•  Hypermobility:)more)common)in)those)of)African,)
Asian,)and)Arab)origin)(incidence)>)30%))than)in)
Caucasians)(6%...unless)you)work)with)baseball)
players))
•  3x)more)common)in)females)than)males)
•  Chaitow/DeLany)hypothesize)that)trigger)points)
“may)offer)an)efficient)means)of)achieving)shortX
term)stability)in)unstable)areas.”)
•  Source:)Clinical)Applica%on)of)Neuromuscular)
Techniques:)Volume)1,)by)Chaitow)and)DeLany)
Dr.)Alan)Pocinki)
•  “To)compensate)for)stretchy)blood)vessels)and)increased)
venous)pooling)(too)much)blood)collec%ng)in)overX
stretched)veins))most)people)with)hypermobility)appear)to)
make)extra)adrenaline,)which)may)account)for)the)highX
energy,)alwaysXonXtheXgo)lifestyles)of)many)hypermobile)
people.”)
•  Sympathe%c)nervous)system)overload)
–  Poor)sleep)quality)
–  Impaired)recovery)capacity)
•  “Because)too)much)blood)is)pooling)instead)of)circula%ng,)
people)with)JHS)typically)have)cold)hands)and)feet)and)low)
or)lowXnormal)blood)pressure,)in)addi%on)to)
lightheadedness)on)standing.”)
The)Science)of)Stability)and)Balance)
Hall (2003):
•  Stability - "resistance to both angular and
linear acceleration, or resistance to disruption
of equilibrium
•  Balance - "the ability to control equilibrium
or the process of maintaining the center of
gravity within the body s base of support
within a given sensory environment
•  Stability is a state; balance is a proficiency.
•  Congenital laxity impacts BOTH.
Func%onalStability.com)
Understanding)and)Managing)Joint)
Hypermobility)
Dr.)Alan)Pocinki)
•  More)common)in)young)individuals)than)elderly)
(looser)joints)=)greater)incidence)of)premature)
osteoarthri%s))
•  Increased)risk)of)degenera%ve)disc)disease)(less)
disc)rigidity))
•  Unexplained)bruising)
•  May)complain)of)constant)thirst,)
lightheadedness,)palpita%ons)
•  Fibromyalgia)very)common)among)those)with)
hypermobility)
)
Joints)Most)Affected)
•  Somewhat)dictated)by)the)JointXbyXJoint)
school)of)thought,)but)its)effect)is)minimized.)
•  As)examples,)hips)and)ankles)can)be)grossly)
unstable.)
•  Exacerba%ng)factors:)structural)deficits)
–  Labral)injuries)
–  Intervertebral)disc)injuries/degenera%on))
–  Meniscal)pathology)
The)Science)of)Stability)and)Balance)
•  Neural)factors)such)as)muscular)strength,)
kinesthe%c)awareness,)coordina%on,)and)
propriocep%on)all)contribute)to)one s)
balancing)proficiency.)))
•  These)factors)interact)with)nonX)neural)
(posi%onal/environmental))factors)that)
change)under)different)
circumstances;)this)interac%on)determines)
one s)stability.)
3)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper) Understanding)and)Managing)Joint)
Body )) Hypermobility)

NonXNeural)Factors)Affec%ng)Stability)
1)  Amount(of(body(mass:)more)mass)=)more)stable)
2)  Fric:on(between(the(surface(and(the(body(in(contact(with(
it:)Increased)fric%on)=)increased)stability.))
3)  Size(of(the(base(of(support((BOS):)Generally)refers)to)the)
posi%oning)of)the)feet.))Normally,)a)wide)stance)improves)
stability.))The)size)and$direc)on$of)the)BOS)must)be)
appropriate)in)light)of)the)direc%on)of)the)external)force)
ac%ng)on)an)object.)
4)  Horizontal(posi:oning(of(the(center(of(gravity((COG):(For)
maximum)stability,)the)COG)should)be)on)the)edge)of)the)
BOS)at)which)an)external)force)is)ac%ng.)
5)  Ver:cal(posi:on(of(the(COG:)lower)COG)=)more)stable)
The)Science)of)Stability)and)Balance)
•  Technical)training,)manipula%on)of)body)mass,)
and)equipment)can)change)these)structural)
and)posi%onal)factors.)))
•  Improved)neural)quali%es)can)markedly)
influence)one’s)balance)and,)in)turn,)stability)
in)a)given)situa%on.)))
•  Training)ini%a%ves)to)enhance)balance)serve)
as)one)approach)to)enhance)performance)and)
combat)joint)hypermobility.)

