Cáncer de mama

Cáncer de mama

Mamografías mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.)

Clasificación y recursos externos

CIE-10 C50

CIE-9 174; 175; V10.3

OMIM 114480

DiseasesDB 1598

MedlinePlus 000913

eMedicine med/2808 med/3287radio/115 plastic/521

MeSH D001943

Aviso médico

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejidomamario. Existen dos tipos

principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal—la más frecuente—que comienza en los conductos que llevan

leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas

lobulillos, que producen la leche materna.1

Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruación a

temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de
cáncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrógeno y progesterona, consumir licor y ser de raza

blanca.2 Entre 5 a 10 % de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.

Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido mamario con

transductores de alta resolución (ecografia), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes

por resonancia magnética. Eldiagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de

una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con pistola de corte, estos

guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la

lesión parcialmente o completamente, según el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica

guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la

masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas

técnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastougrafia, pero todas deben ser

evaluadas y solo se tendrá un diágnostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los métodos de

imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cáncer o no, para lo cual, se usa el método BI-RADS, para

decidir la conducta según esa clasificación.

Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Día Internacional del Cáncer de Mama se

celebra el 19 de octubre,1 tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la

importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.
Índice

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1 Historia

2 Etimología

3 Clasificación

o 3.1 Etiología

o 3.2 Estadificación

o 3.3 Anatomía patológica

o 3.4 Factores pronósticos

 3.4.1 Clásicos

 3.4.2 Sensibilidad a

receptores

o 3.5 Perfil de expresión génica

4 Epidemiología
 5 Factores de riesgo

o 5.1 Edad

o 5.2 Mutaciones genéticas

o 5.3 Hormonas

o 5.4 Otros

6 Cuadro clínico

7 Diagnóstico

o 7.1 Mamografía

o 7.2 Ecografía

8 Pronóstico

9 Prevencion y control

10 Véase también

11 Referencias

12 Enlaces externos

[editar]Historia

El cáncer de mama es uno de los cánceres tumorales que se conoce desde antiguas épocas. La descripción más

antigua del cáncer (aunque sin utilizar el término «cáncer») proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.

El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o úlceras del cáncer que fueron tratados con cauterización, con

una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: «No existe tratamiento» cuando el

tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mínimo un caso descrito es de un hombre. También se hacen descripciones

en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers.3Más recientemente Hipócrates describe varios casos y apunta que las

pacientes con el cáncer extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por más tiempo. 4 3

Por siglos los médicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusión. No fue sino hasta que la

ciencia médica logró mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En

este siglo se pudo determinar la relación entre el cáncer de mama y los nódulos linfáticos axilares. El cirujano

francés Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamín Bell (1749-1806) fueron los primeros en

remover los nódulos linfáticos, el tejido mamario y los músculos pectorales, abriendo el camino a

la mastectomía moderna. Bell es el autor de la obra más importante en esta materia de su época: Tratado de las

enfermedades del seno y de la región mamaria.4 Su senda de comprensión y avance fue seguida por William Stewart
Halsted que inventó la operación conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular

hasta los últimos años de los años setenta.

[editar]Etimología

El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las células que se convierten en malignas. En

realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de células de

estirpe glandular (de glándulas de secreción externa). Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de

células de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como

correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cánceres escamosos de mama que podrían ser

llamados más precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son

consecuencia de la metaplasia de células de origen glandular.

Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes,

reciben otros nombres genéricos diferentes. Los sarcomas son producto de la transformación maligna de células del

tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los

ganglios linfáticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen

en una mama y no en otras regiones del cuerpo.

