FUNDACION PROGRESSUS

CURSO DE FORMACION
DE PARAMEDICO

AÑO 2012

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DURACION:

8 MESES
3 HORAS SEMANALES

CURSADO:

75 % de asistencia a clase.
Modulo básico aprobado
Aprobación de parciales
Evaluación final aprobada
Cuota al dia

PERFIL DEL EGRESADO

EL CURSO DE FORMACION DE PARAMEDICOS es un programa tanto de capacitación

como de adiestramiento que brinda a los aspirantes las herramientas necesarias para
actuar de forma correcta ante una emergencia médica, proporcionando los conocimientos
teórico-prácticos sobre tratamientos y procedimientos PARA DESEMPEÑARSE ANTE
UNA SITUACION DE URGENCIA.
Debido a su naturaleza, el Curso requiere de diversas actividades Por ello se incluyen, a
lo largo del curso, sesiones que permiten la enseñanza de habilidades y destrezas que
demandan, espacio y recursos diferentes a los de una clase convencional.

El curso pretende brindar las herramientas de conocimiento teórico- práctico para que
puedan desarrollarse de la manera más eficaz, con seguridad, y firmeza ante las
situaciones de emergencias que se le presenten.

Este curso va dirigido a personas sin conocimiento previo de situaciones de emergencia o

para aquellas, que teniendo los conocimientos, quieren actualizarse y recordar las
técnicas de procedimientos correctos.

Al finalizar el curso estará capacitado para desempeñarse de forma correcta ante

cualquier emergencia que requiera de la presencia de paramédico, Y colaborar y actuar
con el especialista medico que se encuentre a cargo de la situación.

OBJETIVO:

Formar PERSONAS con conocimiento en las ciencias de la medicina de emergencia y

protección civil, con habilidades y destrezas en el manejo inicial del paciente crítico, con la
formación humana y ética para la atención con calidad y calidez de individuos, así como
en la prevención, respuesta y recuperación de la comunidad en caso de emergencia y/o
desastres.

SALIDA LABORAL

Al finalizar el curso estará capacitado para desempeñarse en cualquier servicio de

emergencia, en ambulancia a fin de brindar los primeros auxilios junto a un profesional
medico; o en una emergencia donde brindara las atenciones básicas de enfermería
hasta que llegue el profesional medico.

DESARROLLO DEL CURSO

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Se busca lograr una didáctica en el cual el alumno aprenda de forma efectiva, por esto las
clases constan de:

 Clases magistrales
 Trabajos prácticos escritos
 Trabajos de investigación
 Exposición de investigaciones
 Afiches y muestras elaboradas por los alumnos
 Videos
 Practicas en el aula
 Trabajo en el aula con pacientes virtuales y reales.

BIBLIOGRAFIA

Rouviere A. Delmas, ANATOMIA HUMANA 9na. ED. Masson Barcelona España.

1986.

Latarjet - Ruiz Liard ANATOMIA HUMANA 2da. ED. Panamericana México 1990.
Testut - A.

Latarjet TRATADO DE ANATOMIA 7ma. ED. Salvat Editores Barcelona

España.Farall ,

TRATADO DE ANATOMIA HUMANA 1 ED. El Graduado. Tucumán. Argentina Farall,

NEUROANATOMIA, 1 ED. El Graduado. Tucumán. argentina

PROGRAMA

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UNIDAD 1: EL SEM, ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA LOCAL.
EL SAMEC, GRUPOS DE PRIMERA RESPUESTA INTERVINIENTES EN LA
EMERGENCIA. ASPECTOS LEGALES, IMPRUDENCIA, IMPERICIA Y NEGLIGENCIA.
ABANDONO Y CONSENTIMIENTO. DEBERES Y DERECHOS. EL INCIDENTE.
MANEJO DE LA ESCENA. SEGURIDAD DE LA ESCENA. BIOSEGURIDAD PRINCIPIOS
Y MÉTODOS. PROTECCIÓN PERSONAL.

UNIDAD 2: CELULAS Y TEJIDOS

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL CUERPO HUMANO.

CÉLULAS. ORGANIZACIÓN. ESTRUCTURA. ORGANELAS, FUNCIÓN DE CADA UNA.

TEJIDOS: CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA SUSTANCIA INTERCELULAR.

DIFERENTES TIPOS DE TEJIDOS: FUNCIÓN DE CADA UNO.

TEJIDOS ESPECIALIZADOS: TEJIDOS NERVIOSO Y MUSCULAR.

CARACTERÍSTICAS, UBICACIÓN Y FUNCIÓN.

UNIDAD 3: HUESOS

GENERALIDADES DEL ESQUELETO. UBICACIÓN EN PLANOS. CARACTERÍSTICAS

DE LOS HUESOS. OSTEOGENESIS. CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS DE
ACUERDO A SU LONGITUD. CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS DE ACUERDO A SU
ESTRUCTURA. DIVISIÓN ANATÓMICA DEL ESQUELETO.

HUESOS DEL CRÁNEO, TÓRAX, COLUMNA VERTEBRAL. DESCRIPCIÓN DE CADA

HUESO, UBICACIÓN

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR. CARACTERÍSTICAS,

DESCRIPCIÓN UBICACIÓN DE CADA UNO.

UNIDAD 4: MUSCULOS

CARACTERÍSTICAS DE LOS MÚSCULOS. CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS DE

ACUERDO A SU ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. UBICACIÓN DE LOS MÚSCULOS
ESQUELÉTICOS Y DE LOS MÚSCULOS LISOS. DIFERENCIAS ENTRE AMBOS.
CONTRACCIÓN MUSCULAR

FISIOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS Y DE LOS MÚSCULOS LISOS.

MÚSCULOS ESQUELÉTICOS DEL CUERPO DE ACUERDO A LOS DIFERENTES

SECTORES: CABEZA, TÓRAX, MIEMBROS SUPERIORES, MIEMBROS INFERIORES Y
ABDOMEN. UBICACIÓN, EXTENSIÓN Y FUNCIÓN DE CADA UNO.

UNIDAD 5: ARTICULACIONES

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ESTRUCTURA DE UNA ARTICULACIÓN. MOVIMIENTOS QUE PUEDE REALIZAR.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES DE ACUERDO A SU MOVILIDAD.

SINARTROSIS. CARACTERÍSTICAS, ESTRUCTURA. TIPOS. UBICACIÓN

ANFIARTROSIS: CARACTERÍSTICAS, ESTRUCTURA. TIPOS. UBICACIÓN

DIARTROSIS: CARACTERÍSTICAS. ESTRUCTURAS QUE LA COMPONEN.

VARIANTES. UBICACIÓN.

UNIDAD 6: APARATO CARDIOCIRCULATORIO

EL CORAZÓN. MÚSCULO CARDIACO. ANATOMÍA DEL CORAZÓN. UBICACIÓN.

ESTRUCTURA EXTERNA. ESTRUCTURA INTERNA. CAVIDADES.
TABIQUES.VALVULAS.

CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO. SÍSTOLE Y DIÁSTOLE. REGULACIÓN DE

LA BOMBA CARDIACA. ELECTROCARDIOGRAMA.

CIRCULACIÓN. VASOS SANGUÍNEOS: ARTERIAS, VENAS Y LINFÁTICOS.

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE CADA UNO. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE
LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE.

ARTERIAS. FLUJO SANGUÍNEO. PRESIÓN SANGUÍNEA. PULSO. FUNCIÓN DE LAS

ARTERIAS.

VENAS. FUNCIÓN DE LAS VENAS.

LINFÁTICOS. VÍAS LINFÁTICAS DEL CUERPO. FUNCIÓN DE LA LINFA.

REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN POR EL SISTEMA NERVIOSO Y POR EL RIÑÓN.

UNIDAD 7: APARATO RESPIRATORIO

ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO, UBICACIÓN EN EL CUERPO HUMANO.

ÓRGANOS QUE CONFORMAN EL APARATO RESPIRATORIO.

FOSAS NASALES. FARINGE. LARINGE. TRAQUEA. BRONQUIOS. BRONQUIOLOS.

ESTRUCTURA. UBICACIÓN Y FUNCIÓN DE CADA UNO. RELACIONES.

PULMONES. ESTRUCTURA EXTERNA. UBICACIÓN. RELACIONES. ESTRUCTURA

INTERNA. LOS ALVÉOLOS PULMONARES. SISTEMA CIRCULATORIO PULMONAR.

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR. MÚSCULOS RESPIRATORIOS.

INSPIRACIÓN. ESPIRACIÓN. FRECUENCIA RESPIRATORIA.

INTERCAMBIO GASEOSO. RESPIRACIÓN CELULAR.

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN. CENTRO RESPIRATORIO.

UNIDAD 8: APARATO DIGESTIVO

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TUBO DIGESTIVO. UBICACIÓN EN EL RESTO DEL ORGANISMO. ANATOMÍA.
DIVISIÓN. ÓRGANOS QUE LO COMPONEN.

BOCA. FARINGE. ESÓFAGO. ESTOMAGO. INTESTINO DELGADO. INTESTINO

GRUESO. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE CADA SECTOR. FUNCIÓN.
RELACIONES.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL. TIPOS DE

MOVIMIENTOS DIGESTIVOS.

FUNCIÓN DIGESTIVA MOTORA. TRANSPORTE Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS.

MASTICACIÓN. DEGLUCIÓN. FUNCIÓN MOTORA DEL ESTOMAGO:
ALMACENAMIENTO GÁSTRICO, MEZCLA, VACIAMIENTO. MOVIMIENTOS DEL
INTESTINO DELGADO Y DEL INTESTINO GRUESO. DEFECACION.

FUNCIÓN DIGESTIVA SECRETORA. SECRECIÓN SALIVAL, GÁSTRICA,

PANCREÁTICA, INTESTINAL. SECRECIÓN BILIAR. ABSORCIÓN EN EL TUBO
DIGESTIVO.

HÍGADO. FUNCIÓN DEL SISTEMA VASCULAR HEPÁTICO. FUNCIONES METABÓLICA

DEL HÍGADO.

EQUILIBRIO DE LA ALIMENTACIÓN. OBESIDAD. ANOREXIA. AYUNO PROLONGADO.

UNIDAD 9: APARATO URINARIO

ANATOMÍA DEL APARATO URINARIO. UBICACIÓN EN EL ORGANISMO. ÓRGANOS

QUE CONFORMAN EL APARATO URINARIO. URÉTERES. VEJIGA. URETRA.
RIÑONES. UBICACIÓN. ESTRUCTURA. FUNCIÓN DE CADA ÓRGANO. PAPEL DEL
RIÑÓN.

FORMACIÓN DE LA ORINA POR EL RIÑÓN. REGULACIÓN DEL RIÑÓN. EXCRECIÓN.

COMPOSICIÓN DE LA ORINA.

UNIDAD 10: APARATO GENITAL

APARATO GENITAL MASCULINO. ÓRGANOS QUE LO COMPONEN. UBICACIÓN.

ESTRUCTURA. FUNCIÓN DE CADA UNO.

CÉLULA REPRODUCTORA MASCULINA. LOS ESPERMATOZOIDES.

CARACTERÍSTICAS.

HORMONA MASCULINA. SECRECIÓN. FUNCIÓN. CARACTERES MASCULINOS.

APARATO GENITAL FEMENINO. ÓRGANOS QUE LO COMPONEN. UBICACIÓN.

ESTRUCTURA. FUNCIÓN DE CADA UNO.

CÉLULA REPRODUCTORA FEMENINA. LOS ÓVULOS. CARACTERÍSTICAS.

HORMONAS FEMENINAS. SECRECIÓN. FUNCIÓN. CARACTERES FEMENINOS.

CICLO UTERINO. CICLO OVÁRICO.

REPRODUCCIÓN. EMBARAZO. PARTO. LACTANCIA.

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UNIDAD 11: SISTEMA NERVIOSO

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO. UBICACIÓN. CLASIFICACIÓN. DIVISIÓN

ANATÓMICA. LAS NEURONAS. SINAPSIS EN EL SISTEMA NERVIOSO.

ANATOMÍA MICROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA DE LOS ÓRGANOS DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL.

MEDULA ESPINAL. BULBO RAQUÍDEO. PROTUBERANCIA ANULAR. PEDÚNCULOS

CEREBRALES. CEREBELO. CEREBRO. ESTRUCTURA. UBICACIÓN. FUNCIÓN DE
CADA UNO.

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.

MENINGES. FUNCIÓN.

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. ORIGEN. FUNCIÓN. COMPOSICIÓN.

ALTERACIONES.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO. NERVIOS. TIPOS. PARES RAQUÍDEOS. PARES

CRANEANOS. ORIGEN.

FUNCIÓN TRAYECTORIA DE CADA UNO.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO. SISTEMA SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO.

ESTRUCTURA. NEUROTRANSMISORES DE CADA UNO. FUNCIONES.
MODIFICACIONES QUE PRODUCEN.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: VISTA. OLFATO. GUSTO. AUDICIÓN. TACTO.

UNIDAD 12: TOPOGRAFIA DEL CUERPO HUMANO.

EL CUERPO HUMANO. ÓRGANOS, CAVIDADES Y PLANOS.

REGIONES Y TERCIOS.

UNIDAD 13: ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

ENFERMEDADES TRASMISIBLES. BIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE CONTROL EN LA TRASMISION DE ENFERMEDADES. VIAS DE

TRASMISION.

UNIDAD 14: EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA

EVALUACION PRIMARIA. ABC DE LA EMERGENCIA. CONSIDERACIONES EN EL
TRAUMA.

EVALUACION SECUNDARIA. CONTROL DE SIGNOS VITALES: DEFINICION.

FRECUENCIA RESPIRATORIA. CONTROL. VALORES NORMALES. FRECUENCIA
CARDIACA. CONTROL CORRECTO. DONDE SE CONTROLA. VALORES NORMALES.
ENTREVISTA. EXAMEN DE CABEZA A PIES.

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UNIDAD 15: PARO CARDIORESPIRATORIO.

VALORACION. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA. PACIENTE

ELECTROCUTADO. RESCATE. ACTUACION.

MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA, EN ADULTO, NIÑO Y NEONATO

EN ESTADO DE INCONSCIENCIA O CONSCIENTE. AHOGAMIENTO POR INMERSION

UNIDAD 16: HEMORRAGIA Y SHOCK

HEMORRAGIA Y SHOCK. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO. TÉCNICAS
MANUALES PARA COHIBIR LA HEMORRAGIA. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y
DERIVACIÓN OPORTUNA.

HERIDAS. TIPOS DE HERIDAS. DEFINICION DE CADA TIPO. TRATAMIENTO

PREHOSPITALARIO. TECNICAS DE VENDAJE

UNIDAD 17: LESIONES OSTEOARTICULARES.

TIPOS DE LESIONES: ESGUINCE, LUXACION, FRACTURAS. TECNICAS DE
INMOVILIZACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE LESIONES.

UNIDAD 18: QUEMADURAS.

DEFINICION. CLASIFICACION POR SU EXTENSION Y PROFUNDIDAD.
CARACTERISTICAS DE CADA UNA. TRATAMIENTO INICIAL. VALORACION DE SU
GRAVEDAD.

UNIDAD 19: INTOXICACIONES.

TIPOS DE INTOXICACIONES. VIAS DE INTOXICACION. PREVENCION.
INTOXICACIONES DOMICILIARIAS MÁS COMUNES. INTOXICACION
ALCOHOLICA. INTOXICACION LABORAL. ACTUACION.

CLASIFICACION. VALORACION DE SU GRAVEDAD.

MORDEDURAS Y PICADURAS. DIFERENTES TIPOS. AVISPAS. MOSCAS.

GARRAPATAS. INSECTOS. VIBORAS. PERROS. ATENCION INICIAL EN CADA
CASO.

UNIDAD 20: EMERGENCIAS MEDICAS

EMERGENCIAS CARDÍACAS: IAM. ANGOR PECTORIS. HIPERTENSIÓN E
HIPOTENSIÓN ARTERIAL. ACV. EVALUACIÓN Y ACTITUD INICIAL PARA CON EL
PACIENTE.

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS: DIFICULTAD RESPIRATORIA. ASMA BRONQUIAL.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. TRATAMIENTO INICIAL.

DIABETES, CONVULSIONES, ABDOMEN AGUDO, CRISIS HISTÉRICA.

TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIÓN OPORTUNA.

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UNIDAD 21: PARTO PREHOSPITALARIO
PARTO NORMAL. ATENCIÓN DE LA MADRE Y EL NIÑO. ACTITUD ANTE LAS
COMPLICACIONES.

UNIDAD 22: MOVILIZACIÓN Y TRASLADO.

TÉCNICAS PARA LA MOVILIZACIÓN Y EL TRASLADO DE PACIENTES, VÍCTIMAS DE

EMERGENCIAS TRAUMÁTICAS Y NO TRAUMÁTICAS.

TRIAGE. SELECCIÓN DE VÍCTIMAS PARA EL TRASLADO OPORTUNO Y

ADECUADO.BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS AVANZADOS (APAA)

Persona entrenada para llegar a los pacientes y determinar que está mal en ellos,
dar cuidado de emergencia, y cuando es necesario, movilizarlo sin causar otras
lesiones, estos individuos son generalmente el personal entrenado de primera línea
en llegar al paciente.

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DEBERES DEL ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS

Garantizar su seguridad personal y la del paciente en la escena, tomar las medidas

a su alcance para evitar mayores daños. Proporcionar primeros auxilios inmediatos y
asegurar que cualquier ayuda especializada sea solicitada a quien corresponda

ASPECTOS LEGALES

Legislación local.: es la obligación que tiene toda persona que ejerce un arte o
profesión de responder ante la justicia.

RESPONSABILIDAD DEL ASISTENTE DE PRIMEROS AUXILIOS

IMPRUDENCIA, apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones

necesarias para evitarlo.

Ejemplo:
___________________________________________________________________

IMPERICIA, falta de conocimientos técnicos en determinados arte o profesión.-

Ejemplo:
___________________________________________________________________

NEGLIGENCIA, incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte

o profesión.-

Ejemplo:
___________________________________________________________________

DERECHO DEL PACIENTE

El paciente tiene derecho a: solicitar y recibir ayuda de primeros auxilios, exigir

secreto sobre su condición y tratamiento recibido, denunciar y demandar a quien no
le preste la debida atención o viole su secreto. De rechazar la ayuda o atención
prehospitalaria

CONSENTIMIENTO

Consentimiento implícita, es el que se asume en un paciente inconsciente,

confundido o seriamente lesionado, o bien, en un menor de edad (legislación local),
que no puede decisiones.-

CONSENTIMIENTO EXPLICITO

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Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle
asistencia a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, o bien, a
un menor de edad o persona con retardo mental.-

ABANDONO

Una vez que se detenga para ayudar a alguien, el cual esta enfermo, lesionado,
usted ha iniciado legalmente su cuidado. Si se retira de la escena antes que llegue
el personal mas capacitado, UD. ha abandonado al paciente y esta sujeto a
acciones legales en su contra. Dado que UD. no ha sido entrando en el diagnostico
medico o de cómo presidir la estabilidad del paciente, no deberá dejar al paciente si
alguien con entrenamiento a la escena. El paciente puede desarrollar un problema
más severo, el cual puede manejarse mejor por dos auxiliares.-

A.-EL INCIDENTE. MANEJO DE LA ESCENA.

INCIDENTE: Evento causados por un fenómeno natural o por actividad humana, que
requiere acciones del personal de los servicios de emergencias para prevenir o
mitigar pérdidas de vidas y daños a propiedad y al ambiente.-

LLAMADA DE AUXILIO: Datos a solicitar.

Dirección del incidente, tipo de incidente, victimas (cantidad y condición) y acciones

emprendidas.

RESPUESTA

FACTORES A CONSIDERAR

Días de la semana, hora “pico”, alteraciones del orden publico, materiales

peligrosos, rutas de acceso, etc.

TIPOS DE INCIDENTE

 TRANSITO; ejemplo: volcamiento de un vehículo con cuatro pasajeros a

bordo.
 Incendio estructural: ejemplo: incendio de un edificio de oficinas, tercer piso.
 Fenómeno natural, ejemplo: movimientos sísmicos.
 Acuático. Ejemplo: colisión de una lancha contra un muelle.
 Medico. Ejemplo: infarto al corazón de un paciente.
 Materiales peligrosos. Ejemplo. Derrame de cloro en un autopista.
 Estructura colapsada. Ejemplo. Colapsa el techo de una antigua casa a
causa de la lluvia.
 Eléctrico. Ejemplo. Cable eléctrico sobre automóvil.

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 EVALUCION DE LA ESCENA

Estimación de la situación por parte del socorrista, al llegar al lugar del incidente,
necesaria para decidir qué hacer y cómo hacerlo.-

PASOS PARA EVALUAR LA ESCENA

1- ¿Cual es la situación? (estado actual)

2- ¿Hacia adonde va? (potencial)

3 ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (operaciones y recursos)

GUIA PARA REPORTAR

Deben informarse los datos a la base (al control de radio o a la central de

comunicaciones-911). En el siguiente orden:

 Dirección
 Tipo de incidente.
 Condiciones ambientales.
 Problemas presentes.
 Números de victimas.
 Necesidades de recursos.

ASEGURAR LA ESCENA dar un ejemplo

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BIOSEGURIDAD
Se denominan normas de bioseguridad, a todas aquellas
medidas que deben adoptar las personas del ámbito de la
salud, para evitar el contagio de enfermedades en su lugar de
trabajo.

Precauciones Universales

Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de

enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo
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del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas
a las Técnicas de Barrera apropiadas para disminuir la
probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales
o tejidos que pueden contener microorganismos patógenos
transmitidos por la sangre.

Técnicas de Barrera

Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de

Protección Personal como por ej: gorros, anteojos de
seguridad, barbijos, guantes, blusones, delantales y botas,
con el objeto de impedir la contaminación con
microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros
casos que microorganismos del personal sanitario sean
transmitidos a los pacientes.

Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades

del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por
microorganismos conociéndose éstos como flora endógena:
virus bacterias, hongos, a veces, parásitos que no afectan al
portador porque sus barreras defensivas se encuentran
intactas, pero pueden ser introducidos y transformarse en
patógenos en los tejidos de los mismos u otras personas
sanas o enfermas cuando tales defensas son dañadas
(lesiones de la piel, mucosas o. heridas quirúrgicas).

Precauciones Específicas

Las Precauciones Específicas están dirigidas a la prevención

de ciertas infecciones hospitalarias que son más frecuentes y
trascendentes. La disminución de la tasa de infección de estas
patologías ha sido adoptada como índice de calidad de una
Institución Asistencial.

Las Precauciones Específicas incluyen la aplicación de

Técnicas de Aislamiento con el objetivo de proteger de la
adquisición de infecciones cruzadas y también de ser
personas contagiantes, es decir, transmisores de
enfermedades, por ejemplo tuberculosis multirresistentes.

Equipo de Protección Personal

• Gorro: de tela de algodón que cubra el cuero cabelludo y

el cabello recogido.

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• Anteojos de Seguridad: además de permitir una correcta
visión, deben tener protección lateral y frontal, ventilación
indirecta, visor de policarbonato, sistema antirrayaduras y
antiempañantes, permitir el uso simultáneo de anteojos
correctores y ser de uso personal.

• Barbijos: debe cubrir nariz y boca; hemorrepelentes.

Carecer de costura central para evitar el paso de gérmenes;
ser de uso personal y descartable. Deben tener doble o triple
barrera de protección y con filtro para enfermedades
transmitidas por gotas pequeñas.

• Guantes: el uso de éstos debe estar encaminado a evitar

o disminuir tanto el riesgo de contaminación del paciente con
los microorganismos de la piel del operador, como de la
transmisión de gérmenes del paciente a las manos del
operador. Las manos deben ser lavadas según técnica y
secadas antes de su colocación. De acuerdo al uso los
guantes pueden ser estériles o no, y se deberá seleccionar
uno u otro según necesidad.

Los guantes estériles de látex deben utilizare en todo

procedimiento invasivo, para evitar la transmisión de
microorganismos del operador al paciente y viceversa. Podrán
utilizarse guantes de látex no estériles en los procedimientos
que no franqueen las barreras cutáneas mucosas del
paciente. Ej.: movilización y traslado del mismo, higienes
parciales, o baños en cama, preparación y administración de
inyectables, lavado y preparado del material sucio o
contaminado.

Los guantes de Polietileno no estériles (manoplas) No

deben utilizarse en procedimientos que impliquen contacto
con líquidos o secreciones porque no cubren adecuadamente
el antebrazo y por el riesgo de penetración de los líquidos a
nivel de la costura, además se deslizan fácilmente lo que
desprotege al operador.

Los guantes pueden ser utilizados en las siguientes

tareas: movilización y traslado de pacientes, baño o higiene
del enfermo, lavado y preparación del material sucio o
contaminando, limpieza de espacios físicos, mobiliario y

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equipamiento. Estos guantes no son esterilizables y sólo
permiten la decontaminación.

• Blusón: debe reunir las siguientes características: estar

confeccionado en tela de algodón o similar, cubrir desde la
base del cuello hasta debajo de las rodillas, y los brazos hasta
la muñeca, con puño elastizado; estar provistos de tiras o
abrojos para sujeción, cerrados y cruzados en la espalda.

Procedimientos de Atención del acompañante

terapéutico

• Lavarse las manos antes de preparar el equipo de signos

vitales y después de usarlo.

• Limpiar el termómetro y la campana del estetoscopio con

alcohol de 7O º antes y después de ser usado con cada
paciente. Las olivas del estetoscopio deben limpiarse antes y
después de utilizar el estetoscopio. El termómetro debe
permanecer seco. No colocarlo en recipientes con
antisépticos.

• Usar guantes para realizar el examen físico al paciente

cuando haya riesgo de contacto con fluidos corporales. Los
guantes deben sacarse de su caja o envoltorio en el momento
de utilizarse. No llevarlos en el bolsillo del uniforme. No
revisar con el mismo par de guantes dos o más pacientes

Usar barbijo para realizar examen físico de las vías

aéreas y cuando haya aislamiento respiratorio: tuberculosis
multirresistente.

Informar y registrar todas las observaciones obtenidas en

la valoración del paciente y que tengan que ver con presuntas
infecciones.

Higiene de las personas:

Usar guantes de látex limpios para cada paciente, delantal

impermeable protector sobre el uniforme, algodón, recipiente
con agua que será desinfectado luego de cada higiene. No
utilizar pinzas para higiene.

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La ropa de cama limpia debe ser colocada en un sector de la
unidad del paciente que esté libre de suciedad.

La ropa sucia debe ser retirada de la cama y colocada en

bolsas.

Baño diario o en cama:

• Las personas deben ser higienizadas todos los días

utilizando sus elementos personales. Las personas que
transitoriamente tengan incapacidad para ser asistidos en
esta actividad; los que conserven la capacidad de movilizarse
por sus propios medios deben ser estimulados a realizar su
higiene diaria.

Al realizar el baño en cama comenzar por las partes más

limpias (Ejemplo: cara, cuello, tórax y abdomen), a
continuación las zonas corporales más sucias (Ejemplo:
genitales, pies y axilas).

Lavado de Cabeza:

• Realizar el lavado de cabeza. utilizando los elementos

personales de los pacientes internados sin capacidad para
movilizarse por sí mismos o estimular a las personas
internadas con la capacidad de movilizarse para realizar dicha
tarea.

• La frecuencia debe ser cada vez que se observe

necesidad de higiene del cabello.

Higiene Bucal:

• Todas las personas internadas deben realizarse higiene

bucal como parte de la higiene matutina y luego de cada
ingesta, este cuidado es prioritario. En el caso de las personas
que no puedan realizarla por sí mismas serán asistidos por
enfermería (Ejemplo: pacientes en coma o con múltiples
fracturas).

Cuidados Vespertinos:

• Las personas antes del descanso nocturno deben quedar

completamente limpias, con ropa de cama seca y libre de
fluidos contaminantes. Esto requerirá valoración nuestra para

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detectar la necesidad de realizar higienes parciales y cambios
de ropa de cama.

Higiene de la Unidad:

• La unidad de las personas internadas está compuesta por

una cama, colchón y almohadas protegidas con tela
impermeable, sector para guardar efectos personales, mesa,
vaso y jarra.

Las unidades de cada persona internada deben limpiarse

de acuerdo a la frecuencia estipulada.

LAVADO DE MANOS

Definición y objetivos:

Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de

material infectante de un individuo a otro y cuyo propósito es
la reducción continua de la flora residente y desaparición de la
flora transitoria de la piel. Se considera que la disminución o
muerte de ésta es suficiente para prevenir las infecciones
hospitalarias cruzadas.

El lavado de manos elimina la mayor parte de los

contaminantes patógenos y la higiene con agua y jabón es
suficiente en la mayoría de los casos..

Material:

• Llave mezcladora de agua caliente y fría,

preferentemente con célula fotoeléctrica o palanca para
comandar con los codos o pies.

• Agua tibia.

• Dispensador de jabón líquido (neutro o antiséptico

según corresponda al tipo de lavado), con sachet descartable.

• - Dispensador de toallas de pape l descartable.

Indicaciones del Lavado de Manos:

• Antes y después de tomar contacto con el paciente o sus

elementos (cambio de drenajes, bolsas colectoras, sueros,
medicación, ropa de cama, inyectables, control de signos
vitales) (lavado corto)

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• A1 terminar el turno en el lugar de trabajo (lavado
corto)

• A1 tocar zonas anatómicas del cuerpo (lavado corto)

• Antes y después de ingerir líquidos y alimentos (lavado

corto)

• Después de usar los sanitarios. (lavado corto)

• A1 finalizar la jornada laboral (lavado corto)

• Después de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse

el cabello

• Antes y después de curar heridas (lavado mediano)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Enfermedades causadas por micro-organismo. Que son transmitidas a otra persona

mediante el agua, alimentos, aire, sangre, heces y fluidos corporales (salivas,
semen, mocos y vómitos) o por la picadura de vectores (insectos transmisores de
enfermedades).

INFECCIÓN DIRECTA: Invasión por un organismo al cuerpo o tejidos del cuerpo. La

infección es directa.

INFECCIÓN INDIRECTA presencia de un organismo infeccioso en un objeto.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS MÁS COMUNES

Hepatitis, SIDA, Tuberculosis, Influenza, Cólera, Enfermedades de Trasmisión

sexual, Gripe, Dengue, Malaria, Meningitis.

MEDIOS DE TRANSMISIÓN

Por las manos, boca, nariz, ojos, contacto sexual, por objeto o ropa contaminada y
por el uso de agujas infectadas.

Signos y síntomas

Algunos pacientes con enfermedad infecto-contagiosa no presentan ni signos ni

síntomas evidentes u observables.

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 Signos: es algo que el socorrista observa en un paciente

Síntomas: es algo que el paciente comunica al socorrista

Tratamiento prehospitalario

 Usar precauciones universales, asegurar la escena y llamar al 911.

 Mantener al paciente en reposo
 Mantener la temperatura corporal del paciente
 Prevenir el shock
 Vigilar los signos vitales (pulso, respiración y temperatura).

Precauciones universales

 La seguridad del socorrista es primero

 Debe cumplir con su trabajo pero sin olvidar los riesgos presentes en la escena
 Nada justifica olvidarse de las precauciones universales

Al asistir a un paciente

 Evitar el contacto directo con heces

(materia fecal), orina, sangre, y fluidos
corporales.
 Usar guantes de látex
 Usar mascarillas y lentes de protección
 Usar para R.C.P. mascarilla (en la boca)
 Lavarse las manos con agua y jabón
inmediatamente después de asistirlo.

ANATOMIA TOPOGRÁFICA
TÉRMINOS PARA LA
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
POSICION ANATOMICA

Paciente erecto (de pie), mirando de

frente al observador, brazos extendidos
hacia abajo y a los lados, las palmas
hacia adelante, talones juntos y la
punta de los pies ligeramente
separados.

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 2. Referencias convencionales

ANTERIOR
PLANO TRANSVERSAL

POSTERIOR
INFERIOR

DERECHA
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

IZQUIERDA

Tercio proximal

Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

PLANO
FRONTAL

Tercio medio
Tercio distal
PLANO MEDIAL

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 Planos anatómicos

1- plano medial
Plano imaginario que
divide al cuerpo en dos mitades,
izquierda y derecha.
2- plano transversal.
Plano imaginario que
pasa sobre el ombligo y
divide al cuerpo en dos
mitades, superior e
inferior.
3- plano frontal
Plano imaginario que divide al cuerpo en dos mitades,
anterior y posterior.

21
 Subdivisiones anatómicas en extremidades
TERCIOS : División imaginaria que divide al hueso en tres partes
iguales

1- Tercio proximal
Es el tercio más cercano al plano medial

2- Tercio medio
Es el tercio central

3- Tercio distal
Es el tercio más alejado al plano medial

Regiones del cuerpo humano

1. Cabeza: Cráneo, cara y mandíbula.

2. Cuello

3. Tronco: Tórax, abdomen y pelvis.

4. Extremidades superiores: Articulación del hombro, brazo, codo,

antebrazo, muñeca, mano.

5. Extremidades Inferiores: Articulación de la cadera, muslo,

rodilla, pierna, tobillo y pie.

SIGNOS VITALES

Son aquellos signos que nos permiten constatar que el

paciente esta con vida.

Los signos vitales son:

 RESPIRACION
 PULSO
 PRESION ARTERIAL

Cuando los controlamos en el paciente, entonces

debemos observar:

 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Presión arterial

22
FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es la cantidad de movimientos respiratorios que realiza

el paciente, controlados en un minuto.

La respiración tiene dos etapas o fases:

 inspiración ( entrada de aire a los pulmones)

 espiración (salida de aire de los pulmones).

Ambas fases son sincrónicas. Por diferentes causas

pueden alterarse, ya sea una de ellas o ambas, y van a
provocar una alteración respiratoria.

Frecuencia respiración normal: adulto: 14 a 20

respiraciones por minuto.

Alteraciones:

 menos de 14 respiraciones por minuto se llama

BRADIPNEA.
 Mas de 20 respiraciones por minuto: TAQUIPNEA
 Cuando el paciente no respira: APNEA
 Cuando siente falta de aire: DISNEA.

¿COMO SE CONTROLA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA?

Se coloca nuestra mano abierta sobre el tórax del

paciente y contamos la cantidad de veces que se
expande el tórax en un minuto. Eso se considera como
frecuencia respiratoria.

!!! NO decirle al paciente que vamos a controlar la

respiración, porque si bien, es un acto involuntario,
podemos también hacerlo consciente y variar asi el
ritmo, con lo cual la medición no será real.

ACTUACION!!

1. Si el paciente esta con taquipnea, le pedimos que

trate de respirar mas lentamente, marcándole
nosotros el ritmo.
2. si el paciente esta con bradipnea, elevamos sus
miembros superiores, para ayudar a la expansión
23
 torácica, y lo trasladamos en forma urgente al
centro asistencial.
3. si el paciente esta con apnea, o sea no respira,
practicamos las maniobras de respiración boca a
boca.
4. si el paciente esta con disnea, debemos
nebulizarlo, o aportarle oxigeno, y llevarlo urgente
al centro asistencial.

FRECUENCIA CARDIACA

Es la frecuencia del corazón, o sea, la cantidad de veces

que late el corazón, controlado en 1 minuto.

Nosotros vemos reflejada la actividad del corazón, a

través del pulso.

FRECUENCIA CARDIACA normal:

 adulto: 60 a 100 pulsaciones por minuto.

ALTERACIONES.

 Cuando tiene mas de 100 latidos por minutos

hablamos de TAQUICARDIA
 Cuando tiene más de 60 latidos por minutos
hablamos de BRADICARDIA.

El pulso se lo puede controlar en cualquier arteria del

organismo. Las mas frecuentemente utilizadas son:
arteria radial (en la muñeca), y la arteria carótida (en el
cuello), esta ultima es la que se elige, generalmente en
las situaciones de emergencia, por su fácil acceso y
localizacion, y por su gran calibre.

CONTROL DEL PULSO

24
 1. el pulso se controla con tres dedos: índice, medio y
anular
2. se colocan estos tres dedos en el recorrido de la
arteria, en el lugar donde nos dispongamos a
controlarlo, y se realiza una suave presión con el
dedo índice y anular, tratando de percibir el pulso
con el dedo medio.
3. contamos cuantas ondas de pulso sentimos en 1
minuto, y esto es lo que corresponde a frecuencia
cardiaca.
4. si el paciente no tiene pulso, debemos iniciar de
inmediato la preanimación cardiaca, ya que
debemos recordar que pasados los 4 minutos, el
cerebro recibirá menos sangre paulatinamente y
pueden, si el paciente se recupera, quedar
secuelas irreversibles.

Presión arterial

Es la presión que ejerce la sangre sobre las arterias,

registradas con un aparato llamado tensiómetro.

Valor normal: presión arterial máxima o sistólica: 120 +

- 10 mmhg

Presión arterial mínima o sistólica: 70 + -

10 mmHg.

Esto se lee, presión arterial sistólica o máxima es igual a

120 mas o menos 10 milímetros de mercurio, lo cual
significa que la presión máxima puede ser 120 menos
10 igual a 110, mas 10, 130. Presión arterial sistólica
normal: 110, 120 o 130.

Presión arterial mínima o diastolita normal: 60, 70, 80

mmhg.

Recordar ¡!!!

 El corazón es un músculo, por lo cual puede

contraerse y relajarse.

25
  La contracción del corazón se llama sístole
 La relajación del corazón se llama diástole
 La presión arterial mínima nunca debe superar los
80 mmhg.

Cuando la presión arterial esta por arriba de los valores

normales se llama: HIPERTENSION ARTERIAL.

Cuando la presión arterial esta por debajo de lo normal.

Se llama : HIPOTENSION ARTERIAL.

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

LA PRESION ARTERIAL, se controla con un aparato

llamado tensiómetro, que consta de:

 un brazalete, el que se coloca alrededor del brazo

del paciente, dentro de la cual hay una cámara
inflable, que es la que ejerce presión, en la arteria.
 Un reloj que marca los mmhg
 Un insuflador
 Un estetoscopio para escuchar el sonido de los
latidos.

El tensiómetro se coloca en el brazo, la cámara inflable,

debe cubrir aproximadamente el 80 % de la
circunferencia del brazo, las mangueras del reloj y del
insuflador, deben quedar siempre en la cara anterior del
brazo.

El tensiómetro se coloca siempre aproximadamente a 2

traveces de dedos por arriba del pliegue del codo
(aproximadamente 3 o 4 cm).

Una vez colocado, se debe recordar que el brazo sierre

debe estar a la misma altura del corazón, ya que la
presión arterial, aumenta o disminuye 7 mmhg por cada
10 cm que este por arriba o por debajo del nivel del
corazón.

Con el brazalete colocado, nos colocamos el

estetoscopio y lo situamos aproximadamente sobre el
pliegue del codo, nunca por debajo del tensiómetro
(error más comúnmente cometido). Una vez colocado el
26
estetoscopio, con la otra mano tomamos el pulso del
paciente de la arteria radial de la misma muñeca donde
colocamos el brazalete del tensiómetro, una vez
localizado, comenzamos a insuflar el tensiómetro a
través del insuflador, el pulso, nos sirve para saber
hasta cuando debo inflar, ya que cuando desaparece el
pulso debo dejar de hacerlo. Entonces empezamos a
desinsuflar lentamente, mirando siempre el reloj, a
medida que vamos largando el aire, en un momento
dado escuchamos un primer sonido, nos fijamos cuanto
marca el reloj en ese momento, y eso es lo que
corresponde a presión arterial máxima o sistólica, luego
vamos a continuar escuchando el ruido, mientras
sacamos el aire, hasta que dejamos de percibir el ruido,
ahí volvemos a observar el reloj, y eso corresponde a
presión arterial mínima o diastolita.

Entonces :

 Primer ruido: presión arterial máxima

 Segundo ruido: presión arterial mínima.

LA CELULA

27
CELULA: es la minima unidad viviente, capaz de cumplir con todas las
funciones vitales.

La celula, es la unidad constitucional de todos los seres vivos. Son de formas

variadas: cubicas, cilindricas, estrelladas, discoideas, poliédricas, etc. Su
28
tamaño también varia , tiene tres dimensiones, largo, ancho y espesor, de
acuerdo al lugar del organismo donde se encuentre es su tamaño.

Presenta tres partes:

MEMBRANA PLASMATICA

CITOPLASMA

NUCLEO

MEMBRANA PLASMATICA

Constituida por una bicapalipidica ( grasa) y una capa de proteínas.

Presenta poros, lo que la hace una membrana semipermeable, la cual es

selectiva, esto quiere decir que permite el paso de algunas sustancias y retiene
otras.

Funciones:

Da el límite externo de la celula

Es un elemento de transporte: desde el medio externo hacia el interior de la

celula y viceversa

Es una barrera de detención de sustancias nocivas para la celula

Sirve de protección

CITOPLASMA

Es lo que forma el cuerpo de la celula. Esta formado por una sustancia

gelatinosa donde se encuentran inmersas las organelas.

Las organelas son:

mitocondrias: son las que se encargan de la respiración de la celula, y de la

creación y almacenamiento de energía para la misma.

Vacuolas: son las encargadas de retener y almacenar el agua para la celula,

contienen también, sales, grasas, pigmentos, etc. Su función también es
acumular sustancias y mantener el estado de turgencia del citoplasma.

retículo endoplasmatico: liso: síntesis de lípidos

Rugoso: síntesis de proteínas, se llama rugoso, porque tiene en su membrana

exterior, adhesiones de ribosomas.

aparato de golgi: su función es acumular, almacenar y expulsar productos de

la secreción celular. Corresponde a la digestión celular.

lisosomas: contiene enzimas en su interior, que se encargan de la digestión

celular.
29
ribosomas: elaboran proteínas especificas de cada ser vivo.

centriolo: interviene en los diferentes procesos de división celular,

coordinando dicha division.

microtubulos: dan y mantienen la forma de la celula.

EL NUCLEO

El núcleo esta formado por: membrana nuclear

Nucleolo

Cromosomas

Cromatina.

El nucleolo, los cromosomas y la cromatina, están formados por ADN.

El núcleo contiene toda la información genética de la celula.

Toda la especie humana posee 46 cromosomas. Cada cromosoma, contiene un

gen, que es el que le permite dar al individuo sus características individuales y
particulares ( color de ojos, de cabello, estatura, etc.)

RESPONDE

CUALES SON LAS PARTES DE LA CELULA’?

PARA QUE SIRVE LA CELULA?

PORQUE ES TAN IMPORTANTE EL NUCLEO?

TEJIDOS

El conjunto de CELULAS, forman los TEJIDOS, los tejidos con células, con
función similar

Forman ORGANOS, el conjunto de órganos forman SISTEMAS (circulatorio,

respiratorio, urinario, nervioso, genital, etc.)

El conjunto de sistemas forman TODO EL ORGANISMO> NUESTRO

CUERPO

Un TEJIDO, es la reunión de células semejantes, que cumplen con una

determinada función.

La sustancia intercelular, es la sustancia que se ubica entre las células,

sosteniéndolas.

De acuerdo al tipo y la cantidad de sustancia intercelular, podemos clasificar

los tejidos en:

SUSTANCIA INTERCELULAR ESCASA O NULA: TEJIDO EPITELIAL

30
SUSTANCIA INTERCELULAR:

liquida: TEJIDO SANGUINEO ABUNDANTE

semisólida: TEJIDO CONJUNTIVO

Sólida: TEJIDO OSEO

TEJIDO CARTILAGINOSO

CELULAS MUY DIFERENCIADAS: TEJIDO MUSCULAR

TEJIDO NERVIOSO

TEJIDO EPITELIAL

Son tejidos de protección, formados por células planas poliédricas en una o

varias capas.

Cuando es una sola capa de células, se llama tejido epitelial simple, y cuando
son varias las capas de células, se llama tejido epitelial, estratificado.

El tejido epitelial, recubre todo el cuerpo, formando la epidermis o piel.

También las mucosas, o epitelio, están formados por tejido epitelial, están
recubriendo todas las cavidades que se comunican con el exterior

Por ultimo, el endotelio, que recubre las cavidades que no se comunican al

exterior, además de formar parte de las paredes de los vasos sanguíneos, está
formado por tejido epitelial.

Las funciones de este tejido son: revestimiento, protección y secreción.

Sustancia intercelular abundante

Liquida TEJIDO SANGUINEO

El tejido sanguíneo es el que forma la sangre de nuestro organismo.

La sangre esta formada por:

Elementos formes: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas

Parte liquida: plasma

EL PLASMA

Es la parte liquida de la sangre. Esta formado por un 80% de agua y el 20% de

elementos variados como proteínas, sales, vitaminas, etc.

Función: transportar nutrientes, gases y hormonas.

GLOBULOS

Glóbulos rojos: son células con forma de disco bicóncavo. Se llaman también
eritrocitos o hematíes. Viven 100 a 120 días. Se forman en la medula ósea, y
se destruyen en el bazo.

31
Función: Intervienen en el transporte de gases, intercambio de O2 y CO2.

El valor normal de glóbulos rojos difiere en el hombre y la mujer.

En el hombre la cantidad de glóbulos rojos es de: 4.500.000- 5.500.000 por

mm3

La mujer posee 4.000.000- 4.500.000 glóbulos rojos por mm3

Glóbulos blancos: son células de formas variadas. Se denominan también

leucocitos. Hay diferentes tipos: neutro filos, eosinófilos, vascófilos, linfocitos
y monocitos. Su valor normal es de 6.000 a 9000 glóbulos blancos por mmm3.

Función: intervienen en la defensa del organismo.

PLAQUETAS

Son células pequeñas que carecen de núcleo. Su función es participar de la

coagulación sanguínea.

Su valor normal es de 150.000 a 300.000 plaquetas por mm3.

La sangre es uno de los tejidos conectivos especiales constituido por una masa
líquida que se mantiene en permanente movimiento dentro de un
compartimiento cerrado, el sistema cardiovascular. El movimiento es
producido por las contracciones rítmicas del corazón y también por la
contracción de los grandes vasos y de los músculos, por los movimientos
respiratorios pulmonares y, en menor escala, por la fuerza de gravedad.

La sangre está formada esencialmente por la sustancia intercelular líquida o

plasma y por elementos figurados. Entre estos últimos se encuentran los
glóbulos rojos, también llamados eritrocitos o hematíes, los glóbulos blancos o
leucocitos y fragmentos citoplásmicos derivados de células especiales de la
médula ósea, las plaquetas.

Las funciones que cumple la sangre son de índole muy variada y compleja:

transporta los elementos necesarios para el funcionamiento de los distintos

órganos, como el oxígeno, el agua y las sustancias alimenticias; recoge
elementos de desecho;

transporta secreciones hormonales que regulan el funcionamiento de algunos

sistemas; interviene en la defensa del organismo.

El plasma es la parte líquida de la sangre. Está formado aproximadamente por

80% de agua, 8% de proteínas (albúmina, globulinas y fibrinógeno), alrededor
de 1% de sales inorgánicas y 1% de glucosa. Contiene además vitaminas,
hormonas, lípidos, entre otros compuestos

32
El plasma se halla en constante equilibrio con el líquido intersticial a través de
los capilares. La albúmina es fundamental para el mantenimiento de la presión
osmótica de la sangre, las

globulinas son importantísimas en los procesos de defensa, mientras que el

fibrinógeno es el responsable de la coagulación sanguínea.

Los glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes se observan en el hombre como

discos bicóncavos anucleados. La forma de los eritrocitos es variada en los
distintos grupos de vertebrados, siendo la bicóncava, típica del eritrocito
humano

Los eritrocitos contienen abundante cantidad de hemoglobina, pigmento que

transporta de oxígeno y una pequeña cantidad de ferritina. La vida media
normal de un eritrocito es de alrededor de 120 días. Una vez envejecido, el
eritrocito es fagocitado por los macrófagos del bazo, el hígado y la médula
ósea. La hemoglobina es degradada a hemo y globina. Parte del hierro es
transportado unido a una proteína, la transferrina, a la médula ósea para ser
reutilizado. El resto de la hemoglobina formará el pigmento biliar denominado
bilirrubina. Los eritrocitos tienen la capacidad de apilarse cuando circulan por
los vasos sanguíneos.

Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos, de menor tamaño que los

glóbulos rojos. Las plaquetas tienen una vida media de 5 a 9 días y su función
está relacionada con los procesos de coagulación de la sangre.

Los glóbulos blancos o leucocitos se agrupan en dos tipos: los granulocitos y

los agranulocitos. Los granulocitos poseen gránulos en su citoplasma que de
acuerdo con la afinidad tintorial se clasifican en neutrófilos, eosinófilos y
basófilos. Los agranulocitos no poseen gránulos en el citoplasma y
comprenden los linfocitos y los monocitos.

Los granulocitos neutrófilos constituyen en el adulto el 60-70% del total de los

leucocitos. Estas células tienen una capacidad de fagocitosis muy amplia.

Los granulocitos eosinófilos constituyen el 1-3% del total de los leucocitos. La

función del granulocito eosinófilo es poco conocida; tiene capacidad
fagocítica.

Los granulocitos basófilos representan menos del 1% del total de los

leucocitos. Estas células están relacionadas con los procesos inflamatorios, a
través de la liberación del contenido de sus gránulos.

Los monocitos representan un 5-8% del total de los leucocitos de la sangre.

Son las células más voluminosas y emiten pseudópodos para su traslación. Los
monocitos permanecen en la circulación entre 10 y 12 horas y son precursores
de los macrófagos del organismo. La capacidad macrofágica es adquirida
cuando el monocito deja de circular.

33
Los linfocitos constituyen el 25-35 % del total de leucocitos de la sangre. Son
células esféricas. El citoplasma es muy escaso con gránulos inespecíficos muy
pequeños. Desempeñan un papel preponderante en las reacciones inmunitarias
y tienen a su cargo las reacciones de hipersensibilidad.

El proceso de formación de las células sanguíneas se denomina

hemocitopoyesis o hemopoyesis. Ellas no se reproducen en la sangre periférica
sino que lo hacen en órganos hemocitopoyéticos y, una vez formadas son
liberadas a la corriente sanguínea. La formación de glóbulos rojos, leucocitos y
plaquetas se lleva a cabo en la médula ósea roja, mientras que los linfocitos y
los monocitos, además de constituirse en la médula ósea, lo hacen en el timo,
bazo, ganglios y nódulos linfáticos. Los primeros son conocidos como serie
mieloidea y los segundos como serie linfoidea.

La médula ósea es una variedad de tejido conectivo reticular en cuyas mallas

se encuentran suspendidas células de las progenies de los elementos figurados
de la sangre, células adiposas entremezcladas y un tipo celular exclusivo de
ella denominado megacariocito. Hay dos tipos de médula ósea: la médula ósea
roja y la médula ósea amarilla. La primera es la que produce activamente los
glóbulos rojos, mientras que la segunda es rica en células adiposas. Se
encuentra en los huesos de la bóveda craneana, las costillas, el esternón, los
cuerpos vertebrales, en algunos huesos cortos y en los extremos de los huesos
largos

TEJIDO CONJUNTIVO O CONECTIVO

Se compone de células poco transformadas, es un tejido de protección, de

relleno y de sostén. Esta formado por abundante sustancia intercelular, rica en
fibras elásticas y en colágeno, entre las que se ubican las células.

Existen variedades de tejido conectivo: laxo, fibroso, elástico, reticular, etc.

El tejido conectivo fibroso, forman haces paralelos espesos y apretados, dan al

tejido gran resistencia. Se encuentran en la esclerótica (en el ojo), tendones, y
separa fibras musculares entre otros sectores.

El tejido conectivo elástico: presenta numerosas ramificaciones que se unen

entre si en forma de redes para dar origen a membranas elásticas, en las que las
fibras parecen fusionadas. Se encuentran en las paredes de las arterias, entre el
tejido pulmonar, etc.

El tejido conectivo laxo, presenta sustancia intercelular amorfa muy abundante

y contiene numerosos leucocitos, se encuentra repartido en todo el organismo.

34
El tejido conectivo comprende un grupo de tejidos polimorfos que se
caracterizan por poseer diversos tipos de células y fibras dispersas en una
matriz extracelular. Tienen principalmente funciones de sostén. Además, a
través de ellos se efectúan los intercambios entre el medio interno y externo,
actúan como tejidos de relleno, intercomunican órganos y en ellos se depositan
sustancias de reserva.

La clasificación de los tejidos conectivos se basa en el tipo de células, fibras y

sustancia amorfa que posean y en la proporción en que se encuentran.
Frecuentemente existen tipos intermedios y es común que un tejido conectivo,
dependiendo de las circunstancias, pueda transformarse en otro. Resulta útil
dividirlo en dos grandes grupos: el tejido conectivo propiamente dicho y los
tejidos conectivos especiales. El tejido conectivo propiamente dicho se
subdivide, según los elementos que lo componen en laxo y denso. Los tejidos
conectivos especiales son el tejido adiposo, el cartilaginoso, el óseo y la
sangre.

Figura 1.- Tipos de tejidos conectivos. I

El tejido conectivo está compuesto por células separadas por cantidades

variables de sustancia intercelular formada por fibras incluidas en una matriz
amorfa

Las fibras pueden ser de tres tipos, fibras de colágeno, reticulares y elásticas.
Las fibras de colágeno son gruesas, refringentes, asociadas en haces y ofrecen
gran resistencia a la tensión. Las fibras elásticas son delgadas y anastomosadas
y formadas por elastina. Cuando se las somete a tracción se estiran, y al cesar
ésta se acortan. Las fibras reticulares forman haces más delgados de colágeno

35
y se disponen a modo de malla o retículo otorgando forma y fuerza estructural
al tejido.

La matriz amorfa es una sustancia ópticamente homogénea que ocupa los

lugares que dejan libres las células y las fibras. Además de actuar como relleno
cumple importantes funciones: a) interviene en el equilibrio del agua y de las
sales, b) contiene gran cantidad de proteínas y otras sustancias que provienen
de la sangre, c) sirve de intermediario entre ésta, las células del tejido
conectivo y las del parénquima de los órganos y d) constituye un filtro al
pasaje de moléculas muy grandes, células o sustancias extrañas.

El adipocito está especializado en la síntesis y almacenamiento de lípidos,

especialmente triglicéridos.

La célula mesenquimática se ubica alrededor de los vasos sanguíneos. Tienen

forma alargada con prolongaciones y sintetizan componentes de matriz
extracelular. Son células indiferenciadas y pluripotentes con capacidad para
diferenciarse en cualquier célula conectiva.

Los plasmocitos son responsables de la defensa del organismo y su función es

la producción de anticuerpos (inmunoglobulinas). No tienen capacidad
fagocítica y presentan movimientos ameboides lentos.

Los mastocitos son las células secretoras de heparina e histamina, involucradas

en las reacciones de defensa del organismo. Son móviles y se ubican
normalmente en el tejido conectivo laxo, alrededor de los vasos sanguíneos.
Ante una situación traumática o en reacciones de tipo inmunológico, el
mastocito se rompe y libera heparina e histamina.

Los linfocitos son las células más pequeñas del tejido conectivo. Cumplen
funciones de defensa en los procesos de inmunidad.

Los monocitos son células provenientes de la sangre y se encuentran

libres en el tejido conectivo. Allí adquieren su capacidad fagocítica y se
transforman en macrófagos.