Programming)Considera%ons:))
WarmXups) Sample)WarmXup)
•  Avoid)aggressive,)uncontrolled)ROM)–) 90/90 Hip Lift w/Hemibridge 5 breaths
par%cularly)in)upper)body) 3-point Extension-Rotation 8/side

–  TXSpine)Mobility)Modifica%ons) Dead Bugs - arms and legs 8/side

–  Monitor)GH)joint)excursion) Left Side-Lying Left Hip Adduction - Internal Rotation 1x8

Birddogs 8/side
•  Problema%c:)leg)swings,)toy)soldiers,)various) Supine Bridge w/Reach 5/side
yoga)poses,)crab)walks) Bowler Squats 8/side

•  Emphasize)standing)rather)than)groundXbased) Back to Wall Shoulder Flexion 1x8

drills) 1-arm Wall Slides w/Upward Rotation and Lift-off 1x8

Overhead Lunge Walk 5/side
•  ClosedXchain)exercises)afford)more)stability) Alternating Lateral Lunge Walk w/OH Reach 5/side

Programming)Considera%ons:)) Great)Example)in)Throwers:))
Strength)Training) “Fake”)LayXBack)

•  Remember)that)you’re)crea%ng)stability)w/in)the) •  Increase)anterior)instability?)
ROM)that)is)already)present,)not)trying)to) •  Increase)valgus)stress?)
increase)ROM.)
•  Poten%ally)problema%c:)front/back)squats,)OXliQs) •  Increase)lumbar)extension?)
•  Again,)closedXchain)exercises)afford)more) •  Whatever)it)takes)to)“get)my)arm)back”)
stability)(e.g.,)pushXups)over)bench)presses).)
•  You)don’t)have)to)go)to)endXrange)to)gain)
stability)at)endXrange.)
•  Be)cau%ous)of)hyperextension)at)lockout)of)
elbows)and)knees.)

Func%onalStability.com) 4)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper) Understanding)and)Managing)Joint)
Body )) Hypermobility)

What)about)sta%c)stretching?)
•  You)rarely)need)it!)
•  In)fact,)you)need)to)guard)against)it!)
•  Replace)with)lowXlevel)ac%va%on)drills)or)
addi%onal)soQ)%ssue)work.)
Joint)Hypermobility)
TakeXHome)Points)
•  Easier)to)get)them)to)neutral.)
–  Less)s%ffness)to)overcome)
–  Cueing)along)oQen)works.)
•  Harder)to)keep)them)there!)
–  Need)more)stability)to)stay)away)from)endXrange.)
–  They’re)more)likely)to)slip)into)bad)pa`erns)–)
both)physically)and)psychologically.)
•  It’s)be`er)to)be)too)%ght)than)too)loose.)

Joint)Hypermobility)
TakeXHome)Points)

•  Don’t)just)stretch)what)is)%ght!)Ask)WHY)it)
is)%ght.)
•  Work)to)op%mize)recovery)and)
systema%cally)fluctuate)training)stress)with)
hypermobile)popula%ons.)
•  There)is)definitely)a)magic)middle)ground;)
you)can)tell)by)endXfeel.)

Func%onalStability.com) 5)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper) Understanding)the)Elbow)
Body)

Bony)Anatomy)

Understanding)the)Elbow:)Func%onal)
Anatomy)and)Common))
Injuries)and)Condi%ons)
Eric)Cressey,)MA,)CSCS)
www.EricCressey.com)
www.CresseyPerformance.com)
) and)supina%on)
•  Humerus,)Ulna,)Radius)
•  3)joints)
•  Humeroulnar:)simple)hinge,)Olecranon)
process)(ulna)=)triceps))with)Olecranon)Fossa)
(humerus))
•  Humeroradial:)ballNandNsocket)
•  Radioulnar:)pivot)joint,)gives)rise)to)prona%on)
•  Common)joint)capsule)

Musculotendinous)Anatomy) Nerves)and)Ligaments)
•  Medial)Epicondyle) •  Ulnar)nerve)
–  Common)flexor)tendon)
–  Pronator)Teres) •  Median)nerve)
•  Lateral)Epicondyle)
–  Common)extensor)tendon)
•  There)are)others,)but)these)are)your)big)
–  Supinator) two.)
•  Olecranon)process)(triceps)) •  Implica%ons)for)thoracic)outlet)syndrome)
•  Anterior)forearm)
–  Biceps) •  Ulnar)collateral)ligament)(UCL))
–  Brachialis)
–  Brachioradialis)

