Вы находитесь на странице: 1из 9

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA

ÁLVARO SÁNCHEZ, M.D.1 PAOLA DAZA, M.D.2


RESUMEN SUMMARY

Una anamnesis cuidadosa y una exploración A careful history and physical examination are
física completa constituyen las herramientas the basic tools and guidance necessary for an
básicas e indispensables para una adecuada adequate diagnostic tool in pediatrics.
orientación diagnóstica en pediatría. La Communication is as indispensable as a good
comunicación es tan indispensable como una technique for clinical examination. The doctor
buena técnica de examen clínico. El médico debe must always maintain an attitude of service, must
mantener siempre una actitud de servicio, debe radiate an image that provides confidence and
irradiar una imagen que ofrezca confianza y respect for their patients.
respeto a sus pacientes.
Key words: Semiology, Respiratory, Children
Palabras claves: Semiología, Respiratoria,
Niños

INTRODUCCIÓN interrogatorio con posibilidad de diversas


preguntas, tales como ¿qué los trae a consultar?,
Una anamnesis cuidadosa y una exploración ¿qué molestias ha tenido? ó ¿en qué les puedo
física completa constituyen las herramientas ayudar?.
básicas e indispensables para una adecuada
orientación diagnóstica en pediatría; sin Confianza con el paciente (escogiendo el trato
embargo, es de vital importancia recordar más adecuado para cada paciente)
algunos aspectos que involucran la relación
medico paciente, siendo ésta, la forma como los El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo
médicos abordamos al paciente y a su familia, a su paciente y su familia; debe buscar las
utilizando un lenguaje hablado o no hablado de estrategias necesarias para obtener su confianza;
manera adecuada. La comunicación es tan debe "saber escuchar" sus problemas. Al final de
indispensable como una buena técnica de examen la intervención, al momento de la despedida, es
clínico. "Aprender a comunicarse con los igualmente de importante el agradecer y
pacientes es tan importante como saber despedirse tanto del paciente como de sus
medicina". El médico debe mantener siempre una familiares.
actitud de servicio, debe irradiar una imagen que
ofrezca confianza y respeto a sus pacientes. HISTORIA CLÍNICA

Relación médico paciente (tomando contacto La historia clínica debe realizarse en forma
con el paciente) secuencial, ser completa, ser ordenada, con letra
legible, e incluir los datos de identificación tanto
El médico debe conocer la identificación de su del niño como de su acompañante; debe incluir,
paciente en cuanto sea posible, incluso, antes de entre otros, el motivo o causa de la consulta, la
abordarlo: el inicio de la conversación es un enfermedad actual, la revisión por sistemas, los
respetuoso saludo, identificándose con el antecedentes personales, los antecedentes
nombre y el respectivo cargo médico. Posterior a prenatales, los antecedentes del parto, los
ello y de una manera adecuada, se da comienzo al antecedentes neonatales, el desarrollo
psicomotor del niño, los hábitos alimentarios, lo
1
MD. Pediatra. Neumólogo. Hospital Universitario del relacionado con su alimentación y nutrición, los
Valle "Evaristo García". Profesor. Universidad del antecedentes patológicos, los antecedentes
Valle. Cali,Colombia
2
MD. Estudiante de postgrado en Pediatría. familiares, los antecedentes socioculturales, el
Universidad del Valle. Cali, Colombia examen físico, la impresión diagnóstica, los
Recibido para publicación: septiembre 15, 2010 exámenes como ayudas diagnósticas, el plan de
Aceptada para publicación: diciembre 15, 2010 trabajo, y la firma y el sello del médico.

