Вы находитесь на странице: 1из 113

СУДЕБНАЯ МЕШШИНА

В.В. Хохлов

Врачебное свидетельство
о смерш

Кодирование причины смерти по


МКБ-10 в практической работе
судебно-медицинского эксперта

Структура судебно-медицинского
диагноза и выводов

(Практическое пособие)

Смоленск 1999

I
УДК 61:340.6
ББК58

Смоленская государственная медицинская академия

Рецензент: Главный судебно-медицинский эксперт Республики Беларусь,


кандидат медицинских наук, доцент Гусаков Ю.А.

Хохлов В.В.
Судебная медицина / Врачебное свидетельство о смерти. Струи урн
судебно медицинского диагноза и выводов. Кодирование причини i м»»рш
МКБ-10 в практике судебно-медицинского эксперта / Прлктичоско»1 мш "
бие. - Смоленск, 1999. - 118 с
ISBN 5-87349-055-4

В пособии реализована цель-разработать методический м.псри.ш дмч


судебно-медицинских экспертов-танатологов по использованию Между! i, i| и v i
ной статистической классификации болезней и пробном, спяллнныхсо :|дорп
вьем десятого пересмотра (МКБ-Х) применигепыю к судоОно медицинский
практике.
Пособие предназначено для студентов, ипторнон, прдии. пирон, (.удоОнп
медицинских экспертов, а также рпбошикон медицинской скпистики.

ББК58

ISBN 5-87349-055-4 '<) В.В X


Содержание
От автора

C/rltl £*t /

Установление факта наступления смерти.


Правила заполнения и выдачи врачебного
свидетельства о смерти. Общие принципы
и правила кодирования причины смерти .................................... 1 0
1.1. Установление факта наступления смерти ...................................................... 10
1.2. Правила заполнения и выдачи врачебного
свидетельства о смерти . ................. . ................................................................... 11
1.3. Овщие принципы и правила кодирования
причины смерти ..................................................................... . ........... . .................. 11
1.3.1. Причини смерти .............................................................................. 11
1.3.2. Международная форма медицинского
свидем.ми.сш.ч о причине смерти ................................................... 16
1.3.3. Процедуры iti,if)opa первоначальной
причины сморти для статистической
разрабсики данных о смертности ................................................... 18
1.3.4. Правила выбора исходной предшествовавшей
причины смерти .............................................................................. 18
1 .3.5. Примеры использования общего принципа
и правил выбора ............................................................................. 19
г
111. Написание еумто-медяцинекого диагноза и выводов
при исследовании плода (новорожденного) ................................................. 61

3
Международная классификация болезней
и проблем, связанных со здоровьем десятого
пересмотра в практике судебно-медицинского эксперта ........... 6й
Класс!. Некоторые инфекционные
и паразитарные болезни (АОО-А99) ................................. 62
Класс II. Новообразования (COO-D48) ........................................... 62
Класс IV. Болезни эндокринной
системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ(ЕОО-Е90) .......................... 64
Класс VI. Болезни нервной
системы (GOO-G99) ........................................................ 64
Класс IX. Болезни системы
кровообращения (100-199) .............................................. 64
Класс X . Болезни органов
дыхания (JOO-J99) ........................................................... 72
Класс XI. Болезни пищевода,
желудка и двенадцатиперстной
кишки (КОО-К93) ........................................................... 71
Класс. XIV. Болезни мочеполовой
системы (NOO-N99) ..................................................... 'Л
Класс XVI. Отдельные состояния
возникающие в перинатальном
периоде (РОО-Р96) ..............................................
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия
внешних причин (SOO-T98) .................. . . . 76
Класс XX. Внешние причины
заболеваемости
и смертности (V01-Y98) 80

*«& »••••••»•*»»*»»»»»»>»»*»»»»»»»»*»*»»•»**••*»**»•»•»•»••»••••»••••»•••»»»••••»•••••*••••••••»*"•*•

ИНСТРУКЦИЯМЗРФ
По определению момента смерти человека,
отказу от применения или прекращению
реанимационных мероприятий от 10.04.97 г 89
ПРИКЛЧ МЧРФ № ПО
О переходе органов и учреждений здравоохранения
Российской Федерации на Международную
статистическую классификацию болезней
и проблем, связанных со здоровьем
X пересмотра от 27.05.97 92
ПРИКАЗ МЗ РФ № 241
О совершенствовании медицинской документации
удостоверяющей случаи рождения и смерти,
в связи с переходом на МКБ-Х от 07.08.98 99
ПРИКАЗ МЗ РФ № 130
Об утверждении отраслевой статистической
отчетности от 15.04.99 100
Автор выражает искреннюю благодарность заведующему
танатологическим отделом Смоленского областного бюро су-
дебно-медицинской экспертизы, судмежэксперту высшей ка-
тегории Овчарову Сергею Васильевичу за предоставленные ма-
териалы, в основном из его архива и помощь при выборке из
МКБ-Х, а также судмедэксперту организационно-методичес-
кого отдела Лебедеву Александру Анатольевичу за верстку и
изготовление оригинал-макета данной книги.

Охраняется законом Российской Федерации об авторском праве.


Воспроизведение всей книги или любой ее части как в печатном,
так и в компьютерном исполнении запрещается
без письменного разрешения автора.
Любые попытки нарушения закона будут преследоваться
в судебном порядке.
От автора

Еще 27мая 1997года вышел приказ Министерства Здравоох-


ранения Российской Федерации «О переходе органов и учреж-
дений здравоохранения РФ на Международную статистичес-
кую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем
X пересмотра».
Прими издан в целях реализации задач Государственной про-
граммы перехода Российской Федерации на принятую в между-
народной практике статистическую систему и достижения
статистической сопоставимости отечественной и зарубеж-
ной медицинской информации.
Предусмотрен план основных мероприятий по переходу ор-
ганов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на
МКБ-Х.
Кроме того разработана программа обучающего центра
МЗ РФ по внедрению МКБ-Х пересмотра.
В связи с необходимостью заполнения международной фор-
мы «врачебного свидетельства о смерти», кодирования причи-
ны смерти по МКБ-Х, автор счел необходимым сделать «вы-
борку» из МКБ-Х для судебных медиков. Представить специа-
листу процедуру первоначальной причины смерти для стати-
стической разработки данных о смертности.
Для облегчения составления судебно-медицинского диагноза и
выводов приводятся практические примеры по основным раз-
делам судебной медицины.
На взгляд автора, ч с вязи с невозможностью приобретения
обширных томов МКН-Х (малый тираж:, очень высокая сто-
имость), данная книга окажется полезной судмедэкспертам-
танатологам в их практической деятельности.
Установление факта наступления смерти.
Правила заполнения и выдачи врачебного
свидетельства о смерти. Общие принципы
и правила кодирования причины смерти *
1.1. Установление факта наступления смерти
Факт наступления смерти должен зафиксировать врач на основании инст-
рукции Минздрава РФ «По определению момента смерти человека, отказу от
применения или прекращению реанимационных мероприятий» от 10.04.97 г.,
и им составляется «Врачебное свидетельство о смерти». Ведущими критери-
ями при этом являются:
1. Определение момента смерти человека есть констатация биологичес-
кой смерти, т.е. состояния необратимой гибели организма, как целого, с то-
тальной гибелью головного мозга.
2. Биологическая смерть может быть констатирована на основании:
• прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся
более 30 минут;
• прекращение функций головного мозга, включая и функции его стволо-
вых отделов.
Решающим для констатации биологической смерти является сочетание
факта прекращения функций головного мозга с доказательствами его необра-
тимости и наличие следующих признаков:
• исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;
• отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращу inn
биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибримпяр
ных осцилляции по данным электрокардиографии;
* - по материалам Международной статистической классификации (шмсмм^и и про-
блем, связанных со здоровьем X пересмотра.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 11

• прекращение дыхания;
• исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в
частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые,
болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, макси
мальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Указанные признаки не являются основанием для констатации биологи-
ческой смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (тем-
пература тела 32 °С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную
нервную систему медикаментов.
3. Биологическая смерть на основании смерти головного мозга констати
руется в соответствии с инструкцией «По констатации смерти человека нг
основании диагноза смерти мозга», утвержденной приказом МЗ и МП РФ от
10.08.93 № 189 «О дальнейшем развитии и совершенствовании транспланто
логической помощи населению РФ».

1.1. Правило заполнения и выдачи врачевного


свидетельства о смерти
«Врачебное свидетельство о смерти» имеют право оформить врач, лечив
ший или наблюдавший больного и констатировавший смерть, патологоанатом v
судебно-медицинский эксперт. Без «Врачебного свидетельства о смерти» не
возможна процедура захоронения тела умершего. Судебно-медицинский экс
перт выдает свидетельство о смерти, как правило, только после исследовани?
трупа. Патологоанатомическое вскрытие проводится для определения причи
ны смерти, а судебно-медицинское, кроме того, для решения различных воп
росов правоохранительных органов, связанных со смертью человека.
06.07.98 г. Правительством Российской Федерации издано Постановление
№ 709 «О мерах по реализации Федерального Закона «Об актах гражданско
го состояния»». И в связи с приказом «О переходе органов и учреждений
здравоохранения РФ на Международную статистическую классификации;
болезней и проблем, связанных со здоровьем» Министерством здравоохра-
нения РФ разработаны новые учетные формы: № 106/у-98 «Медицинское сви
детельство о смерти» и № 106-2/у-98 «Медицинское свидетельство о перина
тальной смерти (схема 1 и 2).

1.3. Общие принципы и правила кодирования


причины смерти
1.3.1. Причины смерти
В 1967 г. двадцатая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения дал<
следующее определение причин смерти, которые должны регистрировать^
16 Хохлов В.В.

в медицинском свидетельстве о причине смерти: «все те болезни, патологи-


ческие состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали
ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта наси-
лия, которые вызвали любые такие травмы». Это определение не предусмат-
ривает включения в свидетельство симптомов и явлений, сопровождающих
наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная или дыхатель-
ная недостаточность.
Когда в свидетельстве указана только одна причина смерти, то ее и берут
для статистической разработки. Когда же указано более одной причины смер-
ти, то выбор должен осуществляться в соответствии с правилами, приведен-
ными в пункте 1.3.4. Эти правила основаны на концепции первоначальной
причины смерти.
Первоначальная причина смерти была определена как
• «болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непос-
редственно приведших к смерти», или
• «обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали
смертельную травму».
1.3.2. Международная форма медицинского
свидетельства о причине смерти
Медицинское свидетельство о смерти (схема 3) должно облегчить отбор
первоначальной причины смерти в случаях, когда одновременно указаны две
или несколько причин. В части I медицинского свидетельства следует указы-
вать цепь событий, непосредственно приведших к смерти, а в части II - состо-
яния, способствовавшие смерти, но не связанные с ее основной причиной.
Состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части I сви-
детельства, обычно является первоначальной причиной смерти, используе-
мой для статистической разработки. Однако в ряде случаев процедуры, опи-
санные в пунктах 1.3.3.-1.3.4., приводят к выбору другого состояния в каче-
стве первоначальной причины смерти. Чтобы разграничить эти две ситуации,
выражение «исходная предшествовавшая причина» (исходная причина)
следует использовать по отношению к состоянию, записанному на нижней
заполненной строке части I свидетельства, а выражение «первоначальная
причина смерти» нужно использовать для обозначения причины, отобран-
ной для статистической разработки.
Если имело место только одно явление в цепи болезненных процессов,
достаточно записи на строке а) в части I свидетельства. Если имело место
более одного явления в этой цепи, непосредственная причина смерти вписы-
вается на строке а), а исходную предшествовавшую причину следует вписы-
вать последней с указанием любой промежуточной причины на строке Ь) или
на строках Ь) и с).
МЕЖДУНАРОДНАЯ ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ

В части II свидетельства записывается любое другое важное состояние,


которое способствовало летальному исходу, но которое не было связано с
болезнью или состоянием, непосредственно вызвавшим смерть.
После выражения «вызванная (или явившаяся следствием)», записанного
в свидетельстве, должны быть указаны не только прямая причина патологи-
ческого процесса, но также и косвенные причины, например когда предше-
20 В.В. Хохлов

с) Наезд грузовика на пешехода


(дорожно-транспортное происшествие)
Выбирают наезд грузовика на пешехода (V04.1).

Пример 5:
I а) Бронхопневмония
II Вторичная анемия и хронический лимфатический лейкоз
Выбирают бронхопневмонию.

1Л. Свидетельство о перинатальной смерти


По возможности следует заполнять отдельное свидетельство о причине
перинатальной смерти, в котором состояния, приведшие к смерти, располага-
ются следующим образом:
a) Основное заболевание или патологическое состояние плода или ребенка
b) Другие заболевания или патологические состояния плода или ребенка
c) Основное заболевание или патологическое состояние матери, оказав-
шее неблагоприятное влияние на плод или ребенка
d) Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие
неблагоприятное влияние на плод или ребенка
e) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти
В свидетельстве следует записывать идентифицирующие личность дан-
ные с указанием даты и времени смерти, информацию о том, родился ребе-
нок живым или мертвым, а также результаты вскрытия.
Для проведения детального анализа данных о перинатальной смертности,
помимо информации о причинах смерти, причем не только относительно слу-
чаев перинатальной смерти, но также относительно всех живорожденных,
нужны следующие сведения о матери и ребенке:
Мать
• Дата рождения
• Число предшествовавших беременностей: роды живым плодом
(роды мертвым плодом) аборты
• Дата и исход последней из предшествовавших беременностей:
роды живым плодом (роды мертвым плодом) аборт
Настоящая беременность:
• первый день последней менструации (если неизвестен,
то предполагаемый срок беременности в полных неделях)
• дородовая медицинская помощь, число посещений - два
или более: да (нет) неизвестно
• родоразрешение: нормальные самопроизвольные роды
в головном предлежании (другое (указать))
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 21

Ребенок
• Масса тела при рождении в граммах
• Пол: мальчик (девочка) не определен
• Одноплодные роды (первый из двойни) второй из двойни))
другие многоплодные роды
Если ребенок родился мертвым, то когда наступила смерть: до начала
родов (во время родов) неизвестно.
В свидетельство также могут быть включены данные о лицах, принимав-
ших роды, представляемые по следующей схеме: врач (дипломированная
акушерка), другое обученное лицо (уточните), другое лицо (уточнить).
Методы, с помощью которых собирают дополнительные сведения о мате-
ри и ребенке, могут различаться в отдельных странах в зависимости от при-
нятых в них систем регистрации актов гражданского состояния. Там, где они
могут быть собраны при регистрации случаев мертворождения и ранней нео-
натальнои смерти, можно использовать форму, подобную «Свидетельству о
причине перинатальной смерти», приведенную на схеме 4. В других случаях
необходимы специальные меры (например, соединение отдельных записей о
случаях рождения и смерти), для того чтобы при анализе свести воедино
дополнительные сведения и данные о причине смерти.
В странах, где порядок регистрации актов гражданского состояния затруд-
няет введение общего свидетельства о смерти для живорожденных и мерт-
ворожденных, проблему можно решить путем введения раздельных свиде-
тельств для случаев мертворождения и для ранней неонатальнои смерти,
каждое из которых должно включать рекомендованную форму для записи
причин смерти.
1.4.1. Порядок записи причин смерти
Свидетельство включает 5 разделов для записи причин перинатальной
смерти, обозначенных латинскими буквами от «а» до «е». В разделы «а» и
«Ь» следует вносить болезни или патологические состояния новорожденного
или плода, причем одну, наиболее важную, записывают в разделе «а», а ос-
тальные, если ыковые имеются, в разделе «Ь». Под «наиболее важным»
подразумевается патологическое состояние, которое, по мнению лица, за-
полняющего спидшельство, внесло наибольший вклад в смерть ребенка или
плода. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия,
характеризующие механизм смерти, не следует записывать в разделе «а»,
если только они не были единственным известным состоянием плода или но-
ворожденного. Это положение относится также и к недоношенности.
В разделе «с» и «d» следует записывать все болезни или состояния мате-
ри, которые, по мнению лица, заполняющего документ, оказали какое-либо
неблагоприятное воздействие на новорожденного или плод. И в этом случае
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 23

наиболее важное из них состояние нужно записывать в разделе «с», а дру-


гие, если таковые имеются, в разделе «d». Раздел «е» предусмотрен для
записи других обстоятельств, которые способствовали летальному исходу,
но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое
состояние ребенка или матери, например, родоразрешение в отсутствие лица,
принимающего роды.
Следующие примеры иллюстрируют рекомендуемый в соответствующих
случаях порядок записи причин смерти.
Пример 1:
Мать, у ко юрой предыдущие беременности закончились самопроизволь-
ными абортпми в сроки 12 и 18нед, была госпитализирована со сроком бере-
менности 24 мед с диагнозом «преждевременные роды». Роды были само-
произвольными; родился ребенок массой 700 г, который умер в течение пер-
вого дня жизни. Основное патологическое состояние, обнаруженное при вскры-
тии, - «недоразпитие легких».
Причины перинатальной смерти:
а) Недоразвитие легких
Ь)-
c) Преждевременные роды, причина неизвестна
d) Привычный аборт
е)-
Пример2:
Женщина 26 лет с первой беременностью, в анамнезе регулярные менст-
руальные циклы, получила стандартную дородовую помощь, начиная с 10-й
недели беременности. На 30-32-й неделе беременности клинически была от-
мечена задержка развития плода, подтвержденная на 34-й неделе. Кроме
бессимптомной бактериурии, не было выявлено никакой явной причины этого
состояния. Было сделано кесарево сечение и извлечен живой мальчик мас-
сой 1600 г. Плацента весила 300 г и была охарактеризована как инфарктная. У
ребенка развился респираторный дистресс-синдром, который поддавался
лечению. Ребенок умер внезапно на 3-й день. При вскрытии обнаружены об-
ширные легочный шалиновые мембраны и массивное внутрижелудочковое
кровоизлияние.
Причины перинатальной смерти:
a) Внутрижелудочковое кровоизлияние
b) Респираторный дистресс-синдром
Задержка развития плода
c) Недостаточность плаценты
d) Бактериурия при беременности
Кесарево сечение
24 В.В. Хохлов
Пример 3:
У женщины с диагностированным сахарным диабетом, который недоста-
точно контролировался на протяжении ее первой беременности, на 32-й неде-
ле беременности развилась мегалобластная анемия. В 38 недель были
вызваны роды. В результате спонтанных родов родился ребенок массой 3200 г.
У ребенка развилась гипогликемия, и на второй день он умер. На вскрытии
обнаружено незаращение артериального ствола.
Причины перинатальной смерти:
a) Незаращение артериального ствола
b) Гипогликемия
c) Сахарный диабет
d) Мегалобластная анемия
е)-
Пример4:
Женщина 30 лет, имеющая 4-летнего здорового мальчика. Беременность
протекала нормально, если не считать многоводия. При рентгеновском об-
следовании в 36 нед была обнаружена анэнцефалия плода. Были вызваны
роды. Родился мертвый плод массой 1500 г с анэнцефалией.
Причины перинатальной смерти:
а) Анэнцефалия
Ь)-
с) Многоводие
d)-
е)-
1.4.2. Кодирование причин перинатальной смерти
Каждое состояние, записанное в разделах «а», «Ь», «с» и «d», следует
кодировать отдельно. Состояния матери, оказавшие влияние на новорож-
денного или плод и записанные в разделах «с» и «d», необходимо кодиро-
вать рубриками РОО-Р04; эти рубрики не следует использовать для кодиро-
вания состояний, записанных в разделе «а» и «Ь». Состояния плода или
новорожденного, записанные в разделе «а», можно кодировать любыми
рубриками, кроме рубрик РОО-Р04, однако в большинстве случаев нужно
использовать рубрики Р05-Р96 (Перинатальные состояния) или QOO-Q99
(Врожденные аномалии). Для кодирования состояний, записанных в разде-
лах «а» и «с», используют только по одному коду, а для кодирования состо-
яний, записанных в разделах «Ь» и «d», следует употреблять столько кодов,
сколько указано состояний.
Раздел «е» предназначен для рассмотрения обстоятельств отдельных ,
«случаев перинатальной смерти, поэтому обычно запись в этом пункте не
нуждается в кодировании.
Структура, принципы и практические приме-
ры построения диагноза и выводов в судеб-
но-медицинской практике
Судебно-медицинский диагноз* - это медицинское заключение о сущ-
ности заболевания (травмы), отображающее ее нозологию, этиологию, пато-
генез, морфо-функциональные проявления в соответствии с рубриками и тер-
минами, предусмотренными адаптированным вариантом Международной клас-
сификации болезней X пересмотра (МКБ-Х). Более подробные данные о су-
дебно-медицинском диагнозе можно почерпнуть в следующих брошюрах:
В.И. Добряк «Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа»
(1960), А.А. Сердюков «Практическое пособие к производству судебно-меди-
цинской экспертизы» (1963), И.З. Дынкина «Патологоанатомический диагноз
и судебно-медицинское заключение» (1976), А.П. Загрядская «СуДебно-ме-
дицинская экспертиза трупа» (1981), И.Я. Купов «Судебно-медицинская экс-
пертиза трупа новорожденного» (1981), А.В. Пермяков, Э.С. Гордон, В.И. Ви-
тер «Судебно медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных де-
тей» (1984), В,А. Башмаков, Г.Т. Бугуев, А.И. Зорькин и др. «Структура и
построение судебно-медицинского диагноза» (1991), В.А. Сундуков, Г.П. Джу-
валяков «Судебно-медицинская экспертиза трупа» (1995).
Общепринятой является трехчленная структура судебно-медицинского
диагноза.Судебно медицинский диагноз составляется после получения ре-
зультатов всех дополнительных исследований и записывается перед заклю-
чительной частью судебно-медицинских документов.
Основным заболеванием или повреждением считается такое заболевание
или повреждение, которое:
* - по данным В.А. Башмакова, Г.Т. Бугуева, А.И. Зорькина и др.
26 В.В. Хохлов