Throwing)Injuries) Throwing)Injuries)
•  Fleisig)GS,)Escamilla)RF.)Biomechanics)of)the)
elbow)in)the)throwing)athlete.)Oper)Tech)Sports)
Med)1996;4(2):62–)8.)
•  LayNBack:)64Nm)valgus)force)on)(medial))elbow)
•  UCL)takes)on)~54%)of)this)valgus)stress)–)
meaning)that)it’s)assuming)about)35Nm)of)force)
on)each)pitch)
•  UCL)FAILS)at)32Nm)in)cadaver)models!!!)
•  Importance)of)sob)%ssue)structures)and)op%mal)
mechanics)

Func%onalStability.com) 1)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper) Understanding)the)Elbow)
Body)

Flexor)Carpi)Ulnaris)
Cubital)Tunnel)(Syndrome))
•  Points)of)Acachment:)
•  Created)by:)
–  Humeral)head:)medial)epicondyle)of)humerus)(via) –  Arch)over)humeral)and)ulnar)heads)of)flexor)carpi)
common)flexor)tendon)) ulnaris)
–  Ulnar)head:)medial)aspect)of)olecranon) –  Medial)epicondyle)of)humerus)
–  Pisiform)bone,)as)well)as)ligaments)that)go)to) –  Olecranon)process)of)ulna)
hamate)and)5th)metacarpal)) •  Ulnar)nerve)and)artery)pass)through)this)tunnel)
–  Ac%ons) and)may)become)entrapped)
•  Flex)and)adduct)wrist) •  Ulnar)nerve)actually)dives)into)muscle)belly)of)
•  Weak)flexor)of)elbow) flexor)carpi)ulnaris)
•  Important)medial)stabilizer)of)the)elbow;)primary) •  Extremely)important)to)maintain)good)%ssue)
restraint)to)valgus)stress,)along)with)ulnar)collateral) quality)and)length!)
ligament) •  Ulnar)nerve)transposi%ons)

Throwing)Injuries) Fake)LayNBack?)
•  Lateral)Compressive)Stress)(500N)) •  How)do)I)get)my)arm)back?)
•  More)common)in)young)kids) •  True)glenohumeral)external)rota%on?)
•  Bone)is)path)of)least)resistance) •  Scapular)posterior)%lt?)
•  “Licle)league)elbow”) •  Scapular)depression?)
•  Thoracic)extension?)
•  Lumbar)extension?)
•  Valgus)stress?)

Throwing)Injuries) Tommy)John)Surgery)
•  Risk)factors)
•  Ball)Release) –  Laxity)
–  Valgus)carrying)angle)
•  Lateral)compression)of)800N)
–  Overuse)
•  Posteromedial)impingement) –  Poor)mechanics)
–  Lack)of)cuff)strength)and)scapular)control,)
mobility)
–  Throwing)sliders,)cucers)
•  Grab)sites)
•  Surgical)differences:)transposi%on?)
•  Rehab)process)

