Вы находитесь на странице: 1из 232

Copyright « « » & «A K -C »

Copyright « « » & «A K -C »
Copyright « « » & «A K -C »
Copyright « « » & «A K -C »
Copyright « « » & «A K -C »
Copyright « « » & «A K -C »
Copyright « « » & «A K -C »
Copyright « « » & «A K -C »

Copyright « « » & «A K -C »

ББК

75.0

М15

М15

Макарова Г. А. Фармакологическое сопровождение спортивной дея- тельности: реальная эффективность и спорные вопросы [Текст] : монография / Г. А. Макарова. – М. : Советский спорт, 2013. – 232 с.

ISBN 978-5-9718-0627-1

В книге предпринята попытка изложить системное видение проблемы обоснованной фармакологической поддержки спортс- менов высокой квалификации, что в большом спорте представля- ет важную и нерешенную проблему, так как иногда вмешательство в организм спортсмена, несмотря на его высокую среднестатисти- ческую эффективность, в конкретном случае не только нецелесо- образно, но и может вызвать существенное ухудшение его функ- ционального состояния. Представленный авторами анализ многочисленных зарубеж- ных и отечественных источников поможет специалистам избе- жать заблуждений относительно целесообразности применения и эффективности ряда фармпрепаратов и БАДов и разработать более обоснованные протоколы их использования. Для спортивных врачей, тренеров, спортсменов.

ISBN 978-5-9718-0627-1

ББК 75.0

© Макарова Г. А., 2013

© Оформление. ОАО «Издательство «“Советский спорт”», 2013

Copyright « « » & «A K -C »

Введение

В последнее десятилетие издано большое число работ по спор- тивной фармакологии. В них с позиции заведомой необходимо- сти каждого фармакологического препарата представлены блоч- ные схемы использования у представителей различных видов спорта на разных этапах годичного тренировочного цикла. Ни в коем случае не умаляя ценности данных публикаций, мы всё же сочли целесообразным обратить внимание специалистов и на дру- гие аспекты фармакологической поддержки спортсменов, касаю- щиеся, в частности, ее методологических (т.е. организационных) принципов, что предполагает упорядочение в целостную систему с четко определенными характеристиками, логической структу- рой и процессом осуществления (Новиков А.М., Новиков Д.А.,

2007).

При решении поставленных задач нами была предпринята попытка максимально использовать данные наблюдений отече- ственных и зарубежных специалистов в области спортивной фар- макологии, итоги клинических испытаний отдельных лекарствен- ных средств и результаты собственных наблюдений. Мы не считаем, что применительно к области спортивной фар- макологии реальны принципы оценки, принятые в доказательной медицине (на наш взгляд, и в клинической практике их инфор- мативность скоро будет подвергнута сомнению). Оценка эффек- тивности фармакологических воздействий в спорте (если речь не идет о препаратах, отнесенных к допингу) крайне сложна. Здесь нужны особые подходы, ибо надежная предварительная апроба- ция каждого из рекомендуемых лекарственных средств абсолют- но практически нереальна. Создать из высококвалифицирован- ных спортсменов идентичные опытные и контрольные группы невозможно; использовать абсолютно идентичные тренировоч- ные нагрузки у этого контингента обследуемых также нереально;

3

Copyright « « » & «A K -C »

перенос результатов, полученных при обследовании спортсменов среднего ранга, на высококвалифицированных спортсменов за- ведомо таит в себе большие ошибки, как и перенос результатов испытаний в подготовительном периоде тренировочного цикла на соревновательный, и т.п. Учитывая это, в качестве основного принципа фармакологиче- ской поддержки спортсменов мы декларируем принцип «Не на- вреди!» («Primum ne noceas!»). Организация применения и выбор лекарственных препаратов и БАДов в этих целях не должны ста- вить под угрозу состояние здоровья спортсменов, снижать эффек- тивность тренировочного процесса, вызывать обратный эффект, затруднять систематический врачебно-педагогический контроль, имитировать состояние перетренированности, а также снижать уровень спортивных достижений и т.п. Надеемся, сведения, представленные в этой книге, помогут специалистам избежать определенных заблуждений относитель- но целесообразности применения и эффективности целого ряда фармакологических средств и БАДов, а также разработать более обоснованные протоколы их использования.

4
4

Copyright « « » & «A K -C »

Глава 1. Методологические принципы использования фармакологических средств и биологически активных добавок в условиях спортивной деятельности

В последние десятилетия произошли существенные изменения в системе подготовки спортсменов высшей квалификации: значи- мо возросли суммарные объемы и интенсивность используемых тренировочных нагрузок, повысился удельный вес упражнений силового характера, изменилась структура построения трениро- вочных занятий, увеличились продолжительность соревнователь- ного периода и его напряженность. Это обусловливает необходимость прежде всего грамотного, научно обоснованного использования существующего арсенала средств и методов, направленных на оптимизацию естественных процессов постнагрузочного восстановления, при наличии показа- ний – их искусственное ускорение, потенцирование тренировочно- го процесса и улучшение переносимости тренировочных нагрузок. Анализ данных литературы, а также результатов многолетних научных исследований и практической деятельности в спортив- ных командах высокого ранга позволяет нам выдвинуть в этом плане следующие положения:

1. Разработка адекватной программы восстановительных ме- роприятий возможна только при тесном сотрудничестве тренер- ского и медицинского персонала. 2. Любые воздействия, направленные на оптимизацию и уско- рение процессов постнагрузочного восстановления, неэффектив- ны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующего- ся на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля.

5

Copyright « « » & «A K -C »

3. Многие из рекомендуемых восстановительных процедур

сами по себе являются дополнительной нагрузкой на организм, предъявляющей определенные требования (часто весьма высокие)

к функционированию его различных функциональных систем. Игнорирование этого положения может привести к обратному действию восстановительных средств – усугублению существую- щего утомления (Платонов В.Н., 1997).

4. Выбор средств и методов восстановления должен опреде-

ляться:

периодом и этапом тренировочного цикла;

преимущественной направленностью тренировочных нагру-

зок;

сроками от начала соревновательного периода;

индивидуально слабыми звеньями.

5.

При назначении спортсменам различных средств и методов

восстановления необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия и,

исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировоч- ного процесса.

6. При назначении любых средств, направленных на ускорение

постнагрузочного восстановления, надо иметь в виду: динамика процесса адаптации состоит из противоборства анаболических и катаболических процессов и постоянной закономерной смены фаз. Возникновение выраженной фазы преимущественного ката- болизма после стрессорных нагрузок необходимо для нормально- го развития процесса адаптации как фактора, способствующего сдвигу гомеостаза. Только если воздействие нагрузки оказалось

чрезмерным, катаболическая фаза может значительно затягивать- ся и приводить к срыву адаптационного процесса.

7. Существует определенный «мобилизационный порог» ре-

зервов работоспособности, или механизм, предохраняющий от перегрузки и способствующий сохранению гомеостаза организ- ма. Стимуляторы работоспособности помогают преодолеть этот

порог, но, если такая ситуация не возникает остро, впоследствии организм реагирует на стимуляцию фазой снижения резистент- ности.

8. Нецелесообразно в период тренировок сокращать время

восстановления после занятий, направленных на повышение аэробных, анаэробно-анаэробных и анаэробных гликолитических возможностей организма спортсмена, так как именно глубина

6

Copyright « « » & «A K -C »

утомления и продолжительность восстановления при подобно-

го рода нагрузках в значительной мере обусловливают величину

и характер приспособительных изменений, происходящих в соот- ветствующих органах и системах (Платонов В.Н., 1997). 9. Истинное ускорение процессов постнагрузочного восста- новления после вышеперечисленных видов нагрузок обосновано только в соревновательном периоде тренировочного цикла.

10. Срочное ускорение постнагрузочного восстановления це-

лесообразно только после нагрузок анаэробного алактатного ха- рактера, поскольку адаптационные изменения при их выполнении осуществляются непосредственно в период тренировки (Плато-

нов В.Н., 1997). Однако и здесь необходимо учитывать следую- щее. Чем быстрее мы восстанавливаем энергетический субстрат для этого вида нагрузок, тем больше мы можем и должны увели-

чивать их объем. При этом возникает другая проблема: а не при- ведет ли это к перенапряжению опорно-двигательного аппарата

и созданию условий для его острой травматизации?

11. Недопустимо игнорирование педагогических средств уско-

рения постнагрузочного восстановления.

12. Выполнение малоинтенсивной мышечной деятельности в

остром периоде после нагрузок стимулирует восстановительные реакции. Малоинтенсивная работа в паузах между отдельными упражнениями оказывает тем большее положительное влияние, чем выше была интенсивность предшествовавших упражнений (Платонов В.Н., 1997).

13. При нутриционном и фармакологическом сопровождении

тренировочного процесса целесообразно разделение используе- мых при этом средств по:

а) содержательной части:

– базовые и

– дополнительные;

б) механизму действия:

– с преимущественно заместительным эффектом;

– с преимущественно регуляторным эффектом: на уровне

целостного организма или на уровне определенной системы (спе-

цифические, неспецифические, нормализующие, стимулирую- щие, тормозящие);

– с преимущественно элиминационным эффектом: сорбцион-

ные, повышающие функциональные возможности основных сис- тем элиминации.

7

Copyright « « » & «A K -C »

Базовое сопровождение, на наш взгляд, надо реализовывать

на протяжении всего годичного цикла подготовки и включать:

1. Адекватную постнагрузочную регидратацию, создающую

условия для максимальной естественной детоксикации.

2. Обеспечение повышенных потребностей организма в основ-

ных пищевых ингредиентах, включая витамины, минеральные ве- щества и микроэлементы.

3. Создание условий для их максимального усвоения.

4. Создание оптимальных условий для естественного ускоре-

ния процессов постагрузочного восстановления.

5. Поддержание в условиях напряженной мышечной деятель-

ности достаточно высоких функциональных возможностей имму- нитета. Дополнительные восстановительные мероприятия долж-

ны быть дифференцированы в зависимости от этапов подготовки. Они призваны решать следующие задачи:

– на специальном этапе подготовительного периода (одновре-

менно с базовым фармакологическим обеспечением) потенциро- вать тренировочный процесс;

– в соревновательном периоде (одновременно с базовым фар-

макологическим обеспечением) искусственно ускорять постна- грузочное восстановление, улучшать переносимость тренировоч- ных и соревновательных нагрузок и, как следствие, способствовать повышению уровня спортивных достижений. Выбор подобных средств и методов зависит от специфики вида спорта и периода годичного тренировочного цикла.

8

Copyright « « » & «A K -C »

Глава 2. Питание и водный баланс как естественные факторы ускорения постнагрузочного восстановления

Питанию спортсменов и поддержанию у них водного баланса по- священо значительное число работ отечественных и зарубежных спе- циалистов (Пшендин А., 1988; Макарова Г.А., Артемьева Н.К., 1994; Смульский В.М., Моногаров В.Д., Булатова М.М., 1996; Розенблюм К.А., 2006; Борисова О.О., 2006, 2007; Гольберг Н.Д., Дондуковская Р.Р., 2007; Casa D.J., Eichner E.R., 2005; Gastelu D., 2006; Hopkins W.G., Wood M.R., 2006; Brukner P., Khan K., 2008; Shadgan B., 2009 и др.). В связи с этим в этой главе мы сочли возможным ограничиться только наиболее зна- чимыми положениями, касающимися данной проблемы.

Углеводы, белки и жиры в питании спортсменов Согласно современным представлениям, питание способ- ствует процессу восстановления после интенсивной физической нагрузки прежде всего за счет восполнения запасов гликогена

и обеспечения необходимого количества белка и жидкости. Углеводы. Большинство зарубежных специалистов (Bruk- ner P., Khan K., 2008; Burke L.M. et al., 2004; Davis J.M. et al., 1999; Ivy J.L. et al., 2002; Jentjens R.L. et al., 2001 и др.) акцентирует внимание на необходимости возмещения гликогена как главно- го источника энергии для обеспечения мышечной активности. Повторные нагрузки, отмечается в этих работах, могут вызы- вать глубокое истощение запасов гликогена в мышцах и печени и отрицательно сказываться на результативности спортсменов. Пища с высоким содержанием углеводов увеличивает запас гли- когена, энергетический потенциал мышц и улучшает общую ра- ботоспособность. Большая часть калорий в день (60–70%), по на- блюдениям B. Shadgan (2009), должна приходиться на углеводы, которые обеспечивают хлеб, крупы, зерновые культуры, овощи

и фрукты.

