USO RACIONAL DE

ANTIMICROBIANOS
Pierina Vilcapoma Balbín

HRDCQDAC INFEC TO LO GÍA

2 CONTENIDO
1. Multirresistencia: problema global
2. Impacto económico IAAS
3. Problemática de las IAAS: Todas las aristas
4. Higiene de manos
5. Objetivos del PROA
6. Estrategias para la optimización de antimicrobianos
7. ¿Cómo elegir tratamiento empírico?
8. Presentación de Mapa Microbiológico del Hospital 2018
9. Conclusiones
 ANTIBIÓTICOS: LOS TIEMPOS HAN
3 CAMBIADO
 INFECCIONES ASOCIADAS A LA
4 ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)
• >100 millones de personas en el mundo adquieren al menos una
IAAS por año y >20 millones fallecerán por ellas.
• 5-10% de pacientes egresados de centros de internación de agudos
adquieren una IAAS en países desarrollados.
• En países en vías de desarrollo, si bien la información es escasa, esta
cifra es 2 a 20 veces más elevada que en países desarrollados.

1. AllegranziB, et al. World Health Organization. Report on the burden of endemic health care-associated
infection worldwide. A systematic review of the literature.
2011.http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501507_eng.pdf
2. AllegranziB, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries:
systematic review and meta-analysis. Lancet 2011; 377: 228–41.
 INFECCIONES ASOCIADAS A LA
5 ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)

www.who.int/patientsafetv/research/ibeas_report_en.pdf
 INFECCIONES ASOCIADAS A LA
6 ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)

www.who.int/patientsafetv/research/ibeas_report_en.pdf
 MULTIRRESISTENCIA: PROBLEMA
7 GLOBAL
 MULTIRRESISTENCIA: PROBLEMA
8 GLOBAL

2015-
2019

The Antibiotic Resistance Crisis. C. Lee, Ventola. PyT Abr 2015 vol 40 no 4
 MULTIRRESISTENCIA:
9 PROBLEMA GLOBAL
 MULTIRRESISTENCIA: PROBLEMA
10 GLOBAL

SE VIERTEN
200.000
TON/AÑO DE
ANTIMICROBIA
NOS AL
PLANETA
 IMPACTO DE LAS INFECCIONES
11 ASOCIADAS A CUIDADOS DE LA SALUD
• Aumento de la morbilidad de los pacientes
• Mayor tiempo de internación en UCIs
• Mayor tiempo total de internación sanatorial
• Mayor consumo de recursos
• Estudios diagnósticos
• Procedimientos invasivos
• Antimicrobianos (más costosos y en combinación)
• Aumento de la mortalidad atribuible
• Aumento de los costos asistenciales asociados
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
12 ANTIMICROBIANOS

USO DE  BACTERIAS
ANTIMICRO- RESISTENTES
BIANOS
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
13 ANTIMICROBIANOS

Los
antibióticos
seleccionan
bacterias
resistentes
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
14 ANTIMICROBIANOS

USO DE  BACTERIAS
ANTIMICRO- RESISTENTES
BIANOS
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
15 ANTIMICROBIANOS

USO DE  BACTERIAS AUMENTO DE

ANTIMICRO RESISTENTES MORTALIDAD
-BIANOS
16
17
18
19
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
20 ANTIMICROBIANOS

USO DE  BACTERIAS AUMENTO DE

ANTIMICRO RESISTENTES MORTALIDAD
-BIANOS
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
21 ANTIMICROBIANOS
?

USO DE  BACTERIAS AUMENTO DE

ANTIMICRO- RESISTENTES MORTALIDAD
BIANOS
 IMPACTO DEL CONSUMO DE
22 ANTIMICROBIANOS
23 IMPACTO ECONÓMICO DE LAS IAAS
Evaluación económica estrategias del programa nacional de IAAS de Chile
periodo 2000-2014 vs situación base (1996-1999)
Costos directos del programa 82,1% en RRHH
USD$ 6.484.432 13,0% en Tratamiento
4,9% en capacitación
24 IMPACTO ECONÓMICO DE LAS IAAS
Evaluación económica estrategias del programa nacional de IAAS de Chile
periodo 2000-2014 vs situación base (1996-1999)
Días-cama, fármacos,
Costos directos del programa acciones médicas, etc.
USD$ 6.484.432 90% fue por concepto
de ocupación de cama
Beneficios directos adicionales del programa
USD$ 273.406.478

Razón beneficio/costo:

8,2 – 49,4
 FACTORES QUE DETERMINAN LA EMERGENCIA
25 Y TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MDR
26 HIGIENE DE MANOS
• Es la medida más importante y la más costo-
LAVADO DE efectiva para reducir la transmisión de
MANOS microorganismos entre personas y entornos.
• El uso alcohol-gel es más eficiente que el
lavado de manos.
DESINFECCIÓN • El uso de GUANTES, no invalida la necesidad
CON ALCOHOL- del lavado de manos
GEL
27 HIGIENE DE MANOS
• Alcohol gel es una alternativa efectiva,
práctica y de bajo costo al lavado de manos.
• Su uso aumenta la adherencia a la higiene de
manos y reduce las infecciones
nosocomiales.
• No reduce la transmisión de norovirus y C.
difficile.