Func%onalStability.com) 2)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper)
Body)
Libing)Issues)
•  Medial)epicondylosis)(Golfer’s)Elbow))
•  Lateral)epicondylosis)(Tennis)Elbow))
•  Distal)triceps)tendinosis)
•  Cervical)spine/thoracic)outlet)diagnoses)
•  Brutally)short)lats)
•  Humeral)anterior)glide)
Tennis)Elbow)
•  May)be)some)merit)to)tennis)elbow)straps)
•  40N50%)of)tennis)popula%on)gets)it)at)
some)point,)but)you)never)see)it)in)
professionals!)
–  More)technically)refined)
–  Becer)condi%oned)
–  More)pros)hiqng)twoNhanded)backhands)
–  Decreased)risk)of)tendinopathy)
(degenera%on))
Tennis)Elbow)
•  Rather)than)condi%on)recrea%onal)tennis)
players,)what)has)the)industry)done?)
•  Oversized)rackets)to)reduce)mishits)(which)
create)increased)vibra%on)stress))and)
increase)power)
•  Lighter)(%tanium))rackets)
•  Sold)even)more)tennis)elbow)straps!)
Func%onalStability.com)
Understanding)the)Elbow)
Tennis)Elbow)
•  Lateral)elbow)pain)
•  Tendinopathy)of)common)extensor)tendon?)
•  Cervical)origin?)
•  Tennis)popula%on:)backhands)(especially)oneN
handed))are)problema%c)
•  High)extensor)recruitment)to)resist)wrist)
flexion,)and)also)dissipate)stress)of)vibra%on)
Tennis)Elbow)
•  In)a)nonNtennis)popula%on,)lateral)elbow)pain)
is)almost)always)a)func%on)of)overusing)the)
grip)and)having)some)really)nasty,)fibro%c)sob)
%ssue)accumula%ons)at)the)lateral)
epicondyle.)))
•  In)a)tennis)popula%on,)it)isn’t)just)an)elbow)
problem;)it’s)something)that)speaks)to)a)lack)
of)preparedness)of)the)en%re)body,)both)
physically)and)in)the)context)of)insufficient)
technical)mastery.)
•  Poor)hip)rota%on)=)hit)the)ball)late!)
You’ve)got)a)lot)of)nerve!)
3)
Func%onal)Stability)Training)for)the)Upper)
Body)
Hypermobility)Concerns)
•  Excessive)range)of)mo%on)is)even)more)of)
a)problem)than)limited)ROM.)
•  Monitor)elbow)hyperextension)and)
excessive)valgus)stress.)
Func%onalStability.com)
Understanding)the)Elbow)
It)sounds)simple)because)it)is.)
•  Maintain)%ssue)quality.)
•  Maintain)%ssue)length.)
•  Don’t)allow)hypermobile)elbows)to)extend)
excessively.)
•  Op%mize)shoulder)func%on.)
•  Don’t)overdo)it)with)isola%on)stuff.)
•  Rule)out)more)proximal)issues.)
4)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

FST)|)Upper)Body )
Elbow)Injuries:) Elbows)are)OGen)Overlooked)
Evalua%on)and)
Management)
Michael(M.(Reinold,(PT,(DPT,(SCS,(ATC,(CSCS(

Usually)Connected)to)the)Kine%c) Issues)Elsewhere)OGen)Impact)
Chain)in)Some)Way) the)Elbow)

Treatment)of)the)Elbow)Requires) Begin)with)Local)Examina%on)
Working)with)the)En%re)Kine%c) and)then)Branch)Out)to)Find)the)
Chain) True)Origin)of)Dysfunc%on)

Func%onalStability.com) 1)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Inspec%on)
•  Normal)carrying)angle)in)
adult)
–  Male)=)10U11)degrees)valgus)
–  Female)=)13)degrees)valgus)
–  Throwers)>)15)degrees)valgus)
)) 13)degrees) Inspec%on)
Valgus)
•  Person)with)large)elbow)
effusion)will)tend)to)hold)
elbow)flexed)70U80)
degrees)as)this)
corresponds)to)greatest)
volume)of)elbow)joint)
capsule)

Prona%on) 25)Deg)Flexion) 15)Deg)Flexion)

Inspec%on) Range)of)Mo%on)

•  Olecranon)bursa) •  Ac%ve)/)passive)ROM)
should)be)inspected) •  Normal)ROM)in)adult)
–  If)enlarged)may) –  0)–)140)degrees)+/U)10)degrees)in)
sagical)plane)
represent)bursi%s) –  80U90)degrees)of)forearm)
•  Asep%c)vs.)sep%c) rota%on)in)each)direc%on)
•  Func%onal)ROM)is)30U130)
degrees)flexion)and)50)degrees)
of)rota%on)in)each)direc%on)
–  Morrey)et)al,)JBJS)1981)
•  SoG)%ssue)/)joint)restric%ons)
•  Compensatory)movements)

Func%onalStability.com) 2)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Range)of)Mo%on) Range)of)Mo%on)

•  Loss)of)mo%on)acributable) •  Pain,)crepitus,)and)end)feel)
to:) must)be)assessed)
–  Capsular)contracture) •  End)feel)in)extension)should)be)
–  Capsular)strain) bony )
–  Musculotendinous) –  SoG)endpoint)may)indicate)
contracture)or)strain) contracture)
–  Cumula%ve)eccentric)forces)
–  Loose)body) •  End)feel)in)flexion)should)be)
–  Osteophyte)forma%on) soG )
–  Scar)%ssue) –  Firm)endpoint)may)indicate)bony)
impingement)

