DESNUTRICION Y AVITAMINOSIS  EDEMA- (Hipoalbuminemia; retencion de sodio )
 ANEMIA- Retardo del crecimiento.
GUIDO
DESNUTRICION Y AVITAMINOSIS
 Diez millones de niños mueren anualmente en el
mundo por desnutricion. (Se dice que en Colombia
hasta un 50% de los niños que fallecen de menos de
5 años lo hacen por desnutricion pura o tienen algun
grado ).
 En general en un porcentaje alto nuestra poblacion
presenta algun grado de desnutricion lo que
predispone a enfermedades que no atacarian a una
persona con nutricion normal.
 Las manifestaciones de cualquier deficiencia
nutricional son : Perdida de peso, enflaquecimiento
e inclusive perdida del apetito.
1. EJEMPLOS CLASICOS DE LA
DESNUTRICION:
MARASMO: igual HAMBRE. Deficiencia total de
calorias
Niños: Sin grasa subcutanea sin edemas con mas defecto
de peso que estatura ; no esteatosis hepatica, alerta y con
apetito. Se presenta a una edad mas temprana que el
Kwashiorkor.
KWASHIORKOR : La palabra viene del idioma KWA
y significa “ Niño Rojo”; según niño, niño destetado.
El niño tiene una ingestion calorica adecuada pero no
recibe proteinas.
Mx Clinicas de Kwashiorkor:
 HEPATOMEGALIA CON ESTEATOSIS Y
ASCITIS
 CAMBIOS EN EL PELO: que se vuelve rojo y se
alisa o presenta el signo de la bandera que son
bandas negras y rojas alternantes que indican
periodos de buena y mala nutricion. Implantacion
debil.
 CAMBIOS EN LA PIEL : Hiperpigmentacion,
depigmentacion, eritema “sucio ”.
KWASHIORKOR
2. CAMBIOS PATOLOGICOS EN EL
MARASMO Y EL KWASHIORKOR:
o Mucosa gastrointestinal : Achatamiento de las
vellosidades y obliteracion de las criptas lo que lleva
a la deficiencia de disacaridasa y lactasa.
o Cambios en el Higado : Esteatosis en el
Kwashiorkor ; NO en el Marasmo.(Lipofuscina)
o Cambios en el sistema Hematopoyetico :En ambos
hay anemia normocromica, normocitica.
o Cambios del Sistema inmune : Baja de defensas
por atrofia del timo y bajo numero de linfocitos T y
B por lo cual son atacados facilmente por los virus y
otras pestes.
3. VITAMINAS (FUNK)- (aminas vitales)
 VITAMINAS LIPOSOLUBLES (A,D,E,K )
  VITAMINAS HIDROSOLUBLES (B1, B2 B6, Reblandecimiento de cornea ( queratomalacia ) que lleva
C, nicotinamidas, acido pantotenico, acido folico a la ceguera )
y B12 ). Biotina y piridoxina.
Deficit Inmunitario = Deficit de Vitamina A
Las vitaminas se dividen en:
HIDROSOLUBLES Y LIPOSOLUBLES

Las hidrosolubles se subdividen en :

o ENERGIZANTES: B1 – B2-Nicotinamida- acido
pantotenico - Vitamina C – Piridoxina (B6) ,
Biotina.
o HEMATOPOYETICAS: Acido Folico , Vitamina
B12

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

4. VITAMINA A:
(Fotoprotectora y antioxidante)
 También llamada retinol
 es la vitamina de la visión Deficit vitamina A: Queratomalasia – Ulcera
 es la vitamina de los epitelios
 es la vitamina que mejora la resistencia a infecciones
 el retinol es la forma más importante de la vitamina
(es la forma de transporte y almacenamiento)

 el retinol por oxidación (redox) pasa a acido

retinoico o a retinal- trans y el retinal .- trans por
isomerización pasa a retinal - cis ( que es la forma
utilizada en el pigmento visual )
 requerimientos: 1.500 UI niños ; 4-5000 adultos