TEJIDOS CONJUNTIVOS PROPIAMENTE DICHOS

Tejido Conectivo Laxo: Se caracteriza por tener una cantidad moderada de

células, escasas fibras y abundante sustancia amorfa. La célula característica es
el fibroblasto. La cantidad de células adiposas varía de acuerdo con la
ubicación del tejido y con el estado nutricional del individuo. Se encuentran
los tres tipos de fibras. Está surcado por numerosos vasos sanguíneos y
linfáticos y por abundantes filetes nerviosos. Este tejido se ubica

36
preferentemente debajo de los epitelios, entre los músculos y alrededor de los
vasos sanguíneos y nervios.

Tejido Conectivo Denso: Posee escasas células, abundante cantidad de fibras y

poca matriz amorfa. El fibrocito es la célula característica mientras que los
fibroblastos suelen ser escasos o están ausentes. Las fibras que predominan
son las colágenas aunque en la dermis abundan también las fibras elásticas. El
tejido conectivo denso está menos vascularizado que el laxo y generalmente se
ubica por debajo del laxo en los epitelios, donde ambas clases de tejido se
continúan sin transición. Una variedad de este tejido es el Conectivo Denso
Modelado, en el cual las fibras y las células se disponen ordenadamente, todas
en el sentido de las tensiones mecánicas a las que están sometidas. El ejemplo
más conspicuo es el tendón, flexible pero muy resistente. Está constituido por
gruesos haces paralelos de fibras colágenas con unas pocas fibras elásticas
entremezcladas.

TEJIDO ESQUELETICO

Este tipo de tejido, presenta dos variedades:

Tejido óseo: da origen a los huesos.

Tejido cartilaginos

Tejido cartilaginoso

Tejido cartilaginoso: Es uno de los tejidos conectivos especiales con funciones

de sostén. A diferencia de los demás carece de inervación y es vascular. Las
propiedades del cartílago se deben principalmente a su matriz intercelular, que
es firme, compacta y flexible. Se clasifica, de acuerdo con la composición de
la matriz amorfa en tres tipos: hialino, fibroso y elástico.

El tejido cartilaginoso hialino es a simple vista de color blanco-azulado,

translúcido, flexible y de consistencia firme.

El cartílago no posee red de capilares. Las sustancias nutritivas llegan desde

los capilares del pericondrio al condrocito por simple difusión a través de la
matriz intercelular.

37
 El tejido cartilaginoso elástico es una variedad de cartílago con mayor
proporción de fibras elásticas que el hialino. Se lo encuentra en el pabellón
auricular.

El tejido cartilaginoso fibroso tiene características intermedias entre las

del tejido conectivo denso y aquellas del cartílago hialino. Es el que forma, los
discos intervertebrales y los cartílagos articulares

El tejido cartilaginoso deriva del mesénquima, es parte del tejido conjuntivo

especializado.

Un tejido es un conjunto de dos o más células, idénticas en tu morfología y

función las células propias de este tipo de tejido humano son los condrocitos.

El tejido cartilaginoso es parte del esqueleto embrionario y parte del adulto.

Se llama cartílago a las piezas formadas por tejido cartilaginoso.

Los diferentes tipos son:)

Hialino: cartílagos articulares y costales.

Fibroso: sínfisis del pubis y meniscos.

Elástico: laringe y pabellón auditivo.

Es posible encontrarlo en la laringe, los discos intervertebrales, las

orejas y la nariz.

El cartílago hialino es el más abundante del cuerpo, tiene un aspecto azul

vidrioso, se encuentra en el esqueleto nasal, la laringe, la tráquea, los
bronquios, los arcos costales (costillas) y los extremos articulares de los
huesos, es avascular, nutriéndose a partir del líquido sinovial.

El cartílago fibroso o fibrocartílago es una forma de transición entre el tejido

conectivo denso y el cartílago hialino, con células de colágeno tipo I. Se
encuentra en los discos intervertebrales, bordes articulares, discos articulares y
meniscos, así como en los sitios de inserción de los ligamentos y tendones,
carece de pericondrio (capa de tejido conectivo de colágeno denso)

El cartílago elástico forma la epiglotis (paladar blando), en la laringe, el oíro

externo y en las paredes del conducto auditivo externo y la trompa de
Eustaquio. Es amarillento y presenta mayor elasticidad y flexibilidad que el
hialino.

En el sistema óseo hay tres tipos de cartílago: el cartílago articular, el

fibrocartílago de los meniscos y el cartílago metafisario.

Tejido óseo

El tejido óseo, que se distribuye en los huesos del organismo de todos los
seres o la mayoria, está compuesto por células y una matriz ósea.
38
Este tejido se renueva y se reabsorbe continuamente, gracias a la actividad de
sus células específicas. Éstas son los osteoblastos, responsables de la
formación de tejido óseo nuevo; los osteocitos, que son los osteoblastos
maduros y desarrollan una actividad menor; y los osteoclastos, que se
encargan de reabsorber o eliminar la materia ósea.
La matriz ósea está formada por fibras de colágeno, que proporcionan
flexibilidad a los huesos y sales minerales, fundamentalmente fosfato
cálcico y cristales de hidroxiapatita, que son los elementos que confieren a
los huesos su solidez característica. La matriz ósea está recorrida por un
sistema de cavidades que se comunican entre sí; las células óseas se disponen
en el interior o en las orillas de dichas cavidades, desde donde desempeñan su
función de renovación y reabsorción de la propia matriz.

El hueso no es un elemento estático cuyas propiedades físicas dependen sólo

de su compacidad. Sino que ofrece una admirable combinación de resistencia
y firmeza, mientras conserva alguna flexibilidad. La arquitectura ósea es
consecuencia de la adaptación a las fuerzas que soporta, lo cual implica
incesantes procesos de destrucción y reconstrucción que se suceden durante
toda la vida del individuo.

Aspecto macroscópico: Si se observa una sección de cualquier hueso (e

incluso una radiografía), se podrá ver que está formado por dos variedades que
se continúan sin transición: el hueso compacto y el hueso esponjoso. El hueso
compacto es una masa sólida sin cavidades visibles, mientras que el hueso
esponjoso es un conjunto de delgadas laminillas y trabéculas que delimitan un
laberinto de cavidades. En éstas últimas está contenida la médula ósea. Los
huesos están rodeados exteriormente por una capa de tejido conectivo denso,
el periostio, que contiene vasos sanguíneos. Recubriendo la médula ósea y los
espacios del hueso esponjoso, se dispone una fina capa de tejido conectivo rico
en células, el endostio.

39
Figura 9.- Esquemas de la estructura ósea. Imagen de la izquierda modificada
del Curso Klaser de Edison College. Copyright 2003 Pearson
Education Inc. Benjamin Cummnings; derecha: Kimball's Biology
Papers

Estructura histológica: El tejido óseo está compuesto por matriz intercelular

calcificada que forma capas, llamadas láminas. Esta matriz ósea posee
componentes orgánicos e inorgánicos. Alrededor del 65% del peso del hueso
seco está representado por los componentes inorgánicos de la matriz y el más
importante es el fosfato de calcio que se deposita en el interior y en la
superficie de las fibras colágenas. Además contiene cantidades significativas
de iones citrato, carbonato, sodio y magnesio. En el espesor de las láminas hay
cavidades denominadas lagunas donde se ubican las células óseas u osteocitos;
de cada laguna irradian canalículos que atraviesan la matriz llegando hasta su
borde que están ocupados por las finas prolongaciones de los osteocitos. Los
canalículos de cada laguna están intercomunicados con los de las lagunas
vecinas. Este sistema de canalículos es esencial para la nutrición de los
osteocitos, puesto que la matriz calcificada es impermeable.

40
El tejido óseo esponjoso está formado por trabéculas que se entrecruzan en
distintas direcciones formando un reticulado esponjoso. La irrigación
sanguínea transcurre por el tejido medular que rellena las cavidades, en tanto
que las trabéculas se nutren por difusión a través de los canalículos de la
matriz.

En el tejido óseo compacto ha desaparecido la organización trabecular para dar

lugar a un sistema que permite una mayor concentración de laminillas. Estas
últimas se disponen en tres formas típicas: los sistemas de Havers, los
intersticiales y los circunferenciales.

Sistemas de Havers (SH): Constituyen la mayor parte de la masa del hueso.

Son estructuras cilíndricas formadas por 4 a 20 laminillas concéntricas
alrededor de un canal central, el "conducto de Havers". Cada SH está envuelto
por una banda de glucoproteínas, la lámina de cementación. Los vasos
sanguíneos (arteriolas y vénulas) que irrigan al SH transcurren por el conducto
de Havers, al igual que las fibras nerviosas. Todos estos elementos están
interconectados con los de otros SH.

Sistemas intersticiales (SI): Son zonas irregulares de tejido óseo laminar que se
ubican a modo de relleno en los espacios que dejan libres los SH.

Sistemas circunferenciales externo e interno (SCE y SCI): Son finas capas de

laminillas que se ubican en la zona cortical del hueso, por debajo del periostio
y el endostio.

En el hueso coexisten cuatro tipos celulares: células osteógenas u

osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Las células
osteógenas son las únicas del hueso que se dividen; tienen la capacidad de
generar los demás elementos celulares del hueso. Se encuentran en todos los
lugares donde el hueso crece. Su actividad es poca en el hueso adulto, pero se
vuelve intensa en casos de fractura o reconstrucción. Los osteoblastos son las
células que sintetizan y secretan la matriz ósea y se hallan en la superficie de
las laminillas óseas en formación. Tienen alta actividad enzimática (fosfatasa
alcalina), responsable de la calcificación de la matriz. Cuando el osteoblasto ha
quedado completamente rodeado de matriz calcificada, se transforma en
osteocito, con menor desarrollo del retículo endoplásmico rugoso y Golgi. Son
los responsables de mantener la matriz ósea. Se adaptan a la cavidad o laguna
que los contiene y sus finas prolongaciones citoplasmáticas a los canalículos.
Los osteoclastos son células multinucleadas cuya función es la resorción de la
matriz intercelular. Actúan destruyendo unidades óseas cuando es necesario
reemplazarlas.

41
Células muy diferenciadas

TEJIDO MUSCULAR

Esta formado por células muy transformadas, que han exagerado su

contractilidad.

Las células del tejido muscular se llaman Miocitos. (Mio: músculo, cito,
célula).y están compuestas por fibras.

Este tejido tiene la propiedad de contraerse y relajarse, lo que le da

características específicas.

Es el tejido del movimiento.

El tejido muscular se clasifica de acuerdo a las fibras musculares que lo

componen en:

Tejido muscular liso: esta formado por células alargadas, en forma de huso.
Posee núcleos centrales y presentan miofibrillas. Posee solamente fibras
longitudinales. Es un músculo involuntario, o sea que su contracción y
relajación no depende de la voluntad.

Se encuentra formando parte de los órganos. Ej. : estomago, bronquios,

intestino, etc.

Su contracción es a través de la liberación de sustancias que estimulan o

disminuyen su acción.

Los movimientos de estas fibras son lentos.

Tejido muscular estriado: este tejido, tiene células largas, con varios núcleos
en la periferia. Presentan las miofibrillas con discos apilados claros y oscuros,
las que constituye la unidad funcional del músculo estriado que es el
Sarcolema. Estos discos presentan la particularidad de ser: los claros elásticos,
y los oscuros contráctiles.

La contracción de la fibra estriada es brusca, de corta duración.

Este tipo de tejido esta formado por fibras longitudinales y transversales.

Es un músculo voluntario, o sea su contracción y relajación depende de la

voluntad.

Se encuentra alrededor de los huesos y junto a estos y a las articulaciones,

forman el sistema osteoartromuscular, que nos permite mantener la postura,
movernos, etc.

42
Tejido muscular cardiaco: este tejido se lo considera por separado, por sus
características especiales. Es el tejido muscular que forma las paredes del
corazón, es considerado una transición entre el tejido muscular liso y el
estriado, pues su contracción es brusca, posee fibras musculares longitudinales
y transversales, pero es independiente de la voluntad, o sea es un músculo
involuntario.

TEJIDO NERVIOSO

El tejido nervioso posee células muy especializadas llamadas Neuronas, que

tienen las propiedades de irritabilidad y conductividad muy desarrolladas.

Son células muy importantes ya que forman nuestro sistema nervioso, que es
el que nos permite la comunicación de nuestro cuerpo entre si, y con el medio
que lo rodea. Es el sistema de la vida de relación.

Las neuronas son las que reciben la información, la procesan y producen una
señal.

Son muy importantes porque son únicas, no se parecen a sus vecinas ni son
intercambiables, su originalidad se debe a la posición especial que ocupan en
el sistema nervioso y las conexiones que establece con otras neuronas.

La célula nerviosa madura no se reproduce, la cantidad total queda

determinada muy tempranamente en la vida de una persona.

Las neuronas como toda célula están formadas por un cuerpo o soma, limitada
por la membrana plasmática y a diferencia de otras células, poseen
prolongaciones múltiples llamadas DENDRITAS y una prolongación única
llamada AXON.

El cuerpo o soma de la neurona, puede ser de forma estrellada, oval, piramidal,

redondeada aplanada.

Las dendritas son numerosas, parten del cuerpo celular y se ramifican

aumentando así la superficie de contacto de la neurona. Conducen el impulso
nervioso hacia el soma. Generalmente son mas cortas que el axon.

El axon es una prolongación única, nace a nivel de la periferia de la celula,

lleva los impulsos que se alejan del cuerpo celular. Pueden encontrarse
desnudos o recubiertos por una vaina, de una sustancia lipidica (grasa) llamada
mielina.

El axon desnudo en el sistema nervioso se llama sustancia gris y el axon

recubierto se llama sustancia blanca.

Las neuronas se comunican entre si a través de la SINAPSIS, que son zonas

especializadas que permiten la transmisión del impulso nervioso en sentido
único, de una neurona a otra o a una célula de otro tejido.

43
 Funcionamiento de la sinapsis: cuando existe un estimulo, las terminaciones
nerviosas, liberan una sustancia llamada neurotransmisores que se fija a la
membrana de la otra neurona o célula, a nivel de espacios específicos llamados
receptores.

Este neurotransmisor hace que se origine y se propague el estimulo.

La reversibilidad de estos fenómenos es indispensable para la transmisión de la

información. Esta reversibilidad, esta garantizada por la rápida in activación
del neurotransmisor, ya sea por degradación enzimática o por recaptacion de
las vesículas por las terminaciones nerviosas que la han originado.

NEURONAS: El tejido nervioso está compuesto principalmente por células

(neuronas) con prolongaciones citoplasmáticas llamadas dendritas, si llevan
impulsos hacia la célula a la cual pertenece la dendrita, y axón, si lleva
impulsos hacia otras células u órgano efector.

Los cuerpos celulares están ubicados en la llamada sustancia gris y las

prolongaciones en la sustancia blanca.
Las prolongaciones, si están cubiertas por una vaina de mielina, que es la
membrana celular de unas células satélites llamadas lemnocitos o células de
Schwann en el sistema nervioso periférico, o de los oligodendrocitos en el
central, se denominan fibras mielínicas. Si no están recubiertas por mielina,
aunque están acompañadas por las células satélites mencionadas, se llaman
amielínicas.

PROLONGACIONES NEURONALES

Cada célula satélite, cubre una zona de la prolongación nerviosa respectiva

(principalmente un axón) y así, entre zonas adyacentes, queda una pequeña
área de prolongación nerviosa sin recubrimiento mielínico (internodo o nódulo
de Ranvier).

La ramificación en el extremo terminal del axón, se conoce como telodendria.

Cada rama, hace contacto (sinapsis) con la célula que va a recibir el impulso.
A los paquetes o conjunto de prolongaciones neuronales soportados por tejido
conectivo, se les llama nervios. En los cortes teñidos con H&E, dado que con
el procesamiento se pierde el componente lipídico, los nervios y en general las
fibras mielínicas presentan un componente basofílico, el axoplasma rodeado
de una malla de “neuroqueratina” eosinófílica, la cual se hace más evidente en
los cortes transversales que en los longitudinales, por cuanto en los primeros,
el axoplasma basofílico siempre está presente.

La malla de neuroqueratina de las fibras nerviosas, ausente en las sustancias

intercelulares formadas, denominadas fibras del tejido conectivo, así como en
las fibras musculares, es clave para un diagnóstico apropiado. Aún en las fibras
amielínicas, es posible ver la malla de neuroqueratina.

RESPONDE
44
COMO SE CLASIFICAN LOS TEJIDOS DE ACUERDO A LA SUSTANCIA
INTERCELULAR

CUAL ES EL TEJIDO QUE TE LLAMA MAS LA ATENCION? PORQUE?

PORQUE ES TAN IMPORTANTE EL TEJIDO NERVIOSO

La osteologia, es la parte de la anatomía que trata el estudio de los huesos

( osteo: huesos, logos: estudio).

Por lo tanto corresponde a la descripción de las diferentes piezas que

constituyen el esqueleto.

Se divide el esqueleto en diferentes segmentos:

Cabeza

Columna vertebral

Tórax

Miembros superiores

Miembros inferiores

En su constitución, los huesos están formados por dos tipos de estructuras

denominadas:

Hueso compacto

Hueso esponjoso

El hueso compacto se caracteriza por su textura apretada y firme, se localiza

en la superficie de los huesos, donde puede ser más o menos abundante.

El hueso esponjoso en cambio, tiene el aspecto de red o malla y esta formado

por trabéculas que se orientan en distintas direcciones, se encuentra cubierto
por tejido compacto, por ejemplo los extremos o epífisis de los huesos largos.

Por otra parte, teniendo en cuenta las dimensiones de sus diferentes ejes, los
huesos se clasifican en:

Largos

Anchos o planos

Cortos

Hueso largo es aquel que tiene uno de sus ejes ( longitud) netamente
predominante sobre los otros dos ejes ( ancho y espesor). En los huesos largos
se consideran dos extremos llamados epífisis,

Y una parte media llamada diáfisis , dentro de la diáfisis se encuentra un canal,

llamado canal medular, donde se encuentra alojada la medula ósea..

Hueso plano o ancho aquí, el largo y el ancho son aproximadamente iguales y

predominan sobre el eje restante ( espesor), se consideran constituidos por dos

45
láminas de tejido compacto denominadas tablas , separadas por una capa de
tejido esponjoso. Ej. los parietales

Hueso corto tiene sus tres ejes semejantes ( largo, ancho y espesor) Ej. huesos
del carpo.

46
47
El esqueleto humano adulto consiste en 206 huesos.

Huesos del cráneo:

48
frontal

parietal (2)

temporal (2)

occipital

esfenoides

etmoides

Huesos de la cara:

maxilar inferior

maxilar superior (2)

palatino (2)

pómulo (2)

hueso propio de la nariz (2)

unguis (2)

vómer

coana inferior nasal (2)

Huesos del oído medio (6):

martillo (2)

yunque (2)

estribo (2)

Huesos de la garganta (1):

hioides

Huesos del hombro (4):

escápula (2)

clavícula (2)

Huesos del brazo

húmero

Huesos del antebrazo

cúbito

radio

Huesos de la muñeca (carpo)

ganchoso

49
pisiforme

piramidal

semilunar

grande

escafoides

trapecio

trapezoide

Huesos de la mano

Falanges de la mano

Huesos del tórax (25):

esternón

costilla (2 x 12)

Huesos del tarso

astrágalo

calcáneo

escafoides

cuboides

cuñas

Huesos columna vertebral (24):

vértebra cervical (7) incluye atlas y axis

vértebra dorsal (12)

vértebra lumbar (5)

Huesos de la pierna Y muslo(8)

fémur (2)

rótula (2)

tibia (2)

peroné (2)

Huesos del pie (52)

calcáneo

falanges del pie

Los niños tienen algunos huesos más, que se van fusionando:

50
vértebras sacras (4 o 5), que se fusionan en el adulto para formar el sacro

vértebra coccígea (de 3 a 5), que se fusionan en el adulto para formar el coxis

iliaco, isquion y pubis, que se fusionan en el adulto para formar la pelvis

51
RESPONDE

QUE ES EL ESQUELETO, CUALES SON SUS FUNCIONES?

CUALES SON LOS HUESOS LARGOS DE NUESTRO ORGANISMO?

SI ME FRACTURO EL ANTEBRAZO QUE HUESOS ESTAN AFECTADOS?

52
ARTROLOGIA
53
ARTROLOGIA: Es la rama de la anatomia que se encarga del estudio de las
articulaciones.

ARTICULACION: Es el conjunto de elementos por los cuales los huesos se

unen con otros. Es la conexión entre los huesos.

LIGAMENTOS: Son bandas de tejido fibroso flexible, blanco y brillante que

une articulaciones o huesos, son ligeramente elásticos y constituidos por fibras
de colágeno dispuestas en forma paralelas.

TENDON: Es una banda fibrosa blanca brillante que une el músculo al hueso,
están formados por un delicado tejido conjuntivo fibroelástico, son muy
resistentes y flexibles, hay de diferente longitud y grosor.

CLASIFICACION

Podemos clasificar las articulaciones según:

SU ESTRUCTURA:

Articulación FIBROSA: es aquella cuyos elementos óseos se mantienen en

relación articular mediante un tejido conectivo fibroso, como por ejemplo en
las suturas del cráneo.

Articulación CARTILAGINOSA: es una articulación ligeramente móvil, en la

cual las superficies óseas están unidas por cartílago, por ejemplo la
articulación de las vértebras.

Articulación SINOVIAL: es una articulación móvil porque se mueve

libremente y se caracteriza porque las superficies óseas contiguas están
cubiertas por cartílago articular y unidas por ligamentos cubiertos a la vez de
membrana sinovial.

SU MOVILIDAD:

Articulación inmóvil o SINARTROSIS: estas están caracterizadas por dos

superficies articulares unidas por cartílago o por tejido fibroso . Las unidas
por cartílago se llaman SINCONDROSIS y las unidas por tejido fibroso se
denominan SINFIBROSIS o SUTURA.

Articulación semimóvil o ANFIARTROSIS: aquí las superficies articulares,

son planas o cóncavas, cubiertas de cartílago y unidas por un ligamento ínter
óseo fibroso o fibrocartilaginoso, extendido entre las superficies articulares, y
además ligamentos periféricos que cubren el contorno del ligamento ínter
óseo.

54
Articulación móvil o DIARTROSIS: son articulaciones que presentan gran
movilidad y que están formadas por: superficies articulares lisas separadas por
una cavidad articular y móviles unas sobre otras, una capsula articular,
ligamentos y una sinovial.

ARTICULACION MOVIL O DIARTROSIS

SUPERFICIES ARTICULARES: están revestidas siempre de cartílago,

llamado cartílago articular, el que presenta una superficie lisa, es sólido
flexible y elástico, su función es proteger la superficie ósea e impedir el
desgaste.

MENISCOS INTERARTICULARES: a menudo las superficies articulares no

se adaptan exactamente , en este caso la concordancia se establece por unas
laminas fibrocartilaginosas interarticulares llamadas meniscos. Las caras libres
de los meniscos se aplican exactamente sobre las superficies articulares
correspondiente, su contorno se adhiere a la capsula.

RODETES PERIARTICULARES: Son anillos fibrocartilaginosos dispuestos

en el contorno de las cavidades articulares. Los rodetes aseguran, al igual que
los meniscos, la perfecta adaptación de las superficies articulares, y aumentan
la extensión y la profundidad de la superficie articular.

CAPSULA ARTICULAR: las superficies articulares se mantienen en contacto

por una capsula articular y por ligamentos. La capsula se inserta en el
contorno de las superficies articulares, y presenta ciertos sitios de
espesamiento, llamados ligamentos, que se encuentran donde la capsula debe
presentar mayor resistencia.

SINOVIAL: es una membrana delgada transparente, que forra la cara interna

de la capsula articular, tapiza toda la cavidad articular.

CLASIFICACION DE LAS DIARTROSIS

Según la configuración de las superficies articulares se distinguen:

ENARTROSIS: cuyas superficies articulares son segmentos de esfera, uno

convexo y otro cóncavo.

CONDILEA: las superficies articulares son segmentos elipsoides

ENCAJE RECIPROCO: caracterizado por superficies articulares que son

cóncavas en un sentido y convexas en el otro, lo cual permite un buen encaje
de una con la otra.

TROCLEAR: las superficies articulares tiene la forma de polea.

55
TROCOIDE: las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno
convexo y otro cóncavo.

ARTRODIA: en la cual las superficies articulares son planas.

ENTONCES:

a) Articulaciones inmóviles o sinartrosis

Están constituidas por dos extremos óseos más un tipo de tejido que une a
estos elementos y que mantiene la rigidez entre las piezas óseas. Este tipo de
articulaciones se encuentran en el cráneo y en los huesos largos en
crecimiento. Las sinartrosis constituyen puntos en donde se produce
crecimiento óseo. En relación al tipo de tejido dispuesto entre los huesos la
sinartrosis se dividen en: sin fibrosis o suturas en las cuales hay tejido fibroso
interpuesto, ejemplo, la sutura interparietal o sagital, y las sincondrosis en las
cuales hay tejido cartilaginoso interpuesto, ejemplo, la articulación occípito-
esfenoidal o la unión diáfisis-epífisis de un hueso largo. En los sujetos adultos
estas sinartrosis sufren procesos de osificación constituyendo las llamadas
sinostosis.

b) Articulaciones semimóviles o anfiartrosis

Permiten leves movimientos y se reconocen dos tipos: las sínfisis, donde los
extremos óseos están unidos por un disco de tejido fibrocartilaginoso, ejemplo,
56
la sínfisis púbica o las articulaciones entre los cuerpos vertebrales, y las
sindesmosis, donde las piezas óseas son mantenidas en posición por una
membrana o ligamento interóseo de tipo fibroso, ejemplo, la articulación
peroneo-tibial inferior.

c) Articulaciones móviles, sinoviales o diartrosis

Articulaciones móviles cuya diferencia con las precedentes es la presencia de

una membrana sinovial y de un espacio o la cavidad articular entre los
extremos óseos.

Elementos de una diartrosis típica:

1. Extremos óseos, adoptan diversas formas, cubiertos por el cartílago

articular, hialino o fibroso según la articulación, lo que le da un aspecto liso o
pulido a la superficie articular; este cartílago articular no posee inervación ni
irrigación.

2. Cápsula articular, manguito fibroso que une las piezas óseas y se inserta en
la periferia de las superficies articulares. La cápsula se continúa con el
periostio.

3. Membrana sinovial, Tejido que tapiza el interior de la cápsula articular, sin

sobrepasar al cartílago articular, muy vascularizada produce el líquido sinovial
que ocupa la cavidad articular lubricando los extremos óseos.

4. Meniscos y rodetes, corresponden a tejido fibro-cartilaginoso de forma

especial, presentes en algunas diartrosis. Los meniscos articulares en forma de
placa, se insertan en la cápsula articular y se proyectan en el espacio articular,
interrumpiendo la continuidad de la membrana sinovial y en algunos casos de
la cavidad articular, su función es armonizar las superficies articulares y
amortiguar presiones. Los rodetes articulares corresponden a anillos ubicados
en el borde de las cavidades articulares, como por ejemplo, la cavidad cotilo
idea (coxal) o la cavidad glenoidea (omóplato) y cuya función es aumentar la
profundidad de la cavidad y mejorar la retención de la pieza ósea de mayor
movilidad de la articulación.

5. Ligamentos, corresponden a bandas de tejido fibroso que refuerzan a la

cápsula articular y de acuerdo a su ubicación se dividen en: intracapsulares,
por ejemplo, los ligamentos cruzados de la rodilla, que están dentro de la
cápsula, pero fuera de la sinovial y los ligamentos extracapsulares que están
ubicados por fuera de la cápsula. Además de los ligamentos, los tendones y

57
músculos cumplen una función similar, manteniendo las superficies articulares
en posición.

La cápsula, membrana sinovial y ligamentos presentan vascularización e

inervación sensitiva y propioceptiva que informa al sistema nervioso central
sobre el grado de tensión que está soportando la articulación.

Los movimientos que presenta una diartrosis están supeditados a la forma de

las superficies articulares y los ligamentos. Estos movimientos son: flexión ,
movimiento que disminuye el ángulo formado por el eje de dos huesos;
extensión, antagónico al anterior, en que aumenta el ángulo formado por el eje
de los huesos; abducción, movimiento en el cual el eje del hueso se aleja de la
línea media; aducción, antagónico al anterior, en el cual el eje del hueso se
acerca a la línea media; rotación, movimiento en el cual el hueso gira
alrededor de su eje central; circunducción, movimiento complejo en el cual el
hueso va pasando sucesivamente por los movimientos anteriores, describiendo
durante su acción un cono con sus bordes.

Sin embargo en las extremidades existen algunos movimientos que ha sido útil
describir y denominar en forma especial. Supinación: movimiento de rotación
en el cual la superficie ventral de la extremidad superior es llevada hacia
adelante,( por ejemplo, al llevar la mano hasta la posición anatómica).
Pronación : movimiento de rotación que lleva la superficie ventral de la
extremidad hacia dorsal, antagonizándose al anterior. Eversión ; es un
movimiento en el cual la planta del pié se inclina hacia lateral mientras que en
la inversión , la planta del pié se inclina hacia medial.

De acuerdo con lo mencionado ¿Podría Ud. describir la posición "decúbito

supino" y "decúbito prono?

Algunas articulaciones que son constantemente requeridas para mantener la

postura del cuerpo, presenta una posición llamada de bloqueo o "de cierre". En
esta posición, las superficies articulares son congruentes y su área de contacto
es máxima. La cápsula y los ligamentos están tensos y mantienen la estabilidad
de la posición articular. Para mantener esta posición de bloqueo la acción
muscular es mínima.

De acuerdo a la forma de las superficies articulares las diartrosis se pueden

clasificar en distintos grupos.

Articulaciones esferoideas, en que un segmento de esfera macizo se

corresponde con un segmento de esfera hueco, por ejemplo, la articulación del
hombro, la articulación de la cadera. Estas permiten movimientos de flexión,
extensión, abducción, adducción, rotación y circunducción . Son poliaxiales ya
que presentan tres ejes de movimiento.

58
Articulación condílea, en que un segmento elipsoideo convexo se corresponde
con una cavidad elíptica, por ejemplo, la articulación radio-carpiana. Esta
permite movimientos de flexión, extensión, abducción, adducción y
circunducción, siendo imposible el movimiento de rotación, son biaxiales, con
dos ejes de movimiento.

Articulación en silla de montar, en que una superficie cóncava en un sentido y

convexa en otro se corresponde con otra recíproca encajando perfectamente,
ejemplo, la articulación esterno-clavicular. A este nivel se pueden realizar
movimientos de flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción , son
biaxiales.

Articulación en bisagra, en las de este tipo una superficie articular tiene forma
de polea con un canal y dos vertientes, y se corresponde con una superficie
opuesta por ejemplo, la articulación húmero-cubital. Permite movimientos de
flexión y extensión solamente, son uniaxiales, con un sólo eje de movimiento.

Articulación trocoide, permite sólo movimientos de rotación, corresponde a un

cilindro óseo que gira en un anillo osteoligamentoso, ejemplo, la articulación
radio-cubital superior. Permite sólo la rotación axial, uniaxiales.

Articulación plana o artrodias, en la cual dos facetas óseas levemente cóncavas

o convexas se corresponden permitiendo sólo pequeños desplazamientos entre
sí, ejemplo, las articulaciones entre las apófisis articulares de las vértebras.

En algunas articulaciones la membrana sinovial presenta prolongaciones que

están en relación con músculos y tendones, constituyendo las bolsas serosas
que tienen por función facilitar el desplazamiento de estos elementos.
Eventualmente estas bolsas serosas pueden independizarse de la sinovial
articular.

Al comparar las articulaciones esferoideas del hombro y la cadera puede Ud.

señalar ¿ En cuál de las dos es más fácil que ocurra una luxación?

Músculos

Las piezas del esqueleto son órganos pasivos que no pueden efectuar
movimiento alguno, a menos que intervengan los músculos, órganos activos.
Están formados por células que tienen aspecto de huso, llamadas fibras
musculares, las cuales se hallan reunidas en haces o masas. Estas agrupaciones
se encuentran cubiertas por la aponeurosis, que es una vaina o membrana
resistente que impide que el músculo se desplace, y el perimisio, otra finísima
membrana que, envolviéndolo también, separa unos haces de otros. El
movimiento se logra mediante la contracción de células musculares, que hacen
trabajo mecánico al contraerse, en cuyo acto se acortan y ensanchan. Están
formadas por las proteínas miosina y actina. En el cuerpo humano hay tres
tipos de músculos: estriado, liso y cardíaco. Cuando están constituidos por
fibras lisas reciben el nombre de músculos lisos y suelen ser de color pálido,
59
tienen lenta contracción y no están sometidos a la acción de la voluntad. Se
encuentran en las paredes del tubo digestivo, en las capas medias de las
paredes de los vasos arteriales y demás órganos internos. Si las fibras que los
forman son estriadas, se llaman músculos estriados, son rojizos, de contracción
brusca y sus movimientos dependen de la voluntad del sujeto. Constituyen las
grandes masas musculares que se unen a los huesos del cuerpo. El músculo
cardíaco forma las paredes del corazón.

La función muscular se verifica mediante las siguientes propiedades:

excitabilidad, por la cual el músculo responde a un estímulo con una reacción
determinada; la contractilidad, mediante la que se contrae al acortar sus fibras;
la elasticidad, que permite que un músculo contraído recupere su forma; y la
tonicidad, gracias a la cual el músculo queda siempre semi contraído,
ejerciendo de modo permanente una acción sobre los huesos a los que está
adherido.

Tipos de músculos:

Músculo liso: constituye las paredes de estructuras internas tales como el

estómago, intestinos, útero, vasos sanguíneos, uréteres y conductores
secretores. El músculo liso se diferencia del músculo estriado en que su
contracción es más lenta; la musculatura estriada necesita sólo un segundo
para contraerse y relajarse, en tanto que la musculatura lisa demora de tres a
ciento ochenta segundos. Las fibras lisas tienen gran variedad de tono, pueden
permanecer casi relajadas o fuertemente contraídas. Parece, también, que
pueden mantener el tono sin gasto de energía, quizás por la reestructuración de
las cadenas proteicas que constituyen las fibras.

Músculo estriado: Está formado por células contráctiles especializadas que a

su vez componen las fibras musculares individuales. Estas fibras están unidas
entre sí por fibras de tejido conectivo y toda la estructura está rodeada de una
capa lisa y fuerte de tejido conectivo de modo que puede moverse libremente
sobre los músculos adyacentes y otras estructuras con un mínimo de fricción.
Los dos extremos del músculo están unidos a dos huesos diferentes y la
contracción del músculo lleva un hueso hacia el otro, con la articulación entre
los dos como punto de apoyo del sistema de palanca; el extremo del músculo
que permanece fijo cuando se contrae el mismo se llama origen, el extremo
que se mueve se llama inserción, y la parte engrosada entre los dos, vientre.

Músculo cardíaco: a diferencia del estriado y liso, requiere de uno a cinco

segundos para contraerse. Cada latido del corazón representa una contracción
simple. La musculatura cardíaca se diferencia por su largo período refractario
o lapso que sigue a un estímulo durante el cual está incapacitado para
responder a otro; por consiguiente, no podrá contraerse en estado de
tetanización, pues un estímulo no tiene efecto después de otro con tanta
rapidez como para mantener el estado de contracción permanente. Otra
60
característica distintiva del músculo cardíaco es su ritmicidad, se contrae a un
ritmo promedio de 80 latidos por minuto. El músculo cardíaco descarga su
potencial de membrana cada vez que ha alcanzado cierto nivel. Pasado cada
impulso, la membrana se repolariza, pero entonces se vuelve permeable de
nuevo, iniciando la transmisión del siguiente potencial de acción.

Los músculos se contraen en grupos; están dispuestos en pares antagonistas,

uno tira de un hueso en una dirección y el otro a la inversa, estos pares
antagónicos se encuentran en la muñeca, rodilla, tobillo y otras articulaciones.
Siempre que un flexor se contrae, deberá relajarse el extensor en oposición
mediante la coordinación de los impulsos nerviosos dirigidos a los músculos
antagonistas. Otros pares de músculos antagonistas son los aductores y
abductores: los aductores mueven partes del cuerpo dirigiéndolas hacia el eje
central del mismo, mientras que los abductores la alejan. Los elevadores
levantan y los depresores bajan las partes del cuerpo que mueven. Los
pronadores giran hacia abajo y atrás, y los supinadores giran hacia arriba y
adelante. Los esfínteres disminuyen y los dilatadores aumentan el tamaño de
una abertura.

Tono muscular: se llama así a la característica de ligera contracción en que se

halla siempre el sistema muscular, aún en los intervalos en que los músculos
no están contraídos (pero tampoco del todo relajados). Fisiología de la
actividad muscular La unidad funcional del sistema muscular, unidad motora,
está constituida por una sola neurona y el grupo de células musculares que
inerva su axón. La unidad motora es aislada y estimulada con breves descargas
eléctricas de creciente intensidad, y es necesario cierto grado de intensidad
para que se produzca la respuesta que siempre será máxima; este fenómeno se
llama efecto de "todo o nada". En cambio, un músculo entero, compuesto de
muchas unidades motoras individuales, puede responder en forma graduada,
según el número de unidades motoras que se contraigan en un momento
determinado. Si bien un músculo entero no puede contraerse en grado máximo,
una unidad motora sólo puede hacerlo en grado máximo. La fuerza de la
contracción de un músculo compuesto de miles de unidades motoras depende
del número de sus unidades motoras constituyentes que se contraen y de si las
unidades motoras se contraen simultánea o alternativamente. Las fibras
musculares estriadas inmediatamente después de ser estimuladas tienen un
período refractario, intervalo muy breve en el que no responderán a un
segundo estímulo. El período refractario en el músculo estriado es tan corto
que el músculo puede responder a un segundo estímulo cuando todavía
perdura la contracción correspondiente al primero. La superposición de la
segunda contracción sobre la primera provoca un efecto de agotamiento
superior al normal de la fibra muscular llamado sumación. Luego de la
estimulación muscular se produce la iniciación y propagación de un potencial
de acción del músculo, seguido de alteraciones en la estructura de las proteínas
61
contráctiles actina y miosina, revelados por el fenómeno de la birrefringencia
del músculo. Después de una contracción, el músculo consume oxígeno y
elimina anhídrido carbónico y calor en proporción superior a la registrada
durante el reposo, señalando un período de recuperación en el cual el músculo
adquiere de nuevo su estado original. Este período de recuperación dura varios
segundos; si el músculo se estimula repetidamente y de este modo las
contracciones sucesivas ocurren antes que el músculo haya podido recuperarse
de las anteriores, aparece la fatiga y las contracciones resultan cada vez más
débiles hasta por fin quedar suprimidas. Si al músculo fatigado se le otorga
descanso recupera su poder de contracción. La contracción del músculo
provocada por descarga de impulsos nerviosos que llegan al músculo en
sucesiones rápidas y constantes se denomina tétanos. En una contracción
tetánica los estímulos llegan con tanta rapidez que no es posible la relajación
entre contracciones sucesivas. En la mayor parte de estas contracciones las
fibras se estimulan por sucesión alternativa de fibras, de modo que si se
considera el músculo en su totalidad, éste permanece parcialmente contraído.

Músculos del cuerpo humano

Los músculos más importantes que se encuentran en la cara anterior de cada

una de las regiones de nuestro cuerpo son:

En la cabeza, el frontal, que contrae la piel de la frente; el temporal, inserto en

el hueso con su nombre, determina con su contracción la elevación del
manillar inferior.

En la cara está el orbicular de los párpados y orbicular de los labios, cuya

función es cerrar las correspondientes aberturas.

En el cuello, además del cutáneo, está el esternocleidomastoideo, que permite

inclinar la cabeza hacia adelante y hacia el costado en que se encuentra el
músculo.

En el tronco, formando el pecho encontramos el gran pectoral, que eleva las

costillas. El deltoides levanta el brazo. El recto mayor (es uno de los
principales músculos que permiten la contracción de los abdominales) puede
bajar las costillas, flexiona el tórax y comprime las vísceras abdominales; va
desde el esternón y las costillas medias hasta el pubis. El oblicuo mayor tiene
funciones parecidas al recto mayor y une las ocho últimas costillas con los
huesos ilíacos (permite hacer los abdominales oblicuos), recubre la región
anterolateral del abdomen. Los músculos más importantes de las extremidades
superiores son: el bíceps braquial, que dobla el antebrazo sobre el brazo, y el
pronador, que dirige la mano hacia adentro (pronación), así como su
antagonista, el supinador (supinación). También está el supinador largo, cuya
función consiste en dirigir la palma de la mano hacia afuera, así como los
radiales, que hacen extender la mano, inclinándola hacia el radio. Entre los
músculos de las extremidades inferiores están el abductor del muslo, que
62
permite aproximarlo hacia adentro; el cuadriceps crural (es uno de los grupos
musculares más importantes y potentes), situado en la cara anterior del muslo
y formado por el recto anterior, los dos vastos (interno y externo) y otro
colocado debajo, que permite la extensión de la pierna, y el tibial anterior que,
uniendo la parte superior de la tibia al borde interior del pie, hace que éste se
levante, pudiendo también flexionarlo y determinar su rotación hacia adentro.
El sartorio nos permite cruzar la pierna sobre el muslo, y el sóleo es un
músculo que, ayudando la acción propia de los gemelos, se encuentra debajo
de ellos.

Los músculos más importantes que se encuentran en cada una de las regiones
posteriores del cuerpo son:

En la cabeza: el occipital, contrae la piel del cuero cabelludo; y el esplenio,

que conduce la cabeza hacia atrás o bien la hace girar en dirección al lado por
donde actúa.

En el cuello encontramos el trapecio, que se continúa en el tronco, uniendo el

omóplato occipital y acercando los omóplatos entre sí. El gran dorsal es otro
músculo que va desde la región lumbar hasta el brazo, y se inserta por un lado
en los huesos ilíacos y por el otro en la extremidad superior del húmero; tira el
brazo hacia abajo y hacia atrás y puede levantar el cuerpo y elevar las costillas,
es el músculo que permite estando colgado de una barra elevar el cuerpo por
encima de la misma. El romboides lleva el omóplato hacia adentro. En la
región del tronco también está el oblicuo mayor.

En las extremidades superiores: el tríceps braquial, antagónico del bíceps

braquial. También están los palmares, que doblan la mano sobre el antebrazo,
y el cubital, a la vez extensor y flexor de la mano.

Los músculos de las extremidades inferiores empiezan con los glúteos, que
sirven para extender el fémur, manteniendo la posición bípeda. El tríceps
femoral dobla la pierna sobre el muslo, y el psoasilíaco permite al muslo
hacerlo sobre la rodilla. Además, el vasto extensor del tríceps femoral extiende
las piernas, y los gemelos, que forman el saliente posterior de las pantorrillas,
sirven para tirar el talón hacia arriba; al unirse con el plantar delgado, forman
el tendón de Aquiles, el cual levanta el cuerpo sobre la punta de los pies, cuyos
cuatro primeros dedos son movidos por otro músculo, el pedio, poco
desarrollado.

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70
71
El aparato respiratorio en el hombre esta constituido por: las vías respiratorias
y los pulmones.

A continuación vamos a ver con algo de más detalle el Aparato respiratorio en

el hombre:

En él vamos a distinguir:
 Cavidad nasal

 Cavidad oral

 Faringe

 Laringe

 Árbol bronquial

o Tráquea

o Bronquios

o Bronquiolos

 Pulmones

72
 FIGURA 10

La boca y la faringe intervienen también forman parte del aparato

digestivo.
La laringe es, el órgano de la fonación, aunque constituye también un paso
obligado para los gases respiratorios.

LAS VIAS RESPIRATORIAS

La cavidad nasal está situada encima de la boca, y se comunica con el exterior

por los orificios nasales, que puede considerarse como la entrada natural al
aparato respiratorio.
Está recubierta por una mucosa, recubrimiento que se extiende hasta los
bronquios.
Desemboca por dos orificios en la faringe y ésta se abre, a su vez, en la
laringe.

La laringe, constituida por nueve piezas cartilaginosas, con numerosos

músculos que se encargan de moverla.
Los cartílagos más representativos son:

Tiroides, denominado vulgarmente nuez o bocado de Adán.

Epiglotis, que tapa el orificio laríngeo, contribuyendo a evitar que durante la

deglución penetren alimentos por éste.

Aritenoides, que mueven las cuerdas vocales.

En el interior de la laringe, están las cuerdas vocales, formadas por bandas de

naturaleza fibrosa.
En ellas se produce la vibración sonora que origina la voz.

Las vías respiratorias son las fosas nasales, la laringe, la traquea, los
bronquios.

Las fosas nasales

Las fosas nasales son dos cavidades anteroposteriores, profundas y labradas

entre los huesos del cráneo y de la cara. Se comunican hacia atrás con la
faringe por los orificios llamados coanas y hacia adelante con la nariz, en cuya
base se ubican las narinas o ventanas de la nariz que la relacionan con el
ambiente externo. Separándolas, existe un tabique medio que determina la fosa
nasal derecha y la fosa nasal izquierda.

73
En su pared interna, lateralmente, se presentan tres prominencias: los cornetes
superior, medio e inferior (en cada fosa) que delimitan espacios llamados
meatos (superior, medio e inferior).

Por dentro las fosas nasales están tapizadas por la mucosa pituitaria, que
presenta dos zonas:

La zona roja o respiratoria, inferior, rica en vasos sanguíneos y cuya función es

calentar el aire que llega a los pulmones. Los pelos de la entrada de la fosa
permiten retener partículas del medio externo.

La zona amarilla u olfativa, superior, que interviene en la olfacción (células

olfativas).

Faringe

La faringe, en el aparato respiratorio, cumple la función de pasaje del aire (vía

respiratoria). Ya vimos su función en el aparato digestivo como pasaje para los
alimentos.

Laringe

La laringe une la faringe con la traquea; esta situada en la parte media y

anteroinferior del cuello. Presenta la forma de pirámide triangular con:

Una base comunicada con la faringe por medio de una abertura.

Un vértice inferior truncado que se continua con la traquea.

Dos caras anterolaterales que están relacionadas con la glándula tiroides,

músculos, nervios, y vasos del cuello.

Una cara posterior relacionada con la faringe.

La laringe tiene un armazón, como esqueleto, formado por cartílagos unidos

por ligamentos y músculos pequeños que le permiten movilidad. Estos
cartílagos son nueve (tres pares y tres impares). Los cartílagos impares son : el
tiroides, que por su aspecto de Angulo diedro forma la llamada nuez de Adán;
el cricoides, en forma de anillo de sello, con el sello hacia atrás y la epiglotis
de forma oval con la extremidad mas ancha hacia arriba; con la extremidad
inferior mas delgada se articula con el cartílago tiroides.

Al cumplirse la deglución, la laringe se eleva y el cartílago epiglotis baja y

tapa el orificio que comunica la laringe con la faringe, impidiendo que entren
en las vías respiratorias los alimentos (bolo alimenticio).

Los cartílagos pares son: los aritenoides, de forma piramidal y situados por
encima del cricoides (en la parte posterior); los corniculados o de santorini, en
forma de pequeñitos cuernos y encima de los aritenoides, y los wrisberg (que a
veces faltan) por delante de los corniculados y de los aritenoides.

74
Estos cartílagos, están unidos entre si por ligamentos y también con los
órganos vecinos por otros ligamentos.

Por su parte interna la laringe esta revestida por la mucosa laríngea; presenta a
cada lado las cuerdas vocales (superior e inferior) que son pliegues de forma
prismática triangular entre los cuales se observa una formación llamada glotis
cuya parte anterior es vocal, es decir, vibra al emitir la voz; la parte posterior
es solo respiratoria por lo que consideramos a la laringe como un órgano
respiratorio y de fonación.

Traquea

La traquea es un conjunto en forma de tubo cilíndrico aplanado en su parte

posterior de doce centímetros de largo y alrededor de dos centímetros de
diámetro.

Esta situada a continuación de la laringe y termina bifurcándose en dos

bronquios; ocupa la parte anterior e inferior del cuello y la parte superior del
mediastino.

Esta constituida por anillos cartilaginosos incompletos (quince a veinte, por

detrás del músculo traqueal), que le dan rigidez, unidos entre si por una
membrana fibrosa elástica que da flexibilidad. La pared interna del tubo
traqueal esta tapizada por la mucosa traqueal, que contiene glándulas que
segregan mucus y células con cilias que expulsan al exterior las partículas que
pueden penetrar con el polvo atmosférico, es decir, que filtran y depuran el
aire.

En su parte inferior la traquea se bifurca en dos ramas: los bronquios, y

presenta una saliente, el espolón traqueal, que divide la columna de aire hacia
los dos bronquios.

La tráquea es un tubo de unos 12 cm. de longitud y 2 cm. de diámetro,

constituida fundamentalmente por anillos incompletos de cartílago en El forma
de C. La rigidez cartilaginosa impide que el tubo se colapse.
La tráquea se bifurca en dos ramas, que son los bronquios.

75
Los bronquios principales, con una estructura semejante a la de la tráquea pero
con los anillos cartilaginosos completos.
Penetran en los pulmones, en donde se dividen en ramas más delgadas
llamadas bronquios secundarios, los cuales continúan subdividiéndose
originando los bronquiolos. Los bronquiolos, se van ramificando
progresivamente dando tubos cada vez más pequeños hasta formar los
conductos alveolares, los cuales acaban en los sacos alveolares cuyas paredes
están formadas por unas vesiculitas denominadas alvéolos pulmonares.

Bronquios

Ya dijimos que los bronquios se forman al bifurcarse la traquea y se dirige

hacia los pulmones; tienen la misma estructura que la traquea , solo que los
anillos son completos.

El bronquio derecho es más corto y más grueso (dos centímetros y medio); el

izquierdo es más largo y delgado (cinco centímetros ), por tener que franquear
el corazón.

Ambos bronquios penetran en los pulmones respectivos, derecho e izquierdo,

por una zona llamada hilo pulmonar, dividiéndose el derecho en tres ramas y el
izquierdo en dos. Estas ramas, dentro de los pulmones, se van dividiendo en
ramificaciones cada vez de menor calibre, y, a su vez, van reduciendo los
cartílagos hasta que terminan por desaparecer. Las últimas ramas de los
bronquios son los bronquiolos.

Pulmones

76
Los pulmones, son órganos de forma cónica, situados dentro de la cavidad
torácica.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos y el izquierdo presenta dos.
Los pulmones están constituidos por los alvéolos, sacos alveolares, conductos
alveolares, bronquiolos, y una gran red de vasos sanguíneos.

Las arterias pulmonares penetran en los pulmones y se ramifican profusamente

en infinidad de arteriolas. Alrededor de cada alvéolo hay una red de capilares
que interviene en el intercambio gaseoso.
Estos capilares, se reúnen en pequeñas vénulas que conducen la sangre
oxigenada al corazón.

Los pulmones están rodeados por unas membranas, las pleuras entre las que
queda una cavidad pleural ocupada por el líquido pleural

Son los órganos centrales de la respiración. Están situadas en la cavidad

torácica. En los niños son de color rosado, variando en el adulto por la
acumulación de partículas hacia el gris oscuro. Tiene forma de semiconos
presentando:

Una base inferior cóncava apoyada sobre el diafragma.

Un vértice superior.

Una cara externa convexa relacionada con las costillas y los espacios
intercostales.

Una cara interna cóncava que presenta el hilo pulmonar.

Un borde anterior delgado.

Un borde posterior grueso.

En la cara externa de los pulmones se notan surcos que dividen los lóbulos. En
el pulmón derecho se encuentra un surco y dos lóbulos (superior e inferior); en
el izquierdo un surco que se bifurca y lo divide en tres lóbulos (superior,
medio e inferior).

Sus dimensiones son : veinticinco centímetros de largo, dieciséis centímetros

de diámetro anteroposterior, diez centímetros para el pulmón derecho y siete
centímetros para el izquierdo de diámetro traversa.

Estructura pulmonar

Los pulmones, por su estructura, son órganos esponjosos y elásticos y están

formados por los lobulillos pulmonares que consideramos la unidad anatómica
y funcional del pulmón. Los lobulillos pulmonares tienen forma piramidal los
periféricos y más o menos redondeados los internos.

A cada lobulillo penetran un bronquiolo, el cual forma bronquiolos terminales,

cada uno de los cuales se ensancha en su terminación formando un vestíbulo
donde se originan los conductos alveolares que terminan en los sacos
77
alveolares, en cuyas paredes se encuentran los alvéolos pulmonares
(trescientos millones) en forma de concavidades o depresiones.

Al mismo tiempo, y junto con el bronquiolo, entra una rama de la arteria

pulmonar que se capilariza rodeando a los sacos alveolares. De esta red de
capilares sanguíneos, nace una red de capilares venosos, que al unirse entre si
van a originar las venas pulmonares.

Las pleuras

Los pulmones están recubiertos por las pleuras, una por cada pulmón. Es una
membrana serosa formada por dos hojas, una visceral, que recubre
directamente al pulmón, y otra parietal, que tapiza la cavidad donde se ubican
los pulmones. Estas hojas se unen a nivel del hilio y limitan entre ellas una
cavidad virtual que solo se hace real si hay derrame pleural.

¿Qué es RESPIRAR?

Respirar es intercambiar gases con el medio externo, este intercambio significa

para el organismo crear la posibilidad de que los gases penetren a su interior y
salgan de él hacia el exterior.

El mecanismo de intercambio gaseoso del organismo con el exterior presenta

dos etapas:

La ventilación pulmonar. Consiste en :

La inspiración, o entrada de aire a los pulmones. Este mecanismo es diferente

en distintos grupos de vertebrados:

en anfibios es una deglución, como si se tragaran el aire.

En aves por la compresión de los sacos aéreos por los músculos de las alas.
 En mamíferos, (FIGURA 7) el aire entra activamente
en los pulmones al dilatarse la caja torácica
o La expiración, o salida de aire, se realiza pasivamente.

78
El intercambio de gases en los pulmones. Se realiza debido a la diferente
concentración de gases que hay entre el exterior y el interior de los alvéolos;
por ello, el O2 pasa al interior de los alvéolos y el CO2 pasa al espacio muerto
(conductos respiratorios).
A continuación se produce el intercambio de gases entre el aire alveolar y la
sangre.
Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO2 y muy
escaso en O2. El O2 pasa por difusión a través de las paredes alveolares y
capilares a la sangre. Allí es transportada por la hemoglobina , localizada en
los glóbulos rojos, que la llevará hasta las células del cuerpo donde por el
mismo proceso de difusión pasará al interior para su posterior uso. (FIGURA
8).

El mecanismo de intercambio de CO2 es semejante, pero en sentido contrario,

pasando el CO2 a los alvéolos. (FIGURA 9). El CO2, se transporta disuelto en
el plasma sanguíneo y también en parte lo transporta los glóbulos rojos.

FIGURA 9

Respiración celular

Es el catabolismo de las moléculas orgánicas. En el proceso aerobio se

consume O2 y se liberan CO2 y energía, que se almacena en forma de ATP.

Difusión

La difusión es un fenómeno físico, por el que una sustancia disuelta es capaz

de atravesar una membrana que separa dos disoluciones.
La difusión de las moléculas disueltas, en este caso el O2 o el CO2, se produce
de la disolución que tenga mayor concentración (hipertónica) hacia la de
menor (hipotónica) y cesa cuando se alcanza el equilibrio (isotónica).