[editar]Clasificación

Subtipos (anatomía patológica) de cáncer de mama

Subtipo histológico Frecuencia (%)

Fibroadenoma (benigno) 7-12%

Tumor filoide (maligno) 0.5-2%

Sarcoma Angiosarcoma <0.1%

Rabdomiosarcoma Raro

Leiomiosarcoma Raro

Condrosarcoma Raro

Osteosarcoma Raro

Tumores epiteliales Papiloma intraductal 0.4%

(benignos)

Adenoma del pezón Raro

Papilomatosis del pezón

Raro
(benigno)

Carcinoma ductal infiltrante 80%

 Carcinomainvasivo Carcinoma lobular invasivo 10%
(malignos)

Carcinoma medular 5%

Carcinoma mucinoso o coloide 2%

Carcinoma papilar infiltrante 2%

Carcinoma tubular 2%

Carcinoma ductal Comedocarcinoma

in situ
(<5%) Tipo sólido

Tipo cribriforme

Tipo micropapilar

Carcinoma papilar in situ

Enfermedad de Paget de seno

Carcinoma ductal in situ microinvasivo

Carcinoma lobular 'in situ'

En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre decarcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que

tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en 90% de los casos, el interior de

los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta

los conductos galatóforos, situados detrás de la areola y el pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior.

Este cáncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cáncer tiene su origen en

los propios acinos glandulares y se le llamacarcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de

la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenómeno de cancerización lobular.

El cáncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.

[editar]Etiología

Artículo principal: Etiología.

Atendiendo al origen existen tres tipos genéricos de cáncer de mama:

 Esporádico: sin antecedentes familiares. Serían entre el 70 y el 80% de los

casos.

 Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a genética. 15-

20%.

 Hereditario: atribuidos a mutaciones por línea germinal. Sólo serían entre 5-

10%. Dentro de estos, el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2

(Breast Cancer susceptibility gen/protein)

[editar]Estadificación

Artículo principal: Estadificación.

El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama se basa en el tamaño del tumor (T), si el tumor se ha

diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las axilas o aún no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M)

(es decir, si se ha propagado a una región más distante del cuerpo).5 Los tumores de mayor tamaño, de propagación

nodal y metástasicos tienen un mayor número de estadiaje y un peor pronóstico.

La estadificación principal incluye:6

 Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a

veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ'). Sería el momento en que la

célula se ha transformado recientemente en cancerígena, pero todavía no ha

roto la membrana basal.

 Estadio 1: las células cancerígenas ya han superado la membrana basal,

pero el tumor no supera los 2 cm de tamaño.

 Estadio 2: semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm.

 Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en

función del tamaño de la masa tumoral y de si los nódulos linfáticos están

afectados o no.

Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cáncer y son potencialmente curables por ser en muchos casos

operables.

 El estadio 4 se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer

metastásico porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo.

Este tipo de cáncer metastatiza con mayor frecuencia en los huesos,

los pulmones, el hígado o el cerebro y tiene un mal pronóstico.

[editar]Anatomía patológica

La mayoría de los cánceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.7 Las células cancerígenas derivadas de

otros tejidos se consideran infrecuentes en el cáncer de mama. El término «Carcinoma in situ» se refiere al tipo de

cáncer que se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos

vecinos.2 Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasía hasta romper la llamada membrana basal y

extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando así el tejido circundante.

Las células que se dividen más rápidamente tienen un peor pronóstico. Una forma de medir el crecimiento de células

de un tumor es con la presencia de la proteína Ki67, que indica que la célula se encuentra en fase S de su desarrollo y

también indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.

[editar]Factores pronósticos
[editar]Clásicos

 Estado de los nódulos linfáticos: en caso de que estuvieran contaminados

sería signo de un mal pronóstico.

 Tamaño del tumor: en general un tumor grande suele ir ligado a un mal

pronóstico, aunque no siempre es así, ya que en realidad es más importante

la capacidad de invasión.