Palpa%on) Bony)Impingement)

•  Bony)Palpa%on) •  Impingement)of)the)
–  Olecranon) posteromedial)%p)of)
•  Posteromedial)%p)(impingement)) the)olecranon)in)the)
•  Proximal)shaG)(stress)fractures)) olecranon)fossa)
–  Epicondyles) –  Pain)occurs)as)the)
•  Fractures) elbow)is)snapped)into)
•  Epicondyli%s) extension)
–  Radial)Head) –  More)common)in)
•  Fractures) throwing)athletes)
•  Disloca%ons)

Epicondyli%s) Biceps)Tendon)Rupture)
•  Medial)Epicondyli%s)(Golfer s)Elbow)) •  Palpa%on)in)the)antecubital)fossa)
–  Palpate)medial)muslce)mass/epicondyle)while) –  Absence)of)typically)prominent)tendon)
resis%ng)ac%ve)flex/prona%on)
–  Resisted)supina%on)will)increase)prominence)
–  Pain)either)within)muscle)belly)or)directly)over)
epicondyle,)grip) •  +/U)Pain)in)antecubital)fossa)
•  Lateral)Epicondyli%s)(Tennis)Elbow)) –  Ecchymosis)may)be)present))
–  Palpate)mobile)wad)while)resis%ng)ac%ve)supina%on)
–  ECRB)usual)source,)though)pain)w/)resistance)in)
extension)suggests)ECRL)
–  Pain)within)muscle)belly)or)over)epicondyle,)grip)

Func%onalStability.com) 3)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Ulnar)Nerve)Instability)
•  Ulnar)nerve)held)in)cubital)
tunnel)by)overlying)and)
inves%ng)fascia)
•  Rupture)or)stretch)of)this)
%ssue)may)lead)to)subluxa%on)
of)nerve)
–  Paresthesias)
–  Pain)with)subluxa%on)
–  May)have)pain)with)palpa%on)
•  Ulnar)nerve)subluxes)
anteriorly)with)increasing)
flexion)of)elbow)
•  Nerve) snaps )back)with)rapid)
ac%ve)extension)

Ulnar)Nerve)Instability) Ulnar)Nerve)Instability)

•  Typically)the) snap )back)into)the)cubital)tunnel) •  Cubital)tunnel)

•  Compression)in)tunnel)with)
creates)the)pain)or)paresthe%c)symptoms) flexion)and)valgus)
–  Compression)wrap)or)brace)may)be)enough)to)keep) •  Compression)between)heads)
of)the)FCU)or)exi%ng)triceps)
nerve)from)subluxing) •  Trac%on)of)nerve)as)elongates)
–  Pa%ents)with)paresthesias)may)require)elec%ve)ulnar) 4.7mm)in)MER)
•  Fric%on)through)repe%%ve)
nerve)transfer) mo%on)
•  May)be)further)compromised)
with)valgus)instability,)
osteophytes,)&)accessory)
muscles)

Tinnel s)Test) Stability)Exam)

•  Gentle)percussion)of)the)ulnar)nerve)above)
or)within)the)cubital)tunnel)should)not)elicit)
pain)in)the)normal)elbow)
–  Pain)or)paresthesias)in)the)ulnar)distribu%on)is)
considered)a)posi%ve)test)
•  Ulnar)Collateral)Ligament)
–  Provides)most)valgus)stability))
•  Most)isolated)stabilizer)at)70)degrees)flexion)
–  Difficult)to)examine)due)to)free)range)of)shoulder)
mo%on)
•  Place)pa%ent)in)posi%on)with)shoulder)externally)rotated)
–  PRONE)or)SUPINE)or)BOTH)

Func%onalStability.com) 4)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

UCL)Injuries) Palpa%on)of)UCL)
•  Course)of)ligament)from)ME)
to)Sublime)tubercle)of)
proximal)ulna))
–  Inserts)just)distal)to)ar%cular)
surface)
•  Deep)structure)covered)by)
flexorUpronator)mass)
•  Flexion)of)elbow)will)move)
muscle)mass)anteriorly,)
uncovering)UCL)

Tes%ng)the)UCL) UCL)Stress)Test)U)Seated)

