Вы находитесь на странице: 1из 232

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ББК 75.0
М15

Макарова Г. А.
М15 Фармакологическое сопровождение спортивной дея-
тельности: реальная эффективность и спорные вопросы
[Текст] : монография / Г. А. Макарова. – М. : Советский
спорт, 2013. – 232 с.
ISBN 978-5-9718-0627-1
В книге предпринята попытка изложить системное видение
проблемы обоснованной фармакологической поддержки спортс-
менов высокой квалификации, что в большом спорте представля-
ет важную и нерешенную проблему, так как иногда вмешательство
в организм спортсмена, несмотря на его высокую среднестатисти-
ческую эффективность, в конкретном случае не только нецелесо-
образно, но и может вызвать существенное ухудшение его функ-
ционального состояния.
Представленный авторами анализ многочисленных зарубеж-
ных и отечественных источников поможет специалистам избе-
жать заблуждений относительно целесообразности применения
и эффективности ряда фармпрепаратов и БАДов и разработать
более обоснованные протоколы их использования.
Для спортивных врачей, тренеров, спортсменов.

ББК 75.0

© Макарова Г. А., 2013


© Оформление. ОАО «Издательство
ISBN 978-5-9718-0627-1 «“Советский спорт”», 2013
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Введение
В последнее десятилетие издано большое число работ по спор-
тивной фармакологии. В них с позиции заведомой необходимо-
сти каждого фармакологического препарата представлены блоч-
ные схемы использования у представителей различных видов
спорта на разных этапах годичного тренировочного цикла. Ни
в коем случае не умаляя ценности данных публикаций, мы всё же
сочли целесообразным обратить внимание специалистов и на дру-
гие аспекты фармакологической поддержки спортсменов, касаю-
щиеся, в частности, ее методологических (т.е. организационных)
принципов, что предполагает упорядочение в целостную систему
с четко определенными характеристиками, логической структу-
рой и процессом осуществления (Новиков А.М., Новиков Д.А.,
2007).
При решении поставленных задач нами была предпринята
попытка максимально использовать данные наблюдений отече-
ственных и зарубежных специалистов в области спортивной фар-
макологии, итоги клинических испытаний отдельных лекарствен-
ных средств и результаты собственных наблюдений.
Мы не считаем, что применительно к области спортивной фар-
макологии реальны принципы оценки, принятые в доказательной
медицине (на наш взгляд, и в клинической практике их инфор-
мативность скоро будет подвергнута сомнению). Оценка эффек-
тивности фармакологических воздействий в спорте (если речь не
идет о препаратах, отнесенных к допингу) крайне сложна. Здесь
нужны особые подходы, ибо надежная предварительная апроба-
ция каждого из рекомендуемых лекарственных средств абсолют-
но практически нереальна. Создать из высококвалифицирован-
ных спортсменов идентичные опытные и контрольные группы
невозможно; использовать абсолютно идентичные тренировоч-
ные нагрузки у этого контингента обследуемых также нереально;
3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

перенос результатов, полученных при обследовании спортсменов


среднего ранга, на высококвалифицированных спортсменов за-
ведомо таит в себе большие ошибки, как и перенос результатов
испытаний в подготовительном периоде тренировочного цикла
на соревновательный, и т.п.
Учитывая это, в качестве основного принципа фармакологиче-
ской поддержки спортсменов мы декларируем принцип «Не на-
вреди!» («Primum ne noceas!»). Организация применения и выбор
лекарственных препаратов и БАДов в этих целях не должны ста-
вить под угрозу состояние здоровья спортсменов, снижать эффек-
тивность тренировочного процесса, вызывать обратный эффект,
затруднять систематический врачебно-педагогический контроль,
имитировать состояние перетренированности, а также снижать
уровень спортивных достижений и т.п.
Надеемся, сведения, представленные в этой книге, помогут
специалистам избежать определенных заблуждений относитель-
но целесообразности применения и эффективности целого ряда
фармакологических средств и БАДов, а также разработать более
обоснованные протоколы их использования.

4
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава 1.
Методологические принципы использования
фармакологических средств и биологически
активных добавок в условиях
спортивной деятельности
В последние десятилетия произошли существенные изменения
в системе подготовки спортсменов высшей квалификации: значи-
мо возросли суммарные объемы и интенсивность используемых
тренировочных нагрузок, повысился удельный вес упражнений
силового характера, изменилась структура построения трениро-
вочных занятий, увеличились продолжительность соревнователь-
ного периода и его напряженность.
Это обусловливает необходимость прежде всего грамотного,
научно обоснованного использования существующего арсенала
средств и методов, направленных на оптимизацию естественных
процессов постнагрузочного восстановления, при наличии показа-
ний – их искусственное ускорение, потенцирование тренировочно-
го процесса и улучшение переносимости тренировочных нагрузок.
Анализ данных литературы, а также результатов многолетних
научных исследований и практической деятельности в спортив-
ных командах высокого ранга позволяет нам выдвинуть в этом
плане следующие положения:
1. Разработка адекватной программы восстановительных ме-
роприятий возможна только при тесном сотрудничестве тренер-
ского и медицинского персонала.
2. Любые воздействия, направленные на оптимизацию и уско-
рение процессов постнагрузочного восстановления, неэффектив-
ны или минимально эффективны при наличии у спортсменов
предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии
адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующего-
ся на результатах надежного текущего врачебно-педагогического
контроля.
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3. Многие из рекомендуемых восстановительных процедур


сами по себе являются дополнительной нагрузкой на организм,
предъявляющей определенные требования (часто весьма высокие)
к функционированию его различных функциональных систем.
Игнорирование этого положения может привести к обратному
действию восстановительных средств – усугублению существую-
щего утомления (Платонов В.Н., 1997).
4. Выбор средств и методов восстановления должен опреде-
ляться:
– периодом и этапом тренировочного цикла;
– преимущественной направленностью тренировочных нагру-
зок;
– сроками от начала соревновательного периода;
– индивидуально слабыми звеньями.
5. При назначении спортсменам различных средств и методов
восстановления необходимо четко представлять, с какой целью
они используются, каковы основные механизмы их действия и,
исходя из этого, характер влияния на эффективность тренировоч-
ного процесса.
6. При назначении любых средств, направленных на ускорение
постнагрузочного восстановления, надо иметь в виду: динамика
процесса адаптации состоит из противоборства анаболических
и катаболических процессов и постоянной закономерной смены
фаз. Возникновение выраженной фазы преимущественного ката-
болизма после стрессорных нагрузок необходимо для нормально-
го развития процесса адаптации как фактора, способствующего
сдвигу гомеостаза. Только если воздействие нагрузки оказалось
чрезмерным, катаболическая фаза может значительно затягивать-
ся и приводить к срыву адаптационного процесса.
7. Существует определенный «мобилизационный порог» ре-
зервов работоспособности, или механизм, предохраняющий от
перегрузки и способствующий сохранению гомеостаза организ-
ма. Стимуляторы работоспособности помогают преодолеть этот
порог, но, если такая ситуация не возникает остро, впоследствии
организм реагирует на стимуляцию фазой снижения резистент-
ности.
8. Нецелесообразно в период тренировок сокращать время
восстановления после занятий, направленных на повышение
аэробных, анаэробно-анаэробных и анаэробных гликолитических
возможностей организма спортсмена, так как именно глубина
6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

утомления и продолжительность восстановления при подобно-


го рода нагрузках в значительной мере обусловливают величину
и характер приспособительных изменений, происходящих в соот-
ветствующих органах и системах (Платонов В.Н., 1997).
9. Истинное ускорение процессов постнагрузочного восста-
новления после вышеперечисленных видов нагрузок обосновано
только в соревновательном периоде тренировочного цикла.
10. Срочное ускорение постнагрузочного восстановления це-
лесообразно только после нагрузок анаэробного алактатного ха-
рактера, поскольку адаптационные изменения при их выполнении
осуществляются непосредственно в период тренировки (Плато-
нов В.Н., 1997). Однако и здесь необходимо учитывать следую-
щее. Чем быстрее мы восстанавливаем энергетический субстрат
для этого вида нагрузок, тем больше мы можем и должны увели-
чивать их объем. При этом возникает другая проблема: а не при-
ведет ли это к перенапряжению опорно-двигательного аппарата
и созданию условий для его острой травматизации?
11. Недопустимо игнорирование педагогических средств уско-
рения постнагрузочного восстановления.
12. Выполнение малоинтенсивной мышечной деятельности в
остром периоде после нагрузок стимулирует восстановительные
реакции. Малоинтенсивная работа в паузах между отдельными
упражнениями оказывает тем большее положительное влияние,
чем выше была интенсивность предшествовавших упражнений
(Платонов В.Н., 1997).
13. При нутриционном и фармакологическом сопровождении
тренировочного процесса целесообразно разделение используе-
мых при этом средств по:
а) содержательной части:
– базовые и
– дополнительные;
б) механизму действия:
– с преимущественно заместительным эффектом;
– с преимущественно регуляторным эффектом: на уровне
целостного организма или на уровне определенной системы (спе-
цифические, неспецифические, нормализующие, стимулирую-
щие, тормозящие);
– с преимущественно элиминационным эффектом: сорбцион-
ные, повышающие функциональные возможности основных сис-
тем элиминации.
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Базовое сопровождение, на наш взгляд, надо реализовывать


на протяжении всего годичного цикла подготовки и включать:
1. Адекватную постнагрузочную регидратацию, создающую
условия для максимальной естественной детоксикации.
2. Обеспечение повышенных потребностей организма в основ-
ных пищевых ингредиентах, включая витамины, минеральные ве-
щества и микроэлементы.
3. Создание условий для их максимального усвоения.
4. Создание оптимальных условий для естественного ускоре-
ния процессов постагрузочного восстановления.
5. Поддержание в условиях напряженной мышечной деятель-
ности достаточно высоких функциональных возможностей имму-
нитета.
Дополнительные восстановительные мероприятия долж-
ны быть дифференцированы в зависимости от этапов подготовки.
Они призваны решать следующие задачи:
– на специальном этапе подготовительного периода (одновре-
менно с базовым фармакологическим обеспечением) потенциро-
вать тренировочный процесс;
– в соревновательном периоде (одновременно с базовым фар-
макологическим обеспечением) искусственно ускорять постна-
грузочное восстановление, улучшать переносимость тренировоч-
ных и соревновательных нагрузок и, как следствие, способствовать
повышению уровня спортивных достижений.
Выбор подобных средств и методов зависит от специфики вида
спорта и периода годичного тренировочного цикла.

8
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава 2.
Питание и водный баланс
как естественные факторы ускорения
постнагрузочного восстановления
Питанию спортсменов и поддержанию у них водного баланса по-
священо значительное число работ отечественных и зарубежных спе-
циалистов (Пшендин А., 1988; Макарова Г.А., Артемьева Н.К., 1994;
Смульский В.М., Моногаров В.Д., Булатова М.М., 1996; Розенблюм К.А.,
2006; Борисова О.О., 2006, 2007; Гольберг Н.Д., Дондуковская Р.Р., 2007;
Casa D.J., Eichner E.R., 2005; Gastelu D., 2006; Hopkins W.G., Wood M.R.,
2006; Brukner P., Khan K., 2008; Shadgan B., 2009 и др.). В связи с этим
в этой главе мы сочли возможным ограничиться только наиболее зна-
чимыми положениями, касающимися данной проблемы.

Углеводы, белки и жиры в питании спортсменов


Согласно современным представлениям, питание способ-
ствует процессу восстановления после интенсивной физической
нагрузки прежде всего за счет восполнения запасов гликогена
и обеспечения необходимого количества белка и жидкости.
Углеводы. Большинство зарубежных специалистов (Bruk-
ner P., Khan K., 2008; Burke L.M. et al., 2004; Davis J.M. et al., 1999;
Ivy J.L. et al., 2002; Jentjens R.L. et al., 2001 и др.) акцентирует
внимание на необходимости возмещения гликогена как главно-
го источника энергии для обеспечения мышечной активности.
Повторные нагрузки, отмечается в этих работах, могут вызы-
вать глубокое истощение запасов гликогена в мышцах и печени
и отрицательно сказываться на результативности спортсменов.
Пища с высоким содержанием углеводов увеличивает запас гли-
когена, энергетический потенциал мышц и улучшает общую ра-
ботоспособность. Большая часть калорий в день (60–70%), по на-
блюдениям B. Shadgan (2009), должна приходиться на углеводы,
которые обеспечивают хлеб, крупы, зерновые культуры, овощи
и фрукты.
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В работе C. Petibois et al. (2002) нарушения углеводного об-


мена рассматриваются даже как один из актуальных причинных
факторов возникновения состояния перетренированности у атле-
тов в видах спорта, направленных на преимущественное развитие
выносливости.
Во время выполнения упражнений на выносливость, по мне-
нию многих авторов, исследовавших вопросы перетренирован-
ности, усталость может вызвать легкую временную гипоглике-
мию – следствие печеночного и (или) мышечного истощения
запасов гликогена и (или) нарушения гликогенолитического ме-
таболизма. После многократных интенсивных и продолжитель-
ных тренировок на выносливость при несвоевременном потребле-
нии углеводов истощение гликогена может стать хроническим,
и процесс постепенно переходит в необратимый. Это влечет за со-
бой серьезные последствия; причем установлено, что при незна-
чительном участии гликолиза в метаболизме в скелетных мышцах
накопление лактата может снижаться (что следует иметь в виду
при анализе результатов текущих врачебно-педагогических на-
блюдений). Повторное истощение гликогена может вызывать не-
уловимые изменения в метаболических процессах, обеспечиваю-
щих энергетическое снабжение скелетных мышц (так, например,
длительное снижение уровня гликогена приводит к усилению
окисления аминокислот с разветвленной цепью).
Цель применения высокоуглеводной диеты – восстановление
содержания гликогена до нормального уровня в течение 24 ч по-
сле напряженной физической нагрузки. При этом следует учиты-
вать: на возобновление запасов гликогена оказывают влияние тип,
количество и время поглощения углеводов.
Нормативы, определяющие потребность в углеводах во время
физической нагрузки и в процессе восстановления, на сегодняш-
ний день пересмотрены.
В скорректированном виде нормы потребления углеводов
в повседневной и применяемой во время тренировок диете спортс-
менов выглядят так (Burke L.M., Kiens B., Ivy J.L., 2004):
– непосредственное восстановление после физической на-
грузки (до 4 ч в день): 1,0–1,2 г/кг/ч при потреблении углеводов
с частыми интервалами;
– ежедневное восстановление при умеренной продолжитель-
ности / низкой интенсивности тренировок: 5–7 г/кг/день;
– ежедневное восстановление при интенсивности тренировок
от умеренной до высокой: 7–12 г/кг/день;

10
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

– ежедневное восстановление после программы экстремаль-


ных физических нагрузок (4–6 ч в день): 10–12 г/кг/день.
Целью спортсменов, отмечают авторы, должно стать восста-
новление потребления углеводов в количестве, необходимом для
выполнения всей программы тренировок и оптимизации процес-
са восстановления запасов мышечного гликогена во время пере-
рывов между интенсивными физическими нагрузками.
Следует соблюдать общие рекомендации.
1. При разработке диеты для спортсмена необходимо выбирать
продукты с высоким содержанием углеводов и богатым составом
питательных веществ, добавляя к ним во время ежедневных при-
емов пищи другие продукты, служащие источником необходимо-
го количества белка и всех остальных питательных веществ. Эти
питательные вещества могут оказаться полезными для других
восстановительных процессов, а белок способен стимулировать
дополнительное восстановление гликогена в условиях субопти-
мального потребления углеводов или при отсутствии возможно-
сти частого приема пищи.
2. Если интервал между физическими нагрузками составляет
менее 8 ч, спортсмен должен начать потреблять углеводы в пищу
как можно скорее по окончании первой нагрузки, чтобы макси-
мально эффективно использовать для восстановления время
между нагрузками. В начале восстановительного периода целесо-
образно обеспечить потребление необходимого количества угле-
водов путем серии перекусов.
3. В течение более продолжительных восстановительных пе-
риодов (более 24 ч) ассортимент и сроки потребления богатых
углеводами продуктов питания во время главных приемов пищи
и промежуточных перекусов устанавливаются в соответствии
с наиболее практичным и удобным для каждого спортсмена режи-
мом, диктуемым требованиями конкретной ситуации. При этом
эффективность синтеза гликогена не зависит от потребления
углеводов в жидкой или твердой форме.
4. Богатые углеводами пищевые продукты, имеющие гликеми-
ческий индекс от умеренного до высокого, являются легкодоступ-
ным источником углеводов, необходимым для синтеза мышеч-
ного гликогена, и должны использоваться в качестве основных
компонентов восстановительной диеты.
5. Обеспечение должного уровня потребления углеводов – это
важный фактор оптимального восстановления гликогена, в то
время как практика ограничения их потребления, применяемая
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

некоторыми спортсменами (особенно женщинами), осложняет


достижение цели адекватного потребления углеводов, необходи-
мого для оптимизации процесса накопления нужных запасов гли-
когена.
Эти рекомендации должны быть отрегулированы в отношении
каждого конкретного спортсмена с учетом его общих потребно-
стей в энергии и специфических потребностей, связанных с инди-
видуальной программой тренировок и результативностью.
Нормы потребления углеводов (или других питательных
макроэлементов) не следует устанавливать в виде процентного
содержания от общего потребления энергии в процессе питания.
Подобные рекомендации не приносят реальной пользы спортсме-
нам и не отражают абсолютной потребности в данных веществах
для восстановления эффективного функционирования мышеч-
ной системы.
Согласно B. Shadgan (2009), различные углеводсодержащие
продукты оказывают разное влияние на энергетический уровень
организма: продукты с высоким гликемическим индексом быстро
«освобождают энергию в кровоток», в то время как продукты со
средним или низким гликемическим индексом освобождают свою
энергию медленнее. Однако, подчеркивает автор, следует остере-
гаться устаревшей идеи, согласно которой простые сахара всегда
«перевариваются» быстро и вызывают существенное повышение
сахара в крови, а сложные углеводы, наподобие хлеба, «перева-
риваются» медленнее и не вызывают такого колебания уровня
сахара в крови. Как показывают данные, приведенные в табл. 1,
это мнение не всегда правильно.
Если тренировка занимает более 1 ч, запасы гликогена в мыш-
цах начинают исчерпываться. Потребляя во время физической на-
грузки (после первых 60 мин тренировки) 30–75 г углеводов в час
с высоким гликемическим индексом в жидкой или твердой форме,
можно минимизировать этот эффект. После длительной трени-
ровки или соревнования исчерпанные запасы гликогена в мышцах
должны быть восполнены, особенно если в течение следующих
8 ч будет новая тренировка. Для этого рекомендуют (Shadgan B.,
2009) принимать 1 г/кг углеводов с высоким гликемическим ин-
дексом сразу после физической нагрузки (15–30 мин) и не менее
2 г/кг углеводов в первые 4 ч после этого. Продукты со средним
гликемическим индексом можно включить в рацион в течение
следующих 18–20 ч, употребив не менее 8 г/кг углеводов в тече-
ние 24 ч после интенсивной тренировки или соревнования.

12
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 1
Гликемический индекс некоторых продуктов
(Shadgan В., 2009)
Продукты Гликемический Продукты Гликемический
питания индекс питания индекс
Хлеб-багет 95 Яблоко 38
Обезжиренный
Белый рис 87 33
йогурт
Крупа 84 Снятое молоко 32
Сухое печенье 78 Курага 31
Чипсы 75 Красная чечевица 26
Фанта напиток 68 Соевые бобы 18
«Марс бар» конфеты 68 Арахис 14

Высокогликемичны и содержат небольшое количество жира,


белка и клетчатки бананы, изюм, кондитерские изделия. Сле-
дует избегать приема пищи, содержащей менее 70% углеводов
и большое количество жиров и белков, особенно в течение первых
6 ч после окончания физической нагрузки, поскольку такая пища
часто подавляет чувство голода и ограничивает потребление угле-
водов. Если между приемами пищи возникает значительный вре-
менной промежуток, то последний ее прием должен обеспечить
поступление в организм такого количества углеводов, которое бы
соответствовало предстоящему интервалу, т.е. 50 г на 2 ч, 150 г на
6 ч или 250 г на 9 ч (Смульский В.М. с соавт., 1996).
При восполнении запасов гликогена, согласно зарубежныем
специалистам, необходимо иметь в виду, что непосредственно
по окончании изнурительной физической работы спортсмены
обычно не ощущают голода и часто предпочитают потреблять
жидкость, а не есть твердую пищу. Поэтому в наличии всегда
должны быть напитки, содержащие глюкозу, сахарозу, мальтодек-
стрины или зерновые сиропы в концентрации 6 г/100 мл и выше.
Особое внимание хотелось бы обратить на мальтодекстрины,
ставшие популярной формой углеводных продуктов, поскольку
они не очень сладкие. Большинство спортсменов предпочитает
растворы мальтодекстринов в концентрациях 10 г и более на 100 мл.
Главным достоинством мальтодекстринов и зерновых сиропов
по сравнению с сахаром является то, что скорость опорожнения
желудка и метаболический ответ при их приеме мало отличаются
друг от друга. Осмотичность мальтодекстринов ниже, чем глюко-

13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

зы, и желудочная секреция при их потреблении выражена в мень-


шей степени.
Для обеспечения постоянной скорости освобождения желуд-
ка, переваривания углеводов и поступления их в кровь в течение
продолжительного периода целесообразен многократный прием
пищи, включающей достаточное количество углеводных продук-
тов.
Белки – главные структурные компоненты клеток и исполь-
зуются для роста, восстановления и защиты тканей организма,
а также поддержания осмотического давления плазмы. Гемогло-
бин, ферменты, многие гормоны и антитела образуются из бел-
ков. Они могут также обеспечивать организм энергией, но игра-
ют здесь незначительную роль, способствуя образованию только
10–15% энергии, используемой во время длительных физических
нагрузок.
Потребление белка в составе восстановительной диеты реко-
мендуют для улучшения белкового баланса организма, процесса
восстановления тканей (интенсивная физическая нагрузка мо-
жет приводить к разрушению мышечной ткани) и адаптационных
способностей, в основе которых лежит синтез новых белков.
Доказано, что накопление гликогена в течение первых 40 мин
восстановления после физической нагрузки происходит в два раза
быстрее после одновременного потребления углеводов и белка по
сравнению с изоэнергетическим потреблением углеводов и в че-
тыре раза быстрее, чем после потребления углеводов в той же са-
мой концентрации. Эта тенденция также продолжает проявляться
после второго приема пищи через 2 ч со времени начала восстано-
вительного периода (Ivy J.L. et al., 2002). Эти результаты имеют
практическое значение для видов спорта с очень короткими вос-
становительными периодами между соревнованиями, такими, как
футбол или хоккей (Burke L.M., Kiens B., Ivy J.L., 2004).
Использование в спортивных диетах чрезмерно больших ко-
личеств белков и жиров не рекомендуется, так как они могут вы-
теснять богатые углеводом продукты в процессе удовлетворения
энергетической потребности спортсмена и вызывать желудочный
дискомфорт, оказывая косвенное отрицательное воздействие на
накопление гликогена в результате препятствования потребле-
нию нужных количеств углеводов.
Согласно B. Shadgan (2009), спортсменам, выполняющим тя-
желые физические упражнения на сопротивление или длитель-
14
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ные тренировки на выносливость, требуется 2 г белка на кило-


грамм массы тела (100 г рыбы или цыпленка, 1 чашка тофу или
1 чашка бобов гороха содержат 20–24 г белка).
По мнению M.S. Juhn (2003), несмотря на известную роль син-
теза белков и аминокислот в развитии силы и увеличении объема
мышц, необходимость приема дополнительных добавок этой на-
правленности весьма сомнительна.
Многие спортсмены, замечают P.W. Lemon et al. (1992, 2000),
достаточно хорошо питаются, чтобы обеспечить диетой свои по-
требности в белках, и не существует достоверных данных о повы-
шении работоспособности на фоне дополнительного приема бел-
ков и аминокислот.
R.L. Jentjens et al. (2001) обнаружили: добавки белков и ами-
нокислот к углеводной диете не увеличивают постнагрузочный
синтез гликогена в мышцах.
Часто цитируемое перекрестное исследование P.W. Lemon
et al. (1992), проведенное двойным слепым методом, показало, что
дополнительный прием белков не увеличивает массу мышц или
силу у начинающих бодибилдеров.
J.M. Davis et al. (1999), изучив влияние эффекта добавления
аминокислот с разветвленной цепью в спортивные напитки,
у людей, выполнявших интервальный бег высокой интенсивно-
сти, также не нашли никаких улучшений.
В некоторых исследованиях, исходя из постнагрузочных уров-
ней креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, было сделано
предположение: аминокислоты с разветвленной цепью способны
уменьшать постнагрузочные повреждения мышц, но не влияют
на уровень работоспособности (Coombes J.S., Mc Naughton L.R.,
2000; Mourier A. et al., 1997).
A.J. Wagenmakers (1999) даже заявляет: аминокислоты с раз-
ветвленной цепью могут быть эрголитическими (неблагоприятно
влияющими на работоспособность) по причине отрицательного
влияния на аэробное окисление.
Таким образом, указывает L.S. Lamont (2003), вопрос о том,
каким должно быть оптимальное количество пищевого белка
в рационе спортсменов, тренирующихся на выносливость, остает-
ся открытым.
Американская диетическая ассоциация, Американский кол-
ледж спортивной медицины и Олимпийский комитет США реко-
мендуют атлетам, тренирующимся на выносливость, потреблять
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

1–1,5 г/кг белка в день (при условии, что общее потребление


калорий будет достаточным для удовлетворения ежедневных
энергетических потребностей). Анализ рационов, предоставлен-
ных определенными спортсменами, тренирующимися на вынос-
ливость, указывает, что некоторые из них потребляют пищевой
белок в избытке (табл. 2).
Таблица 2
Количество поглощенного пищевого белка, по сообщениям
выносливых спортсменов
(Lamont L.S., 2003)
Среднее значение
Вид спорта потребляемого
с пищей белка, г/кг
Футболисты олимпийской сборной 2,3
Пловцы 1,3
Спортсмены видов спорта на выносливость 1,3
Элитные регбисты Австралии 1,6
Элитные бегуны Японии на длинные дистанции 2,3
Элитные бегуньи Японии на длинные дистанции 2,4

Со своей стороны, хотелось бы заметить, что далеко не все


данные, приведенные в вышеуказанных работах зарубежных ав-
торов, получены на атлетах высокой квалификации. Однако они
отражают современную тенденцию: с большой осторожностью
подходить к решению проблемы белкового питания спортсменов,
поскольку эффективность значимого увеличения белка в их ра-
ционе не доказана и, кроме того, оно может негативно сказаться
на других звеньях обмена веществ, а также существенно повысить
функциональную нагрузку на гепато-билиарную систему и почки.
Жиры – несомненно важный источник энергии, обеспечивает
до 70% общей энергии в состоянии покоя и около 50 – во время
легких и умеренных физических нагрузок. Это первичный ис-
точник энергии, особенно для спортсменов, выполняющих дли-
тельные низкоинтенсивные упражнения (для краткосрочных
высокоинтенсивных физических нагрузок первичный источник
энергии – это углеводы). Около 20% калорий в повышающей
работоспособность диете должно приходиться на жиры, в боль-
шинстве своем ненасыщенные (растительные масла и жир рыб).
Жиры в организме человека выполняют многие другие функ-
ции и имеют косвенное отношение к спортивной работоспособно-
16
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

сти. Они – необходимые компоненты клеточных мембран, нерв-


ных волокон, а также выполняют опорную и защитную функции
жизненно важных органов. Все стероидные гормоны, образован-
ные из холестерина и жирорастворимых витаминов, хранятся
и транспортируются посредством жиров, а подкожно-жировой
слой помогает также сохранять оптимальную температуру тела.
Потребление 20–25% калорий жиров является, согласно со-
временной точке зрения, не только допустимым, но и целесо-
образным для спортсменов (Shadgan B., 2009).
Поддержание водного баланса организма
Регидратация непосредственно в процессе длительной
мышечной деятельности. Поскольку вода содержится в боль-
шинстве тканей тела человека, возмещение ее запасов играет жиз-
ненно важную роль во всех процессах и функциях организма во
время тренировок и соревнований.
Согласно современным представлениям, прием жидкости на
протяжении тренировки и перед ней, во время, по окончании,
а также в период соревнования является необходимым условием
высокой спортивной работоспособности.
Количество ежедневно потребляемой воды в норме колеблет-
ся от 2,5 зимой до 3,5 л летом. Во время физических нагрузок
тело теряет жидкость через кожу в виде пота и водяного пара
в выдыхаемом воздухе. Количество потерянной жидкости зависит
от температуры окружающего воздуха, влажности и высоты над
уровнем моря и варьирует в диапазоне 0,5–1,2 л. В экстремальных
условиях окружающей среды потери жидкости могут составить
до 2 л в час и больше. Когда обезвоживание превышает 2% массы
тела, наблюдают заметное ухудшение физической работоспособ-
ности.
Лучший способ убедиться в степени гидратации организма, как счи-
тают многие авторы (Mellion M.B. et al., 2002; Cheuvront S.N. et al., 2003;
Casa D.J. et al., 2005 и др.), – это наблюдение за количеством и цветом
мочи спортсмена. Мочеиспускание должно быть частым в течение дня,
и цвет мочи должен быть светлым. Если моча темная и очень желтая,
необходимо обильное питье. Эффективным методом является также из-
мерение массы тела до и после тренировки. Каждые 100 г потери веса
(с потом) необходимо восполнять 150 г жидкости.

Вода, пишет M.B. Mellion (2002), употребляемая за день перед


длительной или интенсивной тренировкой, – основной фактор,
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

способствующий повышению работоспособности. В связи с этим


спортсмену следует выпить максимально возможное количество
жидкости и съесть много богатых углеводами продуктов с высо-
ким содержанием воды (фрукты и овощи). Каждому грамму угле-
водов, запасенному в организме, соответствует 3–4 г воды, легко
доступной для основных процессов.
Чтобы обеспечить достаточное количество жидкости в орга-
низме, за 2 ч до соревнования целесообразно выпить около 400–
500 мл воды. Так как организму требуется примерно 1–2 ч, чтобы
«усвоить» жидкость, у спортсмена будет время освободить свой
мочевой пузырь перед мероприятием.
Во время физических нагрузок, длящахся более 60 мин, от-
мечают S.N. Cheuvront et al. (2003) и D.J. Casa et al. (2005), 100–
150 мл прохладной воды каждые 15–20 мин обеспечат оптималь-
ное восполнение жидкости. В том же количестве (для восполнения
запасов жидкости и гликогена мышц) надо выпивать углеводно-
электролитные напитки, содержащие 5–8% углеводов. Поскольку
организму свойственен неадекватный механизм проявления чув-
ства жажды, жидкость рекомендуют принимать до того, как ощу-
щается жажда. Как только возникает желание пить, уже имеется
легкая степень обезвоживания, и работоспособность снижается.
По мнению А. Пшендина (1988), температура воды должна со-
ставлять 8–13ºС. Именно эта температура, считает автор, опти-
мальна в связи с имеющимися данными о положительном влия-
нии охлаждения полости рта на процессы терморегуляции, что
способствует сохранению физической работоспособности спортс-
менов.
А. Costill (1974) рекомендует употреблять холодную воду тем-
пературы 5ºС, так как рядом исследований установлено: во время
физических упражнений скорость всасывания жидкости повыша-
ется пропорционально снижению ее температуры.
При обсуждении вопроса регидратации непосредственно во
время физических нагрузок нам хотелось бы также обратить вни-
мание и на другую проблему – гипергидратацию. В этой связи
приведем почти без купюр мнение J. King (2009) – руководителя
медицинского персонала при проведении Марафона по шестифу-
товой тропе.
«Марафонским бегунам настоятельно рекомендуют регуляр-
но потреблять жидкость во время забегов в объеме 200–300 мл
каждые 10–20 мин. Спортсмены в основном осознают связанную
18
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

с дегидратацией опасность и учитывают рекомендации по заме-


щению жидкости. Однако вольная интерпретация стратегии ре-
гулярного замещения жидкости во время марафонских забегов на
практике стала источником возникновения новых проблем.
В среде спортивных физиологов ведется множество споров
о феномене, известном как “гипонатриемия физической нагруз-
ки”, которая представляет собой состояние, связанное с потен-
циальным риском фатального исхода в результате потребления
избыточной жидкости при выполнении требующих повышенной
выносливости физических нагрузок. Потребление избыточных
количеств воды или спортивных напитков, не выводящихся из
организма в процессе потоотделения, может привести к “разжи-
жению крови” и характеризуется низкой концентрацией натрия
(менее 135 ммоль/л). Большинство спортивных напитков содер-
жат натрий в концентрации 18–28 ммоль/л и не препятствуют
развитию данного состояния.
К ранним признакам гипонатриемии физической нагрузки от-
носят головную боль, тошноту, рвоту, вздутие живота, сопрово-
ждаемое чувством распирания. Более серьезные симптомы про-
являются в виде помрачения сознания, тревожного возбуждения,
дыхательной недостаточности и комы.
Многие из данных симптомов характерны также для состояния
дегидратации, что делает жизненно важной постановку правиль-
ного диагноза, ведь назначение дополнительного потребления
жидкости может усугубить проблемы у лиц, и без того страдаю-
щих от ее избытка.
Следует отметить, что потребление твердых пищевых продуктов
и углеводных напитков с концентрацией углеводов более 6% обычно за-
медляет опорожнение желудка, вызывая ощущения тошноты и вздутия
живота.