• само по себе явилось причиной смерти (полное отделение головы от


туловища на уровне 4<о шейного позвонка, общее переохлаждение организ-
ма, поражение техническим электричеством и т. п.).
• обусловило поражение организма, создав предрасположение для воз-
никновения другого заболевания или повреждения, непосредственно и при-
ведшего к смерти (вывих шейного позвонка, сопровождающийся нарушени-
ем функции спинного мозга, привел к развитию массивных пролежней, исто-
щению, сепсису, который явился непосредственной причиной смерти), или
вызвало другой патологический процесс (осложнение), повлекший за собой
смерть (перелом костей черепа, осложнившийся гнойным менингитом).
При этом, применительно к судебно-медицинской практике, под основ-
ным повреждением следует понимать не только избирательное повреждение
какого-либо органа, повлекшего за собой смерть, но и все иные поврежде-
ния, обусловленные комплексом данной травмы. Если повреждения возника-
ли одномоментно от воздействия одного фактора (падение с высоты) или на
различных этапах одного и того же вида травмы (автотравмы), все имеющие-
ся повреждения вносятся в пункт основного заболевания.
При обозначении основного повреждения в случаях смерти от различных
видов травмы в диагнозе необходимо указать:
• Вид травмы (огнестрельное - пулевое, дробовое; тупая травма; автомо-
бильная травма и т. п.).
• Характер повреждения (перечень повреждении, их количество и локали-
зация, слепое, сквозное, проникающее, одиночное, множественное, сочетан-
ное - при повреждении нескольких областей. При множественных поврежде-
ниях перечень начинать с наиболее значимых в танатогенезе).
При смерти от болезни основным заболеванием следует считать опре-
деленную нозологическую единицу, которая сама по себе или через ослож-
нения, тесно с ней связанные, явилась причиной смерти.
Если у больного (пострадавшего) возникло другое заболевание, не свя-
занное патогенетически (непосредственно или через осложнения) с ранее
бывшим заболеванием (повреждением) и явившееся причиной смерти, то та-
кое заболевание следует считать основным. Например: больной с открытым
переломом бедра, находясь в лечебном учреждении умер от панкреонекро-
за. В этом случае панкреонекроз будет основным заболеванием, а открытый
перелом - сопутствующим.
Сложность развития заболеваний, их сочетания у различных людей, зат-
рудняет оформление диагноза по общепринятой форме.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 27

2.1. Примеры судеБно-медицинского диагнозе и выводов


при травме твердыми тупыми предметами

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Тупая, сочетанная травма головы,


груди, живота и конечностей:
- ушибленная рана волосистой части головы, ушибленная рана левой ску-
ловой области, множественные ссадины и кровоподтеки лица, кровоизлияния
в мягкие ткани готовы;
- переломы 10 и 11 ребер справа, 8 и 10 ребер слева, кровоподтеки в
левой подключичной области, в области левой молочной железы, в левой под-
лопаточной области, ссадины в области реберной дуги слева и на правой бо-
ковой поверхности грудной клетки;
- разрыв брюшины в области илеоцекального угла, кровоизлияния в брю-
шину, разрыв стенки двенадцатиперстной кишки, два разрыва брыжейки в
области корня, кровоизлияния в стенку слепой и поперечно-ободочной кишки,
кровоизлияния в околопочечную клетчатку правой почки, кровоизлияние в
головку поджелудочной железы, кровоизлияния в ткань печени, кровоподте-
ки на передней брюшной стенке;
- множественные ссадины и кровоподтеки верхних и нижних конечностей.
Серозный перитонит.
Операция: ушивание разрыва двенадцатиперстной кишки (21.07.98).
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. Ш. обнаружены повреждения:
1.1. разрыв брюшины в области илеоцекального угла, кровоизлияния в
брюшину, разрыв стенки двенадцатиперстной кишки, два разрыва брыжейки
в области корня, кровоизлияние в стенку слепой и поперечно-ободочной киш-
ки, кровоизлияние в околопочечную клетчатку правой почки, кровоизлияние в
головку поджелудочной железы, кровоизлияния в ткань печени, кровоподте-
ки на передней брюшной стенке;
1.2. переломы 10 и 11 ребер справа, 8 и 10 ребер слева, кровоподтеки в
левой подключичной области, в области левой молочной железы, в левой под-
лопаточной области, ссадины в области реберной дуги слева и на правой бо-
ковой поверхности грудной клетки;
1.3. ушибленная рана волосистой части головы, рана левой скуловой обла-
сти, множественные ссадины и кровоподтеки лица, кровоизлияния в мягкие
ткани головы, множественные ссадины и кровоподтеки верхних и нижних ко-
нечностей.
2. Повреждения, описанные в п. 1.1. образовались от неоднократных удар-
ных воздействий твердыми тупыми предметами незадолго до наступления
28 В.В. Хохлов

смерти (не более суток) и по признаку опасности для жизни квалифицируются


как тяжкий вред здоров'ью.
3. Повреждения, описанные в п. 1.2. образовались от неоднократных удар-
ных воздействий твердых тупых предметов, незадолго до наступления смер-
ти (не более суток), у живых лиц обычно влекут расстройство здоровья свы-
ше 21 дня и квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.
4. Повреждения, описанные в п. 1.3. образовались от неоднократных удар-
ных воздействий твердых тупых предметов незадолго до наступления смерти
(не более суток), обычно у живых лиц влекут расстройство здоровья до 21
дня и квалифицируются как легкий вред здоровью.
5. Причиной смерти гр. Ш. явились тупая травма живота, сопровождавша-
яся разрывом двенадцатиперстной кишки, брюшины и брыжейки, кровоизли-
яниями в ткани органов брюшной полости, осложнившаяся серозным перито-
нитом, что обусловило нарушение, а затем и прекращение функции ЦНС, ос-
тановку сердечной деятельности и дыхания.
6. Повреждения, описанные в п. 1.2. и 1.3. в прямой причинной связи с
наступлением смерти не состоят.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Тупая, открытая травма головы: кро-


воподтек в лобной области справа, ушибленная рана в лобной области слева,
обширная рвано-ушибленная рана в левой височной области, две ушиблен-
ные раны в левой височной области, ушибленная рана левой скуловой облас-
ти, две ушибленные раны в правой теменной области, ушибленная рана и
кровоподтек в области переносицы, перелом костей носа, кровоподтек в обла-
сти верхнего века правого глаза, кровоизлияние под мягкие мозговые обо-
лочки и в вещество головного мозга, отек головного мозга.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. К. были обнаружены следующие поврежде-
ния головы с признаками прижизненного причинения: кровоподтек в лобной
области справа; ушибленная рана в лобной области слева; три ушибленные
раны в левой височной области; ушибленная рана в левой скуловой области;
две ушибленные раны в правой теменной области; ушибленная рана и крово-
подтек в области переносицы; перелом костей носа; кровоподтек в области
верхнего века правого глаза; кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и
в вещество головного мозга. При исследовании трупа также отмечалось рез-
ко выраженное малокровие тканей внутренних органов, что объясняется кро-
вопотерей за счет кровотечения из ран головы.
2. Вышеперечисленные повреждения головы образовались от многократ-
ных (не менее 10) ударных воздействий твердыми тупыми предметами с
ограниченной поверхностью соударения, возможно имеющими ребра. Уста-
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 29

новить более конкретные индивидуальные признаки действовавших предме-


тов не представляется возможным.
3. Повреждения головы в виде множественных ушибленных ран, ушиба
головного мозга с кровоизлияниями под оболочки и в вещество головного
мозга, по признаку опасности для жизни квалифицируются как тяжкий вред
здоровью.
4. Причиной смерти гр. К. явилась тупая травма головы, сопровождавша-
яся кровоизлияниями под мягкие мозговые оболочки и в вещество головного
мозга, ушибом и отеком головного мозга.

2.2. Примеры судебно-медицинского диагноза


и выводов при падении с высоты
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Падение с высоты.
Тупая травма головы: ушибленная рана затылочной области головы, крово-
подтек мягких тканей головы затылочной области, перелом затылочной кости,
кровоизлияния под твердую мозговую оболочку левой лобной доли, кровоиз-
лияния под мягкие мозговые оболочки левой лобной и левой височной долей,
кровоизлияния в ткань головного мозга левой лобной доли.
Кровоизлияния в мягкие ткани спины, ссадины и кровоподтеки на коже спи-
ны, кровоподтек правой ягодицы, ссадины на тыльной поверхности кистей рук.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. К. обнаружены повреждения: рана затылоч-
ной области головы, кровоподтек мягких тканей головы затылочной области,
перелом затылочной кости, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку
левой лобной доли, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки левой лоб-
ной и левой височной долей, кровоизлияния в ткань головного мозга левой
лобной доли; кровоизлияния в мягкие ткани спины, ссадины и кровоподтеки
на коже спины, кровоподтек правой ягодицы; ссадины на тыльной поверхно-
сти кистей рук.
2. Повреждения, описанные в пункте 1, наиболее вероятно, образовались
в результате падения гр. К. с небольшой высоты и ударе затылочной облас-
тью головы о твердый тупой предмет, имеющий ребро. Данный вывод под-
тверждается расположением ушибленной раны и кровоподтека в затылочной
области головы, линией перелома затылочной кости, преобладанием повреж-
дений в месте противоудара (левая лобная и левая височная доли) над мес-
том приложения силы (левая затылочная область).
3. Повреждения, описанные в пункте 1 по признаку опасности для жизни
квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
30 В.В. Хохлов

6. Причиной смерти гр. К. явились повреждения головы, сопровождавши-


еся переломом затылочной кости, кровоизлияниями под оболочки и в веще-
ство головного мозга, отеком головного мозга, что обусловило нарушение, а
затем и прекращение функции ЦНС, остановку сердца и дыхания.
7. Не исключается образование обнаруженных на трупе гр. К. поврежде-
ний при падении на лестничном марше.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Падение с высоты.


Тупая, сочетанная, травма головы, груди, живота и конечностей:
- оскольчатый перелом левой теменной, лобной, височной и основной кос-
тей, кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой левой теменной области,
кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки левой теменной и височной
долей, ушиб головного мозга, кровоизлияния в мягкие ткани левой теменно-
височной области;
-локальные переломы 1, 2, 3, 9, 10 и 11 ребер слева, перелом 1 ребра
справа, кровоизлияния под плевру и в ткань легких;
- кровоизлияние в околопочечную клетчатку левой почки, разрывы ткани
левой почки, разрыв селезенки, кровоизлияние в левый купол диафрагмы,
кровоизлияние в область хвоста поджелудочной железы, два разрыва круг-
лой связки печени, кровоподтек и две ссадины в поясничной области;
-две ссадины в области правого коленного сустава, перелом правой бед-
ренной кости, ссадина в области левого плеча, ссадина в области левого пред-
плечья, ссадина левой ягодицы.
Кровь в брюшной и плевральных полостях.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. И. обнаружены повреждения: оскольча-
тый перелом левой теменной, лобной, височной и основной костей, кровоиз-
лияние над твердой мозговой оболочкой левой теменной области, кровоиз-
лияния под мягкие мозговые оболочки левой теменной и височной долей,
ушиб головного мозга, кровоизлияния в мягкие ткани левой теменно-височ-
ной области; локальные переломы 1, 2, 3, 9,10 и 11 ребер слева, перелом 1
ребра справа, кровоизлияния под плевру и в ткань легких; кровоизлияние в
околопочечную клетчатку левой почки, разрывы ткани левой почки, разрыв
селезенки, кровоизлияние в левый купол диафрагмы, кровоизлияние в об-
ласть хвоста поджелудочной железы, два разрыва в область круглой связки
печени, кровоподтек и две ссадины в поясничной области; две ссадины в
области правого коленного сустава, перелом правой бедренной кости, сса-
дина в области левого плеча, ссадина в области левого предплечья, ссади-
на левой ягодицы, которые образовались от воздействия твердого тупого
предмета или предметов, одновременно или в быстрой последовательности
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 31

друг за другом и по признаку опасности для жизни квалифицируются как


тяжкий вред здоровью.
2. Преобладание внутренних повреждений над наружными, признаки со-
трясения внутренних органов (кровоизлияния под плевру и в ткань легких,
разрывы ткани печени, круглой связки печени) и преобладание односторон-
ней локализации повреждений свидетельствуют об образовании их в резуль-
тате падения с высоты.
3. Переломы костей черепа слева, кровоизлияния в мягкие ткани головы
слева, ссадина новой теменно-височной области слева, разрывы левой почки
и селезенки, порнмомы ребер слева ссадины на левой руке указывают на то,
что местом приложения силы являлась левая половина головы и левая боко-
вая поверхность туловища, т. е. падение произошло на твердый тупой пред-
мет с преобладающей поверхностью соударения левой половиной тела.
4. Учитывая наличие ссадин на левом плече и предплечье, локальные
разгибательные переломы ребер слева, можно сказать, что левая рука была
вытянута вдоль туловища и прижата к нему.
6. Причиной смерти гр. И. явились тупая травма головы, сопровождавша-
яся оскольчатым переломом костей черепа, кровоизлияниями над твердой и
под мягкие мозговые оболочки, отеком мозга, что обусловило нарушение, а
затем и прекращение функции ЦНС, остановку сердечной деятельности и
дыхания.

23. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


при транслортной травме
2.3.1. Травма при столкновении движущегося
транспортного средства с человеком
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Автотравма.
Тупая, сочетанная травма головы, груди, живота, таза и конечностей:
- кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки теменных и затылочных
долей, обоих полушарий головного мозга, ссадины в области лица;
- переломы пяти ребер слева, кровоизлияния под висцеральную плевру;
- кровоизлияния в околопочечную клетчатку, брыжейку тонкого кишечни-
ка, в стенку тонкого и толстого кишечника, мышцы живота, многооскольчатый
перелом костей таза, перелом крестца, кровоизлияния под капсулу печек,
ссадины и кровоподтеки в области живота и таза;
-закрытые переломы правой и левой бедренных костей с признаками сжа-
тия и растяжения, ссадины и кровоподтеки на задних поверхностях бедер.
Перелом обеих костей левого предплечья в нижней трети.
32 в.В. Хохлов

ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. П. обнаружены повреждения: кровоизлия-
ния под мягкие мозговые оболочки теменных и затылочных долей обоих по-
лушарий головного мозга, ссадины в области лица; переломы пяти ребер сле-
ва, кровоизлияния под висцеральную плевру; кровоизлияния в околопочеч-
ную клетчатку, брыжейку тонкого кишечника, в стенку тонкого и толстого ки-
шечника, мышцы живота, многооскольчатый перелом костей таза, перелом
крестца, кровоизлияния под капсулу почек, ссадины и кровоподтеки в облас-
ти живота и таза; закрытые переломы правой и левой бедренных костей с
признаками сжатия и растяжения, ссадины и кровоподтеки на задних поверх-
ностях бедер, перелом обеих костей левого предплечья в нижней трети, кото-
рые образовались от действия твердых тупых предметов со значительной
силой, одномоментно или в быстрой последовательности друг за другом, по
признаку опасности для жизни квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
2. Множественность, сочетанность, характер и локализация повреждений
свидетельствуют о том, что они образовались в результате транспортной трав-
мы, в частности, от удара выступающими частями автомобиля с последую-
щим сдавлением тела. Учитывая особенности повреждений, можно сказать,
что кровоподтеки и ссадины на задних поверхностях бедер, переломы обеих
бедренных костей образовались от удара выступающими частями автомоби-
ля (бампером) по задней поверхности бедер потерпевшего.
3. Повреждения в виде ссадин и кровоподтеков на передней поверхности
живота и нижних конечностей, в области наружных половых органов и крест-
ца, массивные повреждения внутренних органов живота и таза, переломы
костей таза свидетельствуют о том, что область живота, таза и оба бедра
были сдавлены между тупыми твердыми предметами.
4. Учитывая выше изложенное механизм образования повреждений пред-
ставляется следующим образом: первичный удар был нанесен по задней
поверхности бедер с последующим сдавлением тела потерпевшего между
движущимся автомобилем и твердым тупым предметом (покрытие дороги).
5. Причиной смерти гр. П. явилась тупая, сочетанная травма головы, гру-
ди, живота, таза и конечностей, которая сопровождалась травматическим шо-
ком тяжелой степени, обусловила остановку сердечной деятельности и дыха-
ния, прекращение функции ЦНС.

2.3.2. Травма при переезде (перекат) тела колесом


(колесами) транспортного средства
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Автотравма.
Тупая, сочетанная травма груди, живота и нижних конечностей:
- множественные переломы 1-11 ребер слева прямого и непрямого харак-
тера, перелом левой ключицы, переломы 4-10 ребер справа непрямого ха-
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 33

рактера, размозжение ткани левого легкого, отрыв корня левого легкого, кро-
воизлияния под плевру и в ткани легких, обширный кровоподтек левой боко-
вой поверхности тела, кровоизлияния в мягкие ткани груди слева;
- размозжение левой доли печени, кровоизлияния в околопочечную клет-
чатку левой почки, три разрыва левой почки, переломы костей таза справа,
поперечных остистых отростков 2, 3,4 и 5 поясничных позвонков;
- ссадины обоих коленных суставов и голеней.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. В. обнаружены повреждения: множествен-
ные переломы 1-11 ребер слева прямого и непрямого характера, перелом
левой ключицы, переломы 4-10 ребер справа непрямого характера, размоз-
жение ткани левого легкого, отрыв корня левого легкого, кровоизлияния под
плевру и в ткани легких, обширный кровоподтек на передней поверхности
тела, кровоизлияния в мягкие ткани груди слева в виде шестиугольников;
размозжение левой доли печени, кровоизлияния в околопочечную клетчатку
левой почки, три разрыва левой почки, переломы костей таза справа, попе-
речных остистых отростков 2,3,4 и 5 поясничных позвонков; ссадины обоих
коленных суставов и голеней.
2. Повреждения, указанные в п. 1, образовались почти одновременно, либо
в быстрой последовательности одно за другим от действия твердых тупых
предметов со значительной силой, по признаку опасности для жизни квали-
фицируются как тяжкий вред здоровью..
3. Характер повреждений, имеющихся на трупе: прямые множественные
переломы ребер, переломы костей таза, поперечных остистых отростков по-
ясничных позвонков - свидетельствуют о том, что грудь и живот пострадав-
шего были с большой силой сдавлены между тупыми, твердыми предмета-
ми. Наличие на коже левой боковой поверхности тела кровоподтеков в виде
шестиугольников, похожих на рисунок от протектора колеса, свидетельству-
ют, что этими предметами могли быть колесо автомобиля и полотно дороги.
4. Характер и локализация выше указанных повреждений позволяет заклю-
чить, что в момент переезда гр. В. находился в горизонтальном положении,
причем положении тела было косо-продольным к оси движения автомобиля.
6. Причиной смерти гр. Н. явились тяжкие повреждения органов груди и
живота в виде повреждений ткани легких, печени, сопровождавшиеся мас-
сивным внутренним кровотечением, что и обусловило остановку сердечной
деятельности и дыхания, прекращение деятельности ЦНС.
2.3.3. Травма в салоне транспортного средства
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Автотравма.
Тупая, сочетанная травма груди, живота и конечностей:
34 В.В. Хохлов

- переломы обеих'ключиц, переломы ребер слева, разрыв аорты в груд-


ном отделе, с отрывом ее от позвоночника, кровоизлияния под плевру и в
ткань легких, кровоизлияния в околоаортальную клетчатку, разрыв левого ку-
пола диафрагмы со смещением желудка и левой доли печени в левую плев-
ральную полость, ссадина в области груди слева;
- разрывы ткани левой доли печени, отрыв квадратной доли и серповид-
ной связки от левой доли печени, кровоизлияние в области ворот селезенки;
-закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости, закрытый пере-
лом левой плечевой кости, кровоподтек в области левого тазобедренного су-
става, множественные ссадины в области верхних, нижних конечностей;
- ушибленная рана подбородочной области, множественные ссадины лица.
Малокровие внутренних органов.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. К. обнаружены повреждения: переломы обе-
их ключиц, переломы ребер слева, разрыв аорты в грудном отделе, кровоизли-
яния под плевру и в ткань легких, кровоизлияния в околоаортальную клетчатку,
разрыв левого купола диафрагмы со смещением желудка и левой доли печени
в левую плевральную полость, разрывы ткани левой доли печени, отрыв квад-
ратной доли и серповидной связки от левой доли печени, кровоизлияние в об-
ласти ворот селезенки, закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости,
закрытый перелом левой плечевой кости, кровоподтек в области левого тазо-
бедренного сустава, ссадина в области груди слева, множественные ссадины
в области верхних, нижних конечностей и лица, ушибленная рана подбородоч-
ной области, которые образовались от воздействия твердых тупых предметов,
прижизненно (наличие кровоизлияния в области повреждений) и по признаку
опасности для жизни относятся к тяжкому вреду здоровью.
2. Локализация повреждений (область груди, живота и конечностей сле-
ва), механизм их образования (ударное и ударно-сдавливающее воздействия),
отсутствие признаков переезда указывают на образование повреждений в
результате травмы внутри салона автомобиля, где местом первоначального
ударного воздействия явилась левая переднебоковая поверхность груди.
3. Причиной смерти гр. К. явились тяжкие повреждения груди, сопровож-
дающиеся полным разрывом грудного отдела аорты с последующей острой
кровопотерей.
2.3.4. Мотоциклетная травма
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Мотоциклетная травма.
Тупая, сочетанная травма головы, живота и конечностей:
-две ссадины на спинке носа, ссадина в области правой щеки, рана заты-
лочной области справа, кровоизлияния в мягкие ткани затылочной области
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 35