•  With)pa%ent)supine)or)prone,)abduct)and)
maximally)externally)rotate)shoulder))
•  Elbow)flexed)25)degrees)
•  Apply)valgus)stress)
–  Assess)for)endUfeel)and)amount)of)opening)
–  Should)not)induce)any)pain)in)normal)elbow)

UCL)Stress)Test)U)Supine)

Func%onalStability.com) 5)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Milking)Maneuver) Lateral)Compression)

•  Compression)of)the)lateral)
joint)with)valgus)tension)
•  During)max)ER)and)
•  33%)of)valgus)stress)applied)
to)radiohumeral)joint)
–  Morrey&&&An&AJSM& 83&
•  500)N)of)force)applied)
•  112)pounds)of)force)

Lateral)Ligamentous)Exam)

•  Radial)Collateral)Ligament)and)Lateral)Ulnar)
Collateral)Ligament)make)up)lateral)ligament)
complex)
•  Apply)varus)stress)with)elbow)flexed)15U20)
degrees)
–  Arm)is)internally)rotated)to)prevent)shoulder)
rota%on)
–  Assess)any)pain)or)increased)varus)laxity)

Posterolateral)Rotatory)Instability) Valgus)Extension)Overload)Syndrome)

•  PLRI)due)to)insufficiency)of) •  Symptoma%c)lesion)in)
LUCL) baseball)pitchers)
•  Test)for)PLRI)=) Pivot) •  Posteromedial)
ShiG ) osteophytes)abuts)
–  Forward)flexion,)external)
rota%on)of)shoulder)) against)the)medial)
–  Forearm)supina%on) olecranon)fossa)
–  Axial)load)with)valgus)stress)
as)arm)is)gradually)flexed) •  Rapid)extension)from)
–  Radial)head)subluxes) valgus)during)overhead)
posteriorly)and) clunks ) sports)
back)into)place)

Func%onalStability.com) 6)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Test)for)VEO)
•  Forearm)in)neutral)
rota%on)
•  Elbow)repeatedly)
brought)forcefully)into) Diagnos%c)Imaging)
full)extension)while)a)
valgus)stress)is)applied)
–  Pain)at)posteromedial)
olecranon)%p)or)pain)
with)palpa%on)of)
posteromedial)
olecranon)%p)is)
considered)a)posi%ve)
test)

Stress)Radiography)
• ))Graded)stress)xUrays)in)
)
evalua%on)of)injury)to)
the)UCL)of)the)elbow)

Arthroscopic)Stress)View)for)UCL)
MRI)of)Torn)UCL)

Func%onalStability.com) 7)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper)
Body ))
Principles)of)Elbow)
Rehabilita%on)
Phase)I)–)Immediate)Mo%on)Phase)
•  Goals)
–  Minimize)effects)of)immobiliza%on)
–  Reestablish)nonpainful)ROM)
–  Decrease)pain)&)inflamma%on)
–  Prevent)muscular)atrophy)
–  Promote)baseline)propriocep%on)
Func%onalStability.com)
Assessment)and)Management)of)Elbow)
Injuries)
Principles)of)Rehabilita%on)
•  Sequen%al)&)progressive)mul%phased)approach)
•  Specific)considera%ons)for)each)procedure)
–  Basic)principles)
–  Specific)surgical)variables)
–  Structures)involved)
–  Timeframe)for)healing)
Phase)I)–)Immediate)Mo%on)Phase)
•  Ini%ate)immediate)mo%on)
–  Controlled)and)restricted)per)
injury)or)surgical)procedure)
–  Avoid)loss)of)mo%on)
•  Congruent&joint&
•  Capsular&scarring&and&
contracture&
•  Func;onal&splint&of&brachialis&
8)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper)
Body ))
Phase)I)–)Immediate)Mo%on)Phase)
•  Restore)muscular)control)
&)propriocep%on)
–  Shoulder,&elbow,&&&wrist&
–  Submaximal,&subpainful&
isometrics&
–  Rhythmic&stabiliza;on&
–  Joint&reposi;oning&drills&
) –  Reestablish&neuromuscular&control&
Phase)II)–)Intermediate)Phase)
•  Restore)full)PROM)
–  Avoid)loss)of)mo%on)
•  Enhance)wrist/forearm)
flexibility)
•  Assure)full)shoulder)ROM)
Func%onalStability.com)
Assessment)and)Management)of)Elbow)
Injuries)
Phase)II)–)Intermediate)Phase)
•  Criteria)to)progress)
–  Near&full&ROM&
–  Minimal&pain&and&tenderness&
–  Good&MMT&of&elbow&
–  Baseline&propriocep;on&
•  Goals)
–  Enhance&ROM&
–  Improve&muscular&strength&&&
endurance&
What)to)do)with)the)S%ff)Elbow?)
9)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Phase)II)–)Intermediate)Phase)
•  Begin)strengthening)
program)
–  Progress)to)full)shoulder/
elbow)program)
–  Emphasis)on:)
•  Wrist&flexors&&&pronators&
•  Shoulder&ER&and&scapular&
strength&
–  Must)exercise)elbow)AND)
shoulder!)