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57 S49


Semiología respiratoria

ANAMNESIS presencia de síntomas respiratorios en el momento


de ingerir alimentos, la historia de vómitos, el
Historia prenatal, del parto y postnatales antecedente de reflujo gastroesofágico; ello
debido a que la patología respiratoria crónica o
Es necesario interrogar si la madre asistió a los recurrente puede ser la manifestación
controles prenatales; cuál fue la vía del parto, es extradigestiva del reflujo gastroesofágico6-8.
decir, si fue por cesárea o vaginal: los partos por También deben evaluarse los síntomas sugestivos
cesárea incrementan el riesgo de desarrollar de intolerancias alimentarias.
enfermedades alérgicas, especialmente en los
1
hijos de madres con historia de atopia ; o el Las alergias deben ser identificadas en todas sus
antecedente de cesárea o parto vaginal de diferentes manifestaciones: respiratorias,
emergencia, pueden orientar a la presencia de dermatológicas, y gastrointestinales; e investigar
cuadros respiratorios tempranos con infección por sobre los manejos previos.
gérmenes atípicos como Clamidia trachomatis2.
Es relevante indagar sobre la historia de
Son importantes los antecedentes de prematurez, infecciones respiratorias a repetición, sobre su
de asfixia perinatal, de síndrome de dificultad gravedad, la necesidad de hospitalización y si
respiratoria precoz asociados a patologías propias requirió intubación orotraqueal. De igual manera,
de la prematurez como lo son la enfermedad de el conocer si presenta patologías infecciosas
membrana hialina, o asociados a malformaciones recurrentes de otros sistemas, pues orientaría el
congénitas respiratorias como la presencia de curso de algún tipo de inmunodeficiencia9.
bulas, de aplasia pulmonar, de hipoplasia
pulmonar, de hernia diafragmática; factores que ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS
podrían estar en relación con el desarrollo de
neumopatías crónicas3. Para ello se requiere conocer la historia de las
vacunaciones; el esquema del Programa Ampliado
Se debe indagar sobre la alimentación del niño; si de Inmunizaciones (PAI) y las vacunas
recibió lactancia materna y por cuánto tiempo; complementarias; hay que solicitar
esto porque hay varios estudios que han mostrado preferiblemente el cané de vacunas.
que la lactancia materna durante al menos los tres
primeros meses de vida, es un factor protector ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Y
contra el desarrollo de enfermedad atópica y AMBIENTALES
presencia de sibilancias recurrentes en los
primeros cinco años de edad, además de ser un Hay que evaluar la procedencia y las posibles
factor protector para el desarrollo de patologías endémicas de la misma; las
enfermedades respiratorias infecciosas virales y características de la vivienda; el cuarto donde
bacterianas, por sus beneficios duerme; la cercanía a las corrientes de aire; y el
inmunoprotectores 4 . También es menester, contacto con mascotas, fumadores y alérgenos; así
evaluar el inicio de la alimentación como el estado socioeconómico y el
complementaria y sus características. comportamiento del paciente a la recreación.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Se debe indagar sobre disfunción familiar, sobre


factores estresantes, y hay que recordar que cada
Hay que preguntar sobre los antecedentes de vez cobra más importancia el maltrato físico y
enfermedades respiratorias previas, sobre asma, mental como desencadenante de patologías.
bronquiolitis, fibrosis quística5, problemas
otorrinolaringológicos, historia de síntomas ANTECEDENTES FAMILIARES
nasales crónicos, ronquidos, otitis recurrentes y
disfonías. Siempre hay que evaluar las Hay que identificar alergias en la familia,
características de la deglución y de la digestión; la especialmente en el primer y segundo grado de

S50 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57


Álvaro Sánchez et al.