головы, перелом костей основания черепа, кровоизлияния под твердую и


мягкие мозговые оболочки обоих полушарий головного мозга, размозжение
вещества головного мозга лобных долей, кровоизлияния в стволовой отдел
мозга;
- обширный кровоподтек в области основания полового члена, мошонки и
промежности, кровоизлияния в мышцы живота в области лобка;
- кровоподтек на тыльной поверхности левой кисти, две ссадины в облас-
ти правого локтевого сустава, ссадина на тыльной поверхности правой кисти,
ссадина на передней поверхности правой голени.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. П. обнаружены повреждения: две ссади-
ны на спинке носа, ссадина в области правой щеки, рана затылочной обла-
сти справа, кровоизлияния в мягкие ткани затылочной области головы, пере-
лом костей основания черепа, кровоизлияния под твердую и мягкие мозго-
вые оболочки обоих полушарий головного мозга, размозжение вещества
головного мозга лобных долей, кровоизлияния в стволовой отдел мозга,
обширный кровоподтек в области основания полового члена, мошонки и
промежности, кровоизлияния в мышцы живота в области лобка, кровоподтек
на тыльной поверхности левой кисти, две ссадины в области правого локте-
вого сустава, ссадина на тыльной поверхности правой кисти, ссадина на
передней поверхности правой голени, которые образовались от действия
твердых тупых предметов, одновременно или в быстрой последовательнос-
ти друг за другом и по признаку опасности для жизни квалифицируются как
тяжкий вред здоровью.
2. Локализация повреждений в области головы, конечностей, мошонки и
промежности свидетельствуют о том, что они могли образоваться в результа-
те мотоциклетной травмы, в частности наезд мотоцикла на неподвижный пред-
мет, при этом обширный кровоподтек в области основания полового члена,
мошонки и промежности, кровоизлияния в мышцы живота в области лобка
образовались от удара о детали мотоцикла, а повреждения головы и конечно-
стей - в результате последующего падения с мотоцикла и ударе о твердый
тупой предмет.
3. Причиной смерти гр. П. явились тяжкие повреждения головы, сопровож-
давшиеся переломом костей основания черепа, кровоизлияниями под обо-
лочки и в вещество головного мозга.
2.3.5. Железнодорожная травма.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Железнодорожная травма.
Тупая, сочетанная травма головы, шеи, груди, живота и верхних конеч-
ностей:
36 В.В. Хохлов

- кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в желудочки головного


мозга, кровоизлияния в мягкие ткани теменной области головы, две раны пра-
вой теменной области головы, рана подбородочной области, шесть ссадин в
области лба;
- кровоизлияния в мягкие ткани шеи, перелом щитовидного хряща;
- множественные переломы ребер, переломы грудных позвонков с повреж-
дением спинного мозга, перелом грудины, повреждение сердечной сорочки,
аорты, легочной артерии, сердца, висцеральной и париетальной плевры, тка-
ни легких, кровоизлияния в корни, ткань легких и в плевральные полости,
кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки, спины, проникающая рана бо-
ковой поверхности грудной клетки;
- разрывы ткани печени, кровоизлияния под капсулу почек, в брюшную
полость;
- травматическая ампутация правой руки, рана левой кисти.
Ссадины в области правого и левого коленных суставов.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. К. обнаружены следующие повреждения:
кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в желудочки головного моз-
га, кровоизлияния в мягкие ткани теменной области головы, две раны правой
теменной области головы, рана подбородочной области, шесть ссадин в обла-
сти лба; кровоизлияния в мягкие ткани шеи, перелом щитовидного хряща;
множественные переломы ребер, переломы грудных позвонков с поврежде-
нием спинного мозга, перелом грудины, повреждение сердечной сорочки,
аорты, легочной артерии, сердца, висцеральной и париетальной плевры, тка-
ни легких, кровоизлияния в корни, ткань легких и в плевральные полости,
кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки, спины, проникающая рана бо-
ковой поверхности грудной клетки; разрывы ткани печени, кровоизлияния под
капсулу почек, в брюшную полость; травматическая ампутация правой руки,
рана левой кисти, которые образовались от действия с большой силой твер-
дых тупых предметов, каковыми могли быть выступающие массивные части
движущегося железнодорожного транспорта, с последующим отбрасывани-
ем тела на полотно железной дороги и переездом колеса поезда через пра-
вую верхнюю конечность с полным ее отделением.
2. Обнаруженные на трупе гр. К. повреждения образовались почти одно-
временно или в быстрой последовательности одно за другим, по признаку
опасности для жизни квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
3. Причиной смерти гр. К. явились тяжкие повреждения головы, сопровож-
давшиеся кровоизлияниями под мягкие мозговые оболочки и в желудочки
головного мозга, что обусловило прекращение деятельности ЦНС, остановку
сердечной деятельности и дыхания.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 37

. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


при травме острыми орудиями
2.4.1. Повреждения режущими предметами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Резаное ранение правого
бедра с повреждением бедренной артерии, глубокой артерии и бедренной вены.
Осложнение: Наружное кровотечение, острое малокровие внутренних ор-
ганов. Острая почечная недостаточность, очаговый некротический нефроз эпи-
телия извитых канальцев, выраженная белковая дистрофия эпителия каналь-
цев, кровоизлияния под эндокард сердца (пятна Минакова).
Операции: Ревизия раны, ушивание поврежденных сосудов бедра
(14.05.98). Регионарная перфузия правой нижней конечности с гемосорбцией,
удаление инородного тела задней поверхности бедра, пластика бедренной
артерии и вены аутовеной (14.05.98).
Точечные раны в области груди слева, в обеих локтевых ямках и на тыль-
ной поверхности правой кисти.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. Н. обнаружены повреждения в виде обшир-
ной раны правого бедра с пересечением крупных кровеносных сосудов (бед-
ренной артерии, глубокой артерии и бедренной вены), которые образовались
от действия режущего предмета. Таким предметом или предметами явились
осколки стекла с острыми краями, что подтверждается обнаружением четы-
рех осколков стекла при оперативных вмешательствах в ЦРБ.
2. Повреждения, указанные в пункте 1, по признаку опасности для жизни
квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
3. Причиной смерти гр. Н. явилось резаное ранение правого бедра с по-
вреждением бедренной артерии, глубокой артерии и бедренной вены, кото-
рое привело к острому малокровию, повлекшее остановку сердечной дея-
тельности, дыхания и прекращение деятельности ЦНС.
4. Точечные раны в области груди слева, в обеих локтевых ямках и на
тыльной поверхности правой кисти образовались от действия колющих пред-
метов, в результате медицинских инъекций, проводимых в ЦРБ при лечеб-
ных мероприятиях.
2.4.2. Повреждения колющими предметами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Слепое, проникающее, колотое ра-
нение головы в области правого глаза с повреждением костей черепа, обо-
лочек и вещества головного мозга, кровоизлияния в ткани по ходу раневого
канала.
38 В.В. Хохлов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Повреждения в области правого глаза гр. Г. является колотой раной, на
что указывают: ровные с осаднением края раны, наличие прямолинейного
раневого канала, проникающего в полость черепа.
2. Слепое, проникающее, колотое ранение головы образовалось от воз-
действия колющего предмета и по признаку опасности для жизни квалифици-
руется как тяжкий вред здоровью.
3. Причиной смерти гр. Г. явилось слепое, проникающее, колотое ранение
правой глазницы с повреждением костей черепа, твердой и мягкой мозговых
оболочек, вещества головного мозга, сопровождавшееся кровоизлияниями
под оболочки и в вещество головного мозга.
2.4.3. Повреждения колюще-режущими предметами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Слепое, проникающее, колото-ре-
заное ранение правой половины грудной клетки с повреждением средней и
нижней долей правого легкого, кровоизлияние в правую плевральную полость
(2,5 литра), поверхностная резаная рана левой ушной раковины, поверхност-
ная колото-резаная рана левого надплечья, ссадины левого надбровья, ле-
вой скуловой области, верхней части передней брюшной стенки, правого пле-
ча, левого бедра, первого пальца правой кисти, два кровоподтека левого пред-
плечья.
ВЫВОДЫ:
1. Рана на передней поверхности грудной клетки, образовалась в резуль-
тате действия колюще-режущего предмета типа ножа, о чем свидетельствует
наличие ровных краев раны, одного острого и одного скругленного концов,
преобладанием длины раневого канала над длиной кожной раны и по призна-
ку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью.
2. Поверхностная рана левой ушной раковины и рана левого надплечья
образовались в результате действия колюще-режущего предмета типа ножа,
незадолго до наступления смерти, обычно у живых лиц влекут расстройство
здоровья до 21 дня и квалифицируются как легкий вред здоровья, в причин-
ной связи со смертью не состоят.
3. Ссадины левого надбровья, левой скуловой области, верхней части пе-
редней брюшной стенки, правого плеча, левого бедра, первого пальца пра-
вой кисти, два кровоподтека левого предплечья образовались от действия
твердых тупых предметов незадолго до наступления смерти, обычно у живых
лиц расстройства здоровья не влекут и не квалифицируются.
4. Причиной смерти гр. К. явилось проникающее, слепое, колото-резаное
ранение грудной клетки с повреждением правого легкого, которое сопровож-
далось массивным внутренним кровотечением (2,5 литра жидкой крови в пра-
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 39

вой плевральной полости), что обусловило остановку сердечной деятельнос-


ти и дыхания, прекращение функции ЦНС.
2.4.4. Повреждения рубящими предметами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Рубленная рана левой теменной
области с повреждением левой теменной кости, рубленная рана лобной обла-
сти по срединной линии с повреждением наружной пластинки лобной кости,
рубленная рана лобной области справа с повреждением лобной кости, суба-
рахноидальное кровоизлияние в области переднего полюса правой лобной
доли, кровоизлияния в стволовом отделе мозга, ушиб головного мозга.
Четыре кровоподтека в области шеи, два кровоподтека в области левого
плеча.
Посмертные ссадины на левой боковой поверхности грудной клетки и жи-
вота, на задней поверхности левого предплечья.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. Ч. обнаружены повреждения:
1.1. рана левой теменной области с повреждением теменной кости, ранар
лобной области по срединной линии с повреждением лобной кости, рана лоб-
ной области справа с повреждением кости, субарахноидальное кровоизлия-
ние в области правой лобной доли, кровоизлияния в вещество и стволовой
отдел головного мозга;
1.2. четыре кровоподтека в области шеи, два кровоподтека в области лево-
го плеча;
1.3. ссадины на левой боковой поверхности груди и живота;
2. Повреждения, описанные в п. 1.1. образовались от трех ударных воз-
действий остро рубящего предмета типа лезвия клина топора, при этом на-
правление ударов было спереди назад и несколько сверху вниз. Данные по-
вреждения по признаку опасности для жизни квалифицируются как тяжкий
вред здоровью. Судя поданным микроскопического исследования от момен-
та причинения выше указанных повреждений до момента смерти прошло не
менее трех часов.
3. Повреждения описанные в п. 1.2. образовались от действия твердых
тупых предметов, у живых лиц обычно не влекут расстройства здоровья и не
квалифицируются как вред здоровья.
4. Повреждения, описанные в п. 1.3., судя по цвету, плотности, образова-
лись после наступления смерти.
5. Локализация рубленных ран свидетельствует, что потерпевшая и напа-
давший находились лицом друг к другу или близко к этому положению, при
этом потерпевшая могла стоять, сидеть или лежать на спине.
40 В.В. Хохлов
6. Причиной смерти гр. Ч. явились тяжкие повреждения головы, сопровож-
давшиеся кровоизлияниями под мягкие мозговые оболочки и в вещество го-
ловного мозга.

2.5. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


лри огнестрельной травме
2.5.1. Пулевые повреждения
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Сквозное огнестрельное пулевое
ранение правой боковой поверхности шеи с повреждением первого и второго
шейных позвонков, костей черепа, разрушением мозжечка, стволового отде-
ла мозга и левой затылочной доли, отсутствием части костей черепа.
ВЫВОДЫ:
1. Повреждения в области шеи и головы гр. Е. являются сквозным огне-
стрельным ранением, что подтверждается наличием входной и выходной ог-
нестрельных ран, сообщающихся между собой прямолинейным раневым
каналом, дефектом ткани в области входной огнестрельной раны и размозже-
нием вещества мозга по ходу раневого канала, наличие копоти и свинца вок-
руг входной раны.
2. Входная огнестрельная рана располагается на правой переднебоковой
поверхности шеи, что подтверждается наложением копоти вокруг краев раны,
хорошо выраженным пояском осад нения, дефектом ткани овальной формы с
ровными краями. Выходная огнестрельная рана располагается в затылочной
области головы слева, что подтверждается щелевидной формой раны без
дефекта, отсутствием пояска осаднения.
3. Огнестрельное повреждение шеи и головы образовалось в результате
выстрела из оружия сильного боя, патрон которого был снаряжен пулей, на
что указывают: ровные края входной огнестрельной раны с выраженным по-
яском осаднения, прямолинейный одиночный раневой канал, одна входная
огнестрельная рана, дефект костей черепа.
4. Вокруг входной огнестрельной раны обнаружен металл - свинец, что
указывает на наличие данного металла в составе снаряда - пули. Высказать-
ся конкретно о форме, калибре пули по имеющимся данным не представляет-
ся возможным.
5. Наличие свинца вокруг входной огнестрельной раны, ее размеры, ука-
зывают, что выстрел был произведен из гладкоствольного оружия безоболо-
чечной пулей крупного калибра.
6. Направление выстрела, судя по локализации огнестрельных ран и ходу
раневого канала, было спереди назад, снизу вверх, справа налево.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 41

7. Выстрел был произведен в упор, или в пределах первой зоны близкого


выстрела (до 4-5 см), на что указывают следы механического (дефект кожи,
осаднение краев, наличие копоти) и химического (ярко-красное окрашивание
мышечных тканей) действия пороховых газов.
8. Причиной смерти гр. Е. явилось сквозное огнестрельное пулевое ране-
ние шеи и головы, сопровождавшееся разрушением костей черепа, веще-
ства головного мозга.
9. Расположение входной огнестрельной раны, направление раневого ка-
нала не исключают возможность причинения данного огнестрельного ране-
ния самим пострадавшим, при этом он мог находиться в любом положении,
при условии доступности к правой боковой поверхности шеи.
2.5.2. Дробовые повреждения
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Сквозное, огнестрельное, дробовое
ранение груди с повреждением сердечной сорочки, легочной артерии и вены,
левого легкого, пищевода и аорты.
Острая кровопотеря.
Кровоподтек в области левого глаза.
ВЫВОДЫ:
1. Повреждения в области грудной клетки гр. Ф. являются картечным сквоз-
ным огнестрельным ранением, что подтверждается наличием входной и вы-
ходной огнестрельных ран, сообщающихся между собой прямолинейным
раневым каналом, дефектом ткани в области входной, выходной ран и по
ходу раневого канала, наличием копоти вокруг входной огнестрельной раны
и по ходу раневого канала, наличием пыжей и картечи в раневом канале.
2. Входная огнестрельная рана располагается на передней поверхности
грудной клетки справа, что подтверждается наличием копоти вокруг краев
раны, выраженным пояском осаднения, дефектом ткани, округлой формой
раны с фестончатыми краями. Выходная огнестрельная рана располагается
на задней поверхности грудной клетки, что подтверждается неровными, лос-
кутными краями раны, вывернутыми наружу, отсутствием пояска осаднения,
большим размером раны в сравнении с входной огнестрельной раной на пе-
редней поверхности грудной клетки.
3. Огнестрельное ранение грудной клетки образовалось в результате выс-
трела из гладкоствольного оружия сильного боя, патрон которого был снаря-
жен картечью, на что указывают: наличие картечи и пыжей в раневом канале,
эффект первичной мишени (значительное расширение раневого канала от
входной огнестрельной раны к выходной.
4. Направление выстрела, судя по направлению раневого канала, было
спереди назад и несколько сверху вниз.
42 В.8. Хохлов

5. Выстрел был произведен в неплотный упор, о чем свидетельствуют:


признаки компактного действия картечи, наложение копоти по краям входной
огнестрельной раны и в глубине раневого канала, участок подсыхания по пра-
вому нижнему краю входной огнестрельной раны, ярко-красное окрашивание
мышечных тканей вокруг входной огнестрельной раны.
6. Причиной смерти гр. Ф. явилось картечное сквозное огнестрельное ра-
нение груди с повреждением сердечной сорочки, легочной артерии и вены,
левого легкого, пищевода и аорты.
7. Расположение входной огнестрельной раны, направление раневого ка-
нала, не исключают возможность причинения данного повреждения самим
пострадавшим.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Слепое, дробовое, проникающие


огнестрельное ранение груди с повреждением ребер и левого легкого: вход-
ная огнестрельная рана (со следами близкого выстрела) на передней поверх-
ности грудной клетки слева, переломы 5, 6, 7, и 8 ребер спереди слева с
дефектом костной ткани и 9,10 и 11 ребер сзади слева, размозжение нижней
доли левого легкого, кровоизлияние в левую плевральную полость (1500 мл
крови), кровоизлияния в сердечную сорочку, ушиб сердца.
ВЫВОДЫ:
1. Обнаруженные на трупе гр. О. повреждения на передней поверхности
грудной клетки слева - переломы 5,6,7, и 8 ребер спереди слева с дефектом
костной ткани и 9,10 и 11 ребер сзади слева, размозжение нижней доли лево-
го легкого, кровоизлияния в левую плевральную полость (1500 мл крови),
кровоизлияния в сердечную сорочку, ушиба сердца являются слепым огне-
стрельным ранением, что подтверждается наличием входной огнестрельной
раны на передней поверхности грудной клетки слева с дефектом ткани, за-
копчением и осаднением краев, воронкообразным расширением раневого
канала по направлению к задней поверхности грудной клетки и обнаружени-
ем дроби в мягких тканях спины и во внутренних органах.
2. Огнестрельное повреждение грудной клетки образовалось в результате
выстрела из огнестрельного оружия сильного боя, патрон которого был снаря-
жен дробью, что подтверждается морфологией входной огнестрельной раны,
наличием пластмассового комбинированного пыжа, свинцовой дроби.
3. Следы близкого выстрела (копоть на коже и по ходу раневого канала,
осаднение краев входной огнестрельной раны), а также отпечаток дульного
конца оружия («штанц-марка») свидетельствуют о том, что выстрел был про-
изведен в упор.
4. Локализация раны (на груди слева), направление раневого канала (спе-
реди назад, несколько слева направо и сверху вниз) не исключают возмож-
ность причинения огнестрельного ранения собственной рукой гр. О.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 43

5. Причиной смерти гр. О. явилось слепое, проникающее, огнестрельное


ранение груди с повреждением ребер, левого легкого, сопровождавшееся
массивной кровопотерей, ушибом сердца, что обусловило остановку сердеч-
ной деятельности и дыхания, прекращение функции ЦНС.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Слепое, проникающее, огнестрель-


ное, дробовое ранение груди справа с повреждением ребер, легкого, сердеч-
ной сорочки, верхней полой вены, правого бронха; слепые, проникающие,
огнестрельные, дробовые ранения живота справа с повреждением попереч-
но-ободочной и двенадцатиперстной кишок.
Острая кровопотеря. Кровь в правой плевральной полости -1000 мл, кровь
в сердечной сумке - 400 мл.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. Ф. обнаружены повреждения: три слепых,
проникающих ранения груди справа с повреждением ребер, легкого, сердеч-
ной сорочки, верхней полой вены, правого бронха и два слепых, проникаю-
щих ранения живота справа с повреждением поперечно-ободочной и две-
надцатиперстной кишок.
2. Обнаруженные в области груди и живота повреждения являются вход-
ными, слепыми огнестрельными ранами, что подтверждается дефектом кожи
(минус ткань), поясным осаднением, прямолинейными раневыми каналами и
наличием металлических шариков (дроби) в конце раневых каналов.
3. Огнестрельные раны груди и живота образовались в результате выстре-
ла из оружия, патрон которого был снаряжен дробью диаметром 0,5 см, кото-
рые были обраружены в конце раневых каналов.
4. Направление выстрела, судя по направлению раневых каналов было
спереди назад, под прямым или близким к нему углом по отношению к гру-
ди и животу.
5. Повреждения на трупе пр. Ф. образовались в результате одного выстре-
ла, что подтверждается локализацией ран на передней поверхности тела, на-
правлением раневых каналов, наличием в конце раневых каналов идентич-
ной, металлической дроби, прямолинейностью раневых каналов.
6. Отсутствие факторов близкого выстрела на одежде и коже пострадав-
шего, степень рассеивания дробовых снарядов свидетельствуют, что выст-
рел был произведен с неблизкого расстояния. Для решения вопроса о более
конкретной дистанции выстрела необходимо провести экспериментальный
отстрел из того же оружия из которого были причинены повреждения гр. Ф.,
заряженного тождественными патронами.
7. Судя по локализации входных огнестрельных ран и направлению ране-
вых каналов оружие стрелявшего находилось спереди по отношению к пост-
радавшему.
44 В.В. Хохлов

8. Повреждения, перечисленные в п. 1. выводов по признаку опасности


для жизни квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
9. Причиной смерти гр. Ф. явились слепые проникающие огнестрельные
ранения груди справа с повреждением ребер, легкого, сердечной сорочки,
верхней полой вены и правого бронха, сопровождавшиеся острой кровопоте-
рей и сдавлением сердца излившейся кровью (тампонада сердца).
2.5.3. Взрывная травма
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Взрывная травма.
Обширная рана в области левого бедра и голени с разрушением бедрен-
ной кости, размозжением и размятием мягких тканей, обширные зияющие
раны в области левой ягодицы, промежности и на границе левой ягодицы и
левого бедра с внедрением в раны инородных тел, переломы седалищной и
подвздошной костей слева, переломы ребер с двух сторон, множественные
ссадины носа и лба, грудной клетки и живота слева, левого плеча, опаление
волос на голове, наложение части ц копоти на кожных покровах.
Переломы 2,3,4 и 5 ребер справа и 2,3,4,5,6,7 и 8 ребер слева по средин-
но-ключичным линиям.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. С. обнаружены повреждения: обширная
рвано-ушибленная рана в области левого бедра и голени с разрушением бед-
ренной кости, размозжением и размятием мягких тканей, обширные зияющие
рвано-ушибленные раны в области левой ягодицы, промежности и на границе
левой ягодицы и левого бедра с внедрением в раны инородных тел, перело-
мы седалищной и подвздошной костей слева, переломы ребер с двух сто-
рон, множественные ссадины носа и лба, грудной клетки и живота слева,
левого плеча, которые образовались от воздействия твердых тупых предме-
тов одновременно и по признаку опасности для жизни квалифицируются как
тяжкий вред здоровью.
2. Имеющиеся повреждения образовались в результате близкого взрыва
взрывчатого вещества под левой ягодицей и левым бедром потерпевшего,
что подтверждается локализацией (левая ягодичная область, левое бедро) и
характером повреждений (обширные рваные раны с разрушением бедренной
кости, перелом костей таза), внедрением в раны вторичных снарядов (метал-
лическая труба, куски поролона, металлическая пружина), термическим воз-
действием взрывных газов и горящих частиц (опаление волос на голове, на-
ложение частиц копоти на кожных покровах).
3. Причиной смерти гр. С. явились рвано-ушибленные раны левого бедра и
ягодицы с разрушением бедренной кости и мягких тканей левой ноги, сопро-
вождавшиеся развитием травматического шока тяжелой степени.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 45

4. Переломы 2,3,4 и 5 ребер справа и 2,3,4,5,6,7 и 8 ребер слева по


срединно-ключичным линиям образовались от сдавления грудной клетки в
переднезаднем направлении, что могло иметь место при проведении реани-
мационных мероприятий (непрямой массаж сердца).

