COMENTARIOS CLÍNICOS
Alimentación básica adaptada y disfagia
D. de Luis Romána, b y R. Aller de la Fuenteb, c
a
Sección de Endocrinología y Nutrición Clínica. Hospital del Río Hortega. Valladolid.
b
Instituto de Endocrinología y Nutrición Clinica. Facultad de Medicina de Valladolid.
c
Servicio de Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Valladolid.
Introducción
El problema de la disfagia aparece en un 12%-13%
de los pacientes hospitalizados, un 27% de los pa-
cientes ingresados en centros especiales de rehabili-
tación y un 35% en centros geriátricos 1-8. La recupe-
ración de este alto porcentaje de pacientes depende
de la asistencia nutricional y especializada que se les
pueda administrar, del estado emocional del pacien-
te, así como de su situación cognitiva. Dentro del tra-
tamiento nutricional tenemos una nueva herramienta,
que es la alimentación básica adaptada (ABA). Este
tipo de alimentación consiste en una modificación de
la textura de los alimentos para alcanzar una óptima
nutrición y calidad de vida en pacientes con requeri-
mientos nutricionales especiales.
En muchos casos los datos clínicos de disfagia son
muy evidentes, como los que aparecen en la tabla 1,
que son los denominados síntomas directos. La téc-
nica gold standard para realizar un diagnóstico de la
alteración de la deglución es la videofluoroscopia con
bario 9; no obstante, se utilizan otras técnicas, como
la endoscopia alta con fibra óptica 10, la manometría 11
y la respirodeglutometría 12.
Utilidad de la alimentación básica
adaptada en la disfagia
Inicialmente es prioritario llevar a cabo una correcta
evaluación nutricional del paciente para decidir la vía
de acceso correcta. De este modo, los pacientes con in-
capacidad para ingerir un mínimo del 50% de sus re-
querimientos caloricoproteicos por vía oral deberán
recibir nutrición artificial por vía parenteral, o de elec-
ción por vía enteral si no existen contraindicaciones,
como obstrucción, hemorragia y/o perforación del tu-
bo digestivo. Habitualmente se utiliza la sonda naso-
gástrica, aunque si la vía enteral va a ser utilizada más
de tres semanas está indicada la utilización de una gas-
trostomía 13,14. No obstante, existen discrepancias en la
utilización de nutrición enteral, así como de la vía de
acceso a utilizar en un grupo prevalente de pacientes
con disfagia (accidente cerebrovascular) 15-16. Por otra
parte, los costes directos de este tipo de nutrición pue-
den ser elevados (4.500 pts/día o 27,05 euros) 17.
En los pacientes con posibilidad de nutrición oral de-
bemos realizar una alimentación en fases sucesivas mo-
Correspondencia: D. de Luis Román.
C./ Los Perales, 16.
47130 Valladolid.
Correo electrónico: dadluis@yahoo.es
Aceptado para su publicación el 3 de abril de 2003. el 7 de marzo de 2002.
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TABLA 1
Síntomas clínicos directos e indirectos de disfagia
Fase de la deglución Síntomas directos
Fase esofágica Vómitos, regurgitación, reflujo
Fase faríngea Congestión, tos al ingerir líquidos o sólidos,
múltiples esfuerzos deglucionales para
tragar un bolo alimenticio, dolor al tragar,
movimientos deglucionales audibles,
aspiración de los alimentos o saliva
Fase oral Estasis en la cavidad oral, almacenamiento
de los alimentos en los carrillos, exceso de
tiempo en la masticación
Fase oral preparatoria Reducción en el control de la lengua,
reducción en el cerrado de los labios,
debilidad de la musculatura facial, fallo
en beber por una copa
Síntomas indirectos Rehusar a comer, aversión a los alimentos,
episodios neumónicos de repetición,
pérdida de peso, anorexia, malnutrición,
deshidratación
dificando la textura de los alimentos, es decir, aplican-
do la ABA. Es necesario tener en cuenta que, según
las diferentes guías internacionales 18, los pacientes
con disfagia deben recibir dietas con modificación de
la textura de una manera gradual, comenzando con
una primera fase en la que se administran purés espe-
sos y no se permiten líquidos (incluida el agua); una
segunda fase en la que se permiten los purés más
claros con algunas bebidas, pero sin permitir el agua;
una tercera fase que agrega a los purés anteriores
huevos en cualquiera de los estilos, pescados cocidos
y vegetales; y una cuarta fase que permite la ingesta
de cualquier líquido y alimentos sólidos, exceptuan-
do aquellos que son granulados (maíz, arroz, etc.). Ya
en la quinta fase se intenta administrar una dieta
normal.
Para alcanzar las texturas adecuadas de los alimentos
en cada fase en un determinado paciente, diversas ca-
sas comerciales han puesto en el mercado productos
nutricionales que entran a formar parte de la ABA.
Dentro de esta nueva oferta existen comercializados
primeros platos, segundos platos y postres; en alguno
de estos casos los productos son liofilizados a partir de
productos naturales, conservando sus características
nutricionales en lo que respecta a micronutrientes. En
la tabla 2 se muestran todos los diferentes productos
existentes en el mercado nacional, detallando su com-
posición en macronutrientes y su presentación. Es-
tos productos ofrecen una serie de ventajas sobre
los preparados tradicionales utilizados habitualmen-
te, ya que requieren una escasa manipulación en su
Rev Clin Esp 2003;203(8):384-5
 DE LUIS ROMÁN D, ET AL. ALIMENTACIÓN BÁSICA ADAPTADA Y DISFAGIA