consanguinidad. Si la madre es alérgica, el riesgo TOS


de heredar en su hijo es del 30 al 40%; si se trata
del padre, el riesgo es del 30%; y si los 2 padres Es un acto reflejo caracterizado por una
son alérgicos, el riesgo está entre un 70 y 80%. espiración explosiva con contracción enérgica de
Preguntar sobre infecciones en otros miembros los músculos torácicos y abdominales que sucede
de la familia, pues constituyen la "noción de a una inspiración profunda. Posee receptores en
contagio", que orienta hacia un proceso viral, la laringe, tráquea, bronquios y pleura parietal.
10
bacteriano y la búsqueda de tuberculosis (TBC) . La tos puede ser seca (generalmente asociada a
Igualmente hay que averiguar sobre antecedentes procesos de tipo viral, alérgicos, cuerpo extraño
de enfermad genética familiar como fibrosis o psicógenos), húmeda (indica afecciones
quística, trastornos de la motilidad ciliar e bacterianas como bronquitis, traqueobronquitis,
inmunodeficiencias. bronconeumonía y neumonía), y hemoptoíca (se
asocia a lesiones por cuerpo extraño, TBC,
SÍNTOMAS bronquiectasias, o mucovisidosis). Según el
Disnea momento de la presentación, la tos puede
Se define como la sensación de "falta de aire", de presentarse en las mañanas, secundaria a
una respiración anormal o incómoda, con la escurrimiento nasal posterior, a hiperreactividad
percepción de mayor trabajo respiratorio, que bronquial16 o a bronquiectasia; en las noches por
aparece durante el reposo o con un grado de reflujo gastroesofágico o asma; ser quintosa
actividad física inferior a la esperada. De acuerdo emetizante como en el sindrome coqueluche o en
a sus características puede ser considerada como la infección por virus atípicos; o puede
disnea de esfuerzo (no se presenta en reposo), exacerbarse con el ejercicio, como en el caso de
ortopnea (la persona debe sentarse o ponerse de broncoespasmo. La tos, según la edad de
pie para poder respirar profundamente o con presentación puede orientar hacia algunos
comodidad), trepopnea (intolerancia del decúbito síndromes; por ejemplo, en el recién nacido: tos
lateral, generalmente izquierdo por existencia de coqueluchoide, malformaciones
un derrame pleural). Las diferentes entidades de traqueoesofágicas, reflujo gastroesofágico,
disnea de causa exclusiva respiratoria se hendidura laríngea, anillo vascular, tosferina,
11-15
enumeran en la tabla 1 infección viral o bacteriana; en el lactante menor:
alteración congénita no detectada al nacimiento,
Tabla 1 hiperreactividad bronquial, reflujo
Causas de disnea exclusiva respiratoria gastroesofágico, TBC, cuerpo extraño, procesos
infecciosos; en el lactante mayor:
Obstrucción de las vías aéreas extratorácicas hiperreactividad bronquial, infección viral o
Aspiración de cuerpo extraño bacteriana, bronquitis, cuerpo extraño; en el pre-
Edema de la glotis escolar: hiperreactividad bronquial, cuerpo
Obstrucción de las vía aéreas intratorácicas extraño, infección viral o bacteriana, fumador
Asma bronquial pasivo; y en el escolar: hiperreactividad
Enfermedad obstructiva crónica bronquial, infección, cuerpo extraño.
agudizada
Inhalación de gases CIANOSIS
Enfermedades parenquimatosas
Atelectasia Es la coloración azulada de la piel y las mucosas
Neumonía cuando la hemoglobina reducida es mayor de 5
Enfermedad pulmonar vascular oclusiva gm%. Se debe evaluar si es central o periférica; si
Tromboembolismo pulmonar (TEP) mejora con el oxigeno, es sugestiva de patología
Síndrome de distrés respiratorio del adulto pulmonar, y si persiste a pesar del oxígeno,
Enfermedades de la pleura sugiere un proceso cardiaco. La cianosis puede
Derrame pleural ser debida a hipoventilación alveolar aguda o
Neumotórax crónica: obstrucción de vías aéreas, depresión