 Estado proliferativo: a mayor proliferación peor prognosis. Este parámetro

puede estudiarse realizando análisis histológicos (con tinción

con hematoxilina y eosina (HE), por análisis inmunohistológico (Ki67) o

análisis por FACS (en el que se estudien las células en fase S)

 Grado histológico: para determinarlo se tiene en cuenta una combinación de

varios factores como son la estructura de los túbulos (más o menos

definida), el estado proliferativo (% de células mitóticas) y el pleomorfismo

nuclear (número, forma y tamaño de núcleos y nucleólos). Existen dos

sistemas para clasificar el cáncer de mama según el grado histológico: el

sistema SBR Scarff-Bloom-Richardson (E.E.U.U.) y el sistema de

Nottingham (Europeo) que no es más que el SBR modificado por Elston y

Ellis. La diferencia entre ambos sistemas serían los límites de cada

parámetro entre cada grado.

[editar]Sensibilidad a receptores

Todas las células tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el núcleo celular. Ciertos mensajeros químicos

tales como lashormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la célula. En el cáncer de mama hay

tres receptores que son usados como marcadores tumorales: receptor de estrógeno (ER), receptor de

progesterona (PR) y HER2/neu. Las células que tengan alterada la expresión de alguno de estos receptores se les

coloca una signo positivo y un signo negativo si no se produce. Aquellas células que no sobre-expresen ninguno de

estos receptores se denominan basales o triple negativos. Todos de estos receptores son identificados por inmuno-

histoquimica y genética molecular.

 (ER+/PR+)cáncer positivo para receptores de estrógenos y progesterona: en

torno al 70% de los cánceres de mama son sensibles a los estrógenos, lo

cual significa que el estrógeno hace que el tumor canceroso mamario

crezca. Él cáncer de mama ER+ pueden ser tratado con terapia

adyuvante8 mediante medicamentos que bloquean la activación de los

receptores de estrógeno (SERMs), como el tamoxifeno, o bien

con inhibidores de aromatasa (Ais), como el anastrol. Este tipo de terapia se

 combina con cirugía y puede ir o no, seguida de un tratamiento con

quimioterapia.


Aproximadamente 30% de las pacientes con cáncer de mama tienen lo que

se conoce como cáncer de mama positivo paraHER2.5 9 HER2 se refiere a

un oncogen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen

ellas mismas. Cuando las células tienen demasiadas copias de este gen, las

células (incluyendo las cancerosas) se multiplican más rápidamente. Los

expertos piensan que las mujeres con cáncer de mama positivo para HER2

tienen una enfermedad más agresiva, tienen una mayor resistencia a los

tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de

recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cáncer.9 Sin embargo el

cáncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el

anticuerpo monoclonal,trastuzumab—en combinación con

la quimioterapia convencional—y esto ha mejorado el pronóstico

significativamente.9

El estado de receptor se utiliza para dividir el cáncer de mama en cuatro clases moleculares:


Subtipo basal-epitelial(o basocelular): caracterizado por la ausencia o

mínima expresión de receptor de estrógeno (RE) y HER2 (triple negativo),

elevada expresión de citoqueratinas 5/6 y 17 (mioepiteliales), laminina, y

proteína 7 de unión a ácidos grasos. A diferencia de otros subtipos, este

grupo de tumores presenta alta frecuencia (82%) de mutaciones en TP53

(en tirosina) y expresión de proteína p53 (TP53 funciona como punto de

control (checkpoint) en el ciclo celular desencadenando respuestas ante el

daño sobre el DNA, incluyendo reparación y apoptosis). Los tumores de tipo

basal reciben este nombre por su perfil de expresión genómica similar a la

de un epitelio celular basal normal y a las células mioepiteliares mamarias

normales. También comparte características histológicas con las células

epiteliares basales de la mama normal, y muestra una tasa proliferativa

elevada, necrosis central y margen infiltrativo, así como estroma escaso,

frecuentes células apoptóticas y respuesta estromal linfocítica,

características similares a las también observadas en los carcinomas que

aparecen en mujeres portadoras de mutación en el gen BRCA1.10


Subtipo HER2+: ausencia o mínima expresión de RE, elevada expresión de

HER2. El perfil de expresión revela no sólo copias aumentadas de ARNm de

HER2/neu, sino también un aumento en la transcripción de otros genes

adyacentes que están amplificados en este segmento de ADN, como GRB7.