Fuentes de la vitamina A:
 Animal: Huevos, leche, mantequilla, pescado,
higado. 5. VITAMINA D
 Vegetal: vegetales de hoja verde oscura (espinacas, Hay dos tipos de vitamina D :
brocoli, etc ) y especialmente la zanahoria D2 – ergosterol (alimentos)
(carotenos- beta-caroteno ) D3 – 7 – dehydrocolesterol ( el 80% se sintetiza en la
piel por la accion de la luz UV).
 Almacenamiento: 80% Higado (resto en grasa,
riñones , etc )  FUNCION PRINCIPAL : Mantenimiento de los
niveles plasmaticos normales de calcio - fosforo
Funcion: Mantenimiento de la vision normal  REQUERIMIENTOS : 400 UI diarias.
 Mantenimiento de los epitelios (sobre todo los  ABSORCION : Tracto gastrointestinal con la ayuda
mucosecretores ) de sales biliares
 Incremento de las defensas ( mas que todo en  ALMACENAMIENTO : Higado.
niños al estimular el sistema
inmunitario ). Metabolismo de la vitamina D
Se puede resumir así:
Deficiencias: Raras a menos que estemos frente a 1. Absorción de la Vita-D en el intestino o síntesis a
cuadros de desnutricion total o malabsorcion de las partir de los precursores de la piel.
grasas o alcoholicos . 2. Unión a una Alfa-globulina y transporte hasta el
Se presentan alteraciones de la vision (ceguera nocturna hígado.
– nictalopia – o ceguera crepuscular- hemeralopia – o 3. Conversión a 25-hidroxivitamina D, 25(OH)D,por
sequedad de la cornea ) (xeroftalmia ) la 25 hidroxilasa del hígado
(el epitelio de los ductos lacrimales se queratiniza y no 4. Conversión de la 25(OH)D,en 1.25 (OH2)D, por la
suelta lagrimas o mucosidades- ojo seco) alfa-1-hidroxilasa renal.

DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOLOGICO ESTA
ES LA FORMA MAS ACTIVA DE LA VIT-D
LA VITAMINA D MANTIENE LA CALCEMIA
PLASMÁTICA ASÍ:
1. Regula la absorcion de calcio en el intestino delgado
2. En el riñon reabsorbe calcio filtrado.
3. Moviliza calcio del hueso
Los niveles normales de calcemia se necesitan para:
a. Mantener la calcificacion normal de los huesos y el
crecimiento del cartilago (previniendo asi la
aparicion del raquitismo o la osteomalacia )
b. Prevenir la tetania hipocalcemica
c. Prevenir debilidad muscular
d. Prevenir la osteopenia (osteoporosis )
e. Normalizar permeabilidad capilar, regular
contraccion cardiaca y jugar importante papel en la
coagulacion.
DEFICIENCIAS:
1. Raquitismo
2. Osteomalacia
3. Osteoporosis
4. Tetania hipocalcemica
5. Debilidad Muscular
a. En la osteomalacia hay persistencia de material
osteoide (no hay mineralizacion).
b. En la tetania hipocalcemica hay insuficiencia de
Ca. Ionizado en el compartimiento extracelular
ocasionando excitación continua muscular y
convulsiones.
RAQUITISMO
OSTEOMALACIA
OSTEOPOROSIS
 En el raquitismo y la osteomalacia parece haber una
susceptibilidad constitucional. Casi no hay
raquitismo en el segundo año de vida. La luz solar es
importante en la prevencion del raquitismo. El
raquitismo es de los niños y la osteomalacia de los
adultos.
 Las deformaciones del raquitismo en los niños son
principalmente : Torax “en culo de pollo” o rosario
raquitico ; piernas en parentesis ; frente olimpica
(craneotabes ).
Para atender los problemas que se presentan por la falta
de vitamina D hay que deterse un poco en el papel que
juega dicha vitamina en la osificación:
La formacion de hueso se hace atraves de dos
procesos distintos:
 FORMACION DE HUESO MEMBRANOSO
(osificacion membranosa ).
 FORMACION DE HUESO ENCONDRAL
(Osificacion encondral ).
En la formacion de HUESO MEMBRANOSO:la
matrix osteoide se forma dentro del tejido conectivo por
celulas mesenquimatosas especializadas y osteoblastos
neoformados.
Esta matrix osteoide se convierte en hueso atraves de un
proceso de mineralizacion. Se forma asi, hueso sin la
formacion previa de cartilago. Es el tipo de osificacion
de los huesos del craneo y la mandibula. Si hay
deficiencia de vitamina D; de fosfatos y de calcio no hay
mineralizacion de la matrix osteoide resultando huesos
deformes.
En la formacion de HUESO ENCONDRAL: tenemos
la via por la cual se forman los demas huesos. Crece el
cartilago epifisiario hacia el extremo del hueso y hacia la
diafisis. En la diafisis se produce una constante
reabsorcion de cartilago y deposicion de mineral lo que
resulta en el alargamiento del hueso. Los depositos de
fosfatos y calcio en el tejido osteoide crean el hueso.
Las espiculas oseas viven en constante recambio durante
toda la vida merced a la accion de los musculos con
constante deposicion-reabsorcion regulada por niveles
constantes de vitamina D, Ca. Y fosfatos.
OSIFICACION MEMBRANOSA
OSIFICACION ENCONDRAL
 La patogenesis del raquitismo y la osteomalacia
reside en la DEFICIENTE MINERALIZACION
DE LA MATRIX OSEA .
 En la AVITAMINOSIS D puede haber falla en la
mineralizacion osea pero no en la formacion de la
matrix OSTEOIDE.
 La HIPERVITAMINOSIS D lleva a la
nefrocalcinosis y depositos de calcio en organos (
corazon, pulmones, musculos , etc.)
6. VITAMINA E ( Tocoferoles ).
Grupo de 8 compuestos liposolubles siendo el mas
activo y el mas distribuido el &-tocoferol.
 FUENTE: Casi todos los alimentos
 ABSORCION: Sales biliares. TRANSPORTADA
a la sangre mediante los quilomicrones que se
equilibran con las LDL. Se acumulan en el tejido
adiposo principalmente.
 ACCION: VITAMINA ANTIOXIDANTE factor
de eliminacion de RADICALES LIBRES formados
en reacciones redox de todo el organismo.
 Papel importante en la conservacion de cordones
nerviosos y otras areas del S.N.C.
 DEFICIENCIAS: Esterilidad, degeneracion
espinocerebelosas, daño cordones posteriores
medulares, retinopatias pigmentadas.
7. VITAMINA K ( Koagulation ):
