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ASIGNATURA:
ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA
TEMA:
DOCENTE:
ALUMNOS:
CICLO: IX
CHOTA – PERU
CASO CLINICO APLICADO A RECIEN NACIDO HIPOGLICEMIA
NEONATAL
Recién nacida de 11 días de vida al momento del alta, nace 5 de febrero del 2018 sexo
femenino cuya edad gestacional por fecha de última menstruación confiable o no
confiable es de 36,5 semanas que es ingresada a neonatología por presentar ictericia por
incompatibilidad Rh.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nace por parto céfalo vaginal, vigorosa, sin complicaciones APGAR 8 – 9, peso de
nacimiento 2335 gramos talla 47 cm perímetro cefálico 33,5 cm, no presento ningún signo
o síntoma de ictericia o complicación alguna dentro de las primeras 24 horas de vida, sin
embargo posterior a las 72 horas de vida madre manifestó que recién nacida presentó
coloración amarillenta en piel y escleras, recibió vacunas HB y BCG .
Durante el ingreso a esta unidad se solicitó reticulocitos como parte del protocolo sin
embargo por falla técnica (falta de reactivos) no se realizó dicho examen , cabe recalcar
que este dato le permite diagnosticar al personal médico la presencia o no de enfermedad
hemolítica. De acuerdo a la valoración en las curvas de bilirrubina de la guía NICE (Guías
Prácticas Clínicas mayo 2010 y Centro de Colaboración Nacional para la Salud de las
Mujeres y sus niños, el criterio por la edad y el valor de bilirrubina indica que la paciente
debe recibir fototerapia para resolución del cuadro clínico por lo tanto, inicia este
protocolo el día 9 de febrero del 2018 a las 21:00 horas.
Durante la hospitalización del recién nacido, estando bajo foto terapia simple presenta
una evolución inicialmente torpe por un reflejo de succión irregular para el que se tomó
como correctivo alimentación por sonda orogástrica y estimulación del reflejo de succión.
En los días posteriores se resuelve dicho problema se retira sonda oro gástrica y el
paciente regresa alimentarse de manera adecuada por succión manteniendo una ingesta
de 40 ml cada 3 horas ganado al cuarto día de hospitalización 115 gramos siendo el peso
del alta de 2450 gramos .
Definición
Etiología
Fisiopatología
El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir
de aminoácidos.
Aspectos Epidemiológicos
Se produce en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7%
de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional.
Neonatales
Maternos
Diabetes.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Hipoglicemia.
Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol,
isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el
parto.
Uso de cocaína, anfetaminas.
Cuadro Clínico
a. Hipoglicemias transitorias
Corresponden a una mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo
fetal y neonatal, con falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.
b. Hipoglicemia persistente o recurrente Hipoglicemia que dura más de 7 días o que
requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min
por vía endovenosa para mantener glicemia normal.
Clasificación Clínica:
Exámenes Auxiliares
Glicemia sérica.
Tiras reactivas de glucosa.
DIAGNOSTICO RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) BASE EVALUACION
CIENTIFICA
00194 Ictericia Cod. 0118 Cod.6924 FOTOTERAPIA DEL NEONATO La fototerapia es una Se logró
Neonatal R/C Edad Adaptación Del Revisar antecedentes maternos y del lactante para técnica empleada en alcanzar el
< O Igual 7 Días M/P Recién Nacido determinar factores de riesgo(incompatibilidad la unidad de puntaje diana.
Esclerótica Amarilla Y Cod. 11808 Rh) neonatología para
Piel Color Amarillo Coloración Solicitar análisis de los niveles de bilirrubina disminuir los niveles
anaranjado Cutánea según corresponda. de bilirrubina en el
Mantener a. 2 Informar los valores de laboratorio al medico recién nacido y para
Aumentar a. 4 Poner al Recién nacido en una incubadora la cual la enfermera
Explicará a la familia los procedimientos y responsable debe de
cuidados de fototerapia conocer los cuidados
Aplicar parches para cubrir los ojos evitando que debe prestar al
ejercer demasiada presión recién nacido
sometido a ella así
Retirar los parches cada 3 horas o cuando se
como las posibles
apaguen las luces para el contacto materno o para
contraindicaciones y
alimentación.
complicaciones
Colocar las luces de fototerapia encima del RN a
derivadas de la
una altura de 45 a 60 cm.
misma. Es una
Monitorizar signos vitales.
técnica sencilla
Cambiar de posición cada 3 horas
consistente en la
Evaluar estado neurológico.
colocación de una
Observar signos de deshidratación luz a una distancia
de 30-40 cm de la
superficie corporal
desnuda del recién
nacido previa
colocación de gafas
radiopacas y
eliminación de
cualquier crema o
loción de la piel.
Apoyaremos
psicológicamente a
los padres y
familiares sobre el
tratamiento del
recién nacido así los
orientaremos en los
cuidados generales
del recién nacido
con fototerapia.
Debemos fomentar
la lactancia materna
y proporcionar a la
madre la
oportunidad de la
permanencia con el
recién nacido para
llevarla a cabo.
BASE
DIAGNOSTICO RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION
CIENTIFICA
00107 Patrón De Cod.1000 Cod. 5244: ASESORAMIENTO EN LA La leche materna es Se logró alcanzar
Alimentación Ineficaz Establecimiento De La LACTANCIA la primera comida el puntaje diana
Del Lactante R/C Lactancia Materna: natural para los
Prematuridad M/P Lactante Informar sobre los beneficios psicológicos y lactantes. Aporta
Incapacidad Para
fisiológicos de la lactancia materna. toda la energía y los
Mantener Una Succión Cod. 100002 Sujeción
Eficaz Ayudar asegurar que el lactante se sujete bien a la nutrientes que el
areolar adecuada mama (alineación correcta, sujeción y niño necesita en sus
Mantener. 2 compresión areolar y deglución audible). primeros meses de
Aumentar. 4
Explicar la diferencia entre la succión nutritiva y vida, y sigue
no nutritiva cubriendo la mitad o
Cod. 100006 Amamantar
Evaluar la capacidad del lactante para mamar más de las
durante un mínimo de 5 a necesidades
10 minutos por pecho
Mostrar la forma de amamantar si es necesario
(utilizar un dedo limpio para estimular el reflejo nutricionales del
Mantener. 2
de succión y enganche del pezón) niño durante el
Aumentar. 4
Enseñar a la madre que el lactante termine con la segundo semestre de
primera mama antes de ofrecer la segunda. vida, y hasta un
tercio durante el
Explicar a la madre los cuidados del pezón.
segundo año.
DIAGNOSTICO BASE
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION
CIENTIFICA
00176 Riesgo de nivel Cód. 2300 Cód. 2130 Manejo de la hipoglucemia El manejo de la Se logró alcanzar
de glucemia inestable Nivel de glucemia Vigilar la glucemia si está indicado. hipoglicemia es el puntaje diana.
Cod.230001 Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia. prevenir y tratar los
r/c estado de salud
Concentración Fomentar el autocontrol de la glucemia. niveles sanguíneos
física comprometido sanguínea de glucosa Cód. 2380 Manejo de la medicación. de glucemia
Mantener a: 1 Determinar cuáles son los fármacos necesarios y inferiores a lo
Aumentar a: 2 administrarlos de acuerdo con la autorización para normal.
describirlos. (insulina)
Observar si se producen efectos adversos derivados de
los fármacos.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en
el paciente.
2. MINSA (2007). GUÍA TÉCNICA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO. [online] Bvs.minsa. Available at:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf [Accessed 11 Nov. 2019].