 
Luminal A: caracterizado por la elevada expresión de RE, proteína 3 de

unión a GATA, proteína de unión a caja-X, factor 3, factor nuclear 3 alfa de

hepatocito y LIV-1 regulada por estrógeno. Comparte características con las

células epiteliales luminales que se desarrollan a partir de la capa interna de

revestimiento del ducto mamario.


Luminal B y C: expresión baja a moderada de genes específicos de perfil

luminar incluyendo los de grupo de RE. 11

Por último, estado de receptor ha convertido en una evaluación crítica de todos los cánceres de mama, ya que

determina la idoneidad del uso de tratamientos específicos, por ejemplo, tamoxifeno y/o trastuzumab. Ahora, estos

tratamientos son algunos de los tratamientos adyuvantes más eficaces del cáncer de mama. Por el contrario, cáncer de

mama negativos triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa que puede ser un indicativo de mal

pronóstico.

[editar]Perfil de expresión génica

La heterogeneidad biológica del cáncer de mama tiene implicaciones para el pronóstico y para la toma de decisiones

terapéuticas. Una nueva aproximación en la clasificación del cáncer de mama mediante el análisis de expresión de

múltiples genes en un tumor individual ayudará en la obtención de mejores clasificaciones para los tumores (por

conocer mejor su origen) y con ello mejorar la capacidad pronóstica y así elegir un tratamiento más personalizado y

efectivo.12 .

Las nuevas tecnologías de micromatrices como los microarray permiten detectar y cuantificar simultáneamente la

expresión de numerosos genes, ya que permiten el estudio simultáneo de una gran batería de genes.

Artículo principal: Chip de ADN.

Los chips de ADN son capaces de distinguir las células normales de las células del cáncer de mama, encontrando

diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia de la mayoría de esas diferencias. Varias

pruebas de detección se encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca

Oncotype DX es la única prueba respaldada porpruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la Administración de

Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero está avalada por la American Society of Clinical

Oncology. La marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero sólo es compatible con el nivel III de evidencias.

Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx.

[editar]Epidemiología

Desde hace varias décadas, el cáncer de mama se ha incrementado en grado notable alrededor del mundo, sobre todo

en países occidentales.13 y este crecimiento permanece, a pesar de que existen mejores instrumentos de diagnóstico,

diversos programas de detección temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de los factores de riesgo. 14

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la principal causa de muerte por

cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos países de América Latina.15
El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo. Aproximadamente 43% de todos

los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a los países en vías de desarrollo.16 La incidencia está

aumentando en América Latina y en otras regiones donde el riesgo es intermedio

(Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y bajo (Ecuador,Costa Rica y Perú).16

Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada país, son cinco los países

donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1),

Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9).16

Frecuencia del cáncer de mama en Iberoamérica (datos) 17[mostrar]

[editar]Factores de riesgo

Hoy en día, el cáncer de mama, como otras formas de cáncer, es considerado el resultado de daño ocasionado

al ADN. Este daño proviene de muchos factores conocidos o hipotéticos (tales como la exposición a radiación

ionizante). Algunos factores como la exposición a estrógenos llevan a un incrementado rango de mutación, mientras

que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de células dañadas.

Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de mama.21 Las perras,22 gatas23 y algunos

tipos de ratones, principalmente el ratón doméstico, son susceptibles de desarrollar cáncer de mama que se sospecha

es causado por mutagénesis insercional aleatoria por el virus del cáncer de mama en el ratón (MMTV). La sospecha de

la existencia de origen viral del cáncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de

evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigación en el diagnóstico y tratamiento del cáncer que en su

causa de origen.

[editar]Edad

El riesgo de padecer cáncer de mama se incrementa con la edad, pero el cáncer de mama tiende a ser más agresivo

cuando ocurre en mujeres jóvenes.21 La mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres

de más de 50 años. Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir cáncer de mama que los hombres.1

Para una mujer que vive más allá de los 90 años la probabilidad de tener cáncer de mama durante toda su vida es de

12,5% o 1 en 8.

Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jóvenes es el

cáncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. También es característico porque

normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografía o ecografía. Se presenta con los

signos y síntomas de una mastitis.

[editar]Mutaciones genéticas
Aproximadamente 5% de las pacientes con cáncer de mama (representadas en color rojo) «heredan» una forma peculiar de genes que

le hacen suceptibles a la enfermedad.

Aunque es más frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al cáncer de mama, un

pequeño porcentaje conlleva una predisposición hereditaria a la enfermedad.

Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de cáncer de mama.24 Las

mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama. No

todas las personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarán cáncer de mama. Conjuntamente con la

mutación del oncogén p53característica del síndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones determinarían

aproximadamente el 40% de los casos de cáncer de mama hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los

casos son esporádicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen

BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cáncer de mama hasta en un 87%. 25

Se han verificado otros cambios genéticos asociados a determinados datos clínicos de cancer de mama, por lo que no

sólo se utilizan como marcadores moleculares, sino también como factores pronósticos y predictivos. Por ejemplo, las

mutaciones en el gen TP53 suele estar relacionado con niveles altos en el biomarcador Ki67, tumores luminales B y

alto grado histológico. Este tipo de mutaciones suele ir unida a resistencia a tratamiento con inhibidores de aromatasa,

hecho muy importante a la hora de elegir un tratamiento adecuado para el paciente. Del mismo modo una mutación

importante a nivel predictivo (positivo para terapia con Ais)en cancer de mama luminal, aunque no muy abundante,

sería la concerniente a GATA3. Además para cánceres de tipo luminal A, con bajo índice de proliferación (Ki67)se han

detectado mutaciones en los genes MAP3K1 y MAP4K2 (diana del primero) que estarían asociados a un buen

pronóstico y que explicarían, debido a sus dianas (ERK o JNK) la insensibilidad por pérdida de señalización o la

acumulación de mutaciones.26

Otros cambios genéticos que aumentan el riesgo del cáncer de mama incluyen mutaciones del gen PTEN (síndrome de

Cowden), STK11 (síndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1 mutado en el 50.5% de los tumores lobulares(Cadherina-E); su

frecuencia y aumento del riesgo para el cáncer de mama aún no se conoce con exactitud. En más del 50% de los

casos se desconoce el gen asociado al cáncer de mama heredado.24 En comparación con países con población

totalmente caucásica, la prevalencia de estas mutaciones en la población de América Latina es posiblemente menor.24

[editar]Hormonas
Los estrógenos exógenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitución hormonal junto a la predisposición

genética, constituyen los elementos de mayor peso en la aparición del cáncer de mama.27 Muchas mujeres toman este

tipo de terapia para reducir los síntomas de la menopausia. También se ha descrito un ligero aumento del riesgo de

cáncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales.28

Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cáncer de mama se incluyen la

precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 años), la menopausia después de los 50 años, la nuliparidad y el

primer embarazo a término logrado después de los 30 o 35 años.29 30 Por otro lado, si la primera menstruación ocurre

después de los 12 años, la menopausia es antes de los 50 años, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 años

que sigue a la primera menstruación, el riesgo de cáncer de mama es menor.31

No hay conclusiones definitivas sobre una asociación entre el aborto practicado en el primer trimestre de la gestación y

el riesgo posterior de cáncer de mama.32

Estudios epidemiológicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrógenos, que son compuestos

polifenólicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres,

puede estar asociada con bajaincidencia de cáncer de mama, sin embargo los estudios científicos siguen arrojando

conlusiones contradictoras.33

[editar]Otros

Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio

y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservación de

fertilidad, que están disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema.

Se ha sugerido que la polución ambiental, los productos químicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro con

varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, sin embargo, no existe aún base

científica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo.34

Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de

mama después de los 40 años.35 Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los años 1940 y 1960.