Во время II международной конференции, посвященной до-


стижению консенсуса в отношении гипонатриемии физической
нагрузки, проводившейся в Новой Зеландии в 2007 г., были вы-
делены следующие факторы риска: избыточное потребление
жидкости, прибавка веса во время физической нагрузки, низкий
исходный вес тела, принадлежность к женскому полу, участие
в забеге неопытных бегунов, обладающих более низкой скоро-
стью, прием нестероидных противовоспалительных препаратов
(ибупрофен, диклофенак).
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

К факторам, связанным с условиями проведения соревнова-


ний, относятся: доступность напитков, продолжительность фи-
зической нагрузки более 4 ч, условия экстремальной жары или
холода.
Элитные марафонские бегуны потребляют очень мало жидко-
сти во время забегов, выполняемых ими менее чем за 2 ч 30 мин.
При этом они могут выдерживать 1–2% потерю веса тела при тем-
пературах более 22ºC, основной причиной которой считают поте-
рю воды (более высокая потеря жидкости за время марафона при-
водит к дегидратации и связанным с нею проблемам).
Международная ассоциация руководителей медицинским пер-
соналом при проведении марафонских забегов рекомендует по-
требление жидкости в объеме 400–800 мл/ч, при этом для более
быстрых и тяжелых бегунов и в более теплых погодных условиях
требуется большее количество жидкости, чем для бегунов, раз-
вивающих меньшую скорость и совершающих забег в более про-
хладных условиях окружающей среды. Эта рекомендация пред-
ставляется наиболее разумной, однако отдельным бегунам скорее
следует определить свою индивидуальную потребность в жидко-
сти, чем полагаться на общие предписания».
Потери жидкости сопровождаются, как уже было сказано
выше, нарушением электролитного баланса организма, посколь-
ку с потом уходит значительное количество Na+ и Cl–, которые
осуществляют в организме различные функции (электролитный
состав биологических жидкостей организма человека представ-
лен в табл. 3). Это предусматривает углеводно-электролитный со-
став ряда спортивных напитков (табл. 4).
Таблица 3
Электролитный состав биологических жидкостей организма человека
(Pitts, 1959; Letner, 1981; Schmidt et al., 1989)
Пот, Плазма, Межклеточная жидкость,
Электролиты
ммоль/л ммоль/л ммоль/л
Na 20–80 130–155 10
K 4–8 3,2–5,5 150
Ca 0–1 2,1–2,9 0
Mg 2 0,7–1,5 15
Cl 20–60 96–110 8
Бикарбонат 0–35 23–28 10

20
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Окончание табл. 3
Пот, Плазма, Межклеточная жидкость,
Электролиты
ммоль/л ммоль/л ммоль/л
Фосфат 0,1–0,2 0,7–1,6 0,5
Сульфат 0,1–2,0 0,3–0,9 10

Таблица 4
Углеводно-электролитный состав спортивных напитков
(цит. по Г.А. Макаровой и Н.К. Артемьевой, 1994)
Спортивный Углеводы, Na+, К+, Осмолярность,
напиток г/л ммоль/л ммоль/л мосмоль/кг
Isostar 73 24 4 296
Gatorade 62 23 4 349
Pripps Energy 75 13 2 260
Lucorade Sport 69 23 4 280
Кока-кола 105 3 0 650
WHD – DRS 20 90 20 331
Диоралит 16 60 20 240

Хотелось бы отметить: в отечественной клинической практике


на протяжении последних 20 лет для оральной регидратационной
терапии было предложено более 10 различных прописей поли-
ионных кристаллоидных растворов, из которых наиболее широко
используются глюкосолан (оралит) и цитроглюкосолан, предло-
женные ЦНИИ эпидемиологии, а также регидрон, выпускаемый
в Финляндии. Эти растворы оральных регидратационных солей
(ОРС) помимо солей натрия, калия и глюкозы содержат цитрат,
стимулирующий процессы всасывания электролитов и воды
в кишечнике, способствующий снижению концентрации цикли-
ческих нуклеотидов в эритроцитах, а также придающий раство-
рам бактериостатические свойства (Бродов Л.Е. с соавт., 1991).
В последние годы за рубежом предприняты попытки повыше-
ния эффективности ОРС путем добавления в их состав растворов
аминокислот, дипептидов, мальтодекстринов, злаков. Указанные
добавки повышают абсорбцию электролитов и воды в кишечнике.
Растворы, где вместо глюкозы в качестве стимуляторов всасыва-
ния включены аминокислоты, дипептиды и злаки, получили на-
звание ОРС второго поколения, или «СуперОРС».

21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Наиболее часто в качестве стимуляторов всасывания приме-


няют рисовую муку, основную часть которой составляет крахмал,
содержащий амилазу. Одна молекула амилазы включает в себя от
1000 до 4000 остатков глюкозы (Харди Р., 1986). В 50 г рисовой
муки содержится количество крахмала, высвобождающее при гид-
ролизе в два раза больше молекул глюкозы, чем идентичный объ-
ем раствора ОРС первого поколения. При переваривании рисо-
вой муки в кишечнике глюкоза высвобождается замедленно и не
вызывает так называемого осмотического удара. Аминокислоты,
освобождающиеся при гидролизе белков риса, оказывают также
влияние на всасывание воды и электролитов, их транспорт через
кишечную стенку при использовании растворов ОРС второго по-
коления происходит не только активным, но и пассивным путем
в силу законов осмоса (Уголев А.М., 1977; Файтельберг Р.О.,
1976). Осмолярность таких растворов значительно ниже осмо-
лярности крови.
Растворы ОРС второго поколения обладают и еще одной осо-
бенностью, которой лишены их предшественники: они могут рас-
сматриваться как пищевые продукты, содержащие белки, жиры,
углеводы, витамины и минеральные вещества с калорийностью,
составляющей 350–380 ккал/100 г.
Эффективность растворов в плане срочной регидратации
в условиях напряженной мышечной деятельности подтвержда-
ют результаты наших собственных исследований, посвященных
апробации нового напитка (Макарова Г.А., Артемьева Н.К., 1994),
содержащего комплекс солей натрия и калия, рисовую муку
и продукты переработки проросшего зерна ячменя. Расчетная
биологическая ценность напитка – 389 ккал/50 г, что обеспечива-
ет снижение чувства голода при выполнении длительных физиче-
ских нагрузок (Булгаков В.И., 1976).
В наблюдениях приняли участие 12 велосипедистов-
шоссейников, имеющих I спортивный разряд, в возрасте 18–22
лет, которые поочередно составляли опытную и контрольную
группы.
Тестирующая нагрузка (до отказа) выполнялась на велоэрго-
метре типа «Монарк» и имитировала прохождение 100 км дистан-
ции с частотой педалирования 100 об./мин и сопротивлением на
ремне 2,5 кп. Непосредственно перед началом работы и через каж-
дые 15 км пути спортсмены получали по 200 мл апробируемого
раствора или «плацебо» (t = 18–20ºС).
22
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Как показали полученные данные (табл. 5), среднее время


удержания нагрузки в контрольной группе составило 105 мин,
а в опытной – 140. Показатель легочной вентиляции на второй по-
ловине дистанции у участников контрольной группы в среднем
был равен 88,46 л/мин, в опытной группе – 75,26. Значимые раз-
личия наблюдались также в стеди-стейтных значениях показа-
телей утилизации кислорода, неметаболического излишка СО2
и частоты сердечных сокращений.
Таблица 5
Динамика газометрических параметров при выполнении работы
до отказа на фоне приема изучаемого напитка и «плацебо»
(р < 0,05)

Группа Vestst, О2уstst, Exc CO2stst, ЧССstst,


спортсменов л/мин % л/мин мин–1

Контрольная («плацебо») 88,46 + 1,81 3,91 + 0,25 0,46 + 0,08 170,5 + 2,0
Опытная (напиток) 75,26 + 2,04 5,03 + 0,32 0,18 + 0,05 163,0 + 1,12
t1–2 ( критерий Стьюдента) 4,85 3,50 2,98 3,27

Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в ор-


ганизме, естественно, не менее важно, ведь подобный дефицит
может привести к выбросу антидиуретического гормона и, как
следствие, уменьшению образования (выделения) мочи. В то же
время в ряде работ (Тавастшерна Н.И., 1937) отмечается законо-
мерная связь между постнагрузочным содержанием белка в моче
и водно-солевым обменом. В частности, при усилении выделения
молочной кислоты с потом ее количество, выделяемое почками,
уменьшается и одновременно снижается содержание белка в моче.
Исходя из этого, чем больше дефицит жидкости в организме, тем
слабее потоотделение во время нагрузки и тем меньше молочной
кислоты выделяется с потом. Значит, основная нагрузка по ее вы-
ведению ложится на почки, и, учитывая приведенную выше взаи-
мосвязь, не исключено, что степень изменения проницаемости
почечных сосудов в ответ на нагрузку зависит не только от вы-
раженности ишемии коркового слоя нефрона или висцерального
отека (Лубуж К.Д. с соавт., 1973; Дембо А.Г. с соавт., 1975; Пий-
ритс И.А. с соавт., 1975), но и от концентрации выводимой молоч-
ной кислоты (хотя здесь возможно и другое объяснение).
Возмещение дефицита жидкости после напряженной мы-
шечной работы безусловно является одним из важных условий
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ускорения процессов постнагрузочной детоксикации, причем не


только за счет усиления функции мочевыделения, но и пасса-
жа кишечного содержимого (поскольку при потреблении менее
2 л жидкости в сутки борьба с запорами, если таковые имеются,
малоэффективна). Здесь необходимо также иметь в виду, что по-
сле физических нагрузок в моче у спортсменов нередко опреде-
ляют большое количество солей, их концентрация, естественно,
не может не зависеть от водного баланса организма. Вот почему
именно у спортсменов, вынужденных прибегать к сгонке веса, ча-
сто регистрируют мочекислый диатез (Коробочкин Л.М., 1979).
Т.е. адекватное возмещение дефицита жидкости в организме –
один из методов профилактики мочекаменной болезни.
Согласно B. Shadgan (2009), после тренировки или сорев-
нования необходимо выпить воду или обогащенный напиток
в таком количестве, чтобы больше не хотелось пить, а затем до-
полнительно 50 мл. Важно указать: напитки (кофе, чай и ряд без-
алкогольных напитков), а также алкоголь должны приниматься
с осторожностью: они действуют как мочегонные средства и могут
вызвать обезвоживание. Следует потреблять напитки, имеющие
приятный вкус, не вызывающие болей в животе, диареи и повы-
шающие работоспособность (табл. 6). Выбор жидкости – это воп-
рос личного предпочтения.
Таблица 6
Сравнительная таблица напитков
(цит. по B. Shadgan, 2009)
Углеводы, Количество Калий, Натрий, Витамин C,
Напиток
г калорий мг мг мг
Яблочный сок 29 116 296 6,6 2,2
Кола 26 105 2,6 8 0
Виноградный сок 32 128 53 5 60
Чай со льдом 22 86 50 13 0
Лимонад 28 106 40 0 18
Апельсиновый сок 26 112 472 2 96

Примечание. Объем каждого напитка составляет 200 мг.

Все напитки можно разделить на гипотонические, изотониче-


ские и гипертонические.
Гипотонические – менее концентрированные, усваиваются
быстрее, чем вода или другие жидкости. Показаны для быстрого
24
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

пополнения запасов воды в организме в течение и сразу после за-


нятий.
Изотонические напитки сбалансированы с жидкостями внутри
организма и также усваиваются достаточно быстро, чтобы воспол-
нить запасы воды после тренировки.
Гипертонические растворы более концентрированы, чем жидко-
сти, содержащиеся в организме, поэтому всасываются медленно.
Они целесообразны для восполнения энергии, потраченной во
время тренировки, а не для восстановления водного баланса.
Вообще относительно оптимального соотношения компо-
нентов в напитках для видов спорта, связанных с развитием вы-
носливости, нам хотелось бы привести данные W.G. Hopkins
и M.R. Wood (2006). Авторами исследований анализировалась
специальная литература, помещенная в поисковых системах
SportDiscus и Medline, а также аннотации на сайте http://sportsci.
org. Изучались обзоры многочисленных исследователей (Вrouns,
Kovacs, 1997; Coyle, 2004; Jeukendrup, 2004; Jeukendrup et al., 2005;
Maughan, Leiper, 1999; Rehrer, 2001).
Согласно результатам проведенного анализа указанных источ-
ников, при выполнении длительных упражнений, как отмечает-
ся в указанной работе, соотношение компонентов в спортивных
напитках должно определять следующим образом:
– концентрация солей возможными их потерями через пот;
– концентрация углеводов максимальными возможностями
абсорбции;
– комбинированная концентрация солей и углеводов количе-
ством воды, необходимой для замещения соответствующих по-
терь (следует препятствовать замедленному всасыванию концент-
рированного раствора как в желудке, так и в кишечнике).
В исследованиях Rehrer (2001) показано, что при выполнении
упражнений длительностью 2 ч и более необходимо 20 ммоль/л
NaCl (1,2 г/л) и 60 г/л углеводов в форме полимеров глюкозы при
потреблении 1,5 л/ч.
Исследования Jeukendrup et al. (2005) свидетельствуют: ско-
рость абсорбции зависит от вида углеводов, поскольку различные
полимеры по-разному проникают через стенки кишечника.
Глюкоза или ее полимеры проникают в кровеносное русло
в среднем со скоростью 1,0 г/мин, но Jentjens et al. (2004) получи-
ли несколько другое значение (1,7 г/мин), когда использовалась
смесь глюкоза + фруктоза + сахароза в сочетании 1,2 + 0,6 + 0,6
в напитке с 20 ммоль/л NaCl. В этом случае скорость потребления
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

была 600 мл/ч. Концентрация углеводов превышала в 4 раза реко-


мендованную, а осмотическое давление напитка составляло 1215
mOsm, что также в 4 раза больше, чем концентрация жидкости
в организме.
Wallies et al. (2005) наблюдали абсорбцию углеводов со ско-
ростью 1,5 г/мин, при этом их содержание в напитке было сле-
дующим: 7,5% мальтодекстринов и 3,75% фруктозы. Скорость
абсорбции составила 800 мл/ч. В этом напитке присутствовала
соль NaCl, осмотическое давление составляло 260 mOsm.
Использование глюкозы с высоким молекулярным весом сни-
жает концентрацию раствора и ускоряет освобождение желудка.
Напиток, содержащий 10% этого полимера, имеет осмотическое
давление 150 mOsm и освобождает желудок быстрее, нежели на-
питок, содержащий 10% мальтодекстринов с осмотическим давле-
нием 270 mOsm (Takii et al., 2005).
Разработка оптимальных соотношений содержания компонен-
тов в спортивных напитках продолжается и в настоящее время.
Пока оптимальным определено соотношение 20 мМ NaCl и 10%
углеводов в форме обычных мальтодекстринов (6,5%) и фруктозы
(3,5%).
Takii et al. (2005) испытан также напиток, содержащий 11% по-
лимера глюкозы, 4% фруктозы и 20 ммоль/л NaCl.
В заключение авторы работы подчеркивают: рекомендованные
напитки необходимо применять на соревнованиях, а не в процессе
подготовки к ним.
В процессе тренировки необходимо учитывать влияние раз-
личных факторов, например, содержание тренировки. Возмож-
но, напитки должны содержать белки, аминокислоты, углеводы,
а иногда просто чистую воду. В некоторых случаях тренировка без
дополнительных напитков может быть лучшей стратегией.
Вероятно, полезно, указывают они, проводить некоторые заня-
тия в условиях дегидратации с тем, чтобы организм вырабатывал
суперкомпенсационные механизмы, повышая объем крови. Воз-
можно, также полезно при длительном выполнении упражнения
не добавлять излишков углеводов с тем, чтобы приспособить ор-
ганизм использовать энергетику жиров. Некоторые лаборатории
изучают эти проблемы.
Витамины
Начать этот раздел мы считаем целесообразным с одной из
классификаций витаминов (табл. 7).
26
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 7
Современная классификация витаминов
(Громова О.А. с соавт., 2003)
ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ
Антиневритический витамин,
Витамин В1 Тиамин аневрин, бери-бери витамин,
анти-бери-бери витамин
Стимулятор роста, витамин роста,
Витамин В2 Рибофлавин
витамин G, лактофлавин
Кислота Ниацин, антипеллагрический
Витамин РР никотиновая, витамин, витамин В3, ниацин амид,
никотинамид амид никотиновой кислоты
Антидерматитный, фактор против
Кислота
Витамин В5 дерматита цыплят, фильтратный
пантотеновая
фактор, пантотен
Витамин В6 Пиридоксин Адермин, фактор Y
Витамин В12 Цианокобаламин Антианемический витамин
Фолацин, птероилглутаминовая
кислота, антианемический
Витамин Вс Кислота фолиевая витамин; фактор роста цыплят
(индекс «С» произведен от англ.
chicken – цыпленок)
Кислота Противоцинготный витамин,
Витамин С
аскорбиновая противоскорбутный витамин
Флавоноиды, витамин
Витамин Р
Биофлавоноиды проницаемости,
(рутин)
капилляроукрепляющий витамин
Витамин Н Биотин
ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ
Аксерофтол,
Витамин А Ретинол антиксерофтальмический витамин,
антиинфекционный витамин
Витамин D2 Эргокальциферол Антирахитический витамин
Витамин D3 Холекальциферол Антирахитический витамин
Антистерильный витамин,
Витамин Е Токоферол
витамин размножения
Витамин К Нафтохиноны Антигеморрагический витамин
Витамин К1 Филлохинон Антигеморрагический витамин
Антигеморрагический витамин,
Витамин К2 Менахинон
фарнохинон

27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Окончание табл. 7

ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ
Витамин В4 Холин –
Витамин В8 Инозит –
Оротовая кислота,
Витамин B13 урацилкарбоновая –
кислота
Пангамовая кислота,
Витамин В15 –
пангамат кальция
Витамин Вт Карнитин –
Витамин U – –
Витамин F Липоевая кислота –
Убихинон Кофермент Q –

Из фармакологических препаратов, наиболее широко исполь-


зуемых в практике спортивной медицины, группа витаминов
занимает первое место. Она включает в себя собственно витами-
ны и их аналоги, поливитаминные препараты, комплексные пре-
параты витаминов с: макро- и микроэлементами (квадевит, глю-
тамевит, кoмпливит, супрадин, лопревит, олиговит, юникап и др.);
антианемическими факторами (витогепат, сирепар и др.); фосфо-
липидами и ненасыщенными жирными кислотами (эссенциале,
липостабил и др.), а также коферментные препараты (фосфотиа-
мин, бенфотиамин, кокарбоксилаза, флавинат, пиридоксальфос-
фат, кобамамид и др.).
Многообразные механизмы действия каждого из витаминов,
и серьезно аргументированные данные о повышенной потребно-
сти в них организма спортсменов подробно освещены в много-
численных руководствах по физиологии и биохимии спорта. В то
же время чисто прикладные аспекты дополнительной витамини-
зации в условиях спортивной деятельности, те самые «нюансы»,
от которых в значительной мере и зависит степень эффективно-
сти применения витаминов, отражены в литературе значительно
меньше и нуждаются, на наш взгляд, в том, чтобы вернуться к ним
еще раз.
В практике спортивной медицины могут быть выделены три
технологии витаминной и минеральной коррекции: лечебная,
профилактическая и непосредственно направленная на повыше-

28
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ние уровня физической работоспособности спортсменов. Выбор


стратегии основан на выраженности клинической манифестации
витаминной недостаточности, определяющейся степенью имею-
щегося дефицита (Дидур М.Д., 2002).
Заместительую, или лечебную технологию применяют при на-
личии клинических признаков гипо- и авитаминозов, а также при
лечении диагностированных дисмикроэлементозов.
Правильная тактика заместительной терапии должна учиты-
вать предварительную количественную оценку концентрации
витаминов и минералов в различных биосубстратах человека. Ле-
чебная технология витаминной коррекции предполагает исполь-
зование более высоких лечебных доз витаминов, проведение более
интенсивных, а в ряде случаев – более длительных курсов коррек-
ции при строго доказанном дефиците и под постоянным врачеб-
ным контролем. Здесь целесообразно использование специальных
препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто ис-
пользуются витаминные монопрепараты (витамины К, Е, А, В1,
В2, Вс, В5, В6, В12, С, D2, D3, H). Лечебная витаминотерапия стро-
го регламентирует и длительность лечения. Курс лечения гипо-
и авитаминоза определяется врачом индивидуально для каждого
больного. Однако при назначении витаминов-кумулянтов (ви-
тамины А, Е, D, К, В12) курс лечения всегда ограничен (не более
30 дней). Более длительное применение этих препаратов возмож-
но только при постоянном врачебном контроле (Громова О.А.
с соавт., 2003).
При профилактике и технологии, непосредственно направ-
ленной на повышение уровня физической работоспособности, ви-
таминные комплексы должны содержать дозы витаминов, при-
ближенные к суточной потребности. Они действительно решают
задачи предупреждения возникновения различных заболеваний,
повышения работоспособности и адаптации к физическим и пси-
хическим нагрузкам, оптимизации процессов восстановления
после физических и психических нагрузок, перенесенных забо-
леваний. Массовая профилактика гиповитаминозов во всем мире
проводится витаминами в дозах, не превышающих суточную по-
требность.

При назначении витаминов специалисты-диетологи постоянно ссы-


лаются на так называемые рекомендуемые дневные нормы потребления
(RDA). Эти цифры, определенные Департаментом продуктов и питания

29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

при Национальном совете США по исследованиям, представляют со-


бой дозы основных витаминов, которые следует ежедневно принимать
для поддержания здоровья. RDA зависят от пола и возраста (например,
они различны для женщин старше пятидесяти пяти и моложе двадцати
четырех лет).
Что касается цифр RDA, следует учитывать несколько важных мо-
ментов:
– количества витаминов и других питательных веществ, регламенти-
рованные RDA, призваны уберечь от крайне плохого состояния здоро-
вья; более высоким требованиям они не отвечают;
– RDA отражают потребности широких групп населения, но не при-
менимы к отдельно взятым лицам, поскольку каждый человек может
нуждаться в большем или меньшем количестве того или иного питатель-
ного вещества, отраженного в RDA;
– RDA не предусматривают особые случаи, требующие приема повы-
шенных доз какого-либо витамина.

При выборе средств для проведения профилактической вита-


минизации следует учитывать наличие между витаминами одно-
и двустороннего антагонизма: при назначении высоких доз одно-
го из витаминов нарушается обмен других. В частности, большие
дозы витамина В1 вызывают нарушения обмена витаминов В2, В6,
С, РР; передозировка витамина В12 нарушает обмен витаминов В1,
В2, фолиевой кислоты; при избытке витамина А страдает обмен
витаминов С, Е, К и т.д.
В связи с этим при проведении профилактической витамини-
зации предпочтение безусловно должно быть отдано не отдель-
ным витаминам, а поливитаминам и комплексным препаратам
витаминов с макро- и микроэлементами, поскольку под воздей-
ствием больших физических нагрузок прогрессивно возрастает
(особенно летом) экскреция железа, меди, марганца и это приво-
дит к отрицательному балансу этих элементов (Насолодин В.В.
с соавт., 1987). Однако при этом необходимо быть увеpенным
в том, что они не pазpушатся патогенной микpофлоpой кишеч-
ника.
Следует также при выборе поливитаминного препарата оцени-
вать его состав, сбалансированность и соответствие содержания
компонентов рекомендуемой суточной норме. Переизбыток того
или иного компонента может привести к противоположным по
отношению к ожидаемым результатам.
Многие витаминно-минеральные комплексы одновременно
содержат в своем составе витамин С и медь. Однако важно знать,
30
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

что медь негативно влияет на сохранность и активность витамина


C. Доказано, что при одновременном поступлении в организм ви-
тамина C и меди, особенно в высоких дозах, аскорбиновая кислота
разрушается.
Говоря о физиологической взаимосвязи между различными
витаминами, следует напомнить: при комбинированном приме-
нении, активно участвуя в биохимических процессах, они могут
оказывать более сильное и разностороннее биологическое дей-
ствие. Так, установлено взаимодействие между витаминами C, B1
и B2. Увеличение дозы вводимого витамина C повышает потреб-
ность организма в витамине В2. При недостатке в пище витамина
В2 снижается уровень витаминов C и B1 в тканях. В то же время
обнаружен антагонизм между витаминами B1 и B6, переходящими
в активную форму путем фосфорилирования. Кроме того, выяв-
лена взаимосвязь обмена витаминов B6, B12 и аскорбиновой кис-
лоты. Многочисленные исследования доказывают отчетливый
синергизм при сочетании витаминов C и P.
Что касается дозировок витаминных препаратов, то, исходя
из рекомендаций Австрийского института спортивной медици-
ны (табл. 8), признаваемых большинством специалистов, потреб-
ность организма спортсменов в большинстве витаминов вполне
может быть покрыта при использовании профилактических доз
таких комплексов, как глютамевит, компливит, селмевит и др.
Таблица 8
Средние дозы витаминов, рекомендуемые на последовательных
этапах подготовки при различной направленности
тренировочного процесса, мг
(Прокоп Л., 1979)
Спортсмены
Скоростно-силовая работа Работа на выносливость
Вита- Неспортс-
мины мены Трениро- Соревнова- Трениро- Соревнова-
вочный тельный вочный тельный
период период период период
А 1,5 2 2–3 3 3–6
В1 1,5 2–4 2–4 3–5 4–8
В2 2 2 3 3–4 4–8
РР 20 30 30–40 30–40 40
С 70 100–140 140–200 140–200 200–400
Е 7–10 14–20 24–30 20–30 30–50

31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Средние дозы витаминов (мг), рекомендуемые на отдельных


этапах подготовки спортсменов при различной направленности
тренировочного процесса, приведены в табл. 9.

Таблица 9
Дозировки основных жизненно необходимых витаминов,
рекомендуемые к применению у спортсменов
(Громова О.А. с соавт., 2003)
Виды спорта
Скоростно-силовые Выносливость
Вита- Единицы
Здоровые Трениро- Соревно- Трениро- Соревно-
мины измерения
вочный вательный вочный вательный
период период период период
А МЕ 3500 4000 4500 4500 5000 МЕ
В1 мг 1,3–2,6 2–4 2–4 3–5 4–8
В2 мг 1,5–3,0 2 3 3–4 4–8
РР мг 15–20 30 30–40 30–40 40–45
С мг 75–100 100–140 140–200 140–200 200–400
Е мг 7–10 14–20 24–30 20–30 30–50
В6 мг 1,5–3,0 3,0–4,0 4,0–5,0 4,0–5,0 6,0–9,0
В12 мкг 2–3 3 4 5–6 6–9
В5 мг 7–10 12–15 14–18 15 15–20

Более высокие дозы витаминов, вероятно, целесообразно ис-


пользовать только в условиях средне- и высокогорья, высоких
и низких температур, при значительном ультрафиолетовом об-
лучении, сгонке веса, а также на фоне приема определенных пре-
паратов и ксенобиотиков, влияющих на усвоение и метаболизм
витаминов.
К подобным средствам кроме сульфаниламидов относятся пе-
нициллин, стрептомицин, биомицин, левомицетин, ограничиваю-
щие участие в метаболизме активной формы витамина В2, а так-
же тубазид, фтивазид и циклосерин, блокирующие витамины РР
и В6 в соответствующих звеньях обмена веществ у возбудителя
туберкулеза; многие препараты, применяемые для лечения зло-
качественных опухолей; заболеваний, вызываемых простейшими,
и др. (Раскин И.М., 1972).
По данным В.Б. Спиричева (1987), даже однократное приме-
нение неомицина значительно снижает всасывание витамина А,
32
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

транквилизаторы триоксазинового ряда подавляют утилизацию


витамина В2, а ацетилсалициловая кислота нарушает обмен фо-
лиевой кислоты. Последнее обстоятельство следует считать весь-
ма существенным, так как значительная часть населения (в том
числе высокоразвитых стран) имеет недостаточный уровень обе-
спеченности организма фолиевой кислотой. Для спортсменов не-
маловажное значение имеет тот факт, что снижение содержания
фолиевой кислоты может возникать под влиянием стресса (Сур-
кина И.Д., Матвеев Г., 1982).
Систематическое необоснованное применение витаминов в ко-
личествах, существенно превышающих фактическую потребность
организма, может привести к их усиленному выведению в период
приема и повышенному распаду после его окончания, т.е. вызвать
в дальнейшем состояния гипо- и авитаминоза (Яковлев Н.Н.,
1977; Максимович Я.Б., Гайденко А.И., 1988).
Влияние отдельных витаминов на иммунитет также имеет
строгий дозозависимый характер.
Согласно Н.Г. Богданову с соавт. (1986), одной из причин,
усугубляющих развитие дефицита витаминов в организме, яв-
ляется недостаточное поступление с суточным рационом белков,
влияющих на интенсивность ассимиляции, ретенцию и депони-
рование витаминов, превращение их в коферментные формы,
протеинизацию последних. По мнению авторов, у представите-
лей силовых и скоростно-силовых видов спорта наиболее часто
наблюдается повышенная потребность в витаминах В2, В6, С;
у представителей видов спорта с преимущественным развитием
выносливости – витаминах В1 и С; у женщин-спортсменок – ви-
таминах В6 и РР.
Мы в своей работе в целях дополнительной витаминизации
спортсменов используем отечественные поливитаминные ком-
плексы и дополнительно один раз в месяц прибегаем к паренте-
ральному введению отдельных витаминов, в частности, витами-
нов В1, В2, В6, В12 в следующих дозах – 4 мл 5% раствора, 4 мл
1% раствора, 4 мл 1% раствора, 500 Υ 5% раствора соответственно.
Подобный вариант устранения дефицита витаминов у больных
с патологией желудочно-кишечного тракта приведен в работе
П.Я. Григорьева и А.В. Яковенко (1997). В нашей практике он
очень хорошо зарекомендовал себя.
Что касается отдельных витаминов, то здесь мы придержи-
ваемся следующей тактики: дополнительный прием витамина С
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