APARATO CIRCULATORIO
79
 La sangre, para realizar sus funciones ( alimentación, oxigenacion y defensa
del organismo), circula sin interrupcion dentro de conductos llamados vasos
sanguineos, y es impulsada por los constantes movimientos de un organo
central, el CORAZON.

Los vasos que salen del corazon se denominan ARTERIAS, y llevan la

sangre a todos los organos del cuerpo. Los vasos que proceden de los organos
y devuelven la sangre al corazon se llaman VENAS.

En las cercanias del corazon las venas y arterias, son del maximo diámetro
disponible, pero luego, a medida que van ramificandose, se van adelgazando,
hasta convertirse, en unos vasos muy finos y pequeños, llamados
CAPILARES.

Los capilares mas finos de las arterias, se enlazan con los capilares mas finos
de las venas, de este modo queda cerrado el circuito sanguineo.

El CORAZON, actuando como bomba, aspira la sangre de las venas y la

empuja hacia las arterias.

En resumen:

El aparato circulatorio del hombre comprende:

El CORAZON, organo central que impulsa la sangre a todo el cuerpo.

Las ARTERIAS, que conducen la sangre oxigenada ( cargada de oxigeno). La

arteria pulmonar constituye la excepcion por conducir sangre carbo-
oxigenada.

Las VENAS, que conducen sangre carbooxigenada ( con dioxido de carbono y

sustancias nocivas). Las venas pulmonares constituyen la excepcion, por
transportar sangre oxigenada.

Los CAPILARES, que comunican las arterias y las venas, a traves de sus
paredes se realizan los intercambios gaseosos, entre la sangre y las celulas.

Los LINFATICOS, que llevan la linfa hasta las venas y por estas al corazon.

LOS VASOS SANGUINEOS

La estructura histologica basica de arterias y venas, consta de capas llamadas:

INTIMA o ENDOTELIO

MEDIA: compuesta por tejido muscular liso, tejido conjuntivo y abundante

fibras elasticas.

ADVENTICIA: contiene tejido conectivo con fibras colageno y elasticas.

En conjunto, si se compara una arteria y un vena, se puede decir:

La pared de las venas es mas delgada y la luz es mayor.

80
La pared de las venas, contienen mas tejido conectivo y menos cellas
musculares lisas.

La pared de las venas tiene una estructura menos definida que la de las
arterias, en cuanto a organización, se confunden las tres tunicas.

Poseen válvulas, para impulsar la sangre, formadas por repliegues del

endotelio.

El Sistema circulatorio:

Es el sistema de transporte interno del organismo. Su objetivo es llevar

elementos nutritivos y oxígeno a todos los tejidos del organismo, eliminar los
productos finales del metabolismo y llevar las hormonas desde las
correspondientes glándulas endocrinas a los órganos sobre los cuales actúan.
Durante este proceso, regula la temperatura del cuerpo.

LAS ARTERIAS

Arterias: su función es llevar la sangre desde el corazón hasta los tejidos. Está
formada por tres capas, una capa media de fibras musculares lisas rodeada de
dos capas de tejido conectivo; por dentro de ella se encuentra una capa muy
delgada de células que constituyen el endotelio

Las arterias son conductos elásticos que parten del corazón y llevan la sangre a
todo el cuerpo.

Los vasos sanguíneos de tipo arterial, son tubos de calibre decreciente, desde
las grandes arterias que parten del corazón, hasta las pequeñas arteriolas que
preceden inmediatamente a los capilares.

En este sistema arterial, se recibe sangre en forma intermitente con cada sístole
cardiaca.

Dada la presión a que esta sometida, las arterias con cada latido, deben tener
paredes gruesas para soportarla. Por esto las 3 capas que la conforman (intima
– media – adventicia) están bien desarrolladas. Se nutren a través de la VASA-
VASORUM.

Tienen actividad autónoma ya que están inervadas por el sistema Simpático.

Morfológicamente tenemos:

Arterias de grueso calibre (elásticas): las principales están representadas por

las arterias aorta, pulmonar, tronco braquiocefálico, subclavia y carótidas.

Las tres capas son gruesas.

Arterias de mediano calibre (musculares): son las mayorías de las arterias de

los miembros y de las vísceras.
81
También tiene las 3 capas bien delimitadas.

Arterias de pequeño calibre o arteriolas: cuando una arteria de pequeño

calibre, independientemente de su diámetro, muestra una pared que
corresponde al doble de la luz del vaso, se denomina arteriola.

Aquí la intima es reducida, las capas media y adventicia muy gruesas.

Las arteriolas, al comenzar a ramificarse, presentan sus paredes cada vez más
delgadas y su luz mas reducida, hasta llegar a capilar.

VASOS CAPILARES

Capilares: son vasos microscópicos situados en los tejidos, que sirven de

conexión entre las venas y arterias; su función más importante es el
intercambio de materiales nutritivos, gases y desechos entre la sangre y los
tejidos. . La sangre no se pone en contacto directo con las células del
organismo, sino que éstas son rodeadas por un líquido intersticial que las baña;
las sustancias se difunden desde la sangre por la pared de un capilar por medio
de poros que éstos tienen y atraviesan el espacio ocupado por líquido
intersticial para llegar a las células. Las arterias antes de transformarse en
capilares son un poco más pequeñas y se llaman arteriolas y cuando el capilar
pasa a ser vena nuevamente hay un paso intermedio en el que son venas más
pequeñas llamadas vénulas.

Son vasos de calibre muy pequeño, que relacionan las arterias con las venas.

Están formados por una sola capa de células: el endotelio. Forman una
extensa red que hace que todas las células del organismo reciban oxigeno. Es
el sector de intercambio de oxigeno y dióxido de carbono y de alimento y
llevan los productos de desecho desde las células.

La red capilar se inicia cuando la arteriola se va adelgazando y achicando hasta

formar pequeñas estructuras llamadas capilares. Los capilares se anastomosan
(se unen) entre si, presentando en su nacimiento un dispositivo que actúa como
válvula.

Arteriol Capilar Vénula

a es s

El nivel de movimiento de liquido e intercambio desde el sector arterial al

intersticio es permanente, aquí la presión que hay dentro de las arterias es
mayor que la del intersticio lo que facilita el pasaje de un lado a otro. A medida
que transcurre el capilar y va llegando a las vénulas, esa presión disminuye
hasta desaparecer y es así que en el sector venoso capilar, se puede absorber
agua y otras sustancias.

82
LAS VENAS

Venas: restituyen la sangre de los tejidos al corazón. Al igual que las arterias,
sus paredes están formadas por tres capas pero son de menor espesor, sobre
todo al disminuir la capa del medio. Las venas tienen válvulas que hacen que
la sangre fluya desde la periferia hacia el corazón o sea que llevan la
circulación centrípeta.

Conduce la sangre desde los capilares hacia el corazón. Contiene casi el 70 %

del total de sangre circulante (volemia), dada la gran capacidad de distensión.
Tiene baja presión, pero su pared favorece el retorno venoso al corazón, por
poseer en todo su recorrido válvulas, ubicadas en la pared interna, y que por su
disposición hacen que la sangre progrese pero no retorne.

Morfológicamente, esta constituida de manera similar a las arterias, la

diferencia radica en la proporción y organización de las 3 componentes (intima
– media – adventicia).

Conducen la sangre carboxigenada hacia el corazón.

VASOS LINFATICOS

Vasos Linfáticos: constituyen un sistema auxiliar para el retorno de líquido de

los espacios tisulares (espacios entre tejidos) a la circulación; el líquido
intersticial (que se encuentra en el espacio entre células) entra en los capilares
linfáticos, se convierte en linfa y luego es llevado al sistema vascular
sanguíneo y se mezcla con la sangre. Los capilares linfáticos se reúnen y
forman vasos linfáticos cada vez mayores que tienen válvulas para evitar el
reflujo igual a las venas.

Conducen la LINFA, que es un ultra filtrado del plasma a través de los

capilares arteriales; es el líquido intersticial recogido por los capilares
linfáticos, que tienen un aspecto característico por sus dilataciones y
estrechamientos y son totalmente cerrados.

Estos capilares linfáticos, forman redes irregulares y se van uniendo, dando

origen a los vasos LINFATICOS, que tienen el aspecto de rosario, debido a las
válvulas que presentan en su pared.

Los vasos linfáticos en su trayecto confluyen en unas pequeñas formaciones de

aspecto diverso que se denominan GANGLIOS LINFATICOS.

A cada ganglio linfático pueden entrar varios vasos linfáticos, pero solo sale
uno. Estos vasos se unen hasta formar la gran vena Linfática y el conducto
torácico.

83
La gran vena linfática, se forma por la unión de los vasos linfáticos de la mitad
derecha de la cabeza, cuello, tórax y miembro superior derecho,
desembocando en la unión de la vena yugular interna y la subclavia derecha,
llamada confluente yugulo subclavio o tronco braquio cefálico derecho.

Los vasos linfáticos del lado izquierdo del cuerpo, son recogido en el conducto
torácico que desemboca en la vena subclavia izquierda en el tronco braquio
cefálico izquierdo.

CORAZON

El corazón esta ubicado en la parte media de la caja torácica, entre los dos
pulmones, por encima del diafragma y compartiendo con el esófago, traquea y
grandes vasos un espacio llamado mediastino. Se ubica más o menos detrás del
esternón del lado izquierdo y su punta se ubica justo debajo del pezón
izquierdo; esta protegido por delante por el esternón y los cartílagos costales,
por debajo por el diafragma que lo separa de las vísceras abdominales y por
detrás por el esófago y la aorta que lo separa de la columna vertebral. Mide
aproximadamente 9.8 cm. de alto, 10.5 cm. de ancho y 25 cm. de diámetro.

Es un órgano musculoso y hueco, con forma de pirámide, con base superior y

vértice inferior.

El músculo cardiaco o miocardio, está revestido en su exterior por una capa

llamada PERICARDIO, constituido por dos hojas: una parietal y otra visceral,
entre ellas existe normalmente una cavidad virtual que contiene una pequeña
cantidad de liquido pericárdico, que permite que las 2 hojas de esta estructura
se lubriquen y puedan desplazarse sin dificultad una sobre otra, facilitando el
movimiento del corazón en el mediastino.

El interior del corazón esta tapizado con una membrana conocida como
ENDOCARDIO, que por su estructura similar a la de las arterias y venas, le
permite estar en contacto con la sangre sin que esta se adhiera a su superficie.

Además de estas dos capas, el corazón esta formado por unas capa media,
muscular, propiamente dicha, que se denomina MIOCARDIO

MORFOLOGIA EXTERNA DEL CORAZON.

Presenta por fuera n surco transversal, el surco AURICULO VENTRICULAR

o CORONARIO, que muestra la separación entre las aurículas y los
ventrículos. En este surco se alojan las arterias y venas coronarias, que irrigan
las paredes del corazón.

De la parte media se ven emerger las arterias AORTA y PULMONAR.

84
MORFOLOGIA INTERNA DEL CORAZON

El corazón esta dividido en cuatro cavidades, las superiores se llaman

AURICULAS y las inferiores se llaman VENTRICULOS.

Las aurículas ( derecha e izquierda), están separadas entre sí por el

TABIQUE INTERAURICULAR.

Los ventrículos, (derecho e izquierdo) están separados entre si por el

TABIQUE INTERVENTRICULAR.

La aurícula derecha comunica con el ventrículo derecho por el orificio auriculo

ventricular derecho, que presenta una válvula, la TRICUSPIDE , constituida
por tres valvas.

La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo por el orificio

auriculo ventricular izquierdo, provisto de la válvula BICUSPIDE o MITRAL.

Estas válvulas presentan el aspecto de un embudo, cuya base esta fijada al

orificio, y sus valvas se adhieren a las paredes de los ventrículos por
formaciones fibrosas.

Las paredes interiores de las aurículas son más lisas y más delgadas, la de los
ventrículos tienen un aspecto arrugado, debido a columnas carnosas que lo
componen.

Las paredes de los ventrículos, son más gruesas, en especial el ventrículo

izquierdo, por el contenido de sangre y el esfuerzo que deben realizar para
enviar la sangre a gran distancia.

La aurícula derecha recibe las dos VENAS CAVAS, la vena cava superior y la
vena cava inferior .

La aurícula izquierda recibe las VENAS PULMONARES.

De la parte superior del ventrículo derecho nace la ARTERIA PULMONAR.

Del ventrículo izquierdo nace la ARTERIA AORTA.

Los orificios de nacimiento de las arterias pulmonar y aórtica, también están

regulados por válvulas sigmoideas, que permiten el paso de sangre pero no su
reflujo, estas válvulas se denominan PULMONAR y AORTICA,
respectivamente.

El corazón, ubicado en la cavidad torácica, este órgano muscular hueco recibe

sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. El corazón humano tiene el
tamaño aproximado de un puño, es de forma más o menos cónica y se localiza
por detrás de la parte inferior del esternón, desplazado hacia el lado izquierdo.

85
El corazón se mantiene en esta posición gracias a su unión a las grandes venas
y arterias.

Las paredes de tejido muscular son reforzadas por bandas de tejido conectivo y
todo el órgano está recubierto por tejido conectivo llamado pericardio, saco de
pared doble con una capa que envuelve, además, al esternón, el diafragma, y
las membranas del tórax. Tanto el corazón como todos los vasos están
revestidos por una capa de células aplanadas llamada endotelio que evita que
la sangre se coagule.

Dinámica de la Circulación: el latido del corazón es iniciado y regulado por el

nódulo sinusal que se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha y
del nacimiento automático de este nódulo pasa el estímulo hacia el resto del
corazón por el tejido de Purkinje. Cuando el nódulo sinusal por cualquier
enfermedad no produce el latido automático las otras zonas que constituyen la
red o el tejido de Purkinje pueden latir con ritmos de frecuencia inferiores.

La aurícula derecha recibe la sangre de todo el cuerpo (excepto los pulmones)

por vía de dos grandes venas: la vena cava superior (sangre de la cabeza,
brazos y parte superior del cuerpo) y la vena cava inferior (sangre de
miembros inferiores y parte inferior del cuerpo). La aurícula derecha se
contrae abriendo la válvula tricúspide (que es la que separa la aurícula del
ventrículo derecho) que permite el avance de la sangre al ventrículo derecho.
La contracción del ventrículo derecho cierra la válvula tricúspide y abre la
válvula pulmonar semilunar de ese lado impulsando a la sangre por la arteria
pulmonar hacia los pulmones. Desde los pulmones la sangre regresa a la
aurícula izquierda por las venas pulmonares. Este es el único caso donde una
vena lleva sangre oxigenada ya que normalmente la sangre oxigenada va por
todo el sistema arterial y la sangre con desechos y menor contenido de oxígeno
va por la red venosa. Sin embargo en este caso existe una excepción donde la
arteria pulmonar, que sale del ventrículo derecho, lleva sangre no oxigenada o
de desecho hacia los pulmones y de los pulmones vuelven las venas
pulmonares con la sangre oxigenada para la parte del corazón izquierdo, la
aurícula izquierda se contrae abriendo la válvula mitral (que es la que separa la
aurícula del ventrículo izquierdo) que permite el paso de la sangre al
ventrículo izquierdo. La contracción del ventrículo izquierdo cierra esta
válvula, abre la válvula aorta semilunar y envía la sangre a través de la aorta a
todo el sistema menos los pulmones. Toda porción de sangre que entre en la
aurícula derecha debe dirigirse a la circulación pulmonar antes de alcanzar el
ventrículo izquierdo y de ahí ser enviada a los tejidos. El tejido nodal regula el
latido cardíaco que consta de una contracción o sístole, seguida de relajación o
diástole.

86
Ciclo Cardíaco: La función impulsora de sangre del corazón sigue una
sucesión cíclica cuyas fases, a partir de la sístole auricular, son las siguientes:

a) Sístole auricular: la onda de contracción se propaga a lo largo de ambas

aurículas estimuladas por el nodo o nódulo sinusal o sinoauricular. El corazón
tiene el manejo automático-eléctrico pero por otro lado las válvulas y las
cámaras se abren y cierran de acuerdo a la diferencia de presiones que la
sangre tenga en cada una de ellas. El ventrículo tiene sangre en su interior
proveniente de la diferencia de presiones en cuanto a que hay mucha sangre en
las aurículas y poca en los ventrículos y eso hace que las válvulas se abran y
pase la sangre de las aurículas a los ventrículos, luego al final para ayudar a la
poca sangre que queda en las aurículas a que pasen al ventrículo se produce la
llamada sístole auricular.

b) Sístole ventricular: comienza a contraerse el ventrículo, con aumento rápido

de su presión. En ese momento se cierran las válvulas tricúspide y mitral para
que la sangre no refluya hacia las aurículas y el aumento de presiones que
sobreviene hace que se abran las válvulas semilunares aórtica y pulmonar y
que pase la sangre hacia la aorta y hacia la arteria pulmonar produciéndose el
primer tono de los ruidos cardíacos.

c) Aumento de la presión en los ventrículos; las válvulas semilunares se

mantienen cerradas hasta que la presión de los ventrículos se equilibre con la
de las arterias.

d) Cuando la presión intraventricular sobrepasa a la de las arterias, se abren las

válvulas semilunares y la sangre se dirige por las arterias aorta y pulmonar.

e) Diástole ventricular: los ventrículos entran en relajación activa, su presión

interna es inferior a la arterial por lo que las válvulas semilunares se cierran
produciendo el segundo ruido cardíaco.

f) Descenso de la presión con relajación de las paredes ventriculares, las

válvulas tricúspide y mitral siguen cerradas (la presión ventricular es mayor
que la auricular) por lo que no sale ni entra sangre en los ventrículos; aunque sí
penetre sangre en las aurículas al mismo tiempo.

g) La presión intraventricular es inferior a la auricular porque la aurícula se va

llenando de sangre lo que produce una diferencia de presiones con lo cual se
abren nuevamente las válvulas tricúspide y mitral y se reinicia el ciclo.

Las aurículas y ventrículos no se contraen simultáneamente; la sístole auricular

aparece primero, con duración aproximada de 0,15', seguida de la sístole
ventricular, con duración aproximada de 0,30'. Durante la fracción restante de
0,40', todas las cavidades se encuentran en un estado de relajación
isovolumétrica (situación donde no hay cambio de volúmenes en ninguna de
las cuatro cámaras del corazón).

87
El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la arteria
aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo.
Este circuito retorna por las venas que drenan finalmente a las venas cavas,
superior e inferior, finalizando el circuito en el atrio derecho.

El circuito menor, comienza en el ventrículo derecho, sale a través del tronco

pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda,
capilarizándose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que
convergen para formar las cuatro venas pulmonares, dos del pulmón derecho y
dos del izquierdo, las que drenan en el atrio izquierdo.

Tipos de vasos sanguíneos: Arterias y venas están constituidas por tres capas.
La capa interna, el endotelio, que delimita el lumen del vaso. Fuera de él está
la capa media, la cual presenta músculo liso y fibras elásticas en diferente
proporción. La capa externa, llamada adventicia, está constituida por tejido
conectivo fibroso. Anatómicamente los vasos sanguíneos se clasifican según
sus características en: arteria y arteriola (vasos donde la sangre circula
alejándose del corazón), capilares (vasos de pared muy delgada, lo que
posibilita el intercambio con el medio extracelular ) y vénulas y venas (vasos
con válvulas, donde la sangre circula dirigiéndose hacia el corazón). La
88
clasificación funcional agrupa los vasos sanguíneos en las siguientes
categorías:

Vaso de distribución: que incluye a las grandes arterias que soportan grandes
presiones pero que representa un pequeño volumen del sistema vascular. Estas
arterias como la aorta y sus ramas, poseen en su capa media abundantes fibras
elásticas (también llamadas arterias elásticas) lo que permite atenuar el flujo
intermitente del corazón transformándolo en un flujo continuo pero pulsátil.

Vasos de resistencia: están constituidos por arterias y arteriolas pequeñas en

cuyas paredes existen una mayor cantidad de músculo liso. Estos vasos pueden
controlar el flujo sanguíneo hacia los diferentes tejidos. Por ej.: provocando la
contricción arteriolar para dejar con poca irrigación la piel cuando nos
exponemos a temperaturas frías; esto se evidencia en la palidez por frío. El
tono vascular de estas arterias genera una resistencia periférica al flujo
sanguíneo siendo éste uno de los factores que determina la presión arterial.

Vasos de intercambio: representados por los capilares, vasos de pared delgada

formados sólo por el endotelio. A través de ellos ocurre la difusión y el
intercambio con el medio extracelular. A este nivel la presión capilar es muy
baja y la velocidad del flujo es muy lento.

Vasos de reservorio: constituyen un territorio extenso de grandes venas de

paredes muy delgadas, donde la presión es muy baja. Al detenerse el flujo
sanguíneo la sangre ocupa estos vasos.

¿Puede Ud. indicar qué característica especiales presenta el circuito pulmonar

o menor?

Los dos circuitos vasculares descritos son alimentados por el corazón que, con
sus cavidades atriales y ventriculares derechas e izquierdas separadas,
funciona como una bomba doble, en el individuo después del crecimiento. En
el corazón fetal, estos dos circuitos están conectados.

Latido Cardíaco: El corazón de una persona en reposo impulsa

aproximadamente 5000 ml de sangre por minuto que equivalen a 75 ml por
latido. Esto significa que en cada minuto pasa por el corazón un volumen de
sangre equivalente a toda la que contiene el organismo humano. Durante un
ejercicio físico intenso el gasto cardíaco (volumen de sangre impulsado por el
corazón), puede llegar hasta 30 litros por minuto (30000 ml/min). Presión
arterial o presión sanguínea: La fuerza de la contracción cardíaca, el volumen
de sangre en el sistema circulatorio y la resistencia periférica (que es la
resistencia que oponen las arterias y venas ya que éstas también se contraen
porque tienen una capa media que produce esa contracción y/o relajación)
determinan la presión arterial. Esta presión aumenta con la energía contráctil,
con el mayor volumen de sangre y con la energía de la constricción muscular,
mientras que disminuye en la situación contraria. Con cada contracción y

89
relajación de los ventrículos aumenta y disminuye la presión. La presión
sistólica, es la más elevada y corresponde a la sístole ventricular; y la presión
diastólica es menor y corresponde a la diástole ventricular. La diferencia entre
las presiones sistólica y diastólica se llama presión diferencial.

Presión arterial o sanguínea: la fuerza de la contracción cardiaca, el volumen

de sangre en el sistema circulatorio y la resistencia periférica (que es la
resistencia que oponen las arterias y venas ya que éstas también se contraen
porque tienen una capa media que produce esa contracción y/o relajación)
determinan la presión arterial. Esta presión aumenta con la energía contráctil
(energía al contraerse), con el mayor volumen de sangre y con la energía de la
constricción muscular, mientras que disminuye en la situación contraria. Con
cada contracción y relajación de los ventrículos aumenta y disminuye la
presión. La presión sistólica, es la más elevada y corresponde a la sístole
ventricular; y la presión diastólica es menor y corresponde a la diástole
ventricular.

La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (mínima y máxima) se

llama presión diferencial.

Sangre
Es el medio por el cual el oxígeno, las sustancias nutritivas son transportadas a
cada una de las células del organismo. También transporta una cantidad
importante de otras sustancias como son las hormonas, enzimas, anticuerpos y
materiales de deshecho incluyendo urea y dióxido de carbono.

La sangre representa aproximadamente el 8% del peso corporal. De ella el

60% es un líquido amarillento denominado plasma, que en un 90% es agua.
Excepto el oxígeno y el dióxido de carbono (que son transportados por la
hemoglobina (molécula que se encuentra dentro de los glóbulos rojos) la
mayoría de las moléculas que las células necesitan son transportados disueltos
en plasma.

Células de la sangre: el otro 40% de la sangre está compuesto por glóbulos

rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas.

Glóbulos Rojos (eritrocitos): células especializadas en el transporte de oxígeno

de forma redondeada bicóncava. Casi la totalidad del volumen en un eritrocito
maduro está ocupado por hemoglobina (es la proteína (pigmento sanguíneo),
su función es el transporte de oxígeno desde los pulmones a las células del
organismo, donde capta dióxido de carbono que conduce a los pulmones para
ser eliminado hacia el exterior) por lo que carecen de núcleo y mitocondrias.
Por carecer de núcleo no pueden repararse y su tiempo de vida es
comparativamente corto, entre 120 y 150 días. Existen unos 5 millones de
eritrocitos por milímetro cúbico.

90
Glóbulos Blancos (leucocitos): los glóbulos blancos de la sangre son de dos
tipos principales: los granulosos, con núcleo multilobulado, y los no
granulosos, que tienen un núcleo redondeado. Los leucocitos granulosos o
granulocitos incluyen los neutrófilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los
eosinófilos, que aumentan su número y se activan en presencia de ciertas
infecciones y alergias, y los basófilos, que segregan sustancias como la
heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina que estimula el
proceso de la inflamación. Los leucocitos no granulosos están formados por
linfocitos y un número más reducido de monocitos, asociados con el sistema
inmunológico. Los linfocitos desempeñan un papel importante en la
producción de anticuerpos y en la inmunidad celular. Los monocitos
digieren sustancias extrañas no bacterianas, por lo general durante el
transcurso de infecciones crónicas.

Plaquetas: son cuerpos pequeños, ovoideos, sin núcleo, con un diámetro

mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren
a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos en el lugar de la
lesión y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se destruyen,
liberan agentes coagulantes que conducen a la formación local de trombina
que ayuda a formar un coágulo, el primer paso en la cicatrización de una
herida.

Grupos Sanguíneos: los glóbulos rojos presentan la misma forma en cualquier

persona, pero contienen ciertas sustancias, denominadas aglutinógenos, que
tienen la facultad de combinarse con otras sustancias, llamadas aglutinantes en
el plasma sanguíneo y provocan el amontonamiento (aglutinación) de los
glóbulos rojos como si fuera un racimo de uvas. Al igual que una llave y su
cerradura, cada aglutinógeno de un glóbulo rojo puede ser accionado por su
aglutinina específica. A estos aglutinógenos se les da el nombre de A y B.
Según presente un tipo o ambos se denominan grupo A, grupo B o grupo AB.
Si no hubiera ninguna de los dos aglutinógenos el grupo se denomina O. Estos
grupos se descubrieron al querer hacer transfusiones de sangre a principios de
siglo, se comprobó que personas pertenecientes al grupo A podían recibir
sangre de donadores con grupo sanguíneo “A” o “O” ; las personas
pertenecientes al grupo B sólo del grupo “B” o “O”, las que poseen grupo AB
pueden recibir de cualquier grupo mientras que las de O pueden donar sangre a
cualquiera pero sólo recibir del grupo O. Otros sistema, dividido a su vez en
distintos grupos, es el factor RR. Al igual que en el sistema ABO, también está
implicada una sustancia que se localiza en la superficie de los eritrocitos. El
grupo Rh+ posee esta sustancia en su superficie; el Rh- no la posee y es capaz
de generar anticuerpos frente a ella, por tanto, se puede desencadenar una
respuesta inmune cuando se hace una transfusión de sangre de un individuo
Rh+ a uno Rh-, aunque no al contrario. También puede aparecer respuesta
inmune entre la madre y el feto: la madre Rh- se inmuniza por vía placentaria
91
contra los antígenos del hijo Rh+. La inmunización resulta del paso de los
glóbulos rojos fetales a la madre, y, al igual que en el caso de las transfusiones,
no ocurre cuando la madre es Rh+. La inmunidad en la madre se mantiene
durante toda la vida. En posteriores embarazos, si el feto es Rh+, se genera la
denominada incompatibilidad fetomaterna, de forma que los anticuerpos
maternos atraviesan la placenta en el último mes de embarazo, se fijan a los
antígenos que portan los glóbulos rojos fetales y los destruyen. Se puede
prevenir este fatal desenlace aplicando una inyección a la madre dentro de las
72 horas del parto.

Sistema linfático: representado por los vasos linfáticos, representa la vía de

retorno del líquido intersticial (líquido que se encuentra en el espacio que hay
entre las células) al sistema circulatorio. A lo largo del recorrido de los vasos
linfáticos se encuentran los ganglios linfáticos, órganos con forma de riñón
que contienen grandes cantidades de leucocitos incluidos en una red de tejido
conectivo. Toda la linfa que circula por los vasos linfáticos hacia el torrente
sanguíneo debe atravesar varios de estos ganglios, que filtran los materiales
tóxicos e infecciosos y los destruyen. Los ganglios funcionan como centro de
producción de macrófagos, que ingieren bacterias y demás sustancias.

Durante el transcurso de cualquier infección, los ganglios aumentan de tamaño

debido a la gran cantidad de macrófagos que forman; estos ganglios suelen
estar, durante el proceso infeccioso, inflamados y son dolorosos.

Los linfáticos son vías de suma importancia, que ingresan al aparato

circulatorio, líquidos y proteínas desde el intersticio. También transporta y
absorbe grasa.

Cuando, se supera la capacidad de absorción linfática, se produce acumulación

de liquido intersticial, denominado Edema.

Bazo: es un órgano linfático, situado en la parte izquierda de la cavidad

abdominal. En él se produce la continua destrucción de los glóbulos rojos.
Como órgano linfático está encargado de producir linfocitos que vierte a la
sangre circulante y toma parte en los fenómenos necesarios para la síntesis de
anticuerpos. A pesar de todas estas funciones, el bazo no es un órgano
fundamental para la vida. Su forma es oval y con un peso de 150 gr., lo cual
varía en situaciones patológicas. Macroscópicamente se caracteriza por la
alternancia entre estructuras linfoides y vasculares, que forman
respectivamente la pulpa blanca y la pulpa roja. La arteria esplénica entra en el
órgano y se subdivide en arterias trabeculares, que penetran en la pulpa blanca
como arterias centrales y una vez que salen de ella se dividen en la pulpa roja.
La pulpa blanca está formada por agregados linfocitarios formando
corpúsculos, atravesados éstos por una arteria. La pulpa roja está formada por
senos y cordones estructurados por células endoteliales y reticulares formando
un sistema filtrante y depurador capacitado para secuestrar los cuerpos
92
extraños de forma irregular y de cierta dimensión. En síntesis las funciones del
bazo son múltiples: interviene en los mecanismos de defensa del organismo,
forma linfocitos e indirectamente anticuerpos, destruye los glóbulos rojos
envejecidos y cuando disminuye la actividad hemopoyética de la médula es
capaz de reemprender rápidamente dicha actividad. Por otra parte como
contiene gran cantidad de sangre, en estado de emergencia puede aumentar con
su contracción la cantidad de sangre circulante, liberando toda aquella que
contiene.

APARATO DIGESTIVO

93
El aparato digestivo comienza en la boca y acaba en el ano tras recorrer
diferentes órganos fundamentales de éste. En total mide once metros en un
adulto de mediana altura. Su función consiste en convertir los alimentos
orgánicos, mediante la fragmentación mecánica y a través de unas glándulas
que segregan unos jugos que los atacan para mejorar la digestión, (jugos
gástricos, jugos intestinales, pancreáticos, saliva, etc.) en elementos que
puedan ser asimilados por las células a través de la sangre. Este aparato es de
gran importancia para nuestro organismo ya que, tras haber ingerido todo el
alimento necesario y haber realizado todos los procesos de digestión, es
expulsado al exterior a través del ano en forma de excrementos después de
haber cedido todo sus nutrientes a la sangre y ésta a las células.

Este aparato está dividido en diferentes partes:

La boca

La boca es el primer órgano del aparato digestivo y, por lo tanto, también el de

la digestión. En él se realizan dos procesos: la función mecánica o
masticación, y la función química o insalivación en el que se ocupan
consecutivamente los dientes y la lengua. La boca de los vertebrados se
caracteriza principalmente por la presencia de los labios que bordean la
entrada, los dientes y la lengua. En los seres humanos, la boca está formada
por dos cavidades: la cavidad bucal, entre los labios y mejillas y el frontal de
los dientes, y la cavidad oral, entre la parte interior de los dientes y la faringe.
Las glándulas salivares vierten en la cavidad bucal y las demás glándulas
salivares en la cavidad oral. El paladar l es de hueso, es duro en la parte frontal
y fibroso y más blando en la parte posterior.

94
La lengua:

La lengua está formada principalmente por músculos que permiten moverla

con facilidad, y se extiende desde la parte posterior de la boca hacia los labios.
La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres y el
resto está unido a la cavidad bucal. Contiene unas glándulas salivales que
segregan saliva que ataca al alimento haciendo de él un bolo alimenticio que
será transportado a través del esófago al estómago. La lengua empuja los
alimentos contra los dientes y lleva los alimentos hacia la faringe y más tarde
hacia el esófago. También contribuye, junto con los labios, los dientes y el
paladar, a la articulación de palabras y sonidos. En el sentido del gusto, la
lengua está recubierta por unas 10.000 papilas gustativas, que se agrupan en
áreas sensibles a los sabores dulces, agrios, salados y amargos.

Los dientes:

Los dientes están formados por una sustancia todavía más dura que la de los
huesos y sirve para masticar el alimento. Se encuentran encajadas en la
mandíbula, tanto la superior como la inferior, de manera que no se pueden ver
enteros. El conjunto de todos los dientes es la dentadura. A lo largo de nuestra
vida nos salen dos: la de leche y la definitiva. La de leche tiene 20 piezas y la
definitiva de 32. Como parte del aparato digestivo, se encarga de cortar,
desgarrar, y triturar el alimento que el hombre introduce en la boca para ser
después atacado por la saliva que segregan las glándulas salivales. En el ser
humano, además de en la masticación, los dientes se encargan de la
articulación del lenguaje, actuando como punto de apoyo contra el que la
lengua hace presión para emitir ciertos sonidos. Los dientes afectan también a
las dimensiones y a la expresión de la cara. Dentro de los dientes se pueden
ver tres tipos de dientes:

95
-Incisivos: Estos dientes son grandes, planos, y con un lado afilado que se usa
para cortar los alimento. En total hay 8 incisivos, 4 en la mandíbula superior y
4 en la inferior.

-Caninos: Tienen forma de cono acabado en una punta afilada que sirve para
desgarrar un alimento que es demasiado duro como la carne.

-Molares: Tienen cuatro extremos afilados que sirven para triturar el alimento
que han cortado las incisivas o han desgarrado los caninos.

La faringe

La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y cubierto de membrana

mucosa que conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago y por el que
pasan tanto el aire como los alimentos. En el hombre adulto mide unos 13 cm
y queda delante de la columna vertebral. Contiene las amígdalas y, en los
niños, los ganglios adenoides. Como comienza de la parte posterior de la
cavidad nasal, su extremo más alto se llama nasofaringe. La inferior u oro
faringe ocupa la zona posterior de la boca.

El esófago

El esófago es un conducto muscular que forma parte del tubo digestivo,

situado entre el extremo inferior de la faringe y el superior del estómago.

En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25 cm, y su
función principal es el transporte del alimento hacia el estómago. Está formado
por varias capas. El alimento avanza por el esófago hacia el estómago
mediante movimientos musculares involuntarios (denominados movimientos
peristálticos). Estos se originan debido a la capa muscular y están controlados
por el bulbo raquídeo.

El estómago

El estómago es un órgano del aparato digestivo. La superficie externa del

estómago es lisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues que
favorecen la mezcla de los alimentos con los jugos digestivos y transporta este
material a través del estómago hacia el intestino.

El estómago está situado en la zona superior de la cavidad abdominal. El

esófago penetra por la zona superior. La parte superior del estómago, que
recibe el nombre de porción cardiaca, incluye el fundus y el cuerpo. La
porción inferior, se incurva hacia abajo, hacia adelante y hacia la derecha, y
está formada por el antro y el conducto pilórico.

La penetración en el estómago de alimento estimula la secreción de jugo

gástrico. Cuando la gastrina se absorbe, estimula las glándulas secretoras. La
secreción gástrica se puede estimular también por la simple visión u olor de la
comida.

Al orificio de la parte superior del estómago que lo separa del esófago se le

llama cardias y el que comunica con el intestino píloro.

96
El Estómago es:

Porción dilatada del tubo digestivo abdominal tiene forma de una J, dispuesta
en el plano frontal, con una cara anterior y otra cara posterior. Presenta una
curvatura menor, cóncava, dirigida hacia la derecha y una curvatura mayor,
convexa, que mira hacia la izquierda. El estómago se proyecta en el
hipocondrio izquierdo y en el epigastrio. El estómago está peritonizado
(envuelto por peritoneo) y desde sus curvaturas mayor y menor se desprenden
los omentos o epiplones mayor y menor respectivamente. En la unión
gastroesofágica se encuentra el cardias (esfínter funcional), y en la unión
gastroduodenal se encuentra el píloro (esfínter anatómico), fácilmente
distinguible en el cadáver. Clásicamente se divide al estómago en fondo,
región ubicada por sobre el nivel del cardias; cuerpo, región cuadrilátera que
llega hasta la porción horizontal de la curvatura menor; antro, zona con forma
de embudo que apunta hacia el píloro. La distancia entre cardias y píloro es de

97
25 cm., siguiendo el trayecto por la parte media de la cara anterior del
estómago.

A diferencia del resto del tubo digestivo, en el estómago se agrega una capa
muscular interna de fibras oblicuas, especialmente notorias a nivel del fondo y
del cuerpo gástrico. La actividad del sistema parasimpático, a través del nervio
vago, estimula la peristalsis y la secreción gástrica.

¿Puede Ud. enumerar las funciones del estómago?

Intestino Delgado

Esta porción del tubo digestivo abdominal mide en el vivo más o menos tres
mts. Presenta la estratificación característica con una mucosa que presenta
vellosidades (proyecciones digitiformes del epitelio y la lámina propia),
pliegues (que comprometen mucosa y submucosa), además, las células
epiteliales presentan microvellosidades. La musculatura lisa del intestino
delgado está dispuesta en una capa circular interna y en una capa longitudinal
externa. Externamente se encuentra la serosa, vale decir el peritoneo visceral.
El intestino delgado se divide en: duodeno, yeyuno e ileon.

Duodeno: Se ubica a la altura de la segunda vértebra lumbar, a continuación

del píloro. Mide más o menos 25 cms de largo y adopta la forma de una C
abierta hacia la izquierda. En la concavidad del duodeno se aloja la cabeza del
páncreas. El duodeno es una víscera peritonizada fija, no tiene meso, y en él se
describen cuatro porciones: la porción superior o bulbo duodenal, asiento
frecuente de úlceras. La segunda porción o descendente, en donde se abren los
conductos pancreático accesorio y el colédoco. La tercera porción u horizontal,
que se relaciona por atrás con la aorta y la vena cava inferior y por ventral por
los vasos mesentéricos superiores. La cuarta porción o ascendente es corta y se
continúa con el yeyuno a nivel del ángulo duodeno yeyunal (de Treitz).

Yeyuno e Ileon: Esta porción del intestino delgado peritonizada móvil, posee
un gran meso, el mesenterio, que aporta irrigación e inervación a la víscera.
Los dos quintos proximales corresponden al yeyuno y los tres quintos distales
al ileon, no existiendo un límite neto entre estas porciones. El yeyuno tiene una
serie de características propias que van progresivamente cambiando hacia el
ileon. Un dato interesante es que normalmente el yeyuno no presenta
contenido intestinal observable a simple vista (de ahí su nombre que significa
vacío). El yeyuno se ubica en la región central de la cavidad peritoneal en
cambio el ileon lo hace en la zona inferior derecha. La porción terminal del
ileon desemboca en el ciego, existiendo a ese nivel la válvula ileocecal.

Diferencias entre el yeyuno e íleon

- Las asas yeyunales ocupan la parte central superior del abdomen, las del
íleon ocupan la parte inferior de abdomen.

- El diámetro del yeyuno es amplio, el diámetro del íleon es estrecho.

98
- El espesor de la pared yeyunal es gruesa, en cambio la del íleon es delgada.

- El yeyuno es más vascular, más rojo, el íleon es menos vascular.

- El vaciamiento del yeyuno es rápido, por el peristaltismo más enérgico, el del

íleon es más lento.

- La grasa en el mesenterio del yeyuno es escasa en cambio en el íleon tiene un

mesenterio grueso y grasoso.

Disposición de las arcadas de vasos sanguíneos en el mesenterio del yeyuno es

de una o dos hileras de arcadas; en el íleon se observan cuatro o cinco hileras
de arcadas arteriales.

¿Puede Ud. enumerar las funciones del intestino delgado?

Intestino grueso

Mide 1,5 Mts. de largo y se dispone en el plano frontal contorneando la

cavidad abdominal, formando un marco (marco colónico) dentro del cual se
ubica el intestino delgado. La mucosa del intestino grueso no presenta
vellosidades ni pliegues, pero en ella abundan glándulas mucosas y folículos
linfáticos. A nivel de la capa muscular llama la atención que la musculatura
longitudinal no es continúa sino que se concentra en tres bandas de más o
menos de 1 cm. de ancho, las tenias cólicas, fáciles de observar en el cadáver.
El colon presenta una serie de abollonaduras formadas por pliegues de la pared
que delimitan saculaciones llamadas haustras. En el intestino grueso se
describen cinco porciones: Ciego, Colon ascendente, Colon transverso, Colon
descendente y Colon pélvico.

Ciego: Peritonizado tiene forma de una bolsa de 10 cm. de ancho y 6 cm. de

longitud ubicada en la fosa ilíaca derecha. Su límite superior lo constituye la
válvula ileocecal. Desde la parte inferomedial del ciego se extiende un
divertículo estrecho, el índice vermicular, de más o menos de 10 cm. de
longitud. Estructuralmente constituido por las mismas capas del intestino
grueso, su mucosa presenta abundante tejido linfático. La desembocadura del
índice en el ciego corresponde al punto donde convergen las tenias cólicas, en
el fondo del ciego; siendo éste un dato interesante para el cirujano. El índice
tiene un meso pequeño, el meso índice, por donde llega la irrigación al órgano.

Colon ascendente: Peritonizado fijo, se ubica en el flanco derecho, es la

continuación del ciego. A nivel de la cara inferior del hígado cambia de
dirección, formando la flexura cólica derecha, para continuarse con el colon
transverso.

Colon transverso: Peritonizado móvil, tiene meso, el mesocolon transverso.

Cruza de derecha a izquierda entre ambas flexuras cólicas. Cuelga hacia abajo,
y en su cara posterior se fija el mesocolon transverso; en su cara anterior se
viene a fijar el omento mayor. Por su situación el colon y el meso colon
transverso separan dos regiones en la cavidad peritoneal: la región
supramesocólica, donde se ubica el hígado, el estómago, gran parte del
99
páncreas y el bazo, y la región inframesocólica que contiene al intestino
delgado y grueso.

Colon descendente: Peritonizado fijo se ubica en el flanco izquierdo, a nivel de

la fosa ilíaca izquierda se continúa con el colon pélvico.

Colon pélvico o sigmoideo: peritonizado móvil, posee el mesocolon pélvico.

Desde la fosa ilíaca izquierda se arquea e ingresa a la pelvis dirigiéndose hacia
atrás para continuarse, a nivel de la segunda vértebra sacra, con el recto.

¿Puede Ud. enumerar las funciones del intestino grueso?

Recto y Ano

Recto: Mide 15 cm. de largo y sigue la curvatura del sacro y del coxis. Se
extiende desde la segunda vértebra sacra hasta el vértice del coxis, donde se
continúa con el conducto anal. Los dos tercios superiores del recto poseen
peritoneo en su caras laterales y anterior; en cambio, el tercio inferior es
subperitoneal. El tercio inferior del recto, la ampolla rectal, es más dilatada y
su distensión desencadena el reflejo de defecación. A nivel del recto
desaparecen las haustras y pliegues y la capa muscular longitudinal vuelve a
ser continua, es decir desaparecen las tenias cólicas.

A nivel del vértice del coxis, el recto cruza el diafragma pélvico y cambia de
eje formando la flexura ano rectal continuándose con el ano. La mantención de
la flexura ano rectal, por parte de la musculatura pélvica, es un elemento
importante en la continencia fecal.

Ano o canal anal: Mide 4 cm. de longitud su tercio superior presenta una
cubierta mucosa; en cambio, los dos tercios inferiores poseen una cubierta
cutánea delgada que se continúa con la piel del orificio anal. La porción
superior del canal tiene una pared muscular lisa que forma el esfínter anal
interno, de carácter involuntario; por fuera de él y proyectándose hacia el
orificio anal se ubica una capa muscular estriada que forma el esfínter anal
externo, de carácter voluntario.

Hígado: Víscera voluminosa peritonizada que ocupa el hipocondrio derecho y

el epigastrio. Presenta una cara superior convexa, que se amolda al diafragma
y una cara inferior que toma relación con vísceras abdominales como riñón
derecho, el duodeno, el colon transverso y el estómago. En la cara inferior del
hígado se ubica la vesícula biliar y el hilio del órgano, puerta de entrada y
salida, de vasos sanguíneos, nervios y de los conductos hepáticos. El hígado
presenta una irrigación funcional, que está dada por la vena porta; y posee una
irrigación nutricia, que está dada por la arteria hepática . En la cara inferior del
hígado, cara visceral, es posible reconocer una serie de surcos, en forma de H,
que delimitan los lóbulos hepáticos. El surco longitudinal izquierdo está
formado por la fisura del ligamento redondo (vestigio de la vena umbilical) y
la fisura del ligamento venoso (vestigio del conducto venoso), por inferior y

100
superior respectivamente. El surco longitudinal derecho está formado por la
fosa de la vesícula biliar y la fosa de la vena cava inferior, por inferior y
superior respectivamente. El surco transversal está formado por el hilio
hepático donde se encuentran el conducto hepático común, la arteria hepática y
la vena porta. Aquí se fija el omento menor. Este órgano es una poderosa
maquinaria enzimática de síntesis de proteínas, degradador de fármacos y
excretor de toxinas. Además, produce la bilis que es utilizada en el intestino
para la digestión de las grasas. La bilis es producida en el lobulillo hepático y
recogida por la vía biliar intrahepática, formada por conductillos que
convergen hacia la vía biliar extrahepática formada por los conductos
hepáticos derecho e izquierdo, los cuales se unen por fuera del hilio hepático
para formar el conducto hepático común. A él se une el conducto cístico (de la
vesícula biliar, que almacena la bilis), formando el conducto colédoco. Este va
a desembocar, junto con el conducto pancreático principal, en la segunda
porción del duodeno .

La vesícula biliar se ubica en la fosa cística, en la cara inferior del hígado. Su

parte principal o cuerpo termina cerrándose en el fondo que asoma en el borde
inferior del hígado. La vesícula biliar sirve como reservorio de la bilis. La bilis
fluye a través del conducto cístico hacia el colédoco, y de ahí es conducida
hacia la segunda porción del duodeno.

Páncreas: Es una glándula endo y exocrina ubicada sobre la pared abdominal

posterior, transversalmente dispuesta entre el duodeno (cabeza del páncreas) y
el bazo (cola del páncreas); su situación es peritonizada fija. La secreción
exocrina del páncreas, que contiene enzimas para la digestión, es recogida por
los conductos pancreáticos principal y accesorio que desembocan
separadamente en la segunda porción del duodeno. El conducto pancreático
principal se une al colédoco, en la pared del duodeno, formando una dilatación
llamada ampolla hepatopancreática (de Vater). Esta ampolla se abre en la
mucosa de la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor. A
101
nivel de la ampolla, la musculatura lisa se engruesa formando el esfínter
hepato pancreático (de Oddi) que controla el vaciamiento de las secreciones
hacia el duodeno. El conducto pancreático accesorio desemboca dos
centímetros por encima de la ampolla hepatopancreática, en la papila duodenal
menor.

Sistema porta

La irrigación arterial del tubo digestivo abdominal desde el estómago hasta el

recto está dada por la aorta abdominal a través de sus ramas: tronco celíaco,
mesentérica superior e inferior. El drenaje venoso de estas vísceras es tomado
por la vena porta.

Por definición un sistema porta es aquel en que una vena se capilariza para
después formar otra vena.

La sangre de las vísceras abdominales es recogida por: la vena esplénica, que

drena la sangre del bazo, páncreas y estómago; la vena mesentérica inferior,
que drena la mitad izquierda del colon; la vena mesentérica superior, que drena
intestino delgado y la mitad derecha del colon.

La vena mesentérica inferior desemboca en la vena esplénica; y a nivel del

cuello del páncreas, la vena esplénica se une a la mesentérica superior para
constituir la vena porta.

La vena porta asciende hacia el hilio del hígado, colocada posterior al

colédoco y a la arteria hepática, todos estos elementos están contenidos en el
omento menor. A nivel del hilio, la porta se ramifica para terminar en finos
capilares en el parénquima hepático; finalmente, la sangre luego de pasar por
los lobulillos hepáticos es drenada, a través de las venas hepáticas, hacia la
102
vena cava inferior. De esta manera, los nutrientes absorbidos por el intestino
son metabolizados en el hígado.

Existen algunas zonas donde se producen conexiones entre la circulación

portal y la circulación de las venas cavas. Estas zonas de anastomosis porto-
sistémicas se encuentran:

A nivel del cardias, donde la sangre puede seguir por las venas esofágicas
hacia el sistema de la vena cava superior. A nivel del recto, donde la sangre
puede ser derivada, a través de las venas rectales media e inferior, hacia el
sistema de la vena cava inferior. A nivel de la pared abdominal anterior, en la
zona periumbilical, donde las venas que acompañan al ligamento redondo del
hígado pueden conectar con las venas cutáneas que drenan hacia el sistema de
la cava inferior.

En caso de que exista una congestión venosa en el sistema porta, como ocurre
en la cirrosis hepática, la sangre es derivada hacia el sistema de las venas
cavas, a través de estas anastomosis porto-sistémicas, apareciendo entonces
várices esofágicas, hemorroides, y una dilatación de las venas de la región
umbilical condición conocida como "cabeza de medusa".

Glándulas

Las glándulas segregan diferentes jugos que facilitan la digestión. Se dividen

en:

Salivales:

Son las glándulas que producen saliva y se dividen en:

-Parótidas:Es una glándula salival. Junto con otra, está situada bajo la oreja.

-Submaxilares:Son las glándulas salivales situadas debajo de la mandíbula

inferior.

-Sublinguales:Son las glándulas salivales que están situadas bajo la lengua.

Estomacales:

Son las glándulas del estómago que producen el jugo gástrico.

Intestinales:

Son las glándulas situadas en el intestino delgado que segregan el jugo

estomacal.

Funcionamiento

El alimento entra en la boca, donde se mastica y donde actúan las glándulas

salivales; esta es la primera digestión. Luego pasa al estómago a través de la
faringe y el esófago donde los alimentos se mezclan con el jugo gástrico
gracias a los movimientos del estómago después pasa al duodeno y se mezcla
103
con la bilis y el juco pancreático y se convierte en una pasta llamada quimo;
esta es la segunda digestión. Posteriormente el quimo pasa por el intestino
delgado donde los pelos digestivos absorben las proteínas del quimo. A
continuación, los despojos pasan al intestino grueso conducidos al ano donde
se expulsan al exterior.

Higiene

Masticar bien los alimentos antes de tragar.

No hacer ningún ejercicio intenso después de comer.

No comer poco ni en exceso.

Comer igual cantidad de todos los alimentos.

Lavarse los dientes después de cada comida.

Comer siempre a la misma hora.

No comer demasiado rápido.

Excretar cada día.

Lavarse las manos antes de cada comida.

Utilizar el flúor semanalmente.

Evitar comidas muy fuertes.

Visitar el dentista anualmente.

No comer alimentos dulces en exceso.

Aparato Excretor

Conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de

desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones
filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte
de la orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua.

104
Riñones:

Los riñones son dos glándulas de color rojo oscuro colocadas simétricamente a
los lados de la columna vertebral, en la región lumbar. Miden 10 cm de largo y
pesan unos 150 gr cada uno; el peritoneo, membrana serosa que cubre la
superficie interior del abdomen, los sujeta fuertemente contra la pared
abdominal. La extremidad superior de cada riñón está cubierta por una
glándula endocrina, la glándula suprarrenal. La sangre que se va a depurar
pasa por la arteria renal hasta los riñones y sale por la vena renal. Debajo de la
envoltura granulosa, formada por los glomérulos de Malpighi. Dichos
glomérulos están constituidos por capilares sanguíneos, arteriolas, y envueltos
en la cápsula de Bowman, que es una bolsa que se continúa con el tubo
urinífero. Cada riñón contiene dos millones de estos tubos, agrupados en haces
piramidales; son los que contiene la orina, la cual pasa a la pelvis renal y de
ahí a los uréteres, que son los conductos excretores del riñón que comunican
pelvis con la vejiga. La vejiga tiene una longitud aproximada de unos 30 cm y
un diámetro de 5 mm. En ella se deposita la orina hasta el momento de su
expulsión al exterior.

El riñón sirve como verdadero órgano depurador o filtro del resto de los
productos de deshecho proveniente de las combustiones respiratorias.
Defecación, excreción, secreción Los términos defecación, excreción, y
secreción pueden ser confundidos. La defecación se refiere a la eliminación,
por el orificio anal, de deshechos y alimentos sin digerir, que en conjunto se
llaman heces; el alimento ingerido no ha entrado en ninguna célula del
organismo ni tomado parte en el metabolismo celular y por lo mismo no puede
considerarse como residuo metabólico. La excreción se refiere a la eliminación
de sustancias que ya no van a ser utilizadas en el organismo y que proceden de
las células y la corriente sanguínea. La excreción de desechos por los riñones
representa un gasto de energía de las células, en cambio, el acto de la
defecación no requiere este esfuerzo por parte de las que tapizan las paredes
intestinales. Secreción es la liberación por parte de una célula de alguna
sustancia que se utiliza en otra parte del organismo de modo funcional; por
ejemplo, las glándulas salivales segregan saliva utilizada en la boca y el
estómago para la digestión. En las secreciones están comprendidas las
actividades de las células secretorias, por lo que se requiere que éstas

105
consuman energía. Sistema excretor El sistema excretor está formado por el
aparato urinario que comprende dos glándulas secretoras donde se elabora la
orina, los riñones; dos conductos colectores, que recogen la orina a la salida
del riñón, los uréteres; un órgano receptor de la orina, la vejiga; y un conducto
secretor que la vierte al exterior, la uretra.

Las glándulas sudoríparas participan de este sistema excretando entre un 10%

y un 5% de deshechos metabólicos a través del sudor que está compuesto por
las mismas sustancias que la orina pero en una concentración mucho más baja.
La orina es un líquido transparente, de color amarillento, y lleva disueltas
varias sustancias.

Composición de la orina

En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido transparente o

amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día. Cerca de
la mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del
metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros,
cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido úrico.

Un litro de orina contiene normalmente agua, 10 mg de cloruro de sodio y dos

productos tóxicos: la urea (25 g) y el ácido úrico (0,5 g).

La urea es elaborada en el hígado con los productos procedentes de la

combustión de las proteínas y llevados allí por la sangre. Sabido es que, en la
respiración celular, el producto resultante es el anhídrido carbónico y el agua,
que proceden de la oxidación de los lípidos y glúcidos. De las proteínas
procede el nitrógeno que, al no poder ser eliminado por los pulmones, es
conducido por la sangre al hígado y transformado allí en urea. La proporción
de urea en la orina aumenta con un régimen alimenticio de carne y disminuye
con un régimen vegetariano. En ciertas afecciones la orina puede contener
otras sustancias, por ejemplo en el caso de la diabetes que trae excesiva
proporción de glucosa. La vejiga es una bolsa muscular y elástica que se
encuentra en la parte inferior del abdomen y está destinada a recoger la orina
106
que traen los uréteres. Su capacidad, variable es por término medio de un
tercio de litro.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO.

