SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código: F-SIG-002-004 A.

FECHA FRÍO/CALIENTE
D.
PETROPERU S.A. – REFINERÍA SELVA Versión: 1 B. LUGAR PERMISO ALTURA

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO TRABAJO ELÉCTRICO

GERENCIA Página: 1 de 1 C. ÁREA:
REFINERÍA SELVA (ATS) Nº
ESPACIOS CONFINADOS
E. ACTIVIDAD A EJECUTAR: F. EMPRESA EJECUTORA:
G. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
(Identificar y enumerar los pasos necesario para el desarrollo de la actividad)
J. EVALUACIÓN DEL RIESGO
E IMPACTO AMBIENTAL
H. PELIGROS (P) I. RIESGOS (R) Ver Tablas Evaluación del Riesgo e Impacto K. MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS
SIGNIFICATIVO
Pr Se PxS (SI) (NO)

SIGNIFICATIVO
L. ASPECTOS AMBIENTALES (AA) M. IMPACTOS AMBIENTALES (IA) Pr Se PxS (SI) (NO) N. MEDIDAS DE CONTROL DE IMPACTOS

O. EPP REQUERIDOS:(marcar con X lo que sí utilizará y con "---" lo que no) Casco Guantes de Seguridad Zapatos de Seguridad Lentes de Seguridad Zapatos Dieléctrico Protección Auditiva Protección Facial
Máscara para Soldadura Arnés y Línea de Seguridad Protector Buconasal (Detallar) : Otros (Detallar) :
P. PRODUCTOS QUÍMICOS A UTILIZAR: Q. ¿SE CUENTA CON LA(S) HOJA(S) DE SEGURIDAD “MSDS” DEL(OS) R. EL PERSONAL COMPRENDE COMO REALIZAR EL TRABAJO O LAS TAREAS DE MANERA
PRODUCTO(S) QUÍMICO A UTILIZAR? SI NO NO APLICA SEGURA Y FIRMAN EN SEÑAL DE CONFORMIDAD. SI NO
Apellidos y Nombres Firma Apellidos y Nombres Firma Apellidos y Nombres Firma
1 6 11
INVOLUCRADO
S. PERSONAL

2 7 12
3 8 13
4 9 14
5 10 15
NOTA: Los FIRMANTES (Personal Involucrado en el análisis) han participado y aseguran que el ATS se ha realizado considerando los Peligros T. OBSERVACIONES: ELABORADO POR: APROBADO POR:
y Aspectos Ambientales de las actividades mencionadas, así como las medidas necesarias para controlarlos, de acuerdo a lo dispuesto en
los Art. 19 y 24 de la Ley 29783. El ELABORADOR (Supervisor Encargado del Trabajo: Responsable de la Cía. Ejecutora o personal propio del
trabajo a efectuar) completa la información solicitada, en coordinación con su personal o equipo de trabajo, previo al otorgamiento del FIRMA:
Permiso de Trabajo. El APROBADOR (Supervisor Responsable del Trabajo por parte de PETROPERU S.A.) revisa y firma el ATS previa
verificación in situ, de las medidas de control establecidas por la Cía. Ejecutora. Está terminante prohibido borrar o alterar este ATS. Debe
ser llenado con tinta azul o negra, nunca con lápiz. En caso de ampliación del Permiso de Trabajo, el presente ATS será válido siempre y
APELLIDOS Y
cuando se mantengan las mismas condiciones de trabajo inicial (mismo equipo de trabajo, clima, entorno laboral, entre otros). NOMBRES:
 Tablas para Evaluación de Riesgos e Impactos
ESTIMACIÓN DE LA PROBABILIDAD LISTADO REFERENCIAL DE ASPECTOS AMBIENTALES E IMPACTOS
Índice Seguridad y Salud en el Trabajo Ambiental
Remota (1) La lesión, daño o enfermedad se puede presentar nunca o casi nunca El impacto ambiental se puede presentar nunca o casi nunca
Baja (2) La lesión, daño o enfermedad se puede presentar raras veces. El impacto ambiental se puede presentar raras veces
ASPECTO AMBIENTAL IMPACTO AMBIENTAL
La lesión, daño o enfermedad se puede presentar en algunas  Consumo de recursos (agua, energía, hidrocarburo)  Agotamiento del recurso (agua, energía, hidrocarburo).