9

Copyright « « » & «A K -C »

В работе C. Petibois et al. (2002) нарушения углеводного об- мена рассматриваются даже как один из актуальных причинных факторов возникновения состояния перетренированности у атле- тов в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости. Во время выполнения упражнений на выносливость, по мне- нию многих авторов, исследовавших вопросы перетренирован- ности, усталость может вызвать легкую временную гипоглике- мию – следствие печеночного и (или) мышечного истощения запасов гликогена и (или) нарушения гликогенолитического ме- таболизма. После многократных интенсивных и продолжитель- ных тренировок на выносливость при несвоевременном потребле- нии углеводов истощение гликогена может стать хроническим, и процесс постепенно переходит в необратимый. Это влечет за со- бой серьезные последствия; причем установлено, что при незна- чительном участии гликолиза в метаболизме в скелетных мышцах накопление лактата может снижаться (что следует иметь в виду при анализе результатов текущих врачебно-педагогических на- блюдений). Повторное истощение гликогена может вызывать не- уловимые изменения в метаболических процессах, обеспечиваю- щих энергетическое снабжение скелетных мышц (так, например, длительное снижение уровня гликогена приводит к усилению окисления аминокислот с разветвленной цепью). Цель применения высокоуглеводной диеты – восстановление содержания гликогена до нормального уровня в течение 24 ч по- сле напряженной физической нагрузки. При этом следует учиты- вать: на возобновление запасов гликогена оказывают влияние тип, количество и время поглощения углеводов. Нормативы, определяющие потребность в углеводах во время физической нагрузки и в процессе восстановления, на сегодняш- ний день пересмотрены. В скорректированном виде нормы потребления углеводов в повседневной и применяемой во время тренировок диете спортс- менов выглядят так (Burke L.M., Kiens B., Ivy J.L., 2004):

– непосредственное восстановление после физической на- грузки (до 4 ч в день): 1,0–1,2 г/кг/ч при потреблении углеводов с частыми интервалами; – ежедневное восстановление при умеренной продолжитель- ности / низкой интенсивности тренировок: 5–7 г/кг/день; – ежедневное восстановление при интенсивности тренировок от умеренной до высокой: 7–12 г/кг/день;

10

Copyright « « » & «A K -C »

– ежедневное восстановление после программы экстремаль- ных физических нагрузок (4–6 ч в день): 10–12 г/кг/день. Целью спортсменов, отмечают авторы, должно стать восста-

новление потребления углеводов в количестве, необходимом для выполнения всей программы тренировок и оптимизации процес- са восстановления запасов мышечного гликогена во время пере- рывов между интенсивными физическими нагрузками. Следует соблюдать общие рекомендации.

1. При разработке диеты для спортсмена необходимо выбирать

продукты с высоким содержанием углеводов и богатым составом питательных веществ, добавляя к ним во время ежедневных при- емов пищи другие продукты, служащие источником необходимо- го количества белка и всех остальных питательных веществ. Эти питательные вещества могут оказаться полезными для других восстановительных процессов, а белок способен стимулировать дополнительное восстановление гликогена в условиях субопти- мального потребления углеводов или при отсутствии возможно- сти частого приема пищи.

2. Если интервал между физическими нагрузками составляет

менее 8 ч, спортсмен должен начать потреблять углеводы в пищу как можно скорее по окончании первой нагрузки, чтобы макси- мально эффективно использовать для восстановления время между нагрузками. В начале восстановительного периода целесо- образно обеспечить потребление необходимого количества угле- водов путем серии перекусов.

3. В течение более продолжительных восстановительных пе-

риодов (более 24 ч) ассортимент и сроки потребления богатых углеводами продуктов питания во время главных приемов пищи и промежуточных перекусов устанавливаются в соответствии

с наиболее практичным и удобным для каждого спортсмена режи- мом, диктуемым требованиями конкретной ситуации. При этом эффективность синтеза гликогена не зависит от потребления углеводов в жидкой или твердой форме.

4. Богатые углеводами пищевые продукты, имеющие гликеми-

ческий индекс от умеренного до высокого, являются легкодоступ-

ным источником углеводов, необходимым для синтеза мышеч-

ного гликогена, и должны использоваться в качестве основных компонентов восстановительной диеты.

5. Обеспечение должного уровня потребления углеводов – это

важный фактор оптимального восстановления гликогена, в то время как практика ограничения их потребления, применяемая

11

Copyright « « » & «A K -C »

некоторыми спортсменами (особенно женщинами), осложняет достижение цели адекватного потребления углеводов, необходи- мого для оптимизации процесса накопления нужных запасов гли- когена. Эти рекомендации должны быть отрегулированы в отношении каждого конкретного спортсмена с учетом его общих потребно- стей в энергии и специфических потребностей, связанных с инди- видуальной программой тренировок и результативностью. Нормы потребления углеводов (или других питательных макроэлементов) не следует устанавливать в виде процентного содержания от общего потребления энергии в процессе питания. Подобные рекомендации не приносят реальной пользы спортсме- нам и не отражают абсолютной потребности в данных веществах для восстановления эффективного функционирования мышеч- ной системы. Согласно B. Shadgan (2009), различные углеводсодержащие продукты оказывают разное влияние на энергетический уровень организма: продукты с высоким гликемическим индексом быстро «освобождают энергию в кровоток», в то время как продукты со средним или низким гликемическим индексом освобождают свою энергию медленнее. Однако, подчеркивает автор, следует остере- гаться устаревшей идеи, согласно которой простые сахара всегда «перевариваются» быстро и вызывают существенное повышение сахара в крови, а сложные углеводы, наподобие хлеба, «перева- риваются» медленнее и не вызывают такого колебания уровня сахара в крови. Как показывают данные, приведенные в табл. 1, это мнение не всегда правильно.

Если тренировка занимает более 1 ч, запасы гликогена в мыш- цах начинают исчерпываться. Потребляя во время физической на- грузки (после первых 60 мин тренировки) 30–75 г углеводов в час с высоким гликемическим индексом в жидкой или твердой форме, можно минимизировать этот эффект. После длительной трени- ровки или соревнования исчерпанные запасы гликогена в мышцах должны быть восполнены, особенно если в течение следующих

8 ч будет новая тренировка. Для этого рекомендуют (Shadgan B., 2009) принимать 1 г/кг углеводов с высоким гликемическим ин-

дексом сразу после физической нагрузки (15–30 мин) и не менее

2 г/кг углеводов в первые 4 ч после этого. Продукты со средним

гликемическим индексом можно включить в рацион в течение следующих 18–20 ч, употребив не менее 8 г/кг углеводов в тече- ние 24 ч после интенсивной тренировки или соревнования.

12

Copyright « « » & «A K -C »

Таблица 1

Гликемический индекс некоторых продуктов (Shadgan В., 2009)

Продукты

Гликемический

Продукты

Гликемический

питания

индекс

питания

индекс

Хлеб-багет

95

Яблоко

38

Белый рис

87

Обезжиренный

33

йогурт

Крупа

84

Снятое молоко

32

Сухое печенье

78

Курага

31

Чипсы

75

Красная чечевица

26

Фанта напиток

68

Соевые бобы

18

«Марс бар» конфеты

68

Арахис

14

Высокогликемичны и содержат небольшое количество жира, белка и клетчатки бананы, изюм, кондитерские изделия. Сле-

дует избегать приема пищи, содержащей менее 70% углеводов и большое количество жиров и белков, особенно в течение первых

6 ч после окончания физической нагрузки, поскольку такая пища

часто подавляет чувство голода и ограничивает потребление угле- водов. Если между приемами пищи возникает значительный вре-

менной промежуток, то последний ее прием должен обеспечить поступление в организм такого количества углеводов, которое бы

соответствовало предстоящему интервалу, т.е. 50 г на 2 ч, 150 г на

6 ч или 250 г на 9 ч (Смульский В.М. с соавт., 1996). При восполнении запасов гликогена, согласно зарубежныем специалистам, необходимо иметь в виду, что непосредственно по окончании изнурительной физической работы спортсмены обычно не ощущают голода и часто предпочитают потреблять жидкость, а не есть твердую пищу. Поэтому в наличии всегда должны быть напитки, содержащие глюкозу, сахарозу, мальтодек- стрины или зерновые сиропы в концентрации 6 г/100 мл и выше. Особое внимание хотелось бы обратить на мальтодекстрины, ставшие популярной формой углеводных продуктов, поскольку они не очень сладкие. Большинство спортсменов предпочитает растворы мальтодекстринов в концентрациях 10 г и более на 100 мл. Главным достоинством мальтодекстринов и зерновых сиропов по сравнению с сахаром является то, что скорость опорожнения желудка и метаболический ответ при их приеме мало отличаются друг от друга. Осмотичность мальтодекстринов ниже, чем глюко-

13

Copyright « « » & «A K -C »

зы, и желудочная секреция при их потреблении выражена в мень- шей степени. Для обеспечения постоянной скорости освобождения желуд- ка, переваривания углеводов и поступления их в кровь в течение продолжительного периода целесообразен многократный прием пищи, включающей достаточное количество углеводных продук- тов. Белки – главные структурные компоненты клеток и исполь- зуются для роста, восстановления и защиты тканей организма, а также поддержания осмотического давления плазмы. Гемогло- бин, ферменты, многие гормоны и антитела образуются из бел- ков. Они могут также обеспечивать организм энергией, но игра- ют здесь незначительную роль, способствуя образованию только 10–15% энергии, используемой во время длительных физических нагрузок. Потребление белка в составе восстановительной диеты реко- мендуют для улучшения белкового баланса организма, процесса восстановления тканей (интенсивная физическая нагрузка мо- жет приводить к разрушению мышечной ткани) и адаптационных способностей, в основе которых лежит синтез новых белков. Доказано, что накопление гликогена в течение первых 40 мин восстановления после физической нагрузки происходит в два раза быстрее после одновременного потребления углеводов и белка по сравнению с изоэнергетическим потреблением углеводов и в че- тыре раза быстрее, чем после потребления углеводов в той же са- мой концентрации. Эта тенденция также продолжает проявляться после второго приема пищи через 2 ч со времени начала восстано- вительного периода (Ivy J.L. et al., 2002). Эти результаты имеют практическое значение для видов спорта с очень короткими вос- становительными периодами между соревнованиями, такими, как футбол или хоккей (Burke L.M., Kiens B., Ivy J.L., 2004). Использование в спортивных диетах чрезмерно больших ко- личеств белков и жиров не рекомендуется, так как они могут вы- теснять богатые углеводом продукты в процессе удовлетворения энергетической потребности спортсмена и вызывать желудочный дискомфорт, оказывая косвенное отрицательное воздействие на накопление гликогена в результате препятствования потребле- нию нужных количеств углеводов. Согласно B. Shadgan (2009), спортсменам, выполняющим тя- желые физические упражнения на сопротивление или длитель-

14

Copyright « « » & «A K -C »

ные тренировки на выносливость, требуется 2 г белка на кило- грамм массы тела (100 г рыбы или цыпленка, 1 чашка тофу или 1 чашка бобов гороха содержат 20–24 г белка). По мнению M.S. Juhn (2003), несмотря на известную роль син- теза белков и аминокислот в развитии силы и увеличении объема мышц, необходимость приема дополнительных добавок этой на- правленности весьма сомнительна. Многие спортсмены, замечают P.W. Lemon et al. (1992, 2000), достаточно хорошо питаются, чтобы обеспечить диетой свои по- требности в белках, и не существует достоверных данных о повы- шении работоспособности на фоне дополнительного приема бел- ков и аминокислот. R.L. Jentjens et al. (2001) обнаружили: добавки белков и ами- нокислот к углеводной диете не увеличивают постнагрузочный синтез гликогена в мышцах. Часто цитируемое перекрестное исследование P.W. Lemon et al. (1992), проведенное двойным слепым методом, показало, что дополнительный прием белков не увеличивает массу мышц или силу у начинающих бодибилдеров. J.M. Davis et al. (1999), изучив влияние эффекта добавления аминокислот с разветвленной цепью в спортивные напитки, у людей, выполнявших интервальный бег высокой интенсивно- сти, также не нашли никаких улучшений. В некоторых исследованиях, исходя из постнагрузочных уров- ней креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, было сделано предположение: аминокислоты с разветвленной цепью способны уменьшать постнагрузочные повреждения мышц, но не влияют на уровень работоспособности (Coombes J.S., Mc Naughton L.R., 2000; Mourier A. et al., 1997). A.J. Wagenmakers (1999) даже заявляет: аминокислоты с раз- ветвленной цепью могут быть эрголитическими (неблагоприятно влияющими на работоспособность) по причине отрицательного влияния на аэробное окисление. Таким образом, указывает L.S. Lamont (2003), вопрос о том, каким должно быть оптимальное количество пищевого белка в рационе спортсменов, тренирующихся на выносливость, остает- ся открытым. Американская диетическая ассоциация, Американский кол- ледж спортивной медицины и Олимпийский комитет США реко- мендуют атлетам, тренирующимся на выносливость, потреблять

15

Copyright « « » & «A K -C »

1–1,5 г/кг белка в день (при условии, что общее потребление калорий будет достаточным для удовлетворения ежедневных энергетических потребностей). Анализ рационов, предоставлен- ных определенными спортсменами, тренирующимися на вынос- ливость, указывает, что некоторые из них потребляют пищевой белок в избытке (табл. 2).

Таблица 2

Количество поглощенного пищевого белка, по сообщениям выносливых спортсменов (Lamont L.S., 2003)

Вид спорта

Среднее значение потребляемого с пищей белка, г/кг

Футболисты олимпийской сборной Пловцы Спортсмены видов спорта на выносливость Элитные регбисты Австралии Элитные бегуны Японии на длинные дистанции Элитные бегуньи Японии на длинные дистанции

2,3

1,3

1,3

1,6

2,3

2,4

Со своей стороны, хотелось бы заметить, что далеко не все данные, приведенные в вышеуказанных работах зарубежных ав- торов, получены на атлетах высокой квалификации. Однако они отражают современную тенденцию: с большой осторожностью подходить к решению проблемы белкового питания спортсменов, поскольку эффективность значимого увеличения белка в их ра- ционе не доказана и, кроме того, оно может негативно сказаться на других звеньях обмена веществ, а также существенно повысить функциональную нагрузку на гепато-билиарную систему и почки. Жиры – несомненно важный источник энергии, обеспечивает до 70% общей энергии в состоянии покоя и около 50 – во время легких и умеренных физических нагрузок. Это первичный ис- точник энергии, особенно для спортсменов, выполняющих дли- тельные низкоинтенсивные упражнения (для краткосрочных высокоинтенсивных физических нагрузок первичный источник энергии – это углеводы). Около 20% калорий в повышающей работоспособность диете должно приходиться на жиры, в боль- шинстве своем ненасыщенные (растительные масла и жир рыб). Жиры в организме человека выполняют многие другие функ- ции и имеют косвенное отношение к спортивной работоспособно-

16

Copyright « « » & «A K -C »

сти. Они – необходимые компоненты клеточных мембран, нерв- ных волокон, а также выполняют опорную и защитную функции жизненно важных органов. Все стероидные гормоны, образован- ные из холестерина и жирорастворимых витаминов, хранятся и транспортируются посредством жиров, а подкожно-жировой слой помогает также сохранять оптимальную температуру тела. Потребление 20–25% калорий жиров является, согласно со- временной точке зрения, не только допустимым, но и целесо- образным для спортсменов (Shadgan B., 2009).