Primero es válido mencionar que el sistema urinario en sí no existe. Hay un

sistema reproductor, el cual se divide en aparto genital y urinario. Es éste
último en que basaremos nuestro trabajo. Otra cosa importante por señalar es
que en el hombre la evacuación de la orina y la expulsión del semen son
acciones realizadas por distintos conductos, que después de un breve trayecto
comparten la cavidad por donde serán evacuados y expulsados,
respectivamente. Por otro lado, la mujer tiene conductos y esfínteres diferentes
para ambas acciones.

FUNCIÓN.

El aparto urinario es el encargado de eliminar del organismo las sustancias

nocivas que se forman en las células y de contribuir a mantener la reacción
alcalina de la sangre.

ESTRUCTURA.

Está formado esencialmente por dos riñones que vuelcan cada uno su
contenido en un receptáculo llamado vejiga, por medio de un tubo llamado
uréter. La vejiga, a su vez evacua su contenido al exterior por medio de un
conducto llamado uretra. A continuación estudiaremos esto órganos.

Los riñones.

Los riñones son dos órganos que afectan la forma de un poroto, colocados en
el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan
aproximadamente a la altura de la última vértebra dorsal y de las dos primeras
lumbares. Las últimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a
12 centímetros de largo, unos 5 o 6 centímetros de ancho y unos 2,5 a 3,5
centímetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada uno. Su color es rojo
castaño. Están separados de la piel del dorso por varios músculos, y de los
órganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los
rodea y los fija, permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada
inspiración. El riñón derecho es un poco más bajo que el izquierdo. Sobre su
po9lo superior se hallan las cápsulas suprarrenales. Su borde interno es
cóncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria
renal y la vena renal. Se halla también allí la llamada pelvis renal, que tiene
forma de embudo y en la cual desembocan los llamados cálices, que reciben
cada uno la orina de una de las pirámides renales.

Si se corta el riñón paralelamente a sus dos caras, se puede observar que su

sustancia propia se halla formada por dos zonas de color distinto, a las que se
ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. La sustancia medular, de
color más rojizo, forma 9 a 10 masas triangulares, llamadas pirámides renales
107
o de Malpighi. Su base está en contacto con la sustancia cortical y su vértice,
que presenta 15 a 20 pequeños orificios, se halla en comunicación con un cáliz
renal, que lleva la orina a la pelvis renal.

La cortical, de color más amarillento, presenta en su parte más externa

pequeños puntit0os rojos que corresponden a los corpúsculos de Malpighi. La
sustancia cortical cubre a la medular y rellena también os espacios que dejan
entre sí las pirámides de Malpighi.

Lo más importante del riñón es el llamado nefrón, cuyo funcionamiento, una

vez comprendido, nos explica el trabajo del riñón. Hay aproximadamente un
millón de nefrones en cada riñón. Cada nefrón se halla constituido por el
llamado corpúsculo renal, o de Malpighi, y del llamado túbulo urinífero, que
tiene diversas partes, cuya explicación no cabe mencionar en el presente
trabajo. Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los
cálices y a la pelvis renal.

El corpúsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que

forma un ovillo que recibe el nombre de glomérulo. El glomérulo recibe la
sangre de un pequeño vaso llamado afrente, que le trae sangre arterial
procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomérulo por otro pequeño
vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor
parte irriga a los túbulos renales y va a dar después e la vena renal, perdido ya
su oxígeno, pero eliminadas también las sustancias nocivas. Rodeando el
glomérulo se halla la llamada cápsula de Bowman, que tiene dos capas que
dejan entre sí un espacio, espacio que comunica con el comienzo del túbulo
renal. En realidad, la cápsula de Bowman es la extremidad ensanchada del
túbulo renal que hunde o invagina el glomérulo.

La cantidad de sangre que pasa por el riñón es de aproximadamente un litro

por minuto, vale decir que más menos cada cinco minutos pasa toda la sangre
por el riñón. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presión del
glomérulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre. Y aunque
hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtración (presión osmótica de
la sangre, presión del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los
glomérulos más de 100 g de líquido por minuto. Ese líquido contiene todos los
elementos solubles del plasma sanguíneo, salvo las proteínas. Eso daría una
enorme cantidad de orina que si se eliminara así haría que el organismo
perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para
evitar esto, los túbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua
que filtran los glomérulos y seleccionan las sustancias que esa agua contiene
disueltas, reabsorbiendo por completo algunas como la glucosa, y dejando
pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la sangre, como

108
la creatina. La reabsorción de parte de lo filtrado a través del glomérulo por los
túbulos renales, es regulada por una secreción interna del lóbulo posterior de la
hipófisis.

Los uréteres.

Los uréteres son dos conductos de unos 25 a 30 cm. de largo, bastante

delgados, aunque de calibre irregular, que llevan la orina desde la pelvis renal
a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados meatos
ureterales, cuya disposición en válvula permite a la orina pasar gota a gota del
uréter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior está revestido de un epitelio y
su pared contiene músculo liso.

La vejiga.

La vejiga es un depósito membranoso situado en la parte inferior del abdomen

y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riñones a
través de los uréteres. Cuando está vacía, sus paredes superior e inferior se
ponen en contacto, tomando una forma ovoidea cuando está llena. Su
capacidad es de unos 300 a 350 g, aunque puede variar de una persona a otra y
en ciertas afecciones. Su interior está revestido de una mucosa con un epitelio
poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un
músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la contracción de los
músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga a través de la
uretra. A esto se llama micción. La parte de la vejiga que comunica con la
uretra está provista de un músculo circular o esfínter, que impide normalmente
la salida involuntaria de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras
estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.

La uretra.

La uretra es el conducto que permite la salida al exterior de la orina contenida

en la vejiga. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un
simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo más estrecho en ambas extremidades
que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante de la
vagina, abriéndose en la vulva por delante del orificio vaginal.

En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y es de calibre

irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Además no es
recta sino que presenta ciertos ángulos. Tiene muchos segmentos: uretra
prostática (parte que pasa por la próstata), uretra membranosa y uretra
esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede
subdividirse en varios segmentos.

Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos

segmentos: la uretra anterior y la uretra posterior, separados por un esfínter de
músculo estriado, situado a unos 3,5 cm. de la vejiga.

Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior

y las que se producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La
inflamación de cada uno de estos sectores produce también síntomas distintos.

109
En la uretra desembocan diversas glándulas en las que pueden acantonarse una
infección de la uretra.

FORMACIÓN DE LA ORINA.

La orina es una solución de urea, sales y otras sustancias de desecho, solubles

en agua, producida en el riñón a partir de la sangre que transporta la arteria
renal. La sangre pasa por cada uno de los glomérulos, quedando retenidos en el
mismo las sustancias de mayor volumen, mientras las sustancias proteicas
como el agua, las sales, la urea y otras pasan desde las paredes de los capilares
a la cápsula de Bowman. Por lo tanto, el glomérulo realiza la función de filtrar,
mientras que la cápsula y los túbulos recogerán la orina formada y la
transportan a las vías urinarias para su posterior eliminación.

FILTRACIÓN DE LA ORINA.

La filtración es un proceso que permite el paso de líquido desde el glomérulo

hacia la cápsula de Bowman por la diferencia de presión sanguínea que hay
entre ambas zonas.

El líquido que ingresa al glomérulo tiene una composición química similar al

plasma, solo que no tiene proteínas, o éstas se encuentran en porcentajes más
bajos.

A través del índice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas
se filtran, en ambos riñones, 180 litros aproximadamente.

Los factores que influyen en la filtración glomerular son: flujo sanguíneo y

efecto de las arteriolas aferente y eferente.

ELIMINACIÓN DE LA ORINA.

Una vez formada la orina en los glomérulos, discurre por los túbulos hasta
llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al uréter y llega a la vejiga, lugar
donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm3, sentimos la
necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfínter, que
despierta el reflejo de la micción.

La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto

tiempo. La frecuencia de las micciones varía de un individuo a otro debido a
que en ella intervienen factores personales como son el hábito, el estado
psíquico de alegría o tensión, y el consumo en mayor o menor medida de
bebidas alcohólicas.

La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente

1500 cm3. El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la
disminución oliguria.

LA ORINA.

El trabajo limpiador de los riñones es la orina. Se ha podido decir con razón

que “la orina es una solución salada de urea”, por ser la urea y la sal las
sustancias que en mayor cantidad están disueltas en ella.

110
CANTIDAD.- La orina se produce habitualmente en una cantidad que oscila
entre 1250 y 1500 gramos diarios. Este volumen puede variar, aumentando
cuando se ingieren muchos líquidos, si hace frío, por emociones, entre otras.
Puede disminuir cuando se beben pocos líquidos o cuando se pierde mucho
líquido por otras vías: transpiración abundante, diarrea, vómitos, etc. Ciertas
enfermedades pueden aumentar la cantidad de orina: diabetes sacarina,
diabetes insípida, incapacidad del riñón para producir una orina concentrada,
etc. Puede disminuir la orina en los momentos en que se retienen líquidos en el
organismo en la nefrosis, las glomerulonefritis agudas, ciertas nefritis crónicas
y también las enfermedades infecciosas cuando no se da al paciente suficiente
cantidad de líquidos.

COLOR.- Habitualmente la orina tiene un color amarillo ámbar. Cuando su

cantidad es abundante tiende a ser de color más claro. En cambio, se hace más
oscura cuando es escasa, por hallarse en mayor concentración las sustancias
eliminadas. Además del cambio que pueden provocar en el color de la orina
numerosos medicamentos, se puede señalar el tinte castaño, a veces muy
oscuro que le dan los pigmentos de la bilis cuando hay ictericia. La sangre le
da un color rojo oscuro.

OLOR.- La orina recién eliminada tiene un olor particular no fétido. Cuando

pasa cierto tiempo, toma un olor fuerte, que más tarde se hace amoniacal. Las
personas que han ingerido espárragos tienen orina fétida. Los que tienen
mucha acetona (por acidosis) pueden tener orina con el olor propio de dicha
sustancia. Cuando la orina es fétida o amoniacal en el momento de su emisión,
es probable que haya una antigua infección urinaria.

DENSIDAD.- Normalmente la densidad de la orina varía entre 1015 y 1025.

Generalmente la función renal es bastante buena cuando es capaz de segregar
una orina concentrada. Por supuesto, casi siempre las orinas de poca densidad
son abundantes, y las de elevada densidad, escasas. Una excepción notable es
la diabetes sacarina, en la que hay poliuria (orina abundante), con densidad
elevada.

REACCIÓN DE LA ORINA.- La reacción habitual de la orina humana es

ácida. Si por alimentación excesivamente rica en residuos alcalinos, o por
tomar medicamentos alcalinos, la orina se hace alcalina o neutra, ésta se pone
turbia por hallarse precipitados los fosfatos que contiene.

COMPOSICIÓN QUÍMICA.- Puede variar mucho según el tipo de

alimentación y la cantidad de orina. El término medio habitual es el siguiente:

En cada litro de orina hay: Urea: 24 g.

Cloruro de sodio (sal común): 10 g.

Sulfatos: 3g,

Fosfatos: 2,3 g.

Creatinina: 0,9 g.

Sales de amonio: 0,7 g.

111
Ácido hipúrico: 0,6 g.

Ácido úrico: 0,5 g.

Otros compuestos: 4 g.

APARATO GENITAL

El aparato genital está formado por los órganos y tejidos que intervienen en la
función de la reproducción y sintetizan las hormonas sexuales.

En el aparato genital se fabrican los gametos o células reproductoras,

concretamente los espermatozoides, que son las células reproductoras
masculinas, y los óvulos, las femeninas. La fusión de un óvulo con un
espermatozoide da origen a la célula huevo, a partir de la cual se formará el
nuevo ser.

Las hormonas sexuales son sustancias que los órganos sexuales fabrican y
vierten en la sangre, y que tienen la misión de desarrollar y mantener las
características anatómicas y fisiológicas sexuales. La testosterona es la
principal hormona sexual masculina; la progesterona y los estrógenos son las
hormonas sexuales femeninas más importantes.

Órganos Genitales Del Hombre

El aparato genital de el hombre se compone esencialmente de dos partes: 1.-

De un órgano glandular, el testículo, al cual concierne la importante función de
elaborar el líquido fecundante o esperma; 2.- De un largo conducto, destinado
a transportar este líquido a la zona de copulación de la mujer (vagina),
conducto que toma sucesivamente los nombres de conducto deferente, vesícula
seminal, conducto eyaculador, uretra o conducto urogenital. Hasta llegar a la
uretra el conducto por donde pasa la esperma es par, como el órgano que la
elabora. La uretra, por el contrario, es impar y está situada en la línea media, y
por este motivo recibe el producto de los dos testículos.

La uretra, en su porción extrapélvica, esta rodeada de formaciones eréctiles

que, haciéndose turgentes y rígidas en el momento de la copulación, favorecen
la intromisión de el conducto vector de la esperma en la vagina; el conjunto,
revestido por los tegumentos, constituye un órgano prolongado, de forma
cilíndrica, llamado pene.

112
Testículos

Órganos glandulares, pares, en los cuales se producen los espermatozoides y

que cumplen una función endocrina al producir una hormona sexual masculina
o testosterona.

Es una glándula ovoide, lisa y brillante, de color nacarado, de consistencia

firme y provista de una sensibilidad particular. Cada testículo tiene la forma de
un ovoide aplanado en sentido lateral, cuyo eje mayor es oblicuo de arriba
abajo y de delante hacia atrás.

Su volumen y su peso están sujetos a grandes variaciones individuales. Un

testículo pesa por termino medio 20 gramos y mide de 4 a 5cm de longitud, 2,5
de espesor y 3cm de altura.

Situación: los testículos están situados en la región escrotal y se encuentran

orientados en forma oblicua donde su eje longitudinal mayor sigue una
dirección oblicua de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.

113
Esta situación de los testículos no es una situación primitiva, sino adquirida
durante el desarrollo ontogénico. La glándula seminal se desarrolla en plena
cavidad abdominal, a derecha e izquierda de la columna lumbar; al tercer mes
de vida intrauterina, se dirige hacia el conducto inguinal, atraviesa a nivel del
mismo la pared abdominal y desciende a las bolsas escrotales

Configuración externa y relaciones:

Testículo propiamente dicho: el testículo propiamente dicho tiene la forma de

un ovoide, se le consideran 2 caras laterales, dos bordes y dos extremos.

Caras laterales: de las dos caras laterales una es externa y la otra interna,
ambas son lisas y uniformes; se encuentran recubiertas por la hoja serosa de la
vaginal testicular.

Bordes: en número de dos, anteroinferior y posterosuperior. El borde

anteroinferior es convexo, la serosa lo cubre en toda su extensión. El borde
posterosuperior corresponde en toda su extensión al Epidídimo.

Extremos: en número de dos, anterior y posterior. El extremo o polo anterior

mira hacia arriba y hacia delante; presenta a veces una pequeña prominencia,
la hidátide de Morgagni. El extremo posterior o polo posterior mira hacia
abajo y hacia atrás, de el parte el ligamento escrotal del testículo.

Epidídimo: es un cuerpo alargado, adosado al borde posterosuperior del

testículo. Mide 5cm de longitud, se le describe: una cabeza, un cuerpo y una
cola.

Cabeza: la cabeza es la parte más anterior del epidídimo y su porción más

voluminosa. Lisa y redondeada, descansa sobre el polo superior del testículo.
Está unida al testículo por los conductos seminíferos(conos eferentes) que,
desde la glándula suben al epidídimo y se continúan con este.

Cuerpo: el cuerpo del epidídimo, aplanado de arriba hacia abajo, presenta dos
caras(superior e inferior) y dos bordes(externo e interno).

Cola: descansa sobre el polo inferior del testículo al que se encuentra

íntimamente unido.

Constitución anatómica: desde el punto de vista de su constitución anatómica,

el testículo y el epidídimo se componen de dos partes morfológicamente muy
distintas:

Una cubierta fibrosa o albugínea: la cubierta fibrosa recubre sucesivamente el

testículo propiamente dicho(albugínea testicular) y al epidídimo(albugínea
epididimaria).

Albugínea testicular: la albugínea testicular es una membrana fibrosa que

envuelve al testículo en forma continúa, su superficie exterior se encuentra
tapizada por la hojilla visceral de la túnica vaginal y su superficie interior
corresponde al tejido propio del testículo. En el borde posterosuperior del
testículo la albugínea presenta un engrosamiento denominado cuerpo de
Highmore en cuyo espesor se encuentran una rede de conductillos
114
espermáticos denominados Red de Haller. Del vértice de el cuerpo de
Highmore o parten una serie de laminillas o tabiques que se dirigen en forma
radiada hacia la periferia del testículo y lo dividen en una serie de lobulillos.

Albugínea epididimaria: la albugínea cubre totalmente el epidídimo, pero a

este nivel es más delgada.

Un tejido propio: ocupa todo el espacio circunscrito por la albugínea, en el

tejido propio se encuentran: los conductillos productores de esperma y los
conductos secretores de esperma.

Conductos productores de esperma: llenan los espacios circunscritos por los

tabiques de la albugínea, de este modo forman los lobulillos espermáticos,
constituidos por 3 o 4 conductillos seminíferos, formando una rede o por
extremidades libres y se dirigen al cuerpo de Highmore anastomosándose
sobre si mismo. Se anastomosan entre si al llegar al lóbulo se unen para formar
los conductos rectos.

Conductos secretores de esperma: se hallan representados en cada lóbulo por

un tubo recto que recubre los canalículos seminíferos; anastomosándose
ampliamente con el cuerpo de Highmore, los tubos rectos constituyen la red de
Haller; de allí parten de 10 a 15 conductos eferentes que penetran en el
epidídimo y se vuelcan en el conducto epididimario, fino conducto enrollado
sobre si mismo en 5cm y que se continúa directamente en el conducto
deferente.

Irrigación del testículo y del epidídimo: recibe su irrigación a través de tres

arterias:

La arteria espermática, rama de la aorta abdominal.

La arteria diferencial rama de la arteria vesiculodiferencial, que a su vez es

rama de la hipogástrica.

La arteria funicular, rama de la arteria epigástrica que a su vez es rama de la

iliaca externa.

Inervación del testículo y del epidídimo: la innervación proviene del sistema

nervioso autónomo.

Plexo espermático: se origina en el plexo periaórtico y sigue la arteria

espermática hasta su terminación.

Plexo deferencial: originado en el ganglio hipogástico cuyas ramas siguen al

conducto deferente desde la vesícula seminal hasta la cola del epidídimo.

115
REGION ESCROTAL

Comprende el conjunto de los planos que envuelven a los dos testículos y sus
vías excretoras. Se sitúa por delante del periné, por debajo de la región pubiana
y por detrás del pene. Las envolturas del testículo forman un saco alargado
verticalmente, que recibe el nombre de bolsas escrotales.

De la superficie a la profundidad encontramos en la región escrotal seis

planos:

Piel o escroto: delgada y semitransparente, cubierta de pelos.

Dartos: es una delgada lámina de color rojizo, íntimamente adherida al escroto,

se compone esencialmente de fibras musculares lisas. Por delante se prolonga
constituyendo el dartos peneano y por detrás constituye el dartos perineal.

Túnica serosa o fascia de Cooper: es considerada como fibras provenientes de

la aponeurosis del músculo oblicuo mayor del abdomen, estas fibras son
arrastradas por los testículos durante su descenso desde el abdomen hasta las
bolsas escrotales.

Túnica muscular: la túnica muscular o ertroides, esta formada por expansiones

del músculo cremáster el cual acompaña al cordón espermático en toda su
extensión. Sus fibras provienen de fibras musculares de los músculos anchos
del abdomen que son arrastrados durante el descenso testicular.

Túnica fibrosa: tiene la forma de un saco que envuelve al testículo y al cordón

espermático, corresponde a la fascia transversalis procedente del abdomen.

Túnica vaginal: es una membrana serosa dentro de la cual se invaginan el

testículo y el epidídimo. Como toda serosa presenta dos hojas: parietal y
visceral. Es continuación del peritoneo de la cavidad abdominopelviana que es
arrastrado por los testículos durante su descenso.

VÍAS ESPERMÁTICAS

La esperma elaborada por los testículos atraviesa sucesivamente los conductos

rectos, los conos eferentes y el conducto epididimario; los cuales constituyen
el primer segmento de las vías espermáticas. Al salir del conducto del
epidídimo, la esperma corre por el conducto deferente, se almacena en las
vesículas seminales para dirigirse durante la eyaculación a la uretra a través de
los conductos eyaculadores.

CONDUCTO DEFERENTE:

116
En numero de dos, uno a cada lado, el conducto deferente es un cordón blanco
de consistencia firme, continua la cola del epidídimo y se extiende
oblicuamente hacia arriba y adelante, hasta la parte media del epidídimo, luego
se hace vertical para formar parte del cordón espermático, atraviesa el
conducto inguinal y penetra en la cavidad abdominal descendiendo hasta la
excavación pélvica donde alcanza la base de la próstata para terminar
uniéndose a la vesícula seminal correspondiente y dar origen al conducto
eyaculador.

Según las regiones que recorre en su largo trayecto, al conducto deferente

podemos dividirlo en 4 porciones:

Porción testicular o epidídimo testicular: mide de 2 a 3cms. Es bastante

flexuosa. Esta situada por el lado interno del epidídimo, llega hasta la cabeza
del epidídimo.

Funicular: la porción funicular esta situada en el espesor del cordón

espermático y se extiende hasta el orificio externo del conducto inguinal.

Porción inguinal: como lo indica su nombre, en esta porción el conducto

deferente atraviesa el conducto inguinal.

Porción abdominopelviana: al salir del conducto inguinal, cruza los vasos

iliacos y penetra en la pelvis; contornea la cara lateral de la vejiga, llega a su
cara posterior y forma el conducto deferente del lado opuesto el triangulo
interdiferencial.

Relaciones: en el segmento laterovesical del conducto deferente se relaciona

con el peritoneo, la cara lateral de la vejiga, el uréter.

En el segmento retrovesical se relaciona:

Hacia adentro: con las 2 hojas de la aponeurosis prostatoperitoneal de

Denonvilliers.

Hacia fuera: con las dos vesículas seminales.

Por delante: el fondo vesical

Por detrás: con el fondo de saco de Douglas.

VESÍCULAS SEMINALESEn número de dos, las vesículas seminales

constituyen reservorios músculo membranoso en los cuales se acumula la
esperma entre las eyaculaciones. Situadas en el espesor de la aponeurosis de
Denonvilliers, presentan una forma elongada y piriforme de superficie
irregular. Se le describe un extremo superoxterno o fondo y un extremo ínfero
interior o cuello que se une al conducto deferente correspondiente, dando
origen a los conductos eyaculadores que penetran en la próstata para ir a
117
desembocar en la uretra prostática a nivel del verum montanum. Tiene una
dirección oblicua hacia abajo, hacia delante y hacia adentro. Están situadas por
detrás y por debajo de la vejiga y por encima de la próstata.

Relaciones:

Por delante: con el fondo vesical, la vejiga

Por detrás: con la ampolla rectal. En el 1/3 superior con el fondo del saco de
Douglas; en los 2/3 inferiores con la aponeurosis prostatoperitoneal.

Por dentro: con los 2 conductos deferentes.

Por afuera: con la vaina hipogástrica, con las ramas de división de la arteria
genito vesical, los plexos venosos seminales y las ramas nerviosas del plexo
hipogástrico.

Irrigación de las vesículas seminales y el conducto deferente: proviene de la

arteria vesiculodiferencial, rama de la arteria genito vesical la cual a su vez es
rama de la arteria hipogástrica.

Innervación de las vesículas seminales y del conducto deferente: esta dada por
el plexo hipogástrico.

CONDUCTO EYACULADOR

Los conductos eyaculadores en número de dos, resultan de la unión en ángulo

agudo de la ampolla del conducto deferente y la vesícula seminal. Su función
consiste en conducir a la uretra la esperma acumulada en las vesículas
seminales. Su calibre mide, hacia atrás, 1,5 milímetros, luego disminuye
gradualmente a medida que se aproxima a la uretra, de modo que, en el
extremo terminal del conducto, no tiene mas que 0,5 milímetros de diámetro.
Los dos conductos eyaculadores poco después de su origen penetran en la
próstata y van a abrirse en la parte anterior del veru montanum, a la izquierda
y a la derecha del utrículo prostático.

Relaciones: en su origen y en una extensión de algunos milímetros solamente,

los conductos eyaculadores, libres por encima de la base de la próstata, quedan
sumergidos a este nivel en la atmósfera conjuntivo muscular, que se encuentra
alrededor de las vesículas seminales. En todo el resto de su trayecto circulan
en pleno tejido prostático, más o menos adosados entre sí, pero nunca
confundidos. Al llegar al veru montánum , se separan un poco el uno del otro
para dar paso al utrículo prostático, que sigue la misma dirección.

Irrigación e inervación: en su porción extraprostática, los conductos

eyaculadores reciben arteriolas de la arteria vesical inferior y filetes nerviosos
del plexo hipogástrico. Mas abajo, en su porción prostática, su circulación y su
inervación se confunden con las de la próstata.

PRÓSTATA
118
La próstata es una glándula impar y media, la próstata engloba la encrucijada
de las vías urinarias y de las vías genitales. Se le describe una forma de castaña
y constituye un pequeño cono aplanado de vértice inferior y con su eje mayor
muy oblicuo hacia abajo y hacia delante. Se encuentra en la porción inicial de
la uretra masculina, secreta un líquido que en el acto de la eyaculación se
mezcla con el contenido de las vesículas seminales. Esta atravesada por la
primera porción de la uretra de la cual recibe a los conductos eyaculadores.

Profundamente situada en la excavación pelviana, debajo de la vejiga, encima

de la aponeurosis perineal media, detrás de la sínfisis púbica y delante de la
ampolla rectal.

Relaciones extrínsecas de la próstata: se le describen 4 caras, una base y un

vértice:

Cara anterior: es corta, casi vertical, entra en relación con la sínfisis pubiana.

Cara posterior: es más alargada, ancha por arriba. Entra en relación con la
ampolla rectal.

Dos caras laterales: anchas y redondas, se apoyan en los músculos elevadores

del ano.

Cara superior o base: se encuentra en íntima relación con la vejiga que

descansa sobre ella.

Vértice: corresponde a la uretra, que a este nivel sale de la glándula; descansa

sobre la aponeurosis perineal media.

Relaciones intrínsecas de la próstata: algunos elementos forman cuerpo con la

próstata y se describen con ella. Estos son: la uretra prostática, el aparato
esfinteriano uretrovesical, el utrículo prostático y los conductos eyaculadores.

Irrigación de la próstata: proviene de dos orígenes:

De la rama prostática de la arteria vescicoprostática, rama a su vez de la arteria

vesicogenital.

De algunas ramas de la arteria hemorroidal media.

Inervación de la próstata: proviene del plexo hipogástrico y accesoriamente de

los nervios viscerales del plexo sacro.

PENE O MIEMBRO VIRIL

El pene es el órgano de la cópula en el hombre. Se encuentra localizado debajo

de la sínfisis pubiana, arriba de las bolsas con las cuales constituye los órganos
externos del hombre. El pene es fláccido, de forma cilíndrica, pende delante de
las bolsas. Posee gran capacidad de movimiento y su longitud va de 10 a 12cm
en el adulto.

119
Su función es, en el acto del coito, llevar la esperma a las partes genitales de la
mujer recorridas por el óvulo y favorecer así la fecundación. Esta
esencialmente constituido por formaciones eréctiles.

Configuración exterior y relaciones: se considera una parte media o cuerpo y

dos extremidades una posterior y una anterior.

Cuerpo: tiene la forma de un cilindro aplanado de adelante atrás, al que se le

describen: 2 caras, superior e inferior y dos bordes laterales.

Extremo posterior: denominado raíz del pene, se encuentra profundamente

situado en el periné. Esta fijado e la pared anterior de la pelvis por la inserción
de los cuerpos cavernosos a las ramas isquiopubianas y por el ligamento
suspensorio del pene.

Extremo anterior: el extremo anterior del pene está constituido por el glande,
el cual se halla más o menos cubierto por un repliegue mitad mucoso, mitad
cutáneo, llamado prepucio. En le vértice de el glande se observa el meato
urinario. El glande forma el extremo anterior ensanchado del cuerpo
esponjoso.

Constitución anatómica: desde el punto de vista de su estructura el pene está

constituido por dos tipos de formaciones, los cuerpos eréctiles y u sistema de
cubiertas dispuestos alrededor de los cuerpos eréctiles.

Cuerpos eréctiles: son susceptibles como lo dice su nombre, de entrar en

erección. Comprenden :

Los cuerpos cavernosos: en número de dos, derecho e izquierdo. Reviste la

forma de dos cilindros adosados en la línea media, ocupan el plano dorsal del
pene.

El cuerpo esponjoso: el cuerpo esponjoso de la uretra es un órgano impar y

medio, situado en el plano inferior del pene. Desde el punto de vista
morfológico, presenta tres partes:

Una parte media muy larga, pero relativamente estrecha, que es el cuerpo
esponjoso propiamente dicho. Es atravesado por l uretra.

Un extremo posterior abultado, llamado bulbo, se encuentra situado en el

periné.

Un extremo anterior igualmente abultado, que constituye el glande.

Envolturas del pene: de lo superficial a lo profundo encontramos:

Piel: fina y dotada de gran movilidad. Su extremo anterior, que recubre al

glande, recibe el nombre de prepucio.

Envoltura muscular o dartos peneano: formado por fibras musculares lisas, se

adhieren a la cara profunda de la piel.

120
Capa celular: muy laxa, permite la movilidad de la piel sobre los planos
subyacente, contiene los vasos y nervios superficiales.

Envoltura fibroelastica o fascia penis: envaina directamente a los cuerpos

eréctiles, se interrumpe en la base del glande. En profundidad se relaciona con
los vasos y nervios profundos del pene.

Irrigación: las arterias del pene se distinguen en dos grupos:

Arterias de la cubierta: las cuales proceden de las arterias pudendas externas,

de la arteria perineal superficial y de la arteria dorsal del pene.

Arterias de los órganos eréctiles: las arterias del cuerpo esponjoso provienen
de la arteria transversa profunda del periné, de la arteria uretral y de la arteria
dorsal del pene. Las arterias de los cuerpos cavernosos, en número de dos,
reciben el nombre de arterias cavernosas, son ramas de la pudenda interna.

Inervación: los nervios del pene provienen de varios orígenes.

Nervios vegetativos: provienen del plexo hipogástrico.

Nervios motores: provienen del nervio dorsal del pene y del nervio perineal
superficial, ambos ramas del nervio pudendo interno.

URETRA MASCULINA

Es un largo conducto que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la

extremidad libre del pene, sirve a la vez para la evacuación de la orina y de la
esperma. En la mayor parte de su extensión es la vía común para la micción y
la eyaculación. Su longitud promedio en el adulto es de 16cms.

Se divide en tres porciones: la uretra prostática, la uretra membranosa y la

uretra esponjosa o peneana. Las dos primeras son fijas, y la tercera es móvil.

Uretra prostática: la uretra prostática, continuación del cuello de la vejiga, se

encuentra situada en el espesor de la próstata. Sus relaciones se realizan a
través de la misma.

Uretra membranosa: comienza por arriba del nivel del vértice de la próstata y
termina a nivel de la hojilla inferior de la aponeurosis perineal media. Esta
rodeada en todo su trayecto por el esfínter estriado de la uretra.

Uretra esponjosa o peneana: situada en su origen e la parte anterior del periné,

se aplica luego a la cara inferior del pene, en el ángulo que forman al reunirse,
los cuerpos cavernosos. Se extiende hasta el glande y se abre al exterior por le
meato urinario.

APARATO GENITAL FEMENINO

121
El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la excavación
pelviana se compone de: un órgano glandular, el ovario, en el cual se forman
los óvulos; un largo conducto, que se extiende desde la vecindad del ovario
hasta el exterior de el cuerpo y que recibe sucesivamente el nombre de:
trompas de Falopio, útero y vagina; los órganos genitales externos.

OVARIO

Los ovarios o glándulas genitales de la mujer son cuerpo de apariencia

glandular, destinados a producir los óvulos. Órganos esenciales del aparato
sexual de la mujer. Los ovarios están situados en la región lumbar, a cada lado
de la columna vertebral, por dentro del cuerpo de Wolf; únicamente más tarde,
hacia el tercer mes de vida intrauterina, es cuando abandonan esta región para
ir a ocupar, en el interior de la pelvis, la posición que ocuparan de modo
definitivo. Ordinariamente llegan a la excavación al noveno mes.

El ovario tiene la forma de un ovoide algo aplanado. Esta forma de almendra

es la más frecuente en la mujer joven. Durante el periodo genital de la vida de
la mujer el aspecto del ovario es característico. Sobre el color rosado se
destacan surcos más o menos profundos, que dan a la superficie del ovario un
aspecto resquebrajado debido a cicatrices de origen diversos.

Los ovarios son dos uno del lado derecho y otro del izquierdo. Su volumen
varía mucho según las edades. Su peso varia mucho de acuerdo con su
volumen; es de 50 a 60 centigramos en el recién nacido, de 2 a 3 gramos en la
niña, de 4 a 5 gramos en la edad de la pubertad y de 6 a 8 gramos en la mujer
adulta.

Relaciones: para el estudio de sus relaciones se le describen: 2 caras(interna y

externa), 2 bordes(anterior y posterior)y 2 extremos( superior e inferior).

Cara externa: se aplica sobre la pared lateral de la excavación pelviana, esta

pared presenta en la región ocupada por el ovario una pequeña depresión que
recibe el nombre de fosita ovárica y cuya situación varia en la nulípara y en la
multípara.

122
Cara interna: la cara interna, convexa, esta cubierta por el pabellón de la
trompa que se repliega sobre el ovario.

Borde anterior: es más o menos rectilíneo. Da inserción a un meso peritoneal

muy corto, el meso ovario, que une al ovario al ligamento ancho. En este borde
se encuentra un espacio estrecho, llamado hilio del ovario, por donde penetran
los vasos y nervios a la glándula.

Borde posterior: el borde posterior del ovario es libre, convexo y más grueso
en el borde anterior.

Extremo superior: el extremo o polo superior del ovario es redondeado, los

ligamentos lumbo ováricos y tubo ovárico se fijan en él. La trompa y el meso
salpinx lo cubren.

Irrigación y inervación: el ovario recibe su vascularización arterial de dos

orígenes: la aportación principal es suministrada por la arteria ovárica, rama de
la aorta; el origen secundario proviene de la arteria uterina por su rama utero
ovarica.

Los nervios del ovario llegan a él exclusivamente por su pedículo superior, el

de la arteria ovárica. Los nervios destinados al ovario constituyen un plexo
periarterial denso, en el que los filetes nerviosos se anastomosan en todos los
sentidos y penetran en su trayecto pequeñas masas ganglionares. Esto son
nervios vasomotores, pero también nervios sensitivos, que transmiten las
sensaciones dolorosas nacidas en el ovario.

EL CICLO MENSTRUAL

Para ver el gráfico seleccione la opción ¨Bajar trabajo¨ del menú superior

Los ciclos menstruales son fases que se repiten periódicamente, en la que los
órganos del aparato genital femenino sufren una serie de transformaciones que
preparan al organismo de la mujer para un posible embarazo. Comienzan a
producirse en la pubertad y finalizan en la menopausia, entre los 45 y 55 años
de edad; en condiciones normales, comprenden alrededor de 28 días.

Los ciclos menstruales son provocados por unas hormonas que secreta la
hipófisis, denominadas FSH y LH, y los estrógenos y la progesterona, las
hormonas femeninas que son secretadas por los propios ovarios. Los
fenómenos claves de estos ciclos ocurren en los ovarios, y son la ovogénesis, o

123
maduración de los óvulos, y la ovulación, que es el desprendimiento de un
óvulo maduro hacia una Trompa de Falopio.

Los ciclos menstruales típicos dura 28 días. Comienza con tres a cinco días de
menstruación, o expulsión del revestimiento uterino, durante la cual los niveles
hormonales son bajos. Al final de la menstruación, una hormona hipofisaria
estimula el desarrollo de nuevos folículos en el ovario. Éste secreta estrógenos
cuando los folículos maduran, e induce la proliferación de las células del
revestimiento del útero. Hacia la mitad del ciclo, un folículo maduro libera un
óvulo. El folículo vacío forma el cuerpo lúteo, un cuerpo endocrino que
secreta progesterona. Bajo la influencia adicional de la progesterona, el
revestimiento uterino se engrosa y se hace más denso, como preparación para
la implantación del huevo fecundado. Si la fecundación no se lleva a cabo, el
cuerpo lúteo muere y los niveles hormonales bajan. Sin estímulo hormonal, el
revestimiento uterino se deshace y es expulsado, comenzando un nuevo
periodo menstrual y un nuevo ciclo.

TROMPAS UTERINAS

Las trompas uterinas o trompas de Falopio son dos conductos, uno derecho y
otro izquierdo, que se extienden del extremo del ovario, al ángulo superior del
útero. Recogen, en el momento de la puesta, el óvulo de la superficie del
ovario y lo transportan en seguida a la cavidad uterina, donde se fija y se
desarrolla si ha sido fecundado, y de donde es expulsado al exterior en el caso
contrario. La trompa se convierte en un verdadero conducto excretorio de la
glándula genital.

Situación: La trompa esta situada en la aleta superior del ligamento ancho,

entre el ovario, que esta por detrás, y el ligamento redondo, que esta por
delante. Mientras que su ligamento interno se continúa con el útero, su
extremo externo da origen a un pequeñísimo cordón, mitad muscular, mitad
conjuntivo, que la une al ovario; el ligamento tubo ovarico. La trompa se halla,
pues, mantenida en su posición: por su continuidad con el útero; por su
retención entre las dos hojas del ligamento ancho; por su ligamento tubo
ovárico.

Se distinguen en las trompas 4 segmentos: segmento intersticial, segmento

ístmico, segmento ampollar o ampolla y el pabellón tubario.

Segmento intersticial: situado en el espesor del músculo del cuerno uterino,

mide aproximadamente 1cm comienza por un estrecho orificio, esta el Ostium
uterino.

Segmento ístmico: situado en la parte interna del mesosalpínx, de paredes

gruesas, mide aproximadamente 4cms. Se desprende del vértice del ángulo del
útero, un poco por arriba y por detrás del ligamento redondo; por encima y por
delante del ligamento utero ovarico.

Segmento ampollar o ampolla: muy flexible, de 7 a 8 cms de largo. No es

cilíndrica como el istmo sino aplanada, debido a su consistencia débil.

124
Pabellón tubario: en forma de embudo con contornos festoneados, forma las
franjas tubarias, la mas larga de las cuales se adhiere al polo superior del
ovario. La superficie exterior es lisa y esta tapizada por peritoneo el cual solo
se extiende hasta el origen de las franjas.

Relaciones: cabe distinguir en las trompas dos partes:

El segmento horizontal: esta en relación, por delante, con el ligamento

redondo, del que se separa cada vez mas. Por detrás, la trompa corresponde al
ligamento utero ovarico; se sitúa encima de él y en su contacto. Venas
bastantes importantes acompañan al ligamento. Las asas delgadas y el colon
pélvico cubren a menudo la trompa.

El segmento ampollar: la cara externa de la trompa forma con el ovario la

fosita tubo ovarica. Por su pabellón llega a ponerse en contacto con la pared
lateral de la pelvis, y, en particular, con los vasos ilíacos externos y el uréter.

Dirección: seguidas desde su extremo interno a su extremo externo, las

trompas presentan ante todo una dirección transversal hasta el polo inferior del
ovario. Aquí se enderezan, subiendo verticalmente junto al borde anterior del
ovario. Llegadas algo por debajo del polo superior de éste, se curvan hacia
abajo y atrás, cruzando la parte superior de la cara interna del ovario, para
seguir a lo largo del borde posterior del mismo, que rebasan por detrás.

Arterias: las arterias de la trompa uterina proceden de dos orígenes: de la

uterina y de la ovárica o espermática interna. Estas arterias se anastomosan en
el ligamento ancho siguiendo la línea de soldadura de meso salpinx y el meso
ovario o aleta posterior.

Anastomosis no desdobladas: es posible describir tres arterias tubáricas: una

arteria tubárica interna o ítsmica; una arteria tubarica externa o ampollar; una
arteria tubarica media o intermedia.

Anastomosis desdobladas: cuando la anastomosis de la ovárica o de la uterina

es doble, cada uno de los dos arcos anastomóticos marcha aisladamente. El
arco anterior esta en el mesosalpinx, en el que suministra las tubáricas interna
y media.

Venas: las venas nacidas de las redes capilares de las dos túnicas muscular y
mucosa se dirige hacia el mesosalpinx y forman, por su anastomosis, una red
de mallas muy anchas, alargadas paralelamente al eje de la trompa.
Finalmente, van a desembocar e las venas utero ováricas.

Nervios: las venas nacidas de las redes capilares de las dos túnicas muscular y
mucosa se dirigen hacia el mesosalpinx y forman, por sus anastomosis, una red
de mallas muy anchas, alargadas paralelamente al eje de la trompa.
Finalmente, van a desembocar en las venas utero ováricas.

125
UTERO

El útero es un órgano hueco, de paredes gruesas y contráctiles, destinado a

servir de receptáculo al óvulo después de la fecundación. Recibe este último al
salir de la trompa, lo retiene en su cavidad durante su evolución y, cuando ha
llegado a su madurez, contribuye con sus contracciones a expulsarlo al
exterior. El útero se convierte así en el órgano de la gestación y del parto.
Presenta la forma de un cono aplanado de adelante atrás, cuya base mira hacia
arriba y cuyo vértice se insinúa en el orificio superior de la vagina.

Situación: el útero ocupa la parte media de la excavación pélvica. Esta situado

por dentro de las trompas de Falopio, de las que es continuación; por encima
de la vagina, con la que se continua; por debajo del paquete intestinal, que
resbala, no solamente por su fondo, sino también por la mayor parte de su
superficie exterior.

Relaciones:

Extravaginales:

Anteriores: la porción peritonizada del cuerpo responde a los órganos

intraabdominales: asas delgadas, colon pelviano y mas abajo la vejiga.

La porción no peritonizada, de el istmo responde a la cara posterior de la

vejiga y de su base, de la que esta separada por un tejido vesicouterino.

Posteriores: el útero esta enteramente peritonizado y responde a la cara

anterior del recto por intermedio de la excavación rectouterovaginal.

Laterales: el útero responde aquí al contenido del ligamento ancho; el cuerpo

responde arriba a la tuba uterina, al ligamento redondo, a los vasos arteriales y

126
venosos uterinos. Abajo, la separación de las láminas peritoneales, frente al
istmo circunscribe el parametrio.

Intravaginales: el cuello uterino esta circunscrito por los formices. Dirigido

normalmente abajo y atrás, el ostio uterino esta en contacto con la pared
posterior de la vagina.

Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino responde: adelante al

tabique vesicovaginal atravesado lateralmente por los uréteres ; atrás al recto;
lateralmente a la parte mas baja de los parametrios, parte mas ancha de los
ligamentos anchos recorridos por los vasos vaginales y vesicales.

Irrigación del útero: la irrigación del útero proviene de dos orígenes, la artería
uterina y la arteria vaginal larga, ambas ramas viscerales de la arteria
hipogástrica (rama de la arteria iliaca interna).

VAGINA

La vagina es un conducto músculo membranoso muy largo, ancho y muy

extensible a un tiempo, que va desde el útero a la vulva. Como continuación de
la cavidad uterina, por ella pasan el flujo menstrual, los productos de secreción
del útero, y el feto y sus anexos en el momento del parto. Sin embargo, el
conducto vaginal desempeña esta función de un modo puramente accesorio. Su
principal objeto es recibir el pene durante el coito, constituyendo en la mujer el
órgano de la cópula. Presenta la forma de un cilindro aplanado de adelante
atrás, con una longitud promedio de 8cms.

Situación: la vagina órgano impar y medio, se halla situada en parte en la

excavación de la pelvis y en parte en el propio espesor del perineo, al que
atraviesa de arriba abajo y de atrás adelante para abrirse al exterior.

Delante de ella se encuentran la vejiga y la uretra, que la separan de la sínfisis

púbica; detrás del recto, separándola de la columna sacro coccígea.

Configuración externa:

Presenta una forma cilíndrica, aplanada en sentido anteroposterior, en estado

de vacuidad sus paredes anterior y posterior se encuentran adosadas la una a la
otra, su pared posterior es más larga que su pared anterior. El extremo tiene la
forma de una cúpula cuya concavidad corona el hocico de tenca. El extremo
inferior esta aplanado transversalmente.

Se le describen para su estudio:

Dos caras anterior y posterior

Dos bordes, los bordes laterales de la vagina presentan dos segmentos: una
intrapelviana que comprende aproximadamente los 2/3 del conducto vaginal y
otra perineal.

Dos extremos: el extremo superior o cúpula vaginal se fija alrededor del cuello
uterino, su extremo inferior se abre a nivel del vestíbulo vulvar.

Relaciones:
127
Anteriores: de arriba hacia abajo responde a la base de la vejiga; en su parte
superior, el espacio vesicovaginal esta atravesado oblicuamente por los
uréteres que convergen hacia la base de la vejiga y abajo responde al cuello
vesical y a la uretra rodeada de su esfínter estriado.

Posteriores: responde al recto y los músculos elevadores del ano.

Laterales: superior; responde al parametrio, medio: músculos elevadores del

ano; inferior; con los músculos transversos profundos y las formaciones
eréctiles del clítoris

GENITALES FEMENINOS EXTERNOS:

Se designa así al conjunto de órganos ubicados debajo de la pared abdominal

anterior en el perineo anterior, por delante del ano, por dentro y arriba de la
cara medial de los muslos. Coronada por el monte del pubis (de venus), la
vulva, las formaciones labiales, el aparato eréctil y las glándulas anexas.

Monte de venus: es una saliente redondeada, situada debajo de la pared

abdominal, delante de la sínfisis pubiana en la parte anterior de la vulva. Se
cubre de pelos en la pubertad. Esta formada por un conjunto de tejido
celulograsoso donde terminan las fibras de los ligamentos redondos del útero.
Su sensibilidad depende de las ramas genitales del plexo lumbar. ilio
hipogastrico e ilio inguinal.

Formaciones labiales: son los labios mayores y menores, en número de cuatro,

dos de cada lado.

Labios mayores: es un pliegue cutáneo, alargado de adelante hacia atrás, en el

cual se reconoce:

Una cara lateral: muy pigmentada, con pelos y separada del muslo por el surco
genitocrural.

Una cara medial: situada en contacto con el labio opuesto y separada del labio
menor homologo por el surco interlabial

Los labios mayores se unen por sus extremos; su unión posterior constituye la
horquilla o comisura posterior situada inmediatamente por delante de la fosa
del vestíbulo. El labio mayor esta cubierto por un tegumento delgado bajo el
cual se encuentra una capa muscular lisa; el dartos labial, al que cubre un
tejido celulograsoso más o menos abundante. La piel de la cara medial
contiene glándulas sebáceas.

Labios menores: es un pliegue cutáneo mucoso situado medialmente al labio

mayor, adelante y lateral a la hendidura vulvar. Su extremidad superior antes
128
de llegar al clítoris, se divide en dos hojas secundarias, anterior y posterior, la
cara posterior, corta se dirige a la cara posterior del clítoris donde se inserta
formando con la opuesta el frénulo del clítoris, la anterior, mas larga, pasa
delante de clítoris y se reúne en la línea mediana con el pliegue similar opuesto
formando al órgano eréctil una especie de envoltura semicilíndrica, el prepucio
del clítoris. El revestimiento cutáneo mucoso posee una armazón fibroelastica
y contiene numerosas glándulas sebáceas.

Espacio interlabial: aparece cuando se separan los labios. Por debajo del
clítoris comprende de adelante hacia atrás: el vestíbulo, el ostio externo de la
uretra y el ostio vaginal.

Himen: en la mujer virgen constituye una especie de membrana cuya

concavidad se dirige hacia el centro del ostio inferior de la vagina,
estrechándolo en parte. Es un septo incompleto que limita los conductos
vaginal y vulvar. De forma variable, pero en general podemos encontrar tres
tipos: semilunar, anular y labiado.

Aparato eréctil: comprende el clítoris y los bulbos vestibulares.

Clítoris: es el homologo del pene en el hombre, aparece como una saliente

submucosa, arriba del vestíbulo. Solo es visible la extremidad anterior, única y
mediana de los cuerpos cavernosos adosados entre si. Las envolturas del
clítoris están formadas por la piel, tapizada por una capa fibroelastica. Los
cuerpos cavernosos están constituidos por un tejido eréctil de grandes mallas
vasculares; en cambio el glande no es sino conjuntivo, con revestimiento muco
cutáneo de extrema sensibilidad.

Bulbos vestibulares: son formaciones eréctiles bilaterales, en contacto con la

fascia inferior del diafragma urogenital; ocupan el borde adherente de los
labios menores y cuyo borde interno limita con los ostios vaginal y uretral.

GLÁNDULAS ANEXAS:

Glándulas anexas uretrales y periuretrales: son poco desarrolladas.

Glándulas de Bartholino: son glándulas de el volumen de una almendra,

situadas a cada lado, en la parte posterolateral del ostio vaginal. Están
medialmente debajo de la mucosa; lateralmente en relación con el bulbo
vestibular. Su conducto excretor se abre en la base de los labios menores,
contra el himen. Estas glándulas, que se desarrollan en la pubertad, segregan
líquido filante que lubrica las partes genitales, en el momento de las relaciones
sexuales.

Glándulas de Skene: son dos glándulas que cumplen la misma función que las
anteriores y se encuentran una a cada lado del orificio de la uretra.

En otro orden de idea se abordará: un tema muy común en la actualidad como

es la impotencia sexual, la cual es causada por diversos factores, como
129
enfermedades, medicamentos, mal uso de la sexualidad; o también puede ser
congénita. Esta puede presentarse en el hombre a partir de los 65 años o un
poco antes. A continuación se describe brevemente algunos datos sobre la
impotencia.

IMPOTENCIA

La impotencia, es la condición en la que un hombre es incapaz de alcanzar la

erección del pene, por lo que éste no alcanza la consistencia precisa para la
penetración en las relaciones sexuales. Esta condición se denomina también
disfunción eréctil, que muchos médicos y psicólogos consideran que entraña
menos connotaciones negativas que impotencia. (El término impotencia posee
un significado más amplio que el estrictamente médico: también puede
significar falta de poder o incapacidad).

La impotencia no debería confundirse con la eyaculación precoz, pérdida de la

libido, o ausencia de orgasmo; en todos estos casos puede obtenerse una
erección satisfactoria. La incidencia aumenta con la edad y se cree que el 25%
de los hombres mayores de 65 años son impotentes. Ciertas enfermedades
pueden contribuir a la impotencia; la diabetes mellitus predispone a los
hombres a manifestar disfunción eréctil, y aproximadamente la mitad de ellos
padece impotencia. Se cree que el aumento de impotencia se debe también al
incremento de la longevidad de la población, que conlleva más actividad
sexual entre los ancianos. Se han descrito tratamientos para la impotencia en la
antigua literatura egipcia, griega y romana.

CAUSAS DE LA IMPOTENCIA

En condiciones normales, cuando un hombre se siente sexualmente excitado,

su pene aumenta de tamaño, poniéndose erecto y rígido, lo que le permite la
penetración en el sexo de su pareja. El pene suele medir entre 7 y 10 cm de
largo; en posición erecta el tamaño se incrementa hasta unos 17 centímetros.
Leonardo da Vinci demostró que el pene se rellena de sangre para
desencadenar la erección. De hecho, un pene erecto contiene seis o siete veces
el volumen de sangre de un pene fláccido. Este proceso se controla a través del
sistema nervioso vegetativo. La proporción de corriente sanguínea hacia el
pene es mayor que la proporción de sangre que fluye del mismo, lo que
provoca acumulación de sangre.

La impotencia puede tener causas psicológicas. Por ejemplo, si un hombre ha

perdido su trabajo su sentimiento de fracaso le puede conducir a padecer una
impotencia temporal. Con frecuencia puede asimismo estar ocasionada por
trastornos del sistema sanguíneo, sistema nervioso, cerebro u hormonas, así
como por daño o intervención quirúrgica en la pelvis o en el pene. Sin
embargo, la causa más común es iatrogénica. Es decir, la impotencia puede
estar ocasionada por los medicamentos que toman para tratar otros trastornos.
Los diuréticos, los antidepresivos tricíclicos, los bloqueantes de los receptores
H2, los betabloqueantes, las hormonas, por ejemplo, pueden provocar
impotencia; una vez que el tratamiento médico ha llegado a su término, varía o
130
se suspende, las erecciones deben producirse con normalidad (excepto que
surjan, reiteren o transformen los problemas psicológicos que originaron el
trastorno).

Es posible determinar si la causa de la impotencia de un hombre responde tan

sólo a motivos psicológicos; si experimenta con normalidad una erección
durante la fase REM (rapid eye movement) del sueño es improbable que exista
alguna causa orgánica para que sufra impotencia cuando se halle en estado
consciente. Sin embargo, en algunos casos, una causa orgánica que no es lo
bastante grave por sí sola para producir impotencia puede hacer más
vulnerable su desarrollo si también están presentes otros factores psicológicos
menores.

CONCLUSIÓN

El aparato genital tanto masculino como femenino con sus estructuras

específicas contribuye a la perpetuación de las especies animales
específicamente a la correspondiente a los mamíferos, por medio de una serie
de partes que actuando conjuntamente como un sistema biológico, e
interactuando entre sí contribuyen al mantenimiento del equilibrio del
organismo en condiciones normales.

Haciendo comparaciones es sencillo deducir que el aparato genital femenino,

esta constituido por menos partes que el masculino y aun así no lo hace menos
complejo pues cada uno, con su propia fisiología tienen un fin en común, que
no es mas que producir las células sexuales o gametos (zoogonias y
espermatogonias) que por medio de procesos meióticos son originadas, y al
momento de la fecundación producir un cigoto para perpetuar la especie.

Lamentablemente hoy día con las enfermedades de transmisión sexual, entre

una de las mas graves el SIDA, está acabando con miles de individuos
diariamente. De igual manera el embarazo precoz, cuyo porcentaje es cada vez
más alto, conduciéndonos a un país cada vez mas poblado y pobre. Esta
pobreza se debe a que los sectores donde se observa gran cantidad de
adolescentes embarazadas, es en los más pobres: esto se debe a que estos
adolescentes no han recibido la información necesaria, acerca, de ciertos
métodos anticonceptivos y, así evitar un embarazo precoz.

Esto como consecuencia de la perdida de valores en nuestra población

venezolana, pues lamentablemente se esta percibiendo la práctica sexual desde
otro punto de vista.