в дозе до 500 мг в сутки на протяжении всего годичного трени-


ровочного цикла и дополнительный прием фолиевой кислоты
в дозе 15 мг в сутки в период выполнения нагрузок силового
и скоростно-силового характера.
Хотелось бы отметить: согласно результатам наших многолет-
них наблюдений, пероральное и тем более парентеральное введе-
ние витаминов (кроме витамина С), в частности В1 и В6, целесо-
образно прекращать не позднее чем за 7–10 дней до ответствен-
ных стартов, так как в противном случае спортсмены жалуются
на некоторую вялость, сонливость, апатию. Кстати, это наблю-
дение подтверждают и результаты исследований П.В. Васильева
с соавт. (1971), установивших, что витамины В2 и РР не только
не оказывают противогипоксического влияния, но даже приво-
дят при испытаниях в условиях гипоксии к ухудшению показате-
лей условно-рефлекторной деятельности.
И здесь возникает вопрос: а могут ли вообще использоваться
витамины (и если да, то какие) в целях повышения физической
работоспособности спортсменов?
Согласно Н.Н. Яковлеву (1977), большинство витаминов,
и прежде всего те, которые служат источниками для образования
коферментов, могут оказывать положительное влияние на физи-
ческую работоспособность лишь в том случае, когда потребность
в них удовлетворена не полностью. При отсутствии же подобного
дефицита повышенные дозы витаминных препаратов не приводят
к увеличению работоспособности. Исключение, по мнению авто-
ра, составляют лишь витамины, непосредственно участвующие
в реакциях обмена веществ, в частности витамин В15 (пангамовая
кислота). Последний улучшает липидный обмен, повышает усво-
ение кислорода тканями, увеличивает содержание креатинфосфа-
та в мышцах и гликогена в мышцах и печени, оказывает детокси-
кационное действие, благоприятно влияет на обменные процессы
в сердечной мышце, уменьшая возможность возникновения мио-
кардиодистрофии вследствие хронического физического перена-
пряжения, особенно в условиях среднегорья (правда, нельзя не
отметить, что мы в своих наблюдениях не обнаружили значимого
влияния достаточно высоких доз витамина В15 на показатели фи-
зической работоспособности спортсменов).
Иногда мы в своей практической деятельности используем
короткий трехдневный курс высоких доз витамина В12 (соответ-
ственно, 500–1000 и 1000 Υ), вызывающего позитивные измене-
34
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ния в показателях экономичности энергообеспечения при выпол-


нении нагрузок аэробной и аэробно-анаэробной направленности.
Однако при этом необходимо иметь в виду, что подобный курс
эффективен только на фоне сниженных (перед соревнованиями)
тренировочных нагрузок и должен быть закончен за 4–5 дней
до старта, поскольку введение таких доз витамина В12 приводит
к возникновению выраженной ригидности мышц.
В отношении же однократного (в дозе 2000 мг) и трехкратного
(в суммарной дозе 6000 мг) приема аскорбиновой кислоты, кото-
рый апробировался перед нагрузками анаэробного гликолитиче-
ского характера, нами были получены следующие данные. Прием
витамина С в таких дозах не приводит к достоверному повышению
физической работоспособности, причем после их эпизодического
использования нередко возникает достаточно продолжительное
(до 2 недель) снижение физической работоспособности, в связи
с чем спортивные результаты в последующих соревнованиях мо-
гут оказаться значительно ниже запланированных.
Обобщая приведенные данные, следует признать нецелесо-
образным использование повышенных доз отдельных витаминов
(если отсутствует их исходный дефицит) в целях повышения фи-
зической работоспособности спортсменов.
При этом, обращаясь к высоким дозам витаминов, всегда не-
обходимо иметь в виду: они, как и остальные лекарственные пре-
параты, обладают целым рядом побочных действий, которые, по
классификации Е.М. Тареева (цит. по Г.А. Макаровой, 2003), мо-
гут быть разделены на три группы: токсические – тяжелые отрав-
ления (в основном при передозировке жирорастворимых витами-
нов А, Д, Е, К); специфические – извращение отдельных звеньев
тканевого метаболизма и неспецифические – аллергические ре-
акции, принимающие подчас форму опасного для жизни анафи-
лактического шока (по Я.Д. Бондаренко (1977). В 9,3% случаев
причиной анафилактического шока является непереносимость
витаминов).
Чаще всего аллергические реакции (астматического характе-
ра, акнеподобные, вегетативные, токсикодермические и др.) вы-
зываются водорастворимыми витаминами (В1, В2, РР, В6, В12,
С), особенно В1, В12 и фолиевой кислотой (Крюкова Л.В., Бы-
ков Н.П., 1983; Быков Н.П., Крюкова Л.В., 1984). При этом соче-
танное использование витаминов В1 и В12 вызывает аллергиче-
ские реакции значительно чаще, чем их раздельное назначение
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

(Максимович Я.Б., 1971). Развитию аллергических реакций на ви-


тамин В1 способствуют стрессы, ряд инфекционных заболеваний,
предварительное лечение антибиотиками и витаминами (Кононя-
ченко В.А., 1970). При приеме высоких доз никотиновой кислоты
возможны сыпь, зуд, фурункулез, бурая окраска кожи, папилляр-
ная дистрофия, абдоминальные кризы, диарея, тошнота, рвота,
анорексия, обострение язвенной болезни, амблиопия, желтуха,
снижение толерантности к глюкозе, диабет, гиперурикемия, ми-
дриаз, отек соска зрительного нерва, мерцание предсердий, нару-
шение сократительной функции миокарда, черный акантоз и их-
тиоз (Демуров Е.А. с соавт., 1975).
Не лишена побочных действий и аскорбиновая кислота, столь
широко и нередко бесконтрольно применяемая спортсменами.
В ряде работ показано, что передозировка витамина С может при-
вести к резкому снижению проницаемости капилляров гистогема-
тических барьеров и, следовательно, ухудшению питания тканей
и органов, повышению основного обмена, изменению гематоло-
гических показателей (снижению числа эритроцитов и значи-
тельному нейтрофильному лейкоцитозу с резкой лимфопенией),
нарушению трофики миокарда (инвертированным и островер-
шинным зубцам Т), ухудшению нервно-мышечной передачи. При
длительном применении больших доз витамина С возможно воз-
буждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство
жара, бессонница). Длительный прием аскорбиновой кислоты
способствует образованию кальциевых и уратных камней в поч-
ках, развитию пентозурий, обострению гиперацидных гастритов
и язвенной болезни. Под влиянием мегадоз витамина С возможно
также угнетение инсулин-продуцирующей функции поджелудоч-
ной железы, появление сахара в моче, повышение свертываемости
крови. Кроме того, известна обратная корреляция между интен-
сивностью всасывания и дозой экзогенного витамина С.
Гипердозы витамина С также приводят к увеличению потерь
из организма витаминов В12, В6 и В2. В очень больших дозах ви-
тамин С потенцирует мутагенез. Установлено, что аскорбиновая
кислота в процессе окисления приводит к образованию двух ток-
сичных метаболитов – дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой
кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше
содержание в организме ее окисленных форм. Сделано и еще одно
очень важное наблюдение: после длительного потребления даже
незначительно увеличенных количеств аскорбиновой кислоты
36
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

человеческий организм становится чрезвычайно чувствительным


к самой ничтожной ее недостаче, вызывающей симптомы острого
С-авитаминоза. В связи с этим спортсменам, тренерам и спортив-
ным врачам, вероятно, необходимо пересмотреть свое отношение
даже к эпизодическому использованию ударных доз этого вита-
мина.
При применении повышенных доз витамина А, который ре-
комендуется рядом авторов в качестве препарата, обладающего
определенным анаболическим действием (Воробьев А.И., 1990),
следует иметь в виду возможность хронического отравления.
У детей оно проявляется раздражительностью, потерей аппе-
тита, выпадением волос, нарушением походки, припухлостью, бо-
лезненностью нижних конечностей, продуктивным периоститом,
себорейными высыпаниями, кровоточивостью слизистой оболоч-
ки губ, а у взрослых может сопровождаться головными болями,
сонливостью, нарушением зрения, парезами глазных мышц, ни-
стагмом, длительными поносами, потерей аппетита, увеличением
печени, экзофтальмией, гиперестезиями, парестезиями, кровоиз-
лияниями, замедленным заживлением ран. Каротин подобными
побочными действиями, судя по данным литературы, не обладает
(Максимович Я.Б., Гайденко А.И., 1980).
И здесь мы не можем не привести результаты зарубежно-
го рандомизированного плацебо-контролируемого испытания
(Hennekens С.Н. et аl., 1996), в котором приняли участие 18 314
пациентов с высоким риском развития рака легких и сердечно-
сосудистых заболеваний. Оно продемонстрировало отчетливые
негативные последствия сочетанного применения β-каротина
и витамина А. В частности, наблюдения, длившиеся в среднем
4 года, показали: в группе такой комбинированной терапии отно-
сительный риск развития рака легких возрос и составил 1,17 при
дикротическом индексе от 1,03 до 1,33 года. Т.е., когда речь идет
об использовании витаминов, в том числе относящихся к группе
антиоксидантов (А, Е и С), необходимо придерживаться такти-
ки умеренных доз, поскольку эффекты высоких и сверхвысоких
дозировок далеко не всегда предсказуемы.
Так, шведские ученые обнаружили связь между приемом по-
ливитаминных комплексов и риском развития онкологических
заболеваний. В одном из номеров специализированного издания
“American Journal of Clinical Nutrition” были приведены резуль-
таты 20-летних исследований с участием группы испытуемых-
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

женщин. Ученые обследовали состояние здоровья 35 тысяч жен-


щин в возрасте от 49 до 83 лет. Были учтены другие факторы,
приводящие к раковым заболеваниям: образ жизни, лишний вес,
курение и наследственность. Обследование проводилось двумя
этапами в течение 20 лет. В 2007 г. в результате маммографиче-
ского исследования выяснилось, что за 10 лет раком молочной
железы заболели 974 женщины. Сопоставив данные из опросных
листов, заполненных участницами эксперимента, ученые с удив-
лением узнали: около трети всех заболевших раком молочной же-
лезы регулярно принимали мультивитамины в надежде защитить
свой организм от преждевременного старения и болезней. Всего
же витаминными комплексами дополняли свой рацион 9 тысяч
участниц эксперимента.
Датские, американские и сербские врачи исследовали влияние
витаминных комплексов на частоту заболеваний органов пищева-
рения. Согласно результатам этой работы, прием этих витаминов
немного, но однозначно повышает риск опухолей желудочно-
кишечного тракта, а особенно опасна комбинация витамина А
и бета-каротина. Она повышает риск развития рака кишечника
на 30%.
Еще в 1998 г. ВОЗ предупреждала: «Пока нет дополнительной
информации о том, как бета-каротин и другие каротиноиды влия-
ют на процессы, ведущие к раку, ни одно из этих веществ не долж-
но распространяться среди населения как средство, предупрежда-
ющее развитие опухолей. Предотвращение рака свежими плодами
и овощами остается более эффективным, чем прием одного или
нескольких подобных веществ в виде пищевых добавок».
В 2003 г. в журнале «Lancet» были опубликованы исследова-
ния кардиолога Марка Пенна, который подвел итоги экспери-
ментов с витамином Е и бета-каротином продолжительностью
от 1,5 до 12 лет. В 82% случаев у участников опытов дополнитель-
ные дозы витамина Е не уменьшили вероятность атеросклероза,
инфаркта или инсульта и не увеличили продолжительность жиз-
ни. Бета-каротин, из которого в организме получается витамин А,
применявшийся на 140 тысячах здоровых людей, даже слегка уве-
личил их смертность.
«У нас достаточно хорошо работает своя антиоксидантная
система, и прием высоких доз антиоксидантов нанесет только
вред. Поэтому здоровому человеку нужно ограничиться стан-
дартными поливитаминами, – считает биофизик, эксперт Ин-
38
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ститута биологии старения Игорь Артюхов. – Дополнительный


прием антиокислителей рекомендуется, если своя защитная си-
стема не справляется: периодически при больших нагрузках или
при редких генетических заболеваниях, обусловливающих уско-
ренное старение» (memoid.ru›node/Polemika_o_pol'ze_i_vrede_
vitaminov) (2010).
Ученые из Университета Копенгагена заявили, что увлече-
ние синтетическими витаминами может увеличить риск ранней
смерти на 16%. При этом подчеркивается: это побочное действие
можно отнести только к синтетическим комплексам, а не к ви-
таминам, потребляемым в естественном виде вместе с овощами
и фруктами.
В 2000 г. на ежегодной конференции Американской кардио-
логической ассоциации группой ученых было сделано заявление,
согласно которому большие дозы витамина С вызывают быстрое
развитие атеросклероза. В исследовании участвовали 570 чел.
Всестороннее обследование добровольцев (средний возраст –
около 54 лет) показало: сосуды исследуемых в норме. Через пол-
тора года обследование повторили: атеросклероз сонных арте-
рий, снабжающих кровью мозг, в 2,5 раза чаще отмечен у тех, кто
чрезмерно увлекался аскорбиновой кислотой (люди принимали
в день по 500 мг витамина С как раз для профилактики атеро-
склероза).
Педиатры отмечают рост аллергий у детей, которым активно назна-
чали в профилактических целях повышенные дозы витамина С. У не-
которых детей может быть нарушено расщепление витамина С до его
конечных продуктов из-за недостатка ферментов, регулирующих обмен.
При обычных дозах витамина эти нарушения были бы компенсированы,
но при больших наступает декомпенсация (Седова М., 2010).

Минеральные вещества и микроэлементы


Этот раздел, как и предыдущий, мы начинаем с классификации
минералов (табл. 10).
Таблица 10
Современная классификация минералов
(Громова О.А. с соавт., 2003)
ПО ЖИЗНЕННОЙ НЕОБХОДИМОСТИ
Эссенциальные (необходимые) Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn
Условно-эссенциальные As, B, Br, F, Li, Ni, V, Si

39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Окончание табл. 10
Токсичные Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Tl
Потенциально токсичные Ge, Au, In, Rb, Ag, Ti, Te, U, W, Sn, Zr
и др.
ПО ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕМУ ЭФФЕКТУ
Эссенциальные для иммунной Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn, Li
системы
Иммунотоксичные Al, As, B, Ni, Cd, Pb, Hg, Be, Vi, Tl, Ge,
Au, Sn и др.

Примечание. F, Li, Ni, V, Si относят к условно-эссенциальным микро-


элементам; As, B, Ge могут при избыточном поступлении проявлять имму-
нотоксичные эффекты. К сожалению, все эти элементы включены во многие
витаминно-минеральные комплексы. Однако следует помнить, что назначе-
ние таких препаратов должно быть строго обосновано наличием лабораторно
доказанного дефицита или проживанием в элементодефицитном географи-
ческом регионе.

Кальциевый статус. Многообразные функции кальция в ор-


ганизме человека хорошо известны. Он является пластическим
материалом для скелета, принимает участие в ферментативных
процессах, поддерживает нормальную нервно-мышечную возбу-
димость. Исключительно важна роль кальция в иммунных про-
цессах, ведь он регулирует проницаемость цитолемм: в присут-
ствии ионов кальция они сохраняют целостность, при отсутствии
становятся пористыми, легко проходимыми. Кальций – регулятор
проницаемости внутриклеточных лизосомных мембран, благода-
ря чему он высокоэффективен при воспалительных и аллергиче-
ских реакциях (десенсибилизирующая терапия). Ионы кальция
принимают участие в начальной стадии активации Т-лимфоцитов
и реализации второго сигнала для пролиферации Т-лимфоцитов
(Birx D. et al., 1984, цит. по Г.Н. Драннику с соавт., 1994).
Процессы свертывания – противосвертывания крови кальций-
зависимые.
Согласно данным литературы, при нормальном питании каль-
циевый статус у спортсменов, как правило, находится в пределах
нормы. В подобных ситуациях использование кальциевых доба-
вок вряд ли целесообразно, поскольку высокий уровень кальция
может тормозить процессы абсорбции железа, цинка и других
необходимых организму минеральных веществ и микроэле-
ментов.
40
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Однако, естественно, не исключены и случаи, когда дополни-


тельный прием кальция в виде препаратов или пищевых добавок
абсолютно необходим. Это:
– индивидуальные особенности пищевого рациона, в первую
очередь, полное неприятие молочных продуктов (йогурт, сливки,
цельное молоко, творог, сыры);
– дефицит массы тела и нарушения менструального цикла
у женщин-спортсменок;
– калорийность суточного пищевого рациона менее
2000 ккал/сут;
– «чистое» вегетарианство;
– явления остеопороза (независимо от пола спортсмена);
– потребление большого количества белка (в том числе в виде
пищевых добавок и аминокислот);
– период после энтеросорбции.
В подобных ситуациях, разумеется, возникает вопрос: каким
препаратам кальция отдать предпочтение?
Если взять обычные соли кальция (карбонат, фосфат, лактат,
глюконат), то наибольшее количество кальция содержится в кар-
бонате, затем следуют фосфат, лактат и глюконат. В то же время
переносятся и усваиваются лучше глюконат и лактат.
Однако эффект препаратов, содержащих кроме солей кальция
витамин D3 и целый ряд компонентов, усиливающих абсорбцию
кальция, несомненно, выше.
Необходимо иметь в виду, что нормальное содержание кальция в сы-
воротке крови не может служить достоверным критерием отсутствия его
дефицита.
Следует также обратить внимание: к факторам, снижающим абсорб-
цию кальция, относят большие количества в пище волокнистой ткани,
щавелевой кислоты (содержится в шпинате, шоколаде, свекольной бот-
ве, ревене), фитиновой кислоты (есть во внешних слоях зерновых и, сле-
довательно, в изделиях из цельного зерна), потребление большого ко-
личества белка, алкогольные напитки; к факторам же, улучшающим эту
абсорбцию, – повышенную потребность в кальции, присутствие вита-
мина D, лактозы, выполнение упражнений силового характера (Смуль-
ский В.М. с соавт., 1996).

Калиевый статус. Ионы калия играют в организме многооб-


разную физиологическую роль. Они принимают участие в пере-
даче нервного возбуждения, деятельности сердца, сокращении
мускулатуры, выделительной функции почек и других сферах
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

обмена. Калий концентрируется преимущественно внутри клеток


и создает ионное равновесие при функциональной деятельности
всех клеток, в том числе клеток иммунной системы.
Дефицит калия может возникнуть при обильной потере жид-
кости, применении по показаниям кортикостероидов, мочегонных
средств (внимание: относятся к группе допинга!) и т.д. Необходи-
мо учитывать также, что всякий стресс с избыточной выработкой
адренокортикотропного гормона ведет к увеличению потери ка-
лия с мочой, причем способность организма к удержанию калия,
выявляемая весной, резко снижается в летнее время.
Диагностика нарушений калиевого обмена затруднена, так как
уровень калия в сыворотке крови не есть показатель его уровня
в организме. При значительном дефиците калия содержание его
в крови может быть нормальным или повышенным.
Принято считать: уровень калия в сыворотке крови около
4 мэкв/л должен наводить на мысль о его дефиците, а содержание
ниже 3,8 мэкв/л свидетельствует о гипокалиемии.
Соли калия входят в состав практически всех спортивных на-
питков, включая сугубо регидратационные.
Препараты калия (панангин) занимают видное место в профи-
лактике и лечении дистрофии миокарда вследствие хроническо-
го физического перенапряжения, а также диагностике его генеза
(тест-нагрузка хлоридом калия).
Однако следует учитывать, что препараты калия снижают
внутрипредсердную, внутрижелудочковую и АV-проводимость;
поэтому при замедлении AV-проводимости у спортсменов
(РQ > 0,22) и выраженной брадикардии (< 50 уд./мин) их необхо-
димо использовать с определенной долей осторожности.
Назначая соли калия, нельзя не принимать во внимание и их
склонность к накоплению в организме (особенно на фоне диеты
с недостаточным содержанием натрия). В связи с этим более целе-
сообразно курсовое использование солей калия (2–3 недели мак-
симум), после чего необходим перерыв.
При острой необходимости не исключено однократное ис-
пользование препарата под названием калий-нормин (синони-
мы: К-Лайт, калипоз пролонгатум, калия хлорид), выпускаемый
в таблетках по 1 г и таблетках пролонгированного действия по 1 г.
При назначении препаратов калия необходимо учитывать: неорга-
нические соединения калия оказывают раздражающее действие на сли-
зистую оболочку желудка и кишечника (прием натощак хлорида калия

42
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

может вызвать даже появление язвы желудка и двенадцатиперстной


кишки; особенно отрицательно влияет хлористый калий в таблетках).
Панангин же (органическое соединение) переносится лучше и менее
токсичен при длительном назначении.

Магниевый статус. В настоящее время известны много-


образные функции магния в организме человека (табл. 11).

Таблица 11
Основные функции магния
(Верткин А.Л. с соавт., 1997)
Повышение Усиление
Антагонизм
энергетического метаболических
с кальцием
потенциала клетки процессов
Образование Участие в синтезе Обеспечение
комплексов белков расслабления
с молекулами АТФ мышечного волокна
и активация более
300 ферментов,
в том числе всех
АТФ-аз
(Mg-зависимость)
Противодействие Участие в синтезе Торможение
разобщению окисления жирных кислот высвобождения
с фосфорилированием и липидов ацетилхолина
из пресинаптического
окончания
Регуляция гликолиза Участие в синтезе Связывание
и распаде нуклеиновых норадреналина
кислот в гранулах
(инактивация
и резервирование)
Энергетический обмен Пластический обмен Электролитный обмен
+ 2+
Снижение уровня Na и Ca в клетке
Повышение уровня К+ в клетке

Поляризация клеточной мембраны

Особенно велико его влияние на функционирование миокар-


да. Так, первой реакцией миокардиальной клетки на ишемию
становится потеря ею ионов магния и перегрузка ионами каль-
ция, которая может привести к ее гибели. Магний – природный
и физиологичный антагонист кальция – контролирует нормаль-
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ное функционирование миокардиальной клетки на всех уровнях


субклеточных структур: сарколемме, саркоплазматическом рети-
кулуме, митохондриях, сократительных элементах – миофила-
ментах (Вилковыский Ф.А. с соавт., 1996).
Все стрессовые ситуации, повышающие потребление макро-
эргов, способны приводить к увеличению потребления кардио-
миоцитами ионов магния. При этом может развиваться отно-
сительный дефицит магния в сердечной мышце, влияющий на
автоматизм сердца (увеличение скорости спонтанной активации
латентных пейсмекеров на фоне ишемии, ацидоза, гипокалиемии
и т.п.).
Выявлено и нормализующее влияние магния на свертываю-
щую систему крови, это нивелирует синдром гиперкоагуляции
и снижает на его фоне толерантность плазмы к гепарину (Ши-
лов А.М. с соавт., 1998, 1999).
В метаболической терапии заболеваний сердца особая роль
отводится магнию в сочетании с оротовой кислотой, предоставля-
ющей для магния места связывания (она – потенциальный фик-
сатор магния). Оротовая кислота после преобразования в печени
в уридин-метаболиты в конечном итоге стимулирует синтез про-
теина в сердечной мышце и компенсирует потери АТФ. Оротовая
кислота и магний, отмечается в многочисленных публикациях,
прямо или косвенно участвуют во всех обменных процессах в ор-
ганизме (Преображенский Д.В., 1994; Верткин А.Л. с соавт., 1997;
Шилов А.М. с соавт., 1998, 1999; Мартынов А.И., 1999). Показано
выраженное позитивное влияние препарата магнерот (сочетание
магния с оротовой кислотой) при инфаркте миокарда, нарушени-
ях сердечного ритма, острой ишемии миокарда, сердечной недо-
статочности, гипертонической болезни.
Очень интересен применительно к практике спортивной ме-
дицины и другой аспект использования магниевой соли оротовой
кислоты, касающийся лечения пациентов с идиопатическим про-
лапсом митрального клапана. Так, в работах О.Б. Степуры с соавт.
(1999, 2000) показана принципиальная возможность обратного
развития большинства клинических, функциональных и морфо-
логических изменений, выявляемых у лиц с идиопатическим про-
лапсом митрального клапана, под влиянием 6-месячной терапии
магнеротом в суточной дозе 3000 мг. Критериями эффективности
служили результаты эхокардиографии и морфологического ис-
следования кожи. Положительная динамика в виде уменьшения
44
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

глубины пролабирования митрального клапана и размеров поло-


сти левого предсердия, обратного развития миксоматозной деге-
нерации пролабирующих створок митрального клапана, а также
уменьшения морфологических изменений кожи была установле-
на авторами во всех случаях пролапса митрального клапана неза-
висимо от выраженности клинических проявлений.
Иммунные функции человеческого организма также тесным
образом связаны с магнием. Доказано участие магния в роли ко-
фактора в синтезе иммуноглобулинов. При дефиците магния об-
наруживают аномальную активацию комплемента, повышенную
продукцию антител, высокую частоту аллергических реакций
и инфекционных процессов. Наиболее часты среди них хрони-
ческие грибковые и вирусные инфекции (Дранник Г.Н. с соавт.,
1994).
Отдельно хотелось бы остановиться на работе «Значение ком-
бинированных препаратов магния и витамина В6 при синдроме
хронической усталости» Е.А. Ушкаловой (2005).
Клинические симптомы синдрома хронической усталости,
отмечает автор, весьма разнообразны. Заболевание чаще всего
начинается с гриппоподобного состояния: повышения темпера-
туры тела, боли в горле, увеличения лимфатических узлов и го-
ловной боли. Затем развивается генерализованная мышечная
слабость, болезненность отдельных мышц, полиартралгии, ис-
тощаемость после физических нагрузок. У многих пациентов
симптоматика нарастает быстро – в течение нескольких дней или
даже часов, однако возможно и постепенное развитие. У больных
часто есть расстройства сна. Около 85% больных предъявляют
жалобы на снижение концентрации внимания и расстройства
памяти.
Синдром хронической усталости часто сочетается с другими
заболеваниями, например, фибромиалгией, синдромом раздра-
женной кишки, поражением височно-нижнечелюстного сустава
и повышенной чувствительностью к множественным химическим
веществам.
Несмотря на многочисленные исследования, подчеркивается
в работе, точную причину синдрома хронической усталости уста-
новить до сих пор не удалось. Сначала предполагали, что заболе-
вание может иметь вирусную природу, затем его рассматривали
как иммунологическое и психическое нарушение. Обсуждается
патогенетическая роль повышенного образования молочной кис-
45
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

лоты при физической нагрузке, нарушения транспорта кислорода


к тканям и снижение числа митохондрий в мышцах.
Согласно Е.А. Ушкаловой, дефицит магния также может играть
важную роль в патогенезе синдрома хронической усталости, так
как симптомы данного синдрома и фибромиалгии, по крайней
мере частично, являются следствием нарушения клеточного мета-
болизма, в частности, снижения эффективности функционирова-
ния митохондрий. Для выработки же АТФ необходимо несколько
нутриентов, в том числе магний, яблочная кислота и активные
формы витамина В. Недостаток этих ингредиентов способствует
переключению метаболизма на менее эффективный анаэробный
путь. Это, в свою очередь, способствует патологическому нарас-
танию уровня молочной кислоты даже после небольшого физи-
ческого напряжения, что клинически проявляется усталостью,
слабостью, болью и мышечными спазмами.
С дефицитом магния помимо повышенной утомляемости свя-
зывают и другие психоневрологические симптомы, характерные
для больных синдромом хронической усталости: чрезмерную
возбудимость, тревожность, депрессию и нарушения памяти.
Восполнение запасов магния приводит к облегчению состояния.
Украинскими учеными (Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Ди-
зик Г.М., 1994) показано: прием 150 мл 0,2% раствора карловар-
ской соли, содержащей соли магния, высокоэффективен при ал-
лергических реакциях, так как ускоряет и оптимизирует процесс
формирования и элиминации иммунных комплексов, возможно,
за счет ускорения активационных процессов в каскаде компле-
мента, которые зависят от солей магния.
В качестве иммунотропного лечения рекомендуют применять
соли магния в дозах в 10–30 раз меньше терапевтических, обла-
дающих сильным послабляющим, желчегонным и гипотензивным
свойствами. Наиболее приемлемым с этой точки зрения подходом
стало назначение магнийсодержащей минеральной воды в подо-
гретом виде и обогащенной солями магния пищи.
К первому поколению препаратов магния принято относить
неорганические композиции: магния оксид, сульфат, хлорид
и т.д.; ко второму – органические соединения: магния лактат,
пидолат, оротат, глицинат, аспарагинат, цитрат, аскорбинат
(Громова О.А., 2006).
Биодоступность органических солей магния почти на порядок
выше, чем неорганических. Так, биодоступность лактата, цитрата
46
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

и оротата в 5–6 раз превышает таковую у сульфата магния. Пидо-


лат, цитрат, глюконат, аспартат магния обладают и более высокой
экскреторной способностью (с мочой), чем неорганические соли
(Coudray С. et al., 2005). Неорганические соли магния хуже пере-
носятся и чаще дают такие диспептические осложнения, как диа-
рея, рвота, рези в животе (Firoz М., Graber М., 2001).
Максимальный лечебный эффект коррекции дефицита магния
достигается при использовании потенцированных органических
форм магния внутрь (магне В6, магнерот, магния цитрат, магния
глицинат и др.). Наибольшее число доказательных исследований
в области применения магниевых препаратов в нефрологии (про-
филактика оксалатурии и формирование оксалатных камней)
принадлежит магне В6, комбинации магния оксида в комплексе
с пиридоксином, магния цитрату в комплексе с пиридоксином.
Отдельно хотелось бы остановиться на препарате Магне В6,
представляющем собой комбинацию органической соли магния
второго поколения (лактат или пидолят) и витамина B6 (пири-
доксин). Последний очень удачен для усиления эффекта орга-
нической соли. Пиридоксин улучшает биодоступность магния:
магний образует комплексы с витамином, которые всасываются
лучше, чем сам магний. Витамин В6 способствует проникнове-
нию магния в клетки и его сохранению внутри них. Кроме того,
дефицит витамина В6 и магния часто сочетаются друг с другом,
дефицит витамина В6 сопровождается клиническими симпто-
мами, часто наблюдаемыми при недостаточности магния. Нако-
нец, витамин В6 с успехом использовали для лечения некоторых
состояний, когда продемонстрирована эффективность магния.
Немаловажно и то, что в отличие, например, от оротовой кис-
лоты витамин B6 транспортирует не один атом магния, а обра-
зует биокоординационную связь сразу с 4 атомами магния и это
улучшает его биодоступность. В комплексе с магнием пиридок-
син значительно лучше проникает через липидный слой мем-
браны любых клеток (Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю.,
2008).
В настоящее время установлено: у спортсменов в целом ряде
случаев может возникнуть дефицит магния. В качестве его при-
чин называют потери магния мышечными клетками в результате
повреждений мышечных волокон при напряженных физических
нагрузках, потери с потом, а также высокоинтенсивные ана-
эробные нагрузки, вызывающие срочную повышенную экскре-
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

цию магния с мочой, продолжающуюся в течение суток (Смуль-


ский В.М. с соавт., 1996).
Имеются и работы, касающиеся взаимосвязи магниевого ста-
туса с аэробными потенциями организма (Lukaski H.C. et al., 1983;
Conn C.A. et al., 1986; Lemon P.W.R., 1989).
Учитывая это, приведенные выше варианты использования
препаратов магния при наличии соответствующих показаний мо-
гут быть эффективно реализованы в системе фармакологического
обеспечения спортивной деятельности.
Однако при самом позитивном отношении к этому препарату
в условиях спортивной деятельности мы считаем целесообраз-
ным только его курсовое использование продолжительностью не
более 3 недель в умеренных (не выше 1500 мг) дозах, поскольку
при длительном (более 3 месяцев) приеме больших доз (более 2 г
в сутки) нельзя исключить побочные действия и нарушения ми-
нерального статуса, а также вероятность определенного влияния
на гормональный фон у женщин-спортсменок (может негативно
сказаться на уровне их спортивных достижений).
Цинковый статус. Не менее важную роль в организме чело-
века играет и цинк. Он принимает участие в иммунологической
реактивности организма, синтезе гормонов надпочечников и по-
ловых гормонов, сперматогенезе (Кухтевич А.В. с соавт., 1989;
Таджиев Ф.С., 1991).
Широкомасштабные исследования, подчеркивающие важ-
ность цинка в иммунных реакциях, начались с 80-х гг. Сегодня
известна его важная роль в стабилизации цитомембран и способ-
ности поликлонального активатора Т-лимфоцитов.
Гипоцинкоз часто развивается при рационе, состоящем преи-
мущественно из бездрожжевого хлеба, приготовленного из цель-
ной пшеницы, богатой фитином и клетчаткой. Дрожжевая фер-
ментация, происходящая в обычном кислом тесте, значительно
повышает физиологическую доступность цинка в пшеничном
хлебе.
В естественных условиях появление или усугубление недо-
статка цинка возникает при повышенном уровне в рационе каль-
ция, фосфора и фитиновой кислоты, образующей плохо утилизи-
руемые протеин-фитиновые комплексы и таким образом способ-
ствующей развитию дефицита цинка в организме. Пища с высоким
содержанием кислых продуктов также может способствовать от-
рицательному балансу цинка. Проявления его дефицита в орга-
низме усиливается антагонистами цинка – медью и кадмием.