Func%onalStability.com) 10)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Control)forces)at)the)elbow)
•  Proximal&strength&&&stability&
•  Treat&the&shoulder&&&elbow!!&
•  Posterior&shoulder&
–  External&rotators&
–  Scapular&muscles&
•  Training&decelera;on&moment&

Trunk)Control) Phase)II)–)Intermediate)Phase))

•  Trunk&and&lower& •  Progress)neuromuscular)control)
extremi;es& –  Progress&manual&resistance&and&stabiliza;on&
–  Kine;c&chain& drills&
–  Core&stability&with& –  Closed&kine;c&chain&exercises&
superimposed&UE& –  PNF&manual&paUerns&
movement&
–  Hip&strength&

Func%onalStability.com) 11)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Phase)III)–)Advanced)Strengthening) Phase)III)–)Advanced)Strengthening))
•  Criteria)to)progress) •  Advanced)strengthening)
–  Full,&nonpainful&ROM&
–  No&pain&or&tenderness&
program)
–  Strength&>80%&of&the&uninvolved&UE& –  Progress&previous&exercises&
–  Adequate&dynamic&stability& –  Weight&machines&
•  Goals) –  High&speed&drills&
–  Gradually&increase&strength,&power,&&&endurance&
–  Eccentric&training&to&control&
–  Enhance&reac;ve&neuromuscular&control&
forces&
–  Address&underlying&condi;ons&
–  Prepare&for&the&ini;a;on&of&interval&sport&program& –  Endurance&training&

Phase)III)–)Advanced)Strengthening)) Phase)III)–)Advanced)Strengthening))

•  Ini%ate)plyometric)training) •  Advance)neuromuscular)control)drills)
–  Train&to&develop&and&dissipate& –  Perturba;on&training&
forces& –  Reac;ve&neuromuscular&control&
–  Begin&with&2[hand&close&to&body& )
–  Progress&away&from&body&
–  Progress&to&1[hand&drills&
&

Phase)IV)–)Return)to)Ac%vity)Phase) UCL)Reconstruc%on)
•  Palmaris)or)gracilis)graG)with)UNT)
•  Criteria)to)progress)
•  Posterior)splint)at)90°)week)1)
–  Full&ROM,&strength,&flexibility,&&&
NM&control& •  Brace)u%lized)day)7)from)30U100°)
–  Sa;sfactory&clinical&exam& •  Gradually)progress)ROM)
–  Full)PROM)by)week)4)
–  Sa;sfactory&rehabilita;on& –  D/C)brace)week)4U5)
progression&
•  Shoulder)Program)week)5U6)
•  Goals) •  Plyometrics)week)8U10)
–  Maintain&previous&gains& •  ITP)week)16)
–  Con;nue&to&enhance&presenta;on& •  Return)to)compe%%on)10U12)months)
–  Begin&interval&sport&program&
–  Gradually&return&to&compe;;on&

Func%onalStability.com) 12)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Dynamic)Valgus)Stability) Dynamic Valgus Stability

•  Calculated)elbow)
muscle)moment)arms)
•  Muscles)in)posi%on)to)
provide)greatest)
resistance)to)valgus:)
–  FCU,)FCR,)and)FDS)
–  Provide)~24%)of)
stability)of)the)elbow)
•  An:)J)Biomech)‘81)

