Вы находитесь на странице: 1из 81

_ 1

СОДЕРЖАНИЕ

РЕФЕРАТ 2
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О КРИОТЕРАПИИ 5
1.1 Вводные замечания 5
1.2 Криохирургия 5
1.3 Криотерапия при ожоговых повреждениях 15
2. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СТРУИ С ПЛОСКОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ 24
2.1 Вводные замечания 24
2.2 Локальный теплообмен на плоской поверхности 27
3. ОПИСАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТА 32
3.1 Криогенный аппарат 32
3.2 Схема экспериментальной установки 36
3.3 Расположение и установка термопар. Модельная среда 37
3.4 Оценка точности полученных результатов 40
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТОВ 43
4.1 Первичные данные по промораживанию модельной среды 43
4.2 Первичные данные по измерению диаметр зоны промораживания 53
4.3 Характеристики охлаждения при специальной защите поверхности
модельной среды 54
5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 58
6. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ 67
7. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНА ТРУДА 69
7.1 Здоровье операторов ВТ 69
7.2 Санитарно-гигенические требования 70
7.3 Пожарная безопасность 72
7.4 Электробезопасность 73
7.5 Безопасность при проведении эксперимента 73
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 76
ПРИЛОЖЕНИЕ1 Расчет коэффициента теплоотдачи 79

_
_ 2

РЕФЕРАТ

Данная работа занимает объем 74 страницы (3,90 Мбайт)


машинописного текста, набранного в текстовом редакторе
Microsoft Word 7.0, содержит 22 иллюстрации. При
выполнении работы было использовано 28 источников
литературы.
Основное содержание работы - экспериментальное
определение поля в среде, имитирующей биологическую ткань,
охлаждаемой струей жидкого азота.
Программа может быть использована разработчиками
криогенных аппаратов, а так же предлагается к использованию
врачами для выработки методики криовоздействия.

_
_ 3

ВВЕДЕНИЕ

Реакция тканей на воздействие низких температур


может быть различной. Она зависит не только от
характеристик самой ткани, но и от скорости изменения
температуры, обусловленной действием заморажива-
ющей струи. С помощью охлаждения можно как
разрушить ткани, так и сохранить их.
Использование устройств типа низкотем-
пературных стоков в качестве медицинских инструмен-
тов относительно безопасно благодаря практическому
отсутствию реакции тела на локализированное
замораживание. Форма, скорость роста и конечный
размер криоповреждения для различных биологических
тканей можно определить и воспроизвести путем
регулирования таких известных или легко измеряемых
параметров, как температура, размеры сопла,
удаленность от охлаждаемой поверхности и время
воздействия.
Возможность обрабатывать большую площадь
поверхности тела является основным достоинством
струйных криодеструкторов.
В настоящее время криовоздействие применяется
для разрушения доброкачественных и злокачественных
опухолей. Используются они так же и в косметических
целях - для борьбы с различными кожными
заболеваниями: бородавками, угревой сытью,

_
_ 4

пигментными и родимыми пятнами, а так же для


удаления татуировок и рубцов.
Однако, не смотря на множество весьма
перспективных областей применения, криомедицина в
настоящем виде является по существу эмпирической. В
обширных библиографических обзорах работ,
рассматривающих различные криохирургические методы,
указывается на то, что регулирование криоповреждения
является в большинстве случаев искусством,
совершенствуемым практикой. После того как началось
течение охлаждающей струи, начинается образование
фронта замораживания. Врачи, использующие этот метод
встречаются с двумя основными трудностями: одна
связана с пределами замораживания и вторая - с
возможной долей разрушенных клеток в ткани, которую
следует охлаждать.
Целью настоящей работы является проведение
экспериментов по замораживанию сред, имитирующих
биологическую ткань и подготовка рекомендаций,
предназначенных для врача-пользователя криогенного
аппарата.

1.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О КРИОТЕРАПИИ

_
_ 5

1.1 ВВОДНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

(греч. Kryos холод + therapcia лечение) - применение


низких температур для охлаждения тканей органов, или всего
организма с целью лечебного воздействия при патологических
процессах. Теоретической основой криотерапии является
криобиология - учение о влиянии низких температур на
различные биологические процессы и объекты. Понимаемый в
широком смысле термин криотерапия включает гипотермию -
понижение температуры человеческого тела при помощи
локального или общего охлаждения с целью понижения
реактивности организма и его метаболических потребностей при
экстремальном воздействии (сложные хирургические операции,
черепно-мозговые травмы), а так же криодеструкция -
разрушение патологических очагов как на поверхности тела (на
коже и слизистых оболочках), так и в глубине органов и тканей
с помощью локального замораживания [1].

1.2 КРИОХИРУРГИЯ

История развития метода лечения холодом. Применение


холода наряду с целебными травами и кровопусканиями является
одним из самых старых в истории человечества методов
лечебного воздействия на организм больного человека. За 2500
лет до н.э. в древнем Египте применяли холодовые компрессы
при лечении переломов черепа и ранений грудной клетки. Эти
рекомендации содержаться в папирусе Смита, являющегося
самым древним в истории человечества источником медицинских
знаний. В “Илиаде” Гомера также упоминается о применении
холодовых примочек при ранениях груди.

_
_ 6

В сочинениях “Отца медицины” Гиппократа подробно


описывается лечебный эффект местного применения холода для
остановки кровотечения из ран и при травматическом отеке.
Широко использовал охлаждения при лечении ран Н.И.Пирогов.
Он писал: “ Холод, безусловно, назначается там, где к
опухающей, горящей и раздраженной ране присоединяется
капиллярное кровотечение”.
Холод является одним из самых старых анастезирующих
средств. Еще в средние века военные лекари применяли холод
для обезболивания хирургических операций. Главный хирург
Наполеона Ларрей заметил, что после того, как раненые солдаты
долго лежали на снегу, можно было безболезненно производить
ампутацию поврежденной конечности. Более чем через 100 лет
этот метод был возрожден выдающимся русским хирургом С.С.
Юдиным [2].
Криохирургия - метод лечения, заключенный в локальном
разрушении патологически измененных участков биологической
ткани с помощью низкотемпературных аппаратов. Идея
использования разрушительных свойств низкой температуры
впервые реализовалась в конце ХIХ века в дерматологии у
больных с доброкачественными новообразованиями кожи. Для
этой цели Arnott использовал смесь льда с солью при
температуре 253 К , Hebra - смесь алкоголя с мятным спиртом.
Данный метод лечения после введения в практику снежной
углекислоты уже в то время получил название криотерапии.
Позднее метод криотерапии использовался при лечении
гемангиом, бородавок, родимых пятен и остроконечных
кондилом.
Новым шагом в развитии криохирургии стало применение
в качестве криоагента жидкого азота. Вслед за дерматологией

_
_ 7

метод замораживания с целью разрушений патологических


образований проникает в урологию. Мочевой пузырь - первый из
внутренних органов, подвергнутый лечебному воздействию
низких температур. Еще в 1927 году de Quervain вскрыл мочевой
пузырь и заморозил его опухоль “сухим льдом” ( снежной
углекислотой ) до 194 К. После создания Канделем и
Шальниковым техники локального охлаждения тканей при
надежной вакуумной изоляции путей, проводящих холод,
открылся доступ к патологическим образованьям,
расположенным в глубине неизмененных тканей без их
существенного повреждения. Это обуславливает быстрое
развитие криохирургической техники и методов в различных
областях медицины.
Развитие криогенной техники в 50-е годы ХХ века
позволило создать сложные современные приборы для
криогенной деструкции в глубине тканей и органов человека.
Одной из первых медицинских специальностей, освоивших метод
криогенного лечения с помощью таких приборов, стала
нейрохирургия. Опубликованный рядом нейрохирургов анализ
накопившегося в этой области опыта (1962 г.) позволил
сформулировать следующие выводы:
1. Ближайшие результаты оцениваются положительно
(до 96 %). В отдаленных сроках число положительных
результатов убывает до 75- 80 % в связи с увеличением
выраженности симптомов на “не оперированной” стороне или
же рецидивов дооперационных осложнений.
2. Заметно уменьшается риск операции, о чем
свидетельствует значительное понижение частоты и тяжести
после операционных осложнений ( менее 7 % ) и летальности (
менее 1 %).

_
_ 8

В целом метод криохирургического лечения является


важным достаточно обеспечивающим существующий прогресс
стереотаксической нейрохирургии. Созданные аппараты и
разработанные клинические методы значительно увеличивают
безопасность и эффективность стереотаксических операций.
В офтальмологии криохирургический метод применяется
давно. В 1933-1935 г. Bietti использовал сухой лед при
операциях по поводу отслойки сетчатки с хорошим
терапевтическим результатом, Однако этот метод был забыт и
лишь в 60-е годы была возобновлена клиническая практика
дозированного локального охлаждения в хирургической
отслойке сетчатки. Криохирургический метод получил развитие
при лечении патологий роговой области и окружающих ее
отделов глазного яблока, для разрушения внутриглазных
опухолей. Следует отметить, что предложенный Krwawicz в 1961
г. метод криоэкстракции катаракты оказался настолько
эффективным, что в настоящее время нет ни одной
офтальмологической клиники в мире, где бы он не был внедрен.
Расширяется освоение криохирургических методов в
отоларингологии, этот метод широко применен в
гинекологической практике. Использование этого метода в
стоматологии стало возможным только после создания
криоинструментов, использующих в качестве криогена жидкий
азот. Внедрение криохирургических инструментов и методов
лечения в клинической практике обеспечивает изменение
различных показателей комплексных критериев эффективности:
социальных, медицинских, технических экономических [3].

Механизм замораживания. Ряд процессов, связанных с


разрушающим воздействием замораживания на живые ткани,

_
_ 9

обуславливает широкое применение современных


криохирургических методов практически при всех видах
хирургического вмешательства.
Процесс замораживания предусматривает удаление чистой
воды как из внутриклеточного, так и из межклеточного
растворов. Вода при снижении температуры замерзает в
биологически инертные чужеродные для тела кристаллы льда.
Скорость образования и роста кристаллов льда зависит как от
температуры, так и от давления пара.
При малых скоростях охлаждения происходит в основном
внеклеточное замораживание. Медленное охлаждение приводит
так же к росту некоторых кристаллов до очень больших
размеров. В случае когда этот процесс развивается во
внеклеточном пространстве, происходит миграция воды из
клеток за счет градиента давлений, обусловленного, очевидно,
совместном влиянием разности концентраций и капиллярного
эффекта. Конечной стадией этого процесса является
обезвоживание клеток и развитие во внеклеточном пространстве
кристаллов льда, размеры которых могут превышать размеры
отдельных клеток [4].
По мере увеличения скорости охлаждения миграция воды
из клеток может оказаться недостаточной для поддержания
быстрого роста внеклеточных кристаллов. Это приводит к
образованию внутриклеточного льда, возможно, вследствие
проникновения внеклеточного льда через мельчайшие,
заполненные водой поры в клеточной мембране.
Существуют многочисленные экспериментальные данные,
указывающие на возможность разрушения клеток в процессе
замораживания как механических, так и биомеханических
причин.