La obesidad ha estado asociada con el cáncer de mama,35 aunque este vínculo es controvertido. La teoría es que las

mujeres obesas producen más estrógeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cáncer.

Si un paciente recibió radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratar un cáncer del área del tórax,35 existe un

mayor riesgo mayor de padecer cáncer de mama. Cuanto más joven haya sido al iniciar la radiación, mayor será el

riesgo, especialmente si la radioterapia se administró cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.

Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cáncer de mama.35 Debe sin embargo hacerse énfasis que mujeres

que no tienen ningún factor de riesgo conocido pueden desarrollar cáncer de mama, por lo que la ausencia de factores

de riesgo no debe causar una falsa sensación de seguridad.

[editar]Cuadro clínico
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de una masa o tumoración.

Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y

masas elásticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las

mujeres entre 30 y 40 años.36 37 Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias,

duras y dolorosas a la palpación.

Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cáncer de mama y suele

estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres premenopáusicas.38 Las mujeres posmenopáusicas que

reciben terapia de reemplazo de estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios

fibroquísticos.39 El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de pequeñas tumoraciones difusas

en las mamas.

El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes regulares de las mamas

son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de

la piel o del pezón con la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema

frecuente es la secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre, asociado a

una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido

proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen.

Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de

mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

 Bulto en la mama

 Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos (adenopatías) en la axila

 Cambios en el tamaño, textura de la piel o color de la mama

 Enrojecimiento de la piel

 Formación de depresiones o arrugas

 Cambios o secreción por el pezón

 Descamación

 Tracción del pezón hacia un lado o cambio de dirección

 Dolor óseo.

 Dolor o molestia en las mamas.

 Úlceras cutáneas.
  Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).

 Pérdida de peso.

Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una tumoración asintomática y que cuando ya hay

retracción de la piel sea un cáncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda

profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción clínica.

[editar]Diagnóstico

Artículo principal: Diagnóstico del cáncer de mama.

El examen de seno se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrás de la

cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamaño, retracción de la piel o del pezón,

patrones venosos prominentes y signos de inflamación. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para

palpar el tejido mamario contra la pared torácica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca

de nódulos. El pezón debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.

[editar]Mamografía

Artículo principal: Mamografía.

La extensión del uso de la mamografía ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de mortalidad del cáncer de mama

hasta un 30%.40La mamografía es el mejor método de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de

supervivencia para las mujeres con cáncer de mama se incrementa drásticamente cuando se diagnostica en una etapa

temprana, detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 años que alcanza hasta un

98%.41 Desafortunadamente, sólo el 60% de los cánceres se diagnostican en una fase localizada. De manera que la

mamografía regular debe ir acompañada de un examen físico regular de mama para mejorar ese porcentaje.

Se recomienda la mamografía cada año para las mujeres asintomáticas mayores de 40 años.42 Se le conoce

como mamografía de detección, despistaje o «screening» y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una

de ellas en dirección oblicua lateral medial y la proyección craneocaudal, es decir, de arriba abajo. 43 La mamografía en

mujeres sintomáticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografía de diagnóstico y

por lo general utilizan más de dos proyecciones por imagen.43

El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye significativamente la tasa de mortalidad por cáncer de

mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 años es controvertido, debido a una menor incidencia de la enfermedad en

este grupo de edad y a que las mamas son más densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía. Varios

estudios muestran una reducción significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de edad que

recibieron mamografías, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en este grupo etario.41

Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografías. Las mujeres en edades comprendidas entre 40 y

69 años tienen una probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografía durante un periodo de 10 años. Estos

falsos positivos conllevan a exámenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria

ansiedad, cuyas consecuencias psicológicas pueden persistir incluso después de un resultado final benigno. La
frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres más jóvenes debido a que la mayoría de las masas en sus

seno suelen ser benignos.41

[editar]Ecografía

El pesquisaje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o tumores mamarios sólidos y los quísticos,

fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado en una mamografía.44 La ecografía es

especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una

mamografía. La ecografía no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las

microcalcificaciones y la detección de carcinomas es insignificante con la ecografía.45