Поддержание водного баланса организма Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности. Поскольку вода содержится в боль- шинстве тканей тела человека, возмещение ее запасов играет жиз- ненно важную роль во всех процессах и функциях организма во время тренировок и соревнований. Согласно современным представлениям, прием жидкости на протяжении тренировки и перед ней, во время, по окончании, а также в период соревнования является необходимым условием высокой спортивной работоспособности. Количество ежедневно потребляемой воды в норме колеблет- ся от 2,5 зимой до 3,5 л летом. Во время физических нагрузок тело теряет жидкость через кожу в виде пота и водяного пара в выдыхаемом воздухе. Количество потерянной жидкости зависит от температуры окружающего воздуха, влажности и высоты над уровнем моря и варьирует в диапазоне 0,5–1,2 л. В экстремальных условиях окружающей среды потери жидкости могут составить до 2 л в час и больше. Когда обезвоживание превышает 2% массы тела, наблюдают заметное ухудшение физической работоспособ- ности.

Лучший способ убедиться в степени гидратации организма, как счи- тают многие авторы (Mellion M.B. et al., 2002; Cheuvront S.N. et al., 2003; Casa D.J. et al., 2005 и др.), – это наблюдение за количеством и цветом мочи спортсмена. Мочеиспускание должно быть частым в течение дня, и цвет мочи должен быть светлым. Если моча темная и очень желтая, необходимо обильное питье. Эффективным методом является также из- мерение массы тела до и после тренировки. Каждые 100 г потери веса (с потом) необходимо восполнять 150 г жидкости.

Вода, пишет M.B. Mellion (2002), употребляемая за день перед длительной или интенсивной тренировкой, – основной фактор,

17

Copyright « « » & «A K -C »

способствующий повышению работоспособности. В связи с этим спортсмену следует выпить максимально возможное количество жидкости и съесть много богатых углеводами продуктов с высо-

ким содержанием воды (фрукты и овощи). Каждому грамму угле- водов, запасенному в организме, соответствует 3–4 г воды, легко доступной для основных процессов. Чтобы обеспечить достаточное количество жидкости в орга- низме, за 2 ч до соревнования целесообразно выпить около 400–

500 мл воды. Так как организму требуется примерно 1–2 ч, чтобы

«усвоить» жидкость, у спортсмена будет время освободить свой мочевой пузырь перед мероприятием.

Во время физических нагрузок, длящахся более 60 мин, от- мечают S.N. Cheuvront et al. (2003) и D.J. Casa et al. (2005), 100–

150 мл прохладной воды каждые 15–20 мин обеспечат оптималь-

ное восполнение жидкости. В том же количестве (для восполнения запасов жидкости и гликогена мышц) надо выпивать углеводно- электролитные напитки, содержащие 5–8% углеводов. Поскольку организму свойственен неадекватный механизм проявления чув- ства жажды, жидкость рекомендуют принимать до того, как ощу- щается жажда. Как только возникает желание пить, уже имеется легкая степень обезвоживания, и работоспособность снижается. По мнению А. Пшендина (1988), температура воды должна со- ставлять 8–13ºС. Именно эта температура, считает автор, опти- мальна в связи с имеющимися данными о положительном влия- нии охлаждения полости рта на процессы терморегуляции, что способствует сохранению физической работоспособности спортс- менов. А. Costill (1974) рекомендует употреблять холодную воду тем- пературы 5 º С, так как рядом исследований установлено: во время физических упражнений скорость всасывания жидкости повыша- ется пропорционально снижению ее температуры. При обсуждении вопроса регидратации непосредственно во время физических нагрузок нам хотелось бы также обратить вни- мание и на другую проблему – гипергидратацию. В этой связи приведем почти без купюр мнение J. King (2009) – руководителя медицинского персонала при проведении Марафона по шестифу- товой тропе. «Марафонским бегунам настоятельно рекомендуют регуляр- но потреблять жидкость во время забегов в объеме 200–300 мл каждые 10–20 мин. Спортсмены в основном осознают связанную

18

Copyright « « » & «A K -C »

с дегидратацией опасность и учитывают рекомендации по заме- щению жидкости. Однако вольная интерпретация стратегии ре- гулярного замещения жидкости во время марафонских забегов на практике стала источником возникновения новых проблем. В среде спортивных физиологов ведется множество споров о феномене, известном как “гипонатриемия физической нагруз- ки”, которая представляет собой состояние, связанное с потен- циальным риском фатального исхода в результате потребления избыточной жидкости при выполнении требующих повышенной выносливости физических нагрузок. Потребление избыточных количеств воды или спортивных напитков, не выводящихся из организма в процессе потоотделения, может привести к “разжи- жению крови” и характеризуется низкой концентрацией натрия (менее 135 ммоль/л). Большинство спортивных напитков содер- жат натрий в концентрации 18–28 ммоль/л и не препятствуют развитию данного состояния. К ранним признакам гипонатриемии физической нагрузки от- носят головную боль, тошноту, рвоту, вздутие живота, сопрово- ждаемое чувством распирания. Более серьезные симптомы про- являются в виде помрачения сознания, тревожного возбуждения, дыхательной недостаточности и комы. Многие из данных симптомов характерны также для состояния дегидратации, что делает жизненно важной постановку правиль- ного диагноза, ведь назначение дополнительного потребления жидкости может усугубить проблемы у лиц, и без того страдаю- щих от ее избытка.

Следует отметить, что потребление твердых пищевых продуктов и углеводных напитков с концентрацией углеводов более 6% обычно за- медляет опорожнение желудка, вызывая ощущения тошноты и вздутия живота.

Во время II международной конференции, посвященной до- стижению консенсуса в отношении гипонатриемии физической нагрузки, проводившейся в Новой Зеландии в 2007 г., были вы- делены следующие факторы риска: избыточное потребление жидкости, прибавка веса во время физической нагрузки, низкий исходный вес тела, принадлежность к женскому полу, участие в забеге неопытных бегунов, обладающих более низкой скоро- стью, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак).

19

Copyright « « » & «A K -C »

К факторам, связанным с условиями проведения соревнова- ний, относятся: доступность напитков, продолжительность фи- зической нагрузки более 4 ч, условия экстремальной жары или холода. Элитные марафонские бегуны потребляют очень мало жидко- сти во время забегов, выполняемых ими менее чем за 2 ч 30 мин. При этом они могут выдерживать 1–2% потерю веса тела при тем- пературах более 22 º C, основной причиной которой считают поте- рю воды (более высокая потеря жидкости за время марафона при- водит к дегидратации и связанным с нею проблемам). Международная ассоциация руководителей медицинским пер- соналом при проведении марафонских забегов рекомендует по- требление жидкости в объеме 400–800 мл/ч, при этом для более быстрых и тяжелых бегунов и в более теплых погодных условиях требуется большее количество жидкости, чем для бегунов, раз- вивающих меньшую скорость и совершающих забег в более про- хладных условиях окружающей среды. Эта рекомендация пред- ставляется наиболее разумной, однако отдельным бегунам скорее следует определить свою индивидуальную потребность в жидко- сти, чем полагаться на общие предписания». Потери жидкости сопровождаются, как уже было сказано выше, нарушением электролитного баланса организма, посколь- ку с потом уходит значительное количество Na + и Cl , которые осуществляют в организме различные функции (электролитный состав биологических жидкостей организма человека представ- лен в табл. 3). Это предусматривает углеводно-электролитный со- став ряда спортивных напитков (табл. 4).

Таблица 3

Электролитный состав биологических жидкостей организма человека (Pitts, 1959; Letner, 1981; Schmidt et al., 1989)

 

Пот,

Плазма,

Межклеточная жидкость, ммоль/л

Электролиты

ммоль/л

ммоль/л

Na

20–80

130–155

10

K

4–8

3,2–5,5

150

Ca

0–1

2,1–2,9

0

Mg

2

0,7–1,5

15

Cl

20–60

96–110

8

Бикарбонат

0–35

23–28

10

20

Copyright « « » & «A K -C »

Окончание табл. 3

 

Пот,

Плазма,

Межклеточная жидкость, ммоль/л

Электролиты

ммоль/л

ммоль/л

Фосфат

0,1–0,2

0,7–1,6

0,5

Сульфат

0,1–2,0

0,3–0,9

10

Таблица 4

Углеводно-электролитный состав спортивных напитков (цит. по Г.А. Макаровой и Н.К. Артемьевой, 1994)

Спортивный

Углеводы,

Na + , ммоль/л

К

+ ,

Осмолярность,

напиток

г/л

ммоль/л

мосмоль/кг

Isostar

73

24

4

296

Gatorade

62

23

4

349

Pripps Energy

75

13

2

260

Lucorade Sport

69

23

4

280

Кока-кола

105

3

0

650

WHD – DRS

20

90

20

331

Диоралит

16

60

20

240

Хотелось бы отметить: в отечественной клинической практике на протяжении последних 20 лет для оральной регидратационной терапии было предложено более 10 различных прописей поли- ионных кристаллоидных растворов, из которых наиболее широко используются глюкосолан (оралит) и цитроглюкосолан, предло- женные ЦНИИ эпидемиологии, а также регидрон, выпускаемый

в Финляндии. Эти растворы оральных регидратационных солей

(ОРС) помимо солей натрия, калия и глюкозы содержат цитрат, стимулирующий процессы всасывания электролитов и воды

в кишечнике, способствующий снижению концентрации цикли-

ческих нуклеотидов в эритроцитах, а также придающий раство- рам бактериостатические свойства (Бродов Л.Е. с соавт., 1991). В последние годы за рубежом предприняты попытки повыше- ния эффективности ОРС путем добавления в их состав растворов аминокислот, дипептидов, мальтодекстринов, злаков. Указанные добавки повышают абсорбцию электролитов и воды в кишечнике. Растворы, где вместо глюкозы в качестве стимуляторов всасыва- ния включены аминокислоты, дипептиды и злаки, получили на- звание ОРС второго поколения, или «СуперОРС».

21

Copyright « « » & «A K -C »

Наиболее часто в качестве стимуляторов всасывания приме- няют рисовую муку, основную часть которой составляет крахмал, содержащий амилазу. Одна молекула амилазы включает в себя от

1000 до 4000 остатков глюкозы (Харди Р., 1986). В 50 г рисовой муки содержится количество крахмала, высвобождающее при гид- ролизе в два раза больше молекул глюкозы, чем идентичный объ- ем раствора ОРС первого поколения. При переваривании рисо- вой муки в кишечнике глюкоза высвобождается замедленно и не вызывает так называемого осмотического удара. Аминокислоты, освобождающиеся при гидролизе белков риса, оказывают также влияние на всасывание воды и электролитов, их транспорт через кишечную стенку при использовании растворов ОРС второго по- коления происходит не только активным, но и пассивным путем

в силу законов осмоса (Уголев А.М., 1977; Файтельберг Р.О.,

1976). Осмолярность таких растворов значительно ниже осмо- лярности крови. Растворы ОРС второго поколения обладают и еще одной осо- бенностью, которой лишены их предшественники: они могут рас- сматриваться как пищевые продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества с калорийностью,

составляющей 350–380 ккал/100 г. Эффективность растворов в плане срочной регидратации

в условиях напряженной мышечной деятельности подтвержда-

ют результаты наших собственных исследований, посвященных апробации нового напитка (Макарова Г.А., Артемьева Н.К., 1994), содержащего комплекс солей натрия и калия, рисовую муку и продукты переработки проросшего зерна ячменя. Расчетная биологическая ценность напитка – 389 ккал/50 г, что обеспечива- ет снижение чувства голода при выполнении длительных физиче- ских нагрузок (Булгаков В.И., 1976). В наблюдениях приняли участие 12 велосипедистов- шоссейников, имеющих I спортивный разряд, в возрасте 18–22 лет, которые поочередно составляли опытную и контрольную группы. Тестирующая нагрузка (до отказа) выполнялась на велоэрго- метре типа «Монарк» и имитировала прохождение 100 км дистан- ции с частотой педалирования 100 об./мин и сопротивлением на ремне 2,5 кп. Непосредственно перед началом работы и через каж- дые 15 км пути спортсмены получали по 200 мл апробируемого раствора или «плацебо» (t = 18–20º С).

22

Copyright « « » & «A K -C »

Как показали полученные данные (табл. 5), среднее время удержания нагрузки в контрольной группе составило 105 мин, а в опытной – 140. Показатель легочной вентиляции на второй по- ловине дистанции у участников контрольной группы в среднем был равен 88,46 л/мин, в опытной группе – 75,26. Значимые раз- личия наблюдались также в стеди-стейтных значениях показа- телей утилизации кислорода, неметаболического излишка СО 2

и частоты сердечных сокращений.