 DEFINICION: Es un cofactor necesario para que
una enzima hepatica carboxile residuos especificos
de glutamatos que existen en diversas proteinas.
 TIPOS : K1 – K2 – K3 (Sintetica )
 FUENTES: La k1 se encuentra en los vegetales
verdes-
 La k2 es sintetizada por la flora bacteriana
intestinal.
 ABSORCION: En el yeyuno (80% )
 DEFICIENCIAS : Dietarias ( Muy raras ), daño
hepatico, alteraciones de la flora intestinal por
antibiotico terapia; sindrome de malabsorcion;
obstruccion de vias biliares; prematuros.
 SINTOMAS : Diatesis hemorragica
(hipoprotrombinemia etc.).
VITAMINAS HIDROSOLUBLES:
Las vitaminas hidrosolubles se absorben rapidamente, se
almacenan muy poco y su eliminacion es diaria.
FUENTES: Higado, leche, vegetales verdes.
Las energizantes intervienen en el metabolismo
intracelular de carbohidratos, grasas y proteinas.
Actuan como coenzimas en las REDOX y la energia
sobrante sirve para formar ATP.
8. VITAMINA B1 (TIAMINA)
(Pirofosfato de Tiamina )
 FUENTES : Ampliamente distribuida en los
alimentos. Activa en forma de cocarboxilasa.
 ABSORCION: Intestino mas fosforilacion lo que
da lugar a la forma activa.
 FUNCION: Mantenimiento de las membranas
neurales y la conducion nerviosa, liberacion de
energia – funcion muscular y cardiaca.
 DEFICIENCIA: Aparece en los paises donde la
base dietaria es el arroz y si este es descascarillado
viene el deficit que tambien aparece en las personas
alcoholicas y naturalmente en todos aquellos casos
de desnutricion severa, cronica. Malabsorcion. La
tiamina se acumula en musculos, higado, corazon,
riñones.
 DEFICIENCIA: Se produce el llamado BERI-
BERI que significa debilidad o en sentido estricto :
NO PUEDO – NO PUEDO.
Un individuo con diagnostico de BERI- BERI
presenta gran debilidad muscular y si esta agachado
y uno le ordena que se pare, no puede y acusa gran
dolor en las pantorrillas.
Su marcha puede ser grotesca.
 HAY DOS TIPOS DE BERI- BERI:
1. BERI – BERI SECO : Polineuropatia simetrica,
periferica, inespecifica con degeneracion mielinica
de los axones y afectacion motora, sensitiva y
refleja. Da lugar a pies caidos, muñecas caidas y
alteraciones sensitivas, hormigueos.
2. BERI - BERI HUMEDO: Sindrome
cardiovascular con dilatacion de cavidades
cardiacas, cardiomegalia y edema, ICC, retencion
de sal.
 Hay un tercer problema llamado SINDROME DE
WERNICKE en estados muy graves y prolongados
sobre todo alcoholicos cronicos, neuropatias.
(Ataxis, confusion, nistagmo, Korsakoff).
Encefalopatias
9. VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA )
Componente esencial de las flavinas o bioflavonoides
que participan en numerosas reacciones REDOX.
 FUENTES : Lacteos, carneos y vegetales.
 ABSROCION: Intestino; pasa a riboflavina
fosforilada. Se almacena en higado. Importante
enzima respiratoria.
 DEFICIT: (Arriboflavinosis ) se presenta en gentes
deltercer mundo, en alcoholicos , en enfermedades
debilitantes. Se manifiesta con : Queilosis ( fisuras
en los angulos de la boca – boqueras ), Glositis (
Lengua atrofica), Conjuntivitis- Estomatitis.
10. NICOTINAMIDA– B3
Tambien llamada Niacina o acido nicotinico . Factor
PP preventico Pelagra.
 FUENTES: Cereales, carnes, frutas o se puede
sintetizar endogenamente a partir del triptofano.
 ABSORCION: Yeyuno,. Componente esencial de
la NAD y de la NADP que actuan como coenzimas
en el metabolismo de grasas, hidratos de carbono y
aminoacidos.
 DEFICIENCIA: Lleva a una enfermedad llamada
PELLAGRA conocida como de las tres D´s.:
DIARREA, DERMATITIS y DEMENCIA.
 La dermatitis es simetrica y bilateral, en zonas
expuestas la sol con descamacion que deja una piel
aspera, varioipinta de donde el nombre de “ piel
agria o aspera ” ( del italiano Pelle- agria ).
PELLE-AGRIA
La DEMENCIA se debe a la degeracion de celulas La hematopoyesis es inefectiva y por eso hay
ganglionares del cerebro y de tractos del cordon espinal. PANCITOPENIA . Plaquetas gigantes
MEGALOBLASTOS:
 La DIARREA se presenta por inflamacion de la
mucosa intestinal que lleva a ulceraciones y cambios
atroficos.

