CLASIFICACION:

Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no complicada
o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o
nosocomial.1

Clasificación anatómica:

Es la presencia de más de 100.000 colonias de bacterias en 1 ml de orina asociado a

síntomas de compromiso del tracto urinario bajo o alto. Las podemos clasificar en dos
grupos: infecciones urinarias bajas (cistitis aguda) e infecciones urinarias altas
(pielonefritis aguda).2

ITU ALTA

Se da en el riñón. Presencia de signos y síntomas de ITU alta, asociada a colonización

bacteriana a nivel uretral y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos
como, escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se encuentra
la pielonefritis.1

 Pielonefritis:

Es la complicación médica grave más frecuente durante la gestación. Su incidencia

es de aproximadamente un 1% a 2% durante el embarazo y en presencia de
bacteriuria asintomática, este porcentaje puede elevarse por encima de un 25%,
hasta un 50% inclusive. Se presenta con más frecuencia durante el segundo y tercer
mes de gestación.3

La pielonefritis aguda es una infección de la vía excretora alta y del parénquima

renal de uno o ambos riñones, casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada
ó no tratada correctamente. La clínica incluye disuria, polaquiuria, micción urgente
acompañado de dolor suprapúbico, orina mal oliente y en ocasiones hematuria
(síntomas de cistitis) acompañado de fiebre, dolor lumbar intenso y constante,
escalofríos, sudación, alteración del estado general. A la exploración física hay puño
percusión lumbar homolateral positiva. Para su diagnóstico la clínica se confirma
con un urocultivo mostrando >100,000 UFC/ml de orina. En el sedimento se
encuentra leucocituria, puede haber cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.
El tratamiento temprano y agresivo es importante para prevenir complicaciones de
la pielonefritis. Este se iniciará de forma empírica inmediatamente antes de disponer
del resultado de urocultivo y antibiograma.3
ITU BAJA

Se da en la vejiga, uretra y próstata. Colonización bacteriana nivel de uretra y vejiga que

normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia,
disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.1

 Cistitis

La cistitis es la infección de la vejiga. La cistitis aguda complica de un 1% a un 4%

de todos los embarazos. Su cuadro clínico se presenta con disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical, piuria y en ocasiones hematuria. Este cuadro no presenta fiebre ni
dolor lumbar lo que nos ayuda a diferenciarlo de una infección urinaria alta. Su
diagnóstico incluye un urocultivo positivo asociado a sintomatología. En caso de
presentar sintomatología con un urocultivo negativo debe sospecharse infección por
Chlamydia. Los agentes etiológicos y el tratamiento de la cistitis son similares a los
de la BA. A diferencia de esta el diagnóstico de cistitis durante el embarazo no
incrementa el riesgo de presentar pielonefritis.2

 Uretritis

La infección de la uretra causada por bacterias (o por protozoos, virus u hongos)

se produce cuando los microorganismos que logran acceder a este órgano
colonizan en forma crónica o aguda las numerosas glándulas periuretrales en las
porciones bulbar y péndula de la uretra masculina y en toda la uretra femenina.
Los patógenos de transmisión sexual Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis y virus herpes simple son causas frecuentes
en ambos sexos. 1

Clasificación de acuerdo a gravedad:

ITU COMPLICADA

Se considera complicada si coexisten una o varias de las siguientes

circunstancias:presencia de catéter urinario,vejiga neurógena, reflujo vesicoureteral,
anomalía anatómica del tracto genito-urinario, infección urinaria postoperatoria o
después de manipulación urológica, insuficiencia renal crónica, inmunosupresión,
litiasis, microorganimos multirresistentes. Las infecciones en hombres suelen ir
asociadas a alteraciones estructurales o neurológicas.1

Todo ITU con afectación del estado general (DHT, vómito, toxicidad, fiebre, intenso dolor
lumbar)
  Embarazo,
 Toda ITU en hombres,
 Asociada a catéter,
 Asociada a uropatía obstructiva,
 Asociada a reflujo vesicoureteral,
 Asociada a anomalía anatómica,
 En falla renal,
 En monorreno,
 En trasplantado renal.