Media (3) El impacto ambiental se puede presentar en algunas ocasiones.
ocasiones.  Potencial derrame de hidrocarburo al río
La lesión, daño o enfermedad puede presentar siempre o casi  Contaminación del agua o suelo, Afectación a la flora y fauna,
Alta (4) El impacto ambiental se puede presentar siempre o casi siempre  Potencial derrame de hidrocarburo en tierra
siempre. Afectación a las comunidades cercanas.
 Potencial derrame de producto químico en tierra
ESTIMACIÓN DE LA SEVERIDAD
 Potencial incendio  Contaminación del suelo, Contaminación del aire, Afectación a la flora
Índice Daño a las Personas Impacto Ambiental
 Potencial explosión y fauna, Afectación a las comunidades cercanas.
Lesión sin incapacidad o enfermedad cuyo resultado de la
Leve evaluación médica, genera en el accidentado o paciente un Impacto cuyo efecto no daña al ambiente, por lo general es puntual,  Vapores de hidrocarburo
 Contaminación del aire.
(1) descanso breve con retorno máximo al día siguiente a sus restringido solo al lugar de ocurrencia.  Gases de combustión
labores habituales.
 Ruido  Contaminación sonora.
Impacto cuyo efecto causa un daño controlado al ambiente debido a que su
Moder recuperación y/o reversibilidad es inmediata o casi inmediata; por lo  Malos olores  Contaminación del aire.
Lesión con incapacidad temporal o enfermedad cuyo resultado
ado general su efecto es local, afectando únicamente al interior de los límites de  Material particulado  Contaminación del suelo, Contaminación del aire.
de la evaluación médica, da lugar a descanso o ausencia
(2) la empresa; el impacto puede ser percibido por las partes interesadas,  Agua contaminada con hidrocarburo y/o químicos
justificada al trabajo y tratamiento.
observando los hechos en las comunicaciones.  Contaminación del agua.
Impacto cuyo efecto causa un daño severo al ambiente; demandando un  Aguas servidas
Cuando la lesión o enfermedad cuyo resultado de la evaluación
gran esfuerzo para su recuperación y/o reversibilidad; por lo general se  Residuos sólidos peligrosos
Grave médica ocasiona incapacidad laboral permanente e incluso la  Contaminación del suelo, Afectación a la flora y fauna.
(3) muerte del trabajador, tales como amputaciones,
manifiesta fuera de los límites de la empresa; es percibido por las partes  Residuos sólidos no peligrosos
interesadas como algo grave, afectando la imagen de la empresa, y
enfermedades profesionales irreversibles, cáncer, etc.
pudiendo generar un proceso administrativo sancionador.
Impacto cuyo efecto en el ambiente puede ser crítico o incluso irreversible;
Catast
rófico
Cuando la lesión o enfermedad que ocasiona incapacidad
su recuperación y/o reversibilidad es muy difícil, pudiendo ser inviable para LISTADO REFERENCIAL DE RIESGOS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
laboral permanente e incluso la muerte se presenta en varios
la empresa; generando interrupción de diálogos con las partes interesadas
(4) trabajadores durante la realización de un determinada labor.
y un proceso administrativo sancionador con multa efectiva. Tabla Nº 01: Riesgos Físicos  Desunión y/o Ruptura familiar.
 Trauma acústico, Ruptura de tímpano, Hipoacusia, Sordera temporal o  Alcoholismo y/o Trastornos psicosociales.
LISTADO REFERENCIA DE PELIGROS permanente.  Hostigamiento y/o Acoso sexual.
 Alteración Presión y Frecuencia cardiaca. Tabla Nº 05: Riesgos Disergonómicos
 Dolores de cabeza, Irritabilidad, Desconcentración, Estrés.  Irritabilidad y/o Estrés
Tabla Nº 01: Peligros Físicos 5.3 Posturas de trabajo inadecuadas  Acluofobia (miedo a la oscuridad).  Adormecimiento, fatiga muscular, calambres, disminución sensibilidad
1.1 Ruido 5.4 Trabajos con movimientos repetitivos  Fatiga visual, Fotorretinitis (inflamación de la retina), Ojos rojos, Ojos  Lesiones osteomusculares (lumbalgia, dorsalgia, cervicalgia, tendinitis,
1.2 Iluminación inadecuada Tabla Nº 06: Peligros Mecánicos secos, Cataratas, Disminución de la visión. fatiga muscular, desgarro, esguince).
