Usos y aplicaciones de los análisis preclínicos

Acuerdos de Se impecable con tus palabras

Miguel Ruíz No tomar nada personal
No suponer
Haz siempre lo máximo posible
Fases clínicas Pre-analítica
Analítica
Post-analítica
Ayudan al clínico a comprobar o descartar diagnóstico

Fase pre- Incluye las fases de obtención de los especímenes (muestras), su transporte,
analítica procesamiento y distribución al lugar del análisis.
Puede ser: Externa y de laboratorio.
Fase analítica La fase analítica comprende todas las etapas de la determinación analítica.
Fase post- Incluye la validación clínica del resultado y la emisión del informe.
analítica
Control de El Control de Calidad en el laboratorio clínico es un sistema diseñado para
calidad incrementar la probabilidad de que cada resultado reportado por el
laboratorio sea válido y pueda ser utilizado con confianza por el médico para
tomar una decisión diagnóstica o terapéutica.
Estadísticas • Media (𝑋 ̅ )
empleadas en • Desviación estándar (s)
el CC • Coeficiente de variación (CV); y
• El índice de desviación estándar (SDI).
Precisión Se refiere a la variación o dispersión de los disparos. Poca variación significa
un buen grado de precisión. Refleja la medida en que los valores de una serie
repetida de ensayos analíticos que se realizan sobre una muestra
homogénea son semejantes entre sí.
Linealidad Se define como la diferencia en exactitud (sesgo) entre el master y el
promedio observado sobre todo el rango de operación del instrumento
(gage). Los problemas de falta de linealidad pueden deberse a que el
instrumento no está calibrado de manera correcta en los extremos de su
rango de operación.
Exactitud Se define con respecto a su cercanía (sesgo) con el centro del blanco. Mayor
cercanía implica un buen grado de exactitud.
La exactitud se puede definir como la diferencia entre el promedio de las
mediciones hechas por un operario (VP) y el valor real (VR) obtenido con el
patrón.
Gráfica de Se utiliza para evaluar y estudiar la variabilidad analítica. Una vez
Levey-Jenning seleccionado el material de control, con los valores obtenidos día a día se
realizan las gráficas de control representando el valor obtenido frente al
tiempo.
Se ha de determinar los límites permisibles de error, para lo cual se
requieren 20 determinaciones para cada analito y se calcula la media y la
desviación estándar (s). Se representa la media (𝑋̅) y se señalan las
desviaciones estándar (1s. 2s, 3s).
 La idea básica es preparar una gráfica en sentido horizontal que incorpora 3
líneas: una central, y dos bandas de tolerancia por encima y por debajo de la
misma delimitando valores que marcan 2 y 3 DS una línea superior y otra
inferior, representan los límites entre los que, con gran probabilidad. En el
eje de abcisas se coloca el tiempo (en días o meses), o bien, el número de
series que se van efectuando.
Reglas de El objetivo general es obtener una alta probabilidad de detectar el error y
Westgard una baja frecuencia de falso rechazo de las corridas.
12S Esta es la “regla de advertencia.” Si una medición de control excede la media
+/– 2s, entonces el técnico debe considerar otros controles en la corrida
(“intra-ensayo”) y en corridas previas (“inter-ensayo”) antes de aceptar la
corrida y reportar los resultados.
13s Esta regla detecta el error aleatorio. La violación de esta regla también
puede señalar un error sistemático. La corrida es considerada fuera de
control cuando un valor control excede la media +/–3s. Esta regla se aplica
únicamente dentro de la corrida.
2S2 Esta regla detecta el error sistemático. Esta regla es violada dentro de la
corrida cuando dos valores consecutivos del control (o 2 de 3 valores control
cuando se corren 3 niveles) exceden el “mismo” limite (media +2s) o (media
–2s). La regla es violada entre las corridas cuando un valor previo para un
nivel particular del control excede el “mismo” limite (media +2s) o (media –
2s).
R4S Esta es una regla “rango” y detecta el error aleatorio. Esta regla es aplicada
solamente dentro de la corrida. Esta regla es violada cuando la diferencia de
la desviación estándar entre dos valores control consecutivos (o 2 de 3
valores control cuando se corren los 3 niveles) exceden 4s.
41S Esta regla detecta el error sistemático y se aplica tanto a los controles de
intra o inter ensayo. Esta regla no requiere rechazo de la corrida. Pero
puede ser un indicador para realizar el mantenimiento del instrumento o
calibración del instrumento/equipo
̅
𝟏𝟎𝑿 Esta regla detecta el error sistemático y se aplica tanto a los controles de
intra e inter ensayo. La regla es violada de controles inter ensayo cuando los
últimos 10 valores consecutivos. Esta regla puede modificarse a 9 réplicas
cuando se corren tres niveles de control
Tipos de Sangre
muestra Orina