Таблица 5

Динамика газометрических параметров при выполнении работы до отказа на фоне приема изучаемого напитка и «плацебо» (р < 0,05)

Группа

Ve stst ,

О

2 у stst ,

Exc CO 2 stst ,

ЧСС stst ,

спортсменов

л/мин

%

л/мин

мин 1

Контрольная («плацебо»)

88,46+1,81

3,91+0,25

0,46+0,08

170,5+2,0

Опытная (напиток)

75,26+2,04

5,03+0,32

0,18+0,05

163,0+1,12

t 12 ( критерий Стьюдента)

4,85

 

3,50

2,98

3,27

Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в ор- ганизме, естественно, не менее важно, ведь подобный дефицит может привести к выбросу антидиуретического гормона и, как следствие, уменьшению образования (выделения) мочи. В то же

время в ряде работ (Тавастшерна Н.И., 1937) отмечается законо- мерная связь между постнагрузочным содержанием белка в моче

и водно-солевым обменом. В частности, при усилении выделения

молочной кислоты с потом ее количество, выделяемое почками, уменьшается и одновременно снижается содержание белка в моче. Исходя из этого, чем больше дефицит жидкости в организме, тем слабее потоотделение во время нагрузки и тем меньше молочной кислоты выделяется с потом. Значит, основная нагрузка по ее вы- ведению ложится на почки, и, учитывая приведенную выше взаи- мосвязь, не исключено, что степень изменения проницаемости почечных сосудов в ответ на нагрузку зависит не только от вы- раженности ишемии коркового слоя нефрона или висцерального отека (Лубуж К.Д. с соавт., 1973; Дембо А.Г. с соавт., 1975; Пий- ритс И.А. с соавт., 1975), но и от концентрации выводимой молоч- ной кислоты (хотя здесь возможно и другое объяснение). Возмещение дефицита жидкости после напряженной мы- шечной работы безусловно является одним из важных условий

23

Copyright « « » & «A K -C »

ускорения процессов постнагрузочной детоксикации, причем не только за счет усиления функции мочевыделения, но и пасса- жа кишечного содержимого (поскольку при потреблении менее 2 л жидкости в сутки борьба с запорами, если таковые имеются, малоэффективна). Здесь необходимо также иметь в виду, что по- сле физических нагрузок в моче у спортсменов нередко опреде- ляют большое количество солей, их концентрация, естественно, не может не зависеть от водного баланса организма. Вот почему именно у спортсменов, вынужденных прибегать к сгонке веса, ча- сто регистрируют мочекислый диатез (Коробочкин Л.М., 1979). Т.е. адекватное возмещение дефицита жидкости в организме – один из методов профилактики мочекаменной болезни. Согласно B. Shadgan (2009), после тренировки или сорев- нования необходимо выпить воду или обогащенный напиток в таком количестве, чтобы больше не хотелось пить, а затем до- полнительно 50 мл. Важно указать: напитки (кофе, чай и ряд без- алкогольных напитков), а также алкоголь должны приниматься с осторожностью: они действуют как мочегонные средства и могут вызвать обезвоживание. Следует потреблять напитки, имеющие приятный вкус, не вызывающие болей в животе, диареи и повы- шающие работоспособность (табл. 6). Выбор жидкости – это воп- рос личного предпочтения.

Таблица 6

Сравнительная таблица напитков (цит. по B. Shadgan, 2009)

Напиток

Углеводы,

Количество

Калий,

Натрий,

Витамин C,

г

калорий

мг

мг

мг

Яблочный сок

29

116

296

6,6

2,2

Кола

26

105

2,6

8

0

Виноградный сок

32

128

53

5

60

Чай со льдом

22

86

50

13

0

Лимонад

28

106

40

0

18

Апельсиновый сок

26

112

472

2

96

Примечание. Объем каждого напитка составляет 200 мг.

Все напитки можно разделить на гипотонические, изотониче- ские и гипертонические. Гипотонические – менее концентрированные, усваиваются быстрее, чем вода или другие жидкости. Показаны для быстрого

24

Copyright « « » & «A K -C »

пополнения запасов воды в организме в течение и сразу после за- нятий. Изотонические напитки сбалансированы с жидкостями внутри организма и также усваиваются достаточно быстро, чтобы воспол- нить запасы воды после тренировки. Гипертонические растворы более концентрированы, чем жидко- сти, содержащиеся в организме, поэтому всасываются медленно. Они целесообразны для восполнения энергии, потраченной во время тренировки, а не для восстановления водного баланса. Вообще относительно оптимального соотношения компо- нентов в напитках для видов спорта, связанных с развитием вы- носливости, нам хотелось бы привести данные W.G. Hopkins и M.R. Wood (2006). Авторами исследований анализировалась специальная литература, помещенная в поисковых системах SportDiscus и Medline, а также аннотации на сайте http://sportsci. org. Изучались обзоры многочисленных исследователей (Вrouns, Kovacs, 1997; Coyle, 2004; Jeukendrup, 2004; Jeukendrup et al., 2005; Maughan, Leiper, 1999; Rehrer, 2001). Согласно результатам проведенного анализа указанных источ- ников, при выполнении длительных упражнений, как отмечает- ся в указанной работе, соотношение компонентов в спортивных напитках должно определять следующим образом:

– концентрация солей возможными их потерями через пот; – концентрация углеводов максимальными возможностями абсорбции; – комбинированная концентрация солей и углеводов количе- ством воды, необходимой для замещения соответствующих по- терь (следует препятствовать замедленному всасыванию концент- рированного раствора как в желудке, так и в кишечнике). В исследованиях Rehrer (2001) показано, что при выполнении упражнений длительностью 2 ч и более необходимо 20 ммоль/л NaCl (1,2 г/л) и 60 г/л углеводов в форме полимеров глюкозы при потреблении 1,5 л/ч. Исследования Jeukendrup et al. (2005) свидетельствуют: ско- рость абсорбции зависит от вида углеводов, поскольку различные полимеры по-разному проникают через стенки кишечника. Глюкоза или ее полимеры проникают в кровеносное русло

в среднем со скоростью 1,0 г/мин, но Jentjens et al. (2004) получи- ли несколько другое значение (1,7 г/мин), когда использовалась смесь глюкоза + фруктоза + сахароза в сочетании 1,2 + 0,6 + 0,6

в напитке с 20 ммоль/л NaCl. В этом случае скорость потребления

25

Copyright « « » & «A K -C »

была 600 мл/ч. Концентрация углеводов превышала в 4 раза реко- мендованную, а осмотическое давление напитка составляло 1215 mOsm, что также в 4 раза больше, чем концентрация жидкости в организме. Wallies et al. (2005) наблюдали абсорбцию углеводов со ско- ростью 1,5 г/мин, при этом их содержание в напитке было сле- дующим: 7,5% мальтодекстринов и 3,75% фруктозы. Скорость абсорбции составила 800 мл/ч. В этом напитке присутствовала соль NaCl, осмотическое давление составляло 260 mOsm. Использование глюкозы с высоким молекулярным весом сни- жает концентрацию раствора и ускоряет освобождение желудка. Напиток, содержащий 10% этого полимера, имеет осмотическое давление 150 mOsm и освобождает желудок быстрее, нежели на- питок, содержащий 10% мальтодекстринов с осмотическим давле- нием 270 mOsm (Takii et al., 2005). Разработка оптимальных соотношений содержания компонен- тов в спортивных напитках продолжается и в настоящее время. Пока оптимальным определено соотношение 20 мМ NaCl и 10% углеводов в форме обычных мальтодекстринов (6,5%) и фруктозы

(3,5%).

Takii et al. (2005) испытан также напиток, содержащий 11% по- лимера глюкозы, 4% фруктозы и 20 ммоль/л NaCl.

В заключение авторы работы подчеркивают: рекомендованные

напитки необходимо применять на соревнованиях, а не в процессе подготовки к ним.

В процессе тренировки необходимо учитывать влияние раз-

личных факторов, например, содержание тренировки. Возмож- но, напитки должны содержать белки, аминокислоты, углеводы, а иногда просто чистую воду. В некоторых случаях тренировка без дополнительных напитков может быть лучшей стратегией. Вероятно, полезно, указывают они, проводить некоторые заня- тия в условиях дегидратации с тем, чтобы организм вырабатывал суперкомпенсационные механизмы, повышая объем крови. Воз- можно, также полезно при длительном выполнении упражнения не добавлять излишков углеводов с тем, чтобы приспособить ор- ганизм использовать энергетику жиров. Некоторые лаборатории изучают эти проблемы.

Витамины Начать этот раздел мы считаем целесообразным с одной из классификаций витаминов (табл. 7).

26

Copyright « « » & «A K -C »

Таблица 7

Современная классификация витаминов (Громова О.А. с соавт., 2003)

 

ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ

Витамин В 1

Тиамин

Антиневритический витамин, аневрин, бери-бери витамин, анти-бери-бери витамин

Витамин В 2

Рибофлавин

Стимулятор роста, витамин роста, витамин G, лактофлавин

 

Кислота

Ниацин, антипеллагрический витамин, витамин В 3 , ниацин амид, амид никотиновой кислоты

Витамин РР

никотиновая,

никотинамид

 

Кислота

Антидерматитный, фактор против дерматита цыплят, фильтратный фактор, пантотен

Витамин В 5

пантотеновая

Витамин В 6

Пиридоксин

Адермин, фактор Y

Витамин В 12

Цианокобаламин

Антианемический витамин

Витамин В с

Кислота фолиевая

Фолацин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин; фактор роста цыплят (индекс «С» произведен от англ. chicken – цыпленок)

 

Кислота

Противоцинготный витамин, противоскорбутный витамин

Витамин С

аскорбиновая

Витамин Р

 

Флавоноиды, витамин проницаемости, капилляроукрепляющий витамин

(рутин)

Биофлавоноиды

Витамин Н

Биотин

 
 

ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ

Витамин А

Ретинол

Аксерофтол, антиксерофтальмический витамин, антиинфекционный витамин

Витамин D 2

Эргокальциферол

Антирахитический витамин

Витамин D 3

Холекальциферол

Антирахитический витамин

Витамин Е

Токоферол

Антистерильный витамин, витамин размножения

Витамин К

Нафтохиноны

Антигеморрагический витамин

Витамин К 1

Филлохинон

Антигеморрагический витамин

Витамин К 2

Менахинон

Антигеморрагический витамин, фарнохинон

27

Copyright « « » & «A K -C »

Окончание табл. 7

 

ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Витамин В 4

Холин

Витамин В 8

Инозит

 

Оротовая кислота,

 

Витамин B 13

урацилкарбоновая

кислота

Витамин В 15

Пангамовая кислота, пангамат кальция

Витамин В т

Карнитин

Витамин U

Витамин F

Липоевая кислота

Убихинон

Кофермент Q

Из фармакологических препаратов, наиболее широко исполь- зуемых в практике спортивной медицины, группа витаминов занимает первое место. Она включает в себя собственно витами- ны и их аналоги, поливитаминные препараты, комплексные пре- параты витаминов с: макро- и микроэлементами (квадевит, глю- тамевит, кoмпливит, супрадин, лопревит, олиговит, юникап и др.); антианемическими факторами (витогепат, сирепар и др.); фосфо- липидами и ненасыщенными жирными кислотами (эссенциале, липостабил и др.), а также коферментные препараты (фосфотиа- мин, бенфотиамин, кокарбоксилаза, флавинат, пиридоксальфос- фат, кобамамид и др.). Многообразные механизмы действия каждого из витаминов, и серьезно аргументированные данные о повышенной потребно- сти в них организма спортсменов подробно освещены в много- численных руководствах по физиологии и биохимии спорта. В то же время чисто прикладные аспекты дополнительной витамини- зации в условиях спортивной деятельности, те самые «нюансы», от которых в значительной мере и зависит степень эффективно- сти применения витаминов, отражены в литературе значительно меньше и нуждаются, на наш взгляд, в том, чтобы вернуться к ним еще раз. В практике спортивной медицины могут быть выделены три технологии витаминной и минеральной коррекции: лечебная, профилактическая и непосредственно направленная на повыше-

28

Copyright « « » & «A K -C »

ние уровня физической работоспособности спортсменов. Выбор стратегии основан на выраженности клинической манифестации витаминной недостаточности, определяющейся степенью имею- щегося дефицита (Дидур М.Д., 2002). Заместительую, или лечебную технологию применяют при на- личии клинических признаков гипо- и авитаминозов, а также при лечении диагностированных дисмикроэлементозов. Правильная тактика заместительной терапии должна учиты- вать предварительную количественную оценку концентрации витаминов и минералов в различных биосубстратах человека. Ле- чебная технология витаминной коррекции предполагает исполь- зование более высоких лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных, а в ряде случаев – более длительных курсов коррек- ции при строго доказанном дефиците и под постоянным врачеб- ным контролем. Здесь целесообразно использование специальных препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто ис- пользуются витаминные монопрепараты (витамины К, Е, А, В 1 , В 2 , В с , В 5 , В 6 , В 12 , С, D 2 , D 3 , H). Лечебная витаминотерапия стро- го регламентирует и длительность лечения. Курс лечения гипо- и авитаминоза определяется врачом индивидуально для каждого больного. Однако при назначении витаминов-кумулянтов (ви- тамины А, Е, D, К, В 12 ) курс лечения всегда ограничен (не более 30 дней). Более длительное применение этих препаратов возмож- но только при постоянном врачебном контроле (Громова О.А. с соавт., 2003). При профилактике и технологии, непосредственно направ- ленной на повышение уровня физической работоспособности, ви- таминные комплексы должны содержать дозы витаминов, при- ближенные к суточной потребности. Они действительно решают задачи предупреждения возникновения различных заболеваний, повышения работоспособности и адаптации к физическим и пси- хическим нагрузкам, оптимизации процессов восстановления после физических и психических нагрузок, перенесенных забо- леваний. Массовая профилактика гиповитаминозов во всем мире проводится витаминами в дозах, не превышающих суточную по- требность.