2.6. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


лри механической асфиксии
2.6.1. Повешение
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Механическая асфиксия от сдав-
ления органов шеи петлей при повешении: косо-восходящая, незамкнутая,
неравномерно выраженная странгуляционная борозда в верхнем отделе шеи,
кровоизлияния в кожу по ходу борозды, кровоизлияния в ножки грудино-
ключично-сосцевидных мышц, кровоизлияния в соединительные оболочки
глаз, кровоизлияния под висцеральную плевру легких, отек и полнокровие
головного мозга, жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутрен-
них органов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Обнаруженная на шее трупа гр. X. борозда является странгуляционной
бороздой от сдавления шеи петлей.
2. Расположение странгуляционной борозды в верхнем отделе шеи, ее
незамкнутость в затылочной области, косо-восходящее направление, нерав-
номерная выраженность свидетельствуют, что она образовалась в результа-
те повешения, а не удавления петлей.
3. Кровоизлияния в кожу по ходу борозды, в фудино-ключично-сосцевид-
ные мышцы, общеасфиксические признаки указывают на прижизненное об-
разование странгуляционной борозды.
4. Причиной смерти гр. X. явилась механическая асфиксия от сдавления
органов шеи петлей при повешении.
2.6.2. Удавление руками
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Механическая асфиксия от сдав-
ления органов шеи рукой: три кровоподтека и две ссадины шеи, кровоизлия-
ния в мышцы шеи, кровоизлияния в мягкие ткани гортани и щитовидного хря-
ща, перелом подъязычной кости, кровоизлияния в корень языка, кровоизлия-
ния под висцеральную плевру легких, кровоизлияния под эпикард, эмфизема
легких, отек головного мозга, полнокровие сосудов внутренних органов, жид-
кое состояние крови в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах.
46 В.В. Хохлов

ВЫВОДЫ:
1. Обнаруженные на шее трупа гр. Г. кровоподтеки и ссадины являются
следом от сдавления шеи рукой.
2. Кровоизлияния в мышцы шеи, кровоизлияния в мягкие ткани гортани и
щитовидного хряща, кровоизлияния в корень языка, общеасфиктические при-
знаки смерти (кровоизлияния под висцеральную плевру легких, эмфизема
легких) свидетельствуют о том, что удушение было прижизненно.
3. Причиной смерти гр. Г. явилась механическая асфиксия в результате
сдавления органов шеи рукой.
2.6.3. Компрессионная асфиксия
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Механическая асфиксия в резуль-
тате сдавления груди и живота тяжестью: точечные кровоизлияния в кожу
лица, в верхних отделах грудной клетки, кровоизлияния в слизистые век, в
белочную оболочку левого глаза, в ткань легких, переломы 10,11 и 12 ребер
слева, переломы поперечных отростков 1, 2, 3 и 4 поясничных позвонков
слева, кровоизлияния в левую пояснично-подвздошную мышцу, в мышцы
поясничной области слева, ссадины на коже поясничной области слева, кро-
воподтеки в области правой лопатки, груди и передней брюшной стенки.
ВЫВОДЫ:
1. При исследовании трупа гр. Р. обнаружены повреждения: конструкцион-
ные переломы 10,11 и 12 ребер слева, переломы поперечных отростков 1,2,
3 и 4 поясничных позвонков слева, кровоизлияния в левую пояснично-под-
вздошную мышцу, в мышцы поясничной области слева, ссадины на коже
поясничной области слева, кровоподтеки в области правой лопатки, груди и
передней брюшной стенки, которые образовались от воздействия твердых
тупых предметов, либо при сдавлении между таковыми предметами.
2. Наличие выраженных признаков асфиксии (точечные кровоизлияния в
кожу лица, в верхних отделах грудной клетки, кровоизлияния в слизистые
век, в белочную оболочку левого глаза, кровоизлияния в мышцу языка, под
висцеральную плевру легких, венозное полнокровие внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, одутловатость и си-
нюшность лица) в совокупности с выше указанными повреждениями свиде-
тельствуют о сдавлении груди и живота гр. Р. между тупыми твердыми пред-
метами.
3. Причиной смерти гр. К. явилось нарушение функции внешнего дыха-
ния в результате сдавления груди и живота тяжестью, что подтверждается
наличием общеасфиктических признаков, признаками сдавления груди и
живота тяжестью.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 47

2.6.4. Обтурационная асфиксия


2.6.4.1. Закрытие дыхательных путей инородным телом
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Механическая асфиксия от закры-
тия просвета дыхательных путей инородным телом (куском мяса), острое оча-
говое вздутие легких, кровоизлияния под висцеральную плевру легких, ве-
нозное полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое состояние крови в
полостях сердца и крупных кровеносных сосудах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. П. явилась механическая асфиксия в результате
закрытия просвета дыхательных путей инородным телом, что подтверждает-
ся наличием инородного тела (куска мяса) в просвете гортани, общеасфикти-
ческими признаками (острое очаговое вздутие легких, кровоизлияния под
висцеральную плевру легких) и признаками быстро наступившей смерти (ве-
нозное полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое состояние крови в
полостях сердца и крупных сосудах).
2.6.4.2. Закрытие дыхательных путей пищевыми массами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Механическая асфиксия в резуль-
тате закрытия просвета дыхательных путей пищевыми массами: наличие в
просвете гортани, трахеи, бронхов пищевых масс, идентичны содержимому
желудка, полностью их закупоривающих. Полнокровие сосудов внутренних
органов, жидкое состояние крови в полстях сердца и крупных кровеносных
сосудах.
Прямой перелом тела грудины, множественные непрямые переломы ре-
бер с двух сторон по средним подмышечным линиям, кровоизлияния в мяг-
кие ткани в местах переломов, два кровоподтека в области груди.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. Б. явилась механическая асфиксия в результате
закрытия просвета дыхательных путей пищевыми массами, что подтвержда-
ется наличием в просвете гортани, трахеи и бронхов пищевых масс, идентич-
ны содержимому желудка, полностью их закрывающих и признаками быстро
наступившей смерти (полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое со-
стояние крови в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах).
2. Повреждения на трупе гр. Б. в виде двух кровоподтеков груди, перело-
мов грудины и ребер образовались от действия твердых тупых предметов не-
задолго до наступления смерти или сразу после ее наступления, в причинной
связи со смертью не состоят. Судя по локализации и особенностям переломов
грудины и ребер, они возникли в результате компрессии грудной клетки в пере-
48 В.В. Хохлов

днезаднем направлении, т. е. При сдавлении грудной клетки со стороны груди-


ны при фиксированной спине. Данные повреждения могли возникнуть при про-
изводстве реанимационных мероприятий - непрямого массажа сердца.
2.6.5. Утопление
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Механическая асфиксия в резуль-
тате закрытия просвета дыхательных путей жидкостью при утоплении: острое
вздутие легких, наличие в просвете дыхательных путей мелкопузырчатой пены,
кровоизлияния под плевру и в ткань легких, отек головного мозга, венозное
полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое состояние крови в полос-
тях сердца и крупных кровеносных сосудах, наличие жидкости в пазухе ос-
новной кости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. Ю. явилась механическая асфиксия в результате
закрытия просвета дыхательных путей жидкостью при утоплении, о чем сви-
детельствует наличие острого вздутия легких, мелкопузырчатой пены в про-
свете дыхательных путей, кровоизлияний под плевру и в ткань легких, нали-
чие жидкости в пазухе основной кости, признаки быстро наступившей смерти
(венозное полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое состояние крови
в полостях сердца и крупных кровеносных сосудах), а также отсутствие по-
вреждений и заболеваний, которые могли бы обусловить наступление смер-
тельного исхода.

2.7. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


лри других видах внешнего воздействия.
2.7.1. Действие высокой температуры
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Отравление окисью углерода: ярко-
красное окрашивание мышечной ткани и внутренних органов, жидкая ярко-
красная кровь в сосудах и полостях сердца, кровоизлияния под висцераль-
ную плевру легких, наличие в крови карбоксигемоглобина (71%) при хими-
ческом исследовании, посмертное обгорание трупа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. С. явилась интоксикация, развившаяся вслед-
ствие отравления окисью углерода, что подтверждается ярко-красным ок-
рашиванием мышечной ткани и внутренних органов, жидкой ярко-красной
кровью в сосудах и полостях сердца, кровоизлияниями под висцеральную
плевру легких, наличием в крови карбоксигемоглобина (71%) при химичес-
ком исследовании.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 49

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Термические ожоги 2-3 степени лица,


спины, поясницы, ягодиц, обоих ног, задней поверхности правого и левого
плеча, кистей обеих рук, занимающие около 60% площади тела.
Ожоговый шок тяжелой степени. Дистрофия внутренних органов.
ВЫВОДЫ:
1. На трупе гр. О. обнаружены повреждения: термические ожоги в области
лица, спины, поясницы, ягодиц, обеих ног, кистей обеих рук, задней поверх-
ности правого и левого плеча, которые образовались от действия высокой
температуры.
2. Повреждений иного характера, кроме термических ожогов, на трупе гр. О.
не обнаружено.
3. Причиной смерти гр. О. явились термические ожоги тела в результате
которых у гр. О. развился ожоговый шок тяжелой степени, что и обусловило
остановку сердечной деятельности и дыхания, прекращение функции ЦНС.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Резко выраженное обгорание и обуг-


ливание трупа со сгоранием правой верхней конечности, левого предплечья,
нижней конечности, мягких тканей головы, шеи, груди, живота и конечностей,
вскрытием брюшной и грудной полостей, черное, серое и белое обугливание
обнаженных костей трупа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Труп гр. С. подвергся длительному воздействию высокой температуры,
что привело к резко выраженному обугливанию.
2. Конкретно высказаться о причине смерти, а также о наличии или отсут-
ствии телесных повреждений на трупе гр. С. не представляется возможным в
связи с обугливанием трупа.
3. Обнаружение в крови гр. С. карбоксигемоглобина в концентрации 76,4
% позволяет высказать предположение, что причиной смерти явилось отрав-
ление окисью углерода с последующим сгоранием трупа.
2.7.2. Действие низкой температуры
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Общее переохлаждение организ-
ма: трупные пятна розовато-фиолетового цвета, очаговые кровоизлияния на
слизистой желудка (пятна Вишневского), стекловидная слизь на стенках же-
лудка, точечные кровоизлияния в слизистую лоханок почек, кровоизлияния
под висцеральную плевру легких, отсутствие гликогена в печени, полнокро-
вие внутренних органов.
Множественные ссадины обеих голеней.
50 В.В. Хохлов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Смерть гр. Л. наступила в результате общего переохлаждения организ-
ма о чем свидетельствуют: наличие пятен Вишневского на слизистой оболоч-
ке желудка, отсутствие гликогена в печени, полнокровие внутренних органов,
а также отсутствие каких-либо повреждений, которые могли бы обусловить
наступление смертельного исхода.
2. Повреждения на трупе гр. Л. в виде множественных ссадин обеих голе-
ней образовались от скользящего действия твердых тупых предметов задол-
го до наступления смерти, у живых лиц, как правило, не вызывают расстрой-
ства здоровья, а следовательно, не влекут вреда здоровью.
2.7.3. Действие технического электричества
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Электротравма: поражение техни-
ческим электричеством, типичные электрометки на ладонной поверхности 2,
3, 4 и 5 пальцев левой кисти и на третьем пальце правой кисти. Точечные
кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикарда сердца. Веноз-
ное полнокровие сосудов внутренних органов, жидкое состояние крови, отек
вещества головного мозга, легких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Смерть ф. П. наступила в результате поражения электрическим током, о
чем свидетельствует наличие характерных электрометок на коже пальцев левой
и правой кистей, кровоизлияния под плевру легких и эпикард сердца, призна-
ки быстро наступившей смерти.
2.7.4. Поражение молнией
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Поражение атмосферным элект-
ричеством: электрометка на груди ("знак молнии"), опаление волос на груди,
животе слева, левой ноге, электрометка на тыльной поверхности первого
пальца левой стопы, кровоизлияния под висцеральную плевру легких (пят-
на Тардье) и под эпикард, эмфизема легких, полнокровие сосудов внутрен-
них органов, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных крове-
носных сосудах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. А. явилось поражение атмосферным электриче-
ством, что подтверждается наличием электрометки на груди ("знак мол-
нии"), опаление волос на груди, животе слева, левой ноге, наличием элект-
рометки на первом пальце левой стопы, данными гистологического иссле-
дования.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 51

2.8. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


при отравлениях
2.8.1. Отравление едкими ядами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Отравление соляной кислотой: хи-
мический ожог пищевода, желудка и части тонкого кишечника с некрозом
слизистой и подслизистой оболочек. Некротический нефроз. Наличие соля-
ной кислоты в содержимом желудка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. А. явилась интоксикация организма развившаяся в
результате острого отравления соляной кислотой, что подтверждается нали-
чием химического ожога слизистой пищевода, желудка и тонкого кишечника,
признаком токсического действия соляной кислоты (токсический нефроз) и
обнаружением соляной кислоты в содержимом желудка.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Отравление перекисью водорода:


слизистая оболочка пищевода и желудка белого цвета, творожистого вида,
поверхностный некроз слизистой оболочки пищевода и желудка, отек голов-
ного мозга, пенистая жидкость в полости желудка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. К. явилась интоксикация, развившаяся вследствие
отравления перекисью водорода, что подтверждается цветом слизистой обо-
лочки желудка и пищевода, наличием пенистой жидкости в полости желудка,
а также отсутствием каких-либо повреждений и заболеваний, которые могли
бы обусловить наступление смертельного исхода. Отрицательный результат
химического исследования связан с тем, что при попадании в организм пере-
кись водорода разлагается на воду и атомарный кислород.
2.8.2. Отравление лекарственными веществами
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Отравление родедормом (нитрозе-
памом): наличие во внутренних органах родедорма (нитрозепама) в токсичес-
кой концентрации, кровоизлияния под плевру легких, неравномерное крове-
наполнение миокарда, отек межуточной ткани миокарда, белковая дистрофия
паренхиматозных органов, полнокровие сосудов внутренних органов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. Ч. явилась интоксикация вследствие отравления
лекарственным веществом группы транквилизаторов - радедормом (нитрозе-
памом), что подтверждается наличием во внутренних органах радедорма (нит-
52 в.В. Хохлов
розепама) в токсической концентрации, растройством кровообращения и при-
знаками токсического поражения внутренних органов (белковая дистрофия
паренхиматозных органов).
2.8.3. Отравление этиловым алкоголем
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Острое отравление этиловым алко-
голем: токсическое содержание этилового алкоголя в крови (4,16 °/оо) и моче
(4,05 °/оо), отек вещества головного мозга, отек сосудистых сплетений голов-
ного мозга, отек легких, кровоизлияния под висцеральную плевру легких,
венозное полнокровие сосудов внутренних органов, неравномерное кровена-
полнение миокарда.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. О. явилась интоксикация, развившаяся в результа-
те острого отравления этиловым алкоголем, что подтверждается наличием
токсической концентрации этилового спирта в крови и моче, признаками ток-
сического действия этилового спирта (отек вещества головного мозга, сосу-
дистых сплетений мозга, легких, кровоизлияния под висцеральную плевру
легких) и признаками быстро наступившей смерти (венозное полнокровие со-
судов внутренних органов), а также отсутствием повреждений или заболева-
ний, которые могли обусловить наступление смертельного исхода.

2.9. Примеры судебно-медицинского диагноза и выводов


при некоторых видах ненасильственной смерти
2.9.1. Заболевания центральной нервной системы
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Эпилепсия: участки перенесенного
воспаления мягкой мозговой оболочки с изменением стенок артерий.
Расстройство мозгового кровообращения с образованием смешанных
тромбов в отдельных артериях.
Ущемление кончика языка, множественные мелкие ссадины верхних и
нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. При жизни гр. Я,, страдал заболеванием центральной нервной системы
- эпилепсией. Данное заболевание возникло, вероятно, в результате ранее
перенесенного арахноидита (воспаление мягкой мозговой оболочки).
2. Смерть гр. Я., наступила в результате расстройства мозгового кровооб-
ращения с образованием отдельных тромбов в сосудах мозга вследствие
заболевания эпилепсией.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 53

2.9.2. Заболевания органов дыхания


СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Двухсторонняя сливная
серозно-гнойная пневмония.
Осложнение: Легочно-сердечная недостаточность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. Ч. явилось заболевание легких, в виде двухсто-
ронней сливной серозно-гнойной пневмонии, которая привела к развитию ле-
гочно-сердечной недостаточности, что обусловило остановку дыхания и сер-
дечной деятельности, прекращение функции ЦНС.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Крупозная пневмония левого лег-


кого в стадии серого опеченения, плотные спайки в левой плевральной поло-
сти, утолщение легочной плевры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. С. явилось заболевание легких - крупозная пнев-
мония левого легкого в стадии серого опеченения, которое привело к разви-
тию легочной недостаточности, интоксикации организма, что обусловило ос-
тановку сердечной деятельности и дыхания, прекращение функции ЦНС.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Фиброзно-кавернозный туберкулез


легких: множественные полости (каверны) в легких, полость в области вер-
хушки правого легкого, заполненная кровью, пневмосклероз, отек легких.
Жидкая и свернувшаяся кровь в полости рта, в трахее и бронхах, в про-
свете пищевода и желудка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. В. явилось специфическое заболевание легких в
виде фиброзно-кавернозного туберкулеза, которое осложнилось кровотече-
нием из сосудов легких с последующим закрытием просвета дыхательных
путей аспирированной кровью и развитием механической асфиксии.
2.9.3. Заболевания сердечно-сосудистой системы
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Острая ишемическая бо-
лезнь сердца. Острый свежий трансмуральный инфаркт задней стенки и вер-
хушки левого желудочка, пристеночный тромбоз левого желудочка сердца.
Коронарный атеросклероз (II стадия 3-4 степени) со стенозом единственной
бляшкой передней межжелудочковой артерии и обтурирующим ее тромбом.
Осложнение: Атеросклероз (II стадия 1-2 степени) и тромбоэмболия правой
средней мозговой артерии. Инфаркт ишемический с участком размягчения ви-
сочной доли правого полушария головного мозга. Отек головного мозга.
54 В.В. Хохлов

Сопутствующее: Язвенный атеросклероз (III-IV стадии, 5 степень) брюш-


ного отдела аорты, застойное полнокровие внутренних органов.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Хроническая ишемичес-


кая болезнь сердца, острый повторный инфаркт миокарда: свежий, преиму-
щественно субэндокардиальный инфаркт передней стенки левого желудоч-
ка. Множественные крупные рубцы в средней и верхушечной третях пере-
дней стенки левого желудочка со склерозом эндокарда. Стенозирующий
коронаросклероз с облитерацией передней нисходящей ветви левой венеч-
ной артерии в проксимальном (начальном) отделе, свежий обтурирующий
тромб огибающей ветви левой коронарной артерии; резко выраженный каль-
циноз (IV стадия 4 степень) основных стволов коронарных артерий.
Сопутствующее: Резко выраженный атеросклероз аорты (IV стадия 5 сте-
пень) с множественными фиброзными бляшками, особенно в брюшном отде-
ле. Распространенный стенозирующий атеросклероз артерий основания го-
ловного мозга и бедренных артерий с сужением их просветов более чем на-
половину. Фиброзно-очаговый туберкулез верхушки правого легкого. Адено-
ма предстательной железы.
Наличие алкоголя в крови в концентрации 1,28%о, в моче - 1,66%о.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Хроническая ишемичес-


кая болезнь сердца, рецидивирующий инфаркт миокарда, рубцующийся ин-
фаркт передней стенки левого желудочка; обширный свежий трансмураль-
ный инфаркт задней стенки. Резко выраженный, неравномерно стенозирую-
щий атеросклероз с множественными сужениями свыше половины просвета
в верхних двух третях нисходящей ветви левой коронарной артерии. Свежий
обтурирующий красный тромб в устье правой коронарной артерии, распола-
гающийся вблизи фиброзной бляшки.
Осложнение: Острая аневризма задней стенки левого желудочка сердца с
пристеночным тромбозом.
Сопутствующее: Стенозирующий атеросклероз (II стадия 2 степень) арте-
рии основания головного мозга с легким (менее половины) сужением просве-
та средней мозговой артерии справа. Атеросклероз аорты (IV стадия 5 сте-
пень) с образованием язв и отложением в них тромбонекротических масс (пре-
имущественно в брюшном отделе). Водянка полостей. Застойное полнокро-
вие печени, почек, селезенки.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Острая ишемическая бо-