 Por su efecto vasodilatador se ha ensayado en

grandes dosis para mejorar la circulacion cerebral en
los ancianos , sin éxito.
ANEMIA MACROCITICA
11. VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) MACROPOLICITOS-ANEMIA
Ocurre en forma natural como piridoxal, piridoxina o MEGALOBLASTICA
piridoxamina.
 FUENTES : En todos los alimentos
 ABSORCION: Poco se sabe
 DEFICIENCIAS : Se ha descrito en estados de
malabsorcion y alcoholismo cronico. Su demanda se
incrementa en mujeres embarazadas donde su
deficiencia puede llevar a estados de anemia
megaloblastoide.
 Con mayor frecuencia su carencia se observa cuando
alguien consume farmacos antagonicos de la
piridoxina como la isoniazida o en tratamientos anti ANEMIA MEGALOBLASTICA
TBC y entonces aparece : Queilitis , glositis, MEDULA osea anemia megaloblastica
neuropatia periferica.

12. ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12

 El ACIDO FOLICO se llama acido folinico o
pteroil glutamico. Tambien se les dice folatos.

 La VITAMINA B12 se llama cianocobalamina (

ciano por el color purpura)

Ambas intervienen en la maduración de las celulas de la

sangre tanto de la serie roja como de la serie blanca. MACROPOLICITO
Sobre todo la Vita B12. ANEMIA MEGALOBLASTICA

Su DEFICIENCIA lleva a estados de anemia

macrocitica, anemia perniciosa o megaloblastica mas
frecuente en mujeres.Tambien se ha dicho que el deficit
combinado de folato y Vitamina b12 contribuyen al
cancer de colon.