1.3 Radiación Ionizante 6.1 Objetos o partes mecánicas en movimiento (engranajes,  Trastornos visuales.  Lesión en discos y columna vertebral (hernia discal).
1.4 Radiación No Ionizante acoples de equipos rotativos, brazos hidráulicos, otros)  Irritación de la piel (dermatitis), Afecciones tiroideas, Neoplasias.  Lesiones, Bursitis, fracturas
1.5 Vibración 6.2 Herramientas manuales (Leucemia, cáncer de pulmón), Infertilidad, Aplasia medular.  Asfixias, Claustrofobia (miedo a los espacios cerrados).
1.6 Temperaturas 6.3 Objetos metálicos afilados  Lesiones osteomusculares (bursitis, tendinitis y otros), Dolores Tabla Nº 06: Riesgos Mecánicos
1.6.1 Altas 6.4 Objetos punzantes, cortantes y punzocortantes (lancetas de abdominales y digestivos, Traumatismo en la columna vertebral.  Heridas, Contusiones, Hemorragias, Traumatismos (TEC y otros),
1.6.2 Bajas glucómetro, agujas, etc.)
 Problemas de equilibrio, Síndrome del túnel carpiano. Fracturas, Atrición, Amputaciones.
1.7 Materiales y/o superficies calientes e incandescente 6.5 Proyección y/o contacto e inhalación de partículas (polvos,  Herida contuso cortante.
 Deshidratación, Mareos (cefalea), Fatiga por calor, Calambres por calor,
1.8 Contacto con Fuego o llama metálicas, de madera, plásticas)
Choque por calor, Hipertermia, Desmayos.  Cuerpo extraño en los ojos y otros.
1.9 Humedad 6.6 Desplazamiento de Vehículos (conducción en mal estado,
 Quemaduras, Pérdida de tejidos.  Irritación de la piel (dermatitis de contacto).
Tabla Nº 02: Peligros Químicos fallas mecánicas, maniobras temerarias).
Según el estado en el que se encuentren presentes: 6.7 Desplazamiento de Embarcaciones Fluviales (conducción en  Muerte.  Irritación del aparato respiratorio (rinitis, faringitis, neumonitis,
2.1 Productos Químicos No Cancerígenos mal estado, fallas mecánicas, maniobras temerarias  Alergias respiratorias (rinitis, faringitis, bronquitis, asma). bronquitis, asma).
2.1.1 Gases y Vapores Tabla Nº 07: Peligros Eléctricos Tabla Nº 02: Riesgos Químicos  Vértigo y/o Náusea.
2.1.2 Neblinas y Rocíos 7.1. Equipo energizado (contacto directo e indirecto). Según el estado en el que se encuentren presentes:  Disminución de la atención y de la concentración.
2.1.3 Polvos y Humos 7.2. Energía estática. Productos Químicos No Cancerígenos  Gangrena, Tétanos (por contacto con elementos oxidados).
2.1.4 Líquidos Tabla Nº 08: Peligro de Potenciales Emergencias  Asfixia, Ojo rojo, Mareos y/o vértigos, Somnolencia y/o Inconsciencia.  Ahogamiento, Paro respiratorio.
2.2 Productos Químicos Cancerígenos 8.1. Potencial Explosión  Dolor de cabeza (cefalea).  Muerte.
2.2.1 Sustancias Cancerígenas o Carcinogénicas (Amina 8.2. Potencial Incendio  Irritación de la piel, Dermatitis, Quemaduras. Tabla Nº 07: Riesgos Eléctricos
Fílmica – Orgánico, Amina Neutralizante-amoniaco, 8.3. Manipulación de Arma de Fuego  Lesiones leves o severas en zonas cutáneas, oculares y edema agudo  Heridas, Fractura, Amputaciones.
Metanol ACS, Tolueno ACS y Xileno, asbesto, fibra 8.4. Robo, vandalismo, sabotaje o asalto de pulmón.  Quemaduras.
de vidrio, benceno, etc.). 8.5. Levantamiento de comunidades vecinas  Molestias gastrointestinales (náuseas, vómito).  Arritmia cardiaca.
Tabla Nº 03: Peligros Biológicos 8.6. Toma de instalaciones y secuestro del personal de la  Perforación de esófago y estómago.  Muerte.