лезнь сердца. Острый свежий субэндокардиальный инфаркт миокарда пере-
дней стенки, верхушки передней стенки левого желудочка и передней части
межжелудочковой перегородки в стадии отграничения и миомаляции. Нерав-
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 55

номерно стенозирующий коранаросклероз нисходящей ветви левой венеч-


ной артерии (IV стадия 5 степень) более 50% площади сосудов с закупоркой
просвета, обтурирующим свежим красным тромбом, стенозирующий атерос-
клероз правой венечной артерии (II стадия 3 степень); единичная бляшка у
устья огибающей ветви левой венечной артерии, увеличение массы сердца
(470 г). Гипертрофия мышцы левого желудочка сердца (толщина ее 1,6 см),
дистрофическое ожирение мышцы сердца, расширение полостей сердца. Утол-
щение сосочковых мышц. Полнокровие и отек легких, мозговых оболочек и
вещества головного мозга, расширение боковых желудочков головного моз-
га. Полнокровие печени и селезенки.
Сопутствующее: Атеросклероз аорты (II стадия 5 степень).
Наличие этилового алкоголя в крови-0,17%0.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Острая ишемическая бо-


лезнь сердца. Острая коронарная недостаточность. Умеренно выраженный,
стенозирующий коронаросклероз - сужение устьев венечных артерий, пора-
жение нисходящей ветви левой венечной артерии (II стадия 2-3 степень), еди-
ничная фиброзная бляшка вблизи устья огибающей ветви левой венечной
артерии. Увеличение массы сердца. Полнокровие внутренних органов.
Сопутствующее: Атеросклероз аорты в грудном отделе (II стадия 2 сте-
пень).
Наличие этилового алкоголя в крови 1,2%о в моче - 0,4%о.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Острая ишемическая бо-


лезнь сердца. Острая коронарная недостаточность. Сужение просвета огиба-
ющей ветви левой венечной артерии у устья наполовину за счет единствен-
ной фиброзной бляшки. Полнокровие внутренних органов.
Сопутствующее: Липоидоз аорты площадью до 1,5% внутренней оболочки.
2.9.4. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Хроническая язва же-
лудка с острым воспалением.
Осложнение: Повреждение стенки ветви левой желудочной артерии, рас-
слаивающее кровоизлияние стенки желудка, массивное внутреннее кровоте-
чение, малокровие внутренних органов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти гр. Н. явилось заболевание - язвенная болезнь же-
лудка, которое осложнилось кровотечением из поврежденного сосуда, что
обусловило острое малокровие внутренних органов, остановку сердца и ды-
хания, прекращение функции ЦНС.
56 В.В. Хохлов

2. Каких-либо повреждений механического характера при исследовании


трупа гр. Н. не обнаружено.
2.9.5. Заболевания эндокринной системы
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Основное: Сахарный диабет. Фиб-
розно-склеротические изменения в ткани поджелудочной железы.
Осложнение: Диабетическая кома. Язвенно-некротический эзофагит, гаст-
родуоденит. Белковая дистрофия почек, нефропатия. Острая почечная недо-
статочность с кетоацидозом. Полнокровие и отек тканей внутренних органов.
Трофические изменения кожи (пролежни в области крестца).
Сопутствующее: Коронарокардиосклероз, гипертрофия миокарда.
Фоновое: Выраженный жировой гепатоз.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причиной смерти явилось заболевание - сахарный диабет с развитием
патологических изменений во внутренних органах на фоне жирового гепато-
за, вероятно алкогольного генеза, приведшая к развитию необратимых изме-
нений в организме.
2. Повреждений механического характера, исключая следы медицинских
манипуляций (уколов), при исследовании трупа не обнаружено.

2.10. Примеры судеБно-медицинского диагноза и выводов


при исследовании гнилостноизмененного трупа
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Выраженные гнилостные измене-
ния трупа. Склероз артерий миокарда.
Наличие алкоголя в крови 0,61°/00.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Причину смерти гр. А. установить не представляется возможным из-
за выраженного гнилостного изменения мягких тканей и внутренних органов
трупа.
2. Повреждений на трупе гр. А. не обнаружено.
3. Обнаруженная в крови трупа гр. А. концентрация этилового алкоголя
0,61°/ооявляется недостоверной ввиду гнилостного изменения трупа.
4. Учитывая отсутствие повреждений на трупе гр. А., наличие патологи-
ческих изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, нельзя исклю-
чить наступление смерти гр. А. от ишемической болезни сердца.
5. Смерть гр. А. наступила более трех суток назад к моменту исследова-
ния трупа.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 57

2.11. Проведение экспертизы, написание судевно-медицинского диагноза


и выводов при исследовании скелетированного трупа *
ОПИСАНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕКТОВ:
Объекты упакованы в фанерный ящик размером 50x40x39 см, верхняя
крышка которого прибита гвоздями. Ящик перевязан накрест шпагатом. По
вскрытии ящика обнаружен сверток из плотной бумаги серого цвета. В нем
находятся следующие кости: череп с нижней челюстью и двумя обломками
плоской кости, рукоятка и тело грудины, две ключицы, две лопатки, 12 пар
ребер, две плечевые, две лучевые и две локтевые кости, десять пястных
костей, 23 фаланги, 24 позвонка, крестец, две подвздошные кости, две бед-
ренные, две большие и две малые берцовые кости, две пяточные, десять
плюсневых костей и три фаланги пальцев стопы. Кости имеют серо-коричне-
вый цвет, испачканы землей, местами на суставных поверхностях длинных
трубчатых костей отмечаются остатки хряща буровато-коричневого цвета. Все
доставленные кости хорошо сохранились. Произведена их очистка от частиц
почвы и остатков хряща.
Череп. В затылочной кости справа, на расстоянии 3 см от затылочного
бугра, имеется отверстие овальной формы размером 1,2x1.3 см. Края этого
отверстия неровные, мелкозубчатые. Дефект, постепенно расширяясь в сто-
рону внутренней пластинки кости, напоминает усеченный конус, обращенный
основанием в полость черепа. Размер дефекта со стороны внутренней повер-
хности кости равен 2x2,4 см. От верхнего края описанного повреждения отхо-
дит трещина, достигающая ламбдовидного шва у места его пересечения со
стреловидным. В лобной кости соответственно левому лобному буфу распо-
лагается второе отверстие неправильной формы размером 3,5x6 см. Края его
мелкозубчатые, неровные, причем наружная пластинка кости, особенно у сре-
динного края, сколота значительно больше, чем внутренняя. Два обломка
плоской кости неправильной формы размером 2x3,5 см и 3x4 см сопоставле-
ны с краями отверстия. Они частично его заполняют, так что остается дефект
в лобной кости в виде отверстия неправильной формы размером 1,5x1,8 см.
Наружная пластинка кости у краев этого отверстия сколота. От нижнего края
повреждения, направляясь к верхнему краю левой глазницы, отходит трещи-
на, распространяющаяся на верхнюю стенку глазницы, где она соединяется
с верхнеглазничной щелью.
Рельеф лобной кости сглаженный, надбровные дуги и надпереносье едва
заметны, верхний край глазницы тонкий. Лобные бугры небольшие и хорошо
выражены. Поверхность лба почти отвесно направляется книзу и постепенно
переходит на носовые кости, которые четко выступают кпереди. Глазницы
* - по данным Добряка В.И.
58 В.В. Хохлов

овальной формы. Поверхности скуловых костей повернуты больше кнаружи и


как бы уходят кзади. Теменные бугры умеренно выражены. Места прикрепле-
ния мышц затылка, а также жевательных и височных мышц нерезко выступа-
ют над поверхностью костей. Сосцевидные отростки средней величины. От-
мечается полное сращение основной и затылочной костей. Остальные швы
на черепе не заращены и четко видны на наружной и внутренней поверхнос-
тях. На верхней челюсти имеется 15 зубов: четыре резца, два клыка, четыре
малых и пять больших коренных зубов; третий большой коренной зуб слева
не прорезался. Правый клык покрыт коронкой из серого металла.
Нижняя челюсть имеет сглаженный рельеф. Места прикрепления мышц
умеренно выражены. На нижней челюсти имеется 13 зубов. Отсутствует вто-
рой малый коренной зуб елева; лунка его полностью заращена. Третьих боль-
ших коренных зубов нет и лунки их не выражены. Отмечается стертость эма-
ли на бугорках и режущих поверхностях всех зубов; местами на резцах ви-
ден дентин. Повреждений на зубах нет.
Размеры черепа: горизонтальная окружность - 480 мм; наибольший про-
дольный диаметр -162 мм, наибольшая ширина мозгового черепа -135 мм;
скуловой диаметр -121 мм; высота верхней части лица - 67 мм; общий угол
лицевого профиля - около 87°; назо-малярный угол -136°; ширина глазницы -
38 мм, высота глазницы - 32 мм; ширина носа - 22 мм, высота носа - 44 мм;
ширина неба - 39 мм; длина неба - 47 мм; вес всего черепа - 652 г; вес
черепа без нижней челюсти - 591 г; вес нижней челюсти - 61 г.
Грудина имеет рукоятку длиною 56 мм и тело длиною 86 мм. На передней
поверхности тела ее слева видна узкая щель на границе I и II сегментов,
идущая в поперечном направлении.
Длина правой ключицы 127 мм, левой -129 мм; глубина изгиба грудинного
отдела 15 мм, плечевого- 10 мм. Отмечается полное сращение эпифизов
грудинного отдела с телом ключиц.
Лопатки полностью сформированы, эпифизы сращены с телом. Длина ло-
паток 95 мм, ширина -160 мм.
Имеется 12 пар ребер; эпифизы на головках и .бугорках сращены полно-
стью.
Наибольшая длина правой плечевой кости 304 мм, левой - 303 мм. Между
головкой и телом кости виден узкий шов в виде щели, прерывающийся на
внутренней и задней поверхностях кости.
Наибольшая длина правой лучевой кости 220 мм, левой - 219 мм. Эпифи-
зы полностью сращены с телами костей.
Наибольшая длина локтевых костей 236 мм, эпифизы их также сращены с
телами.
Эпифизы десяти пястных костей и 23 фаланг, доставленных на исследова-
ние, полностью сращены.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 59

Эпифизы отростков всех 24 позвонков сращены. Отмечается узкая преры-


вающаяся щель на боковых поверхностях тел позвонков между их эпифиза-
ми и телами.
Крестец полностью сформирован. На его передней поверхности видна уз-
кая щель между I и II позвонками. Длина крестца 100 мм, ширина- 114 мм.
Подвздошные кости на гребнях имеют неполностью приращенные эпифи-
зы, местами отделившиеся от гребней, с обнаженной бугристой поверхнос-
тью. Ширина подвздошной кости 156 мм. Высота запирательных отверстий 51
мм, ширина-35 мм.
На смонтированном тазу форма полости малого таза представляется ци-
линдрической.
Размеры таза: высота - 206 мм; наибольший поперечный диаметр - 285 мм;
расстояние между передними верхними остями — 252 мм; расстояние между
передними нижними остями - 182 мм; расстояние между задними верхними
остями - 76 мм; высота подвздошной ямки - 94 мм; прямой диаметр входа -
120 мм; истинная конъюгата - 114 мм; поперечный диаметр входа - 140 мм;
нижний продольный диаметр -130 мм; продольный диаметр выхода -112 мм;
поперечный диаметр выхода -118 мм; расстояние между седалищными остя-
ми - 97 мм, лобковый угол - 78°.
Наибольшая длина правого бедра 424 мм, левого - 422 мм. Длина правого
бедра в естественном положении 420 мм, левого - 419 мм. На передних по-
верхностях нижних концов обеих костей едва заметен шов между эпифизами
и диафизами бедер.
Длина правой большой берцовой кости от суставной площадки внутренне-
го мыщелка до конца внутренней лодыжки 342 мм, левой кости - 341 мм.
Эпифизы верхнего и нижнего концов полностью сращены.
Наибольшая длина обеих малоберцовых костей 339 мм.
Эпифизы двух пяточных, десяти плюсневых костей, а также трех фаланг
пальцев стопы полностью сращены.
Произведены продольные распилы левой плечевой, бедренной и большой
берцовой костей. На внутренних поверхностях стенок этих костей обнаруже-
на рыхлая сыровидная масса серого цвета, содержащая жир.
Других каких-либо особенностей при исследовании останков не установ-
лено. Череп сфотографирован.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На основании данных судебно-медицинского исследования скелетирован-
ного трупа, обстоятельств дела и в соответствии с поставленными вопросами
прихожу к следующему заключению:
1. Присланные на экспертизу объекты по анатомо-морфологическим осо-
бенностям представляют собой кости человека и являются частями одного
скелетированного трупа.
60 В.В. Хохлов

2. Состояние швов на черепе, количество и степень стертости зубов, не-


полное сращение сегментов грудины, тел крестцовых позвонков, а также эпи-
физов плечевых, подвздошных, бедренных костей и тел позвонков - все это
соответствует возрастным изменениям скелета человека 20-23 лет.
3. Форма черепа, а именно: значительно выступающие в горизонтальной
плоскости лицевая часть и кости носа, обращенность поверхностей скуловых
костей кнаружи и несколько кзади, углубленные собачьи ямки, а также разме-
ры и соотношения отдельных частей лицевого черепа - указывают на то, что
последний обладает признаками европеоидного типа. Сглаженный рельеф
лобной кости, ее малый наклон к горизонтальной плоскости, слабо выражен-
ные места прикрепления мышц на затылочной, височной костях и нижней че-
люсти, размеры, вес черепа и его частей, форма таза и его размеры, величи-
на грудины и лопаток, а также результаты сравнения их с известными абсо-
лютными и относительными показателями отдельных костей европеоидных
типов разного пола, дают основание утверждать, что исследованные кости
принадлежат лицу женского пола.
4. Определение роста произведено при помощи таблиц Ролле, Мануврие и
формул Пирсона. Вычисленный рост составляет 155,4 см.
5. На костях обнаружены следующие индивидуальные особенности: на
верхней челюсти коронка правого клыка из серого металла, на нижней - от-
сутствие второго малого коренного зуба слева. Заращение луночки этого зуба
доказывает то, что последний выпал или был удален задолго до смерти.
6. Отверстия в затылочной и лобной костях по форме дефекта и особенно-
стям нарушения целости наружной и внутренней пластинок костей типичны
для огнестрельных пулевых ранений.
Повреждение в затылочной кости является входным отверстием, что под-
тверждается его овальной формой и характерной скошенностью краев, на-
правленной внутрь черепа. Отверстие в лобной кости - выходное и отличает-
ся большими размерами по сравнению с таковым в затылочной кости, непра-
вильной формой и скошенностью краев со стороны наружной пластинки. Учи-
тывая расположение входного и выходного отверстий, следует указать, что
раневой канал проходил сзади наперед, несколько справа налево и снизу
вверх. При данной локализации пулевых отверстий и направлении раневого
канала возникает обширное смертельное разрушение головного мозга.
Определенно решить вопрос о прижизненности найденных повреждений
не представляется возможным из-за полного скелетирования трупа. Однако
отсутствие каких-либо повреждений или изменений на других костях дает
основание полагать, что причина смерти находится в связи со сквозным огне-
стрельным ранением головы.
7. Отсутствие среди останков трупа ткани одежды, хорошая сохранность
костей, а также наличие остатков хрящей на суставных поверхностях и час-
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 61

тицжироподобной массы в трубчатых костях при учете того, что останки были
обнаружены в мелкопористой почве - все это позволяет высказаться о пре-
бывании трупа в земле в течение примерно 10-15 лет.

1.12. Написание судеБно-медицинского диагноза и выводов


при исследовании плода (новорожденного).
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ. Новорожденный, живорожденный,
доношенный, жизнеспособный младенец женского пола.
Общее переохлаждение тела, отсутствие гликогена в печени, отек эпите-
лия извитых канальцев почек, отек ретикулоэндотелия печени, отек интерсти-
циальной ткани мышцы сердца.
Признаки оставления без ухода: неперевязанная пуповина, сыровидная
смазка на коже, следы подсохшей крови на голове, загрязнение кожи, пустой
желудок.
ВЫВОДЫ:
1. Младенец женского пола является новорожденным на что указывают:
наличие сыровидной смазки на теле, мекония в толстом кишечнике, наличие
пуповины без признаков демаркационного воспаления у ее основания.
2. Доношенность младенца (продолжительность его внутриутробной жиз-
ни равна 10 лунным месяцам) подтверждается размерами тела (длина 50см,
окружность головки 33 см, окружность груди 30 см), массой (3100 г), доста-
точным развитием подкожно-жирового слоя (0,3-0,4 см), эластичностью хря-
щей носа и ушных раковин, развитием ногтей, прикрывающих ногтевые ложа,
наличием ядра окостенения и размерами его в эпифизе бедренной кости.
3. Новорожденный младенец является жизнеспособным, о чем свидетель-
ствуют доношенность (зрелость) плода, отсутствие пороков развития и при-
знаков родовой травмы.
4. Младенец родился живым, что подтверждается положительными про-
бами Галена и Бреслау, данными гистологического исследования легких, на-
личием воздуха в желудке и в начальном отделе тонкого кишечника.
5. Частичное расправление легких, наличие воздуха в желудке и началь-
ном отделе тонкого кишечника, отсутствие демаркационного воспаления вок-
руг основания пуповины указывают на то, что внеутробная жизнь младенца
была непродолжительной - около 1-2 часов.
6. Новорожденный младенец не имел надлежащего ухода, на что указы-
вают: наличие сыровидной смазки на коже, неперевязанная пуповина, пус-
той желудок, отсутствие одежды.
7. Причиной смерти новорожденного младенца явилось общее переох-
лаждение тела, что подтверждается отсутствием гликогена в печени, отеком
тканей внутренних органов, а также признаками оставления без ухода.
Международная классификация болезней
и проблем, связанных со здоровьем десято-
го пересмотра в практике судебно-медицин-
ского эксперта *

Класс I
Некоторые инфекционные
и паразитарные болезни (АОО-А99)
Туберкулез (AJ5-A19)
А15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически
и гистологически
А18 Туберкулез других органов
Вирусный гепатит (В15-В19)
815 Острый гепатит А
816 Острый гепатит В
817 Другие острые вирусные гепатиты

Класс II
Новообразования (COO-D48)
Злокачественные новообразования (СОО-С97)

Злокачественные новообразования губы,


полости рта и глотки (СОО-С14)
С14 Злокачественное новообразование других
* - по материалам Международной статистической классификации болезней и про-
блем, связанных со здоровьем X пересмотра.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 63

и неточно обозначенных локализаций губы,


полости рта и глотки
Злокачественные новообразования
органов пищеварения (С15-С26)
С15 Злокачественное новообразование пищевода
С16 Злокачественное новообразование желудка
С17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника
С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
С20 Злокачественное новообразование прямой кишки
С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы
С26 Злокачественное новообразование других и неточно
обозначенных органов пищеварения
Злокачественные новообразования
органов дыхания и грудной клетки (СЗО-С39)
С34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
С38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
С39 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных
локализаций органов дыхания и грудной клетки
Злокачественные новообразования
молочной железы (С50)
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
Злокачественные новообразования
женских половых органов (С51-С58)
С53 Злокачественное новообразование шейки матки
С54 Злокачественное новообразование тела матки
С55 Злокачественное новообразование матки
неуточненной локализации
С56 Злокачественное новообразование яичника
С57 Злокачественное новообразование других и неуточненных
женских половых органов
Злокачественные новообразования мужских половых орга-
нов (С60-С63)
С61 Злокачественное новообразование предстательной железы
С63 Злокачественное новообразование других
и неуточненных мужских половых органов
64 В.В. Хохлов

Класс IV
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания
и нарушения обмена веществ (ЕОО-Е90)
Сахарный диавет (Е10-Е14)
ЕЮ Инсулинзависимый сахарный диабет
Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
Е14 Сахарный диабет неуточненный

Класс VI
Болезни нервной системы (GOO-G99)
Воспалительные Болезни центральной нервной системы (600-609)
GOO Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
G01 Менингит при бактериальных болезнях,
классифицированных в других рубриках
G02 Менингит при других инфекционных и паразитарных
болезнях, классифицированных в других рубриках
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Класс IX
Болезни системы кровообращения (100-199)
Хронические ревматические Болезни сердца (105-109)
105 Ревматические болезни митрального клапана
106 Ревматические болезни аортального клапана
107 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
108 Поражение нескольких клапанов

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115)


110 Эссенциальная (первичная) гипертензия
111 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь
с преимущественным поражением сердца
112 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 65

с преимущественным поражением почек


113 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь
с преимущественным поражением сердца и почек

Ишемическая Болезнь сердца (I20-I25)


Примечание: для статистики заболеваемости определение "про-
должительность", использованное в рубриках I 21-1 25, включает от-
резок времени от начала ишемического приступа до поступления
больного в медицинское учреждение. Для статистики смертности
оно охватывает отрезок времени от начала ишемического присту-
па до наступления смертельного исхода.
Включена: с упоминанием о гипертензии (I 10-1 15).
При необходимости указать наличие гипертензии используют дополнительный код.