Los folatos y la B12 son cofactores esenciales para la

sintesis de acidos nucleicos por eso en las deficiencias
de ambos hay sintesis anormal de DNA lo que lleva a
retardo de la maduracion nuclear y anormalidad en la
division celular lo que nos da una poblacion celular
gigante (mielocitos gigantes;metamielocitos
gigantes,eritroblastos gigantes y polinucleares ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12
polisegmentados – los llamados “Macropolis”-  En deficiencias de acido folico NO hay
dacriocitos y macrocitos (eritrocitos agrandados en trastornos neurologicos en cambio SI los hay en
sangre periferica). deficiencias de B12.
  La deficiencia de Vitamina B12 depende en
primer lugar de problemas en el estomago que
van desde las gastritis alcoholicas hasta la
gastritis atrofica y las gastrectomias por
cualquier causa . Luego vienen los defectos de
malabsorcion, las resecciones extensas
intestinales y lesiones de ileo terminal que es el
sitio donde se absorbe el complejo Factor
intrinseco- Vit B12 (factor intrinseco ).
 En el 50% de los casos de anemia
megaloblastica por falta de B12 hay anticuerpos
antifactor intrinseco y anti celulas principales
gastricas.
 El acido folico se obtiene de vegetales verdes
sobre todo de hojas grandes (Folia significa hoja
) , en cambio la vitamina B12 tiene un origen
estrictamente animal (carne, huevo, leche ).
 La deficiencia de folatos puede deberse a
problemas de absorcion como en el Sprue
tropical o los sindromes de malabsorcion o mas
raro por el uso de ciertas drogas
anticonvulsivantes o los llamados antagonistas
del acido folico que son drogas usadas contra el
cancer (metatrexate; 5-fluorouracilo; etc) y en el
embarazo
Los problemas hematologicos desaparecen con la
aplicación de cualquiera de las dos sustancias.
Las LESIONES NERVIOSAS producidas por la
deficiencia de B12 :
 Afectan el 70% de la gente con anemia
megaloblastica.
 La lesion principal es la degeneracion combinada de
los cordones medulares posteriores y laterales por
perdida de mielina.
 Rara vez se afecta el cerebro.
Diagnostico de la ANEMIA MEGALOBLASTICA O
PERNICIOSA :
 Hay anemia con hematocrito sub-30
 Leucopenia o pancitopenia ( Macropolis y
macrocitos)
 Aclorhidria
 Cambios neurologicos (Ataxia; hormigueos)
 Prueba de absorcion de B12 negativa.
 Bajos niveles de B12 en suero.
Estas dos ultimas pruebas se hacen usando material
radioactivo pegado a la B12.
Las lesiones neurologicas producidas por deficiencia de
B12 son irreversibles una vez que se han establecido.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
13. VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO)
La vitamina C es un agente reductor biologico que
interviene en las REDOX . Hidroxila la prolina para
formar la hidroxiprolina del colageno y asi ayuda a
formar la matrix osteoide y tambien a mineralizarla.Es
un agente atioxidante presente principalmente en los
vegetales y las frutas citricas. No hay fuente endogena
de la vitamina C.
Su papel principal parece ser formacion del tejido
colageno o fibroblastos o matrix osteoide y por eso se
dice que acelera la cicatrizacion.
Interviene en la union, cementacion de las celulas que
componen los capilares evitando asi pequeñas
hemorragias.
La función mas conocida de la vitamina C es: la
activación de las hidrolasa LISIL Y PROLIL a partir
de prcursores inactivos, permitiendo la hidroxilacion de
la PROLINA A PROCOLAGENOS.
La cicatrización consiste pues en los depósitos de
colágenos de ahí que la vitamina C se le llama la
vitamina de la cicatrización.
Su DEFICIENCIA lleva al ESCORBUTO que se
manifiesta principalmente por hemorragias gingivales. A
veces cuando una persona presenta facilmente
moretones decimos que tiene fragilidad capilar y una de
sus causas podria ser falta de vitamina C.
El escorbuto afecta mas que todo a los niños menores de
3 años a los ancianos desnutridos y a los alcoholicos
crónicos
.
Tambien se presentan alteraciones esqueleticas por
falta de matrix osteoide y tambien hematomas
subperiosticos luego de traumatismos minimos.
La cicatrizacion se demora.
DEFICIT DE VITAMINA C
Deficit vitamina C mala cicatrizacion
14. ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA: La anorexia nervosa es un cuadro de
inanicion inducido por el propio paciente que da lugar a
una perdida de peso intensa
MANIFESTACIONES CLINICAS de la anorexia
nerviosa :
La amenorrea debida a la disminucion de la secrecion
de hormona liberadora de gonadotropina ( y a la
consiguiente disminucion en la secrecion de hormonas
luteinizantes y foliculoestimulantes ).
Otros hallazgos frecuentes relacionados con la
disminucion de la liberacion de la hormona tiroidea, son
las intolerancias al frio, la bradicardia, el estreñimiento y
las alteraciones cutaneas y en el pelo.
La piel puede aparcer seca y descamativa y puede tener
un color amarillento debido a exceso de proteinas en la
sangre. El vello corporal puede estar aumentado, pero
habitualmente es fino y palido.
La densidad osea esta disminuida debido a los bajos
niveles de estrogeno, de manera similar a la aceleracion
de la osteoporosis.
15. OBESIDAD
Un metodo usual para medir la obesidad ademas del
IMC (Indice de Masa Corporal) es medir la
circunferencia de la cintura. Si mide mas de 100 cms en
hombres hay sobrepeso y si mide mas de 90 cms en
mujeres ya hay sobrepeso.
En cuanto al IMC el peso corporal seria entre:
18 – 24 kg/m2
Sobrepeso….. Entre 25 – 29
Obesidad……..Entre 30 – 35
Obesidad morbida…40 y mas kg/m2
16. BULIMIA
En la bulimia lo mas carateristico es la enorme cantidad
de alimento que ingiere el paciente, sobre todo los
carbohidratos ; despues de cada ingestion , el paciente
se induce al vomito