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PROYECTO FINAL DE PRÁCTICAS PROFESIONALES

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

ÁNGELA M. ÁLVAREZ CASTELLAR

TUTOR: ELÍAS GENEY

JEFES INMEDIATOS: MAUREN AHUMADA T

JUAN C. PUERTA

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE BOLÍVAR

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La depresión se presenta como un conjunto de síntomas de predominio afectivo

(tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensa-
ción subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en
mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y
somático, por lo que podría hablarse de una afectación global psíquica y física, ha-
ciendo especial énfasis en la esfera afectiva.

La depresión es un proceso multifactorial y complejo cuya probabilidad de desarrollo de-

pende de un amplio grupo de factores de riesgo, sin que hasta el momento haya sido posible
establecer su totalidad ni las múltiples interacciones existentes entre ellos. Se desconoce el
peso de cada uno de ellos en relación a las circunstancias y al momento de la vida en que se
desarrolla; pueden ser factores personales, sociales, cognitivos, familiares y genéticos.

– F32.0 Episodio depresivo leve

– F32.1 Episodio depresivo moderado
– F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psi-
cóticos
– F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psi-
cóticos
– F32.8 Otros episodios depresivos
– F32.9 Episodio depresivo, no especificado
En cualquiera de los casos, el episodio depresivo
debe tener una duración de al menos dos semanas y
siempre deben estar presentes como mínimo dos de
los tres síntomas considerados típicos de la depre-
sión: (ver tabla 1).
– ánimo depresivo
– pérdida de interés y de la capacidad para disfru-
tar
– aumento de la fatigabilidad
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A. Episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

B. El episodio no es atribuirle a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico.

C. Síndrome somático: alguno de los síntomas depresivos suelen ser muy destacados y adqui-
rir un significado clínico especial. Habitualmente, el síndrome somático se considera presen-
te cuando coexisten al menos cuatro o más de las siguientes características:

- Perdida importante del interés o la capacidad de disfrutar actividades que normalmente

eran placenteras.

- Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan

una respuesta.

- Despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual

- Empeoramiento matutino del humor depresivo

- Pérdida marcada del apetito

- Presencia de enlentecimiento motor o agitación

- Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes

- Notable disminución del interés sexual.

Tabla 1: Criterios diagnósticos CIE—10

TRASTORNO DISTIMICO
A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día
Se incluyen: Trastorno depresivo mayor, episodio único; de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado
Trastorno depresivo mayor, recurrente; Trastorno distími- por los demás, durante al menos 2 años.

co y el Trastorno depresivo no especificado B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los si-
guientes síntomas:
TRASTORNO DEPRESIVO MA- 1. pérdida o aumento de apetito
YOR EPISODIO ÚNICO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 2. insomnio o hipersomnia
RECURRENTE 3. falta de energía o fatiga
A. Presencia de un único epi-
4. baja autoestima
sodio depresivo mayor. A. Presencia de dos o más episodios
5. dificultades para concentrarse o para
depresivos mayores. tomar decisiones
B. El episodio depresivo ma-
6. sentimientos de desesperanza
yor no se explica mejor por la B. Los episodios depresivos mayores
presencia de un trastorno no se explican mejor por la presen- C. Durante el período de 2 años (1 año
esquizoafectivo y no está su- cia de un trastorno esquizoafectivo en niños y adolescentes) de la altera-
perpuesto a una esquizofre- y no están superpuestos a una es- ción, el sujeto no ha estado sin síntomas
de los Criterios A y B durante más de 2
nia, un trastorno esquizofre- quizofrenia, un trastorno esquizofre-
meses seguidos.
niforme, un trastorno deliran- niforme, un trastorno delirante o un
te o un trastorno psicótico no trastorno psicótico no especificado. D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los pri-
especificado. meros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes);
C. Nunca se ha producido un episo-
por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de
C. Nunca se ha producido un dio maníaco, un episodio mixto o un
un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo
episodio maníaco, un episo- episodio hipomaníaco. mayor, en remisión parcial.
dio mixto o un episodio hipo-
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímíco.
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Como la mayoría de los trastornos mentales,

no hay una sola causa y las teorías más acep-
tadas proponen modelos multicausales

Incluyen el estrés, nivel socioeconómico que en

los jóvenes se produce como una
reacción a problemas familiares
económicos, la agresión de los
Muchos investigadores creen que pue-
padres, una disciplina punitiva y
de ser causada por desequilibrios quí-
discordia entre ellos constante,
micos en el cerebro, los cuales pueden
ausencia de redes de apoyo y
ser hereditarios o causados por sucesos
grupo de pares, presión social ante actitudes tipifi-
de la vida de una persona. El principal
cadas de la edad, el acoso o bullying, la humilla-
neurotransmisor relacionado con la
ción, el trato indigno, las burlas o el sentirse igno-
rado.