En otro orden de ideas, abordando el campo educativo es necesario "educar"

en valores, además de la constante divulgación a través de los diversos medios
informativos (audiovisuales, escritos, etc) las medidas preventivas de las ETS,
así como también algunas otras patogenias como el cáncer de próstata, útero,
etc.

SISTEMA NERVIOSO

131
ACTIVIDAD FUNCIONAL SEL SISTEMA NERVIOSO

Se deben considerar tres niveles:

PRIMER NIVEL son las respuestas reflejas simples, producidas con intervención
de la estructura anatómica llamada ARCO REFLEJO.

En ella intervienen tres neuronas que establecen un circuito.

SEGUNDO NIVEL son los mecanismos nerviosos de actividad y respuesta que

interesan al funcionamiento de la medula, del bulbo de la protuberancia y otros
órganos del mesencefalo y el cerebelo, también actúan como conductores hasta y
desde un órgano determinado. Actúan además como reguladores de funciones
automáticas reflejas viscerales, posturales y de adaptación del cuerpo de modo
inconsciente al ambiente, como también en los reflejos sensoriales, en la
regulación de la temperatura, etc.

TERCER NIVEL lo representa el cerebro cuya actividad esta condicionada a

controlar, intervenir y modificar las funciones de los centros de los niveles
anteriores.

SISTEMA NERVIOSO EN ACTIVIDAD

Sabemos que la presencia funcional del sistema nervioso es imprescindible para

que los seres vivientes animales y el hombre vivan, es decir para que se cumplan
todas las actividades necesarias para su ciclo de vida, se interrelacionan entre si

Y con el habitat que les pertenece. En el hombre participa además en su

actividad psíquica, contribuyendo a que sea persona.

Esta múltiple acción no es uniforme en todas sus manifestaciones, podemos

diferenciar etapas funcionales que se presentan como simples o muy complejas.

ARCO REFLEJO

Son actos simples, es una unidad funcional que se produce como respuesta a
estímulos específicos recogidos por neuronas sensoriales, siempre significan una
respuesta involuntaria y por lo tanto automática, no controlad por la conciencia.

Para que un reflejo se produzca es necesario

La intervención de tres estructuras diferenciadas pero que se relacionan con el

estimulo que va a provocar la respuesta misma .

Los receptores están constituidos por células que se encuentran en los órganos o
en la piel otras veces integran órganos complejos como los órganos sensoriales.

Por razones didácticas, el sistema nervioso se divide para su estudio en dos

principales componentes: uno el Sistema Nervioso Central y otro el Sistema
132
Nervioso Periférico. El primero está alojado en un estuche óseo formado por los
huesos del cráneo y vértebras; lo constituyen los segmentos denominados
cerebro, mesencéfalo, protuberancia, cerebelo y bulbo (todos estos reciben el
nombre de encéfalo), el otro segmento llamado médula espinal, está alojado en el
conducto raquídeo que forman las vértebras. El segundo componente, es decir, el
Sistema Nervioso Periférico, es aquel que queda fuera del estuche óseo
mencionado y está constituido por nervios, ganglios y receptores.

Se suele describir también, un tercer componente, el Sistema Nervioso

Autónomo, que tiene representación tanto en el Sistema Nervioso Central
como Periférico.

En términos generales se puede decir que el sistema nervioso está constituido

por un sólo tipo de tejido: el tejido nervioso, el cual consta a su vez de dos
tipos de células: las neuronas y las células de neuroglia. Las neuronas tienen a
su cargo la función de captar y transmitir los impulsos nerviosos dentro del
sistema; mientras que las células de neuroglia o glia tienen a su cargo las
funciones de soporte o sostén, aporte de material para el metabolismo de las
neuronas, defensa y protección.

Las neuronas se caracterizan por sus intrincadas ramificaciones, las cuales

irradian desde el cuerpo celular (soma), el cual contiene como todas las células
retículo endoplasmático (sustancia de Nissl), mitocondrias, aparato de Golgi
neurotúbulos, núcleo y nucleolo. Las prolongaciones o procesos que conducen
impulsos hacia el cuerpo celular se denominan dentritas y se caracterizan por
ser muy numerosas y por extenderse a cortas distancias del soma. Aquellos
procesos que conducen impulsos desde el cuerpo celular a otras regiones se
denominan axones o neuritos, y se caracterizan por ser únicos, es decir, uno
para cada neurona y bastante largos en algunos casos. Estos últimos, sin
embargo, después de emerger del soma, pueden ramificarse dando lugar a
ramas colaterales que en general salen en ángulo recto con respecto al axón
principal. El axón de algunas neuronas se recubre de una vaina de mielina
constituida por la membrana de una célula de glía y una sustancia que contiene
gran cantidad de lípidos producida por ésta. Esta mielina suele presentar
contriciones a intervalos regulares a lo largo del axón, estas contriciones se
133
denominan nódulos de Ranvier. Esta vaina de mielina y los módulos de
Ranvier, son de gran importancia en la velocidad y tipo de conducción
nerviosa. Cuando muchos axones se agrupan formando manojos de ellos,
tenemos la estructura anatómica llamada haz si es sistema nervioso central o
nervio si es SN periférico.

La neurona es una célula altamente especializada, y es capaz de ser

estimulada, propiedad que se denomina "irritabilidad". Además es capaz de
conducir los impulsos a lo largo de sus prolongaciones, esta propiedad se
denomina "conductibilidad". Las neuronas suelen ser clasificadas de acuerdo a
la forma que tienen en unipolares, bipolares o multipolares. Si se considera la
función que desempeñan ellas podrán ser sensitivas o aferentes, motoras o
eferentes e intercalares o de asociación.

Las neuronas pueden formar cadenas a lo largo de las cuales los impulsos
nerviosos transcurren; aquellos puntos en los cuales una neurona se relaciona
con otra tanto anatómica como funcionalmente, recibe el nombre de sinapsis,
estas sinapsis son de gran importancia funcional, ya que entre otras cosas,
determinan que los impulsos puedan viajar en una sola dirección.

Aquellas estructuras anatómicas, a través de las cuales, las neuronas sensitivas

captan las variaciones locales que se producen en el medio ambiente externo o
interno del individuo, se denominan receptores. Según sea la localización que
tenga el receptor en el cuerpo humano, será la denominación general que
reciban, así por ejemplo, aquellos receptores que están en la piel Ejemplo:
terminaciones libres, corpúsculos de Pacini, Meissner, etc. se denominarán
exteroceptores; aquellos que están en los músculos, tendones y articulaciones
(Ej.: husos neuromusculares etc.) se denominan propioceptores; y aquellos que
están en las vísceras se denominan interoceptores. Estos receptores pueden
también estar localizados en órganos muy especializados, formando parte de
los que se denominan órganos de los sentidos especiales (Ej.: visión, audición,
equilibrio, gusto y olfato).

La función principal del sistema nervioso, es interpretar los cambios que

suceden alrededor del individuo, así como aquellos que comprometen su
medio interno y luego dar una respuesta global, armónica y coordinada.

Medula espinal

134
Es la región más caudal del sistema nervioso central, de forma cilíndrica,
alojada en el conducto raquídeo entre el borde superior del atlas hasta el borde
inferior de la segunda vértebra lumbar. Actúa como un centro reflejo, además
de servir como una estructura a través de la cual transcurren haces aferentes
que llevan información hacia centros superiores, así como haces eferentes que
conducen información de los centros superiores hacia la motoneurona inferior.

La médula espinal está recubierta por tres envolturas; la que está íntimamente
unida a ella se llama piamadre, la que viene a continuación (sobre la anterior)
es la aracnoides (entre ambas queda un espacio lleno de líquido
cefalorraquídeo, LCR, el espacio subaracnoideo); finalmente la tercera
envoltura, duramadre, es la más resistente y está cubriendo a las anteriores,
quedando un espacio entre esta última y las paredes óseas del conducto
raquídeo, este espacio se llama epidural y está lleno de tejido adiposo y vasos
sanguíneos. Estas cubiertas, además de servir como medio de protección,
sirven como medio de sostén o soporte de la médula, ya que presentan
adherencias a los huesos que la rodean.

¿Podría indicar en que parte de la médula espinal es posible practicar una

punción ya sea para extraer LCR o para anestesiar las raíces nerviosas
sensitivas, sin correr riesgo de dañar esta estructura?

135
 La médula espinal está alojada dentro del conducto raquídeo, y se continúa
directamente hacia arriba con el bulbo raquídeo. Comienza a nivel del primer
nervio cervical, a la altura del agujero occipital y se extiende hacia abajo, más
o menos a la altura de la segunda vértebra lumbar, punto en el que se continúa
con el filum terminale, prolongación de la piamadre.

La médula espinal es aplanada en sentido anteroposterior y muestra al corte

transversal una capa externa de sustancia blanca y una masa gris interna
dispuesta en forma de letra H. Existe un conducto pequeño en el centro de la
médula, el epéndimo, el cual se abre al cuarto ventrículo en su extremo
superior y termina en fondo ciego en el extremo inferior de la médula espinal.

En la médula hay varios surcos longitudinales que sirven de límites a los

haces de fibras nerviosas que la recorren. Entre estos surcos se incluyen: el
surco medio anterior, más profundo,(fisura) y el surco medio posterior más
superficial; el surco colateral posterior marcado por la emergencia de las raíces
posteriores y el surco colateral anterior, marcado por la emergencia de las
raíces anteriores de los nervios raquídeos.

Estos surcos sirven como punto de referencia para localizar los cordones
anterior, lateral y posterior. En el fondo del surco medio anterior se encuentra
la comisura blanca a través de la cual descrusan o cruzan la vía espinotalámica
y el haz piramidal directo. Los cordones, a su vez, constan de fascículos, que
contienen algunas vías ascendentes que van al cerebro y parten de la médula
espinal y algunas vías descendentes que vienen del cerebro hacia la médula.

En la sustancia gris se observan las astas anteriores o ventrales y las astas

posteriores o dorsales. El asta anterior contiene cuerpos celulares a partir de
los cuales se originan las fibras motoras (eferentes) de los nervios raquídeos.
El asta posterior contiene cuerpos celulares a partir de los cuales fibras
ascendentes (aferentes) pasan a niveles más altos de la médula espinal o del
encéfalo. Además entre el asta anterior y posterior, a cada lado, se encuentra el
asta lateral (segmento toráxico), elemento que representa núcleos del sistema
nervioso autónomo o vegetativo. La substancia gris también contiene un gran
número de ínter neuronas que conectan con moto neuronas del mismo lado y
del lado opuesto ya sea del mismo segmento o de segmentos adyacentes,
permitiendo respuestas más complejas.

La médula espinal funciona para mensajes que van al cerebro y los que
provienen de él. Su función se hace posible gracias a los haces ascendentes y
descendentes. El nombre de cada haz suele ser lo suficientemente descriptivo
para indicar el cordón en el cual viaja, la localización de sus células de origen
y el nivel de localización de su terminación axónica. Por ejemplo, se puede
concluir que en el haz espinotalámico lateral, que transmite información
aferente de dolor y temperatura, las fibras viajan en el cordón lateral de la
médula, las células de origen están situadas dentro de la médula, y las
prolongaciones terminales de los axones se conectan con otras neuronas en un
nivel talámico.

136
 Si se hace un corte transversal de la médula, se observará en el centro una
estructura en forma de "H", Ésta corresponde a una gran cantidad de cuerpos
celulares que forman lo que se llama sustancia gris, allí estarán por lo tanto,
todos los centros nerviosos. Las astas anteriores de esta "H", tienen una
función motora mientras que las astas posteriores tienen una función sensitiva.

Rodeando a la sustancia gris, se observa la sustancia blanca, que está formada

por fibras nerviosas (fundamentalmente axones) mielínicas. Esta sustancia
blanca está formada por los llamados cordones, de los cuales existen uno
posterior, uno anterior y dos laterales. A través de ellos, transcurren haces de
fibras que llevarán impulsos nerviosos hacia centros superiores o a la inversa;
por ejemplo, los haces espino-talámicos que llevan información de dolor,
temperatura, tacto grueso (hacia tálamo) van por los cordones laterales; los
haces gracilis y cuneatus que llevan información de tacto fino y propiocepción
conciente hacia centros superiores (bulbo), transcurren por cordones
posteriores. De las vías descendentes los haces piramidales que llevan
eferencias (corticales) a los centros motores de la médula, transcurre por los
cordones lateral y anterior.

Vías aferentes o sensitivas

Vía para el dolor y temperatura. La primera neurona de la vía es una neurona

sensitiva unipolar localizada en un ganglio raquídeo. Las aferencias llegan a la
neurona sensitiva a través de la prolongación periférica de dicha neurona,
luego son trasmitidas por la prolongación central (axón) a través de la raíz
posterior hacia la médula espinal, antes de entrar a las astas posteriores los
axones ascienden varios segmentos formando el haz póstero lateral para luego
penetrar en la sustancia gelatinosa (cabeza de astas posteriores) y sinaptar allí
con la segunda neurona de la vía. La segunda neurona envía su axón hacia el
lado opuesto decusándose en la comisura blanca anterior y constituyendo
luego el haz espinotalámico lateral el cual asciende por el cordón lateral de la
médula, por el bulbo, la protuberancia y el mesencéfalo hasta alcanzar el
tálamo; en esta estructura se produce la segunda sinapsis con la tercera
neurona de la vía la cual proyecta su axón a través de la cápsula interna hacia
la corteza de la circunvolución postcentral (postrolándica). Cuando la
información llega a la corteza se tiene plena conciencia de dolor frío o calor en
la región de donde partió el estímulo.

Vía eferente o motora

Vía cortico espinal . Esta vía permite el inicio de los movimientos voluntarios
que un individuo puede realizar. Se inicia en la corteza cerebral motora
primaria ubicada en la circunvolución precentral (prerolándica). Las neuronas
de allí envían sus axones a través de la cápsula interna, transcurriendo luego
por el pedúnculo cerebral, protuberancia y bulbo raquídeo (haz piramidal); en
el extremo caudal del bulbo el 90% de los axones se descrusan hacia el lado
opuesto para luego descender en el cordón lateral como haces córtico espinales
137
laterales o cruzados. El 10 % de los axones que no se decusaron descienden
por los cordones anteriores como haces corticoespinales anteriores o directos.
Al llegar a la motoneurona inferior (asta anterior) los axones sinaptan con ella,
desde allí el impulso cursa por la raíz anterior, nervio raquídeo para luego
terminar en el músculo estriado. De este modo se inicia el movimiento
voluntario correspondiente. Es necesario considerar que en la coordinación y
calidad del movimiento intervienen muchas otras estructuras como los núcleos
basales, del tronco encefálico y el cerebelo, que permiten realizar movimientos
precisos, armónicos y coordinados.

Nervios raquídeos

La médula espinal tiene 31 pares de nervios raquídeos. Cada nervio posee dos
raíces, una anterior y otra posterior. Las raíces anteriores son eferentes
(motoras), y "salen" de la médula; las raíces posteriores son aferentes
(sensitivas), y "entran" a la médula.

Los cuerpos de las neuronas cuyos axones forman las raíces anteriores están
en el asta anterior de la sustancia gris de la médula; se llaman células del asta
anterior. Por otra parte, los cuerpos de las neuronas cuyos axones forman las
raíces posteriores están fuera de la médula. Estos grupos de cuerpos celulares
se llaman ganglios raquídeos (o de las raíces posteriores), y cada nervio
raquídeo posee uno de ellos; los ganglios se apoyan sobre los pedículos
vertebrales. El nervio raquídeo que consta de varios miles de fibras aferentes y
eferentes se forma apenas distal al ganglio raquídeo, o sea, exactamente en del
agujero de conjunción de la columna vertebral.

Bulbo raquídeo

El bulbo raquídeo es la porción cónica del tallo o tronco encefálico que se

extiende desde la protuberancia, por arriba, hasta la médula espinal, por abajo.
Las características superficiales de la médula espinal cambian gradualmente
hacia el bulbo. El bulbo termina al nivel del agujero occipital. Además de
localizarse en él importantes centros motores y sensitivos que regulan la
actividad del corazón y de la respiración , incluye también núcleos de algunos
pares craneales tales como VIII IX, X, XI, XII,. En el bulbo las fibras de
muchas vías principales cambian de lugar o se reúnen; las vías descendentes
adoptan disposiciones características de la médula espinal, y las vías
ascendentes cambian a la forma del tallo encefálico.

En la cara anterior del bulbo, se mantienen algunas características observadas

en la médula espinal, se continúa hacia arriba el surco medio anterior, a cada
lado de este surco se ubican las pirámides, estructura que contiene a la vía
córtico espinal. En el extremo inferior del bulbo, algunas de estas fibras de
proyección cruzan la línea media hacia el lado opuesto (decusación de las
pirámides). Este punto marca la separación entre médula y bulbo. En la cara
posterior del bulbo, la forma de diamante del cuarto ventrículo se adelgaza

138
hacia abajo, de manera que en la porción inferior del bulbo la parte posterior
del ventrículo se estrecha gradualmente. Desde el punto de cierre del cuarto
ventrículo, hacia la parte inferior del bulbo se encuentra un surco medio
posterior que hacia abajo se continúa en la cara posterior de la médula espinal.
Adyacente al surco, a cada lado, se encuentra una columna de fibras
ascendentes, el fascículo gracilis (Goll). Esta columna vertical está al lado del
fascículo cuneatus (Burdach), que es mas lateral. Ambos están separados por
el surco intermedio posterior. Los centros de sustancia gris que encontramos
en los extremos superiores de estos fascículos, los núcleos gracilis y cuneatus
son puntos de relevo en las vías del cordón posterior, que transmiten aferencias
de tacto fino y propiocepción conciente.

Protuberancia

El tallo encefálico se ensancha formando una porción llamada protuberancia o

puente. Se llama así porque las capas superficiales del tallo encefálico, en este
nivel, están compuestas por fibras nerviosas cruzándose entre los dos
hemisferios del cerebelo. Estas se adosan a la cara anterior del tallo encefálico
y cubren los centros regionales y las vías largas. En la cara anterior de la
protuberancia existen fibras nerviosas de dirección transversal que le dan la
característica a esta estructura. Las fibras de proyección córtico espinal de
curso longitudinal, se reúnen como pilares en el extremo inferior de la
protuberancia para descender aún más en el sistema nervioso central y formar
las pirámides del bulbo.

La cara posterior de la protuberancia forma el suelo del cuarto ventrículo. La

sustancia gris de la protuberancia, se entremezcla con los haces de las vías
ascendentes y descendentes. La substancia gris forma núcleos motores y
sensitivos de los nervios craneales V, VI, VII y VIII.

Mesencéfalo

El mesencéfalo está en la línea media de la base del cráneo. La cavidad del

sistema nervioso central se estrecha en el mesencéfalo para formar el
acueducto cerebral (de Silvio) que se extiende entre el tercer y cuarto
ventrículo.

Los pedúnculos cerebrales convergen formando unos pilares aplanados en la

cara anterior del mesencéfalo. Entre ellos se ubican dos prominencias
redondeadas, los cuerpos mamilares, que forman parte del hipotálamo,
asociados a funciones vegetativas. En la sustancia gris del mesencéfalo se
encuentran neuronas motoras para el control de la mayor parte de músculos
que mueven el globo ocular (III y IV par craneal). Además hay células
139
relacionadas con la coordinación de la actividad motora para los músculos
voluntarios o estriados.

En la cara posterior del mesencéfalo se encuentran cuatro eminencias

redondeadas, los colículos o tubérculos cuadrigéminos. Los tubérculos
cuadrigéminos superiores, contienen neuronas relacionadas con el sistema
visual. Los tubérculos cuadrigéminos inferiores, contienen neuronas que se
relacionan con la actividad auditiva.

Cerebelo

Es una estructura que está recostada dorsalmente al bulbo y protuberancia;

está alojado en la fosa craneana posterior, está constituído por una parte central
denominada vermis y dos porciones laterales voluminosas denominadas
hemisferios cerebelosos. A diferencia de los segmentos mencionados
previamente, el cerebelo posee una corteza de sustancia gris donde están
alojados los cuerpos neuronianos que establecerán conexiones con los núcleos
centrales del cerebelo (dentados y accesorios) Esta estructura jugará un papel
muy importante en la mantención del equilibrio, control de los movimientos
voluntarios y mantención del tono muscular.

--------------------------------------------------------------------------------

140
Cerebro

Es la porción más voluminosa del encéfalo y, por lo tanto, del sistema

nervioso. Dado que la cantidad de neuronas que aquí se alojan es
extraordinariamente grande (alrededor de 14 mil millones), la capa superficial
de sustancia gris, llamada corteza cerebral, se pliega notablemente formando
surcos muy profundos denominados cisuras, las que son muy constantes.

Ellas son las siguientes; interhemisférica, central (de Rolando), lateral (de
Silvio), parieto.occipital y calcarina. La corteza cerebral, presenta también,
surcos más superficiales y circunvoluciones, éstas últimas son los pliegues que
quedan comprendidos entre dos surcos. De esta manera aumenta
considerablemente el volumen en el cual puedan alojarse las neuronas.

El cerebro está constituido por dos hemisferios, cada hemisferio cerebral posee
tres caras: una superoexterna, una interna y una inferior. La cara superoexterna
es amplia y convexa; está protegida por la bóveda craneal. La cara interna es
plana, enfrenta al plano sagital medio, y está separada de su homóloga por la
cisura interhemisférica, en la cual se aloja la hoz del cerebro. La cara inferior o
base tiene dos niveles.

El tercio anterior se apoya en el suelo de la fosa craneal anterior. El tercio

medio descansa en el suelo de la fosa craneal media. El tercio posterior está al
mismo nivel que el tercio medio, y se apoya sobre el cerebelo, separado por la
tienda del cerebelo.

El grueso y redondeado extremo anterior del hemisferio es el polo frontal. El

extremo posterior, más puntiagudo, es el polo occipital. El extremo

141
redondeado de la cara inferior, ocupa el extremo anterior de la fosa craneal
media, y constituye el polo temporal.

La superficie exterior del hemisferio cerebral consiste en una delgada capa de

sustancia gris llamada corteza; tiene en promedio unos 2,5 mm. de grosor y
está formada principalmente por cuerpos celulares cuyos cilindroejes cursan en
la subyacente substancia blanca.

Cisuras y circunvoluciones cerebrales

Cisura lateral o de Silvio, surco profundo que delimita al lóbulo temporal y se

dirige hacia atrás por encima de éste, separándolo de los lóbulos frontal y
parietal. Si se separaran sus labios se vera en la profundidad una porción de
corteza "hundida" el lóbulo de la ínsula. La corteza del lóbulo frontal
adyacente a este surco representa el área del lenguaje hablado y la zona del
lóbulo temporal vecina a la cisura corresponde a la corteza auditiva.

Cisura central o de Rolando, comienza muy cerca del punto medio del borde
superior del cerebro y luego desciende oblicuamente hacia delante atravesando
la cara superoexterna hasta poco antes de llegar a la cisura lateral, separa
lóbulo frontal de parietal. Su importancia reside en el hecho de que la
circunvolución situada delante de ella, la circunvolución frontal ascendente o
pre rolándica, es la zona de representación motora primaria, y la que queda
detrás de ella, la circunvolución parietal ascendente o postrolándica, es la zona
de representación sensitiva primaria.

Surco callosomarginal hendidura prominente en la cara interna, que se dirige

de delante a atrás y paralela al cuerpo calloso, separada de éste por una
circunvolución, la circunvolución del cuerpo calloso o circunvolución
cingulada; área cortical del sistema límbico y zona de representación
emocional.

Cisura calcarina, comienza como un surco corto y profundo en la cara medial,

casi detrás del extremo posterior del cuerpo calloso, y se dirige hacia atrás
como una espuela por la superficie interna del hemisferio.

Los lados de esta cisura delimitan el área visual primaria . La cisura parieto
occipital se ubica en la cara medial del hemisferio cerebral, cerca del polo
occipital, y desciende hacia la cisura calcarina. Este surco separa lóbulo
parietal de occipital.

142
Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales

Las fibras nerviosas que forman la sustancia blanca del hemisferio cerebral se
clasifican como:

1) Fibras de asociación;

2) fibras comisurales; y

3) fibras de proyección.

Las fibras de asociación comunican neuronas de una parte de la corteza de un

hemisferio con las de otra parte del mismo hemisferio.

Las Fibras comisurales cruzan la línea media entre un hemisferio y otro,

formando una gruesa y compacta estructura denominada cuerpo calloso.

Las fibras de proyección parten de la corteza a centros inferiores; las fibras de

proyección parten de casi todas las zonas de la corteza y convergen hacia la
cápsula interna. Esta lámina de sustancia blanca separa los núcleos basales del
tálamo.

Corteza cerebral

Como su nombre lo indica es la capa superficial del cerebro, está constituida

por innumerables células nerviosas tanto neuronas como glía. Es la estructura
que nos permite tener conciencia de los eventos que suceden en el organismo,
y del mismo modo, permite poder actuar sobre ellos modificándolos si ello es
posible, a voluntad. Básicamente está constituida por diversos tipos de
neuronas que se organizan en estratos que de la superficie a la profundidad la
forman 6 capas. Estas células se interconectan entre sí y también lo hacen con
otras regiones del sistema nervioso central, ya sea recibiendo información y
procesándola o, ya sea enviando información. En general se sabe que son las
capas más superficiales las que reciben la información, mientras que las capas
más profundas, envían información a otras regiones subcorticales

143
Núcleos basales

Estos son un conjunto de estructuras formadas por sustancia gris, que a pesar
de tener el mismo origen embriológico que la corteza, se localizan en el centro
del cerebro. Estas estructuras (núcleos caudado y lenticular) juegan un rol muy
importante en la actividad motora del individuo.

Entre los núcleos caudado y lenticular se distinguen haces de fibras que

servirán tanto para llevar información hacia corteza, como para proyectar
información de ella, de estos haces el más importante es la cápsula interna.

En el interior de los hemisferios cerebrales rodeando los núcleos basales

existen dos cavidades (una para cada hemisferio) llenas de líquido céfalo
raquídeo, son los ventrículos laterales, los cuales están comunicados
medialmente con el ventrículo medio o III ventrículo cuyas paredes laterales
las forman el tálamo e hipotálamo.

¿Podría indicar en que consiste la hidrocefalia y como se puede producir esta?

Tálamo e Hipotálamo

Estos son dos masas de sustancia gris que al igual que los núcleos basales
están en el centro del cerebro, pero cuyo origen embriológico es distinto al de
éstos, y por lo tanto, al de la corteza cerebral.

El tálamo es una masa grande de sustancia gris localizada en la cara media y

posterior de cada hemisferio. Es un centro de relevo para todos los tipos de
impulsos sensitivos (excepto los impulsos olfatorios) que viajan desde los
receptores sensitivos periféricos hacia las áreas sensitivas de la corteza
cerebral. También sirve de integración de impulsos sensitivos. Por ejemplo el
reconocimiento de estímulos como dolor, variación de la temperatura, o tacto,
es el resultado de integraciones talámicas.

El hipotálamo es un centro que actúa como coordinador toda la actividad del

organismo que no depende de nuestra voluntad. Es decir es el comando central
del sistema nervioso autónomo. Además en él se verifican importantes
interrelaciones entre el sistema nervioso y el sistema endocrino. Está situado
debajo del tálamo., tiene que ver con el control de las descargas del sistema

144
nervioso autónomo que acompañan a la conducta y expresión emocional. Entre
las funciones hipotalámicas se incluyen: la regulación de la función renal,
control de la temperatura , regulación de la ingesta de alimentos, así como el
metabolismo en general. También controla la secreción de la hipófisis anterior
y la reproducción, así como las reacciones a los estados emocionales.

El tálamo y el hipotálamo forman al acercarse en la línea media una cavidad

estrechada lateralmente y alargada en sentido anteroposterior. Esta cavidad es
el III ventrículo, el cual contiene líquido céfalo raquídeo y está comunicado a
su vez, con los ventrículos laterales hacia lateral y con el IV ventrículo hacia
caudal, a través del acueducto cerebral.

Meninges

Todas las estructuras mencionadas y que en conjunto constituyen el encéfalo,

están rodeadas por tres envolturas del mismo modo que en la médula espinal, y
que desde la superficie al interior son: Duramadre, aracnoides y piamadre.
Vale mencionar aquí, que la duramadre en el encéfalo forma por repliegues de
sus paredes, cavidades o conductos, que servirán para resumir la circulación
venosa; los llamados senos venosos. Estos senos convergen en último término
hacia las venas yugulares internas.

Meninges encéfalicas

La piamadre es un tejido conectivo delicado, que recubre al encéfalo y se

adosa a sus superficies. La piamadre sigue cada elevación superficial y se
hunde con todas las cisuras y los surcos de los hemisferios cerebrales y
cerebelosos, tronco encefálico y médula espinal.

La aracnoides es una membrana de tejido conectivo parecido a gasa, que está

por fuera de la piamadre, la cual rodea el sistema nervioso central como un
manguito laxo. Cubre las cisuras, los surcos y las elevaciones irregulares
superficiales. La aracnoides está unida laxamente a la piamadre por medio de
trabéculas de tejido aracnoideo; sin ponerse en contacto las dos membranas, ya
que el líquido céfalo raquídeo escurre entre ellas para formar un amortiguador
líquido alrededor del sistema nervioso central.

145
La duramadre es una membrana colágena resistente por fuera de la aracnoides,
estas membranas están unidas por lo tanto no existe el espacio subdural. De las
tres cubiertas sólo la duramadre es una membrana de consistencia
considerable, forma un saco fibroso denso que protege y encierra a todo el
sistema nervioso central. En el cráneo la hoja parietal de la duramadre forma el
periosteo interno de los huesos craneales. En el agujero occipital la hoja
visceral de la duramadre craneal se continúa como duramadre raquídea. La
duramadre craneal por medio de extensiones, llamadas prolongaciones o
tabiques de la duramadre, forma divisiones y compartimientos entre porciones
del encéfalo. Estas prolongaciones sostienen al encéfalo en posición, sujetan
algunas de sus porciones y proporcionan conductos para la sangre venosa.
Estos conductos venosos, denominados senos venosos de la duramadre,
reciben a las venas cerebrales y forman una red confluente que drena en la
vena yugular interna.

Meninges de la médula espinal

La médula espinal está cubierta por las mismas tres capas meníngeas. La
duramadre no forma el periosteo interno del canal raquídeo, sino que forma
una recubierta resistente que rodea a la médula. Existe un espacio entre las
paredes del canal y la duramadre denominado espacio epidural, el cual está
lleno de grasa y vasos sanguíneos. La grasa epidural es un amortiguador
semilíquido que ayuda junto con la duramadre y líquido céfalo raquídeo a
proteger la médula espinal. En el extremo inferior de la médula espinal, la
piamadre se extiende formando una banda fibrosa, el filum terminale; esta
banda esta rodeada por las raíces de los nervios raquídeos inferiores,
constituyendo la cola de caballo o cauda equina. El saco dural, recubierto
internamente por la aracnoides, tiene su extremo caudal cerrado a nivel de la
segunda vértebra sacra. Se forma asi en este nivel la denominada cisterna
lumbar, la cual contiene sólo a la cauda equina ya que la médula espinal llega
hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar.

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

146
Se entiende por "sentidos" las funciones mediante las cuales el hombre recibe
las impresiones de los objetos exteriores por intermedio de los órganos de
relación.

Para recibir estímulos externos, el sistema nervioso cuenta con receptores

sensoriales denominados exteroceptores.

Las sensaciones que producen se denominan exteroceptivas.

Se entiende por sensación, a la imagen o representación cociente de estimulo.

Los receptores están localizados en los órganos de los sentidos: en la piel para
la sensibilidad táctil y termolgesia, en la boca para el gusto, en las fosas
nasales, en las fosas nasales para el olfato, en los ojos para la visión y en los
oídos para la audición.

El impulso nervioso producido por un estimulo, es conducido al cerebro por el

sistema nervioso parasimpático, que es el encargado de establecer la relación
del individuo con el medio donde es elaborado en los centros y transformado
en sensación táctil, térmica, dolorosa, gustativa, olfativa, visual y auditiva.

Las funciones sensoriales se realizan en tres etapas:

Recepción

Transmisión

Percepción

Los estímulos necesitan una determinada intensidad para ser captados por los
receptores, esta intensidad mínima se llama umbral de excitación. Además
para que actúen con eficacia deben ser específicos por ejemplo: el ojo es
estimulado por la luz y el oído por el sonido.

De acuerdo con la naturaleza del estimulo, los receptores pueden ser químicos
(quimioreceptores), mecánicos (mecareceptores) o luminosos (fotoreceptores).

Los quimioreceptores son los que captan estímulos como las sustancias
alimenticias y los olores. Los mecareceptores son los que captan estímulos

147
mecánicos como roces, presión, dolor temperatura y sonido. Los
fotoreceptores son sensibles a la luz y se localiza a los ojos.

. Sentido de la vista

El ojo es el órgano de la visión en los seres humanos y en los animales. Los

ojos de las diferentes especies varían desde las estructuras más simples,
capaces de diferenciar sólo entre la luz y la oscuridad, hasta los órganos
complejos que presentan los seres humanos y otros mamíferos, que pueden
distinguir variaciones muy pequeñas de forma, color, luminosidad y distancia.
En realidad, el órgano que efectúa el proceso de la visión es el cerebro; la
función del ojo es traducir las vibraciones electromagnéticas de la luz en un
determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro.

El ojo humano

EL ojo en su conjunto, llamado globo ocular, es una estructura esférica de

aproximadamente 2,5 cm de diámetro con un marcado abombamiento sobre su
superficie delantera .La parte exterior, o la cubierta, sé compone de tres capas
de tejido: la capa más externa o esclerótica tiene una función protectora y se
prolonga en la parte anterior con la córnea transparente; la capa media o úvea
tiene a su vez tres partes diferenciadas: la coroides - muy vascularizada
continúa con el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares, y a
continuación el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. La capa más
interna es la retina, sensible a la luz.

La córnea es una membrana resistente, compuesta por cinco capas, a través de

la cual la luz penetra en el interior del ojo. Por detrás, hay una cámara llena de
un fluido claro y húmedo (el humor acuoso) que separa la córnea de la lente
del cristalino. En sí misma, la lente es una esfera aplanada constituida por un
gran número de fibras transparentes dispuestas en capas. Está conectada con el
músculo ciliar, que tiene forma de anillo y la rodea mediante unos ligamentos.
El músculo ciliar y los tejidos circundantes forman el cuerpo ciliar y esta
estructura aplana o redondea la lente, cambiando su longitud focal.

El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la córnea y el cristalino y

tiene una abertura circular en el centro, la pupila. El tamaño de la pupila
depende de un músculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo
cuando se contrae o se relaja, controlando la cantidad de luz que entra en el
ojo. Por detrás de la lente, el cuerpo principal del ojo está lleno de una
sustancia transparente y gelatinosa (el humor vítreo) encerrado en un saco
delgado que recibe el nombre de membrana hialoidea. La presión del humor
vítreo mantiene distendido el globo ocular.

La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por células nerviosas.
Las células receptoras sensibles a la luz se encuentran en su superficie exterior
detrás de una capa de tejido pigmentado. Estas células tienen la forma de
conos y bastones y están ordenadas como los fósforos de una caja. Situada
detrás de la pupila, la retina tiene una pequeña mancha de color amarillo,

148
llamada mácula lútea; en su centro se encuentra la fóvea central, la zona del
ojo con mayor agudeza visual. La capa sensorial de la fóvea se compone sólo
de células con forma de conos, mientras que en torno a ella también se
encuentran células con forma de bastones. Según nos alejamos del área
sensible, las células con forma de cono se vuelven más escasas y en los bordes
exteriores de la retina sólo existen las células con forma de bastones.

El nervio óptico entra en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el
lado interno de la fóvea central, originando en la retina una pequeña mancha
redondeada llamada disco óptico. Esta estructura forma el punto ciego del ojo,
ya que carece de células sensibles a la luz.

Funcionamiento del ojo

En general, los ojos de los animales funcionan como unas cámaras fotográficas
sencillas. La lente del cristalino forma en la retina una imagen invertida de los
objetos que enfoca y la retina se corresponde con la película sensible a la luz.

Como ya se ha dicho, el enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente
del cristalino se aplana o redondea; este proceso se llama acomodación. En un
ojo normal no es necesaria la acomodación para ver los objetos distantes, pues
se enfocan en la retina cuando la lente está aplanada gracias al ligamento
suspensorio. Para ver los objetos más cercanos, el músculo ciliar se contrae y
por relajación del ligamento suspensorio, la lente se redondea de forma
progresiva. Un niño puede ver con claridad a una distancia tan corta como 6,3
cm. Al aumentar la edad del individuo, las lentes se van endureciendo poco a
poco y la visión cercana disminuye hasta unos límites de unos 15 cm a los 30
años y 40 cm a los 50 años. En los últimos años de vida, la mayoría de los
seres humanos pierden la capacidad de acomodar sus ojos a las distancias
cortas. Esta condición, llamada presbiopía, se puede corregir utilizando unas
lentes convexas especiales.

Las diferencias de tamaño relativo de las estructuras del ojo originan los
defectos de la hipermetropía o presbicia y la miopía.
149
Debido a la estructura nerviosa de la retina, los ojos ven con una claridad
mayor sólo en la región de la fóvea. Las células con forma de conos están
conectadas de forma individual con otras fibras nerviosas, de modo que los
estímulos que llegan a cada una de ellas se reproducen y permiten distinguir
los pequeños detalles. Por otro lado, las células con forma de bastones se
conectan en grupo y responden a los estímulos que alcanzan un área general
(es decir, los estímulos luminosos), pero no tienen capacidad para separar los
pequeños detalles de la imagen visual. La diferente localización y estructura de
estas células conducen a la división del campo visual del ojo en una pequeña
región central de gran agudeza y en las zonas que la rodean, de menor agudeza
y con una gran sensibilidad a la luz. Así, durante la noche, los objetos confusos
se pueden ver por la parte periférica de la retina cuando son invisibles para la
fóvea central.

El mecanismo de la visión nocturna implica la sensibilización de las células en

forma de bastones gracias a un pigmento, la púrpura visual o rodopsina,
sintetizado en su interior. Para la producción de este pigmento es necesaria la
vitamina A y su deficiencia conduce a la ceguera nocturna. La rodopsina se
blanquea por la acción de la luz y los bastones deben reconstituirla en la
oscuridad, de ahí que una persona que entra en una habitación oscura
procedente del exterior con luz del sol, no puede ver hasta que el pigmento no
empieza a formarse; cuando los ojos son sensibles a unos niveles bajos de
iluminación, quiere decir que se han adaptado a la oscuridad.

En la capa externa de la retina está presente un pigmento marrón o pardusco

que sirve para proteger las células con forma de conos de la sobre exposición a
la luz. Cuando la luz intensa alcanza la retina, los gránulos de este pigmento
emigran a los espacios que circundan a estas células, revistiéndolas y
ocultándolas. De este modo, los ojos se adaptan a la luz.

Nadie es consciente de las diferentes zonas en las que se divide su campo

visual. Esto es debido a que los ojos están en constante movimiento y la retina
se excita en una u otra parte, según la atención se desvía de un objeto a otro.
Los movimientos del globo ocular hacia la derecha, izquierda, arriba, abajo y a
los lados se llevan a cabo por los seis músculos oculares y son muy precisos.
Se ha estimado que los ojos pueden moverse para enfocar en, al menos, cien
mil puntos distintos del campo visual. Los músculos de los dos ojos funcionan
de forma simultánea, por lo que también desempeñan la importante función de
converger su enfoque en un punto para que las imágenes de ambos coincidan;
cuando esta convergencia no existe o es defectuosa se produce la doble visión.
El movimiento ocular y la fusión de las imágenes también contribuyen en la
estimación visual del tamaño y la distancia.

Estructuras protectoras

Diversas estructuras, que no forman parte del globo ocular, contribuyen en su

protección. Las más importantes son los párpados superior e inferior. Estos son
150
pliegues de piel y tejido glandular que pueden cerrarse gracias a unos
músculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora contra un exceso de luz
o una lesión mecánica(figura nº 3). Las pestañas, pelos cortos que crecen en
los bordes de los párpados, actúan como una pantalla para mantener las
partículas y los insectos fuera de los ojos cuando están abiertos. Detrás de los
párpados y adosada al globo ocular se encuentra la conjuntiva, una membrana
protectora fina que se pliega para cubrir la zona de la esclerótica visible. Cada
ojo cuenta también con una glándula o carúncula lagrimal, situada en su
esquina exterior. Estas glándulas segregan un líquido salino que lubrica la
parte delantera del ojo cuando los párpados están cerrados y limpia su
superficie de las pequeñas partículas de polvo o cualquier otro cuerpo extraño.
En general, el parpadeo en el ojo humano es un acto reflejo que se produce
más o menos cada seis segundos; pero si el polvo alcanza su superficie y no se
elimina por lavado, los párpados se cierran con más frecuencia y se produce
mayor cantidad de lágrimas. En los bordes de los párpados se encuentran las
glándulas de Meibomio que tienen un tamaño pequeño y producen una
secreción sebácea que lubrifica los párpados y las pestañas. Las cejas,
localizadas sobre los ojos, también tienen una función protectora, absorben o
desvían el sudor o la lluvia y evitan que la humedad se introduzca en ellos. Las
cuencas hundidas en el cráneo en las que se asientan los ojos se llaman órbitas
oculares; sus bordes óseos, junto al hueso frontal y a los pómulos, protegen al
globo ocular contra las lesiones traumáticas producidas por golpes o choques.

Sentido del tacto

La piel es una membrana que recubre toda la superficie del cuerpo. A nivel de
las cavidades que se abren –fosas nasales, boca, etc.- se continúan con el
epitelio que las reviste.

Contiene numerosos receptores con terminaciones nerviosas adaptadas para

recibir diversos estímulos, que producen sensaciones táctiles, térmicas o
dolorosas.

151
La piel es una túnica exterior, resistente y flexible, que presenta eminencias y
surcos.

Su extensión es superior a la superficie del cuerpo que recubre, a causa de

numerosos repliegues que aumentan su recorrido. Se calcula que en un hombre
de talla media oscila alrededor de los 16.000 centímetros cúbicos.

Su espesor es variable, de 1 a 2 mm en promedio siendo más gruesa en lugares

sometidos a presiones y roces como en las palmas de las manos (2 a 3 mm) y
en la planta de los pies (4 a 5 mm), donde alcanza su mayor espesor. En la
palma de la mano la piel tiene gran cantidad de crestas que forman el diseño de
las impresiones digitales, el cual es exclusivo de cada individuo y constante
durante toda la vida.

Su resistencia es considerable y su color varía según las edades:

Blanco-rosada: al nacer

Blanco: niño y adulto

Amarilla: en la vejez

Varía según las regiones y las razas. El color de la piel depende de tres
factores:

Del tinte amarillento de las células superficiales,

De la transparencia de estas células, que permiten entrever el rosado de los

vasos sanguíneos,

El pigmento negro o melanina, que se distribuye en forma de granulaciones

por las células mas profundas.

La piel consta de dos zonas, una superficial y delgada sin vasos sanguíneos,
denominada Epidermis, y otra profunda y gruesa con numerosos vasos
sanguíneos y terminaciones nerviosas llamada Dermis

Epidermis: deriva del ectodermo, su espesor varía entre los 0,05 mm como
mínimo y 1.5 mm como máximo.

Está formada por tejido epitelial estratificado. Se considera que tiene una cara
externa, en relación con el exterior y una cara interna, que descansa sobre la
dermis.

A partir de ésta cara hacia la superficie se le describen cinco capas o estratos

celulares que son:

Estrato germinativo o basilar: limita con la dermis, está formado por una capa
de células cilíndricas, que tienen melanina (pigmento negro que le da color).
La función de este estrato es orinar constantemente células. Estas células

152
experimentan modificaciones y van integrando sucesivamente los otros
estratos, hasta constituir el estrato corneo, en donde caen por descamación.

Estrato espinoso o de malpighi: esta formado por varias capas de células,

irregularmente poliédricas y de contorno espinoso.

Estrato granuloso: integrado por varias capas celulares que provienen del
estrato anterior. Sus células contienen granos de Queratohialina, sustancia que
interviene en la formación de la queratina. A nivel de esta capa mueren las
células de la epidermis.

Estrato lucido o transparente: constituido por células muertas, aplanadas que

contienen Eleidina, sustancia producida por la Queratohialina, es una capa
delgada, transparente y homogénea.

Estrato corneo: es la capa más externa de la epidermis. Sus células (muertas),

tienen aspecto de escamas corneas, formadas por queratina. Estas escamas son
eliminadas por descamación.

Lo que demuestra los anteriormente mencionado es que la piel se renueva

constantemente.

Dermis: deriva del mesodermo. Su espesor oscila entre 1/3 de mm y 3 mm.

Esta formado por tejido conectivo fibroelástico con abundantes vasos
sanguíneos y linfáticos que la irrigan, y los nervios que la inervan.

Debajo de la dermis hay una capa e tejido celular subcutáneo o hipodermis,

que la separa de los músculos subyacentes.

En la dermis se encuentran los anexos de la piel y las papilas dérmicas. Los

anexos de la piel son:

Glándulas sudoríparas: son exócrinas, muy numerosas. Están distribuidas por

casi toda la superficie de la piel. Tienen el aspecto de un largo tubo. Su
extremidad profunda se pliega formando una especie de ovillo: el glomérulo.
Su extremidad superficial, después de espirilizarse, se abre en la superficie de
la piel donde elimina el sudor. Su función es la de intervenir en la regulación
de la temperatura y en la eliminación de productos de catabolismo de
metabolismo celular nocivos para el organismo.

Glándulas sebáceas: son glándulas exócrinas cuyo producto de secreción e una

sustancia llamada sebo, que lubrica los pelos y la superficie de la piel,
otorgándoles flexibilidad. Son glándulas arracimadas que comúnmente
desembocan en un folículo piloso.

Pelos: son filamentos córneos, delgados, de origen epidérmico y de

crecimiento continuo que se forma en el interior de presiones epidérmicas
profundas, excavadas en la dermis y llamadas folículos pilosos. El pelo consta
de dos partes: una raíz o bulbo, formada por células vivas y en contacto con
una papila dérmica vascular, y un tallo, formado por células muertas. Los
pelos reaccionan por músculos erectores, que pueden ponerlos rígidos.
153
Uñas: son formaciones laminares, córneas y traslúcidas, de origen epidérmico,
y de crecimiento continuo que se originan en depresiones de la epidermis.
Cubren el extremo libre dorsal de los dedos de la mano y de los pies,
protegiéndolos. Están formadas por una zona semicircular llamada lúnula, una
parte adherida al dedo y un extremo libre.

Las papilas dérmicas son abundantes elevaciones que se encuentran en la capa

superficial de la dermis, distribuidas por todo el cuerpo. En su interior se
alojan vasos sanguíneos o corpúsculos receptores de la sensibilidad cutánea,
denominándose papilas vasculares a las primeras, y papilas nerviosas a las
segundas. Las papilas nerviosas le permiten al hombre captar los cambios que
se producen en el medio donde viven, como variaciones de temperatura, roces
mecánicos, presiones, golpes, etc.

Las papilas nerviosas son las que están en relación con el sentido del tacto,
porque en ellas se encuentran los corpúsculos receptores o las terminaciones
libres.

Terminaciones libres: son fibras nerviosas ramificadas que se distribuyen por

la piel captando los estímulos dolorosos.

Corpúsculos receptores: según su forma, su ubicación y su función se

reconocen cuatro tipos de corpúsculos

Corpúsculos de Meissner: se localizan en las papilas dérmicas de las palmas de

la mano, pulpa de los dedos y planta de los pies. Son de forma ovoide y la
fibra nerviosa se dispone en forma espiral emitiendo ramificaciones. Los
corpúsculos táctiles son los corpúsculos táctiles por excelencia.

Corpúsculos de Pacini- Vater: se encuentran en el tejido celular subcutáneo de

todo el organismo, principalmente en los dedos de la mano y del pie, en las
mucosas, en el peritoneo, en las vísceras y en las articulaciones. Son ovoideos,
traslúcidos y están formados por varias capas concéntricas. Estos corpúsculos
captan excitaciones de presión (peso) y se cree que son receptores de
excitaciones de hambre y sed.

Corpúsculos de Ruffini: se encuentran en la zona más profunda de la dermis y

en la hipodermis, principalmente en la palma d las manos, en la planta de los
pies y en la yema de los dedos. Pueden ser fusiformes o cilindroides, y las
terminaciones nerviosas terminan en un botón. Captan excitaciones térmicas
de calor.

Corpúsculos de Krause: se localizan en la dermis, en la conjuntiva del ojo y en

la mucosa bucal. Son redondeados, o alargados; en los primeros la fibra
nerviosa se ramifica, mientras que en los segundos no captan excitaciones
térmicas de frío

154
Fisiología del tacto

La función de la piel es la de proteger el cuerpo y servir de asiento a

numerosos receptores cutáneos o exteroreceptores, que captan los estímulos
táctiles, térmicos y dolorosos.

Sensibilidad táctil: nos permiten tener noción sobre el tamaño, consistencia,

forma, caracteres de la superficie, etc. de un objeto. Los estímulos táctiles son
reconocidos preferentemente por las extremidades de los dedos, pero hay
receptores del tacto distribuidos por toda la piel. Los estímulos que determinan
esta sensibilidad son mecánicos y los órganos receptores que los captan son los
corpúsculos de Meissner, aunque en algunas ocasiones actúan los corpúsculos
de Paccini, sobre todo cuando dichos estímulos son muy intensos.

La sensibilidad táctil se desarrolla ejercitándola, un claro ejemplo de esto son

los ciegos que reconocen personas y objetos con solo tocarlos.

Caracteres de los estímulos: los estímulos táctiles para ser percibidos por los
receptores correspondientes, necesitan tener cierta intensidad. La intensidad
mínima es el "umbral", el cual varía según la región del cuerpo. Los estímulos
táctiles son producidos por sólidos, líquidos o gases.

Agudeza táctil: hay regiones de l piel con más sensibilidad táctil que otras, es
decir, con mayor agudeza táctil. Esta es medible y para ello se utiliza el
estesiometro o compás de Weber.

El máximo de agudeza táctil se encuentra en el extremo de la lengua (permite

una distancia de 1,1 mm); el mínimo de agudeza táctil se encuentra en el dorso
del cuerpo, donde aproximadamente alcanza los 7 cm.

Vías de conducción de la sensibilidad táctil: se realiza por los haces de Goll y

de Burdach. Otra parte es conducida por los haces espinotalamicos.

Sensibilidad térmica: es la sensibilidad con respecto al frío y al calor. Varía

según los individuos y en ellos según la región del cuerpo, la edad, la estación
del año, la raza, etc. Los receptores de frío son los " corpúsculos de Krause" y
los receptores de calor son los " corpúsculos de Ruffini".

Sensibilidad dolorosa: se produce cuando la acción del estímulo es persistente,

los estímulos son muy variados y pueden ser mecánicos, físicos, químicos,
biológicos, etc. Los órganos receptores son terminaciones nerviosas libres.

Vías de conducción de la sensibilidad térmica y dolorosa: es atribuida a las

haces espinotalamicas.

Sentido del olfato

155
Olfacción. Los quimioceptores olfativos se encuentran localizados en una zona
especializada de la mucosa del techo de la cavidad nasal, el epitelio olfatorio

Este epitelio es de tipo columnar seudopluriestratificado y esta formado por

tres tipos celulares: las células de sostén, que son prismáticas, anchas en su
ápice y más estrechas en la base; en su superficie presentan microvilli que se
proyectan al interior de la capa de moco que cubre el epitelio. Estas células
tienen un pigmento castaño, responsable del color marrón de la mucosa
olfatoria. Las células básales son pequeñas, redondeadas, o cónicas y forman
una capa única en la región basal del epitelio entre las células olfatorias y de
sostén; son las células puente del epitelio olfatorio. Las células olfatorias son
neuronas bipolares que se distribuyen entre las células de sostén.

En su extremo se observan dilataciones de las que parten cilios los cuales son
largos y no tienen movimiento, se consideran los verdaderos receptores, es
decir, la porción celular excitable por el contacto con una sustancia odorífera.
El segmento proximal de cada cilio muestra los axones habituales con nueve
pares más dos microtubulos. La parte distal apenas posee microtubulos
aislados. Los axones procedentes de estas neuronas se reúnen en pequeños
ases dirigiéndose al sistema nervioso central.

En la lámina propia de esta mucosa, además de abundantes vasos y nervios, se

observan glándulas ramificadas de tipo túbulo alveolar con células PAS-
positivas, las glándulas de Bowman. Estas glándulas envían conductos que
desembocan en la superficie epitelial y se admite que su producto de secreción
provoca una corriente continua de líquido que la varia permanentemente la
parte apical de las células olfatorias. De este modo se eliminarían los restos de
los compuestos que estimulan la olfacción, manteniendo los receptores
dispuestos para nuevos estímulos.
156
El sentido del olfato permite percibir el olor de sustancias. El órgano receptor
es la mucosa pituitaria, que reviste interiormente las fosas nasales; estas son
dos cavidades estrechas ubicadas en la cara, a cada lado del plano medio, por
debajo de la órbita y por encima de la boca. Muchas cavidades están separadas
por un tabique nasal, y su superficie se halla aumentada por la presencia de
tres pares de repliegues óseos llamados cornetes.

Interiormente las fosas nasales están tapizadas por la mucosa nasal o pituitaria
que presenta dos regiones de dicho color: uno inferior o región respiratoria y
otra superior o región olfatoria. La primera es de color rojizo por la abundante
irrigación sanguínea su función especifica consiste en calentar el aire inspirado
impidiendo los enfriamientos bruscos.

La segunda es de color amarilla – parduzco por el predominio de células y

fibras nerviosas. Su función es exclusivamente sensorial.

En la región olfatoria de la pituitaria se encuentran las células olfatorias que

reciben los estímulos y los transmiten, por medio del nervio olfativo, al centro
del olfato que se halla en la corteza cerebral

Probablemente, el olfato es más antiguo y el menos comprendido de nuestros

cinco sentidos. A través de la evolución se ha mantenido conectado con las
partes del cerebro que se convirtieron en el archivo de la clasificación de
nuestras respuestas emocionales, ligando íntimamente los olores de las cosas
con nuestras emociones. Nuestro sentido del olfato juega también un gran
papel en la atracción sexual, aunque su importancia ha disminuido
considerablemente durante el desarrollo evolutivo del hombre. Sus funciones
más importantes son las de sistema de alarma – ponernos en guardia frente al
peligro – y de recolector de información – nos proporciona valiosos datos
sobre el mundo exterior.

No siempre nos percatamos el estrecho vinculo existente entre el sentido del

gusto y el olfato. Solo cuando nos resfriamos, nos damos cuentas de que no
solamente no podemos oler las cosas sino que también el gusto de los
alimentos se ha desvanecido.

El olfato es un sentido químico, actuando como estimulo las partículas

aromáticas u odoríferas desprendida de los cuerpos volátiles.

Por el aire que respiramos llegan a la región olfatoria de la pituitaria excitando

a las células olfatorias. Pero para que puedan ser captadas tienen que estar
previamente disueltas, misión que cumple el mucus que humedece esta
membrana, y que es segregado por las glándulas que poseen.