48
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Единой точки зрения относительно цинкового статуса


у спортсменов на сегодняшний день пока нет. Но есть немало ра-
бот, где установлен дефицит цинка на фоне нагрузок, направлен-
ных на развитие выносливости.
Так, F. Couzy et al. (1990) при изучении кумулятивного эффек-
та физических нагрузок обнаружили: содержание цинка в плазме
значительно снижается после 5 месяцев интенсивных тренировок.
Cогласно H. Ohno et al. (1990), 10-недельная физическая тре-
нировка вызывает заметное снижение циркулирующего в крови
взаимозаменяемого цинка.
По данным R.A. Anderson (1988), после 6-мильного бега на-
блюдается увеличение экскреции цинка с мочой в 1,5 раза. Со-
поставление этой информации с данными по учету питания дают
основание подозревать: многие спортсмены испытывают цинко-
вую недостаточность.
Что касается изучения взаимосвязи статуса цинка и его до-
полнительного потребления с физической работоспособностью,
то подобные исследования единичны, достаточно проблематичны
и проведены не на спортсменах высокой квалификации (Luka-
ski Н.С. et al., 1983; Krotkiewsky М. et al., 1982). Значимая взаимо-
связь между содержанием цинка в плазме крови и МПК отсут-
ствует.
Дополнительный прием цинка по 135 мг на протяжении 14
дней способствует только приросту показателей статической вы-
носливости. В параметрах же динамической выносливости подоб-
ных изменений не происходит.
По мнению авторов, цинк может влиять на эффективность вы-
полнения анаэробной работы, сопровождающейся высокой про-
дукцией лактата, однако это предположение нуждается в серьез-
ном обосновании.
С целью устранения дефицита цинка используют окись цинка
(внутрь и наружно при энтеропатическом акродерматите), вале-
риановый цинк в сочетании с экстрактом валерианы, валериано-
вый цинк в сочетании с камфорой в желатиновых капсулах или
0,25% раствор сульфата цинка.
Хотелось бы еще раз подчеркнуть, – во всех случаях назна-
чения препаратов цинка следует иметь в виду их дозозависи-
мый эффект: для нормального функционирования ферментных
систем требуется только определенное количество данного иона;
избыточное же его содержание приводит к повреждению клеток
и нарушению зависящих от него процессов.

49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Статус селена. Согласно О.А. Громовой и И.В. Гоголевой


(2007), до 1957 г. селен рассматривался только как токсичный
компонент пищи. Описывались многочисленные случаи отравле-
ний селеном и его соединениями. Только в 1957 г. Schwartz и Foltz
продемонстрировали эссенциальность селена. Было доказано, что
недостаток селена в пище у животных приводит к развитию мио-
дистрофии, кардиомиопатии и цирроза печени.
Наиболее изученная функция селена – это регуляция анти-
оксидантных процессов во всех органах и тканях, прежде всего
в ЦНС. Селен играет важнейшую роль и в функционировании
иммунной системы. Другая важная роль селена заключается в ан-
тагонизме с тяжелыми металлами. Большое значение придается
обеспеченности организма селеном при возникновении нейроде-
генеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Пар-
кинсона). Многочисленными экспериментальными исследовани-
ями (Porciúncula L. et al., 2001; Ansari М.А. et al., 2004; Arakawa М.
et al., 2007) доказаны отчетливые нейропротективные свойства
селена в условиях церебральной ишемии. Не менее интригующие
данные получены B.E. Hurwitz et al. (2007) в отношении примене-
ния селена у ВИЧ-инфицированных больных. Авторами показа-
но, что прием селена в дозе всего 20 мкг/день в течение 9 месяцев
приводит к подавлению прогрессирования вирусной нагрузки
и повышает число CD4, а это позволяет использовать селен в ка-
честве простой, недорогой и безопасной дополнительной терапии
ВИЧ-инфекции.
Содержание селена в рационе питания у россиян без допол-
нительной коррекции витаминно-минеральными комплексами
колеблется от 10–20 до 75–150 мкг. Значительная часть России –
селенодефицитные территории.
Пищевые источники селена: зерновые, мясо, в меньшей сте-
пени – рыба, молоко. В процессе кулинарной обработки мясных
продуктов потерь селена практически не происходит. На содержа-
нии селена не сказываются также запекание морских продуктов
и кулинарная обработка злаков.
Несмотря на то, что наименьшей токсичностью обладают ор-
ганические соединения, неорганические формы селена (натрия
селенит, натрия селенат) легче выводятся из организма, и их пот-
ребление в рекомендуемых дозах более безопасно, чем потре-
бление органических форм, особенно в высоких дозах (Гмошин-
ский М.Д., 2007).
50
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При хроническом пищевом дефиците микроэлемента доказана


эффективность дотации селена в неорганической форме – селе-
нита натрия (например, cелмевит). Оценка дозы рассчитывается
как суммарная доза селена, поступающего с пищей, и дотируемого
селена в составе cелмевита (25 мкг селена в 1 таблетке).
Статус железа. Согласно современным представлениям,
дефицит железа – не только одна из наиболее частых причин ане-
мии (по данным И.И. Садовниковой (2010), частота железоде-
фицитной анемии достигает 98% среди всех анемий), но и играет
чрезвычайно важную роль в комплексе факторов, обусловливаю-
щих нарушения функций иммунной системы.
Установлено: низкое содержание железа в организме ведет
к ослаблению функции иммунной системы: снижается насыщен-
ность тканей гранулоцитами и макрофагами, угнетаются фагоци-
тоз, ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами, а также обра-
зование антител. Основная причина иммунной недостаточности
при дефиците железа заключается в низкой активности фермен-
тов, белков и рецепторного аппарата клеток, в состав которых он
входит.
Особо следует заметить: снижение уровня железа в организме
вызывает резкое угнетение цитотоксической функции клеток-
киллеров; наряду с этим понижается продукция макрофагами ин-
терферона.
В то же время высокое содержание железа в организме, воз-
никающее при ряде заболеваний и хронической передозировке
препаратов, приводит к подавлению многих функций иммуните-
та: ощутимо угнетается популяция Т-хелперов, возникает ее де-
фицит, нарушается иммунорегуляция. Все это предрасполагает
к возникновению опухолей и инфекций. Так, согласно резуль-
татам ряда исследований (Good M.F. et al., 1985), значительный
избыток железа в организме повышает риск развития у мужчин
онкологических заболеваний (вероятность существования подоб-
ной зависимости у женщин достаточно веско еще не подтвержде-
на). В связи с этим в некоторых работах зарубежных специалистов
даже проскальзывает мысль о нецелесообразности использования
комплексов витаминов с макро- и микроэлементами, в состав ко-
торых входит железо.
Министерство здравоохранения Израиля в 2003 г. приняло
закон о запрете включения железа в отпускаемые без рецептов
витаминно-минеральные комплексы, применяемые у пожилых
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

людей. Кроме того, по международным правилам, продающиеся


сейчас в России комплексы и ранее зарегистрированные биоло-
гически активные добавки, содержащие лечебные дозы железа,
подвергаются обязательной процедуре регистрации в качестве ле-
карственных препаратов с обязательным проведением всех этапов
клинических испытаний. Т.е. профилактический прием препара-
тов железа не только не обоснован, но и может инициировать це-
лый ряд негативных последствий.
Перегрузка железом больных с анемией также приводит к на-
рушению фагоцитарных функций иммунитета, снижению бак-
терицидной активности крови и делает пациентов весьма уязви-
мыми в отношении развития тяжелых инфекций не только из-за
повышенной обеспеченности железом бактериального роста, но
и в связи с сопутствующими функциональными расстройствами
моноцитов и гранулоцитов (Sweder V.А. et al., 1984).
При решении вопроса об использовании препаратов железа
в целях лечения анемических состояний у спортсменов нам
прежде всего хотелось бы остановиться на возможных механиз-
мах возникновения подобных состояний.
В качестве вероятных причин железодефицитной анемии
у спортсменов выдвигают: чрезмерные потери железа при потоот-
делении, избыточные потери крови в желудочно-кишечном трак-
те, а также при мочеиспускании в результате гематурии, гемогло-
бинурии или одновременном проявлении обоих патологических
состояний (Насолодин В.В. с соавт., 1987; Frederickson et al., 1980,
1983; Clement, Asmundson, 1982; Nickerson et al., 1985; Hawely J.,
2000). Гемоглобинурия может вызываться ускоренным развити-
ем внутрисосудистого гемолиза. У некоторых женщин-бегуний
дефицит железа связан с избыточной потерей крови во время мен-
струации. Еще одна причина – нарушение желудочно-кишечной
абсорбции потребляемого с пищей железа. Рассматривают воз-
можность недостаточности железа в связи с применением несба-
лансированных пищевых рационов, поскольку спортсмены, под-
вергающиеся интенсивным тренировкам, проявляют тенденцию
к потреблению высокоуглеводных диет вегетарианского типа,
которые обычно отличаются низким содержанием железа. К тому
же некоторые элитные спортсмены, особенно женщины-бегуньи,
могут сильно ограничивать себя в пище или страдать от беспоря-
дочного питания.

52
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Л.С. Вознесенский с соавт. (1976) расценивают снижение


концентрации гемоглобина в крови у спортсменов как отражение
системного изменения обмена белка в ответ на дополнительные
нагрузки. В настоящее время достигнуто единство мнений: ане-
мия у спортсменов вызывается теми же самыми механизмами, что
и у неспортивных представителей населения, не существует тако-
го понятия, как «анемия физической нагрузки».
Распространенность нарушений обмена железа среди высо-
коквалифицированных спортсменов разного пола приведена
в табл. 12.

Таблица 12
Распространенность нарушений обмена железа
среди профессиональных спортсменов, %
(цит. по материалам footballmed.com/articles/63.html,
Н.Д. Дурманов «Анемия у профессиональных спортсменов»)

Вид нарушения обмена железа Мужчины Женщины

Состояния с недостатком железа: 51 79


– латентный дефицит железа 27 37
– железодефицитная анемия 24 42
Состояния с избытком железа: 3,3 1,7
– сидеробластная анемия 1,7 0,4
– талассемия 0,9 0,7
– гемохроматоз 0,7 0,6

Возможные причины дефицита железа, связанные с профес-


сиональной спортивной деятельностью, сгруппированы Н.Д. Дур-
мановым следующим образом:
1. Повышенные потребности в железе:
– повышенное количество миоглобина, гемоглобина;
– рост мышечной массы, массы тела, объема крови.
2. Повышенные потери железа:
– микрогематурия из-за ишемии почек;
– внутрисосудистый гемолиз из-за механического поврежде-
ния эритроцитов в сосудах стоп;
– микрокровопотери через кишечник.
Ориентировочная частота причин возникновения дефицита
железа у спортсменов представлена в табл. 13.

53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 13
Ориентировочная частота причин дефицита железа у спортсменов, %
(цит. по материалам footballmed.com/articles/63.html,
Н.Д. Дурманов «Анемия у профессиональных спортсменов»)
Причины дефицита железа Подростки Взрослые
Менструальные кровопотери 38 45
Миоматозные кровопотери 0 5
Потребление кишечной флорой 2 2
Перераспределение при инфекции, опухолях 1 3
Интраоперационные кровопотери 5 2
Гематурия 0 6
Механический гемолиз 0 9
Нарушение всасывания 2 2
Алиментарная недостаточность 39 8
Желудочно-кишечные кровопотери:
язвенная болезнь 10 2
кишечные микрокровотечения 0 9
геморрой 0 5
Другие кровотечения уточненные 1 1
Другие кровотечения неуточненные 2 1

Анализируя результаты наших собственных наблюдений,


прежде всего хотелось бы обратить внимание на необоснован-
ность объединения всех случаев анемических состояний у спортс-
менов в группу спортивных анемий, т.е. снижения содержания
гемоглобина в крови, инициированного (независимо от задейство-
ванных при этом механизмов) именно физическими нагрузками.
В первую очередь должны быть исключены «традиционные»
причины хронической железодефицитной анемии и хронические
очаги инфекции в организме. В единичных случаях может быть
заподозрена и гемолитическая анемия вследствие: а) наследствен-
ного дефекта синтеза одной из цепей глобулина (малая талассе-
мия – гетерозиготная форма болезни); б) наследственно обуслов-
ленного нарушения структуры цепей глобина (гетерозиготная
форма серповидно-клеточной анемии) и в) дефицита витамина Е.
При этом следует иметь в виду: малая талассемия и гетерозигот-
ная форма серповидно-клеточной анемии протекают почти бес-
симптомно, и вторая проявляет себя только в условиях гипоксии.
54
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Согласно данным, приведенным в «Handbook of sports medicine


and science. Running» под редакцией J.A. Hawley (2000), уровень
ферритина – до сих пор одного из наиболее надежных маркеров
запаса железа в организме – не может служить его точным ин-
дикатором у лиц, тренирующихся на регулярной основе. Низкие
концентрации ферритина в крови (менее 30–50 нг/мл) регистри-
руют примерно у 20% бегунов на длинные дистанции мужского
пола и у 60–80% женщин-бегуний.
Обнаружено практически полное отсутствие запасов железа
в костном мозге в разных группах бегунов на длинные дистан-
ции, все члены которых имели нормальный уровень гемоглобина
в крови. Ранее считалось, что низкий уровень ферритина в сы-
воротке крови и отсутствие железа в костном мозге у всех этих
бегунов указывают на испытываемый ими серьезный дефицит
железа, даже если они не страдают анемией. Однако последние
исследования в этой области этого не подтвердили: бегуны с низ-
ким уровнем ферритина в сыворотке крови и отсутствием железа
в костном мозге, тем не менее, отличаются нормальной скоростью
производства эритроцитов, качество которых также соответство-
вало норме.
Этот факт может быть объяснен разрушением эритроцитов
в стопах во время бега, т.е. спортсмены накапливают больше за-
пасов железа в печени, чем в костном мозге, в отличие от людей,
ведущих сидячий образ жизни. Отсюда следует: традиционные
методы, применяемые для диагностики недостаточности же-
леза у «небегунов», не должны применяться по отношению к бе-
гунам.
Эти исследования позволяют сделать вывод о лечении препа-
ратами железа. Их следует применять только в отношении тех бе-
гунов, у которых уровень гемоглобина в крови ниже нормы. При
отсутствии анемии, характеризующейся низким уровнем гемо-
глобина в крови, низкое содержание ферритина в сыворотке кро-
ви у бегунов, скорее всего, можно игнорировать.
На наш взгляд, как это ни парадоксально, анемия в условиях
спортивной деятельности может иметь определенную аналогию
с истинной железодефицитной анемией у беременных в понима-
нии ее Д.Я. Димитровым (1980).
Прежде всего автор подчеркивает, что в регуляции всасыва-
ния железа решающее значение имеют два фактора: размеры за-
пасов железа и активность эритропоэза (каждое стимулирование
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

эритропоэза приводит к усилению всасывания железа, тогда как


при ограничении или угнетении эритропоэза резорбция железа
падает). Особое внимание обращается на отсутствие корреляции
с уровнем гемоглобина эритроцитов, сывороточного железа
и трасферрина. Так, если на фоне уменьшения запасов железа
(количественный фактор) резорбция последнего не увеличивает-
ся (это мы наблюдаем у спортсменов, когда на фоне приема пре-
паратов железа возникает железодефицитное состояние), значит,
имеет место нарушение функционального состояния костного
мозга (качественный фактор), приводящее к ограничению вса-
сывания и утилизации железа. При этом в приведенной выше
работе отмечается, что при первично количественных нарушени-
ях число эритроцитов уменьшается, при первично же качествен-
ных изменениях число эритроцитов существенно не снижается
(подобная картина зарегистрирована у спортсменов).
Очень подкупает в теории Д.Я. Димитрова и возможность объ-
яснить, почему именно у спортсменов с более низким «рабочим»
уровнем гемоглобина (это мы связываем с увеличением объема
циркулирующей крови преимущественно за счет плазменной
части) развивается дефицит железа. Автор рассматривает гипер-
плазмию как пограничное состояние, находящееся на грани меж-
ду нормой и патологией, – явление почти физиологичное и в то
же время представляющее собой предстадию нарушений гемопоэ-
за, легкую форму анемического состояния.
В целом проблема патогенеза спортивных анемий безуслов-
но требует проведения дальнейших исследований, предусматри-
вающих изучение целого ряда причинных факторов. В числе их
особое место должно занимать функциональное состояние коры
надпочечников, ее роль в регуляции морфологического состава
крови, что привлекает к себе все большее внимание специалистов.
При лечении железодефицитной анемии рекомендуют придер-
живаться следующих принципов:
Устранение причин развития дефицита железа.
Использование препаратов железа.
Длительный (не менее 3 месяцев) срок лечения.
Применение преимущественно пероральных препаратов
железа.
Гемотрансфузия только по жизненным показаниям.
В настоящее время общепризнано: устранить дефицит железа
в организме только с помощью диетотерапии невозможно. Это
56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

связано с ограниченностью всасывания железа из пищевых про-


дуктов: 1,8–2 мг (не более 2,5 мг) в сутки (даже при рациональном
питании, соответствующем возрасту, и потреблении достаточного
количества продуктов с высоким содержанием железа).
Диетотерапия должна быть одной из составляющих терапии
железодефицитных состояний. При этом следует ориентировать-
ся не на содержание железа в продуктах питания, а на его форму.
Именно форма железа определяет процент его всасывания и усвое-
ния, а следовательно, и эффективность терапии.
Из различных форм железа легче всего усваивается гемовое
железо (сложное органическое соединение, в котором железо на-
ходится в составе гемоглобина); неорганические соединения (соли
железа) усваиваются организмом значительно хуже. Железо в со-
ставе гема активно захватывается клетками слизистой кишечника
и всасывается в неизмененном виде. Процессы всасывания гема
в кишечнике не зависят от кислотности среды и активности пище-
вых ферментов.
Железо из злаков, овощей, фруктов всасывается значитель-
но хуже из-за присутствия в них ингибиторов ферроабсорбции,
таких, как оксалаты, фосфаты, танин и др. Коэффициент усвояе-
мости железа из говядины (гемовое железо) составляет 17–22%,
из фруктов – не более 3.
Степень усвояемости железа из продуктов животного происхо-
ждения также зависит от формы железосодержащих соединений.
Из печени, где соединения железа представлены в виде феррити-
на и трансферрина, железо усваивается в значительно меньшем
количестве, чем из мясных продуктов, несмотря на то, что общее
содержание железа в печени в 3 раза больше, чем в мясе. В связи
с этим включение печени в рацион питания для устранения де-
фицита железа или с профилактической целью нецелесообразно.
Таким образом, рацион питания должен быть максимально богат
продуктами, где железо содержится в виде гема (язык говяжий,
мясо кролика, говядина).
Мясо, печень и рыба улучшают всасывание железа из фруктов
и овощей при одновременном их употреблении. Усиливает всасы-
вание негемового железа и аскорбиновая кислота.
Рекомендации употреблять в больших количествах фрукто-
вые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие продукты
в целях восполнения депо железа при железодефицитной анемии
нельзя считать обоснованными.
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Степень абсорбции железа из некоторых пищевых продуктов


приведена в табл. 14. Содержание железа в продуктах животного
происхождения представлено в табл. 15, растительных продук-
тах – в табл. 16. Виды пищи, влияющие на ферроабсорбцию в ки-
шечнике, – в табл. 17.
Современные препараты железа для лечения и профилактики
железодефицитной анемии приведены в табл. 18.

Таблица 14
Абсорбция железа из пищевых продуктов
(Коровина Н.А. с соавт., 2004)

Продукт Коэффициент абсорбции железа, %

Рис 1
Фасоль 2–3
Шпинат 1
Фрукты 2–3
Яйцо 2–3
Рыба 9–11
Печень 12–16
Телятина 22

Таблица 15
Содержание железа в продуктах животного происхождения
(Покровский А.А., 1976; Воронцов И.М., 1980;
Идельсон Л.И., 1985)

Продукты Содержание Fe, мг/100 г Соединения Fe основные

Печень 9,0 Ферритин, гемосидерин


Язык говяжий 5,0 Гем
Мясо кролика 4,4 Гем
Мясо индейки 4,0 Гем
Мясо курицы 3,0 Гем
Говядина 2,8 Гем
Скумбрия 2,3 Ферритин, гемосидерин
Сазан 2,2 Ферритин, гемосидерин
Налим 1,4 Ферритин, гемосидерин

58
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 16
Содержание железа в растительных продуктах, мг/100 г
(Покровский А.А., 1976)

Продукты Железо Продукты Железо

Грибы сушеные 35,0 Алыча 1,9


Морская капуста 16,0 Петрушка 1,8
Шиповник 11,5 Черешня 1,8
Толокно 10,7 Малина 1,6
Гречка 7,8 Крыжовник 1,6
Геркулес 7,8 Укроп 1,6
Грибы свежие 5,2 Свекла 1,4
Капуста
Персики 4,1 1,4
цветная
Смородина
Груша 2,3 1,3
черная
Яблоки 2,2 Морковь 1,2
Слива 2,1 Земляника 1,2
Абрикосы 2,1 Дыня 1,0

Таблица 17
Компоненты пищи, влияющие на ферроабсорбцию в кишечнике
(Коровина Н.А. с соавт., 2004)

Усиливают всасывание железа Снижают всасывание железа

Лимонная кислота Кальций


Аскорбиновая кислота Оксалаты
Янтарная кислота Фосфаты
Пировиноградная кислота Фитаты
Молочная кислота Танин
Фруктоза Соевый протеин
Сорбит Пищевые волокна
Алкоголь Избыток белка
Казеин Избыток полифенолов,
железа, жиров

59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 18
Современные препараты железа для лечения
и профилактики железодефицитной анемии
(Коровина Н.А. с соавт., 2004)

Препараты двухвалентного железа Препараты трехвалентного железа

1. Сульфат железа (II): 1. Железо (III)-гидроксид


– актиферрин, полимальтозный комплекс:
– гемофер пролонгатум, – мальтофер,
– тардиферон, – мальтофер Фол,
– ферроплекс – феррум Лек
(пероральные лекарственные (пероральные лекарственные
формы) формы)
2. Хлорид железа (II): 2. Железо (III)-гидроксид
– гемофер полиизомальтозный комплекс:
3. Глюконат железа (II): – феррум Лек (раствор для
– тотема внутримышечного введения)
4. Фумарат железа (II): 3. Железо (III)-гидроксид
– ферронал сахарозный комплекс:
– венофер (раствор для
внутривенного введения)

Согласно Н.А. Коровиной с соавт. (2004), всасывание железа


из ионных соединений происходит преимущественно в двухва-
лентной форме. Активность всасывания железа из препаратов,
содержащих соли трехвалентного железа, жестко лимитируется
определенным уровнем pН желудочного сока (при высокой его
кислотности образуются трудно растворимые гидроксиды желе-
за). Вследствие этого наиболее часто используют двухвалентные
солевые препараты железа, обладающие хорошей растворимо-
стью, высокой диссоциационной способностью.
В наибольшей степени отвечают предъявляемым к ним требо-
ваниям современные препараты солевого железа (гемофер) и Fe
(III)-гидроксида полимальтозного комплекса (феррум Лек, маль-
тофер).
После выбора железосодержащего препарата и способа его
применения необходимо определить ежедневную суточную дозу
лекарственного средства и кратность приема.
Терапевтический эффект при пероральном приеме железа про-
является постепенно. Вначале отмечают клиническое улучшение,
и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемо-
глобина. Первым положительным клиническим признаком, воз-
60
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

никающим при лечении препаратами железа, является исчезнове-


ние или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено
тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в со-
кращении миофибрилл. На 10–12-й день от начала лечения по-
вышается содержание ретикулоцитов в периферической крови.
Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачко-
образным. Чаще уровень гемоглобина начинает подниматься на
3–4-й неделе от начала терапии. Как показывают многочисленные
исследования, исчезновение клинических проявлений заболева-
ния отмечается через 1–2 месяца терапии, а преодоление тканевой
сидеропении – через 3–6.
Суточная доза элементарного железа после нормализации
уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической
дозы. Раннее прекращение лечения препаратами железа, как пра-
вило, приводит к рецидивам железодефицитной анемии.
Восстановление уровня гемоглобина при легкой и средней
степени железодефицитной анемии достигается к 4-й неделе те-
рапии феррум Лек, а нормализация уровня ферритина сыворотки
крови – к 8–12-й.
Общая длительность ферротерапии препаратом полимальтоз-
ного комплекса составляет 12–20 недель.
При латентном дефиците железа все препараты железа исполь-
зуют в половинной терапевтической дозе.
Парентеральное введение препаратов железа проводят толь-
ко по строгим показаниям из-за развития выраженных местных
и системных побочных эффектов (металлический привкус во рту,
потемнение эмали зубов, аллергические высыпания на коже, дис-
пепсические нарушения в результате раздражающего действия на
слизистую пищеварительного тракта, прежде всего кишечника –
жидкий стул, тошнота, рвота).
Во избежание возникновения выраженных побочных действий
начальные дозы препаратов должны составлять 1/2–1/3 терапев-
тической с последующим увеличением их до полной дозы в те-
чение нескольких дней. При непереносимости солевого препара-
та его можно заменить гидроксид-полимальтозным комплексом
железа, в результате применения которого не возникает выше-
описанных эффектов (его можно сразу применять в полной дозе).
Неионные препараты железа не вызывают перечисленных выше
побочных эффектов, чувство переполнения желудка также отме-
чается редко.
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Противопоказания к назначению препаратов железа – анемии,


не обусловленные дефицитом железа (гемолитические, апласти-
ческие), гемосидероз, гемохроматоз.
Неэффективность терапии на фоне приема препаратов железа
при их хорошей переносимости может быть обусловлена фактора-
ми, представленными в табл. 19.

Таблица 19
Основные причины неэффективности лечения препаратами железа
и возможные пути их коррекции
(Дворецкий Л.И., 2004)
Основные причины Основные способы коррекции
неэффективности лечения неэффективного лечения
Отсутствие дефицита железа Тщательный диагностический поиск
Нарушение всасывания железа Назначение препаратов железа
парентерально
Недостаточная дозировка Соответствующая коррекция дозы
препаратов железа
Недостаточная длительность Контроль за лечением
лечения
Недостаточный комплайенс Обучение пациентов, мотивация
больных
Наличие скрытой кровопотери Тщательное обследование
из желудочно-кишечного тракта желудочно-кишечного тракта

При гипорегенераторных (затяжных) формах железодефицит-


ных анемий, которые, как правило, сопровождаются нарушением
обмена белка, показан также прием оротата и аминокислотных
препаратов (Никитин Е.Н. с соавт., 1988).
Помимо этого следует помнить: адекватный гемопоэз невозмо-
жен без участия фолиевой кислоты и витамина В12, которые уси-
ливают синтез ДНК в кроветворных клетках, а также регулируют
весь цикл метаболизма железа в организме (Садовникова И.И.,
2010).
При коррекции железодефицитных состояний у спортсменов
основным методом «лечения» является строгая регламентация
тренировочных нагрузок. Только при соблюдении этого условия
применение препаратов железа и активаторов белкового синтеза
дает искомый эффект.

62
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава 3.
Базовое фармакологическое обеспечение
спортсменов
С целью установить приоритетные направления в решении
задач, связанных с созданием оптимальных условий для макси-
мального усвоения пищевых ингредиентов и ускорения естествен-
ных процессов постнагрузочного восстановления в организме
атлетов, мы сочли необходимым определить частоту выявления
у спортсменов высокой и высшей квалификации, специализи-
рующихся в видах спорта, направленных на преимущественное
развитие выносливости, нарушений функционального состоя-
ния кишечника, поджелудочной железы и гепато-билиарной сис-
темы.
С целью решения поставленной задачи аспирантами кафед-
ры гигиены и спортивной медицины Кубанского государствен-
ного университета физической культуры, спорта и туризма
(КГУФКСТ) Т.К. Комаровой и С.Н. Волковым были проведены
специальные исследования, в которых приняли участие 63 вы-
сококвалифицированных (от МС до ЗМС) спортсмена, из них
40 мужчин и 23 женщины в возрасте 22±5 лет, специализирую-
щихся в гребле на байдарках и каноэ и велосипедных шоссейных
гонках.
В этих группах атлетов изучались: копроцитограммы; резуль-
таты анализов микробиологического состава микрофлоры толсто-
го кишечника, биохимического состава крови, использующиеся
в системе оценки функционального состояния гепато-билиарной
системы и поджелудочной железы; данные ультразвуковых ис-
следований органов ЖКТ, а также состав мочи, включая микро-
альбуминурию. Для косвенного определения иммунного статуса
у спортсменов на протяжении годичного тренировочного цикла
регистрировалась индивидуальная частота острых респиратор-
ных заболеваний.
63
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Анализ копроцитограмм производился на базе гастроэнтерологиче-


ского центра при Краснодарской краевой клинической больнице аспи-
ранткой кафедры гигиены и спортивной медицины КГУФКСТ Т.А. Ко-
маровой. Здесь же выполнялось ультразвуковое исследование печени.
Изучение состава микрофлоры толстого кишечника осуществлялось
на базе Центра санэпиднадзора медицинского отдела ГУВД по Крас-
нодарскому краю (начальник Центра – полковник внутренней службы
П.А.Тучак).
Исследование крови и мочи проводилось на базе клинико-
биохимической лаборатории поликлиники № 1 МСЧ УФСБ РФ по
Краснодарскому краю заведующей лабораторией, врачом высшей кате-
гории, кандидатом биологических наук Ю.А. Холявко.

