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A- Installation du malade
- Le malade est en DL (son déplacement se fait avec précaution car la pathologie surrénalienne et ses
trt entraînent des perturbations circulatoires qu’il convient de ne pas aggraver)
- La présentation de la région op est obtenue par un billot sous le rebord costal controlatéral, ou
mieux par une table opératoire dont le plateau peut être cassé à ce niveau.
- Le bras du côté opéré est installé dans une gouttière rembourrée, surélevé et ramené vers l’avant.
- L’épaule opposée est soigneusement placée pour éviter toute compression plexique.
- La jambe sous-jacente est pliée avec un appui dorsal au niveau de l’omoplate.
- Une cale entre les genoux évite le varum de la jambe supérieure.
- À ce moment seulement, la position est définitivement fixée par une contention élastique collée au
niveau de la hanche.
B- Installation du chirurgien
- Le chirurgien s’installe face au malade, avec la colonne vidéo derrière le dos du malade
- Deux aides dont l’un est positionné à coté du chirurgien et l’autre en face de lui.
F- Les indications d’une surrénalectomie bilatérale sont : la maladie de cushing après l’échec
de chirurgie hypophysaire et la sécrétion ectopique de l’ACTH
Exérèse proprement dite
À DROITE :
Mobilisation du foie drt :
- Incision du ligament triangulaire drt au ciseau ou au crochet en restant proche du foie.
- Au niveau de l’extrémité inf, la réflexion du ligament triangulaire se poursuit par la ligne
d’accolement pariéto-hépatique qui doit être incisée de dehors en dedans jusqu’à VCI.
- Le refoulement progressif du foie par l’écarteur tend les tissus et permet aisément ce décollement.
- Ce temps permet svt d’apercevoir la surrénale, la VCI et la réflexion péritonéale inter-hépato-rénale