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La incompatibilidad sanguínea materno-fetal a través del Factor Rh

INTRODUCCIÓN

1. El factor Rh

1.1 Definición

1.2 Función

1.2.1 Formación de anticuerpos

1.3 Incompatibilidad sanguínea materno-fetal

1.3.1 Causa

1.3.2 Efecto

2. Técnicas de prevención

2.1 Anamnesis

2.2 Control prenatal

2.3. Amniocentesis

2.4 Cordocentesis

3. Patologías

3.1 Eritroblastosis fetal o ERHN (Enfermedad hemolítica del recién nacido)

3.1.1 Hemorragias feto maternas

3.1.2 Lisis de eritroblastos

3.2 Patologías consecuentes a ERHN

3.2.1 Anemia

3.2.2 Ictericia

3.2.3 Insuficiencia cardiaca

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3.2.4 Encefalopatía ictericia

4. Tipos de tratamientos

4.1 Antenatal

4.2 Neonatal

4.3 Profilaxis

4.3.1 Profilaxis materna

4.3.2 Profilaxis antenatal

CIERRE
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Hace varias décadas la incompatibilidad de Rhesus (Rh) en el periodo de gestación era

concurrente y severa aumentando considerablemente la tasa de morbimortalidad perinatal; sin

embargo, ​la incompatibilidad sanguínea o Enfermedad Hemolítica Perinatal ​ha pasado a ser

hoy en día fácilmente prevenible y detectable gracias a la planificación familiar. Debido a

esto, se hablará de los grupos diferenciados por la proteína Rh, más específicamente del

riesgo que puede sufrir el bebé en el embarazo al detectar el organismo de la madre un grupo

sanguíneo distinto al suyo y por lo tanto como mecanismo de defensa atacar poniendo en

peligro al feto. A continuación se definirá el Factor Rh, además de la prevención de esta

condición, también sus diferentes patologías y, por último, los posibles tratamientos.

El factor Rh-D es un determinante en la incompatibilidad sanguínea materna fetal, ya

que es ​una proteína integral de la membrana de los Eritrocitos o también llamados Glóbulos

Rojos. ​Asimismo, su detección es relevante para determinar el tipo de sangre, ya sea RH + o

-, separadamente de los tipos de Grupo conocidos como 0, A, B y AB. ​También, los

anticuerpos ​opuestos al antígeno de glóbulos rojos Rhesus D (Rh-D) pueden ser fabricados

por la madre con tipo de sangre Rh -, solo si porta un feto con tipo de sangre Rh +. Además,

estos se fabrican con la incorporación de la sangre del feto en la circulación materna también

llamada hemorragia feto-materna y esto sucede durante el parto o después de un

procedimiento. La incompatibilidad sanguínea es la alteración que se presenta cuando la

madre posee un tipo de sangre Rh-D negativa y el feto, Rh-D positiva. Debido a que la

madre es Rh negativo y el padre Rh positivo, el feto tiene dos tercios de probabilidades de

recibir el factor positivo del padre y ocasionar la incompatibilidad con el factor negativo de la

madre, por consecuencia, los eritrocitos del bebé pueden incorporarse a la sangre por medio

de la placenta de la madre. (​Okwundu y Afolabi​, 2013, párr. 1)

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Existen diferentes técnicas de prevención. En primer lugar, la anamnesis es un método

que se usa para saber el historial clínico de la paciente, esto se realiza por medio de un

interrogatorio para conocer personalmente a la persona en cuidado; también para saber sus

dolencias actuales y su entorno familiar y relaciones familiares que presente.

La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el

interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias

actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares,

ambientales y personales (...) Con el fin de contribuir a la realización eficiente e

integral de la anamnesis en la práctica clínica diaria, a través de este trabajo se

presentan sus aspectos metodológicos más relevantes. (Rodríguez y

Rodríguez,1999,15(4) pág. 409)

Esto quiere decir,

En segundo lugar, el control prenatal de la madre ​es relevante para realizar un bàsico análisis

de sangre y así determinar su tipo de sangre y estado Rh. Independientemente de su RhD, ya

sea positivo o negativo, debe ser evaluada en este primer control prenatal con una prueba de

antiglobulina. La prueba antiglobulina de Coombs indirecta se usa para investigar los

anticuerpos presentes en el suero materno; por lo tanto, si este análisis rinde positivo y la

paciente es RhD (+) se detecta a la paciente con sensibilización anti D y esta es portadora de

otros anticuerpos irregulares. ​En tercer lugar, la amniocentesis es ​un análisis prenatal

invasivo que se realiza ​a partir de las 16 semanas de gestación​. Esta consiste en la extracción

de una muestra del líquido amniótico que envuelve y protege al feto en el útero para su

análisis o tratamiento. En cuarto lugar, la cordocentesis, también conocida como

funiculocentesis, es ​un análisis prenatal invasivo en el que se extrae una muestra de sangre
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del bebé mediante la punción directa de los vasos del cordón umbilical ​para detectar y tratar

afecciones de la sangre, como la anemia fetal. Una vez obtenida dicha muestra, se puede

conocer los valores del hematocrito o la hemoglobina para determinar el grado de anemia

fetal.