Excremento
Líquidos orgánicos (LCR, exudados y trasudados, líquido amniótico, líquido
seminal).
Muestras de Vena antecubital (antebrazo): Pueden ser; vena basílica, cefálica y mediana.
sangre Vena del dorso de la mano.
Arterial: antebrazo, o femural, no se utiliza torniquete.
Gasometría: para medir pH y presión arterial.
Punción capilar Puede tomarse en: talón, lóbulo de la oreja, yema del dedo.
Para determinaciones sencillas solamente
No hay presencia de hemolisis
 Se usan pequeños volúmenes
Equipos de Espectrofotómetro Gasómetro Cromatógrafo E.A.A.
laboratorio Equipo ion selectivo Microscopio Autoanalizadores Centrifuga
Variables de Hora de recolección Éxtasis venoso Conservación
recolección Postura Hemólisis
Variables de Cortisol Glucosa
hora de Fe Catecolaminas (Adrenalina y Noradrenalina)
recolección de Corticosteroides TGC
30-50%
Postura de 5- PT Lípidos Ca
15% ALB Fe Enzimas
Estasis venosa Influye:
Eleva la concentración Disminuye concentración
pH PpO2
PpCO2
Lactato
Proteínas y sustancias unidas
Hemodilución Variable en resultado
Hemolisis Potasio FA Mg
LDH CK Fosforo
AST Fe Bilirrubina
Las muestras hemolisadas se rechazan
Interferencia Ictericia Lipemia Dieta
Turbidez Drogas
Tipos y usos de EDTA Citrato ACD
anticoagulantes Oxalatos Heparina sódica CPD-A
Clasificación de Tapón rojo Con activador de coagulación, para QS
sistema Tapón oro Con gel separador para química clínica
vacutainer Tapón azul Con citrato de Sodio, para TP y TTPA
Tapón lila Con EDTA, para determinación hematológica
Tapón verde Con heparina para química clínica en plasma
Tapón gris Con EDTA/NaF u oxalato, para glucosa
Tapón amarillo Con ACD, para conservar células vías, pbas. Paternidad
Tapón naranja Con trombina, para determinación en suero
Tapón beige Con EDTA, para determinación de Pb
Tapón azul Con EDTA, silicón o heparina de sodio, para determinar
marino elementos en traza, exámenes toxicológicos.
Tapón blanco Con EDTA y gel separador, para carga viral
Tapón negro Velocidad de sedimentación glomerular (VGS)
Orden de 1. Tubo de descarte
extracción 2. Hemocultivo
3. Coagulación
4. Suero
5. Heparina
 6. Hematología
7. Ác. Nucleicos
8. Crossmatch
9. PPT
10. Glucosa
11. Citrato
12. Elementos traza
13. PBMCs
14. Péptidos
15. Proteínas
Complicaciones Infección: Recomendación estricta térmica aséptica, lavado de manos.
de riesgo Consecuencia; tromboflebitis
Hemorragia: Administración de anticoagulante. Se debe aplicar presión ctte.
Suero control Azul: Valor diminuido.
Verde: Normal
Rojo: Sueros controles patológicos
Patrón No asociado a cualidades metrológicas. No necesario (CENAM).
Referencia Mayores cualidades metrológicas (Lab. De referencia)
Trabajo Calibrado con referencia, rutinario (Lab. Clínicos)
Trazabilidad Cadena interrumpida de comparaciones con incertidumbres conocidas, del
resultado de una medición o solo del patrón
Incertidumbre Riesgo de dispersión de valores atribuible.
Glucosa=93 +/- 2
Programas PATAC
evaluadores AMBC
Control de CC interno CC externo
calidad Obtención muestra e identificación Utilizar resultados de varios
Metodología laboratorios que analizan la misma
Mantenimiento muestra. Para acreditar.
Control de calidad material
empleado
Capacitación y evaluación
NOMs NOM-007-SSA3-2011. Para la organización y funcionamiento de laboratorios
clínicos
NOM-005-SSA3-2010. Establece requisitos de infraestructura y equipamiento
del establecimiento para atención médica de pacientes ambulatorios
NOM-166-SSA1-1997. Organización y funcionamiento de laboratorio
NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental y desechos de residuos
peligrosos.
NOM-004- Expedientes
Certificación ISO 15189 e ISO 9001
Hematología Revisión de componentes de la sangre
Función Respiración Transporte Materiales para Excreción
celular secreciones elaboración de
internas secreciones
 Nutrición Desarrollo de rxn Equilibrio entre Regulación
de deforma producción y pH
destrucción de
sangre
Distribución Coagulación
celular
Sistema Eritrocitos Médula Ósea hematopoyética
hemolítico, Leucocitos con granulación
linfático y Neutrófilos, eosinofilos y basófilos
retículo Plaquetas
endotelial Linfocitos Médula ósea, Bazo, Ganglios
linfáticos
Monocitos Hígado, bazo, y médula ósea
Característica Roja brillante por hemoglobina
coloidal por Rojo más oscura en sangre venosa
proteína Más clara en sangre arterial
Características Volumen 7% del peso total, depende de: Alimentación, ejercicio, estrés,
sangre bombeo cardíaco.
Plasma Representa 55% del vol. Total con pH 7.3-7.4 (álcali). Ambarina claro, con
sanguíneo componentes orgánicos e inorgánicos.

Tejido
Plasma Células

Eritrocitos Plaquetas
Integrado por Leucocitos

H2O De tipo

Granulocitos
Contiene Neutrófilos Agranulocitos
Eosinofilos Linfocitos
Basófilos Monocitos
AÁ, glucosa,
hormonas, sales,
antígenos