Evolutivos – Ciclo vital - La adolescencia:

Edad y Sexo La afectividad negativa conlleva una ma-
yor reactividad frente a los estímulos ne-
gativos, y se asocia a una mayor probabi-
lidad de trastornos emocionales, sobre
todo en niñas.

Rupturas afectivas, desempleo, crisis de proyecto

de vida. Estrés postraumático, pérdida repetitiva
de materias, bajo rendimiento escolar
Entre estas se encuentra el consumo de medicamen-
tos o drogas (alcohol, sedantes, diuréticos, etc.). A
su vez, dentro de estas mismas causas, se encuen-
tran las endocrinas como el hipo-hipertiroidismo y
la diabetes. Existen, también, otras
causas orgánicas como las enferme-
dades terminales, la depresión post-
parto, el lupus y las demencias dege-
nerativas
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Uno de los modelos clásicos sobre la relación entre estrés y afrontamiento es el de La-
zarus y Folkman (1984), leído en Patiño y Kirchner (2011) quienes definen dos catego-
rías básicas de afrontamiento: el centrado en el problema y el centrado en la emoción. El
primero comprende estrategias dirigidas a resolver, revalorar y minimizar los efectos de
la situación estresante, mientras que el segundo busca actuar sobre los sentimientos y
pensamientos negativos e involucra estrategias de preocupación por uno mismo: rumia,
atención enfocada a uno mismo, fantasía u otras actividades conscientes tendientes a re-
gular la emoción (Lin, Probst & Hsu, 2010).
Así, un afrontamiento inadecuado en una situación de estrés agudo puede llevar a un es-
trés crónico y a la aparición de estados emocionales negativos y psicopatológicos
(Escamilla, Rodríguez y González, 2009; Piqueras, Ramos, Martínez y Oblitas, 2009), a
padecer un síndrome de quemarse o burnout (Wheaton, 1997), así como a una alteración
de la capacidad para tomar decisiones (Gotttlieb, 1997; Smith, 1986).

Para evaluar las estrategias, teniendo en cuenta el modelo teórico de Lazarus y Folkman
(1984), está la escala Estrategias de Coping - Modificada (EEC-M) validada en la po-
blación Colombiana que cuenta con 12 estrategias de afrontamiento que son:

ESTRATEGIA COGNITIVA EN LA QUE SE BUSCA ANA-

LIZAR LAS CAUSAS DEL PROBLEMA Y GENERAR AL-
TERNATIVAS DE SOLUCIÓN.

ESTRATEGIA COMPORTAMENTAL EN LA CUAL SE EXPRESA LA

EMOCIÓN Y SE BUSCAN ALTERNATIVAS
PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA CON
OTRA U OTRAS PERSONAS.

ESTRATEGIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL QUE

BUSCA ESPERAR QUE LA SITUACIÓN SE RESUELVA
POR SÍ SOLA CON EL PASAR DEL TIEMPO .
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ESTRATEGIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EXPRESADA A

TRAVÉS DEL REZO Y LA ORACIÓN DIRIGIDO A TOLERAR O
SOLUCIONAR EL PROBLEMA O LAS EMOCIONES QUE SE GE-
NERAN ANTE EL PROBLEMA.

ESTRATEGIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EN LA
CUAL SE EVITAN EXPRESAR LAS EMOCIONES, DADA LA
CARGA EMOCIONAL O LA DESAPROBACIÓN SOCIAL.

ESTRATEGIA COMPORTAMENTAL EN LA CUAL SE BUSCA EL RE-

CURSO PROFESIONAL PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA O LAS
CONSECUENCIAS DEL MISMO.

ESTRATEGIA COMPORTAMENTAL EN LA QUE SE EX-

PRESA LA IRA Y LA HOSTILIDAD ABIERTAMENTE
COMO CONSECUENCIA DE LA FRUSTRACIÓN Y LA DESESPERACIÓN, REACCIONANDO DE MA-
NERA AGRESIVA HACIA LOS DEMÁS, HACIA SÍ MISMO O HACIA LOS OBJETOS.

ESTRATEGIA COGNITIVA EN LA QUE SE BUSCA ELIMINAR O NEU-

TRALIZAR LOS PENSAMIENTOS VALORADOS COMO NEGATIVOS
O PERTURBADORES, A TRAVÉS DE LA DISTRACCIÓN O LA NEGA-
CIÓN.