_
_ 10

Трудно доказать наличие только механического


повреждения, вызванного образованием кристаллов льда в
мягких тканях животных. Возможно, лучшие доводы против
универсальности механической модели деструкции ткани при
внеклеточном замерзании можно найти в литературе об
обмораживании. Многие исследователи показали, что при
замораживании ткани после соответствующего восста-
новительного процесса удалось избежать потери ткани.
Прямо противоположная картина наблюдается в случае
образования внутриклеточного льда, что практически во всех
случаях приводит к гибели клетки. Однако необходимо заметить
следующее. В то время как предположение о том, что
внутриклеточное замораживание может привести к
механическому повреждению клетки, вполне приемлемо с точки
зрения сложной внутриклеточной структуры клеток при
протекании в них процесса ядрообразования льда, отсутствуют
строгие доказательства, подтверждающие механическую природу
повреждения за счет образования внутриклеточного льда [4].
Быстрое замораживание может привести к
макроскопическому механическому повреждению относительно
больших образцов за счет того, что замораживание и
затвердевание внешней поверхности происходит раньше
замораживания и расширения внутренней области. Вследствие
такого различного расширения возникают большие напряжения,
которые приводят к разрушению.
Помимо физического развития кристаллов льда и
производимого ими гистологического разрушения, известен еще
один непосредственный результат замораживания, а именно
обезвоживание. Остающийся внутри клеток раствор становится
более концентрированным и приобретает значение pH-фактора,

_
_ 11

сильно отличающееся от нормального, это вызывает


необратимые повреждения жизненно важных клеточных структур
[4].
В литературе неоднократно высказывалось предïоложение
[5,6], что два механизма повреждения обуславливают такую
форму кривых выживания, т.е. зависимостей количества
выживших клеток от скорости охлаждения (рис. 1.1):
"концентрационные эффекты" (V<V о п т . ) и "внутриклеточное
замерзание" (V>V о п т . ).

Рис 1.1 Кривая выживания

К, %

100

К
50

Vопт
0
0 30 60 90 120

V, К/мин

При низких скоростях охлаждения кристаллы льда сначала


будут образовываться во внеклеточных растворах. Эти
кристаллы вызовут сокращение клетки. В этом случае клетка
больше подвергается воздействию внутриклеточного раствора с
повышенной концентрацией. С увеличением скорости
охлаждения время воздействия на клетки уменьшается и

_
_ 12

количество выживших клеток растет. Но вскоре, при дальнейшем


увеличении скорости охлаждения кристаллы льда начнут
образовываться внутри клетки, что вызовет гибель клеток. Далее
по мере увеличения скорости охлаждения количество выживших
клеток уменьшается.
Литературные данные показывают, что скорость
охлаждения на границе раздела замороженной и незамороженной
тканей имеет первостепенное значение при определении доли
выживших клеток. Имеются также свидетельства того, что
скорость оттаивания также влияет на степень разрушения
клеток, причем наименьшее количество клеток выживает при
медленном оттаивании, следующем немедленно за быстрым
замораживанием [4].
Вследствие того, что при низких температурах какие-либо
процессы не идут вообще, или малы на столько, что ими можно
пренебречь, считая, что воздействие только низких температур
разрушает лишь небольшое количество клеток.
Подводя итог, можно сказать, что разрушение
биологических клеток в процессах замораживания и оттаивания
определяется двумя механизмами. При низкой скорости
охлаждения предполагается, что разрушение связано
непосредственно с последствиями увеличения концентрации
внеклеточных растворов, взаимодействующих с оставшейся
клеткой. Поскольку разрушение является следствием
поглощения внеклеточных растворов, взаимодействующих с
оставшейся клеткой. Поскольку разрушение является следствием
поглощения внеклеточных растворов через неплотную оболочку
клетки, при увеличении скорости охлаждения останется меньше
времени для этого и разрушение при более высоких скоростях
охлаждения уменьшится [7]. При более высоких скоростях

_
_ 13

охлаждения, однако, повреждение связано с образованием


внутриклеточного льда до того, как произойдет сокращение
клетки, таким образом количество выживших клеток снижается.
Следует отметить, что, как было обнаружено, каждый тип
клеток обладает своей кривой выживаемости. Так, определенная
скорость охлаждения может не вызывать образования
межклеточного льда в клетке одного типа, в то время как для
клетки другого типа картина может быть обратной. В качестве
примера этого явления можно привести наблюдения над
эмбрионами мыши и красными кровяными тельцами. Скорости
охлаждения свыше 2 0 С/мин вызовут образование льда в
эмбрионах мыши, в то время как то же самое произойдет в
красных кровяных тельцах только при скорости 850 0 С/мин [7].
Таким образом, может быть достигнуто избирательное
разрушение определенных типов клеток в ткани, если известны
их частные кривые выживаемости.
Необходимо заметить, что криогенную технику
используют не только для разрушения, но и в обратных целях,
например, при консервировании компонентов крови, в этом
случае учет кривых выживаемости имеет первостепенное
значение [8].
Несмотря на недостаточную изученность природы реакций
или совокупности реакций, обусловливающих повреждение
клетки, весьма вероятно, что разрушающие биохимические
процессы описываются температурно-временной зависимостью.
Степень повреждения возрастает со временем при низких
скоростях охлаждения (из-за длительного пребывания при
наиболее опасных температурах между начальной точкой
замерзания и эвтекритической точкой). При температурах,
меньше эвтекритической, скорость всех химических реакций

_
_ 14

становятся пренебрежимо малыми. Вся жидкая вода будет в этом


случае либо заморожена, либо находиться в "состоянии жидкого
стекла" и, таким образом, длительное пребывание при
температуре ниже – 130 0 С не вызовет заметных химических
изменений.

Основные достоинства применения криохирургии в


клинике:
1. Криовоздействие позволяет полностью разрушить
заданный объем нормальной или патологической ткани,
расположенной как на поверхности тела, так и в глубине
любого органа .
2. Доступ к глубоко расположенным тканям осущес-
твляется с минимальной травматизацией ткани тонким
криохирургическим инструментом.
3. Локальное криохирургическое воздействие на живые
ткани, как правило безболезненно и не требует дополни-
тельного обезболивания.
4. Возникающий очаг крионекроза обладает своеобраз-
ной биологической инертностью, вызывая минимальную
перифокальную реакцию окружающих тканей.
5. Локальное замораживание ткани может быть про-
изведено без какого-либо повреждения здоровых клеток , ок-
ружающих очаг крионекроза.
6. Холодовое воздействие блокирует мелкие артерии и
венозные сосуды, что позволяет производить разрезы и
удалять очаги практически бескровно даже в таких органах как
печень, мозг, почки и пр. Гемостатический эффект
замораживания предупреждает возможность вторичных
кровотечений.

_
_ 15

7. Высокая резистентность стенки крупных сосудов к


низким температурам, обуславливающая восстановление
нормального кровотока даже после полного их замораживания,
позволяет безопасно производить криодеструкцию нормальной
и опухолевой ткани даже в непосредственной близости к этим
сосудам.
8. Снижение температуры ткани (в первую очередь
мозговой) позволяет производить временное обратимое
выключение функций охлаждаемой структуры, что служит
функциональным тестом перед необратимой деструкцией.
9. Очаги криодеструкции быстро заживают не вызывая
образования грубых рубцов, больших косметических дефектов
[1].

1.3 КРИОТЕРАПИЯ ПРИ ОЖОГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

В настоящее время в большинстве развитых стран ожоги


занимают 2-3 место в структуре травматизма, а послеожоговая
летальность остается высокой. Большая частота ожоговый травм,
высокая летальность, трудности в лечении и переход
пострадавших на инвалидность делают проблему ожогов одной
из самых серьезных в современных клиниках.
Широкое применение низких температур при лечении
многих заболеваний затронуло и термические повреждения.
Однако в немногочисленных сообщениях, посвященных лечению
ожогов холодом, отсутствуют клинико-физиологические и
морфологические обоснования данного метода лечения, поэтому
остаются невыясненными вопросы, определяющие его
эффективность, а именно температурные и временные параметры
криовоздействия. В этом плане совершенствование методов

_
_ 16

общего и местного лечения обоженных на основе использования


локальной криообработки является актуальной задачей
современной медицины [9].

Классификация низких температур. При определении


понятия низких температур возникают значительные трудности,
так как физическое определение холода является условным и
заключается в близости теплового состояния к абсолютному
нулю, или точке замерзания воды. Исходя из понятия
температуры комфорта, низкими температурами следует считать
те, которые располагаются ниже оптимальной адаптационной
зоны, характерной для данного организма или вида, и вызывают
специфические реакции биологических систем, независимо от
температурной шкалы. Температуры от +20 0 до 0 0 С относятся к
субнормальным, от 0 0 до -70 0 С к низким, и от -71 0 до -273 0 С к
очень низким [9].
А.К. Лоза-Лозинский [10] для целей криобиологии пред-
лагает отрицательные и субнулевые температуры разделить на:
„ Низкие (от 0 0 до -20 0 С) при которых еще возможна
клеточная активность. В этой зоне наблюдается
переохлаждение.
„ Весьма низкие температуры (от -20 0 до -80 0 С), при
которых живые системы, за исключением теплокровных,
находятся в анабиотическом, преимущественном замерзшем
состоянии. Эта область считается критической и наиболее
опасной для жизни.
„ Ультранизкие температуры (от –80 0 С), при которых
возможна более или менее полная консервация биологической
ткани.