При назначении витаминов специалисты-диетологи постоянно ссы- лаются на так называемые рекомендуемые дневные нормы потребления (RDA). Эти цифры, определенные Департаментом продуктов и питания

29

Copyright « « » & «A K -C »

при Национальном совете США по исследованиям, представляют со-

бой дозы основных витаминов, которые следует ежедневно принимать для поддержания здоровья. RDA зависят от пола и возраста (например, они различны для женщин старше пятидесяти пяти и моложе двадцати четырех лет). Что касается цифр RDA, следует учитывать несколько важных мо- ментов:

– количества витаминов и других питательных веществ, регламенти-

рованные RDA, призваны уберечь от крайне плохого состояния здоро- вья; более высоким требованиям они не отвечают;

– RDA отражают потребности широких групп населения, но не при-

менимы к отдельно взятым лицам, поскольку каждый человек может

нуждаться в большем или меньшем количестве того или иного питатель- ного вещества, отраженного в RDA;

– RDA не предусматривают особые случаи, требующие приема повы- шенных доз какого-либо витамина.

При выборе средств для проведения профилактической вита- минизации следует учитывать наличие между витаминами одно- и двустороннего антагонизма: при назначении высоких доз одно- го из витаминов нарушается обмен других. В частности, большие дозы витамина В 1 вызывают нарушения обмена витаминов В 2 , В 6 , С, РР; передозировка витамина В 12 нарушает обмен витаминов В 1 , В 2 , фолиевой кислоты; при избытке витамина А страдает обмен витаминов С, Е, К и т.д. В связи с этим при проведении профилактической витамини- зации предпочтение безусловно должно быть отдано не отдель- ным витаминам, а поливитаминам и комплексным препаратам витаминов с макро- и микроэлементами, поскольку под воздей- ствием больших физических нагрузок прогрессивно возрастает (особенно летом) экскреция железа, меди, марганца и это приво- дит к отрицательному балансу этих элементов (Насолодин В.В. с соавт., 1987). Однако при этом необходимо быть увеpенным в том, что они не pазpушатся патогенной микpофлоpой кишеч- ника. Следует также при выборе поливитаминного препарата оцени- вать его состав, сбалансированность и соответствие содержания компонентов рекомендуемой суточной норме. Переизбыток того или иного компонента может привести к противоположным по отношению к ожидаемым результатам. Многие витаминно-минеральные комплексы одновременно содержат в своем составе витамин С и медь. Однако важно знать,

30

Copyright « « » & «A K -C »

что медь негативно влияет на сохранность и активность витамина C. Доказано, что при одновременном поступлении в организм ви- тамина C и меди, особенно в высоких дозах, аскорбиновая кислота разрушается. Говоря о физиологической взаимосвязи между различными витаминами, следует напомнить: при комбинированном приме- нении, активно участвуя в биохимических процессах, они могут оказывать более сильное и разностороннее биологическое дей- ствие. Так, установлено взаимодействие между витаминами C, B 1 и B 2 . Увеличение дозы вводимого витамина C повышает потреб- ность организма в витамине В 2 . При недостатке в пище витамина В 2 снижается уровень витаминов C и B 1 в тканях. В то же время обнаружен антагонизм между витаминами B 1 и B 6 , переходящими в активную форму путем фосфорилирования. Кроме того, выяв- лена взаимосвязь обмена витаминов B 6 , B 12 и аскорбиновой кис- лоты. Многочисленные исследования доказывают отчетливый синергизм при сочетании витаминов C и P. Что касается дозировок витаминных препаратов, то, исходя из рекомендаций Австрийского института спортивной медици- ны (табл. 8), признаваемых большинством специалистов, потреб- ность организма спортсменов в большинстве витаминов вполне может быть покрыта при использовании профилактических доз таких комплексов, как глютамевит, компливит, селмевит и др.

Таблица 8

Средние дозы витаминов, рекомендуемые на последовательных этапах подготовки при различной направленности тренировочного процесса, мг (Прокоп Л., 1979)

     

Спортсмены

 

Вита-

Неспортс-

мены

Скоростно-силовая работа

Работа на выносливость

мины

Трениро-

Соревнова-

Трениро-

Соревнова-

 

вочный

тельный

вочный

тельный

период

период

период

период

А

1,5

2

2–3

3

3–6

В

1

1,5

2–4

2–4

3–5

4–8

В

2

2

2

3

3–4

4–8

РР

20

30

30–40

30–40

40

С

70

100–140

140–200

140–200

200–400

Е

7–10

14–20

24–30

20–30

30–50

31

Copyright « « » & «A K -C »

Средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных этапах подготовки спортсменов при различной направленности тренировочного процесса, приведены в табл. 9.

Таблица 9

Дозировки основных жизненно необходимых витаминов, рекомендуемые к применению у спортсменов (Громова О.А. с соавт., 2003)

       

Виды спорта

 

Вита-

Единицы

Скоростно-силовые

Выносливость

мины

измерения

Здоровые

Трениро-

Соревно-

Трениро-

Соревно-

вочный

вательный

вочный

вательный

период

период

период

период

А

МЕ

3500

4000

4500

4500

5000 МЕ

В

1

мг

1,3–2,6

2–4

2–4

3–5

4–8

В

2

мг

1,5–3,0

2

3

3–4

4–8

РР

мг

15–20

30

30–40

30–40

40–45

С

мг

75–100

100–140

140–200

140–200

200–400

Е

мг

7–10

14–20

24–30

20–30

30–50

В

6

мг

1,5–3,0

3,0–4,0

4,0–5,0

4,0–5,0

6,0–9,0

В

12

мкг

2–3

3

4

5–6

6–9

В

5

мг

7–10

12–15

14–18

15

15–20

Более высокие дозы витаминов, вероятно, целесообразно ис- пользовать только в условиях средне- и высокогорья, высоких

и низких температур, при значительном ультрафиолетовом об-

лучении, сгонке веса, а также на фоне приема определенных пре- паратов и ксенобиотиков, влияющих на усвоение и метаболизм

витаминов. К подобным средствам кроме сульфаниламидов относятся пе- нициллин, стрептомицин, биомицин, левомицетин, ограничиваю- щие участие в метаболизме активной формы витамина В 2 , а так- же тубазид, фтивазид и циклосерин, блокирующие витамины РР

и В 6 в соответствующих звеньях обмена веществ у возбудителя туберкулеза; многие препараты, применяемые для лечения зло- качественных опухолей; заболеваний, вызываемых простейшими, и др. (Раскин И.М., 1972). По данным В.Б. Спиричева (1987), даже однократное приме- нение неомицина значительно снижает всасывание витамина А,

32

Copyright « « » & «A K -C »

транквилизаторы триоксазинового ряда подавляют утилизацию витамина В 2 , а ацетилсалициловая кислота нарушает обмен фо- лиевой кислоты. Последнее обстоятельство следует считать весь- ма существенным, так как значительная часть населения (в том числе высокоразвитых стран) имеет недостаточный уровень обе- спеченности организма фолиевой кислотой. Для спортсменов не- маловажное значение имеет тот факт, что снижение содержания фолиевой кислоты может возникать под влиянием стресса (Сур- кина И.Д., Матвеев Г., 1982). Систематическое необоснованное применение витаминов в ко- личествах, существенно превышающих фактическую потребность организма, может привести к их усиленному выведению в период приема и повышенному распаду после его окончания, т.е. вызвать в дальнейшем состояния гипо- и авитаминоза (Яковлев Н.Н., 1977; Максимович Я.Б., Гайденко А.И., 1988). Влияние отдельных витаминов на иммунитет также имеет строгий дозозависимый характер. Согласно Н.Г. Богданову с соавт. (1986), одной из причин, усугубляющих развитие дефицита витаминов в организме, яв- ляется недостаточное поступление с суточным рационом белков, влияющих на интенсивность ассимиляции, ретенцию и депони- рование витаминов, превращение их в коферментные формы, протеинизацию последних. По мнению авторов, у представите- лей силовых и скоростно-силовых видов спорта наиболее часто наблюдается повышенная потребность в витаминах В 2 , В 6 , С; у представителей видов спорта с преимущественным развитием выносливости – витаминах В 1 и С; у женщин-спортсменок – ви- таминах В 6 и РР. Мы в своей работе в целях дополнительной витаминизации спортсменов используем отечественные поливитаминные ком- плексы и дополнительно один раз в месяц прибегаем к паренте- ральному введению отдельных витаминов, в частности, витами- нов В 1 , В 2 , В 6 , В 12 в следующих дозах – 4 мл 5% раствора, 4 мл 1% раствора, 4 мл 1% раствора, 500 Υ 5% раствора соответственно. Подобный вариант устранения дефицита витаминов у больных с патологией желудочно-кишечного тракта приведен в работе П.Я. Григорьева и А.В. Яковенко (1997). В нашей практике он очень хорошо зарекомендовал себя. Что касается отдельных витаминов, то здесь мы придержи- ваемся следующей тактики: дополнительный прием витамина С

33

Copyright « « » & «A K -C »

в дозе до 500 мг в сутки на протяжении всего годичного трени- ровочного цикла и дополнительный прием фолиевой кислоты

в дозе 15 мг в сутки в период выполнения нагрузок силового

и скоростно-силового характера. Хотелось бы отметить: согласно результатам наших многолет- них наблюдений, пероральное и тем более парентеральное введе- ние витаминов (кроме витамина С), в частности В 1 и В 6 , целесо- образно прекращать не позднее чем за 7–10 дней до ответствен- ных стартов, так как в противном случае спортсмены жалуются на некоторую вялость, сонливость, апатию. Кстати, это наблю- дение подтверждают и результаты исследований П.В. Васильева с соавт. (1971), установивших, что витамины В 2 и РР не только не оказывают противогипоксического влияния, но даже приво- дят при испытаниях в условиях гипоксии к ухудшению показате- лей условно-рефлекторной деятельности. И здесь возникает вопрос: а могут ли вообще использоваться витамины (и если да, то какие) в целях повышения физической работоспособности спортсменов? Согласно Н.Н. Яковлеву (1977), большинство витаминов,

и прежде всего те, которые служат источниками для образования коферментов, могут оказывать положительное влияние на физи- ческую работоспособность лишь в том случае, когда потребность

в них удовлетворена не полностью. При отсутствии же подобного

дефицита повышенные дозы витаминных препаратов не приводят к увеличению работоспособности. Исключение, по мнению авто- ра, составляют лишь витамины, непосредственно участвующие

в реакциях обмена веществ, в частности витамин В 15 (пангамовая кислота). Последний улучшает липидный обмен, повышает усво-

ение кислорода тканями, увеличивает содержание креатинфосфа- та в мышцах и гликогена в мышцах и печени, оказывает детокси- кационное действие, благоприятно влияет на обменные процессы

в сердечной мышце, уменьшая возможность возникновения мио-

кардиодистрофии вследствие хронического физического перена- пряжения, особенно в условиях среднегорья (правда, нельзя не отметить, что мы в своих наблюдениях не обнаружили значимого влияния достаточно высоких доз витамина В 15 на показатели фи- зической работоспособности спортсменов). Иногда мы в своей практической деятельности используем короткий трехдневный курс высоких доз витамина В 12 (соответ- ственно, 500–1000 и 1000 Υ), вызывающего позитивные измене-

34

Copyright « « » & «A K -C »

ния в показателях экономичности энергообеспечения при выпол- нении нагрузок аэробной и аэробно-анаэробной направленности. Однако при этом необходимо иметь в виду, что подобный курс эффективен только на фоне сниженных (перед соревнованиями) тренировочных нагрузок и должен быть закончен за 4–5 дней до старта, поскольку введение таких доз витамина В 12 приводит к возникновению выраженной ригидности мышц. В отношении же однократного (в дозе 2000 мг) и трехкратного (в суммарной дозе 6000 мг) приема аскорбиновой кислоты, кото- рый апробировался перед нагрузками анаэробного гликолитиче- ского характера, нами были получены следующие данные. Прием витамина С в таких дозах не приводит к достоверному повышению физической работоспособности, причем после их эпизодического использования нередко возникает достаточно продолжительное (до 2 недель) снижение физической работоспособности, в связи с чем спортивные результаты в последующих соревнованиях мо- гут оказаться значительно ниже запланированных. Обобщая приведенные данные, следует признать нецелесо- образным использование повышенных доз отдельных витаминов (если отсутствует их исходный дефицит) в целях повышения фи- зической работоспособности спортсменов. При этом, обращаясь к высоким дозам витаминов, всегда не- обходимо иметь в виду: они, как и остальные лекарственные пре- параты, обладают целым рядом побочных действий, которые, по классификации Е.М. Тареева (цит. по Г.А. Макаровой, 2003), мо- гут быть разделены на три группы: токсические – тяжелые отрав- ления (в основном при передозировке жирорастворимых витами- нов А, Д, Е, К); специфические – извращение отдельных звеньев тканевого метаболизма и неспецифические – аллергические ре- акции, принимающие подчас форму опасного для жизни анафи- лактического шока (по Я.Д. Бондаренко (1977). В 9,3% случаев причиной анафилактического шока является непереносимость витаминов). Чаще всего аллергические реакции (астматического характе- ра, акнеподобные, вегетативные, токсикодермические и др.) вы- зываются водорастворимыми витаминами (В 1 , В 2 , РР, В 6 , В 12 , С), особенно В 1 , В 12 и фолиевой кислотой (Крюкова Л.В., Бы- ков Н.П., 1983; Быков Н.П., Крюкова Л.В., 1984). При этом соче- танное использование витаминов В 1 и В 12 вызывает аллергиче- ские реакции значительно чаще, чем их раздельное назначение