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57 S51


Semiología respiratoria

del centro respiratorio, o parálisis muscular; a FIEBRE


alteración de la relación ventilación/perfusión:
bronconeumonía, o septicemia; a corto circuito La fiebre puede estar presente en cualquier
izquierda-derecha: cardiopatía congénita; o a proceso respiratorio independiente de su
alteración de la perfusión pulmonar: fibrosis etiología. En los procesos respiratorios
17
pulmonar, o enfermedad pulmonar intersticial . infecciosos que comprometen la vía aérea
superior, como laringitis, traqueítis y bronquitis
RESPIRACIÓN RUIDOSA agudas, la fiebre suele ser elevada y asociarse a
escalofríos; mientras que en los proceso crónicos
Ronquidos: Hay que evaluar su tonalidad, pues como bronquitis crónicas o bronquiectasias,
los ronquidos gruesos son producidos por puede no detectarse fiebre, presentando períodos
obstrucción de la orofaringe hacia arriba; son de reagudización febril. La neumonía suele estar
generados por la obstrucción de la vía aérea precedida de picos febriles altos asociados a
externa, fosas nasales, adenoides garganta, y signos de compromiso del estado general; la TBC
puede ser tan sonoros, que enmascaren los ruidos puede cursar subfebril o asociarse a febrículas, y
de la vía aérea inferior. No hay que olvidar evaluar puede ser ondulante regular, irregular o
10
su asociación con períodos de apnea. presentarse con predominio en periodos del día .
La fiebre no es un parámetro claro para
Estridor laríngeo: Generalmente es inspiratorio, diferenciar las posibles etiologías.
que es generado por la obstrucción de la vía aérea
superior a nivel supraglótico, típico del CROUP EXAMEN FÍSICO
laríngeo. Si la intensidad es máxima, puede
escucharse incluso bifásico, implicando una Debe realizarse respetando la integridad del niño;
obstrucción severa con compromiso a nivel estando desnudo en lo posible en los brazos de la
subglótico, característico de una estenosis madre o si lo permite en la camilla, procurando
subglotica18. un ambiente con temperatura adecuada, debido a
que especialmente los neonatos y los lactantes,
DOLOR son lábiles a la hipotermia. Se realizará una
evaluación integral del paciente por sistemas,
Se presenta por lo general en niños escolares y observando su estado general, la actitud, la
adolescentes, y se puede asociar con presencia de constitución, la valoración nutricional, así como
pleuritis, esofagitis, pericarditis, y patologías de los signos vitales. Se evaluará la vía aérea superior
la pared toráxica. con un examen de la cavidad oral, otoscopia,
valoración del oído externo y rinoscopia.
EXPECTORACIÓN
INSPECCIÓN
Debe valorarse el volumen, color viscosidad y
olor. En los niños pequeños no está presente, ya Tórax
que la depuración mucociliar moviliza estas
secreciones hasta la glotis y son deglutidas (de allí Se debe realizar la inspección de una forma
que la búsqueda de la baciloscopia se realiza es en general; se debe medir la circunferencia del tórax
el jugo gástrico). Si es purulenta orientará a (medida a nivel de la línea intermamilar): en los 2
trastornos infecciosos bajos, y si es hemoptóica primeros años de vida es igual o menor que el
puede indicar una TBC, cuerpo extraño, perímetro cefálico. Durante la infancia el tórax es
bronquiectasia, mucovisidosis, y hemosiderosis casi redondo, siendo el diámetro anteroposterior
pulmonar primera. igual al transverso; y a medida que el niño va
creciendo, lo hace a expensas del perímetro
transverso. La expansión del tórax durante la
inspiración en un adolescente sano es de 4 a 5 cm.

S52 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57


Álvaro Sánchez et al.

Tabla 2
Inspección del tórax
Forma y circunferencia de Características Alteración
tórax

Pectus excavatum Forma de embudo con depresión Anomalía congénita


central
Característica
C

Pectus carinatum El esternón protruye en forma Trastorno aislado, raquitismo u


de «quilla» de barco osteopetrosis
Asimetría Escoliosis
Abultamiento precordial Cardiopatía congénita,
neumotórax, enfermedad
torácica crónica localizada,
tumores musculares, Sarcoma
de Ewing, ausencia congénita
de pectorales

Ángulo costoesternal Margen inferior de la costilla Aumenta en enfermedad


con el esternón: pulmonar
normal a 45° Disminuye en malnutrición, y
estados carenciales
Expansión torácica Niños pequeños: predominio
de movimiento abdominal
Niños mayores de 6-7 años:
movimiento torácico
Respiración paradójica El abdomen asciende en la Insuficiencia respiratoria,
inspiración y desciende en la neumotórax, enfermedades
espiración neuromusculares, parálisis del
nervio frénico, corea

En niños pequeños, el apéndice xifoides puede PALPACIÓN


sobresalir normalmente, debido a la unión poco
firme entre la xifoides y el cuerpo del esternón. Se realizará con suavidad, palpando las
Las características normales y la descripción de diferentes regiones del tórax (Tabla 5). Se
las alteraciones en la inspección torácica se valorará la movilidad torácica, la presencia de
pueden resumir en la tabla 219. 20
adenopatías, los puntos dolorosos, y el frémito .