ITU NO COMPLICADA

Infección urinaria en paciente con tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o
anatómicas, sin historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos
síntomas se limitan únicamente a nivel de la vejiga.1

Clasificación de acuerdo a la aparición:

ITU POR REINFECCION

Reaparición de ITU tras el tratamiento causada por un nuevo germen en un periodo

menor de 6 meses. Representan el 80% de las ITU recurrentes. Son infecciones nuevas
causadas por cepas diferentes. Las reinfecciones suelen producirse más tardíamente
que las recidivas (en general más de 2 semanas tras la ITU inicial). También se
considera reinfección cuando entre las 2 ITU se documenta un urocultivo estéril. Las
reinfecciones se documentan sobretodo en mujeres jóvenes sexualmente activas,
postmenopáusicas y pacientes con patología urológica subyacente.1

ITU RECIDIVANTE O RECAIDA

Representan un 20% de las ITU. Se presentan normalmente en las primeras 2 semanas

tras la aparente curación de la infección urinaria y son debidas a la persistencia de la
cepa original en el foco de la infección. Pueden ser debidas al acantonamiento del
microorganismo en un lugar inaccesible al antibiótico o debido a un tratamiento
antibiótico demasiado corto o inadecuado.1

Reaparición de la ITU tras tratamiento causada por el mismo germen en un lapso menor
de 3 semanas, lo cual puede deberse a:

 Foco infeccioso (Litiasis infectiva, cuerpos extraños, prostatitis, divertículos

vesicales infectados, necrosis papilar infectada)
  Alteraciones anatómicas.
 Fístulas vaginales o intestinales.

ITU RECURRENTE

Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un año, que
pueden ser reinfecciones (80% de los casos) o recidivas (20% de los casos), con
factores de riesgo:1

 Cambio de flora bacteriana por cambio de pH (menopausia, usos

espermaticidas).
 Factores mecánicos: coito.
 Celes: histerocele, cistocele, rectocele (aumento de residuo miccional).
 Vejiga neurógena (DM, enfermedad neurológica).

ITU NOSOCOMIAL

Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un

paciente sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en
especial, colocación de un catéter urinario.1

INFECCIÓN URINARIA ASINTOMÁTICA:

La bacteriuria asintomática (BA) es la infección del tracto urinario más común durante el
embarazo, encontrándose entre 2% y 7% en todas las mujeres embarazadas. Se define
como la colonización bacteriana significativa del tracto urinario inferior sin presentar
síntomas. El diagnóstico suele realizarse con la presencia de 100,000 unidades
formadoras de colonias de un mismo germen en un cultivo de orina recogido en la mitad
de la micción. Algunos autores requieren la confirmación de este hallazgo en dos
muestras consecutivas de orina.2

La prevalencia de bacteriuria durante la gestación no varía en relación con la no

gestante, teniendo una frecuencia del 2 al 10% de todas las gestaciones. De éstas, sin
tratamiento médico 30% desarrollan una cistitis y un 20 a 40% desarrollarán una
pielonefritis durante la gestación. Las pacientes con historia previa de infecciones
urinarias o de bacteriurias recurrentes tienen un riesgo 10 veces mayor de presentar
síntomas en el embarazo. Se ha encontrado en el 20% de las mujeres con bacteriuria
asintomática alguna anomalía del tracto urinario, pero en la mayoría de los casos ésta
es una anomalía menor. 1
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Echevarría, J.: Infección del tracto Urinario y manejo antibiótico. [Artículo en

línea] Fecha de acceso: 19 de octubre del 2019. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1728-
59172006000100006

2. MESA C. Instituto de Ciencias de la Salud –Ces. Infección urinaria en el

embarazo.PP3-5. Fecha de acceso: 19 de octubre del 2019. Disponible en:
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/articulos/Infeccion%20Urinaria%20en
%20el%20Embarazo.pdf
3. BOGANTES R, SOLANO Infecciones Urinarias en el Embarazo. Revista médica
de Costa Rica y Centro América. Fecha de acceso: 19 de octubre del 2019.
Disponible en : http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art3.pdf