35

Copyright « « » & «A K -C »

(Максимович Я.Б., 1971). Развитию аллергических реакций на ви- тамин В 1 способствуют стрессы, ряд инфекционных заболеваний, предварительное лечение антибиотиками и витаминами (Кононя- ченко В.А., 1970). При приеме высоких доз никотиновой кислоты возможны сыпь, зуд, фурункулез, бурая окраска кожи, папилляр- ная дистрофия, абдоминальные кризы, диарея, тошнота, рвота, анорексия, обострение язвенной болезни, амблиопия, желтуха, снижение толерантности к глюкозе, диабет, гиперурикемия, ми- дриаз, отек соска зрительного нерва, мерцание предсердий, нару- шение сократительной функции миокарда, черный акантоз и их- тиоз (Демуров Е.А. с соавт., 1975). Не лишена побочных действий и аскорбиновая кислота, столь широко и нередко бесконтрольно применяемая спортсменами. В ряде работ показано, что передозировка витамина С может при- вести к резкому снижению проницаемости капилляров гистогема- тических барьеров и, следовательно, ухудшению питания тканей и органов, повышению основного обмена, изменению гематоло- гических показателей (снижению числа эритроцитов и значи- тельному нейтрофильному лейкоцитозу с резкой лимфопенией), нарушению трофики миокарда (инвертированным и островер- шинным зубцам Т), ухудшению нервно-мышечной передачи. При длительном применении больших доз витамина С возможно воз- буждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница). Длительный прием аскорбиновой кислоты способствует образованию кальциевых и уратных камней в поч- ках, развитию пентозурий, обострению гиперацидных гастритов и язвенной болезни. Под влиянием мегадоз витамина С возможно также угнетение инсулин-продуцирующей функции поджелудоч- ной железы, появление сахара в моче, повышение свертываемости крови. Кроме того, известна обратная корреляция между интен- сивностью всасывания и дозой экзогенного витамина С. Гипердозы витамина С также приводят к увеличению потерь из организма витаминов В 12 , В 6 и В 2 . В очень больших дозах ви- тамин С потенцирует мутагенез. Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух ток- сичных метаболитов – дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окисленных форм. Сделано и еще одно очень важное наблюдение: после длительного потребления даже незначительно увеличенных количеств аскорбиновой кислоты

36

Copyright « « » & «A K -C »

человеческий организм становится чрезвычайно чувствительным к самой ничтожной ее недостаче, вызывающей симптомы острого С-авитаминоза. В связи с этим спортсменам, тренерам и спортив- ным врачам, вероятно, необходимо пересмотреть свое отношение даже к эпизодическому использованию ударных доз этого вита- мина. При применении повышенных доз витамина А, который ре- комендуется рядом авторов в качестве препарата, обладающего определенным анаболическим действием (Воробьев А.И., 1990), следует иметь в виду возможность хронического отравления. У детей оно проявляется раздражительностью, потерей аппе- тита, выпадением волос, нарушением походки, припухлостью, бо- лезненностью нижних конечностей, продуктивным периоститом, себорейными высыпаниями, кровоточивостью слизистой оболоч- ки губ, а у взрослых может сопровождаться головными болями, сонливостью, нарушением зрения, парезами глазных мышц, ни- стагмом, длительными поносами, потерей аппетита, увеличением печени, экзофтальмией, гиперестезиями, парестезиями, кровоиз- лияниями, замедленным заживлением ран. Каротин подобными побочными действиями, судя по данным литературы, не обладает (Максимович Я.Б., Гайденко А.И., 1980). И здесь мы не можем не привести результаты зарубежно- го рандомизированного плацебо-контролируемого испытания (Hennekens С.Н. et аl., 1996), в котором приняли участие 18 314 пациентов с высоким риском развития рака легких и сердечно- сосудистых заболеваний. Оно продемонстрировало отчетливые негативные последствия сочетанного применения β-каротина и витамина А. В частности, наблюдения, длившиеся в среднем 4 года, показали: в группе такой комбинированной терапии отно- сительный риск развития рака легких возрос и составил 1,17 при дикротическом индексе от 1,03 до 1,33 года. Т.е., когда речь идет об использовании витаминов, в том числе относящихся к группе антиоксидантов (А, Е и С), необходимо придерживаться такти- ки умеренных доз, поскольку эффекты высоких и сверхвысоких дозировок далеко не всегда предсказуемы. Так, шведские ученые обнаружили связь между приемом по- ливитаминных комплексов и риском развития онкологических заболеваний. В одном из номеров специализированного издания “American Journal of Clinical Nutrition” были приведены резуль- таты 20-летних исследований с участием группы испытуемых-

37

Copyright « « » & «A K -C »

женщин. Ученые обследовали состояние здоровья 35 тысяч жен- щин в возрасте от 49 до 83 лет. Были учтены другие факторы, приводящие к раковым заболеваниям: образ жизни, лишний вес,

курение и наследственность. Обследование проводилось двумя этапами в течение 20 лет. В 2007 г. в результате маммографиче- ского исследования выяснилось, что за 10 лет раком молочной железы заболели 974 женщины. Сопоставив данные из опросных листов, заполненных участницами эксперимента, ученые с удив- лением узнали: около трети всех заболевших раком молочной же- лезы регулярно принимали мультивитамины в надежде защитить свой организм от преждевременного старения и болезней. Всего же витаминными комплексами дополняли свой рацион 9 тысяч участниц эксперимента. Датские, американские и сербские врачи исследовали влияние витаминных комплексов на частоту заболеваний органов пищева- рения. Согласно результатам этой работы, прием этих витаминов немного, но однозначно повышает риск опухолей желудочно- кишечного тракта, а особенно опасна комбинация витамина А

и бета-каротина. Она повышает риск развития рака кишечника

на 30%. Еще в 1998 г. ВОЗ предупреждала: «Пока нет дополнительной информации о том, как бета-каротин и другие каротиноиды влия-

ют на процессы, ведущие к раку, ни одно из этих веществ не долж- но распространяться среди населения как средство, предупрежда- ющее развитие опухолей. Предотвращение рака свежими плодами

и овощами остается более эффективным, чем прием одного или

нескольких подобных веществ в виде пищевых добавок». В 2003 г. в журнале «Lancet» были опубликованы исследова- ния кардиолога Марка Пенна, который подвел итоги экспери- ментов с витамином Е и бета-каротином продолжительностью от 1,5 до 12 лет. В 82% случаев у участников опытов дополнитель- ные дозы витамина Е не уменьшили вероятность атеросклероза, инфаркта или инсульта и не увеличили продолжительность жиз- ни. Бета-каротин, из которого в организме получается витамин А, применявшийся на 140 тысячах здоровых людей, даже слегка уве- личил их смертность. «У нас достаточно хорошо работает своя антиоксидантная система, и прием высоких доз антиоксидантов нанесет только вред. Поэтому здоровому человеку нужно ограничиться стан- дартными поливитаминами, – считает биофизик, эксперт Ин-

38

Copyright « « » & «A K -C »

ститута биологии старения Игорь Артюхов. – Дополнительный прием антиокислителей рекомендуется, если своя защитная си- стема не справляется: периодически при больших нагрузках или при редких генетических заболеваниях, обусловливающих уско- ренное старение» (memoid.ru node/Polemika_o_pol'ze_i_vrede_ vitaminov) (2010). Ученые из Университета Копенгагена заявили, что увлече- ние синтетическими витаминами может увеличить риск ранней смерти на 16%. При этом подчеркивается: это побочное действие можно отнести только к синтетическим комплексам, а не к ви- таминам, потребляемым в естественном виде вместе с овощами и фруктами. В 2000 г. на ежегодной конференции Американской кардио- логической ассоциации группой ученых было сделано заявление, согласно которому большие дозы витамина С вызывают быстрое развитие атеросклероза. В исследовании участвовали 570 чел. Всестороннее обследование добровольцев (средний возраст – около 54 лет) показало: сосуды исследуемых в норме. Через пол- тора года обследование повторили: атеросклероз сонных арте- рий, снабжающих кровью мозг, в 2,5 раза чаще отмечен у тех, кто чрезмерно увлекался аскорбиновой кислотой (люди принимали в день по 500 мг витамина С как раз для профилактики атеро- склероза).

Педиатры отмечают рост аллергий у детей, которым активно назна- чали в профилактических целях повышенные дозы витамина С. У не- которых детей может быть нарушено расщепление витамина С до его конечных продуктов из-за недостатка ферментов, регулирующих обмен. При обычных дозах витамина эти нарушения были бы компенсированы, но при больших наступает декомпенсация (Седова М., 2010).

Минеральные вещества и микроэлементы Этот раздел, как и предыдущий, мы начинаем с классификации минералов (табл. 10).

Таблица 10

Современная классификация минералов (Громова О.А. с соавт., 2003)

ПО ЖИЗНЕННОЙ НЕОБХОДИМОСТИ

ПО ЖИЗНЕННОЙ НЕОБХОДИМОСТИ

Эссенциальные (необходимые)

Условно-эссенциальные

Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn

As, B, Br, F, Li, Ni, V, Si

39

Copyright « « » & «A K -C »

Окончание табл. 10

Токсичные

Потенциально токсичные

Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Tl

Ge, Au, In, Rb, Ag, Ti, Te, U, W, Sn, Zr и др.

ПО ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕМУ ЭФФЕКТУ

ПО ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕМУ ЭФФЕКТУ

Эссенциальные для иммунной системы

Иммунотоксичные

Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn, Li

Al, As, B, Ni, Cd, Pb, Hg, Be, Vi, Tl, Ge, Au, Sn и др.

Примечание. F, Li, Ni, V, Si относят к условно-эссенциальным микро- элементам; As, B, Ge могут при избыточном поступлении проявлять имму- нотоксичные эффекты. К сожалению, все эти элементы включены во многие витаминно-минеральные комплексы. Однако следует помнить, что назначе- ние таких препаратов должно быть строго обосновано наличием лабораторно доказанного дефицита или проживанием в элементодефицитном географи- ческом регионе.

Кальциевый статус. Многообразные функции кальция в ор- ганизме человека хорошо известны. Он является пластическим материалом для скелета, принимает участие в ферментативных процессах, поддерживает нормальную нервно-мышечную возбу- димость. Исключительно важна роль кальция в иммунных про- цессах, ведь он регулирует проницаемость цитолемм: в присут- ствии ионов кальция они сохраняют целостность, при отсутствии становятся пористыми, легко проходимыми. Кальций – регулятор проницаемости внутриклеточных лизосомных мембран, благода- ря чему он высокоэффективен при воспалительных и аллергиче- ских реакциях (десенсибилизирующая терапия). Ионы кальция принимают участие в начальной стадии активации Т-лимфоцитов и реализации второго сигнала для пролиферации Т-лимфоцитов (Birx D. et al., 1984, цит. по Г.Н. Драннику с соавт., 1994). Процессы свертывания – противосвертывания крови кальций- зависимые. Согласно данным литературы, при нормальном питании каль- циевый статус у спортсменов, как правило, находится в пределах нормы. В подобных ситуациях использование кальциевых доба- вок вряд ли целесообразно, поскольку высокий уровень кальция может тормозить процессы абсорбции железа, цинка и других необходимых организму минеральных веществ и микроэле- ментов.

40

Copyright « « » & «A K -C »

Однако, естественно, не исключены и случаи, когда дополни- тельный прием кальция в виде препаратов или пищевых добавок абсолютно необходим. Это:

– индивидуальные особенности пищевого рациона, в первую

очередь, полное неприятие молочных продуктов (йогурт, сливки, цельное молоко, творог, сыры);

– дефицит массы тела и нарушения менструального цикла

у женщин-спортсменок; – калорийность суточного пищевого рациона менее 2000 ккал/сут;

– «чистое» вегетарианство;

– явления остеопороза (независимо от пола спортсмена);

– потребление большого количества белка (в том числе в виде пищевых добавок и аминокислот);

– период после энтеросорбции.

В подобных ситуациях, разумеется, возникает вопрос: каким препаратам кальция отдать предпочтение? Если взять обычные соли кальция (карбонат, фосфат, лактат, глюконат), то наибольшее количество кальция содержится в кар- бонате, затем следуют фосфат, лактат и глюконат. В то же время переносятся и усваиваются лучше глюконат и лактат. Однако эффект препаратов, содержащих кроме солей кальция

витамин D 3 и целый ряд компонентов, усиливающих абсорбцию кальция, несомненно, выше.

Необходимо иметь в виду, что нормальное содержание кальция в сы- воротке крови не может служить достоверным критерием отсутствия его дефицита. Следует также обратить внимание: к факторам, снижающим абсорб- цию кальция, относят большие количества в пище волокнистой ткани, щавелевой кислоты (содержится в шпинате, шоколаде, свекольной бот- ве, ревене), фитиновой кислоты (есть во внешних слоях зерновых и, сле- довательно, в изделиях из цельного зерна), потребление большого ко- личества белка, алкогольные напитки; к факторам же, улучшающим эту абсорбцию, – повышенную потребность в кальции, присутствие вита- мина D, лактозы, выполнение упражнений силового характера (Смуль- ский В.М. с соавт., 1996).