TABLA 2 cialista en nutrición desempeña un papel importante.

Análisis nutricional de productos de alimentación Existen nuevas posibilidades terapéuticas, denomina-
básica adaptada das ABA, que posibilitan una mejor aceptación de la
Resource Resource Resource Resource
alimentación oral por parte de los pacientes, aunque
Pure instant Sopa instant cereales
Vegenat-3
pure son necesarios nuevos trabajos que evalúen la efica-
cia de estos preparados a largo plazo.
Energía (kcal) 225 191 247 315 294
Proteínas (g) 15 7,5 9,6 16,4 15,6
Hidratos (g) 21 31 33,6 24,6 34 BIBLIOGRAFÍA
Grasas (g) 9 3,5 8,2 16,6 11,7
Fibra (g) 2-12 0,6 1,1 3 4 1. Pardoe EM. Development of a multistage diet for dysfagia. J Am Diet
Presentación Sobres Botes Bolsa Sobres Tarros Asoc 1993;93:568-71.
350 g 400 g 300 g 50 g 300 g 2. O´Gara JA. Dietary adjustements and nutritional therapy during treat-
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preparación. La textura alcanzada por los productos 184-8.
es muy buena, pudiendo modificarse en función de las 8. Negus E. Stroke induced dysphagia in hospital: the nutritional perspecti-
ve. B J Nursing 1994;3(6):263-9.
necesidades del paciente. La posibilidad de contamina- 9. Levis MM, Kidder JA. Nutrition practice guidelines for dysphagia. Chi-
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están exentas de lactosa y gluten, evitando los proble- 11. Castell DO. Manometric evaluation of the pharynx. Dysphagia
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tiempos de preparación que una comida tradicional 14. Annoni JM, Vuagnat H, Frischknecht R, Uebelhart D. Percutaneous
modificada de textura. endoscopic gastrostomy in neurological rehabilitation: a report of six cases.
Disabil Rehabil 1998;20:308-14.
Nuestro grupo ha realizado diversos trabajos con estos 15. Duncan HD, Walters E, Silk DB. Percutaneous endoscopic gastros-
productos evaluando la aceptación de un postre para tomy feeding after acute dysphagic stroke. Mortality associated with naso-
gastric tube feeding was high. BMJ 1996;312:973-4.
reconstituir con agua 19, presentando una aceptación 16. Norton B, Homer Ward M, Donnelly MT, Long RG, Holmes GK. A
elevada por parte del paciente en cuanto a las diferen- randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastros-
tomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke. BMJ 1996;
tes características organolépticas del producto, como 312:13-6.
olor, sabor, color y sobre todo textura, que fue la carac- 17. De Luis DA, Izaola O, Aller R. Nutrición enteral temprana en pacien-
terística mejor puntuada. En otro trabajo comparamos tes con accidentes cerebrovasculares agudos. Nutri Clin Dietética 2000;
4:15-21.
en un grupo de pacientes una dieta triturada conven- 18. Brody R. Nutrition issues in dysphagia: identification, management
cional frente a una dieta liofilizada, y esta última obtu- and the role of dietitian. Nut Clin Pract 1999;s47-51
19. De Luis D, Cabezas G, Rojo S, Terroba C, Aller R, Izaola O, et al.
vo mayores puntuaciones en todas las características Evaluación de un postre en pacientes con alteración de la deglución, un pa-
organolépticas evaluadas, sobresaliendo la textura 20. so más en la alimentación básica. Nutri Clín Dietética 2001;2:55-8.
20. De Luis D, Cabezas G, Rojo S, Terroba C, Aller R, Izaola O, et al.
En conclusión, en la disfagia el tratamiento pasa por Comparación de características organolépticas de una dieta triturada con-
una aproximación multidisciplinar en la cual el espe- vencional versus una dieta liofilizada. Nutrición Hospitalaria 2001;2:9-13.

Rev Clin Esp 2003;203(5):384-5 385