120 Стенокардия [грудная жаба]


120.0 Нестабильная стенокардия
Стенокардия:
• нарастающая
• напряжения, впервые возникшая
• напряжения прогрессирующая
Промежуточный коронарный синдром
120.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
Стенокардия:
• ангиоспастическая
• Принцметалла
• обусловленная спазмом
• вариантная
120.8 Другие формы стенокардии
Стенокардия напряжения
120.9 Стенокардия неуточненная
Стенокардия:
•БДУ
• cardiac
Ангиозный синдром
Ишемические боли в груди
121 Острый инфаркт миокарда
Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной
продолжительности 4 недели (28 дней) или менее от начала
Исключены:
некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
инфаркт миокарда:
перенесенный в прошлом (I 25.2)
66 В.В. Хохлов
уточненный как хронический или продолжительностью более 4 недель
(28 дней) от начала (I 25.8)
последующий (I 22.-)
постинфарктный миокардиальный синдром (I 24.1)
121.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
Трансмуральный инфаркт (острый):
• передней (стенки) БДУ
• передневерхушечный
•переднебоковой
• переднесептальный
121.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)
• диафрагмальной стенки
• нижней (стенки) БДУ
• нижнебоковой
• нижнезадний
121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда
других уточненных локализаций
Трансмуральный инфаркт (острый)
• верхушечно-боковой
• базально-латеральный
• верхнебоковой
• боковой (стенки) БДУ
• задний (истинный)
•заднебазальный
•заднебоковой
•заднесептальный
• перегородочный БДУ
121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда
неуточненной локализации
Трансмуральный инфаркт миокарда БДУ
121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ
121.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный
Инфаркт миокарда (острый) БДУ
I22 Повторный инфаркт миокарда
Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда
Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или установленной
должительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)
I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
Повторный инфаркт (острый):
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 67

• передней (стенки) БДУ


• передневерхушечный
• переднебоковой
• переднесептальный
122.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
Повторный инфаркт (острый):
• диафрагмальной стенки
• нижней (стенки) БДУ
• нижнебоковой
• нижнезадний
122.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
Повторный инфаркт миокарда (острый):
• верхушечно-боковой
• базально-латеральный
• верхнебоковой
• задний (истинный)
• заднебазальный
• заднесептальный
• перегородочный БДУ
122.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I23 Некоторые текущие осложнения
острого инфаркта миокарда
Исключены: перечисленные состояния:
• сопровождающие острый инфаркт миокарда (J21-I22)
• не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (131.-, 151.-)
123.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение
острого инфаркта миокарда
123.1 Дефект межпредсердечной перегородки
как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.2 Дефект межжелудочковой перегородки
как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
123.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда
как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
Исключен: с гемоперикардом (123.0)
123.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение
острого инфаркта миокарда
123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение
острого инфаркта миокарда
23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца
как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
68 В.В. Хохлов

123.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда


124 Другие формы острой ишемической болезни сердца
Исключены:
стенокардия (120.-)
преходящая ишемия миокарда новорожденного (Р29.4)
124.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
Коронарная (артерии) (вены):
• эмболия
• окклюзия
• тромбэмболия
не приводящие к инфаркту миокарда
Исключен: коронарный тромбоз хронический или установленной продолжительнос-
тью более 4 недель (более 28 дней) от начала (125.8)
124.1 Синдром Дресслера
Постинфарктный синдром
124.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
Коронарная:
• недостаточность
• неполноценность
124.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Исключена: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ (I25.9)

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца


Исключена: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (151.6)
125.0 Атеросклеротическая сердцано сосудистая болезнь, так описана
125.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
Коронарная (ый) (артерии):
• атерома
• атеросклероз
• болезнь
• склероз
125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
Излеченный инфаркт миокарда
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда,
диагностированный с помощью ЭКГ или другого
специального исследования при отсутствии
в настоящее время симптомов
125.3 Аневризма сердца
Аневризма:
• стенки
• вентрикулярная
125.4 Аневризма коронарной артерии
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 69

Коронарная артериовенозная фистула приобретенная


Исключена: врожденная коронарная (артерии) аневризма (Q24.5)
125.5 Ишемическая кардиомиопатия
125.6 Бессимптомная ишемия миокарда
125.8 Другие формы ишемической болезни сердца
Любое состояние, указанное в рубриках 121-122 и 124.-, обозначенное
как хроническое или установленной продолжительностью
более 4 недель (более 28 дней) от начала
125.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ
Другие Болезни сердца (130-151)
130 Острый перикардит
Включен: острый гтерикардиальный выпот
Исключен: ревматический перикардит (острый) (101.0)
130.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит
130.1 Инфекционный перикардит
Перикардит:
• пневмококковый
• гнойный
• стафилококковый
• стрептококковый
• вирусный
Пиоперикардит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (В95-В97)
130.8 Другие формы острого перикардита
130.9 Острый перикардит неуточненный
I40 Острый миокардит
140.0 Инфекционный миокардит
Септический миокардит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (В95-В97)
140.1 Изолированный миокардит
140.8 Другие виды острого миокардита
140.9 Острый миокардит неуточненный
I42 Кардиомиопатия
Исключены: кардиомиопатия, осложненная:
• беременность (099.4)
• послеродовой период (090.3)
ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
70 В.В. Хохлов
142.6 Алкогольная кардиомиопатия

151 Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца


151.4 Миокардит неуточненный
Фиброз миокарда
Миокардит:
•БДУ
• хронический (интерстициальный)

Церевроваскулярные волезни(160-169)
160 Субарахноидальное кровоизлияние
Включен: разрыв аневризмы сосудов мозга
Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)
160.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
160.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней
соединительной артерии
160.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней
соединительной артерии
160.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

161 Внутримозговое кровоизлияние


Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (169.1)
161.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
Глубокое Внутримозговое кровоизлияние
161.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
Церебральное долевое кровоизлияние
Неглубокое Внутримозговое кровоизлияние
161.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
161.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
161.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
161.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
161.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
161.8 Другое Внутримозговое кровоизлияние
161.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)
162.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
162.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
Нетравматическое эпидуральное кровоизлияние
I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматичекое) неуточненнсэ
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

163 Инфаркт мозга


Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий,
вызывающие инфаркт мозга
Исключены: осложнения после инфаркта мозга (169.3)
163.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
163.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
163.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом
прецеребральных артерий
163.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
163.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

Болезни артерий, артериол и капилляров (I70-I79)


170 Атеросклероз
Включены:
артериолосклероз
артериосклероз
артериосклеротическая болезнь сосудов
атерома
дегенерация:
• артериальная
артериоваскулярная
• сосудистая
деформирующий или облитерирующий эндартериит старческий:
• артериит
• эндартериит
Исключены:
церебральный (I67.2)
коронарный (125.1)
брыжеечный (К55.1)
легочный (I27.0)
170.0 Атеросклероз аорты
170.1 Атеросклероз почечной артерии
Почка Гольдблатта
Исключено: атеросклероз почечных артериол (112.-)
170.2 Атеросклероз артерий конечностей
Атеросклеротическая гангрена
Склероз (медиальный) Менкеберга
171 Аневризма и расслоение аорты
i И .0 Расслоение аорты (любой части)
Расслаивающая аневризма аорты (разорванная) (любой части)
72 В.В. Хохлов

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов,


не классифицированные в других рубриках (180-189)
180 Флебит и тромбофлебит
Включены:
эндофлебит
воспаление вен
перифлебит
гнойный флебит

Класс X
Болезни органов дыхания (JOO-J99)
Гритт и пневмония (J10-J18)
Л 8 Пневмония без уточнения возбудителя
Исключены:
абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
лекарственные интрстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмония:
• аспирационная:
БДУ (J69.0)
• при анестезии:
• во время родов и родоразрешения (О74.0)
• во время беременности (О29.0)
• в послеродовом периоде (О89.0)
• новорожденного (Р24.9)
• при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
• врожденная (Р23.9)
• интерстициальная БДУ (J84.9)
• жировая (J69.1)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
Исключен: бронхиолит (J21.-)
Л 8.1 Долевая пневмония неуточненная
Л 8.9 Пневмония неуточненная
Гнойные и некротические состояния нижних
дыхательных путей (J85-J86)
J85 Абсцесс легкого и средостения
J85.0 Гангрена и некроз легкого
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Исключен: с пневмонией, вызванной неуточненным возбудителем (J10-J16)
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 73

J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии


Абсцесс легкого БДУ
J85.3 Абсцесс средостения

Класс XI
Болезни пищевода, желудка
и двенадцатиперстной кишки (КОО-К93)
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (К20-К31)
К25 Язва желудка
Включены:
Эрозия (острая) желудка
язва (пептическая):
пилорической части
желудка
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее пораже-
нии, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
Исключены: острый геморрагический эрозивный гастрит (К29.0)
К25.0 Острая с кровотечением
К25.1 Острая с прободением
К25.2 Острая с кровотечением и прободением
К25.3 Острая без кровотечения или прободения
К25.4 Хроническая или неуточненная с кровотечением
К25.5 Хроническая или неуточненная с прободением
К25.6 Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
К25.7 Хроническая без кровотечения или прободения
К25.9 Неуточненная как острая или хроническая
без кровотечения или прободения
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
(см. указанные в К25 подрубрики)
Включены:
:>розия (острая) двенадцатиперстной кишки
язва (пептическая):
двенадцатиперстной кишки
мостпилорической части
I !ри необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее пораже-
""•. используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
Исключена: пептическая язва БДУ (К27.-)

н<>инфекционный энтерит и колит (К50-К52)


Мкпючены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника
74 В.В. Хохлов
Исключены:
синдром раздражения кишечника (К58.-)
мегаколон (К59.3)

К51 Язвенный колит

Болезни Брюшины (К65-К67)


К65 Перитонит
Исключены: перитонит:
• асептический (Т81.6)
• доброкачественный пароксизмальный (Е85.0)
• химический (Т81.6)
• вызванный тальком или другим инородным веществом (Т81.6)
• неонатальный (Р78.0-Р78.1)
тазовый у женщин (N73.3-N73.5)
• периодический семейный (Е85.0)
• послеродовый:
• возникший после:
• аборт, внематочной или малярной беременности (000-007, 008.0)
• аппендицита (К35.-)
• в сочетании с дивертикулярной болезнью кишечника (К57.-)

Болезни печени (К70-К77)


К71 Токсическое поражение печени
Включены:
лекарственная:
• идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
• токсическая (предсказуемая) болезнь печени
При необходимости идентифицировать токсическое вещество используют дополни-
тельный код внешних причин (класс XX)
Исключены:
алкогольная болезнь печени (К70.-)
синдром Бадда-Киари (182.0)
К71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
Печеночная недостаточность (острая) (хроническая),
обусловленная лекарственными средствами
К71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей


и поджелудочной железы (К80-К87)
К80 Желчнокаменная болезнь
К80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
К81 Холецистит
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 75
Исключен: с холелитиазом (К80.-)

К85 Острый панкреатит


Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
• острый
• инфекционный
Панкреатит:
•БДУ
• острый (рецидивирующий)
• геморрагический
• подострый
• гнойный

Класс XIV
Болезни мочеполовой системы (NOO-N99)
Почечная недостаточность (N17-N19)
N17 Острая почечная недостаточность
N18 Хроническая почечная недостаточность

Класс XVI
Отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде (РОО-Р96)
Родовая травма (Р10-Р15)
Р10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние
вследствие родовой травмы
Р11 Другие родовые травмы центральной нервной системы

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения,


характерные для перинатального периода (Р20-Р29)
Р20 Внутриутробная гипоксия
Р21 Асфиксия при родах
Р22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]
Р23 Врожденная пневмония
Р'24 Неонатальные аспирационные системы
76 В.В. Хохлов

Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода


и новорожденного (Р80-Р83)
Р80 Гипотермия новорожденного
Р81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного

Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде (Р90-Р96)


Р95 Смерть плода по неуточненной причине

Класс XIX
Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних
причин (SOO-T98)
Травмы головы (SOO-S09)
501 Открытая рана головы
502 Перелом черепа и лицевых костей
506 Внутричерепная травма
507 Размозжение головы
508 Травматическая ампутация части головы
509 Другие и неуточненные травмы головы

Травмы шеи (StO-S19)


511 Открытая рана шеи
512 Перелом шейного отдела позвоночника
S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи
517 Размозжение шеи
518 Травматическая ампутация на уровне шеи
519 Другие неуточненные травмы шеи

Травмы грудной клетки (S10-S29)


521 Открытая рана грудной клетки
522 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
524 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
525 Травма кровеносных сосудов в грудном отделе
526 Травма сердца
527 Травма других и неуточненных органов грудной полости
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 77
S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация
части грудной клетки

Травмы живота, нижней части спины, поясничного


отдела позвоночника и таза(530-539)
531 Открытая рана живота, в нижней части спины и таза
532 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
534 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне
живота, нижней части спины и таза
535 Травма кровеносных сосудов на уровне живота,
нижней части спины и таза
536 Травма органов брюшной полости
337 Травма тазовых органов
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота,
нижней части спины и таза

Травмы плечевого пояса (S40-S49)


841 Открытая рана плечевого пояса и плеча
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
845 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
847 Размозжение плечевого пояса и плеча
848 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

Травмы локтя и предплечья (S50-S59)


851 Открытая рана предплечья
852 Перелом костей предплечья
355 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья
557 Размозжение предплечья
558 Травматическая ампутация предплечья

Гравмы запястья и кисти (S60-S69)


561 Открытая рана запястья и кисти
562 Перелом на уровне запястья и кисти
">65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
'•г>7 Размозжение запястья и кисти
•н,8 Травматическая ампутация запястья и кисти
78 В.В. Хохлов

Травмы области тазобедренного сустава и ведра (S70-S79)


571 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
572 Перелом бедренной кости
S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава
и бедра
577 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра
578 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Травмы колена и голени (S80-SS9)


581 Открытая травма голени
582 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени
587 Размозжение голени
588 Травматическая ампутация голени
Травмы области голеностопного сустава и столы (S90-S99)
591 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
592 Перелом стопы, включая перелом голеностопного сустава
S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава
и стопы
597 Размозжение голеностопного сустава и стопы
598 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
Травмы, захватывающие несколько областей тела (ТОО-ТО?)
Т01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
Т02 Переломы, захватывающие несколько областей тела
Т04 Размозжения, захватывающие несколько областей тела
Т05 Травматическая ампутация, захватывающая несколько областей тела
Т07 Множественные травмы неуточненные
Т06 Другие травмы, захватывающие несколько областей тела,
не квалифицированные в других рубриках
Термические и химические ожоги (ПО-В2)
Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи
Т21 Термические и химические ожоги туловища
Т22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса
и верхней конечности, исключая запястье и кисть
Т24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 79

и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу


Т23 Термические и химические ожоги запястья и кисти
Т25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава
и стопы
Т29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела
Т31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости
от площади пораженной поверхности тела

Отравления лекарственными средствами, медикаментами


и Биологическими веществами (Т36-Т50)
Т36 Отравление антибиотиками системного действия
Т37 Отравление другими противоинфекционными
и противопаразитарными препаратами системного действия
Т38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями
и антигистаминными, неквалифицированные в других рубриках
Т39 Отравление неопиоидными анельгизирующими,
жаропонижающими и противоревматическими средствами
Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)
Т41 Отравление анестезирующими средствами
и терапевтическими газами
Т42 Отравление противосудорожными, седативными,
снотворными и противопаркинсоническими средствами
Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицируемыми
в других рубриках
Т44 Отравление препаратами, действующими преимущественно
на вегетативную нервную систему
Т45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия
и гематологическими агентами, неклассифицированное в других
рубриках
Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно
на сердечно-сосудистую систему
Т47 Отравление препаратами, действующими преимущественно
на органы пищеварения
Т48 Отравление препаратами, действующими преимущественно
на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания
Т49 Отравление препаратами местного действия, влияющими
преимущественно на кожу и слизистые оболочки и средствами,
используемыми в офтальмологической, отоларингологической
и стоматологической практике
80 В.В. Хохлов

Т50 Отравление салуретиками и другими неуточненными лекарственными


средствами, медикаментами и биологическими веществами

Токсическое действие веществ,


преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65)
Т51 Токсическое действие алкоголя
Т52 Токсическое действие органических растворителей
Т53 Токсическое действие галогенопроизводных,
алифатических и неароматических углеводов
Т54 Токсическое действие разъедающих веществ
Т55 Токсическое действие мыл и детергентов
Т56 Токсическое действие металлов
Т57 Токсическое действие других неорганических веществ
Т58 Токсическое действие окиси углерода
Т59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
Т60 Токсическое действие пестицидов
Т61 Токсическое действие ядовитых веществ,
содержащихся в съедобных пищевых продуктах
Т62 Токсическое действие других ядовитых веществ,
содержащихся в съедобных пищевых продуктах
Т63 Токсический эффект, обусловленный контактом
с ядовитыми животными
Т64 Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты
афлатоксина и других микотоксинов
Т65 Токсическое действие других неуточненных веществ

Класс XX
Внешние причины заболеваемости
и смертности (V01-Y98)
Транспортные несчастные случаи (V01-V99)
Пешеход, пострадавший в результате транспортного
несчастного случая (V01-V09)
V01 Пешеход, пострадавший при столкновении с велосипедом
V02 Пешеход, пострадавший при столкновении с двух- или трехколесным
моторным транспортным средством
V03 Пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем,
грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
V04 Пешеход, пострадавший при столкновении с тяжелым
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 81

грузовым автомобилем или автобусом


V05 Пешеход, пострадавший при столкновении с поездом
или другим железнодорожным транспортным средством
V06 Пешеход, пострадавший при столкновении с другим
немоторным транспортным средством
V09 Пешеход, пострадавший в результате других
и неуточненных транспортных случаев
Велосипедист, пострадавший в результате
транспортного несчастного случая (V10-V19)
V10 Велосипедист, пострадавший при столкновении
с пешеходом или животным
V11 Велосипедист, пострадавший при столкновении
с другим велосипедом
V12 Велосипедист, пострадавший при столкновении
с двух- или трехколесным моторным транспортным средством
V13 Велосипедист, пострадавший при столкновении с легковым
автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
V14 Велосипедист, пострадавший при столкновении
с тяжелым грузовым автомобилем или автобусом
V15 Велосипедист, пострадавший при столкновении с поездом
или другим железнодорожным транспортным средством
V16 Велосипедист, пострадавший при столкновении
с другим немоторным транспортным средством
V17 Велосипедист, пострадавший при столкновении
с закрепленным или стационарным объектом
V18 Велосипедист, пострадавший в результате транспортного
несчастного случая без столкновения
V19 Велосипедист, пострадавший в результате других
и неуточненных транспортных случаев
Мотоциклист, пострадавший в результате
транспортного несчастного случая (V20-V29)
V20 Мотоциклист, пострадавший при столкновении
с пешеходом или животным
V21 Мотоциклист, пострадавший при столкновении с велосипедом
V22 Мотоциклист, пострадавший при столкновении с двух-
или трехколесным моторным транспортным средством
V23 Мотоциклист, пострадавший при столкновении с легковым
автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
V24 Мотоциклист, пострадавший при столкновении
82 в.В. Хохлов
с тяжелым грузовым автомобилем или автобусом
V25 Мотоциклист, пострадавший при столкновении с поездом
или другим железнодорожным транспортным средством
V26 Мотоциклист, пострадавший при столкновении
с другим немоторным транспортным средством
V27 Мотоциклист, пострадавший при столкновении
с закрепленным или стационарным объектом
V28 Мотоциклист, пострадавший в результате транспортного
несчастного случая без столкновения
V29 Мотоциклист, пострадавший в результате других
и неуточненных транспортных случаев
Лицо, находившееся в легковом автомобиле
и пострадавшее в результате транспортного
несчастного случая (V40-V49)
V40 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с пешеходом или животным
V41 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с велосипедистом
V42 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с двух- или трехколесным моторным
транспортным средством
V43 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с легковым автомобилем, грузовым
автомобилем типа пикап или фургоном
V44 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с тяжелым грузовым автомобилем
или автобусом
V45 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с поездом или другим железнодорожным
транспортным средством
V46 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с другими немоторными транспортными
средствами
V47 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
при его столкновении с закрепленным или стационарным объектом
V48 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
в результате транспортного несчастного случая без столкновения
V49 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее
в результате других и неуточненных транспортных случаев
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 83

Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап


или фургоне и пострадавшее в результате
транспортного несчастного случая (V50-V59)
V53 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее при его столкновении с легковым
автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
V54 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее при его столкновении с тяжелым
грузовым автомобилем или автобусом
V55 Лицо, находившееся ff грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее при его столкновении с поездом
или другим железнодорожным транспортным средством
V56 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее при его столкновении с другим
немоторным транспортным средством
V57 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее при его столкновении с
закрепленным или стационарным объектом
V58 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее в результате транспортного
несчастного случая без столкновения
V59 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап
или фургоне и пострадавшее в результате других и
неуточненных транспортных случаев
Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле
и пострадавшее в результате транспортного несчастного
случая (V60-V69)
V63 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле
и пострадавшее при его столкновении с легковым
автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
V64 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле
и пострадавшее при его столкновении с тяжелым грузовым
автомобилем или автобусом
V65 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле
и пострадавшее при его столкновении с поездом или другим
железнодорожным транспортным средством
V66 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле и
пострадавшее при его столкновении с другим немоторным
транспортным средством
84 В.В. Хохлов

V67 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле


и пострадавшее при его столкновении с закрепленным
или стационарным объектом
V68 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле
и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
без столкновения
V69 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле
.и пострадавшее в результате других и неуточненных
транспортных случаев
Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее
в результате транспортного несчастного случая (V70-V79)
V73 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его
столкновении с легковым автомобилем, грузовым автомобилем
типа пикап или фургоном
V74 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его
столкновении с тяжелым грузовым автомобилем или автобусом
V75 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его
столкновении с поездом или другим железнодорожным
транспортным средством
V76 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его
столкновении с другим немоторным транспортным средством
V77 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его
столкновении с закрепленным или стационарным объектом
V78 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате
транспортного несчастного случая без столкновения
V79 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате
других и неуточненных транспортных случаев
Несчастные случаи, связанные с другими наземными
транспортными средствами (V80-V89)
V84 Лицо, находившееся в специальном транспортном средстве,
используемом преимущественно в сельском хозяйстве,
пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
V89 Несчастный случай с моторным или немоторным транспортным
средством неуточненного вида