_
_ 17

Обоснование применения криотерапии при


термических повреждениях кожи. Холод прочно входит в
арсенал средств, успешно применяемых в хирургии. Первое
сообщение о его применении при лечении ожогов относится к
1799 г. : Parkinson применил винный спирт, связав эффект его
действия с охлаждением тканей за счет испарения спирта. В том
же году применил холодную воду при лечении ожогов Ealle и
отдал этому методу предпочтение перед другими.
Экспериментальное обоснование охлаждение ожоговой
поверхности получило при исследовании термографической
топографии тканей. Н.И. Кочетыгов в экспериментах установил
не только сохранение гипертермии обожженной кожи выше
пороговой температуры ( 45 о С ), но и дальнейшее прогревание и
повреждение глубь лежащих слоев после прекращения действия
термических агентов. При тепловом воздействии в течении 1 с.
Только через 5 мин. подкожная температура приближается к
исходной, а разница температур под кожей и на ее поверхности
составляет 6 - 18 о . Даже минимальный перегрев тканей ( 45 о ) в
течении длительного времени ведет к глубоким ожогам.
Период ожоговой гипертермии в 2-3 раза длительнее, чем
действия термического агента при ожогах горячей водой и паром
и в 5-7 раз - при горении напалма и одежды. Прогревание тканей
распространяется не только вглубь, но и по периферии. Вот
почему площадь напалмового ожога составляет примерно на 20%
больше зоны горения напалма на теле.
Предупредить гибель кожи , нагретой свыше 60 о
невозможно. Глубь лежащие слои в силу низкой теп-
лопроводности прогреваются до температуры 45-60 о . Быстрое
охлаждение их, сокращая время послеожоговой гипертермии
этой зоны уменьшает глубину некроза. Уменьшении периода

_
_ 18

гипертермии до 10-25 с., вместо5-10 мин. В контрольной групïе ,


наблюдали охлаждая ожоги Р.Б. Бурбуа и Р.Контраускас (1969
г.), Zietkiewicz (1965 г.). Л.З. Лауциевичус (1967 г.) сообщил о
понижении подкожной температуры на глубине 1 см. за 20 с. до
исходной при ожогах с последующим охлаждением, тогда как в
обычных условиях она оставалась повышенной до 13 мин
Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности
охлаждения для снятия местной ожоговой гипертермии.
Важное значение имеет срок прошедший после
термической травмы и позволяющий еще надеяться на
терапевтический эффект охлаждения. В большинстве работ
рекомендуется немедленное его применение. Н.И. Кочетыгов и
В.Л. Белянин (1964 г.) не отметили улучшения при охлаждении
предпринятом спустя 5 мин. После ожога. Другие авторы
сообщают о хорошем влиянии холода и через 0,5 - 3 часа и
позднее.
Во многих работах указывается и на понижение процента
летальности при использовании холода в лечении обожжоных.
Значительный интерес представляет сообщение об
излечении обожжоных кипятком детей 16 и 18 мес., у которых
охлаждение холодной водой было применено в виде первой
помощи. Appleyard (1972 г.) добился выздоровления ребенка с
ожогом 60 % поверхности тела, используя для охлаждения
холодную воду.
После применения холода уменьшается глубина ожогового
некроза. Н.И. Кочетыгов отметил распространение некроза при
немедленном охлаждении до середины сетчатого слоя, в то время
как в контрольной группе некроз охватывал всю толщину кожи.
Аналогичные данные приводят и другие авторы.

_
_ 19

Л.З. Лауцевичус (1975 г.) наблюдал уменьшение степени и


протяженности воспалительно - некробиологического процесса
после орошения ожоговых ран хлорэтилом. По сообщению Bloch
(1967 г.) после охлаждения ожоги у большинства больных
заживали самостоятельно, не требуя трансплантации кожи.
Благополучное действие местного применения холода
выражается в улучшении самочувствия, нормализации арте-
риального давления, пульса, дыхания, функции почек.
Положительный эффект обусловлен уменьшением
плазмопотери и отечности, менее выраженных гиповолнений, не
столь резкой гемоконцентрации, меньшей потерей белков крови,
уменьшение ацетоза.
Охлаждение ожогов значительно снижает боль, вплоть до
полного ее прекращения.
По мнению Paintal, анальгезия - основная задача
охлаждения. Многие ученые считают прекращение боли
показанием к прекращению охлаждения и критерием его
эффективности.
При лечении ожогов холодом уменьшается метаболизм как
в обоженных тканях, так и во всем организме. Улучшается
циркуляция в пораженных тканях, что связывают с уменьшением
тромбообразования. Этот эффект объясняется феноменом
местной тромбоцитопении.
У пострадавших, леченных холодом, наблюдается
нормализация нарушенного термическим воздействием
показателя капиллярной проницаемости. С этим возможно
связано уменьшение резорбции токсичных веществ из
обоженных тканей в кровеносное русло после охлаждения.
Под действием местной гипотермии подавляется
микрофлора. Shulman (1960 г.) указывает, что ни у одного из 150

_
_ 20

больных с ожогами, подвергнутых лечению холодом, не было


инфекционных осложнений.
Местное действие холода ведет к уменьшению
воспалительной реакции, что выражается в снижении гиперемии.
Сокращаются сроки очищения ожоговых ран некротических
тканей, их заживления и эпителизации. Образуются более мягкие
эластичные рубцы.
Охлаждение применяют в качестве первой помощи при
бытовых и производственных ожогах.
Возможно, ускорение заживления ожоговых ран улучшает
эффект инфузионной и медикоментозной терапии. По данным
Lemperle (1972 г.) местная гипотермия уменьшает степень шока,
токсемии.
Shulman (1960 г.) применил с положительным эффектом
местную гипотермию при химических и электрических ожогах.
Итак, низкотемпературное воздействие при ожогах
предупреждает развитие пузырей, обезображивающих рубцов,
уменьшает гипотермию. При экспериментальных ожогах
наблюдается понижение показателей гематокрита, потери белка.
Клинико-экспериментальные исследования Бурбуа (1969 г.)
свидетельствуют о том, что охлаждение уменьшает сосудистую
проницаемость, наблюдаемую при ожогах. Тем самым
гипертермия влияет на одно из патогенических звеньев ожоговой
болезни, нормализируя ее. При этом уменьшается
гемоконцентрация плазмопотерь, а так же потери белка,
снижается резорбция таксических продуктов с пораженных
участков. Следовательно местная гипотермия целесообразна не
только как профилактическая мера при оказании первой
медицинской помощи при ожогах, но и как терапевтическая мера
, влияющая на патогенические звенья ожоговой болезни, на

_
_ 21

местную и общую сосудистую проницаемость, на


восстановительную реакцию и развитие токсимии [11].

Выбор криоагента. Охлаждение ожоговой поверхности в


эксперименте и клинике осуществлялось различными
хладоагентами : водой, льдом, хлористым этилом, жидким
азотом. В следующей таблице приведены их физические
характеристики: ( таблица 1.1 [9]).

Таблица1.1 Физические характеристики хладоагентов

хладагент t 0 кип. 0 С t 0 замерз. Молярная


0
С теплоемкость
Дж/моль*град
Вода +100 0 18 при 0 0 С
Лед 34,83 при -23 0 С
Хлор этил +12,5 -138,33 62,85
Жид. азот -196 45,61

При лечении с использованием воды , льда охлаждение


чаще всего осуществляли погружением пораженной части тела в
сосуды с водой или обкладыванием пузырями. Применение
названных хладагентов, не смотря на высокую теплоемкость
воды и льда и кажущуюся простоту их использование требует
определенного оборудования, так как дозу холода трудно
объективизировать.
Орошение обоженной поверхности хлористым этилом
отличается большой простотой и удобством. Однако хлор этил

_
_ 22

обладает недостаточно высокой теплоемкостью и температурой


кипения, даже при его непосредственном действии на кончик
термопары температура не падает ниже -20 0 С, что не позволяет
достаточно быстро охладить значительные по площади ожоговые
поверхности.
Для охлаждения ожоговой поверхности применение азота
принесло значительные успехи. Не смотря на невысокую
удельную теплоемкость , жидкий азот благодаря градиенту
температур на охлаждаемой поверхности дает возможность
быстро и на большой площади охладить зону ожога. Жидкий
азот лишен недостатков хлор этила, дешевле его, но требует
кроме налаженного снабжения еще и специального оборудования
[9].

Заключение. Не смотря на сравнительно большое число


публикаций о холодовой терапии ожогов и заманчивые
перспективы и возможности, которые открывает этот метод
лечения, в нем имеется еще множество нерешенных вопросов,
затрудняющих, а порой создающих непреодолимые препятствия
для применения его в клинике: не установлены оптимальные
температурные и временные параметры, цикличность и техника
охлаждения, остается много неясных вопросов о влиянии холода
на местные и общие проявления ожоговой болезни.
Описанные в различных литературных источниках
[9,10,12,13] исследования позволяют сделать следующие
выводы:
Местное охлаждение, предпринятое после термической
травмы снимает сохраняющуюся гипертермию тканей, а
следовательно и продолжающуюся деструкцию биологических
структур. В результате локального применения холода

_
_ 23

нормализуется сосудисто-тканевая циркуляция зоны


повреждения. Улучшение местной гемоциркуляции приводит к
сохранению окислительно-восстановительных ферментов в
клеточных элементах кожи в зоне ожогового поражения и к
уменьшению степени деструкции подлежащих мышц. Итогом
таких изменений являются: уменьшение зоны послеожогового
некроза и снижение его таксичности. Ощущение болей в ранах
после охлаждения уменьшается, течение заживления раны более
благоприятное: сокращаются сроки спонтанного очищения,
ускоряется эпителизация поверхности ожогов. Данное
обстоятельство связано с улучшением репаротивных процессов в
ране - развитием сосудов и грануляций на фоне сохранения
мукополисахароидов соединительной ткани.
Как при экспериментальном, так и при клиническом
использовании криотерапии термических ожогов отмечено
понижение уровня летальности. Благоприятное действие
охлаждения ожоговой поверхности и при понижении
температуры ткани под кожей в диапазоне от -6 0 до +12 0 С.
Для охлаждения могут быть использованы оросители
жидкого азота с подачей хладагента в парожидком состоянии,
при этом струя его направляется на ожоговую рану с расстояния
10-15 см. Клиническим критерием достигнутого охлаждения
является побелевшая поверхность и образование на ней инея.
Дальнейшее лечение не отличается от общепринятого.
Максимальный терапевтический эффект выражен в первые 3-6
часов после получения ожогов, но сохраняется до конца первых
суток.