Калиевый статус. Ионы калия играют в организме многооб- разную физиологическую роль. Они принимают участие в пере- даче нервного возбуждения, деятельности сердца, сокращении мускулатуры, выделительной функции почек и других сферах

41

Copyright « « » & «A K -C »

обмена. Калий концентрируется преимущественно внутри клеток и создает ионное равновесие при функциональной деятельности всех клеток, в том числе клеток иммунной системы. Дефицит калия может возникнуть при обильной потере жид- кости, применении по показаниям кортикостероидов, мочегонных средств (внимание: относятся к группе допинга!) и т.д. Необходи- мо учитывать также, что всякий стресс с избыточной выработкой адренокортикотропного гормона ведет к увеличению потери ка- лия с мочой, причем способность организма к удержанию калия, выявляемая весной, резко снижается в летнее время. Диагностика нарушений калиевого обмена затруднена, так как уровень калия в сыворотке крови не есть показатель его уровня

в организме. При значительном дефиците калия содержание его

в крови может быть нормальным или повышенным. Принято считать: уровень калия в сыворотке крови около 4 мэкв/л должен наводить на мысль о его дефиците, а содержание ниже 3,8 мэкв/л свидетельствует о гипокалиемии. Соли калия входят в состав практически всех спортивных на- питков, включая сугубо регидратационные. Препараты калия (панангин) занимают видное место в профи- лактике и лечении дистрофии миокарда вследствие хроническо- го физического перенапряжения, а также диагностике его генеза (тест-нагрузка хлоридом калия). Однако следует учитывать, что препараты калия снижают внутрипредсердную, внутрижелудочковую и АV-проводимость; поэтому при замедлении AV-проводимости у спортсменов (РQ > 0,22) и выраженной брадикардии (< 50 уд./мин) их необхо- димо использовать с определенной долей осторожности. Назначая соли калия, нельзя не принимать во внимание и их склонность к накоплению в организме (особенно на фоне диеты с недостаточным содержанием натрия). В связи с этим более целе- сообразно курсовое использование солей калия (2–3 недели мак- симум), после чего необходим перерыв. При острой необходимости не исключено однократное ис- пользование препарата под названием калий-нормин (синони- мы: К-Лайт, калипоз пролонгатум, калия хлорид), выпускаемый

в таблетках по 1 г и таблетках пролонгированного действия по 1 г.

При назначении препаратов калия необходимо учитывать: неорга- нические соединения калия оказывают раздражающее действие на сли- зистую оболочку желудка и кишечника (прием натощак хлорида калия

42

Copyright « « » & «A K -C »

может вызвать даже появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; особенно отрицательно влияет хлористый калий в таблетках). Панангин же (органическое соединение) переносится лучше и менее токсичен при длительном назначении.

Магниевый

статус.

В

настоящее

время

известны

много-

образные функции магния в организме человека (табл. 11).

Таблица 11

Основные функции магния (Верткин А.Л. с соавт., 1997)

 

Повышение

 

Усиление

 

энергетического

метаболических

Антагонизм

с кальцием

потенциала клетки

процессов

Образование

Участие в синтезе белков

Обеспечение расслабления мышечного волокна

комплексов

с

молекулами АТФ

 

и активация более

 

300 ферментов, в том числе всех АТФ-аз (Mg-зависимость)

Противодействие разобщению окисления

Участие в синтезе жирных кислот

Торможение высвобождения

с

фосфорилированием

и

липидов

ацетилхолина из пресинаптического окончания

Регуляция гликолиза

Участие в синтезе

Связывание

распаде нуклеиновых кислот

и

норадреналина

в гранулах

 

(инактивация

и резервирование)

Энергетический обмен

Пластический обмен

Электролитный обмен

 

Снижение уровня Na + и Ca 2+ в клетке Повышение уровня К + в клетке

 

 

Поляризация клеточной мембраны

Особенно велико его влияние на функционирование миокар- да. Так, первой реакцией миокардиальной клетки на ишемию становится потеря ею ионов магния и перегрузка ионами каль- ция, которая может привести к ее гибели. Магний – природный и физиологичный антагонист кальция – контролирует нормаль-

43

Copyright « « » & «A K -C »

ное функционирование миокардиальной клетки на всех уровнях субклеточных структур: сарколемме, саркоплазматическом рети- кулуме, митохондриях, сократительных элементах – миофила- ментах (Вилковыский Ф.А. с соавт., 1996). Все стрессовые ситуации, повышающие потребление макро- эргов, способны приводить к увеличению потребления кардио- миоцитами ионов магния. При этом может развиваться отно- сительный дефицит магния в сердечной мышце, влияющий на автоматизм сердца (увеличение скорости спонтанной активации латентных пейсмекеров на фоне ишемии, ацидоза, гипокалиемии

и т.п.).

Выявлено и нормализующее влияние магния на свертываю- щую систему крови, это нивелирует синдром гиперкоагуляции

и снижает на его фоне толерантность плазмы к гепарину (Ши-

лов А.М. с соавт., 1998, 1999). В метаболической терапии заболеваний сердца особая роль отводится магнию в сочетании с оротовой кислотой, предоставля- ющей для магния места связывания (она – потенциальный фик- сатор магния). Оротовая кислота после преобразования в печени в уридин-метаболиты в конечном итоге стимулирует синтез про- теина в сердечной мышце и компенсирует потери АТФ. Оротовая кислота и магний, отмечается в многочисленных публикациях, прямо или косвенно участвуют во всех обменных процессах в ор- ганизме (Преображенский Д.В., 1994; Верткин А.Л. с соавт., 1997; Шилов А.М. с соавт., 1998, 1999; Мартынов А.И., 1999). Показано выраженное позитивное влияние препарата магнерот (сочетание магния с оротовой кислотой) при инфаркте миокарда, нарушени- ях сердечного ритма, острой ишемии миокарда, сердечной недо- статочности, гипертонической болезни. Очень интересен применительно к практике спортивной ме- дицины и другой аспект использования магниевой соли оротовой кислоты, касающийся лечения пациентов с идиопатическим про- лапсом митрального клапана. Так, в работах О.Б. Степуры с соавт. (1999, 2000) показана принципиальная возможность обратного развития большинства клинических, функциональных и морфо- логических изменений, выявляемых у лиц с идиопатическим про- лапсом митрального клапана, под влиянием 6-месячной терапии магнеротом в суточной дозе 3000 мг. Критериями эффективности служили результаты эхокардиографии и морфологического ис- следования кожи. Положительная динамика в виде уменьшения

44

Copyright « « » & «A K -C »

глубины пролабирования митрального клапана и размеров поло- сти левого предсердия, обратного развития миксоматозной деге- нерации пролабирующих створок митрального клапана, а также уменьшения морфологических изменений кожи была установле- на авторами во всех случаях пролапса митрального клапана неза- висимо от выраженности клинических проявлений. Иммунные функции человеческого организма также тесным образом связаны с магнием. Доказано участие магния в роли ко- фактора в синтезе иммуноглобулинов. При дефиците магния об- наруживают аномальную активацию комплемента, повышенную продукцию антител, высокую частоту аллергических реакций и инфекционных процессов. Наиболее часты среди них хрони- ческие грибковые и вирусные инфекции (Дранник Г.Н. с соавт.,

1994).

Отдельно хотелось бы остановиться на работе «Значение ком- бинированных препаратов магния и витамина В 6 при синдроме хронической усталости» Е.А. Ушкаловой (2005). Клинические симптомы синдрома хронической усталости, отмечает автор, весьма разнообразны. Заболевание чаще всего начинается с гриппоподобного состояния: повышения темпера- туры тела, боли в горле, увеличения лимфатических узлов и го- ловной боли. Затем развивается генерализованная мышечная слабость, болезненность отдельных мышц, полиартралгии, ис- тощаемость после физических нагрузок. У многих пациентов симптоматика нарастает быстро – в течение нескольких дней или даже часов, однако возможно и постепенное развитие. У больных часто есть расстройства сна. Около 85% больных предъявляют жалобы на снижение концентрации внимания и расстройства памяти. Синдром хронической усталости часто сочетается с другими заболеваниями, например, фибромиалгией, синдромом раздра- женной кишки, поражением височно-нижнечелюстного сустава и повышенной чувствительностью к множественным химическим веществам. Несмотря на многочисленные исследования, подчеркивается в работе, точную причину синдрома хронической усталости уста- новить до сих пор не удалось. Сначала предполагали, что заболе- вание может иметь вирусную природу, затем его рассматривали как иммунологическое и психическое нарушение. Обсуждается патогенетическая роль повышенного образования молочной кис-

45

Copyright « « » & «A K -C »

лоты при физической нагрузке, нарушения транспорта кислорода к тканям и снижение числа митохондрий в мышцах. Согласно Е.А. Ушкаловой, дефицит магния также может играть важную роль в патогенезе синдрома хронической усталости, так как симптомы данного синдрома и фибромиалгии, по крайней мере частично, являются следствием нарушения клеточного мета- болизма, в частности, снижения эффективности функционирова- ния митохондрий. Для выработки же АТФ необходимо несколько нутриентов, в том числе магний, яблочная кислота и активные формы витамина В. Недостаток этих ингредиентов способствует переключению метаболизма на менее эффективный анаэробный путь. Это, в свою очередь, способствует патологическому нарас- танию уровня молочной кислоты даже после небольшого физи- ческого напряжения, что клинически проявляется усталостью, слабостью, болью и мышечными спазмами. С дефицитом магния помимо повышенной утомляемости свя- зывают и другие психоневрологические симптомы, характерные для больных синдромом хронической усталости: чрезмерную возбудимость, тревожность, депрессию и нарушения памяти. Восполнение запасов магния приводит к облегчению состояния. Украинскими учеными (Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Ди- зик Г.М., 1994) показано: прием 150 мл 0,2% раствора карловар- ской соли, содержащей соли магния, высокоэффективен при ал- лергических реакциях, так как ускоряет и оптимизирует процесс формирования и элиминации иммунных комплексов, возможно, за счет ускорения активационных процессов в каскаде компле- мента, которые зависят от солей магния. В качестве иммунотропного лечения рекомендуют применять соли магния в дозах в 10–30 раз меньше терапевтических, обла- дающих сильным послабляющим, желчегонным и гипотензивным свойствами. Наиболее приемлемым с этой точки зрения подходом стало назначение магнийсодержащей минеральной воды в подо- гретом виде и обогащенной солями магния пищи. К первому поколению препаратов магния принято относить неорганические композиции: магния оксид, сульфат, хлорид и т.д.; ко второму – органические соединения: магния лактат, пидолат, оротат, глицинат, аспарагинат, цитрат, аскорбинат (Громова О.А., 2006). Биодоступность органических солей магния почти на порядок выше, чем неорганических. Так, биодоступность лактата, цитрата

46

Copyright « « » & «A K -C »

и оротата в 5–6 раз превышает таковую у сульфата магния. Пидо- лат, цитрат, глюконат, аспартат магния обладают и более высокой экскреторной способностью (с мочой), чем неорганические соли (Coudray С. et al., 2005). Неорганические соли магния хуже пере- носятся и чаще дают такие диспептические осложнения, как диа- рея, рвота, рези в животе (Firoz М., Graber М., 2001). Максимальный лечебный эффект коррекции дефицита магния достигается при использовании потенцированных органических форм магния внутрь (магне В 6 , магнерот, магния цитрат, магния глицинат и др.). Наибольшее число доказательных исследований в области применения магниевых препаратов в нефрологии (про- филактика оксалатурии и формирование оксалатных камней) принадлежит магне В 6 , комбинации магния оксида в комплексе с пиридоксином, магния цитрату в комплексе с пиридоксином. Отдельно хотелось бы остановиться на препарате Магне В 6 , представляющем собой комбинацию органической соли магния второго поколения (лактат или пидолят) и витамина B 6 (пири- доксин). Последний очень удачен для усиления эффекта орга- нической соли. Пиридоксин улучшает биодоступность магния:

магний образует комплексы с витамином, которые всасываются лучше, чем сам магний. Витамин В 6 способствует проникнове- нию магния в клетки и его сохранению внутри них. Кроме того, дефицит витамина В 6 и магния часто сочетаются друг с другом, дефицит витамина В 6 сопровождается клиническими симпто- мами, часто наблюдаемыми при недостаточности магния. Нако- нец, витамин В 6 с успехом использовали для лечения некоторых состояний, когда продемонстрирована эффективность магния. Немаловажно и то, что в отличие, например, от оротовой кис- лоты витамин B 6 транспортирует не один атом магния, а обра- зует биокоординационную связь сразу с 4 атомами магния и это улучшает его биодоступность. В комплексе с магнием пиридок- син значительно лучше проникает через липидный слой мем- браны любых клеток (Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю.,

2008).

В настоящее время установлено: у спортсменов в целом ряде случаев может возникнуть дефицит магния. В качестве его при- чин называют потери магния мышечными клетками в результате повреждений мышечных волокон при напряженных физических нагрузках, потери с потом, а также высокоинтенсивные ана- эробные нагрузки, вызывающие срочную повышенную экскре-

47

Copyright « « » & «A K -C »

цию магния с мочой, продолжающуюся в течение суток (Смуль- ский В.М. с соавт., 1996). Имеются и работы, касающиеся взаимосвязи магниевого ста- туса с аэробными потенциями организма (Lukaski H.C. et al., 1983; Conn C.A. et al., 1986; Lemon P.W.R., 1989). Учитывая это, приведенные выше варианты использования препаратов магния при наличии соответствующих показаний мо- гут быть эффективно реализованы в системе фармакологического обеспечения спортивной деятельности. Однако при самом позитивном отношении к этому препарату

в условиях спортивной деятельности мы считаем целесообраз- ным только его курсовое использование продолжительностью не более 3 недель в умеренных (не выше 1500 мг) дозах, поскольку при длительном (более 3 месяцев) приеме больших доз (более 2 г

в сутки) нельзя исключить побочные действия и нарушения ми-

нерального статуса, а также вероятность определенного влияния

на гормональный фон у женщин-спортсменок (может негативно сказаться на уровне их спортивных достижений). Цинковый статус. Не менее важную роль в организме чело- века играет и цинк. Он принимает участие в иммунологической реактивности организма, синтезе гормонов надпочечников и по- ловых гормонов, сперматогенезе (Кухтевич А.В. с соавт., 1989; Таджиев Ф.С., 1991). Широкомасштабные исследования, подчеркивающие важ- ность цинка в иммунных реакциях, начались с 80-х гг. Сегодня известна его важная роль в стабилизации цитомембран и способ- ности поликлонального активатора Т-лимфоцитов. Гипоцинкоз часто развивается при рационе, состоящем преи- мущественно из бездрожжевого хлеба, приготовленного из цель- ной пшеницы, богатой фитином и клетчаткой. Дрожжевая фер- ментация, происходящая в обычном кислом тесте, значительно повышает физиологическую доступность цинка в пшеничном хлебе. В естественных условиях появление или усугубление недо- статка цинка возникает при повышенном уровне в рационе каль- ция, фосфора и фитиновой кислоты, образующей плохо утилизи- руемые протеин-фитиновые комплексы и таким образом способ- ствующей развитию дефицита цинка в организме. Пища с высоким содержанием кислых продуктов также может способствовать от- рицательному балансу цинка. Проявления его дефицита в орга- низме усиливается антагонистами цинка – медью и кадмием.