PULMÓN PERCUSIÓN

En los movimientos respiratorios normales se Se debe realizar con el método directo (dedos
observa que la inspiración es más corta que la índice y medio, aplicados en golpes suaves a la
espiración, con una relación de 1:3 en niños pared torácica en niños pequeños y de forma
mayores y adultos. Las características y la indirecta (dedo/dedo en el niño de mayor edad).
descripción de las alteraciones en la inspección Hay que realizarlo de forma simétrica y
pulmonar se describen en la tabla 3. No hay que comparativa: en condiciones normales en el niño
olvidar en la inspección pulmonar, evaluar la dará un sonido más intenso y resonante dada su
frecuencia respiratoria (Tabla 4). mayor capacidad vibratoria, al igual que su
tonalidad, que es más elevada. La disminución
de la resonancia de denomina submatidez o

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57 S53


Semiología respiratoria

Tabla 3
Inspección general del pulmón
Característica Alteración
Patrón respiratorio Prematuro y recién nacido: Procesos metabólicos o
alternan períodos de respiratorios que produzcan
respiración rápida y profunda depresión del centro
con períodos de respiración respiratorio, apneas de la
lenta y superficial. prematurez
Más de 4 meses: respiración
regular
Taquipnea Frecuencia respiratoria alta Enfermedad respiratoria, signo
precoz de insuficiencia
cardíaca, infecciones, fiebre,
intoxicaciones, acidosis,
Choque
Bradipnea Frecuencia respiratoria baja Depresión respiratoria central,
aumento de la presión
intracraneal, sedantes o tóxicos
Respiración atáxica (Biot) Patrón respiratorio caótico, Lesiones del sistema nervioso
combina períodos de apnea con central (SNC) que afectan al
movimientos respiratorios centro respiratorio (encefalitis,
irregulares y superficiales. períodos preagónicos)
Profundidad de la Se relaciona con el grado de Enfermedad obstructiva
respiración anoxia existente, actividad del pulmonar, desequilibrio tipo
(batipnea) centro respiratorio y presencia acidosis metabólica
de acidosis o alcalosis
Dificultad respiratoria Aleteo nasal, balanceo de Utilización de músculos
cabeza, retracciones accesorios, cansado odormido,
supraesternales, intercostales y aumento del trabajo
subcostales que determinan la respiratorio, obstrucción o
severidad en niños disminución de la
distensibilidad
(compliance) pulmonar
Tabla 4 matidez, lo que indica una condensación
Valores normales de la frecuencia respiratoria
pulmonar parcial o completa, de gran volumen,
(FR) (respiraciones por minuto)
como la que se puede encontrar en la neumonía
lobar o en bronconeumonías, según su período
Edad FR (rpm) evolutivo. En procesos como el derrame pleural,
se evidencia matidez a la percusión: en este caso, a
Pretérmino 40-60 diferencia de los anteriores, se podrá validar la
RN 30-50 variación de la matidez según la posición del
6 meses - 1 año 20-40 paciente. Cuando se encuentra aumentada la
capacidad vibratoria, se habla de hipersonoridad,
1 - 2 años 20-30 que indica atrapamiento de aire: cuando es
2 - 6 años 15-25 generalizada es por un neumotórax masivo,
patologías crónicas con atrapamiento aéreo como
6 - 10 años 15-20 el asma o el enfisema, y si es localizada y más
10 - 14 años 13-15 hacia el ápice pulmonar, puede sugerir la

S54 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57


Álvaro Sánchez et al.

Tabla 5
Palpitación del tórax
Característica Alteraciones

Movilidad torácica Manos en bases del tórax y Neumotórax, derrame pleural,


- Palpación de las bases pulgares hacia las vértebras disminución de la movilidad
dorsales del lado afectado