_
_ 24

2.ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СТРУИ С ПЛОСКОЙ


ПОВЕРХНОСТЬЮ

2.1 ВВОДНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Нагревание или охлаждение больших площадей


поверхностей часто производят с помощью круглых или
щелеобразных сопл, через которые воздух (или другой газ)
подается перпендикулярно поверхности. Такие устройства с
ударяющимися о поверхность струями обеспечивают короткие
длины пути газа вдоль поверхности, и следовательно,
относительно высокие интенсивности теплоотдачи. Основными
переменными, которые можно выбрать для решения данной
задачи тепло- или массообмена, являются объемный расход газа,
диаметр сопл или ширина щели, и расстояние между
поверхностью обрабатываемого материала и соплом.
Картину течения падающих струй из единичного круглого
или щелевого сопла можно разделить на три характерные
области: область свободного истечения (область свободно
затопленной струи) - область I, область градиентного течения в
зоне удара и разворота струи на преграде - область II и область
поперечного (радиального течения), называемую также областью
пристенной струи - область III. Поле скорости схематически
показано на рис. 2.1 [14]

_
_ 25

Рис.2.1. Поле скоростей в потоке, ударяющемся о


поверхность

Для области свободной затопленной струи характеристики


течения исследованы наиболее подробно. В условиях,
соответствующих реальным техническим задачам, струя,
свободно истекающая из сопла диаметром d, в общем случае
является турбулентной. При интенсивном обмене импульсом с
окружающим газом через свободные границы струя линейно
расширяется в длину x н , пока не достигнет такого расстояния от
поверхности твердого тела, которое служит границей ее
линейного расширения ( это расстояние составляет около 1,2
диаметра сопла). Профиль скорости u0, будучи почти
прямоугольным на выходе из сопла, растягивается по

_
_ 26

направлению к свободным границам и при достаточной длине


свободной струи принимает форму колокола u m [14].
В области струи в зоне торможения и разворота струи
существует градиент скорости по внешней границе пограничного
слоя. Изменение градиента давления в этой области таково, что
ее можно разделить на две зоны: окрестность критической точки
(du/dr = const) и следующую за ней зону переходного течения,
где происходит перепад градиента давления, но dp/dr≠0.
Координата преграды, в которой dp/dr≈0, является началом III
области течения - пристенной струи. Наличие преграды
начинает сказываться на гидродинамике струи с расстояния
(1.2 ÷ 1.5)d от поверхности. Радиус сферы, в пределах которой
свободная осесимметричная струя превращается в пристенную
радиальнную, зависит от ряда факторов, в первую очередь от
расстояния от сопла до преграды, обычно составляет (1.5 ÷
5.5) d при x/d=1 ÷ 40.
Вследствие торможения потока в зоне удара давление на
преграде возрастает, достигая максимума в критической точке.
Изменяется направление течения потока, причем по мере
удаления от критической точки давление на преграде падает от
давления окружающей среды [15].
Из-за бесконечного расширения струи и ее обмена
импульсом с неподвижной окружающей средой ускоряющаяся
горизонтальная составляющая скорости должна в конечном счете
преобразоваться в замедляющееся течение пристенной струи.
Таким образом, составляющая скорости, параллельная стенке,
первоначально линейно увеличивающаяся от нуля, должна
достигнуть максимального значения на определенном
расстоянии от критической точки rII и в конце концов
устремляется к нулю как r - n в полностью развитой пристенной

_
_ 27

струе. Экспонента n приблизительно равна 1 для


осесимметричной турбулентной пристенной струи и 0,5 для
плоской. Поскольку стабилизирующее влияние ускорения
поддерживает ламинарным режим течения в пограничном слое, в
зоне формирования потока переход к турбулентному режиму
течения в общем случае будет происходить сразу после r I I в
области замедления потока. Пристенный пограничный слой и
граница свободной струи растут вместе, формируя типичный
профиль пристенной струи, где пограничный слой δm
определяется как геометрическое место максимума скорости u m
[14].

2.2. ЛОКАЛЬНЫЙ ТЕПЛООБМЕН НА ПЛОСКОЙ


ПОВЕРХНОСТИ

Местный коэффициент теплоотдачи ( определяется как


отношение локального теплового потока к перепаду температур
между выходом из сопла и поверхностью материала
α = q&/ ∆T

В [14] приведены эмпирические зависимости (в виде


графиков) изменений локальных коэффициентов теплоотдачи
Nu/Pr 0 , 4 2 от относительного радиального расстояния r/d от
критической точки для различных отношений h/d, где h-
расстояние от выхода из сопла до поверхности, d- диаметр или
ширина сопла. Там же указывалось, что согласие между
экспериментальными результатами различных авторов вполне
удовлетворительное в области пристенной струи, тогда как в
зоне формирования потока имеются большие различия, вероятно
из-за разницы в уровнях турбулентности на выходе из сопла. Эти

_
_ 28

различия играют второстепенную роль при определении


интегральных средних коэффициентов теплоотдачи.
В [15] приводится анализ закономерностей локальной
теплоотдачи в круглых струях, который проводится в трех
характерных областях преграды: в зоне критической точки, в
градиентной зоне течения на преграде и, наконец, в области
пристенной струи, где статистическое давление равно давлению
окружающей среды:

Теплообмен в области критической точки круглой


набегающей струи. Наличие в литературе большого числа
различных по структуре уравнений подобия для теплообмена в
области критической точки круглой набегающей струи
затрудняет проведение инженерных расчетов. Поэтому в [ 15 ]
была предпринята попытка получения обобщенной зависимости
для расчета Nu 0 на основе аппроксимации опытных данных ряда
авторов . При этом весь интересный диапазон h/d был разделен
на два участка
Nu 0 =0/78Re 0 , 5 Pr 0 , 3 3 (h/d) 0 , 1 2 (2.1)
Nu 0 =5,28Re 0 , 5 Pr 0 , 3 3 (h/d) - 0 , 8
соответственно при 1,5≤h/d≤8 и 8≤h/d≤40.
Уравнения (2.1) справедливы при Re=7*10 3 ÷3*10 5 , а
теплофизические характеристики газа определяются по его
температуре на срезе сопла.
В области критической точки скорость на внешней
границе пограничного слоя изменяется по линейному закону
(u=βx). Система дифференциальных уравнений
гидродинамического и теплового слоев

_
_ 29

∂u ∂u 1 ∂ p ⎛ ∂u ⎞ ∂ u
u +v =− + ⎜v ⎟ ;
∂x ∂y ρ ∂x ⎝ ∂ y ⎠ ∂y
∂ u ∂v
+ = 0; (2.2)
∂x ∂y
∂ T ∂T ∂ 2T
u + =a 2 ;
∂x ∂y ∂y
для этого класса течений при независящих от температуры
физических свойствах жидкости и постоянной температуре
поверхности имеет достаточно точные решения (полученные
численными методами), приводящие уравнению локального
теплообмена [16]
Nu 0 =0,763Pr 0 , 4 (βd 2 /v) 1 / 2 =0,763Re 0 , 5 Pr 0 , 4 ( β 0 ) 1 / 2 (2.3)
Подстановка в это уравнение эмпирических
зависимостей β 0 = =f(h/d) позволяет получить уравнение

подобия для всего диапазона h/d=1 ÷ 40. Однако полученные


таким путем уравне-ния подобия согласуются с данными
только для h/d=1÷40. Однако полученные таким путем
уравнения подобия согласуются с опытными данными только
для h/d≤4÷6, при больших значениях h/d расчетные величины
Nu 0 оказываются на 30 - 60 % ниже экспериментальных.
Очевидно, что учет только реального изменения градиента
скорости в области критической точки преграды и
игнорирование влияния турбулентных характеристик струи не
позволяют согласовать теоретические и опытные результаты.
Это в полной мере относится и к полуэмпирическим уравнениям
[15]
Nu 0 = 1,02Re 0 . , 5 Pr 0 , 3 3 (h/d) - 0 , 1 1 ; (2.4)
Nu 0 = 1,02Re 0 . , 5 Pr 0 , 3 3 (h/d) - 0 , 1 1

_
_ 30

соответственно для h/d ≤ 6,2 и h/d ≥ 6,2, полученным при


решении уравнения импульсов для осесимметричного
пограничного слоя методом Польгаузена [16] .Одним из
недостатков такого решения , в частности , является не
подтвержденная экспериментально граница диапазона h/d<>6,2,
вытекающая лишь из характера снижения осредненный
скоростей и не учитывающая нарастание интенсивности
турбулентности вдоль оси струи до h/d≈8. Первое из уравнений
(2.4 ) не отражает также тенденции постепенного увеличения
Nu 0 на расстоянии h/d≤ 6 ÷ 9 от среза сопла.
Такого же порядка расхождение результатов расчетов и
опытов получено и в других работах [17,18].
Хорошие результаты дает формула, предложенная
Чемберленом [19] :
Nu 0 = 1,16Re 0 , 4 4 7 Pr 0 , 3 3 при h/d< 7, (2.5)
Nu 0 = 0,384Re 0 , 5 6 9 Pr 0 , 3 3 при h/d> 7

Локальный теплообмен за пределами области


критической точки. В этом случае распределение α i является
сложной функцией расстояния сопла от преграды и числа
Рейнольдса. Закономерности теплообмена в этой области были
изучены в работе [15] и приведены в виде графиков. Характерная
форма колокола с максимумом α i в области критической точки
имеет место при h/d≥10, когда на преграду натекает развитая
турбулентная струя. Уменьшение h/d приводит к изменению
кривой на двух участках: вблизи критической точки, где при
h/d< 6 появляется кольцевой горб с минимумом α i в центре, и
в области r/d≈ 1,9 где проявляется вторичный пик α i .

_
_ 31

В работе [15] предложено вначале рассчитывать


распределение α i = f (r/h) по уравнениям для ламинарного
пограничного слоя с тем же значением β0 , что и на преграде :
1, 2
⎛ ( r / d ) 2 ⎞ ⎛ h ⎞ − 0,11 0,33
Nui = 1,02 Re ⎜ 1 −
0 ,5
⎟ ⎜ ⎟ Pr (2.6)
⎝ 3( h / d ) 0,2 ⎠ ⎝ d ⎠
1, 2
⎛ ( r / d ) 2 ⎞ ⎛ h ⎞ − 0, 77 0,33
Nui = 3,35 Re ⎜ 1 − 2,88
0 ,5
⎟ ⎜ ⎟ Pr
⎝ (h / d )1, 4 ⎠ ⎝ d ⎠

соответственно при h/d≤ 6,2 и h/d ≥ 6,2.