La incompatibilidad sanguínea por el factor Rh en el embarazo puede llevar a en la

mayoría de casos que se presenta a una o más patologías que afectan principalmente al feto

ya sea antes o después del nacimiento. Principalmente, se tiene a la eritroblastosis fetal o

enfermedad hemolitica del recien nacido (ERHN) como una patología ligada directamente

con la incompatibilidad sanguínea. Esta se debe a que los eritrocitos fetales, que se mueven

por la placenta cerca a la circulación de la madre provocando hemorragias feto maternas, es

decir el paso del torrente sanguíneo fetal al materno, en masa. Resultando de ello una

estimulación a la producción de anticuerpos maternos contra los antígenos Rh que al cruzar la

placenta por la hemorragia producida atacan los eritrocitos del feto lisándolos, o en otras

palabras, destruyendolos. Consecuentemente al ERHN se producen varias otras patologías

conjunta o singularmente de las cuales mencionaremos a cuatro. En primera se encuentra la

anemia e hipoalbuminemia causadas por falta de eritrocitos y albúmina producto de la

eritroblastosis. En segundo lugar se encontraría la ictericia por el alto número de eritrocitos

siendo atacados y descomponiéndose en el feto que lleva a un exceso de bilirrubina no

conjugada en el feto. En tercer lugar estaría la insuficiencia cardiaca que en este caso no se

daría por la falta de volumen de sangre sino por la falta de eritrocitos en esta, llevando a que
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el corazón tenga que expulsar más volúmenes para poder llevar oxígeno a los órganos.

Finalmente, en las patologías expuestas, tendríamos la encefalopatía icterica, también

conocido como kernicterus o encefalopatía por bilirrubina, una lesión encefálica

neurodegenerativa causada por el exceso de bilirrubina conjugada depositada en ganglios

basales y núcleos del tronco encefálico que puede llevar fácilmente a la muerte, como cita

Mirta Mezquita “Tanto el efecto neuroprotector como el neurotóxico de la bilirrubina,al

parecer dependen de su concentración en los tejidos. En escasa concentración puede

beneficiar y presentar protección contra algunas enfermedades crónicas,mientras que en

concentraciones elevadas produce daño tisular.” (Mesquita y Casartelli , 2017, p.154). De

esto se desprende...

Existen diferentes tipos de tratamientos para la incompatibilidad sanguínea

materno-fetal según investigaciones dadas. En primer lugar, tenemos el tratamiento antenal,

el cual consiste en tratar al feto antes de la semana 32 de la gestación para poder combatir la

anemia; esto indicada si el hematocrito fetal es menor o igual al 30 % y si el feto es

demasiado inmaduro para el nacimiento. La sangre a usar debe ser de menos de 96 horas de

extraída, liberada del plasma y de capa leucoplaquetaria, libre de citomegalovirus (CMV) e

irradiada (2 500-3 000 rads) para evitar el riesgo potencial de enfermedad de injerto contra

huésped. Los hematíes a administrar deben ser preferentemente ABO compatibles, antígeno

negativos para el anticuerpo problema, carentes de HbS ​y compatibles con el suero de la

madre. Antes de la transfusión, de 10 a 12 mL de solución salina estéril deben añadirse al

paquete de células rojas para disminuir su viscosidad y facilitar la transfusión. El hematocrito

resultante de la unidad a transfundir debe estar entre 0,85 y 0,90. En segundo lugar, el

neonatal, modifica la anemia, descarta los hematíes unidos a las inmunoglobulinas, así como

las inmunoglobulinas libres y disminuye la carga de bilirrubina al revolver los productos

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libres por la hemólisis eritrocitaria. Generalmente se cambian entre 1 y 2 volúmenes

sanguíneos del recién nacido (130-170 mL/kg de peso). Cuando se cambian estos, se remueve

cerca del 90 % de los hematíes afectados, cuando se recambia un volumen se remueve cerca

del 70 %. Por último, la profilaxis, es de origen humano y los frascos ampolla contienen entre

250 y 300 ug de IgG anti D la que se administra por vía intramuscular. Si la paciente no ha

recibido la profilaxis en las primeras 72 horas pos evento, esta puede administrarse hasta

cuatro semanas.

Factor Rh de la Factor Rh del Factor Rh del Precauciones

madre padre bebé

Rh positivo Rh positivo Rh positivo Ninguno

Rh negativo Rh negativo Rh negativo Ninguno

Rh positivo Rh negativo Podría ser Rh Ninguno

positivo o Rh

negativo
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Rh negativo Rh positivo Podría ser Rh Inyecciones de

positivo o Rh inmunoglobulina de Rh

negativo

En síntesis, se ha expuesto la incompatibilidad sanguínea materno-fetal a través del

Factor Rh en embarazos sensibilizados. En primer lugar, el Factor Rh es un determinante de

la incompatibilidad sanguínea materna fetal, ya que es ​una proteína integral de la membrana

de los Eritrocitos o también llamados Glóbulos Rojos. ​En segundo lugar, las diferentes

técnicas de prevención, que se informaron según la Revista Cubana de Medicina General

Integral, cuya función es procurar la disminución de mortalidad perinatal. En tercer lugar, la

eritroblastosis fetal o ERHN, esta es la patología directamente ligada a la incompatibilidad

sanguínea materno fetal. Por último, los diferentes tipos de tratamientos que existen, para esta

condición, basadas en las investigaciones que se realizaron en las últimas décadas. Así pues,

a pesar de que las enfermedades hemolíticas perinatales por isoinmunización RhD han

disminuido considerablemente;sin embargo, siempre serán un riesgo con alta probabilidad

durante la gestación como los que se han explicado en este trabajo.

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