Palpación de los vértices Apoyar las manos en los Procesos generales, patología
(maniobra de Rouault) vértices y los pulgares de faringe y boca, TBC
coincidiendo en la séptima
vértebra cervical
Adenopatías (zona Hipertrofia ganglionar Osteocondritis
submaxilar, cuello, axilas,
base del cuello)
Puntos dolorosos (unión Tumefacción y dolor Fractura de costillas y
condroesternal) clavícula
Crepitación ósea Acúmulo de aire en tejido Traumatismo torácico, fractura
subcutáneo costal, herida incisa,
neumotórax, neumomediastino
Frémito Palpación de la pared torácica Infección de las vías altas:
con el niño llorando o frémito tosco; infección de las
hablando vías bajas: frémito ausente

presencia de un neumotórax de menor tamaño. Sibilancias: Se encuentran más en la fase


espiratoria; se producen por el paso del aire en los
AUSCULTACIÓN bronquiolos terminales de 3 a 5 mm de diámetro;
indican hiperreactividad bronquial, asma, cuerpo
Se realiza de una manera simétrica y extraño, bronquiolitis
comparativa; de ser posible durante el sueño, pero
si el paciente está inquieto y llorando ello Estertores: Se asemeja al frote del cabello entre
incrementa la intensidad de los sonidos sí; pueden ser de 3 tipos: crepitantes o finos (son
auscultables, ya que se realizan Inspiraciones más homogéneos, alveolares, finos, se presentan al
profundas, lo que permite detectar patologías más final de la inspiración, se encuentran en
profundas. El sonido normal ó murmullo neumonía, bronconeumonía, edema pulmonar,
vesicular es más intenso y de tono más elevado. TBC); subcrepitantes medios (tono más bajo. vía
Se prefiere iniciar la auscultación en la espalda; aérea más gruesa = bronquiales; se encuentran al
sin olvidar auscultar la tráquea y la parte superior finalizar la inspiración, indican neumonía,
del externón, donde se identifica la respiración bronconeumonía, edema pulmonar, TBC,
bronquial. En la tabla 6 se presenta la bronquitis); y gruesos o húmedos (incluyen las
clasificación y la nomenclatura de los ruidos dos fases respiratorias y se modifican con la tos y
respiratorios. la percusión torácica; se asocian a neumonía,
bronconeumonía, edema pulmonar, TBC,
RUIDOS RESPIRATORIOS bronquiectasias).

Roncos: Tono grave e intenso; se auscultan en los Frote pleural: Sonido áspero, tono bajo; se
2 tiempos respiratorios y son producidos por el auscultan en las regiones laterales del tórax y en
paso de aire en los bronquios de gran tamaño; se las 2 fases respiratorias; no se modifican con la
encuentran en la hiperreactividad bronquial y en tos; identifican pleuritis.
la bronquitis.
Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57 S55
Semiología respiratoria

Tabla 7
Caracteristicas semiológicas de los síndromes respiratorios
Signos Condensación Atelectasia Derrame pleural
Inspección Polipnea y cianosis , Retracción del Abombamiento del
respiración superficial, hemitórax, p olipnea y hemitórax, r espiración
cambio del tipo cianosis superficial, taquipnea
respiratorio
Palpación Disminución de la Disminución de la Disminución de la
expansión, aumento de expansión, expansión, ausencia de
las vibraciones disminución de la vibración vocal en el
vocales vibración vocal límite superior del
derrame
Percusión Matidez según tipo de Matidez triangular no Matidez de l límite
lesión no desplazable , desplazable con superior parabólico
columna sonora vértice al hilio , desplazable, columna
columna sonora mate, t riángulo de
Grocco
Auscultación Soplo tub árico, Silencio respiratorio Ausencia de murmullo
broncofonía, vesicular y ruidos
pectoriloquia, agregados, s oplo en
pectoriloquia afona “e” y broncoegofon ía
en el límite superior

Figura 1. Consolidación neumónica Figura 3. Derrame pleural izquierdo

Figura 2. Atelectasia masiva derecha Figura 4. Atelectasia apical derecha

S56 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57


Álvaro Sánchez et al.