Локальный теплообмен в пристенной радиальной
струе. Эмпирические зависимости, полученные разными
авторами, для теплообмена в этой области приведены в виде
таблицы в [15].
Продольный градиент давления в пристенной радиальной
струе отсутствует, а максимальная скорость в пограничном слое
по мере удаления от критической точки непрерывно снижается
из-за трения на преграде и вязкого смешения с наружной
стороны. Размещающийся на преграде пограничный слой
является турбулентным и имеет ту особенность. Что скорость на
преграде (у→0) и вдали от нее (у→∞) равна нулю. Решение
интегрального уравнения энергии для турбулентного
пограничного слоя с использованием аналогии Рейнольдса,
соотношения u m /u 0 =1,32(r/d) - 1 и поправки на Pr Т приводит к
следующей зависимости для локального теплообмена при
r/r ∗ >2 [15]:
−0 , 2
0,074 Pr 0,5 Re0,8 ⎡ 15,8 Pr 0,25 ⎤
Nui = 0 , 75 ⎢( r / r∗ )
1, 25
+ 0 , 625 0 , 375 − 2,38⎥ (2.7)
(r∗ / d )(r / r∗ ) ⎣ (r∗ / d ) Re ⎦

где r ∗ /d = (h/d) 0 , 1 при h/d≤ 6,2


r ∗ /d= 0,34(h/d) 0 , 7 при h/d> 6,2.

_
_ 32

Из условия лучшего согласования с экспериментом в


уравнении (2.7) принято Pr Т =0,5.
Формула Чемберлена для этой области [19]:
α i /α 0 = exp[-1,56(r/h) 0 , 7 5 ] (2.8)
область применимости : h/d=5÷20
r/d=8÷17
Re=(5,12÷13,5)*10 3

3. ОПИСАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТОВ

3.1 КРИОГЕННЫЙ АППАРАТ

Изучаемый криогенный аппарат относится к классу


криораспылителей. Он содержит вакуумно-изолированную
емкость для жидкого хладагента, трубку провода хладагента,
на которой закреплена распылительная насадка (сопло).
Внутри аппарата расположен электронагреватель,
предназначенный для генерации азотного пара. Трубка
подвода криоагента имеет U- образную форму, для того, что
бы минимизировать температуру исходящего пара.
В основу разработки были заложены несколько
требований к криохирургическому аппарату [20]:
1.Аппарат должен обеспечивать высокую медицинскую
эффективность криовоздействия и поэтому должен
обладать большой хладопроизводительностью.
2.Аппарат должен быть универсальным для разрушения
патологических очагов с наружной локализацией - от
опухоли, имеющей толщину 5-7 мм, до небольшого

_
_ 33

косметического дефекта. Поэтому хладопроизводитель-


ность должна быть варьируема.
3.Аппарат должен быть удобным для пользователя,
поэтому:
„ он не должен создавать каких-либо ограничений при
работе врача (3.1);
„ любой дискомфорт для врача и пациента должен быть
исключен (3.2);
„ время, затрачиваемое на немедицинские манипуляции
должно быть минимальным (3.3);

Выполнение требований госстандартов по безопасности


и надежности полагается само собой разумеющимся.
Ниже приводятся технические решения,
обеспечивающие выполнение базовых требований (цифры в
скобках указывают, какое требование удовлетворяется данным
решением).
В качестве криоагента в аппаратах МКК применен
жидкий азот, использование которого обеспечивает наи-
большую хладопроизводительность по сравнению с при-
менением других криоагентов (1). Температура струи на срезе
сопла достигает -150 0 С.
Варьирование хладопроизводитиельности возможно
благодаря регулированию напряжения. При более высоких
значениях мощности мы получаем большую
хладопроизводительность, такой режим может поддерживаться
во время всей операции (2).
Криоагент так же экономится благодаря тому, что в
потоке отсутствуют капли жидкого азота, которые при

_
_ 34

контакте могут отражаться от поверхности биологической


ткани (3.3). Время непрерывной (т.е. без дополнительной
заливки криоагента) работы аппарата - от восьми до
двенадцати минут. За это время расходуется 280 мл. жидкого
азота.
Малый расход криоагента позволил не применять
постоянную линию подачи жидкого азота из транспортного
сосуда Дьюара в криоинструмент, что затрудняло бы работу
врача (3.1).
Криоинструмент компактен, при полной заливке азотом
его масса не превышает 1,2 кг. Он сбалансирован по массе для
исключения вращательного момента (3.2) и может быть
отклонен от вертикальной оси на угол 45-55 градусов даже при
полной заливке.
Криоинструмент вакуумно изолирован от окружающей
среды, поэтому жидкий азот сохраняется в нем в течение 3
часов. Это позволяет избежать необходимости заливки
жидкого азота перед каждым пациентом (3.3).
Входное отверстие трубки подвода хладоагента
расположено выше уровня жидкого азота, что не допускает
попадания капель в струю (3).

Схема криораспылителя приведена на рис. 3.1., где


введены следующие обозначения:
1- жидкий азот
2- заливочный патрубок
3- пробка заливочного патрубка
4- рычажок сброса давления
5- трубка подвода хладоагента

_
_ 35

6- сопло
7- входное отверстие трубки подвода хладоагента
8- нагреватель
9- регулировочно-предохрнительный клапан
10- крышка
11- внутренняя оболочка вакуумной теплоизоляции
12- наружный слой
13- активированный уголь

Рис. 3.1 Схема криораспылителя

4
3 6

2
10

5
11
8
12

13

_
_ 36

3.2 СХЕМА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ УСТАНОВКИ

Схема экспериментальной установки представлена на


рис.3.2. Криораспылитель установлен таким образом, что ось
струи была перпендикулярна к поверхности желатиновой
ванны. Угол наклона этой поверхности к горизонтали
составлял 45 0 .

Рис. 3.2 Схема измерительной установки

3
1

5
4

_
_ 37

1 - криораспылитель
2 - модельная среда
3 - штатив с подставкой
4 - коммутатор
5 - милливольтметр

3.3 РАСПОЛОЖЕНИЕ И УСТАНОВКА ТЕРМОПАР.


МОДЕЛЬНАЯ СРЕДА.

Для измерения температуры тел широко применяются


различные конструкции термоэлектрических термометров. При
измерении температуры необходимо иметь в виду, что
термопремник может нарушить первоначальное распределение
температур в контролируемом объекте. В следствии этого
может иметь место методическая погрешность и температура
чувствительного элемента термоприемника будет отличаться
от действительной температуры тела. Методическая
погрешность измерения температуры тела зависит от ряда
причин. Основными являются отвод или подвод тепла по
термоприемнику вследствие теплопроводности и теплообмен
теплоприемника с окружающей средой. Точность измерения
поверхностной температуры зависит так же от конструкции
термоприемника, способа его монтажа на поверхности объекта,
точности вторичного прибора и условий измерения.
При измерении температуры поверхности чувстви-
тельный элемент термоприемника должен иметь хороший
тепловой контакт с поверхностью объекта. Термоприемник не
должен вызывать в месте измерения изменений температуры

_
_ 38

как вследствие отвода от него или подвода к нему тепла, так и


вследствие изменения теплообмена поверхности с окружающей
средой. Согласно литературным данным [21, 22] наиболее бла-
ориятным вариантом установки термоэлектрического тер-
ометра является изображенный на рис.3.3а. В этом случае
погрешность за счет теплоотвода уменьшится до минимума.
Здесь термоэлектроды прокладываются на длину не менее 150
- 200 их диаметров. В этом случае так же имеет место
теплоотвод по термоэлектродам термоприемника, но здесь
тепло поступает в них по всей длине соприкосновения
термоэлектродов с поверхностью, вследствие чего телоотвод
от рабочего конца термоэлектрического термометра
значительно уменьшится.

Рис.3.3 Принципиальные схемы расположения


термоэлектрических термометров
термоэлектрических термометров

1
2

А) на поверхности

_
_ 39

Б) внутри тела

1 - спай термопары
2 - термоэлектроды

Для того чтобы методическая погрешность


отсутствовала, или была сведена к минимуму при измерении
температуры в определенном месте внутри тела,
термоприемник не должен нарушать температурного поля
вследствие влияния теплоотвода вдоль него. Между
теплоприемником и телом должен быть обеспечен хороший
контакт. Специальных публикаций по исследованию
погрешностей измерения с учетом конструктивных осо-
бенностей термоприемника при его расположении по схеме
3.3.б в настоящее время не найдено.
Согласно [22] инерционность ТХК составляет величину,
не превышающую сотых секунды, что существенно меньше
времени, затрачиваемого на считывании показаний
милливольтметра. Следовательно, инерционностью термопар
можно пренебречь.
На основе полученного материала была создана
установка, приведенная на рис. 3.4.

_
_ 40

Рис. 3.4. Схема расположения термопар в установке

0 5 15

3
8

Установка представляет собой пластиковый


цилиндрический сосуд, диаметром 14 см. , в котором установ-
лены термопары. Термопары № 0, 3, 8 расположены на оси
сосуда, на расстоянии 0, 3 и 8 мм. соответственно от
поверхности. Термопары № 5, 15 расположены на поверхности,
на расстоянии 5 и 15 мм. соответственно от центра.
В качестве модели биологической среды был выбран
1.5% раствор желатина в воде. Такая модель считается
наиболее подходящей для имитации тканей [5,6,7,23,24], ее
выбор объясняется следующими обстоятельствами: основной
составляющей биологической ткани является вода. Поэтому,
естественным было бы использование в качестве модели
именно воды. Однако такая модель имеет существенный
недостаток - под действием перепада температур в воде
возникает конвекция, что не соответствует реальным
процессам в тканях. Поэтому было предложено использовать
(связанную( воду. Для этих целей идеально подходит 1.5 %
раствор желатина (низкий процент содержания желатина не
нарушает основных теплофизических свойств мы получаем
модель в которой не возникает конвективных потоков).

_
_ 41

Таблица.3.1.Теплофизические свойства биологической


ткани [4]
Т, 0 С -200 -8 -3 -1 50
Объемная
теплоемкость 1,8 1,8 64,7 3,16 3,16
Сρ, Дж/(см 3 К)
Коэффициент
теплопроводн 1,68 1,68 0,48 0,48
о-сти λ,
Вт/(мК)

Хороший контакт термопар и исследуемого образца


осуществлялся следующим образом: сначала закреплялись
термопары в сосуде, а затем туда наливался еще жидкий
раствор желатина. В ходе эксперимента показания термопар
снимались последовательно и циклично через 10секунд. Для
перевода полученных результатов в температуру, на основе
данных [21] была построена градуировочная кривая .

