Université de DJILLALI LIABES DE SIDI BEL ABBES

Faculté de médecine

Département de pharmacie

DR MAZID R

Pharmacologie en pédiatrie
I-Introduction

L’enfant n’est pas un adulte en miniature → spécificités pharmacologiques ayant des

conséquences sur la posologie

Contraintes éthiques et économiques → nombreux médicaments peu ou pas étudiés chez

l’enfant

II-Catégories d’âge

Définition

Prématuré (nouveau-né avant terme) Bébé né avant 37ème semaine de gestation.

«Survie»

Nouveau-né à terme 0 - 27jours

«Adaptation»

Nourrisson et petit enfant 28jours – 23mois

«Prolifération et croissance»

Enfant 2 – 11ans

«Différentiation»

Adolescent 12 – 18 ans

«Gain de la faculté de reproduction»

III-Aspects pharmacocinétiques
Absorption N-né à terme Nourrisson Enfant

PER OS

Temps de vidange Retardé Augmenté Légèrement augmenté

gastrique
↓ temps d’absorption

pH gastrique >5 4-2 Normal (pH 3)

Jusqu’à 10hj de vie puis dès 2 ans

↓ progressive

Motilité intestinale Réduite Augmentée Légèrement augmentée

↓ temps d’absorption

Enzymes intestinales: immature immature Valeurs adultes

CYP1A1, CYP 3A

1- Absorption

Nouveau né Nourrisson Enfant

Retardée :
Absorption -Diminution de la vidange gastrique -Rapide et bonne sauf
pour les médicaments Normale
P.O -Diminution de la vitesse de résorption très liposolubles
intestinale

-Très augmentée :
Cutanée surface cutanée élevée par rapport au poids Augmenté Normale
corporelle

Augmentée Augmentée Normale

Rectale
Peu d’influence

• ABSORPTION CUTANEE < 2 ans

• Couche cornée fine, peu kératinisée

• Vascularisation et hydratation maximale

 • Large surface corporelle

• Résorption systémique augmentée (ex. iode, corticostéroides, vitamine A, lidocaine)

• Choix des produits*:

• Pas de parfum, colorant, savon, conservateur

• Huile d’amande douce

• Oxyplastine

2. Distribution :

• Compartiment adipeux réduit.

• Réduction de la concentration et de l’affinité de l’albumine.

• Compétition des médicaments et de la bilirubine sur les sites de fixation protéiques

( N.N) : exp sulfamides.

• Barrière hémato encéphalique très perméable jusqu’à 2 ans.

Diminution liaison aux PT plasmatiques entraine:

• Fraction libre médicament ↑

• Effet recherché ↑: effet indésirable

• Volume de distribution ↑

• Elimination rénale ↑

Principaux médicaments affectés:

• Forte liaison/ Vd petit (adulte)

3. Métabolisme :

-Diminution des réactions de métabolisme de phase I et II (exp chloramphenicol et

immaturité de la glucuroconjugaison)

4. Elimination :

• -Réduction du débit de filtration glomérulaire.

• précaution surtout les mdcts à élimination rénale

IV-Aspects pharmacodynamiques :

1- effet recherché :

• L’influence de l’âge sur la pharmacodynamie est incomplètement documentée.

• Mécanisme d’action du mdct est le même (tout âge confondus)

• Action semblable chez l’enfant que chez l’adulte; cependant:

β1 adrenergiques (récepteur présent adulte enfant)

• NN/ Proportion tissu non contractile

 • système de régulation moins matures (Ca, symp)

2-effet indésirable :

Risque augmenté Risque diminué

NN plus vulnérable à certains EI NN moins vulnérable

CHLORAMPHENICOL/ syndrome gris Hepatox acetaminophene

Tétracyclines/ coloration dents

3-Adaptation posologique :

a-CALCULS DES DOSES :

• en fonction de l'âge

• En fonction du poids (mg/Kg)

• En fonction de la surface corporelle (mg/m2), chimiothérapie

(4poids+7)
S=---------------
(poids+90)
V-Conclusion

• Les enfants sont différents les uns des autres (Variabilité inter- et intraindividuelle
(pharmacogénétique, pathologie, co-médications…)

• Adapter la posologie en fonction de l’immaturité de l’organisme

• Développement est un continuum

• Les médicaments doivent être testés dans chaque classe d’âge afin de déterminer la
dose appropriée, le profil de sécurité et d’efficacité