Al igual que muchos órganos del cuerpo, el aparato olfativo es doble y cada
red de circuitos actúa en forma independiente. Los receptores sensoriales para
el olfato se encuentran en el techo de la cavidad nasal, justo debajo de los
lóbulos frontales del cerebro. Esta sección denominada área olfativa, esta
densamente poblada de millones de pequeñas células olfativas, cada una de las
cuales tiene cerca de una docena de finas velocidades, o cilios, que se
proyectan hacia una capa de mucus. Los cilios expandes efectivamente el área

157
de cada célula olfativa e incrementan asi nuestra sensibilidad frente a los
olores, mientras que el mucus se encarga de mantenerlos húmedos, a la vez
que actúa como una trampa para las sustancias aromáticas.

No se ha establecido con precisión cómo las minúsculas cantidades de

sustancias químicas con olores activan las células olfativas, pero se cree que
estas sustancias se disuelven en los fluidos mucosos, se adhieren a los cilios y
luego hacen que las células emitan señales eléctricas.

Las fibras nerviosas olfativas canalizan estas señales a través del hueso
etmoidal hacia los dos bulbos olfativos del cerebro, donde se reúne y procesa
la información para luego traspasarla por una compleja red de terminaciones
nerviosas hacia la corteza cerebral. Aquí se identifica el mensaje y el olor se
transforma en un hecho consciente. Sin embargo, se desconoce aún el
mecanismo molecular preciso del sentido del olfato y la manera en que las
células receptoras pueden receptar miles de olores diferentes y distinguir
escasa variación entre ellos.

No existe una verdadera clasificación de olores porque seria muy difícil

reunirlos en grupos fundamentales, ya que la unión de dos o más olores da por
resultado un olor diferente.

La mayor o menor sensibilidad olfatoria (agudeza olfatoria) es muy variable

según las personas y se miden con aparatos especiales llamados olfatometros.

Anosmia

La perdida del olfato o anosmia puede ser parcial o total, temporaria o

definitiva.

La anosmia parcial o total puede ser producida por una alteración o fatiga
olfativa de la mucosa pituitaria, por vegetaciones, por lesiones de tipo
infeccioso en la pituitaria o por inflamación provocada por un resfrío común.
En estos casos la perdida del olfato suele ser temporaria. La anosmia definitiva
generalmente es provocada por una lesión del nervio olfatorio.

Sentido del gusto

El gusto actúa por contacto de sustancias químicas solubles con la lengua. El

ser humano es capaz de percibir un abanico amplio de sabores como respuesta
a la combinación de varios estímulos, entre ellos textura, temperatura, olor y
gusto.

La superficie de la lengua se halla recubierta por la mucosa lingual, en la que

se encuentran pequeñas elevaciones cónicas llamadas papilas. Las principales
son las papilas caliciformes y fungiformes, que mediante unos órganos
microscópicos denominados botones perciben los sabores; y las papilas
filiformes y coroliformes, que son sensibles al tacto y a las temperaturas . Los
botones constan de células de sostén y células gustativas, que poseen cilios o
pelos comunicados al exterior a través de un poro y conectados con numerosas
células nerviosas que transmiten la sensación del gusto al bulbo raquídeo.
158
Considerado de forma aislada, el sentido del gusto sólo percibe cuatro sabores
básicos: dulce, salado, ácido y amargo; cada uno de ellos es detectado por un
tipo especial de papilas gustativas.

Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano están distribuidas
de forma desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manchas
sensibles a clases determinadas de compuestos químicos que inducen las
sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce
y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al agrio ocupan
los lados y las sensibles al amargo están en la parte posterior.

Los compuestos químicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la

boca y penetran en las papilas gustativas a través de los poros de la superficie
de la lengua, donde entran en contacto con células sensoriales. Cuando un
receptor es estimulado por una de las sustancias disueltas, envía impulsos
nerviosos al cerebro. La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la
intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor quede registrado por el
tipo de células que hayan respondido al estímulo.

Luego de una exposición prolongada a determinado sabor, las papilas

gustativas se saturan, y dejan de mandar información, por lo cual, al cabo de
un tiempo determinado se deja de percibir el sabor.

SENTIDO DEL OIDO

El oído consta de tres formaciones ubicadas dentro y fuera del hueso temporal.

EL OIDO EXTERNO

159
 Comprende : EL PABELLON U OREJA Y EL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO

El pabellón es un repliegue de piel muy fina que recubre formaciones

cartilaginosas, situados a los laterales de la cabeza a las que se une por su
región anterior.

El conducto auditivo externo se extiende en forma de tubo desde el pabellón

hasta la membrana del tímpano, mide 3 cm y posee en su superficie externa
formaciones de glándulas ceruminosas, que segregan cera, que es un medio de
defensa para el oído.

OIDO MEDIO

Es una cavidad pequeña, alojado en el hueso temporal, se denomina caja del

tímpano y esta limitada hacia fuera por la membrana del tímpano, y hacia
dentro por dos membranas que lo separan del oído interno, y son las
membrana oval y la membrana redonda.

Se comunica a través de la trompa de Eustaquio con la faringe.

Contiene también la cadena de huesecillos integrada por el martillo el yunque

y el estribo.

OIDO INTERNO

Consta de dos porciones, el laberinto óseo y el laberinto membranoso.

El laberinto óseo, esta formado por los conductos semicirculares, el vestíbulo

óseo y el caracol óseo.

El laberinto membranoso se aloja en el interior del laberinto óseo y esta

formado por, el vestíbulo membranoso, el caracol membranoso o conducto
coclear que contiene la perilinfa, y el conducto coclear, que aloja el órgano de
corti donde se encuentran los receptores de la audición.

COMO FUNCIONA EL OIDO?

160
El pabellón del oído capta las ondas sonoras y transcurren por el conducto
auditivo externo, llegando hasta la membrana del tímpano, que ante esto
comienza a vibrar, esta vibración se transmite a través de la cadena de
huesecillos, que transmiten la vibración hacia la perilinfa y luego a la

endolinfa, la que esta en contacto con el órgano de corti, que capta esas
vibraciones y generan un impulso nervioso que se transmite a través del nervio
auditivo, para llegar hasta el lóbulo temporal del cerebro, donde estos impulsos
sonoros se vuelven conscientes.

EVALUACION PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL PACIENTE.

161
PROCEDIMIENTO GENERAL

Al llegar a la escena Ud debe:

1) Alertar al SEM

2) Cuidar su propia seguridad

3) Verificar si el paciente responde

4) Verificar la seguridad del paciente

5) Identificar y corregir problemas que amenacen la vida,

lesiones, emergencias medicas

6) Estabilizar y vigilar al paciente

Presentación personal

1. Diga su nombre

2. Identifíquese como persona entrenada

3. Pregunte al paciente si quiere que lo ayude

Fuentes de Información:

La escena por sí misma, el paciente, familiar o curioso,

mecanismo obvio de la lesión o característica de cierto tipo de
lesiones o enfermedades.

EVALUACION PRIMARIA: proceso ordenado para detectar y controlar los

problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo

Los problemas en orden de importancia son:

Conciencia

Respiración

Circulación

Hemorragia

evaluación Primaria

1.- Verificar si el paciente responde. Palmotear los hombros y preguntar

esta Ud. Bien?

2.- Si no responde, abrir la vía aérea extendiendo la cabeza y elevando la

mandíbula y alertar el SEM. Si hay una posible lesión de cráneo, cuello o
columna vertebral, use el método de empuje mandibular.-

3.-Verificar si la respiración es adecuada MIRO, ESCUCHO Y SIENTO el

intercambio de aire

4.-Si existe obstrucción de la vía aérea, actuar de inmediato

5.-Circulación: signos de circulación (movimientos, ruidos, tos). Si es

negativo ACTUAR DE INMEDIATO.
162
6.- Control de hemorragias, ante todo sangrado que amenace la vida del
paciente, actuar de inmediato

precaución: los procedimientos de evaluación pueden hacer que usted

entre en contacto con la sangre, líquidos corporales, desechos y las
membranas mucosas del paciente, asegúrese de usar guantes de
látex o de vinilo durante la evaluación y el cuidado. use cualquier
otro equipo de protección necesario para la emergencia.
EVALUACION SECUNDARIA
proceso ordenado y sistemático para descubrir lesiones o problemas
médicos que, si no se tratan, pueden amenazar la vida de un paciente
propósito: descubrir lesiones o problemas médicos que pueden amenazar la
vida del paciente sino se tratan.
etapas: 1.-entrevista, 2.- toma de signos vitales y 3.- examen de cabeza a
pies.

LA ESCENA, EL PACIENTE Y LA ENTREVISTA

observar si la escena es segura y si el paciente tiene lesiones obvias o
identificación medica.
entrevista: interrogatorio. proceso ordenado de obtener información
preguntándole al paciente, la naturaleza de la enfermedad o lesión
actual. si esta inconsciente se obtiene de familiares y curiosos
preguntas a realizar
¿qué paso? ¿qué es lo que ud. observa? ¿le ha sucedido antes? ¿tiene
tratamientos médicos? ¿es alérgico? ¿toma medicación, y porque?
toma de signos vitales
respiración: rápida o lenta, profunda, con ruidos.
pulso
temperatura: fría o caliente, color de la piel, húmeda o seca
presión arterial
examen de cabeza a pies
consiste en simetría, (comparar) oler, palpar, y oir ruidos y
olores inusuales en el siguiente orden:

cuero cabelludo: heridas, deformaciones, hematomas

cráneo: depresiones y deformaciones.
area facial: deformaciones, simetría.
oídos y nariz: con linterna buscar cuerpo extraño, sangre o liquido.
pupilas; simetría con linterna respuesta al estimulo luminoso.
boca: con linterna cuerpos extraños, fluidos.
columna cervical: (cuello) con cuidado deformación sangrado en
trauma se hara antes de poner el collar.

tórax: simetria, deformación, sangrado.

abdomen: simetria, puntos dolorosos, sangrado, rigidez.
pelvis: simetría, presione de marriba hacia abajo, no debe sentir
dolor.
región genital: priapismo, sangrado.
extremidades inferiores: uno por uno deformación sangrado,
simetría, sensibilidad.
163
 extremidades superiores: uno por uno deformaciones, sangrado,
simetría, sensibilidad, fuerza.
espalda: deformación, de la columna, sangrado.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA MANIOBRAS DE

DESOBSTRUCCION DE VIA AEREA, EN ADULTOS, NIÑOS Y NEONATO EN
ESTADO DE INCONSCIENCIA O CONSCIENTE
OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE).
Causas de obstrucción de la Vía Aérea Superior
La lengua, la epiglotis, objetos extraños, daños a los tejidos y
enfermedades

Tipo de obstrucción
La obstrucción puede ser parcial en ia que el paso del aire está disminuido o
total en la que no hay paso del aire.
Obstrucción por la lengua:
La lengua cae hacia atrás bloqueando la garganta ( inconciente)

Obstrucción por la epiglotis,

Por reacciones alérgicas

Obstrucción por cuerpo extraño

Trozo de comida, hielo, juguetes, dentaduras, vómitos, y acuyico

de coca que se queda en la parte superior de la garganta

Obstrucción por daños de tejido

Heridas punzantes, aplastamiento, quemaduras, ingestión de

productos químicos.

Obstrucción por enfermedad

Asma, EPOC, etc.

Si el paciente esta consciente u tiene una obstrucción de la vía respiratoria,

trate de despejarla por medio de golpes en la espalda (Lactantes solamente)
y por medio de compresión manual (abdominal o torácica), según sea el
caso. Continúe hasta que tenga éxito o hasta que el paciente quede
inconsciente. -

Si el paciente se vuelve inconsciente, ejecute la limpieza con el dedo e

intente ventilar, si falta recoloque la cabeza he intente nuevamente
ventilar. En caso de que no tenga éxito con la ventilación, alterne entre
golpes en la espalda (Lactantes solamente) compresiones manuales
(abdominales o torácicas), limpieza con el dedo y las ventilaciones.-

Si el paciente está inconsciente cuando llega determine el estado de

conciencia, intente abrir la vía aérea y vea, oiga y sienta el intercambio
164
adecuado de aire. Cuando sea necesario, intente suministrar dos
ventilaciones adecuadas (boca o máscara es el método sugerido). Si su
primer o subsecuentes intentos por ventilar fallan recoloque la cabeza y trate
de ventilar. En caso de que no tenga éxito con la ventilación. Utilice los
golpes en la espalda (Lactantes solamente) compresiones manuales
(abdominales o torácicas según sea necesario), limpieza con el dedo e
intento por ventilar. Recuerde: no use limpieza "a ciegas" en lactantes o los
niños.

165
 AHOGADOS

Ahogamiento por asfixia o por inmersión, se produce porque un medio

líquido obstruye el paso del aire al interior de las vías aéreas. Hay dos
clases de ahogamientos:
Ahogamiento seco: Se produce un espasmo de la glotis por
Laringoespasmo, por lo que el agua no llega al interior del árbol
bronquial; también se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto pálido
de la víctima.
Ahogamiento húmedo: Hay aspiración de líquido a los pulmones tras la
fase inicial de laringoespasmo, por estímulos de la hipoxia y la
hipercapnia en el centro respiratorio de la Inspiración; se denomina
ahogamiento azul y representa el auténtico cuadro de asfixia por
inmersión.
Por otro lado, según el medio en que se produzca, la inmersión puede ser
por:
Agua de mar, que es hipertónica, lo que provoca paso de líquido hacía los
bronquios y los alvéolos, dificultando el intercambio gaseoso, llegando a
la muerte por asfixia, hipoxia, acidosis y edema pulmonar.
Agua dulce, que es hipotónica y pasa rápidamente desde el alvéolo al
torrente circulatoria, produciendo hipervolemia y hemólisis, lo que
ocasiona la muerte por fibrilación ventricular, hipoxia y edema pulmonar.
Ahogamiento en piscinas, que es igual al del agua dulce, con el agravante
del cloro que produce acción tóxica en la pared alveolar.

166
Ahogamiento en aguas contaminadas, que presenta dos problemas
añadidos; la contaminación bacteriana y la química.
En cualquier caso, el principal acontecimiento tras la inmersión es la
hipoxemia arterial.
Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctima presa del
pánico inhibe su respiración mientras lucha y se agita violentamente.
La agitación poco a poco desaparece mientras pequeñas cantidades de
aire salen de los pulmones y de la misma forma grandes cantidades de
líquido son tragadas y aspiradas. Los vómitos están frecuentemente
asociados con relación a la ingestión de gran cantidad de líquido.
Finalmente desaparecen todos los reflejos de la vía aérea y el agua
penetra pasivamente en la tráquea, sucumbiendo y produciéndose la
parada cardiaca. Pero como anteriormente hemos descrito, existe el
ahogamiento seco, en el que el laringoespasmo no permite la entrada
de líquido y la muerte se produce por ausencia de ventilación e
hipoxia.
En todos los ahogados se produce, en mayor o menor intensidad, un
cierto grado de hipotermia, que en cierta forma protege al cerebro de la
hipoxia; esto es importante, ya que no se debe abandonar la
reanimación de un ahogado basándose en su frialdad.
En ocasiones, el traumatismo suele ser el acontecimiento principal que
precipita la Inmersión; a menudo coexisten lesiones cervicales y
torácicas, que no son advertidas y conducen a consecuencias
desastrosas.
VALORACION, SOPORTE y ESTABILIZACION.
 SACAR DEL MEDIO ACUÁTICO

 PERMEABILIZAR VÍA AÉREA

 INICIAR VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN

 INICIAR R.C.P.

 MONITORIZACIÓN E.C.G.

 CONTROL SEGMENTO CERVICAL

 CUIDAR LA HIPOTERMIA

Lo más importante es extraer a la víctima del lugar del ahogamiento e

iniciar prontamente las medidas de reanimación.

167
La asfixia es el primer determinante de la mortalidad tanto temprana
como tardía. Por tanto, el primer objetivo en la resucitación es corregir
la hipoxemia y establecer la circulación ya en el lugar del accidente.
Se deben iniciar las medidas tendentes a la ventilación pulmonar,
mediante la respiración boca-boca o la administración de altas
concentraciones de oxígeno, si se dispone de él, incluso en los
pacientes conscientes y sin aparente dificultad respiratoria.
Si no se aprecia latido cardiaco o pulso carotídeo, se debe pasar a una
reanimación cardiopulmonar básica completa.
Recordar que los vómitos pueden tener lugar en más del 50% de los
ahogados durante la resucitación.
Es primordial la adecuada limpieza de la vía aérea antes de proceder a
la ventilación y el manejo del paciente como si existiera lesión de la
columna cervical.
También es muy importante tener en cuenta que en presencia de
hipotermia, el tiempo convencional de límite de resucitación (30
minutos) debe ser ignorado hasta que la temperatura central supere los
30ºC. En niños los límites con respecto a la resucitación todavía son
más prolongados. Las víctimas de ahogamiento que presentan
hipotermia severa deben ser sometidas a una rápida y continuada
reanimación hasta que se logre actividad cardiaca. La hipotermia hace
extremadamente irritable el miocardio, por lo que es necesario en
ocasiones, múltiples choques para revertir la fibirílaci6n hasta que la
temperatura alcance los 33-35ºC. Por todo ello, la monitorización
electrocardiográfica es necesaria durante el calentamiento.
Las maniobras para drenar el líquido de los pulmones son ineficaces
y potencialmente peligrosas; deberán ser abandonadas porque
pueden provocar el vómito o la aspiración.
. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN OBJETO
Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la vía aérea
compromete la vida. En la reanimación cardiopulmonar veremos la
forma de abrir las vías en el caso de una víctima supuestamente
inconsciente, donde será la propia lengua del accidentado la que
impedirá el paso del aire. En este caso, va a ser un objeto el que va a
entorpecer el paso del aire hacia los pulmones, pudiendo la víctima
estar consciente o no.
Antes de continuar, recordemos por un momento la anatomía de las
vías respiratorias. Estas se dividen en dos partes: vías respiratorias
altas y bajas. La boca, nariz, faringe y laringe constituyen las vías
respiratorias altas. Tráquea, bronquios y bronquiolos las vías bajas.
168
Habitualmente las obstrucciones se localizan en las vías altas con lo
que obstrucción es total. Una vez que el objeto pasa de la traquea, la
obstrucción es parcial pues el objeto suele alojarse en el bronquio
derecho, permitiendo la ventilación del izquierdo.
La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño suele ir
acompañada por el estado de consciencia de la víctima y la ingestión
accidental de un cuerpo, bien comida u otros objetos, causa de la
asfixia. Si estamos presentes observaremos como la víctima lleva sus
manos al cuello, signo universal de atragantamiento y asfixia. Si no
estuviéramos presentes en el preciso momento del atragantamiento la
observación del lugar puede darnos una pista de vital importancia (p.ej.
un niño desmayado junto a un bote de canicas). ¿Qué hacer entonces?
NIÑO < 4 Años
En un niño menor de un año realizaremos la MANIOBRA DE
HEIMLICH adecuada a esta edad (Fig. 2). Le colocaremos a
horcajadas en el antebrazo del auxiliador, quién le dará cuatro golpes
entre los omóplatos; en caso de fracaso, girar al niño sobre la espalda,
con la cabeza baja y efectuar cuatro apretones sobre la parte anterior
del tórax, en mitad del esternón.

NIÑO > 4 Años y ADULTOS

En un niño grande o en un adulto, realizaremos la MANIOBRA DE
HEIMLICH para estas edades (Fig. 2). Esta maniobra pretende
desalojar cualquier obstáculo de las vías aéreas mediante un brusco
aumento de presión intratorácica. La maniobra de Heimlich tiene
diversas modalidades según esté la víctima de pie o acostada.
* Si la víctima está DE PIE: el socorrista se colocará detrás de ella,
colocando los brazos por debajo de los de la víctima. Seguidamente
cerrará la mano alrededor del dedo pulgar en forma de puño, lo
colocará horizontalmente con el dorso de la mano hacia arriba y el
pulgar justo por debajo del esternón. La otra mano la colocará sobre el
otro extremo del puño. En esta posición tirará bruscamente hacia él
comprimiendo el abdomen en sentido ascendente varias veces
seguidas.
* Si la víctima está SENTADA: el socorrista se colocará detrás de ella
con las rodillas flexionadas para estar a la altura más correcta, y
procederá como en el caso anterior.
* Si la víctima está EN EL SUELO: el auxiliador lo estira boca arriba,
colocándose a horcajadas sobre sus muslos, con la palma de la mano
encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De esta forma
169
comprimirá hacia abajo y hacia la cabeza bruscamente varias veces. El
auxiliador ha de colocar la cabeza de la víctima ladeada para facilitar
la salida de objetos.
En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces
seguidas y acompañándose de la búsqueda y retirada de objetos de la
boca.
Si todo esto no fuera suficiente o la víctima permaneciera inconsciente
o tomara una coloración violeta practicaríamos varias insuflaciones
con la intención de alojar el posible objeto en las vías bajas
permitiendo una ventilación parcial. Si tras extraer el cuerpo extraño
no respirara practicaríamos la R.C.P.

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

El paro ABC de la RCP en niños y lactantes

1. Parada cardiaca
1. Airway - Vía Aérea
2. Breathing - Respiración
3. Circulation - Circulación
Protocolo
– Chequear: Determine la ausencia de respuesta
– De haber un segundo rescatador disponible, ordénele activar
el SEM
– Posicione a la víctima
– Abra la vía aérea

Determine la Ausencia de Respuesta

A. APERTURA DE LA VÍA AÉREA

Posicione a la víctima y abra la vía aérea Incline la
cabeza y eleve el mentón

170
B. BREATHING - RESPIRACIÓN
– Chequear: determine la ausencia de respiración
– Ventile dos veces

Determine Ausencia de
Respiración

Respiración boca a boca o boca a boca y nariz:

En el caso de niños pequeños cubrimos con nuestra boca su
boca y nariz a la vez.

C. CIRCULATION - CIRCULACIÓN
– No evalúe ausencia de pulso, no pierda tiempo
– Inicie las compresiones torácicas (RCP) inmediatamente

Posición de los dedos para la

Compresión Torácica

Posición de la mano para la Compresión Torácica

Compresiones Torácicas Externas

Parámetros
• Lactantes: Profundidad 1/3 a 1/2 diámetro anteroposterior
tórax. Frecuencia de por lo menos 100 por min.
• Niños: Profundidad 1/3 a 1/2 diámetro anteroposterior tórax.
Frecuencia aproximada 100 por minuto
• Relación compresión/ventilación = 30/2
• Elevación activa del mentón (frecuentemente necesaria
durante la ventilación del niño)
• Después de 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos)
recién active al SEM
• En caso de un solo socorrista recién ahora active al SEM
171
TECNICA DE RCP EN ADULTOS
A. Airway - Via aerea
• Determine la ausencia de respuesta
• Pida ayuda
• LLAME PRIMERO: Active al SEM
• Posicione a la víctima
• Abra la Via Aérea

Determine la Ausencia de Respuesta

Pida ayuda !! Posicione a la Victima

Abra la
Vía
Aérea:

Incline
la cabeza y eleve el mentón

B. Breathing - Respiración Evalúe: Determine la ausencia de la

respiración (MES= Miro, Escucho, Siento)

• Si la víctima estuviera inconsciente, pero obviamente

respirando, colóquela en posición de recuperación
• Si la víctima no estuviera respirando, efectúe dos respiraciones
de rescate lentamente ( de 1”)

Determine La Ausencia de Respiración

Respiración Boca a Boca

Respiración Boca a Nariz

172
Respiración Boca a Estoma

TECNICA DE RCP
C. Circulación - Circulación
• Evalúe: Determine la ausencia de respiración, tos o
ruidos(signos de detención circulatoria)
• Coloque las manos corretamente
• Inicie las compresiones torácicas

Posición de las Manos en Tórax

Compresiones Torácicas

Comprima 3,5 a 5 cm

173
 Combinando las Compresiones y las Ventilaciones
• Relación compresión-ventilación de 30/2
• Frecuencia de 100 por minuto
• Evalúe retorno a la circulación espontánea después de cinco
ciclos

• Reinicie el ciclo con las compresiones

(si no hubiera pulso o respiración)

Posición Lateral de
Seguridad

• Luego del último paso, en todos los casos, permanezca

monitoreando a la víctima hasta la llegada del SEM.
• ABC cada cinco minutos.

REANIMACION CARDIOPULMONAR ( RCP)

Definición: El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina

y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón.
En determinadas circunstancias, puede producirse un paro
respiratorio y el corazón funcionará durante 3 a 5 minutos, luego
sobreviene el paro cardíaco. También puede iniciarse en un paro
cardíaco, en cuyo caso, casi simultáneamente se presenta el paro
respiratorio.

Causas:

 Paro Respiratorio
 Ataque Cardíaco
 Hipotermia
 Shock
 Traumatismo craneoencefálico o torácico
 Electrocución
 Hemorragia severa
174
  Deshidratación

Signos y Síntomas:

 Ausencia de pulso y respiración

 Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica.
 Pérdida de conocimiento
 Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la
dilatación es total y no reaccionan a la luz.
 Primer Auxilio: Reanimación Cardiopulmonar (R.C.P.)

Secuencia de la R.C.P.
1) Realizar un Diagnóstico de Conciencia.
2) Activar el SEM. (Sistema de Emergencias Médicas)
A 3) Realizar hiper extensión de las Vías Aéreas. ( SIEMPRE Y
CUANDO NO HAYA POLITRAUMATISMOS)
4) Realizar Diagnóstico de Paro Respiratorio (M.E.S.)
B 5) Realizar 2 insuflaciones Boca a Boca
6) Realizar Diagnóstico de Paro Cardiorrespiratorio (pulso).
C 7) Realizar Compresiones Torácicas Externas

Nota: Los pasos se realizan en orden, siguiendo con cada uno de

ellos una vez realizado el paso anterior o en caso de que los
diagnósticos sean negativos.

A = Apertura de las vías aéreas. (Airway) e inmovilización de la

columna cervical en caso de politraumatismos.
B = Respiración Boca a boca. (Breathing)
C = Compresiones torácicas externas. (Circulation)

1) Diagnóstico de Conciencia

Estimular a la persona táctil y auditivamente, tomándola

suavemente de los hombros y preguntándole si se encuentra bien.
En caso de no contestar, girarla:

175
2) Activar el S.E.M. ( sistema de emergencias médicas)

Solicite a una persona que busqué ayuda.

Usted, permanezca atendiendo la víctima.

3) y 4) Con la cabeza en hiper extensión, realizar el M.E.S.

MIRO ESCUCHO
SIENTO
La expansión del tórax ruidos respiratorios aire en
mis mejillas

5) 2 Insuflaciones boca a boca.

Pinzar la nariz, sellar la boca del paciente con la boca del socorrista
y exhalar.
Entre las insuflaciones, retirarse y despinzar la nariz para que salga
el aire.

176
 6) Diagnóstico de Paro Cardiorrespiratorio (tomando el pulso)

7) Realizar Compresiones Torácicas Externas

Estando un solo socorrista, las compresiones/insuflaciones se

realizan con la siguiente frecuencia dependiendo de la edad de la
víctima:
177
Adulto

15 Compresiones x
2 Insuflaciones
4 Ciclos
Dos personas:

5 Compresiones x
2 Insuflaciones
10 Ciclos

Cada 1 minuto, controlar respiración (M.E.S.) y pulso. Siempre

terminar el ciclo con las insuflaciones.

Realizar la maniobra de R.C.P. hasta que:

1) La víctima se recupere, en cuyo caso se deberá controlar hasta

que llegue ayuda médica.
2) La víctima recupere el pulso pero no la respiración, en cuyo caso
se deberá realizar solo
Maniobras de respiración artificial.
3) El socorrista se encuentre exhausto o imposibilitado para
continuar con las maniobras.
4) Llegue ayuda médica.

Recuerde: usted es el primer eslabón de la "cadena de la vida":

178
Electrocución

Los factores que intervienen en los accidentes eléctricos se pueden

clasificar en factores técnicos: intensidad de la corriente, tiempo de
exposición, recorrido de la corriente, naturaleza de la corriente, y
humanos, que son las características propias de cada paciente.
Los síntomas más frecuentes que provoca la electrocución son los
siguientes:
- A nivel local: quemaduras, destrucción muscular, trombosis vascular,
gangrena...
- A nivel general: parada cardiaca, asfixia, quemaduras internas,
contracciones musculares intensas, afectación neurológica y renal.
-No toque a la persona mientras esté en contacto con la corriente eléctrica.
-Interrumpa la corriente desconectando el fusible.
-No toque la piel de la persona, permanezca sobre algún material seco y
aislante (alfombra, periódicos, madera etc.) y con un palo o una silla
empuje a la persona lejos de la fuente de electricidad.
-Envuelva los pies de la persona con una toalla seca o una sábana.
-Si la persona respira, colóquelo en posición lateral de seguridad.
-Si no respira o no tiene pulso, inicie las maniobras de reanimación básica.
Medidas preventivas generales.- No use ni toque aparatos eléctricos
estando descalzo, aún cuando el suelo esté seco.
-No tener estufas, radios, tomas de corriente al alcance de la mano en
el cuarto de baño y a menos de 1 metro del borde de la bañera.
-No cambie fusibles ni desmonte un aparato sin antes haberlo
desenchufado.
-Ponga protectores a todos los enchufes de la casa si existen niños
cerca.
-No conecte aparatos que se hayan mojado
Cualquier lesión debida a la electricidad es potencialmente grave, tanto
si se ha producido por alta tensión como por la tensión doméstica de
220 voltios. La electricidad se extiende a todos los tejidos del cuerpo y
llega a causar daños profundos y generalizados, aun cuando
exteriormente la piel no muestre más que una pequeña señal en el
punto de contacto con la corriente. Una instalación de un aparato
eléctrico en mal estado puede producir descargas eléctricas.
179
El shock que produce en el individuo la corriente eléctrica, que entra y
sale del cuerpo, puede derribarlo, provocarle la pérdida de conciencia o
incluso cortarle la respiración e interrumpir los latidos cardíacos.

La primera medida a tomar ante un accidente de esta naturaleza es

interrumpir de inmediato el paso de la corriente, ya sea desconectando
el conductor causante de la descarga, cerrando el interruptor del
contador o mediante el dispositivo diferencial, y luego atender a la
víctima. Si no se hiciera así, ésta podría estar "activada" y cualquiera
que la tocase recibirá una nueva descarga. Esto no es aplicable a los
heridos por el rayo, que pueden recibir atención inmediata sin riesgos.

Actitud ante la electrocución

. Definición

Se denomina electrocución a la muerte real o aparente

producida por una descarga eléctrica. No obstante este
término va unido a la descarga de electricidad
industrial, denominándose fulguración cuando dicha
muerte es causada por la electricidad atmosférica.

Etiología

El agente causante de electrocución es la electricidad

industrial y según sus características se divide en las
siguientes variedades:

1. Por su tensión:

a) Baja Tensión (110-220 V), es la utilizada para

iluminación y aparatos domésticos.

b) Media Tensión (500-800 V), se utiliza en la industria.

c) Alta Tensión (800-5.000 V), utilizada en los

ferrocarriles, etc.

2. Por el sentido de los electrones:

a) Continua, el sentido es siempre el mismo.

180
b) Alterna, oscilan los electrones de sentido según un
ciclo. Un determinado número de ciclos por segundo
crean una frecuencia.

3. Por su frecuencia:

a) Baja frecuencia

b) Alta frecuencia

La corriente alterna tiene unos 25 a 50 ciclos/seg. Si la

frecuencia se aparta de estos límites la peligrosidad
disminuye considerablemente.

Las diversas causas de electrocución pueden ser:

1. Suicida.

2. Homicida.

3. Accidental.

4. Judicial o suplicio (pena de muerte, silla eléctrica).

Patogenia

Con independencia de la naturaleza de la electricidad

podemos dividir los efectos de ésta sobre el organismo
en dos apartados:

A) Efectos Locales:

– Se deben al calor que desarrolla la corriente al paso

por el organismo. Presenta pues lesiones en puerta de
entrada y de salida, estando estas lesiones relacionadas
de modo directo con el tiempo de actuación y con la
intensidad.

B) Efectos Generales:

– Intervienen otros factores, entre los que citaremos:

• Duración del paso de la corriente:

• Aislamiento del cuerpo: Si nos comportamos como

meros conductores (prenda húmeda y en contacto con
la tierra) la corriente pasará a través nuestra con
rapidez. Si nos encontramos aislados no pasará y las
lesiones serán menores o no se producirán.
181
• Trayectoria de la corriente: Es impredecible aunque las
habituales son mano-mano y mano-tórax; ambos
conllevan riesgo de fibrilación ventricular. También
puede ser mano-pie. Si afecta a la cabeza se puede
producir un fallo respiratorio por afectación bulbar, con
secuelas neurológicas importantes.

• Factores individuales de la víctima: Podemos hablar de

dos tipos:

* Factores predisponentes: insolación, hambre, fatiga,

emociones, enfermedades renales o pulmonares, etc.

* Factores psíquicos: excesiva preocupación por la

corriente, fatiga o estrés.

Clínica

Las lesiones aparentes pueden ser la punta del

“iceberg”, por lo que hay que estudiar a fondo al
paciente que ha sufrido una descarga eléctrica, pues su
mortalidad oscila entre el 3 y el 15% y la morbilidad es
mucho mayor. Para ello valoraremos:

A) Lesiones cutáneas

A-1. Inespecíficas:

Las producidas por llama, al prenderse las ropas, o por

el fogonazo del flash eléctrico. No se diferencian de otro
tipo de quemaduras.

A-2. Específicas:

Son aquellas cuyo reconocimiento nos orientan de un

modo preciso sobre el origen eléctrico de la lesión.

A-2.a) Lesiones de entrada

Se producen por el calor que se genera en el punto de

entrada y consecuentemente por la resistencia que
opone la piel. Son frecuentes en los miembros
superiores.

En caso de altos voltajes podemos encontrar

momificación de los tejidos.

182
La lesión tiene un aspecto bien definido, deprimida,
como piel curtida con áreas de coagulación y necrosis.

A-2.b) Lesión de salida

Su aspecto cambia considerablemente. Ante exposición

corta y voltaje no muy elevado encontramos una lesión
tipo úlcera, con centro deprimido y bordes elevados. Si
la corriente es muy intensa se pueden apreciar múltiples
salidas de aspecto explosivo y con pérdidas de
sustancia.

A-2.c) Lesiones por arco voltaico

Afectan a la piel de las superficies flexoras activas:

axila, rodilla y muñeca.

B) Necrosis del tejido muscular

Nos encontramos con un daño mayor al que esperamos

tras inspeccionar la lesión externa.

Observamos un tipo de lesión parecida al “Crash

Syndrome” y los mecanismos los enumeramos a
continuación:

1. Daños inmediatos:

a) Destrucción por el calor: lesiones en forma de

parches debido a la diferente resistencia que presenta la
piel.

b) Destrucción por la propia corriente eléctrica.

2. Daño diferido:

a) Daño por devascularización: fenómenos de trombosis

e isquemia muscular por afectar la íntima vascular.

b) Síndromes compartimentales: necrosis por

compresión, con fenómenos de isquemia vascular y
compresión nerviosa.

c) Infección local con destrucción muscular añadida.

C) Lesión cardíaca

183
 Es la principal causa de muerte (electrocución) en
quemaduras de alto voltaje, aunque hoy día no se está
tan seguro de ello.

Cuando las corrientes son de alto voltaje y de intensidad

mayor de 1 amperio la causa de muerte es la asistolia. En
las fulguraciones también se produce muerte por asistolia.

D) Lesiones pulmonares

– Disfunción de la pared torácica por: quemaduras, daño

tisular, trauma asociado. Alteran la compliance pulmonar
(lesiones pleurales y neumotórax asociado a

fracturas de costillas).

E) Lesiones renales

– Por daño directo sobre las estructuras renales: es poco

frecuente.

F) Lesiones abdominales

– Evisceraciones por daño en pared abdominal.

– Daño visceral: úlceras, íleo paralítico, perforaciones

intestinales, patología vesicular (perforación,

Colecistitis, necrosis etc.), pancreatitis hepática, etc.

Daño diferido:

– Encéfalo.

– Médula.

– Neuropatías periféricas.

– Disfunción del sistema autónomo.

g) Lesiones vasculares

– Hipertensión arterial por descarga de catecolaminas.

– Trombosis, rotura de pared de vasos.

– Formación de aneurismas, etc.

h) Lesiones ortopédicas

– Espasmos musculares con fracturas y luxaciones.

184
– Destrucción ósea local por temperaturas elevadas, etc.

i) Lesiones sensoriales: óticas y oftálmicas

– Roturas de membrana del tímpano, vértigos,

hipoacusia etc.

– Cataratas, alteraciones corneales y del nervio óptico,

etc.

Causas de muerte en la electrocución

A) Inmediatas

1. Inhibición de los centros bulbares.

2. Asfixia.

3. Alteraciones circulatorias primitivas.

B) Tardías

Son consecuencia de las secuelas irreversibles que el

fenómeno deja en el organismo, cursando con asfixia
progresiva, edema cerebral y pulmonar, lesiones de

órganos internos, aspiraciones pulmonares de contenido

gástrico regurgitado, etc.

HERIDAS

Una herida es toda pérdida de continuidad de la piel o de

las mucosas, secundaria a un traumatismo que produce
una comunicación entre el interior de la herida y el
exterior. Como consecuencias inmediatas podemos
indicar:

Riesgo de infección: posibilidad de entrada de gérmenes,

como p.ej. tétanos. Lesiones en los tejidos u órganos
adyacentes, como músculos, nervios, vasos sanguíneos,
etc. dependiendo de las características del agente
traumático no solo se lesiona la piel, si no también las
estructuras colindantes a la herida.

185
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS. Por el objeto que
las produce.

-heridas INCISAS. Originadas por un agente cortante

(cuchillo, navaja, cristal, etc.) Al tener bordes muy
limpios son muy sangrantes.

-heridas CONTUSAS. Son aquellas producidas por la

acción de un objeto de superficie roma o redondeada,
(piedra, puño, palo, etc.) Los bordes están contundidos,
frecuentemente aplastados, aunque como heridas
sangrantes, suelen en proporción serlo menos que las
anteriores. Fundamentalmente dan lugar a hematomas.

-heridas PUNZANTES. Están producidas por la acción

de objetos alargados y puntiagudos (punzón, aguja,
clavo...) En ellas predomina la profundidad sobre la
superficie.

-heridas en COLGAJO. Presentan un fragmento de piel

unido al recto. (frecuentemente en rodillas y codos)

-heridas por DESGARRO o arrancamiento. Se producen

pro un mecanismo de tracción sobre los tejidos. Se
producen en múltiples circunstancias (atropellos, peleas,
maquinas industriales, etc.) Caracterizadas por la gran
separación, regularidad y despegamiento de sus bordes.
En ocasiones, no son solo los tejidos los afectados, si no
que puede separarse violentamente algún sector
orgánico (falange, dedo, miembro completo, cuero
cabelludo, etc.)

-heridas con PÉRDIDA DE SUSTANCIA. Cuando se

secciona el pedículo (piel) de unión. Hay que hacer
injertos.

-heridas con ENCLAVAMIENTO de cuerpos extraños. El

objeto penetra profundamente en los tejidos pudiéndose
quedar alojado en un órgano interno con una pequeña
abertura exterior. (p.ej. disparo por arma de fuego.)

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS por su gravedad.

Pueden ser leves, complicadas y graves. Cuanto mayor

186
 sea la superficie de la herida y mas profunda sea, mayor
será su gravedad.

SÍNTOMAS COMUNES A LAS HERIDAS

Dolor. Es variable según la sensibilidad del individuo y de

la zona afectada. Hemorragia. Es la lógica consecuencia
del corte de los vasos sanguíneos, constituyendo muchas
veces el motivo prioritario en la actuación del socorrista.
Separación de bordes. Depende en gran manera de la
forma y modo de actuar del agente traumático.

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

Tipos de cicatrización:

Por primera intención. Como la de los tejidos

aproximados mediante suturas, en heridas limpias y
lineales con poca pérdida tisular. (de tejido) Por segunda
intención. Se produce en heridas profundas y grandes o
en heridas infectadas o en la que transcurre mucho
tiempo desde que se produce hasta que se sutura. Los
síntomas son enrojecimiento de la zona, dolor al tacto, la
zona está mas caliente, puede haber pus)

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA HERIDA

Los traumatismos abiertos o heridas no deben ser

tratados por el socorrista pues normalmente suelen precisar
reparación quirúrgica con sutura, y toda cura local que hagamos
con pomadas, polvos, antisépticos, no hace más que entorpecer
la labor del cirujano. No obstante podemos considerar dos
posibilidades:

1. Tratamiento en heridas simples o superficiales:

Ø Limpieza de manos e instrumental que podamos

usar. Lavar con agua y jabón, o alcohol.

Ø Limpieza de la herida con agua a chorro, bien con

jabón o algún antiséptico o suero fisiológico, a fin de conseguir
arrastrar los posibles cuerpos extraños de la superficie de la

187
herida, (tierra, restos de tejido, etc.)

Ø Si hay cuerpos extraños, intentar eliminarlos

durante el lavado.

Ø Si disponemos de compresas o gasas estériles siempre

limpiaremos la herida de

dentro hacia fuera, de forma circular o con toquecitos, pero

siempre de dentro a fuera,

desechando la gasa y usando tantas como sean precisas.

Ø Pincelar la herida con un antiséptico tipo pervinox

generosamente.

Ø Colocar un apósito estéril sujetando con un esparadrapo.

Ø Nunca utilizar algodón sobre la herida.

Ø El socorrista no empleará pomadas o polvos que

contengan antibióticos por el

peligro que puede haber de reacciones alérgicas.

Ø Tampoco usaremos yodo porque se puede alterar la

herida y ser cáustica (quemar la piel) al concentrarse.

Ø En cuanto al alcohol no utilizarlo nunca sobre la herida,

ya que puede provocar quemaduras.

Ø Como medida preventiva es importante vacunarse contra

el tétanos después de haberse producido una herida.

2. Tratamiento en heridas graves.

Ø No extraer cuerpos extraños enclavados en una herida,

eso sí, si los hubiera sujetarlos para evitar que se muevan en el
traslado, (con vendas, sábanas) y causen nuevos daños.

Ø No explorar ni tratar de curar la herida.

Ø Si hay hemorragia detenerla.

Ø Colocar apósitos estériles.

188
Ø Traslado a un centro sanitario.

Ø En las heridas con pérdida de sustancia o muy extensas,

se puede colocar una gasa humedecida para evitar que el
apósito se adhiera sobre ellas y encima colocar gasas secas
manteniéndolo todo con un vendaje improvisado. La colocación
de un apósito y un vendaje se realiza para:

Ø Luchar contra la infección e impedir el paso de nuevos

gérmenes.

Ø Luchar contra la hemorragia al comprimirla mediante

sujeción y vendaje.

Ø Luchar contra el dolor al inmovilizar la zona traumatizada.

Ø El apósito nunca será retirado por el socorrista a no ser

que:

Ø Aumente considerablemente el dolor.

Ø El herido tenga sensación de hormigueo en los dedos o

zona afectada (vendaje apretado)

CASOS ESPECIALES DE HERIDAS

1º HERIDAS PERFORANTES EN TÓRAX.

Pueden provocar un neumotórax abierto (aire en la pleura)

PRIMEROS AUXILIOS POR ARMA DE FUEGO

Ø Taponamiento oclusivo parcial colocando un apósito con

plástico, papel de aluminio, dejando un lado sin cerrar para
evitar un neumotórax por presión dentro.

Ø Traslado a un hospital en posición de fouler o

semisentado, pero si la víctima está consciente o inconsciente
en posición de alerta o seguridad.

189
Ø No extraer cuerpos extraños alojados e inmovilizarlo con
un vendaje.

Ø En el traslado vigilar las constantes vitales.

Ø No dar nada de beber al accidentado.

Ø Aflojar las prendas que puedan dificultarle la respiración.

2º HERIDAS PERFORANTES EN EL ABDOMEN

Ø Abdomen. Aparición de hemorragia interna debiendo

pensar que puede aparecer un shock hipovolémico. Si hay
hemorragia externa parar la hemorragia con presión.

Ø Perforación del tubo digestivo. Se puede presentar un

vientre en tabla, plano y duro. Si la herida es externa cubrir la
herida y trasladarlo.

PRIMEROS AUXILIOS EN ABDOMEN

Ø Cubrir la herida con apósitos húmedos. No reintroducir

nunca los órganos o el contenido de esos órganos.

Ø No dar nada de comer ni de beber y vigilar las constantes

vitales con frecuencia.

Ø No extraer los cuerpos extraños alojados.

Ø Traslado en posición decúbito supino con las piernas

flexionadas si la víctima está consciente (ponerle cojines para
que no las estire). Si está inconsciente posición de alerta.

CONTUSIONES

Son lesiones originadas por la acción violenta de instrumentos y

mecanismos variados, piedra, caídas, que chocan
violentamente sobre el organismo pero sin producir la rotura
de la piel. Estas alteraciones pueden originar desgarros
musculares, roturas de vísceras, fracturas de huesos, etc. Según
la intensidad o golpe se dividen en:

Mínimas. 1º grado 2º grado 3º grado

190
Contusiones mínimas

No se produce ninguna alteración o desgarro de planos

profundos. Por efecto del pequeño golpe se produce en
la zona enrojecimiento. Al enrojecimiento de la piel se le
llama eritema. No requieren tratamiento y desaparecen en
unos días. No obstante se puede aplicar compresas frías.

Contusiones de 1º grado

Si el golpe es un poco mayor se pueden afectar los capilares

que por la acción del golpe se rompen produciendo una
minúscula pérdida sanguínea llamada Equimosis (cardenal) la
piel se torna de color amoratado. Esta equimosis desaparece al
cabo de unos días, variando su color a verdoso y después
amarillento. Los síntomas aparte de el dolor se completa con
una discreta paresia (sensación de hormigueo) muscular mas
intensa cuando el golpe se localiza sobre algún trayecto
nervioso.

PRIMEROS AUXILIOS EN EQUIMOSIS

Ø Zona en reposo

Ø Aplicación de hielo o compresas frías.

Contusiones de 2º grado

Si el golpe es mayor se lesionan vasos mayores y la contusión

se caracteriza por una

Colección líquida que produce relieve y se llama hematoma o

chichón.

PRIMEROS AUXILIOS EN HEMATOMA

Ø Inmovilizar la zona afectada.

Ø Aplicar frío local con compresas o hielo.

Ø No pinchar ni intentar vaciar el hematoma. Se reabsorben

por si solo.

PRIMEROS AUXILIOS EN APLASTAMIENTOS

191
Ø Traslado urgente a un centro sanitario para valoración.

Ø Síndromes de aplastamiento:

Ocurre en aplastamientos prolongados de grandes masas

musculares. Síntomas y alteraciones en aplastamientos
prolongados:

1. Al retirar la causa del aplastamiento (Viga, vehículo)

encontramos la extremidad:

2. Fría, inflamada y dura.

3. La piel con vesículas (flictenas) o ampollas.

4. Sin sensibilidad superficial, pero en la palpación profunda

se origina dolor.

5. Podemos encontrar otras alteraciones como fracturas,

heridas, etc.

6. A las pocas horas del rescate:

7. El herido va entrando en un shock hipovolémico y los

primeros auxilios serían

trasladar a un servicio para que sean rescatados lo más pronto

posible.

Complicaciones de las heridas

Complicación local:
 Afectación de estructuras (nervios, tendones, huesos, etc.).
 Infección de la herida.
 Problemas en la cicatrización.

Complicaciones generales
 Hemorragias.
 Infección generalizada (tétanos).
 Presencia de shock.

ANTE UNA HERIDA

 Lavarse las manos (agua y jabón).
 Usar guantes estériles.
192
 Uso de material estéril o lo más limpio posible. Es recomendable el material
desechable
2. Desinfección de la herida
 Dejarla rezumar un poco.
 Dejarla visible (recortar pelo, cabellos...).
 Limpiar la herida con agua y jabón y siempre desde dentro hacia afuera de la
herida. .
 Se pueden utilizar antisépticos no colorantes, el más recomendado es la
povidona
 yodada.

3. Vendaje
 Si el ambiente no es agresivo (no hay riesgo de infección) es conveniente
dejar la herida al aire libre, pues así se favorece la cicatrización.
 En caso de sangrado o de ambiente contaminante, lo mejor es taparla con una
gasa

estéril, fijada con bandas de esparadrapo (ver fig. 2c), y cuando sea posible
dejarla

al aire libre.

4. Prevención de la infección tetánica

El tétanos es una enfermedad grave poco frecuente pero de alta letalidad

(mueren entre un 30-90% de todos los que presentan la enfermedad) siendo
imposible evitar la exposición al
agente infeccioso ya que se trata de un microorganismo ampliamente distribuido
en el
medio ambiente. La prevención del tétanos se basa en la vacunación de la
población cuya cobertura en la edad adulta es inferior al 20-30% por lo que, ante
una herida o quemadura se debería recomendar la posibilidad de una profilaxis
tetánica si el accidentado no recuerda si está vacunado o si ha recibido menos de
tres dosis o, si la última dosis recibida hace más de 10 años (heridas limpias
leves) o más de 5 años (heridas anfractuosas, punzantes y/o contaminadas con
polvo, heces, tierra, etc.)

5. Que es lo que NO HAY QUE HACER

193
 Utilizar algodón.
 Quitar cuerpos extraños enclavados.
 Manipular la herida.
 Utilizar antisépticos de color como la violeta de genciana o el mercurocromo.
 Utilizar polvos, cremas, pomadas, etc.

Rotura de un hueso. Pueden ser CERRADAS 0

ABIERTAS (Fig.10)

SÍNTOMAS

 Impotencia funcional
 Dolor
 Chasquido o crepitación
 Hinchazón-tumefacción
 Hematoma Local.

Fractura Abierta

Aquella que está complicada con una herida.

TRATAMIENTO

 Cortar la hemorragia si existe.

194
 Cubrir la herida.
 Inmovilizar la fractura.

Fracturas de Extremidades. -
Inmovilización)

ANTEBRAZO: desde raíz de los dedos a axila, codo a 90° y

muñeca en extensión.

MUÑECA: desde raíz de los dedos a codo, muñeca en

extensión.

DEDOS MANO: desde punta de los dedos a muñeca, dedos en

semiflexión.

FÉMUR Y PELVIS: desde raíz de los dedos a costillas, cadera y

rodillas en extensión; tobillo a 90°.

TIBIA Y PERONÉ: desde raíz de los dedos a ingle, rodilla en

extensión, tobillo a 90º.

TOBILLO Y PIE: desde raíz de los dedos a rodilla, tobillo a 90°.

En resumen, una fractura se inmoviliza con férula que abarque

una articulación por

arriba y otra por debajo de la lesión.

LA INMOVILIZACIÓN SE IMPROVISA CON:

 Férulas de madera.
 Bastones, flejes, ramas de árboles, tablillas, revistas, etc.,
sujetas con:
o Vendas, tiras de sábanas, cintas, ligas, pañuelos, cinturones,
cuerda, etc.

En fracturas de miembro inferior puede servir de férula el

195
miembro sano

extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado .

En las de brazo puede servir el tronco fijándolo al mismo

con vendas, bufandas,

etc.

.- Fracturas del Tronco, (Columna Vertebral, Cuello)

TRATAMIENTO

 No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo.

 Traslado inmediato al hospital.

El traslado se hará en plano duro, evitando que flexione la

columna vertebral ni que puede da flexionarla durante el
traslado, Si no se dispone de camilla se improvisará, con
tablones, una puerta, etc.

Lesiones del sistema osteoarticular

Los traumatismos osteoarticulares responden a dos

tipos de mecanismos:

 Traumatismos directos, los más frecuentes, en los

que existe un choque directo contra un cuerpo duro u
obstáculo fijo.
 Traumatismos indirectos, en los que la lesión se
produce a distancia por efecto de palanca sobre un
196
 hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensión o
de hiperflexión...

Las lesiones derivadas de los mismos se pueden

agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces,
principalmente

Resumen de las lesiones, síntomas y actuación

LESIÓN SÍNTOMAS ACTUACIÓN

Dolor que aumenta a la Evitar

palpación. movilizaciones.
Inflamación y Valorar pulsos
FRACTURA
Hematoma local. distales.
Deformidad. Inmovilizar.
Impotencia funcional. Evacuar.

Dolor.
Evitar
Inflamación y
movilizaciones.
LUXACIÓNHematoma local.
Inmovilizar.
Deformidad.
Evacuar.
Impotencia funcional.

Aplicar frío local.

Dolor.
ESGUINCE Inmovilizar.
Inflamación.
Evacuar.

Fracturas

Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la

discontinuidad del tejido óseo (fisura). Los mecanismos
capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo
que localiza la fractura justo en el punto de impacto del
traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del
punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero
que carecen de interés desde el punto de vista del
socorrismo, pues la sintomatología será común y el
diagnóstico diferencial se realizará a través del estudio
radiológico. No obstante, de forma general, podemos

197
clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o
complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto
rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y
las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe
herida (Fig. 3).

Síntomas y signos

De forma general, se puede sospechar la existencia de una

fractura si el accidentado presenta varios de los siguientes
síntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la
palpación, impotencia funcional, hinchazón y Hematoma
local, deformidad más o menos acusada y/o acortamiento
de una extremidad, existencia de una herida con
fragmentos óseos visibles) o generales que son el reflejo
de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de
los fenómenos de dolor (taquicardia, palidez...)

Actuación

1. Evitar movilizaciones (propias y del herido).

2. Exploración:
 Evaluación primaria: signos vitales.
 Evaluación secundaria, preguntando por
sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento,
comparación de extremidades, acortamiento de las
mismas, deformidades. etc.
3. Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para
descartar la existencia de hemorragias internas.
4. En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la
herida apósitos estériles.

198
 5. Inmovilización
6. Tapar al paciente (Protección térmica)
7. Evacuación, manteniendo el control de las
constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de
la fractura.

Inmovilización

Las razones para inmovilizar son múltiples. Si se

consigue evitar el movimiento del hueso y de la
articulación, conseguiremos:

1. Prevenir o minimizar las complicaciones por lesión

de estructuras vecinas como pueden ser los músculos,
los nervios y los vasos sanguíneos.
2. Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de
incompleta a completa, de cerrada a abierta).
3. Reducir el dolor.
4. Evitar el shock.

Para inmovilizar una fractura se deberán seguir las

siguientes recomendaciones:

 Tranquilizar al accidentado y explicarle

previamente cualquier maniobra que tengamos que
realizar.
 Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando
se produzca la inflamación (anillos, brazaletes...)
 Inmovilizar con material (férulas) rígido o bien con
aquel material que una vez colocado haga la misma
función que el rígido (pañuelos triangulares) (Fig. 4a y
4b).
 Almohadillar las férulas que se improvisen
(maderas, troncos...).
 Inmovilizar una articulación por encima y otra por
debajo del punto de fractura.
 Inmovilizar en posición funcional (si se puede) y
con los dedos visibles.
 Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en
su sitio).
 Evacuar siempre a un centro hospitalario.
199
 

Pañuelos triangulares

Material rígido (tablillas)

Fractura de cráneo

Las lesiones derivadas de un traumatismo

craneoencefálico (cuadro nº 2) pueden dar lugar a la
afectación de uno o de varios componentes de la caja
craneal: desde el cuero cabelludo hasta la masa encefálica.
La fractura de la caja ósea se produce por traumatismos de
considerable intensidad sobre la cabeza, ocasionando la
rotura del hueso y una posible lesión cerebral..