3.4 ОЦЕНКА ТОЧНОСТИ ПОЛУЧЕННЫХ


РЕЗУЛЬТАТОВ

_
_ 42

Как уже было сказано выше, согласно [22] если


термоэлектроды прокладываются на поверхности на длину не
менее 150-200 их диаметров, (в нашем случае: диаметр
проводов составляет 150 мк, а диаметр сосуда - 14 см,
следовательно термоэлектроды проложены по поверхности на
длину, превышающую 1500 их диаметров) то теплоподвод к
рабочему концу термоэлектрического термометра мал, и им
можно пренебречь.
Приборная погрешность рассчитывалась по формуле,
представленной в паспорте милливольтметра
∆U/U*100%=±(0,04+0,02U П / U х )= ±0,44%
Так же, существует погрешность, связанная с переводом
полученных показаний из мВ в 0 С [25]:
T=f( ∆ ) = f[U т е к -U к о н т ]
dT
δT = δ ( ∆U )
d ( ∆U )
δ ( ∆ U)= δ U т е к + δ U к о н т
dU
δ U к о н т =f(T к о н т )= ∆T =0,065 (мВ) ∆ Т к о н т р =1 0
dT контр
δU т е к =δU п р и б =5*0,0044=0,022 (мВ)
δ ( ∆ U)=0,022+0,065=0,087
dT
δT = δ ( ∆ U ) = 1,43
d (∆U )

Так же возможен промах при определении времени. В


начале промораживания нестационарность проявляется в
большей мере, чем в конце. Этот этап длится от 1 до 1,5
минут. Здесь ошибка будет более заметна, чем в последующие
моменты времени, где температурные зависимости

_
_ 43

практически не меняются во времени. Возможный промах


составляет 1 с. Был проведен расчет погрешности, связанной с
этим промахом для начальной области. В расчете
использовалась зависимость, где ошибка была бы
максимальной (показания термопары Т 1 , опыт представлен на
рис 4.1) [25]:
dT
δT = δ ( t ) = 1,2
d (t)
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТОВ

4.1 ПЕРВИЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО ПРОМОРАЖИВАНИЮ


МОДЕЛЬНОЙ СРЕДЫ

Целью экспериментов является получение информации


об изменении поля температур в модулирующей
биологическую ткань среде в зависимости от нескольких
параметров: расход криоагента, диаметр сопла, отношения
расстояния до поверхности к диаметру сопла, некоторых
других факторов.
Расход криоагента в наших опытах имел два значения:
3,2*10-4 и 1,3*10 - 4 (м3/с). Приведенные значения являются
усредненными за период работы аппарата, за исключением
начального нестационарного этапа, в течении которого
поверхность модельной среды не подвергалась воздействию
струи. Для получения указанных значений были проведены
специальные градуировочные опыты.
Различные значения расхода были получены изменением
мощности нагревателя аппарата. Первому значению расхода
соответствует мощность равная 50 Вт, второму - 18 Вт.

_
_ 44

В экспериментах применялись сопла диаметром 1 и 2 мм.


Расстояния от модельной среды до среза сопла составляли 6 и
12 мм. Таким образом, в экспериментах отношение расстояния
до поверхности к диаметру сопла принимало три значения: 3, 6
и 12.

_
_ 45

рис 4.1: расход - 1,3*10 -4 м3/с, диаметр сопла - 2 мм., h/d=6.

20

15

10

0 T0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
T5
Т ,С

-5 T3
T15
-10 T8

-15

-20

-25

-30
t , мин

_
_ 46

рис 4.2: расход - 1,3*10 -4 м3/с, диаметр сопла - 2 мм., h/d=3.

20

15

10

0 T0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 T5
Т, С

-5 T3
T15
T8
-10

-15

-20

-25

-30
t, мин

_
_ 47

рис 4.3: расход - 1,3*10 -4 м3/с, диаметр сопла - 1 мм., h/d=12.

20

15

10

5
T0
T5
Т, С

0 T3
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12 T15
T8
-5

-10

-15

-20
t, мин

_
_ 48

рис 4.4: расход - 3,2*10 -4 м3/с, диаметр сопла - 2 мм., h/d=6

20

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8

T0
-10
T5
Т, С

T3
T15
-20
T8

-30

-40

-50
t, мин

_
_ 49

рис 4.5: расход - 3,2*10 -4 м3/с, диаметр сопла - 2 мм., h/d=3

20

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5

-10

-20 T0
T5
T3
Т, С

-30
T15
T8
-40

-50

-60

-70

-80
t, мин

_
_ 50

рис 4.6: расход - 3,2*10 -4 м3/с, диаметр сопла - 1 мм., h/d=12

20

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8

T0
-10
T5
Т, С

T3
T15
-20
T8

-30

-40

-50
t, мин

_
_ 51

рис. 4.7 Диаметр зоны промораживания при G=1,3*10^-4 м^3/c

50

45

40

35

30
h/d=3
h/d=6
D, мм

25
h/d=9
h/d=12
20

15

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5
t, мин

_
_ 52

рис. 4.7 Диаметр зоны промораживания при G=1,3*10^-4 м^3/c

50

45

40

35

30
h/d=3
h/d=6
D, мм

25
h/d=9
h/d=12
20

15

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5
t, мин

_
_ 53

На рисунках 4.1 ÷ 4.6 приведены результаты опытов,


полученных путем варьирования выше перечисленных
параметров:
-4
- рис 4.1: расход - 1,3*10 м 3 /с, диаметр сопла - 2 мм.,
h/d=6, Re =15,74*10 3 .
-4
- рис 4.2: расход - 1,3*10 м 3 /с, диаметр сопла - 2 мм.,
h/d=3, Re =15,74*10 3 .
-4
- рис 4.3: расход - 1,3*10 м 3 /с, диаметр сопла - 1 мм.,
h/d=12, Re =31,48*10 3 .
-4
- рис 4.4: расход - 3,2*10 м 3 /с, диаметр сопла - 2 мм.,
h/d=6, Re =36,96*10 3 .
-4
- рис 4.5: расход - 3,2*10 м 3 /с, диаметр сопла - 2 мм.,
h/d=3, Re =36,96*10 3 .
-4
- рис 4.6: расход - 3,2*10 м 3 /с, диаметр сопла - 1 мм.,
h/d=12, Re =73,92*10 3 .

Из рассмотрения первичных графиков можно сделать


следующие заключения:
1. Существенно различие между результатами опытов с
различным значением расхода криоагента: опыты с большим
расходом имеют продолжительность 7 - 8 мин., что составляет
60 - 70% от продолжительности опытов с меньшим расходом .
Скорость изменения температуры у опытов с большим
расходом в 2 - 3 раза больше, чем в опытах с меньшим
расходом. Минимум температур в случае большого расхода так
же достигается существенно раньше, например для термопары
Т 0 минимум приходится как правило на 2 - 3 минуту, что
существенно раньше чем в случае меньшего расхода. Значения

_
_ 54

минимальных температур в случае больших расходов


достигают -700С при минимальном расстоянии ( 6мм ) до
поверхности, что существенно ниже минимального значения
Т 0 = -280 С на таком же расстоянии, но при малом расходе.
2. Отчетливо различимы существенные зависимости
тепловых полей в модельной среде от величины h/d.

4.2 ПЕРВИЧНЫЕ ДАННЫЕ ПО ИЗМЕРЕНИЮ


ДИАМЕТРА ЗОНЫ ПРОМОРАЖИВАНИЯ.

В ходе экспериментов также измеряли диаметр


замороженной области на поверхности модельной среды.
Форма полученной области в большинстве случаев была
близка к кругу. Диаметр измерялся с точностью ± 0,5 мм. с
помощью чертежного измерителя. Но реальная погрешность
больше инструментальной, т.к. область имела только
приближенно форму круга и ошибка составляет около 10%.
Зависимости представлены на рис. 4.7, 4.8.
Полученные зависимости имеют одинаковый вид.
Начальный участок отличается большой скоростью изменения
диаметра во времени, затем крутизна кривых уменьшается и
зависимости стремятся выйти на стационарное значение.
-4
При расходе 3,2*10 м 3 /с диаметр замороженной
области определяется величиной h/d и составляет 66 мм при
-4
h/d=3 и 51 мм при h/d=12. Для расхода 1,3*10 м 3 /с диаметр
области заметно меньше. При h/d=3 он достигает 47 мм, а при
h/d=12 - 29 мм. То есть при больших расходах мы получаем
большую область замораживания. На начальном этапе

_
_ 55

зависимость от h/d проявляется не столь заметно, как на


конечном участке.
Из опытов видно, что процесс промораживания по
поверхности преобладает над процессом промораживания в
глубину модельной среды. Т.е. температуры Т 5 существенно
более низкие, чем температуры Т 3 .

4.3 ХАРАКТЕРИСТИКИ ОХЛАЖДЕНИЯ ПРИ


СПЕЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ПОВЕРХНОСТИ МОДЕЛЬНОЙ
СРЕДЫ

В медицинской практике наряду с задачей крио-


деструкции, возникают задачи снятия гипотермии (например
при ожоговых повреждениях) и поверхностного нераз-
рушающего охлаждения. В этих случаях требуется исключить
возможность криодеструкции, для чего необходима допол-
нительная защита поверхности, подвергаемой холодовому
воздействию.
J. C. Almeida Goncalves в своей работе [26] пишет, что
для лечения крупной опухоли был изобретен простой, но очень
эффективный метод, что бы ограничить зону замораживания и
предотвратить попадание капель жидкого азота,
присутствующего в струе, на здоровую кожу. При лечении
опухолей головы и поверхностей рекомендуется использовать
защитные бандажи. При лечении опухолей на туловище
больного для защиты здоровой кожи применяется пропитанный
парафином бинт, сложенный в 20 раз.

_
_ 56

Рис. 4.9 Опыт с бинтом

20

18

16

14

12
T5
T3
Т, С

10 T15
T8
8

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5
t, мин

_
_ 57

Рис. 4.10 Опыт с парафиновой защитой

20

15

10

0 T0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 T5
Т, С

-5 T3
T15
-10 T8

-15

-20

-25

-30
t, мин

_
_ 58

На рис. 4.9 представлены графики температурных


зависимостей, полученные в результате опыта, когда на
поверхность модельной среды был положен бинт. Бинт был
сложен в четыре раза и толщина такого защитного слоя
составляла около 2 мм. Сопло было удалено на расстояние
12мм. от защитной поверхности (т.е. на 14 мм. от поверхности
модельной среды). Из представленных на графике
зависимостей видно, что защита оказалась настолько
эффективной, что минимальные значения достигнутых
температур были выше 0 0 С.
Если в рассмотренном выше случае требовалось
защитить всю поверхность, то в некоторых случаях нужно
четко ограничить поверхность криовоздействия. В отличие от
апликационного аппарата, воздействие которого на модельную
среду было изучено в работе [27], граница зоны
замораживания, создаваемой струйным аппаратом,
определяется значительно менее четко. В большом количестве
случаев, особенно при необходимости осуществить
поверхностное криовоздействие на большой площади, этот
факт не только не является недостатком, но и создает
дополнительные преимущества. Если же в распоряжении врача
имеется только струйный аппарат, то ограничение зоны
криовоздействия может быть достигнуто наложением слоя
парафина, в котором вырезано отверстие, соответствующее
желательной зоне криовоздействия.
На рис. 4.10 представлены температурные зависимости,
когда в качестве защитной поверхности использовался пара-
финовый диск, толщина которого составляла 3 мм. В центре
диска было вырезано отверстие диаметром 5 мм. Центр

_
_ 59

отверстия совпадал с положением спая термопары Т 0 . Сопло


криораспылителя было расположено на расстоянии 12 мм. от
модельной поверхности и имело диаметр 2 мм. Расход
–4
составлял 3,28*10 м 3 /с.
Из представленного графика видно, что полученные
зависимости существенно отличаются от температурных
зависимостей, характерных для струйного криовоздействия и
напоминает картину, характерную для аппликационного
криовоздействия. Видно, что температурная кривая Т3
проходит ниже температурной кривой Т 5 , а термопара Т 1 5
почти не ощущает криовоздействия. Таким образом процесс
распространения промораживания по поверхности не
преобладает над процессом распространения промораживания
в глубину модельной среды.
Из описанного эксперимента видно, что парафиновая
защита выполняет свою роль, ограничивая поверхность
криовоздействия.