Другие и неуточненные транспортные несчастные случаи (V98-V99)


V99 Транспортный несчастный случай неуточненный
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 85

Другие внешние причины травм при несчастных случаях (WOO-W59)


Падения (WOO-W19)
WOO Падение на поверхности одного уровня, покрытые льдом или снегом
W01 Падение на поверхности одного уровня, в результате
поскальзывания, ложного шага или спотыкания
W03 Другое падение на поверхности одного уровня, в результате
столкновения с другим лицом или в результате толчка от него
W10 Падение на лестнице и ступенях или с лестницы и ступеней
W13 Падение со (из) здания или сооружения
W19 Падение неуточненное
Воздействие неживых механических сил (W22-W49)
W22 Удар о другой предмет или другим предметом
W23 Зацепление, раздавление, сжатие или защемление в объекте
или между объектами
W26 Соприкосновение с ножом, шпагой или кинжалом
W32 Выстрел из ручного огнестрельного оружия
W33 Выстрел из винтовки, дробового ружья или крупнокалиберного
огнестрельного оружия
W34 Выстрел из другого неуточненного огнестрельного оружия
W40 Взрыв других веществ
W44 Попадание инородного тела в (или через) глаз
или естественные отверстия
Случайное утопление и погружение в воду (W65-W74)
W65 Утопление и погружение в воду во время принятия ванны
W69 Утопление и погружение в воду во время нахождения
в естественном водоеме
W70 Утопление и погружение в воду в результате падения
в естественный водоем
W74 Случаи утопления и погружения в воду неуточненные
Другие несчастные случаи с угрозой дыханию (W75-W84)
W76 Другие случайные повешения и удавления
W77 Угроза дыханию в результате засыпания сыпучими веществами,
обвалившейся землей и другими породами
W79 Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее
к закупорке дыхательных путей
W80 Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее
к закупорке дыхательных путей
86 В.В. Хохлов

W81 Случайное или преднамеренное попадание в среду с низким


содержанием кислорода
W84 Угроза дыханию неуточненная
Несчастные случаи, вызванные воздействием
электрического тока, излучения и крайних значений
уровней температуры окружающей среды
или атмосферного давления (W85-W99)
W85 Несчастный случай, связанный с линией электропередачи
W86 Несчастный случай, связанный с другим уточненным источником
электрического тока
W87 Несчастный случай, связанный с неуточненным источником
электрического тока
Воздействие дыма, огня и пламени (ХОО-Х09)
ХОО Воздействие неконтролируемого огня (пожара) в здании
или сооружении
Х01 Воздействие неконтролируемого огня (пожара) вне здания
или сооружения
Х09 Воздействие неуточненных источников дыма, огня и пламени

Соприкосновение с горячими и раскаленными


веществами (предметами) (Х10-Х19)
Х10 Соприкосновение с горячими напитками, пищевыми продуктами,
жирами и кулинарными маслами
Х11 Соприкосновение с горячей водой из крана
Х12 Соприкосновение с другими горячими жидкостями
Х13 Воздействие пара и других горячих испарений
Х14 Воздействие горячего воздуха и газов
Х19 Соприкосновение с другими и неуточненными раскаленными
и горячими веществами
Воздействие сил природы (ХЗО-Х39)
Х31 Воздействие чрезмерно низкой природной температуры
ХЗЗ Жертва удара молнии
Случайное отравление и воздействие ядовитых веществ
(Х40-Х49)
Х40 Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетивами,
жаропонижающими и противоревматическими средствами
Х41 Случайное отравление и воздействие противосудорожными,
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА 87

седативными, снотворными, противопаркинсоническими


и психотропными средствами, неклассифицированные
в других рубриках
Х42 Случайное отравление и воздействие другими лекарственными
средствами, влияющими на вегетативную нервную систему
Х44 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными
лекарственными средствами, медикаментами и биологическими
субстанциями
Х45 Случайное отравление и воздействие алкоголем
Х46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями,
галогеносодержащими углеводородами и их парами
Х47 Случайное отравление и воздействие другими газами и
парообразными веществами
Х48 Случайное отравление и воздействие пестицидами
Х49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными
химическими и ядовитыми веществами
Преднамеренное самоповреждение (Х60-Х84)
Х60 Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными
анальгетивами, жаропонижающими и противоревматическими
средствами
Х61 Преднамеренное самоотравление и воздействие
противосудорожными, седативными, снотворными,
противопаркинсоническими и психотропными средствами,
неклассифицированные в других рубриках
Х62 Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и
психодислептиками (галлюциногенами) неклассифицированные
в других рубриках
ХбЗ Преднамеренное самоотравление и воздействие другими
лекарственными средствами, влияющими на вегетативную
нервную систему
Х64 Преднамеренное самоотравление и воздействие другими
и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами
и биологическими субстанциями
Х65 Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем
Х66 Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими
растворителями, галогеносодержащими углеводородами и их парами
Х68 Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами
Х69 Преднамеренное самоотравление и воздействие другими
и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
88 В.В. Хохлов

Х70 Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления


и удушения
Х71 Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду
и утопления
Х72 Преднамеренное самоповреждение путем выстрела
из ручного огнестрельного оружия
Х73 Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки,
дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия
Х74 Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого
и неуточненного огнестрельного оружия
Х75 Преднамеренное самоповреждение путем использования
взрывчатых веществ
Х76 Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем
Х77 Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями
и горячими предметами
Х78 Преднамеренное самоповреждение острым предметом
Х79 Преднамеренное самоповреждение тупым предметом
Х80 Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты
Х81 Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся
объект или лежании перед ним
Х82 Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного
транспортного средства
Х83 Преднамеренное самоповреждение посредством других
уточненных действий
Х84 Преднамеренное самоповреждение посредством
неуточненных действий
Нападение (X85-Y09)
Х91 Нападение путем повешения, удушения и удавления
Х93 Нападение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия
Х94 Нападение путем выстрела из винтовки, дробового ружья
и крупнокалиберного огнестрельного оружия
Х95 Нападение путем выстрела из другого и неуточненного
огнестрельного оружия
Х96 Нападение путем использования взрывчатых веществ
Х99 Нападение с применением острого предмета
YOO Нападение с применением тупого предмета
Приложение 89

ПРИЛОЖЕНИЕ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10.04.97г.

ИНСТРУКЦИЯ
По определению момента смерти человека,
отказу от применения или прекращению
реанимационных мероприятий.

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА.

1. Определение момента смерти человека есть констатация биологичес-


кой смерти, т.е. состояния необратимой гибели организма, как целого, сто-
гальной гибелью головного мозга.
2. Биологическая смерть может быть констатирована на основании:
• прекращение сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся бо-
пее 30 минут;
• прекращение функций головного мозга, включая и функции его стволо-
вых отделов.
Решающим для констатации биологической смерти является сочетание
факта прекращения функций головного мозга с доказательствами его необра-
тимости и наличие следующих признаков:
• исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;
• отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение
биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибрилляр-
ных осцилляции по данным электрокардиографии;
• прекращение дыхания;
• исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в
частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые,
болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, макси-
мальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Указанные признаки не являются основанием для констатации биологи-
ческой смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (тем-
температура тела 32 °С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную
нервную систему медикаментов.
3. Биологическая смерть на основании смерти головного мозга констати-
тируется в соответствии с Инструкцией «По констатации смерти человека на
90 Приложение
основании диагноза смерти мозга», утвержденной приказом Министерства
здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от
10.08.93 г. № 189 «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплан-
тологической помощи населению Российской Федерации.

II. ОТКАЗ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИЕ


РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. *

Отказ от применения или прекращение реанимационных мероприятий до-


пустимы только при констатации биологической смерти или признании этих
мер абсолютно бесперспективными, а именно:
1. При развитии признаков биологической смерти, указанных в пункте 2
раздела 1, но до истечения 30 минут с момента их возникновения в случаях:
• наступления состояния биологической смерти на фоне применения пол-
ного комплекса поддерживающих жизнь мероприятий, показанных данному
больному;
• наличия у больного хронического заболевания в терминальной стадии
(безнадежность состояния и бесперспективность оживления определяется
консилиумом специалистов лечебно-профилактического учреждения, которым
устанавливается факт использования в данном учреждении всех возможных
методов лечения, кроме симптоматических. Решение консилиума заносится
в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначаемым руко-
водителем учреждения;
• наличия несовместимой с жизнью травмы любого типа (устанавливается
консилиумом специалистов). Решение консилиума заносится в историю бо-
лезни.
2. При проведении во внебольничных условиях первичных реанимацион-
ных мероприятий (восстановление проходимости верхних дыхательных пу-
тей, непрямой массаж сердца, дыхание изо рта в рот или в нос) при отсут-
ствии возможности привлечения или позднего прибытия специализированной
бригады скорой медицинской помощи для проведения полного реанимацион-
ного комплекса.
Реанимационные мероприятия в этом случае могут быть прекращены, если
в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления сердечной
деятельности и не появились признаки восстановления функций центральной
нервной системы (как минимум сужение зрачков и самостоятельное дыха-
ние). В случае появления признаков восстановления функций центральной

* -данная инструкция не определяет условий отказа применения реанима-


ционных мероприятий или их прекращения у новорожденных детей и детей
до 5 лет.
Приложение 91
нервной системы реанимация продолжается до, восстановления сердечной
деятельности и дыхания или до повторного исчезновения признаков восста-
новления функций центральной нервной системы.
3. При возникновении опасности для здоровья проводящего оживление
лица или ситуации, представляющей угрозу окружающим лицам.
4. При проведении реанимационных мероприятий в виде полного реанима-
ционного комплекса бригадой специалистов в случаях:
• невозможности использования аппаратного искусственного кровообра-
щения или искусственного водителя ритма при наступлении «смерти сердца»
(полное электрическое молчание на ЭКГ в течении 30 минут и более при не-
прерывной записи без каких-либо, даже фрагментарных, признаков электри-
ческой активности). Стойкая фибриляция сердца не является основанием для
прекращения реанимационных мероприятий, требует их продолжения в пол-
ном объеме с периодически повторяемой электрической дефибриляцией.
• неэффективности в течение 1 (одного) часа полного объема комплекса
реанимационных мероприятий по восстановлению функции центральной не-
рвной системы (как минимум сужение зрачков и появление самостоятельно-
го дыхания). Обязательным условием при этом является отсутствие у ожив-
ляемого гипотермии и действия угнетающих центральную нервную систему
медикаментов (п. 1.2).
В обоих вышеуказанных случаях пункта 4 реанимация прекращается, если,
при отсутствии возможности использования аппаратного искусственного кро-
вообращения, с помощью массажа сердца (непрямого, прямого), искусст-
венной вентиляции легких, соответствующей медикаментозной и инфузион-
ной терапии не удается в течение длительного времени** возобновить крово-
обращение и поддерживать артериальное давление на минимальном уровне,
достаточном для ощутимой пульсации сонных артерий в такт с массирующи-
ми сердце движениями.
• установления после начала реанимационных мероприятий или во время
их проведения факта наличия у оживляемого хронического заболевания в
терминальной стадии или факта продолжительности остановки сердца до на-
чала реанимации свыше 30 минут (при отсутствии гипотермии и действия уг-
нетающих центральную нервную систему медикаментов).
Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от
реанимации.

- точный срок проведения этих мероприятии мировой практикой не уста-


новлен.

Начальник управления организации медицинской


помощи населению А.И. Вядков
92 Приложение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
27.05.97 №170

О переходе органов и учреждений здравоохранения


Российской Федерации на Международную
статистическую классификацию болезней
и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра.

В целях реализации задач Государственной программы перехода Россий-


ской Федерации на принятую в международной практике статистическую си-
стему и достижения статистической сопоставимости отечественной и зару-
бежной медицинской информации

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Органам и учреждениям здравоохранения осуществить переход на


Международную статистическую классификацию болезней и проблем, свя-
занных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-Х) - как единого междуна-
родного нормативного документа для формирования системы учета и отчет-
ности в здравоохранении - с 01.01.98 г.
2. В связи с подготовкой к проведению МКБ X утвердить состав «Органи-
зационного комитета по подготовке к проведению МКБ-Х в учреждениях здра-
воохранения» (приложение 1).
3. Введение МКБ-Х осуществлять в соответствии с «Планом основных
мероприятий по переходу органов и учреждений здравоохранения Российс-
кой Федерации на МКБ-Х на 1997-1998 годы» (приложение 2).
4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Рос-
сийской Федерации:
4.1. обеспечить подведомственные органы и учреждения здравоохране-
ния МКБ-Х (срок II-III кв. 1998 г.);
4.2. организовать обучение различных категорий специалистов, использу-
ющих МКБ-Х в здравоохранении;
4.3. обеспечить введение в учреждениях здравоохранения МКБ-Х - с
01.01.99г.
5. НПО «Медико-социальных исследований, экономики и информации»
(Комаров Ю.М.), НИИ Социальной гигиены, экономики и управления здраво-
охранения имени Н.А. Семашко РАМН (Щепин О.П.):
5.1. организовать Центры по использованию МКБ-Х в здравоохранении по
единой программе обучения (приложение 3) -для различных категорий спе-
Приложение 93

циалистов и разработать и представить в Минздрав России положение о «Цен-


тре по использованию МКБ-Х в здравоохранении» - в срок до 01 июля;
5.2. разработать методические материалы по использованию МКБ-Х в уч-
реждениях здравоохранения;
5.3. обеспечить обучение специалистов, подготовку и издание методичес-
ких пособий и учебных материалов для различных категорий обучающихся.
6. Управлению учебных заведений:
6.1. на базе медицинских академий, институтов последипломного образо-
вания, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов органи-
зовать проведение постоянных профессионально-ориентированных циклов по
использованию МКБ-Х в здравоохранении для руководителей органов и уч-
реждений здравоохранения; преподавателей кафедр социальной медицины
(организации здравоохранения), клинических кафедр; специалистов бюро
медицинской статистики, организационно-методических отделов республикан-
ских (областных, краевых, городских) больниц, патологоанатомов, судебно-
медицинских экспертов и других специалистов;
6.2. включить в МКБ-Х программу обучения студентов высших и средних
медицинских учебных заведений.
7. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с научно-
исследовательскими институтами: Московским НИИ онкологии им. П.А. Гер-
цена ( Чиссов В.И.), Онкологическим научным Центром им. Н.Н. Блохина
РАМН (Трапезников Н.Н.), НПО «Фтизиопульмонология» (Приймак А.А.), Цен-
тральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом
(Скрипкин Ю.К.), Государственным научным Центром социальной и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского (Дмитриева Т.Б.), Государственным научно-
исследовательским институтом наркологии (Егоров В.Ф.), Российским науч-
но-исследовательским центром перинатологии, акушерства и гинекологии РАМН
(Кулаков В.И.), НПО «Медико-социальных иссле7дований, экономики и ин-
формации» (Комаров Ю.М.), НИИ социальной гигиены, экономики и управле-
ния здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (Щепин О.П.):
7.1. подготовить методические рекомендации для обеспечения сопостави-
мости статистических материалов по различным профилям, закодированным
поМКБ-!ХиМКБ-Х;
7.2. подготовить и внести соответствующие изменения во все формы го-
сударственной и отраслевой статистической отчетности - в срок до декабря
1998 года;
7.3. пересмотреть инструктивно-методические указания по составлению
государственных и отраслевых статистических отчетов. Срок до декабря
1998 года;
7.4. провести инструктивное совещание с заведующими Бюро медицинс-
кой статистики и организационно-методическими отделами республиканских
(областных, краевых, городских) больниц субъектов Российской Федерации
94 Приложение
по переходу органов и учреждений здравоохранения на МКБ-Х. Срок - ок-
тябрь 1998 года.
8. Отделам медицинской статистики и информатики Минздрава Российс-
кой Федерации разработать проект врачебного свидетельства о смерти, сви-
детельства о перинатальной смерти, фельдщерской справки о смерти и инст-
рукции по заполнению и кодированию данных документов. Срок до декабря
1998г.
9. Главному вычеслительному центру Министерства здравоохранения Рос-
сийской Федерации (Бурмистров В.П.):
9.1. переработать и передать новое программное обеспечение ведения
баз данных систем «медстат» и «естественное движение населения» респуб-
ликанским (областным, краевым) вычислительным центрам (отделам АСУ) в
связи с переходом на МКБ-Х. Срок - декабрь 1998 года.
9.2. осуществить перевод на магнитные носители МКБ-Х. Срок до декабря
1998 года.
10. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения
им. Н.А. Семашко РАМН (Щепин О.П.) - сотрудничающему с ВОЗ Центру по
классификации болезней обеспечить перевод третьего тома МКБ-Х (алфавит-
ный указатель) с английского на русский язык и передачу его в издательство
«Медицина» во II квартале 1998 года.
11. Издательству «Медицина» (Сточик A.M.) обеспечить издание МКБ-Х по
заявкам органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской Фе-
дерации тиражом 44,2 тыс. экз.
12. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого
заместителя Министра Москвичева А.М.

Министр Т.Б.Дмитриева

Приложение 1

по приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.05.97 №170

Состав
Организационного комитета
по подготовке к проведению МКБ-Х
в учреждениях здравоохранения

1. Москвичев A.M.
председатель - Первый заместитель министра
Приложение 95
2. Погорелова Э.И.
заместитель председателя - начальник Отдела медицинской
статистики и информатики
3. Овчаров В.К.
заместитель председателя - руководитель Центра ВОЗ,
зам. Директора НИИ социальной
гигиены, экономики и управления
здравоохранением им.
Н.А. Семашко РАМН, член-корр
РАМН, проф.

Члены комитета

1. Бурмистров В.П. - ГВЦ Минздрава России, директор


2. Волошин Н.Н. - начальник Управления учебных
заведений, профессор, д.м.н.
3. ВялковА.И. - начальник Управления организации
медицинской помощи населению,
к.м.н.
4. Зайченко Н.М. - главный специалист Отдела
медицинской статистики и
информатики.
5. Зелинская Д.И. - начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка, к.м.н.
6. Комаров Ю.М. - НПО «Медсоцэкономинформ»,
генеральный директор,
профессор, д.м.н.
7. Невзоров В.П. - Российская медицинская академия
последипломного образования,
зав. кафедрой, д.м.н., к.т.н.
8. СекриеруЕ.М. - НПО «Медсоцэкономинформ»,
зав. отделением, к.м.н.
9. СточикА.М. - Издательство «Медицина»,
директор, член-корр РАМН, проф.

Начальник Отдела медицинской


статистики и информатики Э.И. Погорелова
9о Приложение
Приложение 2

к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.05.97 №170

План
основных мероприятий
по переходу органов и учреждений здравоохранения
Российской Федерации
на МКБ-Х на 1997-1998 годы
Мероприятия Сроки Исполнитель
выполнения

1. Издание МКБ-Х 1997г. Издательство


«Медицина»

2. Обеспечение учреждений Ill—IV квартал Органы управления здра-


и органов здравоохранения 1997 года воохранением субъектов
МКБ-Х Российской Федерации,
Издательство
«Медицина»
3. Пересмотр и переработка 1997 год Отдел медицинской ста-
государственной и отрасле- тистики и информатики
вой статистической отчетно- Минздрава России, НИИ
сти органов и учреждений
здравоохранения

4. Пересмотр и издание инс- 1997-1998 годы Минздрав России, НИИ


трукций, методических указа-
ний, в которых имеются ссыл-
ки на МКБ

5. Подготовить в соответствии 19997 год Минздрав России


с МКБ-Х проект форм врачеб-
ного свидетельства о смерти,
фельдшерской справки о смер-
ти, свидетельства о перина-
тальной смерти
Приложение 97

6. разработка на основе МКБ- 1997-1998 годы Минздрав России,


IX и МКБ-Х вспомогательных НИИ социальной гигиены,
методических материалов - экономики и управления
сопоставительных таблиц здравоохранением им.
Н.А. Семашко РАМН

7. Пересмотр програмного 1997-1998 годы ГВЦ Минздрава России,


обеспечения для обработки ВЦ (отделы АСУ) органов
материалов по медицинской и учреждений здраво-
статистике при переходе с охранения субъектов
МКБ-IX на МКБ-Х Российской Федерации

8. Подготовка и издание ме- 1997-1998 годы


тодических пособий и учеб-
ных материалов для разных
категорий обучающихся

8.1. инструктивно-методичес- Минздрав России,


ких материалов по использо- НПО «Медсоцэконом-
ванию МКБ-Х; информ»

8.2. классификаций и методи- Минздрав России,


ческих пособий по специаль- Главные специалисты
ностям;

8.3. методических материалов Минздрав России,


по шифровке заболеваний и Главные специалисты
причин смерти для специалис-
тов органов и учреждений
здравоохранения;

8.4. методических указаний Минздрав России,


по заполнению врачебных Главные специалисты
свидетельств о смерти

9. организация и проведение 1997-1998 годы Минздрав России,


профессионально-ориентиро- РМАПДО, органы управ-
ванных циклов на базе Рос- ления здравоохранением
сийской медицинской акаде- субъектов Российской
мии последипломного образо- Федерации
вания
98 Приложение

10. Предусмотреть при про- 1997-1998 годы Минздрав России,


ведении плановых совещаний руководители органов
инструктивных семинаров и управления здравоохра-
конференций обсуждение нением субъектов
проблемы внедрения МКБ-Х Российской Федерации
в практику здравоохранения

11. Организация выездных 1997-1998 годы Минздрав России,


семинаров по использованию НПО «Медсоцэконом-
МКБ-Х: информ»,

11.1. для субъектов НИИ социальной гигиены,


Российской федерации экономики и управления
здравоохранением им.
11.2. для стран СНГ Н.А.Семашко РАМН

Начальник Отдела медицинской


статистики и информатики Э.И. Погорелова

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27.05.97 №170

Программа
обучающего центра по внедрению
Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

1. Общая характеристика Международной статистической классификации


болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2. Роль и место МКБ-Х - как единого нормативного документа для форми-
рования системы учета и отчетности в здравоохранении.
3. Регистрация данных о заболеваемости и смертности в статистической
медицинской документации (приказы, указания, инструкции и информацион-
ные письма Минздрава России, другие документы).
4. Организация статистической службы в современных условиях и широ-
кого внедрения МКБ-Х. Система учета и отчетности в органах и учреждениях
здравоохранения (лекции, семинары, практические занятия, дискуссии).
Приложение 99
5. Терминология, статистические группировки и табуляционные перечни
для сопоставления статистических данных.
6. Статистика заболеваемости, включая статистику госпитализированных
больных.
7. Основные правила кодирования и изучения данных о заболеваемости.
8. Медико-демографическая статистика.
9. Основные правила кодирования и изучения причин смерти.
10. Медико-статистическое обеспечение стандартов медицинской помощи.
11. МКБ-Х как инструмент контроля качества медицинской помощи.