LESIÓN SÍNTOMAS

Hematoma periorbitario o
retroauricular.
FRACTURA DE CRÁNEO Salida de líquido
cefalorraquídeo.
Síntomas de fractura.

Alteración de la conciencia.
FRACTURA DE CRÁNEO Amnesia retrógrada.
(Lesión del sistema Convulsiones.
nervioso) Reacción pupilar alterada.
Vómito en escopetazo.

Síntomas de fractura
FRACTURA DE COLUMNA Sensibilidad y movilidad
conservada.

200
 Hormigueos en extremidades.
Pérdida de sensibilidad.
Parálisis.
LESIÓN MEDULAR Pérdida control de esfínteres.
Alteración en respiración y
pulso.
Priapismo

Signos y síntomas

Locales

Brecha ósea con salida de material cerebral o sin ella.

Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la

palpación.

Hemorragia exteriorizada (nariz-oído).

Dolor localizado en el punto de fractura.

Salida de líquido céfalo-raquídeo (L.C.R.) por nariz u

oído.

Presencia de hematoma detrás de la oreja o alrededor

de los ojos.

Generales

Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos

craneoencefálicos, se acompañan de ciertos
signos/síntomas generales, entre los cuales las
alteraciones de la conciencia son los más frecuentes. No
es necesario que exista fractura de cráneo para que se
presente una lesión cerebral, pues existen traumatismos
que sin romper el hueso del cráneo, impactan o afectan
al tejido nervioso. En este caso presentará los siguientes
signos o síntomas:

 Alteración o pérdida de conciencia. La persona

puede no ser coherente o incluso repetir continuamente

201
 la misma frase (amnesia retrógrada), lo que nos indica
la existencia de lesión cerebral.
 Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco.
 Aumento de la temperatura corporal.
 Posible presencia de vómitos sin náuseas, en
escopetazo (como un disparo).
 Pupilas de los ojos de distinto tamaño, de reacción
lenta a la luz o distinta velocidad de reacción.
 Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis.
 Alteraciones de la conducta (signos aparentes de
agresividad).
 Especial posición de manos o brazos.

Actuación

1. Exploración: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza

en busca de los signos descritos.
2. Socorro: Garantizar el mantenimiento de los signos
vitales. Tratar las heridas.
3. Evacuación: En posición correcta (semi-
incorporado....). Control continúo de signos vitales.
Evacuar siempre, aunque no existan signos de lesión
cerebral, pues en este tipo de traumatismos a veces
tardan en aparecer los síntomas (intervalo libre).

Lesión de columna vertebral

La columna vertebral es la estructura ósea que protege

a la médula espinal, por lo que las lesiones que puede
sufrir son las propias de los huesos únicamente o bien
puede afectarse la médula, presentando una
sintomatología distinta en ambos casos. Los
mecanismos de lesión pueden ser de dos tipos: uno
directo, el cual produce la lesión en el punto de impacto
y otro indirecto, lesionando a distancia, por fenómenos
de hiperflexión. Las lesiones van a depender del posible
desplazamiento de fragmentos óseos, siendo en este
caso las causas de lesión nerviosa por compresión o
sección de médula espinal.

202
 Síntomas

Sin lesión medular

Dolor a la compresión local y palpación.

Heridas a nivel del raquis

Sensibilidad y movilidad conservadas.

Sintomatología típica de todas las fracturas.

Con lesión medular

Dolor.

Hormigueos en extremidades.

Pérdida de sensibilidad en extremidades.

Parálisis.

Alteración de la respiración incluso paro respiratorio.

Pérdida del control de esfínteres.

Priapismo no doloroso.

Actuación

Prioridad de actuación

Evitar movimientos de flexo-extensión.

Explorar completamente antes de actuar.

Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-

cuello-cuerpo.

Actuación concreta

1. Exploración: Signos vitales. Explorar de pies a

cabeza, preguntando por sensaciones y comprobando la
sensibilidad del paciente.
2. Socorro: Signos vitales (NO hiperextensión del
cuello). Apósito protector, si existe herida. Inmovilización

203
completa (en plano duro). Protección térmica. No girar el
cuello en caso de vómito.
3. Evacuación: Vehículo adecuado. Camilla de tijera,
plano duro (Fig. 5)

Luxaciones y esguinces

Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al

producirse una distensión debida a un movimiento forzado,
esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso
de su cavidad natural, dando lugar a la luxación.

Síntomas

Los síntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la

hinchazón y el Hematoma local, existiendo en el
esguince la movilidad conservada aunque dolorosa,
mientras que en la luxación no hay movilidad pudiendo
presentar deformidad en la parte afectada. El
entumecimiento o la parálisis por debajo de la
localización de la luxación debe alertarnos sobre la
existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este
caso, previa inmovilización, se deberá trasladar al
paciente a un centro sanitario.

Actuación

Inmovilización de la zona afectada

En el caso de la luxación,

NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posición

normal

204
QUEMADURAS
Concepto: Es la agresión producido a un tejido
orgánico, por el contacto al calor (en sus múltiples
formas), o de una sustancia cáustica o corrosiva, o por
el frío

Causas: En general, en las quemaduras se conocen

como principal agente etiológico al calor en sus distintas
formas:

1)-Quemaduras Domesticas: líquidos hirvientes como

agua , leche, aceites, alcohol , fuego directo (llama) ,
etc.
2)- Quemaduras Solares : por la exposición prolongada
al sol
3)- Quemaduras Industriales : cera , colas calientes,
corriente eléctrica , metales, incendios , explosiones .
4)- Ácidos
5)- Elementos Radiantes: en tratamientos médicos
(radioterapia)
6)- Frío: exposición a temperaturas bajas extremas

Clasificación:

Se debe considerar: 1) Extensión de la superficie

quemada
2) Profundidad

205
De la interrelación de estos factores surge la gravedad de
la quemadura.

Según la Profundidad:

Podemos clasificar a las quemaduras en: “A” –Superficiales

“A-B”—
Intermedias
“B” –Profundas

Quemaduras “A” Superficiales:

Estructura de la piel:

Epidermis

Dermis

206
 Tejido subcutáneo

Las lesiones superficiales afectan solamente la

epidermis de la piel

Hay dos tipos:

Eritematosas: se caracterizan por presentar

enrojecimiento picazón y a veces dolor, por la irritación
de las terminales nerviosas Ej.: típico- quemaduras de
origen solar.

Flictenulares: se forma una ampolla o flictena, son

intensamente dolorosas.
Estos tipos de quemaduras tienen destrucción de la
capa superficial de la piel por lo que curan sin
secuelas, con una restitución total en un plazo no
mayor a 12 días.

QUEMADURAS “A-B” INTERMEDIAS:

Hay destrucción de la epidermis y de la parte

superficial de la dermis. Estas quemaduras presentan
un aspecto blanquecino , que a la semana
aproximadamente adquieren la apariencia de un tejido
necrótico (muerto) No hay flictenas (ampollas) y el
aspecto blanquecino se hace mas evidente al quitar las
epidermis quemada .

Como hay destrucción por parte de la dermis , la

restitución , se realiza a partir de los pelos y glándulas
sudoríparas no afectadas por la quemadura .
La cicatrización lleva de 3 a 4 semanas, y deja cicatriz
plana con zonas de hiperpigmentacion (más oscuras).

Pueden evolucionar como:

1 – Una quemadura“A”, curación con tratamiento
adecuado.
2 – Una quemadura “B”, si se sobreinfecta y se hace
profunda.
207
QUEMADURAS “B”—PROFUNDAS

Hay una destrucción completa de todos los elementos

de la piel (epidermis y dermis) Forma una lesión de
calor negruzca, acartonada dura al tacto
Hay analgesia (sin dolor) por la destrucción completa de
las terminaciones nerviosas.
El tejido afectado se delimita entre los 20 y 30 días ;
cuando la extensión de la superficie quemada es
extrema , la capacidad de crecimiento de la piel se
agota y pueden quedar ulceras crónicas .En estos
casos solo se consigue la curación mediante la
aplicación de injertos
Las cicatrices que dejan estas quemaduras son
retractiles , pudiendo dejar secuelas funcionales y
estéticas.

Se dividen de acuerdo a esto en:

-leves

-Moderadas

-Grave

-Criticas

-Fatales

Leves:

Quemaduras“A” con menos del 10% de superficie

corporal quemada
Quemaduras“A-B” con menos del 5% de superficie
corporal quemada
Quemaduras “B”con menos del 1% de superficie
corporal quemada

208
Moderadas:

Quemaduras“A” con hasta 30% de superficie corporal

quemada

Quemaduras “A-B” con hasta 15% de superficie corporal

quemada
Quemaduras”B”con hasta 5% de de superficie corporal
quemada

Graves:

Quemaduras “A” con hasta 60% de superficie corporal

quemada
Quemaduras”A-B” con hasta 40% de superficie corporal
quemada
Quemaduras”B”con hasta 20% de superficie corporal
quemada

Críticas:

Quemaduras”A” con mas de 60% de superficie corporal

quemada
Quemaduras”A-B” con mas de 40% de superficie
corporal quemada

Quemaduras”B” con mas de 20% de superficie

corporal quemada

Fatal:

Quemaduras “A-B” con más de 90% de superficie

corporal quemada
Quemaduras “B” con más de 80% de superficie corporal
quemada

Evolución

209
Se distinguen 4 períodos:

1º periodo: una vez producida la quemadura, el

organismo reacciona inmediatamente, el paciente
presenta dolor y ansiedad.

2º periodo : dura alrededor de una semana y se

caracteriza por hipotensión (presión baja) , que puede
llegar al SHOCK , y si la quemadura es grave , la
alteración de órganos como: riñón , hígado , corazón,
pulmón ,etc.

3período: el paciente entra en una etapa de

normalización de sus órganos totalmente, de acuerdo al
grado de profundidad de la quemadura se irá curando
con restitución si es una quemadura tipo “A” o “A-B”. Si
pertenece al grupo “B” se observara si necesita
tratamiento quirúrgico o injertos

4º periodo : dura 1 o 2 meses , ya se encuentran las

superficies curadas el reestablecimiento orgánico y se
inicia la rehabilitación a través de terapia física y
ocupacional , y el apoyo psicoterapéutico si hiciera
falta.

Diagnóstico:

Hay que evaluar  profundidad y extensión de la

quemadura para saber como actuar.

Para saber de que tipo de quemadura se trata:

Se pincha con un alfiler la piel  Las quemaduras “A”

duelen mucho (hiperalgesia)
 Las quemaduras “A-B” duelen poco (hipoalgesia)
 Las quemaduras “B” no duelen (analgesia)

Lo que también se puede realizar es traccionar un pelo

210
 de la zona quemada si este sale fácilmente la
quemadura es tipo “B”.

Los pacientes con quemaduras “A”-”A-B” leves o

moderadas pueden tratarse ambulatoriamente.
Los pacientes con quemaduras “B”, graves o críticas,
necesitan de un equipo multidisciplinario en un servicio
de alta complejidad
Las principales causas de muerte de las pacientes
quemaduras son:
1) La infección
2) La pérdida brusca de agua, proteínas y electrolitos

Tratamiento General :

En presencia de un quemado , el primer gesto útil que

debe hacerse , es evitar colocar en la quemadura
ningún tipo de curación , simplemente se lo envuelve
al paciente en una sabana limpia y se lo traslada al
centro especializado
Los objetivos de los primeros auxilios son:  reducir los
efectos del calor
aliviar el
calor
prevenir
la infección

ACTUACION:

1)- Si las ropas del sujeto están ardiendo, derríbelo al

suelo, y si es necesario, hacerlo rodar por el suelo para
apagar sus ropas .También se pude apagar el fuego con
una pieza grande de tela por ejemplo: Manta Alfombra, o
abrigo

2)- No quite a la victima la ropa cuando las llamas ya se

han apagado .Los tejidos quemados ayudan a prevenir la
infección y por otra parte las ropas quemadas pueden

211
adherirse a la herida .Su eliminación es dolorosa y
requiere supervisión medica.

3)- Solo si las ropas están saturadas de líquido caliente,

retírelas rápida pero cuidadosamente.

4)- Si es posible, quite todos los objetos que puedan

oprimir como anillos pulseras, cinturón, zapatos. Porque
puede que la zona quemada después se edematice
(hinche) y resulte complicando retirar esos objetos.

5)- En las quemaduras “A” o de 1º grado mantenga la

zona quemada bajo el agua fría durante unos 5 a 10
minutos hasta que cese el dolor
No sumergir en agua las quemaduras “A-B” y “B”.

6)-Tocar lo menos posible la zona de la quemadura .No

aplicar ningún elemento casero

7)-Si la victima esta consciente. Déle de beber líquido a

pequeños sorbos, pero nunca alcohol.
8)-Si esta inconsciente colocar en una posición de modo
de mantener la vía aérea permeable y solicitar
asistencia medica de urgencia.

9)- En grandes quemaduras se produce generalmente

en el paciente SHOCK que es la disminución brusca del
flujo sanguíneo que afecta a todas las funciones
corporales Vigilar en estos casos en todo momento la
respiración y el latido cardiaco de la victima.
10)- Si hay paro cardiaco, iniciar la reanimación
cardiopulmonar (RCP)-Recordar A- B-C

QUEMADURAS ESPECÍFICAS

Quemaduras por la inhalación de Vapores

212
Cuando hay inhalación de vapores generalmente de
producen quemaduras de las vías respiratorias.

En este caso haga lo siguiente:

Retire la víctima del lugar donde sucedió el accidente.

Cubra las quemaduras de la cara con gasa estéril o tela

limpia abriéndole agujeros para los ojos, nariz y la boca.

Si no hay respiración, inicie la respiración de

salvamento.

Si la víctima no tiene pulso inicie la Reanimación

cardiopulmonar.

Traslade a la víctima inmediatamente a un centro

asistencial.

Quemaduras por Fuego

Si la persona se encuentra corriendo, Deténgala.

Apague el fuego de la víctima

Cúbrala con una manta, o algo similar; teniendo cuidado

de no quemarse.

También puede hacerlo utilizando agua, arena, o tierra.

No lo haga con un extintor; su contenido es altamente
tóxico.

Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera

muy rápida para sofocar el fuego y retire la manta
inmediatamente para evitar la inhalación de gases
tóxicos.

Una vez apagado el fuego, afloje y retire las ropas que

no están adheridas a las lesiones.

Aplique solución salina fisiológica sobre la quemadura.

213
Cubra la zona quemada con una compresa o apósito,
luego fíjela con una venda muy flojamente.

Como rescatar víctimas cuando se produce un Incendio

Si hay acumulación de humo y gases, haga lo siguiente:

Abra la puerta con el pie, colocándose a un lado de ésta

para evitar quemaduras o asfixia por las llamas o gases
provenientes del recinto.

Para entrar al recinto arrástrese por el piso, cubriéndose

previamente la boca y la nariz con un pañuelo húmedo y
en lo posible lleve otro para proteger a la víctima.

Saque a la víctima arrastrándola para evitar mayor

inhalación de humo y gases ya que éstos se acumulan
en la parte superior del recinto.

Colóquela en lugar seguro.

Valore el estado y lesiones, dé los primeros auxilios

pertinentes.

Quemaduras por Químicos

Lave con abundante agua corriente el área quemada

(ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 30
minutos.

Cubra la quemadura una tela limpia, para evitar

infecciones. Trasládela a un centro asistencial.

Quemaduras por Electricidad

Las quemaduras eléctricas pueden ocurrir en cualquier

parte.

Algunas fuentes de energía eléctrica son los cables

eléctricos, los relámpagos, los aparatos eléctricos
defectuosos y los enchufes sin protección.
214
El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer
que la electricidad recorra el cuerpo de una persona
ocasionándole a su paso graves lesiones, incapacidad o
muerte.

Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer

grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida,
en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de
explosión, generalmente no sangran y son indoloras.

Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones

internas que se pueden producir como paro respiratorio,
paro cardiorespiratorio y shock, producidas por el curso
de la corriente entre el punto de entrada y el punto de
salida.

La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar

o describir un "arco" de hasta 18 metros y matar a una
persona. Por consiguiente, NO se acerque al
accidentado a no ser que le informen oficialmente que
la corriente eléctrica ha sido suspendida.

Los aparatos eléctricos y los cables de baja tensión

provocan lesiones de menor intensidad.

Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa

el contacto, cortando la corriente de la conducción
principal en caso de que sea accesible. Si no es posible
cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente:

Párese en una superficie seca de caucho o madera.

Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera

o plástico ya que no son conductores de electricidad. NO
la toque con sus manos porque usted va a recibir la
descarga eléctrica.

Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé

Reanimación cardiopulmonar.

Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o

tela limpia y seca.
215
Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.

Quemaduras por Congelación

Las bajas temperaturas producen quemaduras o

lesiones en la piel, igual que el calor y sobre todo en
partes dístales como: Pies, manos, nariz u orejas.

Si hay congelación usted debe hacer lo siguiente:

Retire a la víctima del lugar.

Aflójele las ropas para facilitar la circulación.

Si están congelados los pies, no le permita caminar.

Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de

lesión, usando para ello agua tibia (36ºC a 37 ºC),
teniendo la precaución de no aplicar calor directo sobre
la parte congelada. Deje la zona en remojo hasta que la
zona vuelva a calentarse.

Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus

manos.

Si está consciente déle bebidas calientes dulces.

No le de bebidas alcohólicas.

Abríguela lo mejor posible. NO use calentadores.

Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y

el dolor.

No aplique ungüentos, ni otros medicamentos.

No de masajes en el área afectada.

Después de que la víctima haya entrado en calor, vende

el área con apósitos estériles; coloque gasa entre los
dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.

En caso de calor excesivo (sofocación)

216
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden
presentarse dos tipos de situaciones:

La insolación y el agotamiento.

La insolación

Se presenta por la exposición al sol durante un tiempo

largo, produciéndose además de una quemadura de
primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre,
deshidratación, calambres y delirio.

El agotamiento

Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la

exposición al sol haya sido prolongada; es frecuente en
personas que tienen que realizar largas caminatas o
jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos
casos las manifestaciones que se presentan son las
mismas de la insolación, con excepción del color de la
piel, que en lugar de roja está pálida.

En cualquiera de estos casos haga lo siguiente:

Lleve a la persona a un lugar fresco y aireado.

Afloje la ropa ajustada, y retire la que esté empapada en

sudor.

Abanique a la víctima.

Aplique toallas, paños húmedos ó compresas frías en

todo el cuerpo.

Cubra las lesiones con vendas o compresas húmedas.

Déle de beber suero oral o agua fresca.

Si presenta calambres NO le dé masajes. Estire

ligeramente el músculo afectado.

Si la temperatura corporal no le baja y aumenta la

deshidratación, llévela rápidamente a un centro
asistencial.

217
Tratamiento de urgencia de las quemaduras

eléctricas y de la electrocución

1. Primeros auxilios

• Interrupción de la corriente que está provocando el

suceso: retirando fusibles o desconectado interruptores.

• Retirar al accidentado del circuito eléctrico. Debemos

ser consecuentes y utilizar un material no conductor de
modo que nos sirva de aislante y evitemos

formar parte del accidente.

• Apagar las llamas si éstas existen. Se hará siempre

después de separar al accidentado y desconectar la
electricidad.

2. Reanimación cardiopulmonar

• En este tipo de accidentados no nos sirve la valoración

típica de los signos clásicos de muerte. Por ello
debemos instaurar una RCP aunque no haya pulso, ni
respiración o cianosis y midriasis. Debemos saber que
se trata de pacientes jóvenes y fuertes con buena
respuesta y que habitualmente pueden estar en
asistolia más que en fibrilación ventricular, con lo cual la
respuesta a la RCP será mejor. Se aconseja por ello
mantener las maniobras de RCP todo el tiempo que sea
posible.

3. Inspección del paciente

• Una vez se remita el paciente al hospital debemos

valorar cuatro puntos dentro de la Historia Clínica:

– Quemaduras externas por llama y/o flash eléctrico.

– Efecto de Arco Voltaico.

– Quemaduras profundas por paso de corriente de alto

voltaje.

– Lesiones traumatológicas asociadas por precipitación.

218
4. Valorar la extensión de superficie corporal
quemada

• Debemos recordar que la puerta de entrada de la

quemadura es sólo el “iceberg” de la quemadura. Por
ello hay que valorar lesiones en nervios, vasos,
músculos, etc. Para el resto de valoración de extensión
de la quemadura utilizaremos cualquiera de las técnicas
utilizadas en los quemados (regla del 9, palma de la
mano, etc.).

1. Medidas generales

• Antibioticoterapia: no se deben administrar de

urgencias bajo ningún concepto.

• Analgesia: seguiremos los consejos dados en las

quemaduras térmicas. Pero nunca utilizar vía IM para su
administración.

• Inmunización antitetánica: toxoide + gammaglobulina.

• Dieta absoluta. En muchos casos colocar SNG y Sonda

Vesical para realizar un balance hidroelectrolítico
correcto del paciente.

7. Tratamiento local de urgencia de las

quemaduras

Eléctricas

• No se debe considerar urgente dicho tratamiento,

evitando en lo posible las lesiones superficiales con
cremas o apósitos que después dificulten la evaluación
del paciente en el centro especializado.

INTOXICACIONES

219
 DEFINICIÓN: Es la reacción del organismo a la
entrada de cualquier sustancia tóxica (veneno) que
causa lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad varia según la edad, sexo, estado
nutricional, vías de penetración y concentración del
toxico.
Un Tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o
gaseosa que en una concentración determinada puede
dañar a los seres vivos. Los tóxicos pueden ser muy
variados; los encontramos en plantas, animales,
serpientes, peces, insectos, microbios, en gases
naturales y artificiales, en sustancias químicas e incluso
en medicamentos que según la dosis pueden actuar
tóxicamente.

Un Tóxico es cualquier sustancia que a una determinada

concentración produce efectos dañinos en los seres
vivos [Intoxicación]. El concepto de tóxico es más
amplio que el de veneno. Este término se reserva para
sustancias cuya finalidad específica es causar daño.

+CAUSAS DE LAS INTOXICACIONES

Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:

 Dosis excesivas de medicamentos o drogas.

 Almacenamiento inapropiado de medicamentos y

venenos.

 Utilización inadecuada de insecticidas, pulgicidas,

cosméticos, derivados del petróleo, pinturas o
soluciones para limpieza.

 Por inhalación de gases tóxicos.

 Consumo de alimentos en fase de descomposición

o de productos enlatados que estén soplados o con
fecha de consumo ya vencida.

220
 Manipulación o consumo de plantas venenosas.

 Ingestión de bebidas alcohólicas especialmente las

adulteradas.

CLASIFICACION DE LOS TOXICOS

Los venenos que una persona puede ingerir son: De
origen mineral, vegetal y animal y de consistencia
sólida, liquida y gaseosa.

MINERAL : Fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón,

plaguicidas, insecticidas, derivados del petróleo.

VEGETAL: Hongos, plantas y semillas silvestres.

ANIMAL : Productos lácteos, de mar y carnes en malas

condiciones o por sensibilidad a estos productos.

Otras

Muchas sustancias que son venenosas en pequeñas

cantidades pueden serlo en cantidades mayores. El uso
inadecuado y el abuso de ciertos fármacos y
medicamentos como las pastillas para dormir, los
tranquilizantes y el alcohol, también pueden causar
intoxicación o envenamiento.

UNA PERSONA PUEDE INTOXICARSE DE 4 MODOS:

POR VIA RESPIRATORIA

Inhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas,
plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio;
vapores químicos, monóxido de carbono, (que es
producido por los motores de vehículos); el bióxido de
221
 carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado
en muchas piscinas así como los vapores producidos por
algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y
limpiadores).

A TRAVÉS DE LA PIEL
Por absorción o contacto con sustancias como
plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los
producidos por plantas como la hiedra, el roble y la
diesembaquia.

POR VIA DIGESTIVA

Por ingestión de alimentos en descomposición,
substancias cáusticas y medicamentos.

POR VIA CIRCULATORIA

Un tóxico puede penetrar a la circulación sanguínea por:

Inoculación:

Por picaduras de animales que producen reacción

alérgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de
serpientes venenosas.

Inyección de medicamentos:

Sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción

alérgica a un tipo específico de medicamentos.

SEÑALES DE INTOXICACION
Según la naturaleza del tóxico, la sensibilidad de la
víctima y la vía de penetración, las señales pueden ser:

 Cambios en el estado de conciencia: delirio,

convulsiones, inconciencia.

 Dificultad para respirar.

 Vómito o diarrea.
222
 Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la
piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como:
substancias para destapar cañerías o blanqueadores de
ropa.

 Mal aliento por la ingestión de sustancias

minerales.

 Pupilas dilatadas o contraídas.

 Dolor de estómago.

 Trastornos de la visión (visión doble o manchas en

la visión).

ATENCION DE LAS INTOXICACIONES

GENERAL

 Si usted sospecha que alguien está intoxicado trate

de averiguar el tipo de tóxico, la vía de penetración y el
tiempo transcurrido.

 Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite

más riesgos.

 Aleje a la víctima de la fuente de envenenamiento

si es necesario.

 Revise el estado de conciencia y verifique si la

víctima respira y si tiene pulso.

 Si la víctima esta consciente hágale preguntas para

tener mayor información.

 Afloje la ropa si está apretada, pero manténgala

abrigada.

 Si presenta quemaduras en los labios o en la boca,

aplíquele abundante agua fría.

 Si presenta vómito, recoja una muestra de éste

para que pueda ser analizado.

 Mantenga las vías respiratorias libres de

secreciones.

223
  Colóquela en posición de seguridad o boca abajo,
para evitar que el veneno vomitado sea ingerido
nuevamente o pase a las vías respiratorias.

 Busque y lleve los recipientes que estén cerca de

la víctima a una institución de salud, para que su
contenido sea analizado. Generalmente cerca de la
víctima se encuentra el recipiente que contiene la
sustancia tóxica.

 Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está

indicado provocar vómito, hágalo, introduciendo el dedo
o el cabo de una cuchara hasta tocar la úvula
(campanilla).

Evite provocar el Vómito en los siguientes casos:

 Si observa quemaduras en los labios y boca.

 Si el aliento es a kerosén, gasolina o derivados.

 Cuando las instrucciones del producto así lo

indique.

 Si está inconsciente o presenta convulsiones.

 Si han transcurrido más de dos horas de haber

ingerido el tóxico.

 Si ha ingerido ácido sulfúrico, ácido nítrico, soda

cáustica o potasa.

 Traslade la víctima lo más pronto posible a un

centro asistencial.

ATENCION ESPECÍFICA DE LAS

INTOXICACIONES

VIA RESPIRATORIA

 Si es posible, cierre la fuente que produjo la

intoxicación.

224
 Retire la víctima del agente causal.

 Abra ventanas y puertas para airear el recinto.

 Quítele la ropa que está impregnada de gas y

cúbrala con una cobija.

 Prevenga o atiende el shock.

 Si se presenta paro respiratorio, dé respiración de

salvamento utilizando protectores.

 Evite encender fósforos o accionar el interruptor de

la luz, porque puede provocar explosiones.

 Trasládela a un centro asistencial

A TRAVES DE LA PIEL

 Coloque la víctima debajo del chorro de agua

teniendo aún la ropa, para eliminar la sustancia tóxica.

 Evite que su piel entre en contacto con la ropa de

la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese
guantes.

 Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con

abundante agua y jabón.

 Si hay lesión, trátela como una quemadura.

 Mantenga las vías respiratorias libres.

 Trasládela inmediatamente a un centro asistencial.

POR VIA DIGESTIVA

 Induzca al vómito únicamente en caso de ingestión

de alcohol metílico o etílico y alimentos en
descomposición.

 Déle leche.

 Controle la respiración.

225
  Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la
respiración de salvamento o reanimación
cardiopulmonar, segùn sea el caso.

 Si la víctima presenta vómito recoja una muestra

para que pueda ser analizada.

 Traslade la víctima a un centro asistencial.

POR VIA CIRCULATORIA

Remita la victima un centro asistencial lo más pronto

posible.

 Dé atención de acuerdo a las manifestaciones que

se presenten.

SI EL TOXICO PENETRO EN LOS OJOS

Separe suavemente los párpados y lave con agua

corriente, mínimo durante 15 minutos.

 Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer
presión.

 Remítala al oftalmólogo

INTOXICACION POR INSECTICIDAS

Puede ser producida por el consumo de frutas y

verduras sin lavar, Los insecticidas que causan más
intoxicaciones son los Órgano fosforados, usados en
agricultura y jardinería. No sólo se produce la
intoxicación por los alimentos contaminados, sino
también en el personal que los aplica, por contacto con
la piel o por inhalación de las pulverizaciones.

SINTOMAS

 Diarreas.
 Salivación profusa.
 Vómitos.
 Temblores.
226
 En casos graves, paro respiratorio.

TRATAMIENTO

 Si se trata de ingestión, provocar vómito.

 Si ha sido por contacto, deberá lavarse la pile con
agua y jabón, se deben enjuagar la boca y los ojos.
 Vigilancia de la respiración y demás signos vitales.
 Traslado a un centro asistencial.

INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

El consumo de bebidas alcohólicas en las que la

fermentación del azúcar ha producido alcohol, se
remonta seguramente a varios milenios. Las bebidas
destiladas de mayor concentración alcohólica, son más
recientes.
La intoxicación aguda pasa por diversas fases que
dependen de la concentración de alcohol en la sangre.
El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo
digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se
perciben sus efectos

SINTOMAS

 Efectos sobre el sistema nervioso central, en el

habla, en los reflejos, en la marcha, alteraciones de la
conciencia.
 Mareos y vómitos.
 Paso de euforia inicial a un estado de confusa
embriaguez que culmina en el coma [pérdida de
sensibilidad y reflejos]

TRATAMIENTO

 Preparar traslado al centro hospitalario.

 Evitar el enfriamiento del paciente.
 Evitar que el paciente se deshidrate -si puede
beber se le administrará agua con azúcar y bicarbonato
227
[una cucharadita de cada elemento en un vaso de agua]
en pequeñas y repetidas dosis.
 Vigilancia de la respiración.
 Evitar que el paciente se ahogue con su propio
vómito -colocándolo en posición lateral de seguridad.

INTOXICACION POR Cianuros en la naturaleza se

encuentran cianuros en las almendras amargas, las
semillas de cerezas, ciruelas, albaricoques y
melocotones.
Si se respira el ácido cianhídrico, que es un líquido muy
evaporable, la intoxicación aparece en pocos segundos,
si se ingiere cianuro, la intoxicación se produce en pocos
minutos, pues con el ácido del estómago se libera
cianhídrico que es el tóxico activo. Si se comen en
exceso almendras amargas u otras semillas que
contengan cianuros, los síntomas tóxicos aparecen entre
los 15 minutos y una hora.

SINTOMAS

 Respiración agitada y muchas veces dificultosa.

 Vómitos.
 Alteraciones del sistema nervioso, convulsiones,
semiinconsciencia.
 Parálisis respiratoria.

TRATAMIENTO

 Si la intoxicación es resultado de haber respirado

cianuro, se trasladará la víctima al aire libre.
 Trasladar al hospital más cercano.

INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

El óxido de carbono [CO], es un gas sin color, olor ni

sabor. Se produce por las combustiones incompletas y
está en el humo de cigarrillos, en los gases de los
228
automóviles. La intoxicación se produce permaneciendo
en habitaciones cerradas, en túneles, en garajes
cerrados con automóviles con el motor encendido,
también en cocinas por las estufas de gas.

SINTOMAS

En caso de Conciencia

 Obnubilación (disminución de los reflejos).

 Intenso dolor de cabeza.
 Vómito.

En caso de Inconsciencia

 Flaccidez
 Reducción del parpadeo.
 Respiración dificultosa.
 La piel adquiere coloración rosada.

TRATAMIENTO

 Apartar al intoxicado del ambiente nocivo y llevarlo

al aire libre.
 Darle respiración asistida, si es necesario.
 Transportar al centro asistencial.

INTOXICACION POR PREPARADOS DE ACIDO

ACETILSALICILICO [ASPIRINA]

La aspirina medicamento de múltiples e importantes

aplicaciones, encierra también algunos peligros. La
intoxicación se presenta cuando se consumen dosis
excesivas. Los niños son los más propensos si no se
tienen las precauciones adecuadas para el
almacenamiento de los medicamentos.

SINTOMAS

229
 Alteraciones digestivas.
 Dolor Abdominal.
 Vómitos a veces sanguinolentos.
 Respiración agitada y rápida.
 Aumento de la temperatura.

TRATAMIENTO

 Administración inmediata de agua con bicarbonato.

 Traslado al hospital.

INTOXICACION POR HIPNOTICOS

Los barbitúricos sólo deben ser empleados para usos

médicos, pero la intoxicación puede ser posible cuando
hay sobredosificación accidental o consumo con
intenciones suicidas.

SINTOMAS

 El paciente tiene la apariencia de estar ebrio, en

los casos leves.
 En los casos graves el paciente esta en coma.
 Depresión de los reflejos.
 Respiración alterada.
 Presión arterial baja.
 Temperatura corporal baja.

TRATAMIENTO
230
 Suministrar respiración de salvamento de se
necesario.
 Traslado al hospital.


INTOXICACION POR SEDANTES

Las intoxicaciones agudas por benzodiazepinas

[diazepam] suelen ser raras, a pesar del gran consumo
que se hace de estos tranquilizantes, los síntomas duran
de 24 a 48 horas, raramente muere el paciente a menos
que haya consumido alcohol al mismo tiempo.

SINTOMAS

 Somnolencia.
 Apatía.
 Incoordinación Muscular.
 Depresión respiratoria.

TRATAMIENTO

 De conservación.
 Vigilancia de la respiración.
 Evitar el enfriamiento del paciente.
 Darle a beber café o té.
 Traslado al centro hospitalario si no se recupera
rápidamente.

INTOXICACION POR ESTIMULANTES DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

Las sustancias estimulantes del sistema nervioso central

que suelen producir la intoxicación son principalmente

231
las anfetaminas [simpáticas] y la cocaína. Otros
medicamentos son la estricnina y los antidepresivos.

SINTOMAS

 Excitación.
 Agitación motora.
 Posterior fase depresiva a veces con coma.


TRATAMIENTO

 Puede intentarse provocar vómito.

 Traslado u un centro hospitalario.

PREVENCION DE LAS INTOXICACIONES

Para evitar intoxicaciones es importante la prevención,

por la tanto se recomienda tener precauciones en los
siguientes aspectos:

Almacenamiento

 Los productos químicos deben guardarse en sitios

que tengan una buena ventilación, estar fuera del
alcance de los niños y debidamente rotulados.

 No colocar productos químicos en envases

diferentes al de su envase original. Si lo hace, debe
estar rotulado con el nombre del contenido del
recipiente.

 Los medicamentos deben guardarse en un botiquín

y nunca guardarse en la mesita de noche

Empleo

 Leer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y

seguir las instrucciones. Si la etiqueta de un producto
está manchada y no puede leerse, debe desecharse,

232
teniendo la precaución de echar su contenido en un
sifón antes de botar el recipiente a la basura.

 Si el producto viene en una presentación de

aerosol, es necesario emplearlo en un lugar bien
ventilado, para disminuir la cantidad que puede
inhalarse

 En caso de usar pintura, kerosén, thinner y

fumigantes, se debe utilizar máscaras apropiadas para
el tipo de producto.

 Lavarse las manos con abundante agua y jabón

después de emplear cualquier producto químico,
quitarse la ropa contaminada, extremando las
precauciones con los fumigantes de tipo órgano
fosforado.

 No emplear productos alimenticios enlatados que

estén soplados, abollados, perforados o vencidos.

 No consumir alimentos que no estén refrigerados

adecuadamente, especialmente si el producto es un
tubérculo, que sido preparado en ensalada que contiene
algún aderezo y se ha dejado fuera de refrigeración por
más de una o dos horas.

 No mezclar medicamentos con alcohol

especialmente si se trata de barbitúricos,
tranquilizantes antibióticos o antiparasitarios.

 No ingerir medicamentos de frascos sin etiqueta o

si ésta no es legible.

 No tomar ni suministrar medicamentos en la

noche, sin encender las luces.

 Evitar tomar medicamentos en presencia de los

niños.

 Explicar a los niños por qué se toman ciertos

medicamentos.

 Botar medicamentos vencidos y los residuos de

medicamentos utilizados en tratamientos.

 Guardar los medicamentos y productos tóxicos en

armarios especiales, cerrados y lejos del alcance de los
niños.
233
 Debe indicarse, de algún modo, que se trata de
productos tóxicos.

 Hay que desechar las conservas que al abrirse

desprendan olores raros.

 No poner sustancias tóxicas en recipientes de la

cocina.

 No consumir conservas caducadas o vencidas.

 No se deben guardar fármacos que no se utilicen.

 No poner productos tóxicos en botellas de bebidas.

Picaduras y Mordeduras
Todos los animales en la naturaleza, están
condicionados a diferentes estímulos en busca de
alimento, reproducción, supervivencia y a no ser
depredados por otros, creando estrategias como el
mimetismo con la naturaleza a su alrededor.

Es allí, en donde por nuestro desconocimiento de su

hábitat, se accidentan las personas al tomarse de un
árbol o introducir las manos debajo de una piedra.

Las picaduras y mordeduras se consideran como

lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero
que según la evolución y la respuesta orgánica de cada
individuo pueden comprometer todos los sistemas,
incluso causar la muerte si la atención no es rápida y
adecuada, especialmente en personas que sufren
reacciones alérgicas graves.

PICADURAS

234
Las picaduras son pequeñas heridas punzantes
producidas principalmente por insectos, artrópodos y
animales marinos a través de las cuales inyectan
sustancias tóxicas que actúan localmente y en forma
sistemática (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase
de agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta
orgánica.

PICADURAS DE ABEJAS, ABISPAS Y HORMIGAS

Las picaduras de estos insectos son las más frecuentes.

Ocasionalmente pueden causar la muerte, debida casi
siempre a la reacción alérgica aguda producida por el
veneno que inoculan.

La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón

repetidamente, mientras que la abeja, especialmente la
productora de miel, deja su aguijón y el saco venenoso
adherido a la piel de la víctima.

SEÑALES

No todas las personas reaccionan de la misma forma a

estas picaduras. Las manifestaciones pueden ser locales
o generales.

Locales

Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser:

 Dolor.
 Inflamación en forma de ampolla blanca, firme y
elevada.
 Enrojecimiento y rasquiña de la piel en el área de la
picadura.

Generales

Se presentan por reacción alérgica:

 Rasquiña generalizada.
 Inflamación de labios y lengua.

 Dolor de cabeza.
235
  Malestar general.

 Dolor de estómago (tipo cólico).

 Sudoración abundante.

 Dificultad para respirar.

 Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y

muerte.

ATENCION GENERAL

En toda picadura se debe hacer lo siguiente:

Tranquilice a la persona.

Proporciónele reposo.

Retire el aguijón. Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo

en la misma dirección en la que penetró. Utilice para
ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta
plástica.

Aplique compresas de agua helada o fría sobre el área

afectada para reducir la inflamación y disminuir el dolor y
la absorción del veneno. Puede ser útil la aplicación de
una solución de ¼ de cucharadita de papaina
(ablandador de carne) disuelta con 1 cucharadita de
agua. Si dispone del equipo de succión para animal
236
ponzoñoso, (alacrán, araña, serpiente), aspire varias
veces.

Cuando se presenta reacción alérgica, suministre un

antialérgico (antihistamínico) y traslade la víctima
rápidamente al centro asistencial.

PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPION

La mayoría de estas lesiones son ocasionadas en forma
accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos.

SEÑALES

Después de una picadura de alacrán puede manifestarse:

Inflamación local y dolor intenso.

Necrosis del área afectada caracterizada por

decoloración de la piel en el lugar de la picadura.

Adormecimiento de la lengua.

Calambres.

Aumento de salivación.

Distensión gástrica.

Convulsiones.

Shock, paro respiratorio o paro cardiorespiratorio.

ATENCION

Lave la herida.

Aplique compresas frías.

Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un

centro asistencial.

PICADURA DE ARAÑA

237
Las arañas ponzoñosas más comunes son: la viuda
negra, tarántula y pollera o polla.

SEÑALES

La víctima generalmente no siente la picadura; algunas

veces se observan dos puntos rojos en el lugar de la
picadura.

Dolor local intenso, durante las dos primeras horas.

Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse

a los músculos de la espalda.

Rigidez abdominal producida por el dolor.

Dificultad para respirar.

Náuseas y vómito, sudoración abundante, shock.

ATENCION GENERAL

Lave la herida.

Aplique compresas frías.

Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un

centro asistencial.

PICADURA DE GARRAPATA
Las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al
cuero cabelludo. Estas transmiten microorganismos
causantes de diversas enfermedades
(meningoencefalitis, fiebres hemorrágicas, infecciones
bacterianas diversas), aumentando este riesgo cuando
más tiempo permanezca adherida la garrapata a la piel.

SEÑALES

Las picaduras de las garrapatas producen reacción local

de prurito (rasquiña) y enrojecimiento.

238
Calambres.

Parálisis y dificultad respiratoria.

ATENCION

Tapona el orificio de la lesión con aceite mineral, glicerina

o vaselina para facilitar la extracción de la garrapata.
Retírelas una vez que se haya desprendido, con la ayuda
de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes o un
trozo de plástico para proteger sus dedos. Se recomienda
no puncionar o romperlas dentro de la lesión porque se
puede producir infección bacteriana.

Lave frotando la piel con agua y jabón, para remover los

gérmenes que hayan quedado en la herida.

No es recomendable que use calor ni cigarrillo encendido

porque lesionan la piel y no garantizan que las
garrapatas se desprendan completamente. Traslade al
centro asistencial, si no puede quitarlas, si parte de ellas
permanecen en la piel, si se desarrolla una erupción o
síntoma de gripa.

PICADURA DE MOSCAS
Dentro de toda la variedad de moscas existentes se
encuentra el tábano que produce la miasis o el nuche en
los animales de sangre caliente incluyendo al hombre.

SEÑALES

La miasis es la infección de órganos y tejidos por larvas

de moscas, la cual produce varios días después,
diversas manifestaciones según el sitio afectado, áreas
expuestas de la piel y raramente en ojos, oídos y nariz.

Enrojecimiento e inflamación.

Secreción purulenta fiebre y dolor.

Incomodidad y pérdida de la función de la parte

afectada.

239
ATENCION

Taponar el orificio de la lesión con aceite mineral,

glicerina o vaselina para facilitar la extracción de las
larvas.

Retírelas una vez que se hayan desprendido, con la

ayuda de unas pinzas. Si no tiene pinzas utilice guantes
o un trozo de plástico para proteger sus dedos. Se
recomienda no puncionar o romperlas dentro de la
lesión porque se puede producir infección bacteriana.

Lave frotando la piel con agua y jabón, para remover los

gérmenes que hayan quedado en la herida.

No es recomendable que se use calor ni cigarrillo

encendido porque lesionan la piel y no garantizan que
las larvas se desprendan completamente.

Traslade al centro asistencial, si no puede quitarlas, si

parte de ellas permanecen en la piel, si se desarrolla
una erupción o síntoma de gripa.

MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o
por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas,
avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces
shock.

Una persona mordida corre alto riesgo de infección

(entre ellas el tétano) porque la boca de los animales
está llena de bacterias.

MORDEDURAS DE SERPIENTES

240
Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos;
en general huyen del hombre. Cuando muerden al
hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su
medio ambiente natural, bien porque una persona se
interpone accidentalmente en su camino o porque se las
molesta de algún modo.

Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son

responsables de un número significativo de mordeduras,
y entre sus víctimas se cuentan veterinarios, biólogos,
guardas de zoológicos, coleccionistas y adiestradores.

Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa

se caracterizan por la presencia de pequeños orificios
sangrantes y a veces uno sólo; la distancia entre los dos
colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se
encuentra el veneno; la profundidad cambia según la
serpiente:

Coral 2 - 3 mm., mapaná 1 - 2 cms.

Las huellas de la mordedura de una serpiente no

venenosa se caracteriza por una serie de puntos
sangrantes en hilera paralelos y superficiales; no se
presenta inflamación ni dolor.

Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento

producido por mordedura de serpientes, depende de:

Edad y tamaño de la víctima.

241
Condiciones de salud previas.

Especie y tamaño de la serpiente.

Mordedura accidental de animal previamente irritado.

Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de

las serpientes.

Naturaleza y sitio de la mordedura.

Cantidad de veneno inoculado.

Duración en tiempo entre el accidente y la atención

adecuada.

Acción del veneno.

ATENCION GENERAL DE LAS MORDEDURAS

Antes de iniciar los primeros Auxilios, es necesario

identificar el tipo de serpiente que causó la mordedura,
ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestará en
el centro asistencial.

Ante una víctima que fue mordida por una serpiente

venenosa, siga estas medidas:

242
 Coloque la víctima en reposo y tranquilícela.
Suspéndale toda actividad, ya que la excitación acelera
la circulación, lo que aumenta la absorción del veneno.
 Quite los anillos y todos los objetos que le puedan
apretar la parte afectada.
 Si es posible lave el área afectada con abundante
agua y jabón, sin friccionar.
 No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las
marcas de la mordedura.
 Si usted sabe que la víctima no recibirá atención
médica especializada antes de que transcurran 30
minutos, considere el succionarle la herida con el equipo
de succión para animal ponzoñoso.

 Si esto no es posible, realice punciones en el área de

la mordedura con una aguja hipodérmica estéril. La
profundidad varía de acuerdo con el tipo de y bote
serpiente causante de la lesión, coral 3 mm, mapana 2
cm. Succione el líquido que extraiga. Repita esta
maniobra durante los primeros 30 minutos después de
la mordedura. En su defecto, aplique la succión bucal
sobre las marcas colocando un plástico y succione a
través de él durante 30 minutos.
 Cubra el área lesionada con gasa o un apósito.

En accidente ofídico por corales o cascabel, si se

presenta parálisis de lengua y mandíbula, realice
hiperextensión del cuello, para abrir las vías
respiratorias.

Esté alerta para prevenir el shock.

Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un

centro asistencial, para administración del suero
antiofídico y el manejo de las complicaciones

MORDEDURA DE PERRO
243
Las mordeduras de perro son muy frecuentes. Lo
primero que debemos investigar ante una mordedura
es saber si se trata de:

 Perro conocido
 Perro desconocido
Esto es para descartar la principal complicación que
puede presentarse que es la RABIA.

La RABIA es una enfermedad producida por un virus

que afecta preferentemente el sistema nervioso
produciendo una encefalitis. Tiene un periodo de
incubación larga.

Hay 2 tipos de rabia en el perro:

 Rabia agresiva: en el que el animal esta

sumamente agresivo, muerde sin causa
aparente, sale espuma por su boca y desconoce
hasta a sus propios dueños.

 Rabia no agresiva: de difícil identificación y

generalmente no se asocia a rabia los síntomas
encontrados en el perro, ya que el animal se
encuentra mimoso, mas de lo habitual, no se
alimenta bien, por lo que generalmente, el dueño, al
verlo decaído, tiende a alimentarlo en la boca,
poniendo en contacto sus manos con la saliva del
animal, que es donde se encuentra con mayor
facilidad y en mayor concentración, el virus. El
animal comienza con parálisis del tren posterior
(patas traseras). Estos animales cuando se
encuentran en la calle, tienen una reacción lenta, por
lo que generalmente son atropellados, lo que
despierta aun más compasión.
El virus afecta el sistema nervioso, causando parálisis
muscular y muerte por paro cardiaco y respiratorio.

Una vez identificados los signos y síntomas de rabia

en el perro, este generalmente muere dentro de los
10 días posteriores.

TENER EN CUENTA

1.Ver si se trata de perro conocido o desconocido. Si

es conocido, constatar si tiene la vacuna antirrábica
244
en dosis correcta. Observar al perro durante 10 días.
Si es perro desconocido
, vagabundo, se debe colocar la vacuna antirrábica al
paciente.

2.Si el perro muere dentro de los 10 días, se debe

hacer la vacuna antirrábica si o si.
3.si el perro no se muere o no desarrolla síntomas de
rabia, se trata la herida como cualquier herida
contaminada.
4.La herida producida por una mordedura de perro es
una herida muy contaminada por la gran cantidad de
gérmenes que posee el perro en su boca.
5.Una vez producida la mordedura, cuanto más cerca
al cerebro, mas grave se considera y más fácil la
propagación del virus hacia este, se debe lavar la
herida con abundante agua y jabón, tratando de
cepillar la zona de la herida y desinfectar
posteriormente con agua oxigenada y con pervinox.
6. de acuerdo al tamaño de la herida se tiende a
no suturar la herida sino simplemente aproximar
la piel.
7. se debe colocar la vacuna antitetánica siempre
y se debe dar antibióticos y antiinflamatorios al
paciente.

BOTIQUIN DE PRIMEROS
AUXILIOS
El botiquín de primeros auxilios es un recurso básico
para las personas que prestan un primer auxilio, ya que
en él se encuentran los elementos indispensables para
dar atención satisfactoria víctimas de un accidente o
enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser
decisivos para salvar vidas.

245
"Su contenido cambia de acuerdo a las necesidades"

El botiquín de primeros auxilios debe estar en todo sitio

donde haya concentración de personas.

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN BOTIQUIN

Los elementos esenciales de un botiquín de primeros

auxilios se pueden clasificar así:

 Antisépticos
 Material de curación

 Instrumental y elementos adicionales

 Medicamentos

ANTISEPTICOS
Los antisépticos son substancias cuyo objetivo es la
prevención de la infección evitando el crecimiento de los
gérmenes que comúnmente están presentes en toda
lesión.
246
Cuando se presentan individualmente en sobres que
contienen pañitos húmedos con pequeñas cantidades
de solución, se facilita su transporte y manipulación.

 YODOPOVIDONA

Povidona yodada germicida de acción rápida, se utiliza

como jabón y solución para realizar la limpieza y
desinfección de lesiones. Los nombres comerciales son:

YOVIDONA

La Yodopovidona puede producir reacción alergica, por lo

que no se debe usar en pacientes con antecedentes
alérgicos al yodo.

 CLORHEXIDINA

Bactericida contra bacterias grampositivas y

gramnegativas. Útil en desinfección de quemaduras y
heridas. Igualmente en la desinfección de material
limpio. No debe aplicarse en personas que presentan
hipersensibilidad a esta solución y en áreas extensas. Se
presenta en sobres con toallitas impregnadas con
solución de clorhexidina.

 ALCOHOL AL 70%

Se usa para desinfectar termómetros clínicos, pinzas,

tijeras u otro instrumental. También se usa para la
limpieza de la piel, antes de la inyección. No es
aconsejable utilizarlo en una herida por que irrita los
tejidos.

 SUERO FISIOLOGICO O SOLUCION SALINA NORMAL

Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras,

también como descongestionante nasal se presenta en
bolsa por 50cc, 100cc, 250cc, 500cc o frasco gotero
plástico por 30cc, en su reemplazo se puede utilizar
Agua estéril.

247
 JABON

De tocador, barra o líquido para el lavado de las manos,

heridas y material.

MATERIAL DE CURACION
El material de curación es indispensable en botiquín de
primeros auxilios y se utiliza para:

Controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o

quemaduras.

Prevenir la contaminación e infección.

PRODUCTOS DE GASAS O RAYON/POLYESTER

Gasitas - gasas

Se sugieren aquellas que vienen en paquetes que

contienen una o más gasitas estériles individuales (7.5
cm por 7.5 cm). Material suficiente para tratar una
lesión solamente. Cada paquete se halla cerrado en
cobertura estéril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas
o detener hemorragias.

Compresas

Porción de gasa orillada cuadrada, estéril lo suficiente

grande (38 a 40cm) para que se pueda extender mas
allá del borde de la herida o quemadura. También es útil
para atender una hemorragia.

Apósitos

Almohadillas de gasas y algodón estéril, absorbente,

viene en varios tamaños. (13 x 8cms, 13 x 23 cms, 23 x
23cms) según la lesión a cubrir, para ojos se utilizan de
4cm x 6.5 cms.

248
Si no dispone de gasas individuales ni apósitos,
elabórelos con la gasa que normalmente se consigue en
paquetes. Teniendo la precaución de que todos los
bordes queden al interior de tal manera que ninguna
hebra quede en contacto con la herida.

VENDAS

Es indispensable que haya vendas en rollo y

triangulares. Se recomienda incluir vendas elástica y de
gasas de diferentes tamaños (1, 2,3 pulgadas).

VENDAS ADHESIVAS

(tales como banditas - curitas), son útiles para cubrir

heridas pequeñas.

APLICADORES

Se llaman también copitos, se utilizan para extraer

cuerpos extraños en ojos, limpiar heridas donde no se
puede hacer con gasa y aplicar 3 antisépticos en
cavidades.

BAJALEGUAS

En primeros auxilios se utilizan para inmovilizar

fracturas o luxaciones de los dedos de las manos.

ALGODON

Se utiliza para forrar tablilla o inmovilizadores,

improvisar apósitos y desinfectar el instrumental, nunca
se debe poner directamente sobre una herida abierta.

INSTRUMENTAL Y OTROS ELEMENTOS

ADICIONALES
 Tapabocas y Guantes Desechables
 Pinzas

 Tijeras
249
 Cuchillas

 Navajas

 Termómetro Oral

 Ganchos de Nodriza

 Lupa

 Linterna

 Libreta y lápiz

 Caja de fósforos o encendedor

 Lista de Teléfonos de Emergencia

 Gotero

 Manual o folleto de Primeros Auxilios

Otras cosas que le pueden ser útiles son:

Pañuelos desechables

Toallitas húmedas

Manta térmica

Bolsas de Plástico

Vasos desechables

Cucharas

Aguja e Hilo

BOTIQUIN PARA EL VEHICULO

En este agregue:

Pastillas contra el mareo, además es recomendable

disponer de un extintor (de polvo polivalante) y
triángulos de señalización de peligro.

250
BOTIQUIN PARA EMPRESAS - CENTROS
DEPORTIVOS
En estos botiquines la cantidad elementos estarán en
relación con el número de personas que realizan
actividades en estos lugares y con los riesgos
ocupacionales.

Tanto las empresas como en los centros deportivos, la

frecuencia de accidentes es alta; por ello, estos sitios
existe un lugar especial para prestar primeros auxilios;
generalmente son profesionales los encargados de este
tipo de trabajo.

Por consiguiente en el botiquín hay otros medicamentos

para atender enfermedades repentinas, que debe ser
manejados exclusivamente por este personal.

Además de estos elementos indispensables, se

recomienda que existan los siguientes:

Camillas

Oxígeno

Ambu

Férulas para la inmovilización de fracturas

Cuellos ortopédicos

Compresas frías y calientes o bolsa de agua caliente o

bolsas con hielo

Cubeta para esterilizar instrumentos

Tensiómetro.

Medicamentos para la atención de emergencia de

estricto manejo medico

251
Estuche para la atención de accidente ofídico o animal
ponzoñoso, según riego

PREVENCION
En el hogar el colegio el trabajo el botiquín deberá estar
en sitio seguro, lejos del alcance de los niños y donde no
ofrezca riesgo alguno. No los ubique en el baño o la
cocina, los medicamentos se pueden alterar por la
humedad e por el calor.