При анализе копроцитограмм у избранного контингента лиц


было установлено: только один из обследованных спортсменов
(2,1%) имел копроцитограмму, характерную для здорового чело-
века.
У остальных (97,9%) были обнаружены изменения, позволяю-
щие предполагать следующие патологические состояния и забо-
левания (%):
– нарушение микрофлоры кишечника – 52,1;
– экзокринная недостаточность поджелудочной железы – 37,0;
– воспалительный процесс в кишечнике – 26,0;
– нарушения процессов всасывания в кишечнике – 13,0;
– ускоренная эвакуация пищи – 10,8;
– недостаточность желчевыводящей системы – 6,5;
– кишечное кровотечение – 4,3;
– спастический колит – 4,3;
– атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника – 4,3;
– гнилостный дисбактериоз – 4,3;
– бродильная диспепсия – 4,3;
– нарушение протеолитических процессов – 4,3;
– гипо- и анацидные состояния – 2,1;
– избыточный прием углеводов – 2,1.
Итак, судя по результатам анализа копроцитограмм, у пода-
вляющего большинства атлетов высокой квалификации имеют
место признаки, свидетельствующие либо о непосредственных
нарушениях кишечного пищеварения, либо о состояниях, способ-
ных провоцировать и поддерживать его.
Данные о состоянии микрофлоры толстого кишечника у из-
бранных групп спортсменов показали, что только у 9 из 63 обсле-

64
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

дуемых (14,0%) имеет место эубиоз. У 25 человек (39,0%) зареги-


стрирован дисбактериоз ДI, у 33 человек (52,0%) – ДII, у 6 человек
(9,0%) нарушения микрофлоры были близки к состоянию ДIII
(классификация нарушений состава микрофлоры кишечника цит.
по М.Д. Ардатской, О.Н. Минушкину, Н.С. Иконникову, 2004).
При этом у 19 из 63 спортсменов (30,0%) наблюдалось наличие
в фекалиях тканевого белка, это свидетельствует об экссудатив-
ном воспалении слизистой оболочки кишечника. Нарушение
микрофлоры у данных лиц соответствовало ДII–ДIII.
Таким образом, в 97,9% случаев у обследованных спортсме-
нов были выявлены нарушения функционального состояния ки-
шечника и поджелудочной железы, требующие коррекции и про-
филактики как обязательного условия полноценного усвоения
пищевых ингридиентов, а также повышения емкости системы
элиминационной детоксикации.
Согласно современным представлениям, биологическое равно-
весие между человеком и микробной флорой, сложившееся в ре-
зультате эволюции, является своеобразным индикатором состоя-
ния макроорганизма, реагирующим на различные патологические
процессы и любые изменения в окружающей среде (Ley R.E.
et al., 2008). Кишечная микрофлора обладает огромным метабо-
лическим потенциалом и способна осуществлять множество био-
химических процессов, внося свой вклад в физиологию человека.
На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных ве-
ществ, поступающих в кишечник, и 10% энергии (Шендеров Б.А.,
1998).
Прежде всего микрофлора выполняет защитную функцию (ко-
лонизационная резистентность), т.е. предотвращает колонизацию
желудочно-кишечного тракта условно-патогенными и патогенны-
ми микроорганизмами. Также, возможно, микрофлора принимает
ключевое участие в обеспечении противовирусной защиты.
Пищеварительная функция микрофлоры реализуется как
за счет регуляции функций кишечника, так и за счет непосред-
ственной утилизации питательных субстратов. Некоторые по-
ступающие с пищей вещества могут метаболизироваться только
кишечной микрофлорой. Так, сахаролитическая микрофлора
расщепляет целлюлозу и гемицеллюлозу до короткоцепочечных
жирных кислот (Zoetendal E.G., Vaughan E.E., de Vos W.M., 2006).
Детоксикационная и антиканцерогенная функция микро-
флоры заключается в том, что нормальная микрофлора способна
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

нейтрализовать многие токсические субстраты и метаболиты


(нитраты, ксенобиотики, гистамин, мутагенные стероиды), пред-
охраняя энтероциты и отдаленные органы от воздействия пов-
реждающих факторов и канцерогенов.
Нормальная микрофлора выполняет и синтетическую функ-
цию, т.е. обеспечивает синтез многих макро- и микронутриентов:
витаминов группы В, С, К, фолиевой, никотиновой кислот. Толь-
ко кишечная палочка синтезирует девять витаминов.
Синтез гормонов и биологически активных веществ лежит
в основе регуляторного действия микрофлоры на функции внут-
ренних органов и центральной нервной системы (Шендеров Б.А.,
2008).
Отдельного рассмотрения требует иммуногенная функция.
Как известно, слизистая оболочка кишечника обладает собствен-
ной лимфоидной тканью, известной как GALT (gut-associated
lymphoid tissue), она является одним из значимых компонентов
иммунной системы макроорганизма.
Начиная с 90-х гг. ХХ столетия учеными неоднократно под-
черкивается (Залогуев С.Н., Горшков В.П., 1987; Алехина Г.Г.,
Шмурыгина И.И., 1997; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997
и др.), что число факторов, могущих привести к развитию дисбак-
териоза, очень велико. В частности, к ним могут быть отнесены:
неблагоприятная экологическая обстановка, изменения парамет-
ров микроклимата и газового состава вдыхаемого воздуха, любые
стрессовые ситуации (включая такие, как пребывание в изоляции,
космические полеты, экстремальные физические нагрузки и даже
саму подготовку к ним), однообразное питание, специальные ра-
ционы питания, использование ряда энтеросорбентов, лучевая те-
рапия, химиотерапия и др.
По данным С.Н. Залогуева и В.П. Горшкова (1987), в условиях
экстремальных ситуаций дисбиотические сдвиги носят однотип-
ный и однонаправленный характер, заключающийся в дефиците
бифидофлоры на фоне снижения числа лактобацилл или нару-
шении соотношения между бифидобактериями и кишечными па-
лочками, т.е. отсутствии свойственного эубиозу преобладания би-
фидофлоры. Вслед за снижением содержания бифидобактерий и
лактобацилл, вплоть до их полной редукции, отмечают нарастание
количества условно-патогенных энтеробактерий и клостридий.
В частности, результаты проведенного этими авторами иссле-
дования состава кишечной микрофлоры у 19 альпинистов, гото-
66
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

вившихся к штурму Эвереста, показали: у всех обследованных


еще задолго до восхождения наблюдались дисбиотические сдвиги
различной степени выраженности. И если у 6 человек нарушения
в составе кишечной микрофлоры могли быть расценены как ДI
и характеризовались лишь изменениями в соотношении между
бифидофлорой и аэробной флорой кишечника, то у остальных
лиц дисбаланс в микробиоценозе кишечника носил более выра-
женный характер и определялся как ДII–III. При этом у 3 спортс-
менов наряду с нарушением типичного для эубиоза соотношения
между бифидобактериями и кишечными палочками было уста-
новлено значительное повышение условно-патогенных энтеро-
бактерий родов Citobacter, Klebsiella, Enterobacter, сочетавшееся
с выраженным увеличением числа клостридий. У 10 других лиц
к нарушениям I степени присоединилось нарастание титра
условно-патогенных энтеробактерий.
Идентичные изменения бифидофлоры на «ожидание воз-
действия» были отмечены ранее при проведении исследований
в гермообъемах, моделировании стресса и в предстартовый пери-
од у космонавтов. По сути, они являются пусковым механизмом
развития дисбактериоза кишечника у человека в экстремальных
условиях, степень выраженности которого в известной мере опре-
деляется исходным состоянием микроэкологического статуса
макроорганизма.
В заключение хотелось бы особо заметить: в настоящее время
лечение и профилактика дисбактериоза стали одной из обяза-
тельных составляющих лечения и профилактики обострений хро-
нических заболеваний печени, поскольку именно нормализация
процессов пищеварения – необходимое условие снижения требо-
ваний, предъявляемых к ее детоксикационной функции (Григо-
рьев П.Я., Яковенко Э.В., 1997; Ходосевич Е.Г., 1997).
Цель следующей серии исследований – установление частоты
выявления у спортсменов высокой квалификации отставленных
постнагрузочных изменений биохимических показателей крови,
свидетельствующих о наличии холестаза как одного из факторов,
оказывающих негативное влияние на функциональное состояние
гепато-билиарной системы.
Как показали полученные данные, увеличение уровня щелоч-
ной фосфатазы, характеризующее холестаз на уровне внутри-
и внепеченочных желчных протоков, наблюдалось в 6,8% случаев.
УЗИ-признаки холестаза были обнаружены в 9,7% случаев.
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таким образом, судя по полученным результатам, в базовую


схему фармакологического обеспечения спортсменов должны
быть включены и препараты, устраняющие холестаз.
Что касается функционирования иммунной системы, то,
согласно полученным нами данным, частота острых респира-
торных заболеваний и обострений хронических заболеваний
ЛОР-органов у обследуемых групп спортсменов в годичном тре-
нировочном цикле (2006–2007 и 2007–2008 гг.) составила в сред-
нем 6,5 cлучаев на одного человека в год.
Таким образом, на фоне современных тренировочных нагру-
зок, типичных для спортсменов высшей квалификации, специа-
лизирующихся в избранных видах спорта, очень длительного со-
ревновательного периода, занимающего больше 6 месяцев в году,
постоянной смены мест учебно-тренировочных сборов, недоста-
точно санированных у целого ряда спортсменов очагов хрониче-
ской инфекции (табл. 20) необходимо обязательное включение
в базовую схему фармакологического обеспечения препаратов,
направленных на оптимизацию иммунного статуса организма.

Таблица 20
Частота выявления очагов хронической инфекции
у высококвалифицированных спортсменов, %
Диагноз Число случаев Процентное соотношение
Кариес 26 41,9
Хронический тонзиллит 7 11,3
Хронический ринит 2 3,2
Хронический фарингит 1 1,6

В целом, согласно результатам проведенных исследований,


базовая схема фармакологического обеспечения спортсменов вы-
сокой квалификации, специализирующихся в видах спорта с пре-
имущественным развитием выносливости, должна прежде всего
включать в себя (кроме своевременного устранения дефицита
жидкости и обеспечения повышенных потребностей организма
в основных пищевых ингредиентах) группы фармакологических
препаратов и биологически активных добавок, направленные на
коррекцию функционального состояния кишечника и поджелу-
дочной железы, устранение холестаза, а также оптимизацию им-
мунного статуса организма.
68
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Профилактика и коррекция дисбактериоза кишечника


На сегодняшний день для лечения дисбактериоза рекоменду-
ют различные группы препаратов (эубиотики; пребиотики; про-
биотики; синбиотики; средства микробного происхождения, сти-
мулирующие рост микроорганизмов нормальной микрофлоры
кишечника; соединения, обладающие селективной антибактери-
альной активностью; энтеросорбенты; препараты с иммуномоду-
лирующими свойствами; ферментные препараты; антибиотики
и противогрибковые средства; витамины).
Особое место занимают пребиотики, пробиотики и синбио-
тики.
Пребиотики – биоактивные вещества немикробного происхо-
ждения, избирательно стимулирующие рост нормальной микро-
флоры кишечника и ее функциональную активность.
Согласно современным представлениям, в естественных
условиях обитания нет ни одного метаболического процесса, ни
одной функции живых организмов, которые бы осуществлялись
без прямого или опосредованного участия в них симбиотических
микроорганизмов. В связи с этим некоторые специалисты в обла-
сти здорового питания рекомендуют создавать пищевые рационы,
на 70% состоящие из компонентов, способных достигать толсто-
го кишечника в неизменном виде и оказывать благотворное дей-
ствие на представителей нормальной микрофлоры.
В их состав советуют включать функциональные ингредиен-
ты, относящиеся к категориям «олигосахариды», «сахароспирты»
и др. (табл. 21), поскольку их использование в пищевом рационе
улучшает функции и метаболические реакции, связанные с дея-
тельностью симбиотической микрофлоры.
Таблица 21
Основные виды пребиотических соединений
(Bengmark S., 2003)
Группа Ростостимулирующее вещество
Ксилит, мелибиоза, Моносахариды, спирты
ксилобиоза, раффиноза,
сорбит и др.
Oлигосахариды Лактулоза, лацитол, соевый олигосахарид,
латитололигосахарид, фруктоолигосахарид,
галактоолигосахарид, изомальтоолигосахарид,
диксилоолигосахарид и др.

69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Окончание табл. 21
Группа Ростостимулирующее вещество
Пектины, пуллулан, Полисахариды
декстрин, инулин,
хитозан и др.
Ферменты β-микробные галактозидазы,
протеазы сахаромицетов и др.
Соевые, молочные и др. Пептиды
Аминокислоты Валин, аргинин, глутаминовая кислота и др.
Витамины А, С, Е, Антиоксиданты
α- и β-каротины,
другие каротиноиды,
глутатион, убихинон,
соли селена и др.
Ненасыщенные жирные Эйкозопентаеновая кислота и др.
кислоты
Органические кислоты Пропионовая, уксусная, лимонная и др.
Морковный, Растительные и микробные экстракты
картофельный,
кукурузный, рисовый,
тыквенный, чесночный,
дрожжевой и др.
экстракты
Другие Лецитин, парааминометилбензойная кислота,
лизоцим, лактоферрин, глюконовая кислота,
крахмальная патока и др.

Среди пребиотиков в настоящее время наиболее популярны


поли- и олигофруктаны, соевые олигосахариды, галактоолиго-
сахариды, изолированные из природных источников или полу-
чаемые биотехнологическим или синтетическим методами. Они
реализуются самостоятельно. Применяют в виде обогащающих
добавок к разнообразным продуктам питания, а также в комбина-
ции с пробиотическими микроорганизмами (синбиотики).
Хилак форте – один из эффективных препаратов этой группы,
содержащий продукты обмена веществ естественных бактерий
кишечника (бактерии, образующие молочную кислоту, грамполо-
жительные и грамотрицательные симбионты тонкого и толстого
кишечника). Препарат способствует восстановлению нормальной
микрофлоры кишечника биологическим путем, вызывая сдвиг
и поддержание рН в просвете кишки в границах физиологических
значений.
70
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Препарат показан при нарушениях микроценоза кишечника во


время и после лечения антибиотиками, сульфаниламидными пре-
паратами, при лучевой терапии, синдромах мальабсорбции, маль-
дигестии.
Сильные физиологические стимуляторы основных видов нор-
мофлоры (бифидо- и лактобактерий) – это и препараты, содер-
жащие кетосахар – лактулозу. Утилизируя лактулозу, бифидо-
и лактобактерии, выделяют молочную кислоту, подавляющую
рост болезнетворной микрофлоры. Не являясь продуктом жизне-
деятельности бактерий, лактулоза по своему лечебному эффекту
приближается к пробиотикам.
Лактулоза, широко используемая как слабительное средство
и средство детоксикации при печеночной недостаточности, своей
эффективностью и безопасностью обязана именно пребиотиче-
скому механизму действия. Лишь высокие дозы лактулозы вызы-
вают истинную осмотическую диарею. С другой стороны, низкие
дозы лактулозы обеспечивают нормализацию состояния кишеч-
ной микрофлоры без послабляющего эффекта. Это обстоятель-
ство позволяет применять препараты лактулозы в качестве пато-
генетического средства для коррекции кишечного дисбактериоза.
Противопоказания к применению лактулозы: галактоземия,
кишечная непроходимость и индивидуальная непереносимость
компонентов препарата.
В 1960 г. голландская компания Philips-Duphar B.V. (в дальнейшем –
Duphar, а сегодня Solvay) начала выпуск сиропа лактулозы под назва-
нием дюфалак. С 1964 г. дюфалак стали широко применять в Нидерлан-
дах, а с 1967 г. до настоящего времени препарат эффективно используют
врачи многих стран мира.

Дюфалак может использоваться для коррекции дисбактериоза


кишечника различного происхождения, включая нарушение со-
става микрофлоры, вызванные приемом антибиотиков. Послед-
ний эффект лактулозы давно применяют в клинической практике
с целью детоксикации при печеночной недостаточности (пече-
ночной энцефалопатии). Интересно также, что лактулоза снижа-
ет алкоголь-дегидрогеназную активность кишечной микрофлоры,
уменьшая концентрацию ацетальдегида в толстой кишке, кото-
рый, как предполагается, обладает канцерогенной активностью.
В качестве средства для коррекции дисбактериоза кишечни-
ка лактулозу (дюфалак) назначают в низких дозах от 3 до 10 мл.
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Кратность приема препарата – 1–2 раза в сутки. Максималь-


ная доза может подбираться индивидуально. Предельной в этом
случае считается максимальная доза препарата, не вызывающая
учащения стула. Разжиженный стул, нередко наблюдаемый при
дисбактериозе кишечника, не является противопоказанием к на-
значению лактулозы, так как в указанных выше дозах она способ-
ствует его нормализации. Индивидуальные дозы могут отличать-
ся от представленных как в сторону понижения, так и в сторону
их повышения.
Длительность курса терапии составляет 3–4 недели и более
в зависимости от характера основного заболевания.
Рекомендуемая для взрослых суточная доза лактулозы (дюфа-
лака) для коррекции дисбактериоза кишечника при ее концентра-
ции в препарате 66,7 г/100 мл – 10 мл (принимают по 5 мл 2 раза
в день).
Нормазе, содержащий лактулозу, эффективен при наличии
запоров и аллергического компонента.
Пробиотики – продукты, в состав которых входят микроор-
ганизмы и (или) продукты их жизнедеятельности, благотворно
влияющие на организм человека путем нормализации состава
и биологической активности микрофлоры пищеварительного
тракта.
Фармакологические препараты – пробиотики – разделены на
три группы: монокомпонентные, поликомпонентные и комбини-
рованные.
Монокомпонентые бактериальные препараты содержат живые
бактерии, относящиеся к представителям нормальных симбион-
тов (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, про-
пионовокислые бактерии и др.). К ним относят бифидумбактерин
в порошке, лактобактерин сухой, биобактон сухой, гастрофарм,
колибактерин сухой, энтерол, бактисубтил, споробактерин, бак-
тиспорин.
Поликомпонентные препараты содержат несколько разных
штаммов микроорганизмов. Это – бифидумбактерин сухой, бифи-
лонг, ацилакт сухой, аципол, линекс, бификол сухой и биоспорин.
Комбинированные препараты на сегодняшний день представле-
ны бифидумбактерином форте, бификолом сухим, линексом, кипа-
цидом, ациполом, биофлором.
Бифидумбактерин форте содержит бифидумбактерии, адсор-
бированные на активированном угле в виде микроколоний; кипа-
72
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

цид – лактобациллы «ацидофилис» и комплексный иммуногло-


булин; бифилиз – бифидум бактерии и лизоцим; и т.п.
К рекомбинантным (генно-инженерным) препаратам отно-
сят субалин, который представляет собой штамм бактерии «суб-
тилис», несущий клонированные гены, контролирующие синтез
α-интерферона. Относительно новыми препаратами являются
бифидин, бифинорм и нутралин.

На применение бактерийных препаратов, содержащих аэробные спо-


рообразующие бактерии (бактисубтил, споробактерин и др.), существу-
ют разные точки зрения. Ряд данных указывает на то, что искусственное
введение в кишечник этих бактерий в больших количествах и излишнее
размножение бацилл в нехарактерной для них экологической нише, со-
провождающееся распространением их за пределы кишечника, на фоне
снижения облигатной флоры может увеличивать степень дисбиотиче-
ских нарушений и тем самым ухудшать состояние. Широкое применение
указанных препаратов мало обосновано, должны быть строгие показания
для их использования.

Среди разработок последних лет, имеющих доказанную клини-


ческую эффективность, отмечают серию препаратов «Бифидум-
мульти-1, 2, 3». Эта серия содержит уникальный многовидовой
состав живых антагонистически активных бифидобактерий, мак-
симально приближенный к естественной микрофлоре человека.
Эти препараты можно использовать в различных возрастных
группах людей.
В каждый такой препарат входят именно те виды бифидобак-
терий, которые наиболее физиологичны для каждой возрастной
группы: от рождения до 3 лет, дети от 3 до 12 лет и взрослые люди.
При этом бифидум-мульти-1 является одним из немногих био-
препаратов, разрешенных Минздравом к применению у детей
с самого рождения. Бифидум-мульти-2 содержит биомассу
бифидобактерий четырех видов, яблочный пектин и порошок
топинамбура.
Форма этих препаратов различна. Для взрослых – это разъ-
емные капсулы, так как именно такая упаковка лучше сохраня-
ет полезные свойства микроорганизмов. Входящие в состав био-
препаратов пектин и топинамбур служат питательной средой для
бифидобактерий и, кроме того, помогают им внедриться в микро-
флору человека. Для маленьких детей – это порошок, растворяе-
мый в молоке, соках. Его также добавляют в молочные каши.
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Данная концепция получила дальнейшее развитие в биологи-


чески активной добавке к пище нормоспектрум. Она представляет
собой биопрепарат, ориентированный на определенные возраст-
ные группы людей, по своему составу максимально соответству-
ет естественному микробиоценозу желудочно-кишечного тракта.
Помимо этого, препарат обогащен еще и лактобактериями, вита-
минами Е, В1, В6, В12, С, рибофлавином, фолиевой и пантотено-
вой кислотами, ниацинамидом, биотином, минералами (цинком
и селеном), а также пищевыми волокнами (инулином и микро-
кристаллической целлюлозой).
Все штаммы, входящие в состав серии «Мульти» и нормоспект-
рума, депонированы в государственной коллекции ГУ МНИИЭМ
им. Г.Н. Габричевского с доказанным лечебно-профилактическим
действием. Отмечен стойкий положительный эффект после пре-
кращения применения указанных биопрепаратов.
Синбиотики – препараты, полученные в результате рацио-
нальной комбинации пробиотиков и пребиотиков, что повышает
их эффективность.

Сложность конструирования биопрепаратов многовидового состава


состоит не только в целенаправленной селекции штаммов с определен-
ными свойствами, но и в изучении их совместимости для создания кон-
сорциумов микроорганизмов.

Представители синбиотиков – фильтрум, лактофильтрум,


бифилиз, полифитохол, экстралакт и др.
Это новое поколение бактериальных препаратов комплексного
действия, содержащих лактулозу, витамины, сорбенты, антиокси-
данты, жирные кислоты, иммуностимуляторы.
Свойства составляющих пребиотиков этого типа создают мно-
гокомпонентную систему защиты, позволяющую обеспечить со-
хранность гомеостаза с учетом индивидуальных нарушений. Дан-
ные препараты способствуют не только улучшению микробного
пейзажа кишечника, но и нормализации обмена белков, жиров,
углеводов, правильному всасыванию витаминов, микро- и макро-
элементов, снижению содержания гистамина, всасывания токси-
ческих веществ в кишечнике.

Из многочисленных препаратов, рекомендуемых как пре- и пробио-


тики, в нашей практике очень хорошо зарекомендовали себя эубикор
и бифилиз.

74
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Эубикор – современное средство из группы пребиотиков. Био-


логически активная добавка к пище. Не является лекарством.
В состав этого пребиотического комплекса входят пищевые
волокна и полностью инактивированная лечебная культура дрож-
жей Saccharomyces cerevisiae (vini). Пищевые волокна представ-
ляют собой сумму полисахаридов и лигнина. В процессе произ-
водства пребиотического комплекса существенно увеличивается
доля водорастворимой части пищевых волокон, а также общая
площадь поверхности частиц, что многократно увеличивает эф-
фективность применения препарата. Дрожжи Saccharomyces
cerevisiae (vini) инактивируют по особой технологии, благодаря
которой сохраняются все наработанные в процессе их жизнедея-
тельности вещества (витамины, микро- и макроэлементы, амино-
кислоты и др.).
Таким образом, эубикор улучшает не только микробиотиче-
ские соотношения, но также функциональное и морфологическое
состояние кишечника:
– устраняет изжогу, отрыжку, тошноту, неприятные привкусы
и горечь во рту, тяжесть в животе, вздутие живота, неустойчивый
стул, аллергические реакции;
– способствует восстановлению нормального состава микро-
флоры, нормализации стула при диарее и запорах, нормализации
желчеотделения, синтезу биологически активных соединений
(витамины, гормоны), продукции ферментов, участвующих в ме-
таболизме белков, углеводов, жиров, нейтрализации эндогенных
и экзогенных токсинов, повышению уровня антиоксидантных
ферментов, поддержанию нормального уровня холестерина и са-
хара в крови, повышению иммунитета;
– регулирует водно-солевой обмен, состав газов в кишеч-
нике.
Эубикор показан для лечения и профилактики дисбактерио-
зов различной этиологии, синдрома раздраженного кишечника,
дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецисти-
та, хронического гепатита, гепатозов, хронического панкреатита,
язвенной болезни на фоне эрадикационной терапии, сердечно-
сосудистых заболеваний, сочетающихся с атерогенной дисли-
попротеидемией, сахарного диабета II типа, дерматитов, дер-
матозов, различных аллергических проявлений, состояний
дезадаптации. Препарат эффективно предотвращает развитие
дисбактериоза у всех получающих антибактериальную терапию.

75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Его преимущество – возможность приема в процессе лечения


антибиотиками.
Мы в своей работе используем 3–4 расфасованных дозы эуби-
кора в сутки в течение 8 недель с интервалом 1 месяц.
Бифилиз содержит жизнеспособные бифидобактерии в дозе
108 КОЕ и 10 мг лизоцима. Оптимальное сочетание бифидобакте-
рий и лизоцима усиливает лечебное действие каждого компонен-
та в препарате. Это позволяет применять его при более тяжелых
формах заболевания и ограничить в то же время использование
антибиотиков для лечения кишечных инфекций.
Бифилиз предназначен для применения у взрослых и детей
всех возрастных групп начиная с первых дней жизни для:
– лечения и профилактики дисбактериоза различного генеза
и дисфункций кишечника: у больных со вторичными иммуноде-
фицитными состояниями, в том числе на фоне и после цитоста-
тической терапии; при тяжелых инфекционно-воспалительных
и гнойно-септических заболеваниях, на фоне и после применения
антибиотиков широкого спектра;
– лечения острых кишечных инфекций бактериальной этио-
логии, в том числе дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токси-
коинфекций, особенно при выраженных явлениях интоксикации
и непереносимости антибиотиков;
– лечения острых и хронических неспецифических воспали-
тельных заболеваний пищеварительного тракта, сопровождаю-
щихся угнетением репаративных процессов слизистой оболочки
кишечника;
– предупреждения инфекционных и деструктивных ослож-
нений (в том числе язвенно-некротического колита) в отделе-
ниях реанимации новорожденных, у недоношенных детей с отя-
гощенным преморбидным фоном, при смешанной патологии
(инфекционно-воспалительные заболевания, угроза сепсиса, ги-
потрофия, анемия, экссудативный диатез и т.п.) на фоне интен-
сивной терапии.
Для профилактики дисбиотических сдвигов мы используем
препарат по 10–15 Е утром натощак в течение 4 недель с интер-
валом 3 месяца.
Билактин заслуживает отдельного внимания. Он обнадежи-
вающе проявил себя в системе фармакологического обеспечения
спортсменов высшей квалификации.
76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Основа препарата – два уникальных штамма бактерий


Enterococcus faecium, входящие в состав естественной микро-
флоры кишечника человека. Эти штаммы активно продуцируют
L-форму молочной кислоты, они – сильные антагонисты ряда
условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.
Проведенный комплекс доклинических и клинических испы-
таний показал высокую специфическую активность билактина
в качестве средства адаптации к физическим нагрузкам высокой
интенсивности и продолжительности, барометрической гипо-
ксии, термальным и другим экстремальным факторам.
Курс 10–30 дней, по 1 капс. 3 раза в день с пищей во время еды
лицам взрослого возраста.
Субстраты, оказывающие нутритивное и стимулирующее
воздействие на слизистую оболочку кишечника
Исследования последних лет убедительно показали, что на-
рушение функционального состояния кишечника играет важней-
шую роль в патогенезе и поддержании полиорганной недостаточ-
ности при критических состояниях (Шендеров Б.А., 1998, 2008;
Костюкевич О.И., 2011). Это не просто канал, обеспечивающий
переваривание, абсорбцию и снабжение других органов необходи-
мыми нутриентами, ведь его собственная слизистая оболочка в не
меньшей степени нуждается в питательных веществах для сохра-
нения функциональной активности. Кишечник выполняет эндо-
кринную, иммунную, метаболическую и механическую барьерные
функции, сохранность которых – обязательное условие нормаль-
ного состояния здоровья и благополучного исхода заболевания.
Нарушение одной из указанных функций повышает возможность
транслокации бактерий и риск развития полиорганной недоста-
точности. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта по-
стоянно обновляется, характеризуется высокой степенью мета-
болической активности и вследствие этого уязвима для ишемии
и атрофии.
Метаболические реакции на пищу как на механический и хи-
мический раздражитель, а также гормоны пищеварительной сис-
темы – это важнейшие стимуляторы поддержания морфофунк-
ционального состояния кишечника. Если эпителиоциты лишены
люминального притока питательных веществ, происходит сниже-
ние активности репродукции, миграции клеток и синтеза ДНК,
ухудшается барьерная функция кишечника. Другие изменения
включают уменьшение высоты ворсинок, супрессию клеточной
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

пролиферации в криптах и снижение ферментативной функции


кишечника. Присутствие в просвете кишечника питательных ве-
ществ стимулирует приток к нему крови. В результате нарушения
проницаемости слизистой оболочки бактерии и эндотоксины,
обычно присутствующие в кишечнике, получают возможность
проникать через кишечный барьер в русло крови.
К основным субстратам-фармацевтикам, оказывающим ну-
тритивное и стимулирующее воздействие на слизистую оболочку
кишечника, относят глутамин, аргинин, аминокислоты с развет-
вленной цепью, среднецепочечные и полиненасыщенные жирные
кислоты семейства омега-3.
Глутамин – типичная условно-незаменимая аминокислота,
присутствующая в организме в особенно большом количестве.
Высвободившись из скелетных мышц (основного места синтеза
глутамина), он участвует в динамическом межорганном обмене
и используется практически всеми органами.
Как отмечают С.Н. Ложкин с соавт. (2003), А.Е. Шестопалов
с соавт. (2003), М. Арансон (2004), А.В. Бутров, А.Ю. Борисов
(2005) и др., глутамин – необходимый компонент для синте-
за белков и нуклеотидов и важнейший энергетический субстрат
для большинства быстро делящихся клеток, включая клетки
желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легочных
альвеол, и лейкоцитов. В постабсорбтивном периоде глутамин
интенсивно отбирается из крови кишечником. Это полностью со-
ответствует процессу бурного обновления эпителия в слизистой
оболочке и, следовательно, постоянной пролиферации большого
количества новых клеток.
Глутамин выполняет роль и транспортного средства для пере-
носа аммиака в нетоксической форме из периферических тканей
в почки (для экскреции) или в печень (для превращения в моче-
вину).
При стрессорных состояниях он освобождается скелетной
мышцей в первую очередь. Ускоренное высвобождение из пери-
ферических тканей сопровождается его включением в метаболи-
ческие процессы клетками кишечника, лимфоидной ткани, пече-
ни и почек.
При повышении метаболических потребностей в случае вос-
паления или травмы поглощение глутамина как энергетического
субстрата может превысить его выделение из скелетных мышц,
при этом концентрация в крови резко понижается. Образовав-
78
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

шийся дефицит сопровождается прогрессирующей атрофией


кишечника, приводящей к уменьшению толщины слизистой обо-
лочки и ее массы, снижению активности пристеночных фермен-
тов, изменению структуры ворсинок, бактериальной инвазии.
Многочисленными исследованиями показано, что паренте-
ральное и энтеральное введение глутамина предотвращает атро-
фию тонкой кишки, а также снижает частоту и тяжесть нарушений
кишечного барьера. Вызванное глутамином увеличение секреции
IgA с последующим уменьшением адгезии кишечных бактерий
к слизистой оболочке может способствовать укреплению кишеч-
ного барьера. Учеными рассматривается также принципиальная
возможность влияния глутамина на состав кишечной микро-
флоры. Установлены прямое трофическое влияние глутамина
на слизистую оболочку и иммуномодулирующее воздействие на
желудочно-кишечный тракт.
Клиническими исследованиями доказано протекторное дей-
ствие глутамина на слизистую оболочку желудка и кишечника при
риске развития стресс-язв. Поступление его в составе энтерально
вводимых смесей предотвращает атрофию слизистой оболочки,
снижает частоту транслокации бактерий и эндотоксинов, стиму-
лирует моторику. Добавление глутамина к стандартным раство-
рам аминокислот предотвращает атрофию ворсинок, связанную
с проведением полного парентерального питания. Восстановле-
ние целостности слизистой оболочки кишечника путем внутри-
венной инфузии глутамина ингибирует абсорбцию эндотоксина
в кишечнике. Это имеет важное значение, так как при полном
парентеральном питании атрофия ворсинок и увеличение про-
ницаемости кишечного барьера связаны со снижением местного
иммунитета в кишечнике и бактериемией (Бутров А.В., Бори-
сов А.Ю., 2005).
Потребление кишечником глутамина в норме намного выше,
чем любой другой аминокислоты. Он служит важным источни-
ком энергии для энтероцитов и колоноцитов и оказывает значи-
тельное влияние на внутриклеточный синтез белка.
Рандомизированные исследования показали, что энтерально
введенный глутамин метаболизируется слизистой оболочкой ки-
шечника. Это способствует сохранению ее нормальной проницае-
мости, уменьшению транслокации бактерий, повышению числа
благоприятных исходов при сепсисе кишечного происхождения
(Арансон М., 2004).
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Суммарное содержание глутамина в пищевых продуктах при-


ведено в табл. 22.
Таблица 22
Суммарное содержание глутамина и глутаминовой кислоты
в пищевых продуктах
(Арансон М., 2004)
Продукт Белок, % Глутаминовая кислота, мг на 100 г
Говядина 18,6 3073
Свинина жирная 11,7 1754
Баранина 15,6 2459
Треска 16,0 2400
Судак 17,0 2369
Морской окунь 18,2 2800
Паста из криля 18,9 1650
Гуси 16,5 2928
Куры 25,2 3682
Молоко стерилизованное 2,8 611
Творог жирный 15,0 2457
Кефир жирный 2,8 497
Сыр твердый 23,0 4617
Сыр плавленый 13,0 3737
Яйца 12,8 1773
Хлеб ржаной 6,7 1273
Хлеб пшеничный 8,1 2763
Горох 22,4 3173
Соя 34,9 6050

Примечание. Наиболее богатый источник глутамина – это молочная


сыворотка. В 1 г сывороточного белка содержится более 300 мг глутамина
и глутаминовой кислоты. Ценными источниками этой аминокислоты служат
также соя, пшеничная мука, свинина. В целом любое мясо богато глутами-
ном, однако эту аминокислоту можно получить и из растительных продук-
тов. Кроме того, можно дополнительно принимать сывороточный протеин
и препараты глутамина.