Davidson AJSM ‘95

Osteophyte)Excision) Ulnar)Nerve)Transposi%on)
•  Slightly)conserva%ve)ini%ally)with)full)extension) •  Subcutaneous)(fascial)slings))
•  Progress)ROM)gradually) •  Cau%on)to)not)overstress)relocated)
–  Day)10)–)at)least)U15U105°) nerve)
–  Day)14)–)at)least)U5U115°) •  Posterior)splint)at)90°)for)week)1)
–  Full)PROM)week)3U4) –  Prevent)full)extension)–)tension)on)nerve)
•  Similar)strengthening)program) •  ROM)ini%ated)week)2)
–  Emphasis)on)medial)dynamic)stability) –  Full)PROM)week)3U4)
–  Eccentric)control)of)decelera%on) •  Begin)light)isotonics)week)4)
•  ITP)week)10U12) –  Thrower s)10)week)5)
–  Plyometrics)week)7)
•  Return)to)compe%%on)as)tolerated) –  ITP)week)9)
–  Return)to)compe%%on)3U4)months)

Pathology)
•  Gross)abnormali%es)
Epicondyli%s) )Nirschl:&Tennis&Elbow&2000&
•  Edematous)%ssue,)grayish)
color)ECRB)
•  Angrofibroblas%c)
infiltra%on)correla%ng)with)
dura%on)of)symptoms)
Nirschl:&Clin&Spts&Med&& 98&
•  Absence)of)inflammatory)
cells:)tendinosis)instead)of)
tendoni;s&

Func%onalStability.com) 13)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Stage)1)

Stage)of)Epicondyli%s)Dictate)the) •  Acute)reversible)inflamma%on )

Treatment)Strategy) •  Minor)aching,)aGer)heavy)ac%vi%es )

•  Some%mes)sore)ini%ally)with)ac%vity)but)“warms)
up”)and)feels)becer)
•  Local)rehabilita%on,)NSAID,)rehab)oGen)
successful&

Stage)2) Stage)3)

•  Par%al)angiofibroblas%c)invasion ) •  Extensive)angiofibroblas%c)invasion)
•  Some)healing)present )
•  Significant)func%onal)defects)
•  Pain)with)ac%vity)&)aGer,)rest)helps)
•  Pain)during)/)aGer)ac%vity,)night)pain)
•  Condi%on)is)difficult)to)rehab&
•  Rehab)promotes)healing,)gradual)
strengthening)

Once)Local)Area)is)“Under) Promote)Healing)
Control”)Focus)Is)on)Kine%c) Normalize)Mobility)
Chain) Enhance)Dynamic)Stability)

Func%onalStability.com) 14)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper)
Body ))
Don’t)Forget)the)Poten%al)for)
Cervical)Neurogenic)Involvement)
Enhance)Alignment)and)Posi%on)
Enhance)Dynamic)Stability)
Treatment)Starts)with)a)
Thorough)Examina%on)
Func%onalStability.com)
Assessment)and)Management)of)Elbow)
Injuries)
Epicondyli%s)
•  Reduced)grip)strength)w/)lateral)epicondyli%s)
•  10)week)scap)program)reduced)pain)and)increased)grip)
strength)to)42kg)
–  Bhac:)JOSPT,)’14)
•  71%)of)subjects)with)lateral)elbow)pain)had)pain)in)
cervicothoracic)junc%on)on)exam)
–  Berglund:)Man)Ther)’08)
•  Cervical)manipula%on)increases)pain)free)grip)in)subjects)
with)lateral)epicondyli%s)
–  FernandezUCarnero:)J)Manip)Phyis)Ther)’08)
•  54%)of)subjects)with)C6UC7)radiculopathy)had)medial)
elbow)pain))
–  Lee:)Sports)Health)‘10)
Injuries)to)Elbow)are)Common)
But)Straight)Forward)
Understand)the)Mechanism)
Behind)Different)Injuries)
15)
Func%onal)Stability)Training)of)the)Upper) Assessment)and)Management)of)Elbow)
Body )) Injuries)

Trea%ng)the)Elbow)Requires)Proper)
The)Elbow)Takes)the)Load)from)
Alignment)and)Dynamic)Stability)
Deficiencies)Elsewhere) Throughout)the)Kine%c)Chain)

Thank&You!&

Func%onalStability.com) 16)
 FST | Functional Stability Training for the Upper Body

Assessment and Management of Thoracic Mobility Restrictions

(Live Lab Demo)
 FST | Functional Stability Training for the Upper Body

Assessment and Management of Muscle Imbalances of the

Shoulder and Scapula (Live Lab Demo)
 FST | Functional Stability Training for the Upper Body

Assessment and Management of Scapular Position

(Live Lab Demo)
 FST | Functional Stability Training for the Upper Body

Assessment and Management of Elbow Epicondylitis

(Live Lab Demo)