Начальник Отдела медицинской


статистики и информатики Э.И. Погорелова

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
07.08.98 № 241

О совершенствовании медицинской документации


удостоверяющей случаи рождения и смерти,
в связи с переходом на МКБ-Х

Во исполнение п. 8 Постановления Правительства Российской Федерации


от 06.07.98 г. № 709 «О мерах по реализации Федерального Закона «Об актах
гражданского состояния» и в связи с переходом к статистической разработке
причин смерти населения на основе очередного X пересмотра МКБ, а также с
целью дальнейшего совершенствования учета естественного движения на-
селения.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:
1.1. Учетные формы: «Медицинское свидетельство о рождении» ф. № 103/
у-98, «Медицинское свидетельство о смерти» ф. № 106/у-98 (см, стр. 12 схе-
ма 1), «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти ф. № 106-2/у-98
(см. стр. 14 схема 2)
1.2. Список форм первичной медицинской документации, подлежащей
дальнейшему использованию, в измененной редакции.
100 Приложение
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Рос-
сийской Федерации:
2.1. Обеспечить введение вышеперечисленных учетных форм с 01.01.99 г.
2.2. Организовать изготовление бланков учетных форм и обеспечение ими
всех учреждений здравоохранения независимо от их организационно-право-
вой формы, в том числе частнопрактикующих врачей.

3. Отделу медицинской статистики и информатики (Тишук Е.А.), Управле-


нию организации медицинской помощи населению (Вялков А.И.), Управле-
нию охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.) обеспечить органи-
зационную и методическую поддержку введения новых учетных форм до
01.12.98г.

4. Приказ Минздрава СССР от 19.11.84 № 1300 «О дальнейшем совер-


шенствовании ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи
рождений и смертей» не применяется на территории Российской Федерации
с 01.01.1999 года.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместите-


ля Министра Стародубова В.И.

Министр О.В. Рутковский

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
15.04.99 №130

Об утверждении отраслевой статистической отчетности.

В целях обеспечения единообразия информации для оценки деятельности


бюро (отделения) судебно-медицинской экспертизы.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести в действие с 1 июля 1999 года:


1.1. Форму отраслевой статистической отчетности № 42 - «Отчет врача
судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы» для
Приложение 101
учреждений системы Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Приложение 1).
1.2. Инструкцию по составлению отраслевого статистического отчета вра-
ча судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы -
форма № 42 (Приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Рос-
сийской Федерации:
2.1. Обеспечить представление отраслевой статистической отчетности ф.
№ 42 - «Отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-меди-
цинской экспертизы» всеми подведомственными учреждениями здравоохра-
нения в установленные сроки.
2.2. Представлять отчеты Минздраву России в установленном порядке.
3. С введением указанной отчетной формы отменить ранее действующую
форму № 42, утвержденную приказом Минздравмедпрома России от 26.08.94
№ 182 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности».
4. Отделу медицинской статистики и информатики обеспечить получение и
организовать обработку и анализ отчетов.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого
заместителя Министра Лешкевича И.А.

Министр В.И. Стародубов


Приложение 109
Приложение № 2

УТВЕРЖДАЮ

Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 15.04.99 №130

ИНСТРУКЦИЯ
по составлению отраслевого статистического отчета
врача судебно-медицинского эксперта,
бюро судебно-медицинской экспертизы - форма № 42

Отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской


экспертизы (форма № 42) составляется врачом судебно-медицинским экс-
пертом районного, межрайонного, городского отделения судебно-медицинс-
кой экспертизы, бюро судебно-медицинской экспертизы органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
В паспортной части отчета на титульном листе указывается название уч-
реждения, в которое направляется отчет, название учреждения (подразделе-
ния) судебно-медицинской экспертизы, представляющего отчет, его адрес.

Раздел 1. СТРУКТУРА БЮРО

В разделе 1 таблицы с кодом 1000 «Структура бюро» указываются имею-


щиеся в бюро структурные подразделения, включая подразделения, органи-
зованные в районах (городах).
Таблица заполняется только самостоятельными бюро судебно-медицинс-
кой экспертизы.

Раздел 2. ШТАТЫ БЮРО

В таблице с кодом 2000 «Штаты бюро» представляются данные о числе


штатных должностей в соответствии со штатным расписанием на конец отчет-
ного года и числе занятых должностей в соответствии с платежной ведомос-
тью за декабрь отчетного года, а также числе физических лиц на занятых
должностях работников, трудовые книжки которых находятся в данном уч-
реждении, и в том числе - занятые неполный рабочий день: руководителя
учреждения судебно-медицинской экспертизы, его заместителей, заведую-
щих структурными подразделениями; судебно-медицинских экспертов город-
110 Приложение
ских, районных и межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы,
включая соответствующих специалистов отделов, отделений (лабораторий);
среднего и младшего медицинского и прочего (немедицинского) персонала
(строки 1-12).
В строку 7 «прочие» включаются сведения о числе должностей, физических
лиц врачей судебно-медицинских экспертов: организационно-методического
отдела, отделения дежурных экспертов и др.; в строку 8 «специалисты с выс-
шим немедицинским образованием» - сведения о предусмотренных штатным
расписанием числе должностей судебно-медицинских экспертов с высшим
физическим, химическим, биологическим, техническим и иным образованием,
в том числе инженеров, программистов и др.; в строку 9 «средний медицинс-
кий персонал» - о должностях медицинских сестер, лаборантов, фельдшеров,
т.е. лиц, имеющих соответствующий диплом о среднем специальном медицин-
ском или фармацевтическом образовании, и медрегистраторов.
В строку 11 «прочий персонал» включаются сведения о должностях адми-
нистративно-хозяйственного аппарата (инженеров по эксплуатации здания,
водителей, кладовщиков, слесарей-сантехников, электриков и др.).
В строке 12 указывается общее число штатных и занятых должностей,
физических лиц основных работников и в том числе, занятых неполный рабо-
чий день (гр. 3-6 - соответственно).
Должности, занятые временно отсутствующими на конец года специалис-
тами (в связи с отпуском, командировкой, болезнью и др.), показываются,
как занятые. Если эти должности замещены другими лицами, они вторично,
как занятые не показываются.

Раздел 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЮРО

В разделе 3 «Деятельность бюро» представляются сведения об общем


объеме работы бюро судебно-медицинской экспертизы, районных, межрай-
онных, городских отделений судебно-медицинской экспертизы.

«Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших,


обвиняемых и других лиц»

В таблицу с кодом 3100 в графу 3 «Экспертизы» включаются сведения о


числе судебно-медицинских экспертиз потерпевших, обвиняемых и других
лиц, проведенных по различным видам по постановлениям органов следствия
и дознания, определениям суда; в графу 4 «Обследования» - о числе прове-
денных судебно-медицинских обследований граждан по направлениям пра-
воохранительных органов, органов управления здравоохранением, учрежде-
ний здравоохранения и др. - на основании «Заключения эксперта» (учетная
Приложение
форма № 170/у-87), «Акта судебно-медицинского исследования» (учетная
форма № 173/у-87), утвержденных Минздравом СССР 16.10.87 № 08-3/854 -
соответственно.
В строке 1 указывается общее число произведенных экспертиз, обследо-
ваний по оценке вреда здоровью с распределением их по степени тяжести
(строки 2-7), в строке 8 - общее число проведенных экспертиз, обследований
по определению половых состояний (преступлений) и в том числе у мужчин и
женщин, установлению венерических болезней, беременности, бывших ро-
дов или абортов и др. (строки 9-13), в строке 14 - общее число проведенных
экспертиз, обследований по определению, и в том числе - возраста (строка
15), рубцов у инвалидов (участников) Великой Отечественной войны и нарко-
манов (строка 16), прочие (строка 17).
В строке 18 указывается общее число экспертиз, обследований - всех
видов деятельности (сумма строк 1,8,14)

«Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов»

В таблицу с кодом 3200 «Экспертизы» включаются сведения о числе су-


дебно-медицинских экспертиз трупов (графа 3) по постановлениям органов
предварительного расследования или определениям суда, а также судебно-
медицинских исследований трупов (графа 4) по направлениям правоохрани-
тельных органов - на основании учетных форм № 170/у-87 и № 173/у-87 -
соответственно.
Из общего числа проведенных судебно-медицинских экспертиз и иссле-
дований трупов по всем строкам указывается «в том числе» в графе 5 - число
детей в возрасте до 14 лет, умерших от различных причин, в графе 6 - число
трупов, органы и ткани которых были гистологически исследованы, в графе 7
- число случаев с наличием алкоголя в трупах.
Общее число экспертиз (графа 3) и исследований (графа 4) трупов в слу-
чаях насильственной смерти указывается в строке 1, ненасильственной смерти
- в строке 30, если причина смерти не была установлена, - в строке 45.
Сведения об исследованиях эксгумированных трупов, отдельных частей
трупов указываются в подтабличных строках с кодами 3210, 3220.

«Судебно-гистологическое отделение»

В графу 3 таблицы 3230 «Экспертизы» включается число проведенных су-


дебно-медицинских (гистологических) экспертиз по постановлениям органов
предварительного расследования или определениям суда, в графу 4 «Иссле-
дования» - число проведенных исследований по направлениям правоохрани-
тельных органов.
112 Приложение
Из общего числа проведенных судебно-медицинских (гистологических)
экспертиз и исследований по строкам 1-6 в графе 5 «Объекты» указывается
число исследованных кусочков органов или тканей (мазков) от трупов, в гра-
фе 6 «Объект-исследования» - число условных единиц гистологических ис-
следований, выполненных по различным поводам.
Примечание: Одним объект-исследованием является гистологическое
исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной
методики окраски, каждая дополнительная окраска препарата, изготовленно-
го из этого же кусочка, использование каждого специального метода микро-
скопии, а также морфометрия и микрофотография одного препарата учитыва-
ются как дополнительный объект-исследование.
В графе 7 по всем строкам указывают среднее число примененных по
каждому поводу видов окраски препаратов органов и тканей от трупов.
В строке 6 «итого» указывается общее число проведенных экспертиз, ис-
следований и др. - по всем графам.

«Отдел сложных судебно-медицинских экспертиз»

В таблице с кодом 3300 - представляются сведения о комиссионных (пер-


вичных, дополнительных и повторных) судебно-медицинских и комплексных
экспертизах по материалам уголовных и гражданских дел, произведенных в
отделе по Установлениям органов следствия или дознания, определениям
суда.
В строках таблицы указывается число экспертиз в зависимости от основ-
ного вопроса, поставленного на их разрешение.
• В число комплексных экспертиз (графа 6) включаются экспертизы, прове-
денные экспертами разных специальностей (судебно-медицинскими экспер-
тами с судебными экспертами-автотехниками, судебно-медицинскими экспер-
тами с судебными экспертами-баллистами и др.).
В строке 9 указывается общая сумма каждого вида проведенных экспер-
тиз (по графам 3-6).

«Судебно-биологическое отделение»

В таблице с кодом 3410 указываются сведения о числе судебно-медицин-


ских экспертиз и исследований, числе предметов и единиц учета в зависимо-
сти от объектов, исследованных в судебно-биологическом отделении отдела
судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
Из общего числа проведенных экспертиз (графа 3) и исследований (графа
4) по строкам 1-7 в графе 5 указывается число предметов (образец крови,
выделений, мазок, волосы из одного места изъятия, образец кости, предмет
Приложение
одежды, предполагаемое орудие преступления и т.п.), которые были иссле-
дованы; в графе 6 - число единиц учета (число экспертиз - число предметов -
число объектов-исследований).
В строке 7 «итого» приводят сумму данных по графам 3-6.
Примечание: При наличии в учреждении судебно-медицинской эксперти-
зы самостоятельного судебно-цитологического отделения строка 5 «клетки» -
не заполняется.

«Судебно-цитологическое отделение»

В таблице с кодом 3420 указываются сведения о числе экспертиз (графа 3)


и исследований (графа 4), проведенных в судебно-цитологическом отделе-
нии отдела судебнб-медицинской экспертизы вещественных доказательств,
числе исследованных предметов (графа 5) и единиц учета - числе приготов-
ленных препаратов (графа 6) по всем строкам.
В строке 6 "итого" указывается сумма данных по строкам 1 -5 по всем гра-
фам.

«Лаборатория судебно-медицинских
молекулярно-генетических исследований» |

В таблице с кодом 3430 указываются сведения о числе экспертиз (графа 3)


и исследований (графа 4), проведенных в лаборатории судебно-медицинских
молекулярно-генетических исследований отдела судебно-медицинскв%эк£:-
пертизы вещественных доказательств, числе единиц учета (условных геноти-
пов) (графа 5) - по всем строкам.
Примечание: Один условный генотип - это получение генетической харак-
теристики одного индивидуального образца ДНК по одному генетическому
локусу, включая подготовку объектов, регистрацию и анализ результатов.

«Судебно-химическое отделение»

В таблице с кодом 3440 указываются сведения о числе анализов различ-


ных веществ и соединений в объектах от живого лица или трупа (графа 3), в
том числе: с положительным результатом (графа 4), количественным опреде-
лением различных веществ и соединений (графа 5), числе исследованных
объектов (образцов жидкостей и тканей трупов и живых лиц, таблеток, порош-
ков и др.) (графа 6), исследованных в судебно-химическом отделении отдела
судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
Примечание: По одному случаю (живому лицу или трупу) может быть про-
изведено различное число анализов разных веществ и соединений.
114 Приложение
«Судебно-биохимическое отделение»

В таблицу 3450 включаются сведения о числе экспертиз (графа 3) и иссле-


дований (графа 4), проведенных в судебно-биохимическом отделении отдела
судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
Из общего числа экспертиз и исследований в графе 5 указывается число
исследованных объектов (образцов органов, тканей и жидкостей от трупов и
др.) и число условных единиц учета (графа 6) выполненной работы (число
полных анализов) - по всем строкам.

«Медико-криминалистическое отделение»

В таблице с кодом 3460 указываются сведения о числе экспертиз (графа 3)


и исследований (графа 4), проведенных в медико-криминалистическом отде-
лении отдела судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
Из общего объема проведенной в отделении работы (графы 3 и 4) в графе 5
показывается число исследованных объектов, т.е. отдельно исследуемых
предметов, либо их участков; анатомических образований, следов на них,
микрочастиц и др.; в графе 6 - число примененных при проведении экспертиз
и исследований методов (визуального, измерительного, остеометрического,
стереомикроскопии, фотографического, рентгеновского, графического и др.);
в графе 7 число условных единиц учета выполненной работы (объект-иссле-
дование).
Примечание: Один объект-исследование - это одно применение одного из
методов подготовки, изучения и регистрации свойств одного объекта, либо
одного из методов анализа полученных результатов, без учета применения
методов раздельного исследования экспериментальных образцов.
В строку 1 «Трассологическая идентификационная» включаются только те
экспертизы (или исследования), при производстве которых была произведе-
на идентификация или дифференциация конкретных орудий преступления.
В строку 2 «Трассологическая диагностическая» включаются те эксперти-
зы (или исследования), при производстве которых был установлен механизм
следообразования каким-либо орудием (предметом) травмы, но не была осу-
ществлена его идентификация или дифференциация.
В строку 3 включают экспертизы (или исследования) в случаях огнестрель-
ной или взрывной травмы.
В строке 4 указывают число экспертиз (или исследований), проведенных с
целью идентификации личности по костным останкам и другим объектам.
При этом в строке 6 указывается число экспертиз (или исследований), про-
веденных с целью идентификации микрочастиц по их физическим, химичес-
ким и иным свойствам, а также для определения природы металлизации в
Приложение 115
зоне повреждений тела и одежды потерпевшего различными методами ис-
следования, в том числе методом цветных отпечатков, эмиссионной спектро-
графией (при отсутствии самостоятельной спектральной лаборатории) и др.
В строке 7 указывается число проведенных ситуационных экспертиз (эк-
спертиз реконструкции событий), с целью установления возможных вариан-
тов, либо подлинной динамики причинения и получения телесных повреж-
дений.
В строке 9 «итого» указываются суммарные данные по всем графам.

«Спектральная лаборатория»

В таблицу с кодом 3470 включаются сведения (строки 1-8) о числе экспер-


тиз или исследований, производство которых осуществляется с применени-
ем эмиссионного спектрального анализа, метода атомно-абсорбционной спек-
троскопии и др. с целью выявления (в необходимых случаях количественно-
го определения) химических элементов (металлов), инфракрасной спектро-
фотометрии - строка 9 (инода и 6), метода пламенной фотометрии - строка 10.'
Из общего числа экспертиз (графа 3) и исследований (графа 4) в графе 5
указывается число исследованных объектов образцов органов, тканей, жид-
костей и выделений от трупов и живых лиц, орудий преступления, наложений
на них различных ядовитых, сильнодействующих и лекарственных веществ
и др., в графе 6 - число спектрограмм, полученных при проведении экспертиз
и исследований, в графе 7 - число условных единиц учета выполненной рабо-
ты (объект-исследование).
/7рс/меча*и«:Один объект-исследование - это одно применение одного из
методов подготовки, исследования, регистрации спектров одного объекта и
его оценки с помощью одного из видов спектрального анализа.
В строке 12 «итого» указываются суммарные данные по графам 3-7.

«Сроки проведения экспертиз, исследований»

В таблице с кодом 3500 дано распределение по срокам экспертиз (обсле-


дований, исследований), проведенных в различных структурных подразде-
лениях бюро судебно-медицинской экспертизы.
Отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской
экспертизы - форма № 42 подписывается заведующим районным, межрайон-
ным или городским отделением судебно-медицинской экспертизы и направ-
ляется в бюро судебно-медицинской экспертизы органа управления здраво-
охранения субъекта Российской Федерации 5 января следующего за отчет-
ным года.
116 Приложение

Республиканское (краевое, областное, окружное) бюро судебно-медицин-


ской экспертизы, включая отчеты всех функционирующих структурных под-
разделений, составляет сводный отчет по территории по форме № 42, кото-
рый подписывается руководителем бюро.
Сводный отчет по территории в двух экземплярах направляется в Респуб-
ликанский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России 20 ян-
варя следующего за отчетным года.
Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы составляет свод
по России и представляет его в Министерство здравоохранения Российской
Федерации в установленные последним сроки.

Инструкция разработана Отделом медицинской статистики и информатики


Минздрава России и Республиканским центром судебно-медицинской экспер-
тизы Минздрава России.
Литература
1. Ананьев А.В., Колосов А.Е., Мельников B.C. Сборник патологоанатоми-
ческих и судебно-медицинских документов, инструкций, правил и методичес-
ких рекомендаций. - Киров, 1994. - 320 с.
2. Башмаков В.А., Бугуев Г.Т., Зорькин А.И. и др. Структура и построение
судебно-медицинского диагноза. - Барнаул-Москва, 1991. -48с.
3. Даль М.К. Клинико-патологоанатомический анализ врачебной диагнос-
тики. - Киев: Госмедиздат УССР, 1949. - 65 с.
4. Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа.
- Киев: Госмедиздат УССР, 1960. - 192 с.
5. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - Горький, 1981.
-79с.
6. Инструкция МЗ РФ от 10.04.97 «По определению момента смерти чело-
века, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий»
7. Купов И.Я. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного. -
Рязань, 1981.-86 с.
8. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем /десятый пересмотр/том 1. -Женева: ВОЗ, 1995
9. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем /десятый пересмотр/том 2. - Женева: ВОЗ, 1995
10. Пермяков А.В., Гордон Э.С., Витер В.И. Судебно-медицинская экспер-
тиза трупов плодов и новорожденных детей. - Ижевск, 1984. - 35 с.
11. Попов В.Л. Основные вопросы, решаемые при проведении судебно-
медицинской экспертизы повреждений. -Ленинград, 1990.-25с.
12. Поркшеян О.Х., Дынкина И.З. Патологоанатомический диагноз и су-
дебно-медицинское заключение. - Ленинград, 1976. -14 с.
13. Приказ МЗ РФ № 170 от 27.05.97 «О переходе органов и учреждений
здравоохранения Российской Федерации на Международную статистичес-
кую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пере-
смотра»
14. ПриказМЗ РФ № 241 от 07.08.98 «О совершенствовании медицинской
документации удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с перехо-
дом на МКБ-Х».
15. Приказ МЗ РФ № 130 от 15.04.99 «Об утверждении отраслевой стати-
стической отчетности».
16. Сердюков А.А. Практическое пособие к производству судебно-меди-
цинской экспертизы. - Рязань, 1963. -206 с.
17. Сундуков В.А., Джуваляков Г.П. Судебно-медицинская экспертиза тру-
па. - Астрахань, 1995. - 104 с.
18. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: Руководство. -Смо-
ленск, 1998.-800с.

Оценить