Во время тренировок потребность организма в глутамине воз-


растает в ответ на стресс. В результате уровень его в плазме резко
падает. Чтобы пополнить эти запасы, мышцы начинают выделять

80
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

глутамин в кровь. В результате запасы глутамина значительно ис-


черпываются.
Глутамин обязательно применяют при тренировках, поскольку
именно эта аминокислота необходима для построения мышечной
ткани.
Предполагаемые эффекты дополнительного приема глутами-
на спортсменами могут быть сгруппированы следующим образом
(табл. 23).
Таблица 23
Предполагаемые эффекты дополнительного приема
глутамина спортсменами
(Арансон М., 2004)
Оказываемое Предполагаемые эффекты дополнительного
воздействие приема спортсменами
Скелетные мышцы: Может обладать антипротеолитическим
поддержание уровня белков эффектом у лиц, подверженных
в мышцах в период интенсивным физическим нагрузкам.
серьезного заболевания; У спортсменов с повышенным
нейтрализует по причине перетренированности
протеолитический эффект или приема лекарственных стероидов
глюкокортикоидов; уровнем глюкокортикоидов введение
способствует увеличению глутамина может компенсировать ряд
объема клетки катаболических эффектов этих гормонов.
Прием глутамина может привести
к увеличению объема клетки, что само
по себе является анаболическим сигналом
Регуляция глюкозы: Обеспечивает дополнительным субстратом
предшественник процессы глюконеогенеза и гликогенеза.
в образовании глюкозы Способен нейтрализовать негативное
и гликогена; повышает влияние чрезмерного потребления жира
чувствительность инсулина
Источник энергии Обеспечение глутамином в качестве
для клеток. топлива различных органов может снизить
Желудочно-кишечный вероятные потери глутамина по причине
тракт является первичным несоответствующего питания, экономя
местом расщепления таким образом мышечные белки
глутамина; к другим органам,
использующим глутамин,
относятся печень, почки,
клетки иммунной системы

Рекомендуемая доза глутамина для спортсменов при его до-


полнительном пероральном приеме – от 3 до 10 г в сутки.

81
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Дипептивен (Фрезениус Каби) – единственный на сегодняш-


ний день препарат в России, предназначенный для восполнения
дефицита глутамина при полном или частичном парентеральном
или энтеральном питании. Это 20% раствор, содержащий дипеп-
тид N(2)-L-аланил–L-глутамин.
Выпускают его во флаконах по 50 и 100 мл. В 100 мл дипеп-
тивена содержится 20 г дипептида, что соответствует 13,5 г
L-глутамина и 8,2 г L-аланина.
Дипептивен вводят внутривенно вместе с коммерческими рас-
творами аминокислот для парентерального питания (аминосте-
рил КЕ, аминовен и др.) или, при энтеральном питании, с другими
инфузионными средами.
Средняя суточная доза составляет 1,5–2,0 мл на 1 кг массы
тела, что примерно равно 0,3–0,4 г дипептида или 0,2–0,3 г глу-
тамина на 1 кг массы тела. Эта доза соответствует 100–150 мл ди-
пептивена в день для человека с массой тела 70 кг.
Лица с обширными ожогами, сепсисом, тяжелым иммунодефицитом
могут нуждаться в более высоких дозах дипептида глутамина.

Дипептивен рекомендуют вводить не менее 5 дней.


Показания для введения дипептидов глутамина в клинической
практике приведены в табл. 24.
Таблица 24
Показания для введения дипептидов глутамина
в клинической практике
(Ложкин С.Н., Тиканадзе А.Д., Тюрюмина М.И., 2003)
Тяжелый гиперкатаболизм Ожоги, травмы, обширные операции
Инфекции/сепсис
Трансплантация костного мозга
Кишечная дисфункция Воспалительные заболевания кишки
Некротизирующий энтероколит
Синдром короткой кишки
Повреждение слизистой оболочки
при критическом состоянии,
а также при лучевой и химиотерапии
Иммунодефицит Дисфункция иммунной системы, связанная
с критическим состоянием, трансплантацией
костного мозга
СПИД
Злокачественные Сниженные запасы глутамина при раковой
новообразования кахексии, лучевой и химиотерапии

82
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Профилактика экзокринной недостаточности поджелудоч-


ной железы
Результаты анализа данных литературы, касающихся фарма-
кологической профилактики экзокринной недостаточности под-
желудочной железы (Охлобыстин А.В., 2001; Губергриц Н.Б.,
2003; Маев И.В., 2005; Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т., 2006; Вовк Е.И.,
2008; Симаненков В.И., Порошина Е.Г., 2011 и др.) показали сле-
дующее.
Ферментные препараты, применяемые для компенсации на-
рушения полостного пищеварения, подразделяют на две группы:
– препараты, в состав которых входят только панкреатические
ферменты (панкреатин, панцитрат, креон, мезим форте и др.), и
– лекарственные вещества, содержащие кроме панкреатиче-
ских ферментов элементы желчи (дигестал, фестал и др.).
Введение в препарат желчных кислот существенно изменяет
его действие на функцию пищеварительных желез и моторику
желудочно-кишечного тракта. Препараты, содержащие желчные
кислоты, усиливают панкреатическую секрецию и холерез, стиму-
лируют моторику кишечника и желчного пузыря. Желчные кисло-
ты увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого.
В условиях микробной контаминации кишечника происходит их
деконъюгация, что способствует активации цАМФ в энтероцитах
с последующим развитием осмотической и секреторной диареи.
Желчные кислоты вступают в энтерогепатическую циркуляцию
и метаболируются в печени, это увеличивает ее функциональную
нагрузку. Они также способны оказывать прямое повреждающее
действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Острый и хронический панкреатиты, острые и хронические
заболевания печени, диарея, язвенная болезнь, воспалитель-
ные заболевания кишечника являются противопоказаниями для
назначения ферментных препаратов, содержащих компоненты
желчи.
У лиц с нарушением полостного пищеварения панкреатогенного
генеза хорошее терапевтическое действие оказывают препараты,
содержащие только панкреатические ферменты.
Для оценки качества препаратов используют содержание пан-
креатической липазы, которой принадлежит центральная роль
в процессе пищеварения. Она принята за «стандарт фермента».
В настоящее время существует большой выбор ферментных
препаратов поджелудочной железы.
83
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Приоритетные препараты для коррекции панкреатической


недостаточности – это «высокоактивные» кислотоустойчивые
ферменты. Благодаря быстрому (одновременно с пищей) посту-
плению микротаблеток или микросфер в двенадцатиперстную
кишку и высвобождению из них ферментов, а также высокому
содержанию липазы в этих препаратах они обладают наиболее
существенным терапевтическим эффектом.
Эти ферментные препараты выпускают в желатиновых капсу-
лах, содержащих кислотоустойчивые микротаблетки или микро-
сферы.
Состав «высокоактивных» панкреатических энзимов приведен
в табл. 25.
Таблица 25
Состав «высокоактивных» панкреатических энзимов
Название препарата, Е Липаза, Е Амилаза, Е Протеаза, Е
Панцитрат (10000) 10000 9000 500
Панцитрат (25000) 25000 22500 1250
Креон (10000) 10000 8000 600
Креон (25000) 25000 18000 1000
Ликреаза 12000 14000 660

Представителями панкреатических ферментов относительно


нового поколения являются препараты креон 10000, креон 25000
(Solvay Pharma) и панцитрат 10000, панцитрат 25000 (Knoll).
Препараты содержат стандартизированный панкреатин, получае-
мый из поджелудочной железы свиней.
Препараты, содержащие панкреатические ферменты в виде
микрогранул или микротаблеток, могут применяться как посто-
янно в качестве заместительной терапии, так и однократно при
пищевой нагрузке.
Дозу подбирают индивидуально, это зависит от степени вы-
раженности клинико-лабораторных показателей экзокринной
функции поджелудочной железы. О достаточности дозы судят по
клиническим (нормализация частоты и характера стула) и лабо-
раторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в ко-
программе, нормализация триглицеридов в липидограмме стула).
Наличие микросферических препаратов позволяет значитель-
но повысить эффективность лечения ферментами.

84
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Капсулы следует проглатывать целиком с достаточным коли-


чеством воды (100 мл). При затруднении проглатывания капсулы
целиком ее вскрывают и мини-микросферы смешивают с пищей,
проглатывают не разжевывая!
Креон необходимо назначать с любой жиросодержащей пищей.
Дозу подбирают индивидуально, при необходимости ее увеличи-
вают постепенно. Нельзя растирать микротаблетки/микросферы
до консистенции порошка.
Терапию ферментативными препаратами лучше проводить
дифференцированно.
При подборе ферментативного препарата следует руковод-
ствоваться следующими критериями:
– высокие дозы ферментов для заместительной терапии;
– низкие дозы для лечения функциональных изменений
активности поджелудочной железы.
Для лечения панкреатопатий необходимо назначение неболь-
ших доз панкреатина, который в данном случае снимает нагрузку
с поджелудочной железы и в то же время стимулирует выработку
ею большего количества ферментов.
Отсутствие эффекта заместительной терапии может быть
следствием:
– неправильного диагноза (стеаторея, следствие нарушения
кишечной абсорбции, лямблиоз, неконтролируемый бактериаль-
ный рост);
– нарушения режима приема препарата;
– недостаточного количества принимаемого фермента;
– потери активности фермента в препарате;
– инактивации фермента в содержимом желудка.
Последний фактор вызывает повышенный интерес, хотя инак-
тивация панкреатических ферментов желудочным соком извест-
на уже многие годы.
Панкреатическая липаза необратимо инактивируется же-
лудочным соком при значении pH 4,0 и ниже. Кислотная среда
приводит к секреции больших объемов желчи и панкреатическо-
го сока. Последними исследованиями показано, что у пациентов
с хроническим панкреатитом желудочная гиперсекреция встреча-
ется чаще, чем это предполагалось.
Приемы, которыми врачи пытаются преодолеть инактивацию
ферментов желудочным соком, общеизвестны: увеличение дози-
ровки, прием антацидов, антагонистов H2-рецепторов, ингибито-
ров протонового насоса.

85
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Отдельно хотелось бы остановиться на возможных побочных


эффектах ферментной терапии. Среди них выделяют болезнен-
ные ощущения в ротовой полости, раздражение кожи в пери-
анальной области, дискомфорт в животе, гиперурикемию (Охло-
быстин А.В., Буклис Э.Р., 2003). Описаны аллергические реакции
у больных с гиперчувствительностью к свиному белку, а также
нарушение всасывания фолиевой кислоты и железа при приеме
больших доз.
С 1994 г. появились сообщения о развитии на фоне приема
ряда ферментных препаратов (панцитрат и нутризим) стриктуры
толстой кишки. Это заставило врачей всего мира с осторожностью
относиться ко вновь созданным высокоактивным препаратам
и большим дозам этих препаратов.
Профилактика холестаза
Рассматривая вопрос об использовании в практике спортив-
ной медицины желчегонных препаратов (Горбаков В.В. с соавт.,
1998; Подымова С.Д., Надинская М.Ю., 1998; Белобородова Э.И.
с соавт., 2000; Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., 2003 и др.), следует
иметь в виду, что они делятся на две группы: холеретики (сред-
ства, стимулирующие образование желчи) и холекинетики (пре-
параты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря
и тем самым способствущие выделению желчи в кишечник).
Холеретики:
1. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол,
дегидрохолевая кислота, дехолин, лиобил, холензим.
2. Ряд синтетических веществ: оксафенамид, цивкалон, нико-
дин.
3. Препараты растительного происхождения: фламин, хола-
гон, кукурузные рыльца, корень одуванчика, цветы бессмертника,
плоды шиповника.
4. Некоторые ферментные препараты, содержащие желчные
кислоты (условно): фестал, дигестал, котазим.
Холеретические средства делят на истинные холеретики, уси-
ливающие секрецию желчи в гепатоцитах, и гидрохолеретики,
увеличивающие выделение желчи за счет водного компонента.
В группе истинных холеретиков выделяют препараты, содер-
жащие желчные кислоты, синтетические средства и препараты
растительного происхождения.
К гидрохолеретикам относят минеральные воды средней ми-
нерализации (сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые):
86
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Ессентуки № 4 и 17, Славяновскую, Смирновскую, Боржоми,


Арзни, минеральные воды Карловых Вар, курорта Марциальные
воды.
Воду пьют по 30–50 мл в теплом виде без газа за 20–30 мин до
еды.
Надо помнить: все желчегонные препараты, содержащие соли
желчных кислот, а также синтетического и растительного проис-
хождения существенно увеличивают функциональную нагрузку
на гепатоциты, уменьшают в них содержание детоксицирующих
субстанций и антиоксидантов (глютатион, сульфаты и др.). Осо-
бенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав
(желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы), а также
растительных средств китайского и тибетского происхождения.
При назначении желчегонных препаратов необходимо удостове-
риться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная
клетка – внутри- и внепеченочная билиарная система».
Внимание: травы с желчегонным эффектом!
Во многих литературных источниках желчегонный эффект
трав отождествляют с гепатопротекторным и дают рекомендации
(что недопустимо и опасно) по их использованию при холестазах,
вирусных поражениях печени, хронических панкреатитах и дру-
гих заболеваниях, когда желчегонные препараты противопока-
заны.
Абсолютными противопоказаниями к применению холерети-
ков служат все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепато-
целлюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный
с желтухой и без нее (исключение – использование урсодезокси-
холевой кислоты при внутрипеченочном холестазе).
При назначении лекарственных средств, содержащих желчные
кислоты (за исключением урсодезоксихолевой кислоты), следу-
ет учитывать, что они противопоказаны при активных гепатитах
и циррозах печени любой этиологии, язвенной болезни и эрозиях
слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатитах
и поносах, не связанных со стеатореей.
Холекинетики. Группу холекинетиков представляют холе-
цистокинин, сульфат магния, карловарская соль, облепиховое и
оливковое масло, питуитрин, сорбит, ксилит, маннит, холосас и др.
Желчегонным эффектом обладают также гепатопротективные
средства растительного происхождения из расторопши пятни-
стой, дымянки лекарственной, чистотела, турмерика и на основе
87
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

артишока. Они нормализуют моторно-эвакуаторную функцию


билиарных путей и тонус сфинктера Одди (гепабене, хофитол,
галстена, гепатофальк-планта и др.).
Холекинетики противопоказаны больным желчнокаменной
болезнью!
В нашей практике очень хорошо зарекомендовал себя препа-
рат гепабене. Его применяли по 1 капсуле 3 раза в день после еды
во время интенсивных нагрузочных циклов. Каких-либо нежела-
тельных явлений при его приеме не зарегистрировано.
1 капсула гепабене содержит 275 мг экстракта дымянки и 70–
100 мг сухого экстракта расторопши.
Препарат рекомендован для широкого применения в клинической
практике при коррекции функциональных расстройств билиарного
тракта.
Основным действующим веществом экстракта плодов расторопши
пятнистой является силимарин, способный при длительном применении
связывать свободные радикалы в ткани печени, стимулировать синтез
белков и фосфолипидов, стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая
тем самым их проницаемость. В итоге применение силимарина ведет
к предотвращению потери компонентов клетки, в том числе трансаминаз,
что клинически проявляется уменьшением цитолитического синдрома.
Экстракт дымянки содержит алкалоид фумарин, обладающий спо-
собностью уменьшать холестатический синдром, устранять дискинезии
желчевыводящих путей, снимать спазм сфинктера Одди и, следователь-
но, увеличивать пассаж желчи и выведение желчных кислот через ки-
шечник. Через механизм обратной связи он снижает всасывание холесте-
рина в кишечнике, секрецию холестерина в желчь и синтез холестерина
в печени, это уменьшает литогенность желчи.

При дисфункции с повышением тонуса сфинктеров назначают


диету с низким содержанием растительного жира, исключают жа-
реные, острые, кислые продукты. Соответствующую коррекцию
диеты проводят и при дисфункции, обусловленной гипомотор-
ной дискинезией. В рационе обязательно должны присутствовать
овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубни-
ка, малина, овсяная мука, сушеный шиповник и др.), предотвра-
щающие возникновение запоров. Патогенетически обосновано
применение пшеничных отрубей, механизм действия которых
заключается в сокращении времени пассажа пищи по кишечнику,
что приводит к уменьшению взаимодействия кишечных бактерий
и желчных кислот. Растительное масло в сочетании с витамином
88
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В6 способствует снижению уровня холестерина в желчи вслед-


ствие уменьшения всасывания холестерина в кишечнике.
В целях профилактики и лечения дискинезии желчевыводящих
путей по гипокинетическому типу на фоне частых приемов пищи
в первую очередь показано назначение не холеретиков, как это
часто делают, а холекинетиков:
– 10–25% р-р магния;
– 10% р-р сорбита (ксилита);
– тюбажи по Демьянову (слепое зондирование): с сульфатом
магния (0,2–0,4 г/кг; развести в 100 мл теплой воды); ксилитом
(0,5 г/кг в 100–200 мл воды); растительным маслом (15–30 мл
на прием); свекольным соком (50–100 мл); соком черной редь-
ки (15–30 мл с медом или сахаром); минеральной водой средней
минерализации.
При гиперкинетической форме используют холеспазмолитик
гимекромон (усиливает образование и отделение желчи, оказыва-
ет избирательное действие на сфинктер Одди и сфинктер желчно-
го пузыря, благодаря чему способствует хорошему оттоку желчи
из печени и желчных путей).
Показаны также миотропные спазмолитики (коротким кур-
сом – они не обладают селективным действием).
Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком явля-
ется дюспаталин (мебеверин) – мышечнотропный антиспастиче-
ский препарат, оказывающий прямое действие на гладкую муску-
латуру. Избирательно действуя в отношении сфинктера Одди, он
в 20–40 раз эффективнее папаверина по способности расслаблять
сфинктер Одди. Мебеверин нормализует функцию кишечника:
устраняет гиперперистальтику и спазм двенадцатиперстной киш-
ки, не вызывая гипотонии.
При дисфункции желчного пузыря в целях нормализации его
двигательной функции показаны прокинетики и дюспаталин; для
изменения композиции желчных кислот – урсодезоксихолевая
кислота.
С целью растворения (литолиза) холестериновых желчных
камней используют литолитические средства, содержащие хено-
деоксихолевую кислоту – хенофальк, а также урсодеоксихолевую
кислоту – урсофальк.
Предпочтение отдают средствам, содержащим урсодеоксихо-
левую кислоту. Они более эффективны и практически не облада-
ют токсическим действием.
89
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Урсодеоксихолевая кислота – гидрофильная, нетоксичная,


третичная желчная кислота. Ее содержание в естественном пуле
желчных кислот человека лишь 4%. Согласно данным литерату-
ры, это соединение обладает многообразными физиологическими
механизмами действия, которые могут быть сгруппированы сле-
дующим образом: холеретический, цитопротективный, антиапоп-
тотический, иммуномодулирующий, гипохолестеринемический,
литолитический эффекты. Перечисленные механизмы действия
урсодеоксихолевой кислоты определяют разнообразие нозоло-
гических форм, при которых это вещество находит свое приме-
нение.
В настоящее время назначение урсодеоксихолевой кислоты
считают оправданным при заболеваниях печени, сопровождаю-
щихся или вызванных холестазом вне зависимости от этиологии.
О ее дозировке существует единое мнение: суточные дозы пре-
парата, эффективные при холестазе, не отличаются от доз, при-
меняемых для растворения желчных камней, и составляют 8–
15 мг/кг массы тела.
Урсофальк. Действующее вещество – урсодеоксихолевая кис-
лота, подавляющая реабсорбцию гепатотоксичных эндогенных
желчных кислот в тонкой кишке, замещая их в пуле нетоксичной
урсодеоксихолевой кислотой. Препарат уменьшает цитотоксиче-
ское действие агрессивных липофильных желчных кислот, сни-
жает насыщенность желчи холестерином, вызывает частичное
либо полное растворение желчных камней, обладает холерети-
ческим действием. Урсофальк практически лишен побочных эф-
фектов.
Режим дозирования: 10 мг/кг в сутки.

Эффективность растворения желчных камней существенно повыша-


ется, если урсофальк принимают не 2–3 раза, а 1 раз в день – на ночь, ког-
да увеличивается синтез холестерина. Курс лечения составляет 24 меся-
ца непрерывного приема препарата. Если через 12 месяцев не отмечают
уменьшения размеров желчных камней, лечение прекращают.
В дополнение к этой терапии подключают смесь терпенов, особенно
при камнеобразовании в общем желчном протоке. Однако терпены менее
эффективны при камнях, локализованных в желчном пузыре.

Для вымывания небольших конкрементов из желчных прото-


ков рекомендуют использовать дегидрохолевую кислоту. Она сти-
мулирует образование жидкой, содержащей много воды желчи.
90
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

После успешного растворения желчных камней может отмечаться по-


вторное их появление. Эти рецидивы являются результатом нарушения
обмена веществ, сохраняющегося после отмены препарата. В этой связи
рекомендуют длительное лечение малыми дозами урсодезоксихолевой
кислоты, что приводит к выраженному снижению литогенного индекса
желчи и предотвращению рецидивов камнеобразования.

Профилактика нарушений иммунного статуса


Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных
по величине и интенсивности нагрузок, отмечают Р.С. Суздаль-
ницкий и В.А. Левандо (2003), может проходить как в виде острых
заболеваний (ангина, острые вирусные респираторные инфекции,
фурункулез и др.), так и обострения проявлений очагов хрониче-
ской инфекции. Не исключено, что последние нередко не причина
развития состояния перенапряжения, а его проявление. В связи
с этим обычные методы их лечения довольно часто оказываются
неэффективными без коррекции тренировочного процесса и при-
менения восстановительных средств.
Причины истощения резервов иммунитета у спортсменов
были сгруппированы данными авторами следующим образом:
– дисбаланс нейроэндокринных механизмов;
– глубокие метаболические изменения внутренней среды;
– хроническая абсолютная или алиментарная недостаточность
и связанное с этим недостаточное энергетическое, пластическое
или субстратное обеспечение иммунной системы;
– вяло текущая перманентная интоксикация вследствие оча-
гов хронической инфекции (мы бы обязательно добавили к этому
нарушение микрофлоры кишечника).
Однако вряд ли можно не учитывать и дополнительные факто-
ры риска снижения иммунитета у спортсменов, связанные с эндо-
генной интоксикацией организма.
Среди факторов патогенеза, являющихся значимыми для формиро-
вании иммунодепрессии при синдроме эндогенной интоксикации, мож-
но выделить (Корюкина И.П., 2005):
– накопление молекул средней массы;
– накопление продуктов перекисного окисления липидов;
– усиление транслокации эндотоксинов и микрофлоры из кишечни-
ка в кровь, приводящее к увеличению в крови концентрации липополи-
сахаридов грамотрицательных микроорганизмов и бактериемии;
– нарушение обмена нуклеиновых кислот в клетках иммунной систе-
мы (диснуклеотидоз);
91
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

– нарушение цитокинового статуса (существенное преобладание


провоспалительных цитокинов над противовоспалительными цитоки-
нами).

Отсутствие иммунологической мишени, множественность ре-


гистрируемых нарушений во всех звеньях системы иммунитета
(клеточном, гуморальном, секреторном), иногда достаточно глу-
бокие метаболические сдвиги, сопровождающиеся дисбалансом
нейроэндокринной системы, – характерные отличия спортивных
иммунодефицитов от вторичных иммунодефицитных состояний
в клинической практике (Суздальницкий Р.С. и Левандо В.А.,
2003).
В связи с этим были рекомендованы особые подходы к по-
вышению иммунного статуса организма у спортсменов пре-
имущественно путем использования неспецифических методов
(дополнительная витаминизация, препараты растительного про-
исхождения, биологически активные добавки соответствующего
профиля и т.п.).
Согласно R. Moen, D.C. King, T. Li (2004), спортсменам в целях
повышения иммунитета сегодня предлагают широкий выбор пи-
щевых добавок.
Биологически активные добавки (стимуляторы иммунной сис-
темы) представлены в данной работе следующим образом:
Антиоксиданты Echinacea Пикногенол
Астрагал Женьшень Селен
Пчелиная пыльца Глутамин Spirulina
Chlorella Гидроксиметилбутират Витамин C
Кофермент Q10 Инозин Цинк
Кордицепс Поливитамины

Однако, указывают авторы, результаты исследований эффек-


тивности большинства этих добавок отсутствуют. Многие из них
показали антибактериальный или иммуностимулирующий эф-
фект в лабораторных условиях, но для применения спортсменами
этого недостаточно. Несмотря на сказанное, в работе достаточ-
но подробно рассматренны возможности использования в этом
плане цинка, а также препаратов, полученных из растений рода
Echinacea.
Приводим эти данные.
92
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Цинк. Исследование, которое привлекло большое внимание,


было проведено в клинике Кливленда в 1996 г. Испытуемые,
начавшие принимать цинк в таблетках в течение 24 ч после появ-
ления симптомов, избавились от «простуды» в среднем за 4,5 дня.
У плацебо-группы симптомы наблюдались в течение 7,5 дней.
Правда, последующие исследования с участием детей не подтвер-
дили эти результаты (Macknin et al., 1998). Следует полагать, что
для достижения положительного эффекта добавки цинка необхо-
димо принимать в течение 24 ч с момента появления симптомов.
Длительный прием добавок нецелесообразен, так как возможны
побочные эффекты, а также снижение содержания липопротеи-
дов высокой плотности (холестерина), подавление функции им-
мунной системы и возникновение препятствия усвоению меди,
а это чревато микроцитарной анемией. Считают, что цинк в та-
блетированной форме способен локально действовать на верхние
дыхательные пути.
В исследовании, опубликованном в журнале «The Open
Respiratory Medicine Journal», доктор Гарри Хемила из Универси-
тета Хельсинки (Финляндия) проанализировал 13 экспериментов
с использованием цинковых пастилок и участием контрольной
плацебо-группы, чтобы оценить влияние цинка на респиратор-
ную инфекцию. Результаты трех исследований показали: ацетат
цинка в дозировке более 75 мг/сут сокращает время «простуды»
в среднем на 42%. Результаты 5 экспериментов с использованием
других солей цинка в той же дозировке cвидетельствовали о со-
кращении срока «простуды» на 20%, а еще 5, где дозировка была
меньше 75 мг/сут, – об отсутствии какого-либо эффекта.
Большинство разночтений в данном исследовании связано
с суточной дозой цинка в пастилках, утверждает доктор Хемила:
если рассматривать только те эксперименты, в которых доза была
достаточно высокой, то однозначен вывод и возможности значи-
тельно сократить длительность «простуды». Важен факт: пастил-
ки не надо глотать. Медленно растворяясь, они обеспечивают зна-
чительно лучший терапевтический эффект.
Препараты, полученные из растений рода Echinacea. В клини-
ческой литературе активно пропагандируют их использование
в лечении симптомов «простуды», гриппа и инфекций верхних
дыхательных путей. Однако не все недавние исследования под-
держивают эту точку зрения.
Melchart et al. (2000) проанализировали доступную литерату-
ру и выделили 16 исследований в общей сложности с 3396 участ-

93
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

никами. Изучалось влияние препаратов, содержащих экстракт


Echinacea. Несмотря на то, что методологическая ценность испы-
таний была недостаточна для выполнения количественного мета-
анализа, авторы все же пришли к выводу: клинические испытания
в контролируемых условиях указывают на то, что препараты, со-
держащие сок или экстракт Echinacea, могут производить поло-
жительный эффект. Cамые качественные испытания предполага-
ют важность раннего приема достаточных доз.
Как и со всеми растительными добавками, необходимо иметь
в виду возможные побочные эффекты у отдельных лиц.
До недавнего времени большинство отечественных специа-
листов, работающих в области спортивной медицины, склонны
были считать, что в плане стабилизации нормальной иммуноло-
гической реактивности организма спортсменов действительно
менее рискованным и более перспективным является использо-
вание витаминов, микроэлементов, препаратов, стимулирующих
метаболические процессы (Левандо В.А., 1986; Морозов В.И.
с соавт., 1987; Леонова В.Г., Рапопорт Ж.Ж., 1989; Воронин С.М.,
1991 и др.), а также отдельных неспецифических иммуномодуля-
торов типа цветочной пыльцы. Однако нельзя не признать – это
не позволяет избежать высокой частоты заболеваемости острыми
респираторными инфекциями и обострений очагов хронической
инфекции, особенно в соревновательном периоде тренировочно-
го цикла, в связи с чем спортивные врачи вынуждены прибегать
к применению иммунотропных препаратов.
Согласно современным представлениям, препараты химиче-
ской или биологической природы, обладающие иммунотропной
активностью, могут быть разделены на три большие группы: им-
муномодуляторы, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты.
Иммуномодуляторы – это лекарственные средства, обладающие им-
мунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанав-
ливают функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту).
Чтобы тот или иной лекарственный препарат мог быть отнесен к группе
иммуномодуляторов, должна быть доказана его способность изменять
иммунологическую реактивность в зависимости от ее исходного состоя-
ния, т.е. повышать сниженные или понижать повышенные (патологиче-
ски измененные) показатели иммунитета.
Иммуностимуляторы – это средства, усиливающие иммунный ответ.
К ним относятся лекарственные препараты, пищевые добавки, адъюван-
ты и другие агенты биологической или химической природы, стимули-
рующие иммунные процессы.

94
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Естественно, применительно к практике спортивной медици-


ны более целесообразно и менее рискованно использование имму-
номодулирующих препаратов (механизм действия большинства
из них, а также показания и противопоказания к их применению
приведены в Приложении 1).
При этом, на наш взгляд, необходимо, по возможности, руко-
водствоваться принципами, сформулированными Р.И. Сепиаш-
вили (2002):
1. Не назначать иммуномодулирующие препараты без прове-
дения исследования иммунного статуса.
2. Если клинических проявлений нет, а во время обследования
выявлены иммунологические нарушения, то с назначением имму-
нотропных средств не следует спешить: эти изменения могут быть
компенсаторной реакцией организма на какое-либо антигенное
воздействие. В этом случае необходимо провести динамическое
мониторированне иммунной системы и только после этого при-
нимать решение о назначении иммунотропных препаратов.
3. При явно выраженных клинических признаках болезни,
когда сдвигов в иммунной системе не выявлено, рекомендовано
провести динамическое наблюдение за иммунным статусом, пре-
жде чем назначать иммунотропные препараты.
4. При явно выраженных клинических признаках болезни,
функциональных и количественных изменениях параметров им-
мунной системы назначение иммуномодулирующих препаратов
является обязательным. Вид и дозировку определяют в каждом
конкретном случае индивидуально.
5. Применение иммунотропных препаратов без оценки им-
мунного статуса возможно исключительно в профилактических
целях: при ожидании эпидемии какого-либо инфекционного за-
болевания (например, гриппа), перед проведением хирургическо-
го вмешательства.
Однако нельзя не признаться в том, что четкое следование
вышеперечисленным принципам не всегда осуществимо.
В качестве неспецифических иммуномодуляторов в отече-
ственной литературе в основном приводят дибазол, курантил, во-
бэнзим, а также продукты пчеловодства и препараты цветочной
пыльцы.
Дибазол – один из наиболее широко используемых иммуно-
модуляторов, обладающий свойствами адаптогена, индуктора
интерферона и стимулятора фагоцитоза. Его профилактическое
применение достоверно снижает заболеваемость острыми респи-

95
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

раторными вирусными инфекциями. Отмечено и положительное


действие дибазола в период адаптации к новым климатическим
условиям. Он показан также при вестибулярных нарушениях
в качестве адаптогена.
У лиц, находящихся в герметизированном помещении, приме-
нение per os 5 мг дибазола на 1 прием 1–2 раза в сутки ежедневно
предупреждает снижение защитного потенциала организма. При
этом показатели крови, клеточного звена иммунитета и антими-
кробной устойчивости кожи не изменяются, а через два месяца
даже улучшаются в неблагоприятных условиях. Внутриклеточное
переваривание фагоцитами тест-микробов повышается на 22%,
микробная обсемененность кожи снижается на 29% (Новиков
В.С., Бортновский В.Н., 1985; цит. по Г.Н. Драннику с соавт., 1994).
Дибазол препятствует выраженной депрессии окислительных
процессов в лейкоцитах и тормозит гидролитические процессы
в тромбоцитах. Не исключены другие механизмы защитного дей-
ствия дибазола, поскольку его эффекты очень многообразны. Так,
известно, что вирусная инфекция приводит к депрессии актив-
ности ферментов лейкоцитов, вследствие чего препятствует их
участию в иммунных реакциях. Особенно выражена депрессия
ферментного статуса лейкоцитов у детей, больных острыми ви-
русными заболеваниями.
Профилактика этих патологических состояний у детей эффек-
тивна при назначении дибазола в течение двух недель. Суточная
доза в межэпидемический период – 10 мг. Частота заболеваемо-
сти при таком профилактическом курсе существенно снижается
(Ожегов А.М., 1982; цит. по Г.Н. Драннику с соавт., 1994).
При частых (до 5–6 раз в год) острых респираторных вирусных
заболеваниях дибазол назначают взрослым по 0,02 г 3 раза в день
в течение 7–10–12 дней. Через 2–3 месяца курс лечения повторя-
ют (Третьякевич З.Н., 1989; цит. по Г.Н. Драннику с соавт., 1994).
Для оптимальной стимуляции фагоцитоза в лечебный и про-
филактический курс дибазола могут быть включены нативные
пивные дрожжи.
Необходимо помнить: у подростков, а также у пациентов
с диэнцефальными феноменами прием дибазола даже в тера-
певтических дозах может вызвать нарушение регуляции сосуди-
стого тонуса. Поэтому в случаях проведения длительного курса
(а у чувствительных лиц и при обычном курсе) необходим конт-
роль артериального давления.
96
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Мы в своей практической деятельности в качестве неспецифи-


ческого иммуномодулятора уже на протяжении многих лет очень
широко и достаточно эффективно используем курантил (дипири-
дамол).
Этот препарат является индуктором интерферона. В частно-
сти, по данным К. Кузнецова с соавт. (1983), прием 1–2 табл. при
гриппе и острых респираторных заболеваниях в течение 3–4 дней
быстро купирует острые явления, способствует выздоровлению
и предупреждает развитие заболевания у контактировавших
с больными. Этот эффект курантила подтверждают и результаты
исследования А.Н. Слепушкина и Г.И. Федоровой (2000).
Однократный прием 100 мг препарата (1–1,5 мг/кг) у 90% до-
бровольцев через 24–48 ч индуцирует повышение уровня сыворо-
точного интерферона от 32 до 958+23,5 ИЕ/мл. С 4-го по 6-й день
наблюдается рефрактерная фаза.
Рекомендуемая схема профилактики: для взрослых – по 100 мг
(4 табл. по 25 мг через 2 ч) 1 раз в 8 дней, для дошкольников –
по 1 табл. в день, для школьников – по 2 табл. в день (Кузнецов К.
с соавт., 1985).
Интересно, что и некоторые другие сосудорасширяющие препараты
обладают важными иммунотропными свойствами, стимулируя продук-
цию эндогенного интерферона. В табл. 26 показана интерфероногенная
активность сосудорасширяющих препаратов, применяемых в обычных
терапевтических дозах.