5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Сранение температурных зависимостей при


варьировании различных параметров представлены на рис.5.1 -
5.6.

_
_ 60

Рис 5.1 сравнение полученных результатов при различных значениях h/d.


G=1,3*10^-4 м^3/c

20

15

10

5
T3 (h/d=6)
T, C

T3 (h/d=3)
T3 (h/d=12)
0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12

-5

-10

-15
t, мин

_
_ 61

Рис. 5.2 сравнение полученных результатов при различных значениях h/d.


G=1,3*10^-4 м^3/c

20

15

10

0 T5 (h/d=6)
T, C

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10, 11 11, 12 T5 (h/d=3)
5 5 T5 (h/d=12)
-5

-10

-15

-20

-25
t, мин

_
_ 62

Рис 5.3 сравнение полученных результатов при различных значениях h/d. G=3,2*10^-4 м^3/c

20

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12

T3 (h/d=6)
T, C

-10 T3 (h/d=3)
T3 (h/d=12)

-20

-30

-40
t, мин

_
_ 63

Рис.5.4 Сравнение полученных результатов при различных значениях h/d. G=3,2*10^-4 м^3/c.

20

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5

-10
T5 (h/d=3)
Т, С

T5 (h/d=6)
T5 (h/d=12)
-20

-30

-40

-50
t,мин

_
_ 64

Рис.5.5 Сравнение полученных результатов при различных значениях G. (h/d=6)

20

15

10

0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10 T3 (G=1,3*10^-4 м^3/c)
Т, С

T3 (G=3,2*10^-4 м^3/c)
-5

-10

-15

-20

-25
t, мин

_
_ 65

Рис. 5.6 Сравнение полученных результатов при изменении значения G. (h/d=3)

20

10

10

11
0

10,5
0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

6,5

7,5

8,5

9,5
T3 (G=1,3*10^-4 м^3/c)
Т, С

-10
T3 (G=3,2*10^-4 м^3/c)

-20

-30

-40
t, мин

_
_ 66

Сравнение характеристик промораживания при


варьировании параметра h/d :
1) На рис. 5.1 приведены показания термопары Т 3 (рас-
положенной в центре недалеко от поверхности) при различных
значениях параметра h/d для малого расхода криоагента.
В начале рассмотрим графики зависимостей при
одинаковом диаметре сопла (d=2 мм), при различных
расстояниях до поверхности (h/d=3 и h/d=6).
Расчетные α одинаковы, но охлаждается интенсивнее в
случае h/d=3, т.к сопло ближе к поверхности и ∆Τ больше
благодаря тому, что струя меньше перемешивается снаружи со
средой, из-за меньшего пути до поверхности.
Рассмотрим случай, когда варьируется диаметр сопла, в
то время как расстояние до поверхности остается постоянным
(h=12мм. d=1 и 2 мм.). В этом случае действуют две

противоположные тенденции. Расчетное значение α 0 для d=1
больше чем для d=2 . С другой стороны, струя меньшего ди-
аметра могла бы на одинаковом расстоянии (h=12) в большей
степени смешаться с окружающей средой. Но, видно, что
победил первый фактор.
2) На рис. 5.2 приведены показания термопары Т 5 при
малом расходе.
Рассмотрим случай, когда диаметр сопла одинаковый
(d=2мм) а расстояние до поверхности варьируется (h=6 и 12
мм.). В этом случае также наблюдается борьба двух тенденций.
Для случая h/d=3 струя в меньшей степени перемешивается с

Расчетные значения αi были получены по формулам (2.5), (2.8) и


представлены в приложении 1.

_
_ 67

окружающей средой. И, хотя для этого случая α 5 меньше, чем


α 5 для h/d=6, влияние первого фактора оказывается сильнее, и
промораживание происходит быстрее в первом случае.
Рассмотрим ситуацию, когда расстояние до поверхности
не изменяется (h=12мм), а диаметр сопла d=1 и 2 мм. Здесь,
для точки Т5, так же как и для точки Т3, значение
коэффициента α больше в случае h/d=12, однако это различие
проявляется в меньшей степени, и сами значения существенно
меньше, чем в "0' точке. Мы предполагали и при рассмотрении
центральной области, струя меньшего диаметра в большей
степени перемешивается с окружающей средой, а различие
между коэффициентами α не так велико , как для центральной
области. Таким образом эффект более интенсивного
охлаждения поверхности "смазывается" из-за первого фактора,
а так же из-за относительно большего влияния еще не
охлажденной периферийной зоны.

Сравнение результатов при варьировании расхода


криоагента. Зависимость интенсивности охлаждения от
расхода как видно из рисунков 5.5, 5.6 является естественной.
В области исследованных значений параметра h/d независимо
от его величины, большему значению расхода соответствует
большая глубина промораживания. Иллюстрацией этого
являются данные, приведенные в таблице 5.1.

_
_ 68

Таблица 5.1 Минимальные значения температуры Т 5


при различных режимах охлаждения

Расход, м 3 /с *10 4 h/d=3 h/d=6


1,3 -14,5 0 С - 8 0С
3,2 -38 0 С -25 0
С

Из вышеприведенной таблицы видно, что влияние


расхода более значимо для промораживания, чем расстояние от
сопла до охлаждаемой поверхности.
Следует отметить, что при h/d=3 в самый начальный
период наблюдается совпадение температурных кривых. При
h/d=6 такого совпадения нет.

6. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ

В предыдущем разделе основное внимание уделялось


теплофизическим аспектам изучаемой задачи. Здесь же
хотелось бы выделить медицинские, практические результаты
проведенного исследования.
Первичные графики могут непосредственно использо-
ваться для выбора режима криовоздействия. Используя
полученные в ходе исследования зависимости врач может
выбрать оптимальный режим в каждом конкретном случае, так
как первичные графики наглядно представляют температурные
зависимости в характерных точках.

_
_ 69

В зависимости от поставленной задачи можно выделить


∗∗
три вида криовоздействия :
- Если требуется осуществить деструкцию на глубину до
5 мм., то рекомендуется использовать режим со следующими
–4
параметрами: расход криоагента 3,2*10 м 3 /с., диаметр сопла
2 мм., расстояние до поверхности 6 мм. (рис. 4.5).
- Если требуется осуществить деструкцию образований,
имеющих небольшую толщину ( не более 3 мм.) рекомендуется
использовать режим со следующими параметрами: расход
–4
криоагента 3,2*10 м 3 /с., диаметр сопла 2 мм., расстояние до
поверхности 12 мм. (рис. 4.4)
Для деструкции на глубину до 1мм. подходят два режима
–4
со следующими параметрами: расход криоагента 1,3*10
м 3 /с., диаметр сопла 2 мм., расстояние до поверхности 12 мм.
(рис. 4.1) или 6 мм. (рис. 4.2). Следовательно расстояние
можно варьировать в указанных пределах.
Еще более поверхностную деструкцию можно
осуществить с помощью режимов с параметрами:, диаметр
сопла 1 мм., расстояние до поверхности 12 мм., расход
–4
криоагента 3,2*10 м 3 /с. (рис. 4.6) или 1,3*10 –4
м 3 /с (рис.4.3).
- Если мы не стремимся к криодеструкции, а хотим
осуществить лишь поверхностное охлаждение биоткани, то
можно использовать защитный слой бинта.
Нам представляется, что использование данных
рекомендаций позволит более аккуратно осуществить
желаемый вид криовоздействия, чем альтернативный метод –
варьирование длительности криовоздействия при его макси-
мальной интенсивности. В последнем случае есть большая

∗∗
Рекомендации приведены для тканей, разрушающихся при –20 0С.
_
_ 70

вероятность ошибки, связанная с неточностью определения


необходимого времени воздействия.

7. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНА ТРУДА

7.1 ЗДОРОВЬЕ ОПЕРАТОРОВ ВТ

Исследования показали, что операторы ВТ страдают


расстройством зрения, головной болью, мышечными болями в
области спины. Основными причинами являются:
„ нерациональная высота рабочей поверхности стола и
сидения
„ неудобное расположение документов, ВТ и клавиатуры
„ неправильный угол наклона экрана
„ отсутствие пространства и подставки для ног.

Конструкция стола, на котором располагается


компьютер, должна быть стабильной, расположение всех
рабочих органов, в том числе периферии - доступным и
удобным. Сидение оператора должно иметь возможность
регулировки по высоте. Рабочую клавиатуру целесообразно
несколько отдалять от экрана.
Рабочее место для выполнения работ сидя должно
соответствовать требованиям ГОСТ 12.2.012.22269-79,
требования к организации рабочих мест с ПЭВМ изложены в
[CанПиН 2.2.2.542-96, раздел 3, приложение 8].
Для обеспечения нормальных условий труда на одного
работающего человека устанавливается объем помещения не
менее 15 м 3 .

_
_ 71

Режим труда и отдыха.

Рациональный режим труда и отдыха способствует


снижению утомления, поддержанию высокой работоспо-
собности , повышению производительности и сохранению
здоровья. Согласно существующим в нашей стране
рекомендациям время непрерывной работы с экраном не
должно превышать 1.5 - 2 часа, длительность перерывов - 15
мин.

7.2 САНИТАРНО-ГИГЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К


УСЛОВИЯМ ТРУДА ОПЕРАТОРОВ

Условия труда операторов характеризуются


возможностью воздействовать на них комплекса факторов:
шума, тепловыделения, вредных веществ, излучений и т.п.