Haga una lista del contenido y péguelo a la tapa del

botiquín.

Todos los elementos deben estar debidamente

empacados y marcados en caso de líquidos se
recomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio
puede romperse fácilmente.

252
EMERGENCIAS
MEDICAS

Una urgencia médica es toda situación que requiera una actuación

médica inmediata.

El conocimiento de donde acudir en caso de un problema de salud en

casa debe ser un concepto social básico. El utilizar los servicios
asistenciales sanitarios inadecuadamente produce uno de los mayores
253
gastos del sistema sanitario público que, por supuesto, es detraído del
presupuesto general. Al utilizar inadecuadamente estos servicios
estamos disminuyendo recursos para la inversión en áreas tales como
la investigación e inversión en mejores medios en la atención en
urgencias cuando es realmente necesario. Además la congestión
(atasco) en los servicios de urgencias que esto supone nos restará a
todos la posibilidad de ser atendido inmediatamente por los técnicos
de la salud con todos los medios que hemos ahorrado previamente.

Por ello parece que si se educa, estimula e informa a la población de

las posibles alternativas y opciones de su asistencia (cuidados en
centros más baratos, o cuidados domésticos) sería posible un ahorro
del costo sanitario a corto plazo y una mejora en la atención sanitaria
que requerimos todos en algún momento.

Es importante además el autocuidado, el llevar a cabo una serie de

acciones generales destinadas a mejorar nuestra propia salud, que
nos hagan menos candidatos a requerir asistencia sanitaria (dieta
adecuada, buena higiene, vigilar la salud bucodental...). La gestión de
la demanda no debe suponer simplemente una disminución de la
misma, sino que debe implicar un control de la salud personal de los
usuarios para que reduzca el inapropiado uso de los servicios
sanitarios.

Las estrategias del control de la demanda debe comprender servicios

de triage telefónico (atendido por personal entrenado y con bases de
datos informáticas) que dispense información sobre enfermedades,
educación sanitaria, alternativas de apoyo en grupos ante situaciones
crónicas, evaluaciones de procedimientos, rentabilidad de los mismos,
riesgos, etc... para que los usuarios de salud dispongan de la
suficiente información para poder tomar decisiones apropiadas en
cada momento.

Una vez hecha esta reflexión debemos ver que es posible enfrentarse
a varios tipos de urgencias:

Las que Precisan Atención de Urgencia Hospitalaria

 Situaciones que de forma evidente exigen una actitud

terapéutica inmediata:
o Parada cardiorespiratoria

o Taponamiento cardiaco

o Rotura de un gran vaso sanguíneo

o Hemorragia intra abdominal

o Dificultad severa para respirar

254
 o Traumatismo importante (habrá hemorragia visible o
pérdida de conciencia)

Fuera de estos casos, el resto pueden esperar unos segundos o

minutos, sin que por ello empeore significativamente el pronóstico,
mientras se establece el diagnóstico.

 Situaciones con peligro vital si no se diagnostican precozmente:

o Apendicitis

o Intoxicaciones

o Desorientación en tiempo espacio o no reconocimiento a

familiares, etc ...

Las que Pueden ser Atendidas por Otros Recursos

 Situaciones sin peligro en plazo breve pero en las que es

importante el diagnostico precoz por la epidemiología. Por ello
es urgente diagnosticar una tuberculosis en una hemoptisis.

 Situaciones banales en las que el médico debe actuar para

tranquilizar al enfermo y familiares, evaluando si los síntomas
carecen o no de importancia (fiebre, dolor de garganta, dolor de
espalda, erupción cutánea, vómitos, golpes no intensos sin
herida, molestias de oído, tos, diarrea, irritabilidad, dolor
abdominal no intenso, conjuntivitis, estreñimiento, ...)
 Urgencia social. A veces esta es la justificación única de la
asistencia por no haber otros medios (no sanitarios) de solución
a un problema.

255
PATOLOGIAS DE URGENCIAS

Accidente cerebrovascular
Sinónimos Ictus; ataque
cerebral; stroke

Corte que muestra un cerebro tras un accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular (ACV), ictus ocurre cuando el

suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe
repentinamente por la presencia de un coágulo o cuando un vaso
sanguíneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los
espacios que rodean a las células cerebrales.

256
De la misma forma que se dice que una persona que sufre una
pérdida de flujo sanguíneo al corazón tiene un ataque cardiaco,
puede decirse que una persona con una pérdida de flujo sanguíneo
al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un
ataque cerebral o sufre un accidente cerebrovascular o ictus.
El accidente cerebrovascular es un episodio neurológico agudo, con
afectación de las funciones del sistema nervioso central. Según su
etiología se suelen clasificar en:

Accidentes isquémicos: También se llaman infartos

cerebrales y se deben a la oclusión de alguna de las arterias que
irrigan la masa encefálica, generalmente por arterioesclerosis o
bien por un émbolo (embolia cerebral) que procede de otra
localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias
(carótidas o aorta).

Accidentes hemorrágicos: También se denominan hemorragia

cerebral o apoplejía y se deben a la ruptura de un vaso
sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a un
aneurisma congénito.

La signo sintomatología es variada y depende del área encefálica

afectada.

Tipo de accidente
Trombótico. Se forma un coágulo en una de las arterias o
vasos que irrigan el cerebro provocando la obstrucción del
mismo y por tanto la falta de suministro sanguíneo(de tipo
isquémico).
Embólico. El coágulo se forma en alguna parte del cuerpo y
viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo (de tipo
isquémico).

Hemorragia. Se produce sangrado dentro del cerebro

(intracerebral) o en una arteria próxima a la membrana que
rodea el cerebro (subaracnoidea). Generalmente, la causa es la
hipertensión y aneurisma cerebral.

Infarto de vasos pequeños. Interrupción del flujo sanguíneo

en un vaso pequeño. Se piensa que está asociado a la
hipertensión.

257
Síntomas
Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la
cara.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o
lenguaje ininteligible.

Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.

Dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre

acompañado de otros síntomas.

Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.

Prevención
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados,
fundamentalmente son la tensión arterial, el colesterol y la
diabetes.
Evitar tabaco y alcohol.

Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta sana rica en verduras y

frutas, con poca sal y evitando grasas animales y azúcares.

Seguir las recomendaciones del médico de cabecera que es

quien mejor conoce la situación y las enfermedades de cada
uno.

APENDICITIS
Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego,
que es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente
los casos de apendicitis leves se pueden curar sin cirugía, sin
embargo, la mayor parte de ellos requieren de un procedimiento
quirúrgico llamado apendicectomía bien por laparoscopia o
laparotomía en caso de apendicitis con extirpación del apéndice
inflamado. En casos sin tratamiento, el índice de mortalidad es
elevado, principalmente debido a peritonitis y al shock séptico.1
cuando el apéndice inflamado se rompe.

Causas
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis apunta hacia
un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito, semillas
pequeñas de algunas frutas o infecciones (Ascaris lumbricoide,
Enterobius vermicularis o larva de Taenia), la cual causa una

258
obstrucción con aumento de la presión por la producción de
mucosidad propia del órgano. El aumento progresivo de la presión
intraapendicular va ocluyendo por presión externa primero los
capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales,
conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena y
posteriormente a perforación. La perforación conduce a una
peritonitis y ésta a la muerte del paciente. Esta ruta de progresión
de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico.

Diagnóstico
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en
la historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y
otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, en pie y
en decúbito.

La exploración física se basa en la palpación abdominal. Comienza

como un dolor localizado en región epigástrica, para luego
localizarse en fosa ilíaca derecha, en el punto medio entre el
ombligo y la espina ilíaca anterosuperior o Punto de McBurney (si el
apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal).
Otros signos sugerentes de apendicitis son el Signo de Blumberg
(de "rebote"), que indica reacción peritoneal, el Signo de Rovsing, el
Signo del obturador interno, el Punto de Lanz, el Punto de Morris, el
Punto de Lecene y el Signo del psoas (frecuente en la apendicitis
retrocecal).
El paciente puede presentar nauseas, vómitos, taquicardia, anorexia
y fiebre.
El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared
derecha (donde está el apéndice) está inflamada, es probable que
el paciente tenga apendicitis.
El hemograma con recuento diferencial muestra leucocitosis con
predominio de neutrófilos. Las ecografías y las ecografías-Doppler
también ofrecen información útil para detectar la apendicitis, pero en
una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%),
especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre
intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca
puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A
menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es
apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy

259
similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos
cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una TAC
(Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido.
Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de detección
(sensibilidad) por encima del 95%. Lo que se busca en una TAC es
la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento del
apéndice, normalmente >6mm en un corten transversal; también
pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa
desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar
las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en
mujeres puesto que la TAC no es el método ideal para estas
circunstancias.

Tratamiento
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir
tratamiento médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con
hidratación del paciente; aplicación de antibióticos adecuados y
analgésicos. La cirugía consiste en hacer una incisión en la fosa
ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad del paciente y
extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado,
y lavar la cavidad con solución salina. Es importante volver a
mencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede
perforarse el

apéndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que

exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez,
la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una
complicación llamada septicemia, por lo que es importante llamar al
médico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal
agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo probable de
apendicitis). Cuanto más temprano sea el diagnóstico, mayores
serán las probabilidades de recibir una atención médica adecuada,
un mejor pronóstico, menores molestias y un periodo de
convalecencia más corto.

Cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) (en inglés Diabetic Ketoacidosis,
DKA) hace referencia a una descompensación de la diabetes
mellitus que, junto con el coma hiperosmolar y la hipoglucemia, son
las tres principales complicaciones agudas de la diabetes mellitus. A

260
diferencia de las complicaciones crónicas, esta complicación se
desarrolla en cuestión de horas y pone en peligro la vida del
paciente, por lo que se considera una urgencia médica.

Cuadro clínico
Sintomatología
Inicialmente los síntomas son los propios de una diabetes mellitus
descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le añade
malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme
la deshidratación y la alteración hidroelectrolítica se acentúan, se
añade desorientación y sopor (especialmente en pacientes
debilitados o ya enfermos), así como náusea, vómito y dolor
abdominal.
La exploración física muestra datos típicos de deshidratación (boca
y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso débil,
hipotensión, respiración superficial), junto con datos de gravedad
(hipotensión severa, pulso no detectable, falta de reacción a
estímulos) y algunos más específicos como la respiración de
Kussmaul (respiración rápida, profunda, irregular) provocada por la
acidosis metabólica y el "aliento cetónico" o aliento con olor a frutas
ácidas, provocado por la salida de acetona a través del aliento.
Datos de laboratorio
El elemento más destacable es la hiperglucemia que, casi
invariablemente, se encuentra en niveles por encima de los 250
mg/dL.
El grado de acidosis metabólica se evalúa a través de la medición
del pH sanguíneo y la concentración de bicarbonato. En casos leves
el pH fluctúa entre 7.25 a 7.30, y el bicarbonato entre 15 a 18
mEq/L; sin embargo en casos graves pueden descender hasta
<7.00 y <10 mEq/L respectivamente, concentraciones que se
asocian con estupor y coma.
También se mide la concentración sanguínea de sodio y se calcula
la osmolaridad sérica, la que da una indicación indirecta del grado
de deshidratación —que puede alcanzar 6-7 litros de déficit—. Se
debe recordar que la hiperglucemia altera las cifras medibles de
sodio sanguíneo, por lo que se debe "corregir" el valor del sodio con
la fórmula: Na corregido = Na medido + 0.016 (Glucosa sanguínea -
100).

261
Tratamiento
El tratamiento es urgente e inmediato, y tiene dos principales
objetivos:
1) corrección de la deshidratación y,
2) corrección de la hiperglucemia.
La corrección de la deshidratación puede intentarse por vía oral, si
el paciente se encuentra orientado y consciente.
Desafortunadamente la gran mayoría de los pacientes tiene algún
grado de alteración en el nivel de alerta (desorientación,
somnolencia, estupor, coma), y en tal caso está formalmente
contraindicada la administración oral de líquidos, debido al riesgo
de broncoaspiración.
La reposición de líquidos se inicia generalmente con una solución
hipotónica de Na al 0.45% de concentración, con el fin de
administrar esencialmente agua "libre", restituyendo el volumen
intravascular y corrigiendo la deshidratación. Paulatinamente y de
acuerdo a la mejoría del paciente, se pueden alternar soluciones
isotónicas con Na al 0.9%, para continuar la hidratación y reponer el
sodio perdido por diuresis, sin provocar un desequilibrio electrolítico.
La corrección de la hiperglucemia se realiza con la administración
de insulina por vía parenteral. La dosis depende de la vía utilizada y
el método usado; si se utiliza la vía intramuscular (IM) o subcutánea
(SC), se deben utilizar 0.4 UIn/kg de peso corporal como dosis
inicial, dividida la mitad por vía intravenosa (IV) y el otra mitad por la
vía elegida (IM o SC); si se utiliza la vía IV (más práctica) se da una
dosis inicial de 0.15 UIn/kg. En ambos casos se continúa el
tratamiento con un infusión de insulina a dosis de 0.1 UIn/kg/h.
Es esencial recordar que la vigilancia de los niveles sanguíneos de
glucosa, electrólitos séricos, pH sanguíneo y osmolaridad sérica
deben realizarse estrechamente —cada hora—, una vez iniciada la
terapia, para evitar errores de dosificación, ajustar las dosis de
acuerdo a la evolución y prevenir trastornos como la hiponatremia
dilucional —exceso de restitución hídrica—, edema cerebral —
alteración de la osmolaridad— o hipoglucemia —sobredosis de
insulina—.
Además de lo anterior, debe considerarse la reposición de potasio si
la concentración es menor de 3.3 mEq/L, y de bicarbonato si el pH
es menor de 7.0, aunque ninguna de estas medidas debe ser

262
prioritaria a la restitución de líquido y el tratamiento de la
hiperglucemia.
Las medidas anteriores deben mantenerse hasta alcanzar una
concentración de glucosa igual o inferior a 200 a 250 mg/dL, una
vez logrado este objetivo, el resto de la terapia deberá ser acorde a
las características individuales del paciente y su evolución.

Coma (medicina)
En medicina, el coma (del gr. koma, que significa sueño profundo)
es un estado severo de pérdida de conciencia, que puede resultar
de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones
(drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia,
hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso
central, ictus, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e
hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes.
El coma es con ello un sindrome. En la Clasificación internacional
de trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (síntomas
y diagnósticos). El coma es una expresión de un fuerte trastorno de
las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El
desarrollo (pronóstico) del paciente comatoso es dependiente de las
enfermedades subyacentes y de la asistencia médica.

Causas
Enfermedades primarias cerebrales]
Apoplejía (obturación de vasos sanguíneos o hemorragia)
Suceso espontáneo, coma predominantemente por
daño cerebral

Hemorragia cerebral puede conducir a la inconciencia,

si daña directamente el cerebro o por un aumento general de
la presión en el cráneo

Trauma craneal

Coma especialmente por daño cerebral

Meningitis/Encefalitis

Inflamación Enfermedad casi siempre con fiebre alta

Desarrollo del coma mayormente en lapso de horas

263
 Ataque epiléptico

Suceso espontáneo, mayormente acompañado de

reposo

Tumor cerebral

Desarrollo lento - coma mayormente por presión

craneana y también el cerebro

Trastorno metabólico – coma metabólico

Trastorno del metabolismo del azúcar
Hipoglucemia

Hiperglucemia, Coma diabético (vea diabetes mellitus)

Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en la sangre.

En trastorno en la recepción de oxígeno (vías

respiratorias, pulmones)

En colapso circulatorio (después de pocos segundos)

Insuficiencia renal (Coma urémico)

Insuficiencia hepática (Coma hepático)

Otras causas metabólico (trastornos del metabolismo

congénitos, mixedema, etc.)

Causas hormonales (insuficiencia de la hipófisis: Síndrome

de Sheehan, Enfermedad de Addison, insuficiencia de las
glándulas suprarrenales, etc.)

Niveles de coma
La división es de acuerdo a criterios clínicos y corresponde a la
reacción por determinados estímulos. Según la clasificación
empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma:
Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas
intacto, movimiento de los ojos por estímulo del órgano del equilibrio
intacto (vestíbulo- reflejo ocular)
Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en
masa, bizcar (divergente bulbos)

264
Tercer Grado - sin defensa, sólo reflejos fugaces, falta el reflejo
vestíbulo-ocular, reacción pupilar debilitada.
Cuarto Grado - sin reacción al dolor, sin reacción de las pupilas,
falta de los demás reflejos de protección.
En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de
Glasgow - la que es auxiliar en la toma de decisiones p.ej.: si
oxigenación es necesario. Esta escala comprende evaluaciones a
nivel de reacción pupilar, respuesta motora y respuesta verbal cada
una con sus respectivos puntajes. El puntaje mínimo que puede
tener una persona en estado de coma es 3 y el puntaje máximo que
puede tener una persona sana es 15 según esta escala.

Desfibrilación y cardioversión
eléctrica

Desfibrilador manual

La defibrilación y la cardioversión eléctrica consisten en sendos

tipos de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico
de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo
cardíaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han
contribuido a su gran difusión, estando disponibles en casi todos los
ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automáticos en
lugares públicos, sin personal sanitario.
La desfibrilación se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales
sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de
arritmias reentrantes, salvo la Fibrilación ventricular. El choque
eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón.

265
Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación
compromete la vida del paciente.

Historia
Claude Beck realizó la primera desfibrilación en el curso de una
intevención quirúrgica del corazón en 1947.
La cardioversión se utilizó por primera vez en humanos por Zoll et
al. en los años 50 para el tratamiento de la fibrilación auricular
mediante choques de corriente alterna, que frecuentemente
inducían Fibrilación Ventricular. Poco después Lown et al. reduce
drásticamente esta complicación al realizarlo con corriente continua.
Posteriormente estas desaparecerían al introducir la sincronización
con la onda R del electrocardiograma (ECG), es decir emitir la
descarga con la despolarización de los ventrículos, evitando hacerlo
en la repolarización ventricular, la onda T del electrocardiograma.

Mecanismo de acción
El choque de corriente continua sobre el corazón provoca la
despolarización simultánea de todas las células miocárdicas, que
provocan una pausa para la repolarización; y posteriormente, si ha
tenido éxito, el corazón retoma el rítmo eléctrico normal, con la
despolarización y contracción muscular, primero de las aurículas y
posteriormente de los ventrículos. El éxito del tratamiento depende
tanto de la patología subyacente, como de la densidad de corriente
que se alcanza en el miocardio.

Tipos de aparatos

Un Desfibrilador Externo Automático

266
Según la vía de acceso

Desfibrilador externo
La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en
el tórax, en la superficie cutánea.

Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el

utilizado por los equipos médicos. En el se visualiza en una
pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el médico
decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con la onda R.
En caso de no sincronizar se estaría realizando una
desfibrilación y si se sincroniza una cardioversión.
Desfibrilador externo automático (DEA) que puede ser semi-
automático si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador
para que libere la energía o completamente automático si no
requiere la intervención del operador para liberar la energía.

Desfibrilador interno
La energía se administra desde el endocardio, mediante cables-
electrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energía. Esta es la
técnica que utiliza el desfibrilador automático implantable (DAI) en
que el generador está implantado en el tejido subcutáneo con
cables-electrodos generalmente situados en las cavidades
cardíacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifásica. Se
colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una
fibrilación ventricular.

Según el tipo de energía

Monofásicos
Son los empleados hasta ahora, y aunque son los más utilizados en
la actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente
unipolar, es decir una sola dirección del flujo de corriente. La dosis
habitualmente empleada en una desfibrilación con este aparato es
de 360 julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofásica
amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero
gradualmente y la monofásica truncada exponencial en el que es
267
terminada electrónicamente antes de que el flujo de corriente
alcance el cero.
Bifásicos
Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un
tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa
durante los restantes milisegundos de la descarga. Son más
eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energía que los
monofásicos. En el frontal del aparato debería mostrar el rango de
dosis efectiva. Si se desconoce se utilizará 200 julios.
Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifásica truncada
exponencial y la bifásica rectilínea. Se desconoce si la forma de la
onda tiene diferente eficacia.

Indicaciones y contraindicaciones]
Desfibrilación

Situación en que un sanitario realiza Reanimación cardiopulmonar con un

desfibrilador

Indicaciones
La indicación es para dos tipos de parada cardiorrespiratoria:

La fibrilación ventricular: en que el corazón presenta actividad

eléctrica totalmente desorganizada que produce contractura de
las células miocárdicas de forma totalmente anárquicas. Se
visualiza en el ECG como unas ondas totalmente irregulares.
La taquicardia ventricular sin pulso: el corazón presenta
actividad eléctrica que produce contractura de las células
miocárdicas, pero sin eficacia como bomba. Se visualiza en el
ECG como ondas QRS anchas y de muy alta frecuencia de 200
por minuto e incluso más.
268
Estas dos taquiarritmias son la causa más frecuente de la parada
cardíaca extrahospitalaria en adultos y la desfibrilación es su
tratamiento más eficaz. La eficacia disminuye con el tiempo. La
desfibrilación precoz, en menos de cinco minutos en zona
extrahospitalaria y menos de tres en los hospitales, es fundamental
para el éxito, con tasas que oscilan entre el 49 y el 75%. Cada
minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de
supervivencia al alta en un 10-15%. De ahí que la dotación de
desfibriladores externos automáticos se amplíen a lugares
concurridos como aeropuertos, inhalaciones deportivas y también a
personal no sanitario de emergencias como policías y bomberos.
En niños estos procesos son muy poco frecuentes.

Contraindicaciones
No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiorrespiratoria
cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad
eléctrica, ni bombeo sanguíneo. En el ECG aparee una línea izo
eléctrica, plana. Ni tampoco en el caso de Actividad Eléctrica Sin
pulso (AESP) que antes se denominaba

disociación electromecánica, en el que hay cualquier actividad

eléctrica que en teoría puede ser eficaz, pero no hay bombeo
sanguíneo. En el ECG aparece cualquier transmisión eléctrica en el
corazón, incluida una imagen normal. Estos dos casos es preciso
tratar la causa subyacente para poder conseguir salvar al paciente y
aún así con posibilidades muy escasas, sobre todo en el caso de la
asistolia.

Cardioversión
Indicaciones
Recordando que la cardioversión sólo la realizará un equipo médico,
precisa un desfibrilador manual con el que poder descargar de
forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar
grave, está respirando y puede estar consciente. Precisará
analgesia y sedación o anestesia. Hay que considerar varios
aspectos:

Es el método más efectivo para restaurar, de forma

inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en
situaciones de urgencia.
269
 La duración de la fibrilación auricular es un predictor adverso
de eficacia, en mayor medida en la cardioversión farmacológica
que en la eléctrica.

Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

Urgente

Cualquier taquicardia que produzca síntomas severos,

generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos
por minuto.
fibrilación auricular de reciente comienzo (menos de 48
horas) con respuesta ventricular rápida y evidencia de infarto
agudo de miocardio, hipotensión arterial sintomática, angina o
insuficiencia cardiaca que no responden pronto a las medidas
farmacólogicas.

Taquicardia ventricular con pulso.

Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopatía. Es

decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya que
existen otras anomalías que pueden producir QRS ancho.

Electiva
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los
pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una
cardioversión farmacológica:

Fluter auricular persistente.

fibrilación auricular cuando es persistente con síntomas no

aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar el paso a
ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurrencia
precoz; u otros casos de indicación médica. La duración de la
fibrilación auricular es un predictor adverso de eficacia.

Contraindicaciones
No se deberá utilizar en:

270
 Taquicardia con terminaciones y reinicios espontáneos que
no produzca inestabilidad, síntomas graves.
Fibrilación auricular paroxística (de inicio repentino y
autolimitada), con episodios de corta duración.

Arritmia en la intoxicación digitálica.

Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada

anticoagulación. No hace falta anticoagular si su inicio es menor
a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un
trombo en la aurícula.

Fibrilación auricular con múltiples recurrencias tras

cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacológicos
profilácticos.

Complicaciones de la cardioversión eléctrica

Como en todo acto médico, la evolución puede que no sea buena a
pesar de realizarlo correctamente, pudiendo aparecer las siguientes
complicaciones:

La mortalidad es inferior al 1%.

Puede ocurrir embolismo en 1-7% en caso de Fibrilación
auricular de más de 48 horas de evolución, es decir desde que
se inició; y de 0,6% si ha sido anticoagulado, al menos, durante
las tres semanas previas y las cuatro posteriores.

Inducción de fibrilación ventricular.

Agravamiento de la insuficiencia cardiaca.

Aparición de otro tipo de arrítmias, ya sean rápidas

(taquiarritmias) o lentas (bradiarritmias).

Quemaduras cutáneas en la zona de la aplicación de las

palas (electrodos). Para evitarlo se pone en las mismas un gel
conductor.

Dolor en la zona de aplicación eléctrica.

Depresión respiratoria que puede requerir intubación.

271
Utilización
Dado que los desfibriladores externos automáticos (DEA) estan
pensados para ser utilizados por personal no sanitario se describe a
continuación:

Secuencia de uso de un DEA

Colocación habitual de los electrodos en el paciente

Un desfibrilador externo automático en el aeropuerto de Amsterdam

1. Si la víctima no responde y no está respirando

normalmente, hay que enviar a alguien por el DEA, si existe en
el local, y a llamar al teléfono de emergencias del lugar. Proceder
a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortándola.
2. Iniciar Reanimación cardiopulmonar de acuerdo a las
recomendaciones de Soporte vital básico.

En adultos y niños fuera del hospital con una

secuencia 30:2. Es decir 30 compresiones torácicas por 2
insuflaciones. Las compresiones con una frecuencia de 100
por minuto.

272
 3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los
electrodos.

En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y

secar el tórax. Si está mojado la descarga será menos eficaz
por transmitirse por el agua que empapa la piel; además, si el
suelo está mojado podría transmitir la descarga al
reanimador.

En pacientes velludos rasurar la zona de implantación

de los electrodos. En cualquier caso no retrasar la
desfibrilación por ello.

Los electrodos se colocan en el "apex", es decir debajo

de la clavícula derecha y en "vertex", es decir en la zona
inferior e izquierda del tórax.

En caso de niños entre 1 y 8 años (aproximadamente

entre 9 y 25 kg) con paro cardiaco prehospitalario la
American Heart Association (AHA), en la actualidad,
recomienda el uso de DEA utilizando electrodos de menor
tamaño pediátricos, con dosis pediátricas. A partir de los 8
años se utilizará el de adultos. En el caso de los menores de
un año la AHA no lo recomienda ni lo desaconseja.

4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Si

procede, como en el semi-automático, dar al botón de "análisis".

Asegurarse de que nadie toca al paciente en el

momento del análisis para evitar interferencias.

5. Si está indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca

a la víctima.

Si es semiautomático pulsar el botón de descarga,

mientras se avisa de que se procede a la misma.

En los completamente automáticos la descarga será

inmediata tras la advertencia de alejamiento del paciente.

6. Si no está indicada la descarga se reiniciará la RCP

inmediatamente con pauta 30:2.

7. Se continuará siguiendo los mensajes del DEA hasta que:

Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente.

273
 La víctima empiece a respirar de forma espontánea. En
este caso se le colocará en posición lateral hasta que llegue
la ayuda cualificada.

En caso de agotamiento del o los reanimadores.

Utilización de desfibrilador manual

Monitor de un desfibrilador manual

Será manejado por un personal médico. En la desfibrilación la

secuencia será similar a la relatada, combinándola con medicación
y se intentará tratar la causa fundamental desencadenante.
La dosis de energía infantil es menor, aproximadamente 4 julios por
kilo de forma inicial, tanto para el monofásico como para el bifásico
manual.
En la cardioversión se procederá a añadir analgesia, sedación y/o
anestesia. La dosis aplicada depende de la arritmia, precisando en
muchos casos una descarga menos intensa que en la desfibrilación

Bibliografía
(2003) AVCA Manual para proveedores, Barcelona: American
Heart ASsociation. ISBN 0-87493-346-3.
(2005) European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for
Resuscitation 2005. Resuscitation (2005)67S1, S3-S6.

Merino Lloréns, José Luis (2003), arritmología clínica, Madrid:

Momento Médico Iberoamericana, SL. ISBN 84-932341-4-1.

Hematemesis
Hematemesis es la expulsión de sangre por la boca, en forma de
vómito, procedente del aparato digestivo.

274
Cualquier lesión del aparato digestivo, desde la boca hasta los
intestinos, puede desencadenar una hematemesis. Por ejemplo, en
los abusadores de alcohol, las cicatrices en el hígado hacen que las
venas esofágicas se dilaten, formándose várices (como las de las
piernas) que son fáciles de romper. También se produce en caso de
úlcera péptica cuando ésta toca un vaso sanguíneo o erosiona
profundamente la pared del estómago (úlcera gástrica) o duodeno
(úlcera duodenal).
La hematemesis es una urgencia médica. El origen de la lesión
debe detectarse y corregirse a la mayor brevedad. También debe
reponerse la sangre perdida

Hipoglucemia
La hipoglucemia es una concentración de glucosa en la sangre
anormalmente baja, inferior a 50 ó 60 mg por 100 mL. Se suele
denominar shock insulínico, cuando se produce una pérdida del
conocimiento.

Etiología
La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas
sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido
a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no
queda glucógeno en el hígado para producirla. También aparece en
casos de trastornos hepáticos y ligada al excesivo consumo de
alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En
este caso, suele deberse a un fallo en la administración de insulina
exógena o de medicamento oral antiadiabético. Si se administran
cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa pueden
bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes también se puede producir por un exceso de ejercicio
unido a una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad física
promueve la utilización de glucosa por los tejidos..

Síntomas

275
Se producen sensaciones muy variadas como de nerviosismo,
sudor, temblor en las manos, hambre, confusión, dolor de cabeza,
sudores fríos o visión borrosa, debilidad y cansancio.
Si no se ingieren hidratos de carbono, puede llegar a producirse
convulsiones, pérdida de conciencia, coma e incluso la muerte. Esto
es lo que se conoce como shock insulínico.

Tratamiento y prevención
Para reestablecer ese equilibrio entre la insulina exógena
(normalmente inyectada) y la glucosa que circula en sangre se hace
necesaria la ingesta inmediata de hidratos de carbono de absorción
rápida como el azúcar o los zumos de fruta. La mejoría es casi
inmediata.
Para el shock insulínico, el tratamiento de elección sería la
administración inmediata de glucosa o glucagón.
Para evitar recaídas se recomienda que se cambien los hábitos
alimenticios del paciente para que haya glucosa disponible en
sangre a lo largo de todo el día. Están aconsejadas comidas
reducidas y con mayor frecuencia, que incluyan hidratos de carbono
de digestión y absorción lenta. En lo posible habría que evitar el
consumo de alcohol y los azúcares de rápida absorción.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDO

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápida de la

función renal debido al daño a los riñones, resultando en la
retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y
creatinina), como también los no nitrogenados, que son
normalmente excretados por el riñón. Dependiendo de la severidad
y de la duración de la disfunción renal, esta acumulación es
acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis
metabólica (acidificación de la sangre) y la hipercalemia (niveles
elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y
efectos en muchos otros sistemas orgánicos. Puede ser
caracterizada por la oliguria o anuria (disminución o cesación de la
producción de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligúrica. La
falla renal aguda es una enfermedad seria y es tratada como una
emergencia médica.

276
Causas
La insuficiencia renal, ya sea crónica o aguda, usualmente es
categorizada según causas pre-renales, renales y post-renales:

Pre-renal
Causas

Hipotensión (suministro de sangre disminuido), usualmente

por shock o deshidratación y pérdida de fluidos.
Síndrome hepatorrenal en el cual la perfusión renal es
comprometida en insuficiencia hepática

Problemas vasculares, tales como enfermedades

ateroembólicas y trombosis de la vena renal (que puede ocurrir
como complicación del síndrome nefrótico)

Renal
Daños al riñón en sí mismo:

Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a

infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis
Toxinas o medicamentos (ejemplo algunos antiinflamatorios
no esteroideos, antibióticos aminoglucósidos, contrastes
yodados, litio)

Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante

liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser
causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento
y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y
algunas otras drogas

Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la

hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por
varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus
eritematoso

Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por

cilindros (el mieloma múltiple también puede causar insuficiencia
renal crónica por un mecanismo diferente)

Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad

de causas, como enfermedad de la membrana de basamento

277
 glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de
Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso
sistémico

Post-renal
Causas obstructoras en la zona urinaria, debido a:

Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la

vejiga
Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata

piedras del riñón

Debido a malignidad abdominal (como por ejemplo cáncer de

ovario, cáncer colorrectal).

Catéter urinario obstruido.

Diagnóstico
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las
pruebas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son
marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente
cuando la oliguria está presente. Las anteriores mediciones de la
función renal pueden ofrecer una comparación, que es
especialmente importante si conocen que un paciente también tiene
insuficiencia renal crónica. Si la causa no es evidente, son
típicamente realizadas una gran cantidad de análisis de sangre y de
examen de muestras de orina para esclarecer la causa de la falla
renal aguda, es esencial una ultrasonografía médica del tracto renal
para descartar la obstrucción del tracto urinario.
Los criterios del consenso1 2 para la diagnosis de IRA son:

Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la

producción de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6
horas
Lesión: la creatinina 2,0 veces o producción de la orina < 0,5
ml/kg para 12 h

Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 μmol/l (con

una subida de > 44) o salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para
24 h
278
 Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro semanas de
pérdida completa de la función del riñón

La biopsia del riñón puede ser realizada en el escena de la falla

renal aguda, para proporcionar un diagnóstico definitivo y a veces
dar una idea del pronóstico, a menos que la causa esté clara y las
investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadormente
negativas.

Tratamiento
La falta de mejora con la resucitación líquida, la hipercalemia
resistente a la terapia, la acidosis metabólica o la sobrecarga de
líquidos puede hacer necesario el soporte artificial en la forma de
diálisis o hemofiltración. Dependiendo de la causa, una proporción
de pacientes nunca recuperará la función renal completa, teniendo
así insuficiencia renal terminal requiriendo de diálisis de por vida o
de un trasplante de riñón.

Preeclampsia

La preeclampsia, es una complicación médica del embarazo

también llamada toxemia del embarazo o hipertensión inducida
embarazo y asociada a elevados niveles de proteína en la orina.1
Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o
conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha
establecido que pueden haber varias etiologías para el trastorno. Es
posible de que exista un componente en la placenta que cause
disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos en mujeres
susceptibles.2 Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una
elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con
daño al endotelio materno, riñones e hígado. La única cura es la
inducción del parto, una cesárea o aborto y puede aparecer hasta
seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más
común y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse
rápidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del
feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión
arterial (presión sanguínea, hipertensión) junto al de proteínas en la
orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.2

279
Epidemiología
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos,
usualmente en el segundo y tercer trimestre y después de la
semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar
signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común
en mujeres con su primer embarazo,3 —hasta el 85% de los casos
ocurren en primigrávidas—4 y frecuentemente la incidencia
disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe
que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo
—excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos
hipertensivos—5 pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la
edad materna,6 por lo que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto
de la paternidad en el riesgo de preeclamsia. El riesgo es cuatro
veces mayor para mujeres en cuyas familias han habido casos de
preeclampsia.4
El riesgo más significativo en la aparición de preeclampsia es el
haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia
es más frecuente en mujeres con hipertensión, diabetes previos al
embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en
pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una
historia familiar con preeclampsia, mujeres con obesas y mujeres
con multiples gestaciones (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a
casi el doble en mujeres de raza negra y aquellas que no están
casadas.4
Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un
período de 6 a 8 semanas después del alumbramiento. Por ello, se
debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin
de detectar posibles síntomas y signos de preeclampsia.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el
resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral,
y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción
del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematurez..7

Clasificación
Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 160/110
mmHg + proteinuria menor de 5g/24h.
Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 +
proteinuria mayor o igual a 5g/24h.
280
Cuadro clínico
La preeclampsia es un síndrome que puede presentar los siguientes
signos y síntomas:
- Oliguria menor de 400ml/24h
- Trastornos mentales
- Alteración de la función hepática y/o trombocitopenia
- Dolores epigástricos (en puñalada, intensos)
- Edema pulmonar o cianosis
- Aumento de peso de más de 2 kg en una semana
- Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, ver estrellitas
luminosas, intolerancia a la luz.
- Cefaleas intensas y persistentes.

Esquema de una placenta, de Anatomía de Gray.

Algunas de las teorías que han intentando explicar como aparece la

preeclampsia, han vinculado el síndrome con la presencia de los
siguientes:

Daño a las células endoteliales

Rechazo inmune a la placenta

Perfusión inadecuada de la placenta

Reactividad vascular alterada

Disbalance entre prostaciclina, óxido nítrico y tromboxano7

Reducción en el índice de filtrado glomerular con retención de

sal y agua

Disminución del volumen intravascular

Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central

Coagulación intravascular diseminada7

Isquemia uterina

Factores dietéticos, incluyendo deficiencias de vitaminas

281
 Factores genéticos11

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un síndrome con

dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual
predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberación de
factores solubles que resultan en muchos de los fenómenos
observados clínicamente. Algunas de las teorías más anticuadas
pueden ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los
factores solubles son los causantes de la lesiones clásicas, como
las del endotelio, del riñón, inflamatorias, etc. La susceptibilidad
materna es sin duda uno de las variables involucradas en la
instalación del síndrome.
La interacción de otros factores, como el nivel económico, el estado
psicosocial y nutricional y factores ambientales específicos, pueden
resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares que se
han descubierto causan la preeclampsia.12

Diagnóstico

Ecografía de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a

aparecer los signos preeclámpticos.

Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada

aparece repentinamente una elevación de la presión arterial—en
dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90
mmHg o más—y un nivel de proteína en la orina de 300 mg o más.
Una elevación de la presión arterial de 20 mmHg del valor sistólico
(el valor más alto) y de 15 mmHg del valor diastólico (el valor más
bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado
de importancia aunque ya no se considera diagnóstico.
Originalmente se consideraba que las hinchazones—edema,
especialmente de las manos y cara—eran signos de importancia
diagnóstica de la preeclampsia, pero la práctica médica actual solo
la hipertensión y la proteinuria son requeridos para el diagnóstico. A

282
pesar de ello, las hinchazones inusuales, en particular en las
manos, pies o cara, apreciables al dejar una indentación al
presionar el área en cuestión, debe ser considerado significativo y
reportado al profesional de salud. Algunas madres con preeclampsia
tienen una especial tendencia a la agregación plaquetaria y a
elevados niveles de serotonina séricos.18
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la
preeclampsia suele ser asintomática, por ello su detección depende
de los signos investigados, cada signo debe ser considerado
importante y no menospreciado. El dolor epigástrico, el cual refleja
un trastorno hepático, y es característico del llamado síndrome
HELLP, puede ser fácilmente confundido con acidez, un problema
muy común en el embarazo. Sin embargo, el dolor epigástrico no es
en realidad un ardor, como la acidéz, no se expande hacia la
garganta, se asocia con sensibilidad hepática, puede irradiarse a la
espalda y no se alivia con los antiácidos. Con frecuencia es un dolor
severo, descrito por algunas pacientes como el peor dolor que
habían sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a
estas pacientes a un cirujano para descartar un abdomen agudo o
colecistitis, por ejemplo.

Complicaciones
La eclamspia es la complicación más seria de la preeclampsia, en el
Reino Unido, por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y
tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El síndrome de HELLP es
más común, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos
y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma.20 Ambos
trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razón de los signos
prodrómicos de la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesión que puede matar a mujeres
con eclampsia o preeclampsia. Se sabe que la hemorragia cerebral
es una complicación de una hipertensión severa, por lo que la
hipertensión del embarazo es un factor prederminante en la
aparición de esta situación, aunque la relación entre la hipertensión
y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia.
El síndrome de distrés respiratorio agudo en el adulto es otra
complicación que aparece después de una preeclampsia aunque no
se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio
hospitalario de la paciente o si es por razón de la preeclampsia
misma.
283
Prevención
El factor paternal está involucrado con la ocurrencia de la misma.
Debido a que el embarazo tiene muchas similitudes con un
trasplante, la hipótesis dice que la inducción de una tolerancia a las
moléculas HLA paternales al feto puede ser crucial. Es decir, existen
indicios de que la práctica de sexo oral por parte de la mujer
(siempre que se ingiera el esperma) es un factor que puede reducir
la incidencia de esta enfermedad.

Status epiléptico
El Status epilepticus (SE) corresponde a una crisis epiléptica única
o crisis repetidas que persisten por un tiempo suficiente para
producir daño neurológico, por lo que constituye una emergencia
clínica.1
Se ha definido tradicionalmente como crisis que persisten por 20 a
30 minutos, ya que este es el tiempo necesario para causar daño
neuronal.2 3
Sin embargo el manejo del status no debería ser retrasado, por lo
que operativamente se ha definido status epiléptico como:
1) Crisis de más de 5 minutos de duración.
2) Dos o más convulsiones entre las cuales no hay recuperación
neurológica o electroencefalográfica4 5

Epidemiología
Su Incidencia en Estados Unidos es de 60-250 mil habitantes por
año, siendo esta más frecuente durante la infancia. 6 1-5% de los
epilépticos y 16% de los niños epilépticos presentaran status
epiléptico en algún momento de su vida.
La mortalidad del status epiléptico es de 20-25%7

Etiología
Las causas más comunes de status epiléptico son la enfermedad
cerebrovascular, supresión de terapia anticonvulsivante, abuso o
abstinencia de alcohol o drogas sedantes como las
benzodiacepinas y el fenobarbital, alteraciones metabólicas. En
niños la causa más común son los procesos infeciosos y cambios
en la medicación y las alteraciones hidro-electrolíticas.
Causas

284
Neurovascular (Accidente cerebro vascular, Malformación
arteriovenosa, hemorragia)
Tumor cerebral primario o metastásico
Infección del sistema nervioso central (absceso, meningitis,
encefalitis)
Enfermedad inflamatoria (vasculitis, encefalomielitis aguda
diseminada)
Lesión traumática (contusión, hemorragia)
Epilepsia primaria ( 50% por omisión o incumplimiento del tto)
Hipoxia/isquemia
Drogas o sustancias tóxicas (Antibióticos, antidepresivos,
antipsicoticos, broncodilatadores, anestésicos locales,
inmunosupresores, cocaína, anfetaminas)
Abstinencia de sustancias y drogas (barbitúricos, benzodiazepinas,
opioides, alcohol)
Febril (infección)
Anormalidades metabólicas (Hipofosfatemia, hiponatremia,
hipoglicemia, disfunción renal y hepática, hipofosfatemia)
Lesión quirúrgica (craneotomía)

Clínica
Status convulsivo
1. Tónico clónico Es el más común y grave de los SE, siendo su
forma de presentación más común a partir de una crisis parcial,
aunque también puede ser primariamente generalizado hasta en un
tercio de los casos. La secuencia clínica habitual del status tónico
clónico corresponde al desarrollo de algunas crisis focales y luego
manifestaciones tónicas para después aparecer la fase clónica cada
vez más breve con continuidad del deterioro cognitivo y persistencia
de las descargas bilaterales y difusas en el electroencefalograma
(EEG). Tiene un mal pronóstico
2. Mioclónico De menor frecuencia que la tónico clónica, se
caracteriza clínicamente por contracciones de grupos musculares
localizados sin pérdida de conciencia que se acompañan de
descargas de tipo polipunta en el EEG.
3. Tónico

285
4. Clónico
5. Parcial Simple Corresponde al segundo tipo más frecuente de
los SE. Se caracteriza por crisis focales repetidas sin deterioro del
nivel de conciencia y con presencia de descargas irritativas focales
unilaterales en el EEG o sin expresión en el EEG . La presentación
habitual afecta generalmente a párpados, labios o dedos de las
manos. Su forma más grave está representada por el SE parcial
continuo.
Status no convulsivo
Corresponde a una causa frecuente de SE presente en al menos un
tercio de estos, sin embargo habitualmente son sub-diagnosticados
ya que la clínica no aporta muchos datos, por lo que para su
diagnostico es necesario un alto índice de sospecha y se requiere el
uso de EEG.9 Constituye aproximadamente el 20 a 23% de los
casos de SE, ocurriendo e alrededor del 8% de todos los pacientes
comatosos sin signos de crisis actividad convulsiva. 10
Es una causa importante y tratable de persistencia de coma
después de un status epiléptico. Al igual que los status convulsivos
también requiere tratamiento agresivo para prevenir daño neuronal.

1. De ausencias La presentación clínica consiste en cambios en los

niveles de conciencia. Alrededor del 3% de los pacientes con crisis
de ausencias previas tienen SE de ausencias.11 Aproximadamente
el 10% de los adultos con crisis de ausencias en la infancia
experimentan SE de ausencia.12 Alrededor del 75% de los casos de
SE de ausencia ocurre antes de los 20 años.13

2. Parcial Complejo Se caracterizan por la repetición de crisis

parciales complejas con evidente deterioro cognitivo, automatismos
y amnesia. Su diferenciación con el SE de ausencia de la edad
adulta es con frecuencia difícil
3. Parcial Continuo

Complicaciones
Hipoxia
Acidosis Metabólica y Respiratoria
Hipoglucemia
Hipertensión inicial – hipotensión tardía
286
Hiperkalemia
Rabdomiolisis (Falla renal Aguda)
Arritmias
Falla cardiaca
Edema pulmonar
Neumonía por aspiración
Hiperpirexia
Muerte

Manejo
El manejo primario consiste es la evaluación y control vía aérea,
monitorización de signos vitales (temperatura, presión sanguínea,
pulso, respiraciones), administración de oxigenoterapia, oximetría
de pulso y monitor cardíaco, acceso intravenoso, empleo de
solución fisiológica, monitorio electroencefalográfico, intubación (si
es requerido) y hemoglucotest.

Pronostico
Morbilidad secundaria al status epiléptico se relaciona directamente
con la duración, la etiología y las complicaciones secundarias del
status.
Una duración superior a 20 minutos supone un riesgo muy elevado
de lesiones neurológicas secundarias, (secuelas en un 20-40%)

PARTO NORMAL. ATENCIÓN DE LA MADRE Y EL NIÑO.

ACTITUD ANTE LAS COMPLICACIONES.

PRIMERA ETAPA: se inicia con las contracciones de la madre y termina

cuando el feto entra al canal de nacimiento (dilatación completa del cuello del
utero)

SEGUNDA ETAPA: comprende desde el momento en que el feto esta en el

canal de nacimiento hasta que nace

TERCERA ETAPA: abarca desde el momento en que nace el niño hasta la

expulsión de la placenta, del cordón umbilical y de los restos del revestimiento
del útero
287
 EVALUACION Y PREPARACION DE LA MADRE

1. Usar precauciones universales, asegurar la escena, y alertar

al SEM.
2. Averiguar nombre y edad de la paciente.
3. Preguntar si su embarazo está siendo controlado por un
médico. Si es así, solicitar el teléfono del médico. Preguntarle
que le ha dicho el médico, si el parto va a ser normal o hay
alguna complicación prevista.
4. Preguntar si es el primer embarazo. Si es así, el proceso de
labor durará, usualmente, cerca de 16 horas. El tiempo de
labor es considerablemente más corto con cada nacimiento
subsecuente.
6. Preguntar si siente tensión en su pelvis, si siente ganas de
defecar y si siente que el niño está tratando de salir a través de
la vagina.
7. Proceder a evaluar las contracciones. Las dos características
que el APAA debe considerar son:
 Tiempo que dura la contracción.
 Tiempo entre una contracción y la siguiente.

Si las contracciones duran de treinta segundos a un minuto y el intervalo

entre estas es de tres a cinco minutos, el nacimiento es inminente. El APAA

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL PARTO

1) Usar precauciones universales, asegurar la escena y alertar al

SEM

2) Asegure la privacidad, seleccione un área apropiada

288
 3) Acostar a la madre boca arriba, rodillas flexionadas y bien
separadas, los pies apoyados firmemente sobre la superficie en que
esta acostada

4) Coloque todo el material necesario a la mano

5) Colocar una sabana o toalla limpia debajo de las nalgas de la

paciente, otra debajo de la apertura vaginal, otra cubriendo cada extremidad
inferior y otra sobre el abdomen

6) Sentir las contracciones colocando la palma de la mano sobre el

abdomen de la paciente, por encima del ombligo

7) Observar si la parte superior de la cabeza del feto puede ser

visualizada

8) Explicar a la madre lo que hará y como lo hará, recordarle que lo

que esta pasando es normal y que trate de tranquilizarse para facilitar el
nacimiento normal. Pedirle que se relaje después de cada contracción.

9) Colocarse guantes , en lo posible una bata y protección de ojos

10) Colocar una almohada debajo de la cabeza de la madre para

vigilar la vía
aérea y las

respiraciones

11) Colocar una mano por debajo de la cabeza del niño. Separar ampliamente
los dedos de la mano que sostiene la cabeza del niño. Sostener la cabeza, sin
hacer demasiada presión y ayudándose con la otra mano. NO JALAR AL NIÑO.

289
12) Si el cordón umbilical está rodeando el cuello del niño, libérelo con mucho
cuidado, si el saco amniótico no se ha roto, use algún objeto sin filo para punzar
la membrana, No retrase el proceso. Rasgue la bolsa con sus dedos, si fuera
necesario, retire las membranas lejos de la boca y nariz del niño

13) Generalmente la cabeza del niño sale boca abajo y luego se inicia una
rotación hacia la derecha o la izquierda. Guiar cuidadosamente la cabeza del
niño hacia abajo, sin forzarla, facilitara la salida del hombro superior e
inmediatamente de todo el cuerpo. Se debe seguir sosteniendo al niño a través
de este proceso

14) Acostar al niño de medio lado, con la cabeza ligeramente baja. Esto se hace
para permitir que la sangre, los líquidos y el moco que se encuentran en la boca
y la nariz del niño, drenen al exterior

Anotar la fecha, hora, lugar del nacimiento y sexo de la criatura

Tratamiento prehospitalario del recién nacido

1. Limpiar las vías aéreas usando:

290
291
2. Evaluar las respiraciones

MIRO, ESCUCHO Y SIENTO, estimular si fuera necesario, frotar suavemente

la espalda con movimientos circulares y/o las plantas de los pies

3. Atar el cordón umbilical

- usar un clamp o hilo umbilical estéril que se encuentra en el estuche
del APAA. Si no se cuenta con un estuche, usar cordones limpios, (no usar
alam-bre o hilo común). El amarre se debe hacer por medio de un nudo
cuadrado. Se recomienda esperar hasta que se hayan detenido las
pulsaciones del cordón para iniciar el amarre o colocar los clamps. Mientras
late el cordón, el recién nacido debe estar a la misma altura que la madre.

- la primera amarra o clamp a unos 25 cm. del abdomen del niño. La

segunda amarra o clamp a unos 8 cm. de separación de la primera amarra y
hacia el abdomen del niño
4. Cortar el cordón
Se debe hacer el corte entre las dos amarras o clamps. NUNCA desate o
desclampee un cordón después de haberlo cortado. Si el sangrado continúa
en cualquiera de los extremos, aplicar otra amarra o clamp tan cerca del
original como le sea posible. (ANOTAR LA FECHA Y HORA DEL
NACIMIENTO)

292
5. Secar, abrigar y mantener caliente al niño, usando una toall5.-Secar,
abrigar y mantener caliente al niño, usando una toalla o sabana
6.-Entregar el niño a la madre. Luego colóquele una toalla sanitaria sobre la
abertura de vagina

Tratamiento prehospitalario para la madre

Incluye los cuidados para la expulsión de la placenta

(alumbramiento), control del sangrado vaginal y hacer
sentir a la madre lo más confortable y segura posible.

293
 1. Expulsión de la placenta:

Sale en los siguientes 20 minutos después del nacimiento. Debe guardarse para que
la examinen los médicos.

2. Control del sangrado vaginal:

Colocar una toalla sanitaria, toalla o pañuelo limpio o estéril sobre la abertura vagina
NO colocar nada dentro de la vagina.

Hacer que la madre baje sus piernas y las mantenga juntas sin apretarlas.

Palpar el abdomen de la madre por debajo del ombligo, en dirección de las piernas,
hasta sentir un objeto del tamaño de una toronja, es el útero. Cuidadosa pero
firmemente efectuar un masaje circular de esta área del abdomen.

TRANQUILIZAR A LA MADRE, HACERLA SENTIR LO MEJOR POSIBLE

MOVILIZACIÓN Y TRASLADO. TÉCNICAS PARA LA MOVILIZACIÓN Y

EL TRASLADO DE PACIENTES, VÍCTIMAS DE EMERGENCIAS
TRAUMÁTICAS Y NO TRAUMÁTICAS. TRIAGE

MOVILIZACION

Cambio justificado de la ubicación del paciente en la escena

En general, no debe moverse un paciente hasta que esté listo para su transporte al hospital.
Primero se suministrará el tratamiento prehospitalario que corresponda

Un paciente no debe moverse a menos que exista un peligro inmediato para él o para
otros si él no se mueve.

1. Consideraciones externas al paciente

LA VELOCIDAD CON QUE SE MUEVA DEPENDERÁ DE 1 LAS RAZONES

PARA MOVERLO

294
Como por ejemplo

- Fuego o peligro de fuego.

- Explosivos u otros materiales peligrosos.
- Imposiblilidad de proteger la escena del accidente.
Imposibilidad de ganar acceso a otras víctimas dentro de un vehículo, las que necesitan
cuidado para salvarles la vida

Consideraciones internas al paciente_

LA VELOCIDAD CON QUE SE MUEVA DEPENDERÁ DE 1 LAS

RAZONES PARA MOVERLO.

Como por ejemplo

Es necesario recolocarlo para brindarle el cuidado, RCP, a menos de que se
encuentre en el suelo, habrá necesidad de colocar al paciente sobre una
superficie dura y plana;
Necesidad de mover un paciente a fin de alcanzar una herida que sangra
profusamente.
Necesita ganar acceso a otros pacientes.
Mover rápidamente un paciente sin lesiones de cuello o columna a fin de alcanzar a
otro paciente que necesita cuidado para salvarle la vida. Esto se ve a menudo en
accidentes de tránsito

Tipos de movilización:
-Asistencia por un rescatador
- Transporte del bombero
-Transporte en fardo
-Arrastre por un rescatador con dirección al largo del cuerpo
-Levantamiento directo desde el suelo con lesiones en La columna
- Levantamiento por las extremidades

IDENTIFIQUE EL TIPO DE MOVILlZACION

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 Tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en función del
beneficio que presumiblemente podrán obtener de la atención médica y no
sólo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones.

TRIAGE. SELECCIÓN DE VÍCTIMAS PARA EL TRASLADO OPORTUNO Y

ADECUADO.

El triage tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en función del
beneficio que presumiblemente podrán obtener de la atención médica y no
sólo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones

COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD)

Significa Son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran un
estado crítico

COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD)

Significa: Son pacientes que presentan síntomas y signos que permite
diferir la atención.

COLOR VERDE {TERCERA PRIORIDAD)

Significa: Son pacientes que presentan lesiones leves o signos y síntomas que no
requieren atención inmediata

COLOR NEGRO (MUERTO

Significa: Están dentro de esta categoría los pacientes que presenta
muerte clínica.
Bibliografía:
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados, Programa de
Capacitación de OFDA.LAC/AID, VERSION 2000

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