[editar]Pronóstico

La supervivencia global a los cinco años fue de 59.9%. Se halló que las mujeres con estadio clínico I presentaron la

mayor supervivencia (82%), seguidas por aquellas con estadios IIB (70.4%), IIA (65.3%), IIIB (47.5%), IIIA (44.2%) y al

final aquellas con estadio IV (15%)14 El efecto de mayor infiltración metastásica fue notorio en las mujeres con

metástasis hematógenas, quienes mostraron la menor supervivencia (21.4%).14 Las mujeres que recibieron

quimioterapia y radioterapia tuvieron la menor supervivencia (52%) aunque esta diferencia no fue significativa. En las

mujeres que no tuvieron persistencia del CM, la supervivencia fue de 72.3%, a diferencia de aquellas que sí la

presentaron, en las cuales se identificó una supervivencia de 12.6%.14

Por las diferentes campañas de divulgación pública, en Estados Unidos, la mayoría de las mujeres saben que las

enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte. Sin embargo, el problema que más temen es

el cáncer de mama, a pesar de que el decenio de 1990 han disminuido las tasas de muerte por esa neoplasia. Aunque

muchas mujeres ancianas adquieren cáncer de mama, fallecen por otras causas. Sólo una minoría de las mujeres

saben que el cáncer de pulmón es la causa principal de muerte por neoplasia en mujeres. Tales conceptos erróneos

constituyen un elemento desafortunado poruqe perpetúan la escasa atención que se presta a factores modificables de

riesgo como la dislipidemia, hipertensión o tabaquismo.46

[editar]Prevencion y control

El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países desarrollados como en los países en

desarrollo. La incidencia de cáncer de mama está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza

de vida, el aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales.

Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no pueden eliminar la mayoría de los casos

de cáncer de mama que se dan en los países de ingresos bajos y medios, donde el diagnóstico del problema se hace

en fases muy avanzadas. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia de esos

casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de mama.

Las estrategias de detección precoz recomendadas para los países de ingresos bajos y medios son el conocimiento de

los primeros signos y síntomas, y el cribado basado en la exploración clínica de las mamas en zonas de demostración.

El cribado mediante mamografía es muy costoso y se recomienda para los países que cuentan con una buena

infraestructura sanitaria y pueden costear un programa a largo plazo.

Muchos países de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga de cáncer cervicouterino y cáncer de mama

deben emprender intervenciones costoeficaces y asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente

prevenibles.

La OMS promueve el control del cáncer de mama en el marco de los programas nacionales de lucha contra el cáncer,

integrándolo en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. La Organización, con el apoyo de la

Fundación Komen, está llevando a cabo un estudio de 5 años sobre la costoeficacia del control del cáncer de mama en

diez países de ingresos bajos y medios.

El proyecto incluye un instrumento de estimación de costos de los programas para evaluar las posibilidades de

financiarlos. Se espera que los resultados de este proyecto aporten datos que permitan formular políticas apropiadas

contra el cáncer de mama en los países poco desarrollados.47

[editar]Véase también

MENÚ
0:00

Canción alusiva al cáncer de mama titulado ¿Que es lo que te pasó?.

 Fisiología mamaria

 Historia natural del cáncer de mama

 Autoexploración mamaria

 Epidemiología del cáncer de mama

 Tipos anatomopatológicos de cáncer de mama

 Tratamiento del cáncer de mama

 BI-RADS

 Umberto Veronesi

 José Baselga

 Jacinto Convit

 Anatomía
[editar]Referencias

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[editar]Enlaces externos

 Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Cáncer de

mama.

 Cáncer de mama. Video y artículo para prevención

 En MedlinePlus puede encontrar más información sobre Cáncer de mama

 The Cancer Genome Atlas Network, «Comprehensive molecular portraits of

human breast tumours», Nature (septiembre de 2012).

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