Шум

Основным источником шума в помещениях, обору-


дованных ВТ, являются множительная техника, оборудование
для кондиционирования воздуха, вентиляторы системы
охлаждения. В соответствии с ГОСТ 12.1.003-83 «Шум. Общие
требования безопасности» уровень шума на рабочих местах не
должен превышать 50 дБА. Снижение шума осуществляется
следующими методами: уменьшением шума в источнике,
рациональной планировкой помещения, акустической обра-

_
_ 72

боткой помещения. Звукопоглащающие облицовки надо


помещать на потолке и в верхней части стены.

Микроклимат

Микроклиматические условия в помещениях с ВТ дол-


жны соответствовать следующим требованиям [СанПиН2.2.2.5-
96 раздел 5, приложение 4] :
температура воздуха 20 0 С
атмосферное давление 101325 Па
скорость движения воздуха 0,1 м/с
влажность 55%
концентрация пыли 0,5 л/м 3

Освещение

Освещение рабочего места должно быть организовано


так, что бы исключить возможность попадания света в глаза,
неравномерность распределения света. Для работ с дисплеями
по СанПиН 2.2.2.542-96, приложение 10 «Естественное и
искусственное освещение» должна быть не меньше 400 люкс.
Рекомендуемые соотношения яркостей в поле зрения:
„ между экраном и документом 1:5 - 1:10
„ между экраном и поверхностью рабочего стола 1:5
„ между экраном и клавиатурой 1:3
„ между клавиатурой и документом 1:3
„ между экраном и окружающими поверхностями 1:3 -
1:10

_
_ 73

На рабочем месте необходимо обеспечить возможно


большую равномерность яркости , исключая наличие
блестящих предметов. Для снижения монотонности в поле
зрения рекомендуются отдельные пестрые поверхности. Все
предметы, находящиеся сзади оператора, которые могут
отражаться, должны иметь низкую яркость - не более 40 кл/м 3 .
Для освещения рабочих мест операторов применяют
комбинированное освещение. В таких помещениях
рекомендуется одностороннее боковое освещение не с
солнечной стороны.

7.3 ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

С 1 января 1998 года вступил в действие СНиП 21-01-97.


Согласно ГОСТ 12.1.004-85 помещение должно быть
оборудовано средствами пожарной сигнализации и
первичными средствами огнетушения. В качестве средств
пожарной сигнализации используются термодатчики,
подключенные к общему сигнальному пульту. Датчики
устанавливаются из расчета 1 шт. на 15 м 2 пола, но не меньше
2 в помещении.
Первичными средствами пожаротушения являются
углекислые огнетушители марки ОУ-2 (норма - 1 огнетушитель
на 200 м 2 ). Подобные огнетушители используются для тушения
электорустановок, находящихся под напряжением.
План эвакуации людей включает использование только
основного выхода.
В соответствии с ГОСТ 12.3.019-80 в каждом
производственном помещении должен быть разработан план

_
_ 74

эвакуации людей при пожаре и должны быть вывешены


плакаты по ГОСТ 12.1.114-82 с указанием мест расположения
техники пожаротушения и выходов.

7.4 ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ

Для защиты от поражений электрическим током и для


предохранения от зарядов статического электричества, на
токо-ведущих элементах компьютера устанавливается
заземление. В качестве защитного заземления используется
контур заземления, расположенный вблизи здания ВЦ.
Защитное заземление должно обеспечивать защиту
людей от поражения электрическим током при прикосновении
к металлическим частям, которые могут оказаться под
напряжением. К работе на компьютере допускаются лица,
изучившие инструкцию по технике безопасности работы на
данной ЭВМ и прошедшие местный инструктаж.

7.5 БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ


ЭКСПЕРИМЕНТА

Используемый прибор: «Аппарат медицинский для


струйной криодеструкции» относится к классу 1В-
заземленный.
Рабочая часть предназначена для работы с телом, но не с
сердцем и должна быть заземлена.
Меры защиты от электрического тока:
„ заземлена рабочая часть, корпус
„ использоваться может только разетка с заземлением

_
_ 75

„ токоведущие части изолированы от частей, к которым


возможно прикосновение
„ выдерживаемое сопротивление, согласно нормам
должно быть не менее 250 кОм, у нашего прибора - не
менее 60 МОм
„ аппарат проверен на пробой (1,5 кВ)

В приборе используется жидкий азот. Следовательно,


необходима соответствующая защита. Имеется два
регулировочных клапана - предохраняющих от избыточ-
ного давления. Первый автоматически поддерживает
избыточное давление не более 0.3 атм (обычно
используется 0.2 атм.). Нержавеющая сталь толщиной
0.5 мм. выдерживает гораздо большее давление. Второй
клапан в пробке рассчитан на гораздо большее давление
в сосуде - порядка 2 атм.
Этот прибор соответствует ГОСТ Р 50267,0-92 «Изделия
медицинские электрические», а также международному
стандарту IEC-601-1 «Изделия медицинские
электрические. Международная электрическая комиссия
1991 года».

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

_
_ 76

Основными результатами дипломной работы являются


следующие:
1. Создана экспериментальная установка для изучения
струйного криовоздействия на среду, моделирующую
биологическую ткань. Установка может быть использована в
дальнейшем для изучения режимов, изучение которых выходит
за рамки настоящей работы.
2. Получены экспериментальные данные, описывающие
изменение температурного поля в модельной среде, при
варьировании ряда определяющих параметров (расхода
криоагента, диаметра сопла и расстояния от сопла до
поверхности модельной среды).
3. Проведен анализ причин, определяющих различия
характеристик захолаживания при различных режимах.
Полученные данные могут быть использованы при
разработке новых криогенных аппаратов.
4. Сформулированы рекомендации по использованию
изученных режимов захолаживания в медицинской
практике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Б.М.Э. ,М: Советская Энциклопедия, 1976, т.11.

_
_ 77

2. Кандель Э.И. Криохирургия, М. : Мир, 1974.


3. Веркин Б.И. и др. Криохирургия в стоматологии,
Киев.: Наукова думка, 1984.
4. Камини Л., Доль Джиудиче Д., Тепловые аспекты
криохирургии // Теплопередача. – 1976, № 4, с.8-16.
5. Силварес Л., Кравало К. и др. Термодинамические
процессы потери воды при замораживании клеток //
Теплопередача. – 1975, № 4, с.175-183.
6. Заппи Г., Шульман Е. Криоиммунология:
хирургический подход // Теплопередача. - 1972, №2,
с.1-4
7. .Рубинский П., Шитцер Р. Исследования задачи
Стефана для биологической ткани вокруг криозонда //
Теп-лопередача.-1976, №3.-с. 187-192.
8. Роу А.В. Консервирование компонентов крови при
криогенных температурах // Теплопередача.-1972,
№2.-с.4.
9. Сандомирский Б.П. и др.Хладовое лечение ожогов,
Киев.: Наукова думка, 1981.
10.Лоза-Лозинский Л.К. Очерки по криобиологии, Л. :
Наука, 1972.
11.Сандомирский Б.П. , Исаев Ю.И. Криотерапия
термических повреждений кожи // Клиническая
хирургия, 1978.- №3. С. 68-70.
12.Сеземова Т.Г., Панченков Н.Р. Применение
криотерапии у больных с ожогами. М.: Б.и., 1986.
13.Ross D., Diller K.R. An experimental investigation of
burn injury in living tissue/ / J. Heat Transfer, 1976. 98
p.292-296.

_
_ 78

14.Справочник по теплообменникам т.1./ пер. С англ.,


под ред. Петухова Б.С. М.: Энергоиздат, 1987.
15.Дыбан Е.П., Мазур А.И. Конвективный теплообмен
при струйном обтекании тел , Киев, Наукова думка,
1982.
16.Шлихтинг Г. Теория пограничного слоя, М.: Мир,
1974.
17.Юдаев Б.И., Михайлов М.С., Савин В.К. Теплообмен
при взаимодействии струй с преградами. - М.:
Машиностроение, 1977.
18.Donaldson C., Snedeker R., Margolis A. A study of free
jet impingement heat transfer. Part 2. - J. Fluid
Mechanic.- 1971, 45, №3, р. 477-512.
19.Livingood J., Hrycak P. Impingement heat transfer from
turbulent air jets to flat plates - a literature survey// Int.
J. Heat and Mass Transfer. - 1975, 18 - № 11, p. 1-23.
20.Андреев А.П., Приходько С.Г. Криохирургическое
воздействие и новых аппарат для его
осуществления.// Труды СПбГТУ, 1995.
21.Преображенский В.П. Теплотехнические измерения и
приборы, М: Энергия, 1978.
22.Ярышев Н.А. Теоретические основы измерения
нестационарных температур. Л: Энергия, 1967.
23. Купер Т., Трезек Ж. О замораживании
биологической ткани.// Теплопередача.- 1976, №4,
с.137-138.
24.Rivoire M.L. et al.: Hepatic Cryosurgery Precision:
Evaluation of Ultrasonography, Thermometry, and a Pig

_
_ 79

Model.// Journal of Surgical Oncology 61: 242-248,


1996.
25.Зайдель А.Н. Ошибки измерений физических
величин. Л: Наука , 1974.
26.J.C. Almeida Goncalves, Cryosurgery of advanced
external cancer. Cancers of the orbit, extremities and
pilonidal cancer. p 151, 1998.
27.Гущина А.В. Измерение и расчет поля температур в
среде, имитирующей биологическую ткань.
Диссертация на соискание ученой степени Магистра.
1998.
28.Варгафтик Н.Б. Справочник по теплофизическим
свойствам газов и жидкостей. М: Наука, 1972.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

_
_ 80

РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА ТЕПЛООТДАЧИ

Расчет производился для двух точек r=0 и 5 мм. по


формулам Чемберлена (2.5) и (2.8).

При расчет использовались следующие значения [28] :

Таблица п.1.1 Физические характеристики азота р=1бар

Т. К 120 125 130

7
µ *10 Нс/м 2 82,1 85,2 88,3

λ *10 3 Вт/мК 11,3 12

Ср*10 - 3 1,059 1,057 1,055


Дж/кгК

Pr=µCp/λ=0.77

Nu i =α i d/λ

таблица п.1.2 Расчетные значения α для G=1.3*10 - 4 м 3 /с

h/d 3 6 12

α 0 Вт/м 2 К 465.97 465.97 1487.9

α 5 Вт/м 2 К 119.52 207.49 662.12

таблица п.1.3 Расчетные значения α для G=3,2*10 - 4 м 3 /с

_
_ 81

h/d 3 6 12

α 0 Вт/м 2 К 723 723 2564,1

α 5 Вт/м 2 К 185,4 321,9 574,3