ESTRATEGIA COGNITIVA QUE BUSCA APREN-

DER DE LAS DIFICULTADES, IDENTIFICANDO
LOS ASPECTOS POSITIVOS DEL PROBLEMA. ES
UNA ESTRATEGIA DE OPTIMISMO QUE CONTRIBUYE A TOLERAR LA PROBLEMÁTICA Y
A GENERAR PENSAMIENTOS QUE FAVORECEN AL ENFRENTAR LA SITUACIÓN.

ESTRATEGIA
COGNITIVA EN
LA QUE SE BUSCA ELIMINAR O NEUTRALIZAR LOS PENSAMIENTOS VALORADOS CO-
MO NEGATIVOS O PERTURBADORES, A TRAVÉS DE LA DISTRACCIÓN O LA NEGACIÓN.

ESTRATEGIA COMPORTAMENTAL EN LA QUE LLEVAN A CABO

ACTIVIDADES O ACCIONES QUE CONTRIBUYAN A TOLERAR EL
PROBLEMA O A ELIMINAR O NEUTRALIZAR LAS EMOCIONES
GENERADAS POR LAS MISMAS.

ESTRATEGIA INDIVIDUAL DE PODER ASUMIR LAS SI-

TUACIONES CON LA MADUREZ SUFICIENTE.
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Con el proceso de intervención clínica se busca alcanzar las metas

del tratamiento, se pretende lograr adherencia del paciente al trata-
miento hasta el momento en que se produce un fin programado y se
de paso a la siguiente etapa o al seguimiento.

El propósito fundamental del contacto clínico inicial consiste en atender los

asuntos primordiales:
Formalizar el encuadre; paciente y psicólogo se consti-
tuyen en un equipo de trabajo alrededor de una meta co-
mún. A través de este proceso se llega al acuerdo de un
horario, tiempo y espacio de encuentro, estipulando las
responsabilidades y compromisos de cada una de las
partes.
->Realizar la H.C. en donde se consignen los antecedentes más importantes.
->Evaluar en forma general la problemática que presenta el paciente para esta-
blecer hipótesis diagnóstica y proyectar el tratamiento de los problemas que
presenta.
->Indagar ideación suicida.
->Acordar con el paciente el plan de tratamiento, las
metas a conseguir.
En este contacto clínico inicial el profesional que
atiende al paciente tomará la decisión de referir o re-
mitir el caso a otro profesional de psiquiatría u otra
disciplina para su manejo especialista, interdiscipli-
nario.
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La primera actividad para el inicio de cada

sesión de acá en adelante será emplear la
técnica de escucha activa, el análisis de las
novedades, tareas (autoreportes), ejercicios
que se sugieran al paciente y el registro de la
sesión. De acuerdo con el encuadre y el plan
de tratamiento, las metas a conseguir, el te-
rapeuta elige una o varias de las siguientes
técnicas a conducir:

Aplicación de pruebas proyectivas Figura Humana, Test

de la familia, Test del árbol- Cuestionarios de Autorre-
porte y Auto-Observación. La Psicoterapia Cognitiva se
entiende como la aplicación del modelo cognitivo a tras-
tornos psicológicos específicos a través del uso de una
variedad de técnicas diseñadas para modificar creencias
disfuncionales y modos erróneos e procesamiento de la
información que son característicos del trastorno. Desde
este marco teórico, se considera que experiencias de
aprendizaje particulares a lo largo del desarrollo están
en la base de esquemas cognitivos o creencias que au-
mentan la vulnerabilidad a las alteraciones psicológicas.
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Aborda las relaciones interpersonales e interviene en el

contexto social inmediato del paciente. Asume que los
problemas interpersonales pueden activar o exacerbar
una depresión, por lo que se centra en ellos con la fina-
lidad de favorecer cambios adaptativos y que de esta
manera se produzca una mejoría de la sintomatología
depresiva. Ejercicios role playing.

Revisar los vínculos afectivos débiles,

niveles elevados de criticismo, hostili-
dadfamiliar o psicopatología parental.
Trastorno Depresivo Mayor se invita a
un familiar a ser parte de la Red de
Apoyo al tratamiento. Enea grama -
Expresión de emociones – afianzar va-
lores confianza.
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La terapia se centraría en buscar el sentido de la vida, un

motivo para seguir adelante el desarrollo de su potencial,
ubicar a la persona en su discurso en el aquí y en el ahora
desde donde afrontaría y aclararía sus problemas, proyec-
ción y metas a lograr.
Ejercicio de Proyección - Rueda de la Vida - proyectarse las
7 áreas de la vida.

Buscar el ejercicio continuo del pa-

ciente en su introspección y pros-
pección. Que logre centrarse en
quién es, quién quiere ser, cómo
puede llegar a ser, etc.
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