Таблица 26
Показатели продукции интерферона после внутрибрюшинного
введения некоторых вазодилятаторов
(Григорян С.С. с соавт., 1987)
Вводимый препарат, Титр интерферона, ед./мл сыворотки крови
мг/мышь
Через 4 ч Через 24 ч
Теофиллин, 1 40–80 320
Кофеин, 1 1280 320
Теобромин, 1 40–80 20
Эуфиллин, 1 40 2560
Трентал, 2 80–60 640
Папаверин, 1 80 80
Дибазол, 0,5 1280 80–160

97
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Что касается продуктов пчеловодства и цветочной пыльцы


(включая препараты, ее содержащие), то мы, при очень пози-
тивном к ним отношении (особенно когда речь идет о цветочной
пыльце), хотели бы предостеречь специалистов от их передози-
ровки.
Апилак (пчелиное маточное молочко) – секрет маточных же-
лез рабочих пчел. Он служит кормом для личинки будущей мат-
ки; обладает анаболическим, общетонизирующим, противовоспа-
лительным, спазмолитическим, бактерицидным, антивирусным
действиями. Анаболическое действие апилака намного сильнее,
чем анаболическое действие метилурацила.
Свежее маточное молочко по своей эффективности превос-
ходит высушенное.
В России он (препарат из высушенного пчелиного маточного
молочка) выпускается в таблетках. В одной таблетке содержатся
10 мг действующего вещества.
Прием таблеток строго 1 раз в день утром. Поскольку апилак
разрушается в желудке, его кладут под язык, где он всасывается,
минуя желудочно-кишечный тракт.
Дозировка строго индивидуальна.
За рубежом выпускают следующие препараты маточного мо-
лочка: аписерум (Франция), апифортил (Германия), лонживекс
(Канада), лакапнис (Болгария), эпиргинол, фитадон, мелькаль-
цин (Румыния). В Румынии есть жевательная резинка «Апигум»,
содержащая пыльцу, мед, апилак, прополис, вытяжки из лекар-
ственных растений.
Апилак подобно другим средствам, действующим на централь-
ную нервную систему, в малых дозах может вызвать: заторможен-
ность и сонливость; в средних – повышение тонуса днем и креп-
кий сон ночью; в чрезмерных – бессонницу и возбуждение (при
этом возбуждающее действие апилака не сопровождается появле-
нием тревожности и пугливости, наоборот, сдвиг поведенческих
реакций идет в сторону появления агрессивности).
Препараты маточного молочка противопоказаны при заболе-
ваниях надпочечников и острых инфекционных заболеваниях.
Цветочная пыльца – концентрат мужских половых клеток
цветущих растений. Кроме того, она – концентрат аминокислот
и гормоноподобных пептидов. Такая гормоноподобная актив-
ность и обусловливает наличие у цветочной пыльцы мощного
анаболического действия.
98
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Ценность цветочной пыльцы в том, что она не вызывает при-


выкания и у нее практически отсутствуют побочные действия (за
исключением нарушений сна при передозировке). Но несмотря
на то, что цветочная пыльца, как правило, не вызывает образова-
ния антител в организме, ее использование лицами с аллергическим
анамнезом противопоказано.
В Швеции выпускается специфический препарат цветочной
пыльцы для спортсменов – политабс-спорт.
В России выпускают таблетки цветочной пыльцы по 0,4 г под
названием «Цернилтон». Помимо этого современный российский
фармацевтический рынок предлагает биологически активные до-
бавки «Апитон-фито» (пыльца цветочная, экстракт сосновой
хвои, молодых побегов пихты и ели, экстракт сосновой коры)
и «Апитон-фито-плюс» (пыльца цветочная – пчелиная обножка,
экстракты боярышника и черники).
Выпускают также цветочную пыльцу в гранулах.
Минимальная суточная доза цветочной пыльцы составляет
2,5 г. Максимальная, согласно результатам наших собственных
исследований, не больше 5 г.
Принимать следует только в первой половине дня, в частности
утром, под язык, откуда ее ингредиенты всасываются в кровь, ми-
нуя желудочно-кишечный тракт.
Однако, как уже было отмечено выше, в условиях напряжен-
ной мышечной деятельности, особенно в соревновательном пе-
риоде тренировочного цикла, далеко не всегда использование
неспецифических иммуномодуляторов позволяет удержать в не-
обходимых границах иммунный статус организма спортсменов.
В этом случае, на наш взгляд, обосновано применение иммуно-
модуляторов с особыми механизмами действия, к числу которых,
в первую очередь, следует отнести имунофан – регуляторный
пептид четвертого поколения.
Принципиальным его отличием от многих других иммуномо-
дуляторов является модулирующее действие на другие системы
гомеостаза организма.
Важно, что препарат является не усилителем иммунитета,
а его регулятором!
Как известно, иммунные реакции – это сложные многоступен-
чатые процессы, и чрезмерная их активизация на одном участке
может привести к срывам на других. Согласно данным литера-
туры (Караулов А.В., 2000; Караулов А.В., Сокуренко С.И., 2000;
99
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Константинов Б.А. с соавт., 2000), при использовании имунофана


подобные побочные эффекты принципиально невозможны.
Имунофан – олигопептидный иммуностимулятор, он оказы-
вает иммунорегулирующее, детоксикационное, гепатопротектив-
ное действие, инактивирует свободнорадикальные и перекисные
соединения. Фармакологическое действие основано на нормали-
зации иммунной и окислительно-антиокислительной системы ор-
ганизма. Действие начинается через 2–3 ч (быстрая фаза) и про-
должается до 4 месяцев (средняя и медленная фазы).
В течение быстрой фазы (продолжительность до 2–3 суток)
проявляется прежде всего детоксикационный эффект, усилива-
ется антиоксидантная защита организма путем стимуляции про-
дукции церулоплазмина, лактоферрина, активности каталазы.
Препарат нормализует перекисное окисление липидов, ингиби-
рует распад фосфолипидов клеточной мембраны и синтез арахи-
доновой кислоты с последующим снижением уровня холестерина
крови и продукции медиаторов воспаления.
При токсическом и инфекционном поражении печени иму-
нофан предотвращает цитолиз, снижает активность трансаминаз
и уровень билирубина в сыворотке крови. В течение средней фазы
(начинается через 2–3 суток, продолжительность до 7–10 суток)
происходит усиление реакций фагоцитоза и гибели внутрикле-
точных бактерий и вирусов.
В результате активации фагоцитоза возможно незначитель-
ное обострение очагов хронического воспаления, поддерживаемых
за счет персистенции вирусных или бактериальных агентов.
В течение медленной фазы (начинается на 7–10 сутки, про-
должительность до 4 месяцев) проявляется иммуномодулирую-
щее действие препарата, а именно восстановление нарушенных
показателей клеточного и гуморального иммунитета, увеличе-
ние продукции специфических антител. Влияние на продукцию
специфических противовирусных и антибактериальных антител
эквивалентно действию некоторых лечебных вакцин. В отличие
от последних препарат не оказывает существенного влияния на
продукцию реагиновых антител класса IgE и не усиливает реак-
цию гиперчувствительности немедленного типа. Стимулирует об-
разование IgA при его врожденной недостаточности.
Действие не зависит от продукции PgЕ2 (простагладина), на-
значение препарата возможно в комбинации с противовоспали-
тельными препаратами стероидного и нестероидного ряда.
100
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При терапии данным препаратом отмечают также стабилиза-


цию уровня продукции свободных форм кислорода фагоцитами
до значений физиологической нормы. Это дает возможность со-
хранить их резервные возможности к бактериальному киллин-
гу и избежать повреждающего действия на клетки ближайшего
окружения. Т.е. благодаря приему имунофана достигается два
эффекта: коррекция окислительно-восстановительного статуса
и восстановление иммунной системы организма.
Имунофан эффективен в очень низких дозах, для него харак-
терна высокая биодоступность, он не накапливается в организме,
оказывает биологическое действие через специфические рецепто-
ры, утилизируется в результате естественных обменных процес-
сов и обладает низкой токсичностью.
В середине 90-х гг. этот препарат был апробирован на сотруд-
никах ФСБ, пострадавших в боевых действиях. Полученные дан-
ные показали также отчетливое антистрессорное влияние препа-
рата (цит. по материалам http://ufo-online.ru/file_122.html; http://
politika-magazine.ru›70/187.html; http://imunofan…uchenymi.html).
Показания в клинической практике. Профилактика и лечение имму-
нодефицитных состояний различной этиологии у детей и взрослых: ком-
бинированная терапия опухолей, папилломатоза гортани и ротоглотки
у детей, оппортунистические инфекции (цитомегаловирусная и герпети-
ческая, токсоплазмоз, хламидиоз, пневмоцистоз, криптоспоридиоз), ком-
плексная терапия ВИЧ, хронический вирусный гепатит, хронический
бруцеллез, дифтерия (в том числе бактерионосительство), ожоги, септи-
ческий эндокардит, длительно незаживающие раны, гнойно-септические
осложнения, бронхообструктивный синдром, холецистопанкреатит, рев-
матоидный артрит, псориаз. Используют в качестве адъюванта при вак-
цинации против бактериальных и вирусных инфекций у взрослых.

До настоящего времени сведений о развитии аллергических ре-


акций не отмечено.
Нами в целях профилактики острых инфекционных заболева-
ний у спортсменов апробированы два варианта введения имуно-
фана в соревновательном периоде тренировочного цикла: а) 1 раз
в месяц и б) 3 раза с интервалом 2 дня и перерывом 2 месяца.
Второй вариант оказался более эффективным. Последнее вве-
дение препарата должно быть сделано не позднее 2 недель до со-
ревнования.
Еще одним препаратом, на который нам хотелось бы обратить
внимание специалистов, является гепон.
101
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Это синтетический иммуномодулирующий пептид, состоящий


из 14 аминокислотных остатков. Оказывает противовирусное
действие. Гепон вызывает индукцию α- и β-интерферонов, моби-
лизует и активирует макрофаги, ограничивает выработку цитоки-
нов воспаления (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли),
стимулирует продукцию антител к различным антигенам инфек-
ционной природы, подавляет репликацию вирусов, повышает
резистентность организма в отношении инфекций, вызванных
вирусами, бактериями или грибами.
При курсовом применении гепон предупреждает рецидивы оп-
портунистических инфекций в течение 3–6 месяцев.
Гепон оказывает противовоспалительное действие. В течение
1–2 дней после применения препарата существенно уменьшают-
ся признаки воспаления – покраснение и отечность, а также ощу-
щение болезненности, жжения, зуда в области воспаленных сли-
зистых оболочек и кожи. Применение гепона устраняет сухость
слизистых оболочек.
Препарат легко всасывается эпителием и слизистыми оболоч-
ками, поэтому с его помощью можно эффективно активировать
местный иммунитет, точнее, повысить способность тканей к за-
щите от инфекции и регенерации (большинство иммуномодуля-
торов, в отличие от гепона, не применяют местно, они оказывает
свое действие лишь при системном введении). При местном при-
менении гепона коротким курсом препарат эффективен при ле-
чении рецидивирующих инфекций слизистых оболочек и кожи,
вызванных грибами рода Candida.
Отличительная особенность гепона – благоприятное влияние
на процессы репарации. Местное применение растворов или мази
инициирует быстрый рост грануляций в хронических язвах и эро-
зиях, вслед за грануляцией поверхность язвы (эрозии) быстро
эпителизуется или закрывается соединительной тканью. На ра-
невой поверхности орошение раствором гепона или применение
мазей, содержащих гепон, приводит к быстрому росту грануляции
и последующему ускоренному заживлению ран.
Показания к применению гепона:
– иммунодефицитные состояния;
– часто рецидивирующие респираторные инфекции;
– оппортунистические инфекции (кандидоз, герпес и др.);
– хронические полипозные риносинуситы;
– хронические фарингиты;
102
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

– острые респираторные заболевания с признаками стенози-


рующего ларинготрахеобронхита;
– дисбактериоз кишечника;
– острые кишечные инфекции;
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
другие язвенные и эрозивные процессы слизистых оболочек;
– острые и хронические вирусные гепатиты;
– герпетическая, хламидийная, микоплазменная и другие ин-
фекции;
– рецидивирующий кандидоз слизистых и кожи;
– дерматиты различного генеза;
– трофические язвы при варикозной болезни, диабете или в ре-
зультате лучевых поражений.
Препарат выпускают в виде стерильного лиофилизированного
порошка по 1, 2 или 10 мг в флаконе, в котором содержится соот-
ветственно 1, 2 или 10 мг активного вещества тетрадекопептида.
Других компонентов не имеет. Данная лекарственная форма обе-
спечивает простой, безопасный и безболезненный способ введе-
ния: внутрь, под язык, интраназально, наружно, в виде орошения,
в клизме.
Отдельно хотелось бы остановиться на фармакологическом
препарате инозин пранобекс, также хорошо зарекомендовавшем
себя в нашей практике.
Этот синтетический аналог инозина получен путем соедине-
ния последнего со вспомогательной молекулой, повышающей до-
ступность инозина для лимфоцитов и таким образом усиливаю-
щей его иммуностимулирующие свойства.

Существуют многочисленные данные клинических испытаний, сви-


детельствующие об эффективности инозин пранобекс как иммуностиму-
лирующего и противовирусного агента у «проблемных» или «трудных»
пациентов с иммунодефицитом. Это, по-видимому, связано с отсутстви-
ем у данного препарата выраженного плейотропного эффекта, характер-
ного для цитокинов (в частности, интерферонов), что обусловливает не-
предсказуемость фармакологического поведения последних. Более того,
применение экзогенных цитокинов лимитировано у контингента «про-
блемных» пациентов со сниженным иммунитетом в связи с отсутствием
соответствующих эффекторных клеток или наличием патогномоничных
факторов заболевания, препятствующих активации лимфоцитов. Корот-
кий период полураспада экзогенных цитокинов и необходимость их ис-
пользования для достижения терапевтического эффекта в высоких дозах

103
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

побудили специалистов к поиску наиболее приемлемого и адекватного


иммунопотенциатора, принимающего участие в регуляции иммунных
процессов в организме, но не обладающего побочными эффектами ци-
токинов. К таким иммуностимуляторам и можно отнести инозин прано-
бекс, предшественниками которого природные пурины (Елисеева М.Ю.
с соавт., 2010).

Согласно результатам информационного поиска и анализа ли-


тературных источников, выполненного М.М. Абелевич, Е.Л. Ива-
новой и Е.Ф. Лукушкиной (2008), показаниями для применения
инозин пранобекс являются: нарушения иммунного статуса у лиц
с заболеваниями дыхательных путей, в частности, повышенная
заболеваемость ОРВИ, сочетание вирусных и бактериальных ин-
фекций, тяжелые затяжные бактериальные инфекции; лечение
ОРВИ, в том числе на фоне ангины.
Обобщенный анализ данных (для оценки эффективности
вспомогательной иммунотерапии с инозин пранобекс, которая
была назначена 2500 детям и взрослым с нарушениями в иммун-
ной системе и рецидивирующими ОРВИ) показал значитель-
ное снижение частоты новых эпизодов ОРВИ после лечебно-
профилактического курса с указанным препаратом, особенно
у контингента с иммунодефицитом и часто болеющих детей с отя-
гощенным преморбидным фоном. Прослеживается и тенденция
сокращения длительности и облегчение тяжести течения ОРВИ
на фоне лечения с данным препаратом.

***
Итак, схема базового фармакологического обеспечения
спортсменов (на фоне адекватного количества пищевых ингре-
диентов и необходимого уровня регидратации), на наш взгляд,
может выглядеть так:
1. Возмещение повышенных потребностей организма в вита-
минах, минеральных веществах и микроэлементах.
2. Систематический, начиная с базового развивающего перио-
да годичного тренировочного цикла, прием глутамина в дозиров-
ке 5 г/сут (профилактика нарушений трофики кишечника).
3. Систематический прием в те же сроки низких доз фермент-
ных препаратов, не содержащих желчные кислоты (типа мезим
форте), с целью профилактики легкой экзокринной недостаточ-
ности поджелудочной железы, имеющей место на фоне напряжен-
ных тренировочных нагрузок.
104
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4. Повторные циклы профилактики дисбактериоза кишечника


путем использования пре- и пробиотиков.
5. В период высокообъемных и интенсивных тренировочных
нагрузок использование холекинетиков.
6. Периодическая иммуномодуляция (в качестве примера:
первая половина базового развивающего периода подготовки –
еженедельно в день отдыха прием курантила по 25 мг 4 раза с ин-
тервалом 2 ч; вторая половина базового развивающего периода
подготовки – дополнительно 10-дневные с интервалом 2 месяца
курсы ликопида по 1 мг под язык; соревновательный период –
имунофан по 1 мл внутримышечно 3 инъекции через день с ин-
тервалом 2 месяца).
При этом хотелось бы обратить внимание на два момента.
Во-первых, периодически возникающие острые респираторные
инфекции у спортсменов и, как следствие, вынужденные интер-
валы отдыха в тренировочном процессе, на наш взгляд, нередко
позволяют избежать состояния перетренированности, которое,
к сожалению, нередко не диагностируют. И, во-вторых, если каж-
дая искусственная стимуляция работоспособности, как было от-
мечено выше, может негативно отразиться на потенциальных воз-
можностях системы иммунитета, то, исходя из этого, возможен
и обратный вариант: систематическое «внедрение» в систему им-
мунитета может отрицательно сказаться на динамике специаль-
ной работоспособности.
Учитывая все вышесказанное, хотелось бы предостеречь спе-
циалистов от агрессивной фармакологической «поддержки»
функциональных возможностей иммунной системы.

105
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Глава 4.
Потенцирование тренировочного эффекта:
предполагаемая эффективность фармакологических
препаратов
Потенцировать (усиливать, возводить в степень) тренировоч-
ный эффект, предположительно, способны, на наш взгляд, группы
фармакологических препаратов, либо оказывающих прямое или
опосредованное воздействие на метаболизм белков в мышцах,
либо повышающих энергетический потенциал мышц и создаю-
щих тем самым условия для увеличения объема тренировочных
нагрузок.
На сегодняшний момент, после окончания эры анаболических
стероидных препаратов и прогормонов (первые относятся к груп-
пе допингов, вторые могут изменить соотношение тестостерон/
эпитестостерон выше предела 6 : 1, который МОК рассматрива-
ет как косвенный критерий приема экзогенного тестостерона),
к средствам, в определенной степени способным потенцировать
тренировочный процесс, достаточно обоснованно отнести:
– нестероидные анаболические средства растительного проис-
хождения (типа эктистена, экдистерона и др.);
– аминокислоты и
– субстратные антигипоксанты (различные формы креатина).
Нестероидные анаболические средства растительного про-
исхождения
Следует заметить, что сначала мы хотели привести результа-
ты анализа зарубежной литературы, отражающей точку зрения
отдельных специалистов по поводу степени эффективности ряда
фармакологических средств и биологически активных добавок, на-
правленных на усиление метаболизма белков (Lemon P.W., 1991;
Tarnopolsky M.A. et al., 1992; Brown G.A. et al., 2000; Gastelu D.,
2000; Burke D.G. et al., 2001; Derave W. еt al., 2003; Juhn M.S., 2003;
Lehmkuhl M. et al., 2003; Maughan R., King D., Lea T., 2004 и др).
106
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Однако от этой мысли пришлось отказаться, поскольку выво-


ды, которые делают авторы этих исследований, вполне достовер-
ны только на первый взгляд. Подавляющее большинство подоб-
ных работ проведены не на спортсменах высокой квалификации,
а на обычных добровольцах, зачастую даже не связанных с систе-
матической напряженной мышечной деятельностью. Очень про-
блематичны также выполняемые ими тренировочные нагрузки
и подбор контрольных испытаний.
В целом, согласно сведениям, представленным в иностранной
литературе, ни один из разрешенных фармакологических пре-
паратов и ни одна из пищевых добавок не оказывают значимого
влияния на метаболизм белков в условиях напряженной мышеч-
ной деятельности.
В то же время точка зрения отечественных специалистов от-
носительно возможности и целесообразности использования
средств, направленных на потенцирование тренировочного про-
цесса, достаточно оптимистична. Несмотря на отсутствие в об-
ласти спортивной медицины серьезных исследований по каждо-
му из рекомендуемых в этом плане фармакологических средств
и биологически активных добавок, число публикаций по многим
из них очень представительно (Смышляев Н.А., 1990; Дидур М.Д.,
2002; Сейфулла Р.Д., 1999; Сейфулла Р.Д. и др., 2003; Кулинен-
ков Д.О., Кулиненков О.С., 2004; Кулиненков О.С., 2005).
Мы считаем необходимым остановиться в этом плане только
на очень ограниченном круге препаратов и пищевых добавок, сре-
ди них особое место занимают растительные средства, содержа-
щие левзею.
Вот что пишут об этих препаратах их разработчики (Сейфул-
ла Р.Д., Анкудинова И.А., 1996):
«Если называть вещи своими именами и не лицемерить, то
сегодня приходится признать, что мужской половой гормон те-
стостерон и его синтетические производные (т.е. те вещества, ко-
торые принято называть анаболическими стероидами) не имеют
равноценных аналогов по эффективности действия на мышечную
массу. Тем не менее среди многочисленных “заменителей анабо-
лических стероидов” есть действительно обладающие несомнен-
ными достоинствами. Речь идет прежде всего о растительных ве-
ществах, относящихся к классу сапонинов. Богатым источником
сапонинов являются такие растения, как левзея сафлоровидная,
солодка, якорцы стелющиеся и некоторые другие. Основной
107
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

эффект добавок, содержащих сапонин, – это увеличение мышеч-


ной массы или ее стабилизация на определенном уровне».
Родоначальник этой группы средств – препарат «Экдистен» (таблет-
ки по 5 мг). С 1994 г. в России производят пищевую добавку «Леветон»,
помимо витаминов С и Е содержащую экстракт корней левзеи (что дает
примерно 2,5 мг экдистена в каждой таблетке). Одна из современных
форм экдистерона – это желатиновые капсулы «Прайм плас» (Prime
Plus) производства США. В их состав входит 5 мг экдистена, около
500 мг высокоочищенного 90% казеината, а также витамины В2 и В6.
В последнее время получил распространение препарат «Трибуспонин»
(таблетки по 100 мг), также содержащий сапонины, но изготовленный на
основе растительного сырья солодки.

Растительные сапонины, имея стероидную структуру, заметно


отличаются от тестостерона и других анаболических стероидов;
они накапливаются только в мышцах и не попадают в половые
железы. Именно поэтому экдистероны не обладают гормональ-
ной активностью, вызывающей негативные побочные эффекты
при использовании анаболических стероидов.
Рациональные схемы применения экдистеронов весьма де-
тально проработаны и апробированы на практике в различных
видах спорта (таких, как тяжелая атлетика, пауэрлифтинг и др.).
Согласно мнению Р.Д. Сейфуллы с соавт. (2003), наиболее це-
лесообразно применять экдистероны на этапах аэробно-силовых
нагрузок относительно невысокой интенсивности, но значитель-
ных по объемам, а также при переходе к нагрузкам высокой ин-
тенсивности, приближающейся к гликотической. В первом случае
прием таких препаратов способствует набору мышечной массы,
во втором – стабилизирует мышечную массу, предотвращая рас-
пад мышечных волокон за счет ускорения синтеза необходимых
белков. Учитывая, что все экдистероны, как и анаболические
стероиды, представляют собой вещества так называемого куму-
лятивного (накопительного) действия, их следует принимать
длительно, курсами продолжительностью по 2,5–3 недели каж-
дый (с перерывами 10 дней между курсами). Число курсов – 3–4
(в зависимости от структуры тренировочного процесса и задач
конкретного этапа).
Рекомендуемые данными авторами средние дозы «Экдистена»
и «Прайм плас» (при весе тела 75 кг) следующие: разовая – до 20 мг,
суточная – до 100 мг. Для «Леветона» доза обычно больше (это связано
с тем, что каждая таблетка данного препарата содержит 100 мг другого

108
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

сапонина): разовая – до 500 мг, суточная – до 1,0 г. Прием экдистеронов,


как и многих других растительных средств, производится перед едой.
На первый взгляд, дозы экдистеронов выглядят внушительно: в пересче-
те на таблетки – 10–12 шт. в день. Однако токсикологическими исследо-
ваниями установлено: все указанные средства практически нетоксичны,
а клинические испытания не выявили каких-либо заметных побочных
эффектов.

Наиболее эффективно экдистерон действует на сложную систе-


му синтеза мышечных белков при избытке в организме витаминов
группы В (в первую очередь – В1, В2, В6 и фолиевой кислоты). Та-
кой избыток создается либо за счет дополнительного приема спе-
циальных комплексов витаминов В (вроде «Бивеплекса»), либо
путем использования специальных поливитаминных комплексов,
где рекомендованная дневная норма (тот минимум вещества, без
которого человек заболевает и даже может умереть) для витами-
нов группы В составляет не менее 250%. Помимо повышенного
содержания витаминов группы В, необходимо наличие в организ-
ме дополнительного количества белка за счет рациона питания,
а также применения специализированных протеиновых продук-
тов с содержанием белка не менее 75% и аминокислот.
Аминокислоты
Применение аминокислот в системе фармакологического обе-
спечения спортсменов предполагает три возможных варианта их
действия: заместительный (полиаминокислотные коктейли), ана-
болизирующий (отдельные аминокислоты или несколько амино-
кислот) и детоксицирующий (аспартаты).
Что касается использования аминокислот с заместительной
целью, то в отечественной спортивной фармакологии прослежи-
ваются разные подходы к замещению.
В 80-е гг. прошлого столетия приоритетным считалось парен-
теральное введение полиаминокислотных смесей, при этом при-
нято было считать, что при внутривенном введении организмом
усваиваются только левовращающие аминокислоты (Михайлен-
ко А.А., Покровский В.И., 1997). Исходя из этого, при возмож-
ности выбора было рекомендовано отдавать предпочтение ами-
нокислотным растворам, состоящим только из левовращающих
аминокислот типа широко используемых в свое время полиамина
(Россия), аминозола (аминона) (Швеция), аминофузина (ФРГ),
аминонорма (ФРГ), аминоплазмала (ФРГ), фреамина (США),
интрамина (Швеция), трофизана (Франция), сохамина (Япония),
109
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

вамина (Швеция), интерамина (США), С-2-морамина (Япония),


аминостерила (Швеция).
Основная часть этих растворов различалась в основном толь-
ко количественным соотношением аминокислот, но имелись
и определенные качественные различия. Основные незаменимые
аминокислоты и большая часть заменимых содержали растворы:
полиамин, аминозол (аминон), аминонорм, аминоплазмал, валин.
Интерамин и С-2-морамин содержали все незаменимые амино-
кислоты и лишь аспарагиновую кислоту и глицин из заменимых.
Аминофузин, интерамин, трофизан не имели две незаменимые
аминокислоты (тирозин, цистеин и цистин).
Примечание. Незаменимые аминокислоты – изолейцин, лейцин, лизин,
фенилаланин, тирозин, метионин, цистеин и цистин, треонин, триптофан,
валин; заменимые аминокислоты – аланин, аргинин, аспарагин, глютамин,
аспарагиновая кислота, глутаминовая кислота, глицин, гистидин (незамени-
мая аминокислота на первых годах жизни), орнитин, пролин, серин.
Затем, когда за рубежом был накоплен большой опыт созда-
ния комплексов незаменимых аминокислот в кристаллической
форме, акцент был перенесен на различные смеси кристаллизиро-
ванных незаменимых аминокислот. Для максимального усвоения,
а также препятствия образованию балластного жира из неусвоен-
ных частей неполноценных белков были созданы так называемые
«строительные блоки»: триптофан – 1,0; изолейцин – 2,5; лейцин –
4,0; лизин – 5,0; метионин – 3,0; фенилаланин – 3,5; треонин – 2,5;
валин – 3,5 (количество триптофана принято за единицу).
По мнению их изготовителей, прием капсулы подобных «стро-
ительных блоков» после еды гарантирует образование в пище
оптимального соотношения незаменимых аминокислот, обеспе-
чивающего пластические нужды организма после напряженной
тренировки (в период восстановления) путем повышения биоло-
гической ценности питания атлетов.
Широко применялись и другие комплексы аминокислот (ги-
пофенат, штарк-протеин, протеин-спорта, мультикрафт-спорта,
астрофита-8 и т.п.).
Продолжилось и создание комплексных спортивных «фор-
мул», включающих аминокислоты, витамины, адаптогены, вы-
тяжки из желез внутренней секреции и другие вещества, причем
имелись сообщения с оценкой их эффективности в тренировках
силовой направленности.
Так, по данным Л.В. Болотиной с соавт. (1998), препарат мориамин
(8 незаменимых аминокислотит и 11 витаминов) обладал и выраженным
иммуномодулирующим действием.
110
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Однако в последнее десятилетие началась эра широкого приме-