3.1 Agentes biológicos (bacterias, hongos, virus o parásitos) empresa  Neumonitis química por ingestión. Tabla Nº 08: Riesgos originados por Potenciales Emergencias
3.2 Presencia de Animales silvestres (ofidios, murciélagos, Tabla Nº 09: Peligros de Fenómenos Naturales  Irritación del aparato respiratorio.  Trauma acústico, Hipoacusia, Sordera.
roedores, arañas) 9.1. Inundaciones  Paro respiratorio, Pérdida de conocimiento y/o coma.  Asfixia, Quemaduras, Pérdida de tejidos.
3.3 Presencia de Animales domésticos 9.2. Sismos  Depresión del sistema nervioso central.  Contusiones, Amputaciones.
3.4 Exposición a Ácaros y sanguijuela 9.3. Derrumbes  Osteoporosis.  Herida por arma de fuego o arma blanca.
3.5 Exposición a fluidos corporales potencialmente 9.4. Lluvias  Muerte.  Trauma psicológico, Agresión sexual y/o Transmisión de ITS.
contaminantes (sangre, vómitos, “pus” materia purulenta, 9.5. Vientos huracanados Productos Químicos Cancerígenos  Muerte.
etc.) 9.6. Tormentas eléctricas y descargas atmosféricas  En adición a los riesgos con productos no cancerígenos, la exposición a Tabla Nº 09: Riesgos originados por Fenómenos Naturales
3.6 Materiales o sustancias Infecciosas Tabla Nº 10: Peligros Locativos estos productos puede traer consigo riesgo de contraer daño orgánico  Estrés, Contusiones, Traumatismos, Fracturas, Amputaciones.
3.7 Presencia de Insectos y vectores biológicos. 10.1 Desorden y falta de limpieza
Tabla Nº 04: Peligros Psicosociales 10.2 Trabajos en altura
cerebral crónico y/o cáncer.  Quemadura, Paro cardiaco.
4.1 Repetitividad, monotonía, horas extras 10.3 Trabajos en superficies flotantes, Trabajos en ribera,
Tabla Nº 03: Riesgos Biológicos  Ahogamiento, Muerte.
 Rabia, Dolor local, Prurito o escozor, Irritación de la piel (dermatitis). Tabla Nº 10: Peligros Locativos
4.2 Sobrecarga de trabajo (doble turno, funciones en adición) Trabajos en Sedimentadores, Trabajos en separador
 Heridas contuso cortantes, Inflamación y/o infección.  Estrés, Fatiga muscular, Alergias (rinitis).
4.3 Estrés a nivel individual y organizacional CPI/API
4.4 Poca rotación de puesto 10.4 Pisos resbaladizos, Trabajos a nivel, Pisos desnivelados.  Enfermedad transmisible de contacto directo (tuberculosis, tétanos,  Heridas, Contusiones, Hemorragias, Traumatismos (TEC y otros),
4.5 Régimen laboral (permiso para visita familiar) 10.5 Área de circulación inadecuada o en mal estado hepatitis, VIH, otros). Fracturas, Atrición, Amputaciones.
4.6 Relación interpersonal (pasillos/escaleras/vías/pendientes)  Choque anafiláctico (inflamación de la glotis).  Ahogamiento, Paro respiratorio.
4.7 Relación de subordinación 10.6 Objetos mal apilados  Dengue, Malaria, Fiebre amarilla o Paludismo.  Contusiones.
4.8 Sistema de trabajo (turnista) 10.7 Caída de Objetos  Paro respiratorio. Tabla Nº 11: Otros Riesgos (Peligro de Ingesta de Alimentos)
Tabla Nº 05: Peligros Disergonómicos 10.8 Superficies inestables  Muerte.  Atragantamiento, Asfixia, Dermatitis, Quemaduras.
5.1 Esfuerzos físicos excesivos o falsos movimientos 10.9 Trabajos en espacios confinados Tabla Nº 04: Riesgos Psicosociales  Mordedura en lengua y labios, Intoxicación, Trastornos
5.2 Levantamiento de cargas y objetos pesados Tabla Nº 11: Otros Peligros  Cansancio, Fatiga, Insomnio, Irritabilidad, Desmotivación, gastrointestinales (diarrea y vómitos).
11.1 Ingesta de alimentos Despersonalización, Ansiedad, Agresividad, Intento de Suicidio, Muerte.  Deshidratación, Muerte.