DR. DIDIER PITTET

28 HIGIENE DE MANOS

48.1 %
ADHERENCIA
DE
29 HIGIENE DE MANOS
 PROA
Programa de Optimización de Antimicrobianos

30
31
O BJETIVOS DEL
PROA
• Obtener los mejores resultados clínicos en los pacientes sometidos a
tratamientos antimicrobianos de una manera costo-efectiva.
• Minimizar el riesgo de eventos adversos e interacciones
medicamentosas asociados al uso de antimicrobianos.
• Alargar la vida útil de los antimicrobianos actualmente disponibles
al reducir la presión de selección y la consiguiente emergencia de
microorganismos multirresistentes.
32 OBJETIVOS DEL PROA
 ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACIÓN DE
33 ANTIMICROBIANOS
Uso adecuado de Tratamiento Optimización de
antibióticos con antibiótico precoz dosificación de
menor espectro en sepsis/shock medicamentos
posible séptico según PK/PD

Suspensión precoz Adecuado

Evitar tratamientos
de terapia tratamiento
innecesariamente
antibiótica si no se antibiótico
prolongados
demuestra infección empírico
Guía para la implementación de un programa de optimización de
antimicrobianos (PROA) a nivel Hospitalario. Maria Villegas, German
Esparza, Jeannete Zurita, 2016.
 ¿CÓMO SELECCIONAR
34 TRATAMIENTO EMPÍRICO?
ESTRATIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN
FACTORES DE RIESGO PARA BACTERIAS MDR
MECANISMOS DE RESISTENCIA CIRCULANTES
DESESCALAMIENTO
EPIDEMIOLOGÍA LOCAL
HRDCQDAC: MAPA
MICROBIOLÓGICO
Pierina Vilcapoma Balbín

INFEC TO LO GÍA
36 DATOS GENERALES
• Periodo: Enero 2018 – Diciembre 2018
• Número de aislamientos: 682
• Datos extraídos: Método automatizado Vitek 2
• Servicio: Laboratorio Microbiología
 NÚMERO DE AISLAMIENTOS EN EL HOSPITAL
37
38 ENTEROBACTERIAS
 GRAM NEGATIVOS NO
39 FERMENTADORES
40 GRAM POSITIVOS
 NÚMERO DE AISLAMIENTOS POR
41 SERVICIO
Número de aislamientos Servicio (%)
3500
Medicina 31
3000 Ambulat 27
Emergenc 22
2500
Cirugía 7
2000 Gin-Ob 4
1500
UCI 3
Pediatr 2
1000
UCIN 2
500 Neonat 2
Oncolog 1
0
med out eme sur obg icu ped int neo onco
42
 FRECUENCIA DE AISLAMIENTOS: ORINA
43 TODOS LOS SERVICIOS
 SENSIBILIDAD: E. COLI
44 TODOS LOS SERVICIOS
100 99.9 99.7 98.8 78.9 78.7 78.3
90 78
80 68.6
70
60 49.7 49.4 49.2 49.2 49.1
50 43.5
40 35.1 31.5 31.1
30 21.3
20 13.8
10 4.8
0

%S
 SENSIBILIDAD: ENTEROBACTERIAS
UCI
45
 GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES
46TODOS LOS SERVICIOS
 PSEUDOMONAS AERUGINOSA
47CEFTAZIDIMA +AMIKACINA

74.7%
 PSEUDOMONAS AERUGINOSA
48CEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINO

41.6%
GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES: UCI
49
 COCOS GRAM POSITIVOS:
50 TODOS LOS SERVICIOS
51 POLÍTICA DE AISLAMIENTO
• Dirigido a Cualquier tipo de Microorganismo Resistente
• PROBLEMA:
• Principalmente gram negativos no fermentadores en nuestra institución
• ALTERNATIVA
• Precauciones de contacto: se aplica a todos los pacientes que estén
Colonizados, infectados o sospecha de estarlo con gérmenes resistentes
52
 IMPLICANCIAS EN EL USO DE
53 CARBAPENEMS
• Primera indicación:
• Gérmenes BLEE con aislamiento  CULTIVOS
• Tratamiento empírico cuando se sospecha de BLEE, infecciones
intrahospitalarias severas, shock séptico
• Fracaso al tratamiento de infecciones tratadas con esquemas primarios
• DESESCALAR ES IMPORTANTE
• Cultivos de gérmenes sensibles a otros antibióticos
• Cultivos con sensibilidad alternativa
 IMPLICANCIAS PARA EL USO DE
54 COLISTINA
• EL USO DE COLISTINA SIEMPRE DEBE TENER LA EVALUACIÓN PREVIA DEL
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA
• Microorganismos multidrogorresistentes (MDR)
• Resistencia a almenos 3 familias de antibióticos
• Acinetobacter resistente a carbapenems
• Pseudomonas resistente a carbapenems
• Enterobacterias resistentes a carbapenems
• Se debe usar en combinación SIEMPRE
• Carbapenems
• Otros antibióticos con evaluación del antibiograma
• Requiere dosis de carga
• Requiere monitoreo de función renal.
55 CONCLUSIONES
• La resistencia antimicrobiana es un problema actual que impacta en
mortalidad hospitalaria y costos
• Contamos con dos alternativas principales para actuar contra este problema
• El uso adecuado de antibióticos es crucial para la disminución de la emergencia
de gérmenes resistentes
• El lavado de manos es la mejor medida para evitar la transmisión.
• Establecer terapias empíricas requieren de varios factores que no debemos
olvidar
• Para modificar conductaS terapéuticas es crucial la toma de CULTIVOS
56

GRACIAS!
Preguntas?
pierivb2@gmail.com