нения преимущественно аминокислот с разветвленной цепью
(ВСАА). Прежде всего это было связано с тем, что уменьшение со-
держания ароматических аминокислот снижает функциональную
нагрузку на печень.
ВСАА выпускают в виде гранул, а также они присутствуют
в специализированных парентеральных растворах с приставкой
«гепа».
Применение их основано на исследованиях знаменитого уче-
ного Фишера, согласно исследованиям которого, в терапии пече-
ночной недостаточности соотношение содержания аминокислот
с ароматической цепью к аминокислотам с разветвленной цепью
должно быть увеличено в сторону ВСАА. Это соотношение было
названо индексом Фишера. В норме индекс Фишера равен 3–3,5.
При печеночной недостаточности используют такие препа-
раты, как аминостерил Н-гепа («Фрезениус», Германия), амино-
плазмаль гепа 10% («Б. Браун», Германия).
Согласно результатам метаанализа рандомизированных кли-
нических испытаний, установлено значительное улучшение бел-
кового статуса у пациентов с патологией печени, которым назна-
чали парентеральные растворы, обогащенные аминокислотами
с разветвленной цепью, это позволяло таким образом ввести боль-
шее количество белка.
F.С. Hatfield отводит ВСАА важное значение в эргогенезисе
у спортсменов, поскольку они, обладая определенными анаболи-
ческими свойствами, ускоряют продукцию энергии для мышеч-
ных сокращений. Введение ВСАА дает возможность активизи-
ровать глутаминовый цикл в мышечной ткани и стимулировать
метаболизм аммиака, но необходимо обращать внимание на то,
чтобы количество вводимых аминокислот не превышало мини-
мально необходимый уровень для функциональной коррекции
(цит. по Н.А. Смышляеву, 1990).
На практике предпочтение отдают низким дозам ВСАА. Высо-
кие дозы приводят к повышению концентраций аммиака в плаз-
ме, что может вызвать утомление, снижение моторных функций
и координации (Banister, Cameron, 1990). В связи с этим следует
с большой осторожностью относиться к применению ВСАА в ви-
дах спорта, связанных с моторной координацией. В большинстве
исследований ВСАА употребляли перед началом физической ак-
тивности. Применение ВСАА в ходе нагрузки стало возможной
111
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

причиной неизменных концентраций аммиака, как отмечено в ис-


следованиях Blomstrand et al. (1997) и Mittleman et al. (1998).
Сравнение эффективности применения разветвленных амино-
кислот с добавлением углеводов и в чистом виде позволяет отдать
предпочтение последнему способу.
Теоретически положительное действие разветвленных амино-
кислот лейцина, изолейцина и валина в практике спорта может
проявляться также в предупреждении наступления утомления.
Как известно, одним из биохимических механизмов возникно-
вения утомления считают изменения в концентрациях некото-
рых аминокислот в крови, ведущие к изменениям концентраций
нейротрансмиттеров в мозге.
Основные тезисы гипотезы: 1) разветвленные аминокисло-
ты и триптофан проникают в мозг с помощью одного и того же
переносчика и, таким образом, являются конкурентами; 2) в моз-
ге триптофан превращается двумя ферментами в нейропептид
5-гидрокситриптофан (5-НТ); 3) высокий уровень 5-НТ ведет
к его появлению в синапсах некоторых нейронов, вовлеченных
в возникновение утомления; 4) триптофан – единственная амино-
кислота, способная связываться с альбумином и существующая,
значит, как в связанном, так и в свободном виде. Состояние равно-
весия между двумя этими формами смещается в сторону свобод-
ного триптофана по мере увеличения концентрации свободных
жирных кислот в плазме. Свободный триптофан, конкурируя
с ВСАА, определяет скорость проникновения триптофана в мозг и
тем самым уровень 5-НТ. Уменьшение концентраций ВСАА или
же увеличение концентраций свободных жирных кислот плазмы
приводит к увеличению отношения «свободный триптофан / раз-
ветвленные аминокислоты», что в итоге повышает уровень 5-НТ
и в то же время понижает моторную активность и работоспособ-
ность.
F.С. Hatfield рекомендует принимать лейцин, изолейцин и ва-
лин вместе, не позднее чем за 30 мин до начала активной мышеч-
ной работы, а также через 60–90 мин после нее по 1–4 г каждой
с витамином B6 в дозировке 50–100 мг в сутки (цит. по Н.А. Смыш-
ляеву, 1990).
О положительном эффекте применения лейцина, изолейцина
и валина в практике спорта, в частности, при велогонках и в ма-
рафоне, свидетельствует немало исследований (Blomstrand et al.,
1991, 1997; Mittleman et al., 1998).
112
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

В то же время, по мнению Davis et al. (1999), данные об амино-


кислотах с разветвленной цепью как повышающем работоспособ-
ность факторе, не имеют доказательств; авторы изучили влияние
добавок аминокислот с разветвленной цепью в спортивных на-
питках у людей, выполнявших интервальный бег высокой интен-
сивности, и не отметили никаких улучшений.
В некоторых исследованиях есть предположение, что ВСАА
способны уменьшить постнагрузочные повреждения мышц, исходя
из уровней креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, но не
влияют на работоспособность.
Wagenmakers (1999) заявляет: ВСАА могут быть эрголитиче-
скими (неблагоприятно влияющими на работоспособность) по
причине сопротивления кислородному окислению.
Ароматические аминокислоты используют в практике спор-
тивной медицины либо в качестве субстрата для восполнения
белкового пула, либо с целью стимуляции высвобождения сома-
тотропного гормона.
Для решения первой задачи в настоящее время довольно ши-
роко стали использовать жидкие аминокислоты типа PRO 5 Pro-
tein (VP laboratory) (750g).
PRO 5 Protein – высокобелковый (94%) коктейль с витаминами и ми-
неральными веществами, состоящий из 5 компонентов: белка молочной
сыворотки, казеина, изолята соевого белка, гидролизата коллагена и яич-
ного альбумина. Каждый из этих компонентов имеет разную скорость
усвоения в организме, это способствует постоянному и равномерному
поступлению необходимых аминокислот в кровь для их транспортиров-
ки к мышцам на протяжении длительного времени (около 5 ч).

Однако следует иметь в виду – растворы аминокислот доволь-


но нестабильны при хранении, особенно на свету и в присутствии
воздуха. Следовательно, эти продукты имеют малый срок хране-
ния даже в складских условиях.
Довольно неприятным свойством аминокислот также являет-
ся способность их к рацемизации.
Чистые растворы природных аминокислот вращают плоскость поля-
ризованного света влево (лишь глицин оптически неактивен). В раство-
ре, особенно при сдвиге рН в щелочную сторону, часть молекул перехо-
дит в правовращающие изомеры. Конечный раствор уже не вращает свет,
он становится так называемым рацематом, смесью «правой» и «левой»
форм. Правовращающие изомеры аминокислот встречаются в природе,
но не входят в состав белков, из которых строятся живые ткани. Более

113
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

того, некоторые из них мешают синтезу белка, поскольку ферменты,


соединяющие аминокислотные молекулы в пептидные цепочки, «спо-
тыкаются» на них. Поэтому прием рацемической смеси ведет не только
к недополучению желаемого количества «строительного материала» для
мышц, но и препятствуют усвоению полезной части вещества.

Таким образом, если условия производства и хранения жидкой


аминокислотной смеси не выдержаны должным образом, продукт
через некоторое время теряет свои полезные качества.
Что же касается использования в практике спортивной фарма-
кологии отдельных ароматических аминокислот для стимуляции
высвобождения гормона роста, то здесь мы сочли целесообразным
привести сведения, приведенные в обзоре Л.А. Остапенко «Вос-
становление в силовых видах спорта: применение биологически
активных веществ» (1988), который базируется на результатах ис-
следований зарубежных специалистов.
Согласно F.С. Hatfield, мощными стимуляторами высвобожде-
ния соматотропного гормона служат 3-4-дегидроксифенилаланин
(L-допа), а также 5-гидрокситриптофан. Однако более безвредны
с точки зрения побочных действий аргинин, гистидин, лизин, ци-
стеин, триптофан и орнитин. Автор рекомендует для повышения
уровня сахара в крови перед соревнованиями или тренировками,
а также ликвидации гипогликемии принимать серин и аланин.
Mac Molicca перечисляет правила приема левых изомеров
триптофана, аргинина, тирозина и орнитина, так как эти амино-
кислоты могут конкурировать за утилизацию организмом. Пре-
жде всего, отмечает автор, они не должны приниматься вместе со
сластями (сахар вызывает инсулиновую реакцию, блокирующую
высвобождение гормона роста). Тирозин лучше всего принимать
либо рано утром, либо за час до тренировки в дозе не более 1 г, от-
дельно от триптофана. Триптофан же наиболее эффективен, когда
его применяют перед сном на пустой желудок в дозе 1–2 г. Наибо-
лее мощное высвобождение гормона роста наблюдается при прие-
ме триптофана с витамином B6 и в сочетании с аргинином и орни-
тином. Доза последних – 1–3 г, соотношение – 2 : 1, лучшее время
приема – за час до тренировки или перед сном (правда, по мнению
F.С. Hatfield, аргинин и орнитин должно принимать в количестве
не более 1,2 г/сут). При использовании других аминокислот сле-
дует иметь в виду, что триптофан не сочетается с фенилаланином,
лейцином, изолейцином и валином, а аргинин и орнитин несов-
местимы с лизином.
114
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Norman Lale, указывая на роль аргинина и орнитина в стимуля-


ции выброса гормона роста, подчеркивает: соматотропин высво-
бождается лишь при сочетании диетической практики (алкоголь,
жиры и сахар подавляют выброс гормона роста) с упражнениями
максимальной интенсивности. Автор также обращает внимание
на то, что значительному выбросу соматотропина способствует
добавление к рациону препаратов цинка. Для начала аминокис-
лотной стимуляции он предлагает использовать 1,2 г лизина,
1,2 г аргинина и 0,9 г орнитина на пустой желудок, сразу же после
тренировки или перед сном (напомним, по мнению Mac Molicca,
аргинин и орнитин несовместимы с лизином). При этом организм
следует обеспечить нутриентами для строительства мышечных
структур.
По мнению Richard Pardel, соматотропный гормон не может
синтезироваться при недостаточности в таурине – аминокислоте,
содержащейся только в продуктах животного происхождения. Ее
дефицит приводит к нарушению связывания витамина Е с липо-
протеинами и вызывает мышечную дистрофию.
Данных о наличии этой аминокислоты в свободной форме не
имеется. Однако в последнее время появились сведения о но-
вом N-фенилалкильном производном таурина ТАУ-60 (Торку-
нов П.А., Сапронов Е.С., 2000).
Chomas Deters и Lee Labrada указывают на результаты иссле-
дований Токийского университета (1980), согласно которым 4 г
глицина перед сном вызывают значительное повышение уровня
гормона роста в крови. Сделаны выводы: лучшими высвободите-
лями гормона роста являются глицин, аргинин и орнитин, прини-
маемые на пустой желудок на ночь (не в сочетании с молочными
продуктами и сахаром). Потенциальными «высвободителями»
гормона роста в дневное время названы аргинин, орнитин, тиро-
зин в сочетании с витаминами В6 и С на пустой желудок.
Согласно сообщению F.С. Hatfield, воздействие аминокислот
проявляется через 3–12 недель после начала приема.
Отдельно нам хотелось бы остановиться на аргинине.
Аргинин признан «условно незаменимой» аминокислотой при
различных стрессах. Его роль в иммунорегуляции и белковом ме-
таболизме в последнее время стала предметом пристального ин-
тереса.
Превращение в орнитин объясняет значение аргинина в об-
разовании полиаминов – ключевых молекул, включенных в рост
115
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

и дифференциацию клеток. Кроме того, L-аргинин – важный суб-


страт для образования оксида азота под действием аргининдез-
аминазы.
Выявлена существенная роль аргинина в задержке азота при
голоде или стрессорных состояниях. Помимо оптимизации азоти-
стого баланса он известен также своими защитными свойствами
против интоксикации аммиаком. Аргинин стимулирует секрецию
многих веществ, например гормона роста, инсулина, глюкагона,
соматостатина. Однако такое влияние на секрецию в основном
проявляется при его внутривенном введении в чистом виде.
В большинстве исследований установлено, что аргинин яв-
ляется мощным иммуномодулятором и может быть использован
в условиях катаболизма.
Наиболее часто используемые энтеральные смеси (за исклю-
чением «IMPACT Novartis» и «Stresson Nutricia») содержат лишь
небольшое количество аргинина. Но пока воздействие аргинина
на организм человека не будет полностью изучено, добавление
к энтеральной формуле его неоправданно больших количеств свя-
зано с определенным риском.
В практике спортивной медицины в качестве нестероидных
анаболических средств иногда продолжают использовать также
оротат калия, витамин В12, его коферментную форму – кобама-
мид, фолиевую кислоту.
Кратко остановимся на каждом из вышеперечисленных препа-
ратов.
Калия оротат по химическому составу – калиевая соль
урацил-4-карбоновой, или оротовой кислоты.
Образующаяся в организме или поступающая с пищей орото-
вая кислота является предшественником всех пиримидиновых ну-
клеотидов – уридиновых, тимидиновых, цитидиновых моно-, ди-
и трифосфатов, а также входящего в состав ДНК дезокситимидин-
монофосфата. Действие оротата калия определяется, таким обра-
зом, его ролью прекурсора пиримидиновых оснований. Наиболее
важен этот момент с учетом того, что пиримидиновые нуклеотиды
входят в состав нуклеиновых кислот, участвующих в процессах
белкового синтеза. Оротат калия оказывает также положительное
влияние на процессы кроветворения.
Рекомендуют совместное применение оротата калия и инозина.
Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды или через 4 ч после
еды в дозах: 1 г в сутки при массе тела до 70 кг; 1,5 г – до 100 кг;
116
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2 г – свыше 100 кг. Курс – 15–30 дней. При необходимости прово-


дят повторные курсы с интервалом 30 дней.
При назначении оротата калия следует иметь в виду два мо-
мента. Во-первых, данный препарат прежде всего нестероидный
анаболизатор; возможность же его использования в качестве сред-
ства устранения дефицита калия очень проблематична. И второе.
Согласно результатам наблюдений В.В. Горбачева с соавт. (1977),
2–3-недельный прием оротата калия (0,5 г3 раза в день) может
привести к некоторым изменениям реогепатограммы.
В эксперименте на животных авторами было подтверждено,
что оротат калия, стимулируя развитие межуточной ткани пече-
ни и повышая уровень плазменной рениновой активности, отри-
цательно влияет на состояние внутрипеченочной гемодинамики
(правда, больше подобных сведений нам в литературе не встре-
тилось). И все-таки, учитывая это, при назначении оротата калия
спортсменам с предпатологией гепато-билиарной системы, веро-
ятно, необходима определенная доля осторожности.
Цианокобаламин (витамин В12) частично поступает в организм с
пищей, частично синтезируется микрофлорой кишечника. Его ме-
таболические функции очень многообразны. Входя в состав целой
группы коэнзимов, витамин В12 – это важный фактор нормального
роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток в связи с
участием в синтезе нуклеопротеидов. Он необходим для образова-
ния метионина, холина, бетаина. Будучи переносчиком водорода в
реакции превращения метилмалоната в янтарную кислоту, вита-
мин В12 участвует в липидном и углеводном обмене. Кроме того,
цианокобаламин способствует поддержанию в активной (восста-
новленной) форме сульфгидрильных групп коэнзима А, глюта-
тиона и других ферментных систем, в частности в эритроцитах
и клетках печени. Витамин В12 необходим для нормального ме-
таболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина (Ульянова Г.А.
с соавт., 1990).
Суточная потребность взрослого человека в витамине В12, со-
гласно рекомендациям ВОЗ, составляет от 2 до 3 мкг.
Назначают парентерально в дозах 30–100 мкг 2–3 раза в не-
делю или перорально в виде таблеток, содержащих 50 мкг циано-
кобаламина и 0,8 мг фолиевой кислоты, по 1–2 табл. 3 раза в день
после еды.
При применении цианокобаламина необходимо постоянно
контролировать состав крови и снижать дозу препарата или пре-
117
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

рывать его прием при повышении свертываемости крови и появ-


лении тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза.
Следует также иметь в виду: прием В12 сопровождается ри-
гидностью мышц, в связи с чем он должен быть прекращен за 4–5
дней до соревнований.
Кобамамид – это коферментный препарат, обладающий всеми
свойствами витамина В12 в сочетании с анаболической активно-
стью. Оказывает более продолжительный эффект, чем витамин В12.
Рекомендован в качестве анаболического средства, способ-
ствующего увеличению массы скелетных мышц при интенсивных
физических нагрузках и улучшению скоростно-силовых показа-
телей.
Установлена также эффективность кобамамида в метаболиче-
ской коррекции ферментативных сдвигов в сердечной мышце при
воспалительном и дистрофическом поражении миокарда (Мазу-
рец А.Ф., 1988).
Рекомендуемые дозы: 3 мг/сут при массе тела до 80 кг;
4 мг/сут – от 81 до 100 кг; 6 мг/сут – свыше 100 кг. Продолжитель-
ность курса применения в качестве анаболизатора – 25–30 дней.
При необходимости через 1,5–2 месяца проводят повторный курс.
Целесообразно сочетание кобамамида с карнитином и препа-
ратами аминокислот (см. выше).
Фолиевая кислота (витамин Вс ) поступает в организм чело-
века с пищей, а также синтезируется микрофлорой кишечника.
Путем восстановления превращается в активную коэнзимную
форму – тетрагидрофолиевую кислоту, являющуюся переносчи-
ком монокарбоновых групп в реакциях синтеза пуриновых и пи-
римидиновых нуклеотидов, нуклеиновых кислот, превращениях
аминокислот глицина и серина, синтезе глютаминовой кислоты
и метионина. Фолиевая кислота необходима и для нормального
кроветворения.
В последнее время установлена важная роль повышенных доз фолие-
вой кислоты в качестве средства, способного предотвратить рождение
детей с невропатологией и аномалиями опорно-двигательного аппарата.

В спортивной медицине фолиевую кислоту назначают для


профилактики витаминной недостаточности и в качестве анабо-
лизатора.
Профилактическая доза фолиевой кислоты для взрослого
человека составляет 300–400 мкг (при беременности – 500–
600 мкг, в период лактации – 400–500 мкг). Учитывая повышен-
118
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ную потребность в фолиевой кислоте в периоды высоких физиче-


ских и психоэмоциональных нагрузок, ее назначают спортсменам
в суточной дозе 500 мкг и выше.
Что касается препарата для парентерального введения «Пре-
фолик», то мы не склонны считать, что в этом есть какая-либо не-
обходимость.
Другие препараты, обладающие анаболизирующим эффектом.
Из группы антигипоксантов определенным анаболическим эф-
фектом обладают L-карнитин, милдронат, рибоксин.
Потенцируя эффект тренировочных воздействий путем ис-
пользования определенных фармакологических средств и био-
логически активных добавок, не следует, на наш взгляд, забывать
и еще об одном моменте, на котором хотелось бы акцентировать
внимание. Это – объем и интенсивность используемых трениро-
вочных нагрузок.
Мы считаем (хотя эта точка зрения и может быть оспорена):
в видах спорта, направленных на преимущественное развитие
выносливости, прием аминокислотных смесей физиологически
оправдан в период умеренных (или чуть выше умеренных) по
объему и интенсивности нагрузок. При этом целесообразно одно-
временное использование средств, стимулирующих белковый об-
мен, – анаболизаторов, а также высоких доз витаминов группы В.
В период же «ударных» микроциклов их использование может
привести к обратному эффекту, поскольку все функции ведущих
систем организма в этот период в основном направлены на про-
цессы детоксикации и любой «излишек» как пластического ма-
териала, так и активации может оказать обратное воздействие.
Когда же речь идет о работе скоростно-силового и силового харак-
тера, введение комплекса аминокислот обосновано на фоне суб-
максимальных по объему и интенсивности нагрузок, приводящих
к максимально выраженной стимуляции белкового синтеза.
Субстратные антигипоксанты
Креатин – азотсодержащая карбоновая кислота, встречающая-
ся у позвоночных. Участвует в энергетическом обмене в мышеч-
ных и нервных клетках. Креатин был выделен в 1832 г. Шеврелем
из скелетных мышц и был назван по аналогии с греческим словом
kreas – мясо.
Креатин поступает в организм главным образом с животны-
ми продуктами (мясом, рыбой и др.), но может и синтезировать-
ся в организме из аминокислот аргинина, глицина и метионина
с помощью двух ферментов, локализованных главным образом
119
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

в печени. В организме человека концентрация креатина наиболее


высока в скелетных мышцах. При массе человека 70 кг общее ко-
личество креатина в организме составляет в среднем 129 г, 95%
которого локализовано в мышцах (Williams, Branch, 1998). Около
60% мышечного креатина существует в форме креатинфосфата.
При обычных условиях запасы креатина восполняются со скоро-
стью 2 г в день за счет биосинтеза и/или поступления его с пищей,
причем увеличение поступления креатина с пищей подавляет его
биосинтез. Дополнительное употребление креатина ведет к уве-
личению запасов общего креатина и креатинфосфата, особенно
в мышечных волокнах 2 типа (Casey et al., 1996).
Поскольку лимитирующим фактором физической работоспо-
собности при выполнении кратковременных нагрузок высокой
мощности является наличие креатинфосфата, увеличение его
концентрации может способствовать поддержанию концентрации
АТФ, эффективно влияя тем самым на сократительную способ-
ность мышечных волокон.
Согласно данным литературы (Derave W. et al., 2003; Juhn M.S.,
2003), первое исследование влияния добавок креатина было про-
ведено Harris et al. (1992). Согласно их результатам, прием не-
больших доз креатина (1 г и менее) незначительно отражается
на концентрации креатина, тогда как потребление более высоких
доз (5 г) приводит приблизительно к 15-кратному увеличению.
Повторный прием 5 г доз каждые 2 ч поддерживает концентра-
цию креатина в плазме на уровне приблизительно 1 ммоль/л на
протяжении 8 ч. Продолжительный прием креатина (5 г 4 раза
в день на протяжении 4–5 дней) приводит к заметному увеличе-
нию общего содержания креатина в четырехглавой мышце бедра.
Увеличение содержания креатина в мышцах было отмечено уже
на 2-й день после начала приема, и наибольший его рост был у лиц,
изначально имевших низкую концентрацию; в некоторых случаях
увеличение достигало 50%. Приблизительно 20% увеличения об-
щего содержания креатина в мышцах зависит от креатинфосфата.
Увеличить запасы креатина в мышцах может совместный прием
креатина и углеводов, в результате чего выделяется большой объ-
ем инсулина (Green et al., 1996).
Greenhaff (2000), изучивший данный вопрос на основании
литературных данных, пришел к выводу о благотворном воздей-
ствии креатина на работоспособность при краткосрочных физи-
ческих нагрузках высокой интенсивности. Что касается влияния
120
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

добавок креатина на работоспособность при более длительной


мышечной деятельности, то имеющейся информации явно недо-
статочно, чтобы сделать какие-либо определенные выводы, одна-
ко и здесь есть основания ожидать положительных результатов.
Согласно Greenhaff et al. (1994), при приеме больших доз до-
бавок креатина уровень ресинтеза креатинфосфата после ин-
тенсивных физических нагрузок повышается. Это обеспечивает
более скорое восстановление после спринтерских дистанций,
а также позволяет выполнить большие объемы нагрузок высо-
кой интенсивности (хотя, возможно, при поддержке большого
потребления энергии во время тренировки ответные показатели
будут ниже).
Важно заметить: содержание креатина в мышцах остается вы-
соким в течение нескольких недель или даже месяцев после несколь-
ких дней приема больших его доз (Hultman et al., 1996).
Одновременный прием креатина и углеводов, как предполага-
ют, приводящий к высокому содержанию циркулирующего инсу-
лина, способен стимулировать синтез гликогена. Доказано: ответ-
ной реакцией на прием креатина является и стимуляция синтеза
белков (Ziegenfuss et al., 1997), но этому необходимо дальнейшее
экспериментальное подтверждение.
Nissen и Sharp (2003) сообщают, что рост мышечной массы тела
и силы по сравнению с простыми тренировками с сопротивлением благо-
даря приему креатина составляет 0,35 и 1,09% в неделю. Впрочем, вели-
чина эффекта на мышечную массу и силу была небольшой (0,26 и 0,36%
соответственно).

Острые эффекты применения препаратов креатина были из-


учены Н.И. Волковым (1990) на экспериментальной группе, со-
ставленной из 5 высококвалифицированных спортсменов (МС),
специализирующихся в велосипедном спорте и академической
гребле. Программа эксперимента предусматривала проведение
физиологических и биохимических измерений у спортсменов
в состоянии покоя и при выполнении в лабораторных условиях на
велоэргометре 4 тестов: со ступенчато возрастающей нагрузкой,
«удержания» критической мощности, повторных максимальных
усилий и повторных предельных нагрузок (31 мин через 1 мин
отдыха). Эта программа испытаний была выполнена дважды:
в контрольных условиях без приема препарата и при приеме пре-
паратов креатина (табл. 27).
121
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Таблица 27
Срочное влияние приема препаратов креатина на показатели
работоспособности спортсменов в стандартизированных
лабораторных тестах
(Волков Н.И., 1990)

№ Показатели Контроль Креатин

Максимальная мощность
1. 6238 + 411 8380 + 901
(Wmax), кпм/мин
2. Мощность истощения (Wист.), кпм/мин 2768 + 128 2750 + 165
3. Критическая мощность (Wкр.), кпм/мин 2068 + 110 2037 + 70
Предельная работа в тесте повторных
4. 1040 + 68 1096 + 35
максимальных усилий, кпм
Предельная работа в тесте повторных
5. предельных усилий (31 мин 8309 + 385 8249 + 433
через 1 мин отдыха), кпм
Предельная работа в тесте на удержание
6. 10994 + 1171 11212 + 1204
критической мощности, кпм
Уровень «пикового» О2-потребления
7. 29,3 + 2,1 31,6 + 3,0
в тесте МАМ, мл/кг/мин
Уровень «пикового» О2-потребления
8. в тесте 31 мин через 1 мин отдыха, 51,4 + 3,1 51,5 + 3,2
мл/кг/мин
Уровень пикового О2-потребления
9. 51,3 + 2,9 49,8 + 2,4
в тесте на удержание, мл/кг/мин
Размеры О2-запроса в тесте 31 мин
10. 13,7 + 0,9 13,7 + 1,8
через 1 мин отдыха, л
Размеры О2-запроса в тесте
11. 20,0 + 2,3 20,2 + 2,6
на удержание Wкр., л
12. Значение рН в тесте МАМ, усл. ед. 7,046 + 0,015 7,087 + 0,036
Значение рН в тесте 31 мин
13. 7,089 + 0,033 7,065 + 0,023
через 1 мин отдыха, усл. ед.
Значение рН в тесте на удержание
14. 7,104 + 0,019 7,102 + 0,025
Wкр, усл. ед.

Препарат креатина использовался в форме напитка, приготов-


ленного на основе фруктового сока с добавлением фосфорно- или
сернокислого креатина из расчета 125 мг на 1 кг массы тела, го-
товился “ex tempare” и принимался в объеме 200 мл за 90 мин до
начала испытаний.
122
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Кумулятивные эффекты приема препарата креатина в течение


длительного тренировочного периода были изучены при проведе-
нии двух вариантов эксперимента.
В первом варианте испытуемыми были 16 спортсменов из со-
става сборной команды Узбекской ССР по бегу на короткие дис-
танции (11 мужчин и 5 женщин, МС и КМС).
В течение одного года тренировок в те дни, когда планировалось
применение большого объема упражнений скоростно-силового
характера (алактатной анаэробной направленности), спортсмены
регулярно принимали препарат креатина. Суточная доза составля-
ла около 5 г на человека. Эта доза распределялась на два приема:
одна половина дозы принималась до тренировки, вторая – после.
Второй вариант построения эксперимента, в реализации кото-
рого приняли участие 7 спортсменов (КМС и МС), специализи-
рующихся в беге на короткие дистанции, предусматривал выпол-
нение определенной тренировочной программы в течение двух
смежных спортивных сезонов.
На протяжении первого года экспериментальной тренировки
спортсмены не принимали никаких эргогенических средств; вто-
рой же год они регулярно использовали препарат креатина по уже
описанной схеме. В начале и конце каждого этапа сезонной под-
готовки проводилось обследование по программе стандартных
лабораторных и специальных тестов.
Результаты эксперимента: прием препарата креатина в услови-
ях напряженной мышечной деятельности повышает максималь-
ную мощность усилий и улучшает эффективность анаэробного
алактатного энергообразования. В наиболее заметной степени эти
эффекты проявляются при повторном выполнении упражнений
максимальной мощности, когда отсутствуют значительное уси-
ление гликолиза и заметный ацидоз. В других изученных видах
упражнений, где имели место предельные величины ацидоза со
значительным исчерпанием анаэробной емкости, эффекты прие-
ма креатина были менее заметны.
Таким образом, отмечает Н.И. Волков (1990), наибольшее
преимущество от использования препаратов креатина можно
ожидать в тех видах спорта, где преобладают кратковременные
усилия максимальной мощности. Это: бег на короткие дистанции,
прыжки, метания, велосипедные гонки на треке и т.п.
Для достижения наилучшего результата прием креатина соче-
тают с 25–50 г протеиновой сыворотки и 50–100 г простых угле-
водов.
123
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

Согласно исследованиям Green et al. (1996), употребление кре-


атина в растворе (5 дней по 20 г в день) в сочетании с простыми
углеводами (370 г в день) на 60% увеличивает накопление общего
креатина в мышцах, приближаясь к максимально возможной кон-
центрации. Затем дозу снижают до 2 г в день.
Дополнительный прием креатина может привести к повыше-
нию концентрации общего креатина в мышцах до 160 ммоль/кг
сухого веса. Такую концентрацию считают верхним пределом,
достижение которого возможно, согласно исследованиям Harris
et al. (1992) и Creenhaff et al. (1994), примерно в 20% случаев. При
этом в 20–30% случаев концентрация креатина в мышцах остает-
ся менее 10 ммоль/кг сухого веса, это свидетельствует о больших
различиях в степени накопления креатина в мышцах в результате
его употребления.
В целом результаты исследований позволяют сделать вывод
о существовании эффекта дополнительного приема креатина на
физическую работоспособность при выполнении единичных или
же серий физических упражнений высокой мощности и краткой
длительности, энергообеспечение которых происходит ресинте-
зом креатинфосфата (Williams, Branch, 1998). Однако он наблю-
дается лишь в тех случаях, когда увеличение концентрации обще-
го креатина в мышцах достигает 20 ммоль/кг сухого веса и выше.
Этим фактом объясняются выводы в некоторых исследованиях
об отсутствии эффекта креатина.
В настоящее время неизвестны какие-либо отрицательные для
здоровья последствия, вызванные применением креатина. Доза
2 г в день, рекомендуемая для длительного применения в целях
поддержания концентрации креатина в мышцах, лишь незначи-
тельно превышает количество креатина, обеспечиваемое за счет
рационов, содержащих животные продукты (рыбу, мясо). Дли-
тельное применение высоких доз креатина (5 дней по 20 г в день
и затем в течение 51 дня по 10 г в день), согласно исследованиям,
проведенным Earnest et al. (1996), не оказывало влияния на пока-
затели крови, как клинические, так и маркеры функционального
состояния печени и почек.
В то же время нельзя не обратить внимание специалистов на
некоторые побочные действия креатина, которые, к сожалению,
далеко не все известны.
Использование нерастворенного креатина может привести
к некоторому дискомфорту со стороны желудочно-кишечного
тракта.
124
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

При употреблении креатина возможен прирост массы тела


(Williams, Branch, 1998).
Основной побочный эффект после применения креатина за-
ключается в избыточном образовании креатина и соответствую-
щем перенапряжении выделительной функции почек, а также
в задержке избыточного количества воды в организме. При этом
следует учитывать, что креатин моногидрат нестабилен в рас-
творе и после поступления в желудок, но еще до всасывания
в кровь значительная доля креатина уже превращается в шлак.
Последнее заставляет увеличивать его дозы, а это, в свою очередь,
ухудшает функционирование почек. В отдельных публикациях
описаны случаи тяжелых осложнений выделительной системы
почек при суточной загрузке креатином, достигавшей 80–100 г
в несколько приемов.
Как указывает С.Н. Португалов (2009), частичный выход из
создавшегося положения был найден после внедрения в практи-
ку так называемых креатинтранспортных систем. После приема
многокомпонентной системы, содержащей помимо креатина ряд
микроэлементов, фосфаты, декстрозу и некоторые сложные угле-
воды, значительно сокращается время всасывания креатина из
желудка в кровь. Поэтому уменьшается количество образующе-
гося креатинина, возникает возможность снижать дозы суточной
загрузки креатина при сохранении (и даже при усилении) желае-
мого эффекта.
Наконец, в последние годы идет интенсивный поиск стиму-
ляторов образования собственного креатина в организме. В этом
плане перспективным представляется использован