48

Copyright « « » & «A K -C »

Единой точки зрения относительно цинкового статуса у спортсменов на сегодняшний день пока нет. Но есть немало ра- бот, где установлен дефицит цинка на фоне нагрузок, направлен- ных на развитие выносливости. Так, F. Couzy et al. (1990) при изучении кумулятивного эффек- та физических нагрузок обнаружили: содержание цинка в плазме значительно снижается после 5 месяцев интенсивных тренировок. Cогласно H. Ohno et al. (1990), 10-недельная физическая тре- нировка вызывает заметное снижение циркулирующего в крови взаимозаменяемого цинка. По данным R.A. Anderson (1988), после 6-мильного бега на- блюдается увеличение экскреции цинка с мочой в 1,5 раза. Со- поставление этой информации с данными по учету питания дают основание подозревать: многие спортсмены испытывают цинко- вую недостаточность. Что касается изучения взаимосвязи статуса цинка и его до- полнительного потребления с физической работоспособностью, то подобные исследования единичны, достаточно проблематичны и проведены не на спортсменах высокой квалификации (Luka- ski Н.С. et al., 1983; Krotkiewsky М. et al., 1982). Значимая взаимо- связь между содержанием цинка в плазме крови и МПК отсут- ствует. Дополнительный прием цинка по 135 мг на протяжении 14 дней способствует только приросту показателей статической вы- носливости. В параметрах же динамической выносливости подоб- ных изменений не происходит. По мнению авторов, цинк может влиять на эффективность вы- полнения анаэробной работы, сопровождающейся высокой про- дукцией лактата, однако это предположение нуждается в серьез- ном обосновании. С целью устранения дефицита цинка используют окись цинка (внутрь и наружно при энтеропатическом акродерматите), вале- риановый цинк в сочетании с экстрактом валерианы, валериано- вый цинк в сочетании с камфорой в желатиновых капсулах или 0,25% раствор сульфата цинка. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, – во всех случаях назна- чения препаратов цинка следует иметь в виду их дозозависи- мый эффект: для нормального функционирования ферментных систем требуется только определенное количество данного иона; избыточное же его содержание приводит к повреждению клеток и нарушению зависящих от него процессов.

49

Copyright « « » & «A K -C »

Статус селена. Согласно О.А. Громовой и И.В. Гоголевой (2007), до 1957 г. селен рассматривался только как токсичный компонент пищи. Описывались многочисленные случаи отравле- ний селеном и его соединениями. Только в 1957 г. Schwartz и Foltz продемонстрировали эссенциальность селена. Было доказано, что недостаток селена в пище у животных приводит к развитию мио- дистрофии, кардиомиопатии и цирроза печени. Наиболее изученная функция селена – это регуляция анти- оксидантных процессов во всех органах и тканях, прежде всего в ЦНС. Селен играет важнейшую роль и в функционировании иммунной системы. Другая важная роль селена заключается в ан- тагонизме с тяжелыми металлами. Большое значение придается обеспеченности организма селеном при возникновении нейроде-

генеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Пар- кинсона). Многочисленными экспериментальными исследовани- ями (Porciú ncula L. et al., 2001; Ansari М.А. et al., 2004; Arakawa М. et al., 2007) доказаны отчетливые нейропротективные свойства селена в условиях церебральной ишемии. Не менее интригующие данные получены B.E. Hurwitz et al. (2007) в отношении примене- ния селена у ВИЧ-инфицированных больных. Авторами показа- но, что прием селена в дозе всего 20 мкг/день в течение 9 месяцев приводит к подавлению прогрессирования вирусной нагрузки

и повышает число CD4, а это позволяет использовать селен в ка-

честве простой, недорогой и безопасной дополнительной терапии ВИЧ-инфекции. Содержание селена в рационе питания у россиян без допол- нительной коррекции витаминно-минеральными комплексами колеблется от 10–20 до 75–150 мкг. Значительная часть России – селенодефицитные территории. Пищевые источники селена: зерновые, мясо, в меньшей сте- пени – рыба, молоко. В процессе кулинарной обработки мясных продуктов потерь селена практически не происходит. На содержа- нии селена не сказываются также запекание морских продуктов

и кулинарная обработка злаков. Несмотря на то, что наименьшей токсичностью обладают ор- ганические соединения, неорганические формы селена (натрия селенит, натрия селенат) легче выводятся из организма, и их пот- ребление в рекомендуемых дозах более безопасно, чем потре- бление органических форм, особенно в высоких дозах (Гмошин- ский М.Д., 2007).

50

Copyright « « » & «A K -C »

При хроническом пищевом дефиците микроэлемента доказана эффективность дотации селена в неорганической форме – селе- нита натрия (например, cелмевит). Оценка дозы рассчитывается как суммарная доза селена, поступающего с пищей, и дотируемого селена в составе cелмевита (25 мкг селена в 1 таблетке). Статус железа. Согласно современным представлениям, дефицит железа – не только одна из наиболее частых причин ане- мии (по данным И.И. Садовниковой (2010), частота железоде- фицитной анемии достигает 98% среди всех анемий), но и играет чрезвычайно важную роль в комплексе факторов, обусловливаю- щих нарушения функций иммунной системы. Установлено: низкое содержание железа в организме ведет

к ослаблению функции иммунной системы: снижается насыщен-

ность тканей гранулоцитами и макрофагами, угнетаются фагоци- тоз, ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами, а также обра- зование антител. Основная причина иммунной недостаточности при дефиците железа заключается в низкой активности фермен- тов, белков и рецепторного аппарата клеток, в состав которых он входит. Особо следует заметить: снижение уровня железа в организме вызывает резкое угнетение цитотоксической функции клеток- киллеров; наряду с этим понижается продукция макрофагами ин- терферона. В то же время высокое содержание железа в организме, воз- никающее при ряде заболеваний и хронической передозировке препаратов, приводит к подавлению многих функций иммуните- та: ощутимо угнетается популяция Т-хелперов, возникает ее де- фицит, нарушается иммунорегуляция. Все это предрасполагает

к возникновению опухолей и инфекций. Так, согласно резуль-

татам ряда исследований (Good M.F. et al., 1985), значительный избыток железа в организме повышает риск развития у мужчин онкологических заболеваний (вероятность существования подоб- ной зависимости у женщин достаточно веско еще не подтвержде- на). В связи с этим в некоторых работах зарубежных специалистов даже проскальзывает мысль о нецелесообразности использования комплексов витаминов с макро- и микроэлементами, в состав ко- торых входит железо. Министерство здравоохранения Израиля в 2003 г. приняло закон о запрете включения железа в отпускаемые без рецептов витаминно-минеральные комплексы, применяемые у пожилых

51

Copyright « « » & «A K -C »

людей. Кроме того, по международным правилам, продающиеся сейчас в России комплексы и ранее зарегистрированные биоло- гически активные добавки, содержащие лечебные дозы железа, подвергаются обязательной процедуре регистрации в качестве ле- карственных препаратов с обязательным проведением всех этапов клинических испытаний. Т.е. профилактический прием препара- тов железа не только не обоснован, но и может инициировать це- лый ряд негативных последствий. Перегрузка железом больных с анемией также приводит к на- рушению фагоцитарных функций иммунитета, снижению бак- терицидной активности крови и делает пациентов весьма уязви- мыми в отношении развития тяжелых инфекций не только из-за повышенной обеспеченности железом бактериального роста, но и в связи с сопутствующими функциональными расстройствами моноцитов и гранулоцитов (Sweder V.А. et al., 1984). При решении вопроса об использовании препаратов железа в целях лечения анемических состояний у спортсменов нам прежде всего хотелось бы остановиться на возможных механиз- мах возникновения подобных состояний. В качестве вероятных причин железодефицитной анемии у спортсменов выдвигают: чрезмерные потери железа при потоот- делении, избыточные потери крови в желудочно-кишечном трак- те, а также при мочеиспускании в результате гематурии, гемогло- бинурии или одновременном проявлении обоих патологических состояний (Насолодин В.В. с соавт., 1987; Frederickson et al., 1980, 1983; Clement, Asmundson, 1982; Nickerson et al., 1985; Hawely J., 2000). Гемоглобинурия может вызываться ускоренным развити- ем внутрисосудистого гемолиза. У некоторых женщин-бегуний дефицит железа связан с избыточной потерей крови во время мен- струации. Еще одна причина – нарушение желудочно-кишечной абсорбции потребляемого с пищей железа. Рассматривают воз- можность недостаточности железа в связи с применением несба- лансированных пищевых рационов, поскольку спортсмены, под- вергающиеся интенсивным тренировкам, проявляют тенденцию к потреблению высокоуглеводных диет вегетарианского типа, которые обычно отличаются низким содержанием железа. К тому же некоторые элитные спортсмены, особенно женщины-бегуньи, могут сильно ограничивать себя в пище или страдать от беспоря- дочного питания.

52

Copyright « « » & «A K -C »

Л.С. Вознесенский с соавт. (1976) расценивают снижение концентрации гемоглобина в крови у спортсменов как отражение системного изменения обмена белка в ответ на дополнительные нагрузки. В настоящее время достигнуто единство мнений: ане- мия у спортсменов вызывается теми же самыми механизмами, что и у неспортивных представителей населения, не существует тако- го понятия, как «анемия физической нагрузки». Распространенность нарушений обмена железа среди высо- коквалифицированных спортсменов разного пола приведена в табл. 12.

Таблица 12

Распространенность нарушений обмена железа среди профессиональных спортсменов, % (цит. по материалам footballmed.com/articles/63.html, Н.Д. Дурманов «Анемия у профессиональных спортсменов»)

Вид нарушения обмена железа

Мужчины

Женщины

Состояния с недостатком железа:

51

79

– латентный дефицит железа

27

37

– железодефицитная анемия

24

42

Состояния с избытком железа:

3,3

1,7

– сидеробластная анемия

1,7

0,4

– талассемия

0,9

0,7

– гемохроматоз

0,7

0,6

Возможные причины дефицита железа, связанные с профес-

сиональной спортивной деятельностью, сгруппированы Н.Д. Дур- мановым следующим образом:

1.

Повышенные потребности в железе:

повышенное количество миоглобина, гемоглобина;

рост мышечной массы, массы тела, объема крови.

2.

Повышенные потери железа:

микрогематурия из-за ишемии почек;

– внутрисосудистый гемолиз из-за механического поврежде- ния эритроцитов в сосудах стоп;

– микрокровопотери через кишечник.

Ориентировочная частота причин возникновения дефицита железа у спортсменов представлена в табл. 13.

53

Copyright « « » & «A K -C »

Таблица 13

Ориентировочная частота причин дефицита железа у спортсменов, % (цит. по материалам footballmed.com/articles/63.html, Н.Д. Дурманов «Анемия у профессиональных спортсменов»)

Причины дефицита железа

Подростки

Взрослые

Менструальные кровопотери Миоматозные кровопотери Потребление кишечной флорой Перераспределение при инфекции, опухолях Интраоперационные кровопотери Гематурия Механический гемолиз Нарушение всасывания Алиментарная недостаточность Желудочно-кишечные кровопотери:

язвенная болезнь кишечные микрокровотечения геморрой Другие кровотечения уточненные Другие кровотечения неуточненные

38

45

0

5

2

2

1

3

5

2

0

6

0

9

2

2

39

8

10

2

0

9

0

5

1

1

2

1

Анализируя результаты наших собственных наблюдений, прежде всего хотелось бы обратить внимание на необоснован- ность объединения всех случаев анемических состояний у спортс- менов в группу спортивных анемий, т.е. снижения содержания гемоглобина в крови, инициированного (независимо от задейство- ванных при этом механизмов) именно физическими нагрузками. В первую очередь должны быть исключены «традиционные» причины хронической железодефицитной анемии и хронические очаги инфекции в организме. В единичных случаях может быть заподозрена и гемолитическая анемия вследствие: а) наследствен- ного дефекта синтеза одной из цепей глобулина (малая талассе- мия – гетерозиготная форма болезни); б) наследственно обуслов- ленного нарушения структуры цепей глобина (гетерозиготная форма серповидно-клеточной анемии) и в) дефицита витамина Е. При этом следует иметь в виду: малая талассемия и гетерозигот- ная форма серповидно-клеточной анемии протекают почти бес- симптомно, и вторая проявляет себя только в условиях гипоксии.

54

Copyright « « » & «A