AUSCULTACIÓN 6. Ramírez-Mayans J, Mata-Rivera N, Cervantes


Bustamante R, Zárate-Mondragón F, Munguía-
Vanegas P, López-Pérez G, et al. Reflujo
Se evalúan preferiblemente en escolares y gastroesofágico y asma de reciente diagnóstico
adolescentes. Se puede auscultar broncofonía, en niños. Alergia, asma e inmunologías
pediátricas 2001; 10: 77-81
que es el aumento en la transmisión de las 7. Gold BD. Astham and gastroesophageal reflux
vibraciones debido a condensación pulmonar con disease in children: exploring the relationship. J
Pediatr 2005; 146: S13-S20
bronquios permeables; pectoriloquia, en donde 8. Thilmany C, Beck-Ripp J, Griese M. Acid and non-
se escucha nítidamente lo que se le pida que diga acid gastro-esophageal refluxes in children with
al paciente (por ejemplo, treinta y tres), esto es chronic pulmonary diseases. Respirat Med 2007;
101: 969-976
debido a una condensación con bronquios 9. Navarrete C. Infecciones en pacientes con
permeables, generalmente mayores a 6 mm de inmunodeficiencia. Rev Ped Elec 2005; 2: 36-39
diámetro; y pectoriloquia afona, cuando se 10. Cruz AT, Starke JR. Clinical manifestations of
tuberculosis in children. Paediatr Respirat Rev
ausculta claramente la voz cuchicheada, e indica 2007; 8: 107-117
neumonía o derrame pleural,o atelectasia lobar. 11. Kiyan G, Gocmen B, Tugtepe H, Karakoc F, Dagli E,
Dagli TE. Foreign body aspiration in children: the
value of diagnostic criteria. Internat J Pediatr
En la tabla 7 se resume un esquema de los Otorhinolaryngol 2009; 73: 963-967
principales síndromes respiratorios y su 12. Ortega JA. Situaciones especiales en asma.
Neumología y Cirugía de Tórax 2009; 68: (Supl 2):
evaluación semiológica. S213-S216
13. Puligandla PS, Laberge JM. Respiratory infections:
pneumonia, lung abscess, and empiema. Sem
Las figuras 1 a 4, evidencian algunas radiografías Pediatr Surg 2008; 17: 42-52
que identifican algunas patologías pediátrias 14. Canino G, McQuaid EL, Rand CS, Addressing
frecuentes. asthma health disparities: a multilevel challenge. J
Allergy Clin Immunol 2009; 123: 1209-1217
15. Bergstro SE, Sundell K, Hedlin G. Adolescents with
REFERENCIAS asthma: consequences of transition from paediatric
to adult healthcare. Respirat Med 2010; 104: 180-
1. Tollanes MC, Moster D, Daltveit AK, Irgens LM. 187
Cesarean section and risk of severe childhood 16. Fuertes JF, Meriz J, Isanta C, Pardos C, López V,
asthma: a population-based cohort study. J González E. Factores de riesgo de asma, alergia e
Pediatr 2008; 153: 112-116 hiperreactividad bronquial en niños de 6 a 8 años.
2. Nissen MD. Congenital and neonatal pneumonia. An Esp Pediatr 2001; 55: 205-212
Paediatr Respirat Rev 2007; 8: 195-203 17. Gutierrez S, Compian S, Marino C, Ferrari AM.
3. Lenney W. Neumopatía crónica/displasia Relación entre signos clínicos e hipoxemia en niños
broncopulmonar en el lactante: ¿cuál es el menores de 5 años con enfermedad respiratoria
tratamiento? An Pediatr (Barc) 2004; 60: 113-116 aguda baja. Rev Chil Pediatr 2001; 72: 425-429
4. León-Cava N, Lutter C, Ross J, Martin L. 18. Díaz E. Laringitis crup y estridor. Pediatr Integral
Cuantificación de los beneficios de la lactancia 2009; 13: 468-476
materna: reseña de la evidencia. Programa de 19. Zúñiga S. ¿Qué son y cómo se enfrentan las
Alimentación y Nutrición (HPN) Organización malformaciones de la pared torácica en niños?.
Panamericana de la Salud (OPS): Washington Rev Chil Pediatr 2002; 73: 291-294
2002 20. Torregrosa MJ, De Frutos E. Semiología
5. Sánchez I, Vizcaya C, García D. Análisis de los respiratoria. Form Act Pediatr Aten Prim 2008; 1:
ruidos respiratorios y sibilancias en fibrosis 39-44
quística. Rev Chil Pediatr 2003; 74: 590-594

Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57 S57